Kombinirane ozljede: vrste i liječenje

Povrede različitog porijekla jedan su od najčešćih uzroka liječenja hospitalizacije od strane liječnika. Ovisno o vrsti, broju i mjestu, sva oštećenja su podijeljena u nekoliko skupina, od kojih je jedna tzv. Kombinirane ozljede, koje se utvrđuju u prisutnosti oštećenja na više područja.

Slika 1. Najčešći uzrok kombiniranih ozljeda - prometne nesreće. Izvor: Flickr (Ruin Raider).

Vrste ozljeda

Sve primljene na poslu, pri padu s velike visine, u nesreći ili u slučaju premlaćivanja, zbog pogodnosti, šteta se klasificira kako slijedi:

• Izolirano - ozlijeđen je samo jedan organ unutar segmenta šupljine ili ekstremiteta.
• Kombinirano - najmanje dvije od sedam anatomskih područja su oštećene.
• Višestruke - višestruke ozljede u jednom području.
• Kombinirani - prisutnost nekoliko ozljeda u isto vrijeme, što je posljedica utjecaja različitih traumatskih čimbenika.

Priroda ozljede određuje se tijekom prve pomoći od strane gostujuće ekipe. Konačna dijagnoza postavlja se u bolnici s detaljnim pregledom.

Što je kombinirana ozljeda?

U domaćoj medicinskoj klasifikaciji kombinirana ozljeda je prisutnost oštećenja na dva, tri ili više anatomskih dijelova tijela.

U ovom slučaju, naziv štete se daje nakon što se identificira dominantna, to jest, uzrokuje najveću traumatsku šok. U skladu s lokalizacijom najšokogenih oštećenja ispuštaju se kombinirane ozljede:

Obratite pozornost! Takav je redoslijed dijagnoze obavezan, jer taktika liječenja i prognoza oporavka ovise o ispravnosti klasifikacije i terminologije.

Uzroci popratnih ozljeda

Vjerojatnost kombiniranog oštećenja je najveća u sljedećim situacijama:

• Nesreće, s pješacima, vozačima i putnicima prijevoza kao sudionici nesreće, karakteriziraju njihove kombinacije. Traumatske ozljede mozga, prijelomi kostiju nogu i zdjelice te pukotine unutarnjih organa trbušne šupljine najčešće se nalaze u zarobljenima ispod automobila. Vozač obično dobiva zgnječene ozljede prsnog koša, putnike - pucanje pluća, jetra, lom rebara.
• Hitne situacije na poslu. Priroda ozljeda ovisi o vrsti proizvodnje, ali obično su to posljedice teške kompresije.
• Padne sa značajne visine, zbog čega se dijagnosticiraju višestruke lezije skeleta i ruptura organa.
• Eksplozije su prepune brojnih ozljeda različitih vrsta.
• Batine. Karakteriziraju ih TBI, prijelomi rebara, zatvorene ozljede trbušnih organa.

Također se mogu kombinirati i strijelne rane, ali u civilnom životu takve ozljede su rijetke, to su više karakteristične štete često zabilježene u ratnoj zoni.

Slika 2. Rad na visini - također u zoni rizika od istovremene ozljede. Izvor: Flickr (stéphane giner).

Simptomi i znakovi

Sva oštećenja se također dijele na zatvorene i otvorene. Stoga, u prisutnosti oba tipa ili kombinacije samo zatvorenih, treba obratiti pozornost na karakteristične znakove kombiniranog oštećenja:

• Izraženi bolni sindrom, osobito s manjim vanjskim znakovima ozljede.
• Stanje šoka.
• Značajan gubitak krvi.
• Poremećaj respiratorne funkcije.
• Traumatska bolest - sustavni odgovor organizma na oštećenja koja se događaju u 4 faze.

Obratite pozornost! Osim toga, smanjenje tlaka, intoksikacija, hipovolemija i druge disfunkcije organa i sustava definiraju se kao simptomi popratne ozljede.

Prva pomoć

Uzimajući u obzir uzroke kombinirane ozljede, prvo što svjedok incidenta treba učiniti jest odmah pozvati hitnu pomoć.

Možete samo pokušati nježno zaustaviti vanjsko krvarenje, pokriti rane kako biste izbjegli njihovu infekciju.

Liječnici koji dolaze, profesionalno procjenjuju stanje žrtava, osiguravaju antishock terapiju (imobilizacija, zaustavlja krvarenje, analgeziju, intubaciju itd.).

Ovo je važno! Bez posebnog medicinskog znanja, žrtva se ne smije dirati, pokušavajući imobilizirati oštećene udove ili se okrenuti, pogotovo ako je osoba bez svijesti. Skrivena šteta kao posljedica takvih postupaka pogoršava već ozbiljno stanje.

Liječenje popratne ozljede

Nakon što je žrtva odvedena u bolnicu i dijagnosticiraju se potrebna istraživanja (rendgen, dijagnostička laparoskopija, MR). Prema njegovim riječima, utvrđena je potreba za operacijom i stupanj hitnosti:

• Hitna operacija je u biti jedinica za intenzivnu njegu, koja je potrebna za životno ugrožavajuće stanje.
• Hitna operacija - provodi se nakon hitne intervencije radi sprječavanja komplikacija.
• Odgođena intervencija - preporučuje se u slučaju nepovoljne prognoze.

Moguće kombinirane ozljede u kojima nije potrebna operacija. Na primjer, kontuzija trbuha i grudi bez lomljenja organa.

Nakon kirurških manipulacija, žrtva se transportira u jedinicu intenzivne njege. Postoje infuzija krvnih nadomjestaka ili pune krvi, drenaža i zavoji se mijenjaju. Sistemski lijekovi su također propisani za obnavljanje rada oštećenih organa.

Nakon stabilizacije pacijent se prebacuje u specijalizirani odjel za daljnje liječenje i naknadnu rehabilitaciju.

Prevencija ozljeda

Kako bi se spriječio ili barem smanjio rizik od ozljeda, pomoći će se poštivanje prometnih pravila i sigurnosti tijekom rada na visinama i na poslu.

Također treba izbjegavati sukob, izbjegavati mjesta i situacije opasne s gledišta napada ili terorističkog akta.

Povećana viktimizacija (tendencija da postane žrtva kriminalne radnje) često je psihološki problem koji se mora ispraviti uz pomoć psihologa.

Kombinirana ozljeda glave

Traumatska ozljeda mozga u strukturi kombiniranih ozljeda vodi i po učestalosti (46,9% od ukupnog broja žrtava s kombiniranim ozljedama) i po težini. Povreda mozga nastaje kao posljedica prometnih nesreća (58,7%), pada s visine (37%), pada na ulicu (3%) i udara u glavu (1,3%). U vrijeme ozljede, 33% pacijenata (uglavnom muškaraca) su pijani. Prijelomi lubanje javljaju se u 56,5% žrtava, zatvoreni - u 44%, otvoreni - u 12,1%, prijelomi kosti lubanje lubanje (27,7%), zatim svod i baza (15,8%) i baza ( 13%). Oštećenje kostura lica primjećeno je u 28,1% bolesnika (češće - donja čeljust, kosti nosa, gornja čeljust, rjeđe - zigomatična kost).

Znakovi i simptomi traumatske ozljede mozga

Dijagnoza prijeloma svoda lubanje napravljena je na temelju vanjskih znakova (deformacija mjesta luka, palpacija udubljenja i stajanje fragmenata, otvoreni prijelom). Simptomi prijeloma baze lubanje su: krvarenja u kapcima ("čaše"), mastoidni proces, krvarenje ili tragovi iz usta, iz nosnih i ušnih prolaza, propuštanje cerebrospinalne tekućine iz nosa i ušiju, oštećenje funkcije lubanjskih živaca, cerebralni poremećaj.

Klinička slika stanja mozga u većini slučajeva je zaklonjena simptomima ozbiljnijih ozljeda (frakture rebra, zdjelice, ekstremiteta). Može se pretpostaviti da u slučaju teške ozljede koja je posljedica prometnih nesreća, kao i pad s visine, bez obzira na mjesto oštećenja, treba očekivati ​​ozljedu mozga (često potres mozga).

