Moždani hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar - klinički oblik akutnog cerebrovaskularnog udesa (ONMK). U 85% slučajeva ovaj oblik nastaje kršenjem integriteta (rupture) intrakranijalnih krvnih žila. I 15% hemoragičnih moždanih udara povezano je s povećanom propusnošću vaskularnog zida.

Prema liječnicima, hemoragični moždani udar je najopasniji, teži tip moždanog udara, jer ga karakterizira izravno pucanje moždanih žila i naknadno krvarenje u tkivu mozga. Naravno, posljedice takvog stanja su i najopasnije, a prognoza oporavka može biti razočaravajuća.

Ova prognoza povezana je s činjenicom da se nakon hemoragičnog moždanog udara, oticanja, kompresije i smrti moždanog tkiva događa nevjerojatno brzo, a to znači da liječnici imaju minimalnu količinu vremena za pružanje hitne pomoći, a mogućnost za život se lako može izgubiti.

klasifikacija

Klasifikacija hemoragijskih moždanih udara prema ICD 10 temelji se na lokalizaciji krvarenja. Ovisno o tome, postoje četiri vrste bolesti:

• intracerebralni, kada se hematom nalazi u parenhimu živčanog tkiva;
• subarahnoidna pojava kod oštećenja krvnih sudova arahnoida;
• ventrikular, u kojem se krv nalazi u jednoj od četiriju moždanih komora ili akvadukta;
• mješoviti tip se govori uz kombinaciju prve tri.

U različitim područjima lezije mogu se razviti specifični simptomi, koji čak i nakon pregleda pacijenta mogu predložiti mjesto hematoma.

Hemoragijski moždani udar - što je to?

To je oštećenje mozga koje se razvija kao posljedica oštećenja zida krvnih žila i kao posljedica toga dolazi do krvarenja u tkivu ili u prostoru između membrana mozga. U potonjem slučaju, hemoragični moždani udar uzima tretman je iznimno operativan. Konkretno, ako je došlo do izlijevanja velikih količina krvi.

Bolest se javlja češće iznenada, u popodnevnim satima, u vrijeme visokog krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), s jakim fizičkim naporom ili emocionalnim prenaprezanjem.

Moždani udar moždanog debla je vrlo opasno stanje, jer se u ovom dijelu nalaze vitalni živčani centri, kao i jezgra kranijalnih živaca. Kod krvarenja u deblo pored razvoja bilateralne paralize, oslabljene osjetljivosti i gutanja, moguć je oštar gubitak svijesti s brzim razvojem kome, disfunkcijom dišnog i kardiovaskularnog sustava zbog oštećenja respiratornih i vazomotornih centara. U takvim teškim slučajevima, vjerojatnost smrti doseže 80-90%.

patogeneza

Pokretački mehanizam za parenhimsko krvarenje je kršenje propusnosti i / ili integriteta krvnih žila unutarnjih struktura mozga. Kao rezultat, krv teče ili prodire kroz vaskularni zid. Došlo je do neorganiziranosti (poremećaja) rada neurona s njihovom brzom smrću. Štoviše, tkivo mozga pati i od impregnacije krvi i od njegovog oslobađanja kroz "srušenu" posudu mnogo više nego s hemoragijskim moždanim udarom u membrani mozga. Stoga i mala količina krvi može prouzročiti veliku štetu.

S druge strane, u subarahnoidnom krvarenju, u slučaju rupture krvnog suda, krv ima manji pritisak na moždane stanice. No, vrlo se brzo širi, što povećava zonu "poraza". Za sve vrste hemoragijskih udaraca koje karakterizira brz razvoj cerebralnog edema.

uzroci

Zašto dolazi do hemoragičnog moždanog udara i što je to? Moždani udar mozga može nastati zbog urođenih i stečenih patologija koje dovode do sljedećih procesa:

• anatomske promjene, razaranje arterija u arterijskoj hipertenziji;
• nastanak i pucanje intrakranijalnih aneurizmi, arteriovenskih malformacija, duralnih fistula i karotidno-kavernoznih fistula;
• oslobađanje krvi iz mikroangioma, amiloidnih plakova (s amiloidnom angiopatijom);
• tromboza intrakranijalnih vena;
• septička upala arterija.

Najčešći uzrok hemoragičnog moždanog udara je stalno povećanje krvnog tlaka. Hipertenzivna kriza dovodi do spazma i paralize cerebralnih arterija i arteriola. Kao rezultat toga, postoji nedovoljna opskrba krvi u moždanom tkivu. Drugim riječima, razvija se ishemija, zbog čega su poremećeni metabolički procesi, što pridonosi povećanju vaskularne propusnosti za plazmu i formirane elemente.

simptomi

U slučaju hemoragičnog moždanog udara, simptomi se naglo razvijaju, oni su sljedeći:

1. Brzo rastuće glavobolje - osobito vrlo ozbiljne, praćene mučninom s povraćanjem, crvenilom i pulsiranjem u glavi, bolovima u očima kada se gleda jaka rasvjeta ili kada se zjenice okreću, pojavom crvenih krugova pred očima,
2. Povrede respiratornog procesa, palpitacije.
3. Svjesnost različitog stupnja ozbiljnosti - stupor, omamljivanje ili koma.

Možda iznenadni početak bolesti s razvojem epileptičkog napadaja. Na pozadini punog zdravlja na plaži, za vrijeme jakih emocija na poslu, tijekom ozljede, osoba s krikom pada, baca mu glavu, kuca u konvulzije, diše promuklo, pjena izlazi iz usta (vjerojatno s ugrizom jezika).

U pravilu, hemoragični moždani udar je jednostran, odnosno utječe na desnu ili lijevu stranu. Daljnje komplikacije će ovisiti o zahvaćenoj strani mozga.

Za dijagnosticiranje napada kod drugih osoba:

1. Zamolite se da se nasmiješite, ako je osmijeh asimetričan, onda je vjerojatnost moždanog udara velika.
2. Podignite ruke osobe i zamolite ih da se drže ispred vas, ako se jedna ruka spusti, onda postoji i rizik od napadaja koji se dogodio
3. Postavite najjednostavnije pitanje - ako je govor promijenjen, to je također znak moždanog udara.

Na prvim pojavama moždanog udara potrebna je hitna medicinska pomoć - pozovite hitnu pomoć i pošaljite pacijenta u bolnicu.

dijagnostika

Dijagnoza "hemoragičnog moždanog udara" u zdravstvenoj ustanovi temelji se na sljedećim istraživačkim metodama:

• kompjutorska tomografija (CT) mozga;
• magnetska rezonancija (MRI) mozga;
• elektrokardiografija;
• cerebralna angiografija;
• lumbalna (lumbalna) punkcija.

