Psihogeni bolni sindromi

... psihogena bol može biti jedna od mnogih manifestacija karakterističnih za somatoformne poremećaje.

KLINIČKE MANIFESTACIJE SINDROMA PSIHOGENOG BOLA

Ako analiziramo strukturu boli, možemo razlikovati nekoliko njenih najvažnijih komponenti. Bol ima perceptivnu komponentu u obliku neugodnog osjećaja, koji se obično javlja na mjestu ozljede. Taj je osjećaj često popraćen negativnom emocionalno-afektivnom reakcijom koja se manifestira strahom, tjeskobom, ljutnjom, depresijom. Istodobno s osjetilnim i emocionalnim manifestacijama boli, javlja se zaštitna motorna reakcija koja često ograničava učinak štetnog čimbenika.

Bol mijenja stanje Simato-adrenalnog sustava i ACTH-glukokortikoidnog sustava, što ukazuje na njegovu stresnu vrijednost i mijenja rad visceralnih sustava.

U strukturi boli postoji i kognitivna komponenta koja omogućuje usporedbu trenutne boli s prethodnim "bolnim iskustvom", procjenom uzroka, povezanosti s okolinom i unutarnjim okruženjem. Upravo zahvaljujući procesu prepoznavanja i usporedbe u velikoj mjeri određuje se konačna manifestacija boli - izražaj izraza lica, prisutnost ili odsutnost jecaja, stupanj patnje itd. Općenito, bol je stanje koje u većini slučajeva obnavlja ponašanje osobe, često mijenjajući njegove ciljeve, psihu, svijest i razmišljanje.

Bol je psihofiziološko stanje i, prema definiciji Međunarodnog udruženja za proučavanje boli, Odbor o uređivanju pojmova, aktivnost koja se javlja kod nociceptora ili u nociceptivnim putovima s oštećenjem stimulusa nije bol, već proces detekcije i prijenosa signala. Konačna procjena (percepcija) nociceptivnih signala od strane naše svijesti u obliku senzacije, emocije i svijesti ovisi o različitim psihofiziološkim čimbenicima.

Bol je uvijek subjektivna i svaka osoba je doživljava na svoj način. Istu iritaciju svijest može doživjeti na različite načine. Percepcija boli ne ovisi samo o mjestu i naravi ozljede, već io uvjetima ili okolnostima pod kojima je šteta nastala, psihološkom stanju osobe, njegovom individualnom životnom iskustvu i kulturi.

Anksioznost i strah povećavaju bol, dok ljutnja ili bijes smanjuju osjetljivost na bol. Proizvodni, obiteljski i socijalni problemi imaju značajan utjecaj na doživljaj boli od strane osobe, često pretvarajući bol iz simptoma bilo kakvog oštećenja u "neovisnu bolest". Više od 60% bolesnika s kroničnim borbenim sindromom doživljava depresiju, i obrnuto, vrlo često depresivne bolesti prati bol.

Smanjenje psihološkog stresa uz pomoć psihoterapijskih metoda (hipnoza, auto-trening, grupna ili obiteljska psihoterapija) omogućuje postizanje dobrih rezultata u liječenju boli. Na individualnu percepciju boli utječu demografski čimbenici, spol, dob, etničke karakteristike, religija.

Međutim, postoje posebne varijante boli koje nisu povezane sa somatskim oštećenjem, kršenje nociceptivne aferentacije kod jedne ili druge, uključujući najvišu razinu nociceptivnog sustava; često se nazivaju sindromom psihogene boli.

Prema klasifikaciji Međunarodnog udruženja za proučavanje boli, psihogeni bolni sindromi uključuju sljedeće:

(1) bolove izazvane emocionalnim čimbenicima i uzrokovane mišićnom napetošću;

(2) boli poput delirija ili halucinacije kod pacijenata s psihozom, koji nestaju u liječenju osnovne bolesti;

(3) bol u histeriji i hipohondriji bez somatske osnove;

(4) bol povezana s depresijom, koja ne prethodi i nema nikakvog drugog razloga.

PATOFIZIOLOGIJA SINDROMA PSIHOGENOG BOLA

U patogenezi psihogenih bolnih sindroma razlikuju se tri vodeća mehanizma:

(1) somatizacija (razvoj somatskih poremećaja) u psihopatološkim stanjima; u ovom slučaju, mentalni poremećaj ili “unutarnji sukob” pretvara se u somatske tegobe, što rezultira nesvjesnim smanjenjem mentalnog stresa (psihogeni bolni sindromi koji nastaju mehanizmom somatizacije kodirani su u ICD-10 reviziji kao “kronični poremećaj somatoformne boli - F 45.4);

Prihvaćeno je da je odsutnost somatskog uzročnog faktora nužna, ali ne dovoljno da se dokaže somatoformni bolni poremećaj.

Dijagnostički kriteriji za somatoformni bolni poremećaj (DSM-4) su:
• bol u jednom ili više dijelova tijela;
• Intenzitet boli prisiljava pacijenta da redovito traži liječničku pomoć.
• psihološki čimbenici utječu na pojavu i pojačavanje boli;
• kod pregleda bolesnika nije moguće objektivno utvrditi somatski uzrok pritužbi;
• u slučajevima identifikacije somatskih uzroka, pritužbe pacijenata su izraženije;
• Tužbe pacijenata su stvarne i nisu izmišljene, kao kod fiktivnih poremećaja (Munchausenov sindrom) ili uz simulaciju.

Prema ICD-10, kronični somatoformni bolni poremećaj karakteriziran je kombinacijom boli s emocionalnim sukobom ili psihosocijalnim problemima, stoga je nužna identifikacija psihogenog etiološkog faktora, što se može ocijeniti po prisutnosti privremenih veza između bolnih simptoma i psihosocijalnih problema.

(2) refleksna napetost mišića zbog psiholoških uzroka dovodi do razvoja bolne nelagode uslijed ishemije mišića, povećane sinteze algogena i senzibilizacije nociceptora;

Bolni sindromi uzrokovani napetošću mišića u psiho-emocionalnim poremećajima su u biti odraz refleksne reakcije endokrinih, autonomnih i motoričkih sustava kao odgovor na emocionalna iskustva. Reakcije endokrinih, autonomnih i motoričkih sustava mogu se smatrati somatskom manifestacijom negativnih emocija, tjeskobe, tjeskobe.

