Hipertenzija: suvremeni pristupi liječenju

Ako se otkrije hipertenzija, odmah započnu liječenje. Terapije se odabiru ovisno o stupnju hipertenzije, prisutnosti faktora rizika i stadiju bolesti.

Glavni cilj je ne samo smanjiti i održati pritisak na potrebnoj razini. Glavni zadatak je spriječiti komplikacije, uključujući i one sa smrtnim ishodom. Da biste to učinili, kombinirajte liječenje hipertenzije s korekcijom čimbenika rizika.

Promjena načina života

U središtu nefarmakološkog liječenja je uklanjanje čimbenika koji pridonose povećanju tlaka i povećavaju rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Promjena načina života preporučuje se svim pacijentima koji pate od esencijalne hipertenzije. Kod ljudi bez faktora rizika, s brojem krvnog tlaka koji odgovara stupnju 1 hipertenzije, koristi se samo ova metoda terapije. Procijenite rezultate za nekoliko mjeseci. Kada se pritisak podigne do stupnja 2 bez faktora rizika ili do stupnja 1, ali s 1-2 DF, taktika čekanja traje nekoliko tjedana.

Zdrava hrana

Bez obzira na fazu bolesti dodijeljena je prehrana bogata kalijem, uz ograničenje soli i tekućine - tablica broj 10. U isto vrijeme hrana bi trebala biti puna, ali ne pretjerana. Količina soli koja se konzumira dnevno ne smije prelaziti 6–8 g, optimalno - ne više od 5 g. Tekućina je ograničena na 1–1,2 litre. To uključuje čistu vodu, pića i tekućinu koja ulazi u tijelo s hranom (juha).

Preporučljivo je iz svoje prehrane isključiti stimulanse kardiovaskularnog sustava: kavu, jaki čaj, kakao, čokoladu, pikantna jela, dimljenu hranu, kao i životinjske masti. Korisna prehrana od mlijeka i povrća, žitarice, možete jesti nemasno meso i ribu. Preporučljivo je uključiti u prehranu grožđice, suhe marelice, šljive, med i druge namirnice bogate kalijem. Različite vrste orašastih plodova, mahunarki, zobene kaše bogate su magnezijem, što ima pozitivan učinak na srce i krvne žile.

Aktivni stil života

Ljudi koji vode sjedilački način života, potrebno je nositi se s tjelesnom neaktivnošću. Međutim, fizički napor bit će svima koristan. Postupno povećavajte opterećenje. Važni su aerobni sportovi: plivanje, hodanje, trčanje, biciklizam. Trajanje treninga je najmanje 30 minuta dnevno. Preporučljivo je vježbati svaki dan, ali možete se odmoriti 1-2 dana. Sve ovisi o individualnim sposobnostima osobe i stupnju kondicije. Snaga opterećenja je bolje isključiti, jer mogu izazvati povećanje tlaka.

Borba protiv prekomjerne težine

U borbi protiv pretilosti pomoći će pravilna prehrana i vježbanje. Ali ako to nije dovoljno ili je težina vrlo velika, onda se mogu koristiti specijalni lijekovi: Orlistat, Xenical. U nekim slučajevima, pribjegavanje kirurškom liječenju. Jedna od varijanti operacije je ejunokolonostomija (želučani premosnik), koja vam omogućuje da isključite želudac iz probavnog procesa. Druga operacija je gastroplastika s vertikalnim zavojem. U tu svrhu koriste se posebni prstenovi koji se fiksiraju na tijelu želuca, čime se smanjuje njegov volumen. Nakon takvog tretmana osoba ne može više jesti.

Da bi izrasla, potrebno je pod nadzorom liječnika ili nutricionista. Najbolje je smanjenje tjelesne težine mjesečno za 2–4 ​​kg, ali ne više od 5 kg. To je više fiziološko i tijelo se može prilagoditi takvim promjenama. Težak gubitak težine može biti opasan.

Loše navike i stres

Za uspješnu borbu protiv hipertenzije, morate se riješiti loših navika. Da biste to učinili, prestanite pušiti i prestanite zlostavljati alkohol. Uz učestale stresove i naporan rad, morate naučiti kako se opustiti i pravilno reagirati na negativne situacije. Za to je prikladna bilo koja metoda: autogeni trening, konzultacija psihologa ili psihoterapeuta, yoga. U teškim slučajevima mogu se koristiti psihotropni lijekovi. No, glavna stvar je potpuni odmor i spavanje.

Terapija lijekovima

Suvremeni lijekovi vrlo su učinkoviti u borbi protiv hipertenzije i njezinih komplikacija. Pitanje recept pilula nastaje kada promjena načina života ne dovodi do pozitivnih rezultata u hipertenziji od 1 stupnja i 2 stupnja bez faktora rizika. U svim drugim slučajevima liječenje se propisuje odmah, kako je dijagnosticirano.

Izbor lijekova je vrlo velik i odabrani su pojedinačno za svakog pacijenta. Netko treba jednu tabletu, druga pokazuje barem dva ili čak tri lijeka. Tijekom liječenja, lijekovi se mogu promijeniti, dodati, ukloniti i doza se može povećati ili smanjiti.

Jedna stvar ostaje nepromijenjena - liječenje treba biti trajno. Samopovlačenje ili zamjena lijeka nije dopušteno. Sva pitanja vezana uz izbor terapije treba rješavati samo liječnik.

Na izbor lijeka utječu različiti čimbenici:

• postojeće čimbenike rizika i njihov broj;
• stadij hipertenzije;
• stupanj oštećenja srca, krvnih žila, mozga i bubrega;
• popratne kronične bolesti;
• prethodna iskustva s antihipertenzivnim liječenjem;
• financijske sposobnosti pacijenta.

ACE inhibitori

Ovo je najpopularnija skupina lijekova za liječenje esencijalne hipertenzije. Sljedeći ACE inhibitori imaju učinke koji su dokazani u praksi:

• učinkovito snižavanje i kontrolu krvnog tlaka;
• smanjenje rizika od komplikacija iz srca i krvnih žila;
• kardio i nefroprotektivno djelovanje;
• usporavanje napredovanja promjena u ciljnim organima;
• poboljšana prognoza razvoja kroničnog zatajenja srca.

ACE inhibitori inhibiraju aktivnost sustava renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) blokiranjem enzima koji pretvara angiotenzin. U isto vrijeme, angiotenzin II nije nastao iz angiotenzina I. To je praćeno smanjenjem sistemskog tlaka, usporavanjem i čak smanjenjem hipertrofije miokarda lijeve klijetke.

U pozadini liječenja, osobito dugoročno, može se pojaviti fenomen "bijega" antihipertenzivnog učinka. To je zbog činjenice da ACE inhibitori ne blokiraju drugi put stvaranja angiotenzina II uz pomoć drugih enzima (kimaze) u organima i tkivima. Česta i vrlo neugodna nuspojava takvih lijekova je bol u grlu i suhi kašalj.

Danas je izbor ACE inhibitora vrlo velik:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lizinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Listril;
• Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - koristi se za krize.

Na početku liječenja koriste se male doze koje se postupno povećavaju. Za postizanje stabilnog učinka potrebno je vrijeme, u prosjeku, od 2 do 4 tjedna. Ova skupina lijekova kontraindicirana je kod trudnica, s viškom kalija u krvi, bilateralnom stenozom renalne arterije, angioedemom zbog uporabe takvih lijekova ranije.