Temeljem svih podataka iz istraživanja, pacijentu se propisuje liječenje - skup hitnih mjera koje stabiliziraju stanje pacijenta, a zatim uklanjaju učinke moždanog udara.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Kod dijagnosticiranog hemoragijskog moždanog udara, liječenje se sastoji od niza hitnih mjera i naknadnog dugog razdoblja oporavka (rehabilitacije), koje se provodi u fazama. Terapiju bolesnika treba započeti u prva 2-4 sata nakon pojave simptoma u neurološkom ili neurokirurškom odjelu bolnice. Ako je moždani udar opsežan, pacijent može pasti u komu, što zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

Glavni zadatak liječnika je održavanje normalnog funkcioniranja organa i sustava, osobito onih vitalnih. U tu svrhu uvode se lijekovi koji podupiru rad srca. U slučaju respiratorne insuficijencije, provodi se intubacija dušnika i bolesnik se povezuje s ventilatorom. Kod hemoragičnog moždanog udara potrebno je što je prije moguće sniziti krvni tlak kako bi se uklonilo daljnje krvarenje. Preporučuje se održavanje sistoličkog krvnog tlaka na 130 mm Hg. Potrebno je boriti se protiv cerebralnog edema, unositi diuretske lijekove.

Također, često se koriste kirurški tretmani. Upućuje se u slučajeve gdje postoji jaka hemoragija (40 ml ili više krvi) u cerebelumu, uzrokovana aneurizmom i rezultira deformiranim stablom mozga, opstruktivnom hidrocefalusom i ekstenzivnim subkortikalnim hematomom (promjer 3 cm).

Tijekom operacije, kirurg mora u potpunosti ukloniti krvne ugruške s površine mozga, minimalno oštećujući tkiva, čime se smanjuje količina neurotoksičnih tvari iz nastalog krvarenja i smanjuje intrakranijski tlak.

efekti

Komplikacije hemoragičnog moždanog udara mogu se pojaviti iu akutnom razdoblju i dugo vremena nakon početka krvarenja.

Među najčešćim su:

1. Smanjene motoričke funkcije, pareza i paraliza.
2. Poremećaj govora, poteškoće u pisanju, čitanju i brojanju.
3. Promjene u percepciji.
4. Kršenja u području mišljenja, oštećenja pamćenja, gubitka sposobnosti učenja.
5. Promjena ponašanja koja se manifestira u obliku agresije, odgođene reakcije, straha, itd.
6. Promjene u emocionalnim i senzualnim područjima (depresija, promjene raspoloženja, tjeskoba, nisko samopoštovanje).
7. Povreda procesa mokrenja i defekacije.
8. Bol koja se ne zaustavlja analgeticima.
9. Epileptički poremećaji.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara, u pravilu, ostaju do kraja života. Poremećaji motoričkih i senzornih funkcija, govora, gutanja zahtijevaju stalnu pozornost rodbine koja brine o bolesnicima. U slučaju nemogućnosti kretanja i hodanja, potrebno je osigurati prevenciju rana.

rehabilitacija

Oporavak je dug proces i zahtijeva i pacijenta i njegove bliske rođake, strpljenja, izdržljivosti, ustrajnosti i vjere. Za vraćanje motorne funkcije koristi se skup mjera, uključujući:

• vježbe terapija
• masaža
• klase na posebnim simulatorima.

Da biste vratili govor, trebate nastavu kod logopeda i psihologa. Razdoblje rehabilitacije ovisi o ozbiljnosti oštećenja mozga. Po pravilu, s intenzivnim moždanim udarom, rehabilitacija traje nekoliko godina. Često pacijenti održavaju motorna oštećenja do kraja života. Prema statistikama, samo 15-20% pacijenata se vraća u normalan život.

Prognoza oporavka

Prognoza za hemoragijski moždani udar općenito je nepovoljna. Ukupna smrtnost doseže 60-70%, nakon uklanjanja intracerebralnih hematoma - oko 50%. Otprilike 90% pacijenata, u stanju stuporije ili kome, umire u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji.

1. Glavni uzroci smrti i kod operiranih i bez operiranih bolesnika su povećanje otekline i dislokacije mozga (30-40%).
2. Drugi najčešći uzrok je recidiv krvarenja (10-20%).

Oko 2/3 pacijenata s moždanim udarom ostaju onesposobljeni. Glavni čimbenici koji određuju ishod bolesti, uzeti u obzir volumen hematoma, istodobno prodiranje krvi u komore, lokalizaciju hematoma u moždanom stablu, prije uzimanja antikoagulansa, prethodnih srčanih bolesti, starosti.

Hemoragijski moždani udar - što je to? Simptomi, liječenje i prognoza

Hemoragijski moždani udar, akutna cerebrovaskularna nesreća (ONMK) za hemoragijski tip - akutni klinički sindrom, koji je posljedica oštećenja moždanih žila i krvarenja u mozgu. Uzrok može biti oštećenje arterija i vena. Što je veća oštećena posuda, to je krvarenje obilno, u teškim slučajevima, u tkivo se ulije do 100 ml krvi. Dobiveni hematom mehanički stisne i istisne živčano tkivo, u zahvaćenom području brzo se razvija edem.

Ako se ne pruži medicinska pomoć žrtvi u roku od tri sata, šanse za preživljavanje će se brzo smanjiti i biti će nula. Prema statistikama, udio hemoragijskih moždanih udara čini nešto više od 20% slučajeva moždanog udara.

Što je to?

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Priroda vaskularnih promjena u ishemijskom moždanom udaru je začepljenje lumena krvnim ugrušcima, što dovodi do postepene smrti moždanih stanica, te kod hemoragičnog, narušavanja integriteta krvožilnog zida, što dovodi do upijanja i stiskanja moždanog tkiva.

Moždani udar moždanog udara je opasna i podmukla bolest. Odlikuje ga:

1. Visoka smrtnost (60-70% bolesnika umire unutar prvog tjedna nakon početka bolesti).
2. Iznenadnost (u 60-65% bolesnika dolazi do krvarenja bez ikakvih prethodnih simptoma).
3. Duboka nesposobnost preživjelih pacijenata - 70–80% ljudi je vezano za krevet i ne može se održati, a preostalih 20–30% ima manje izražen neurološki deficit (rad u udovima, hodanje, govor, vid, inteligenciju itd.)

Više od 80% moždanih krvarenja povezano je s povišenjem krvnog tlaka (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (normaliziranje tlaka) može smanjiti rizik od moždanog udara, krvarenja i ozbiljnosti oštećenja mozga. Ako su pacijenti hospitalizirani u bolnici u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani centri za rehabilitaciju pomažu u maksimizaciji oporavka funkcije mozga nakon moždanog udara. Potpuni oporavak se događa rijetko, ali je moguće.

klasifikacija

Valja napomenuti da moždani udar moždanog stabla dovodi do gotovo trenutne smrti. Samo u rijetkim slučajevima moguće je spasiti život pacijenta s takvom dijagnozom. Istovremeno, izostaje vjerojatnost povratka punom životu.

Stablo mozga je središte svih tjelesnih sustava i izravno je povezano s leđnom moždinom. Ona služi kao veza između timova centara mozga i tjelesnih živaca: zahvaljujući njemu možemo se kretati, disati, gutati, gledati, slušati i tako dalje. Mozak također regulira cirkulacijski sustav, termoregulaciju, otkucaje srca. Zbog toga njezino oštećenje tijekom moždanog udara najčešće dovodi do smrti.

