Prevencija moždanog udara: kako izbjeći i što znači

Pravovremena prevencija moždanog udara može spriječiti razvoj ove patologije u 80% slučajeva. Ukratko ćemo govoriti o uzrocima bolesti, koje moramo spriječiti.

Učinkovita prevencija moždanog udara nije moguća bez poznavanja uzroka ove bolesti.

Ovisno o uzrocima nastanka, podijeljen je u 2 glavna tipa: ishemijski moždani udar ili moždani infarkt te hemoragijski moždani udar ili cerebralno krvarenje.

Cerebralni infarkt se javlja kada prestanak protoka krvi kroz arterije koje hrane određeno područje mozga. To se može dogoditi iz sljedećih razloga:

• rast aterosklerotskog plaka;
• odvojeni tromb koji ulazi u krvne žile mozga iz srčanih zalistaka u trenutku iznenadne aritmije;
• pad krvnog tlaka ili smanjenje količine krvi koju srce ispumpava;
• povećati viskoznost krvi s formiranjem ugrušaka u krvnim žilama mozga.

Glavni uzrok krvarenja u supstanci mozga je oštar skok krvnog tlaka. Nisu uspjeli izdržati, brodovi su se rasprsnuli. U rijetkim slučajevima, s konstantno visokim vrijednostima krvnog tlaka, dolazi do postupne "ekstruzije" krvi kroz stijenku krvnog suda u tkivo mozga. Uz akumulaciju dovoljne količine krvi razvijaju se neurološki simptomi.

Stoga, razmatrani razlozi pomažu razumjeti kako spriječiti moždani udar i spriječiti razvoj neuroloških komplikacija.

Za koga je prevencija moždanog udara važna

Liječnici su sastavili popis uvjeta (skupina rizika) u kojima je prevencija obvezna:

• žene starije od 50 godina, muškarci stariji od 45 godina;
• hipertenzija (visoki krvni tlak);
• zatajenje srca;
• bolest srca s aritmijama;
• visok krvni tlak (hipertenzija);
• bolesti povezane s formiranjem krvnih ugrušaka;
• dijabetes melitus;
• pušači s iskustvom.

Posebno mjesto među ovim stanjima je prevencija moždanog udara u starosti. Kod ljudi starijih od 50 godina javljaju se normalne promjene u krvnim žilama - smanjenje elastičnosti žilnog zida, koje ne može podnijeti nagli porast tlaka, primjerice uslijed stresa ili jakih emocija.

Mjere za prevenciju moždanog udara

Budući da se uzroci poremećaja cirkulacije u mozgu potpuno podudaraju s onima u akutnim cirkulacijskim poremećajima srčanog mišića, prevencija moždanog udara i infarkta miokarda može se provesti prema jednoj shemi.

Za praktičnost pacijenata, sastavljen je "Kontrolni popis za sprečavanje moždanog udara". Sadrži 7 stavki.

Stavka 1. Krvni tlak - pod kontrolom

U 99% slučajeva hipertenzija je odgovorna za razvoj moždanog krvarenja. Stoga je potrebno održavati razinu krvnog tlaka pod kontrolom. Njegove normalne vrijednosti su: sistolički ("gornji") - ne veći od 140 mm Hg. Art., Dijastolički ("niži") - ne veći od 90 mm Hg. Čl.

Kako izbjeći moždani udar u bolesnika s hipertenzijom? Da biste to učinili, morate imati osobni uređaj za mjerenje krvnog tlaka. Stariji bolesnici biraju automatske ili poluautomatske modele jer ne zahtijevaju posebne vještine pri njihovom korištenju. Rezultati se moraju zabilježiti u dnevnik: ujutro nakon buđenja, popodne, uvečer prije spavanja, uz bilješku o datumu i dobivenim vrijednostima.

Ako prvi put pronađete povišene vrijednosti krvnog tlaka, odmah se obratite liječniku. Ako je već postavljena dijagnoza hipertenzije, kontrola tlaka pomoći će u procjeni učinkovitosti propisanih lijekova i po potrebi promijeniti režim liječenja.

Tačka 2. Borba protiv srčane aritmije

Krvni ugrušci koji se formiraju u šupljini srca i na njegovim ventilima za određene bolesti mogu ući u opći krvotok i blokirati lumen cerebralnih žila. Rizik od toga se povećava ako postoji poremećaj srčanog ritma - aritmije. Bolesnici u riziku trebaju biti podvrgnuti obveznom EKG-u (elektrokardiografiji) jednom u šest mjeseci. Ako se otkriju poremećaji srčanog ritma, uzimajte propisane antiaritmičke lijekove kako biste spriječili moždani udar.

Točka 3. Loše navike - zaustavite se!

Moždani udar javlja se kod pušača dva puta češće, u usporedbi s ljudima bez loših navika. To je zato što nikotin sužava cerebralne arterije i smanjuje elastičnost vaskularnog zida. U nepovoljnim uvjetima, žile ne mogu izdržati nagli porast krvnog tlaka i pucanje.

Dokazano je da ako prestanete pušiti, nakon 5 godina vjerojatnost pojave moždanog udara smanjuje se na prosječnu razinu u bolesnika ove dobi.

Točka 4. Kolesterol - br

Prevencija ishemijskog moždanog udara je spriječiti stvaranje aterosklerotskih plakova. Svi pacijenti koji su u opasnosti trebaju biti testirani na lipide najmanje jednom svakih šest mjeseci.

Da biste počeli snižavati razinu kolesterola, morate promijeniti svoje prehrambene navike i vježbati.

Izbornik za one koji žele spriječiti razvoj moždanog udara treba uključivati: pare, kuhane i pirjane mesne proizvode, zelje, nemasne mliječne proizvode, nemasno meso, ribu, maslinovo ulje.

Vježbanje treba odabrati, uzimajući u obzir dob i raspoložive bolesti. Glavno je da je tjelesna aktivnost svakodnevna. Pogodno za većinu pacijenata je hodanje u mirnom koraku od 30-60 minuta svaki dan.

U slučaju nedostatka metoda koje nisu lijekovi, liječnik bi trebao propisati anti-lipidne (anti-kolesterolske) lijekove za prevenciju moždanog udara.

Točka 5. Pažnja, dijabetes!

Promjene u vaskularnoj stijenci kod šećerne bolesti važan su čimbenik u povećanju rizika od razvoja cirkulacijskih poremećaja u mozgu. Stoga je važno redovito provjeravati razinu glukoze u krvi: jednom u šest mjeseci ako nema pritužbi, i strogo prema shemi koju je predložio liječnik ako je dijagnoza već postavljena.

Točka 6. Prevencija krvnih ugrušaka

Pripravci za prevenciju moždanog udara i srčanog udara, koji djeluju na sposobnost zgrušavanja krvi, mogu spriječiti stvaranje mikrotroma. Oni su vitalni za pacijente koji su prošli različite vrste operacija s bolestima vena (proširenih vena).

Točka 7. Ne propustite vrijeme

Cerebralni infarkt za razliku od krvarenja rijetko se naglo razvija. Najčešće se mogu identificirati prekursori moždanog udara, prepoznajući na vrijeme da je moguće spriječiti razvoj ozbiljnih neuroloških poremećaja.

Ako se pojave sljedeći simptomi, odmah trebate pozvati hitnu pomoć:

• iznenadna slabost, vrtoglavica;
• utrnulost u rukama, nogama ili na bilo kojoj strani lica;
• teškoća govora;
• iznenadna oštećenja vida;
• akutno razvijena glavobolja.

Za praktičnost pacijenta i podsjetnike o glavnim smjerovima prevencije poremećaja cirkulacije mozga, možete ispisati i objesiti slike na "istaknutim mjestima".

Moć prirode za vaskularno zdravlje

Prevencija moždanog udara s narodnim lijekovima može se provesti isključivo kao dodatak lijekovima koje je liječnik propisao u tu svrhu.

Tradicionalna medicina može spriječiti razvoj moždanog udara, uglavnom jačanjem žilnog zida i čišćenjem viška kolesterola.

Tinktura japanskog Sophora

Da bi posuđe dalo snagu i obnovilo elastičnost, pomoći će Sophori Japancima. Uzmi ga osušeni pupoljci i sipati 70% otopina medicinskog alkohola po stopi od 1 žlicu sirovina za 5 žlica tekućine. Inzistirajte 2-3 dana, nemojte dopustiti skladištenje na svjetlu. Nakon svakog obroka uzmite 20 kapi (3-4 puta dnevno).

Pasta od limuna i meda

Ovaj recept pomoći će smanjiti kolesterol i očistiti posude. 1 limun, 1 naranča temeljito oprati s četkom i pomaknuti u meso za mljevenje zajedno s kore. Višak odvodnog soka. Masa bi trebala postati gusta. U nastalu gustu otopinu unesite 1 žlicu prirodnog gustog meda i promiješajte. Učinak se može postići uzimanjem 1 žličice. zalijepite nakon svakog obroka.

Colza obična

Biljka ražnja pomoći će ojačati krvne žile i spriječiti nastanak kolesterola na njima. Sušene sirovine inzistiraju na kipućoj vodi u staklenoj posudi 1 sat. Za infuziju se uzima 1 dio trave i 20 dijelova vode. Pijte pola čaše 4 puta dnevno.