Blokatori angiotenzina II (ARB, sartani)

Lijekovi ove skupine karakterizirani su svim učincima koji su opaženi s ACE inhibitorima. U ovom slučaju, rad RAAS-a je također narušen, ali već zbog činjenice da receptori na kojima djeluje angiotenzin II postaju neosjetljivi na njega. Zbog toga ARB nema efekt bijega, budući da lijek djeluje neovisno o putanji za nastanak angiotenzina II. Suhi kašalj je rjeđi, pa su sartani izvrsna alternativa ACE inhibitorima kada su netolerantni prema potonjem.

Glavni predstavnici Sartana:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• azilsartan medoksomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartan medoksomil - kardosal;
• Candesartan - Atakand.

Blokatori kalcijevih kanala (antagonisti kalcija)

Glavni učinci ove skupine antihipertenzivnih lijekova povezani su s usporavanjem kalcija u stanicama glatkih mišića krvnih žila. Time se smanjuje osjetljivost arterijskog zida na djelovanje vazokonstriktornih čimbenika. Dolazi do vaskularne dilatacije i njihov ukupni periferni otpor se smanjuje.

Lijekovi ne utječu štetno na metaboličke procese u tijelu, imaju naglašenu organsku zaštitu, smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (antitrombocitni učinak). Antagonisti kalcija smanjuju vjerojatnost moždanog udara, usporavaju razvoj ateroskleroze, mogu smanjiti LVH. Prednost takvim lijekovima daje se s izoliranom sistoličkom arterijskom hipertenzijom.

Antagonisti kalcija podijeljeni su u 3 skupine:

1. Dihidrodipirifina. Oni djeluju selektivno na vaskularnu stijenku, bez značajnog utjecaja na sustav provodljivosti srca i kontraktilnost miokarda.
2. Fenilalkilamini djeluju prvenstveno na srce, usporavajući provođenje srca, smanjujući učestalost i snagu srčanih kontrakcija. Nemojte djelovati na periferne žile. To uključuje verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepini su u stvarnosti bliži verapamilu, ali imaju i vazodilatatorski učinak - diltiazem.

Dihidropiridinski kalcijevi antagonisti su kratkog dometa. To uključuje nifedipin i njegove analoge: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Lijek djeluje samo 3-4 sata i trenutno se koristi za brzo smanjenje pritiska. Produženo djelovanje nifedipina se koristi za trajno liječenje: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigardov retard itd.

Za redovito liječenje hipertenzije preporučuje se uporaba amlodipina, koji ima mnogo analoga: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Suvremeniji lijekovi su: felodipin (Felodip, Plendil) i lerkanidipin (Lerkamen, Zanidip).

Ali svi dihidroperidini imaju jednu ne baš dobru osobinu - mogu uzrokovati oticanje, uglavnom na nogama. U prvoj generaciji ova se nuspojava češće primjećuje kod felodipina i lerkanidipina, što je rjeđe.

Diltiazem i verapamil praktički se ne koriste za liječenje arterijske hipertenzije. Njihova je uporaba opravdana kod istodobne angine, tahikardije, ako su B-blokatori kontraindicirani.

Diuretici (diuretici)

Diuretici pomažu tijelu da se riješi viška natrija i vode, a to dovodi do smanjenja krvnog tlaka. Najčešće korišteni tiazidni diuretik je hidroklorotiazid (hipotiazid). Aktivni su tiazidom slični diuretici: indapamid (Ravel, Arifon), nešto rjeđe - klortalidon. Male doze se uglavnom koriste u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima kako bi se pojačao učinak.

Uz neučinkovitost antihipertenzivne terapije, antagonisti receptora aldosterona - veroshpiron mogu se dodati liječenju. Antialaldosteronsko djelovanje ima novi diuretik petlje - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Ovi lijekovi su metabolički neutralni. Veroshpiron zadržava kalij u tijelu, torasemid također ne uklanja aktivno. Ovi diuretici su posebno učinkoviti za smanjenje tlaka kod pretilih ljudi koji imaju prekomjernu formaciju aldosterona u svojim tijelima. Ne činite bez tih sredstava i sa zatajenjem srca.

B-blokatori

Ovi lijekovi blokiraju adrenergijske receptore (P₁ i β₂), što smanjuje učinak simpatoadrenalnog sustava na srce. Time se smanjuje učestalost i snaga srčanih kontrakcija, a stvaranje renina u bubrezima je blokirano. U izolaciji za liječenje hipertenzije ova se skupina rijetko koristi, samo u prisutnosti tahikardije. B-blokatori se češće propisuju pacijentima koji pate od angine, koji su pretrpjeli infarkt miokarda ili s razvojem zatajenja srca.

Ova grupa uključuje:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• karvedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikacije za primjenu su bronhijalna astma i otkrivanje blokade 2-3 stupnja.

Agonisti imidazolin receptora

Ova mala klasa antihipertenzivnih lijekova utječe na središnji živčani sustav, posebice na poseban I₂-imidazolinski receptori medulle oblongata. Kao rezultat toga, aktivnost simpatičkog živčanog sustava se smanjuje, pritisak se smanjuje, srce se smanjuje rjeđe. Pozitivno djeluje na metabolizam ugljikohidrata i masti, na stanje mozga, srca i bubrega.

Glavni predstavnici ove skupine su moksonidin (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) i rilmenidin (Albarel). Preporučuju se za primjenu u bolesnika s pretilošću i dijabetesom u kombinaciji s drugim lijekovima. Moxonidine se dokazao kao sredstvo hitne pomoći tijekom kriza i značajno povećanje tlaka.

Ovi lijekovi su kontraindicirani u slučaju sindroma bolesnog sinusa, teške bradikardije (HR manje od 50), srčanog, bubrežnog zatajenja, kao i akutnog koronarnog sindroma.

Dodatna sredstva

U rijetkim slučajevima, kada primarna terapija ne uspije, pribjegavaju izravnim inhibitorima renina (aliskiren) i alfa-blokatora (doksazosin i prazosin). Ovi lijekovi povoljno djeluju na metabolizam ugljikohidrata i lipida. Koristi se samo u kombiniranoj terapiji.

Fiksne kombinacije

Od velikog su interesa moderne fiksne kombinacije antihipertenzivnih lijekova. Vrlo je prikladno koristiti ih, jer se smanjuje broj uzetih tableta. Uobičajenije kombinacije ACE inhibitora ili ARB-a s diureticima, rjeđe s amlodipinom. Postoje kombinacije B-blokatora s diureticima ili amlodipinom. Postoje i trostruke kombinacije, uključujući ACE inhibitor, diuretik i amlodipin.

zaključak

Hipertenzija nije rečenica. Uz pravodobno započeto kompleksno liječenje, uključujući metode koje nisu lijekovi i moderni lijekovi, prognoza je povoljna. Čak i kod III. Stadija bolesti, kada su ciljani organi značajno pogođeni, moguće je produžiti život osobe dugi niz godina.

