Glavni uzroci i liječenje prolaznog ishemijskog napada

Jedan od tipova poremećaja cirkulacije u moždanom tkivu, koji se javlja u akutnom obliku 10-15 minuta do dana i koji se manifestira kao cerebralni i žarišni simptomi oštećenja mozga, je prolazni ishemijski napad (TIA). Ako simptomi početka napada ne nestanu unutar određenog vremena, to je stanje već dijagnosticirano kao ishemijski moždani udar. Stoga se TIA može smatrati upozorenjem tijela o mogućem razvoju moždanog udara.

Vrste prolaznog ishemijskog napada

Postoje tri vrste bolesti koje su izravno ovisne o tijeku bolesti.

1. Jednostavan oblik. Neurološki simptomi traju do 10 minuta, nestaju bez lijekova i ne uzrokuju nikakve negativne učinke.
2. Srednji oblik. Simptomi se manifestiraju od 10 minuta do nekoliko sati. Ne ostavlja posljedice, ali, u pravilu, zahtijeva uporabu terapije.
3. Teški oblik. Simptomi traju do 24 sata, zahtijevaju uporabu terapije i uzrokuju manje neurološke učinke koji ne utječu na svakodnevni život osobe.

razlozi

Razmotrite razloge koji izazivaju razvoj TIA-e.

1. Ateroskleroza cerebralnih arterija, uključujući velike krvne žile, smatra se glavnim čimbenikom koji uzrokuje prolazne ishemijske napade. Zbog ovih problema nastaju aterosklerotski plakovi, kao i promjene u strukturnim krvnim žilama.
2. Drugi razlog je hipertenzija (hipertenzija). Ako indeksi krvnog tlaka neprestano prelaze normu, tada se u stjenkama krvnih žila javljaju nepovratne promjene (zadebljanje uzrokovano unutarnjim naslagama fibrina).

Približno 20% svih slučajeva prolaznog ishemijskog napada nastaje zbog prisutnosti sljedećih patologija:

• reumatska bolest srca;
• kardiopatija i atrijska fibrilacija;
• endokarditis;
• srčani udar;
• aneurizme;
• prolaps i prirođene srčane bolesti;
• stenoza aorte;
• snop arterija;
• primarni vaskularni poremećaji upalne geneze;
• ginekološke promjene;
• fibromuskularna displazija;
• Moya-Moya sindrom.

simptomi

Prolazni ishemijski napad uzrokuje fokalne simptome koji se objašnjavaju područjem njegovog pojavljivanja. Na primjer, ako se bolest razvije u dijelu mozga koji kontrolira vid, simptomi će biti povezani s njegovim kršenjem. U slučaju oštećenja na mjestu koje je odgovorno za vestibularni aparat, vrtoglavicu, nestabilnost hoda, osoba nije dobro orijentirana.

Uobičajeni simptomi prolaznog ishemijskog napada:

• vrtoglavica;
• mučninu koja može biti popraćena povraćanjem;
• govorni poremećaji (govor je nečitak i nerazumljiv za druge),
• utrnulost lica ili njegovih dijelova,
• kratkotrajno oštećenje vida, osjetljivost i funkcije odgovorne za motoričku aktivnost;
• dezorijentiranost u vremenu i prostoru (ne može odgovoriti na najjednostavnija pitanja, čak i dati svoje ime).

Postoje dvije vrste TIA.

1. Ishemija se dogodila u karotidnom bazenu, koji se sastoji od dvije unutarnje karotidne arterije. Njezine su funkcije opskrbljivanje krvi u moždane hemisfere, koje su odgovorne za kretanje, pamćenje, pisanje, brojanje, osjetljivost.
2. Ishemija koja potječe iz vertebrobazilarnog arterijskog bazena, koji tvore dvije vertebralne arterije. Oni opskrbljuju krv mozgu, koji je odgovoran za disanje i cirkulaciju krvi.

Ako se razvije tranzijentni ishemijski napad prvog tipa, tada će pacijent doživjeti jednostranu paralizu (oslabljena je osjetljivost udova, ograničena im je pokretljivost) i oštećenje govora. Osoba ne može obavljati osnovne radnje povezane s motoričkim vještinama, primjerice, uzeti bilo koji predmet. Pogoršanje vida događa se često, pacijent želi spavati, usađuje se apatija, a svijest postaje zbunjena.

U slučaju oštećenja vertebrobazilarne zone tijekom prolaznog ishemijskog napada, javljaju se drugi simptomi: često se javljaju vrtoglavica ili glavobolja, mučnina i povraćanje, usta i polovica lica postaju zanijemljeni, javljaju se govorni poremećaji, funkcija gutanja, vid pogoršava, udvostručuje oči, donji i gornji udovi drhte, osoba nije u stanju stajati, kretati se, držati se ležeći na boku, ne može odgovoriti ni na njegovo ime, ni na koji dan u tjednu, nije kratak Naya gubitak pamćenja.

liječenje

Liječenje prolaznog ishemijskog napada osigurava, prije svega, povratak normalnoj cirkulaciji krvi. Te će aktivnosti provoditi medicinski stručnjaci. Ako ste blizu žrtve koja ima napad napadaja, morate brzo i pravilno pružiti prvu pomoć.

1. Nazovite hitnu pomoć. Treba imati na umu da će terapija lijekovima biti učinkovita u prva 3 sata nakon početka napada. Zbog toga je potrebno u najkraćem roku pacijenta dostaviti u medicinsku ustanovu.
2. Otvorite prozor kako biste imali pristup svježem zraku, otkopčajte ogrlicu pacijenta, otpustite pojas i uklonite sve čimbenike koji ometaju slobodno disanje.
3. Dok se očekuje dolazak hitne pomoći, treba umiriti osobu, položiti ga, prisjetiti se da bi glava trebala biti u povišenom položaju. To je potrebno kako bi pacijent potrošio manje energije, a psihički stres ne uzrokuje povećanje vaskularnog spazma.
4. Nakon što liječnik hitne pomoći pruži prvu medicinsku pomoć, zamoli osobu da izgovori rečenicu, odgovori na pitanja, nasmiješi se, podigne gornje udove. Ove akcije pomoći će u određivanju koliko dobro funkcionira mozak. Ako bolesnik te akcije ne izvodi ili ih uopće ne može izvesti, postavlja se pitanje hospitalizacije.