Kako bi se očuvalo zdravlje i radost kretanja u starosti, treba imati na umu da će prevencija i liječenje moždanog udara biti učinkoviti samo kada ih zajednički provode liječnik i pacijent.

Sekundarna prevencija moždanog udara

Osobe koje su imale ishemijski ili hemoragijski moždani udar, čak iu blagom obliku, vjerojatno će opet imati akutni kvar cerebralne cirkulacije. Liječenje i sekundarna prevencija potrebni su za smanjenje tog rizika. Međutim, mnogi ga zanemaruju, ne shvaćajući koliko je to opasno.

Pripravci za prevenciju moždanog udara

Prema medicinskim statistikama, ponovni brainstorming preuzima:

• 40% ljudi - 4-5 godina nakon primarnog moždanog udara;
• 20% - za 12 mjeseci;
• 18% - 2-3 godine kasnije.

Sekundarna profilaksa moždanog udara je prije svega kompleksna terapija lijekovima. Kada je propisan ishemijski moždani udar:

• lijekovi koji poboljšavaju protok krvi: varfarin, kardiomagil (ili ACC trombona), Curantil, Plavix - za cijeli život;
• lijekovi koji aktiviraju metabolizam u mozgu: Cerebrolizin, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - tečajevi intravenskih injekcija, koji se izmjenjuju s uzimanjem tableta;
• sredstva za poticanje cirkulacije krvi u kapilarama: cerebrolizin, trental, vinpocetin, Actovegin;
• antidepresiva (propisuje psihoterapeut ili psiholog).

Sekundarna prevencija bolesti u bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom, osobito onima koji su bili podvrgnuti operaciji, također se provodi uz imenovanje lijekova za poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu. Od lijekova koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, možete uzeti Cardiomagnyl, ali pažljivo, pod nadzorom liječnika. Osim toga, prevencija uključuje:

• lijekovi za korekciju krvnog tlaka kod hipertenzije: enalapril, metoprolol, Liprasid, Furosemid i drugi;
• sedativi: tinktura valerijane, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazepam;
• vaskularne preparate koji ojačavaju kapilare: Askorutin, Prophylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
• statini koji čuvaju zidove krvnih žila.

Mjere za prevenciju moždanog udara

Kod moždanog udara misli se na akutno kršenje moždane cirkulacije. To može biti posljedica pogoršanja protoka krvi u krvnim žilama ili pucanja zida krvnog kanala. Osobitosti života ugrožavaju većinu suvremenih ljudi, tako da se sprječavanje primarnog moždanog udara pokazuje svim ljudima bez iznimke. Pristup se temelji na jednostavnim i pristupačnim događajima. Oni ne samo da mogu minimizirati rizik od razvoja hitnih slučajeva, već i imaju opći blagotvorni učinak na tijelo.

Principi primarne i sekundarne prevencije moždanog udara vrlo su slični. Njihova praktična primjena omogućuje smanjenje vjerojatnosti problema za 80-85%.

Kako spriječiti moždani udar

Katastrofa u mozgu je jedan od najopasnijih uvjeta koji može dovesti do smrti ili invalidnosti.

U većini slučajeva, kako bi se izbjegla moždana kap, dovoljno je ispraviti uobičajeni režim i usvojiti niz jednostavnih preporuka liječnika. To posebno vrijedi za osobe s prekomjernom težinom, hipertenzijom i drugim kroničnim bolestima, intelektualnim radnicima.

Velika je pogreška onaj tko vjeruje da je prevencija moždanog udara potrebna samo u starosti. U posljednjih nekoliko godina, patologija primjetno mlađa. Prestala je biti rijetkost u muškaraca u dobi od 35 do 40 godina i žena reproduktivne dobi. Pod utjecajem negativnih čimbenika, udarac se može dogoditi u vrlo mladoj dobi.

Prevencija srčanog udara i moždanog udara može biti:

• primarni - popis mjera usmjerenih na uklanjanje iritanata i trenutaka koji izazivaju moždani udar;
• sekundarne - manipulacije i pravila koja bi trebala spriječiti ponavljanje katastrofe u mozgu;
• Tercijarni postupci koji se koriste za obnavljanje osoba oboljelih od poremećaja cirkulacije u mozgu.

Sprečavanje pojave kardiovaskularnih bolesti temelji se na istim načelima kao iu slučaju moždanog udara. To je zbog istih mehanizama razvoja poremećaja cirkulacije mozga i srčanog mišića. U oba slučaja, glavni cilj je povećati funkcionalnost krvnih kanala i boriti se protiv provokatora bolesti.

Primarna prevencija moždanog udara

Zagađenje okoliša, u stanju kroničnog stresa, upotreba brze hrane zbog nemogućnosti tihog uzimanja hrane - trenutaka s kojima se suočava većina modernih ljudi. Svi oni dovode do smanjenja funkcionalnosti krvnih žila, što utječe na dotok krvi u mozak. Tijekom vremena, faktor dobi se pridružuje tome, hormonalne promjene u tijelu pogoršavaju situaciju.

Primarna prevencija moždanog udara usmjerena je na smanjivanje negativnih učinaka tih trenutaka. Trebalo bi biti složeno i konstantno, onda možete računati na željeni učinak.

Kontrola krvnog tlaka

Hemoragijski moždani udar rezultat je povećanja krvnog tlaka u 99% slučajeva. U rizičnu skupinu spadaju oni čiji podaci prelaze 140 x 90 mm Hg. Čl. Arterijska hipertenzija utječe na starije osobe, ljude s prekomjernom tjelesnom težinom, predstavnike odgovornih mjesta i intelektualna zanimanja. Nenormalno povećanje tlaka može uzrokovati sustavno prekomjerno hlađenje tijela. Opasnost je neregulirani fizički napor. Kod zahvaćanja tijela barem jedne od tih točaka, preporučuje se da se dobije monitor krvnog tlaka i prate indikatori krvnog tlaka. Ako se otkrije hipertenzija, savjetujte se s liječnikom opće prakse.

Prevencija tromboze

Ishemijski moždani udar često se javlja na pozadini nastanka krvnih ugrušaka u krvnim žilama i blokade otvora kanala tim supstancama. Takve strukture se pojavljuju kao posljedica kršenja procesa zgrušavanja krvi, povećanja njegove debljine, tendencije da se trombociti zalijepe. Profilaksa tromboze uključuje upotrebu antikoagulansa i antiplateletnih sredstava. Prihvaćanje takvih lijekova indicirano je osobama s anamnezom tromboflebitisa, proširenih vena, lošim rezultatima krvnih testova, bilo kojim vrstama operacija. Lijekove je zabranjeno koristiti samostalno, bez liječnika! Inače, u pokušaju izbjegavanja stvaranja krvnih ugrušaka, mogu se izazvati i druge komplikacije.

Prevencija kardiovaskularnih bolesti

Rizik od moždanog udara dramatično se povećava kod osoba s visokim kolesterolom u krvi i aritmijom.

U prvom slučaju, zbog lijepljenja na zidove krvnih kanala kolesterola u plakovima, može se razviti ateroskleroza cerebralnih krvnih žila. Njihove će praznine bitno sužene, što će uzrokovati slabljenje protoka krvi, a medula će početi doživljavati manjak kisika i hranjivih tvari. Kada aritmija povećava vjerojatnost uklanjanja krvnih ugrušaka iz šupljine srca u krvne žile, što je također ispunjeno ishemijskim moždanim udarom. Prevenciju kardiovaskularnih bolesti treba rješavati sveobuhvatno, pod vodstvom kardiologa.

Napravite test kako biste saznali je li vaš život ugrožen kardiovaskularnim problemima u sljedećih 10 godina.

Prevencija migrene

Neurološke bolesti koje utječu na stanje krvnih žila također povećavaju rizik od moždanog udara. Sustavna glavobolja koja je posljedica promjena u lumenu krvnih kanala može izazvati malu katastrofu mozga ili potpuni napad. Prevencija migrene u ovom slučaju je usmjerena na zaustavljanje cefalgije, sprječavanje njenog ponovnog pojavljivanja i borbu protiv dodatnih simptoma. Posebna pozornost posvećuje se identifikaciji pokretača egzacerbacija i uklanjanju njihovih učinaka na pacijenta.

Više o migreni koje smo ispričali u članku.

Loše navike

Pušenje i zlouporaba alkohola dvostruko povećavaju rizik od moždanog udara i srčanog udara. Pića koja sadrže alkohol uništavaju tkiva zidova krvnih kanala, smanjuju njihovu elastičnost, ubrzavaju trošenje. Otrovi u sastavu takvih proizvoda smanjuju učinkovitost mozga.

Gutanje nikotina dovodi do grča krvnih žila i visokog krvnog tlaka. Učinak traje dugo vremena. Istraživanja su pokazala da vjerojatnost katastrofe mozga ovisi o broju cigareta dnevno. Ako ih ima najmanje 20, krvni kanali se neće moći opustiti. Rezultat će biti "nikotinska hipertenzija", što dovodi do brzog smanjenja funkcionalnosti unutarnjih organa.

Kako alkohol utječe na krvne žile i mogu li u članku piti nakon moždanog udara.

