Dijagnoza i liječenje pseudocista u glavi novorođenčeta

Pseudocistu u glavi novorođenčadi teško je razlikovati od prave cistične neoplazme, jer i danas nema jasnih kriterija za diferencijaciju ovih formacija. Liječnici uzimaju u obzir prisutnost epitela u cističnoj formaciji.

Uzroci

Pseudocista mozga kod novorođenčadi predstavljena je šupljinom u meduli, koja sadrži tekućinu. Najčešće se puni cista. Pseudociste mozga kod novorođenčadi javljaju se kao rezultat sljedećih čimbenika:

• nedostatak kisika u procesu rada;
• hematome u glavi;
• nutritivni nedostaci koji uzrokuju probleme u opskrbi krvi u krvnim žilama;
• rođenja ozljeda novorođenčeta.

Najopasnija neoplazma prepoznata je kao subepindemični tumor - obično se javlja kao posljedica traume djeteta tijekom poroda. Ponekad se pojavljuje zbog komplikacija tijekom intrauterinog razvoja, ali takav rast nikada nije genetski određen. Pretežno se javlja u razdoblju rasta u organizmu majke, ali čimbenici njegovog pogoršanja nastaju pri rođenju.

Tijekom potpornih mjera, neoplazma se obično apsorbira, a ako se to ne dogodi, kvalificira se kao istinito, a dijete se pravilno dijagnosticira. Liječnici cijelo vrijeme promatraju malog pacijenta i uzimaju u obzir bolest.

Otkrivanje cista kod novorođenčadi, bilo da je lažno ili istinito, ne utječe na daljnji razvoj. U procesu ljudskog rasta, defekt ne izaziva negativne manifestacije, a pogoršanje se bilježi u prosjeku u 2-3% slučajeva.

dijagnostika

Najpreciznija i najsigurnija dijagnostička metoda za otkrivanje pseudocista u glavi novorođenčadi je ultrazvuk. Ultrazvučna dijagnostika je učinila da svi pacijenti koji su tijekom porođaja imali hipoksiju, bili povrijeđeni, dobili su nizak Apgar bod, ili su liječnici otkrili defekte u ponašanju djeteta. Indikacije za dijagnozu su problemi sa spavanjem, raspoloženjem, čestim promjenama raspoloženja.

Kada se jednom pseudocista pronađe kod novorođenčeta, specijalist neuropatolog će pratiti neoplazmu tijekom vremena, budući da je iznimno važno pratiti povećanje veličine pseudociste kod novorođenčeta.

Sekundarna konzultacija djeteta u osnovi ima jedan cilj - saznati dinamiku bolesti. Uz zadržavanje istog volumena ili porasta obrazovanja kod djeteta, potrebna je medicinska podrška. Zadaci konzervativne skrbi su eliminirati pogoršanje situacije, na primjer, pojavu migrene, konvulzivne radnje. U procesu rasta bebe, ultrazvučna dijagnostika se zamjenjuje magnetskom rezonancijom - glava se bolje vizualizira.

Značajke diferencijacije

Budući da se pseudocista mozga kod novorođenčadi teško razlikuje od pravog tumora, liječnici pregledavaju svaki tumor s pažnjom kako bi izolirali najkarakterističnije zajedničke znakove za jednu bolest i drugu.

Znakovi pseudocista:

• tipična lokalizacija - nalazi se u ventrikulu mozga. U rijetkim slučajevima, pseudociste u glavi novorođenčadi mogu se naći između repnog roga i središta odgovornog za vizualnu funkciju. Sve druge lokalizacije ukazuju na prisutnost prave ciste jer se nalazi u drugim odjelima;
• podrijetlo ciste - to je uvijek stečeni defekt, nije naslijeđeno i nije prirođeno. Ako se mrvicama dijagnosticira pseudocista mozga s više komora, onda to obično ukazuje na rupturu krvnog suda i krvarenje, a s kisikovim gladovanjem tijekom poroaja pojavljuje se tumor u komorama medule.

terapija

Ne preporučuje se utjecati na tumor prije prve godine života. U ovom trenutku, beba postavlja aktivni nadzor. U većini slučajeva, do kraja dojenčeta, pseudociste se ne otkrivaju u novorođenčadi.

Kako bi se poboljšala moždana cirkulacija, neuropatolog će savjetovati uzimanje Actovegina. Diacarb bi bio koristan za smanjenje pritiska na moždanu tvar, ali bi se trebao uzeti strogo u skladu s indikacijama kako ne bi došlo do dehidracije.

Kako bi se poboljšalo zdravlje djeteta, prikazana je manualna terapija - doprinosi skladnom i pravilnom razvoju neuro-refleksnog sustava.

Je li pseudocista mozga novorođenčeta opasna i kako je se riješiti

sadržaj:

1. Što je pseudocista u novorođenčadi?
   1. Zašto se pseudociste pojavljuju u mozgu djeteta?
   2. Što je opasno pseudocista
   3. Kako identificirati pseudocist
   4. Razlika između ciste mozga i pseudociste
2. Kako liječiti glavu mozga pseudocista
   1. Što ako se pseudocista nije riješila
   2. Narodni lijekovi za pseudociste mozga

Do sada ne postoji konsenzus o razlozima za koje se pseudocista mozga kod novorođenčeta razlikuje od konvencionalne ciste. U pravilu, glavni kriterij je prisutnost ili odsutnost epitelne sluznice. Međutim, nisu svi stručnjaci suglasni s ovim pojmom. Što se krije iza koncepta pseudociste? Je li to odstupanje opasno za dijete?

Što je pseudocista u novorođenčadi?

I cista i pseudocista je šupljina ispunjena eksudatom, što je tekuća tekućina ili druge tvari. Pseudociste mozga kod novorođenčadi nastaju zbog ozljeda tijekom porođaja, fetalne hipoksije itd. Uz odgovarajuću pomoć, obrazovanje se raspada.

Zašto se pseudociste pojavljuju u mozgu djeteta?

Uzroci pseudociste u dojenčadi vrlo su različiti, ali se uglavnom etiologija obrazovanja svodi na poremećaje povezane s prenatalnim razvojem fetusa.