Ako pacijent ima psihopatološke sindrome (hipohondrijski, histerični, anksiozno-depresivni), aktivnost kardiovaskularnog sustava je značajno poremećena (učestalost i snaga srčanih kontrakcija, promjene u perifernom vaskularnom tonusu), nastaju diskinetski poremećaji gastrointestinalnog trakta, koji mogu biti temelj kardialgija i abdominalija. Sličan refleks produljenog povećanja tona perikranijalnih ili lumbalnih mišića uzrokuje glavobolje napetosti (Wayne AM i sur., 2000) i dorzalgije (Ivanichev GA, 1997).

(3) u obliku delirija ili bolnih halucinacija u bolesnika s psihozom provodi se treći mehanizam psihogenih bolnih sindroma.

Pogledajte članak "Glavobolje mentalnih bolesti" u odjeljku "Psihijatrija" medicinskog portala DoctorSPB.ru.

PATOGENETSKI PRINCIPI LIJEČENJA PSIHOGENOG BOLJA

U liječenju psihogene boli potrebno je koristiti integrirani pristup koji kombinira metode psihoterapije, refleksne terapije, fizioterapije i farmakoterapije.

Strategija psihoterapije treba biti usmjerena na:

(1) eliminirati unutarnji psihološki sukob;

(2) mobilizirati prirodne sposobnosti osobe koja je sposobna promijeniti već poznato "ponašanje boli";

(3) educirati pacijente o samoregulacijskim metodama koje smanjuju intenzitet boli.

Ovisno o prirodi patoloških simptoma, težini motivacije i uspješnosti pacijenta, različiti psihoterapijski pristupi mogu se koristiti za liječenje psihogenih bolnih sindroma - potporne psihoterapije, sugestivnih tehnika (hipnoza, autogena relaksacija, meditacija), dinamičke i grupne psihoterapije, bihevioralne terapije, biofeedback.

Metode refleksologije osiguravaju anestetički učinak aktiviranjem struktura antinociceptivnog sustava, smanjujući psihološki stres i mišićni tonus.

Fizikalna terapija pomaže povećati razinu tjelesne aktivnosti pacijenta, pomaže normalizirati njegovu psihološku pozadinu i socijalnu prilagodbu.

Lijekovi koji se izdaju na recept u bolesnika s psihogenim bolnim sindromima trebaju biti strukturirani u skladu sa strukturom kompleksa psihopatoloških simptoma. S dominacijom depresivnih manifestacija koriste se antidepresivi koji istovremeno imaju antidepresivno i analgetsko djelovanje - amitriptilin, paroksetin, fluoksetin i druge. mianserin). U slučaju prevalencije simptoma hipohondrije koriste se mali neuroleptici (sonapaks, frenolon).

Važan uvjet za farmakoterapiju psihogenih bolnih sindroma je propisivanje lijekova prema shemi u strogo određenim satima, bez obzira na prisutnost ili odsutnost boli kod pacijenta u određeno vrijeme. To se postiže uništavanjem psihološke veze između analgezije i lijekova.

Pod nadzorom psihijatra liječe se bolesnici s psihogenim bolnim sindromima uzrokovanim mentalnom bolešću.

Posebnosti psihalgije i metode njezina liječenja

Među čitavim spektrom boli razlikuje se posebna vrsta boli psihogenog podrijetla, nazvana psihoza. Sinteza ovog bolnog sindroma javlja se u strukturama mozga odgovornim za psiho-emocionalnu percepciju boli. Drugim riječima, psihalgija nije fiziološka bol, jer nema jasnu lokalizaciju i intenzitet. Često se ovaj fenomen naziva imaginarnom ili halucinacijskom boli, bez specifične naravi boli.

Važnu ulogu u formiranju psiho-emocionalne nelagode ima individualna vrsta ljudskog odgovora na stresne faktore. Psihogena bol je najčešće lokalizirana u glavi, srcu, želucu i leđima. Psiho-emocionalna bol nije rezultat bilo kakve endogene bolesti, mi sami izazivamo njihov razvoj.

Pojam psihogene boli i njezinih tipova

Prema brojnim psihofiziološkim istraživanjima, ljudi koji pate od psihogenih bolnih osjećaja ne mogu dati jasnu definiciju boli (akutni, tupi, spazmodični). Većina ispitanika opisala je osjećaje kao bolnu, kompresivnu bol, uzrokujući mentalnu bol. Neki od ispitanika uspoređivali su ga s "bolnom kvržicom u grlu" i "osjećajem tuge". Ova bol nastaje zbog negativnog utjecaja čimbenika stresa koji mogu utjecati ne samo na mentalno stanje, nego i na funkcionalni rad unutarnjih organa. Tako se tijekom dugogodišnjih iskustava srčani ritam mijenja, puls i disanje postaju sve učestaliji, povećava se proizvodnja želučanih enzima i povećava intrakranijski tlak. Sve to povećava osjetljivost na najmanju nelagodu i uzrokuje smanjenje praga boli, u vezi s kojim se pojavljuju psihogene boli.

Često se psihalgija javlja u sprezi s tjeskobom i napadima panike. Ovaj je pojam prvi put predložio sovjetski psiholog V. Levy početkom 90-ih godina, no relativno je nedavno ušao u znanstvenu uporabu. Prema znanstveniku, psihogena bol se najčešće javlja kod ljudi koji su skloni samoubojstvu i auto-agresivnom ponašanju. Često se psihogena bol javlja kada:

  • vegetativno-vaskularna distonija;
  • neuroze;
  • depresija;
  • neurastenija;
  • posttraumatski sindrom;
  • panični poremećaj;
  • shizofrenije;
  • stres;
  • histerični poremećaj;
  • hipohondrija.

Bol u prirodi je zaštitni signal za kvar u tijelu. Bilo koja bol ukazuje da nešto nije u redu u tijelu: bilo da je riječ o disfunkciji unutarnjih organa, prehladi ili učincima stresa. Osjećamo psihogenu bol kada tijelo više ne može izdržati faktore stresa i negativne učinke okoliša. Psihogeni bolni sindrom u pravilu prethodi osjećaj praznine, mentalnog umora i apatije.

Psihogena bol, ovisno o mjestu, podijeljena je u sljedeće vrste:

  • psihogena glavobolja;
  • kardialgiya;
  • dorsalgia;
  • abdominalgii.