Bolničko liječenje

Bez pregleda, teško je utvrditi točnu dijagnozu, jer vrlo često dolaskom ambulantnog tima simptomi prolaznog ishemijskog napada nestaju bez medicinske terapije. Međutim, rodbina pacijenta i sama žrtva moraju znati: nije potrebno odbiti hospitalizaciju, sjetivši se da je optimalno vrijeme za upućivanje osobe u bolnicu tri sata od trenutka kada se razviju prvi znakovi bolesti.

Samo u specijaliziranoj bolnici mogu identificirati lokalizaciju i opseg oštećenja moždanih regija uzrokovanih TIA-om. Osim toga, utvrđivanje razloga za napad bilo je od najveće važnosti. Ako se razvila zbog embolije arterija, osoba može uskoro patiti od moždanog udara. Najdjelotvornije vrijeme za hospitalizaciju s znakovima TIA je 3 sata od trenutka kada su se pojavili prvi simptomi.

Liječnik neće propisati liječenje sve dok se ne provede sveobuhvatan pregled pacijenta:

• test krvi (biokemijski i klinički);
• elektroencefalografija;
• računalna tomografija;
• snimanje magnetskom rezonancijom;
• dopplerografija ultrazvukom);
• angiografija i EKG srca.

Što liječnik uzima u obzir kada je u pitanju napad ishemijskog napada kod pacijenta?

1. Pacijenti koji su prešli 45-godišnju prekretnicu moraju biti hospitalizirani.
2. Pacijenti (bez obzira na dob) koji su ranije imali slične napade.
3. Bolesnike s ponovljenim napadima koji se javljaju na pozadini bolesti povezanih s kardiovaskularnim sustavom također treba dostaviti u bolnicu.
4. Prisutnost hipertenzije (visokog krvnog tlaka). Visoke stope tlaka često izazivaju razvoj napada ishemijskog napada. U ovoj situaciji, prije svega, uključiti se u liječenje arterijske hipertenzije. Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u tkivu mozga i kretanje krvi kroz krvne žile propisani su bez iznimke. Dobro u ovom slučaju, takvi lijekovi kao što su: "Kavinton", "Xanthineol nikotinat". Ovi lijekovi sprječavaju razvoj ishemije mozga.
5. Tijekom ispitivanja otkrivena je visoka razina "štetnog" kolesterola. U tom slučaju, liječnik mora propisati lijekove - statine, koji sprječavaju kretanje kristala kolesterola u krvnim žilama.
6. Ako je ton živčanog sustava povišen, tada su propisani adrenergički blokatori alfa i beta skupina.
7. U slučaju smanjenog tonusa, stimulira se tinkturom ginsenga, mami. Također se koriste vitamini C i dodaci kalcija.
8. U slučaju da parasimpatička podjela živčanog sustava djeluje u ojačanom modu, propisuju se lijekovi na belladonni, kao i vitamini B6 i antihistaminski pripravci.
9. Ako je psiha poremećena, javlja se stanje depresije ili neuroze, zatim se propisuju sredstva za smirenje, vitaminski pripravci i antioksidansi.
10. Ako je pregled uz pomoć reoencefalografije pokazao razvoj hipotonije moždanih žila, tada se koriste venetonički pripravci, primjerice: „Anavenol“, „Troxevasin“, „Venoruton“.
11. Ambulantno liječenje se propisuje samo kada se u slučaju ponovljenog napada ishemijskog napada bolesnik može brzo dostaviti u stacionar. Također, kada je bolest TIA već dijagnosticirana i potrebno je provesti liječenje, koje će spriječiti napade, razvoj srčanog udara ili moždanog udara. Liječenje lijekovima iz skupine antikoagulanata i antiplateletnih sredstava biti će djelotvorno. Također daju dobre rezultate lijekovima, koji dovode do stanja normalnog vaskularnog tonusa.
12. Da bi se dobio dobar rezultat liječenja, kao i da bi se spriječio razvoj daljnjih napada prolaznog ishemijskog napada, preporučuje se uporaba sredstava koja poboljšavaju stanje memorije. Ova skupina lijekova uključuje: "Piracetam", "Glicin", "Actovegin".

Upozorenje! Sve potrebne preglede, imenovanje lijekova, odabir doze obavlja isključivo specijalist! Samozdravljenje prolaznog ishemijskog napada je neprihvatljiv luksuz, ako, naravno, ne želite dobiti negativne posljedice u obliku pogoršanja tijeka bolesti, razvoja moždanog udara i drugih neugodnih bolesti).

prevencija

Bolest je mnogo lakše i lakše spriječiti nego liječiti. Zato bi svaka osoba koja je doživjela ishemijski napad trebala imati određeno znanje koje će mu pomoći da spriječi takvo stanje. Preventivne mjere TIA uključuje sljedeće aktivnosti:

• sustavno praćenje pokazatelja krvnog tlaka, ako je potrebno, uzimanje lijekova koje je propisao liječnik kako bi se normaliziralo stanje;
• periodično praćenje kolesterola i prehrane;
• periodično praćenje razine šećera;
• prestanak pušenja, uzimanje alkohola u visokim dozama;
• kontrola tjelesne težine, ograničavanje potrošnje proizvoda od brašna, slatkiša, visokokaloričnih obroka;
• večernje šetnje (dnevno), izvođenje kompleksa gimnastike, izvodljiv fizički rad (umjerenim tempom).

Ako slijedite ove preporuke, može se spriječiti prolazni ishemijski napad. Blagoslovi vas!

Prijelazni ishemijski napad (TIA) mozga: znakovi i liječenje

Prolazni ishemijski napad smatra se najpouzdanijim znakom opasnosti od ishemijskog moždanog udara, a također spada u glavni faktor rizika za pojavu infarkta miokarda, koji se dijagnosticira u prvih 10 godina nakon akutne vaskularne epizode kod trećine bolesnika. Samo stručnjak može napraviti točnu dijagnozu. Konzervativna terapija i kirurška intervencija koriste se za liječenje TIA.