Često je katalizator:

1. Hipoksija.
   
2. Krvarenje u mozgu.
   
3. Poremećaji cirkulacije zbog nedovoljnih hranjivih tvari za razvoj djeteta.
   

Osobito je opasno subependimalna pseudocista mozga kod novorođenčadi. Povreda se uvijek javlja na pozadini krvarenja, ponekad zbog traume rađanja. Razlozi za nastanak subependymal pseudocyst uvijek su povezani s stečenim tijekom trudnoće, a ne kongenitalni faktor.

Što je opasno pseudocista

Pseudocista uvijek ima sekundarni uzrok razvoja. Katalizator pojave je trauma, nedostatak kisika, teško porođaj, a ne narušavanje tijela.

Specifično liječenje pseudocista mozga u dojenčadi nije potrebno. Dovoljno je redovito posjećivati ​​neurologa, podvrgavajući se rehabilitacijskoj terapiji u cilju suzbijanja mogućih komplikacija zbog ozljede.

Ako godinu dana nakon rođenja dijete ne prođe obrazovanje, dijagnosticira se prava cista. U ovom slučaju bit će potrebno cjeloživotno savjetovanje s neurologom.

Kako identificirati pseudocist

Najinformativnija i najsigurnija metoda za dijagnosticiranje abnormalnosti u djeteta je ultrazvuk mozga. Indikacija za ultrazvuk je trauma pri rođenju, fetalna hipoksija i sve abnormalnosti u ponašanju djeteta. Prekomjerna suza, nedostatak sna, itd.

Pronalazeći pseudociste cerebralnih žila kod novorođenčadi, neuropatolog će propisati drugu studiju koja će pratiti dinamiku rasta.

Pri ponovnom ispitivanju skreće pozornost na smanjenje volumena tumora. Ako dimenzije ostanu iste ili postoji tendencija povećanja, propisuje se tijek terapije koji sprječava pojavu mogućih komplikacija: konvulzije, glavobolje. Kako sazrijevaju, dijagnostička procedura se može zamijeniti MR.

Razlika između ciste mozga i pseudociste

Iako neke medicinske knjige ukazuju na to da je glavna razlika između dijagnoza prisutnost epitelne sluznice, nisu svi stručnjaci suglasni s tim.

Pseudociste bočnih komora mozga određuju se prema sljedećim kriterijima:

• Lokalizacija - pseudo-formacije se uvijek nalaze u području bočnih kutova prednjeg roga ili bočnih komora mozga. Može postojati šupljina između optičke tuberkule i kaudatne jezgre. U drugim slučajevima, to je prava cista.
  
• Etiologija - uzrok je uvijek sekundaran ili stečen, a ne uzrokovan genetskom predispozicijom. Dakle, zbog krvarenja nastaje pseudocista s više komora, a tijekom hipoksije fetusa oštećuju se lateralne komore mozga.
  

Kako liječiti glavu mozga pseudocista

Liječenje pseudocista u djece nije potrebno. Obično se obrazovanje odvija samostalno tijekom prve godine života. Razvoj djeteta: to ne utječe na njegovo mentalno, emocionalno i fizičko stanje.

Kako bi se sigurno igrao, neuropatolog može propisati "aktovegin" ili sličan lijek koji poboljšava cirkulaciju krvi u mozgu. Ali ako je tijekom prve godine cistična formacija ostala nepromijenjena, povećan je intrakranijalni tlak, potrebno je uzimati lijekove, prema indikacijama, manualnu terapiju.

Što ako se pseudocista nije riješila

U ovom slučaju, dijagnoza pseudociste bila je pogrešno postavljena. Pogreške su rijetke, ali se i dalje događaju. Nakon utvrđivanja točne dijagnoze, liječnik određuje simptome odgoja i određuje posljedice bolesti.

Vjerojatnost utjecaja na razvoj djeteta, pojava napadaja i napadaja je minimalna, ali ako je cistična šupljina veća od dopuštene veličine, propisuju se antikonvulzivni lijekovi.

Glavni zadatak stručnjaka je utvrditi uzroke obrazovanja. Terapija je uglavnom usmjerena protiv katalizatora devijacija i borbe protiv simptoma bolesti. Cilj liječenja je poboljšanje cirkulacije krvi i metabolizma. Homeopatija može donijeti koristi, ali je propisana s velikim oprezom.

Narodni lijekovi za pseudociste mozga

Folk lijekova u liječenju djeteta treba koristiti s velikim oprezom. Većina ljekovitih biljaka izaziva alergijske reakcije, pa se prije uporabe trebate posavjetovati s liječnikom.

Kupke i esencije pomažu u ublažavanju simptoma ako je formacija dostigla maksimalnu veličinu. Biljne kupke oslobađaju napetost u mišićima, dobro se opuštaju i umiruju. Odrezak gloga s izvrsnim okusom pomoći će djetetu.

Imenujte gospinu kantarion, pomažući odraslima sa sličnim problemima, to je nemoguće! Za dijete je trava jak otrov. Prije korištenja bilo koje metode alternativnog liječenja, bolje je konzultirati liječnika!

Pseudocista u glavi novorođenčeta

Najvrednija stvar u životu svakoga od nas je djeca, zbog čega bi njihovo zdravlje trebalo pratiti od rođenja, kako se ne bi suočili s mnogim problemima i komplikacijama koje pogoršavaju živote djece i roditelja. Pseudocist mozga u novorođenčadi, prema mišljenju stručnjaka, je najsigurnija komplikacija koja se može pojaviti tijekom poroda. U otprilike jednom slučaju od 100, dijagnosticira se prisutnost ove bolesti.

Pojava takvog obrazovanja ne povlači za sobom ozbiljne posljedice, ali zahtijeva pozorno praćenje liječnika. Patologija identificirana u dojenčadi ne odražava se na funkcioniranje mozga. Štoviše, to ne utječe na mentalne sposobnosti ili mentalne probleme.

Pojam pseudocista

Formacije cističnog tipa predstavljaju svojevrsne šupljine koje karakterizira zaobljen oblik i male veličine. Napunjeni su tekućinom (eksudatom ili drugim tvarima). Izbočine su koncentrirane na jednoj strani ili na obje strane u isto vrijeme. Mehanizam razvoja ove patologije u dojenčadi do danas nije u potpunosti istražen. Može se dogoditi da ako postoje alarmantna predviđanja, beba se rađa potpuno zdrava, a drugo novorođenče se rađa s oštećenjem živčanog sustava, s sasvim normalnim predviđanjima.

