Subarahnoidno krvarenje: uzroci, simptomi, kako liječiti, prognozu

Subarahnoidno krvarenje (SAH) je najozbiljnija patologija, koja se sastoji od spontane ili na pozadini traume izlijevanja krvi u subarahnoidni (subarahnoidni) prostor mozga. Prevalencija bolesti je oko 5-7%, među pacijentima dominiraju osobe zrelih godina, žene pate od ove patologije gotovo dvostruko češće od muškaraca, maksimalna incidencija je između 45-60 godina.

Tipično, uzrok SAH postaje povreda integriteta aneurizme ili vaskularne malformacije, a onda se smatra jednim od tipova moždanog udara (akutni cirkulatorni poremećaji u mozgu). Oko 20% takvih krvarenja nastaje s traumatskom ozljedom mozga.

Brzo povećanje oštećenja mozga zbog vaskularnih poremećaja i ishemijskih promjena, oteklina uzrokuje visoku smrtnost: 15% bolesnika umire prije prijema u bolnicu, svaki četvrti pacijent od trenutka krvarenja umre, 40% umire, a u prvih šest mjeseci - 60%.

Traumatsko subarahnoidno krvarenje povezano je s traumatskom ozljedom mozga kada udarac u glavu dovodi do rupture krvnih žila i krvarenja. Tijek ovog tipa SAH može se pogoršati prisutnošću ozljeda drugih organa (polytrauma), ali s teškom kontuzijom mozga, ona blijedi u pozadinu, ustupajući mjesto ozbiljnijim promjenama u moždanom tkivu.

Liječnici se obično bave spontanim subarahnoidnim krvarenjem koje se pojavljuje iznenada u patologiji cerebralnih žila. To se stanje razvija akutno i često bez očiglednog razloga, ali zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i hospitalizaciju u neurokirurškoj bolnici.

Uzroci subarahnoidnog krvarenja

Od najčešćih spontanih SAH-a, njima ćemo posvetiti glavnu pozornost. Uzroci spontanog ispuštanja krvi u subarahnoidni prostor prvenstveno su povezani s vaskularnom patologijom mozga:

• Arterijska aneurizma;
• Vaskularne malformacije;
• Upalni i distrofični procesi zidova krvnih žila (vaskulitis, amiloidoza);
• Neki nasljedni sindromi s poremećenom diferencijacijom vezivnog tkiva;
• Tumori i infekcije mozga ili leđne moždine;
• Neodgovarajuća uporaba antikoagulansa.

ruptura aneurizme mozga

Među svim uzrocima ne-traumatskog SAH, aneurizma moždanih žila vodi, obično smještena u području karotidne, prednje cerebralne, vezivne arterije, to jest, prilično velikih žila koje opskrbljuju značajna područja mozga. Aneurizma je obično sakulirana, tj. U obliku vaskularne šupljine koja ima vrat, tijelo i dno. Veličina aneurizme može doseći dva centimetra, a posljedice rupture ogromne vaskularne šupljine često su fatalne. SAC se također može nazvati bazalnim, jer se često razvija u području bazalnih cisterni (između mozgovnih nogu, u području optičkog chiasma i frontalnog režnja).

Nešto rjeđe vaskularna malformacija postaje uzrok krvarenja u subarahnoidnom prostoru, što je u pravilu kongenitalno. Obično malformacije uzrokuju parenhimsko intracerebralno krvarenje, ali u oko 5% slučajeva, kada se slome, krv ulazi u subarahnoidni prostor.

Važno je napomenuti čimbenike rizika koji povećavaju vjerojatnost ne-traumatskog subarahnoidnog krvarenja u prisutnosti aneurizme, malformacije ili druge vaskularne patologije. To su pušenje i alkoholizam, visoki krvni tlak, nekontrolirano i dugotrajno uzimanje hormonskih kontraceptiva, trudnoća, metabolizam lipida. Potreban je oprez i sportaši doživljavaju prekomjerni fizički napor, koji također može uzrokovati SAH.

SAC se također može pojaviti kod novorođenčadi, a uzroci su teška hipoksija i trauma rođenja. Simptomatologija je svedena na snažno uzbuđenje i plakanje djeteta, konvulzije, poremećaje spavanja. U nekim slučajevima samo grčevi govore o krvarenju, u intervalima između kojih dijete izgleda sasvim zdravo. Posljedice bolesti mogu biti narušen razvoj djeteta, kao i hidrocefalus, uzrokovan blokadom cirkulacije spinalne tekućine.

Pojava subarahnoidnog krvarenja

Simptomi SAH-a pojavljuju se iznenada, često u punom zdravlju, i smanjuju se na:

1. Teška glavobolja;
2. napadaji;
3. Mučnina i povraćanje;
4. Izražena psihomotorna agitacija;
5. Kompleks očnih simptoma (zamagljen vid, strah od svjetlosti, bol u području očiju).

Unutar nekoliko dana, stanje pacijenta može se progresivno pogoršati zbog povećanja volumena krvi, ponovnog krvarenja, povećanog edema mozga i vaskularnog spazma. U istom razdoblju pojavljuje se groznica uzrokovana oštećenjem mozga.

Obično se u ranoj fazi pojavljuju cerebralni simptomi povezani s povećanjem intrakranijalnog tlaka - mučnina i povraćanje, glavobolja i napadaji. Takozvani meningealni znakovi su jasno izraženi - ukočen vrat, strah od svjetlosti, karakterističan položaj pacijenta s nogama i glavom bačenim natrag. Fenomen lokalnog oštećenja mozga razvija se nešto kasnije, ali može biti prisutan samo u četvrtini bolesnika. Među žarišnim simptomima, pareza i paraliza, poremećaj govorne funkcije, čin gutanja, mogući su znakovi zahvaćanja kranijalnih živaca.

Krvarenje u subarahnoidnom prostoru je opasno za komplikacije koje se razvijaju u gotovo svakom pacijentu. Među njima, najteži su vazospazam i ishemija živčanog tkiva, oticanje mozga i povratak bolesti.

Rizik od recidiva SAH je najviši u akutnoj fazi, ali on traje tijekom cijelog života pacijenta. Tijek ponovnog krvarenja je obično ozbiljniji i popraćen je neizbježnom smetnjom, au nekim je slučajevima i pun smrti.

Vazospazam i sekundarna cerebralna ishemija javljaju se u svih bolesnika sa SAH, ali manifestacije ove opasne komplikacije ne mogu biti izražene, osobito tijekom intenzivne terapije. Maksimalna ishemija se promatra krajem drugog tjedna nakon krvarenja i manifestira se kao ishemijski moždani udar: poremećaj svijesti do kome, fokalni neurološki simptomi, znakovi uplitanja moždanog stabla s oštećenjem disanja, srčani rad itd. Oštra i značajna pogoršanje stanja često je povezano s tom komplikacijom bolesnika u akutnom razdoblju SAH. Uz odgovarajuću prevenciju i rano liječenje, vazospazam i ishemija se rješavaju tijekom mjesec dana, ali poremećaji u aktivnosti pojedinih struktura mozga mogu trajati cijeli život.

Opasne komplikacije SAH mogu biti širenje krvi u ventrikularni sustav, oticanje mozga i dislokacija njegovih struktura, kao i razni poremećaji unutarnjih organa - plućni edem, zatajenje srca, aritmije, poremećaji zdjeličnih organa, akutni ulkusi probavnog trakta, itd.

liječenje

Subarahnoidno krvarenje je vrlo opasna patologija koja zahtijeva intenzivnu njegu i pažljivo praćenje pacijenta. Glavni ciljevi liječenja su normalizirati ili barem stabilizirati stanje pacijenta, provesti ranu kiruršku intervenciju i eliminirati simptome SAH.