Transientni sindrom ishemijskog napada (TIA) je oblik akutne cerebralne ishemije u kojoj žarišni neurološki simptomi traju od nekoliko minuta do 24 sata. U dijagnostičkoj osnovi bolesti najvažniji je vremenski faktor, ali nisu svi prolazni neurološki simptomi povezani s prolaznim napadima. Napadaji slični TIA mogu biti uzrokovani različitim patologijama: srčane aritmije, epilepsije, intracerebralne i intratekalne hemoragije, tumor na mozgu, obiteljska paroksizmalna ataksija, multipla skleroza, Minierina bolest itd.

TIA je akutna prolazna povreda cerebralne cirkulacije ishemijske prirode, često prekursor ishemijskog moždanog udara. Široko rasprostranjen među stanovništvom. Također prenose prolazni napadi povećavaju rizik od moždanog udara, infarkta miokarda i smrti od neuroloških i kardiovaskularnih bolesti.

Prolazni ishemijski napad je kratka epizoda cerebralne disfunkcije u središtu fokalne ishemije mozga, leđne moždine ili mrežnice bez daljnjeg razvoja moždanog udara.

Prijelazni napad najtipičniji je za bolesnike s aterosklerotičnom lezijom glavnih krvnih žila glave u karotidnom bazenu (bifurkacija zajedničke karotidne, unutarnje karotidne arterije) i vertebralnih arterija (u kombinaciji s angiospazmom i kompresijom kao posljedicom osteohondroze).

Ishemijski poremećaji mogu se podijeliti ovisno o etiologiji i patogenezi: aterotrombotski, kardioembolički, hemodinamski, lakunarni, disekcijski.

Po ozbiljnosti dodijeliti:

• Svjetlo - ne duže od 10 minuta.
• Prosječno - traje više od 10 minuta, ali ne više od jednog dana u odsutnosti klinike organskih poremećaja nakon nastavka normalnog funkcioniranja mozga.
• Teški - do 24 sata uz očuvanje blagih simptoma organskog tipa nakon obnove funkcija.

Simptomi prolaznih napada često se spontano razvijaju i postižu maksimalnu jačinu tijekom prvih nekoliko minuta, u trajanju od 10-20 minuta, rjeđe - nekoliko sati. Simptomatologija je raznolika i ovisi o mjestu cerebralne ishemije u određenom arterijskom sustavu, klinički koincidirajući s neurovaskularnim sindromima prikladnim za ishemijski moždani udar. Od najčešćih kliničkih manifestacija TIA-e, treba imati na umu blage opće i specifične neurološke poremećaje: vrtoglavicu i ataksiju, kratkotrajni gubitak svijesti, hemi- ili monoparezu, hemianesteziju, kratki gubitak vida na jednom oku, kratkotrajne poremećaje govora, iako su također mogući izraženi poremećaji (ukupna afazija) hemiplegia). Postoje kratkotrajni poremećaji viših mentalnih funkcija u obliku poremećaja pamćenja, prakse, gnoze i ponašanja.

Najčešći TIA u vertebro-bazilarnom bazenu i čine oko 70% svih prolaznih napada.

1. 1. Vrtoglavica, popraćena vegetativnim pojavama, glavoboljom u okcipitalnom području, diplopijom, nistagmusom, mučninom i povraćanjem. Prolazna ishemija treba uključivati ​​sustavnu vrtoglavicu u kombinaciji s drugim sindromima matičnih stanica ili s eliminacijom vestibularnih poremećaja različite etiologije.
2. 2. Foto-, hemianopsia.
3. 3. Vrste Wallenberg-Zakharchenko sindroma i drugih izmjeničnih sindroma.
4. 4. Padaju napadi i vertebralni sinkopalni sindrom Unterharnshaydta.
5. 5. Slučajevi dezorijentacije i kratkotrajnog gubitka pamćenja (globalni prolazni amnestički sindrom).

Sindromi i simptomi TIA karotide:

1. 1. Hypesthesia unilateralno, od jednog uda, prstiju ili nožnih prstiju.
2. 2. Prolazna mono- i hemipareza.
3. 3. Poremećaji govora (parcijalna motorna afazija).
4. 4. Optički piramidalni sindrom.

U većini slučajeva TIA je uzrokovana aterosklerotičnom lezijom velikih krvnih žila glave u pozadini razvoja embolognih ateromatoznih plakova i stenoza u njima, lokaliziranih uglavnom u karotidnoj, a rjeđe u vertebrobazilarnim vaskularnim bazenima. U tom smislu, za pacijente s prolaznim napadima obavezno je obaviti ultrazvučni pregled krvnih žila. Duplex vaskularno skeniranje koristi se za dijagnosticiranje plakova i stenoza u glavnim arterijama, transkranijalna dopler sonografija (TCD) s mikroemboličkom detekcijom omogućuje istraživanje intrakranijalnih krvnih žila i otkrivanje cirkulacije embolija u njima.

Ako se sumnja na TIA, magnetna rezonancija mozga (MRI) mozga se smatra dominantnom metodom neuroimaginga, a kompjutorska tomografija (CT) je manje informativna za ovu dijagnozu.

Osim EKG snimanja, popis hitnih dijagnostičkih mjera uključuje i opće laboratorijske metode istraživanja, u slučajevima nejasne geneze TIA, moguće je koristiti posebne laboratorijske testove (određivanje antikardiolipinskih antitijela, faktora zgrušavanja krvi, razine antikoagulanta lupusa, sadržaja homocisteina, itd.), Kao i genetskih testova. sa sumnjivim nasljednim sindromima.

S razvojem cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma najprije je potrebno pozvati hitnu pomoć. Prije nego što brigada stigne kući, potrebno je pacijenta položiti na krevet na boku ili na leđa s glavom koja je podignuta za 30 stupnjeva i osigurati odmor. Hitna medicinska pomoć sastoji se od primjene 5-10 tableta glicina sublingvalno, Semax 4 kapi u svakoj polovici nosa, intravenske infuzije 25% otopine magnezijevog sulfata (10 ml), otopine meksidola ili Actovegina i moguće trombolize.

Ako se pojave simptomi prolaznog ishemijskog napada, preporučuje se hitna hospitalizacija u bolnicu kako bi se utvrdili uzroci bolesti, rano pokretanje terapije i prevencija ishemijskog moždanog udara i drugih neuroloških i kardiovaskularnih bolesti.