Uz vrlo brz intrauterini razvoj mozga, ispražnjeno područje, smješteno u području vaskularnog pleksusa, ispunjeno je posebnom tekućinom (cerebrospinalnom). Takvi se procesi promatraju u razvoju pseudocista. To je sigurno za život djeteta i najčešće se otkriva tijekom ultrazvuka fetusa u maternici.

Veliki postotak cističnih formacija apsorbira se prije rođenja. Ako se to ne dogodi, onda stručnjaci to objašnjavaju prisutnošću herpetične infekcije kod majke.

Uzroci

Uzroci pseudociste u novorođenčadi mogu biti vrlo različiti. U većini slučajeva, etiologija pojave je povezana s poremećajima uočenim u prenatalnom razvoju fetusa.

U pravilu, u ulozi stimulirajućih čimbenika su:

• cerebralno krvarenje;
• hipoksija;
• smetnje u funkcioniranju cirkulacijskog sustava uzrokovane nedostatkom hranjivih tvari za potpuni razvoj djeteta.

Najopasniji je prepoznatljiv po subependymal pseudocyst, koji se pojavljuje zbog krvarenja. U nekim slučajevima, patologija nastaje zbog ozljeda pri rođenju.

simptomi

U pravilu, istinito, kao i pseudocista u novorođenčeta ne manifestira se klinički. Patologija ne ometa pun razvoj djeteta, kao i odraslog djeteta. Bolest se nalazi u provedbi intrauterinih pregleda, kao i tijekom pregleda nakon porođaja.

dijagnostika

Ultrazvuk se najčešće koristi za potvrđivanje prisutnosti lažnog obrazovanja u području mozga. Ova metoda je najpopularnija, ali ne pruža mogućnost detaljnog pregleda zidova, kao i unutarnjeg prostora postojeće šupljine. Naglasak je na specifičnim područjima gdje se najčešće stvara lažna, dobroćudna formacija.

Posebna se pozornost posvećuje velikim hemisferama mozga. Također, naglasak je stavljen na bočne komore, na područje glave jezgre (kaudat) i neke druge zone. Značajke postavljanja patologije mogu ga razlikovati od prave ciste.

Prisutnost formacija potvrđena je ehoaliginalnom pseudocistom subependymalom u zoni desne i lijeve klijetke. Primjena ultrazvučnih valova je učinkovita samo u slučajevima kada dob djeteta nije dostigla 1-godišnju ocjenu. U ovom slučaju, opruga koja se nalazi na glavi nije prekrivena kostima.

Ispitivanje novorođenčeta na prisutnost pseudociste provodi se ako:

• dijete je rođeno prerano;
• porod je bio ozbiljna komplikacija;
• promatranje nesanice, prekomjerne suze i tjeskobe kod novorođenčeta;
• prisutnost konvulzivnih kontrakcija mišića, vrtoglavice i drugih neuroloških znakova.

Pri provođenju istraživanja mogu se koristiti sljedeće metode otkrivanja bolesti:

1. Dopplerova encefalografija.
2. Ultrazvuk mozga.
3. MRI, kao i kompjutorska tomografija.
4. Cerebralna scintigrafija i neke druge tehnike.

U slučaju da se fetus sumnja da ima genetske abnormalnosti, može propisati kromosomsku analizu tekućine (amnionska). Ova intervencija je invazivna, pa se koristi u vrlo rijetkim slučajevima.

Razlika između ciste i pseudogeneze

Lažne formacije koje su se pojavile u mozgu, imaju značajne razlike od istine. Razlikujte ih prema:

1. Mjesto pojavljivanja. U većini slučajeva pseudoformacija se nalazi u zoni subkortikalnih jezgri, točnije između njih. Pseudocystis lokaliziran u blizini bočnih komora ili u području velikih hemisfera.
2. Uzrok pojavljivanja. Bolest može biti sekundarna ili stečena. Formulacija točne dijagnoze provodi se tijekom instrumentalne dijagnostike. Ako je stručnjak poslao na pregled, ne biste trebali napustiti ovaj korak, jer će pravodobno otkrivanje patologije spriječiti pojavu ozbiljnih kršenja.

Je li pseudocista opasna?

Postojeći pseudocist u glavi novorođenčeta u svim slučajevima ima drugi uzrok razvoja. Sljedeći razlozi mogu se pojaviti kao katalizator pojavljivanja:

• nedostatak kisika;
• isporuka problema;
• prisutnost ozljede.

Lažna cista kod djeteta nije štetna po zdravlje. Anksioznost koju bi ta patologija trebala prouzročiti u tim slučajevima, ako se obrazovanje brzo povećava.

Neće biti potrebni nikakvi specifični terapijski postupci u liječenju pseudocista kod dojenčadi. Potrebno je samo redovito posjećivati ​​neurologa, provoditi rehabilitacijsku terapiju namijenjenu suzbijanju pojave mogućih komplikacija, koje se često pojavljuju na pozadini ozljede.

Ako nakon 12 mjeseci obrazovanje i dijete ne prođu, liječnici će dijagnosticirati pravu cistu. U takvim situacijama, treba ih promatrati kod neurologa tijekom cijelog života.

liječenje

Tijek patologije u novorođenčeta treba pratiti pedijatrijski neurolog. U procesu terapije mogu se koristiti sljedeće tehnike.

lijekovi

U pravilu, liječnici pripisuju bebama niz lijekova, čija je akcija usmjerena na poboljšanje procesa cirkulacije krvi u području mozga, a također propisuju antihipoksante:

• meksidol;
• cytoflavin;
• Vitamini B;
• Mildraleks.

U slučaju promatranja hiperaktivnosti može se preporučiti uporaba takvih lijekova kao:

• glicin;
• Pantokalcin, kao i Pantogam.

Da bi se ojačao mišićno-koštani sustav, treba pohađati masažu, ali ako to preporuči liječnik.

Ako lažna cista nije bila podvrgnuta resorpciji tijekom prve godine djetetovog postojanja, dok bi se povećavala veličina, potrebna je operacija. Uklanjanje formacije vrši se trepaniranjem lubanje pomoću tehnika endoskopije i ranžiranja.

Operativna intervencija

Endoskopski kirurški zahvati danas su najbolji načini za liječenje formacija u djece. No, takve operacije se ne provode u svim slučajevima. Ako je bebi dijagnosticirana cista transparentnog septuma koja se razvija u području mozga, onda je ova tehnika savršena za liječenje. Liječenje nije popraćeno komplikacijama i izbjegava prekomjerne ozljede malog pacijenta.

