Kirurgija za moždani udar - indikacije i vrste operacija, postoperativni period, komplikacije

Takva zajednička patologija, poput moždanog udara, najčešći je uzrok smrti - jedna osoba umire svakih šest sekundi u svijetu od ove bolesti. Prije nekoliko desetljeća u većini je slučajeva kod moždane kapi dijagnosticiran stariji ljudi koji su prešli 60-65 godina starosti, ali je posljednjih godina bolest postala znatno mlađa - čak i kod djece. Postoji nekoliko metoda suočavanja s bolešću, od kojih je najvažnija operacija.

Što je moždani udar

Akutni iznenadni poremećaj cirkulacije u mozgu, koji rezultira oštećenjem živčanih stanica, naziva se moždani udar. Patologiju karakterizira nastanak lokalnih ili cerebralnih simptoma neurološke prirode, koji traje više od jednog dana ili dovodi do smrtnog ishoda zbog cerebrovaskularnih abnormalnosti. Položaj lezije određuje se pomoću MRI (magnetska rezonancija).

Postoji tzv. "Terapeutski prozor", koji je 3-6 sati nakon udara - za to vrijeme je moguće spriječiti ireverzibilno oštećenje i staničnu smrt uz pomoć terapijskih manipulacija. Moždani udar može imati hemoragičnu ili ishemičnu prirodu. U prvom slučaju dolazi do krvarenja u mozgu ili membranama, u drugom - u začepljenju ili suženju krvnih žila u mozgu. Osim toga, postoji i moždani udar koji je karakteriziran lezijama kičmene moždine.

Ishemijski tip češće pogađa osobe starije dobi (statistički vjerojatnije - muškarci), koje karakterizira postupno povećanje simptoma. Zbog vazospazma, zaustavlja se dotok krvi u mozak, što dovodi do izgladnjivanja kisikom i smrti stanice. Smatra se da ishemijski moždani udar može potaknuti čimbenike kao što su stres, povećani fizički napor ili konzumacija alkohola.

Hemoragijski tip karakterizira krvarenje u mozgu, a smrt živčanih stanica nastaje kao posljedica stiskanja hematoma. Glavni razlog je stanjivanje vaskularnih zidova zbog cerebralne patologije. U ovom slučaju, simptomi se razvijaju mnogo brže, praćeni ozbiljnim neurološkim abnormalnostima različite težine.

U 5% slučajeva razvoja bolesti ne mogu shvatiti točan mehanizam nastanka oštećenja mozga. Liječenje nakon moždanog udara sastoji se u obnavljanju živčanih stanica (neurona), zaustavljajući učinke primarnih čimbenika, sprječavajući ponovno djelovanje. Poznavanje glavnih znakova patologije može spasiti nečiji život, jer razdoblje pružanja potrebne pomoći za moždani udar iznosi 3-6 sati.

Indikacije za operaciju

Moždani udar odnosi se na patologije koje zahtijevaju pružanje hitne medicinske skrbi nekoliko sati kako bi se izbjegao razvoj ireverzibilnih procesa. Postoje razne metode bavljenja krvarenjem, ali često je najučinkovitija operacija nakon moždanog udara, koja vam omogućuje da u potpunosti uklonite izvor krvarenja. Indikacije za operaciju:

  • Oštećenje (oticanje ili kompresija) medulle oblongata s nastankom progresivnog neurološkog defekta - tzv. Cerebelarni moždani udar (s fokusom većim od 3 cm).
  • Hematoma na korteksu hemisfera, dosegnuvši dubinu ne veću od 1 cm s volumenom ispuštene krvi ne većim od 30 ml.
  • Anomalije žila različite prirode (npr. Malformacije ili aneurizme), praćene krvarenjem. Za potvrdu dijagnoze potrebna je angiografija.
  • Koma koja traje više od 6 sati. U ovom slučaju, dekompresija je učinkovita uklanjanjem dijela lubanje.
  • Abscesi i oticanje mozga, ozljede glave, abnormalnosti lubanje mogu uzrokovati moždani udar.

Koja operacija se odvija

Svaka operacija na otvorenom mozgu je uvijek veliki rizik i često završava s razvojem ozbiljnih komplikacija, u nekim slučajevima - smrću pacijenta. Operacija se provodi tek nakon što se utvrdi točna dijagnoza, razlikuje se ishemijski ili hemoragijski tip od drugih neuroloških patologija (na primjer, cerebralna aneurizma).

Posljednjih godina pojavilo se nekoliko nejasnih tehnika hematoma koje zahtijevaju posebnu opremu i obučeno medicinsko osoblje. Takve operacije uključuju stereotaktičku metodu, u kojoj se radi o maloj punkciji u lubanji i endoskopska, koja se sastoji u izradi male rupe. Treba imati na umu da sva operacija mozga uključuje veliki rizik.