Najčešće se psihogena nelagoda manifestira u obliku glavobolje. Migrene mentalnog stresa najčešće se nalaze u emocionalnim, vrućim i agresivnim osobama. Bol se može pojaviti u bilo kojoj osobi, uzrok može biti lagano mentalno prenaprezanje ili ozbiljan psihotraumatski čimbenik. Intenzitet i učestalost boli ovise o individualnoj vrsti reakcije osobe na neuspjeh. Drugi provokativni čimbenici za razvoj ove pojave su osjećaji krivnje, međuljudski sukobi, nesanica, nisko samopoštovanje i negativizam.

Bol u srcu može se pojaviti u različitim situacijama, pa je kod utvrđivanja psihogene kardialgije potrebno isključiti bolesti kardiovaskularnog sustava i kralježnice. Često se kardijalgija primjećuje u vegetativno-vaskularnoj distoniji u kombinaciji s napadima panike i tjeskobom.

Kako bi se dijagnosticirala bol u leđima upravo psihogene prirode, također je potrebno, kao iu slučaju kardialgije, isključiti mogućnost bolesti kralježnice. Psihogeni bolni sindrom, lokaliziran u leđima, naziva se dorzalgija. U pravilu, međuljudski sukobi su glavni uzrok ove boli.

Abdominalija, ili kako to ljudi nazivaju "nervoznim želucem", zauzima drugo mjesto u smislu pojave psihogene boli. Često bol prati poremećaj stolice i nadutost. Glavni razlozi za pojavu ove vrste boli su: osjećaji prije važnih događaja, sukobi u međuljudskim odnosima, usredotočenost na sebe.

Dakle, kako prepoznati psihalgiju i spriječiti daljnji razvoj sindroma? Razmotrite glavne znakove psihogene boli:

  • bol nema jasnu lokalizaciju, takozvani fokus boli;
  • neudobnost se obično javlja u glavi, srcu, leđima, trbuhu;
  • bol neodređen, nije jasan;
  • bol se nastavlja i nakon uzimanja analgetika;
  • uz bol može postojati osjećaj duhovne praznine i ravnodušnosti.

Najosjetljiviji na psihogene bolove su osobe s anksiozno sumnjivim karakterom, prekomjerna emocionalnost i dojmljivost. Što osoba snažnije reagira na neuspjehe, češće neugodne životne situacije i iskustva prolaze “kroz”, što je veća vjerojatnost razvoja sindroma psihogene boli.

Liječenje sindroma psihogene boli

Terapija psihogene boli, u pravilu, temelji se na korištenju lakih sedativa i anti-anksioznih sredstava, sedativnih biljnih infuzija, u rijetkim slučajevima (za mentalne poremećaje) upotrebljavaju se sredstva za smirenje i antidepresivi. Često za liječenje psihogenog bolnog sindroma koriste se različite metode psihoterapije, koje su u većini slučajeva prilično učinkovite. U liječenju psihogenog bolnog sindroma koriste se sljedeći psihoterapijski pristupi:

  • kognitivno bihevioralno;
  • Tijelo orijentirani;
  • psihoanaliza.

U kognitivno-bihevioralnoj terapiji temeljni je cilj utvrditi psihološki uzrok boli. Sljedeći korak su posebne vježbe za ispravljanje nelagode i boli. Klijenti su obučeni za posebne psihološke tehnike suočavanja sa stresorima i stresom. Za tjeskobne ličnosti razvio individualni program za borbu protiv strahova.

Tjelesno orijentirana psihoterapija traži problem psiho-palgije u formiranju zaštitnog bloka u obliku stegnutih mišića ruku, nogu, spuštenih ramena i tako dalje. Prema predstavnicima ovog pristupa, za ispravljanje psihogenih bolova dovoljno je da se oslobode mišićnih spona uz pomoć posebnih respiratornih i fizičkih vježbi.

Psihoanaliza smatra psihogeni aspekt boli zaštitnom reakcijom na ozbiljnije psihotraumatske čimbenike. Dakle, pacijent koji stalno živi u okruženju sukoba i svađa, prisiljava ih na nesvjesnu razinu, time ne rješavajući problem, već ga odgađajući za kasnije. I, kao što znate, ako progutate ljutnju, uskoro će se osjetiti u obliku glavobolje, depresije, živčanog sloma i drugih mentalnih bolesti. Psihoanalitički pristup traži temeljni uzrok sindroma psihogene boli i uči klijenta kako riješiti probleme i sukobe.

Psihogena glavobolja: predisponirajući čimbenici

Psihalgija je vrsta cefalgije u kojoj se bol razvija u nedostatku objektivnih razloga zbog nedostatka istinskih fizioloških i neuroloških defekata. U stvari, psihalgija je fantomska glavobolja (GB), u kojoj periferni mehanizmi za ostvarenje boli nisu uključeni. Zato se ovaj tip cefalgije naziva i imaginarni ili halucinacijski GB. Podrijetlo bolnih napada u psihalgiji javlja se u strukturama mozga, koje su odgovorne za psiho-emocionalno iskustvo nelagode i boli. U svojoj srži, psihogena cefalgija odražava iskrivljenu individualnu percepciju osobe o nepostojećem izvoru boli. Psihogena glavobolja nema jasnu lokalizaciju i manifestira se različitim intenzitetom.

U Međunarodnom klasifikatoru bolesti 10. revizije (ICD-10), psihogena hipertenzija se razmatra prema F45.4 (u okviru trajnog somatoformnog bolnog poremećaja). Glavni simptom psihalgije: pojava stalnog, dugotrajnog bolnog sindroma s različitim stupnjevima intenziteta. Bolni napad u psihalgiji najčešće potječe pod utjecajem ljudske psihe unutarnjih sukoba, neriješenih društvenih problema, kroničnih ili ekstremnih stresnih čimbenika. Neugodni subjektivni osjećaji ukazuju na prijetnju u biološkim i socijalnim aspektima: navode kolaps osobnih nada, nepremostivost poteškoća, prisutnost teških životnih okolnosti.

