Smrt mozga

Smrt mozga je nepovratno uništenje cijelog mozga, uključujući i subkorteks. Smrtom moždanog korteksa podrazumijeva se uništenje samo moždane kore s okolnim subkortikalnim jezgrama. Ako je zahvaćen korteks, ali jezgre hipotalamusa i drugih struktura potkorteksa, onda se čuvaju disanje, gutanje i drugi refleksni činovi, iako takav pacijent može biti bez svijesti dugi niz godina.

Poznato je da je mozak regulator svih vitalnih procesa u tijelu. Ako mozak umre, dolazi do duboke deregulacije svih funkcija, cijelo tijelo umire. Smrt mozga dovodi do gubitka svijesti, narušene regulacije disanja i drugih fizioloških funkcija tijela. Međutim, gubitak svijesti, smrt osobnosti (smrt moždane kore) i prestanak fizioloških regulatornih funkcija (smrt korteksa) javljaju se u različito vrijeme. Čak i sada, smrt je ponekad povezana sa samom smrću moždane kore. Ali smrt potkorteksa obično dolazi nakon umiranja korteksa.

U inozemnoj medicinskoj literaturi opisan je sudski slučaj visokog profila u vezi s određivanjem smrti pacijentice Karen Ann Quinlen, u kojoj je umro moždana kora, ali je podkorteks koji regulira autonomne vegetativne funkcije tijela bio živ. Pacijent je bio u stanju "trajne" kome. Prema postojećem stajalištu o smrti, pacijent je ostao živ, iako je cijelo vrijeme bila nesvjesna kao rezultat ireverzibilne smrti moždane kore.

Međutim, dublje razumijevanje ovog i drugih sličnih slučajeva čini da priznajemo da se ponekad dogodi situacija kada ljudsko tijelo živi (podkorteks je živ), ali je njegova osobnost nepovratno mrtva (moždana kora je umrla). Ovdje se pojavljuju mnoga pitanja, među njima, primjerice, tako praktično važno pitanje: je li to potrebno u slučaju smrti moždane kore, ali dok se održava potkorteks, provodi se intenzivna terapija kako bi se produžilo postojanje pacijenta? Odgovori na ova i druga slična pitanja ovise o definiciji smrti koja se usvaja. Problem je u tome što se čak i nakon smanjenja protoka krvi u mozgu nastavlja aktivnost neurona u korteksu i pojavljuju se signali EEG-a.

Postoje i drugi neriješeni problemi smrti. Na primjer, 1979. godine, 38-godišnji policajac iz Milwaukeeja (SAD) ozbiljno je ozlijeđen metkom u glavu, što je dovelo do oštećenja moždane kore. Njegov liječnik je rekao da se pacijent nikada neće vratiti u svijest, jer mu je mozak potpuno mrtav. Međutim, život pacijenta je umjetno održavan tri godine. Tri godine kasnije, 1982., ranjeni čovjek se oporavio, njegova se svijest vratila k njemu. Pacijentica se prisjetila kako mu se činilo da je umro i otišao u pakao, gdje je iskusio okrutna mučenja. Liječnik koji ga je promatrao nazvao je ovaj slučaj čudom koja je nadišla područje moderne medicine. Dakle, smrt moždane kore može biti imaginarna. Kako razlikovati imaginarnu smrt moždane kore od sadašnjosti? Iako odgovor na ovo pitanje od anatologije ne zna.

Smrt mozga: edem, korteks

Nepovratni gubitak mentalnih sposobnosti u kombinaciji s nepovratnim gubitkom sposobnosti samostalnog disanja.

Kada se funkcija trupa izgubi, obje ove sposobnosti nestaju. Međutim, pacijenti s teškim ireverzibilnim oštećenjem mozga i nedostatkom funkcija matičnih stanica mogu živjeti tjednima, pa čak i mjesecima ako održavaju normalnu cirkulaciju krvi i mehaničku ventilaciju. U tom smislu, postalo je nužno utvrditi kriterije za moždanu smrt. Pokazalo se da, ako pacijent ispunjava ove kriterije, čak i ako je na ventilatoru, prije ili kasnije on će i dalje razviti kardiovaskularni kolaps.

Preduvjeti

Ne bi trebalo biti sumnje da je oštećenje mozga pacijenta nepovratno, a to je potvrđeno s visokim stupnjem sigurnosti tijekom dijagnostičkih aktivnosti. Pacijent obično ima ozljedu glave ili intrakranijalno krvarenje, ali može doći do teške anoksije u mozgu kao posljedica srčanog zastoja i nije uvijek moguće odmah utvrditi da je mozak trajno oštećen.

Pacijent bi trebao imati apneetičku komu (ne bi trebao reagirati na bolne podražaje, treba provesti mehaničku ventilaciju) i bez spontanog respiratornog napora.

Potrebno je eliminirati vjerojatnost trovanja lijekovima, a nedavno se ne smiju propisivati ​​opuštanja mišića i anestetika. Potrebno je isključiti hipotermiju kao uzrok kome, središnja temperatura tijela mora biti iznad 35 ° C.

Pacijent bi trebao biti oslobođen teških metaboličkih, endokrinih i elektrolitskih poremećaja koji dovode do kome ili pogoršavaju tijek bolesti.

Testovi na smrt mozga

• Svi refleksi matičnih stanica moraju biti odsutni.
• Učenici se fiksiraju bez reakcije na svjetlo (nisu nužno prošireni). Pripravci za dilataciju zjenica, ozljede oka i oštećenja parova II ili III H-MN kompliciraju procjenu.
• Odsutnost refleksa rožnice.
• Nedostatak refleksa vestibularnih očiju tijekom stimulacije oba vanjska slušna prolaza s 20 ml ledeno hladne vode.
• Nedostatak motoričke reakcije u zoni inervacije H-MN (oči, lice, glava) tijekom stimulacije bilo koje sistemske zone (pritisak na obje strane nokta, supra-orbitalno područje ili Ahilova tetiva). Mogu se otkriti čisti spinalni refleksi, kao što su refleksi dubokih tetiva.
• Nedostatak refleksa kao odgovor na kontakt orofarinksa (refleks gušenja) i uvođenje aspiracijskog katetera u traheju (lijevi refleks kaše).

za vrijeme spavanja

Kada se isključi iz ventilatora i dosegne PaSO₂ 6.65 kPa nema respiratornog pokreta. (Kako bi se spriječila anoksija, pri izvođenju ovog testa, pacijenta treba ventilirati sa 100% kisika 10 minuta prije nego se uzme; 100% -tna insuflacija kisika s protokom od 6 l / min treba provesti kroz trahealni kateter tijekom odspajanja od aparata.₂

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Smrt mozga: uzroci, znakovi, dijagnoza

Smrt mozga podrazumijeva potpuno i neopozivo zaustavljanje njegove vitalne aktivnosti, kada srce nastavlja raditi, a disanje se održava kroz umjetnu ventilaciju pluća (ALV).

Nažalost, broj pacijenata koji su imali nepovratne događaje u mozgu je velik. Tretiraju ih specijalisti za reanimaciju koji održavaju glavne sustave za održavanje života - disanje i cirkulaciju krvi. S medicinskog i etičkog stajališta, uvijek je teško utvrditi činjenicu da je smrt mozga nepovratna, jer znači prepoznavanje osobe kao mrtve, iako njegovo srce i dalje opada.