Rutinski pregledi

Svaka osoba najmanje jednom godišnje treba posjetiti okružnog terapeuta i proći opće testove. To će omogućiti procjenu stanja tijela, identificiranje problematičnih područja, početak liječenja latentnih ili kroničnih bolesti na vrijeme. Nakon 50-55 godina preporučuje se učestalost posjeta stručnjacima za udvostručavanje.

Sprječavanje moždanog udara pod vodstvom liječnika uključuje sljedeće točke:

• provjera razine kolesterola i šećera u krvi;
• CT ili MRI mozga;
• mjerenje krvnog tlaka;
• procjenu gustoće krvi i brzine njenog zgrušavanja;
• uspoređivanje težine osobe s njegovom optimalnom težinom, izbor mjera za normalizaciju pokazatelja;
• procjena psiho-emocionalnog stanja posjetitelja, odabir antidepresiva ili sedativa prema indikacijama.

Osim toga, možda ćete morati posjetiti sobu za fizioterapiju ili liječnika za terapiju vježbanjem. Sve aktivnosti doprinose smanjenju opterećenja srca, jačanju krvnih žila, normalizaciji protoka krvi i krvnom tlaku. Prema rezultatima pregleda, liječnik ponekad preporučuje provedbu medicinske prevencije moždanog udara.

Kako izbjeći ponovni udar

Nakon moždanog udara, žrtve moraju potpuno promijeniti svoj životni stil. Ako se to ne učini, vjerojatnost ponavljanja stanja bit će gotovo 100%. Prevencija moždanog udara u takvoj situaciji u velikoj mjeri ponavlja primarni pristup, ali je mnogo stroža.

U nekim slučajevima, dodatno se pokazalo da pribjegava medicinskim pristupima. Ponekad se koriste kirurške metode. Prevenciju i liječenje patologije u ovoj fazi treba dogovoriti s liječnikom. Samo strogo poštivanje preporuka stručnjaka minimizirat će rizik od katastrofe ponovnog razmišljanja, koja se u većini slučajeva završava smrću.

Sekundarna prevencija moždanog udara

Aktivnosti usmjerene na prevenciju recidivirajućeg moždanog udara započinju već u jedinici intenzivne njege. Cijeli tim stručnjaka radi s pacijentom sve dok ga ne izvuku iz kritičnog stanja. Daljnja odgovornost za održavanje postignutih rezultata leži na samom pacijentu i njegovoj rodbini.

Sekundarna prevencija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na:

• liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala šok;
• povećati funkcionalnost krvnih žila, poboljšavajući teksturu njihovih zidova;
• uklanjanje utjecaja na tijelo čimbenika koji mogu izazvati katastrofu u mozgu;
• opće jačanje tijela;
• smanjenje rizika od komplikacija u pozadini patološkog stanja.

Prevencija recidiva ishemijskog moždanog udara nikada ne prestaje. Usklađenost sa jednostavnim pravilima ne samo da smanjuje rizik od recidiva, već i značajno poboljšava kvalitetu života žrtve.

Antihipertenzivna terapija

Praćenje krvnog tlaka i suzbijanje njegovog povećanja osnova su za prevenciju recidiva moždanog udara. Glavni cilj pristupa je sprječavanje hipertenzivnih kriza, koje značajno povećavaju vjerojatnost razvoja moždanog udara. Liječenje lijekovima mora biti trajno. Pripreme odabire liječnik uzimajući u obzir osobitosti situacije i stanje pacijenta. To mogu biti pojedinačni lijekovi ili cijeli kompleksi.

Glavne skupine lijekova:

• diuretici - "Indapamid", "Furosemid";
• alfa blokatori - doksazosin, prazosin;
• beta blokatori - karvedilol, nebivolol;
• ACE inhibitori - fosinopril, kaptopril;
• blokatori kalcijevih kanala - Nifedipin, Amlodipin;
• Sartani - Telmisartan, Valsartan.

Osim toga, liječnik može propisati takve prirodne diuretike kao izvarak od lišća borovnice ili infuzije brusnice. Oni nježno ublažavaju oticanje, normaliziraju pokazatelje krvnog tlaka, jačaju imunološki sustav i pozitivno utječu na stanje krvnih žila.

Prevencija droga

Da bi se spriječio ponovni moždani udar, često je potrebno uzimati lijekove. Tablete mora propisati liječnik. Neovisno korištenje lijekova može dovesti do suprotnog učinka i pogoršati stanje žrtve.

Učinak lijekova za prevenciju rekurentnog moždanog udara može biti usmjeren na:

• anti-tromb-acetilsalicilna kiselina, "klopidogrel" i druga antiplateletna sredstva koja ne dopuštaju da se trombociti drže zajedno;
• smanjenje viskoznosti krvi - "Sinkumar", "Pradaksa" i drugih antikoagulansa razrjeđivanje biološke tekućine;
• korekcija razine kolesterola u krvnim statinima, fibratima, nikotinskoj kiselini, preparatima ribljeg ulja;
• liječenje bolesti srca, dijabetesa, hormonskih poremećaja i drugih kroničnih bolesti.

Učinkovita sekundarna prevencija moždanog udara je moguća samo pod uvjetom preciznog ispunjavanja liječničkih recepata. Pokušaji da se promijeni raspored uzimanja lijekova ili njihova doza neće omogućiti postizanje izraženijih i trajnijih rezultata. To će samo stvoriti nepotrebno opterećenje za tijelo i uzrokovati razvoj nuspojava.

Detaljan članak o lijekovima koji su propisani za moždani udar.

dijeta

Prehrana pogođena moždanim udarom treba biti usmjerena na jačanje krvnih žila i snižavanje razine kolesterola u krvi. To se može postići napuštanjem brze hrane, ograničavajući količinu životinjskih masti. Morskoj hrani, povrću, voću i orašastim plodovima treba dodati hranu - sve je to bogato vitaminima i mineralima. Ako je pacijent prekomjerna tjelesna težina, trebate kontrolirati sadržaj kalorija u posuđu. Ne možete zloupotrebljavati jednostavne ugljikohidrate. U pozadini hipertenzije, preporuča se smanjivanje količine soli u prehrani i drugih namirnica koje povećavaju krvni tlak.

Kirurško liječenje

Radikalna prevencija hemoragičnog moždanog udara je identificirati promjene u stijenkama krvnih žila i eliminirati negativne čimbenike. Posebnu opasnost imaju aneurizme - izbočine zidova arterija. Oni se otkrivaju pomoću MRI, CT i drugih dijagnostičkih metoda, a zatim kirurški uklanjaju ako konzervativna terapija ne pomogne. Vaskularna protetika može pomoći u prevenciji ishemijske cerebralne katastrofe. Oni instaliraju posebne okvire koji vam omogućuju održavanje optimalnog promjera kanala.

Masaža i tjelovježba

Primarna i sekundarna prevencija moždanog udara nije moguća bez uvođenja blagog sportskog opterećenja u režim osobe. Redovito izvršene radnje za 30% smanjuju vjerojatnost katastrofe u mozgu ili njezinu ponovnu pojavu.

Vježbe za prevenciju šoka trebaju biti odabrane uzimajući u obzir fizičku spremnost. To ne mora biti intenzivno radno opterećenje na profesionalnoj razini.

Duge šetnje, trčanja, plivanje i dnevno zagrijavanje bit će dovoljno. Za ljude koji su već patili od moždanog udara, takve manipulacije u kombinaciji s specijaliziranom fizikalnom terapijom također pomažu u suočavanju s posljedicama patologije.

Novi alat za rehabilitaciju i prevenciju moždanog udara, koji ima iznenađujuće visoku učinkovitost - monašku zbirku. Manastirska zbirka stvarno pomaže u rješavanju posljedica moždanog udara. Osim toga, čaj održava normalan krvni tlak.

Folklorne metode prevencije

Osnova prirodne terapije, usmjerene na prevenciju moždanog udara, su češeri, koji obavljaju nekoliko akcija odjednom. Oni poboljšavaju sastav krvi, čiste krvne kanale, smanjuju razinu kolesterola, bore se protiv visokog krvnog tlaka. Alkohol ili tinktura vode od sirovina jača krvne žile i ima tonički učinak na tijelo.

Pomoćna netradicionalna sredstva u prevenciji moždanog udara i srčanog udara:

• alkohol tinktura na japanskom sophore - uzeti jedan dio pupoljci s pet dijelova alkohola, inzistirati na tamnom mjestu za tri dana, filter. Uzmite do 4 puta dnevno, 20 kapi prije jela;
• citrusni med - ogulite limunom i narančom nadjev, iscijedite sok. Pomiješajte debelu masu u jednakim omjerima s medom. Jedite čajnu žličicu nakon svakog obroka;
• infuzija oraha - uzeti 20 dijelova kipuće vode za jedan dio suhe trave, ostaviti jedan sat i procijediti. Tijekom dana potrebno je popiti 100 ml pripravka, dijeleći ga na 4 dijela;
• muškatni oraščić u prahu - jednom dnevno držite prstohvat proizvoda pet minuta ispod jezika, zatim ga progutajte i popijte hladnom vodom.