Psihogena glavobolja: uzroci i predisponirajući čimbenici

Najčešće je psihogena glavobolja simptom poremećaja neurotske razine. Česti uzroci mentalnog razvoja: neurastenija, maskirana depresija, konverzija i anksiozno-fobični poremećaji. Često je glavobolja psihogene prirode popraćena razvojem iracionalnih strahova i nerazumne tjeskobe.

Treba napomenuti da se psihogeni GB razvija kod ljudi s određenim osobinama osobne konstitucije. Gotovo svi bolesnici s dijagnozom "psihogene glavobolje" karakterizira visoka anksioznost, sumnjičavost i stabilnost iskustava. Psihogena glavobolja često se javlja u sukobima i agresivnim osobama koje su sklone samoozljeđivanju i pokazuju znakove suicidalnog ponašanja.

Posebnu pozornost posvećuju vlastitom zdravlju i stalno prate stanje svoga tijela. Bilo koja manje organska bolest, bilo da je riječ o glavobolji povezanoj s virusnim bolestima, ili cefalalgijom koja je nastala nakon prekomjernog mentalnog preopterećenja, subjekt doživljava kao ozbiljnu prijetnju životu.

Psihogena glavobolja: simptomi

Kao što pokazuju brojne kliničke studije, pacijenti s dijagnozom "psihogena glavobolja" ne mogu jasno objasniti prirodu boli. Neki pacijenti opisuju svoje osjećaje kao tupu, stežuću, suženu, iscrpljujuću, monotonu bol. Drugi pacijenti opisuju bolni sindrom kao pulsirajući mehanizam koji se pojavljuje u različitim dijelovima glave. Treće osobe prigovaraju da je njihova lubanja probijena. U isto vrijeme, ne mogu točno odrediti gdje se bolni napad razvija. Valja napomenuti da kod istog pacijenta za kratko vrijeme može se promijeniti priroda boli. Subjekt opisuje svoje stanje vrlo šareno: "oni zabijaju čavao u glavu", "nabijaju lubanju iglama", "dodiruju vruće željezo", "stavljaju na čvrsti željezni obruč".

Medicinski pregled ne potvrđuje podudarnost lokalizacije boli sa zonama inervacije živaca. Također nisu utvrđeni klinički znakovi poremećaja osjetljivosti u područjima cefalgije. Izvođenje neuro-slikovnog pregleda ne uspostavlja ozbiljne defekte i lezije u moždanim strukturama koje mogu uzrokovati bol.

  • Vrlo često psihogena hipertenzija popraćena je simptomima autonomne disfunkcije: promjenama srčanog ritma (tahikardija ili aritmija), pretjeranim znojenjem, unutarnjim tremorima, otežanim disanjem.
  • Kod psihogene glavobolje javlja se sinkronicitet u razvoju neugodnih tjelesnih osjećaja s promjenama raspoloženja: bolni sindrom se često javlja ili pogoršava kada je mentalno stanje depresivno i nestaje tijekom psiho-emocionalnog raspoloženja. Kod mnogih bolesnika režim cefalgije izravno je povezan s dnevnim ciklusom promjena raspoloženja: bolni se napad razvija uglavnom u jutarnjim ili večernjim satima.
  • Liječnici osobitost tijeka psihogene boli pripisuju pojavi nesvjesne podrške pojedinca za nelagodu. Predmet se ne fokusira samo na senzacije, već i prekomjerno privlači medicinsko osoblje za dodatne dijagnostičke mjere i korekciju liječenja. Temeljitim pregledom bolesnika često se određuju hipohondrijske inkluzije koje ukazuju na neurozu.
  • U portretu pacijenta često prevladavaju histerične crte s dominantnim znakom - zahtjev drugih da se prepoznaju. Pažnja se također posvećuje neadekvatnom odgovoru pacijenta na bol koja prelazi granice normalnih iskustava osobe.

Histerija pokušava pokazati onima oko sebe koliko pati. On stalno žali i žali se na svoje stanje, počinje glasno stenjati i plakati. Pacijent histeričnog tipa može stalno gestikulirati, žuriti oko stana, kotrljati se po podu, udarati glavom o zid. Histerična osoba često neselektivno uzima sve lijekove dostupne u kompletu za prvu pomoć ili pribjegava čudnim metodama liječenja: stavlja mjehur s ledom na glavu, stavlja žbuke s senfom. Ako histerija ne ispuni potrebnu potporu, on poduzima drastične mjere: poziva hitnu pomoć, zahtijeva hitnu hospitalizaciju od liječnika.

Psihogena glavobolja: metode liječenja

Liječenje psihogene glavobolje usmjereno je na eliminaciju okidača boli. Za ublažavanje bolnih napada s tjeskobom, većina pacijenata može koristiti kratki tijek trankvilizatora benzodiazepinske skupine, na primjer Relanium (Relanium).

Za stabilizaciju psiho-emocionalnog stanja preporuča se uporaba svjetlosnih sedativa, primjerice: Persena (Persen). Da bi se postigla psihološka dobrobit, preporučljivo je koristiti selektivnu anksiolitiku, na primjer: afobazol (Afobazol). Dobar terapijski učinak u liječenju psihogene glavobolje pokazuje anksiolitički adaptol (Adaptol). Ako je psihalgija uzrokovana afektivnim poremećajima, potrebno je dugotrajno liječenje tricikličkim antidepresivima, kao što je amitriptilin (Amitriptylinum).

Glavni naglasak u liječenju psihogene glavobolje je na različitim psihoterapijskim aktivnostima i hipnozi, jer farmakološka terapija nije u stanju otkloniti prave uzroke psihalgije i djeluje samo kao sredstvo za ublažavanje bolesnikovog stanja.

Najčešće se liječenje psihogenog tipa glavobolje izvodi kognitivno-bihevioralnim pristupom. Glavni cilj ove metode psihoterapije je određivanje psihotraumatskog čimbenika koji je dao poticaj poremećajima. Sljedeća faza programa je korekcija psiho-emocionalne nelagode, učenje tehnika opuštanja i konstruktivne metode suzbijanja stresora.

Nažalost, kod mnogih pacijenata koji koriste psihoterapijske tehnike nije moguće utvrditi pravi uzrok razvoja psihogene glavobolje, budući da je provokativni faktor često skriven u podsvijesti i ne može se izvući iz dubine psihe. U takvim situacijama, kako bi se odredio okidač psihalgije, potrebno je pacijenta uvesti u stanje hipnotičkog transa. Boravak u pospanom stanju uklanja zaštitne blokove uspostavljene svijestima, što potiče pamćenje iz pamćenja činjenica koje su dale poticaj zamjeni konstruktivnog mišljenja nefunkcionalnim destruktivnim životnim scenarijem.