Stupanj potresa mozga

U kliničkoj slici razlikuju se sljedeći stupnjevi potresa:

blagi stupanj (bez oštro izraženih žarišnih simptoma, s kratkotrajnim gubitkom svijesti, prisutnošću prijeloma lubanje);

umjerena ozbiljnost (s teškim fokalnim simptomima - hemipareza, paraliza, konvulzije s gubitkom svijesti ili opojnim stanjem tijekom mnogih minuta ili čak sati);

težak stupanj (s višestrukim raspršenim simptomima, meningealnim simptomima, sekundarnim bulvarijalnim poremećajima: respiratorni poremećaj, gutanje, kardiovaskularna aktivnost, kao i prisutnost komatoznog ili produljenog stanja pospanosti nekoliko tjedana).

Ozljede mozga, u pravilu, praćene su teškim prijelomima baze lubanje i konstantno služe kao glavni inhibitor aktivnog ortopedskog liječenja prijeloma kostiju udova, čak i kada ozljede glave ne dominiraju u kliničkoj slici ozlijeđenih. Može se pretpostaviti da u nekim slučajevima taktike čekanja ("dok se ne utvrdi tendencija poboljšanja") u odnosu na ozbiljne ozljede ekstremiteta nisu dobro potkrijepljene, zbog čega se stanje ozlijeđenih može pogoršati zbog sekundarnih komplikacija ozljede: trovanja, anemije, infekcije itd. koji već isključuju aktivne kirurške zahvate.

Dijagnosticiranje ireverzibilnog oštećenja mozga s polytraumom izuzetno je teško i uglavnom je određeno autopsijom. Najvažniji simptomi koji omogućuju otkrivanje oštećenja mozga na pozadini čestih višestrukih ozljeda su duboka koma, teški respiratorni poremećaji, pad krvnog tlaka, plućni edem, arefleksija, maksimalno proširene zjenice bez reakcije na svjetlo, hipotermija i bioelektrična "tišina" mozga. Temeljna dijagnoza kontuzijsko-hemoragijskih žarišta kod ozljeda mozga kliničkim metodama za kombinirane ozljede je otežana zbog oštećenja perifernih živaca, polistruktura udova, zdjelice, kralježnice.

Srodni članci:

Prva pomoć za traumatsku ozljedu mozga

Žrtva s pojavom potresa mozga dobiva fizički i mentalni odmor, postavlja se s podignutom glavom, otvara ogrlicu, hladi čelo mokrim ručnikom. Prijevoz se obavlja isključivo na nosilima u kirurškom, traumatskom ili neurološkom odjelu.

Kada se mozak kontuzije usredotočiti na borbu protiv akutnog respiratornog zatajenja. U tu svrhu vraćaju se gornji dišni putovi, uspostavlja se dišni put, udiše se kisik, žrtva se intubira, ako je potrebno, a umjetno disanje pluća izvodi se ručnim respiratorima ili prijenosnim strojevima.

Likovna hipertenzija se sprječava intravenskom primjenom 40% otopine glukoze (40- 60 ml), ureje (20% otopina 100-150 ml), manitola (20% otopina 300-400 ml), lasixa (1-2 ml), novokaina (0%)., 25% otopina 300-400 ml). U hipertermičnoj reakciji amidopin se daje intramuskularno (4% otopina od 5-10 ml), intravenski analgin (2 ml 50% otopine), dimedrol (1 ml 1% otopine). Glava ohlađena s mjehurićima leda, mokrim ručnicima. U slučajevima teškog šoka provodi se intenzivna infuzijska terapija: 400 ml poliglucina (želatinola), 500 ml 10% otopine glukoze + inzulin (12 U), mješavina glukozonovakaina (do 1000 ml kap po kap) se ubrizgava intravenski s mlazom. Hidrokortizon se također primjenjuje do 0,5 g, natrijev hidroksibutirat do 80-100 ml 20% otopine dnevno. Žrtve se prevoze u vodoravnom položaju s podignutom glavom.

Kombinirane i kombinirane ozljede

Kombinirana ozljeda je ozljeda s istovremenim oštećenjem dvaju ili više anatomskih dijelova tijela uzrokovanih jednim traumatskim agensom. U vezi s razvojem transportne industrije i medicinske industrije, pojavila se nova vrsta ozljeda koja je kombinirana.

Kod osoba koje su izložene sljedećim čimbenicima veća je vjerojatnost da će doći do ozljeda zatvorenih grudi:

• prometne nesreće
• pada s velikih visina
• kada su izloženi udarnim valovima.

Kombinirane ozljede prsnog koša mogu biti dvije vrste - oštećenje unutarnjih organa i odsutnost tih ozljeda. Ozbiljnost ozljede može varirati: od svijetlih modrica do teških s više fraktura rebara i oštećenja ljudskih unutarnjih organa.

Kombinirane ozljede glave uključuju:

• kontuzija ili potres mozga;
• kompresija mozga,
• brojne frakture kostiju svoda i baze lubanje.

U svim slučajevima bolesnik mora biti hospitaliziran rendgenskim pregledom. Kod dijagnosticiranja kompresije ili prijeloma mozga potrebna je kirurška intervencija.

Sljedeće vrste ozljeda abdomena uključuju:

• prodiruće rane trbuha,
• rane koje ne prodiru u trbuh,
• oštećenja retroperitonealnih organa.

U bilo kojem od ovih slučajeva hospitalizacija je potrebna kako bi se odredila priroda ozljede. Ako liječnik dijagnosticira traumu s prodiranjem u trbušnu šupljinu, pacijentu je potrebna hitna operacija - laparotomija, kako bi se provjerio integritet svih organa trbušne šupljine.

Više problema

To su teške ozljede ljudskog tijela, koje dovode do smrti iu predbolničkom razdoblju iu razdoblju bolničkog liječenja.

Čimbenici koji utječu na primitak:

• prometne nesreće (RTA), osobito uz sudjelovanje pješaka;
• katastrofa;
• nasilna djela 3 osobe;
• čovjekove suicidalne sklonosti.

Kombinirana i kombinirana oštećenja, prema riječima stranih liječnika, trebala bi se izjednačiti.

Domaći stručnjaci razlikuju pojmove.

Oštećenja tijela istodobnim djelovanjem dvaju različitih faktora: ne-mehaničko (kemijsko, toplinsko, zračenje) i mehaničko.

akutna njegu

Od velike važnosti za život osobe je pravilno i pravovremeno pružena profesionalna njega.

• žrtva može doživjeti poremećaje mozga;
• brojni gubitak krvi;
• nepravilnosti u radu srca;
• slabljenje dišnog sustava;
• traumatski šok.

Da bi se pravilno dijagnosticiralo kojim redoslijedom je potrebno pružiti prvu pomoć, potrebno je hitno provesti vizualni i rendgenski pregled cijelog kostura.

Prijevoz žrtve treba provoditi samo na nosilima povećane krutosti, kako bi se spriječilo da respiratorni trakt bude blokiran protokom krvi ili povraćanjem, ispuštanjem donje čeljusti i jezika. Nazalna šupljina se dodatno čisti uz pomoć medicinskog usisnog ili gaznog ubrusa.

Aktivnosti hitne medicinske pomoći završavaju se nakon što je pacijent smješten u bolnicu, koja može pružiti pomoć žrtvama te veličine.

To jest, u bolnici mora biti:

• jedinica za intenzivnu njegu;
• kirurški i traumatološki odjel;
• operacijska dvorana protiv udara;
• mogućnost pružanja stručnjaka u kratkom vremenu (neurokirurg i vaskularni kirurg).

Priroda teške patologije

Teške ozljede karakteriziraju:

• teška oštećenja vitalnih funkcija,
• poteškoće u dijagnostici,
• osobito teško liječenje
• visoke razine invaliditeta i smrti.

U slučaju ozbiljne popratne ozljede, medicinska skrb treba odmah pružiti na mjestu događaja, tijekom prijevoza do bolnice i izravno u bolnicu.

