Transparentna cista septuma: simptomi, liječenje, učinci

Ljudski mozak je vrlo složen organ, formiran od velikog broja odjela koji su međusobno povezani. Patologija ili neuspjeh jednog odjela dovodi do prekida radnih procesa u ostatku.

Transparentni septum mozga sastoji se od moždanog tkiva i ima izgled dvije tanke ploče, između kojih se nalazi šupljina u obliku proreza. Ova šupljina razdvaja corpus callosum od prednjeg dijela mozga. Pod normalnim uvjetima, ovaj pregradni zid ima oblik kvadrata i sadrži tekućinu.

Formiranje ovog septuma kontrolira se u ranim fazama fetalnog razvoja. Kod izvođenja ultrazvuka dijagnosticira se njegova prisutnost, kao i veličina jaza između listova i njihova podudarnost s gestacijskom dobi.

Stvaranje cista

Cista prozirnog septuma mozga (Vergeova šupljina) je formacija trbušne kapsule koja se nalazi u moždanoj šupljini, ima guste zidove i tekućinu unutra.

Ova vrsta neoplazme nije patološko odstupanje, već abnormalnost razvoja koja ne nosi prijetnju životu i normalnom funkcioniranju organizma.

Cista prozirne pregrade nastaje zbog poremećaja slobodne cirkulacije i akumulacije CSF-a, počinje izolacija određenog područja, koje s vremenom može rasti pod tlakom akumulirane tekućine.

Kada dostigne graničnu veličinu, kapsula stisne okolna tkiva i venske žile, preklapa interventrikularni prostor, dizajniran za ispuštanje tekućine, što pridonosi povećanju intrakranijalnog tlaka.

Sličnu bolest kao posljedicu prolaska MRI detektira se u četvrtom dijelu bolesnika.

Međutim, većina stručnjaka odnosi se na cistu prozirnog septuma kao na arahnoidni pogled, budući da se radi o sferičnoj formaciji koja se nalazi između meninga s tekućinom unutar. Ova vrsta formiranja javlja se češće u muškaraca nego u žena.

Ovisno o položaju, formacija se nalazi u području prednjeg interventrikularnog septuma, ili zauzima područje do malog mozga i corpus callosum.

Uzroci i mehanizmi obrazovanja

Kapsula s tekućinom unutra je prirođena i stečena.

Kongenitalni oblik ciste Verga:

dijagnosticirana u male djece u 60% slučajeva, a prijevremeno u gotovo svim;
u ovom je slučaju gotovo uvijek asimptomatska i često se dijagnosticira nasumično;
obično nije potreban tretman i eliminira se u 75% neovisno;
uzrok šupljine je patologija fetalnog razvoja, intrauterina infekcija i ozljeda.

Oblik dobivene ciste:

javlja se tijekom života zbog ozljeda glave, potresa mozga, moždanih krvarenja, upalnih i infektivnih lezija središnjeg živčanog sustava;
takav oblik može se razviti do velike veličine, što dovodi do zdravstvenih komplikacija;
Kako bi se izbjeglo pogoršanje situacije, stečeni oblik mora se sustavno pratiti i liječiti.

Simptomi i dijagnostika

Kongenitalna cista transparentnog septuma mozga u odsustvu rasta je lišena simptoma, ali ako se razvije ili dobije oblik, onda sljedeći znakovi uzrokuju male dimenzije:

glavobolja, karakter stiskanja, koji proizlazi iz kompresije moždanog tkiva;
smanjen vid i sluh;
pojavu slušnih halucinacija, kao što su buka i zvonjenje;
povećanje tlaka;
tremor udova.

Tijekom vremena pojavljuju se ozbiljniji simptomi, čija priroda ovisi o mjestu nastanka novotvorine.

Budući da stečeni oblik šupljine Verge ima tendenciju razvoja bez kontrole, treba ga stalno nadzirati. U tu svrhu povremeno se obavljaju:

Pomoću ovih postupaka možete provesti diferencijalnu dijagnozu za definiciju ciste ili tumora. Kada se intravenski injektira kontrastno sredstvo, tumor se nakuplja i kapsula ostaje inertna.

Izvršeni su dodatni postupci ispitivanja na kojima je vidljiva cista šupljine prozirne pregrade:

Fetalni ultrazvuk;
EKG srca;
kontrolu krvnog tlaka kako bi se odredila rizična skupina, razvoj moždanog udara nakon kojeg nastaju neoplazme;
test krvi za otkrivanje infekcije.

Cista transparentnog septuma mozga na fotografiji prikazana je strelicama

Ako MRI pokazuje rast neoplazme, poduzimaju se dodatne mjere kako bi se otkrio razlog za njegov razvoj. Prije svega slijedi:

odrediti mjesto upalnog procesa i kvalitetu zgrušavanja krvi;
da bi se utvrdio kvar u cirkulacijskom sustavu, u tu svrhu ispituje se protok krvi u žilama glave na USDG, što omogućuje pronalaženje mjesta ishemije, gdje se razvijaju kapsule;
identificirati moguće autoimune bolesti;
provjeri kolesterola u krvi, kako bi se utvrdila osjetljivost na aterosklerozu, što je razlog za nastanak cista;
izvršiti provjeru aktivnosti srca pomoću ehokardiograma na temu zatajenja srca ili otkrivanja znakova zatajenja srca.

Za postupke i konzultacije obratite se neurologu ili neurokirurgu.

Ciljevi i metode terapije

Cilj liječenja je:

normalizacija cirkulacije tekućine;
promatranje stanja obrazovanja;
obnova cerebralne cirkulacije.

Kod dijagnosticiranja ciste prozirnog septuma mozga, obično se liječenje sastoji od primjene sljedećih metoda:

Promatranje - ako nastajanje ne uzrokuje nelagodu i ne narušava pacijentovo zdravlje, specijalist preporučuje praćenje stanja kaviteta dva puta godišnje uz pomoć MRI ili CT, a uz povoljan tijek liječenje nije potrebno.
Konzervativno liječenje - ako se Vergeova šupljina počela povećavati, primjenjuje se terapija lijekovima: koriste se osmotski diuretici, lijekovi nootropne prirode, sredstva za poboljšanje cirkulacije i odljev tekućine, kako bi se smanjio intrakranijski tlak. Također, tijekom terapije, lijekovi se koriste kako bi se uklonio uzrok nastanka obrazovanja, provodi se aktivna borba s bolešću koja je uzrokovala problem.
Kirurška intervencija se prakticira kada konzervativna terapija ne pomaže. Bit operacije je odvoditi zidove ciste posebnim sondama koje se uvode u ventrikul. Kroz napravljene rupe, tekućina ulazi u šupljinu komore mozga i veličina formacije se smanjuje. Ova operacija je učinkovita u 80%, ali ponekad se tekućina ponovno nakuplja zbog zatvaranja zidova i zatvaranja praznina. Povratak dovodi do reoperacije - premošćivanja, napravljena je rupa u lubanjskoj kosti kako bi u formirano tijelo ušla posebna odvodna cijev, koja više neće dopustiti da se tvar akumulira i blizu lumena. Nedostatak ove operacije je mogućnost infekcije.

Kirurška intervencija daje rezultat samo u jednokomornoj formaciji, ako Vergi cista ima nekoliko podjela ili vrlo gustih zidova, onda je povratak neizbježan.

Predviđanje, posljedice i prevencija

U većini slučajeva, osobito u ranim fazama otkrivanja, prognoza je povoljna.

Međutim, s brzim rastom ciste transparentnog septuma mozga, nepravilnim liječenjem, kasnim otkrivanjem, mogu se razviti ozbiljne posljedice - zbog kompresije tkiva i krvnih žila u mozgu, kroničnog povećanja tlaka, gubitka svijesti, pogoršanja opskrbe mozga kiseonikom, pogoršanja vida, sluha i motoričkih funkcija, pojavu napadaja.

Kod male djece s prirođenim oblikom povrede, fizički i emocionalni razvoj odvija se na odgovarajućoj razini, ako je tumor neovisan i ne uzrokuje povezane probleme. Inače, situaciju kompliciraju razne anomalije.

Preventivne mjere za sprječavanje pojave Verge ciste ne postoje, ali je važno izbjegavati traumatske situacije, zarazne bolesti koje mogu izazvati njezinu formaciju, povećati krvni tlak.

Ako obrazovanje već postoji, potrebno je svakih šest mjeseci - godinu dana da se podvrgne pregledu neurologa, izvrši MRI ili CT, a ne da se uključi u traumatske sportove. Broj pregleda može varirati ovisno o stanju obrazovanja i pacijentu.

U slučaju operacije, broj posjeta specijalistu se povećava na 1 put svakih 4-6 mjeseci.

Ova vrsta ciste ne predstavlja prijetnju ljudskom životu i zdravlju, ali to ne znači da možete pustiti da sve ide na priliku, s prvim simptomima treba konzultirati stručnjaka i stalno pratiti njegovo stanje. Samo u ovom slučaju uobičajeni tijek života neće biti poremećen.

Anomalije središnjeg živčanog sustava, str

Sl. 3.7. Retrotserebellyarnaya

Ageneza corpus callosum. MR.

a - T2-VI, sagitalan

b - FLAIR IP, aksijalno

u - T1-VI, koronalni

Retrocepna cista komunicira sa subarahnoidnim prostorom.

Postavite mali mozak.

Pod utjecajem vanjskih štetnih čimbenika (traumatska, toksična, ishemijska geneza) može doći do sekundarne destrukcije corpus callosum.

Sl. 3.8. Cistična transformacija IV ventrikula. MR.

a - T1-VI, sagitalna ravnina. IV ventrikula ima zaobljeni oblik, oštro proširena. Cerebelarni crv je hipoplastičan, tonzile se nalaze ispod razine velikog okcipitalnog foramena. U tijeku je uzlazni transtorijalni umetak malog mozga s kompresijom spremnika s četiri kotla. Most i medulla su premješteni sprijeda.

b - T1-VI, koronarna ravnina. Ekspanzija šupljine IV ventrikula izražena je neujednačeno, lijeva hemisfera malog mozga atrofira se u većoj mjeri.