No, ne smijete zaboraviti na liječenje povezanih bolesti kao što su dijabetes, koronarna bolest srca, itd. Statini se dodatno koriste u borbi protiv ateroskleroze, antiplateletni agensi (aspirin) su propisani za prevenciju tromboze. Postizanje tog cilja moguće je samo uz strogo pridržavanje uputama liječnika.

Ruski liječnik

Prijavite se pomoću uID-a

Katalog članaka

Suvremene metode liječenja arterijske hipertenzije
Standardi za liječenje arterijske hipertenzije
Protokoli za liječenje arterijske hipertenzije

Suvremene metode liječenja hipertenzije
Standardi za liječenje hipertenzije
Protokoli za liječenje hipertenzije

Profil: terapeutski.
Faza liječenja: poliklinika.

Stupanj cilja:
1. cilj liječenja je smanjiti krvni tlak na ciljnu razinu (u bolesnika mlađe i srednje dobi ispod 180 /> 110)
• Izolirana sistolna hipertenzija> 140/55 godina
- žene> 65y.o.
- pušenje
- Razina ukupnog kolesterola u krvi> 6.5 mmol / l
- dijabetes mellitus
- Obiteljski slučajevi ranog razvoja kardiovaskularnih bolesti

2. Ostali čimbenici koji negativno utječu na prognozu.
- Smanjen HDL kolesterol
- Povećan LDL kolesterol
- Mikroalbuminurija (30-300 mg / dan) sa šećernom bolešću
- Pogoršanje tolerancije glukoze
- gojaznost
- Sjedeći način života
- Povišene razine fibrinogena u krvi
- Društveno-ekonomske rizične skupine
- Geografsko područje visokog rizika.

Uništavanje ciljnih organa:
- Hipertrofija lijeve klijetke (EKG, ehokardiografija, rentgen).
- Proteinurija i / ili malo povećanje kreatinina u plazmi (106 - 177 µmol / l)
- Ultrazvuk ili radiološki znakovi.
aterosklerotske lezije karotidne, ilijačne i femoralne arterije, aorte
- Generalizirano ili žarišno sužavanje arterija mrežnice.

Povezana (povezana) klinička stanja:
Cerebrovaskularna bolest
- Ishemijski moždani udar
- Hemoragijski moždani udar
- Prolazni ishemijski napad. Bolest srca:
- Infarkt miokarda
- Angina pectoris
- Rovaskularizacija koronarnih žila;
- Kongestivno zatajenje srca. Bolest bubrega
- Dijabetička nefropatija
- Zatajenje bubrega (kreatinin> 177 µmol / L).

Vaskularne bolesti:
- Piling aneurizme
- Poraziti periferne arterije s kliničkim manifestacijama.

Teška hipertenzivna retinopatija
- Krvarenja ili eksudati;
- Oticanje bradavice optičkog živca.

* Dodatni i “novi” faktori rizika (koji se ne uzimaju u obzir prilikom stratifikacije rizika)

Stupanj rizika od hipertenzije:
• Skupina niskog rizika (rizik 1). Ova skupina uključuje muškarce i žene mlađe od 55 godina s hipertenzijom od 1 stupnja u nedostatku drugih čimbenika rizika, oštećenja ciljnih organa i povezanih kardiovaskularnih bolesti. Rizik od kardiovaskularnih komplikacija u sljedećih 10 godina (moždani udar, srčani udar) je manji od 15%.
• Srednje rizična skupina (rizik 2). Ova skupina uključuje bolesnike s hipertenzijom od 1 ili 2 stupnja. Glavni znak pripadnosti ovoj skupini je prisutnost 1-2 druga faktora rizika u odsutnosti oštećenja ciljnih organa i povezanih kardiovaskularnih bolesti. Rizik od kardiovaskularnih komplikacija u sljedećih 10 godina (moždani udar, srčani udar) je 15-20%.
• Skupina visokog rizika (rizik 3). Ova skupina uključuje bolesnike s hipertenzijom od 1 ili 2 stupnja koji imaju 3 ili više drugih faktora rizika ili oštećenja ciljnog organa. Ova skupina uključuje i bolesnike s hipertenzijom 3. stupnja bez drugih faktora rizika, bez oštećenja ciljnih organa, bez pridruženih bolesti i dijabetesa. Rizik od kardiovaskularnih komplikacija u ovoj skupini u idućih 10 godina kreće se od 20 do 30%.
• Vrlo rizična skupina (rizik 4). Ova skupina uključuje bolesnike s bilo kakvim stupnjem hipertenzije, s pridruženim bolestima, kao i bolesnike s hipertenzijom od 3 stupnja, uz prisutnost drugih čimbenika rizika i / ili ciljnih organa i / ili dijabetes melitusa, čak iu odsutnosti povezanih bolesti. Rizik od kardiovaskularnih komplikacija u idućih 10 godina prelazi 30%.

Stratifikacija rizika za procjenu prognoze bolesnika s hipertenzijom

Ostali čimbenici rizika * (osim hipertenzije), oštećenje ciljnih organa, pridružene bolesti

Krvni tlak, mm.rt.st.

VRT 140-159 DAD 90-99

VRT 160-179 DAD 100-109

I. Nema čimbenika rizika, oštećenja ciljnih organa, povezanih bolesti.

II. 1-2 čimbenika rizika.

Vrlo visok rizik

III. 3 faktora rizika i više oštećenja i / ili oštećenja ciljnih organa

IV. Povezana (istodobna) klinička stanja i / ili dijabetes melitus

Vrlo visok rizik

Vrlo visok rizik

Vrlo visok rizik

Indikacije za hospitalizaciju:
- komplicirana hipertenzivna kriza;
- povećanje nekompliciranih hipertenzivnih kriza u kontekstu aktivnog liječenja radi pojašnjavanja uzroka kriza i odabira liječenja lijekovima;
- poremećaji moždane cirkulacije (moždani udar, prolazni ishemijski napad) na pozadini arterijske hipertenzije;
- odsustvo smanjenja krvnog tlaka na pozadini kombinirane višekomponentne terapije;
- Krvni tlak je viši od 150/100 Hg. Čl. kod trudnica;
- Potreba za procjenom pacijentove sposobnosti za rad i isključivanjem simptomatske hipertenzije.

Potreban opseg pregleda prije planirane hospitalizacije:
1. Mjerenje krvnog tlaka;
2. elektrokardiogram;
3. Opći krvni test
4. Opća analiza urina;
5. Savjetovanje kardiologa;
6. rendgenski snimak prsa;
7. Izmet na jajašcima crva.

Dijagnostički kriteriji:
1. potvrda prisutnosti hipertenzije i utvrđivanje njezine stabilnosti (povišenje krvnog tlaka iznad 140/90 mm Hg u bolesnika koji ne primaju redovitu antihipertenzivnu terapiju kao rezultat najmanje tri mjerenja u različitim uvjetima).
2. uklanjanje sekundarne arterijske hipertenzije 3. stratifikacija rizika od hipertenzije (određivanje stupnja porasta krvnog tlaka, identifikacija čimbenika rizika koji se mogu izbjeći i nepopravljiv, oštećenja ciljnih organa i pratećih stanja).