Po podrijetlu razlikuju primarni i sekundarni hemoragijski moždani udar:

Ovisno o zoni lokalizacije, razlikujem sljedeće tipove hemoragijskog moždanog udara:

1. Subarahnoidna - krvarenje u prostor između tvrdog, mekog i paukovog omotača mozga;
2. Krvarenje na periferiji mozga ili u debljini tkiva;
3. Ventilacijsko krvarenje - lokalizirano u lateralnim komorama;
4. Kombinirani tip: javlja se s opsežnim krvarenjem, zahvaćajući nekoliko područja mozga.

Periferno krvarenje je mnogo manje opasno od intracerebralnog, što nužno izaziva stvaranje hematoma, edema i naknadne smrti tkiva mozga. Hematomi se također razlikuju po lokalizaciji:

1. Lobar - hematom je lokaliziran unutar jednog režnja mozga, ne prelazeći granice moždane kore.
2. Medijalno - krvarenje oštećuje talamus.
3. Lateralni - poraz subkortikalnih jezgri lokaliziranih u bijeloj hemisferi (ograde, bademaste, kaudatne, jezgrovite jezgre).
4. Mješoviti - hematomi koji zahvaćaju nekoliko područja mozga su najčešći.

Kliničke manifestacije

Simptomi hemoragijskog moždanog udara su raznovrsni i podijeljeni su u dvije velike skupine: cerebralni i žarišni. Također, simptomi jako ovise o lokalizaciji fokusa krvarenja, njegovoj veličini, pacijentovom somatskom stanju i mnogim drugim čimbenicima.

Simptomi cerebralnog hemoragičnog moždanog udara uključuju sljedeće simptome:

1. Poremećaji svijesti (zapanjujući, stupor, koma). Što je fokus veći, to je niža razina svijesti. Međutim, kada je oštećena moždana stabljika, čak i mali fokus krvarenja dovodi do izražene depresije svijesti.
2. Vrtoglavica.
3. Mučnina, povraćanje.
4. Glavobolje.
5. Opća slabost.
6. Respiratorni poremećaji.
7. Hemodinamički poremećaji.

Pretežno žarišni simptomi uključuju znakove:

1. Paresis ili plegija u udovima, hemipareza je češća.
2. Pareza oponašajućih mišića.
3. Poremećaji govora nastaju pretežno kada je zahvaćen lijevi temporalni režanj.
4. Oštećenje vida (uključujući razvoj anizokorije).
5. Oštećenje sluha.

Može se sumnjati na moždani udar zbog bilo kojeg tipa oštećenja govora kod pacijenta, slabosti u ruci i nogama s jedne strane, razvoja epileptičkih napadaja bez izazivanja čimbenika (primjerice, uporabe alkohola), oštećenja svijesti do kome. U bilo kojim sumnjivim slučajevima bolje je igrati na sigurno i nazvati hitnu pomoć. Ponašanje i procjena situacije sa sumnjom na moždani udar treba razmotriti u zasebnom članku.

Koma s hemoragijskim moždanim udarom

Otprilike 90% bolesnika s GI u stanju stuporije ili komi umire u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji. Poremećaji svijesti su svojstveni mnogim patologijama koje se manifestiraju inhibicijom funkcija retikularne formacije mozga.

Smanjena funkcija mozga razvija se pod djelovanjem:

1. Endo- i egzotoksini, derivati ​​krajnjih produkata metabolizma;
2. Gutanje mozga od kisika i energije;
3. Poremećaji metabolizma u moždanim strukturama;
4. Širenje tvari u mozgu.

Acidoza, oticanje mozga, povišeni intrakranijski tlak, oštećenje mikrocirkulacije moždanih tekućina i krvi od najveće su važnosti u razvoju kome.

Stanje kome utječe na funkcioniranje dišnog sustava, izlučivanje (bubreg), probavu (jetra, crijeva). Uklanjanje iz koma kod kuće je nemoguće, a to je vrlo teško čak iu uvjetima reanimacije.

Klinička definicija kome se provodi na GCS (ljestvica komi u Glasgowu), koristeći neke druge tehnike koje su relevantne kliničarima. Dodijelite precom i četiri stupnja kome. Najprije, a beznadno stanje pacijenta odgovara četvrtoj fazi kome.

liječenje

Terapija moždanog udara u akutnom razdoblju može uključivati:

• Olakšanje boli, korekcija tjelesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, često - opijati, propafol). Intravenozno stavite aspizol, dantrolen, magnezij sulfat.
• Smanjen krvni tlak, koji pomaže zaustaviti krvarenje u mozgu. U tu svrhu intravenski se daju lijekovi: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Međutim, nagli pad pritiska u prvim danima nije dopušten. Zatim se prepisuju propisani lijekovi - kaptopril, enalapril, kapoten (kao bazična terapija oralno ili putem sonde).
• Diuretici s upornim povećanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
• U slučaju teške hipotenzije, vazopresorima se daje kapanje (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Često se koristi kontinuirana intravenska infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
• Da bi se smanjio oticanje mozga, preporučuje se deksametazon u trajanju od 3 dana (intravenski). Ako oticanje napreduje, ubrizgavaju se glicerin, mami, albumin, refortan.
• Često se koristi kontinuirana intravenska infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
• Pripravci za korekciju neuroloških simptoma (sedativ - diazepam, mišićni relaksanti - vekuronij).
• Lokalna terapija namijenjena je uklanjanju rana pod tlakom i uključuje liječenje kože kamfornim alkoholom, praškom s talkom u prahu.
• Simptomatska terapija - antikonvulzivni lijekovi (lorazepam, tiopental ili anestezija 1-2 sata), lijekovi za povraćanje i mučnina (metoklopramid, torecan), protiv psihomotorne agitacije (haloperidol). U slučaju upale pluća i uroloških infekcija provodi se tijek antibakterijskog liječenja.

U prisustvu velikih hematoma (više od 50 ml) izvodi se operacija. Izrezivanje mjesta krvarenja može se provesti ako je lokalizirano u pristupačnom dijelu mozga, kao i ako pacijent nije u komatnom stanju. Najčešće se koristi aneurizma za izrezivanje vrata, uklanjanje hematoma od strane punkcije, njegovo izravno uklanjanje i ventrikularna drenaža.

efekti

Ako se pacijenti mogu spasiti, suočeni su s neurološkim deficitom - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja.

To mogu biti posljedice hemoragičnog moždanog udara:

• pareza i paraliza - kršenje pokreta udova na jednoj polovici tijela, budući da su stalno u pola savijenom položaju i nemoguće ih je raskopati;
• oštećenje govora i njegovo odsustvo;
• mentalni poremećaji i razdražljivost;
• uporna glavobolja;
• poremećaji koordinacije;
• nemogućnost samostalnog hodanja i čak sjedenja;
• oštećenje vida do potpune sljepoće;
• iskrivljeno lice;
• vegetativno stanje - odsustvo bilo kakvih znakova aktivnosti mozga (svijest, pamćenje, govor, pokreti) sa očuvanim disanjem i otkucajima srca.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prva tri dana su najopasnija, jer se u ovom trenutku u mozgu javljaju teški poremećaji. Većina smrtnih slučajeva (80–90%) događa se u tom razdoblju. Preostalih 10-20% bolesnika umire unutar jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Lijeva strana

Ako je zahvaćena lijeva strana, posljedice karakterizira kvar na desnoj strani tijela. Pacijent ima potpunu ili djelomičnu paralizu, a ne pate samo noge i ruke, već i polovica jezika, grkljana. Kod takvih bolesnika javljaju se poremećaji hoda, karakterističan položaj desne ruke (presavijeni u čamcu).