Još jedna prednost tehnike hipnoze je mogućnost provođenja pozitivnog prijedloga - uređaja koji će i dalje djelovati kao prepreka razvoju boli i neće dopustiti razvoj psihogene hipertenzije. Uklanjanje unutarnjih sukoba i problema iz nesvjesne sfere okoliša siguran je način da se problem u potpunosti riješi, za razliku od drugih metoda koje privremeno utiskuju poteškoće.

Tijekom sesija hipnoze moguće je ispraviti osobine karakterističnog portreta ličnosti, minimizirati manifestacije negativnih karakternih crta koje sprečavaju adekvatno samopoštovanje i potpuno otkrivanje postojećeg potencijala. Danas je službena medicina prepoznata kao najučinkovitija tehnika za prevladavanje bolnog sindroma psihogenog podrijetla.

Psihogena bol. Vrste boli: tenzijska glavobolja, kardialgija, abdominalija, fibromialgija, sindrom miofascijalne boli

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Zašto se pojavljuje sindrom kronične boli?

Do danas je dokazana ogromna važnost serotonina medijatora središnjeg živčanog sustava u moduliranju aktivnosti sustava boli u mozgu. U isto vrijeme, danas, akumulirani podaci o kombinaciji kronične boli s emocionalnim poremećajima, kao što su tjeskoba, depresija. Situacija je takva da 50-60% pacijenata s depresivnim poremećajima ima kroničnu bol u jednom ili više mjesta. Istina je i obrnuta situacija: u više od polovice pacijenata koji pate od kroničnog bola, otkrivaju se emocionalni poremećaji.

Ne samo teoretski zaključci, već i praktične činjenice potvrđuju povezanost boli i emocionalnih poremećaja. Činjenica je da je upotreba antidepresiva učinkovita u približno 70-75% slučajeva kronične boli.

Važno je sljedeće: kronična bol može pratiti bilo koju vrstu depresije. Međutim, ono što se najčešće događa, kronična bol djeluje kao neka vrsta maske depresije. Manifestacije depresivnih manifestacija u ovom slučaju su atipične (neobične) i skrivene su iza bolnih simptoma koji prevladavaju u ukupnoj slici.

Zašto lijekovi protiv bolova nisu učinkoviti u liječenju kronične boli, nego lijekovi koji se koriste u liječenju depresije?

Što može objasniti učinkovitost antidepresiva u odnosu na bol? Treba reći da ovi lijekovi imaju sposobnost pojačati analgetski učinak vlastitih endogenih analgetika (analgetika) koji se stvaraju od strane ljudskog tijela neovisno.

Osim toga, antidepresivi imaju i svoj analgetski učinak. Vjeruje se da su oba ova mehanizma povezana s učincima na moždane strukture gdje serotonin djeluje kao posrednik. Prije svega, to vrijedi u odnosu na sustav boli. Mnoge studije o korištenju antidepresivnih lijekova bilježe zanimljive značajke njihovog djelovanja. Ove značajke su da kada se koriste antidepresivi, analgetski (analgetički) učinak manifestira se nižom dozom uobičajenog analgetskog lijeka, u usporedbi s korištenjem samo anestetika bez antidepresiva. Ovaj analgetski učinak pojavljuje se mnogo ranije antidepresiva.

Dakle, kronična bol, kao manifestacija prikrivene, tzv. Somatizirane depresije, može imati jednu ili više lokalizacija. I simptomi boli mogu oponašati najrazličitije vrste somatske i neurološke patologije.

Što je psihogena bol, simptomi i znakovi?

Sada dolazimo do koncepta tzv. Psihogene boli. Ova vrsta boli nije povezana s mentalnim poremećajima, ali postoji osobena klinička manifestacija kod osoba s određenom vrstom osobnosti (hipohondrijska, astenična, depresivna).

U nastavku se razmatraju bolni sindromi kao što su abdominalni, cephalgia, cardialgia i fibromyalgia.

Znanstvenici-neurolozi koji proučavaju različite vrste poremećaja autonomnog živčanog sustava predložili su sljedeće kriterije za psihogenu bol. Ti kriteriji uključuju:

  • manifestacija bolesti, kao i egzacerbacija povezana s bilo kojim stres efektom. Takva stresna situacija može biti vrlo raznolika, na primjer, gubitak posla, smrt nekoga iz bliskih osoba, razvod, obiteljski ili društveni sukob. Snažni emocionalni preokreti s pozitivnim predznakom nisu isključeni, kao što su napredovanje, brak i drugi.
  • pacijent ima objekt ispred očiju - model za imitaciju (primjer poznanika ili bolesnog rođaka, člana obitelji, susjeda itd.). U ovom slučaju, postoji podsvjesni prijenos na sebe patnji drugog ljudskog bića, koji je jako bolestan ili je podvrgnut teškoj kirurškoj intervenciji.
  • prisutnost značajne psiho-vegetativne komponente (vegetativna distonija, anksioznost, depresija i dr.)
  • izražena sklonost povremenom strujanju u obliku napada
  • određene neobičnosti bolnih manifestacija koje se ne uklapaju dobro s klasičnim simptomima tjelesnih, ginekoloških ili neuroloških bolesti
  • neke razlike između intenziteta opisane boli i ljudskog ponašanja
  • želja za stjecanjem nekih sekundarnih povlastica od boli - kao što je kako nazvati sažaljenje ljudi oko sebe, privući pažnju na sebe, pobijediti u bilo kojoj situaciji, steći invaliditet, prenijeti na drugo radno mjesto i druge
  • privremena učinkovitost od primjene metoda sugestije i psihoterapijskih učinaka, kao i od uporabe agensa koji utječu na sferu psihe i emocija (psihotropni lijekovi)
Ponovno treba podsjetiti da su u stvarnosti psihogeni bolovi mnogo češći nego što većina pacijenata i njihovi liječnici vjeruju.

Napetost glavobolje - vrste, uzroci, liječenje

Simptomi glavobolje napetosti

Postoje glavne vrste glavobolja napetosti - epizodne tenzijske glavobolje i kronične napetosti.