Klasični neuroradiološki znaci ageneze corpus callosum su sljedeći:

1. Prednji rogovi i tijela lateralnih komora su široko razmaknuti i paralelni (nisu zakrivljeni). Prednji rogovi uski, akutni. Stražnji rogovi su često nerazmjerno povećani (colpocephaly). Udubljene medijske granice bočnih komora uzrokovane su izbočenjem uzdužnih snopova Probsta.

III ventrikule su obično proširene i povišene s različitim stupnjevima dorzalne ekspanzije i miješanjem između bočnih komora. Interventrikularni otvori se često produljuju.

3. Čini se da je hemisferni žlijeb nastavak prednjeg dijela III ventrikula, budući da nedostaje koljeno. U koronalnoj projekciji, polukružni žlijeb se proteže prema dolje između bočnih komora prema krovu treće komore. U sagitalnoj ravnini nema normalnog cingularnog girusa, a srednji žljebovi imaju radijalnu ili govornu konfiguraciju. Interhemisferične ciste često se vide oko treće komore. S povećanjem veličine tih cista mogu dobiti anomalnu konfiguraciju i sakriti temeljne nedostatke (Sl. 3.9).

3.9. Ageneza corpus callosum. a - T2-VI, sagitalna ravnina;

b - FLAIR PI, aksijalna ravnina, c - T1-VI, koronalna ravnina.

Corpus callosum je odsutan. Umjesto toga, vizualiziraju se unutarnje i velike vene. Bočne komore su široko razmaknute, stražnji rogovi lateralnih ventrikula nerazmjerno su prošireni, a prednji rogovi uski, poput proreza. Konture stražnjih rogova bočnih komora su valoviti. Otkrivena je retrocelična cista.

Središnje ciste /

Među cistama srednje linije su sljedeće:

1) cista transparentnog septuma (cavumsepti pellucidi);

2) Verga cista (cavum Vergae);

3) cista srednje jedra (cavum veli interpositi).

Ove šupljine su normalne strukture mozga fetusa i često se otkrivaju prilikom pregleda prerano rođene djece. Nakon rođenja postaju prazna, u starijoj djeci i odraslima slučajno se nađu. Obično nisu popraćeni kliničkim simptomima, ali s većim veličinama mogu vršiti pritisak na susjedne strukture, kao i uzrokovati poremećaje likvrodinamike. Opisana je česta kombinacija cista s epilepsijom, duševnom bolešću itd.

Transparentni septum je medijalni zid lateralnih komora, sastoji se od dvije ploče, između kojih se nalazi šupljina širine 1-2 mm. Sprijeda je omeđena koljenom corpus callosum, na vrhu corpus callosum, a iza stubova svoda. Ako je šupljina velika, onda se naziva cistom prozirnog septuma ili V ventrikula (slika 3.10).

Cista Verge formira se kada se šupljina prozirne pregrade posteriorno širi i nalazi se između medijskih stijenki lateralnih komora, corpus callosum i stupova luka. Tu je šupljinu prvi put opisao talijanski anatom Andrea Verga 1851. godine, a kasnije je nazvan po njemu (ponekad se naziva i šesta komora). Obično komunicira s šupljinom prozirne pregrade, ali može biti prisutna i kao izolirana šupljina. Prozirni septum se obično razvija s corpus callosum u 12. - 19. tjednu intrauterinog razvoja. Šupljina prozirne pregrade postupno se prazni, počevši od stražnje strane. Verga cista nestaje nakon 6 mjeseci trudnoće, šupljine prozirne pregrade - ubrzo nakon rođenja. Nakon 6 mjeseci javlja se kod 10% djece, a rijetko u odraslih. Obično šupljina nema nikakve veze s ventrikulama.

Sl. 3.10. Cista prozirna perehodki. MR.

a - T2-VI, aksijalna ravnina. Cista se nalazi između prednjih rogova bočnih komora, a prednja strana je ograničena na koljeno korpusa kalosuma. b - T1-VI, koronalna ravnina. Cista ima ovalni oblik, konture su konveksne, djeluje volumetrijski na prednje rogove bočnih komora.

Sl. 3.11. Središnje jedro cista. MRI /

a - T2-VI, sagitalna ravnina. Između III ventrikula i stražnjeg dijela trupa, valjača corpus callosum, nalazi se šupljina u obliku zareza. b - T2-VI, na aksijalnom presjeku, cista ima trokutasti oblik, a vrh trokuta nalazi se na razini interventrikularnih otvora.

Ponekad, kada se unutarnji ili vanjski tlak promijeni, moguće je spontano perforiranje zida.

Cista transparentnog septuma otkriva se kao lentikularna šupljina između medijskih stijenki frontalnih rogova, a na frontalnim tomogramima nalazi se prema gore od treće komore, a Vergina šupljina je poput šupljine između tijela komora. Često se obje šupljine detektiraju zajedno.

AltGTU 419
AltGU 113
AMPGU 296
ASTU 266
BITTU 794
BSTU "Voenmeh" 1191
BSMU 172
BSTU 602
BSU 153
BSUIR 391
BelSUT 4908
BSEU 962
BNTU 1070
BTEU PK 689
BrSU 179
VNTU 119
VSUES 426
VlSU 645
WMA 611
VolgGTU 235
VNU njih. Dahl 166
VZFEI 245
Vyatgskha 101
Vyat GGU 139
VyatGU 559
GGDSK 171
GomGMK 501
Državni medicinski sveučilište 1967
Njima. Suhi 4467
GSU ih. Skaryna 1590
GMA ih. Makarova 300
DGPU 159
DalGAU 279
DVGGU 134
DVMU 409
FESTU 936
DVGUPS 305
FEFU 949
DonSTU 497
DITM MNTU 109
IvGMA 488
IGHTU 130
IzhSTU 143
KemGPPK 171
KemSU 507
KGMTU 269
KirovAT 147
KGKSEP 407
KGTA njima. Degtyareva 174
Knagtu 2909
KrasGAU 370
KrasSMU 630
KSPU njih. Astafieva 133
KSTU (SFU) 567
KGTEI (SFU) 112
PDA №2 177
KubGTU 139
KubSU 107
KuzGPA 182
KuzGTU 789
MGTU njih. Nosova 367
Moskovsko državno ekonomsko sveučilište Sakharova 232
MGEK 249
MGPU 165
MAI 144
MADI 151
MGIU 1179
MGOU 121
MGSU 330
MSU 273
MGUKI 101
MGUPI 225
MGUPS (MIIT) 636
MGUTU 122
MTUCI 179
HAI 656
TPU 454
NRU MEI 641
NMSU "Planina" 1701
KPI 1534
NTUU "KPI" 212
NUK ih. Makarova 542
HB 777
NGAVT 362
NSAU 411
NGASU 817
NGMU 665
NGPU 214
NSTU 4610
NSU 1992
NSUAU 499
NII 201
OmGTU 301
OmGUPS 230
SPbPK №4 115
PGUPS 2489
PGPU njih. Korolenko 296
PNTU ih. Kondratyuka 119
RANEPA 186
ROAT MIIT 608
PTA 243
RSHU 118
RGPU njih. Herzen 124
RGPPU 142
RSSU 162
MATI - RGTU 121
RGUNiG 260
REU ih. Plekhanova 122
RGATU njima. Solovyov 219
RyazGU 125
RGRU 666
SamGTU 130
SPSUU 318
ENGECON 328
SPbGIPSR 136
SPbGTU njih. Kirov 227
SPbGMTU 143
SPbGPMU 147
SPbSPU 1598
SPbGTI (TU) 292
SPbGTURP 235
SPbSU 582
SUAP 524
SPbGuniPT 291
SPbSUPTD 438
SPbSUSE 226
SPbSUT 193
SPGUTD 151
SPSUEF 145
SPbGETU "LETI" 380
PIMash 247
NRU ITMO 531
SSTU njima. Gagarin 114
SakhGU 278
SZTU 484
SibAGS 249
SibSAU 462
SibGIU 1655
SibGTU 946
SGUPS 1513
SibSUTI 2083
SibUpK 377
SFU 2423
SNAU 567
SSU 768
TSURE 149
TOGU 551
TSEU 325
TSU (Tomsk) 276
TSPU 181
TSU 553
UkrGAZHT 234
UlSTU 536
UIPKPRO 123
UrGPU 195
UGTU-UPI 758
USPTU 570
USTU 134
HGAEP 138
HGAFK 110
KNAME 407
KNUVD 512
KhNU njih. Karazin 305
KNURE 324
KNUE 495
CPU 157
ChitUU 220
SUSU 306

Puni popis sveučilišta

Da biste ispisali datoteku, preuzmite je (u Word formatu).

Potkalična šupljina mozga

Elektronski časopis: Vladmeditsina.ru medicinski portal Primorskog kraja
Osnivač i izdavač: OOO "Vladmeditsina.ru"
Adresa osnivača, izdavača i uredništva: Vladivostok, ul. Khabarovskaya, 12. Glavni urednik: K.V. Mosolov tel.: +7 (423) 292-31-27, (JavaScript mora biti omogućen za prikaz adrese)
Registriran u Saveznoj službi za nadzor u području telekomunikacija, informacijskih tehnologija i masovnih komunikacija, certifikat EL br. FS 77 - 46706.

Sva prava pridržana. Prilikom potpunog ili djelomičnog kopiranja informacija s ovog resursa potrebna je veza na stranicu.

Informacije koje se nalaze na stranicama imaju karakter općih informacija i ne mogu zamijeniti stvarne konzultacije s liječnikom.
Postoje kontraindikacije. Obratite se stručnjaku!

Moždana šupljina;

Zračnice mozga su šupljine koje se nalaze u mozgu, mjesto su formacije i posuda cerebrospinalne tekućine i dio puteva za provođenje likvora.

Bočne komore - lijevo i desno nalaze se u debljini bijele tvari u moždanim hemisferama. Središnji dio komore leži u parijetalnom režnju. Procesi rogova iz središnjeg se dijela razilaze u sve režnjeve mozga: prednji (do frontalnog režnja); niži (u temporalnom režnju); natrag (u okcipitalnom režnju).

U donjem rogu nalazi se valjak - hipokampus (seahorse).

Bočne komore imaju interventrikularni otvor kroz koji se spajaju s šupljinom treće komore.