Žrtva ima pogoršanje u pamćenju i govoru, oslabljenu sposobnost da jasno izražava misli. Lezija lijeve hemisfere mozga karakterizirana je problemima s prepoznavanjem vremenskog slijeda, ne može razgraditi složene elemente u komponente. Postoje kršenja pisanog i usmenog govora.

Desna strana

Ako je zahvaćena desna strana, najopasnija posljedica je oštećenje moždanog stabla u kojem se šanse preživljavanja osobe približavaju nuli. Ovaj je odjel odgovoran za rad srca i dišnog sustava.

Dijagnosticiranje hemoragičnog moždanog udara na desnoj strani vrlo je teško, jer u ovom dijelu postoje centri orijentacije u prostoru i osjetljivosti. Ova lezija određena je oštećenjem govora kod desničara (za lijeve ruke, govorni centar se nalazi u lijevoj hemisferi). Osim toga, postoji jasna korelacija: na taj način, ako je desna polovica mozga povrijeđena, lijeva strana pati i obrnuto.

Koliko živi nakon hemoragijskog moždanog udara?

Prognoza hemoragijskog moždanog udara je nepovoljna. To ovisi o mjestu i opsegu lezije. Opasno je imati krvarenje u moždanom stablu, što je praćeno respiratornim zatajenjem i oštrim, loše korigiranim lijekovima, smanjenjem krvnog tlaka do kritičnih brojeva. Smrtonosno krvarenje u komore s njihovim otkrićem često je teško i često završava.

Koliko živi s hemoragijskim moždanim udarom? Ova patologija završava smrtonosno u 50-90% slučajeva. Možda početak smrti prvog dana - u pozadini generaliziranih konvulzija, kada je disanje poremećeno. Smrt se često događa kasnije, 2 tjedna. To je zbog kaskade biokemijskih reakcija izazvanih izlijevanjem krvi u šupljinu lubanje i dovodeći do smrti moždanih stanica. Ako nema pomaka u mozgu, nema uleknuća (ulazak u rupu u kosti), nema proboja krvi u komore, a kompenzacijske sposobnosti mozga su dovoljno velike (to je tipičnije za djecu i mlade), onda osoba ima veliku šansu da preživi.

Na 1-2 tjedna, pored neuroloških poremećaja, dodaju se komplikacije povezane s pacijentovom nepokretnošću, pogoršanjem kroničnih bolesti ili spajanjem na aparate za umjetno disanje (upala pluća, ranice u jetri, bubregu, kardiovaskularnu insuficijenciju). A ako ne dovedu do smrti, do kraja 2-3 tjedna se zaustavi oticanje mozga. Do 3. tjedna postaje jasno koje su posljedice hemoragičnog moždanog udara u ovom slučaju.

Oporavak nakon moždanog udara

Period rehabilitacije nakon hemoragijskog moždanog udara je dug, osobito u starosti. To ovisi o izgubljenim funkcijama i ne jamči njihovu punu rehabilitaciju. Najbrže izgubljene sposobnosti obnavljaju se u prvoj godini nakon moždanog udara, a taj proces ide sporije. Neurološki deficit koji ostaje nakon tri godine vjerojatno će trajati cijeli život.

Neurolozi i rehabilitolozi spremni su pomoći što je više moguće vratiti izgubljene funkcije. Za ovo:

• tečajeve kod psihologa ili psihoterapeuta;
• u slučaju gubitka vještina čitanja / pisanja, održavaju se tečajevi o njihovoj obnovi;
• hidroterapija (masaža u bazenu, svjetlosne vježbe u vodi);
• predavanja na posebnim simulatorima;
• za povrede reprodukcije govora osoba će se morati nositi s logopedom; s parezom ili paralizom provodi se fizioterapija (na primjer, na aparatu Myoton), izvode se masaža i terapija vježbanjem s instruktorom;
• propisuju se lijekovi koji će pomoći u obnavljanju izgubljenih neuronskih veza (Cerakson, Somazina), koje smanjuju visoki krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive i sedative;
• Terapija bojama - liječenje vizualnim slikama.

Prognoza za oporavak ovisi o tome koliko je područje pokriveno krvarenjem, kao i koliko su vješti postupci terapeuta i rehabilitacijskih terapeuta. Hemoragijski moždani udar vrlo je složena patologija, čije se posljedice u potpunosti ne mogu riješiti. Održavanje i rehabilitacija se nastavljaju jako dugo.

Prognoza za hemoragijski moždani udar

Prognoza je predviđanje liječnika o budućem tijeku bolesti i njenom ishodu. Prognoza može biti:

1. Povoljan - potpuni oporavak ili benigni tijek bolesti.
2. Nepovoljan - nepotpun oporavak ili maligni tijek bolesti.
3. Sumnjivo - nepovoljan tijek bolesti nije isključen.
4. Smrtonosno - podrazumijeva fatalan ishod, ponekad se predviđa procjena vremena njegovog pojavljivanja.

Prognoza za hemoragijski moždani udar napravljena je na temelju detaljnog proučavanja dobrobiti pacijenta uz pomoć pregleda i anamneze, proučavanja stanja organa i sustava, te procjene učinkovitosti liječenja. Točnost predviđanja ovisi o ispravnosti dijagnoze, emocionalnom raspoloženju pacijenta. Predviđanje ishoda ovisi o trajanju i težini akutnog razdoblja bolesti, što je dulje razdoblje akutnosti, prognoza će biti gora.

Prema istraživanjima praktičara neurologa, najopasnija vrsta bolesti je hemoragični moždani udar. Opasnost od ove vrste moždanog udara je da postoji direktna ruptura posude s daljnjim krvarenjem u mozgu. Nakon pojave hemoragičnog moždanog udara, patološki procesi u mozgu javljaju se brzinom munje, pa se takvom pacijentu treba odmah pomoći. Inače, ne samo da se mogu izgubiti šanse za oporavak, nego i šanse za život. To je jedan od vodećih uzroka invalidnosti i smrtnosti. Mnogi pacijenti ne obraćaju posebnu pozornost na prekursore patologije. Prvi znakovi početka cerebralnog krvarenja su jaka glavobolja, zbunjenost. U većini slučajeva, pareza ili paraliza nastaju nakon kratkog vremena. Važnu ulogu ima pravovremenost medicinske skrbi.

Čimbenici koji utječu na prognozu

Dob pacijenta je jedan od najvažnijih čimbenika u prognozi.