Glavne terapijske mjere usmjerene su na:

• Normalizacija respiratornog i kardiovaskularnog sustava, održavanje stanja elektrolita i osnovnih biokemijskih parametara krvi na prihvatljivoj razini;
• Suzbijanje edema mozga i povišenog intrakranijalnog tlaka;
• Prevencija i liječenje vaskularnog spazma i ishemije živčanog tkiva;
• Uklanjanje negativnih simptoma i liječenje neuroloških poremećaja.

Do danas nisu razvijeni učinkoviti konzervativni pristupi za uklanjanje krvnih ugrušaka iz kranijalne šupljine i za uklanjanje aneurizmatske ekspanzije posude, pa je operacija neizbježna.

Bolesnike sa sumnjom na subarahnoidno krvarenje treba odmah hospitalizirati, uz mogućnost nastavka ili ponovnog krvarenja iz krvnih sudova malformacija. Prikazan je strog ostatak kreveta, poželjno hranjenje sondom, koji se nužno provodi u komatoznom stanju, kršenje gutanja, ozbiljno povraćanje i ishemijske promjene u crijevima.

Takozvana bazična terapija, koju većina pacijenata treba, uključuje:

1. Umjetna ventilacija pluća;
2. Imenovanje antihipertenzivnih lijekova (labetalol, nifedipin) i kontrola krvnog tlaka;
3. Kontrola koncentracije glukoze u krvi davanjem inzulina ili glukoze za hiperglikemiju odnosno hipoglikemiju;
4. Uklanjanje groznice iznad 37,5 stupnjeva pomoću paracetamola, metode fizičkog hlađenja, uvođenje magnezijeve kiseline;
5. Anti-cerebralni edem: drenaža moždanih komora, upotreba osmotskih diuretika, sedativa, mišićnih relaksanata, mehanička ventilacija u načinu hiperventilacije (ne dulje od 6 sati);
6. Simptomatska terapija, uključujući antikonvulzivne lijekove (seduxen, tiopental, uvođenje u anesteziju u teškim slučajevima), borbu protiv mučnine i povraćanja (cerulakal, vitamin B6), sedativno liječenje s izraženom psihomotornom agitacijom (sibazon, fentanil, droperidol), odgovarajuća anestezija.

Glavna opcija za specifično liječenje subarahnoidnog krvarenja je operacija, čija je svrha uklanjanje zarobljene krvi u subarahnoidnom prostoru i isključivanje aneurizme iz krvotoka kako bi se spriječila povratna krvarenja. Operacija je najučinkovitija najkasnije 72 sata nakon rupture aneurizme, jer se kasnije razvija grč moždanih žila i povećava ishemija, pogoršava pacijentovo stanje i dubina oštećenja živčanih struktura. Međutim, s obzirom na ozbiljnost patologije, mogu postojati znatne poteškoće i kontraindikacije za kirurško liječenje povezano s bolesnikovim stanjem.

Kontraindikacije za operaciju su:

• Koma i druge vrste potiskivanja svijesti;
• Jaka ishemija u tkivu mozga;
• Prisutnost fokalnih neuroloških simptoma;
• Progresivno pogoršanje pacijenta.

U prisutnosti gore navedenih stanja, operacija se odgađa do stabilizacije središnjeg živčanog sustava i drugih vitalnih organa. Ako je stanje pacijenta stabilno, kirurško se liječenje provodi što je prije moguće od trenutka krvarenja.

Opcije za operacije s rupturiranom aneurizmom s protokom krvi u subarahnoidni prostor su:

1. Prekrivanje isječka (izrezivanje) na žile koje opskrbljuju aneurizmu kako bi se isključio iz cirkulacije otvorenim pristupom (trepanacija lubanje).
2. Endovaskularne intervencije, stentiranje.
3. Skretanje i evakuacija krvi iz ventrikularnog sustava mozga tijekom njegovog prodiranja u ventrikule.

Endovaskularne (intravaskularne) operacije mogu se provoditi isključivo u specijaliziranim bolnicama gdje postoji odgovarajuća oprema. Pri izvođenju takvih intervencija u femoralnu arteriju se uvodi kateter, kroz koji se na mjesto aneurizme dostavljaju posebne spirale ili napuhujući balon, čime se eliminira protok krvi u aneurizmi, ali se ne uklanjaju.

Još uvijek nije poznato da li endovaskularne operacije imaju neke prednosti u odnosu na otvorene, stoga indikacije za njih nisu precizno definirane, ali su poželjnije u slučaju teškog ili nestabilnog stanja pacijenta, kada je trepanacija rizična. Osim toga, s lokalizacijom aneurizme u dubokim dijelovima mozga, koje je teško postići s kirurškim skalpelom, pri riziku od oštećenja okolnog živčanog tkiva, višestrukih vaskularnih malformacija, aneurizmi bez dobro definiranog vrata, preferira se endovaskularna kirurgija. Nedostatak ove metode je mogućnost ponavljanja krvarenja, koje ostaje na prilično visokoj razini do 4 tjedna nakon liječenja, tako da pacijenti u tom razdoblju trebaju biti pod stalnim pažljivim promatranjem.

Vrlo ozbiljna komplikacija subarahnoidnog krvarenja je vaskularni spazam i ishemijske promjene u živčanom sustavu, nakon trenutka ispuštanja krvi. Za njihovo suzbijanje potrebno je:

• Imenovanje nimodipina, koji ima zaštitno djelovanje na živčano tkivo i pospješuje cirkulaciju krvi u vaskularnom sloju mozga bez “krađe” drugih arterijskih bazena;
• Takozvana 3H-terapija, uključujući uvođenje otopina albumina, reopoliglyukina, svježe zamrznute plazme, održavanje broja sistoličkog tlaka ne niže od 120 mm Hg. Čl. prije operacije i unutar 180-200 mm Hg. Čl. nakon njega (prednizon, norepinefrin, infuzija tekućine);
• Angioplastika i stenting za vraćanje protoka krvi kroz krvne žile mozga.

Posljedice subarahnoidnog krvarenja su uvijek vrlo ozbiljne i povezane su ponajprije s lokalizacijom patološkog procesa u kranijalnoj šupljini, oštećenjem područja mozga. Smrtnost u prvom mjesecu od početka bolesti doseže 40%, a kod pacijenata u komi - 80%. Mnogi pacijenti i nakon pravodobnog kirurškog liječenja nastavljaju neurološki deficit. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir vjerojatnost recidiva, smrtnosti i teške invalidnosti nakon čega su neizbježni čak i uz relativno povoljan tijek primarnog krvarenja.

Subarahnoidno krvarenje

Subarahnoidno krvarenje je stanje uzrokovano cerebralnim krvarenjem, u kojem se krv nakuplja u subarahnoidnom prostoru moždane membrane. Karakterizira ga intenzivna i teška glavobolja, kratkotrajni gubitak svijesti i njegova zbunjenost u kombinaciji s hipertermijom i kompleksom simptoma meningeala. Dijagnosticiran prema CT i angiografiji mozga; kada nisu dostupni - prisutnošću krvi u cerebrospinalnoj tekućini. Osnova liječenja je bazična terapija, ublažavanje angiospazma i kirurško zatvaranje cerebralne aneurizme iz krvotoka.

Subarahnoidno krvarenje

Subarahnoidno krvarenje (SAH) je zasebna vrsta hemoragijskog moždanog udara, u kojem se izlijevanje krvi događa u subarahnoidnom (subarahnoidnom) prostoru. Potonji se nalazi između arahnoida (arahnoida) i mekih moždanih membrana, sadrži cerebrospinalnu tekućinu. Krv koja se ulila u subarahnoidni prostor povećava volumen tekućine u njemu, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Postoji iritacija meke moždane membrane s razvojem aseptičnog meningitisa. Spazam krvnih žila koji se javlja kao odgovor na krvarenje može uzrokovati ishemiju određenih dijelova mozga s pojavom ishemijskog moždanog udara ili TIA.