TIA je oblik akutne cerebralne ishemije, stoga su principi liječenja takvih pacijenata isti kao kod moždanog udara. I u kliničkim i eksperimentalnim istraživanjima dokazano je da su prva 48-72 sata najopasnija nakon razvoja TIA. Međutim, fenomeni oksidativnog stresa, metaboličkih poremećaja, staničnih, prostornih i molekularno genetskih poremećaja traju 2 tjedna. Stoga, da bi se spriječile moguće posljedice, TIA terapija ne bi trebala biti ograničena na prva 2-3 dana.

U TIA-i se primjenjuju standardna načela temeljnog liječenja moždanog udara: neurozaštita koja štiti tkivo od ishemijskog oštećenja u području smanjene opskrbe krvlju i okolnih struktura, obnovu adekvatnog protoka krvi (perfuzija mozga), uključujući primjenu angiokirurških tehnika, održavanje homeostaze i sekundarnu prevenciju moždani udar s učincima na čimbenike rizika, usporavanje progresije degenerativnih oštećenja mozga uslijed ishemije, te liječenje popratnih i pozadinskih stanja. Principi sekundarne prevencije moždanog udara nakon TIA-e uključuju antitrombotičko (antitrombocitno ili antikoagulantno), antihipertenzivno i lipidno-snižavajuće liječenje. Svojstva neurozaštite imaju lijekovi koji omogućuju korekciju metaboličke, stabilizirajuće i medijatorske ravnoteže te imaju antioksidativni učinak, smanjujući učinke oksidativnog stresa - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Primjena antitrombotske i antihipertenzivne terapije ne osigurava samo održavanje perfuzije mozga, već i sekundarnu prevenciju neuroloških i vaskularnih komplikacija. Bolesnicima se preporučuje da se pridržavaju stalne kontrole broja krvnog tlaka. Ne zaboravite da je kod pacijenata s obostranom stenozom karotidnih arterija izražen pad krvnog tlaka kontraindiciran. Prednost se daje antihipertenzivnim lijekovima antagonistima receptora angiotenzina II (APA II) i inhibitorima enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori).

Nakon prolaznog napada preporučena je dugotrajna antitrombotska terapija. Smatrajući medicinu utemeljenu na dokazima kao tretman protiv trombocita, poželjno je koristiti sljedeće lijekove, kao što su: klopidogrel, acetilsalicilna kiselina. U kardioemboličnom obliku TIA, preporučljivo je davati oralne antikoagulanse (varfarin) pod kontrolom INR na razini od 2,0-3,0 ili oralnim antikoagulansima nove generacije: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statini se preporučuju pacijentima koji su podvrgnuti ne-kardioemboličkom ishemijskom napadu. U slučaju kardioemboličkog propisivanja lijekova za snižavanje lipida prikazano je samo u slučaju popratnih bolesti (kronična ishemijska bolest srca).

Lijekovi koji se najčešće koriste u liječenju TIA:

Što je opasan prolazni ishemijski napad (TIA) mozga?

Jedna vrsta poremećaja dolaznog protoka krvi u mozgu je prolazni ishemijski napad mozga (microstroke, TIA). To se događa zato što ne prevelika grana koja vodi hranjive tvari u odvojeni dio mozga, prestaje teći neko vrijeme. Neurološki simptomi su zabilježeni ne više od jednog dana, a nakon toga nestaje. Ovisno o zahvaćenom području mozga, postoje različite manifestacije. Mnogo je razloga za razvoj ove države. Svakako idite na sastanak s liječnikom koji će vam propisati odgovarajući tretman. Činjenica je da nakon ishemijskog napada u većini slučajeva dolazi do moždanog udara koji dovodi do invalidnosti ili smrti.

Kako se TIA razlikuje od udara

Prolazni ishemijski napad ima vrlo važnu razliku od moždanog udara, koji se sastoji u činjenici da se, kada se dogodi napad, u mozgu ne formira infarkt. Na tkivu mozga pojavljuju se samo vrlo male ozljede i one nisu sposobne utjecati na funkcioniranje tijela.

Posuda koja ne hrani cijeli mozak, ali određeni dio nje, kada se ishemijski napad dogodi kratko vrijeme, gubi svoju prohodnost. To može biti zbog grčenja ili zbog činjenice da neko vrijeme pokriva embolus ili tromb. Kao odgovor na to, tijelo nastoji poboljšati propusnost krvnih žila proširujući ih, a dolazi do povećanja protoka krvi u mozgu. Smanjenje protoka krvi u mozgu opaženo je tek nakon smanjenja tlaka u krvnim žilama mozga. Kao rezultat toga, volumen metabolizma kisika se smanjuje, a kao rezultat anaerobne glikolize, neuroni su energizirani. Prolazni ishemijski napad mozga prestaje u ovoj fazi nakon ponovnog uspostavljanja cirkulacije krvi. Na primjer, povećana posuda mogla bi preskočiti taj volumen krvi, koji je postao nužan minimum. Simptomi koji su se razvili zbog "izgladnjivanja" neurona nestaju.

Ozbiljnost prolazne ishemije

Postoje tri ozbiljnosti TIA, koje su izravno povezane s dinamikom bolesti:

1. Lako - oko 10 min. uočeni su fokalni neurološki simptomi, oni nestaju bez posljedica.
2. Srednji - simptomi prolaznog ishemijskog napada traju od 10 minuta. i do nekoliko sati. Oni nestaju sami ili kao rezultat liječenja, bez ikakvih posljedica.
3. Ozbiljni neurološki znakovi opaženi su od nekoliko do 24 sata, a nestaje kao posljedica posebnog tretmana, ali akutno razdoblje ostavlja iza sebe učinke izražene vrlo malim neurološkim simptomima. Ne utječe na vitalnu aktivnost tijela, ali neurolog je u stanju identificirati tijekom pregleda.

Znakovi

Najčešće, shvatiti da je tijelo u opasnosti, možete na određenim osnovama koje su povezane s razvojem TIA. Naime:

• često ponavljana bol u glavi;
• vrtoglavica počinje neočekivano;
• vid je oštećen ("muhe" pred očima i zamračenje);
• dijelovi tijela iznenada postaju zanijemljeni.

Nadalje, dolazi do povećanja glavobolje u određenom dijelu glave, što je manifestacija TIA. Tijekom vrtoglavice, osoba počinje osjećati mučninu i povraćanje, a također se promatra zbunjenost ili dezorijentacija.