Prognoza za hemoragijski moždani udar ovisi o takvim čimbenicima:

• Opća dobrobit pacijenta
• Prisutnost popratnih bolesti
• Započeto pravodobno liječenje
• zbunjenost
• Dob žrtve - prema opažanjima svakih deset godina u smjeru povećanja dobi povećava rizik od nepovoljnog ishoda za 50%.
• Težina bolesti - jedan od najvažnijih čimbenika. Međutim, postoje slučajevi kada su preživjeli teški moždani udar nakon rehabilitacije postigli dobre rezultate.
• Lokalizacija zahvaćenog područja.

Praktikanti procjenjuju stanje žrtve i daju prognozu:

• U akutnoj fazi
• Tijekom pražnjenja
• Šest mjeseci kasnije
• Godinu dana kasnije

To znači da se blagostanje osobe procjenjuje u kliničkom (oštećenje vida, osjetljivost, kognitivni poremećaji), u kućanstvu (gubitak samoposluživanja) i na društvenoj razini, no u stvari, samo se oko 10% liječnika pridržava ove tehnike.

Skale procjene procjene

Ishod bolesti procjenjuje se pomoću skala koje određuju stupanj neurološkog deficita. Najpopularnije među njima su:

Bartelova ljestvica je ljestvica kojom se određuje neovisnost pacijenta od vanjske pomoći pri pranju, oblačenju, odlasku na zahod i jedenju.

Skandinavska skala - procjena vitalnih procesa, ovisno o stupnju regresije neuroloških simptoma.

Skala Instituta za zdravlje u New Yorku - određuje težinu neurološkog deficita.

Razlozi nepovoljne prognoze

Veliki hematom je izuzetno loš faktor.

Kod hemoragičnog moždanog udara, razlozi nepovoljnih prognoza su:

• Napredne godine
• Depresivni um
• Veliki hematom
• Krv u moždane komore

Većina žrtava koje su pretrpjele prvi hemoragijski moždani udar vraćaju se kući, ali veći broj ostaje invalid.

Razlozi povoljnog izgleda

Čimbenici koji predisponiraju dobar ishod hemoragičnog moždanog udara:

• Mlađe dobi
• Niska tjelesna temperatura
• Poboljšanje stanja ne više od tjedan dana nakon katastrofe u mozgu
• Jedan od nestandardnih čimbenika koji doprinose povoljnijem ishodu je prisutnost bolesnog supružnika

Postoje specijalizirani centri za liječenje moždanog udara, ishod liječenja u takvim centrima je znatno poboljšan. Istraživanja su pokazala da liječenje u specijaliziranim centrima smanjuje smrtnost za 3%. To je zbog fokusiranog pristupa u ispravljanju pokazatelja kao što su tlak i temperatura.

Utjecaj depresije nakon moždanog udara na prognozu također je dokazan. Kod depresivnih pacijenata proces oporavka je duži i manje učinkovit.

Prognoza za komu nakon hemoragičnog moždanog udara

Krvarenje u mozgu u većini slučajeva popraćeno je kršenjem svijesti u obliku kome. Gubitak svijesti u krvarenjima u mozgu mnogo je češći nego u ishemiji mozga. Određeni broj ljudi koji su pali u komu nikada ne izlaze iz njega. Statistike pokazuju da čak i pacijenti koji su proveli više od tri mjeseca u stanju kome ima šanse za oporavak. Koma izazvana hemoragijskim moždanim udarom obično traje do 10 dana, a rijetko traje duže.

Uzroci koji uzrokuju ovo stanje su različiti. To uključuje visoki krvni tlak, aterosklerozu, aneurizmu i druge patologije.

Smrtnost na ušću kome nakon hemoragičnog moždanog udara bez liječenja je vrlo impresivna. Osim toga, nakon pet dana, 5% bolesnika može imati recidiv, a 3% može imati relaps nakon 3 mjeseca. Kirurško liječenje je način da se spriječi ponavljanje.
Uz povoljan tijek, pacijent se postupno vraća u normalan život i nakon rehabilitacije, većina izgubljenih funkcija se obnavlja. No, gotovo 70% pacijenata nakon kome je i dalje invalid.

Općenito, prognoza pada u komu je nepovoljna.

Negativni faktori za komu

Faktori opasni po život za komu:

• Koma s drugim udarcem
• Napredne godine
• Nema reakcija na liječenje
• Mioklonus - trzanje mišića nesvjesno

Žrtve ulaze u vegetativno stanje u kojem se kognitivne funkcije gube. Ako se ovo stanje nastavi dugo vremena, tada se sve funkcije mozga postupno gube. U ovom slučaju, prognoza je fatalna. Unatoč tako razočaravajućim pokazateljima - postoje slučajevi koje je teško objasniti sa stanovišta medicine. Nakon što je nekoliko mjeseci, pa čak i godina, u komi, osoba se budi.

Prevencija recidiva moždanog udara

Dnevna šetnja smanjuje rizik od moždanog udara

Prevencija ponovnog hemoragičnog moždanog udara uključuje održavanje zdravog načina života, uzimanje lijekova koji kontroliraju krvni tlak. Mjere za sprečavanje ponovnog krvarenja u mozgu već su dugo dokazane kao učinkovite. U nekim zemljama, ove mjere opreza smanjile su ponovno pojavljivanje mozga za 50%. U mnogim europskim zemljama velik dio stanovništva dugo se pridržavao zdravog načina života, ljudi koji puše i piju postaju neuobičajeni.

Ljudi koji su preživjeli ovu bolest trebali bi kontrolirati krvni tlak, kolesterol u krvi, odustati od loših navika. U suprotnom, vjerojatnije je da će povratni moždani udar imati ozbiljnije posljedice. Osoba koja je pretrpjela ovu bolest mora stalno mjeriti pritisak i bilježiti svoje pokazatelje. Razrjeđivači krvi smanjuju rizik od ponovne bolesti za oko 15%. Ni u kojem slučaju ti se lijekovi ne preporučuju uzimati bez savjetovanja sa stručnjakom.

Osim uporabe lijekova za praćenje njihove prehrane. Prehrana mora biti uravnotežena i sadržavati što manje masnoće. Prekomjerna težina također može uzrokovati ponovni moždani udar u vezi s tim, poželjno je što je moguće više smršaviti. Pridržavajući se svih ovih pravila, možete smanjiti rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti.

komentari

Podmukla, strašna bolest. Moj bliski prijatelj u dobi od 30 godina imao je hemoragijski moždani udar, a kasnije je pala u komu. Provedena je operacija. Prijateljica joj je napustila komu, ali lijeva strana (ruka, noga) nije počela raditi. Prijatelj gotovo pet godina bio je vezan za krevet - nije mogla sama hodati, ali u isto vrijeme sjedila je sama, jela, govorila dobro. Sve ove godine njena sestra je bila stalno s njom, koja je naučila svoju prijateljicu da stoji, da poduzme prve korake. Sada se prijatelj već kreće samostalno unutar stana, obavljajući jednostavne poslove oko kuće. Nije se u potpunosti oporavila.

Moždani hemoragijski moždani udar

Pod pojmom hemoragijski moždani udar liječnici obično podrazumijevaju polietiološki nosološki oblik intracerebralnog krvarenja ne-traumatskog spektra, koji utječe na intracerebralne i / ili subarahnoidne dijelove organa. Ova bolest može biti fatalna za pacijenta i zahtijeva hitne mjere za hospitalizaciju u bolnicu.