Treća komora je jedna, u obliku proreza, smještena u srednjem mozgu. Ima 6 zidova: dva bočna, gornja, donja, srednja i stražnja. Između njih, šupljina ili dno ventrikula je hipotalamus. Ima interventrikularni otvor kroz koji šupljina četvrtog ventrikula komunicira s šupljinom mozga.

Četvrti ventrikul je derivat romboidne šupljine i stražnjeg mozga, a također je šupljina medulle oblongata. Na dnu, komora komunicira s središnjim kanalom leđne moždine, na vrhu prelazi u cerebralni akvadukt, au području krova je povezana s tri otvora u subarahnoidni prostor mozga - nesparen (srednji) i upareni (lateralni).

Prednji zid - krov četvrtog ventrikula formiran je gornjim i donjim cerebralnim jedrima, dopunjen stražnjom pločom mekane membrane mozga.

U ovom području postoji veliki broj krvnih žila, te se formira vaskularni pleksus četvrtog ventrikula. Mjesto gdje gornja i donja jedra konvergiraju u mali mozak i tvore šator. Fossa u obliku dijamanta od velikog je značaja Na ovom području polaže se većina FMN jezgri (IV-VII parovi).

Prozirni moždani septum

Ljudski mozak je nevjerojatno složen organ, koji, unatoč dugogodišnjem istraživanju, nije u potpunosti proučen. Veliki broj odjela koji se nalaze u ovom tijelu odgovorni su za provedbu različitih tjelesnih funkcija. Oni su usko povezani jedni s drugima, tako da neuspjeh u jednom odjelu može dovesti do povrede u drugom. Jedna od najčešćih bolesti, koja se utvrđuje u četvrtini pacijenata koji su podvrgnuti MRI skeniranju mozga, cista je prozirnog septuma mozga. Kakva je ona?

Ova bolest je kongenitalna malformacija. To je odgoj u interventrikularnom septumu, koji se nalazi između slojeva moždane ovojnice. Transparentni septum mozga je moždano tkivo koje izgleda kao dvije tanke ploče. Između ovih ploča nalazi se šupljina u obliku jaza - nalazi se između corpus callosum i prednjeg dijela mozga. Cista transparentnog septuma je nakupljanje tekućine u šupljini u obliku proreza. Mjesto gdje se to područje nalazi je iz određenih razloga izolirano i tekućina počinje nakupljati zbog gradijenta tlaka. Nakon što ova šupljina dosegne određenu veličinu, okolna tkiva se komprimiraju. Kompresija venskih žila može dovesti do povećanja intrakranijalnog tlaka. Ako se to ne spriječi, prenesene krvne žile uzrokuju promjene u moždanom tkivu, što uzrokuje pogoršanje simptoma i povećanje njihovog broja.

Prevalencija bolesti

Ova bolest je jedna od najčešćih: kod novorođenčadi cista septuma je pronađena u 60% slučajeva, au slučaju nedonoščadi kod sve djece. Tijekom vremena prolazi, ali mnogi ostaju i ako je bolest asimptomatska, osoba ne zna ni za prisutnost ove bolesti.

Često se cista nalazi potpuno slučajno: stručnjaci ga ne navode na patologiju i ona se odvija potpuno bez ikakvih simptoma. Ali u nekim slučajevima cista se povećava i doseže takve dimenzije kada se pojave određeni simptomi: bol u glavi, razdražljivost, tinitus, gubitak pamćenja, oštećenje sluha.

Vrste formacija

Postoje takve vrste moždanih formacija ovog tipa:

arahnoidne ciste;
retrocerebelarna cista;
druge ciste likera.

Cista transparentnog septuma većine stručnjaka odnosi se na specifičnu vrstu arahnoidnih cista. Ovisno o mjestu, cista može biti prednji interventrikularni septum, ili se proteže do malog mozga i corpus callosum.

Po podrijetlu može se dobiti cista ili kongenitalna. Stečena bolest javlja se kao posljedica upalnih procesa u meningesima, ozljedama, krvarenjima ili potresima. Podrijetlo ove vrste ciste je najsigurniji dio mozga. Međutim, ako se otkrije takva bolest, poželjno je da pacijent dobije konzultacije od neurokirurga i neurologa.

Simptomi bolesti

Ako je cista transparentnog septuma kongenitalna, onda je to varijanta norme i nastavlja se bez ikakvih simptoma. Prema tome, nije potrebno liječenje. Ali u slučaju kada se cista pojavila kao posljedica upale, traume ili neke vrste bolesti, česte glavobolje, moguće je osjećaj pritiska u glavi, tinitusa i drugih znakova.

Osobitost ove dijagnoze je mogući nekontrolirani rast ciste. To može stvoriti pritisak na bilo koji dio mozga i poremetiti njegov normalan rad. U ovom slučaju, potrebno je stalno praćenje obrazovanja pomoću magnetske rezonantne tomografije. Liječnici preporučuju uzimanje takve studije svakih šest mjeseci ili jednom godišnje.

Lokalizacija cista je u pravilu tipična i ne uzrokuje nikakve poteškoće u dijagnozi. Ponekad se pronađu šupljine gigantskih veličina, u takvim slučajevima potrebno je kirurški izvršiti normalizaciju ovog područja, tako da se mogu procijeniti uzroci te anomalije i njezina precizna lokalizacija.

Uz MRI, kompjutorska tomografija mozga se smatra dovoljno informativnom. Liječnik može propisati dodatne dijagnostičke postupke: EKG, ultrazvuk mozga, test krvi i kontrolu tlaka.

Ako postoji porast obrazovanja na jednoj od sljedećih MRI, to znači da se negativni utjecaj na mozak nastavlja. U tom slučaju, liječnik mora pronaći uzrok rasta ciste. Uz pomoć MRI identificirati uzrok neće uspjeti: potrebno je provesti niz dodatnih studija. Potrebno je utvrditi mogući upalni proces, poremećaje u radu cirkulacijskog sustava ili prisutnost autoimunih bolesti. U identificiranju uzroka ove anomalije, test krvi na kolesterol, srce pomoću ECHO-CG i EKG pomoći, kao i ispitivanje protoka krvi u moždanim žilama na USDG. Obavezno provjerite zgrušavanje krvi i infekcije.

Liječenje cista

Liječenje započinje odmah nakon utvrđivanja uzroka rasta ciste. Najčešće je liječenje konzervativno i sastoji se u uzimanju lijekova. Nanesite nootropne lijekove i apsorbirajuće lijekove. U polovici slučajeva, sama cista ne zahtijeva liječenje, liječnici propisuju lijekove za liječenje bolesti koja izaziva njegov rast. Osim toga, koriste se lijekovi koji poboljšavaju odljev tekućine iz te moždane šupljine i lijekove koji smanjuju intrakranijski tlak. Upotrebljavaju se diuretici (npr. Manitol) i lijekovi (ceregerone, actovegin) koji stimuliraju cirkulaciju mozga.

Ako ove metode ne dovedu do željenih rezultata, preporuča se kirurška intervencija. Operacija se sastoji u sljedećem: sonda je umetnuta u ventrikul, koja se graniči s cistom, i uz njezinu pomoć, stvaraju se rupe u stijenkama formacije kroz koje tekućina ulazi u šupljinu komore mozga, rezultirajući manjom šupljinom ciste. Učinkovitost takve operacije dokazana je za jednokomorne ciste. U gotovo 80% slučajeva ovaj tretman dovodi do dobrih rezultata. Međutim, u nekim slučajevima, zidovi ciste koji se zatvaraju nakon drenaže mogu ponovno blokirati stvorenu rupu. U ovom slučaju, prikazana je ponovljena operacija u koju se u područje ventrikula i cista umeće posebna cijev koja služi za odvodnju i sprječava naknadno nakupljanje tekućine u tim šupljinama.

prevencija

Kao takav, preventivne mjere koje sprječavaju pojavu ciste transparentne moždane septum, ne postoji. Potrebno je izbjegavati ozljede, infekcije koje mogu izazvati ovu formaciju. Ako se pronađe cista, potrebno je redovito konzultirati neurologa, svakih 6 mjeseci ili godinu dana, ovisno o dinamici bolesti. Također je potrebno pratiti ciste pomoću CT ili MRI.

Ako je pacijent podvrgnut operaciji za uklanjanje CSF-a iz takvog obrazovanja, svakih 4 ili 6 mjeseci morate posjetiti neurokirurga i neurologa. Da biste spriječili stečenu bolest, izbjegavajte traumatske sportove, kontaktirajte bolnicu na vrijeme ako sumnjate na upalne procese, započnite liječenje upalnih bolesti na vrijeme.

Sažetak i disertacija iz područja medicine (14.00.13) na temu: Optimizacija skrining dijagnostike strukturnih intrakranijskih promjena u novorođenčadi

Sažetak disertacije iz područja medicine na temu Optimizacija skrining dijagnostike strukturnih intrakranijskih promjena u novorođenčadi

Kao rukopis

Kryukova Irina Aleksandrovna

OPTIMIZACIJA PREGLEDNO-DIJAGNOSTIKE STRUKTURNIH INTRAKREDITNIH PROMJENA U NOVOGORIŠTA

- živčane bolesti

14.00.19 - dijagnoza zračenja, zračenje

SAŽETAK doktorski rad za stupanj kandidata medicinskih znanosti

Rad je izveden na Zavodu za dječju neuropatologiju i neurokirurgiju u Državnom odgojno-obrazovnom zavodu za daljnje stručno obrazovanje "Sankt Peterburgska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja".

Dr. Sc. Yury Anatolyevich Garmashov, doktor medicine, prof. Dr. Trofimova Tatiana Nikolaevna

Doktor medicinskih znanosti, Profesor Shuleshov Natalia Viktorovna Doktor medicinskih znanosti, Profesor Victor Grigorievich Mazur

Vodeća institucija: Državna medicinska akademija u Sankt Peterburgu. I.I. Mechnikova

Zaštita će se održati 2009. godine u satima

sastanak vijeća za disertaciju D 208.090.06 u Državnom obrazovnom zavodu za više strukovno obrazovanje „Sankt-Peterburški državni medicinski fakultet nazvan po akademiku I.P. Pavlova "(197022, St. Petersburg, ul. Lev Tolstoy, 6/8).