Mozak živi nakon smrti neke osobe oko pet minuta, odnosno nakon srčanog zastoja, još uvijek je u stanju zadržati svoju aktivnost neko vrijeme. U tom razdoblju je vrlo važno imati vremena za provođenje reanimacije, onda će biti šanse za pun život. Inače će nepovratna smrt neurona biti smrtonosna.

Za rođake i prijatelje, pitanje prepoznavanja bolesnog rođaka kao neodrživog zbog moždane smrti vrlo je teško: mnogi vjeruju da će se dogoditi čudo, drugi vjeruju da liječnici ne čine dovoljno napora kako bi "revitalizirali" pacijenta.

Česti su slučajevi parnica i sporova, kada su rođaci smatrali da je prerano ili pogrešno isključiti ventilacijski uređaj. Sve ove okolnosti zahtijevaju objektivizaciju ovih simptoma, neuroloških i drugih pregleda, kako bi se uklonila pogreška, a liječnik koji je isključio ventilator ne djeluje kao krvnik.

U Rusiji i većini drugih država, moždana smrt se identificira sa smrću čitavog organizma, kada je održavanje vitalnih funkcija drugih organa medicinskim i hardverskim liječenjem nepraktično, što razlikuje moždanu smrt od vegetativnog stanja i kome.

Kao što je već spomenuto, u normalnim uvjetima, moždana smrt nastupa 5 minuta nakon prestanka disanja i otkucaja srca, ali pri niskim temperaturama i raznim bolestima ovo razdoblje može se produljiti ili skratiti. Osim toga, reanimacija i liječenje mogu obnoviti srčanu aktivnost i omogućiti ventilaciju, ali se mozak ne može uvijek vratiti u prvobitno stanje - komu, vegetativno stanje ili nepovratnu smrt živčanog tkiva, što zahtijeva različite pristupe od stručnjaka.

Smrt mozga, utvrđena jasnim kriterijima, jedini je razlog kada liječnik ima pravo isključiti sve uređaje za održavanje života bez rizika da bude pravno odgovoran. Jasno je da takva tvrdnja o pitanju zahtijeva usklađenost sa svim dijagnostičkim algoritmima za ovo stanje, a pogreška je neprihvatljiva.

Faze dijagnoze moždane smrti

Kako bi se točno utvrdilo je li mozak živ ili nepovratan i nekompatibilan sa životnim promjenama, već su se razvile jasne preporuke koje treba slijediti svaki stručnjak koji se suočio s bolesnikom u ozbiljnom stanju.

Dijagnoza smrti mozga uključuje nekoliko koraka:

• Točno određivanje uzroka patologije.
• Isključivanje drugih promjena u mozgu koje su klinički slične njegovoj smrti, ali pod određenim uvjetima mogu biti reverzibilne.
• Utvrđivanje činjenice prestanka djelovanja cijelog mozga, a ne samo njegovih pojedinačnih struktura.
• Točno određivanje ireverzibilnosti oštećenja mozga.

Na temelju kliničkih podataka, liječnik ima pravo postaviti dijagnozu moždane smrti bez dodatnih instrumentalnih dijagnostičkih metoda, budući da nam razvijeni kriteriji omogućuju da s apsolutnom točnošću odredimo patologiju. Međutim, danas, kada se zaključak o bilo kojoj bolesti temelji na skupu objektivnih rezultata, u dijagnostički proces uključeni su instrumentalni i laboratorijski testovi.

perfuzija mozga na MRI je normalna (lijevo), s moždanom smrću (sredinom), s vegetativnim stanjem (desno)

Dodatni pregledi nisu isključeni iz dijagnostičkih algoritama za smrt mozga, ali nisu strogo obvezni. Njihova je svrha ubrzati utvrđivanje činjenice smrti mozga, posebno u klinički teškim slučajevima, iako je sasvim moguće bez njih. U Rusiji je dopuštena samo elektroencefalografija i angiografija karotidnih i vertebralnih arterija kao jedini pouzdani u utvrđivanju znakova ireverzibilnosti moždanih poremećaja.

Značajke i kriteriji za utvrđivanje moždane smrti

U medicini, koncepti kliničke i biološke smrti primjenjuju se na cijeli organizam, što podrazumijeva reverzibilnost ili nepovratnost promjena koje dolaze. Primjenjujući ovaj parametar na živčano tkivo, može se govoriti o kliničkoj smrti mozga prvih 5 minuta nakon što je disanje prestalo, iako smrt kortikalnih neurona počinje u trećoj minuti. Biološka smrt karakterizira potpuni poremećaj aktivnosti mozga, koji se ne može preokrenuti bilo kakvim reanimiranjem ili liječenjem.

Procjena uzroka moždane smrti

Liječnik ima pravo nastaviti dijagnostiku biološke smrti mozga samo kada su poznati uzročni čimbenici i mehanizmi promjena u živčanom tkivu. Uzroci nepovratnih poremećaja mozga mogu biti primarni, uzrokovani izravnim oštećenjem organa i sekundarnim.

Primarno oštećenje mozga koje je uzrokovalo njegovu smrt izaziva:

1. Teška traumatska ozljeda mozga;
2. Krvarenja, i traumatska i spontana;
3. Cerebralni infarkti bilo koje prirode (ateroskleroza, tromboembolija);
4. Onkološke bolesti;
5. Akutni hidrocefalus, edem;
6. Izvršena je operacija unutar lubanje.

Sekundarna ireverzibilna oštećenja javljaju se u slučaju patologije drugih organa i sustava - srčanog zastoja, šokova, teške hipoksije u pozadini sistemskih poremećaja cirkulacije, teških infektivnih procesa itd.

Važan dijagnostički stadij je isključivanje svih drugih patoloških stanja koja mogu manifestirati simptome slične smrti mozga, ali koji su, međutim, potencijalno reverzibilni uz odgovarajuće liječenje. Dakle, dijagnoza moždane smrti ne bi trebala biti pretpostavljena sve dok se stručnjak ne uvjeri da nema takvih utjecaja kao:

• Trovanje, trovanje drogom;
• hipotermija;
• Hipovolemijski šok u gubitku krvi, dehidracija;
• Komi bilo kojeg podrijetla;
• Djelovanje relaksanata mišića, anestetičkih sredstava.

Drugim riječima, neophodan uvjet u dijagnozi cerebralne smrti bit će potraga za dokazom da simptomi nisu uzrokovani depresivima živčanog tkiva, trovanjima, poremećajima metabolizma, infekcijama. U slučaju intoksikacije provodi se odgovarajući tretman, ali dok se njegovi znakovi ne otklone, ne uzima se u obzir zaključak o smrti mozga. Ako se isključe svi mogući razlozi za nefunkcioniranje mozga, tada će se postaviti pitanje njegove smrti.

Prilikom praćenja bolesnika čiji su moždani poremećaji potencijalno povezani s drugim uzrocima, određuje se rektalna temperatura, koja ne smije biti manja od 32 ° C, sistolički krvni tlak nije manji od 90 mm Hg. Čl., A ako je niži, vazopresori se daju intravenozno da bi se održala hemodinamika.