Traumatolog, prilikom postavljanja dijagnoze, treba u vrlo kratkom vremenu riješiti pitanja o kojima ovisi život žrtve.

video

liječenje

Rezultat liječenja ovisi o brzini i pravilnosti liječenja žrtve.

Unatoč naravi ozljede, pacijentu treba osigurati sve 4 vrste njege:

• prehospitalnom,
• reanimacija,
• klinički profil,
• Rehabilitacija.

Projekcije liječenja ne moraju uvijek biti utješne, iu ovom slučaju, pacijentova želja za oporavkom također igra značajnu ulogu.

Ovisno o težini oštećenja, rezultat liječenja je drugačiji, u nekim slučajevima osoba dolazi do brzog oporavka, dok se u drugima dobar rezultat može smatrati da osoba nastavlja živjeti, unatoč invalidnosti.

Popularne monografije

Kako bi se ova ozljeda ispravno dijagnosticirala i pružila potrebna medicinska pomoć, svaki liječnik bi trebao pročitati literaturu o toj temi. S ciljem osobnog razvoja i proučavanja onih životnih situacija s kojima se još nije morao suočiti u praksi.

Postoji više monografija, od kojih su najpopularnije:

• N. V. Lebedev, V.I. Malyarchuk, M. M. Abakumov "Abdominalne ozljede u slučaju kombinirane ozljede";
• A. A. Pushkov "Kombinirana ozljeda";
• V.A. Kachesov "Intenzivna rehabilitacija žrtava s kombiniranom traumom";
• MM Dyatlov "Komplicirano oštećenje zdjelice. Što učiniti?
• E. A. Wagner Kirurgija oštećenja grudi.

Ova znanstvena literatura treba postati referentna knjiga za osobe sljedećih zanimanja:

• oslobodioci
• kirurzi
• neurokirurga,
• vaskularni kirurzi.

Monografije objedinjuju iskustvo stručnjaka iz područja kirurgije.

Prva pomoć

Opće stanje ozlijeđenih i njegovo predviđanje za budućnost određeno je veličinom latentnog i vanjskog gubitka krvi, razinom uništavanja struktura, prohodnošću dišnih organa i veličinom neuspjeha u funkcioniranju vitalnih organa. Težina ozljede određena je dubinom i područjem oštećenja pluća, krvnih žila, moždanih struktura i srca.

Tijekom razdoblja predbolničkog liječenja, svjedok incidenta nema resursa za procjenu poteškoća situacije. To zahtijeva određeni složeni pristup i posebne tehnike.

Dovoljno je obratiti pozornost na vidljive vitalne znakove ozlijeđenih i istaknuti ozbiljnija oštećenja. U grupnim hitnim slučajevima, među ozlijeđenim, potrebno je odrediti najteže ozlijeđenu osobu, koja će kasnije biti predana liječnicima.

Podaci o bolesnikovom stanju su nestabilni, često se mijenjaju. To se događa s povećanjem stope poremećaja protoka krvi, količinom gubitka krvi, razvojem upale, sužavanjem dišnih putova, povećanjem poremećaja u mozgu i kralježničnoj moždini. Kompetentna podrška stabilizira situaciju, poboljšava stanje pacijenta.

Prije dolaska liječnika potrebno je imobilizirati tijelo pacijenta, položiti ga na ravnu, tvrdu površinu, zaustaviti krvarenje i zaštititi od otvorenih bakterija i dubokih suza od bakterija.

efekti

S pogrešnom dijagnozom i liječenjem po život opasnih stanja - koma, traumatskog ili post-traumatskog šoka, velikog gubitka krvi, poremećaja dišnog sustava, postoje posljedice koje dovode do smrti ili invalidnosti pacijenta.

Tijelo se sastoji od sedam zona (glava, vrat, prsa, trbuh, udovi, zdjelica, kralježnica). U slučaju istovremenog poraza 2 ili više zona, od kojih je jedna traumatizirana u teškom obliku, podrazumijeva se kombinirano oštećenje (polytrauma). Svaka ozljeda uključuje hitnu skrb o pacijentu i hitnost oživljavanja.

Kombinirane i kombinirane ozljede

Ljudsko tijelo sastoji se od sedam zona (glava, vrat, prsa, trbuh, udovi, zdjelica, kralježnica). U slučaju istovremenog poraza 2 ili više zona, od kojih je jedna traumatizirana u teškom obliku, podrazumijeva se kombinirana trauma (polytrauma). Svaka ozljeda uključuje hitnu skrb o pacijentu i hitnost oživljavanja.

Radi lakšeg korištenja koncepta u medicinskoj praksi, oni se svrstavaju u:

• izolirani, s oštećenjem jednog organa unutar šupljine;
• kombinirane ozljede, uključuju poraz 2 ili više unutarnjih organa unutar nekoliko šupljina;
• višestruko, imaju višestruku štetu unutar istog područja;
• Kombinirane karakterizira nekoliko ozljeda nastalih pod raznim traumatskim čimbenicima, nejednakim ozljeđivačima.

Kada je pacijent primljen u medicinsku ustanovu, otkrivena mu je najveća najteža ozljeda, uzimaju se u obzir sve postojeće ozljede, postavlja se dijagnoza, koja se dodjeljuje u 1 od 7 podskupina, sukladno međunarodnoj klasifikaciji. U bolnici je moguća potpuna dijagnoza pomoću suvremene opreme. Ako je potrebno, ozlijeđenom se dodjeljuje operacija.

Na temelju lokacije, kombinirana šteta grupira se u:

• oštećenje mozga;
• kičmena moždina;
• prsa;
• trbušna šupljina;
• kostur;
• bez vodećeg poraza;
• u prisutnosti 2 ili više ozlijeđenih područja.

razlozi

Glavni uzroci oštećenja u kombiniranoj ozljedi nazivaju se:

• nesreće koje uključuju vozila i pješake;
• katatravmy;
• industrijske nesreće, itd.

Višestruke ozljede i kombinirane ozljede imaju visok postotak smrtnih slučajeva. Ona doseže 40% od ukupnog broja nesreća s višestrukim ozljedama. Prilikom izrade prognoze za život pacijenta, posebna pažnja se posvećuje:

• oblik ozbiljnosti glavne (vodeće) štete;
• dodatne ozljede;
• starost pacijenta;
• prisutnost kroničnih bolesti;
• uzroci ozljeda;
• plitki i bezopasni abrazije, ogrebotine, hematomi.

Pomoć i dijagnostika

Opće stanje ozlijeđenih i njegovo predviđanje za budućnost određeno je veličinom latentnog i vanjskog gubitka krvi, stupnjem uništenja struktura, prohodnošću dišnih organa i veličinom neuspjeha u funkcioniranju vitalnih organa. Težina ozljede određena je dubinom i područjem oštećenja pluća, krvnih žila, moždanih struktura i srca.

Tijekom razdoblja predbolničkog liječenja, svjedok incidenta nema resursa za procjenu poteškoća situacije. To zahtijeva određeni složeni pristup i posebne tehnike. Dovoljno je obratiti pozornost na vidljive vitalne znakove ozlijeđenih i istaknuti ozbiljnija oštećenja. U grupnim hitnim slučajevima, među ozlijeđenim, potrebno je odrediti najteže ozlijeđenu osobu, koja će kasnije biti predana liječnicima. Stanje bolesnika određeno je ljestvicom Glasgowa.

Podaci o bolesnikovom stanju su nestabilni, često se mijenjaju. To se događa s povećanjem stope poremećaja protoka krvi, količinom gubitka krvi, razvojem upale, sužavanjem dišnih putova, povećanjem poremećaja u mozgu i kralježničnoj moždini. Kompetentna i trenutna pomoć stabilizira situaciju, poboljšava opću dobrobit pacijenta.