Zbog toga što razvija prolazni ishemijski napad

Često osobe s povišenim krvnim tlakom, cerebralnom aterosklerozom ili obje bolesti odjednom podliježu prolaznim ishemijskim napadima. Međutim, ovaj problem je mnogo rjeđi u bolesnika s vaskulitisom, dijabetesom i osteofitima s kompresijom arterija, što se opaža u osteohondrozi vratne kralježnice.

Uzroci prolaznog ishemijskog napada, mnogo rjeđi:

• tromboembolijski poremećaji koji se javljaju u cerebralnim žilama, koji su posljedica bolesti srčanog mišića (kongenitalne ili stečene), atrijske fibrilacije, intrakardijalnih tumora, srčanih aritmija, bakterijskog endokarditisa, protetskog aparata srčanog mišića itd.;
• naglo smanjenje krvnog tlaka, koje dovodi do akutnog nedostatka kisika u moždanom tkivu, razvija se zbog Takayasuove bolesti, u prisutnosti krvarenja, u teškom šoku, u ortostatskoj hipertenziji;
• lezije cerebralne arterije koje su autoimune prirode uzrokovane su Buerger-ovom bolešću, temporalnim arteritisom, sistemskim vaskulitisom ili Kawasakijevim sindromom;
• poremećaj u kralježnici cervikalne regije, koja je patološka, ​​na primjer: spondilartroza, intervertebralna kila, osteohondroza, spondiloza i spondilolisteza;
• postojeći poremećaji u cirkulacijskom sustavu, praćeni visokom sklonošću stvaranju krvnih ugrušaka;
• migrena, osobito ako je klinička varijanta s aurom (osobito često ovaj uzrok razvoja TIA-e opažen kod žena koje koriste oralne kontraceptive);
• disekcija (raslojavanje) arterija mozga;
• defekti vaskularnog sustava mozga, koji su kongenitalni;
• prisutnost raka u bilo kojem dijelu tijela;
• Moya-Moya bolest;
• tromboza opažena u dubokim venama nogu.

U prisustvu određenih bolesti povećava se rizik razvoja TIA:

• hiperlipidemija i ateroskleroza;
• nedostatak vježbe;
• arterijska hipertenzija;
• dijabetes melitus;
• pretilosti;
• loše navike;
• sve gore opisane bolesti, kao i patološka stanja.

Prijelazni ishemijski napad u vertebrobazilarnom bazenu

Znakovi prolaznog ishemijskog napada na WB:

• redovito se javljaju vrtoglavice;
• postoje poremećaji u vegetativno-vaskularnom sustavu;
• zabilježeno je zvonjenje, kao i buka u glavi i ušima;
• bolni osjeti u okcipitalnom dijelu glave;
• produljeni napadi štucanja;
• koža je vrlo blijeda;
• visoko znojenje;
• oštećenje vida, naime: mogu se pojaviti cik-cak prije očiju, pred očima se mogu pojaviti i točke, dvostruki vid, gubitak vidnih polja i magla;
• simptomi bulbarnog sindroma (gutanje i izgovor riječi su poremećeni, glas može nestati);
• koordinacija pokreta, kao i statika;
• napadi iznenadnog pada bez nesvjestice (pad napada).

Prolazni ishemijski napad u karotidnom vaskularnom bazenu

Najčešće, manifestacije su povezane s fokalnim neurološkim simptomima i često su osjetljivi poremećaji. Događa se da pacijent ima znakove povrede koje su vrlo male, da ne zna ni za problem:

• neki dijelovi tijela postaju zanijemljeni, to je u pravilu nekakav 1 ud, ali se pojavljuje nalik na hemaniesteziju kada su donji i gornji udovi zanijemljeni, smješteni na istoj polovici tijela;
• motoričko oštećenje razvija se u obliku hemipareze ili monopareze (kada se poremećaji određuju u jednom udu ili u dva na lijevoj ili desnoj strani tijela);
• razvoj govornih poremećaja (kortikalna dizartrija, afazija) povezan je s lezijom hemisfere na lijevoj strani;
• izražene konvulzije;
• može se razviti jedna sljepoća za oči.

Prijelazni ishemijski napad u sustavu karotidne arterije

Simptomi ishemijskog napada razvijaju se u 2–5 min. Ako postoji povreda protoka krvi u karotidnoj arteriji, onda postoje karakteristične neurološke manifestacije:

• osjećaj slabosti, kretanje ruku i nogu na jednoj strani postaje teško;
• osjetljivost lijeve ili desne strane tijela se smanjuje ili potpuno gubi;
• blagi poremećaj govora ili njegova potpuna odsutnost;
• ozbiljan djelomični ili potpuni gubitak vida.

Najčešće, razvoj TIA u sustavu karotidne arterije ima objektivne znakove:

• slab puls;
• kod slušanja karotidne arterije je zabilježen šum;
• postoji patologija retinalnih žila.

Za patologiju karotidne arterije karakteriziraju simptomi oštećenja mozga, koji su žarišne prirode. Pojava TIA povezana je s određenim neurološkim simptomima:

• lice postaje asimetrično;
• osjetljivost je slomljena;
• zabilježeni su patološki refleksi;
• sada povećavajte, a zatim smanjite tlak;
• sužene su fundusne žile.

Znakovi razvoja takvog TIA su prekidi u radu srčanog mišića, suza, osjećaj težine u predjelu grudi, gušenje, konvulzije.

Kako se dijagnosticira TIA

Ako osoba ima znakove TIA-e, treba ga što prije hospitalizirati u neurološkom odjelu. U medicinskoj ustanovi, u najkraćem mogućem roku, treba obaviti magnetsku rezonancu ili spiralno kompjutorsku tomografiju, što će pomoći u prepoznavanju prirode promjena koje su se dogodile u mozgu, a koje su uzrokovale razvoj neuroloških simptoma. I također provodi diferencijalna dijagnoza TIA s drugim uvjetima.

Također, pacijentu se preporuča pribjegavanje sljedećim istraživačkim metodama (jednom ili više):

• Ultrazvuk krvnih žila vrata i glave;
• magnetska rezonancijska angiografija;
• CT angiografija;
• rheoencephalography.

Takve se metode koriste za određivanje mjesta gdje je narušena normalna prohodnost krvne žile. Također se izvode elektroencefalografija (EEG), elektrokardiografija (EKG) u 12 vodova i ehokardiografija (EchoCG). Ako postoje dokazi, provedite dnevni (holter) EKG nadzor.