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
1. procjena podataka o anamnezi (obiteljska priroda hipertenzije, bolesti bubrega, rani razvoj u neposrednoj srodnici koronarne bolesti, indikacija moždanog udara, infarkt miokarda, nasljedna predispozicija za dijabetes, poremećaji metabolizma lipida).
2. procjena životnog stila (prehrana, upotreba kuhinjske soli, fizičko
aktivnost), priroda posla, stanje sjemena, obiteljska situacija,
psihološke karakteristike pacijenta.
3. pregled (visina, tjelesna težina, indeks tjelesne mase, vrsta i stupanj pretilosti tijekom liječenja)
prisutnost, identifikaciju znakova simptomatske hipertenzije - endokrina stigma).
4. ponovnog mjerenja krvnog tlaka u različitim uvjetima.
5. EKG u 12 vodova.
6. proučavanje fundusa.
7. Laboratorijsko ispitivanje: hemoglobin, crvene krvne stanice, glukoza u krvi natašte, ukupni kolesterol, HDL kolesterol, trigliceridi natašte, mokraćna kiselina, kreatinin, kalij, natrij, analiza urina.
8. Zbog visoke prevalencije u populaciji AH,
pregled bolesti kao dio rutinskog pregleda za druga stanja
9. Osobito skrining za hipertenziju indiciran je kod osoba s faktorima rizika: pogoršana obiteljska anamneza hipertenzije, hiperlipidemije, dijabetesa, pušenja, pretilosti.
10. Kod pojedinaca bez kliničkih manifestacija hipertenzije potrebno je godišnje mjerenje krvnog tlaka.

Daljnje mjerenje krvnog tlaka određeno je baznom linijom.
Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
Kao dodatna instrumentalna i laboratorijska ispitivanja, ako je potrebno, ehokardiografija, ultrazvuk karotidnih i femoralnih arterija, ultrazvuk bubrega, Doppler ultrazvuk bubrežnih žila, ultrazvuk nadbubrežne žlijezde, radioizotopna renografija, C-reaktivni protein u krvi kvantitativnom metodom, mikroalbuminurija s test trakama (uvijek sa šećerom) dijabetesa), kvantitativnu proteinuriju, analizu urina prema Nechyporenku i Zimnitskom, Reberg test.

Taktika liječenja:
A. Promjena načina života pacijenta (terapija bez lijekova).
1. nefarmakološko liječenje treba preporučiti svim bolesnicima s hipertenzijom, uključujući i one kojima je potrebna terapija lijekovima.
2. terapija bez lijekova smanjuje potrebu za terapijom lijekovima i povećava učinkovitost antihipertenzivnih lijekova.
3. preporučiti mjere za promjenu načina života za sve bolesnike s hipertenzijom, kao i za krvni tlak na razini „povišenih u normalnim granicama“ (130-139 / 85-89 mm Hg);
- preporučiti pacijentima koji puše da prestanu pušiti;
- Preporučuje se da pacijenti koji konzumiraju alkohol ograniče unos na najviše 20-30 g etanola / dan za muškarce i 10-20 g etanola / dan za žene;
- preporuča se prekomjerna tjelesna težina (BMI> 25,0 kg / m2) za smanjenje težine;
- potrebno je povećati tjelesnu aktivnost uz pomoć redovitih vježbi;
- korištenje soli treba smanjiti na manje od 5-6 g na dan ili natrij na manje od 2,4 g dnevno.
- treba povećati potrošnju voća i povrća i smanjiti proizvode koji sadrže zasićene masne kiseline;
- Nemojte preporučiti uporabu lijekova kalcija, magnezija ili kalija u tabletama kao sredstvo za smanjenje krvnog tlaka.

B. Terapija lijekovima:
1. Odmah koristiti terapiju lijekovima za pacijente s "visokim" i "vrlo visokim" rizikom od razvoja kardiovaskularnih komplikacija;
2. prilikom propisivanja terapije lijekovima razmotriti indikacije i kontraindikacije za njihovu primjenu, kao i troškove lijekova;
3. preporuča uporabu lijekova s ​​dugim (24 sata) trajanjem djelovanja kako bi se osigurala jednokratna ili dvostruka doza;
4. započeti terapiju s minimalnim dozama pripravaka kako bi se izbjegle nuspojave.

Glavni antihipertenzivni lijekovi:
Od šest skupina antihipertenzivnih lijekova koji se trenutno koriste, učinkovitost tiazidnih diuretika i beta-blokatora je dokazana.
Terapija lijekovima trebala bi započeti s niskim dozama tiazidnih diuretika, te u odsutnosti djelotvornosti ili slabe tolerancije, s beta-blokatorima.

diuretici:
- Tiazidni diuretici se preporučuju kao lijekovi prve linije za liječenje hipertenzije
- kako bi se izbjegli nuspojave, potrebno je propisati niske doze tiazidnih diuretika
- Optimalna doza tiazidnih i tiazidom sličnih diuretika je minimalno učinkovita, što odgovara 12,5-25 mg hidroklorida. Vrlo male doze diuretika (6,25 mg hidroklorida ili 0,625 mg indapamida) povećavaju učinkovitost drugih antihipertenzivnih lijekova bez neželjenih metaboličkih promjena. Hidroklorbiazid oralno u dozama od 12,5 do 25 mg ujutro dugo vremena.
Indapamid unutar 2,5 mg (produženi oblik 1,5 mg) jedanput ujutro dulje vrijeme.

Indikacije za uporabu diuretika:
- Zatajenje srca;
- Hipertenzija u starosti;
- Sistolička hipertenzija;
- AG kod osoba negroidne rase;
- Diabetes mellitus;
- Visoki koronarni rizik;
- Sekundarna prevencija moždanog udara.

Kontraindikacije za postavljanje diuretika:
- Giht.

Moguće kontraindikacije za imenovanje diuretika:
- Trudnoća.

Racionalne kombinacije:
- Diuretik + beta-blokator (hidroklorotiazid 12,5-25 mg ili indapamid 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diuretici + ACE inhibitori (hidroklorotiazid 12,5–25 mg ili indapamid 1,5; 2,5 mg + enalapril 5–20 mg ili lizinopril 5–20 mg ili perindopril 4–8 mg. Moguće je propisati lijekove s fiksnom kombinacijom - enalapril 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 i 25 mg, kao i lijek s niskom dozom fiksne kombinacije - perindopril 2 mg + indapamid (0,625 mg);
Diuretik + blokator AT1 receptora (hidroklorotiazid 12,5-25 mg ili indapamid 1,5; 2,5 mg + 600 mg eprosartana). Eprosartan se propisuje u dozi od 300-600 mg / dan, ovisno o razini krvnog tlaka.

Beta-blokatori.
Indikacije za imenovanje beta-blokatora:
- beta-blokatori mogu se koristiti kao alternativa tiazidnim diureticima ili kao dio kombinirane terapije u liječenju starijih bolesnika
- AH u kombinaciji s anginom pektoris, infarktom miokarda
- AG + CH (metoprolol)
- AG + tip 2 dijabetesa
- AG + visoki koronarni rizik
- AH + tahiaritmija.

Metoprolol oralno, početna doza od 50-100 mg / dan, uobičajena doza održavanja od 100-200 mg / dan za 1-2 doze.
Atenolol se trenutno ne preporučuje bolesnicima s hipertenzijom zbog produljene antihipertenzivne terapije zbog nedostatka utjecaja lijeka na krajnje točke (učestalost kardiovaskularnih komplikacija i smrtnost).