Disertacija je dostupna u Znanstvenoj knjižnici Državnog odgojno-obrazovnog zavoda za visoko strukovno obrazovanje „St. Pavlova "

Sažetak objavljen " " 2008

Znanstveni tajnik vijeća za disertaciju,

Doktor medicine, profesor Mikhail Dmitrievich Didur

Relevantnost teme U suvremenoj medicini masovni skrining populacije postaje sve važniji kako bi se preklinički otkrile promjene u tijelu koje predstavljaju potencijalnu opasnost za život i zdravlje ljudi (screening dijagnostika) (Shabalov NP, 1999; Bogatyuk OP, 2002; Kuznetsova O J.Y., Glazunov IS, 2004; Getz L., Vestin S., 2005; Wald NJ, 2001; Elliman DA i sur., 2002; Comeau AM, 2004). Stručnjaci SZO-a razvili su opće zahtjeve za programe skrininga, koji bi trebali uključivati test probira, stručne dijagnostičke metode i zaključak (prognoza i preporuke) (Wilson J., Junger G., 1968). Što je bolest opasnija, to je veća uloga programa probira (Gaidar B.F., 2003). Od osobitog medicinskog, socijalnog i ekonomskog značaja je rano otkrivanje strukturnih intrakranijalnih promjena (SVI) u novorođenčadi (Savelieva, GM i sur., 1998; Antonov, AG, 2000; Medvedev, MV, Yudina, EV, 2001; Barashnev, YI, i sur., 2005; Zubareva, EA, 2006; Palchik, AB, i sur., 2006; Karkashina, OV, 2007; McBride, MS, S. i sur., 2000 Volpe JJ, 2002). To su malformacije, intrakranijalna krvarenja, srčani udar i intrauterine infekcije (Guzeva VI, 2004; Petrukhin A.C., 2004; Shabalov NP, 2004). Suvremeni neonatalni dijagnostički kompleks na temelju procjene neurološkog stanja ostaje nedovoljno učinkovit (Parays E., Senashi Y., 1980; Skvortsov IA, 2003; Zykov VP, 2003, 2006; Palchik AB i sur., 2006; Taneev KG, Chekalova SA, 2007; Skoromets AA i sur., 2007; Beintema DJ, 1968; Gandy GM, 1986; Volpe JJ, 2002). Nedijagnosticirana tijekom neonatalnog razdoblja, SVI uzrokuju medicinske pogreške ne samo u neonatalnom razdoblju, nego i dalje, a mogu značajno smanjiti kvalitetu života djeteta (Veltischev, Yu.E., 1994; Guzeva V.I., 2004). Glavna metoda SVI vizualizacije u neuronnatologiji je ultrazvučni pregled mozga - neurosonografija (NSG) (Gavryushov V.V. i sur., 1990; Petrukhin AC, 2004; Shabalov NP, 2004; Zykov VP, 2006; G Grant, 1986). Postojeći programi skrininga temelje se na NSG transravodničkoj metodi (Voevodin S.M., 1991; Vatolin K.V., 1998; Zubareva E.A., 2006; Han V.K., 1981; Babcock DS, 1997; Govaert P., De Vries LS, 1997; Volpe JJ, 2002). Međutim, ova metoda ne dopušta vizualizaciju cjelokupnog intrakranijalnog prostora (Pautnitskaya TS, 2000; Volodin H.H. i sur., 2002; Schugareva DM., 2002). Stoga se u slučajevima sumnje na SVI preporučuje uporaba KT i MRI, unatoč značajnim poteškoćama u njihovoj primjeni u novorođenčadi (Kornienko VN, Ozerova V.I., 1993; Kholin AB, 2000; Volodin HH i sur., 2002,2004; Trofimova TN, i sur., 2005; Barkovich AJ, 2000; Molitva D (Bragger PC, 2005). Kako bi se poboljšao dijagnostički značaj NSH, predložena je transkranijalna transrostatska metoda - ultrazvuk mozga djeteta (USGMm) (Job A.C., 1996). USGMm uključuje

obvezno skeniranje kroz veliko proljeće i kroz skale temporalne kosti.

U ranoj dijagnozi SVI najviše obećava pregled svih novorođenčadi (kontinuirani neuroscrining) (Zubareva EA, 2006). Međutim, to zahtijeva prisustvo US-aparata stručne klase, neurologa i liječnika za ultrazvučnu dijagnostiku u svakom rodilištu. To je teško s ekonomskog stajališta. U posljednjih nekoliko godina pojavili su se prijenosni ultrazvučni uređaji visoke razlučivosti za prijenosna računala, što je fundamentalno povećalo mogućnosti za provođenje kontinuiranog kliničko-intraskopskog neurokriniranja u novorođenčadi.

U tablici 1 sažeti su podaci iz literature o osnovama suvremenog modela probirne dijagnostike SVI u novorođenčadi i njegovih nedostataka.

Osnove suvremenog modela probirne dijagnostike strukturnih intrakranijalnih promjena u novorođenčadi i njegovih nedostataka

Osnove Moderni modeli Nedostaci

Test probira: Prekomjerna NSG Nedovoljna učinkovitost

Hardver Veliki ultrazvučni uređaji s jednim senzorom

Program skrininga Nestandardiziran s jednom, selektivnom primjenom probirnog testa (do 5 dana života) (izbor klinike) Ne zadovoljava kriterije Svjetske zdravstvene organizacije

Način praktične primjene Stacionarno radno mjesto (uz primjenu principa "1 rodilište-1 liječnik-1 uređaj") Veliki ekonomski troškovi

S obzirom na prikazane podatke, hitan problem predstavlja optimizacija skrining dijagnostike SFI kod novorođenčadi, uzimajući u obzir zahtjeve SZO, kao i povećanje njegove učinkovitosti i smanjenje troškova korištenih tehnologija. Ne postoje posebne studije o ovom pitanju.

Cilj: optimizirati dijagnostiku skrininga strukturalnih intrakranijalnih promjena u novorođenčadi.

1. Razjasniti razloge nedovoljne djelotvornosti rane dijagnostike strukturnih intrakranijalnih promjena u novorođenčadi.

2. Odaberite optimalni probirni test za pretkliničku dijagnostiku strukturnih intrakranijalnih promjena u novorođenčadi.

3. Odrediti optimalnu instrumentalnu opremu za probirnu dijagnostiku strukturnih intrakranijalnih promjena u novorođenčadi.

4. Optimizirati program probirne dijagnostike strukturalnih intrakranijalnih promjena u novorođenčadi.

5. Unaprijediti način praktične provedbe screening dijagnostike strukturnih intrakranijskih promjena u novorođenčadi.

Znanstvena novost. Utvrđeno je da su glavni razlozi nedovoljne djelotvornosti suvremenog modela skrininga za dijagnosticiranje SVI kod novorođenčadi odsustvo karakterističnih kliničkih manifestacija bolesti i nemogućnost vizualizacije cjelokupnog intrakranijalnog prostora u tranzitivnom NGL-u. Prvi put je predložena metoda za objektivnu procjenu dijagnostičkih mogućnosti različitih tehnika ultrazvučnog pregleda mozga kod novorođenčadi (Neurotest-70). Po prvi put provedena je usporedba dijagnostičkih mogućnosti resusualnog NSG-a i metoda USGMm-a. Prvi put je predložen i primijenjen u praksi kliničko-intrascopic neuroscreening program, koji se sastoji od kliničko-sonografskog probirnog testa, stručnog kliničko-intraskopskog pregleda i kliničko-intraskopskog zaključka. Po prvi put su proučavane mogućnosti prijenosnih ultrazvučnih kutija za prijenosna računala u snimanju mozga kod novorođenčadi. Integracija prijenosnog i ultrazvučnog uređaja je prijenosni informacijsko-dijagnostički kompleks za neuronatologiju, kombinirajući funkcije strukturne procjene stanja u realnom vremenu, informacijsku podršku i mogućnost korištenja komunikacijskih tehnologija (telemedicina). Po prvi puta predložen je i proveden model za praktičnu primjenu kontinuiranog kliničko-intrascopic neuroscreeninga u novorođenčadi, koji je karakteriziran optimalnim omjerom kriterija "korist", "cijena", "pristupačnost" i "uvjeti provedbe".

Praktično značenje. Razvijeni program kliničko-intrascopic neuroscreening pruža mogućnost pretkliničke dijagnoze SVI u svim novorođenčadi (kontinuirani screening). Time se stvaraju uvjeti za poboljšanje pojedinih programa dodatnog pregleda, liječenja, prevencije komplikacija, rehabilitacije, socijalne prilagodbe i profesionalnog usmjeravanja u budućnosti.

Osobno sudjelovanje autora u studiji. Autor je osobno dovršio cjelokupni opseg kliničkih i ultrazvučnih studija, a razvio je i Neurotest-70. Analitički pregled domaće i inozemne literature o istraživanom problemu.

Ključne točke koje treba obraniti 1. Optimalni model rane dijagnostike strukturalnih intrakranijalnih promjena u novorođenčadi je kliničko-intraskopski neuroskopski program koji se sastoji od kliničkih studija.

sonografski probni test, stručni pregled i kliničko-intraskopički zaključak.

2. Optimalni probirni test je kontinuirana trodnevna klinička i sonografska studija (1. i 5. dana s kontrolnim pregledom u dobi od 3 mjeseca) primjenom ultrasonografije mozga djeteta, pružajući vizualizaciju cjelokupnog intrakranijalnog prostora i strogu standardizaciju istraživanja.

3. Za uvođenje kliničko-intraskopskog kontinuiranog neuro-snimanja u široku kliničku praksu, najbolji hardver je kombinacija prijenosnih ultrazvučnih kutija s prijenosnim računalom, koji omogućuje provođenje ultrazvučnog probirnog testa, stručni ultrazvučni pregled, te pružanje informacijske i komunikacijske podrške neurologu.

Primjena rezultata u praksi. Razvijeni program kliničko-intraskopskog neuroznanja u novorođenčadi uveden je u rodilišta br. 10 i 11 u Sankt Peterburgu, Dječja gradska bolnica br. Pedijatrijska traumatologija i ortopedija Medicinske akademije postdiplomskog obrazovanja u Sankt Peterburgu.