Također su potrebne i laboratorijske pretrage:

• klinički test krvi;
• koagulogram (koagulacijski test);
• Prema indikacijama dodjeljuju se posebne biokemijske studije (proteini C i S, D-dimer, faktori V, VII, Willebrand, antitrombin III, fibrinogen, lupus antikoagulant, antikardiolipinska antitijela, itd.).

Pacijent se također mora posavjetovati s kardiologom, liječnikom opće prakse i okulistom.

Diferencijalna dijagnoza TIA

Razlikovati prolazne ishemijske napade u sljedećim bolestima i stanjima:

• aura migrene;
• bolesti unutarnjeg uha (benigna recidivacija vrtoglavice, akutni labirintitis);
• gubitak svijesti;
• multipla skleroza;
• Hortonov ogromni stanični arteritis;
• epilepsije;
• poremećaje metabolizma (hiper- i hipoglikemija, hiperkalcemija i hiponatremija);
• napadi panike;
• miasteničke krize.

Metode liječenja

Prvo, liječnik mora odlučiti hoće li liječiti TIA u određenom slučaju. Veliki broj liječnika vjeruje da nije potrebno liječiti TIA, jer svi simptomi TIA nestaju sami od sebe i to je činjenica. Međutim, postoje dvije točke koje dovode u pitanje ovu izjavu.

Prvi trenutak. Ne razmatra se neovisna TIA bolest, ali se razvija zbog prisutnosti patologije. U tom smislu potrebno je tretirati uzrok razvoja TIA. Također je potrebno poduzeti mjere vezane uz primarnu i sekundarnu prevenciju pojave akutnih poremećaja cirkulacije u mozgu.

Drugi trenutak. Potrebno je liječiti dolaznog bolesnika sa znakovima TIA, kao u slučaju ishemijskog moždanog udara, jer je teško razlikovati dane podatke u prvim satima.

Liječenje prolaznog ishemijskog napada:

• bolesnik mora biti hospitaliziran u specijaliziranom neurološkom odjelu;
• provodi se specifično trombolitičko liječenje TIA (lijekovi se uvode radi poticanja otapanja krvnih ugrušaka), koji se koriste u prvih 6 sati od početka bolesti kada se sumnja na moždani udar;
• antikoagulantna terapija - lijekovi za prorjeđivanje krvi i za zgrušavanje krvi (enoksaparin, fraksiparin, heparin, deltaparin itd.);
• lijekovi koji normaliziraju povišeni krvni tlak (ACE inhibitori, diuretici, beta-blokatori, sartani, blokatori kalcijevih kanala);
• antiplateletna sredstva ne dopuštaju da se trombociti drže zajedno i formiraju krvne ugruške (aspirin, klopidogrel);
• lijekovi koji posjeduju neuroprotektivne sposobnosti - pružaju zaštitu živčanim stanicama od oštećenja, povećavaju njihovu otpornost na kisikovo izgladnjivanje;
• antiaritmici u prisutnosti srčanih aritmija;
• statini - lijekovi koji snižavaju koncentraciju kolesterola u krvi (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin i dr.);
• simptomatsko liječenje, kao i lijekovi koji imaju restorativni učinak.

Kirurška intervencija

Kirurška intervencija može se izvesti s aterosklerotskim lezijama ekstrakranijalnih krvnih žila, na primjer, karotidom. Postoje 3 vrste operacija:

1. Karotidna endarterektomija je uklanjanje aterosklerotskog plaka s posude i unutar njenog zida.
2. Stentiranje suženih arterija.
3. Protetika - zahvaćeni dio arterije zamjenjuje se autotransplantatom.

TIA posljedice

Nakon što je prenio TIA, osoba mora ozbiljno razmišljati o svom zdravlju. Neki ljudi koji su prošli TIA nakon 3–5 godina razvijaju ishemijski moždani udar.

I još uvijek se vrlo često ponavlja TIA. I svaki sljedeći prolazni napad može biti posljednji, nakon čega slijedi moždani udar. To također sugerira da je vaskularni sustav pacijenta neuredan.

Većina ljudi koji su iskusili TIA 1 ili više puta, nakon nekog vremena otkrili su da su pogoršali pamćenje i inteligenciju, a ozbiljnost mentalnih sposobnosti također je oslabila.

Ako se bolest liječi, u mnogim slučajevima je moguće potpuno se riješiti. Pacijent možda ne osjeća takve komplikacije na sebi, već samo ako bude pažljiviji prema svom zdravlju nakon patnje TIA.

Opasnosti od prolaznog ishemijskog napada i preventivnih mjera

Kod nekih pacijenata koji su se prijavili na medicinske ustanove sa sumnjom na moždani udar, dijagnosticira se prolazni ishemijski napad (TIA). Taj pojam mnogima zvuči nerazumljiv i čini se manje opasnim od mnogih poznatih moždanih udara, ali to je pogreška. Uzmite u obzir učinak prolazno-ishemijskih napada na mozak i kako je ovo stanje opasno.

Opće informacije o TIA

Prolazni napad smatra se kratkotrajnim prekidom dotoka krvi u određena područja moždanog tkiva, što dovodi do hipoksije i stanične smrti.

Razmotrite glavnu razliku između prolaznog ishemijskog napada i moždanog udara:

• Mehanizam razvoja. Kod lezija moždanog udara, krv se potpuno zaustavlja u moždanom tkivu, a tijekom prolazne ishemije ostaje beznačajan protok krvi u mozak.
• Trajanje. Simptomi u TIA nakon nekoliko sati (maksimalno - 24 sata) postupno se povlače, a ako je došlo do moždanog udara, znakovi pogoršanja ostaju isti ili napreduju.
• Mogućnost spontanog poboljšanja blagostanja. Ishemijski napad postupno prestaje, a zdrave strukture počinju obavljati funkciju mrtvih moždanih stanica, a to je jedna od glavnih razlika od moždanog udara, u kojoj se, bez liječničke pomoći, povećavaju centri nekroze, a stanje bolesnika postupno se povećava.

Može se činiti da je prolazni ishemijski napad mozga manje opasan od oštećenja moždanog tkiva od moždanog udara, ali to je zabluda. Unatoč reverzibilnosti procesa, česta gladovanje kisikom u moždanim stanicama uzrokuje nepopravljivu štetu.