Subarahnoidno krvarenje je oko 10% ukupnog moždanog udara. Učestalost pojave godišnje varira od 6 do 20 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. SAH se u pravilu dijagnosticira kod osoba starijih od 20 godina, najčešće (do 80% slučajeva) u dobi od 40 do 65 godina.

Uzroci subarahnoidnog krvarenja

U 70-85% slučajeva, subarahnoidno krvarenje rezultat je rupture vaskularne aneurizme. U prisutnosti cerebralne aneurizme, vjerojatnost njezine rupture je od 1% do 5% godišnje i od 10% do 30% tijekom života. Bolesti koje često prati cerebralna aneurizma uključuju Ehlers-Danlosov sindrom, fakomatozu, Marfanov sindrom, Willisove anomalije, koortaciju aorte, kongenitalnu hemoragičnu telangiektaziju, policističnu bolest bubrega i druge kongenitalne bolesti. Arteriovenske malformacije mozga (cerebralni AVM) obično dovode do krvarenja u moždane komore ili parenhimsko-subarahnoidno krvarenje i rijetko su etiofaktor izoliranog SAH-a.

Subarahnoidno krvarenje traumatske geneze javlja se tijekom TBI i uzrokovano je ranjavanjem krvnih žila tijekom prijeloma lubanje, kontuzijom mozga ili kompresijom. Primjer takvog SAH je subarahnoidno krvarenje zbog rođenja novorođenčeta. Čimbenici rizika za nastanak SAC novorođenčeta su uska zdjelica kod žena u porođaju, brza porođaja, post-termalna trudnoća, intrauterine infekcije, veliki fetus, fetalne abnormalnosti i nedonoščad.

Subarahnoidno krvarenje može nastati zbog stratifikacije vertebralnih ili karotidnih arterija. U velikoj većini slučajeva govorimo o stratifikaciji ekstrakranijalnih dijelova vertebralnih arterija koja se protežu u intraduralno područje. Rijetki čimbenici SAH su miksom srca, cerebralni tumor, vaskulitis, angiopatija s amiloidozom, anemija srpastih stanica, različita koagulopatija, antikoagulantno liječenje.

Uz izravne uzroke SAA, identificirani su čimbenici koji doprinose: hipertenzija, alkoholizam, ateroskleroza i hiperkolesterolemija, pušenje. Kod 15-20% SAH nije moguće utvrditi uzrok krvarenja. U takvim slučajevima, oni govore o kriptogenoj prirodi NAO-a. Ove opcije uključuju ne-evrizmalno perimezenthalfalno benigno subarahnoidno krvarenje, u kojem se krvarenje događa u cisternama koje okružuju srednji mozak.

Klasifikacija subarahnoidnog krvarenja

U skladu s etiofaktorom, subarahnoidno krvarenje se klasificira u post-traumatsko i spontano. Prvu mogućnost često suočavaju traumatolozi, drugi - stručnjaci iz područja neurologije. Ovisno o području krvarenja postoje izolirani i kombinirani SAH. Potonji je podijeljen na subarahnoidno-ventrikularni, subarahnoidno-parenhimski i subarahnoidno-parenhimski-ventrikularni.

U svjetskoj medicini, Fisherova klasifikacija je široko korištena, na temelju učestalosti SAH na temelju rezultata CT skeniranja. U skladu s tim, tu su: klasa 1 - bez krvi, klasa 2 - SAC manje od 1 mm debljine bez ugrušaka, klasa 3 - SAC više od 1 mm debljine ili sa ugrušcima, klasa 4 - uglavnom parenhimsko ili ventrikularno krvarenje.

Simptomi subarahnoidnog krvarenja

Prekursori SAH opaženi su u 10-15% bolesnika. One su uzrokovane prisutnošću aneurizme s tankim stijenkama, kroz koje propušta tekući dio krvi. Vrijeme pojavljivanja prekursora varira od dana do 2 tjedna prije SAH. Neki autori ga izdvajaju kao dogološko razdoblje. U ovom trenutku, pacijenti navode prolaznu cefalgiju, vrtoglavicu, mučninu, prolazne žarišne simptome (oštećenje trigeminalnog živca, okulomotorni poremećaji, pareza, oštećenje vida, afazija, itd.). U prisutnosti divovske aneurizme, klinika predhemoragijskog razdoblja ima tumorski karakter u obliku progresivnih cerebralnih i fokalnih simptoma.

Subarahnoidno krvarenje pokazuje akutnu akutnu glavobolju i poremećaje svijesti. Kod aneurizmatskog SAH-a primjećuje se neuobičajeno jaka, munjevito povećana glavobolja. Kada su arterije slojevite, glavobolja je dvofazna. Tipični kratkotrajni gubitak svijesti i zadržavanje do 5-10 dana. Možda psihomotorna uznemirenost. Dugotrajni gubitak svijesti i razvoj njegovih teških poremećaja (koma) govore u prilog teškog krvarenja s izlijevanjem krvi u moždane komore.

Patognomonski znak SAH je kompleks meningealnih simptoma: povraćanje, ukočeni vratni mišići, hiperestezija, fotofobija, simptomi ljuske Kerniga i Brudzinskoga. Pojavljuje se i napreduje prvog dana krvarenja, može imati različite težine i traje od nekoliko dana do mjesec dana. Dodatak žarišnih neuroloških simptoma prvog dana govori u prilog kombiniranog parenhimalno-subarahnoidnog krvarenja. Kasniji nastanak žarišnih simptoma može biti posljedica sekundarnog ishemijskog oštećenja moždanog tkiva, koje se opaža u 25% SAH.

Obično se subarahnoidno krvarenje događa s porastom temperature na febrilne i visce-autonomne poremećaje: bradikardija, arterijska hipertenzija, au teškim slučajevima - respiratorni i srčani poremećaji. Hipertermija može biti odgođena u prirodi i javlja se kao posljedica kemijskog djelovanja produkata raspada krvi na moždane membrane i termoregulacijsko središte. U 10% slučajeva javljaju se epifriksi.

Atipični oblici SAH

U trećini bolesnika subarahnoidno krvarenje ima atipičan tijek, zamaskiran kao paroksizam migrene, akutne psihoze, meningitisa, hipertenzivne krize i cervikalnog radikulitisa. Oblik SAH migrene javlja se s iznenadnim pojavljivanjem cefalgije bez gubitka svijesti. Meningeal simptom kompleks se pojavljuje nakon 3-7 dana na pozadini pogoršanja pacijenta. Lažna hipertenzivna forma SAH često se smatra hipertenzivnom krizom. Kao što se manifestira cephalgia na pozadini visokog broja krvnog tlaka. Subarahnoidno krvarenje se dijagnosticira na kontrolnom pregledu bolesnika s pogoršanim stanjem ili ponovnim krvarenjem. Lažno-upalni oblik oponaša meningitis. Cephalgia, febrilni, obilježeni meningealni simptomi. Lažnu psihotičnu formu karakterizira prevlast psiho-simptomatologije: dezorijentiranost, delirijum, izražena psihomotorna agitacija. Promatrano pri rupturi aneurizme prednje cerebralne arterije koja opskrbljuje frontalne režnjeve.