Potvrđivanje rada i objavljivanje. Glavne odredbe rada prezentirane su na znanstveno-praktičnoj konferenciji "Aktualni problemi moderne neurologije, psihijatrije i neurokirurgije" (St. Petersburg, 2003); VII međunarodni simpozij "Nove tehnologije u neurokirurgiji" (St. Petersburg, 2004); znanstvena i praktična konferencija "Polenovskie čitanja" (St. Petersburg, 2006, 2007); znanstvenu i praktičnu konferenciju posvećenu obljetnici Dječje gradske bolnice br.1 (St. Petersburg, 2007); II. Interdisciplinarni kongres "Dijete, liječnik, medicina" (St. Petersburg, 2007); II. Interdisciplinarna konferencija "Zdrava žena - zdravo novorođenče" (St. Petersburg, 2007); II. Sve-ruska konferencija "Dječja neurokirurgija" (Ekaterinburg, 2007); sastanak Društva pedijatrijskih neurologa iz Sankt Peterburga (2008). Prema materijalima disertacije objavljeno je 15 publikacija (od toga 3 u časopisima koje je preporučila Visoka atestacijska komisija i 2 metodičke preporuke).

Opseg i struktura rada. Rad se sastoji od uvoda, pet poglavlja, rasprave o rezultatima, zaključcima i praktičnim preporukama; postavljen na 169 stranica teksta s tekstom; ilustrirano s 39 slika i 25 tablica. Indeks književnosti prikazan je u 244 izvora (140 domaćih i 104 inozemnih publikacija).

Materijali i metode

Studija je provedena na temelju neonatalnog centra Dječje gradske bolnice br. 1, rodilišta N10 i N11 Sankt Peterburga u razdoblju od 2001. do 2008. godine. Ispitano je 778 djece od prvih sati života do 5 godina (među njima i novorođenčadi - 639 (82,1%)). U skladu s tim, zadaci su formirani 5 skupina pacijenata.

Skupina I (n = 96) uključivala je djecu koja su propustila strukturalne intrakranijalne promjene u ranom neonatalnom razdoblju. Ova skupina je formirana radi razjašnjavanja razloga za kasnu dijagnozu SVI u dojenčadi.

Skupina II (n = 50) sastojala se od novorođenčadi koja su podvrgnuta transrodalnom NSG-u na stacionarnoj ultrazvučnoj opremi.

U skupini III (n = 50), ultrazvučni pregled mozga kod novorođenčeta proveden je prema USGMm metodi korištenjem stacionarnih ultrazvučnih uređaja. Ove skupine su oblikovane kako bi odredile izglede za korištenje ovih tehnika kao test probira.

Četvrta skupina (n = 100) uključivala je djecu, tijekom kojih je korištena USGMm metoda pomoću prijenosnih ultrazvučnih kutija (screening i stručna klasa). Ta su djeca podijeljena u 2 podskupine. Podgrupa IVA (n = 50) - novorođenčad prvih dana života, čije je proučavanje provedeno uz pomoć konzola američke klase. Podgrupa IVB (n = 50) - dojenčad u dobi od 2-3 mjeseca, koja je provedena u SAD-u prema metodi USGMm koristeći prijenosne konzole probira i stručne klase. U ovom dijelu rada izvršena je potraga za optimalnim hardverom za američki pregled u novorođenčadi.

Skupina V (n = 482) uključivala je novorođenčad pregledana u rodilištu pod stalnim neurokriniranjem. Svrha formiranja ove skupine je pokazati praktičnu realnost provođenja kontinuiranog kliničkog i sonografskog neurokroziranja u novorođenčadi i vrednovati njegove rezultate.

U svim slučajevima proučavana su obilježja tijeka trudnoće i porođaja, povijest razvoja novorođenčadi, ambulantne kartice i povijesti bolesti djece. Neurološki status je procijenjen pomoću pune i skraćene sheme. Potpuna shema korištena je u svih bolesnika prve skupine i kod nekih novorođenčadi pete skupine (u slučaju otkrivanja SVI) (111 djece). To uključuje opće prihvaćene odredbe neurološkog pregleda, uzimajući u obzir starost pacijenta. U preostalih bolesnika iz skupine V (467 djece) kliničko i neurološko stanje ocijenjeno je prema kratkoj shemi, uključujući anamnestičke podatke, adekvatnost ponašanja,

opseg i oblik glave, veličina i oblik opruga i šavova. Ti su podaci zabilježeni u protokolu za probiranje. SAD su provedene na stacionarnim uređajima (Aloka "SSD-1100", Japan; Acusón "ASPEN", SAD) (454 studije) i prijenosnim uređajima SAD-a koji su bili priključci na prijenosno računalo ("EchoBlaster-128", Litva; "Terason - t 3000 ", SAD) (274 studije) Glavni volumen MR bio je proveden na otvorenom tomografu" Magnetom Open "(Siemens) s naponom magnetnog polja od 0,2 T i CT skeniranjem na CT-2000i uređaju (General Electric, USA). Provedeno je ukupno 65 MR i 18 CT pregleda kako bi se odabrao najučinkovitiji probirni test (uspoređujući mogućnosti transoskopije NSG i USGMm), kao i Osiguravajući (uspoređujući mogućnosti screeninga i prijenosnih uređaja stručne klase) razvijen je Neurotest-70 koji uključuje popis od 70 intrakranijskih objekata, vizualizacija svake od njih je procijenjena na 0 bodova (nije vidljivo) ili 1 bod (vidljivo). NSG ili bilo koji US-uređaj u odnosu na probirni test može se procijeniti zbrojem bodova (maksimalni broj bodova - 70 bodova).

Razlozi nedostatka učinkovitosti suvremenog modela

neurokriziranje u novorođenčadi

Moderna neuroznanost kod novorođenčadi je selektivna, a kao probirni test koristi se transrostriktivni NSG. Odabir pacijenata za NSG provodi se na temelju podataka kliničkog pregleda. Stoga je vrlo važno razjasniti pouzdanost kliničkih manifestacija u odnosu na pravovremenu selekciju novorođenčadi za NSG.

Za to je formirana prva skupina djece u dobi od nekoliko dana života do 5 godina (n = 96). Kod ove djece, neočekivano za liječnike, otkriveni su naglašeni SVI (fenomen "zastrašujućeg otkrića"). Kriteriji za uključivanje u ovu skupinu: a) tijekom primarnog GSS-a utvrđena je bruto SVR; b) odsustvo patologije na živčanom sustavu u razdoblju od nekoliko dana do nekoliko godina nakon rođenja; c) NSG je proveden tijekom profilaktičkih pregleda ili nakon pojave neuroloških poremećaja. Kriteriji isključenja: a) otkrivanje SVI u fazi prenatalnog probira; b) nezrelost; c) prisutnost znakova IUI, traume rođenja, vanjskih znakova razvojnih abnormalnosti; d) bolesti oboljele u dobi staroj od 1 mjeseca, koje karakterizira rizik razvoja SVI. Karakteristike djece iz skupine I prikazane su u tablici 2. t

Opće karakteristike djece skupine I (n = 96)

Tip patologije N Dob

Intrakranijalna cista 35 4 17 14

IVH i njihove posljedice 14 3 11 -

Traumatske intrakranijske hematome

Kronični subduralni klasteri 10 - 10 -

Hidrocefalus 7 - 7 -

Malformacije 6 5 - 1

Promjene u mediobazalnim dijelovima temporalnih režnjeva 5 - 2 3

Promjene nakon infarkta 2 - 2 -

Aneurizma vena Galen 1 - 1 -

Ukupno 96 17 60 19

Najčešći tip SVI je bio intrakranijalna cista (35 opažanja). Istodobno, „u 14 (40%) opažanja, slučajno su identificirani tijekom rutinskih pregleda, u 2 (5,7%) - tijekom pregleda za blagu traumatsku ozljedu mozga, a 19 (54,3%) - nakon pojave neuroloških Simptomi: U 5 slučajeva ciste temporalnog režnja bile su praćene blagom asimetrijom lubanje u obliku izbočenja temporalne kosti na cisti. Početne kliničke manifestacije intrakranijalnih cista u skupini I bolesnika prikazane su u tablici 3. t

Hidrocefalus (GC) otkriven je u 7 djece: 3 u prvoj polovici života s profilaktičkim stanjem, a 4 nakon pojave znakova hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma. U 5 slučajeva uzrok HZ-a bila je stenoza akvadukta mozga. U 4 bolesnika, pojava i povećanje neuroloških simptoma bilo je povezano s izlaganjem izazivačkim čimbenicima (TBI, SARS, profilaktičko cijepljenje). Četvoro djece kasnije je podvrgnuto endoskopskoj operaciji s dobrim dugoročnim rezultatima.

Tumori mozga dijagnosticirani su u 6 djece: regiji chiasmal-sellar (2), malom mozgu (3) i žilnom pleksusu (1). Rana povijest također nije bila opterećena. Radiološke metode dijagnoze primijenjene su na sve bolesnike tek nakon pojave neuroloških simptoma, a do trenutka primarne dijagnoze tumor je dosegao velike veličine. Međutim, sva djeca ove podgrupe bila su operirana u

zbog velike veličine tumora, njihovo radikalno uklanjanje nije bilo moguće.