Prije dolaska liječnika potrebno je imobilizirati tijelo pacijenta, položiti ga na ravnu, tvrdu površinu, zaustaviti krvarenje i zaštititi od otvorenih bakterija i dubokih suza od bakterija.

liječenje

Hospitalizacija ozlijeđenih osoba s istodobnim ozljedama vrši se u jedinici intenzivne njege. U fazi pacijentove dostave u bolnicu, liječnici ulijevaju doniranu krv ili njezine zamjene, spajaju aparat za plućnu ventilaciju, izvode umjetno disanje. U slučaju gubitka krvi u bazi lubanje i poteškoća u prohodnosti dišnih putova, cijev se unosi u traheju (intubacija) kako bi se osiguralo disanje pacijenta. Izvršena je daljnja operacija. Potrebu za njezinom provedbom određuje liječnik.

simptomi

Teška popratna ozljeda odlikuje se kliničkom slikom, simptomima i metodom liječenja i ima različite učinke.

Kombinirana ozljeda glave s glavnim oštećenjem mozga ima tešku formu s hematomima unutar lubanje i modricama dijelova organa, s obilnim krvarenjem. Popratne ozljede ne ugrožavaju život, one se nalaze u ukupnoj kliničkoj slici prijeloma kostura, tijela. Vitalna aktivnost mozga je u komi. Razina njegove ozbiljnosti uzrokuje simptome.

Bolni sindrom i traumatski šok razvija se kod velikih kosturnih elemenata ozlijeđenih prijelomima (zglobovima kuka, ramena itd.), S otvorenim ozljedama koje dovode do gubitka krvi više od 1 litre.

Kod kombinirane ozljede leđne moždine glavni simptom koji određuje njegovu ozbiljnost je paraliza četiri (tetraplegija) ili dva (paraplegija) udova. Uvijek se pojavljuju kao rezultat nestabilnih fraktura kralježnice, njezinih cervikalnih, torakalnih i lumbalnih dijelova. Popratne ozljede - oštećenje kostura, tijela, rupture kože. Priroda ozljede ovisi o razini primljenih ozljeda.

Priroda poremećaja u izvršavanju vitalnih funkcija organa tijekom ozljede leđne moždine određena je razinom oštećenja. Prilikom ozljeđivanja gornjih područja dolazi do oštećenja dišnih organa, koje su povezane s paralizom mišića prsne kosti.

Na razini IV vratnog kralješka nalazi se središte freničnog živca, u ovoj epizodi paraliza dijafragme se dodaje paralizi mišića. Opasnost leži u asfiksiji koja se javlja zbog nedostatka samostalnog disanja kod pacijenta. Oštećenje IV izaziva razvoj edema kičmene moždine, ima negativan učinak na središta koja srcu daju živčane impulse, što može dovesti do aritmija i neočekivanog hapšenja organa.

Višestruka trauma i kombinirana oštećenja kičmene moždine karakterizirana je disfunkcijom važnih organa. Imaju povoljnije projekcije i postotak rane rehabilitacije od ozljeda glave. Vrijedi obratiti pozornost na pojavni šok od ozljede pacijenta.

U slučaju popratne ozljede prsnog koša, dijafragma pukne i stisne unutarnje organe trbušne šupljine, probije se kroz pluća, jednjak itd. Obvezni popratni faktori su prelomi rebara. To može uključivati ​​frakture skeleta, manje ozljede glave, plitke rane na koži. Glavni neuspjeh je teška respiratorna insuficijencija. Kod obilnog gubitka krvi dolazi do smanjenja krvnog tlaka.

Posebna niša je kompresija prsnog koša (traumatska asfiksija). Prema simptomima bliskim kombiniranoj ozljedi mozga (vidi kontuzija mozga). U ovoj epizodi, poremećaj u mozgu je vodeći uzrok višestrukih, ali malih krvarenja u kortikalnim i subkortikalnim zonama.

Kompresija nastaje zbog grubog i dugotrajnog stiskanja. Kao rezultat, dolazi do povećanja krvnog tlaka i krvarenja u membranama i organima ljudskog mozga. Moguća cijanotična nijansa gornjeg dijela tijela i lica.

Kompresijske ozljede uključuju iskopavanje ugljena, potrese, itd.

Kombinirana ozljeda i kombinirana oštećenja trbuha karakterizirana je prisutnošću vodeće ozljede unutrašnjih organa peritoneuma - jetre, slezene, želuca, crijeva itd. Glavna opasnost leži u intenzivnom krvarenju i ulasku zaraženog sadržaja uništenih organa u trbušnu šupljinu. Kada se to dogodi, razvoj peritonitisa.

U ovom slučaju, ozljeda se kombinira s ozljedom zdjelice i donjih ekstremiteta, rebrima i laganim potresom mozga. Simptomi traume su prodiranje krvi u prirodni iscjedak osobe, bljedilo kože, slabost, hipotenzija. Kod razvoja peritonitisa, stanje pacijentovog stanja ovisi o mjestu fokusa i području oštećenja.

U slučaju kombiniranih ozljeda ODE, zdjelice vodećih područja vodeće lezije, masivni elementi udova (zglobovi, velike kosti) - kukovi, ramena, suze segmenata i njihovo drobljenje. Dodatna - blaga ozljeda glave, hematomi i mala krvarenja u peritoneumu.

U epizodama, kada kombinacija ozljeda na dva ili više mjesta vodi dvije lezije, veliki postotak slučajeva s fatalnim ishodom među takvim žrtvama. Isto se može primijetiti u prisutnosti 3 ozlijeđena područja. Ove bolesnike karakterizira nedostatak svijesti, formirana hipotenzija, poremećaj respiratorne funkcije, gušenje, oštećenje mozga.

U slučaju popratne ozljede bez ozljede olova, simptomi su blagi i predstavljaju umjerenu respiratornu insuficijenciju, plitki poremećaj svijesti. Oporavak se odvija tijekom 2 sata.

efekti

Uz pogrešnu dijagnozu i liječenje životno ugrožavajućih stanja - komu, traumatski ili post-traumatski šok, veliki gubitak krvi, poremećaje dišnog sustava, postoje ozbiljne posljedice koje dovode do smrti ili invalidnosti pacijenta.

Ljudsko tijelo sastoji se od sedam zona (glava, vrat, prsa, trbuh, udovi, zdjelica, kralježnica). U slučaju istovremenog poraza 2 ili više zona, od kojih je jedna traumatizirana u teškom obliku, podrazumijeva se kombinirana trauma (polytrauma). Svaka ozljeda uključuje hitnu skrb o pacijentu i hitnost oživljavanja.

Kombinirana i kombinirana ozljeda: što je to

Kombinirana ozljeda - je istodobno oštećenje različitih sustava organa. Međutim, u medicini još uvijek nema konsenzusa o konačnoj definiciji ovog koncepta.

Različiti pogledi na terminologiju

Postoji nekoliko pristupa definiranju i razumijevanju onoga što jest. Ti su pristupi na mnogo načina vrlo slični, ali autori sa svoje točke gledišta uvjeravaju dopune drugih definicija.

Evo glavnih pristupa razumijevanju kombiniranih ozljeda:

1. Ovo istovremeno oštećenje različitih organskih sustava. Na primjer, kada se osobi dijagnosticira frakture i trauma glave ili kombinacija prijeloma s oštećenjem jetre.
2. To je istodobno mehaničko oštećenje najmanje dvije anatomske zone. Istovremeno, pristaše ovog pristupa naglašavaju da u slučaju kombinirane ozljede uvijek mora doći do oštećenja gornjih ili donjih udova.
3. Definicija prema trećem pristupu slična je prethodnoj, ali njeni pristaše naglašavaju da se šteta može dogoditi zbog utjecaja traumatskog agensa. U ovom slučaju, takav agens može biti bilo koji. Dakle, ozljeda može biti bilo koje prirode, a ne samo mehanička.

Unatoč određenim razlikama u definiciji pojma, znanstvenici se slažu da su s kombiniranom ozljedom uvijek oštećena 2 ili više organa. U ovom slučaju, oni se pridržavaju uvjetne podjele ljudskog tijela na 7 zona:

• glava;
• vrata;
• prsnog koša;
• trbuhu
• kičmeni stup;
• gornji i donji udovi;
• zdjelice.

S istodobnom ozljedom može se istovremeno oštetiti:

• nekoliko unutarnjih organa, ali u različitim zonama;
• unutarnje organe i koštano-mišićni sustav;
• muskuloskeletnog sustava, živaca i krvnih žila.