Analiza kliničkih podataka

Sljedeći korak u dijagnostici moždane smrti, koja počinje nakon utvrđivanja uzroka i isključivanja druge patologije, bit će procjena kliničkih podataka - koma, odsutnost refleksa matičnih stanica, nemogućnost spontanog disanja (apneja).

Koma je potpuni nedostatak svijesti. Prema suvremenim konceptima, uvijek ga prati totalna atonija mišićnog sustava. U komi pacijent ne reagira na vanjske podražaje, ne osjeća bol, promjene temperature okolnih objekata, dodiruje.

Matične reflekse određuju svi pacijenti, bez iznimke, u slučaju vjerojatne moždane smrti, a za potvrdu dijagnoze uvijek se uzimaju u obzir sljedeći znakovi:

1. Nema odgovora na dovoljno intenzivne bolne efekte u područjima izlaza iz ogranaka trigeminalnog živca ili odsustvu drugih refleksa, čiji lukovi se zatvaraju iznad cervikalnog dijela kralježnice;
2. Oči se ne pomiču, zjenice ne reagiraju na svjetlosni stimulus (kada je dobro utvrđeno da nema učinka lijekova koji ih šire);
3. Refleksi rožnice, oculovestibule, traheje, ždrijela i okulocefalije nisu otkriveni.

Odsutnost oculocefalnih refleksa određuje se okretanjem pacijentove glave u stranu s povišenim kapcima: ako oči ostaju nepokretne, onda nema refleksa. Ovaj se simptom ne procjenjuje za ozljede vratne kralježnice.

ispitivanje oka i refleksa

povezanost oculocefalnih i oculo-vestibularnih refleksa s vitalnošću moždanog stabla

Da bi se utvrdili okluvestibularni refleksi, pacijentova glava je podignuta, a hladna voda se unosi u ušne kanale uz pomoć tankog katetera. Ako je moždana stabljika aktivna, očne jabučice će se skrenuti u stranu. Ovaj simptom ne ukazuje na ozljedu bubne opne s povredom njihovog integriteta. Faringealni i trahealni refleksi se provjeravaju pomicanjem endotrahealne cijevi ili umetanjem katetera za bronhijalnu aspiraciju.

Jedan od najvažnijih dijagnostičkih kriterija za moždanu smrt je nemogućnost spontanog disanja (apneja). Ovaj pokazatelj je završni stadij kliničke procjene moždane funkcije i može se prenijeti na njegovu definiciju tek nakon provjere svih navedenih parametara.

Da bi se utvrdilo je li pacijent sposoban disati sam ili ne, neprihvatljivo je da ga jednostavno odvojimo od opreme za ventilaciju, jer će teška hipoksija imati štetan učinak na već patio mozak i miokard. Isključenje iz opreme provodi se na temelju testa oksidacije apneatom

Apneo-etički test uključuje praćenje sastava plina u krvi (koncentracije kisika i ugljičnog dioksida u njemu), za koje se kateter umeće u periferne arterije. Prije odspajanja ventilatora, pluća se ventiliraju četvrt sata u uvjetima normalnog CO2 i povišenog tlaka kisika. Nakon što se poštuju ta dva pravila, ventilator je isključen, a ovlaženi 100% kisik se dovodi u traheju kroz endotrahealnu cijev.

Ako je moguće spontano disanje, onda će povećanje razine ugljičnog dioksida u krvi dovesti do aktivacije živčanih centara matičnih stanica i pojave spontanih respiratornih pokreta. Prisutnost čak i minimalnog disanja je razlog za isključivanje moždane smrti i trenutni povratak umjetnoj ventilaciji dišnog sustava. Pozitivan rezultat testa, tj. Nedostatak disanja, govorit će o nepovratnoj smrti struktura moždanog debla.

Promatranje i dokazi o nepovratnosti patologije

U odsutnosti disanja, može se govoriti o gubitku vitalne aktivnosti cijelog mozga, jedino što liječnik može utvrditi jest činjenica da je taj proces potpuno nepovratan. Nereverzibilnost cerebralnih poremećaja može se procijeniti nakon određenog vremena promatranja, ovisno o uzroku patologije koja je uzrokovala smrt živčanog tkiva.

Ako je došlo do primarnog oštećenja mozga, onda da bi se utvrdila smrt mozga, trajanje promatranja treba biti najmanje 6 sati od trenutka kada su simptomi patologije samo zabilježeni. Nakon tog razdoblja provodi se ponovni neurološki pregled, a više nema potrebe za apneetskim testom.

Prethodno je preporučeno pratiti pacijenta najmanje 12 sati, ali sada je u većini zemalja svijeta vrijeme smanjeno na 6 sati, budući da se taj vremenski interval smatra dovoljnim za dijagnosticiranje smrti mozga. Osim toga, smanjenje vremena promatranja igra važnu ulogu u planiranju transplantacije organa od bolesnika s mrtvim mozgom.

Na temelju dijagnostičkih kriterija utvrđenih tijekom promatranja bolesnika zabilježeni su nesumnjivi znakovi moždane smrti - odsustvo refleksa, aktivnost matičnih stanica i pozitivan apnoetički test. Ti se parametri smatraju apsolutno indikativnim i pouzdanim, ne zahtijevajući dodatno ispitivanje, pa ih koriste liječnici diljem svijeta.

Dodatni pregledi

Od dodatnih pregleda koji mogu utjecati na dijagnozu, dopušteni su elektroencefalografija (EEG) i angiografija. EEG je indiciran pacijentima kod kojih je teško odrediti reflekse - u slučaju ozljeda i sumnje na vratnu kralježnicu, rupture bubne opne. EEG se provodi nakon svih testova, uključujući apnoetske. Kada mozak umre, to pokazuje odsustvo bilo kakve električne aktivnosti u živčanom tkivu. Uz upitne pokazatelje, studija se može ponoviti ili uz uporabu iritansa (svjetlo, bol).

neriješene moždane žile za angiografiju su normalne

Ako se EEG pokaže u klinički teškim slučajevima i ne utječe na trajanje općeg opažanja, tada je panangiografija karotidnih i vertebralnih arterija osmišljena tako da što više skrati to vrijeme. Provodi se u završnoj dijagnostičkoj fazi i potvrđuje ireverzibilnost zaustavljanja vitalne aktivnosti mozga.

Na primjer, ako je pacijent možda pod utjecajem alkohola, treba ga promatrati najmanje tri dana, ali ranu moždanu smrt se može odrediti ako se odmah, uz znakove gubitka njegovih funkcija, dva puta prouče glavne arterije mozga s intervalom od najmanje pola sata. U odsutnosti kontrasta arterija, moguće je govoriti o totalnom i nepovratnom zaustavi cerebralnog protoka krvi, a daljnje promatranje postaje neprikladno.

Video: primjer EEG-a koji potvrđuje moždanu smrt

Klinička dijagnoza biološke smrti mozga je naporna, zahtijeva stalno praćenje i održavanje vitalnih funkcija, tako da već dugi niz godina tražimo drugu metodu koja bi nam omogućila uspostavu pouzdane dijagnoze s ne manje nego klinikom. Međutim, bez obzira koliko se stručnjaci trude, nijedna od predloženih metoda nije usporediva po točnosti i pouzdanosti s kliničkom procjenom stanja mozga. Štoviše, druge su tehnike složenije, manje pristupačne, invazivne ili nedovoljno specifične, a na rezultat je uvelike utjecalo iskustvo i znanje liječnika.