Uzroci kratkotrajne ishemije

Iz opisa mehanizma jasno je da prolazni napadi ishemijskog porijekla izazivaju djelomično preklapanje posude i privremeno smanjenje cerebralnog protoka krvi.

Čimbenici koji provociraju razvoj bolesti su:

• aterosklerotski plakovi;
• hipertenzija;
• srčane patologije (ishemijska bolest srca, atrijska fibrilacija, CHF, kardiomiopatija);
• sistemske bolesti koje zahvaćaju vaskularnu stijenku (vaskulitis, granulomatozni artritis, SLE);
• dijabetes melitus;
• cervikalna osteohondroza, praćena promjenama u koštanom procesu4
• kronična intoksikacija (zlouporaba alkohola i nikotina);
• pretilosti;
• starije dobi (50 i više godina).

Kod djece je patologija često izazvana prirođenim osobinama cerebralnih žila (nerazvijenost ili prisutnost patoloških krivina).

Prisutnost jednog od gore navedenih uzroka prolaznog ishemijskog napada nije dovoljna, jer pojava bolesti zahtijeva utjecaj 2 ili više čimbenika. Što je više izazovnih uzroka osoba, to je veći rizik od ishemijskog napada.

Simptomi ovise o lokalizaciji

U prolaznom ishemijskom napadu simptomi se mogu neznatno razlikovati ovisno o mjestu razvoja privremeno razvijene ishemije. U neurologiji su simptomi bolesti uvjetno podijeljeni u 2 skupine:

zajednička

To uključuje cerebralne simptome:

• migrenska glavobolja;
• koordinacijski poremećaj;
• vrtoglavica;
• poteškoća s orijentacijom;
• mučnina i neugodno povraćanje.

Unatoč činjenici da se slični simptomi javljaju kod drugih bolesti, gore navedeni simptomi sugeriraju da je došlo do cerebralnog ishemijskog napada i da je potreban liječnički pregled.

lokalne

Neurološki status procjenjuju specijalisti u medicinskoj ustanovi. Po prirodi odstupanja pacijenta, liječnik će, čak i prije provođenja fizičkog pregleda, moći predložiti približnu lokaciju patološkog fokusa. Lokalizacija ishemije izdvaja:

• Vertebrobazilarna. Ovaj oblik patološkog procesa zabilježen je u 70% bolesnika. Prolazni ishemijski napad u vertebrobazilarnom bazenu razvija se spontano i često je izazvan oštrim zakretanjem glave u stranu. Kada je lezija pronađena u VBB, postoje opći klinički znakovi i oni su praćeni oslabljenim vidom (postaje zamagljen), konfuzijom govora, motornim i senzornim poremećajima.
• Hemisferna (sindrom karotidne arterije). Pacijent će osjetiti bol poput migrene, vrtoglavicu, poteškoće u koordinaciji i nesvjestice. Provokativni faktor će gotovo uvijek biti promjene u kralješcima u području vrata maternice.
• SMA (spinalna mišićna atrofija). Porazom karotidnih bazena mozga kod ljudi dolazi do jednostranog smanjenja motoričke aktivnosti i osjetljivosti jednog ili oba ekstremiteta, moguće narušenog vida na jednom oku. Obilježje ovog oblika patologije je da tijekom ishemije u bazenu desne karotide, desno oko pati, a pareza se pojavljuje s lijeve strane. Ako se centar nalazi u lijevom bazenu, SMA se razvija na desnoj strani.

U nekim slučajevima, s blagim ili umjerenim ishemijskim napadom mozga, simptomi nemaju karakterističnu težinu. Zatim, prije identificiranja lokalizacije patologije uz pomoć posebne opreme, kažu da se dogodila neodređena TIA.

Dijagnostičke metode

Akutna faza patologije dijagnosticira se na temelju bolesnikovih simptoma (lokalni status) i kliničkih i laboratorijskih ispitivanja. To je potrebno kako bi se isključile bolesti koje imaju slične simptome:

• tumori mozga;
• meningealne lezije (infekcije ili toksične lezije meninge);
• migrena.

Za diferencijalnu dijagnostiku:

Ovi tipovi hardverskih pregleda pomažu identificirati žarišta ishemije i nekroze područja moždanog tkiva.

Osim toga, da bi se pojasnila etiologija bolesti, pacijentu se propisuje:

• pregled periferne krvi;
• biokemija;
• test koagulacije krvi;
• lipidni uzorci (sadržaj kolesterola i triglicerida);
• test urina (daje dodatne informacije o metaboličkim procesima).

Osim laboratorijskih ispitivanja, osoba se provodi:

• Doplerografii. Odredite brzinu protoka krvi i prirodu punjenja krvnih žila. Omogućuje identificiranje područja mozga sa smanjenom opskrbom krvi.
• EKG. Omogućuje vam otkrivanje bolesti srca.
• Angiografija. Uvođenje kontrastnog sredstva i niza rendgenskih zraka omogućuje nam da odredimo prirodu distribucije protoka krvi u krvnim žilama mozga.
• Ispitivanje okulista oka. Ovaj test je potreban čak i ako nema znakova oštećenja vida. Ako je karotidni bazen zahvaćen, dotok krvi u fundus lezije je uvijek pogođen.

Kada se kršenje počne, znakove prolaznog ishemijskog napada je lako utvrditi ako odmah pozovete hitnu pomoć ili odvedete osobu u medicinsku ustanovu.

Karakteristična značajka prolaznog napada je da su posljedice koje proistječu iz njega i prolazile dan nakon napada, pacijent gotovo ne osjeća nelagodu i može voditi punopravan način života, ali kratkotrajna ishemija ne prolazi bez traga.

Ako takvi pacijenti zatraže liječničku pomoć i izvijeste da su jučer imali znakove oštećenja vida, osjetljivosti ili motoričke aktivnosti, pregled se provodi istom metodom. To je zbog činjenice da je moždano tkivo osjetljivo na hipoksiju, pa čak i uz kratko kisikovo gladovanje dolazi do smrti staničnih struktura. Žarišta nekroze mogu se identificirati pomoću hardverskog istraživanja.

U prolaznom ishemičnom napadu, dijagnoza pomaže ne samo u identifikaciji zahvaćenih nekrotičnih žarišta, nego i za predviđanje mogućeg tijeka bolesti.