Početne kliničke manifestacije intrakranijalnih cista u bolesnika I. skupine (n = 35)

Kliničke manifestacije Broj djece

Hipertenzija - hidrocefalički sindrom i 31.4

Sindrom hiperritacije 9 25.7

Sindrom motoričkih poremećaja 6 17.1

Regurgitacijski sindrom i povraćanje 5 14.3

Poremećaj spavanja 5 14.3

Lokalna izbočina kosti 5 14.3

Odgođeni razvoj govora 4 11.4

Neuspjeh cerebelara 2 5,7

Hiperaktivnost i nedostatak pažnje 2 5.7

Konvergentna zrikavost 2 5.7

Agresivnost 1 2.9

U 14 novorođenčadi, visoke masne kiseline su "propuštene". Među njima, IVH I stupnja, odnosno njihove posljedice, otkriveni su u 11 dojenčadi u dobi od 1 do 2,5 mjeseca. U 6 slučajeva, neurološki simptomi su bili odsutni, au 3 slučaja, sindrom hiper-ekscitabilnosti (intermitentni noćni san, anksioznost) i sindrom motoričkog oštećenja zabilježeni su u obliku povećanog tonusa mišića u donjim ekstremitetima. U 2 slučaja došlo je do kombinacije vegeto-visceralnog sindroma i sindroma motoričkog oštećenja. U svim slučajevima, tijekom primarnog SAD-a, nađeni su tipični znaci evolucije hemoragije - ciste thalamocaudial bilja (4) i vaskularni pleksus glomus (7). IV stupanj IVH otkriven je u 3 dojenčadi. Tipično je bilo naglo pogoršanje stanja na 4-5 dana života, što je poslužilo kao osnova za provođenje EOS-a, prema kojem su krvni ugrušci otkriveni u moždanim komorama. Kod 1 novorođenčeta IVH II je slučajno otkriven 4. dana života tijekom profilaktičkog stanja.

Kod traumatskih intrakranijalnih hematoma uočeno je 10 djece: zpiduralni (1), subduralni (2), intracerebralni supratentorijski (3), subtentorijski (4). U gotovo svim slučajevima, trudnoća i porođaj su trajali bez obilježja, ocjena na ljestvici

Apgar je imao najmanje 7 bodova, a stanje od rođenja smatrano je zadovoljavajućim. Istodobno je razdoblje blagostanja trajalo od 1 dana do 1 mjeseca. Patologija hemostaze nije uočena. U svim slučajevima primijenjene su metode dijagnoze zračenja (CS, CT, MRI). Kirurško liječenje korišteno je u 5 djece.

Kronični subduralni klasteri (CSU) otkriveni su u 10 djece. Tipična priroda CSU (bilateralna lokalizacija u hemisferno-parasagittalnoj zoni) i odsutnost kliničkih znakova postnatalne ozljede ukazuju na njihovo intranatalno podrijetlo. Glavne kliničke manifestacije s debutom nakon 3 mjeseca života bile su hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom (5), piramidalna insuficijencija (6), odgođeni psihomotorni razvoj (5), napadaji (1). Osobitost ovog kontingenta bila je prisutnost produljene žutice u neonatalnom razdoblju (5). U 6 slučajeva bilo je potrebno kirurško liječenje.

U 6 slučajeva otkrivene su malformacije mozga - ageneza prozirne particije (2), ageneza corpus callosum (3), lipom corpus callosum s hipoplazijom stražnjih dijelova (1). U 5 slučajeva SVI je dijagnosticiran profilaktički odgovor u prvoj polovici života. U jednom djetetu s dobi corpus callosum, EOS je napravljen na temelju odgođenog psihomotornog razvoja.

Teška strukturna hipoksično-ishemijska oštećenja mozga uslijed umanjene moždane cirkulacije u bazenu srednje cerebralne arterije otkrivena su u 2 djece. Oba su dječaka otpuštena iz rodilišta s dijagnozom „zdravog“, au dobi od 1 i 1,5 mjeseca u SAD-u su nađene izrazite promjene koje su potvrđene tijekom MR. Kliničke manifestacije kod ove djece ostale su minimalne.

Galenska divovska vena nalazi se kod dječaka u dobi od 7 mjeseci s profilaktičkim stanjem. U isto vrijeme, teška hidrocefalus je teško otkriven u odljevu CSF-a kroz sustav za opskrbu srednjeg mozga. Kliničke manifestacije su makrocrane bez intrakranijalne hipertenzije. Ovo dijete je podvrgnuto operaciji - ventrikuloperitonealnom ranžiranju.

Promjene u mediobazalnim dijelovima temporalnih režnjeva otkrivene su s USGMm u 5 dojenčadi. Bolesnici s ovom vrstom patologije imaju visoki rizik za epilepsiju.

Najmanje u polovici djece opisani tipovi patologije zasigurno su postojali u antenatalnom razdoblju, ali nisu pronađeni tijekom prenatalne neuroskrinizacije (Galenove aneurizme vena, stenoza mozga, kongenitalne arahnoidne ciste itd.). Iz toga se može zaključiti da prenatalna neurocrining ne isključuje uvijek SVI.

Sumirajući kliničke manifestacije u bolesnika ove skupine moguće je identificirati glavne kliničke sindrome koji su početni znakovi kliničke dekompenzacije SVI (tablica 4).

Analizom dobivenih podataka može se zaključiti da izostanak patologije u fazi prenatalnog CS-skrininga, kao i odsutnost kliničkih znakova patologije živčanog sustava u ranom neonatalnom razdoblju, ne isključuje mogućnost postojanja ili formiranja značajno izraženog SVI u novorođenčadi. Dakle, među čimbenicima rizika za dijagnostičke pogreške u SVI kod novorođenčadi, glavni “klinički” faktor je odsutnost ili poteškoća u otkrivanju ranih kliničkih znakova SVI.

Glavni početni znakovi kliničke dekompenzacije strukturnih

intrakranijalne promjene u bolesnika I. skupine (n = 96)

Početne kliničke manifestacije Broj djece

Sindrom hiperdražljivosti i poremećaji spavanja 28 29

Hipertenzija - hidrocefalički sindrom 21.9

Sindrom motoričkih poremećaja 21.9

Regurgitacijski sindrom i povraćanje 16 16,7

Odgođeni psihomotorni i / ili govorni razvoj 14.6

Konvulzivni sindrom 12 12,5

Okulomotorni poremećaji 9 9,4

Hidrocefalni sindrom (macrocracking) 8 8.3

Dugotrajna žutica 8 8.3

Asimetrija lubanje 5 5.2

Sindrom potiskivanja svijesti 4 4,2

Bihevioralni sindrom 3 3.1

Kršenje koordinatora 2D

Jedina teoretska mogućnost isključivanja opasne dijagnostičke pogreške je korištenje učinkovitog probirnog testa s vizualizacijom cjelokupnog intrakranijalnog prostora kod svih novorođenčadi prvog dana života (kontinuirani neurocrining). Ova studija bi: a) dobila opću ideju o početnom strukturnom stanju mozga novorođenčeta; b) identificirati SVI, koji nije dijagnosticiran u prenatalnom razdoblju; b) detektirati blage oblike visokih masnih kiselina i poduzeti mjere da spriječe njihovu transformaciju u teške oblike; c) identificirati obilježja fenomena "Halo" za usporedbu s američkom slikom u budućnosti za ranu dijagnozu i praćenje PVL-a; d) razjasniti značajke stanja komora mozga i

širina subarahnoidnih prostora za isključivanje prekomjerne dijagnoze likorodinamičkih poremećaja kod novorođenčadi; e) odrediti širinu temporalnih rogova za probirnu dijagnostiku intrapartalne hipoksije medija-bazalnih temporalnih režnjeva.

Ultrazvučni pregled mozga je najperspektivniji probirni test iz ekonomskih i medicinskih razloga.

Za odabir optimalnog probirnog testa uspoređene su dijagnostičke mogućnosti transrodničnog NSG-a i USGMm-a. Formirane su II (n = 50) i III (n = 50) skupine bolesnika. Kriteriji za uključivanje u te skupine bili su isti: a) gestacijska dob više od 36 tjedana; b) odsustvo patologije u porođaja; c) Apgar bodova od najmanje 8 bodova; g) odsutnost patologije u SAD-u mozga; e) nepostojanje kliničkih znakova patologije CNS-a; e) veličina velike fontane je najmanje 1,5 x 1,5 cm.

Ispitivanje je provedeno na uređaju A1oka 550-1100, a učinkovitost vizualizacije procijenjena je pomoću Neurotest-70. Mogućnosti tradicionalnog NSG-a odgovaraju 39 bodova prema “Neurotest-70”, što je 55,7% od potrebne količine vizualiziranih intrakranijskih objekata. Dakle, uz prethodno spomenuti "klinički" faktor nedovoljne djelotvornosti suvremenog modela probirne dijagnostike SVI (nedostatak kliničkih manifestacija), potrebno je istaknuti "metodički" čimbenik. Potonje je posljedica nemogućnosti vizualizacije cjelokupnog intrakranijalnog prostora u transrostricijalnom NSG-u, koji se danas koristi kao probirni test. Štoviše, što je manja veličina velike fontanele, to je manja zona intrakranijskog snimanja tijekom transrodničnog NSG-a. Posebno velike poteškoće javljaju se kod snimanja konveksitalno-parasagittalnog područja i temporalnih rogova, pa je iznimno teško dijagnosticirati CSF, omotane hematome, kao i nastajuće atrofične promjene u mediju - bazalnom temporalnom režnju (incisuralna skleroza). Prema Neurotest-70, sposobnosti USGMm-a kao probirnog testa odgovarale su 70 bodova.

Glavni nedostaci transgenog NSG-a: a) učinkovitost istraživanja ovisi o veličini velikog fontanela; b) nepostojanje stroge standardizacije studije (npr. preporuke za usmjeravanje dijelova kroz frontalne režnjeve itd.); c) složenost dijagnoze hematoma ljuske (nemogućnost procjene intrakranijalnog stanja u područjima koja se nalaze neposredno ispod kostiju lubanje); d) složenost dijagnosticiranja međuhemersko-parasagittalnih klastera ljuski, vanjske hidrocefalus samo zbog korištenja sektorskog ili konveksnog skeniranja; e) nedostatak vizualizacije srednjeg mozga i nedostatak pouzdanih američkih kriterija za dislokacije mozga (lateralno i aksijalno); e) netočno pozicioniranje

srednja struktura mozga (osobito u smislu praćenja lateralne dislokacije); g) nedostatak kontinuiteta podataka istraživanja u prenatalnom i postnatalnom razdoblju, kao i nakon zatvaranja velikog izvora.