Želja da se ubrza proces utvrđivanja moždane smrti u velikoj je mjeri posljedica brzog razvoja novog područja medicine - transplantologije. Uzimajući u obzir dijagnozu moždane smrti iz tog položaja, može se reći da cijena zaključka o moždanoj smrti ne može biti jedna, već nekoliko života - i potencijalni donator i druge osobe kojima je potrebna transplantacija organa, stoga je neprihvatljivo žuriti ili ne promatrati algoritam promatranja.

Prilikom donošenja odluke o utvrđivanju moždane smrti, liječnik mora zapamtiti etičku stranu problema i činjenicu da je život bilo koje osobe neprocjenjiv, stoga je nužno strogo poštivanje njegovih postupaka s utvrđenim pravilima i uputama. Moguća pogreška povećava ionako visok stupanj odgovornosti, prisiljavajući opetovano reosigurane i sumnjive, ponovno provjeravajući i vagavajući svaki korak.

Dijagnoza moždane smrti kolektivno postavlja resuscitator i neurolog, svaki od njih mora imati najmanje pet godina radnog iskustva. Ako su potrebni dodatni pregledi, uključeni su specijalisti drugih profila. Transplantologi i druge osobe uključene u uzimanje i presađivanje organa ne mogu i ne smiju sudjelovati ili utjecati na proces dijagnosticiranja moždane smrti.

Nakon postavljanja dijagnoze...

Nakon što su svi klinički podaci potvrdili moždanu smrt, liječnici imaju tri mogućnosti. U prvom slučaju, oni mogu pozvati transplantologe da odluče o pitanju uzimanja organa za transplantaciju (ovaj mehanizam je reguliran zakonodavstvom određene zemlje). U drugom, razgovarati s rodbinom, objasniti bit patologije i nepovratnosti oštećenja mozga, a zatim zaustaviti umjetno disanje. Treća opcija - ekonomski najnepovoljnija i nepraktična - nastaviti s održavanjem rada srca i pluća sve do njihove dekompenzacije i smrti pacijenta.

Problem smrti mozga s netaknutom srčanom aktivnošću nije samo medicinska u prirodi. Ima značajan moralni, etički i pravni aspekt. Društvo u cjelini zna da je smrt mozga identična smrti pacijenta, ali liječnici moraju ozbiljno nastojati, taktirati i strpljivo razgovarati s rodbinom, odlučivati ​​o transplantaciji i odrediti konačnu verziju svojih postupaka nakon postavljanja dijagnoze.

Nažalost, još uvijek su rašireni slučajevi nepovjerenja prema liječnicima, neopravdane sumnje u nespremnost za nastavak liječenja, optužbe za nemaran odnos prema njihovim dužnostima. Mnogi ljudi još uvijek misle da kada se napravi površna procjena stanja pacijenta, liječnik će jednostavno isključiti ventilator bez uvjerenja o nepovratnosti patologije. Istovremeno, ušavši u dijagnostičke algoritme, moguće je zamisliti koliko je dug i težak put do konačne dijagnoze.

Ruskinja s dijagnozom moždane smrti još uvijek može preživjeti - stručnjaci

MOSKVA, 22. lipnja - RIA News. Ruskinja otrovana u Turskoj krivotvorenim alkoholom, čiji su liječnici izjavili "smrtna smrt", uz pravilnu njegu, može dugo ostati u vegetativnom stanju, šansa za obnovu višeg živčanog djelovanja je mala, ali uvijek ostaje, izjavio je medicinski savjet Lige u srijedu. pacijenata "Dmitry Ayvazyan.

Vaš preglednik ne podržava ovaj format videozapisa.

Liječnici u Sveučilišnoj bolnici Akdeniz u Turskoj priopćili su u utorak ujutro smrt mozga ruske Viktorije Nikolaeve, otrovane lažnim alkoholom u turskom naselju Bodrum. Krajem svibnja, skupina od više od 20 Rusa otrovala je lažni alkohol u ovom popularnom mediteranskom odmaralištu, četiri osobe su poginule.

"Smrt mozga je stanje smrti stanica moždane kore, koje su odgovorne za funkciju svijesti, pamćenja, funkcije, za višu živčanu aktivnost. To se ne odnosi na moždane stanice koje su odgovorne za autonomne funkcije tijela: disanje, srčana aktivnost, i tako dalje." objasnio je Ayvazyan.

Dodao je da unutarnji organi - želudac, jetra, slezena - zadržavaju svoju vitalnost s umjetnom ventilacijom pluća i održavanjem vegetativnog sustava. "Ali se osoba više ne može smatrati osobom, jer on zapravo nema veću živčanu aktivnost", rekao je meddog.

Prema njegovim riječima, u Rusiji, pouzdane informacije koje potvrđuju smrt mozga analogne su smrti osobe, ovo stanje se smatra smrću cijelog organizma, bez obzira na činjenicu da su funkcije nekih organa još uvijek sačuvane.

Istodobno, postoje izolirani slučajevi koji opovrgavaju sve postojeće kanone i pravila, rekao je Ayvazyan. Formalne metode moždane smrti su potvrđene, ali cerebralni korteks nakon nekog vremena ponovno počinje djelovati. Kriteriji koji nam omogućuju da utvrdimo stabilnost stanja moždane smrti različiti su u svim zemljama.

"Bilo je slučajeva kada se nakon takvog vegetativnog stanja iznenada pojavi aktivnost kore. Dakle, ne bih kategorički rekao da osoba nije živa u takvoj situaciji. Možda čekati tjedan, dva ili tri?", Rekao je medicinski odvjetnik.

Liječnici povezuju nastavak cerebralnog korteksa s preraspodjelom njegovih funkcija. "Moždana kora je vrlo dinamična struktura, koja, čak i ako postoji mali dio aktivnih neurocita, u konačnici može prenijeti na njih funkciju višeg živčanog djelovanja. Ali to se ne događa odmah. To se može dogoditi nakon dovoljno dugog vremenskog razdoblja, nakon nekoliko mjeseci," rekao je.

Prema njegovim riječima, mnogo u takvim situacijama ovisi o kvaliteti njege - potrebno je dobro paziti na pacijenta kako ne bi umro od upale pluća. "Takvi pacijenti u 90% slučajeva u Rusiji umiru od komplikacija. Laganje i laganje, a zatim - spavanja, upala pluća i smrt. A ako postoji briga, neće doći do poroka, isključit ćemo upalu pluća, odnosno, pacijent može teoretski leći tako dugo. Ovo može trajati jako dugo, "rekao je Ayvazyan.

Odvjetnik je rekao da je briga za pacijente s dijagnozom "moždane smrti" skupa. "Dan boravka takvog pacijenta može koštati 30-50 tisuća rubalja. Naše klinike to ne mogu priuštiti. Mnogi stručnjaci moraju biti povezani", kazao je.