Prema medicinskoj praksi, hemoragijski oblik moždanog udara javlja se kod jedne petine svih pacijenata koji imaju taj problem. Istodobno, karakterizira ga vrlo teška patogeneza i niske šanse za oporavak i uz pružanje pravodobne medicinske skrbi, polovica bolesnika umire, oko osamdeset posto postaje invalid.

Zapravo, hemoragijski moždani udar je krvarenje u moždani parenhim, što je praćeno teškim oštećenjem cirkulacije u organu, potpunim ili djelomičnim gubitkom funkcije zahvaćenog područja i razvojem patogeneze s visokim rizikom smrti.

Stručnjaci identificiraju nekoliko vrsta gore navedenog moždanog udara:

1. Hemoragični s krvarenjem u moždani parenhim.
2. Subarahnoidna s krvarenjem u korteks organa.

Ova je bolest složenija i traumatična od ishemijskog moždanog udara, budući da se u razvojnom stadiju problema javljaju upalni nekrotični nepregovarajući procesi, kompresija okolnih žila, kao i distrofija periferije jezgre mozga.

Lokalizacija hemoragijskog moždanog udara može biti vrlo raznolika - od lobarnog i putamenalnog područja do malog mozga, mosta, miješanog i globalnog položaja. Vjerojatnost pojave problema značajno se povećava s dobi, najčešće se primjećuje kod muškaraca koji boluju od hipertenzije, kao i kod žena nakon 35. godine u razdoblju rođenja / postporođajnog razdoblja, ako je to povezano s višestrukim poremećajima kardiovaskularnog sustava.

Uzroci hemoragičnog moždanog udara

Službeno dokazani uzroci koji doprinose razvoju bolesti smatraju se sljedećim čimbenicima: dijabetes, hipertenzija, pretilost, pušenje, sjedeći način života, fibrilacija atrija, stenoza karotidnih arterija, dislipidemija, anemija srpastih stanica, razne bolesti kardiovaskularnog sustava. Navedeni problemi izazivaju hemoragijski moždani udar u slučajevima.

Preostalih 25% slučajeva ima neprepoznatu ili nejasnu etiologiju. Svatko tko je samostalno prilagodio svoj životni stil na vrijeme može smanjiti rizik od moždanog udara za 25-30 posto.

Simptomi hemoragičnog moždanog udara

Djelomični gubitak vida, jaki bolovi u očima, oštar gubitak ravnoteže s trncima i obamrlost udova / dijelova tijela, kao i poteškoće u razumijevanju i reprodukciji govora obično se smatraju predvodnicima mogućeg hemoragičnog moždanog udara. Međutim, kao što praksa pokazuje, gore spomenuta stanja ne mogu se manifestirati barem na polovici bolesnika ili su blaga.

Sama se bolest manifestira iznenada i najčešće kao katalizator snažnog stresa ili prekomjernog emocionalnog stresa. Ako osoba ostane pri svijesti, može osjetiti snažan otkucaj srca, brzo rastuću glavobolju, povraćanje s mučninom, netoleranciju na svjetlo, parezu ili paralizu udova s ​​poteškoćama u reprodukciji / razumijevanju govora.

Nakon nekog vremena (od jedne do dvije minute do pola sata) počinje regresija svijesti, praćena epileptiformnim napadom (do četvrtine svih slučajeva), osoba postupno ulazi u fazu prvog omamljivanja, zatim u somnolentiju, zatim u sopor sa slabom reakcijom zjenice i čuva refleks gutanja. Posljednja faza može biti koma. Što je ranija hitna medicinska pomoć pružena pacijentu, to su veće šanse da se izbjegne smrt!

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Visok rizik od smrtonosnog ishoda predodređuje složeni tretman moždanog udara navedenog tipa, koji se provodi što je prije moguće.

Konzervativno liječenje

Korištenje lijekova strogo je regulirano od strane liječnika i ne može se provoditi izvan bolnice kod kuće!

1. Upotreba antihipertenzivnih lijekova - selektivnih, mješovitih i neselektivnih blokatora, na primjer, atenolol, atsebutolol, pindolol, anapilin, karvedilol.
2. Upotreba antagonista kalcija druge i treće generacije - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Šok doze antispazmodika izravno i / ili neizravno djelovanje - Drotaverin, Nitroglicerin, Difacil, Aprofen.
4. Uporaba ACE inhibitora:

• karboksil - kvinapril, trandolapril
• sulfifidrilov - kaptopril, zofenopril
• Hemostatično - kontraktirano
• Fostilov - Fosinopril
• sedativi - Elenium ili Diazepam
• Nootropi - Korteksig
• antiproteazni lijekovi - Gordox
• laksativi - Glaxsen
• antifibrinolitika - Reopoliglyukin
• Multivitamini - kalcijev glukonat / pantotenat.

1. Borba protiv cerebralnog edema i regulacija ICP:

• kortikosteroidi - deksametazon.
• diuretici - Lasix ili Mannitol.
• plazma supstituenti - Reogluman.

Kirurška intervencija (operacija)

Kirurgija se obično propisuje u slučaju hematoma trupa ili malog tijela, koji uzrokuju teške neurološke simptome, s velikim lateralnim / lobalnim krvarenjima, kao iu slučaju značajnog pogoršanja stanja pacijenta tijekom dinamičke dijagnostike pomoću MRI / CT.

U ovom slučaju, izravne kontraindikacije za operaciju mogu biti medijske hematome i duboka koma s ireverzibilnim disfunkcijama matičnih stanica - u ovom slučaju, uspjeh kirurške intervencije procjenjuje se na 5-10 posto. Ako je pacijent stabilan, nema neurološkog deficita, a postoje samo supratentorijski cerebralni hematomi, liječnici naglašavaju izuzetno konzervativno liječenje.

Navedene indikacije mogu se revidirati u smjeru svrhe operacije nakon neurovizualne dijagnoze (CT / MRI, vaskularna angiografija) i otkrića dislokacija cerebralnih spremnika, pogoršanja kliničkog i neurološkog statusa, kao i rasta VMG više od 30 mililitara.

Trenutno se endoskopska tehnika mikroneurokirurgije s pacijentovom tehnologijom smatra poželjnom metodom rada. Klasična metoda preporuča se samo za poteškoće homeostaze moždanog tkiva.

Oporavak od hemoragičnog moždanog udara

Proces obnove i rehabilitacije osobe koja je pretrpjela hemoragijski moždani udar prilično je složen i zahtijeva integrirane pristupe budućim intervencijama. U nekim slučajevima može trajati i do dvije godine i uključuje niz rehabilitacijskih postupaka kao što su kineziterapija, fizioterapija, osnovna samoposlužna restauracija, logopedska terapija, korištenje sustava refleksnih opterećenja, balneoterapija itd. Istovremeno, vrijeme rehabilitacije ovisi o cilju stanje pacijenta, uspjeh liječenja i osobne aspiracije osobe.