Svi navedeni proizvodi moraju se uzimati kontinuirano ili dugotrajno tijekom 4-8 tjedana. Osim toga, vrijedno je uvesti u profilaksu recepciju narodnih lijekova na bazi češnjaka, luka i đumbira. To će ubrzati uklanjanje toksina iz tijela, stimulirati će imunološki sustav. Tijekom stresnog rada potrebno je voditi računa o unosu prirodnih umirujućih proizvoda - čaja od matičnjaka ili kamilice, pastila s valerijanom, aromaterapije.

Članak o koristima šišarki za prevenciju kardiovaskularnih bolesti na linku.

Praksa pokazuje da sveobuhvatna prevencija moždanog udara smanjuje vjerojatnost razvoja patologije na gotovo nulu. Ljudi iz rizične skupine koji poštuju navedena pravila povećavaju svoje šanse da spriječe moždanu nesreću u usporedbi s ostatkom za 70-80%. Glavno je da se preporuke stalno pridržavaju, a ne samo u slučaju dobivanja loših rezultata testa ili pojave alarmantnih simptoma.

Jeste li u opasnosti ako:

• doživljava iznenadne glavobolje, trepereće muhe i vrtoglavicu;
• "skokovi" pritiska;
• osjećaju se brzo i umorno;
• ljuti zbog sitnica?

Sve su to uvodnice moždanog udara! E. Malysheva: “S vremenom, primijetili su znakove, kao i prevenciju u 80%, kako bismo spriječili moždani udar i izbjegli strašne posljedice! Da biste zaštitili sebe i svoje najmilije, trebate uzeti novčani alat. »PROČITAJ VIŠE. >>>

Ponovljeni moždani udar - vjerojatnost ponavljanja i mjera prevencije

Moždani udar je iznenadni prekid protoka krvi u mozgu.

Pojavljuje se u slučajevima gdje je cerebralni protok krvi iznenada prekinut ili naglo smanjen, prestane opskrbljivati ​​moždane stanice s kisikom koji dolazi iz krvi.

To izaziva poremećaje u djelovanju moždanih stanica i dovodi do višestrukih opasnih simptoma ili smrti pacijenta.

Udari se dijele na ishemijske, uzrokovane začepljenjem krvnih žila, hemoragijskim, povezanim s vaskularnim krvarenjem, kao i prolaznim ishemijskim napadima, povezanim samo s kratkotrajnim poremećajima moždanog protoka krvi.

Ako nakon prvog moždanog udara ne poduzmete pravovremenu akciju, to se može ponoviti. Ponovljeni napadi povećavaju rizik od smrti ili ozbiljnog oštećenja ljudskih sustava i organa.

uzroci

Osobe koje su pretrpjele prvi moždani udar imaju prilično visoku vjerojatnost da se povrate.

Najčešći uzroci recidiva moždanog udara su:

• komorbiditeti (epilepsija, teška demencija ili gastrointestinalno krvarenje);
• povijest prethodnog moždanog udara ima intracerebralno krvarenje;
• koronarna bolest srca (37% slučajeva);
• visok krvni tlak (vidi dolje);
• hemoragijski moždani udar (33% slučajeva);
• atrijalna fibrilacija (29% slučajeva);
• ishemijski moždani udar (51% slučajeva);
• dijabetes melitus (24% slučajeva);
• pušenje (13% slučajeva);
• pretilost (11% slučajeva).

Rizična skupina

Prema statistikama, u roku od pet godina, moždani udar se ponavlja u 24% žena i 42% muškaraca. Postotak recidiva nakon prvog napada kreće se od 3% do 10% unutar 30 dana, a od 5% do 14% tijekom godine.

Najčešći uzrok recidiva moždanog udara je arterijska hipertenzija (75% slučajeva) i hiperlipidemija - visoka razina lipida i / ili lipoproteina u krvi (56% slučajeva).

Pokazatelji rekurentnih slučajeva moždanog udara s određenim pokazateljima krvnog tlaka raspoređeni su kako slijedi:

• tlak manji od 120 mm Hg (8,0%);
• tlak je od 120 do 130 mmHg. (7,2%);
• tlak je od 130 do 140 mm Hg. (6.8%);
• tlak je od 140 do 150 mm Hg. (8.7%);
• tlak od 150 mm Hg ili više (14,1%).

Simptomi i znakovi

Simptomi koje treba riješiti ako sumnjate na drugi potez:

1. Problemi s govorom i razumijevanjem. Pacijent može osjetiti zbrku. Riječi koje izgovori mogu se zbuniti, a moguće su i teškoće u razumijevanju tuđeg govora.
2. Iznenadna paraliza ili obamrlost udova (često s jedne strane tijela) ili lica. Jedna strana usta može ostati nepomična dok se pokušava nasmiješiti.
3. Tegobe vida u jednom ili oba oka. Moguće izobličenje ili "crnjenje" pogleda, kao i njegova "dvostruka vizija".
4. Neočekivana ili teška glavobolja. Može biti popraćena vrtoglavicom, povraćanjem ili promijenjenim stanjem svijesti.
5. Problemi s pokretima na nogama. Pacijent može posrnuti ili izgubiti ravnotežu ili mu se može poremetiti koordinacija kretanja.

dijagnostika

Jednostavna dijagnostička pitanja za udarac:

1. Lice. Može li se osoba nasmiješiti, pojaviti li se “iskrivljeni” osmijeh (ili viseći dio mišića lica)?
2. Ruke. Može li osoba istodobno podići obje ruke?
3. Govor. Može li osoba govoriti jasno i jasno i dobro razumjeti što mu se govori?

Prva pomoć za drugi udar

Prva pomoć za rekurentni moždani udar vrlo je važna jer rana inicijacija liječenja značajno smanjuje razinu komplikacija i smrtnosti.

Prva pomoć uključuje:

1. Ostanite s žrtvom i pružite mu potrebnu pomoć.
2. Nazovite hitnu pomoć za znakove moždanog udara, bez obzira koliko kratka ili kratka.
3. Ako je žrtva svjesna, nužno mu je pružiti mir i ne dati ništa ili jesti.
4. Dajte kisik pogođenoj osobi, ako postoji odgovarajuća obuka i prilika za to.
5. Potrebno je slijediti prethodno stečena znanja o upravljanju bolesnikovim stanjem u nesvjesnom stanju, provjeravati njegovu reakciju i osigurati prolazak njegovih dišnih putova.
6. Žrtva se mora odvesti hitnom pomoći kako bi medicinsko osoblje moglo započeti liječenje.

Jasni znakovi moždanog udara

Pružatelji zdravstvene skrbi također mogu obavijestiti bolnicu koja prima liječenje, smanjujući vrijeme do početka hitnog liječenja.

liječenje

U liječenju recidivirajućeg moždanog udara propisani su sljedeći lijekovi:

1. Antiplateletski lijekovi: klopidogrel, aspirin, tiklopidin, dipiridamol.
2. Antikoagulansi: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban, Warfarin.
3. Antihipertenzivni lijekovi.

oporavak

Nakon drugog napada morate se usredotočiti na rehabilitaciju i oporavak pacijenta.

Mjere oporavka uključuju:

• kontrola krvnog tlaka, kontrola atrijske fibrilacije, kontrola nepravilnog otkucaja srca;
• konzumiranje hrane s malo natrija (soli) i male količine masti;
• praćenje krvotoka i potrebne konzultacije s liječnikom;
• upravljanje dijabetesom (ako je dostupno);
• praćenje kolesterola;
• ograničenje alkohola;
• prestanak pušenja;
• česte vježbe.

Poremećaj cirkulacije u mozgu dovodi do moždanog udara. Što je moždani udar i tko je u opasnosti?

Kako vratiti glavne funkcije tijela nakon moždanog udara, pročitajte ovdje.

Vrste poremećaja govora nakon moždanog udara opisane su u ovoj temi. Vrste afazije i načini za vraćanje govorne funkcije.

prevencija

Kako izbjeći ponovni udar?

Kao iu slučaju prvog moždanog udara, mnogi rekurentni moždani udari mogu se spriječiti promjenom načina života pacijenta, kirurškim liječenjem, medicinskim postupcima ili njihovom kombinacijom.

Prevencija je posebno važna za one koji su primili prolazni ishemijski napad ili mini-moždani udar.

Ovakvi udarci obično ne dovode do nepovratnog oštećenja ili invalidnosti pacijenta. Međutim, oni mogu biti ozbiljno upozorenje ozbiljnog moždanog udara koji dolazi.

Preventivne mjere

• Terapija antitrombotikom u roku od 48 sati nakon hospitalizacije. Pacijenti koji se oporavljaju od manjeg moždanog udara ili imaju nedavne prolazne ishemijske napade ("mini-udari") imaju visok rizik od ponovnog moždanog udara.
• Antikoagulantna terapija, uključujući lijekove za razrjeđivanje krvi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Kod atrijalne fibrilacije je osobito važna antikoagulantna terapija. Oko 15 posto krvarenja javlja se u atrijskoj fibrilaciji (otkazivanje srčanog ritma). Za vrijeme atrijalne fibrilacije (dvije gornje komore srca), ona djeluje ne-ritmično ili "drhti", mjesto gdje se može normalno kontrahirati. Krv iz atrija se ne pumpa u potpunosti i kao rezultat može se kombinirati u ugruške. Ako dio krvnog ugruška napusti srce i zaglavi u arterijama mozga, izaziva drugi moždani udar.
• Kontrolni lipidni profil (metabolizam lipida). Povišeni lipidi uzrokuju koronarnu arterijsku bolest. Povišeni lipidi također su izravno povezani s visokom učestalošću moždanog udara.
• Smanjenje razine LDL kolesterola (lipoproteina niske gustoće) poboljšanjem načina života i medicinskog tretmana, profilaktičke zaštite od moždanog udara i drugih kardiovaskularnih komplikacija preporuča se bolesnicima sa srčanom ishemijom. Medicinska analiza lipidnog profila preporuča se svim bolesnicima s moždanim udarom. Profil lipida uključuje testove: ukupnog kolesterola; za HDL kolesterol; na trigliceride i LDL kolesterol.
• Uporaba tkivnog aktivatora plazminogena (TAP). Lijek se koristi u ishemičnom moždanom udaru prva 3 sata nakon pojave simptoma. Što je ranije TAP ili neki drugi prikladan tretman dat, to su veće šanse za oporavak.