Ayvazyan je dodao da se pitanje zaustavljanja umjetne podrške za svakog pacijenta s moždanom smrću odlučuje individualno kod rodbine.

"Čini se da je zabranjena kao eutanazija, ali s druge strane, ako želite, ne želite, ali to treba učiniti osoba. Teško pitanje, jer konačna odluka ostaje na savjesti pacijentovih liječnika i rođaka. U takvoj situaciji želim iskoristiti sve mogućnosti. Uostalom, i dalje ostaje jedna tisućinka posto, ”zaključio je Ayvazyan.

Više o eutanaziji >>

Verzija 5.1.11 beta. Da biste kontaktirali urednike ili prijavili greške, koristite obrazac za povratne informacije.

© 2018 MUP "Rusija danas"

Mrežno izdanje RIA Novosti registrirano je 8. travnja 2014. u Saveznoj službi za nadzor u području telekomunikacija, informacijskih tehnologija i masovnih komunikacija (Roskomnadzor). Potvrda o registraciji broj FS77-57640

Osnivač: Savezno državno jedinstveno poduzeće "Međunarodna informacijska agencija" Russia Today "(IIA" Rusija danas ").

Glavni i odgovorni urednik: Anisimov A.S.

E-mail adresa uredništva: [email protected]

Telefonski urednici: 7 (495) 645-6601

Ovaj resurs sadrži materijale 18+

Registracija korisnika u RIA Club servisu na Ria.Ru stranici i autorizacija na drugim stranicama medijske grupe "Russia Today" putem računa ili korisničkih računa u društvenim mrežama znači prihvaćanje ovih pravila.

Korisnik se svojim radnjama obvezuje da neće kršiti važeće propise Ruske Federacije.

Korisnik se obvezuje govoriti u odnosu na druge sudionike u raspravi, čitatelje i osobe koje se pojavljuju u materijalima.

Komentari se objavljuju samo na jezicima na kojima se prezentira glavni sadržaj materijala u kojem korisnik postavlja komentar.

Na web stranicama medijske grupe MUP-a "Russia Today" komentari se mogu uređivati, uključujući i preliminarne. To znači da moderator provjerava usklađenost komentara s ovim pravilima nakon što je autor objavio komentar i postao dostupan drugim korisnicima, kao i prije nego što je komentar postao dostupan drugim korisnicima.

Korisnički komentar bit će izbrisan ako:

• ne odgovara temi stranice;
• promiče mržnju, diskriminaciju na rasnoj, etničkoj, seksualnoj, vjerskoj, socijalnoj osnovi, krši prava manjina;
• krši prava maloljetnika, nanosi im štetu u bilo kojem obliku;
• sadrži ideje ekstremističke i terorističke prirode, poziva na nasilnu promjenu ustavnog poretka Ruske Federacije;
• sadrži uvrede, prijetnje drugim korisnicima, određenim pojedincima ili organizacijama, ponižava čast i dostojanstvo ili potkopava njihov poslovni ugled;
• sadrži uvrede ili poruke koje izražavaju nepoštivanje MUP-a Russia Today ili zaposlenika agencije;
• krši privatnost, distribuira osobne podatke trećih osoba bez njihovog pristanka, otkriva tajne korespondencije;
• sadrži poveznice na scene nasilja, okrutno postupanje sa životinjama;
• sadrži informacije o metodama samoubojstva, poticanju na samoubojstvo;
• slijedi komercijalne ciljeve, sadrži neprikladno oglašavanje, ilegalno političko oglašavanje ili linkove na druge mrežne resurse koji sadrže takve informacije;
• ima nepristojan sadržaj, sadrži opsceni jezik i njegove derivate, kao i naznake korištenja leksičkih jedinica koje potpadaju pod tu definiciju;
• sadrži spam, reklamira distribuciju neželjene pošte, usluge masovne pošte i resurse za zarađivanje novca na internetu;
• reklamira uporabu opojnih / psihotropnih droga, sadrži informacije o njihovoj proizvodnji i uporabi;
• sadrži veze na viruse i zlonamjerni softver;
• To je dio kampanje u kojoj postoji veliki broj komentara s istim ili sličnim sadržajem ("flash mob");
• autor zloupotrebljava pisanje velikog broja beznačajnih poruka, ili je značenje teksta teško ili nemoguće uhvatiti (“poplava”);
• autor kritizira netiket prikazujući oblike agresivnog, podrugljivog i uvredljivog ponašanja (“trolling”);
• autor pokazuje nepoštivanje ruskog jezika, tekst je pisan na ruskom jeziku latinskim, u cijelosti ili uglavnom tiskan velikim slovima ili nije podijeljen u rečenice.

Molimo pišite ispravno - komentari koji pokazuju nepoštivanje pravila i normi ruskog jezika mogu se blokirati bez obzira na sadržaj.

Uprava ima pravo, bez upozorenja, blokirati korisniku pristup stranici u slučaju sustavnog kršenja ili jednokratnog grubog kršenja pravila komentiranja od strane sudionika.

Korisnik može pokrenuti obnovu svog pristupa pisanjem e-pošte na [email protected]

U pismu mora biti navedeno:

• Tema - Vraćanje pristupa
• Prijava korisnika
• Objašnjenje razloga za radnje koje su kršile gore navedena pravila i rezultirale su blokiranjem.

Ako moderatorima bude moguće vratiti pristup, to će biti učinjeno.

U slučaju ponovljenog kršenja pravila i ponovnog blokiranja pristupa korisniku ne može se vratiti, blokiranje u ovom slučaju je dovršeno.

Je li moguće preživjeti moždanu smrt?

1. Mogući uzroci 2. Simptomi 3. Dijagnostika 4. Priprema srodnika za isključenje iz opreme za održavanje života 5. Posljedice

Smrt osobe poduzima se. Međutim, umiranje je dug i sustavan proces, koji uključuje neuspjeh svih organa i tkiva u tijelu i nemogućnost vraćanja njihove vitalne aktivnosti.

Trenutno u medicini postoji nekoliko odvojenih i nejednakih pojmova. Liječnici diljem svijeta razlikuju kliničku, biološku i moždanu smrt:

Mogući uzroci

Smrt mozga može se dogoditi iz različitih razloga, ali patofiziološki procesi su približno isti. Smrt mozga nastaje zbog trajnog oštećenja cirkulacije, kisika, stagnacije metaboličkih produkata. Bolesti koje su dovele do smrti organa mogu varirati: ozljede, upalne bolesti, bolesti srca, višestruko zatajenje organa i mnoge druge.

Nakon zaustavljanja srca, mozak ne umire odmah. To ovisi o mnogim kriterijima: općem stanju pacijenta, komorbiditetima, starosti pacijenta, bolesti koja je uzrokovala stanje, temperaturi okoline. Nereverzibilna nekroza tkiva počinje nakon 3 minute, ali kod mladih zdravih ljudi taj proces se usporava. Na niskim temperaturama mozak umire sporije. Ako nakon 3 minute ili više pacijent reagira na reanimaciju i vrati se u život, nitko ne može predvidjeti posljedice, možda su neki neuroni umrli, a to će značajno utjecati na život pacijenta u budućnosti.