Komplikacije SAH

Analiza rezultata transkranijalne dopplerografije pokazala je da je subarahnoidno krvarenje gotovo uvijek komplicirano spazmom cerebralnih žila. Međutim, klinički značajan spazam opažen je, prema različitim izvorima, u 30-60% bolesnika. Cerebralni angiospazam se obično razvija 3-5 dana. SAC i dostiže maksimalno 7-14 dana. Njegov stupanj izravno korelira s količinom krvi koja se izlijeva. U 20% slučajeva primarno subarahnoidno krvarenje je komplicirano ishemijskim moždanim udarom. Kod ponovljenog SAH-a, učestalost infarkta mozga je 2 puta veća. Komplikacije SAH također uključuju istodobno krvarenje u parenhimu mozga, proboj krvi u ventrikule.

U oko 18% slučajeva, subarahnoidno krvarenje je komplicirano akutnim hidrocefalusom, koji se javlja tijekom blokade odliva cerebrospinalne tekućine od nastalih krvnih ugrušaka. S druge strane, hidrocefalus može dovesti do oticanja mozga i dislokacije njegovih struktura. Među somatskim komplikacijama, dehidraciji, hiponatremiji, neurogenom plućnom edemu, aspiraciji ili kongestivnoj upali pluća, moguće su aritmije, infarkt miokarda, dekompenzacija postojećeg zatajenja srca, PEH, cistitis, pijelonefritis, stresni ulkus, LCD krvarenje.

Dijagnoza subarahnoidnog krvarenja

Tipična klinička slika omogućuje neurologu da posumnja na subarahnoidno krvarenje. U slučaju atipičnih oblika, rana dijagnoza SAH je vrlo teška. Svi bolesnici sa sumnjom na subarahnoidno krvarenje prikazani su CT mozga. Metoda omogućuje pouzdanu dijagnozu u 95% SAH; da bi se otkrio hidrocefalus, krvarenje u ventrikulama, žarišta cerebralne ishemije, oticanje mozga.

Otkrivanje krvi ispod arahnoida je indikacija za cerebralnu angiografiju kako bi se utvrdio izvor krvarenja. Izvodi se suvremena neinvazivna CT ili MRI angiografija. U bolesnika s najtežim stupnjem SAH, angiografija se izvodi nakon stabilizacije njihovog stanja. Ako se izvor krvarenja ne može odrediti, preporuča se reangiografija nakon 3-4 tjedna.

Lumbalna punkcija u slučaju sumnje na subarahnoidno krvarenje izvodi se u odsutnosti CT-a iu slučajevima kada se ne dijagnosticira tijekom CT-a u prisutnosti klasične klinike SAK. Otkrivanje krvi ili ksantohromije u cerebrospinalnoj tekućini indikacija je za angiografiju. U nedostatku takvih promjena u CSF-u, treba tražiti drugačiji uzrok pacijentovog stanja. Transkranijski USDG i duplex skeniranje cerebralnih žila omogućuju otkrivanje angiospazma u ranim stadijima SAH i praćenje dinamike cerebralne cirkulacije.

Tijekom dijagnostike potrebno je razlikovati subarahnoidno krvarenje od drugih oblika moždanog udara (hemoragijski moždani udar, TIA), meningitisa, meningoencefalitisa, okluzivnog hidrocefalusa, ozljeda mozga, paroksizma migrene, feokromocitoma.

Liječenje subarahnoidnog krvarenja

Izvodi se osnovna terapija, na kojoj se provodi specifično liječenje. Osnovna terapija SAH je mjera normalizacije kardiovaskularnih i respiratornih funkcija, korekcija glavnih biokemijskih konstanti. Kako bi se smanjio hidrocefalus tijekom njegovog rasta i ublažio cerebralni edem, propisana je diuretička terapija (glicerol ili manitol). S neučinkovitošću konzervativne terapije i progresijom cerebralnog edema s prijetnjom dislokacijskog sindroma, dekompresivnom kraniotomijom, prikazana je vanjska ventrikularna drenaža.

Simptomatsko liječenje također je uključeno u osnovnu terapiju. Ako su subarahnoidno krvarenje popraćeno grčevima, uključite antikonvulzive (lorazepam, diazepam, valproik); s psihomotornom agitacijom - sedativima (diazepam, droperidol, natrijev tiopental); s ponovljenim povraćanjem - metoklopramid, domperidon, perfenazin. Usporedno se provodi terapija i prevencija somatskih komplikacija.

Do sada, subarahnoidno krvarenje nema učinkovitih konzervativnih metoda specifičnog liječenja, koje omogućuju da se zaustavi krvarenje ili ograniči količina krvarenja. U skladu s patogenezom, specifična SAH terapija ima za cilj minimiziranje angiospazma, prevenciju i liječenje cerebralne ishemije. Standard terapije je uporaba nimodipina i ZN-terapije. Potonji omogućuje održavanje hipervolemije, kontrolirane hipertenzije i hemodilucije, zbog čega se optimiziraju reološka svojstva krvi i mikrocirkulacije.

Specifično kirurško liječenje SAH je optimalno za prva 72 sata, a provodi ga neurokirurg i ima za cilj uklanjanje rupture aneurizme iz krvotoka. Operacija se može sastojati u rezanju vrata aneurizme ili endovaskularnom uvođenju balon-katetera koji ispunjava šupljinu. Endovaskularna okluzija je poželjnija kod nestabilnog pacijenta, visokog rizika od komplikacija otvorene operacije, ranog angiospazma. Uz dekompenzaciju moždane angiospazme moguće je stentiranje ili angioplastika posude spazma.

Prognoza subarahnoidnog krvarenja

U 15% slučajeva, subarahnoidno krvarenje je smrtonosno prije nego se osigura medicinska skrb. Smrtnost u prvom mjesecu u bolesnika sa SAH doseže 30%. Uz komu, stopa smrtnosti je oko 80%, s ponovljenim SAH - 70%. Preživjeli pacijenti često ostaju zaostali neurološki deficit. Najpovoljnija prognoza je kada angiografija ne uspije utvrditi izvor krvarenja. Očigledno, u takvim slučajevima dolazi do neovisnog zatvaranja vaskularnog defekta zbog njegove male veličine.

Vjerojatnost ponovnog krvarenja svaki dan u prvom mjesecu zadržava se na 1-2%. Subarahnoidno krvarenje aneurizmatske geneze javlja se u 17-26% slučajeva, a AVM - u 5% slučajeva, sa SAH-om različite etiologije - mnogo rjeđe.

Zašto se pojavljuje i kakve su posljedice subarahnoidnog krvarenja

Subarahnoidno krvarenje je dijagnoza koja stavlja u šok i pacijenta koji boluje od te bolesti i njegovih prijatelja i rodbine. Kao i svaki patološki proces u mozgu, bolest ima opasnu etiologiju za ljudsko zdravlje i može biti ugrožena ne samo gubitkom sposobnosti, već i smrtonosnim.

U članku će se govoriti o obilježjima bolesti, njezinim korijenskim uzrocima i simptomima, čije će poznavanje pomoći na vrijeme potražiti liječničku pomoć, kao i uzeti u obzir specifičnosti dijagnoze, terapije i rehabilitacije bolesti, djelotvorne načine da se to spriječi.

Značajke bolesti

Da biste razumjeli što je subarahnoidno krvarenje u mozgu, pomoći će vam mali izlet u fiziologiju, naime - u strukturu hemisfera. Fiziološki se dura mater sastoji od tri kuglice:

• vanjska, čvrsta konfiguracija;
• srednji, tip pauka;
• unutarnje, što predstavlja vaskularni pokrov.

Među svim kuglicama postoji razmak: zona između prve dvije kugle naziva se subduralna, a područje između vaskularne i srednje koverte je subarahnoidno.

U normalnom stanju, sve membrane imaju holističku strukturu, koja pruža zaštitu za hemisfere i normalnu aktivnost mozga. Presedan u kojem se, zbog poteškoća u cirkulaciji krvi, vaskularnih grčeva ili traumatskih slučajeva, javlja izlijevanje krvi u subarahnoidnu zonu, identificira se kao subarahnoidan. Subarahnoidno krvarenje, skraćeno SAH, može se također označavati kao intrakranijalni izljev krvi ili moždani udar hemoragičnog tipa.