Do 85% slučajeva moždanog udara dovodi do invalidnosti. Kapi za nos za moždani udar propisuju se zajedno s drugim skupinama lijekova.

Kako se moždani udar razlikuje od mikrostroka i kako se te bolesti manifestiraju kod žena, čitajte dalje. Te informacije svatko treba znati.

Mjere za sprječavanje komplikacija

Ovaj ugrušak može prekinuti venu i proći kroz krvne žile i izazvati drugi udar.

Bolesnici koji su pretrpjeli moždani udar, koji uključuje djelomično ili potpuno paraliziranu nogu, imaju povećani rizik od razvoja duboke venske tromboze.

Prevencija tromboze dubokih vena preporuča se pacijentima u riziku kako bi se smanjio rizik od mogućeg recidiva moždanog udara. Preventivne mjere uključuju upotrebu lijekova za razrjeđivanje krvi, kompresijskih čarapa i pneumatske (zračne) kompresije nogu.

Sposobnost gutanja. Moždani udar može utjecati na mnoge funkcije tijela, uključujući i sposobnost gutanja. Bolesnici s tom bolešću posebno su izloženi riziku od aspiracije (gušenja) zbog disfagije (otežano gutanje). Sve bolesnike s moždanim udarom treba testirati na sposobnost gutanja.

zaključak

Pacijentu s bilo kojim oblikom moždanog udara preporučuje se zdraviju promjenu načina života koristeći gore navedene mjere, a to su: kontrola krvnog tlaka, kontrola dijabetesa, hrana s malom količinom masti (na primjer, dijetalna hrana, smanjenje hipertenzije ili mediteranska prehrana), gubitak težine i redovita tjelovježba.

Prevencija recidiva ishemijskog moždanog udara

O članku

Autor: Parfenov V.A. (FGAOU VO “Prvi moskovski državni medicinski sveučilište na I. M. Sechenov” Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Klinika za glavobolju i vegetativne poremećaje, akademik Alexander Wein, Moskva)

Za citat: Parfenov V.A. Prevencija recidiva ishemijskog moždanog udara // BC. 2008. №12. Str

Hitnost problema Problem prevencije moždanog udara nije samo medicinski, već i društveni značaj jer je moždani udar jedan od najčešćih uzroka smrti i invaliditeta. U Rusiji je učestalost moždanog udara i smrtnosti iz nje i dalje među najvišima u svijetu, a svake se godine u našoj zemlji bilježi više od 400 tisuća moždanih udara, među kojima su češći ishemijski moždani udari (70-85%) [1,3]. U SAD-u se godišnje bilježi oko 700 tisuća moždanih udara, s ponovljenim potezima od 200 tisuća i popraćenim većom učestalošću smrti i invalidnosti od prvog moždanog udara [20].