Kontraindikacije za imenovanje beta-blokatora:
- KOPB;
- Bronhijalna astma;
- Oblateriruyuschie vaskularne bolesti;
- AV blokada II-III stupnja.

Moguće kontraindikacije za imenovanje beta-blokatora:
- Sportaši i fizički aktivni pacijenti;
- Bolesti perifernih žila;
- Pogoršanje tolerancije glukoze.

Racionalne kombinacije:
- BAB + diuretik (metoprolol 50-100 mg + hidroklorotiazid 12,5-25 mg ili indapamid 1,5; 2,5 mg);
- Serije BAB + AK dihidropiridina (metoprolol 50-100 mg + amlodipin 5-10 mg)
- BAB + IAPP (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg ili lizinopril 5-20 mg ili perindopril 4-8 mg);
- BAB + blokator AT1 receptora (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alfa-adrenergični blokator (metoprolol 50-100 mg + doksazosin 1 mg u hipertenziji na pozadini adenoma prostate).

Blokatori kalcijevih kanala (antagonisti kalcija)
- dugodjelujući kalcijevi antagonisti iz skupine derivata dihidropiridina mogu se koristiti kao alternativa tiazidnim diureticima ili kao dio kombinirane terapije;
- Potrebno je izbjegavati dodjeljivanje kratkodjelujućih kalcijevih antagonista iz skupine derivata dihidropiridina za dugoročnu kontrolu krvnog tlaka.

Indikacije za primjenu antagonista kalcija:
- AG u kombinaciji s anginom pektoris
- Sistolički AG (dugodjelujući dihidropiridini)
- Hipertenzija u starijih bolesnika
- AG + periferna vaskulopatija
- AH + karotidna ateroskleroza
- AH + trudnoća
- AG + DM
- AG + visoki koronarni rizik.

Kalcijev antagonist dihidropiridin amlodipin oralno u dozi od 5-10 mg jednom / dan.
Kalcij antagonist iz skupine fenilalkilamina verapamil unutar 240-480 mg u 2-3 doze, produljeni lijekovi 240-480 mg u 1-2 doze.

Kontraindikacije za imenovanje antagonista kalcija:
- AV-blokada II-III stupnja (verapamil i diltiazem)
- CH (verapamil i diltiazem).

Moguće kontraindikacije za imenovanje antagonista kalcija
- Tahiaritmije (dihidropiridini).

ACE inhibitori.
Indikacije za imenovanje ACE inhibitora:
- AG u kombinaciji sa CH
- AH + LV kontraktilna disfunkcija
- Migrirano u IM
- SD
- AG + dijabetička nefropatija
- AG + ne-dijabetička nefropatija
- Sekundarna prevencija moždanog udara
- AG + Visoki koronarni rizik.

Unutar enalaprila, uz monoterapiju, početna doza od 5 mg 1 put dnevno, u kombinaciji s diureticima, u starijih osoba ili u slučaju narušavanja funkcije bubrega - 2,5 mg 1 put dnevno, uobičajena doza održavanja od 10-20 mg, najveća dnevna doza od 40 mg.
Unutar lizinoprila, uz monoterapiju, početna doza od 5 mg 1 put dnevno, normalno
doza održavanja od 10-20 mg, najveća dnevna doza od 40 mg.

Perindopril s monoterapijom početnom dozom od 2-4 mg 1 put dnevno, uobičajena doza održavanja od 4-8 mg, najveća dnevna doza od 8 mg.

Kontraindikacije za imenovanje ACE inhibitora:
- trudnoća;
- hiperkalijemija;
- Bilateralna stenoza renalnih arterija.

Antagonisti receptora angiotenzina II - blokator EP1 receptora eprosartan kao sredstvo izbora za pacijente koji ne podnose ACE inhibitore i kada se AH kombinira s dijabetičkom nefropatijom). Eprosartan se propisuje u dozi od 300-600 mg / dan, ovisno o razini krvnog tlaka.

Indikacije za imenovanje antagonista receptora angiotenzina II:
- AG + netolerancija na ACE inhibitore (kašalj);
- Dijabetička nefropatija;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + ne-dijabetička nefropatija;
- Hipertrofija LV.

Kontraindikacije za imenovanje antagonista receptora angiotenzina II:
- trudnoća;
- hiperkalijemija;
- Bilateralna stenoza renalnih arterija.

Agonisti imidozolinovih receptora.
Indikacije za imenovanje agonista imidozolin receptora:
- AH + metabolički sindrom;
- AH + rec.
(Predloženo je da se u popis vitalnih lijekova uključi lijek iz ove skupine moksonidina 0,2-0,4 mg / dan).

Moguće kontraindikacije za imenovanje agonista imidozolin receptora
- AV-blokada II-III stupnja;
- AH + ozbiljan CH.

Antiplateletna terapija.
- Za primarnu prevenciju teških kardiovaskularnih komplikacija (MI, moždani udar, vaskularna smrt), acetilsalicilna kiselina je indicirana u bolesnika u dozi od 75 mg / dan s rizikom njihove pojave> 3% godišnje ili> 10% tijekom 10 godina.
Konkretno, kandidati su pacijenti stariji od 50 godina s kontroliranom hipertenzijom u kombinaciji s oštećenjem ciljanih organa i / ili dijabetesa i / ili drugim faktorima rizika za nepovoljan ishod u odsustvu sklonosti krvarenju.

Lijekovi za snižavanje lipida (atorvastatin, simvastatin).
- Njihova uporaba indicirana je kod osoba s visokom vjerojatnošću infarkta miokarda, smrti od koronarne bolesti srca ili ateroskleroze drugog mjesta zbog višestrukih faktora rizika (uključujući pušenje. AH, rano IHD u obitelji) kada je dijeta s malo životinjske masti neučinkovita (lovastatin) pravastatin).
- AH + CHD, ateroskleroza druge lokalizacije, DM s razinom ukupnog kolesterola u krvi> 4,5 mmol / l ili LDL kolesterol> 2,5 mmol / l.

Monoterapija i kombinirana terapija lijekovima.
- koristiti kombiniranu terapiju ako pri primjeni monoterapije nije moguće postići „ciljne“ vrijednosti krvnog tlaka;
- kombinirati tiazidne diuretike s ACE inhibitorima i ako je potrebno
dodaju im se antagonisti kalcija. Kombinirajte beta-blokatore s antagonistima kalcija (dihidropiridini) i ako je potrebno, dodajte im ACE inhibitore.
U slučaju nepodnošenja ACE inhibitora, zamijenite ih antagonistima receptora angiotenzina II.

Popis osnovnih lijekova:
1. Hidroklorotiazid tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamid tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / dan
4. Enalapril tabl., 2.5 mg, 10 mg; otopina u bočici od 1,25 mg / 1 ml
5. Tablica lizinoprila, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Tablica eprosartana, 300-600 mg / dan
8. Tablica amlodipina, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doksazosin tabl, 1-16 mg
11. Tablica moksonidina, 02-0.4 mg / dan.

Popis dodatnih lijekova:
1. Tablete acetilsalicilne kiseline, 75 mg / dan
2. Tablica atorvastatina, 10-80 mg
3. Tablica simvastatina, 5-80 mg
4. Tablica lovastatina, 10-40 mg.