Razdoblje oporavka nakon operacije uklanjanja ciste je različito za svaki slučaj i ovisi o općem dobrobiti i zdravlju djeteta.

Narodni lijekovi

Kako bi se poboljšala dobrobit djece u prisustvu velikih cističnih formacija u području mozga, osim uporabe lijekova, mogu se koristiti i narodni lijekovi. Najučinkovitiji recepti uključuju sljedeće:

• izvarak od ploda gloga. Gutanje tekućine za jačanje živčanog sustava. Ovaj alat pomaže poboljšati san djeteta;
• poljska preslica, gnjurac, kao i početno slovo i ljubičica odlikuju se svojom sposobnošću snižavanja intrakranijalnog tlaka;
• hemlock s izvrsnim upijajućim učinkom;
• biljni izvare za primanje umirujućih kupki.

Da biste pripremili izvarak koji ima smirujući učinak, morat ćete uzeti listove maline, tisućljetnu, kao i kamilicu, korijen kore slatkika i močvaru. Komponente se koriste u jednakim omjerima, mješoviti. Sastav u iznosu od 2 žlice. stavite u posudu, ulijte kipuću vodu (0,5 l) i ulijte 8 sati. Nakon toga, tekućina se filtrira i dodaje u kupke za kupanje djeteta.

Prije korištenja tradicionalne medicine u borbi protiv pseudokista, posavjetujte se s liječnikom.

Što je pseudocista u mozgu: uzroci kod novorođenčadi i metode liječenja

Zdravlje novorođenčeta je najvažnija briga roditelja. Prema statistikama, svakom stotom djetetu dijagnosticira se pseudocista mozga, a to često postaje iznenađenje i cijela obitelj baca u šok. Da vidimo što stoji iza ovog strašnog medicinskog pojma i je li sve stvarno tako loše.

Simptomi i uzroci patologije

Pseudocista u glavi novorođenčeta nije popraćena nikakvim specifičnim simptomima. Liječnici povezuju nastanak i razvoj takve bolesti s patologijom tijekom fetalnog razvoja.

Razlozi za nastanak cističnih formacija i cista mogu biti:

• hipoksija - nedostatak kisika;
• trauma rođenja;
• poremećaji metabolizma;
• zarazne bolesti koje majka pati tijekom trudnoće (rubeole, ospice);
• zaplitanje kabela.

Prisutnost tih čimbenika u povijesti trudnice mora se uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze.

Klasifikacija bolesti

Ova formacija, za razliku od pseudociste, bez pomoći liječnika može dovesti do ozbiljnih posljedica i zahtijeva kiruršku intervenciju.

Simptomi ciste mozga uključuju:

• zamagljen vid i koordinacija kretanja;
• poremećaji u hormonalnom sustavu;
• glavobolje;
• povećana razdražljivost.

Također se poziva na pseudociste cista koroidnog pleksusa. Takvo obrazovanje može se dijagnosticirati u drugom tromjesečju trudnoće, ali je apsolutno bezopasno i nestaje prije rođenja djeteta ili prve godine života. Ova vrsta ciste nastaje tijekom razvoja mozga, kada tekućina ulazi u krvne žile.

Važno je! Pseudocista u glavi djeteta smanjuje se s vremenom i potpuno nestaje iz godine u godinu. Ova cista se ne razgrađuje i stavlja pritisak na susjedne dijelove mozga. Ako se nakon godinu dana tumor očuva, cista se smatra istinitom.

Metode dijagnoze kod djeteta

Patologija u tkivima mozga novorođenčeta zahtijeva povećanu pozornost liječnika i roditelja. Djecu s takvom dijagnozom treba redovito ispitivati.

Ultrazvuk, koji je dijagnosticiran pseudocistom, ne dopušta uvijek razmatranje šupljine i zidova odgoja. Pseudocista može imati bilo koji oblik i veličinu, ali je uvijek lokalizirana na jednom mjestu: u moždanim hemisferama između talamusa i glave kaudatne jezgre. Ako je lokacija drugačija, onda je to prava cista.

Za sveobuhvatnu dijagnozu moderne medicine nudimo nekoliko načina:

• Doppler istraživanja;
• ultrazvuk mozga;
• MR;
• emisija pozitrotrona ili kompjutorska tomografija, itd.

Ultrazvuk mozga je informativan tek u prvoj godini života djeteta, prije prekomjernog rasta proljeća (više u članku: kada i kako tema u djetetu raste?) On je propisan nedonoščadi, kao i onima koji su patili od kisikovog gladovanja i teškog poroda. Djeca starija od jedne godine i odrasli prolaze kroz MRI. Ove metode razlikuju ciste i pseudociste.

Metode liječenja

Dr. Komarovsky je uvjeren da je pseudocista u glavi djeteta neka vrsta norme i ne utječe na razvoj djeteta. Kada se takva formacija pojavi, opasna je pseudocista, ali moguće komplikacije u obliku povrede integriteta moždanog tkiva.

U većini slučajeva liječenje takvom dijagnozom nije potrebno. Terapija je usmjerena na uklanjanje učinaka intrauterine hipoksije (preporučujemo čitanje: što bi moglo biti posljedica hipoksije kod djeteta?). Kako bi se poboljšala cirkulacija krvi, liječnik može propisati Actovegin, Citoflavin, itd. Sam pseudocist ne zahtijeva liječenje kao takav, te se rješava u prvoj godini života bez medicinskih intervencija.

Opasnost pseudocista mozga kod novorođenčeta

Pronađeno u glavi novorođenčeta pseudocista ne mora nužno utjecati na mozak, što dovodi do problema s psihom ili mentalnim sposobnostima. U prosjeku, jednoj od stotinu beba dijagnosticira se ova patologija.

Najčešće se nalazi između glave kaudatne jezgre, optičke tuberkule i bočnih kutova bočnih komora mozga. Pretpostavlja se da je stvaranje pseudocista posljedica utjecaja na fetus štetnih čimbenika tijekom fetalnog razvoja.

U većini slučajeva, pseudocystic formacija otapa u beba bez pomoći tijekom prvih dvanaest mjeseci.

Što je pseudocista u novorođenčadi?

Da bismo razumjeli što je pseudocista, zamislite šupljinu ispunjenu tekućinom ili nekom drugom tekućinom okruženom tankom, bistrom ljuskom.