Karakteristike i ozbiljnost oštećenja svake od tih zona razlikovat će se.

Značajke i vrste popratnih ozljeda

Posebnost ove vrste ozljeda leži u sindromu međusobnog opterećenja. To znači da se u slučaju teške ozljede javlja opća patološka situacija koja dodatno pogoršava i pogoršava svaku pojedinačnu štetu. Ali sama ta patološka situacija također pogoršava tijek svake pojedinačne ozljede, zbog čega se odvija mnogo teže nego što bi se mogla, ako bi bila izolirana (izolirana).

Uobičajeno je razlikovati nekoliko vrsta podataka o ozljedama:

1. Otvoreno i zatvoreno. Obično se dijagnosticira istodobno s obje vrste ozljeda s prevladavanjem zatvorenih. Otvorene ozljede uključuju prijelome ruku i nogu te lubanju.
2. Monofokalni i polifokalni. Prvi podrazumijeva postojanje jednog vidljivog oštećenja, drugi - nekoliko oštećenja, na primjer, prekida.

Takve ozljede mogu nastati kao posljedica prometne nesreće, prometne nesreće, pada s visine, premlaćivanja, rane od metka ili kompresije tijela (na primjer, na poslu).

Kao posljedica nesreće, najčešće trpi glava, prsa, želudac; glavu i trbuh kao rezultat premlaćivanja; u jesen - glava, kralježnica, udovi; zbog strijelne rane - želuca i glave. Međutim, takva je statistika prilično uvjetna.

Pogled stranih liječnika

Strani znanstvenici nešto drugačije definiraju kombiniranu traumu. Kombiniranu mehaničku ozljedu nazivaju kombinacijom. Ako je ozljeda prouzročila značajnu štetu žrtvi, koristi se izraz „polytrauma“.

S polytraumom osoba ima barem jedno oštećenje, životno ugrožavajuće. Za procjenu stanja žrtve u ovom slučaju primijenite izračun na AIS skali. Izračun daje ocjenu države, gdje se ocjena "4" procjenjuje kao stanje opasno za život, a "5" - kao kritično.

Iako ova skala nije apsolutno pouzdana, ali svi se liječnici oslanjaju na nju kada procjenjuju stanje pacijenta. Čak i uz neka odstupanja i različite naglaske u definiciji pojma “kombinirana ozljeda”, svi liječnici se slažu da je takva ozljeda uvijek ozbiljna.

Uzroci popratne ozljede

Najčešći uzroci (izvori) primanja kombiniranog oštećenja i njihove prirode:

1. Prometna nesreća. Najčešća oštećenja:

• vozač zbog kompresije stupa upravljača: lom rebara, prsne kosti, modrice na srcu;
• Putnici: traumatska ozljeda mozga, prijelom rebara, pluća, slezena, suze jetre;
• zatvorena ozljeda prsnog koša zbog sigurnosnih pojaseva: više fraktura rebara, ruptura aorte, krvarenje;
• pješak koji je pao ispod automobila: ozljeda glave, puknuće jetre, mjehura, slezene, prijelom na braniku (tibia), prijelom kostiju zdjelice.

1. Fall. Kao rezultat toga, u pravilu dolazi do ruptura unutarnjih organa (jetre, bubrega, slezene), prijeloma ruku, nogu, kralježnice i traumatskih ozljeda mozga.
2. Povreda na radu. Obično se manifestira u snažnoj kompresiji tijela, što rezultira zatvorenim ozljedama prsnog koša i trbuha, kompresijom gornje šuplje vene, lomovima u trbušnim organima, sindromom sudara (produljeno lomljenje tkiva).
3. Batine. Najčešće ozljede: fraktura rebra, ruptura unutarnjeg organa (pluća, bubrega, tankog crijeva, slezene, jetre, gušterače, mjehura).

Kombinirane ozljede: uzroci i simptomi

U definiciji ovog koncepta također nema konsenzusa. Ako strani liječnici stave jednak znak između kombinirane i kombinirane traume, tada lokalni liječnici daju ovom konceptu drugačiju definiciju.

Štete kombiniranog tipa su one koje osoba dobiva kao rezultat izloženosti nekoliko čimbenika: jedne mehaničke i barem jedne ne-mehaničke prirode (toplinske, kemijske, zračenje).

Primjeri kombiniranih ozljeda: prijelom ruke, noge ili druge kosti u kombinaciji s opeklinom; rana, opekotina i radioaktivna oštećenja, itd.

Kombinirane lezije obično se nalaze u ratu, na poslu ili tijekom prirodnih katastrofa: potresi, požari itd. Obično su u prirodi.

Glavni simptomi

Simptomi koji prate kombinirano oštećenje:

1. Traumatska bolest. Takav sustavni poremećaj u tijelu naziva se iscrpljenost. U ovom slučaju, stanje osobe uvelike ovisi o zdravlju i dobi. Ako su vitalni organi oštećeni, onda smrt nije isključena.
2. Patološke promjene. One mogu biti lokalne ili opće prirode i ovise o vrsti ozljede, kao i općem stanju tijela.
3. Bolni sindrom U pravilu je vrlo izražen. Može potaknuti razvoj šoka.
4. Gubitak krvi Za ozljede kombiniranog tipa, žrtve obično gube značajnu količinu krvi.
5. Oslabljeno disanje Uočena je akutna respiratorna insuficijencija, na primjer u slučaju požara, eksplozija, blokada itd.
6. Stanje šoka. Situacija koja prethodi ozljedi i bolni sindrom su snažan stres za osobu.
7. Opijenosti. Obično je poremećen metabolizam oboljelih, počinje razgradnja oštećenih tkiva, zbog čega se tijelo ne može boriti protiv toksina.
8. Ostali znakovi: hipovolemija, hipotenzija, poremećeni metabolizam hipoksičnog tipa, smanjena mikrocirkulacija.

Naravno, klinička slika će dodatno manifestirati specifične simptome u svakom slučaju.

Kombinirana ozljeda: vrste i uzroci

Kombinirana trauma naziva se oštećenjem dviju ili više anatomskih područja osobe, jedna od oštećenja je opasna po život. Kombinirana ozljeda glave je trauma lubanje i njezinih dijelova i drugih dijelova tijela. U slučaju kombinirane ozljede glave postoje ekstrakranijalne lezije: lica, prsnog koša i trbušnih organa, kralježnice i kralježnice, udova i zdjelice. S kombiniranom ozljedom glave, glavnom se smatra oštećenje lubanje i njezin sadržaj.

Vrste kombiniranih ozljeda glave

Često se javlja višestruka ozljeda glave kombinirana ozljeda glave. Ovu ozljedu karakterizira određena ozbiljnost kliničkih manifestacija, teškoća u dijagnosticiranju i liječenju i ozljede glave i njezine ekstrakranijalne kombinacije, kao i visoki stupanj smrtnosti i učestalost komplikacija. Kombinirana ozljeda glave ima 4 stupnja ozbiljnosti:

• manje traumatske ozljede mozga i manje ekstrakranijalne ozljede;
• neznatna traumatska ozljeda mozga i teške ekstrakranijalne lezije;
• teške ozljede glave i manje ekstrakranijalne ozljede;
• teške traumatske ozljede mozga i teške ekstrakranijalne ozljede.

Blaga traumatska ozljeda mozga podrazumijeva blagi potres mozga ili kontuziju; teška - umjerena ili teška kontuzija i potres mozga, kompresija mozga hematomima ili depresivni fragmenti kranijalnih kostiju. Lagane ekstrakranijalne ozljede s kombiniranim ozljedama glave i drugih dijelova ljudskog tijela uključuju ozljede mekih tkiva ili zatvorene prijelome malih kostiju bez komplikacija. Višestruki prijelomi rebara, kukova, ramena, zdjelice, kralježnice i oštećenja unutarnjih organa torakalne i trbušne šupljine smatraju se teškim ekstrakranijalnim lezijama.