Kriteriji za prelazak u sljedeću fazu liječenja (kriteriji za učinkovitost liječenja):
- stabilizacija krvnog tlaka;
- poboljšanje zdravstvenog stanja;
- poboljšanje kliničke učinkovitosti;
- smanjenje ambulantnih uvjeta privremene nesposobnosti, prelazak u gr. D II disperzijsko promatranje;
- u skupini: smanjenje primarne invalidnosti, broj novih slučajeva moždanog udara i iznenadna koronarna smrt, povećanje broja osoba s kontroliranim krvnim tlakom (140/90 mm Hg i manje).

Režimi liječenja arterijske hipertenzije

Liječenje hipertenzije. Suvremeni pogledi na liječenje arterijske hipertenzije.

U liječenju hipertenzije postoje dva pristupa: terapija lijekovima i uporaba metoda koje nisu lijekovi za smanjenje pritiska.

Terapija hipertenzije bez lijekova

Ako pažljivo proučite tablicu "Stratifikacija rizika u bolesnika s arterijskom hipertenzijom", možete vidjeti da na rizik od ozbiljnih komplikacija, kao što su srčani udar, moždani udar, utječe ne samo stupanj porasta krvnog tlaka, nego i mnogi drugi čimbenici, kao što su pušenje, pretilost, sedentarna slika. života.

Stoga je vrlo važno za pacijente koji pate od esencijalne hipertenzije promijeniti svoj način života: prestati pušiti. početi slijediti dijetu, kao i pokupiti fizička opterećenja koja su optimalna za pacijenta.

Treba razumjeti da promjene načina života poboljšavaju prognozu arterijske hipertenzije i drugih kardiovaskularnih bolesti do stupnja ne manjeg od krvnog tlaka koji se idealno kontrolira uz pomoć lijekova.

Prestanak pušenja

Dakle, očekivano trajanje života pušača je u prosjeku 10–13 godina manje od onoga u nepušača, a kardiovaskularne bolesti i onkologija postaju glavni uzroci smrti.

Kada prestanete pušiti, rizik od razvoja ili pogoršanja bolesti srca i krvnih žila smanjuje se u roku od dvije godine na razinu nepušača.

dijeta

Usklađenost s niskokaloričnom dijetom uz korištenje velike količine biljne hrane (povrće, voće, zelenilo) smanjit će težinu pacijenata. Poznato je da svakih 10 kilograma viška težine povisuje krvni tlak za 10 mm Hg.

Osim toga, izuzimanje proizvoda koji sadrže kolesterol iz hrane smanjit će razinu kolesterola u krvi, čija je visoka razina, kao što se može vidjeti iz tablice, također jedan od faktora rizika.

Pokazalo se da ograničavanje soli na 4-5 grama dnevno smanjuje krvni tlak, jer se količina tekućine u krvotoku smanjuje sa smanjenjem sadržaja soli.

Osim toga, gubitak težine (osobito opseg struka) i ograničavanje slatkiša smanjit će rizik od dijabetesa, što značajno pogoršava prognozu bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Ali čak i kod pacijenata s dijabetesom, gubitak težine može dovesti do normalizacije glukoze u krvi.

Tjelesna aktivnost

Tjelesna aktivnost je također vrlo važna za hipertenzivne bolesnike. Kada tjelesna aktivnost smanjuje ton simpatički živčani sustav: smanjuje koncentraciju adrenalina, norepinefrina, koji imaju vazokonstriktivni učinak i povećavaju srčane kontrakcije. I kao što znate, neravnoteža regulacije srčanog volumena i vaskularne otpornosti na protok krvi uzrokuje povećanje krvnog tlaka. Osim toga, pri umjerenim opterećenjima, koja se izvode 3-4 puta tjedno, obučavaju se kardiovaskularni i respiratorni sustav: poboljšava se dotok krvi i kisika u srce i ciljne organe. Osim toga, tjelesna aktivnost, zajedno s prehranom dovodi do gubitka težine.

Valja napomenuti da u bolesnika s niskim i umjerenim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, liječenje hipertenzije započinje zakazivanjem za nekoliko tjedana ili čak mjeseci (s niskim rizikom) terapije bez lijekova, čiji je cilj smanjiti volumen trbuha (kod muškaraca manje od 102, kod žena manje 88 cm) i uklanjanje faktora rizika. Ako nema dinamike u odnosu na pozadinu takvog liječenja, dodaju se tabletirani lijekovi.

U bolesnika s visokim i vrlo visokim rizikom, prema tablici stratifikacije rizika, terapiju lijekovima treba propisati u trenutku kada se prvi put dijagnosticira hipertenzija.

Terapija hipertenzije lijekovima.

Shema odabira liječenja bolesnika s hipertenzijom može se formulirati u nekoliko teza:

• Bolesnici s niskim i srednjim rizicima započinju s imenovanjem jednog lijeka koji smanjuje pritisak.
• Bolesnici s visokim i vrlo visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, preporučljivo je propisati dva lijeka u maloj dozi.
• Ako ciljani arterijski tlak (najmanje ispod 140/90 mm Hg, idealno 120/80 i niže) u bolesnika s niskim i umjerenim rizikom nije postignut, potrebno je ili povećati dozu lijeka koji primaju, ili početi davati lijek iz drugog u malim dozama. U slučaju ponovljenog neuspjeha, preporučuje se liječenje s dva lijeka različitih skupina u malim dozama.
• Ako ciljne vrijednosti krvnog tlaka u bolesnika s visokim i vrlo visokim rizikom nisu postignute, možete ili povećati dozu lijeka koju je pacijent primio, ili dodati treći lijek iz druge skupine u liječenje.
• Ako se kod snižavanja krvnog tlaka do 140/90 ili ispod stanja pacijenta pogorša, potrebno je lijek ostaviti u toj dozi dok se tijelo ne navikne na nove vrijednosti krvnog tlaka, a zatim nastavi snižavanje krvnog tlaka do ciljnih vrijednosti - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Skupine lijekova za liječenje arterijske hipertenzije:

Izbor lijekova, njihove kombinacije i doziranje mora obaviti liječnik, a potrebno je uzeti u obzir prisutnost popratnih bolesti i čimbenika rizika u bolesnika.

Sljedeće su glavne skupine lijekova za liječenje hipertenzije, kao i apsolutne kontraindikacije za lijekove u svakoj skupini.

• Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima - ACE inhibitori: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lizinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) i drugi. Pripravci ove skupine su kontraindicirani u visokom kalija u krvi, trudnoće, bilateralne stenoze (sužavanje) bubrežnih žila, angioedem.
• Blokeri receptora angiotenzina-1 - ARB-ovi: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), kandesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikacije su iste kao i za ACE inhibitore.
• β-adrenergički blokatori - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Lijekovi iz ove skupine ne mogu se koristiti u bolesnika s atrioventrikularnim blokom 2 i 3 stupnja, bronhijalne astme.
• Antagonisti kalcija - AK. Dihidropiridin: nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ne-dihidropiridin: Verapamil, Diltiazem.

UPOZORENJE! Nehidropiridinski antagonisti kalcijevih kanala su kontraindicirani kod kroničnog zatajenja srca i atrioventrikularne blokade od 2-3 stupnja.