Znakovi

Kriteriji za moždanu smrt:

1. Uporni nedostatak svijesti;
2. Nedostatak odgovora na liječenje pacijenta, osjetljivost na dodir, milovanje, peckanje kože;
3. Nedostatak kretanja očne jabučice;
4. Srčani zastoj, ravna linija na EKG-u;

Smrt mozga se ne dijagnosticira odmah. Ako su svi navedeni simptomi prisutni, pacijent se u bolnici prati u prosjeku do 12 sati, ako u to vrijeme pacijent ne reagira na vanjske podražaje i nema reflekse struktura moždanog debla, navodi biološku smrt. Ako se sumnja da je uzrok bolesti trovanje, pacijent se promatra tijekom dana. Ako je smrt nastupila kao posljedica kraniocerebralne ozljede, moguće je promatrati pacijenta manje, samo 6 sati, tu odluku donosi neurokirurg koji je pružio pomoć od početka bolesti.

Osim subjektivnog (kojega određuje liječnik, prema vlastitom nahođenju na temelju protokola i osobnog iskustva), postoje i objektivni kriteriji za smrt mozga.

Kad je pacijent dugo bolestan, a rođaci razumiju da će on ili ona prije ili kasnije umrijeti - to je jedna stvar, ali kako objasniti i dokazati da je osoba mrtva i da se mora odvojiti od vitalnog aparata ako se nenadoknadivo dogodilo?

dijagnostika

Za dijagnozu moždane smrti u bolnici koriste se neke instrumentalne metode istraživanja.

1. Kontrastno istraživanje cerebralnih žila;
2. elektroencefalogram;
3. Test apneetske oksigenacije;
4. Test s iritacijom bubne opne ledenom vodom kroz vanjski slušni tijek.

Neuroni ljudskog mozga vrlo su osjetljivi na nedostatak kisika i, u njegovoj odsutnosti, umiru za nekoliko minuta. Na elektroencefalogramu takve osobe odredit će se samo takozvana nulta linija, jer nema aktivnosti mozga.

Elektroencefalografija je vrsta instrumentalnog istraživanja djelovanja živčanog sustava, osobito mozga, koji bilježi biološke tokove u mozgu i reproducira ih na papiru u obliku specifičnih krivulja.

Kontrastno istraživanje cerebralnih žila također je znak smrti mozga i uključeno je u protokol dijagnostičke studije. Međutim, zbog svoje financijske komponente i potrebe za posebnom opremom, ona se ne provodi uvijek. Osobi se daje injekcija kontrastnog sredstva i upotrebom brojnih rendgenskih snimaka, njegovo širenje se promatra s protokom krvi kroz krvne žile u mozgu. Kada mozak umre, nema cirkulacije krvi, što ukazuje na nekrozu neurona.

Tijekom apneetske oksigenacije, bolesnik se odvaja od ventilatora i promatraju spontano neovisni respiratorni pokreti. Monitor prati rast ugljičnog dioksida u krvi. Poznato je, što točno povećava S₂ potiče disanje, dakle, kada se parcijalni tlak ugljičnog dioksida u krvi poveća za 20 mm. Hg. Čl. iznad izvornog, ali neovisno disanje se ne nastavlja unutar 8-10 minuta, može se pouzdano reći da je došlo do smrti mozga.

Međutim, kada ekipa hitne pomoći otkrije ozlijeđenu osobu, medicinsko osoblje ne može u potpunosti reći da je pacijentica davno umrla i da ne mora pružati pomoć. Često se takvim žrtvama dijagnosticira klinička smrt, a uz pravilno i brzo izvršenje reanimacije (umjetna ventilacija pluća, zatvorena masaža srca) mogu se vratiti u život bez značajnih zdravstvenih posljedica.

Oživljavanje se ne provodi samo ako su u vrijeme otkrića žrtve na koži jasno vidljivi znaci nekroze - mrtve točke.

Priprema srodnika za isključenje iz aparata za održavanje života

Kada su svi dijagnostički testovi završeni i smrt mozga je dokazana, pacijentova obitelj donosi odluku da ga isključi iz uređaja za održavanje života, te ih treba upozoriti na moguću pojavu Lazarusovog simptoma. Nakon prekida veze s ventilatorom, osoba može osjetiti kontrakcije mišića, dok može okrenuti glavu, saviti udove, luk u krevetu. Za to bi trebali biti spremni bliski.

efekti

Nakon dijagnoze moždane smrti moguće je preživjeti, ali posljedice nekroze moždanog tkiva su strašne. Osoba nikada ne može vratiti u punopravni život, kao pravilo, on živi samo na račun podrške lijekova i medicinske opreme. U literaturi postoje slučajevi kada se osoba vraća u život i čak postaje društveno aktivan član društva, ali u tim slučajevima klinička smrt se pogrešno smatra za moždanu smrt, čije su posljedice manje tužne.

Posljedice kliničke smrti su reverzibilne. Uz pravilnu kardiopulmonalnu reanimaciju, nekrotične promjene u tijelu nemaju vremena da se dogode, odnosno funkcije organa se mogu potpuno obnoviti.

Zato je vrlo važno za svaku osobu da poznaje i da bude stručnjak u tehnikama oživljavanja. Pravovremena provedba kardiopulmonalne reanimacije (umjetna ventilacija pluća pomoću metode usta na usta ili usta na nos i zatvorena masaža srca) može spasiti život i zdravlje ljudi oko vas. Kada se dogodi hitan slučaj, tijelo redistribuira cirkulaciju krvi, što dovodi do toga da vitalni organi primaju najviše krvi bogate kisikom i nutrijentima; i nekroze.

Kako odrediti da je mozak umro

Ako mozak umre, to znači početak biološke smrti. Smrt tkiva koja ga čine je nepovratna. Bez signala neurona, tijelo neće moći održavati otkucaje srca, disanje.

U svijetu je uobičajeno razlikovati nekoliko vrsta smrti - biološku, kliničku, moždanu smrt.

Klinička smrt se smatra reverzibilnom. Počinju se degenerativni procesi, od kojih osoba može umrijeti, ali još uvijek postoje šanse za vraćanje vitalnih funkcija tijela. Uz povoljan ishod, možete u potpunosti obnoviti zdravlje i nastaviti živjeti pun život. U ovom slučaju nema nekroze tkiva i organa.

Biološka smrt povezana je sa smrću svih organa i sustava. Ovaj proces je već nepovratan, budući da se promatraju oštećenja neurona i nekroza. Vitalne funkcije su potpuno izgubljene, smrt se događa.

Koji su kriteriji za moždanu smrt? To je povezano sa smrću neurona. Ako mozak umre, taj je proces također nepovratan. Tijelo više nije u stanju podržati vitalne funkcije, respiratorni, kardiovaskularni sustavi ne funkcioniraju. To je analogno biološkoj smrti. Kada dođe do moždane smrti, primjećuje se nekroza tkiva.

Ponekad se vrši uklanjanje mozga - djelomično uklanjanje korteksa kirurškim putem. Takva ozbiljna operacija provodi se samo iz posebnih razloga.

razlozi

Smrt mozga može izazvati različite razloge, ali oni potiču razvoj istih patoloških procesa. Iscrpljena je cirkulacija krvi, a ta je disfunkcija postojana. To izaziva akutnu deprivaciju kisika, zbog čega metabolički produkti stagniraju u tkivima. Razvija se nepovratno oštećenje mozga.