Projekcije i učinci hemoragičnog moždanog udara

Domaće brojke i statistički podaci o hemoragičnom moždanom udaru vrlo su razočaravajući - do 50 posto pacijenata završava fatalno. Od preživjelih, oko osamdeset posto ljudi postalo je onesposobljeno od jedne ili druge grupe. Čak i ako ste se liječili na vrijeme iu cijelosti, provedeno je kvalificirano liječenje, a sam oblik bolesti nije bio težak, period rehabilitacije može potrajati od jedne do dvije godine, a samo jedan od pet će u potpunosti vratiti sve osnovne funkcije tijela.

Moguće i vrlo vjerojatne posljedice moždanog udara uključuju parcijalni / potpuni gubitak govora, motoričku aktivnost zbog paralize. Često osoba dobiva neurološki deficit ili odlazi u vegetativno stanje u kojem ne može samostalno služiti.

Prevencija moždanog udara

Sprečavanje hemoragičnog moždanog udara ili sprječavanje njegovog recidiva sastoji se od niza složenih mjera, uključujući:

1. Redovita dugotrajna uporaba lijekova. Posebno, liječnik obično propisuje antikoagulanse (varfarin, heparin) i antiplateletna sredstva (Aspirin s Dipyridamolom, Klopidogrelom, Tiklopidinom).
2. Kontrolirati hipertenziju uz trenutno smanjenje krvnog tlaka ako je potrebno. U ovom slučaju, potrebno je dodati kalij u prehranu, ograničiti uporabu alkohola i soli, ponekad će biti racionalno uzeti diuretike, ACE inhibitore, blokatore angiotenzinskih receptora. Sve lijekove propisuje isključivo vaš liječnik.
3. Prilagodba prehrane na snižavanje kolesterola u krvi.
4. Prestanak pušenja.
5. Smanjenje viška kapaka uz prehranu bogatu povrćem i voćem.
6. Kontrola dijabetesa.
7. Umjerena tjelesna aktivnost pomoću aerobne vježbe.

Hemoragijski moždani udar - simptomi, posljedice ako je oštećena desna i lijeva strana mozga

Hemorrhagic moždani udar (hemorrhoidal) je akutna povreda cerebralne cirkulacije s proboj krvnih žila i krvarenje u mozak. Ovo je najgora moždana katastrofa. To se događa spontano, a kod osoba starijih od 35 godina, prema statistikama, nalazi se među prvih pet patologija koje završavaju smrću. To se objašnjava činjenicom da se kao posljedica takvog moždanog udara javlja krvarenje u mozgu, nakon čega slijedi stvaranje edema.

Nadalje, u članku ćemo odgovoriti na pitanje: što je to bolest, zašto je smrtonosna, koje su moguće posljedice i prognoze za osobu.

Što je hemoragični moždani udar?

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Hemoragijski moždani udar je izuzetno ozbiljna bolest, često smrtonosna. To je zbog specifičnosti cerebralnih krvnih žila - one slabe i vrlo je teško zaustaviti krvarenje kada su oštećene. Obični hemostatični agensi ne prodiru u krvne žile mozga, operativno se uklanjaju samo hematomi, a ne koriste se za poprečnu stezanje krvnog suda.

Pokretački mehanizam krvarenja je hipertenzivna kriza, neodgovarajući fizički napor, stres, insolacija (pregrijavanje na suncu), ozljeda.

Obratite pozornost! Težina stanja određena je veličinom raspršene posude, ovisno o tome do kojeg do 100 ml krvi može ući u mozak. Nakon toga oštećuje stanice, istiskuje tkivo, izaziva razvoj hematoma i edema mozga.

razlozi

Ovaj tip moždanog udara je 8-15%, preostalih 85-92% je moždani udar ishemijski u prirodi. Može se razviti u bilo kojoj dobi (čak i kod djece mlađe od godinu dana) i kod osoba oba spola, ali najčešće se primjećuje kod muškaraca u dobi od 50 do 70 godina.

U 75 posto svih slučajeva hemoragičnog moždanog udara, uzrok je hipertenzija.

Uzroci razvoja hemoragičnog moždanog udara su:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralna aneurizma;
• arteriovenska malformacija mozga;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragijska dijateza;
• sustavne bolesti vezivnog tkiva;
• antikoagulantna i / ili fibrinolitička terapija;
• primarni i metastatski tumori mozga (u procesu rasta, oni rastu u zidove krvnih žila, uzrokujući time njihovo oštećenje);
• karotidno-kavernozna fistula (patološka veza između kavernoznog sinusa i unutarnje karotidne arterije);
• encefalitis;
• krvarenje u hipofizi;
• idiopatske subarahnoidne hemoragije (tj. ta krvarenja u subarahnoidni prostor mozga, čiji se uzrok ne može utvrditi).

Čimbenici koji uzrokuju napredovanje gore navedenih bolesti i povećavaju vjerojatnost hemoragičnog moždanog udara:

• Prekomjerna tjelesna težina;
• Neuravnotežena prehrana, masna, mesna hrana;
• pušenje;
• Unos alkohola;
• lijekovi;
• Dob, proces starenja;
• Traumatske i vertebralne ozljede;
• Solarni i toplinski udarci;
• Dugotrajan boravak u stanju stresa, nervozna preopterećenost;
• Teški fizički rad;
• Opijenosti.

Osobe s povećanom sklonošću za hemoragijski moždani udar - rizična skupina za pojavu ove bolesti:

Prema statistikama, stopa smrtnosti u prvom mjesecu početka bolesti doseže 80% čak iu zemljama s visokim stupnjem razvoja medicine. Preživljavanje nakon hemoragijskog moždanog udara je malo i značajno niže nego kod moždanog infarkta. Tijekom prve godine umire 60-80% pacijenata, a više od polovice preživjelih ostaje trajno onesposobljeno.

Najopasnije je krvarenje u mozgu. Ova struktura je izravno povezana s kralježnicom i kontrolira osnovne vitalne funkcije: disanje, cirkulaciju krvi, termoregulaciju, otkucaje srca. Moždani udar moždanog udara često je fatalan.

Ovisno o zoni lokalizacije, razlikujem sljedeće tipove hemoragijskog moždanog udara:

• Krvarenje na periferiji mozga ili u debljini tkiva;
• Ventilacijsko krvarenje - lokalizirano u lateralnim komorama;
• Subarahnoidna - krvarenje u prostor između tvrdog, mekog i paukovog omotača mozga;
• Kombinirani tip: javlja se s opsežnim krvarenjem, zahvaćajući nekoliko područja mozga.

Intracerebralni mogu biti u različitim područjima, zbog čega se ova vrsta moždanog udara dijeli na:

• lateralno - lokalizirano u subkortikalnim jezgrama;
• lobar - u režnjevima mozga, zahvaćajući bijelu i sivu tvar;
• medijski - u području talamusa;
• mješoviti - hematomi se pojavljuju na više mjesta odjednom.

Postoje sljedeće faze bolesti:

1. Najostriji. Nastaju prva 24 sata od trenutka krvarenja. Od ključne je važnosti da se tijekom tog razdoblja osigura kvalificirana medicinska pomoć.
2. Akutna. Počinje dan nakon moždanog udara i traje 3 tjedna.
3. Subakutni. Počinje od 22. dana bolesti i traje do 3 mjeseca.
4. Rani oporavak. Od tri mjeseca do šest mjeseci.
5. Kasni oporavak. Od šest mjeseci do godinu dana.
6. Faza daljinskih posljedica. Ona počinje godinu dana nakon moždanog udara i traje sve dok njezine posljedice ne nestanu, u nekim slučajevima za život.