• Diuretici (diuretici). Tiazid: hidroklorotiazid (hipotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Petlja: spironolakton (Veroshpiron).

UPOZORENJE! Diuretik iz skupine antagonista aldosterona (Veroshpiron) kontraindiciran je kod kroničnog zatajenja bubrega i visokog kalija u krvi.

• Inhibitori renina. Ovo je nova skupina lijekova koji su se dobro pokazali u kliničkim ispitivanjima. Jedini inhibitor renina registriran u Rusiji trenutno je Aliskiren (Rasilez).

Učinkovite kombinacije lijekova koji smanjuju pritisak

Budući da pacijenti često moraju propisati dva, a ponekad i više lijekova koji imaju učinak hipotenzivnog (smanjenja tlaka), najučinkovitije i sigurnije kombinacije skupina navedene su u nastavku.

• ACE + diuretik;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretik;
• GRA + AK;
• AK + diuretik;
• AK dihidropiridin (nifedipin, amlodipin, itd.) + P-AB;
• β-AB + diuretik:;
• β-AB + α-AB: karvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Iracionalna kombinacija antihipertenzivnih lijekova

Uporaba dva lijeka iste skupine, kao i kombinacija lijekova navedenih u nastavku, je neprihvatljiva, jer lijekovi u takvim kombinacijama pojačavaju nuspojave, ali ne potenciraju pozitivne učinke jednih drugih.

• ACE inhibitori + diuretik koji štedi kalij (Veroshpiron);
• P-AB + ne-dihidropiridin AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-AB + priprema središnjeg djelovanja.

Kombinacije lijekova koji se ne nalaze na bilo kojem popisu pripadaju srednjoj skupini: njihova je uporaba moguća, ali treba imati na umu da postoje učinkovitije kombinacije antihipertenzivnih lijekova.

Sviđa mi se (0) (0)

7. Središnje djelujući lijekovi za liječenje arterijske hipertenzije

Objavljeno: 4. veljače 2013. u kategoriji Kardiologija i EKG

Čitate niz članaka o antihipertenzivnim (antihipertenzivnim) lijekovima. Ako želite dobiti cjelovitiji pogled na temu, počnite od samog početka: pregled antihipertenzivnih lijekova koji djeluju na živčani sustav.

Vazomotorni (vazomotorni) centar nalazi se u medulla oblongata (ovo je najniži dio mozga). Ima dva odjela - pressor i depresor. koji povećavaju i smanjuju krvni tlak, respektivno, djelujući kroz živčane centre simpatičkog živčanog sustava u leđnoj moždini. Fiziologija vazomotornog centra i regulacija vaskularnog tona detaljnije su opisani ovdje: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (tekst iz udžbenika o normalnoj fiziologiji medicinskih visokoškolskih ustanova).

Za nas je važan vazomotorni centar jer postoji skupina lijekova koji djeluju na njegove receptore i tako snižavaju krvni tlak.

Dijelovi mozga.

Klasifikacija lijekova s ​​centralnim djelovanjem

Za lijekove koji utječu uglavnom na simpatičku aktivnost u mozgu. uključuju:

• klonidin (klonidin),
• moksonidin (fiziotenz),
• metildopa (može se koristiti kod trudnica),
• guanfacine,
• kvanabenz.

Ne postoji metildopa, guanfacin i guanabenza u potrazi za ljekarnama u Moskvi i Bjelorusiji. ali se prodaju klonidin (strogo na recept) i moksonidin.

Središnja komponenta djelovanja je također prisutna u blokatorima serotoninskih receptora. o njima - u sljedećem odjeljku.

Klonidin (klonidin)

Klonidin (klonidin) inhibira izlučivanje kateholamina adrenalnim žlijezdama i stimulira alfa₂ -adrenoreceptori i I₁ -vazomotorni centar imidazolin receptora. Smanjuje krvni tlak (zbog opuštanja krvnih žila) i otkucaja srca (otkucaja srca). Clophelin također ima sedativni i analgetski učinak.

Shema regulacije srčane aktivnosti i krvnog tlaka.

U kardiologiji se klonidin prvenstveno koristi za liječenje hipertenzivnih kriza. Ova droga obožava kriminalce i. umirovljene bake. Napadači vole dodavati klonidin alkoholu, a kada žrtva „izrezuje“ i čvrsto zaspi, opljačkajte suputnike (nikada ne pijte alkohol na cesti s nepoznatim ljudima!). To je jedan od razloga zašto se klonidin (klonidin) odavno izdaje u apotekama samo na recept.

Popularnost klonidina kao lijeka za arterijsku hipertenziju kod baka "flitty ženki" (koje ne mogu živjeti bez uzimanja klonidina, poput pušača bez cigarete) je zbog nekoliko razloga:

1. visoka učinkovitost lijeka. Lokalni liječnici ga propisuju za liječenje hipertenzivnih kriza, kao i očaja, kada drugi lijekovi nisu dovoljno učinkoviti ili ne mogu priuštiti pacijenta, ali nešto treba liječiti. Clopheline smanjuje pritisak čak i uz neučinkovitost drugih sredstava. Postupno, starije osobe razvijaju mentalnu, pa čak i fizičku ovisnost o ovom lijeku.

Clophelin se preporučuje samo za liječenje hipertenzivnih kriza. za redovitu uporabu 2-3 puta dnevno, to je nepoželjno, budući da su moguće brze značajne fluktuacije razine krvnog tlaka tijekom dana, koje mogu biti opasne za krvne žile. Glavne nuspojave. suha usta, vrtoglavica i letargija (ne za vozače), može se razviti depresija (klonidin se mora otkazati).

Ortostatska hipotenzija (niži krvni tlak u uspravnom položaju tijela) ne uzrokuje klonidin.

Najopasniji nuspojava klonidina je sindrom povlačenja. Bake "klofelinschitsy" uzeti puno tablete dnevno, čime prosječni dnevni unos na visoke dnevne doze. No, budući da je lijek samo recept, šestomjesečna opskrba klonidinom kod kuće neće raditi. Ako u lokalnim ljekarnama iz nekog razloga postoje prekidi u opskrbi klonidinom. kod ovih bolesnika počinje ozbiljno povlačenje. Kao binge. Nedostatak klopelina u krvi više ne inhibira oslobađanje kateholamina u krvi i ne smanjuje krvni tlak. Pacijenti su zabrinuti zbog uzbuđenja, nesanice, glavobolje, palpitacija i vrlo visokog krvnog tlaka. Liječenje je uvođenje klonidina, alfa-blokatora i beta-blokatora.

Sjeti se! Redoviti unos klonidina ne bi se trebao naglo zaustaviti. Potrebno je postupno poništiti lijek. zamjenjujući α- i β-blokatore.

Moksonidin (fiziotenz)

Moxonidine je moderan obećavajući lijek koji se može kratko nazvati "poboljšanim klonidinom". Moxonidine pripada drugoj generaciji sredstava koja djeluju na središnji živčani sustav. Lijek djeluje na iste receptore kao i klonidin (klonidin), ali učinak na I₁ - Imidazolinski receptori su mnogo izraženiji od učinka na alfa2-adrenoreceptore. Zahvaljujući stimulaciji I₁ -oslobađanje receptora kateholamina (adrenalin, norepinefrin, dopamin) je inhibirano, što smanjuje krvni tlak (krvni tlak). Moxonidine održava smanjenu razinu adrenalina u krvi dugo vremena. U nekim slučajevima, kao i kod klonidina, u prvom satu nakon gutanja može se uočiti smanjenje od 10% prije smanjenja krvnog tlaka, što je uzrokovano stimulacijom alfa1 i alfa2-adrenergičkih receptora.