Ova patologija mozga je defekt intrauterinog razvoja. Može se pojaviti u vaskularnom tkivu ili meningama tijekom embriogeneze ili kao posljedica kompliciranog rada.

Kosti lubanje djeteta su još uvijek pokretne i, premještanjem, mogu stisnuti moždano tkivo tijekom poroda, što dovodi do hipoksije ili malog pucanja krvnih žila.

Ono što razlikuje pseudocist od ciste

Ne postoji posve ispravna ideja da je diferencijacija pseudociste u mozgu moguća zbog prisutnosti ili odsutnosti epitelnog sloja u njemu. Međutim, ovo je kontroverzna točka, budući da je taj sloj često odsutan unutar prave ciste.

Osim toga, ultrazvuk, koji se koristi za određivanje prirode cistične formacije, ne dopušta pažljivo ispitati ljusku i njene zidove iznutra. Također, oblik i dimenzije nisu indikativni za dijagnozu: odlikuju se raznolikošću u slučaju pseudocistične šupljine i prave ciste.

U domaćoj medicinskoj praksi koncepti cista i pseudokista koriste se kao sinonimi u odnosu na bilo koju šuplju strukturu. Ove dvije vrste patologije razlikuju se po strukturi i području podrijetla.

Glavni znakovi koji ukazuju na to da je formacija u lateralnim komorama mozga pseudocista su:

• Lokacija. Nalazi se u takvim područjima: bočni kutovi prednjeg roga, bočne komore, zona koja graniči s optičkom glavom i kaudatnom jezgrom;
• uzroci nastanka, koji leže u intracerebralnom krvarenju, nedostatku kisika. Nasljedni čimbenici nisu uključeni u mehanizam njegova razvoja.

Subependymal pseudocyst u dojenčadi se formira kao rezultat traume rođenja. Razvija se pod ependyma koja oblaže unutrašnjost ventrikula i spinalnog kanala, u kojem se nakuplja cerebrospinalna tekućina, ispirući moždano tkivo.

Veličina ove patologije varira od dva do deset milimetara. Pseudociste se nalaze u ventrikulama s lijeve i desne strane.

Male se formacije rješavaju nakon godinu dana. Ali oni koji su veći mogu stisnuti okolna tkiva i ne proći kroz njih dugo, sve do šeste godišnjice. Na različitim lokacijama formacija može utjecati na mozak na različite načine, uzrokujući razne simptome:

• stiskanje zatiljne zone utječe na vid;
• učinci na mali mozak mogu narušiti motoričku funkciju;
• izlaganje vremenskoj zoni oštećuje oštrinu sluha;
• veliki pseudocist koji ruši hipofizu može uzrokovati hormonalne poremećaje.

Razlozi za obrazovanje

Još uvijek nije moguće utvrditi točne uzroke pojave pseudociste u novorođenčadi. Praksa i iskustvo nam omogućuju da istaknemo raspon okolnosti koje utječu na stvaranje šupljina u obliku cista.

Glavni čimbenici koji uzrokuju pojavu mjehurića su ozljede i različiti štetni učinci poroda. Razlozi za nastanak pseudocista uključuju sljedeće:

• intracerebralno krvarenje ili hipoksija mozga fetusa;
• stres, prekomjerni fizički i emocionalni stres trudnice;
• zarazne bolesti uzrokovane virusom herpesa, klamidijom, kriptokokama i drugim patogenima;
• nedostatak nekih važnih elemenata za normalan razvoj embrija, narušavanje cirkulacije krvi u mozgu.

Ako anomalija ne utječe na lateralne klijetke i periventrikularno područje, patologija se obično ne manifestira na bilo koji način.

Razvoj neoplazmi žilnog pleksusa zabilježen je ultrazvukom od devedeset osmog dana embriogeneze.

Takav pseudocist ne predstavlja nikakvu prijetnju za fetus. Zapravo, ovo je privremena stagnacija cerebrospinalne tekućine koja hrani tkivo mozga.

Liker se zadržava i oblikuje mjehuriće u pupoljak središnjeg živčanog sustava, gdje se proizvodi. Kaviteti sami s vremenom nestaju, uglavnom kroz sto devedeset šesti dan trudnoće.

Postoje verzije prema kojima je uzrok njihovog razvoja nasljedni faktor. Mutacije u genima dovode do stagnacije tekućine u cističnim mjehurićima.

Istodobno, kod dojenčadi se nalaze prirođene genetske patologije koje imaju mnogo veći značaj i utjecaj na razvoj djeteta od pseudociste, koja ne predstavlja nikakvu opasnost.

Potrebno je ozbiljno shvatiti situaciju ako se zajedno s pseudocističnom šupljinom kod bebe dijagnosticiraju sljedeći poremećaji:

• kila, dijafragmatski hematom;
• Edwardsov sindrom;
• kašnjenja u razvoju gornje čeljusti;
• kršenje formiranja prednjeg zida peritoneuma;
• hidrocefalus;
• patologija neuralne cijevi;
• poremećaja u razvoju stopala.

U svakom slučaju, treba ostati smiren i promatrati kako se mrvica razvija, ometajući samo ako formacija raste i ne raspada se.

dijagnostika

Ultrazvuk se smatra vodećom metodom ispitivanja za pseudocistizam. Međutim, to ne dopušta pažljivo pregledavanje zidova i unutarnjeg prostora šupljine. Usmjeren na specifična područja gdje se pseudocista mozga obično formira u novorođenčadi.

Pozornost se posvećuje moždanim hemisferama, lateralnim komorama, području glave kaudatne jezgre i vizualnom humku. Osobitosti lokalizacije omogućuju razlikovanje pseudociste, a ne miješanje s pravom cistom.

Prisutnost formacije naznačena je eho znakovima subependymal pseudocysts lijeve ili desne klijetke. Korištenje ultrazvučnih valova djeluje samo dok dijete ne navrši godinu dana, jer njegovo proljeće još nije zatvoreno kostima. Indikacije za pregled su:

• prerano rođenje;
• porođaj s komplikacijama, hipoksija;
• tjeskoba, suza, nesanica kod djeteta;
• neurološki simptomi: cefalalgija, vrtoglavica, konvulzivne mišićne kontrakcije.