Uzroci popratne ozljede glave

Kombinirana ozljeda glave obično se dijagnosticira kod žrtve prometne nesreće, pada s visine ili kao posljedica nasilne ozljede ljudskog zdravlja. Najveći broj teških kombiniranih ozljeda glave s teškim ekstrakranijalnim ozljedama imao je pješak pogođen cestovnim nesrećama. Žrtve pada s visine i kao posljedica nesreće imaju najveći postotak smrtnih slučajeva.

Kod žrtava nasilja najčešće se javljaju kraniofacijalne ozljede. Kombinirane ozljede glave i kralježnice najčešće su posljedice pada s visine.

Pravilnim određivanjem opsega ozljede i razlozima njezine pojave zdravstveni radnici brzo biraju optimalne taktike i metode liječenja za kombiniranu ozljedu glave.

Klasifikacija popratne traumatske ozljede mozga

Kombinirana trauma hitan je društveni i medicinski problem koji se nalazi na sjecištu traumatologije, neurokirurgije, opće kirurgije, reanimacije i drugih disciplina. Udio popratnih ozljeda u strukturi transporta i nekih drugih vrsta ozljeda doseže 50–70%. Traumatska ozljeda mozga je gotovo konstantna (do 80%).

Potreba za jedinstvenom terminologijom i klasifikacijom kombiniranih traumatskih ozljeda mozga je očigledna. To je zbog činjenice da su žrtve hospitalizirane u različitim bolnicama, liječiti ih liječnici mnogih specijaliteta. Procjena ozbiljnosti bolesnikovog stanja i ozljede nije uvijek jednostavna, i bez toga je teško razraditi odgovarajuću taktiku i osigurati kontinuitet u liječenju. Bez jedinstvene klasifikacije, stvarne statistike, učinkovitog znanstvenog razvoja problema i rješavanja organizacijskih pitanja nije moguće.

Kombinirana ozljeda je istodobno oštećenje jedne vrste energije, posebno mehaničkih, dva ili više organa ili dijelova tijela, topografski različitih područja ili različitih sustava. U svjetlu ovog općeg koncepta, traumatska ozljeda mozga se kombinira ako mehanička energija istovremeno uzrokuje ekstrakranijalno oštećenje.
Izraz "kombinirana ozljeda" preporučljivo je sačuvati za upućivanje na istodobne učinke na tijelo različitih vrsta energije (mehaničke, toplinske, radijacijske, kemijske itd.).

Drugi pojmovi koji se često koriste za ozljeđivanje - "višestruka ozljeda" ili "polytrauma" - vrlo su nejasni, ovi pojmovi mogu uključivati ​​višestruko oštećenje bilo kojeg organa ili tijela ili istovremenu ozljedu nekoliko tjelesnih sustava.

Na temelju tih pretpostavki, prednost treba dati izrazu "kombinirana trauma".

Pojava kranijalnog termina u strukturi kombinirane ozljede uvijek donosi kvalitativno nove značajke u patogenezu, kliniku, dijagnozu i liječenje.

Za razliku od svih drugih varijanti kombiniranih ozljeda unutarnjih organa i muskuloskeletnog sustava bez kranijalne komponente, kombinirana kraniocerebralna ozljeda karakterizira istovremena povreda najvišeg regulatornog (mozga) i uglavnom izvršnog (unutarnji organi, udovi, kičmena moždina itd.).) tjelesne sustave. U isto vrijeme, u odsutnosti kranijalnog termina s kombiniranim ozljedama, trpe samo izvršni organi, s primarnim očuvanjem središnjeg živčanog sustava.

Temelj klasifikacije kombiniranih traumatskih ozljeda mozga temelji se na sljedećim načelima:
1. Lokalizacija ekstrakranijalnih lezija.
2. Značajke kraniocerebralne i ekstrakranijalne traume.
3. Omjer kranijalnih i ekstrakranijalnih ozljeda prema njihovoj težini.

S obzirom na lokalizaciju ekstrakranijalnog oštećenja, koje ostavlja trag na kliničkoj slici i kirurškoj taktici, preporučljivo je istaknuti sljedeće kombinacije traumatskih ozljeda mozga:
1. S oštećenjem kostura lica.
2. S oštećenjem prsnog koša i njegovih organa.
3. S oštećenjem abdominalnih organa i retroperitonealnim prostorom.
4. S oštećenjem kralježnice i leđne moždine.
5. S oštećenjem udova i zdjelice.
6. Kod višestrukih ekstrakranijalnih lezija.

Osim lokalnog faktora, značajke dijagnoze, terapije i ishoda bolesti u velikoj mjeri ovise o omjeru lezija prema težini. To opravdava praktičnu potrebu da se svaki tip popratne ozljede razdvoji u 4 skupine:
1. Teška traumatska ozljeda mozga i teška ekstrakranijalna ozljeda.
2. Teška traumatska ozljeda mozga i ne-teška ekstrakranijalna ozljeda.
3. Blaga traumatska ozljeda mozga i teška ekstrakranijalna ozljeda.
4. Ne-teška traumatska ozljeda mozga i ne-teške ne-kranijalne ozljede.

Teške ozljede mozga uključuju teške moždane kontuzije i kompresiju mozga, te također u kontekstu kombinirane ozljede umjerenog stupnja moždane kontuzije.

Ne-teška traumatska ozljeda mozga uključuje blagi potres mozga i kontuziju mozga.

Teške ekstrakranijalne ozljede uključuju prijelome kuka, zdjelice, tibije, ramena, višestruke frakture udova; frakture gornje čeljusti tipa FOR-2, FOR-3, bilateralni prijelom mandibule, višestruki prijelomi kostura lica; pojedinačne i bilateralne frakture rebara praćene respiratornim zatajenjem, kompresijom prsnog koša; frakture kralježnice i dislokacije s oštećenjem kralježnične moždine i njezinim korijenima, nestabilni prijelomi tijela kralješaka; oštećenje organa prsnog koša i trbušne šupljine, retroperitonealni prostor.

Ne-teške ekstrakranijalne ozljede uključuju zatvorene prijelome kostiju šake, stopala, podlaktice, fibule, nosa, unilateralne frakture 1-3 rebara bez oštećenja pleure, modrica trupa i ekstremiteta.

Višestruke ekstrakranijalne ozljede uključuju slučajeve u kojima, uz traumatsku ozljedu mozga, postoji oštećenje organa dvaju ili više različitih sustava (na primjer, traumatska ozljeda mozga + fraktura bedra + oštećenje pluća).

Dopušteno je primijeniti izraz „teška kombinirana kraniocerebralna ozljeda“ na pacijente skupine I, II, III, tj. Kada su jedna ili obje komponente kombinirane kraniocerebralne ozljede teške. Međutim, u tim slučajevima je također potrebna priroda štete. U bolesnika s popratnom ozljedom, čak i kod blagih ekstrakranijalnih lezija, bolest je teža nego kod izolirane traume. Treba naglasiti da su stupnjevi težine kombinirane ozljede u određenoj mjeri uvjetovani, jer pri ocjenjivanju težine bolesnikovog stanja potrebno je uzeti u obzir ne samo težinu odvojenih kraniocerebralnih i ekstrakranijalnih ozljeda, nego i dob pacijenta, stanje kardiovaskularnog sustava, prethodne bolesti i druge bolesti.,

U klasifikacijskim konstrukcijama kombinirane TBI potrebno je osigurati njegovu karakterističnu visoku učestalost i obilježja manifestacije traumatskog šoka.

Žrtve 1. i 2. skupine trebaju se liječiti u neurokirurškim, neurotraumatološkim bolnicama, žrtve III. I IV. Skupine hospitalizirane su u odjelima prema profilu dominantne štete.

U detaljnoj dijagnozi popratnih ozljeda, prije svega, treba ukazati na trenutno dominantnu štetu, koja određuje prioritet dijagnostičkih i kirurških zahvata. Tijekom vremena, različite komponente kombinirane traumatske ozljede mozga mogu promijeniti mjesto u njihovoj dominaciji u kliničkoj slici.

Dajemo približne formulacije primarne dijagnoze kombinirane traumatske ozljede mozga.