Simptomi i znakovi glavobolje napetosti:

  1. Trajanje napada glavobolje je najmanje pola sata. U pravilu, za epizodne tenzijske glavobolje, trajanje varira od pola sata do tjedna. Za kroničnu bol, svakodnevno, prihvatljive su gotovo konstantne glavobolje.
  2. napetost glavobolje imaju prirodu stiskanja, zatezanja ili kompresivne boli
  3. svakodnevna vježba ili obavljeni rad ne dovode do povećane boli. Naravno, kvaliteta života, profesionalne i svakodnevne aktivnosti trpe, međutim, ta okolnost ne dovodi do odbijanja profesionalnih aktivnosti
  4. glavobolja uvijek ima bilateralnu lokalizaciju. Međutim, može postojati osjećaj intenzivnije boli na bilo kojoj strani. Prema figurativnom izrazu pacijenata, kao da je frizura čvrsta ili glava stisnuta kacigom ili obručem
  5. u trenucima povećane boli, možda pojave dodatnih simptoma, kao što su strah od straha, fotofobija, mučnina, nedostatak apetita.
Dodatni kriterij je ukupno trajanje boli za određeno vremensko razdoblje (mjesec, godina). Što se tiče epizodnih tenzijskih glavobolja, utvrđeno je da se ti bolovi, u pravilu, narušavaju do 15 dana mjesečno. Kod kroničnih glavobolja, broj dana u kojima je osoba zabrinuta zbog glavobolje prelazi 15 dana mjesečno ili više od 180 dana u godini.

Uzroci tenzijske glavobolje

Zašto su tenzijske glavobolje tako raširene? Da biste bolje razumjeli, uzmite u obzir uzroke glavobolje stresa. Vodeće mjesto među uzrocima glavobolje stresa pripada reakcijama na psiho-emocionalne stresne situacije i emocionalne poremećaje. Među tim poremećajima glavno mjesto pripada anksioznosti i depresiji. Sljedeći uzrok glavobolja je produljena napetost mišića vrata, vrata, ramenog pojasa, gornjeg dijela leđa. Kada se događa stanje prekomjerne napetosti mišića gornjeg dijela tijela ili tzv. Posttonička napetost? Dugotrajna napetost mišića nastaje kada ste u nefiziološkim, neprirodnim položajima, kao što su: boravak na neudobnom jastuku ili krevetu dok spavate, dugotrajan rad u uredu, na stolu, na računalu, osobito često kada posao koji radite zahtijeva preciznu fiksaciju i koordinaciju ruku, noge, tijelo u određenom položaju.

Sljedeća skupina uzroka glavobolje tenzije je lijek. Stoga je utvrđeno da zlouporaba upotrebe analgetika iz skupine acetilsalicilne kiseline (na primjer, aspirina), nekih trankvilizatora (na primjer, diazepama) također može dovesti do razvoja napetih glavobolja.
Treba imati na umu da u praksi postoji, u pravilu, kombinacija nekoliko čimbenika koji su uzroci nastanka napetih glavobolja. Primjerice, tjeskoba i depresija, depresija i napetost mišića, i tako dalje.

Dnevne kronične glavobolje
Trenutno neki autori razlikuju poseban oblik dnevnih kroničnih glavobolja. Ovaj oblik je rezultat prelaska migrenskih glavobolja u dnevne napetostne glavobolje pod utjecajem sljedećih točaka: prekomjerni unos lijekova iz analgetske (anestetičke) serije i početak simptoma depresije. Ova depresija može biti izražena ili prikrivena.

Što objašnjava poteškoće u prepoznavanju i analizi, glavobolje napetosti i kronične dnevne glavobolje?
Činjenica je da glavobolje u ovoj situaciji nisu izolirane od drugih kliničkih manifestacija koje su uočene u ovom pojedincu. Često se glavobolje kombiniraju s vegetativnim i psihopatološkim poremećajima. Vegetativni poremećaji predstavljaju različite vrste epizodnih ili trajnih poremećaja, kao što su psiho-vegetativne krize, nesvjestica, hipotonične epizode (epizode snižavanja krvnog tlaka). Popratni momenti su prisutnost različitih bolnih sindroma na drugim mjestima.

Kako ponašanje pacijenata s boli? Svjesni i nesvjesni odgovor na bol
Pojava boli, kao znak neke nevolje, uzrokuje sljedeće reakcije:

  1. Reakcija nesvjesnog ponašanja uključuje upotrebu lijekova protiv bolova, doza, a trajanje liječenja subjektivno određuje sam pojedinac. Ako shvatite da u ovom slučaju ne možete proći samo-liječenje, gore navedene radnje moraju biti popraćene žalbom liječniku specijalistu.
  2. Reakcija nesvjesnog ponašanja prisiljava pojedinca da smanji intenzitet profesionalne i motoričke aktivnosti. Također postoji želja da se pronađe položaj u kojem bol nije tako teška, što dovodi do stvaranja upornog mišićnog spazma u uključenim mišićnim skupinama i fiksaciji određenog položaja (skolioza, pognut).

Liječenje kronične tenzijske glavobolje, kronične glavobolje

Bol u srcu (cardialgia)

U bolesnika s anksioznim i anksiozno-depresivnim stanjima, kao iu slučajevima somatizacijske depresije, bol se često opaža u lijevoj polovici prsnog koša. Često su takve boli jedina primjedba koju pacijent s prikrivenim depresivnim stanjem čini. Ovi pacijenti su prilično ozbiljni zbog svoje boli u srcu, vjerujući da su oni znak bolesti srca. Ljudi su često opsjednuti svojim bolnim osjećajima, a njihovo depresivno stanje smatra se posljedicom srčanih problema. Stoga je prvi liječnik kojem ova kategorija pacijenata podnosi pritužbe liječnik opće prakse.

Treba reći da napadi takvih bolova u području srca mogu nalikovati napadima angine. Međutim, za razliku od angine pektoris, opisana kardialgija nema veze s epizodama tjelesne aktivnosti, ne smanjuje se ili nestaje pri uzimanju posebnih lijekova (npr. Nitroglicerin). Osim navedenog, treba dodati da ovi bolovi nisu objektivizirani pomoću podataka elektrokardiografskog pregleda (EKG). Naime, na elektrokardiogramu se ne otkrivaju promjene svojstvene patologiji srca.