Glavni razlozi su sljedeći:

• bolesti, uključujući upalne procese u tkivu mozga;
• trauma;
• poremećaji cirkulacije (hemoragijski ili ishemijski moždani udar);
• otkazivanje više organa;
• trovanje (alkohol, litij, narkotici);
• tumor (rak uzrokuje brojna oštećenja tkiva);
• bolest srca, itd.

Fenomen vaskularne okluzije je izuzetno opasan. Istodobno im je narušena permeabilnost, dolazi do kisikovog izgladnjivanja tkiva. Posebno je opasna okluzija arterija, vene koje vode do mozga. Često pokojna patanatomija otkriva potpunu blokadu krvnih žila. To može biti posljedica ozljede, bolesti i oštećenja neurona.

Moždano deblo može biti oštećeno primarno ili sekundarno. U slučaju primarne lezije, javlja se njena izravna šteta (ako postoji fraktura baze lubanje, narušavaju se funkcije samog trupa). U slučaju sekundarnog oštećenja, deblo trpi zbog nastalog edema, sindroma dislokacije. Kada se edem tkivo počne snažno probijati kroz otvor vrata, zbog čega se trup pretjerano komprimira, cirkulacija krvi se zaustavlja i počinje nekroza. Zato je zaštita mozga od edema tako važna.

Svi gore navedeni razlozi smatraju se ekstremnim, izuzetno su negativni za neurone. Stablo mozga i njegova kora su prvenstveno pogođeni. Zadatak debla je podupirati srčanu aktivnost, disanje, kontrolirati krvni tlak, a kora je odgovorna za misaone procese, svijest itd.

Srčani zastoj ne dovodi odmah do smrti mozga, ali sve se događa vrlo brzo. Osoba bez cirkulacije krvi može živjeti samo nekoliko minuta. 3 minute bez dotoka krvi može dovesti do nepovratne smrti neurona, dolazi koma. Ako je moždana kora umrla, vitalne funkcije će biti izgubljene, a smrt se može pojaviti gotovo odmah.

Na vrijeme koje tijelo može preživjeti bez srčane aktivnosti utječe čitav niz čimbenika:

• dob;
• opće stanje tijela;
• prisutnost bolesti;
• razlog koji je uzrokovao ovo stanje;
• temperatura okoline, itd.

Nakon tri minute gladovanja kisikom, neuroni počinju umirati. To je nepovratan proces, jer se mrtvo tkivo ne obnavlja. U zdravog mladića, moždana smrt može malo usporiti. Ako je temperatura okoline niska, mozak će polako umrijeti. Ako u ovom trenutku kompetentno provodite reanimaciju, osoba se može vratiti u život.

Posljedice zastoja cirkulacije mogu biti nepredvidive. Ponekad osoba izlazi iz kome, dovodi se krv u mozak, ali ispada da je značajan dio neurona već umro. Ako mozak umre i srce radi, više nije moguće vratiti žrtvu u normalan život. On samo može postojati, štoviše, nije u stanju ni sam disati.

simptomi

Takve manifestacije ukazuju na to da je mozak umro:

• nema svijesti i taj je proces stabilan;
• nema reakcija na trnci, milovanje, rukovanje, taktilna osjetljivost;
• bez pomicanja očne jabučice;
• srce je prestalo, kao što pokazuje ravna linija na EKG-u;
• postoji urinarna inkontinencija, feces;
• disanje je poremećeno, prsa ne rastu.

Određivanje je li pacijent umro izuzetno je važan zadatak. Liječnici odmah ne dijagnosticiraju smrt. Čak i ako se pronađu svi navedeni simptomi, osoba se promatra u bolnici i prije 12 sati. Ponekad, iako rijetko, mogu se pojaviti znakovi moždane aktivnosti. Ako za to vrijeme pacijent ne reagira na bilo koji način, nema refleksa trupa, onda mogu navesti biološku smrt.

Važno je kako mozak umire, što je uzrokovalo smrt neurona. Ako je trovanje dovelo do tako ozbiljnih posljedica, pacijenta treba promatrati barem jedan dan. Ako je uzrok bio TBI, vrijeme promatranja je smanjeno na 6 sati. Posebnu odluku treba donijeti neurokirurg. Važno je da liječnik od početka ovog stanja nadgleda pacijenta, tada će imati potpunu sliku događaja koji će vam omogućiti da donesete ispravnu odluku.

Početak biološke smrti utvrđuje isključivo neurolog. Temelji se na subjektivnim i objektivnim kriterijima. Ako se znakovi moždane smrti točno identificiraju, morate isključiti osobu iz aparata za održavanje života. Ova teška odluka posebno je teško poduzeti ako se iznenada pojavi nevolja. Često rođaci su doslovno užasnuti takvom porukom. Ako je osoba bolesna duže vrijeme, njegovi će se rođaci naviknuti na ideju da neće postati rođak. U svakom slučaju, ova odluka je vrlo teška.

dijagnostika

Kod dijagnosticiranja liječnik mora uzeti anamnezu. Mora otkriti koliko je dugo pacijent otišao u tako opasno stanje, pod kojim je uvjetima izgubio svijest, bez obzira je li imao verbalnu, motoričku aktivnost. Važno je znati koji je događaj prethodio gubitku svijesti. Provodi se pregled kod neurologa, on nužno procjenjuje razinu svijesti pacijenta, provjerava njegove reflekse.

Važno je da liječnik isključi sve one čimbenike koji mogu uzrokovati imitaciju moždane smrti. To ponekad dovodi do teških trovanja, uključujući i droge. Zbog toga je propisana toksikološka analiza. Pomoći će otkriti toksine ili lijekove koji oponašaju sliku smrti.

Svakako izmjerite tjelesnu temperaturu. Ako je temperatura ispod 32,2 ° C, može iskriviti sliku i pokazati lažnu propast. U ovom slučaju, osoba može biti živa, ali testovi će pokazati suprotno, budući da fiziološki procesi doslovno zamrzavaju hladnoću.

Test krvi je određen kako bi se utvrdilo da li metabolizam nije poremećen, postoji li hormonska disfunkcija, na kojoj razini su pokazatelji glukoze.

Da bi se ispravno dijagnosticirala smrt mozga, u bolnici je došlo do instrumentalnog pregleda:

• encefalogram (EEG);
• kontrastno istraživanje moždanih žila;
• tijesto s iritacijom bubne opne (kroz slušni proces na njih kaplje ledena voda);
• apneatski test oksigenacije.

Za neurone gladovanje kisikom je krajnje destruktivno, čak i ako nije dugo. Doslovno nakon nekoliko minuta potpunog nedostatka kisika, tkiva počinju umirati. Elektroencefalogram će u ovom slučaju pokazati nultu liniju. To znači da je aktivnost mozga potpuno odsutna.

Encefalografija ispituje moždanu aktivnost. U tom slučaju, uređaj registrira bio-struje, njihov rad se reproducira na papiru u obliku krivulja.