Glavne prednosti USGMm-a u usporedbi s tradicionalnim NSG-om su: a) neovisnost učinkovitosti od veličine velikog fontanela; b) stroga standardizacija istraživanja (svaka od skeniranih ravnina ima svoj broj i prostornu referentnu točku - marker), što osigurava precizno praćenje, skraćuje vrijeme istraživanja i pojednostavljuje analizu slike; c) vizualizacija zona koje se nalaze neposredno ispod kosti svoda lubanje zbog obaveznog transtemporalnog skeniranja, što osigurava pouzdanu dijagnozu grozdova ljuski; d) točno određivanje položaja srednjih struktura; e) visoka kvaliteta vizualizacije hemisferno-parasagittalno-konveksitalne zone mozga, koja je vrlo važna za dijagnozu akumulacija ljuske, atrofije i vanjske hidrocefalusa; f) ranu dijagnozu i procjenu dinamike dislokacijskih sindroma s kompresijom srednjeg mozga; g) ranu dijagnozu i praćenje SFI u području mediobazalnih dijelova temporalnih režnjeva; h) kontinuitet pregleda i mogućnost uspoređivanja dobivenih podataka (CS glave fetusa i nakon toga transkranijalna RS nakon zatvaranja fontana).

Zajednički nedostatak NSG i USGMm je loša kvaliteta dokumentacije (termokopija pojedinih fragmenata slike). Međutim, pojava uređaja s resursima za prijenosna računala praktički eliminira te nedostatke, uvelike poboljšavajući kvalitetu dokumentiranja i arhiviranja slika.

Optimizacija hardvera

Trenutno se za dijagnosticiranje SVI-ja koriste veliki US-uređaji. Njihova uporaba zahtijeva da u svakom rodilištu postoji visokokvalitetan aparat. Pojavom prijenosnih sustava koji se sastoje od prijenosnog računala i ultrazvučne minijaturne konzole (prijenosni računalni sonoskopi) moguće je kombinirati resurse prijenosnog računala i USB uređaja te omogućiti primjenu načela "uređaja u rukama kliničara", što je vrlo važno za neurosnimanje. U dostupnoj literaturi nije pronađen nijedan rad koji bi procjenjivao mogućnosti prijenosnih računalnih sonoskopa za provođenje probirnog testa.

Formirali smo četvrtu skupinu novorođenčadi (n = 100), koja je podijeljena u dvije podskupine (4A i 4B svaka). U podskupini 4A provedena su istraživanja na djeci u prvih 5 dana života pomoću kompjuterski podržanog sonoskopa klase probira. Prema neurotestu, njegove sposobnosti procjenjuju se na 69 bodova. Podgrupa 4B uključena

bebe u dobi od 2-3 mjeseca istodobno su provodile USGMm pomoću kompjutorskih sonoskopa probira i stručne klase. Pokazalo se da sposobnosti klase skrininga u djece od 2-3 mjeseca ne mogu pružiti kvalitetan probirni test, dok US-sustavi stručne klase odgovaraju neurotestu od 70 bodova. Dakle, sa stajališta kriterija "korist-cijena", upotreba uređaja klasifikacijske klase optimalna je u ranom neonatalnom razdoblju, a prijenosni USB-uređaji stručne klase koriste se za kontrolne probirne testove.

Program optimizacije

Trenutno, skrining program za SVI je selektivan (prema kliničkim pokazateljima), u jednom stupnju (jednokratna studija) i nestandardiziran (nema fiksnih datuma za studiju).

Uzimajući u obzir zahtjeve SZO-a i kliničku izvedivost, predložen je sljedeći trostupanjski program za dijagnozu novorođenčadi sa SIV-om:

a) Faza 1 (obavezno) - vremenski standardizirana, trostruka primjena kliničko-sonografskog testa koji se sastoji od kliničkog i neurološkog dijela (povijest, stanje ponašanja, oblik i veličina glave, šavova i fontanela) i sonografski dio (USGMm pomoću prijenosnih uređaja) ; b) Faza 2 (po potrebi razjasniti dijagnostičku dijagnostiku) - stručni naknadni pregled (pojašnjenje prirode, mjesta i kliničkog značaja otkrivene SVI) (cjelovito kliničko i neurološko ispitivanje, upotreba ultrazvučnih instrumenata, diferencijalna uporaba CT, MPT, MRA, itd.) ; c) Faza 3 (obavezna) - zaključak s procjenom prognoze i preporukama za daljnju taktiku dijagnostike, liječenja, rehabilitacije i prevencije mogućih komplikacija (ako je potrebno).

Tri puta je upotreba testa probira opravdana

etiopatogenetski čimbenici i načelo minimalne dostatnosti. Kronološki su razdvojeni znakovi različitih intranatalnih SVI i njihove posljedice, koje se mogu identificirati pomoću tehnika neuroizazivanja. To se prije svega odnosi na intrakranijalno krvarenje i cerebralni infarkt. Početni znakovi krvarenja mogu se otkriti prvog dana djetetova života, srčanog udara za 4-5 dana, a posljedice samo do 2-3 mjeseca života.

Prvi probirni test (1 dan života) namijenjen je otkrivanju blagih oblika IVH, kao i SVI, nedijagnosticiranih u fazi prenatalne dijagnostike. Drugi test probira (4-5 dana života) usmjeren je na ranu dijagnozu ishemijskog oštećenja. Vrlo je važno treći test probira (3. mjesec života) - procjena

konačni rezidualni strukturni deficiti koji proizlaze iz poroda, te planiranje prirode i opsega daljnjih preventivnih, kurativnih i rehabilitacijskih mjera. Podaci ovog posljednjeg probirnog testa omogućuju objektivizaciju strukturalnog stanja dojenčeta u mozgu (cerebralna putovnica) i predviđanje kvalitete života u budućnosti. Svrha dijagnostičkog dijela programa probira (probirni test i stručni pregled) je postaviti dijagnozu koja uključuje sljedeće komponente: a) nozološku dijagnozu (ICD-10); b) značajke strukturnih promjena (strukturna dijagnostika); c) glavni klinički sindromi (klinička dijagnoza); d) vrstu tijeka bolesti (dinamička dijagnoza); e) stanje kliničke kompenzacije.

Optimizacija modela praktične primjene Za primjenu klinički izvedivog kontinuiranog kliničkog i sonografskog neurozaslona u tri faze, teoretski su moguće dvije mogućnosti. Prvi je povećanje broja stručnjaka i stacionarnih stručnih ultrazvučnih uređaja u svakom rodilištu. Drugi je stvoriti mobilnu skupinu u regiji, uključujući liječnika koji provodi kliničko i neurološko ispitivanje novorođenčadi i USGMm koristeći prijenosni US-uređaj (provedba načela „1 liječnik-1 uređaj - nekoliko rodilišta“).

Kako bi se pokazale praktične mogućnosti predloženog modela i ocijenile njegove perspektive, formirana je V skupina bolesnika. Analizirani su rezultati kontinuiranog neurokrinifikacije novorođenčadi u razdoblju od prosinca 2006. do svibnja 2007. u rodilištu broj 10 u St. Petersburgu (482 novorođenčadi).

Prilikom pregleda bolesnika iz skupine V obratili su se pažnji na malu veličinu prednje fontane u “zdravim” novorođenčadi u odnosu na tradicionalne normalne vrijednosti (tablica 5).

Veličina velike fontanele kod zdravih novorođenčadi (n = 482)

Veličina velike fontane (cm) Broj djece

Za visokokvalitetan transrodni NSG veličina velike fontane ne bi smjela biti manja od 2 cm, što je nađeno samo u 18,9% „zdravih“.

novorođenčadi. U literaturi o trendu smanjenja veličine fontana u zdravih novorođenčadi nismo pronašli.

Tablica 6 sažima značajke strukturnog intrakranijskog stanja u novorođenčadi ispitane u kontekstu kontinuiranog kliničkog sonografskog pregleda. Prosječno trajanje US-testa je 5 minuta.

Značajke strukturalnog intrakranijalnog stanja u novorođenčadi ispitivane uz kontinuirani probir (n = 482)

Značajke intrakranijalnog strukturnog stanja Broj djece

Bez značajki 297 62

Fenomen halogena 191 39.4

Intraventrikularno krvarenje 1 stupanj 39 8D

Intraventrikularno krvarenje 2 stupnja 1 0.2

Povećana periventrikularna gustoća jeke 41 8.5

Periventrikularna leukomalacija, stražnja varijanta 5 1

Proširenje velikog zatiljnog cisterna 121 25

Šupljina prozirne pregrade 139 29

Prosječna subkalarna šupljina (rub) 3 0,6

Stražnja substanična šupljina 20 4

Asimetrija bočnih komora 351 73

Zatiljni rogovi dilatirani 63 13

Produžetak vremenske trube 6 1.3

Posljedice IUI (male ciste koroidnog pleksusa) 4 0.8

Linearne hiperehoične formacije u bazalnim ganglijima (lenticulostricular vaskulopathy) 5 1

Ventriculodilation 7 1.4

U tablici 7 sažeto su prikazane glavne značajke predloženog modela za probirnu dijagnostiku SVI u novorođenčadi i njegove glavne razlike u odnosu na trenutni model.

Predloženi model omogućuje nam da s kliničkog i ekonomskog stajališta pružimo najracionalniju varijantu dijagnostike SVR-a u novorođenčadi, čime se stvaraju uvjeti za poboljšanje kvalitete njihovog života u budućnosti.

Optimizacija skrining dijagnostike strukturnih intrakranijskih promjena u novorođenčadi

Osnove Moderni model Unaprijeđeni model

Probirni test Transrodnički ultrazvuk Klinički i sonografski pomoću USGMm

Hardver Veliki ultrazvučni uređaji klase prosijavanja s jednim senzorom Prijenosni računalni neuroskopi stručne klase s punim setom senzora

Program skrininga Nestandardiziran s jednom, selektivnom primjenom probirnog testa (do 5 dana života) (probir po klinici) Standardizirani trostupanjski program kontinuirane kliničke i intraskopske neuroskopije

Način praktične primjene Stacionarno radno mjesto (načelo "1 liječnik-1 uređaj -1 rodilište" Mobilno radno mjesto (načelo "1 liječnik-1aparat-nekoliko porodilišta")

1. Glavni uzroci kasne dijagnoze strukturalnih intrakranijalnih promjena u novorođenčadi su kliničke manifestacije povezane s dobi (mogućnost dugih asimptomatskih ili minimalnih nespecifičnih neuroloških simptoma) i nedostatak posebnih programa skrininga koji udovoljavaju zahtjevima SZO i omogućuju vam da identificirate te promjene u predkliničkoj fazi bolesti.