Subarahnoidno krvarenje često karakterizira spontanost, događa se u pozadini segmentne ili velike rupture moždano-krvnih arterija, praćene oštrim i intenzivnim glavoboljama, napadima povraćanja, gubitkom svijesti. To je vrlo opasno stanje, često uzrokuje iznenadnu smrt za pacijenta, a šanse za spašavanje osobe izravno ovise o brzini prve pomoći i intenzitetu punjenja subarahnoidne zone krvlju.

Uzroci izljeva

Pomoć u progresiji patologije je kršenje zategnutosti zidova vaskularne hemisfere. Uzroci subarahnoidnog krvarenja mogu imati različite etiologije, uglavnom kako slijedi:

1. Komplicirane ozljede glave koje su popraćene ozljedama glave, moždanim kontuzijama ili izravnim pucanjem arterija u hemisferama.
2. Neočekivana ruptura arterijskog zida, koja može biti izazvana zaraznim bolestima, nagli porast pritiska, a također se javlja zbog uporabe alkoholnih pića ili opojnih droga.
3. Oštećenje aneurizme.
4. Deformacija vaskularne malformacije.

Simptomi patologije

Često se progresija patologije počinje osjećati od osobe s neugodnim simptomima, a njezina je etiologija neuralgične prirode nekoliko dana prije početka masovnog izlijevanja. Tijekom tog razdoblja, karakteristično je stanjivanje stijenke žile, kroz koju krv počinje curiti u malim volumenima. Ovo stanje prati mučnina i vrtoglavica, oštećenje vida. U nedostatku pravodobne dijagnoze i adekvatnog liječenja, bolest napreduje, ruptura jednog ili više krvnih žila, a krv počinje intenzivno popunjavati subarahnoidne segmente mozga. Slična simptomatologija može biti popraćena traumatičnim subarahnoidnim krvarenjem, ako kontuzija glave nije karakterizirana posebnim intenzitetom.

Simptomatologija s ekstenzivnim krvarenjem je izražena, praćena oštrim, eksplozivnim bolovima difuznog tipa u glavi, nakon čega slijedi ozračivanje ramena, vrata i leđa glave. Subarahnoidno krvarenje u mozgu progresivnog tipa često je praćeno mučninom s povraćanjem, fotofobijom, oslabljenom sviješću, često s nesvjesnim presedanima i komom. Razdoblje od početka masovnog izlijevanja do kome može se kretati od nekoliko minuta do pola dana.

Kod novorođenčadi, subarahnoidno krvarenje je uglavnom posljedica ozljeda tijekom poroda, koje karakterizira stvaranje hematoma u hemisferama. Cerebralni izljev krvi kod novorođenčadi popraćen je sljedećim simptomima:

• piercing, intenzivan plač djeteta u pozadini povećane motoričke aktivnosti;
• konvulzivni napadaji;
• nedostatak sna;
• nevoljno kretanje oka, vizualni strabizam;
• ekstremna ozbiljnost kongenitalnih refleksa;
• povećan tonus mišića;
• izljev proljeća s intenzivnim pulsiranjem;
• ikteričan ton tijela.

Simptomi patologije u novorođenčadi mogu se javiti odmah nakon rođenja, a unutar nekoliko dana, ovisno o veličini izljeva u hemisferi. Pravodobnom identifikacijom problema moderna medicina omogućuje reanimaciju djeteta, u većini slučajeva bez negativnih posljedica za njegov budući život.

Prevalencija bolesti i faze njezine progresije

Presedani povezani sa SAC mozga, prilično uobičajena pojava. Prema statistikama, najčešći su slučajevi subarahnoidnog izljeva na pozadini ozljede, čine oko šezdeset posto svih slučajeva.

Manje su uobičajeni slučajevi razvoja patologije zbog promjena u cirkulaciji krvi u cerebralnim krvnim žilama, dijagnosticiranih u sedam posto bolesnika s tom patologijom. Najčešće su to pacijenti čvrste i umirovljene dobi, kao i osobe s alkoholom ili ovisnošću o drogama. Najrjeđi su slučajevi spontanog napredovanja bolesti, njihova prevalencija je manja od jedan posto.

S obzirom na etiologiju bolesti, u medicinskoj praksi najčešća je situacija pojave SAH zbog rupture arterija koje se nalaze u villian krugu. Oko osamdeset pet posto slučajeva među svim registriranim slučajevima spada u udio takvih presedana, od kojih je polovica smrtonosna, a petnaest posto pacijenata nemaju vremena čak ni odvesti ih u medicinsku ustanovu.

Cerebralno krvarenje je bolest koja najčešće pogađa odraslu populaciju, međutim, kategorija djece nije iznimka. Kod djece se ova patologija često javlja na pozadini ozljeda. Subarahnoidno krvarenje kod novorođenčadi može biti posljedica dugotrajnih ili prebrzih prirodnih porođaja, s neskladom između rodnog kanala majke i glave djeteta, kao i dugotrajnog boravka bebe bez kisika. Infektivne bolesti majke, patologija moždane aktivnosti kod djeteta kongenitalne kategorije, fetalna hipoksija mogu izazvati progresiju patologije djeteta.

SAC medicine traumatskog podrijetla klasificira se u tri faze razvoja:

1. Progresija intrakranijalne hipertenzije na pozadini miješanja krvi koja izlazi s tekućinom tekućine, a potonji u volumenu.
2. Povećanje hipertenzije hemisfera do maksimalnih maksimuma, zbog formiranja krvnih ugrušaka u kanalima CSF-a, njihovog blokiranja i poremećaja u cirkulaciji tekućine.
3. Otapanje krvnih ugrušaka, uz naknadno intenziviranje upalnih procesa u hemisferama.

Klasifikacija ozbiljnosti bolesti

Kako bi se procijenila težina stanja pacijenta, medicinski stručnjaci koriste tri metodologije za rangiranje tijeka patologije.

Najčešće se u praksi koristi Hunt-Hessova skala kategorizacije stanja pacijenta, koja ima pet stupnjeva oštećenja ljudskog mozga:

1. Prvi stupanj bolesti smatra se najmanje opasnim po život s pravodobnim početkom terapije, karakteriziran visokim postotkom preživljavanja bolesnika. U ovoj fazi bolest ima asimptomatski tijek s manjim glavoboljama i pojavom ukočenih mišića vrata.
2. Drugi stupanj bolesti karakterizira izrazit gubitak pokretljivosti okcipitalnih mišića, intenzivne glavobolje, pareze živaca hemisfera. Izgledi za povoljan ishod ne prelaze šezdeset posto.
3. Treći stupanj bolesti očituje se za osobu s umjerenim nedostatkom neuralgične kategorije, zapanjujuće. Šanse za preživljavanje pacijenta ne prelaze pedeset posto.
4. Četvrta razina patologije karakterizira stanje zaustavljanja pacijenta, može se pojaviti koma prvog stupnja. Tipični za ovu fazu su neuspjesi vegetativnog sustava, teška hemipareza. Šanse za život su oko dvadeset posto.
5. Posljednji stupanj progresije: koma drugog ili trećeg stupnja. Predviđanja za pacijenta su razočaravajuća, stopa preživljavanja je ne više od deset posto.

Druga, ne manje popularna u medicinskoj praksi za procjenu stanja pacijenta, je Fisherova gradacija, koja se temelji na rezultatima kompjutorske tomografije:

1. Ako se tijekom pregleda CT metodom izlijevanje krvi ne odredi vizualno, bolest dobiva prvi stupanj ozbiljnosti.
2. Druga faza se pripisuje patologiji, ako ljestvica izlijevanja ne prelazi jednu milimetarsku debljinu.
3. Kod veličina lezije veće od jednog milimetra dijagnosticira se treća razina progresije patologije.
4. Širenjem krvi unutar ventrikula i parenhima dijagnosticira se četvrti stupanj progresije SAH.