Problem prevencije moždanog udara nije samo medicinski, već i društveni značaj jer je moždani udar jedan od najčešćih uzroka smrti i invaliditeta. U Rusiji je učestalost moždanog udara i smrtnosti iz nje i dalje među najvišima u svijetu, a svake se godine u našoj zemlji bilježi više od 400 tisuća moždanih udara, među kojima su češći ishemijski moždani udari (70-85%) [1,3]. U SAD-u se godišnje bilježi oko 700 tisuća moždanih udara, s ponovljenim potezima od 200 tisuća i popraćenim većom učestalošću smrti i invalidnosti od prvog moždanog udara [20].
Vjerojatnost moždanog udara povećava se više od deset puta kod onih koji su pretrpjeli moždani udar ili prolazni ishemijski napad (TIA), tako da je prevencija moždanog udara najrelevantnija u ovoj populacijskoj skupini [1–4,20,24]. U ovoj skupini bolesnika značajno se povećava i rizik od infarkta miokarda i smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti [24]. Prevencija recidiva ishemijskog moždanog udara treba započeti što je prije moguće nakon razvoja prvog moždanog udara ili TIA. Temelji se na korekciji rizičnih čimbenika i uključuje i medicinska i ne-medicinska sredstva prevencije. Najznačajniji faktori rizika koji se mogu korigirati za cerebralni infarkt uključuju pušenje, zlouporabu alkohola, arterijsku hipertenziju, aterosklerotičnu stenozu karotidnih arterija, povećanje kolesterola u krvi, bolesti srca i šećerne bolesti [1,3,4,20].
Stariji pacijenti imaju što više koristi od preventivne terapije jer imaju više faktora rizika za moždani udar nego mladi i sredovječni pacijenti. Istodobno, rizik od komplikacija u starijih bolesnika veći je nego kod bolesnika srednjih godina, stoga preventivnu terapiju u starijih osoba treba provoditi s velikim oprezom, uzimajući u obzir njihove somatske bolesti [20].
Nezdravstvene metode
prevencija
Odbijanje pušenja popraćeno je postepenim značajnim smanjenjem rizika od ishemijskog moždanog udara, a nakon 5 godina apstinencije od pušenja rizik od moždanog udara za bivšeg pušača malo se razlikuje od rizika kod osobe koja nikada nije pušila. Čak i kod starijih osoba koje imaju dugu povijest pušenja, dokazano je da je učinkovitost prestanka pušenja ili smanjenja broja pušenih cigareta sredstvo za prevenciju infarkta miokarda i ishemijskog moždanog udara [20].
Prestanak zlouporabe alkohola postupno smanjuje rizik od moždanog udara kod bivših alkoholičara. Umjerena konzumacija alkohola (ne više od bočice piva, čaše vina ili 30 - 60 ml jakih pića dnevno) donekle smanjuje rizik od ishemijskog moždanog udara, što može biti povezano sa smanjenjem agregacije trombocita, smanjenjem serumskog kolesterola i fibrinogena [18]. Međutim, u bolesnika koji su podvrgnuti ishemičnom moždanom udaru ili TIA-i, uporaba čak i umjerenih doza alkohola nije dokazana kao sredstvo za smanjenje rizika od recidiva moždanog udara.
Niska tjelesna aktivnost povećava rizik od moždanog udara, a redovito vježbanje smanjuje rizik od moždanog udara [14,20]. Učinak redovite tjelovježbe povezan je s njihovim blagotvornim učincima na tjelesnu težinu, krvni tlak, serumski kolesterol i toleranciju glukoze. Osobama koje su pretrpjele moždani udar preporučuje se suzdržavanje od značajnih fizičkih napora, ali umjereni napor, redovite šetnje na svježem zraku nisu kontraindicirani i, očito, mogu imati pozitivan učinak u odnosu na prevenciju recidiva cerebralnog infarkta. Ako se, kao posljedica poremećaja kretanja, pacijent ne može kretati nakon moždanog udara, preporučuje se redoviti set fizičkih vježbi kod kuće.
Racionalna prehrana je od velike važnosti u prevenciji recidiva ishemijskog moždanog udara [14]. Pacijentu koji je pretrpio ishemijski moždani udar ili TIA, preporučljivo je koristiti u dovoljnim količinama voće i povrće, biljno ulje, ograničiti konzumaciju hrane bogate kolesterolom. Kod dijabetesa je potrebna stroga kontrola glukoze u krvi, prehrana i uporaba sulfoniluree ili inzulina.
Smanjenje prekomjerne tjelesne težine preporučljivo je u bolesnika koji su podvrgnuti ishemičnom moždanom udaru ili TIA kako bi se postigla optimalna tjelesna težina (indeks tjelesne mase od 18,5 do 24,9 kg / m2) smanjenjem unosa kalorija, povećavajući tjelesnu aktivnost [20].
Antiplateletna sredstva
Terapija protiv trombocita zauzima jedno od vodećih smjerova u sekundarnoj prevenciji ishemijskog moždanog udara [1,2,4,9,15,20]. Sredstva protiv trombocita smanjuju agregaciju trombocita, čime se sprječava razvoj ishemijskog moždanog udara i drugih kardiovaskularnih bolesti. Za sekundarnu prevenciju ishemijskog moždanog udara dokazana je djelotvornost sljedećih antitrombocitnih sredstava: acetilsalicilna kiselina, klopidogrel (Plavix), MB-dipiridamol i tiklopidin [1,2,4,7,9,15,20]. Meta-analiza studija koje ocjenjuju učinkovitost antitrombocitnih lijekova u bolesnika podvrgnutih ishemičnom moždanom udaru ili TIA-u pokazala je da produljena (tijekom tri godine) uporaba antitrombocitnih lijekova smanjuje rizik od recidiva moždanog udara, infarkta miokarda i akutne vaskularne smrti u prosjeku za 20%. 9].
Najpoznatiji i najčešće korišten anti-trombocitni lijek je acetilsalicilna kiselina (ASA). Glavni mehanizam anti-trombocitnog djelovanja ASK je ireverzibilna inhibicija ciklooksigenaze trombocita, što rezultira smanjenom sintezom cikličkih endoperacija (PGH2 i PGD2), koje su prekursori snažnog vazokonstriktora i induktora agregacije trombocita, tromboksan A2. Uz smanjenje sinteze tromboksana, uzimanje ASA dovodi do smanjenja stvaranja prostaciklina.
ASA za sekundarnu prevenciju cerebralnog infarkta se trenutno preporučuje u dozi od 75 do 325 mg dnevno [20]. Meta-analiza nekoliko randomiziranih studija pokazala je da redovita primjena ASK smanjuje rizik od moždanog udara, infarkta miokarda ili vaskularne smrti u prosjeku za 13% [9,15]. Kod primjene malih (75–160 mg), srednjih (160–325 mg) i visokih (500–1500 mg) doza ASK nije bilo značajnih razlika u učestalosti moždanog udara, ali pri korištenju malih doza, komplikacije gastrointestinalnog trakta bile su rjeđe t [9].
Relativno nova skupina antitrombocitnih sredstava su derivati ​​tienopiridina - klopidogrel (Plavix) i tiklopidin. Oni inhibiraju agregaciju trombocita uzrokovanu ADP-om i drugim induktorima njihovog lijepljenja, čime se postiže snažan antiagregacijski učinak.
Tiklopidin se primjenjuje 250 mg 2 puta. Primjena tiklopidina smanjuje rizik od ponovne pojave ishemijskog moždanog udara za 35,5% [12]. Usporedba djelotvornosti tiklopidina i ASA [13] pokazala je da je tiklopidin učinkovitiji od ASA u prevenciji moždanog udara: u roku od tri godine liječenja, moždani udar ili smrt (iz bilo kojeg uzroka) razvili su se u 17% bolesnika koji su uzimali tiklopidin i 19% pacijenata koji su uzimali ASK (Smanjenje rizika od pojave moždanog udara i smrti u usporedbi s tiklopidinom i ASK iznosilo je 12%). Usporedbom nuspojava ovih lijekova utvrđeno je da je upotreba ASK često komplicirana gastrointestinalnom nelagodom i krvarenjem, a uporaba tiklopidina potisnuta je funkcijom koštane srži (stvaranje krvi), osipom i proljevom. Budući da je liječenje tiklopidinom često komplicirano leukopenijom i trombocitopenijom, zahtijeva redovito praćenje kompletne krvne slike (svaka 2 tjedna tijekom prva 3 mjeseca liječenja) i prekid liječenja kako se komplikacije razvijaju.
Klopidogrel (Plavix) je derivat tienopiridina koji je kemijski sličan tiklopidinu, ali ima znatno manje nuspojava. Pokazalo se da uzimanje 75 mg klopidogrela značajno više nego uzimanje 325 mg ASK smanjuje učestalost moždanog udara, infarkta miokarda ili akutne vaskularne smrti [7]. Prospektivno promatranje gotovo 20 tisuća pacijenata s ishemijskim moždanim udarom, infarktom miokarda ili bolesnicima s perifernom arterijom pokazalo je da se u skupini bolesnika koji su primali 75 mg klopidogrela dnevno, moždani udar, infarkt miokarda ili akutna vaskularna smrt pojavljuju na 8,7% znatno manje. nego u skupini pacijenata koji su primili 325 mg ASK. Analiza pokazuje da u liječenju 1000 bolesnika tijekom tri godine primjena ASK sprječava 19 novih događaja, a klopidogrel - 24 nova događaja (smanjenje od 26%). Neutropenija, koja je česta otežavanja od uzimanja tiklopidina, zabilježena je samo u 0,1% slučajeva uzimanja klopidogrela, au 0,17% slučajeva uzimanja ASK [7]. Prema tome, klopidogrel (Plavix) ima sigurnosni profil usporediv s ASK i, kao što pokazuje studija CLASSICS, 2 puta je sigurniji od tiklopidina sa stajališta hemoragijskih komplikacija [25].
Klopidogrel monoterpija u dozi od 75 mg indicirana je za bolesnike koji su imali ishemijski moždani udar, počevši od 7. dana s tijekom 12 mjeseci. Dodavanje ASA klopidogrelu nakon moždanog udara ne daje kliničke koristi i povećava rizik od krvarenja [20]. Međutim, kombinirana antitrombocitna terapija s klopidogrelom (Plavix) i ASK preporuča se pacijentima koji su imali TIA ili ishemijski moždani udar te su nedavno imali koronarne događaje (angina pektoris, infarkt miokarda) ili su bili podvrgnuti stentiranju koronarnih arterija [20, 21].
Dipiridamol je drugo antiplateletno sredstvo koje se koristi za sekundarnu prevenciju ishemijskog moždanog udara. Rezultati istraživanja pokazali su da kombinacija ASA u dozi od 50 mg / dan. i MB - dipiridamol 400 mg / dan. smanjuje rizik od moždanog udara za 22,1%, što značajno premašuje učinkovitost izoliranog unosa od 50 mg acetilsalicilne kiseline [11].
Sve do nedavno, prema trenutnim preporukama, treba propisati lijekove protiv trombocita pacijentu koji je imao ishemijski moždani udar ili TIA. Lijekovi izbora su: ASA, klopidogrel (Plavix) i CF-dipiridamol [1,3,4,20]. Klopidogrel i kombinacija ASA i CF dipiridamola pokazali su svoju prednost u odnosu na ASA u smanjenju rizika od ishemijskih događaja. Na Europskoj konferenciji o moždanom udaru u Nici 14. svibnja 2008. predstavljeni su rezultati studije PRoFESS, čija je svrha bila izravno usporediti učinkovitost i sigurnost dipiridamolne (DP) kombinacije produženog djelovanja / ASA i klopidogrela. Studija PRoFESS nije potvrdila usporedivost ASA + MB-DP i klopidogrela. Primarna završna točka studije (usporedivost s klopidogrelom za učinkovitost u prevenciji recidiva moždanog udara) nije postignuta. Učestalost sekundarne krajnje točke (moždani udar, infarkt miokarda i vaskularna smrt) usporediva je u skupinama klopidogrela i ASK + DP. U skupini ASK + DP, apsolutna učestalost intrakranijalnog krvarenja povećala se za 0,4% (značajno povećanje relativnog rizika za 42% u usporedbi s klopidogrelom). Učestalost glavobolje (koja je uzrokovala prestanak liječenja), vrtoglavice i nesvjestice bila je veća u skupini ASA + DP. Stručnjaci ne planiraju velike izmjene međunarodnih preporuka za liječenje moždanog udara u vezi s završenom studijom. Lijekovi izbora anti-trombocitnih lijekova očito će ostati ASA, Plavix i kombinacija ASA i MB-Dipyridamola [27].
Indirektni antikoagulanti
Razvoj TIA ili ishemijskog moždanog udara zbog kardiogene embolije uočen je u oko 20% slučajeva [20]. Najčešći uzroci kardiogene cerebralne arterijske embolije su atrijska fibrilacija (polovica svih slučajeva), bolest srčanih zalistaka (četvrtina slučajeva) i stvaranje intraventrikularnog tromba (trećina slučajeva) [23]. U ovoj skupini bolesnika, primjena indirektnih antikoagulansa učinkovitija je od primjene antitrombocitnih sredstava [20].
Korištenje indirektnih antikoagulanata indicirano je kod bolesnika s atrijskom fibrilacijom, intraventrikularnim trombom, nedavno (do tri mjeseca) koji su patili od infarkta miokarda, reumatske bolesti mitralnog zaliska, umjetnog srčanog zaliska i druge patologije, opasnog recidiva kardioemboličkog moždanog udara. Doza varfarina se odabire postupno, fokusirajući se na međunarodni normalizirani omjer (MHO), koji se održava na 2,5 (2-3). Kod bolesnika koji su podvrgnuti cerebralnom infarktu protiv atrijske fibrilacije, kada su uzimali varfarin i održavali MHO na 2-3, ishemijski događaji razvijaju se samo u 8% slučajeva s relativno niskom učestalošću velikih krvarenja (2,8% godišnje).