U kombinaciji s ultrazvukom koriste takve metode:

• Dopplerova encefalografija;
• kranijalni ultrazvuk;
• kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija;
• cerebralna scintigrafija;
• pozitronska emisijska tomografija.

Ako se fetus sumnja na genetski poremećaj, može doći do kromosomske analize amnionske tekućine. Ovo je invazivna intervencija, tako da se može pribjeći samo kad je to apsolutno potrebno.

Također je potrebno pažljivo razlikovati bolest od meningitisa. Njihovi simptomi su detaljno opisani u ovoj publikaciji.

Je li pseudocista mozga opasna za dijete?

Porijeklo pseudociste mozga kod novorođenčeta nije povezano s genima. Najčešće je uzrokovana porodnim ozljedama koje pogađaju zidove djetetove lubanje i moždano tkivo, gladovanje kisikom.

U pravilu, pseudociste ne predstavljaju prijetnju životu djeteta i njegovom normalnom razvoju. Obično je dovoljno da ga vidi neurolog, kako bi se uklonili učinci porodnih ozljeda. Tijekom dvanaest mjeseci, u pravilu, formacija u bebinom mozgu se sama apsorbira.

Inače se dijagnosticira prava cista (ne češće nego u pet posto slučajeva), koja već može predstavljati određenu opasnost za dijete.

Ovisno o mjestu, tipu, trendu rasta, liječnik bira metodu liječenja. Posebnu pozornost treba posvetiti subependimalnim šupljinama koje su nastale nakon opsežnog intracerebralnog krvarenja.

Što učiniti ako se u novorođenčeta pronađe pseudocista

Zbog raznih kontroverznih informacija o potrebi liječenja mozga pseudociste kod novorođenčadi, važno je utvrditi je li potrebno nešto učiniti.

Obično se tijekom prve godine života dijete povremeno pregledava kako bi se uvjerilo da nema sklonosti ka povećanju šupljine, da se postupno smanjuje, nema patoloških manifestacija.

Pseudociste u većini slučajeva ne utječu na razvoj mrvica, nema specifičnih lijekova za pseudociste mozga. Da bi se poboljšala moždana cirkulacija, liječnik može propisati tijek liječenja odgovarajućim lijekovima.

Godinu dana kasnije, provjerite status pseudocistične strukture. Ako se utvrdi da je narasla, intrakranijalni tlak se povećao, potrebno je započeti liječenje.

To može biti lijek, manualna terapija, au rijetkim slučajevima, kada je veličina formacije značajna, postoje izraženi simptomi - endoskopska kirurgija ili operacija premosnice.

U ovom slučaju, radi se o pravoj cisti, koja ne nestaje sama od sebe. Mogu se koristiti antikonvulzivi, enzimi za normalizaciju metabolizma, vazodilatator, nootropni lijekovi. Kako bi se poboljšale neurorefleksne reakcije, razvoj mišićno-koštanog sustava, provoditi tečaj terapijske masaže.

Nju treba izvoditi samo profesionalni maser. Homeopatija i tradicionalna medicina je bolje ne uplitati se u njih, već tražiti profesionalnu medicinsku njegu.

Cistična šupljina u koroidnom pleksusu, smještena pod velikim proljećem, izdvaja se i sprečava da se s vremenom zatvori zbog svoje impresivne veličine (normalno proljeće djece zatvara se najkasnije godinu dana). Patologiju mogu pratiti:

• grčevi nogu koji se ne mogu kontrolirati;
• konvulzije tijekom nagle promjene dnevne rutine ili tijekom prehlade;
• letargija, tjeskoba;
• koordinacijski problemi;
• cephalgia;
• lezija vidnog živca.

Samo polovica tih formacija nestaje sama od sebe. Nužno ih je uklonio neurokirurg nakon temeljitog pregleda.

Značajke mozga pseudociste kod novorođenčeta

Nakon pojave djece, radost roditelja ponekad je zasjenjena rezultatima istraživanja. Jedan od tih slučajeva je pseudocista mozga kod novorođenčadi. Često pronalazak patologije pomaže ultrazvuku obaviti prvog dana. Smatra se da su takve formacije prisutne u jednoj preuranjenoj bebi od stotinu. Oni ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju, ali zahtijevaju pažnju liječnika i roditelja.

uzroci

Pseudocista je šupljina ispunjena posebnom tekućinom - eksudatom. Potonji je obično liker, otapalo nekih tvari koje se kreću iz jednog dijela mozga u drugi.

Pseudocista mozga može biti pojedinačna ili u obliku klastera. Razvoj patologije je zbog sljedećih razloga:

• nedovoljna prehrana fetusa i, kao posljedica, smanjena cirkulacija krvi;
• cerebralno krvarenje (subependymal pseudocyst);
• visoki intrakranijalni tlak i druge patologije.

Iako je najčešće to nedostatak kisika u fetusu u tijelu majke. Hipoksiju uzrokuju različiti uzroci:

• teški fizički napor;
• živčani šokovi;
• neke bolesti u akutnom ili kroničnom obliku.

Obično ti faktori utječu na ponašanje fetusa: on je zabrinut, često gurnut.

U medicinskoj literaturi također se mogu naći reference na činjenicu da su takve pseudociste genetske prirode. Štoviše, druge nasljedne povrede dovode do njihovog pojavljivanja. Na primjer, pseudocista mozga često se promatra u Edwardsovom sindromu. Bolesti genetske prirode su uzrok njihove pojave.

Cista vaskularni pleksus je oblik obrazovanja. Ova vrsta pseudociste može se otkriti ultrazvukom u razdoblju od 14-20 tjedana trudnoće. To je zbirka cerebrospinalne tekućine, koja je dizajnirana da hrani mozak (mozak i kralježnicu).

Horoidni pleksus je znak stvaranja živčanog sustava. Po njihovom broju možete odrediti lijevu i desnu hemisferu. Stoga je formiranje ovih pseudocista povezano s formiranjem mozga.

Cista žilnog pleksusa dobila je ime samo zbog svog izgleda. Zapravo, ovo obrazovanje ne predstavlja opasnost za zdravlje. Pseudocista se rješava prije rođenja djeteta, ne ostavljajući posljedice.

Potrebna dijagnostika

Za praćenje stanja novorođenčeta potrebno je provesti kvalitativnu dijagnozu. Indikacije za početak su razne povrede, uključujući i tijekom poroda. Jedan od karakterističnih znakova je anksioznost djeteta (nedostatak sna, plač i sl.). Važno je razlikovati ovu patologiju od ciste u vremenu.