I grupu
„Teška popratna ozljeda: kompresija mozga s akutnim subduralnim hematomom u desnoj frontalno-parijetalnoj regiji. Zatvorena linearna fraktura parijetalnih i temporalnih kosti na desnoj strani. Zatvoreni prijelom 4–10 rebara desno uzduž sredine aksilarne linije. Hemopneumotoraks na desnoj strani. Traumatski šok II stupanj ".
Teška kombinirana ozljeda: umjerena moždana kontuzija s lokalizacijom u prednjem i temporalnom režnju na lijevoj strani. Subarahnoidno krvarenje. 3 pukotina kostiju stidne i ishijalne kosti, ruptura ekstraperitonealne uretre. Traumatski šok 1 stupanj.

Skupina II
„Teška popratna traumatska ozljeda mozga: teška kontuzija mozga, uglavnom lijeve hemisfere, subarahnoidno krvarenje. 3-struki prijelom radijalne kosti u tipičnom mjestu s pomicanjem fragmenata ".

"Teška popratna traumatska ozljeda mozga." Razbijanje mozga s akutnim subduralnim hematomom u prednjem pred-temporalnom području nasuprot pozadini točke prignječenja desnog frontalnog režnja, subarahnoidnog krvarenja. Linearni prijelom desne polovice prednje kosti. Fraktura nosnog septuma. Modrice na mekim tkivima glave, lica. Trovanje alkoholom.

Skupina III
„Teška popratna ozljeda: zatvorena poprečna fraktura lijevog bedra u srednjoj trećini s premještanjem, prijelom lijeve ilijačne kosti bez premještanja. Blaga kontuzija mozga. Traumatski šok I stupanj.

„Teška kombinirana ozljeda: zatvoreni kompresijski prijelom tijela pršljenova C6 s kontuzijom i kompresijom kičmene moždine. Potres mozga. Trovanje alkoholom.

Skupina IV
“Kombinirana ozljeda glave: blaga kontuzija mozga, kontuzirana rana okcipitalnog područja. Fraktura 8 rebara na skapularnoj liniji desno. "

“Kombinirana ozljeda: zatvoreni prijelom donje čeljusti lijevo bez pomaka. Potres mozga. Trovanje alkoholom.

Konačna dijagnoza kod pacijenta mora biti detaljna. Označava točnu lokaciju oštećenja, komplikacija, komorbiditeta itd.

Na primjer: „Teška kombinirana ozljeda: kompresija mozga s subduralnim hematomom desne frontalno-parijetalno-temporalne regije, mjesto lomljenja bazalnih dijelova frontalnog i temporalnog režnja na desnoj strani, fraktura desne temporalne kosti s prijelazom na bazu srednje lubanjske jame. Zatvoreni transkortalni prijelom desnog femura pomicanjem fragmenata. Bilateralna inferiorna upala pluća. Hipertenzivna bolest srca I stupanj ".

Fraerman, V.V. Lebedev, L.B. Likhterman

Što je kombinirana ozljeda?

Istovremena traumatizacija nekoliko dijelova ljudskog tijela naziva se politrauma ili kombinirana trauma. Zbog kombiniranih poremećaja razvijaju se po život opasna stanja. Ako su udovi i karlica oštećeni, rizik od smrti je minimalan. Porazom kralježnice, glave i prsa rizik od smrti je izuzetno visok.

Ostale definicije poli-traume uključuju sinkrono oštećenje unutarnjih organa i frakture kostiju. Dakle, kada su zdjelične strukture oštećene, mišićno-koštani sustav i izlučni organi pate. Pod pojmom polytrauma ili popratne ozljede skrivene su višestruke ozljede. Dobiti ih zbog nepažnje u svakodnevnom životu je problematično. Obično govorimo o prirodnim katastrofama, nesrećama, ekstremnim sportovima.

klasifikacija

Definicija kombinirane ili kombinirane ozljede je višestruka. Pod tom definicijom leži simultano oštećenje dvaju ili više dijelova ljudskog tijela. Bez pojašnjavanja informacija, razumjeti prirodu poraza neće uspjeti. Klasifikacija polytrauma naglašava:

• izolirani poremećaji - patologije s jednom šupljinom s ograničenom lokalizacijom, primjerice ozljede trbušne šupljine;
• uključujući nekoliko organa iz različitih šupljina;
• višestruka kršenja - predstavljaju kombiniranu ozljedu unutar općeg područja;
• kombinirani - osiguravaju utjecaj različitih čimbenika ili u različitim dijelovima tijela.

Kombinirane višestruke i kombinirane ozljede imaju mnogo zajedničkog, a glavna razlika je u specifičnostima traumatskih čimbenika. U kombinaciji, mogu se pojaviti mehaničke ozljede, gušenje, utapanje itd.

Višestruke rane su često rezultat neprijateljstava. Kako bi se odredila težina kombinirane borbene traume, koristi se ljestvica vojne operacije (VPH). Što je to? To je dio vojne medicine koja proučava tehniku ​​pomaganja ranjenicima u zoni borbe. Ovaj smjer proučava polytrauma i kriterije za procjenu težine žrtve.

S obzirom na lokalizaciju patologija, razlikuje se:

• abdominalne ozljede - rupture jetre i slezene, unutarnje krvarenje, oštećenje organa peritonealnog i retroperitonealnog prostora;
• kombinirane ozljede prsnog koša - modrice rebara i prsne kosti, ruptura pluća, kontuzija srca i drugih organa prsnog koša. To uključuje otvoreni pneumotoraks, torakalne abdominalne ozljede prsa;
• kombinirane ozljede glave - uključivale su kraniocerebralne ozljede - OCBT i zatvorene kraniocerebralne ozljede, SGM i kombinirane ozljede glave i glave, uključujući ne-pucnjave i prodorne ozljede CLO-a. Ova kategorija uključuje ozljede zuba, organa sluha, očiju itd. Često su potres mozga popraćen ozljedama zuba i čeljusti;
• kombinirane ozljede leđa - kičmena moždina, kičmena moždina;
• ozljede mišićnoskeletnog sustava - to uključuje ozljede zdjelice i ekstremiteta: ruke i noge.

ICD kod ozljede 10

Otvorena i zatvorena traumatizacija nekoliko dijelova tijela, prema SCB 10, kod T01 odnosno T00. Višestruke ozljede neodređene prirode, stečene kao posljedica prometne nesreće ili prirodne katastrofe, kodirane su s T07. Traumatske amputacije dobivaju kod prema ICD 10 - T05.

razlozi

Uzroci ozljeda često leže u neprijateljstvima i katastrofama. Traumatska ozljeda mozga kod djece može biti posljedica ozljede tijekom patološkog rada. Oštećenje glave, kralježnice i ekstremiteta događa se kada pada s visine. Zbog nesreća u slučaju nezgode razvijaju se složene i višestruke rane.

Često se to događa kada se ne poštuju utvrđena pravila: prebrza vožnja, odbijanje korištenja dječjih sigurnosnih pojaseva, zanemarivanje sigurnosnih pojaseva. Oporavak nakon nezgode otežan je i konjugiran sa značajnim komplikacijama.

Dobiti kombiniranu ozljedu glave može biti u ekstremnim sportovima, tijekom borbe ili u procesu sparinga. Zbog pada s visine javljaju se masivne modrice, a dolazi do ruptura organa. Oštećenja gornjih i donjih ekstremiteta javljaju se u proizvodnji i zbog nepažnje u svakodnevnom životu.

simptomi

Kod blagog oštećenja simptomi su zamućeni, a šanse za oporavak su visoke. Simptomi i liječenje izravno su povezani, pa posebnu pozornost posvećuju povijesti. Kombinirane višestruke i kombinirane ozljede imaju tako opsežne simptome da je teško odmah otkriti izvor boli, osobito ako nema otvorenih rana.

Respiratorna insuficijencija opažena je, na primjer, modricom prsne kosti i frakturom rebara. Bol u srcu javlja se u slučaju ozljeda kralježnice i prsne kosti. Uz kombinirane abdominalne ozljede učestali su puls i disanje.

Prijelomi kralježnice s traumom kičmene moždine i traumatskim ozljedama mozga s mogućom kontuzijom mozga karakterizirani su gubitkom svijesti, paralizom i često rezultiraju smrću. Najčešća pojava u medicinskoj praksi je trauma udova.