U slučajevima kada se ne preporučuje imenovanje neizravnih antikoagulanata u bolesnika koji su podvrgnuti kardioembolijskoj TIA ili moždanom udaru zbog velikog rizika od mogućih komplikacija, kao što je krvarenje iz želuca, prikazana je upotreba antitrombocitnih sredstava (ASA ili klopidogrel s intolerancijom ASK). Nastavljena je usporedna studija o učinkovitosti i sigurnosti ASA i klopidogrela (ACTIVE-A) u bolesnika s atrijskom fibrilacijom, koji ne mogu ili ne žele uzeti oralne antikoagulanse za prevenciju moždanog udara [26].
Antihipertenzivna terapija
Normalizacija krvnog tlaka je jedno od najučinkovitijih područja sekundarne prevencije ishemijskog moždanog udara [1,4,8,20]. Povećanje sistoličkog krvnog tlaka za 12 mm Hg i dijastoličkog krvnog tlaka za 5 mm Hg. povezan s povećanim rizikom od moždanog udara u prosjeku za 34%. Ta se ovisnost promatra ne samo u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, već i kod bolesnika s normalnim krvnim tlakom nakon moždanog udara [8]. Stariji bolesnici imaju gotovo dvostruko veći učinak od normalizacije krvnog tlaka u odnosu na mlade pacijente, jer imaju značajno veći rizik od razvoja recidiva moždanog udara [8].
Kao metode koje nisu lijek za smanjenje krvnog tlaka, preporučljivo je smanjiti unos soli iz hrane, a kada je pretežak - postići i održati idealnu tjelesnu težinu, što zahtijeva smanjenje ukupnog kalorijskog sadržaja hrane i redovitog fizičkog napora (terapijske vježbe, hodanje), čiji je intenzitet individualan.
U bolesnika s stupnjem II - III (umjerena ili teška) arterijska hipertenzija, različiti antihipertenzivi mogu biti učinkoviti, uzimajući u obzir individualne indikacije za njihovu namjeravanu uporabu, popratne bolesti kod određenog pacijenta. Međutim, za normalizaciju krvnog tlaka kod takvih bolesnika, kao i kod bolesnika s arterijskom hipertenzijom I stupnja, samo su neki antihipertenzivni lijekovi pokazali učinkovitost: indapamid diuretik [16], kombinacija inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima perindoprila i blokatora receptora angiotenzina II t [22].
Istraživanje PATS-a pokazalo je da uzimanje 2,5 mg indapamida tijekom dvije godine smanjuje rizik od recidiva moždanog udara u prosjeku za 29% u bolesnika koji su imali moždani udar ili TIA [16].
Rezultati ispitivanja PROGRESS-a pokazali su da u bolesnika nakon moždanog udara ili TIA-e uzimajući kombinaciju perindoprila 4 mg / dan. i indapamid 2,5 mg / dan. tijekom četiri godine smanjuje rizik od ponovnog moždanog udara u prosjeku za 28%. Važno je napomenuti da ova kombinacija antihipertenzivnih lijekova smanjuje rizik od ponovnog moždanog udara u bolesnika, ne samo u prisutnosti hipertenzije, već i pod normalnim krvnim tlakom [17].
U studiji MOSES uspoređena je učinkovitost nitrendipina i blokatora angiotenzinskih receptora eprosartana u bolesnika s sistoličkom arterijskom hipertenzijom koja je imala moždani udar [22]. Tijekom liječenja, ciljno smanjenje krvnog tlaka postignuto je u približno 75% bolesnika s eprosartanom i nitrendipinom, ali s liječenjem eprosartanom utvrđeno je značajno smanjenje učestalosti recidiva moždanog udara za 25%, kao i smanjenje ukupne smrtnosti i svih vaskularnih događaja u prosjeku za 20%.,
Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima i blokatori angiotenzin II receptora trenutno se smatraju najučinkovitijim načinom sekundarne prevencije cerebralnog infarkta [22]. Vjerojatno je da mehanizmi kojima inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima i blokatori receptora angiotenzina II sprečavaju razvoj moždanog udara nisu ograničeni na njihovu sposobnost snižavanja krvnog tlaka. Njihovi anti-aterogeni učinci posredovani njihovim djelovanjem na sustav renin-angiotenzin-aldosteron mogu biti od velike važnosti [20,22]. Jedna od grana aktivne studije ACTIVE (ACTIVE I) proučava ulogu irbesartana u prevenciji moždanog udara [26].
Optimalna razina krvnog tlaka koju treba postići kod bolesnika koji su podvrgnuti ishemijskom moždanom udaru ili TIA-i nije definitivno određena, ali ako bolesnik nema izražene stenoze ili blokade karotidnih arterija, treba težiti normalnom arterijskom tlaku (sistolički tlak - 120-139 mmHg. Art., Dijastolički tlak - 80-89 mm Hg) [20].
Kod provođenja antihipertenzivne terapije potreban je oprez u bolesnika koji su podvrgnuti TIA ili ishemijskom moždanom udaru te imaju tešku stenozu ili okluziju barem jedne karotidne arterije [19]. U slučajevima kada se otkrije značajna stenoza unutarnje karotidne arterije, potrebno je konzultirati vaskularnog kirurga kako bi se odlučilo o kirurškom liječenju. U slučajevima kada se kirurško liječenje ne provodi i bolesnik još uvijek ima značajnu stenozu ili blokadu karotidnih i vertebralnih arterija, ne treba nastojati normalizirati krvni tlak (ispod 140/90 mm Hg), jer je to povezano s rizikom od ishemijskih komplikacija [19, 20].
statini
Učinkovitost statina sada je uvjerljivo dokazana u bolesnika koji su podvrgnuti TIA ili ishemijskom moždanom udaru [5]. Prethodno nije bilo sumnje da ako pacijent koji je pretrpio ishemijski moždani udar ili TIA pati od koronarne bolesti srca (infarkta miokarda, angine) i / ili dijabetesa, liječenje statinima sprječava infarkt miokarda i smrtnost od kardiovaskularnih bolesti. 20]. U nedavnom istraživanju pokazalo se da je primjena atorvastatina u dozi od 80 mg na dan učinkovita i sigurna čak i kod pacijenata koji su imali TIA ili moždani udar i koji nemaju koronarnu bolest srca ili visoki serumski kolesterol [5].
Karotidna endarterektomija
i stenting
Metode kirurškog liječenja - karotidna endarterektomija ili stenting - razmatraju se kada se otkrije stenoza unutarnje karotidne arterije u bolesnika koji je imao TIA ili ishemijski moždani udar s malom ili nikakvom invalidnošću [1,3,4,20].
Prilikom odlučivanja o karotidnoj endarterektomiji treba uzeti u obzir ne samo stupanj stenoze karotide, nego i prevalenciju aterosklerotskih lezija ekstrakranijalnih i intrakranijalnih arterija, težinu patologije koronarne arterije i prisutnost popratnih somatskih bolesti. Važno je napomenuti da se stariji i stariji bolesnici ne smatraju kontraindikacijom za kirurško liječenje.
U slučajevima stenoze unutarnje karotidne arterije, kada je karotidna endarterektomija kontraindicirana ili se stenoza nalazi izvan dosega ove operacije, može se koristiti angioplastika i postavljanje stenta. U slučaju začepljenja unutarnje karotidne arterije, ne preporuča se uvođenje ekstra-intrakranijalne anastomoze [20]. Prema preporukama EUSI-ja za prevenciju moždanog udara, stentiranje karotidnih arterija mora biti popraćeno imenovanjem kombinacije ASA i Plavixa prije, tijekom i nakon stentinga najmanje 1 mjesec.
U slučajevima TIA ili ishemijskog moždanog udara uzrokovanog teškom stenozom (sužavanje 70-99% promjera) vertebralne arterije ili intracerebralne arterije, može se upotrijebiti postavljanje stenta [20].
Sekundarna prevencija
pod posebnim uvjetima
U 5-10% slučajeva TIA i ishemijski moždani udar uzrokovani su posebnim bolestima i stanjima u kojima sekundarna prevencija moždanog udara ima svoje karakteristike.
Kada su karotidne ili vertebralne arterije odvojene, indirektni antikoagulansi mogu se koristiti 3 do 6 mjeseci ili antiplateletski agensi [20]. Nakon 3 do 6 mjeseci, pacijenti koji uzimaju indirektne antikoagulanse treba prenijeti na antitrombocitne lijekove. Kod ponavljanja TIA ili ishemijskog moždanog udara u bazenu željene arterije, preporučuje se ugradnja stenta [20].
U slučaju TIA ili ishemijskog moždanog udara koji su povezani s neuspjehom ovalnog prozora, mogu se upotrijebiti indirektni antikoagulansi ili anti-trombocitni agensi [20]. Kirurške metode zatvaranja ovalnog prozora se relativno često koriste za sprječavanje recidiva ishemijskog moždanog udara, čija je učinkovitost i dalje nedovoljno istražena [10].
Kada se hiperhomocisteinemija javi kod pacijentice koja je imala TIA ili ishemijski moždani udar, kao dodatna terapija mogu se koristiti pripravci koji sadrže vitamine B6 i B12, folnu kiselinu za smanjenje razine homocisteina u krvnom serumu, ali učinkovitost takve terapije ostaje nedovoljno istražena [20].
Kod hiperkoagulopatije zbog antifosfolipidnog sindroma ili nasljedne trombofilije u bolesnika s TIA ili ishemijskim moždanim udarom mogu se upotrijebiti indirektni antikoagulansi ili antiplateletna sredstva [20].
Kod anemije srpastih stanica u bolesnika koji se podvrgavaju TIA ili ishemijskom moždanom udaru preporučuju se antitrombocitni agensi, transfuzije krvi mogu se koristiti kao dodatni tretman za smanjenje hemoglobina S na 30-50% (u odnosu na ukupni hemoglobin) [20].
Pitanja optimizacije
sekundarna prevencija
Nažalost, učinkovita prevencija recidiva ishemijskog moždanog udara trenutno se provodi samo u malom broju bolesnika u našoj zemlji [2]. Kirurške metode liječenja i unos statina provode se u izoliranim slučajevima. Među bolesnicima s arterijskom hipertenzijom, koji su imali TIA ili ishemijski moždani udar, često postoji nepravilan unos antihipertenzivnih lijekova, često bez stroge kontrole krvnog tlaka. Čak i antitrombocitni lijekovi stalno uzimaju samo dio pacijenata. U slučajevima kada bolesnik koji prima ASA ima ponovljeni ishemijski moždani udar, rijetko se propisuju i drugi antitrombocitni lijekovi.
Učinkovitost sekundarne prevencije ishemijskog moždanog udara značajno se povećava kada pacijent koristi sve moguće učinkovite lijekove i lijekove. Kombinacija nekoliko načina sekundarne prevencije ishemijskog moždanog udara (dijeta, vježbanje, uzimanje antitrombocitnih sredstava, statina i antihipertenzivnih lijekova) smanjuje rizik od recidiva moždanog udara za gotovo 80%, čime se upozorava na 4 od 5 mogućih moždanih udara [14].
Mnogi pacijenti koji su pretrpjeli ishemijski moždani udar ili TIA ne provode prevenciju recidiva moždanog udara i drugih kardiovaskularnih bolesti, jer nisu dovoljno informirani o učinkovitom liječenju. Relativno često bolesnici koji su imali ishemijski moždani udar ne traže savjet od klinike nakon otpusta iz bolnice. Relativno mali postotak pacijenata promatran je u specijaliziranim centrima (odjelima) za rehabilitaciju bolesnika nakon moždanog udara. Značajan dio pacijenata s tečajevima uzima uglavnom lijekove koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju i metaboličke procese u mozgu, a ne koriste anti-trombocitna sredstva i druge učinkovite metode sekundarne prevencije ishemijskog moždanog udara. Povećanje udjela pacijenata koji su podvrgnuti naknadnoj njezi nakon što je pretrpjela TIA ili ishemijski moždani udar i primanje adekvatnog liječenja jedan je od najučinkovitijih načina za optimizaciju prevencije recidiva ishemijskog moždanog udara.
Stoga su trenutno razvijena djelotvorna sredstva za prevenciju rekurentnog ishemijskog moždanog udara: prestanak pušenja i zlouporabe alkohola, prehrana, normaliziranje krvnog tlaka (na temelju primjene antihipertenziva), dugotrajna primjena anti-trombocitnih lijekova, varfarin (atrijska fibrilacija), karotidna endarterektomija (s stenozom unutarnje karotidne arterije) i uzimanjem statina. Nažalost, kod nas se u relativno malom broju bolesnika koriste učinkoviti načini prevencije recidiva ishemijskog moždanog udara. Široko rasprostranjeno uvođenje u svakodnevnu kliničku praksu može dovesti do značajnog smanjenja učestalosti recidiva ishemijskog moždanog udara i smrtnosti u našoj zemlji.