Simptomi i karakteristični znakovi

Simptomi mogu reći o predstojećem hemoragičnom moždanom udaru kao što su:

• jaka bol u očima;
• gubitak ravnoteže;
• trnci ili ukočenost stopala, ruku ili dijelova tijela;
• poteškoće u razumijevanju govora ili nerazgovjetnog govora same osobe.

Slični znakovi uočeni su samo kod polovice bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom; iste manifestacije mogu govoriti o razvijenom ishemičnom moždanom udaru ili prolaznom ishemijskom napadu (popularno nazvanom "mikrostroj").

Visoka vjerojatnost moždanog udara za hemoragijski tip naznačena je:

• vrtoglavica;
• Promjena osjetljivosti kože;
• Povremeni puls;
• Navala krvi na lice;
• Utrnutost jednog ili više udova;
• Stalna glavobolja;
• Napadi bezrazložne mučnine i povraćanja, što ne donosi olakšanje.

Znakovi hemoragičnog moždanog udara kod osobe koja je svjesna:

• Brzo rastuća glavobolja;
• Mučnina, povraćanje;
• Lupanje srca;
• Netolerancija prema jakom svjetlu, "krugovima" i "mušicama" pred očima;
• pareza, paraliza ruku, nogu, mišića lica;
• Težak govor.

Četiri različite faze regresije svijesti su podijeljene:

• Zapanjujući - nerazumljiv pogled pacijenta, slab odgovor na druge;
• Sumnja - nalikuje snu otvorenim očima, pogled je usmjeren u svemir;
• Sopor - podsjeća na dubok san, slabu reakciju učenika, lagani dodir na rožnicu pacijentovog oka popraćen je odgovorom, refleksom gutanja se sprema;
• Koma - dubok san, nema reakcija.

U 65–75% slučajeva hemoragični moždani udar javlja se danju, kada je osoba najaktivnija. To se manifestira kao iznenadni gubitak svijesti za nekoliko sekundi. Tijekom tog vremena pacijenti imaju vremena samo za iznenadni glasni krik, koji je uzrokovan jakom glavoboljom, obraćajući pozornost na druge. Nakon toga, osoba gubi svijest i pada.

43-73% krvarenja završava probijanjem krvi u moždane komore. Kada se krv probije u ventrikule, stanje pacijenta postaje dramatično teže - razvija se koma, pojavljuju se bilateralni patološki znakovi i zaštitni refleksi:

• hemiplegija se kombinira s motoričkim nemirom paraliziranih udova (nasilni pokreti postaju svjesni (pacijenti sami sebe navlače, kao da se žele sakriti pokrivačem),
• hormononija, simptomi vegetativnog živčanog sustava se produbljuju (pojavljuju se zimice, hladan znoj, značajno povećanje temperature). Pojava ovih simptoma je prognostički nepovoljna.

Ruptura krvne žile i krvarenje u mozgu tijekom hemoragičnog moždanog udara

Fokalni neurološki znakovi povezani su s oštećenjem funkcioniranja određenog dijela živčanog sustava. Najčešće se razvijaju hemisferične hemoragije, koje karakteriziraju takvi simptomi:

• Hemiplegija ili hemipareza - potpuni ili djelomični gubitak motoričke aktivnosti ruku i nogu, razvija se na suprotnoj strani od lezije.
• Smanjeni tonus mišića i tetive tetive.
• Hemihypesthesia - je kršenje osjetljivosti.
• Pareza oka - u ovom slučaju, očne jabučice su usmjerene prema leziji.
• Mydriasis - ovaj simptom je ekspanzija zjenice na strani krvarenja.
• Izostavljanje ugla usta.
• Glatki nasolabijalni trokut.
• Poremećaji govora u porazu dominantne hemisfere.
• Razvoj patoloških refleksa.

O progresiji bolesti i pojavi cerebralnog edema ukazuju:

• manifestirani strabizam;
• spora reakcija učenika na svjetlo;
• asimetrija lica;
• promjenu ritma i dubine disanja;
• kršenje srčane aktivnosti;
• "Plutajući" pokreti očne jabučice;
• ozbiljan pad krvnog tlaka.

Žena ima iskrivljeno lice s hemoragijskim moždanim udarom.

Prvih 2,5-3 tjedna nakon krvarenja je najteže razdoblje bolesti, budući da je u ovoj fazi težina stanja pacijenta posljedica napredovanja edema mozga, koji se očituje u razvoju i povećanju dislokacije i cerebralnih simptoma.

Štoviše, dislokacija mozga i njegov edem je glavni uzrok smrti u akutnom razdoblju bolesti, kada se gore spomenute somatske komplikacije (zatajenje bubrega i funkcija jetre, upala pluća, dijabetes itd.) Pridruže ili dekompenziraju.

Ljudske posljedice

Posljedice hemoragijskog moždanog udara, ako postoji obilan protok krvi iz vaskularne mreže: prostorni pokret određenih strukturnih jedinica mozga i mehanička kontrakcija trupa, čija je posljedica smrt žrtve.

Ako se takvi kritični događaji ne dogode, nakon nekog vremena (u prosjeku od 1 do 2 tjedna), uočavaju se postupno smanjenje oteklina i glatka obnova cirkulacije u tkivu mozga, ali gotovo uvijek komplikacije nakon hemoragijskog moždanog udara traju cijeli život.

Najčešći učinci su:

• povreda motoričkih funkcija - hromost, paraliza nogu ili ruku. Koliko god to zvučalo zastrašujuće, ove su posljedice među najprihvatljivijima, jer ne uključuju promjene osobnosti ili oštećene funkcije mozga;
• neravnoteža mokrenja i defekacije;
• promjena percepcije, razvoj demencije;
• uznemirenje u govoru, brojanje, pisanje;
• oštećenje pamćenja, gubitak orijentacije u prostoru i vremenu;
• promjena kompleksa ponašanja - sumnjičavost, agresivnost, sporo reagiranje;
• epilepsije;
• vegetativna koma.

Nakon hemoragičnog moždanog udara, pacijenti često padaju u komu. To znači da osoba ostaje živa, ali na bilo koji način ne reagira na vanjske podražaje. Prognoze liječnika za komu najčešće su razočaravajuće.

Fatalni ishod

Vjerojatnost smrti kod hemoragijskog moždanog udara, ovisno o stanju pacijenta:

• Jasna svijest - do 20%
• Omamljivanje - do 30%;
• Sumnja (lagana konfuzija) - do 56%;
• Sopor (potkožno potiskivanje svijesti) - do 85%
• Koma - do 90%.

Hemoragijski moždani udar i oštećenje mozga na desnoj i lijevoj strani

Hemorrhagic moždani udar može utjecati na lijevu i desnu stranu mozga. Pogledajmo koje su posljedice ljudi s porazom tih odjela.