To je zbog činjenice da potonji zahtijeva ozbiljan tretman. Sastoji se od uklanjanja uzroka koji su ga uzrokovali i obično uključuje konzervativne metode (sredstva za poboljšanje imuniteta, antivirusno, itd.) I kirurške intervencije. Prisustvo pseudocista, naprotiv, rijetko zahtijeva bilo kakve mjere. To je obično terapija protiv mogućih posljedica (bol u glavi, konvulzije, itd.). U većini slučajeva liječenje općenito nije potrebno.

Pronalaženje razlika između ta dva kršenja nije uvijek lako. Za istraživanja su korištene različite metode:

• snimanje magnetskom rezonancijom;
• računalna tomografija;
• pozitronska emisijska tomografija;
• kranijalni ultrazvuk;
• cerebralna scintigrafija;
• Dopplerova encefalografija, itd.

Iako se primarno koristi ultrazvuk. To je najinformativniji i najsigurniji alat. Nedostatak je što ne dopušta proučavanje zidova i šupljina formacije. Metoda se primjenjuje do trenutka nestanka mekane površine na vrhu, prekrivene tankom kožom (fontanel). Obično je to razdoblje otprilike godinu dana. Neurosonografija se provodi u istom razdoblju.

Ultrazvuk je dodijeljen sljedećoj djeci:

• prerano rođeni;
• pojavio se nakon teškog poroda;
• pretrpjela hipoksiju.

Druge se studije provode u kasnijoj dobi: CT, MRI itd. Metoda koja koristi karakterističnu reakciju obrazovanja pokazala se dobro. Indikatorska tvar se daje intravenozno.

Obrazovanje u mozgu novorođenčeta može imati različite oblike i veličine. Stoga, da bi se razlikovali pseudokisti, često se uzima u obzir mjesto gdje se oni nalaze. Položaj patologija je uvijek isti:

• između vizualnog brda i glave jezgre;
• u tijelu lateralnih ventrikula (velike polutke).

Ako je pronađeno obrazovanje na bilo kojem drugom mjestu, možete govoriti o cisti. Brojni stručnjaci također razmatraju odlučujući znak epitelne sluznice (prisutnost ili odsutnost).

Medicinski nadzor

U većini slučajeva, kod otkrivanja pseudociste nije potrebno liječenje. Samostalno (nakon 10 mjeseci), kirurška intervencija je isključena. Formacije nestaju tijekom prve godine nakon rođenja. U nekim slučajevima mogu se propisati sredstva koja poboljšavaju cirkulaciju krvi (Actovegin, itd.).

Cijeli proces liječenja u klinici prati dječji neurolog. Ispituje se stanje djeteta, prati se stopa smanjenja veličine pseudociste.

Nakon godinu dana potrebno je ponovno ultrazvuk. Ni u kojem slučaju ne bi trebalo zanemariti studiju. Rezultati će pokazati koliko su ispravni preliminarni zaključci o prirodi patologije.

Pseudocista bi do tada trebala nestati. Dok održava strukturu, postaje jasno da je dijagnoza netočna i da je ova formacija cista. Potrebno je stalno praćenje neurologa i odgovarajuće liječenje.

Neki roditelji uz to koriste i narodne lijekove (ukuse, kupke, itd.). Trebate znati da mnoge ljekovite biljke mogu izazvati alergije kod djece. Svako liječenje pseudocista treba provoditi pod nadzorom liječnika ili nakon konzultacija s njim.

U velikom broju slučajeva, ispostavilo se da se povoljna prognoza ostvarila. Obično ne postoji opasnost od povećanja ili ponovnog rođenja. Stoga liječenje najčešće nije potrebno ili je intervencija minimalna i bezbolna.

Sve vrste pseudocista mozga kod djece nemaju gotovo nikakvu ulogu u rastućem tijelu. U ovom slučaju, dijete se osjeća dobro. Pseudociste ne daju nikakve komplikacije i ne utječu na razvoj. Stoga nema potrebe tražiti najbolje liječnike i brinuti se.

Pseudocist u mozgu novorođenčeta

Stručnjaci vjeruju da je pseudocista u glavi novorođenčeta ili cistična formacija najsigurnija komplikacija porođaja. Otprilike jedno dijete od stotinu ima dijagnozu ove patologije. Ona ne nosi ozbiljnu prijetnju djetetu, ali zahtijeva strogu kontrolu roditelja i liječnika. Zašto se javlja anomalija i kako riješiti problem?

Što je pseudocista u novorođenčadi?

Cistične formacije su zaobljene male šupljine ispunjene eksudatom (tekućina ili druga tvar). Lokalizirane su ili s jedne ili s dvije strane, ali nužno u određenom području mozga.

Mehanizam pokretanja patologije kod novorođenčadi još uvijek nije u potpunosti shvaćen. Događa se da se, unatoč svim alarmantnim predviđanjima, jedna beba rodi zdrava, a druga, u kojoj su svi pokazatelji normalni, rađa se s organskim oštećenjem živčanog sustava. Prebrzim intrauterinim razvojem mozga, prazan prostor između horoidnih pleksusa ispunjen je spinalnom tekućinom - tako se razvija pseudocista. U pravilu, nije opasna po život, a zdravlje djeteta ostaje normalno. Slične edukacije otkrivaju ultrazvuk fetusa u majčinoj utrobi.

Prije rođenja većina cističnih frakcija ima vremena za rješavanje. Ako je u novorođenčeta pronađena cista, tada je njen izgled povezan s herpesnom infekcijom majke.

Uzrok pseudocista kod beba je i:

• Trauma rađanja.
• Hipoksija fetusa (kisikovog izgladnjivanja).
• Kronične bolesti majke.
• Infektivne lezije fetusa.
• Toksični učinci.
• Žene snažnog stresa u razdoblju nošenja djeteta.
• Loše nasljedstvo.
• Zagađena ekologija.
• Teški porođaj.
• Spajanje pupčane vrpce.

Kod dojenčadi, subependymal pseudocyst mozga se smatra iznimno opasnim, izgled koji je povezan s oštećenjem fetalnog razvoja, krvarenja ili traume rođenja. Na pojavu takve anomalije može utjecati nekoliko čimbenika (osobito kada je trudnoća nastavljena patologijama):

• Anemija.
• Placentna insuficijencija.
• Višestruka plodnost.
• Rhesus sukob.