književnost
1. u bolesnika s visokim rizikom. Antithrombotic Trialists 'Collaboration. // BMJ - 2002 Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. Poremećaji cirkulacije u mozgu i leđnoj moždini. U knjizi: “Bolesti živčanog sustava. Vodič za liječnike / ed. NN Yahno. - M. Medicine, 2005. - T.1. - 231-302.
2. Parfenov V.A., Gurak SV. Ponovljeni ishemijski moždani udar i njegova prevencija u bolesnika s arterijskom hipertenzijom. nevrol. i psihijatar. njima. SS Korsakova. Moždani udar. 2005, No. 14. - P. 3–7.
3. Suslika Z.A., Tanashyan MM, Ionova V.G. Ishemijski moždani udar: krvni, vaskularni zid, antitrombotska terapija. M.: Medicinska knjiga, 2005.
4. Feigin V., Vibers D., Brown R. Moždani udar: Kliničke smjernice. M: Binom; SPb.: Dijalekt, 2005.
5. Amarenco P., Bogousslavsky J., Amarenco P. i sur. Visoka doza atorvastatina nakon moždanog udara
ili prolazni ishemijski napad // N Engl J Med. 2006; 355: 549-559.
6. Barnett H., Taylor D., Eliasziw M. i sur. Korist karotidne endarterektomije u bolesnika
sa simptomatskom umjerenom ili teškom stenozom. // N. Engl. J. Med. 1998; 339: 1415-1425.
7. CAPRIE odbor za usmjeravanje. Randomizirano, slijepo ispitivanje klopidogrela u odnosu na aspirin
bolesnika s rizikom od ishemijskih događaja (CAPRIE). // Lancet 1996; 348: 1329-1339.
8. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C i sur. Priručnik za krvni tlak
Prevencija moždanog udara, drugo izdanje - London: Science Press, 2000. - P. 78.
9. Suradnička metaanaliza randomiziranih ispitivanja antiplateletne terapije za prevenciju
smrt, infarkt miokarda i moždani udar. - 324: 71-86.
10. Dearani J.A., Ugurlu B.S., Danielson G.K. i sur. Kirurški patentirani foramen ovale za cerebrovaskularne ishemijske događaje. // cirkulacija -
1999; 100 (suppl): II-171–11–175.
11. ESPS grupa: Europska studija za prevenciju moždanog udara. // Lancet, 1987; 326: 1351-1354.
12. Gent M., Blakely J.A., Easton J.D. i sur. Studija kanadskog američkog tiklopedina (CATS) u tromboembolijskom udaru. // Lancet 1989; 334: 1215-1220.
13. Haas W.K., Easton J.D., Adams H.p. i sur. Randomizirano ispitivanje u usporedbi s tiklopedinom
Hidroklorid u bolesnika s visokim rizikom. // N.Engl.J.Med.
1989; 329: 501–507.
14. Hackam D. G. Kombinirajući višestruke pristupe vaskularnim događajima nakon moždanog udara. Kvantitativna studija modeliranja // Moždani udar. - 2007.; 38: 1881-1885.
15. Patrono C, Bachmann F, Baigent C, et al. Dokument o stručnom konsenzusu o uporabi antitrombocitnih sredstava. Antiplateletna sredstva u bolesnika s aterosklerotikom
kardiovaskularne bolesti europskog kardiološkog društva. // Eur Heart J. - 2004. - 25: 166–181.
16. Studija antihipertenzivnog liječenja nakon moždanog udara. Preliminarni rezultat. Suradnja PATS-a
Grupa. Chin Med J 1995; 108: 710-717.
17. Suradnička skupina PROGRESS. Nasumičnom pokusu perindoprila bazi krvnog tlaka snižavanje režimom između 6105 pojedinaca s prethodno udara ili prolaznih schaemic attack.//Lancet2001; 358: 1033-1041.
18. Reynolds K., Lewis V., Nolen J.D. et al.. Konzumiranje alkohola i rizik od moždanog udara: a
metaanaliza. // JAMA. 2003; 289: 579-588.
19. Rothwell P.M., Howard S.C., Spence J.D., za suradnju s Carotide Endarterectomy Trialist. Odnos između krvnog tlaka i rizika od moždanog udara u bolesnika s. T
Simptomatska karotidna okluzivna bolest. // Stroke 2003; 34: 2583-2592.
20. Sacco R.L., Adams R., Albers G. i sur. Smjernice za prevenciju moždanog udara u bolesnika
Ishemijski moždani udar ili prolazni ishemijski napad: izjava za zdravstvene djelatnike
Od American Heart Association / American Stroke Association Vijeća na moždani udar: Co-
Pod pokroviteljstvom Vijeća za kardiovaskularnu radiologiju i intervenciju: Amerikanac
Akademija za neurologiju potvrđuje vrijednost ove smjernice // Moždani udar. 2006; 37: 577-617.
21. Sarasin F.P., Gaspoz J.M., Bounameaux H. Ekonomičnost novog antitrombocita
režimi su koristili ishemijski napad. // Arch Intern Med.
2000; 160: 2773-2778.
22. Schrander J., Luders S., Kulschewski A. et al. Morbiditet i mortalitet nakon moždanog udara, eprosaran u usporedbi s netrendipinom za sekundarnu prevenciju (MOSES studija) // Moždani udar. 2005; 36: 1218-1226.
23. Istražitelji SSYLVIA studije. Stentiranje simptomatskih aterosklerotskih lezija u. T
Vertebralne ili intrakranijske arterije (SSYLVIA): rezultati istraživanja // Moždani udar. 2004; 35: 1388-1392.
24. Touze E., Varenne O., Chatellier G. i sur. Opasnost od infarkta miokarda i vaskularne smrti nakon prolaznog ishemijskog napada i ishemijskog moždanog udara: sustavni pregled i metaanaliza. 2005; 36: 2748-2755.
25. Bertrand ME, Rupperecht HL i dr. Studija u kombinaciji s aspirinom nakon PCI (CLASSICS). Cirkulacija. 2000: 102, 624-629.
26. Ratijl i dizajn AKTIVNOG zatvaranja fibrilacije interpulmonarnog za prevenciju vaskularnih događaja. Americam Heart Journal. Vol.151, N6. 2006.
27. R Sacco. Predstavljeno na ESCo 2008.

Uvod Kronična neuropatska bol, koja je predmetom pozornosti na str.