Dijagnostički protokol također uključuje proučavanje moždanih žila s kontrastnim sredstvom. To ne može uvijek biti učinjeno, jer mogu postojati financijska ograničenja, a ponekad jednostavno nema opreme. Suština testa je da se ubrizgava kontrastno sredstvo, koje kroz krvotok ulazi u moždane žile i identificira moguća područja nekroze. Ako je mozak mrtav, onda tvar ne ulazi u njezine posude. Ovo je sto posto dokaz smrti.

Apneetička oksigenacija sastoji se u činjenici da je pacijent privremeno isključen iz opreme za ventilaciju pluća. Cilj je pratiti pojavu spontanih respiratornih pokreta. Uz pomoć monitora prate se razine ugljičnog dioksida u krvi. To je ugljični dioksid koji potiče tijelo da proizvodi respiratorne pokrete. Ako se nakon 8-10 minuta ne pojavi dah, a razina CO2 u krvi skoči na 20 mm Hg. Čl. više od izvornika, svakako možete govoriti o smrti.

Ako je tijelo slučajno otkriveno

Ako je ambulantna ekipa pronašla žrtvu bez znakova života, liječnici nemaju informacije o tome koliko dugo ostaje u tom stanju. U nedostatku kadaveričnih mjesta, liječnici u terenskim uvjetima ne mogu sa sigurnošću reći da je došlo do biološke smrti. U ovom slučaju potrebno je oživljavanje.

Mjere reanimacije sastoje se od umjetne ventilacije pluća, zatvorene masaže srca. Ako dođe do krvarenja, važno je zaustaviti ga tako da žrtva ne krvari. Izuzetno opasna oštećenja velike arterije, glava. Ako pravilno provodite reanimaciju, osoba se može vratiti u život.

Kako reći vašoj obitelji

U posljednje vrijeme postalo je uobičajeno pribjegavati pomoći psihologa u takvim slučajevima. On će pomoći svojoj obitelji da prihvati gubitak.

Iznimno je teško čak i za iskusne liječnike donijeti odluku o odvajanju pacijenta od aparata za održavanje života. Rođaci nisu uvijek spremni na takav tragičan razvoj događaja, jer doslovno gube um. Ljudi bliski teže vjerovati da još uvijek možete pokušati učiniti nešto. Često su tražili da pričekaju barem nekoliko dana. Ako postoje točni dokazi o moždanoj smrti, liječnik mora pronaći prave riječi kako bi objasnio situaciju srodnicima.

Prema pravilima bioetike, ako je moždana smrt točno utvrđena, pacijenta treba odvojiti od aparata koji podržavaju vitalne procese. Nema smisla čekati da se vrati u život ako su svi testovi potvrdili odsutnost neuronske aktivnosti. To će biti humana odluka.

Rođaci bi uvijek trebali pitati koje su dijagnostičke metode korištene. Liječnik je dužan pokazati dokument koji potvrđuje utvrđenu moždanu smrt. Samo rođaci imaju pravo donijeti odluku o isključenju žrtve s uređaja koji podržavaju život. Zadatak liječnika nije da se podvrgne emocijama, već da donese ispravnu odluku na temelju specifičnih rezultata pregleda pacijenta.

Važno je isključiti ljudski faktor i osloniti se samo na rezultate ispitivanja.

Koliko će se žrtva zadržati na opremi za održavanje života odlučuje se pojedinačno u svakom slučaju. Nakon što je osoba isključena iz aparata, može se pojaviti Lazarusov sindrom. To leži u činjenici da pokojnik ima odvojene trzanje mišića. Glava može nehotice okrenuti, osoba može saviti ruku, nogu. Čak se događa da mrtva osoba već luči. To je rezultat kontrakcije mišića leđa. Važno je da liječnik unaprijed upozori rodbinu pacijenta da su takve manifestacije moguće. To ne znači da žrtva oživljava.

efekti

Smrt mozga ne dovodi uvijek do biološke smrti. Ponekad intervencija liječnika može spasiti živote, ako se takvo stanje može nazvati tako. Zapravo, nakon smrti mozga, mogu se održati samo odvojene životne funkcije. Posljedice potpune smrti neurona su strašne, to je potpuna demencija. Svaki vitalni indikator je toliko nizak da se tijelo ne može nositi bez podrške aparata. Takvi ljudi više nisu u stanju nastaviti pun život. Oni žive kao biljke i mogu umrijeti u bilo koje vrijeme.

Čak iu cilju podržavanja elementarnih vitalnih funkcija, potrebno je kontinuirano davanje lijekova. Bez medicinske opreme, pacijent neće moći disati, a njegovo srce neće moći pobijediti.

U medicinskoj literaturi postoji nekoliko opisa slučaja kako se osoba vraća u život nakon smrti. Postoji zbrka. Najvjerojatnije takvi pacijenti "uskrsnu" nakon kliničke smrti, a ne biološki. To se često događa. Klinička smrt se može dogoditi s ozbiljnim oštećenjem, a uz pravilnu njegu, funkcije tijela se obnavljaju.

Čak i klinička smrt nije identična smrt mozga. Upravo smrt neurona dovodi do najtužnijih posljedica.

reanimacija

Učinci moždane smrti su nepovratni. Ako je osoba nesvjesna, ne znači da je potrebno izvršiti reanimaciju (ventilator, masaža srca).

Masaža srca je strogo kontraindicirana ako otkuca srce žrtve, čak i ako je pogrešno. U tom slučaju, masaža može, naprotiv, spriječiti pravilnu kontrakciju srčanih mišića.

Disanje usta na usta ili usta na nos, kao i neizravna masaža srca izvodi se samo ako nema otkucaja srca. Takve aktivnosti mogu spasiti život osobe. Ako osigurate opskrbu tijela kisikom, uspostavite cirkulaciju krvi, neće doći do nepovratnih nekrotičnih promjena. Funkcije tijela mogu se u potpunosti obnoviti.

Ako je trudnica pretrpjela, važno je pratiti ne samo njezine vitalne znakove, nego i stanje fetusa. Pacijenta treba dovesti u bolnicu što je prije moguće, jer dijete može umrijeti zbog ozljede i stresa.

Iznimno je važno temeljito savladati tehnike oživljavanja. Svatko od nas može ih ovladati i, ako je potrebno, spasiti život.

prognoze

Klinička smrt ne znači uvijek da će pacijent umrijeti. Ponekad liječnici uspiju izvesti osobu iz stanja kliničke smrti. Na predviđanje će utjecati okolnosti koje su dovele do sličnog stanja koje su poduzele mjere oživljavanja. Glavni uvjet je vraćanje cirkulacije u prvih 3-5 minuta. Ponekad oživljavanje potrošiti do 20-40 minuta.

Čak i ako je došlo do djelomičnog izumiranja i smrti neurona, funkcije pulpe se mogu obnoviti. Ako se uspostavi biološka smrt ili smrt mozga, nemoguće je vratiti pacijenta u život, morate to prihvatiti.

Osobitost ljudskog mozga je u tome što nastoji sačuvati svoje funkcije na bilo koji način. Ako je dio neurona umro, njihove se zadaće mogu preraspodijeliti u druge zone. Pacijenti koji su pretrpjeli moždani udar, ishemiju, pa čak i teške ozljede glave često se vraćaju u normalan život.