2. Glavni nedostaci probirnog testa (transrosternalna neurosonografija) u suvremenom modelu probirne dijagnostike strukturnih intrakranijalnih promjena u novorođenčadi je nemogućnost potpune vizualizacije cjelokupnog intrakranijalnog prostora i odsustvo stroge standardizacije ultrazvuka.

3. Ultrasonografija djetetova mozga zadovoljava zahtjeve ultrazvučnog probirnog testa, osigurava vizualizaciju cjelokupnog intrakranijalnog prostora i strogu standardizaciju studije.

4. Prijenosni višenamjenski sustavi koji se sastoje od minijaturnih ultrazvučnih kutija i prijenosnog računala imaju najveće izglede za provedbu programa probira za strukturalne intrakranijalne promjene u novorođenčadi. Oni pružaju

ultrazvučni probirni test, ultrazvučno stručno istraživanje, kao i informacijska i komunikacijska podrška liječnika. 5. Razvijeni program kliničko-intrascopic neuroscreening (kontinuirani trostruki probni test, diferencirani stručni naknadni pregled i kliničko-intraskopski zaključak) u skladu je s trenutnim zahtjevima SZO-a i najbolja je opcija sa stajališta kriterija “cijena-cijena-provedba”.

1. Najbolji način za poboljšanje kvalitete rane dijagnostike strukturalnih intrakranijskih promjena u novorođenčadi je program kontinuiranog kliničkog i intraskopičkog neuroskrininga.

2. Strukturalne intrakranijalne promjene u novorođenčadi mogu biti dugo asimptomatske ili s minimalnim neurološkim manifestacijama.

3. Tradicionalna transrosnička neurosonografija ne zadovoljava zahtjeve moderne neonatalne neurologije i neurokirurgije, jer ne osigurava vizualizaciju cjelokupnog intrakranijalnog prostora, ostavljajući opasne zone intrakranijalnih promjena izvan granica pristupačnosti.

4. Program neurozaslona treba uključiti obvezne stavke koje preporučuje SZO, i to test probira, stručno praćenje i zaključak (ažurirana dijagnoza i preporuke za taktiku upravljanja bolesnicima).

5. "Neurotest-70" je jednostavna i pristupačna metoda za procjenu mogućnosti različitih tehnika ultrazvučnog snimanja mozga, sposobnosti različitih ultrazvučnih uređaja, kao i samoprocjene kvalitete liječničkog treninga.

6. Ultrasonografija djetetovog mozga omogućuje vizualizaciju cjelokupnog intrakranijalnog prostora zbog stroge standardizacije studije, obvezne kombinacije skeniranja kroz skale temporalne kosti i velike fontanele, te je optimalna neuroimaging metoda za neonatalno neuroskriniranje.

7. S obzirom na kronološku disocijaciju US-manifestacija intranatalnih strukturnih intrakranijalnih promjena i njihovih posljedica, optimalna je trostruka primjena probirnog testa (1,5 dana i 2-3 mjeseca života).

8. Optimalan način za provedbu kontinuiranog neuro-screeninga kod novorođenčadi je stvaranje mobilne skupine u regiji, uključujući liječnika koji obavlja isključivo kliničko i neurološko ispitivanje novorođenčeta i ultrazvuk dojenčkog mozga pomoću prijenosnog računalnog neuroskopa (integracija prijenosnog računala i ultrazvučnog uređaja).

9. Zbog nedovoljne djelotvornosti neurosonografije u odnosu na prirodu i lokalizaciju strukturalnih intrakranijalnih promjena, nužna je diferencirana primjena stručnih neurodiagnostičkih tehnologija (MPT, KT, MRA, itd.).

POPIS OBJAVLJENIH RADOVA NA TEMU DISSERTATION

1. Kryukova I.A. Probirna dijagnostika strukturnih intrakranijalnih promjena (baze, optimalne tehnologije i perspektive) / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, T.N. Trofimova, A.Yu. Garmashov, A.B. Ovcharenko, I.G. Koberidze, I. A. Kryukova // Materijali znanstvenih i praktičnih radova. konferencija "Aktualni problemi moderne neurologije, psihijatrije i neurokirurgije". - SPb, 2003. - str.

2. Kryukova I.A. Ljestvica za procjenu kvalitete neuroimagea na transkranijalnoj ultrazvuku / A.C. Job, I. G. Koberidze, I. A. Kryukova // Nove tehnologije u neurokirurgiji: Zbornik radova VII. Međunarodnog simpozija. - SPb., 2004. - str.

3. Kryukova I.A. Obilježja eho-arhitektonika temporalnog režnja u novorođenčadi / A.C. Job, M.P. Yabzhanova, TS Pautnitskaya, I.A. Kryukov // Zbirka znanstvenih članaka o 170. obljetnici rođenja K.A. Rauhfusa. - SPb., 2005. - str.

4. Kryukova I.A. Proširenje sposobnosti medicinskog sustava Compass u neurologiji i neurokirurgiji novorođenčadi / I.A. Kryukova, O.V. Poteshkina, D.A. Posao // Zbornik radova godišnjice Sve-ruske znanstveno-praktične konferencije "Polenska čitanja". - SPb, 2006. - str. 258

5. Kryukova I.A. Mogućnosti metode transkranijalne ultrasonografije u procjeni dislokacijskih sindroma u djece / L.M. Shugareva, E.Yu. Kryukov, I.A. Kryukov // II. Interdisciplinarni kongres "Dijete, liječnik, medicina". - St. Petersburg, 2007. - 165-166.

6. Kryukova I.A. Usporedna procjena metoda ventriculo-subgaleal drenaže u intraventrikularnim krvarenjima kod novorođenčadi (rani i dugoročni rezultati) / A.S.Iova, OV Poteshkina, I.A. Kryukova, E.Yu. Kryukov // II. Interdisciplinarna konferencija o akušerstvu, perinatologiji, neonatologiji "Zdrava žena - zdravo novorođenče". - St. Petersburg, 2007. - 31-32.

7. Kryukova I.A. "Neurotest-70" u neonatologiji / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, L.M. Shugareva, I.A. Kryukova, O.V. Poteškina // I Interdisciplinarna konferencija o akušerstvu, perinatologiji, neonatologiji "Zdrava žena - zdravo novorođenče". - SPB, 2007.-S. 30-31.

8. Kryukova I.A. Kliničko i sonografsko praćenje intraventrikularnog krvarenja u uvjetima neonatalne reanimacije (mogućnosti i perspektive) / O.V. Poteshkina, I.A. Kryukova // Materijali sve-ruske znanstveno-praktične konferencije

"Polenskie čitanje". - SPb, 2007. - str. 281-282.

9. Kryukova I.A. Objektivizacija mogućnosti neurosonografije u novorođenčadi i dojenčadi / I.A. Kryukova, O.V. Poteshkina, A.C. Posao // Iskustvo liječenja djece u multidisciplinarnoj bolnici. Zbirka znanstvenih radova posvećenih 30. godišnjici GUZ-a u Sankt Peterburgu DGB № 1, -SPB, 2007.-S. 114-117.

10. Kryukova I.A. Neonatalna neurokirurgija (problemi i rješenja) / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, E.Yu. Kryukov, JI.M. Shugareva, O.V. Poteshkina, Kryukova I.A. // Zbornik radova II. Ruske konferencije "Pedijatrijska neurokirurgija". - Ekaterinburg, 2007. - str.

11. Kryukova I.A. Rani i dugoročni rezultati ventrikulo-subgalealne drenaže rezervoara-katetera s intraventrikularnim krvarenjima u novorođenčadi / A.C. Job, A. P. Skoromets, L. M. Shchugareva, OV Poteshkina, E.Yu. Kryukov, I.V. Pankratova, I.A. Kryukov // Zhurn. Ruski bilten perinatologije i pedijatrije. - 2008. - № 4. - str.

12. Kryukova I.A. Usporedna procjena sposobnosti ultrazvučnih moždanih tehnika novorođenčeta (Neurotest-70) / I.A. Kryukova, Yu.A. Garmashov, A. P. Skoromets, M. I. Levadneva, L. M. Shchugareva, OV Poteshkina, E.Yu. Kryukov // Neurološki bilten. - 2008. - T.XL, broj 2. - str.

13. Kryukova I.A. Suvremeni aspekti liječenja nedonoščadi s teškim oblicima intraventrikularnog krvarenja / OV Potkoškin, A. P. Skoromets, A.C. Job, L. M. Shchugareva, E.Yu. Kryukov i neurološki glasnik. - 2008. - T.XL, broj 2. - str.

14. Kryukova I.A. Poboljšanje zdravstvene skrbi za djecu s blagom traumatskom ozljedom mozga: smjernice / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, A.P. Skoromets, T.A. Lazebnik, L.M. Shchugarev, A.A. Khomenko, G.A. Ikoeva, I.A. Kryukova, E.A. Dmitri Reznyuk. - SPb: Premium Press, 2008. -31 str.

15. Kryukova I.A. Poboljšanje ultrazvučnog pregleda mozga dojenčadi: smjernice / A.C. Job, T.N. Trofimova, Yu.A. Garmashov, A.B. Ovcharenko, E.Yu. Kryukov, TS Pautnitskaya, I.A. Kryukov. - SPb: Premium Press, 2008. - 40 str.

Popis kratica IVH - intraventrikularno krvarenje IUI - intrauterine infekcije HZ - hidrocefalus CT - kompjutorizirana tomografija MRA - magnetska rezonancijska angiografija MRI - magnetska rezonancija NSG - neurosonografija PVL - periventricular leucomalation SVI - strukturne intrakranijske promjene ultrazvuk ultrazvuk CTL - ultrazvuk

USGMm - ultrazvuk mozga CNS - središnji živčani sustav CSF - cerebro-spinalna tekućina

Potpisano za medije 17.11.2008. Offset papir. Volumen 1,5 pp, Cirkulacija YuOekz. Broj narudžbe 02-11-2008

Tiskano od kupčeve lutke.

u tiskari LLC "Politon" 198096, St. Petersburg, pr. Stachek, 82 tel: 784-13-35

Izbor Urednika