Ljestvica težine SAK prema Svjetskoj federaciji neurokirurga rangira bolest na sljedeći način:

1. Prva faza - petnaest bodova za GCS, odsutnost neurološkog deficita.
2. Druga razina - od trinaest do četrnaest točaka, uz odsutnost neurološke insuficijencije.
3. Treća razina - točke su slične prethodnoj verziji, uz prisutnost znakova poremećaja živčanog i perifernog sustava.
4. Četvrta faza progresije - na ljestvici Glasgowske kome dodijeljena od sedam do dvanaest točaka.
5. Posljednji stadij bolesti: GCS je dijagnosticiralo manje od sedam bodova.

Dijagnoza patologije

Subarahnoidno krvarenje spada u kategoriju najtežih i najopasnijih presedana. Njegova dijagnoza podrazumijeva provođenje niza hardverskih pregleda bolesnika kako bi se potvrdila dijagnoza, kao i utvrdili stupanj razvoja, lokalizacija krvarenja, stupanj oštećenja u vaskularnom sustavu i hemisferama.

Glavni postupci istraživanja uključuju:

1. Početni pregled pacijenta, analiza njegovih pritužbi.
2. Vizualna procjena stanja osobe, praćenje njegove svijesti i prisutnost neuroloških abnormalnosti.
3. Laboratorijski test krvi kojim možete odrediti kriterije za njegovo zgrušavanje.
4. Punkcija cerebrospinalne tekućine. Ako je prošlo dvanaest sati od početka krvarenja, njegovi rezultati, odnosno prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini, mogu potvrditi napredovanje SAH.
5. Magnetska rezonanca ili kompjutorska tomografija omogućuje identificiranje prisutnosti i lokalizacije izljeva, kao i procjenu općeg stanja mozga. Više informacija u situaciji sa SAH je CT, stoga je često takva vrsta istraživanja dodijeljena pacijentima.
6. Ako je mozak raseljen kao posljedica ozljede, postavlja se ehoencefalografija koja potvrđuje ili poriče tu činjenicu.
7. Transkranijalna dopplerografija provodi se kako bi se pratila kvaliteta protoka krvi u cerebralnim arterijama, njegovo pogoršanje kao posljedica suženja krvotoka.
8. Angiografija arterija metodom magnetne rezonancije pomaže u procjeni njihovog integriteta i prohodnosti.

Na temelju rezultata istraživanja, pacijent će biti dijagnosticiran u skladu s Međunarodnom klasifikacijom bolesti desete revizije. SAH je dodijeljen odjeljku "Bolesti cirkulacijskog sustava", podskupine cerebrovaskularnih bolesti, može imati ICD-10 kod od I160,0 do I160,9, ovisno o mjestu izvora izljeva.

Metode liječenja

Metodologija patološke terapije osigurava liječenje lijekovima i operaciju, ovisno o fazi bolesti i njezinoj složenosti. Sposobnost terapije i njezinu orijentaciju može odrediti samo kvalificirani stručnjak samo na temelju dijagnostičkih rezultata. Primarne mjere trebaju biti usmjerene na zaustavljanje krvarenja, stabilizaciju intrakranijalnog tlaka, sprječavanje ili smanjenje količine oteklina u mozgu.

Prva pomoć

Prva pomoć za subarahnoidno krvarenje ne osigurava nikakve posebne postupke, je da odmah nazovete "hitne slučajeve". Strogo je zabranjeno davati pacijentu lijekove za uklanjanje simptoma, jer to može uzrokovati nepredvidive posljedice.

Ako bolestan ima epileptički napad, potrebno je pokušati stvoriti ugodne uvjete za njega, stavljanje mekih stvari pod glavu i druge dijelove tijela. Nakon napadaja morate staviti bolesnika na stranu, pokušati popraviti udove i pričekati da stigne ambulanta.

Kada je osoba bez svijesti kao posljedica srčanog zastoja, potrebno je izvršiti reanimaciju kardiopulmonarnog oblika s proporcionalnim pritiscima na torakalnu regiju na trideset i dva udisaja.

Sa izlijevanjem u hemisfere, jedina racionalna pomoć pacijentu je što je prije moguće hospitalizacija. Svi restorativni i terapijski postupci u budućnosti provode se isključivo pod vodstvom stručnjaka, na temelju rezultata dijagnosticiranja stanja bolesnika.

Tretman lijekovima

Konzervativna terapija može se primijeniti u situacijama u kojima nema indikatora za kiruršku intervenciju, kao i za normalizaciju stanja bolesnika u preoperativnom i postoperativnom razdoblju.

Glavni ciljevi liječenja subarahnoidnim krvarenjem su:

• postizanje stabilnosti pacijenta;
• sprječavanje relapsa;
• stabilizacija homeostaze;
• uklanjanje izvora izlijevanja;
• provođenje terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na prevenciju cerebralne ishemije.

Ovisno o složenosti bolesti i njezinim manifestacijama, pacijentu se mogu propisati sljedeći lijekovi:

"Etamzilat", "Ditsinon" ili "Tranexam" kako bi se zaustavilo krvarenje.

Tranexam

Izvedivost, doziranje i trajanje lijekova određuje isključivo liječnik, na temelju medicinskih pokazatelja. U procesu liječenja, liječnik prati dinamiku, može promijeniti kvantitativni i kvalitativni sastav lijekova u nedostatku pozitivnih rezultata.

Kirurško liječenje

Kirurški zahvat često propisuje lijek u prisutnosti značajnih intrakranijalnih hematoma ili u slučaju SAH kao posljedice ozbiljne ozljede glave. U situaciji kada pacijent ima masovno krvarenje, provode se hitne kirurške manipulacije. U drugim slučajevima, vrijeme operacije može varirati i ovisiti o stanju i starosti pacijenta, volumenu izljeva i složenosti simptoma.

Medicina pruža sljedeće vrste operacija za subarahnoidni izljev:

1. Uklanjanje hemoragičnog sadržaja umetanjem štrcaljke ili određene igle.
2. Uklanjanje hematoma s otvorom lubanje.
3. Laserska koagulacija krvnih žila, ako je izlijevanje nemoguće zaustaviti lijekovima, ponekad s nametanjem određenih isječaka na oštećena područja arterije.

Nakon operacije, pacijent mora proći obveznu terapiju lijekovima.

Postupci rehabilitacije

Mjere za vraćanje bolesnika nakon subarahnoidnog krvarenja su obvezni nastavak terapije u postoperativnom razdoblju. Ovisno o složenosti prenesene bolesti, rehabilitacija može trajati od šest mjeseci do nekoliko godina, ima složenu strukturu.

Nakon presedana, važno je da pacijent potpuno odustane od loših navika, pokuša izbjeći stresne situacije i održava zdrav način života. Osim toga, tijekom rehabilitacijskog razdoblja lijek osigurava davanje lijekova čija je akcija usmjerena na sprječavanje recidiva.

Rehabilitacija pacijenta, ovisno o ozbiljnosti oboljenja, može uključivati ​​sljedeća područja:

• specifične masaže i hardverske procedure za vraćanje pacijentove mišićne i fizičke aktivnosti;
• zdravstvene procedure u posebnim centrima;
• terapijske vježbe za obnavljanje vještina hodanja i koordinacije;
• s psihologom kako bi se vratilo psiho-emocionalno stanje pacijenta.

U procesu oporavka kod kuće pacijentu je potrebna odgovarajuća njega, kao i podrška voljenima i rodbini.