Što je opasno pseudocista

Cistične patologije mozga gotovo uvijek izazivaju ozljede dobivene tijekom porođaja, fetalne hipoksije, a ne poremećaje u tijelu. Rješavaju se u roku od godinu dana i ne zahtijevaju poseban tretman. Glavno je da redovito posjećujete neurologa, podvrgavate se rehabilitacijskoj terapiji, kojom možete spriječiti i eliminirati moguće komplikacije bolesti. Ako se do kraja prve godine života djeteta obrazovanje ne otopi, onda se dijagnoza promijeni u "pravu cistu".

Većina dojenčadi ima pseudocistu i istinska moždana cista se ne manifestira i ne ometa daljnji razvoj. Cista je opasna samo brzom proliferacijom i stiskanjem susjednog moždanog tkiva. Takvi slučajevi javljaju se kod 1-5% bolesnika. Dijete može razviti sljedeće simptome:

• Konvulzivna stanja.
• Glavobolje.
• Poremećaj spavanja
• Poremećaj vida i sluha.
• Povreda hormonalne pozadine.
• Tremor udova.

Kako identificirati pseudocist

Vrlo točna, informativna i sigurna metoda za dijagnosticiranje abnormalnosti u dojenčadi povezanih s mozgom je neurosonografija. Indikacija za studiju je:

• Asfiksija djeteta.
• Ozljede od rođenja.
• Hipoksija fetusa.
• Izbacivanje ili ispuštanje fontane.
• Carski rez.
• Zarazne bolesti majke tijekom trudnoće (rubeole, vodene kozice).
• Nedono.
• Teški rad.

Također, dijete može biti dodijeljeno takvim studijama:

• Dopplerna encefalografija, koja omogućuje procjenu stanja arterija mozga i vrata.
• Dvofotonska emisijska tomografija je učinkovit način ispitivanja unutarnjih organa. Koristi se za otkrivanje različitih novotvorina i praćenje učinkovitosti terapije.
• Cerebralna scintigrafija je moderna vrsta dijagnoze koja se koristi za procjenu stanja mozga, jetre, srca, bubrega i štitne žlijezde.
• Magnetska rezonancijska tomografija. Ovaj se pregled provodi na dojenčadi pod općom anestezijom.

Ali glavna metoda za otkrivanje cistične formacije je ultrazvuk. Može se koristiti za određivanje bilo kojeg oblika u tijelu, na primjer:

• Cista na repnoj kosti.
• Cista u bubregu.
• Poplitealni tumor (Becker cista).

U slučaju lažne ciste, tijekom vremena, nužno je provesti ponovljeno istraživanje kako bi se pratila dinamika rasta obrazovanja. Ako se njegove dimenzije nisu promijenile ili se, naprotiv, povećale, propisan je terapijski tijek ili operacija.

Razlika između ciste mozga i pseudociste

Lažne ciste mozga razlikuju se od istine prema sljedećim kriterijima:

• Lokalizacija. Najčešće se pseudocista nalazi između subkortikalnih jezgri baze mozga, u blizini lateralnih komora, ili u velikim hemisferama.
• Geneza. Uzroci bolesti su stečeni ili sekundarni.

Uspostaviti točnu dijagnozu pomaže samo instrumentalna dijagnostika. Ako je neonatolog preporučio pregled, ne možete ga odbiti. Treba imati na umu da pravodobno otkrivanje anomalija izbjegava ozbiljne posljedice.

Kako liječiti

Pedijatrijski neurolog promatra tijek bolesti. U većini slučajeva, mladim pacijentima propisuju se lijekovi koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju i antihipoksante:

• Mildraleks.
• Meksidol.
• Aktovegin.
• Cytoflavin.
• Vitamini skupine B.

Kada se propisuje hiperaktivnost:

Za jačanje mišićno-koštanog sustava primijeniti masažu (ako nema kontraindikacija).

Ako se pseudocista ne razriješi do kraja prve godine života djeteta i nastavi rasti, stručnjaci pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Formiranje se uklanja pomoću kraniotomije, operacije premosnice ili endoskopije.

Endoskopska kirurgija u djece smatra se najboljom metodom liječenja, ali nije primjenjiva na sve vrste patologije. Na primjer, ako je djetetu dijagnosticirana cista transparentnog septuma mozga, onda je ova tehnika idealna za pacijenta. Tijekom postupka neurokirurg, zahvaljujući optičkom vlaknu endoskopa, može ispitati najmanji anatomski detalj i najučinkovitije manipulirati instrumentima. Endoskopski postupci na mozgu obično se odvijaju bez komplikacija i nepotrebne traume pacijenta. Trajanje oporavka nakon uklanjanja cista ovisi o cjelokupnom zdravlju djeteta.

Narodne metode

Da biste poboljšali stanje djeteta s velikim cističnim formacijama, zajedno s medicinskim tretmanom, možete pribjeći tradicionalnoj medicini. Najpopularniji recepti su:

• Bujon gloga, uzet oralno, ojačat će živčani sustav, poboljšati san malog pacijenta.
• Lapchatkagusinaya, preslica, ljubičasta, početno slovo će smanjiti intrakranijski tlak.
• Hemlock ima izvrstan učinak upijanja.
• Kupke s biljnim voskom djeluju umirujuće.

Za pripremu zdrave juhe s umirujućim učinkom, u jednakim omjerima možete uzeti lišće maline, korijen močvarnog kalupa, stolisnik, ljekarnu kamilice, korijen sladića. 2 žlice zdrobljenih sirovina inzistiraju u 0,5 l kipuće vode 7-8 sati. Spremni napete decoction se dodaje u kupku i okupa bebu.

Važno je! Korištenje narodnih lijekova za pseudocist moguće je samo uz dopuštenje liječnika. Mnoga bilja mogu uzrokovati alergije na dijete i opijenost tijela. Posebno treba paziti na internu uporabu ukrasa i infuzija.

Subependymal pseudocyst mozga, koji se nalazi u novorođenčadi, smatra se benigni tumor i zahtijeva redovito praćenje. U osnovi, problem s vremenom nestaje, ne ostavljajući negativne posljedice. Glavno je slijediti patologiju i slijediti preporuke liječnika.

Autor članka: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, funkcionalni dijagnostičar