Simptomi i uzroci kardialgije

Psihogena kardialgija je vrlo raznolika, može se kombinirati s drugim bolnim sindromima različite lokalizacije. Po svojoj prirodi, ovi bolovi su promjenjivi, često monotoni. Kako bi opisali bolni sindrom, pacijenti koriste vrlo figurativne i prekomjerne opise sljedećih vrsta: bol kao kamen na srcu, srce kao da ga nešto skuplja, boli srce i tako dalje.

Koji čimbenici mogu izazvati ili pogoršati bol?
Pojačavanje kardialgije, kao i drugih vrsta psihogenih bolnih sindroma, u pravilu je izravno povezano sa svim vrstama stresnih situacija, intenziviranjem ili pogoršavanjem postojećih sukoba, pogoršanjem opće psiho-emocionalne pozadine.

Također, napominjemo da se bol u lijevoj polovici prsnog koša može pojaviti i kod povećane bolne napetosti mišića prsnog koša. Također, kardialgija može biti dio vegetativnih kriza ili psiho-vegetativnog sindroma.

Liječenje kardialgije

Prije svega, liječenje treba biti usmjereno na ispravljanje psiho-emocionalne sfere osobe. U tu svrhu primjenjuju se metode autogenog treninga, hipnoze, bihevioralne psihoterapije. Bihevioralna psihoterapija pomaže osobi da nauči određeni skup psiholoških tehnika koje mogu smanjiti ili neutralizirati bol. Od lijekova se koriste psihotropni lijekovi, ovisno o učestalosti anksioznosti ili depresije. Kao anti-anksiozna uporaba - klonazepam, diazepam; kao antidepresivi, amitriptilin, fluoksetin, paroksetin; kao anti-hypochondriacs, sonapax i frenolone. Ako je potrebno, posavjetujte se s psihijatrom.

Da bi se smanjila bol, koriste se sredstva za otklanjanje bolova bez narkotika - nurofen, nimesil, piroksikam, indometacin. Također se često koriste desenzibilizatori (suprastin, tavegil), koji su prema mnogim autorima pokazali svoju učinkovitost u kombiniranoj terapiji. Od nefarmakoloških sredstava, upotreba podvodne trakcije, ručne terapije, akupunkture i fizikalne terapije je vrlo učinkovita. S obzirom na to da se u liječenju koriste potentni i psihotropni lijekovi, režim i doziranje, kao i trajanje liječenja, određeni su isključivo od strane pojedinih liječnika.

Abdominalija, kronična bol u trbuhu

Simptomi abdomena

Kada se pojavi maskirana depresija, ovi bolovi se često kombiniraju s drugim simptomima karakterističnim za patologiju probavnog trakta. Ovi simptomi uključuju neugodan okus i suha usta, žgaravicu, mučninu, nadutost, podrigivanje, zatvor, ili obrnuto, oslabljenu stolicu.
Često se javljaju i poremećaji apetita zbog nedostatka apetita. Ovaj poremećaj od strane pacijenta je povezan s nekim, koje liječnici još nisu identificirali, bolest gastrointestinalnog trakta. Često situacija dolazi do značajnog gubitka težine.

Međutim, u takvoj situaciji odsutna je povezanost boli u trbuhu s unosom hrane, osjećaj boli pacijent može opisati prilično emocionalno i ukrašen. Ti bolovi obično traju godinama i monotoni su.

Lokalizacija boli je također promjenjiva. U slučaju maskiranih depresija često se razvijaju patološka stanja gastrointestinalnog trakta kao gastroenteritis, kronični gastritis, enterokolitis, sindrom iritabilnog crijeva.

Često abdominalija prati hipohondrije. U takvim slučajevima, detaljan pregled tijela treba smatrati preduvjetom kako bi se isključila organska bolest srca i organi gastrointestinalnog trakta. Samo uz isključenje takvih, moguće je raspravljati o psihogenoj prirodi ovih bolnih sindroma.

Liječenje abdomena

Glavna uloga u liječenju abdomena pripada metodama mentalne izloženosti. U abdominalnoj terapiji djeluju autogeni treninzi, hipnotičke sesije i bihevioralna psihoterapija. Kako bi se utjecalo na središnje mehanizme boli, koriste se sljedeći lijekovi: anti-anksioznost - klonazepam, diazepam, antidepresivni lijekovi - amitripilin, fluoksetin, paroksetin, anti-hipohondrični - sonapaks i frenolon.

Ne-narkotični anestetici - nimesil, diklofenak i blokade točke okidača koriste se kao sredstva protiv bolova. Posljednjih godina mnogi autori uspješno su koristili desenzibilizirajuće lijekove (suprastin, tavegil) u kompleksnoj terapiji. Dobar učinak dokazuju se metodama podvodne trakcije, manualne terapije, akupunkture i fizikalne terapije.

Fibromijalgija, simptomi, uzroci i liječenje

Simptomi i znakovi fibromijalgije

Kombinacija fibromialgije i depresije

Kod velike većine bolesnika s fibromijalgijom dodatno se određuje depresivno stanje. Najtipičniji su asteno-depresivni sindromi s poremećajima spavanja, rjeđe su vegetativne krize i glavobolje napetosti.

Koje bolesti trebaju napraviti dijagnostičku razliku?
Prije svega, treba provesti diferencijalnu dijagnozu s reumatoidnim artritisom i bolnim miofascijalnim sindromom.

Mehanizam razvoja fibromijalgije danas nije u potpunosti shvaćen. Vjerojatno je u početnom trenutku i daljnjem razvoju važan poremećaj u metabolizmu medijatora serotonina u središnjem živčanom sustavu.

Liječenje fibromijalgije

U liječenju fibromialgije, od najveće je važnosti postupno ispravljanje motornog načina: vježbanje, fitness, aerobik i plivanje. Ovaj skup mjera također uključuje ograničavanje vremena provedenog u nefiziološkim položajima, mijenjanje položaja tijela tijekom proizvodnog procesa.

Posebno treba spomenuti normalizaciju dnevnog režima, odbacivanje loših navika (preporučuje se prestanak pušenja i konzumiranja alkohola).