Prognoza i moguće komplikacije

Subarahnoidno krvarenje u mozgu je lukava bolest koja vrlo rijetko prolazi bez traga za osobu. Najosjetljivije su komplikacije u obliku čestih migrena i poremećaja hormonske regulacije tijela. Osim toga, nakon bolesti pacijenta može doći do pogoršanja aktivnosti mozga, što se očituje u obliku psiho-emocionalnih poremećaja, pogoršanja pažnje i pamćenja. Međutim, takve manifestacije tijela nakon SAH-a ne smatraju se posebno opasnima. Opasni efekti uključuju:

• vazospazam, koji često izaziva ishemijske procese u hemisferama;
• odgođena ishemija, koja pogađa više od trećine svih pacijenata, podrazumijeva nepovratno izgladnjivanje mozga sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze;
• ponavljajuće pogoršanje patologije;
• hidrocefalus;
• plućni edem i srčani udar svrstani su među rijetke komplikacije.

Šanse za oporavak pacijenta nakon SAH ovise o mnogim čimbenicima, kao što su opće fizičko zdravlje osobe, njegovi dobni pokazatelji, stadij bolesti i opseg izlijevanja, ažurnost prve pomoći.

Često se radi o kasnoj žalbi na medicinsku ustanovu na pozadini obilnog izlijevanja koje uzrokuje smrtni ishod za pacijenta ili ozbiljne komplikacije koje sprečavaju osobu da vrati svoj život u uobičajeni tijek.

Preventivne mjere

Prevencija SAH, kao i mnoge druge bolesti kardiovaskularnog sustava, nije osobito složena. Glavno pravilo, čije poštivanje pomaže u sprječavanju krvarenja u mozgu, osim presedana s ozljedama, je zdrav način života. Racionalna prehrana, odbacivanje loših navika, redovite šetnje na svježem zraku i umjerena tjelovježba za održavanje tijela u izvrsnom stanju, pravovremeno liječenje problema sa krvnim žilama i srcem pod nadzorom liječnika - to su najvažnije i djelotvornije preventivne mjere protiv razvoja SAH i drugih složenih bolesti.

Ako osoba ima preduvjete za razvoj SAH-a, uzrokovana kardiološkim problemima, vrijedno je redovito provoditi preglede, uzimati profilaktičke lijekove koje je propisao liječnik kako bi se normalizirao krvni tlak, srčani ritam i pratilo njihovo zdravlje.

U ovom slučaju, to je pažnja na svoje tijelo i ispravan način života - najvažnije preventivne mjere koje pomažu izbjeći težak i život opasan presedan.

Ukratko

Krvarenje iz subarahnoidnog tipa klasificira se kao najopasnija bolest, koja vrlo često uzrokuje fatalan ishod. Naravno, bolje je spriječiti takve situacije, međutim, ako dođe do takvog presedana, vrijedno je odmah dostaviti pacijenta u zdravstvenu ustanovu: život osobe ovisi o brzini dijagnoze i pružanju odgovarajuće pomoći.

Održavajte punopravan, zdrav i ispravan način života - to će vam pomoći da izbjegnete mnoge zdravstvene probleme, ključ je pravilnog funkcioniranja tijela, smanjuje rizik od razvoja ne samo SAC-a, već i drugih bolesti.

Vrste subarahnoidnog krvarenja

Sve bolesti i problemi povezani s radom mozga su najozbiljnija prijetnja ljudskom životu. To se posebno odnosi na poremećaje cirkulacije, među kojima je jedna od najopasnijih određena patologija - subarahnoidno krvarenje, poznato i po kratici SAH. Ovaj patološki proces opasan je zbog svoje spontanosti, definitivnog oblika moždanog udara, koji dovodi do teških lezija, koje utječu na vitalne mehanizme i funkcije u ljudskom tijelu. Za borbu protiv ovog teškog poremećaja važno je razumjeti što je to, koji su njegovi uzroci, simptomi i moguće posljedice.

Opće informacije o problemu i razlozima njegovog razvoja

Subarahnoidno krvarenje naziva se akutni patološki proces, u kojem je došlo do kršenja moždane cirkulacije, otvara se moždano krvarenje, što rezultira nakupljanjem krvi u subarahnoidnim prostorima moždanih membrana glavnog ljudskog organa.

Subarahnoidno krvarenje u mozgu je poseban slučaj hemoragičnog moždanog udara, jer se javlja kao posljedica povrede integriteta krvnih žila u glavi. U većini slučajeva govorimo o spontanoj rupturi aneurizme, rjeđe uzrok spontanog krvarenja postaje gljivična ili aterosklerotična aneurizma.

Formiranje aneurizme je stečeno ili kongenitalno, ali se patološki proces o kojem se raspravlja češće osjeća u odrasloj dobi ili u starijoj dobi, tj. U osobama starim između 45 i 85 godina. No, postoje slučajevi ranijih "udaraca", na primjer, kod ljudi koji nisu navršili trideset godina.

Ako govorimo o najvjerojatnijim uzrocima općenito, subarahnoidno krvarenje u mozgu događa se pod utjecajem sljedećih čimbenika:

• Arterijska aneurizma;
• Vaskularne malformacije;
• Određena nasljedna predispozicija u kojoj postoje patologije vezivnog tkiva;
• Distrofija vaskularnih stijenki ili narušavanje njihovog integriteta zbog različitih upalnih procesa;
• Zarazne bolesti koje zahvaćaju mozak i kičmenu moždinu;
• Onkološke bolesti povezane s formiranjem tumora;
• Poremećaji zgrušavanja krvi, uključujući pod utjecajem korištenih lijekova;
• Jedan od najčešćih uzroka SAH jesu ozljede glave.

Bez obzira na to što je točno bio početak subarahnoidnog krvarenja, posljedice uvijek nose ozbiljnu prijetnju životu osobe, to je oštar porast intrakranijalnog tlaka, razvoj cerebralnog edema, neuroloških poremećaja i tako dalje.

Vrste patologije

Nekoliko tipova bolesti svrstano je u patološki proces o kojem se raspravlja u medicini, ovisno o tome koji se uzroci problema mogu razlikovati. Da bi imali potpunu sliku kršenja, vrijedi razmotriti ove sorte zasebno.

spontan

Spontano subarahnoidno krvarenje u većini slučajeva nastaje uslijed oštrog skoka unutar arterijskog tlaka, koji može biti uzrokovan prekomjernim fizičkim naporom (na primjer, dizanje utega), snažnim emocionalnim izljevom, kao i histeričnim kašljem ili čak pokušajima tijekom poroda.

Ako govorimo o uzrocima i predisponirajućim čimbenicima koji doprinose spontanom tipu patologije, razlikuju se od njih:

• Različiti oblici aneurizme;
• vaskulitis;
• Vaskularni tumori;
• Toksične ili gljivične lezije vaskularnih zidova;
• Bolesti cirkulacijskog sustava;
• Venska tromboza u mozgu;
• Kongenitalne vaskularne patologije;
• Hipertenzivne bolesti srca;
• Loše navike u obliku pušenja i ovisnosti o alkoholu;
• Upotreba hormonskih lijekova.

Unatoč obilju predisponirajućih čimbenika, u 75-80% slučajeva, spontana subarahnoidna krvarenja nastaju zbog rupture aneurizme, koja je najčešće lokalizirana u karotidnoj arteriji, prednjoj cerebralnoj i vezivnoj, kao i srednjoj arteriji ili "raste" iz bazilarne arterije.