Prva pomoć i liječenje

Kod kuće je nemoguće pružiti punu skrb pacijentu - potrebne su nam kvalificirane akcije medicinskih stručnjaka.

Prva pomoć pacijentu prije dolaska liječnika sastoji se od 2 boda:

• Zovite hitnu pomoć ili dostavu osobe u medicinsku ustanovu.
• Osiguravanje maksimalnog mira. Žrtva prolaznog napada je dezorijentirana i uplašena, pa morate pokušati smiriti pacijenta i položiti ga, uvijek s povišenom glavom i ramenima.

Samozapošljavanje se ne preporuča. Dopušteno je samo s povišenim tlakom da bi se dobila tableta antihipertenzivnog lijeka brzog djelovanja (Physiotens, Captopril).

Kada mogu ustati nakon prolaznog ishemijskog napada, ako se žrtva nije mogla odvesti liječniku tijekom napada? Ovdje nema strogih ograničenja, ali liječnici preporučuju ograničavanje tjelesne aktivnosti na dan nakon napada (pacijent bi trebao više ležati, a ne mijenjati položaje pri iznenadnim pokretima).

U prolaznom ishemijskom napadu standard skrbi je sljedeći:

• Obnova punog protoka krvi u cerebralnim žilama (Vinpocetine, Cavinton).
• Smanjenje broja oštećenih moždanih stanica (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Smanjenje trovanja uzrokovano nedostatkom cirkulacije (infuzija Reopoliglyukina).

Nadalje, pružena je hitna pomoć uzimajući u obzir dodatno nastale simptome:

• Znakovi tromboze ili krvnih ugrušaka. Nanesite kardiomagil, aspirin ili ACC trombona.
• Razvoj vaskularnog spazma. Koristite nikotinsku kiselinu, Papaverin ili Nikovirin.

Na povišenim razinama kolesterola propisuju se statini kako bi se spriječilo stvaranje aterosklerotskih plakova.

Pacijenti u akutnoj fazi trebaju biti hospitalizirani u bolnicu gdje će se provesti potrebno liječenje tijekom prolaznog ishemijskog napada.

Ako se osoba nakon nekog vremena obratila zdravstvenoj ustanovi, terapija je dopuštena ambulantno.

Većina pacijenata je zainteresirana za trajanje liječenja, ali samo će liječnik moći odgovoriti na to pitanje, ali važno je uskladiti se s dugim tijekom terapije i strogo slijediti kliničke smjernice.

Unatoč činjenici da specifična rehabilitacija u ovom stanju nije potrebna, treba imati na umu da je tijekom napada mali broj neurona umro i da mozak postaje ranjiv na ozbiljne komplikacije.

Preventivne mjere

Kod prolaznog ishemijskog napada, profilaksa je ista kao kod drugih stanja povezanih s vaskularnim poremećajima:

• Uklanjanje faktora rizika. Smanjenje krvne slike (kolesterol, zgrušavanje).
• Povećajte tjelesnu aktivnost. Umjerena tjelovježba normalizira cirkulaciju krvi u cijelom tijelu, poboljšava imunitet i smanjuje rizik od razvoja TIA. Ali kada se bavite sportom potrebno je promatrati umjerenost. Ako je osoba već razvila prolaznu ishemiju ili je izložena riziku za razvoj patologije, onda biste trebali preferirati plivanje, jogu, hodanje ili terapijske vježbe.
• Dijeta. Visokim zgrušavanjem krvi, hiperkolesterolemijom ili dijabetesom, nutricionisti odabiru poseban program prehrane. Opće preporuke za izradu izbornika uključuju: ograničavanje "štetnih namirnica" (dimljeno meso, masna hrana, kiseli krastavci, konzervirane i pripremljene namirnice), kao i dodavanje povrća, voća i žitarica u prehranu.
• Pravovremeno liječenje pogoršanja kroničnih patologija. Iznad je bio popis bolesti koje izazivaju ishemijske napade. Ako ih ne pokrenete i odmah liječite komplikacije koje su se pojavile, ali vjerojatnost pojave patologije uvelike se smanjuje.

Znajući što je TIA, nemojte zanemariti preventivni savjet. Nekomplicirane medicinske preporuke pomoći će izbjeći ozbiljne posljedice.

Prognoza ishemijskih napada

Nakon jednog prolaznog ishemijskog napada, učinci su nevidljivi i klinika nestaje nakon jednog dana, ali daljnja prognoza nije uvijek povoljna - tendencija ponovnog razvoja TIA se povećava, a uz utjecaj dodatnih nepovoljnih čimbenika mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Prolazni ishemijski moždani udar. Poremećeni protok krvi se ne vraća nakon jednog sata i javlja se nepovratna smrt staničnih struktura.
• Hemoragijski moždani udar. Kada je zid slab, djelomično blokirana posuda ne podnosi povišeni krvni tlak ispod mjesta protoka krvi i dolazi do rupture. Propuštena krv infiltrira moždane strukture, što otežava rad stanica.
• Zamagljen vid Ako je lezija lokalizirana u vertebrobazilarnom sustavu, vidna polja mogu biti poremećena ili naglo smanjena. Kada se poremećaj nalazi u bazenu desne arterije, MCA će biti lijevo-strana, ali postoji velika vjerojatnost da će vizualna funkcija patiti s desne strane i obrnuto (vid na jednom oku će ostati).

Prognozu pogoršavaju bolesne navike, prisutnost komorbiditeta i rizičnih čimbenika, kao i starija dob.

Kome se treba obratiti

Prilikom otkrivanja prvih znakova prolaznog ishemijskog napada treba pozvati hitnu pomoć. Dolazni medicinski tim će pružiti potrebnu pomoć pacijentu i dostaviti je osobi pravom stručnjaku.

Ako se prijevoz obavlja samostalno, pacijentu se mora pokazati neurolog.

Nakon proučavanja potrebnih informacija o dijagnostici TIA - što je to i zašto je opasno, postaje jasno da se taj uvjet ne može zanemariti. Unatoč činjenici da su nastale povrede reverzibilne i ne utječu na životni stil osobe, one uzrokuju smrt dijela moždanih struktura i, u nepovoljnim okolnostima, postaju uzrok invalidnosti.

Liječnik. Prva kategorija. Iskustvo - 10 godina.