Skupina bolesnika s popratnom traumom uključuje osobe s velikim gubitkom krvi, prijelomima, prodornim ozljedama. Jasno je da će znakovi kršenja u određenim slučajevima biti različiti. Međutim, sve ozljede su praćene bolom intenzivne prirode, šokiranim stanjima.

Prva pomoć

Ako je ozljeda kombinirana, ona više ne može biti beznačajna. Odgoda u terapiji prepuna je opasnih posljedica, sve do smrti. Kombinirana ozljeda zahtijeva prijevoz ozlijeđenih u hitnu pomoć. Na licu mjesta također je moguće napraviti PMP, na temelju lokalizacije štete.

Zbog šoka, žrtvina cirkulacija krvi se pogoršava, disanje je smanjeno. U ovom slučaju, prva pomoć je provođenje kardiopulmonalne reanimacije. Svjesnoj žrtvi daju se analgetici i analgetici. Uz otvorene rane, tretiraju se antisepticima i zavoje.

Obvezna akcija, koja pripada prvoj medicinskoj pomoći, je imobilizacija u slučaju traumatskih ozljeda koštanih struktura. Ako je kičmena moždina oštećena, isključuje se svako kretanje. Ako žrtva povraća, preporuča se da ga malo okrenete u stranu kako biste izbjegli gušenje. Ako je osoba bez svijesti, provjerite funkciju disanja. Uklonite povlačenje jezika, ako je potrebno, očistite grlo i usnu šupljinu od povraćanja.

Ako su abdominalni organi oštećeni, ne dajte pacijentu piti. Ako sumnjate na ozljede koje isključuju lokomotornu aktivnost, pokušavaju smiriti pacijenta, pokriti ga pokrivačem ili odjećom tako da ne zamrzne. Daljnje manipulacije obavljaju liječnici hitne pomoći na temelju kliničke slike.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere za kombinirane i višestruke ozljede imaju svoje specifičnosti. Prvo, teško je uspostaviti specifičnu zonu štete, osobito ako je kombinirana trauma uzrokovana nesrećama, prirodnim katastrofama, vojnim operacijama. Drugo, napori su usmjereni na procjenu stanja vitalnih organa, a tek tada istražuju manje značajne tjelesne sustave.

Ako je šteta opasna po život, upotrijebite ljestvicu Glasgow za procjenu stanja. U skladu s ovim sustavom, moguće je odrediti odgovor na glas, motoričke funkcije i reakciju očiju. Ako se stanje žrtve pogorša, dodijelite visok stupanj ozbiljnosti. U tom slučaju, dijagnoza oštećenja žrtve provodi se nakon oživljavanja.

Za procjenu učinaka kombiniranih i kombiniranih ozljeda provode se laboratorijske i instrumentalne studije. Ako su unutarnji organi dojke oštećeni, CT i MRI su propisani. U slučaju traumatiziranih koštanih struktura, potrebno je rendgensko ispitivanje. Za procjenu težine oštećenja mekog tkiva koristite ultrazvučnu dijagnostiku. Obvezno je napraviti potpunu krvnu sliku, biokemiju, urin i izmet.

liječenje

U slučaju povrede opstrukcije dišnih puteva, potrebna je intubacija. To je glavna metoda oporavka dišnih funkcija tijekom reanimacije. Teške kombinirane ozljede često su popraćene stanjima opasnim po život, pa je glavni zadatak u liječenju takve traume stabilizacija funkcija vitalnih organa žrtve. Daljnja terapija se provodi uzimajući u obzir glavnu dijagnozu i simptome.

Liječenje oštećenih koštanih struktura provodi se u traumatologiji. Sastavljena je anamneza, provodi se traumatska terapija, pacijent se upućuje na uske specijaliste za otkrivanje povezanih poremećaja. Naglasak u liječenju određuje vodeća lezija, istovremeno usmjeravajući napore na poboljšanje općeg stanja pacijenta, aktivira reparativne procese, poboljšava trofizam tkiva i poboljšava imunološku zaštitu.

Na temelju postojeće klinike u bolnici provode potrebne medicinske mjere, nakon čega se pacijent šalje na liječenje kod kuće. Kod nekompliciranih ozljeda trbuha, udova, leđa, prognoza je povoljna. Loše liječenje TBI, ruptura unutarnjih organa, ozljeda kralježnice su lošije.

Kirurško liječenje

U većini slučajeva poli trauma zahtijeva kiruršku intervenciju. Kirurška taktika određena je opsegom i složenošću štete.

U slučaju patologija mišićnoskeletnog sustava kao posljedice kombinirane traume, moderna kirurgija nudi različite metode osteosinteze za obnovu koštanih struktura. Ako jukstapozicija fragmenata nije moguća, koriste se različite metode fiksiranja pločama i vijcima. Operacija se također provodi kada je nemoguće zatvoriti položaj koštanih fragmenata, unutarnje krvarenje i velike hematome koje se ne mogu resorbirati.

Kirurgija lica nudi vlastite metode liječenja maksilofacijalnih ozljeda. Kod traumatskih ozljeda mozga često se traže hitne operacije koje se provode istodobno s reanimacijom. U kirurgiji postoje i slučajevi kada dva medicinska tima rade s jednim pacijentom - ako su vitalni organi oštećeni u različitim dijelovima tijela.

Hitne operacije se provode u slučaju traume slezene, jetre, gušterače. U slučaju intraorgannih hematoma preporučuju se odgođeni zahvati - provode se unutar 2-3 tjedna. U ovom trenutku, pacijent je promatran, a promjene su zabilježene ultrazvukom.

rehabilitacija

Nažalost, polytrauma u više od polovice slučajeva dovodi do invalidnosti. Ne dolazi do potpunog oporavka. Da bi se postiglo najveće moguće poboljšanje, koriste se ne samo medicinske metode, nego i auto-trening. Pacijentovo raspoloženje igra veliku ulogu u procesu rehabilitacije.

Bez obzira na prirodu štete, rehabilitatori preporučuju sljedeće mjere:

• Fizioterapija aparata - potiče procese reparacije, povećava ukupnu otpornost organizma na infekcije i smanjuje vjerojatnost komplikacija ozljeda, aktivira cirkulaciju krvi i osigurava potpunu prehranu tkiva;
• fizioterapija - potrebna za poboljšanje motoričke aktivnosti, koristi se kao prevencija atrofičnih procesa. Ako je pacijentovo stanje takvo da vježbe nisu moguće, vježbajte medicinsku masažu;
• metode alternativne medicine - ova kategorija uključuje akupunkturu, apiterapiju, hirudoterapiju i druge postupke koji se odabiru na temelju kliničke slike i izvedivosti.

Komplikacije i posljedice

Negativne posljedice posljedica su netočne dijagnoze, odgođene medicinske skrbi i iznimno ozbiljne štete nespojive s životom. Koja vrsta oštećenja zdravlja može prouzročiti kombiniranu povredu ovisi o području oštećenja i intenzitetu utjecaja traumatskog čimbenika.

Imate li pitanja? Pitajte ih našem liječničkom osoblju ovdje na gradilištu. Definitivno ćete dobiti odgovor! Postavite pitanje >>

Fatalni poremećaji javljaju se kada su oštećene strukture mozga, pluća i srca, vitalni organi. Jedan od čestih uzroka smrti su stanje šoka, obilni gubitak krvi, nepovratne promjene u tijelu.

Teška i velika popratna ozljeda gotovo uvijek dovodi do invalidnosti. Politrauma može uzrokovati paralizu, gubitak pamćenja i govorne funkcije, dugotrajnu komu. Koliko ozbiljne komplikacije mogu biti, određuje i samu traumu i brzinu primanja medicinske skrbi.

Poštovani čitatelji stranice 1MedHelp, ako imate bilo kakvih pitanja o ovoj temi, rado ćemo na njih odgovoriti. Ostavite svoje povratne informacije, komentare, podijelite priče o tome kako ste doživjeli sličnu ozljedu i uspješno se nosili s posljedicama! Vaše životno iskustvo može biti korisno drugim čitateljima.