Osim toga, nemoguće je odbaciti genetski, odnosno nasljedni čimbenik u razvoju aneurizme u mozgu, jer se u ovom slučaju vjerojatnost njihove pojave s kasnijom rupturom značajno povećava.

traumatičan

Traumatsko subarahnoidno krvarenje je rjeđe, a razlozi za njegovo pojavljivanje uvijek su očiti i ujednačeni: ozljeda glave ili jaka kontuzija glave.

Drugim riječima, ova vrsta patologije razvija se samo zbog fizičkog utjecaja na glavu, često s teškim potresom mozga, mehanička oštećenja mogu imati i vanjski i unutarnji karakter, s rupturom tkiva i kontuzijom mozga, zbog čega se posljedice samo pogoršavaju.

Međutim, obvezni čimbenik u dijagnostici traumatskog tipa SAH je oštećenje krvnih žila koje se nalaze izravno u subarahnoidnom prostoru. Ako se u većini slučajeva SAH dijagnosticira u osoba starijih od 40 godina, tada se slika radikalno mijenja, jer djeca i adolescenti češće primaju ozljede glave zbog slučajnih kapi u traumatskim sportovima i borbama.

Novi alat za rehabilitaciju i prevenciju moždanog udara, koji ima iznenađujuće visoku učinkovitost - monašku zbirku. Manastirska zbirka stvarno pomaže u rješavanju posljedica moždanog udara. Osim toga, čaj održava normalan krvni tlak.

Simptomi i manifestacije patologije

U velikoj većini slučajeva razvoj patološkog procesa odvija se asimptomatski, sve do trenutka kada se dogodi subarahnoidno krvarenje. Kad se SAH pojavi, simptomi se razvijaju brzo i postupno:

1. Žrtva odmah osjeća akutnu glavobolju, koja se stalno povećava i doseže svoj vrhunac unutar 1-2 sata;
2. U trenutku rupture aneurizme ili utjecaja (ovisno o tome što je uzrokovalo SAH) osoba može izgubiti svijest, kratkotrajna sinkopa se može dogoditi sustavno;
3. Pacijent je izuzetno zabrinut, to stanje karakteriziraju različiti emocionalni ispadi (strah, agresija, panika itd.), Postoje jasni znakovi neuroloških problema;
4. Takav hemoragični moždani udar, a zapravo je riječ o njegovom konkretnom slučaju, prati konvulzije i konvulzije.

Daljnji razvoj simptoma traje određeno vrijeme, obično ne manje od jednog dana, a pacijent se suočava sa sljedećim problemima:

1. Osjeća se jaka mučnina koja često dovodi do povraćanja;
2. Dijagnosticiraju se promjene u brzini otkucaja srca (tahikardija ili bradikardija) i brzo disanje;
3. Razvijaju se vizualni simptomi, izraženi u netoleranciji na jaku svjetlost, zamagljen vid, zamućene ili nejasne slike, bolne oči;
4. Temperatura tijela, povišena temperatura, izravna je posljedica oštećenja mozga;
5. Dugotrajna nesvjesna stanja ukazuju na to da je krvarenje u početku bilo ozbiljno ili je postalo ozbiljnije, a ventrikularni sustav ispunjen krvlju;
6. U najtežim slučajevima bolesnici pokazuju smanjenu respiratornu funkciju i aktivnost srčanog sustava.

Najjasniji znak subarahnoidnog krvarenja je tzv. Meningealni sindrom koji karakterizira otvrdnjavanje mišića vrata i vrata, fotofobija, opuštanje pritiska glave i nogu. Kada SAC dodijeli fokalne znakove oštećenja mozga, u ovom slučaju, subarahnoidna krvarenja su popraćena poremećajima funkcije govora i gutanja, parcijalnom paralizom, oštećenjem živčanog sustava.

Naši čitatelji pišu

Od 45. godine starosti, počeli su skokovi pritiska, postali su oštro loši, stalna apatija i slabost. Kad sam napunio 63 godine, već sam shvatio da život nije bio dug, sve je bilo jako loše. Gotovo svaki tjedan nazvali su ambulantu, cijelo vrijeme sam mislio da će ovo vrijeme biti posljednje.

Sve se promijenilo kad mi je kći na internetu dala jedan članak. Nemam pojma koliko joj zahvaljujem. Ovaj članak me doslovno izvukao iz mrtvih. Posljednje dvije godine počele su se više kretati, u proljeće i ljeto svakodnevno odlazim u zemlju, uzgajam rajčice i prodajem ih na tržištu. Tetke se pitaju kako to uspijevam, odakle dolaze sva moja snaga i energija, oni nikada neće vjerovati da sam 66 godina.

Tko želi živjeti dug i energičan život bez udaraca, srčanog udara i tlačnih udara, uzmi 5 minuta i pročitaj ovaj članak.

Što prijeti subarahnoidnom krvarenju?

Naravno, težina posljedica nakon SAH ovisi o tome koliko je patološki proces bio opsežan, kao i više pojedinačnih čimbenika, budući da je pacijentova dob ili brzina pružene skrbi i ispravnost naknadnog liječenja.

Najteže posljedice obrađene patologije su uzrokovane vaskularnim žilama krvnih žila s kasnijim razvojem ishemijskog oštećenja glavnog organa. Ako ova komplikacija postane ozbiljna, vjerojatnost smrti se povećava.

Još jedna komplikacija je nakupljanje cerebralne tekućine u ventrikulama mozga, što dovodi do hidrocefalusa. Osim toga, moguće je identificirati manje opasno i značajno pogoršanje koje se može liječiti:

• Sustavni umor;
• Oštećenje pamćenja;
• Raspršeni, problemi s pažnjom;
• Psiho-emocionalni i neurološki poremećaji.

Sve se to odnosi na te slučajeve, SAH nije traumatski, jer se inače pridružuju otežavajući čimbenici u obliku tjelesnih ozljeda različite težine, to mogu biti modrice, hematomi, povrede integriteta tkiva itd. U takvim situacijama broj komplikacija se povećava.

Postupak liječenja

Subarahnoidno krvarenje je izuzetno opasno, liječenje ove patologije provodi se kroz intenzivnu terapiju, s integriranim pristupom.

S obzirom na činjenicu da u svakom slučaju pacijent mora biti hospitaliziran što je prije moguće, prije svega, liječnici se bave stabilizacijom pacijenta s naknadnom normalizacijom njegovog stanja, te su zadaci inicijalni.

Što se tiče terapije, sljedeće metode se uglavnom koriste:

1. Da bi se spriječile sve vrste komplikacija, ponovljeni "udarci" i radi sigurnosti pacijenata normaliziraju se respiratorne i kardiovaskularne aktivnosti.
2. Ako se javlja rastući edem, provodi se terapija diuretikom kako bi se smanjio protok tekućine.
3. Radi se ozbiljna pristrasnost u borbi protiv glavnih simptoma, pacijentima se propisuju protuupalni, analgetici, antikonvulzivi, sedativi itd.
4. U slučaju nužde, na primjer, kada je potrebno eliminirati širenje krvarenja, provodi se hitna kirurška intervencija.

Važno je razumjeti da apsolutno sve radnje usmjerene na liječenje u slučaju SAC-a uzima samo medicinsko osoblje u bolničkom okruženju. Metode liječenja također se mogu razlikovati, u velikoj mjeri ovisi o tome što je šteta i posljedice patološkog procesa.

Jeste li u opasnosti ako:

• doživljava iznenadne glavobolje, trepereće muhe i vrtoglavicu;
• "skokovi" pritiska;
• osjećaju se brzo i umorno;
• ljuti zbog sitnica?

Sve su to uvodnice moždanog udara! E. Malysheva: “S vremenom, primijetili su znakove, kao i prevenciju u 80%, kako bismo spriječili moždani udar i izbjegli strašne posljedice! Da biste zaštitili sebe i svoje najmilije, trebate uzeti novčani alat. »PROČITAJ VIŠE. >>>