Za ishemijske udarce

U većini slučajeva ishemijski moždani udar javlja se u pozadini hipertenzivne bolesti, cerebralne ateroskleroze i srčanih defekata. Patologiju karakterizira poremećena moždana cirkulacija, koja dovodi do nedovoljne opskrbe kisika u moždanom tkivu i, kao rezultat, do uništenja živčanih stanica. Do začepljenja arterija dolazi zbog odvojenih komada aterosklerotskih plakova, krvnih ugrušaka.

Terapija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na obnavljanje cirkulacije u krvnim žilama. U tu svrhu koriste se antitrombocitni agensi, trombolitici, antikoagulansi. U slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito, izvodi se operacija:

  • Karotidna endarterektomija uključuje uklanjanje unutarnje stijenke karotidne arterije, na koju utječe aterosklerotski plak. Izvodi se pod lokalnom anestezijom, podrazumijeva kratak period rehabilitacije i uzrokuje manje komplikacija, jer opća anestezija nakon moždanog udara može izazvati pogoršanje općeg stanja.
  • Karotidni stenting se propisuje pacijentima koji su u prošlosti bili podvrgnuti endarterektomiji ili pacijentima kojima je kontraindiciran. Provodi se sužavanjem promjera lumena karotidne arterije na 60%.
  • Stentiranje karotidnih arterija i uklanjanje krvnih ugrušaka vrši se bez rezova. Operacija se izvodi endovaskularnom metodom, tijekom koje se u stisnutu arteriju umeće stent, čime se osigurava dobar protok krvi.
  • Selektivna tromboliza - uvođenje posebnih lijekova koji otapaju krvne ugruške.

Vrste operacija za hemoragijski moždani udar

Kada dođe do moždanog udara (akutni cerebrovaskularni incident) hemoragičnog tipa, provodi se nekoliko vrsta operacija, ali učinkovitost svakog od njih izravno ovisi o veličini i mjestu hematoma. Osim toga, neke od najnovijih metoda nisu dovoljno istražene. Nekoliko učinkovitih vrsta operacija:

  • Trepanacija lubanje klasičnom metodom je napraviti rupu u kutiji lubanje, instalirati drenažu. Koristi se za akutni edem mozga, smanjuje smrtnost od moždanog udara za 30%. Nedostatak metode je visoka invazivnost, jer trepaning lubanje tijekom moždanog udara uvijek nosi rizik.
  • Uvođenje katetera u hematomsku šupljinu (streotaktička metoda) za uklanjanje sadržaja putem aspiracije. Izvodi se u slučaju dubokog krvarenja, ponekad s dodatkom trombolitika. Nedostatak je nemogućnost potpunog zaustavljanja krvarenja.
  • Uklanjanje dijela kosti lubanje i zatvaranje mjesta kožnim transplantatom koristi se kada je ugrožena koma. Kod poboljšanja stanja pacijenta potrebna je ponovljena operacija.
  • Aneurizma uključuje rezanje aneurizme u vrat, koji ostaje unutar lubanje i sprječava ponavljanje bolesti.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija mozga je uvijek rizik za život pacijenta, pa se tom pitanju treba pristupiti odgovorno. Pri pružanju pravodobne medicinske skrbi iu odsustvu destruktivnih promjena, smrtni ishod je moguć u 25-35% slučajeva. Postoje sljedeće kontraindikacije za operaciju:

  • arterijska hipertenzija;
  • zatajenje srca;
  • kratak interval između moždanog udara i srčanog udara (manje od pola godine);
  • popratne regresijske patologije mozga;
  • pacijent je star preko 70 godina (nije uvijek razlog za odbijanje);
  • somatske bolesti (dijabetes, loše zgrušavanje krvi, zatajenje jetre i bubrega);
  • maligni tumori moždane tvari;
  • neurološki deficit;
  • nestabilna angina;
  • duševne bolesti;
  • akutna upala s nastankom gnoja;
  • koma.

Trepanning s moždanim udarom

Kraniotomija (kraniotomija)

Video za rak i tumore mozga

Mozak je pouzdano zaštićen kostima lubanje, tako da je pristup, kako u terapijske, tako iu dijagnostičke svrhe, vrlo težak. Kirurški postupak za otvaranje lubanje naziva se kraniotomija ili kraniotomija. Naziv ove operacije "kraniotomija" sastoji se od dva korijena i znači da je povezana s formiranjem rupe ("tomija") u lubanji ("cranio").