Opuštajuća masaža u kombinaciji s niskokaloričnom dijetom koja se nadopunjuje s kalijem i magnezijem (asparkam, magnnevit) pomaže u smanjenju napetosti mišića i posljedično smanjuje bol.

Akupunktura i fototerapija (izlaganje svijetlo bijelom svjetlu) također imaju dobar iscjeljujući učinak. Od lijekova su naširoko koristi non-narkotika analgetika, na primjer, tramal, tramadol, voltaren, ibuprofen. Također se koriste psihotropni antidepresivi - amitriptilin, lerivon, prozac.

Niz lijekova, korištenje psihotropnih lijekova provodi se pod medicinskim nadzorom i kontrolom.

Sindrom miofascijalne boli

Znakovi i simptomi sindroma miofascijalne boli

Myofascial bolni sindrom danas je jedan od najvažnijih uzroka bolova u vratu i leđima. Treba napomenuti da su sindromi miofascijalne boli raširena bolest. Pretežno podložna ovoj patologiji su ljudi mentalnog rada, najčešće žene. Zvuči razočaravajuće, ali se bol u miofascijalnom sindromu može formirati u gotovo svakom mišiću ljudskog tijela.
Prema stranim autorima, ovaj sindrom ima sljedeće kriterije:

  • kada su palpacija mišića bolna naprezanja, otkrivaju područja povećane zbijenosti
  • u napetim mišićima određuju se aktivne točke okidača, učinak na koji uzrokuje naglo povećanje boli
  • Ove okidačke točke zasigurno će fokusirati bol u određenim, ponekad udaljenim dijelovima tijela (takozvane zone reflektirane boli)
Koje su točke okidača i kako se one manifestiraju?
Ove točke su izuzetno bolne kada se palpiraju, održavaju postojanje povećane napetosti mišića i sprječavaju opuštanje mišića.

U slučaju da liječnik osjeti točku okidanja, pacijent se iznenada trese. Ova reakcija je posljedica značajnog povećanja boli. Kod pritiska na okidačku točku pojavljuje se lokalna bol i istovremeno reflektirana bol u području odgovornosti svakog specifičnog okidača. Ove zone su strogo specifične za svaku točku okidanja.

Koja područja svih pate od boli miofascijalnog sindroma?
Najčešće se ova patologija razvija u mišićnim skupinama tzv. Povećanog rizika. To uključuje vratne mišiće, duge ekstenzore leđa, rameni pojas, male prsne i kruške mišiće. Ovisno o mjestu zahvaćenog mišića ili mišićne skupine, javljaju se cervikalgija (bol u vratu), cervikokranialgija, torakalgija (bol u grudnom zidu), lumbalna ishialgija i drugi.

Uzroci sindroma miofascijalne boli

Uzroci ovog sindroma su vrlo raznoliki. Međutim, vodeći su sljedeći razlozi:

  • dugo ostati u nefiziološkim, neprirodnim položajima
  • učinci psiho-emocionalnog stresa
  • bolesti unutarnjih organa dovodi do formiranja takozvanih prisilnih položaja ili položaja tijela
  • patologija mišićno-koštanog sustava
  • anomalije muskuloskeletnog sustava, što dovodi do poremećaja u formiranju normalnog mišićno-koštanog stereotipa o izgradnji motoričkog čina
  • ozljede, uganuća i modrice
  • preopterećenje mišića za neobučene mišiće
  • hipotermija mišićnih skupina, produljena nepokretnost mišića
Zašto mišićni bolovi postaju kronični u sindromu miofascijalne boli
Pod utjecajem depresivnih simptoma mijenjaju se uobičajeni motorički, mišićni stereotipi kretanja, kao i stereotip o formiranju i zadržavanju različitih položaja tijela (i tijekom pokreta iu mirovanju). Mnogi ljudi znaju zajedničke izraze, na primjer, "kako ga je tuga slomila", "jednostavno ga je slomila tuga", "činilo se da ga savija." To znači da mišići moraju stalno biti u napetom stanju, ne dolazi do potrebnog opuštanja mišića, a sve navedeno dovodi do stvaranja miofascijalne boli.

Ako uzmemo u obzir ovaj fenomen na razini refleksa kičmene moždine, slika je kako slijedi. Impulsi boli iz stražnjih rogova imaju sposobnost aktiviranja motornih neurona prednjih rogova koji mogu uzrokovati pobuđivanje mišićnih vlakana, što dovodi do spazma u odgovarajućim mišićnim skupinama. Grčeviti mišić potiče bolni impuls i jača već postojeći protok bolnih impulsa u stanice roga kičmene moždine. Posljedično, povećava se grč mišića. Tako se stvara začarani krug: bol - grč mišića - bol - grč mišića. Krug se zatvara. Opisane strukture leđne moždine i regulacija refleksa kontroliraju se sustavom protiv bolova. Kao što je već napomenuto, važnu ulogu u ovom sustavu imaju tvari slične morfiju, serotonin, norepinefrin, adrenalin.

U slučaju neispravnosti sustava protiv bolova kao posljedice nedostatka medijatora kao što je serotonin, formiranje okrutnih krugova boli je uvelike olakšano. Ovaj fenomen javlja se u depresivnim stanjima.

Liječenje sindroma miofascijalne boli

Kombinirana terapija sindroma miofascijalne boli uključuje sljedeće aktivnosti:

  • metode manualne terapije (postizometrijska relaksacija)
  • fizioterapeutski učinak (akupresura, elektroforeza, akupunktura, fonoforeza, magnetna terapija)
  • lokalna blokada Novocaina
  • kombinirana uporaba lijekova iz različitih farmakoloških skupina (nesteroidni protuupalni lijekovi - nimesil, indometacin i mišićni relaksansi - cardole)
  • fizioterapija, korektivna gimnastika, plivanje, podvodna vuča

Uz postojanje kroničnih bolnih sindroma u programu liječenja, preporučljivo je uključiti lijekove antidepresivnog djelovanja.

Važno je upamtiti da se u svakom slučaju kombinacija lijekova i metoda koje nisu lijekovi, kao i uporaba psihotropnih lijekova pojedinačno odlučuje od strane liječnika.

U zaključku treba naglasiti da je ovaj članak informativne prirode i da služi kao poboljšanje orijentacije u složenom problemu boli. Također ne može biti priručnik za samodijagnozu i samo-liječenje.

Vam Se Sviđa Kod Epilepsije