U kliničkim ispitivanjima moksonidin je sistolički (gornji) tlak snizio za 25–30 mmHg. Čl. i dijastolički (niži) tlak od 15-20 mm bez razvoja rezistencije na lijek tijekom 2-godišnjeg liječenja. Učinkovitost liječenja bila je usporediva s beta-blokatorom atenololom i ACE inhibitorima captopril i enalapril.

Antihipertenzivni učinak moksonidina traje 24 sata, lijek se uzima 1 puta dnevno. Moxonidine ne povećava razinu šećera i lipida u krvi, njegov učinak ne ovisi o tjelesnoj težini, spolu ili dobi. Moksonidin je smanjio LVH (hipertrofija lijeve klijetke), što omogućuje duže življenje srca.

Visoka antihipertenzivna aktivnost moksonidina omogućila je primjenu u kompleksnom liječenju bolesnika s CHF (kronično zatajenje srca) s II-IV funkcionalnom klasom, no rezultati u MOXCON studiji (1999.) bili su depresivni. Nakon 4 mjeseca liječenja, klinička je studija morala biti prekinuta unaprijed zbog visoke stope smrtnosti u pokusnoj skupini u usporedbi s kontrolnom skupinom (5,3% prema 3,1%). Ukupna smrtnost povećana je zbog povećanja učestalosti iznenadne smrti, zatajenja srca i akutnog infarkta miokarda.

Moksonidin uzrokuje manje nuspojava od klonidina. iako su vrlo slični. U komparativnom 6-tjednom ispitivanju s moksonidinom s klonidinom (svaki bolesnik primio je oboje uspoređenih lijekova u slučajnom nizu), nuspojave su dovele do prekida liječenja u 10% bolesnika koji su primali klonidin i samo u 1,6% bolesnika. uzimanjem moksonidina. Češće suha usta, glavobolja, vrtoglavica, umor ili pospanost.

Sindrom povlačenja uočen je prvog dana nakon prekida primjene lijeka u 14% onih koji su primali klonidin, a samo u 6% bolesnika koji su primali moksonidin.

Tako se ispostavlja:

• Klonidin je jeftin, ali ima mnogo nuspojava,
• Moxonidine je mnogo skuplji, ali se uzima 1 puta dnevno i bolje se podnosi. Može se davati ako lijekovi drugih skupina nisu dovoljno učinkoviti ili kontraindicirani.

Zaključak. ako to dopušta financijska situacija, između klonidina i moksonidina za kontinuiranu primjenu bolje je odabrati drugo (1 put dnevno). Clophelin se uzima samo u slučaju hipertenzivnih kriza, nije lijek za svaki dan.

Liječenje hipertenzije

Koje se metode koriste za liječenje hipertenzije? Kada hipertenzija zahtijeva hospitalizaciju?

Liječenje hipertenzije bez lijekova

• Niskokalorična dijeta (osobito s prekomjernom težinom). Uz smanjenje prekomjerne težine dolazi do smanjenja krvnog tlaka.
• Ograničenje unosa soli na 4 - 6 g dnevno. To povećava osjetljivost na antihipertenzivnu terapiju. Postoje „nadomjesci soli“ (pripravci kalijeve soli - sanasol).
• Uključivanje u prehranu hrane bogate magnezijem (mahunarke, proso, zobena kaša).
• Povećana motorička aktivnost (gimnastika, dozirano hodanje).
• Relaksacijska terapija, autogeni trening, akupunktura, električna.
• Uklanjanje opasnosti (pušenje, alkohol, hormonska kontraceptivna sredstva).
• Zapošljavanje pacijenata, uzimajući u obzir njegovu bolest (isključujući noćni rad, itd.).

Liječenje bez lijekova provodi se s blagim oblikom arterijske hipertenzije. Ako nakon 4 tjedna takvog liječenja, dijastolički tlak ostane 100 mm Hg. Čl. i iznad, zatim prijeđite na terapiju lijekovima. Ako je dijastolički tlak ispod 100 mmHg. Čl. Ovo nefarmakološko liječenje traje do 2 mjeseca.

U osoba s poviješću bolesti, s hipertrofijom lijeve klijetke, terapija lijekovima započinje ranije ili u kombinaciji s terapijom bez lijekova.

Liječenje hipertenzije lijekom

Postoji mnogo antihipertenzivnih lijekova. Pri odabiru lijeka uzimaju se u obzir mnogi čimbenici (spol pacijenta, moguće komplikacije).

• Na primjer, lijekovi središnjeg djelovanja koji blokiraju simpatički utjecaj (klonidin, dopegit, alfa-metil-DOPA).
• Kod žena u menopauzi, kada postoji niska aktivnost renina, relativni hiper aldosteronizam, smanjenje razine progesterona, često se spominju hiper-luminiscentni uvjeti, razvijaju se «edematozne» hipertenzivne krize. U takvoj situaciji, diuretik (saluretic) je lijek izbora.
• Postoje snažni lijekovi - ganglioblokeri, koji se koriste u ublažavanju hipertenzivne krize ili drugim antihipertenzivnim lijekovima u liječenju maligne hipertenzije. Ganglioblokeri se ne smiju primjenjivati ​​kod starijih osoba koje su sklone ortostatskoj hipotenziji. Uvođenjem ovih lijekova pacijent mora neko vrijeme biti u horizontalnom položaju.
• Beta-blokatori daju hipotenzivni učinak smanjenjem srčanog izlaza i aktivnosti renina u plazmi. Kod mladih ljudi oni su lijek izbora.
• Antagonisti kalcija propisuju se u kombinaciji s hipertenzijom i ishemičnom bolesti srca.
• Blokatori alfa-adrenoreceptora.
• Vazodilatatori (na primjer, minoksidil). Koriste se uz glavnu terapiju.
• Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori). Ovi lijekovi se koriste u svim oblicima hipertenzije.

Prilikom propisivanja lijekova uzima se u obzir stanje ciljnih organa (srce, bubreg, mozak).

Primjerice, uporaba beta-blokatora u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom nije prikazana, jer pogoršava bubrežni protok krvi.

Nema potrebe da težite brzom smanjenju krvnog tlaka, jer to može dovesti do pogoršanja pacijentovog blagostanja. Stoga se lijek propisuje, počevši s malim dozama.

Režim liječenja arterijske hipertenzije

Postoji shema za liječenje arterijske hipertenzije: u prvoj fazi koriste se beta-blokatori ili diuretici; u drugom stupnju "beta-blokatori + diuretici", moguće je dodati ACE inhibitor; u slučaju teške hipertenzije, provodi se kompleksna terapija (eventualno operacija).

Hipertenzivna kriza se često razvija s nepridržavanjem preporuka liječenja. U krizama su najčešće propisani lijekovi: klofelin, nifedipin, kaptopril.