Tijekom operacije kraniotomije, lubanja se otvara i dio lubanje (kožni preklop) se uklanja kako bi se liječniku omogućio pristup mozgu ispod kožnog režnja. Poklopac kosti se obično zamjenjuje nakon zahvata sitnim pločicama i vijcima.

Kraniotomija može biti mala ili velika, ovisno o problemu. Može se izvesti tijekom operacije raznih neuroloških bolesti, ozljeda ili bolesti kao što su tumori mozga, hematomi, aneurizme, arteriovenske malformacije ili prijelomi lubanje. Drugi uzroci kraniotomije: ekstrakcija stranih tijela (metaka, itd.), Oticanje mozga, infekcija. Ovisno o razlogu kraniotomije, ova operacija zahtijeva da pacijent ostane u bolnici od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Kraniotomija je svaka rupa u kosti koja je izrezana u lubanji. Postoje mnoge vrste kraniotomije, koje se nazivaju prema pojedinim dijelovima lubanje. Obično se nadomjesti presađivanje kosti. Ako se ne zamijeni, postupak se naziva "uklanjanje dijelova kostiju lubanje" ili resekcija.

Kraniotomija se također naziva drugačije, ovisno o njihovoj veličini i složenosti. Mala veličina se naziva resekcija trepanation, ili "ključanica", jer je kost rupa je ugrizao s pinceta. Ponekad se stereotaktički okviri za slike ili endoskopi koriste za izravno i točno prodiranje instrumenata kroz te male rupice. Nakon resekcije trepanacije ostaje defekt kosti. Ako postoje dokazi, postoperativni defekt kosti prekriven je različitim plastičnim materijalima.

Rupice s ključanicom s kraniotomijom koriste se za minimalno invazivne postupke:

- umetanje šanta u ventrikule za odvod cerebrospinalne tekućine (hidrocefalus);

umetanje dubokog moždanog stimulatora za liječenje Parkinsonove bolesti;

- umetanje monitora intrakranijalnog tlaka (ICP);

- uklanjanje malog uzorka abnormalnog tkiva (biopsija);

- Spajanje tromba (stereotaktički hematom);

- uklanjanje intrakranijalnih hematoma;

- smanjiti intrakranijalni tlak;

- u liječenju prijeloma kostiju lubanje:

- instalirati endoskop prilikom uklanjanja malih tumora ili aneurizme.

Velika i složena kraniotomija često se naziva "kirurgija baze lubanje" ili osteoplastična trepanacija. Ove kraniotomije uključuju uklanjanje dijela lubanje koji podržava donji dio mozga gdje se nalaze tanki kranijalni živci, arterije i vene. Rekonstrukcija baze lubanje je često potrebna i može zahtijevati dodatno ispitivanje glave i vrata, rad otoloških ili plastičnih kirurga.

Kirurzi često koriste sofisticiranu kraniotomiju lubanje. Kraniotomija baze lubanje može se koristiti za:

- uklanjanje ili liječenje tumora velikog mozga, aneurizme ili AVM;

- liječenje mozga nakon frakture lubanje ili ozljede (npr. rana od metka);

- uklanjanje tumora koji utječu na kosti lubanje.

Kada je kraniotomija neophodna?

Najčešće indikacije za kraniotomiju su:

- benigni i maligni tumori mozga;

- krvarenje (krvarenje) kao posljedica moždanog udara, traume ili krvnih ugrušaka (hematomi) od ozljeda (subduralni i epiduralni hematomi);

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Kirurgija za hemoragijski moždani udar

Hemorrhagic moždani udar nastaje kao rezultat povrede integriteta stijenke moždane arterije, tijekom koje se krv natapa ili rupturira izravno u tkivo mozga ili između okolnih membrana. U prvom slučaju se govori o intracerebralnom hematomu, u drugom o subarahnoidnim (između mekih i paučastih ljusaka) ili subduralnom (između pauka i krutih) krvarenju. Ako dođe do rupture krvnih sudova u dubokim dijelovima mozga, krv može ući u ventrikularni sustav i doći će do intraventrikularnog krvarenja.

Najčešće, hemoragijski moždani udar može se promatrati kod osoba koje boluju od hipertenzije, kao i kod aneurizme i malformacija moždanih žila. Vrlo često, katastrofi prethodi snažan emocionalni ili fizički stres, praćen povećanjem krvnog tlaka.

U slučajevima kada terapija lijekovima nije dovoljna, liječnici moraju pribjeći invazivnim postupcima. Kirurško liječenje hemoragičnog moždanog udara namijenjeno je uklanjanju krvi koja je izlivena iz krvožilnog sloja i lomljenju tkiva kako bi se postigla razina intrakranijalne hipertenzije, kao i smanjivanje oštećenja moždanih funkcija.

S obzirom na specifičan popis indikacija i kontraindikacija za takve radnje, trenutno ne postoji konsenzus. Brojni stručnjaci tvrde da je potrebno raditi samo na takozvanim "istinskim hematomama", uzimajući u obzir hemoragijski moždani udar kapsularnog i parakapsularnog tipa kod starijih osoba u prisutnosti izraženog stupnja ateroskleroze ili hipertenzije kao kontraindikacije za kiruršku intervenciju. Drugi neurohirurzi smatraju da je uvijek nužno djelovati, bez obzira na lokaciju i veličinu izbijanja, uključujući i one situacije koje nisu opasne po život, a niti dob ili popratna hipertenzija ne bi trebale biti prepreka, osim ako ne postoji krajnja ozbiljnost popraćeno respiratornim zatajenjem, ili obrnuto, govorimo o svjetlosnim opcijama s izraženim regresijom kliničkih simptoma u prvim danima.

Među invazivnim metodama liječenja hemoragičnog moždanog udara možemo razlikovati one koje su usmjerene na otklanjanje abnormalnosti krvnih žila povezanih s moždanim udarom. Valja napomenuti da se takvi postupci koriste i za liječenje i za djelotvornu prevenciju, na primjer, u prisustvu mikroaneurizme cerebralne vaskularne žile ili u arteriovenskim malformacijama: to uključuje rezanje aneurizme, namotavanje (embolizacija aneurizme) i kirurško odstranjivanje arteriovenskih malformacija.

Operacije koje se provode radi liječenja intrakranijalnog krvarenja uključuju liječenje lubanje i uklanjanje propuštene krvi, što je nužno u slučajevima kada veliki hematom stisne mozak, a nastali simptomi se razviju.

Nakon hitnih mjera počinje razdoblje oporavka. Njegovo trajanje i tijek ovise o mnogim čimbenicima: od općeg stanja pacijenta i od karakteristika moždanog udara koji se dogodio, te od vremena pružanja kvalificirane pomoći, metoda liječenja i drugih.

(495) 740-58-05 - besplatne konzultacije o neurokirurškim operacijama u Moskvi i inozemstvu

ZAHTJEV ZA LIJEČENJE

Stranica se ne može pronaći

Niste privremeno nedostupni.

Pokušajte sljedeće:

  • Provjerite je li preglednik ispravno napisan i ispravno formatiran.
  • Ako ste došli do veze, niste formatirani.
  • Kliknite gumb Natrag da biste isprobali drugu vezu.

HTTP Error 404 - Datoteka ili direktorij nije pronađen.

Internetske informacijske usluge (IIS)

Tehničke informacije (za osoblje za podršku)

Indikacije (kontraindikacije) za kraniotomiju kod moždanog udara i moguće posljedice

Kraniotomija kod moždanog udara često postaje jedini način da se spasi život pacijenta u hemoragičnom obliku patologije. Bolest je praćena intrakranijalnim krvarenjem zbog oštećenja arterije. Hematom ima različite veličine, stisne okolna tkiva i uzrokuje teške neurološke poremećaje. Za velike hematome propisano je kirurško liječenje.

Indikacije i kontraindikacije za

Kraniotomija je hitna operacija koja se izvodi na:

  • povišeni intrakranijalni tlak;
  • teški moždani edem;
  • prisutnost velikih hematoma;
  • tromboza i ateroskleroza cerebralnih arterija;
  • prisutnost malignih tumora;
  • dodavanje infekcija i upalnih procesa;
  • potrebu za uzorkovanjem tkiva za histološko ispitivanje.

U nekim slučajevima, operacija je opasna za zdravlje i život pacijenta. Popis kontraindikacija za kraniotomiju uključuje:

  • teška hipertenzija;
  • prenesene u posljednjih 6 mjeseci rada u intrakranijalni prostor;
  • dekompenzirano akutno i kronično zatajenje srca;
  • teške bolesti središnjeg živčanog sustava;
  • starost (operacija se u ovom slučaju provodi samo u slučaju teške droge terapije, život opasnih stanja);
  • pogoršanje kroničnih bolesti unutarnjih organa;
  • kasni stadiji onkoloških patologija;
  • gnojne lezije praćene nekrozom mekih tkiva.

trening

Priprema za trepanaciju kod hemoragičnog moždanog udara uključuje:

  1. Ispit. Krv i urin se provode prije operacije. Ocjenjuju se kvalitativni i kvantitativni sastav i koagulacija krvi, otkrivaju se znakovi upalnih bolesti koje mogu biti kontraindikacije za intervenciju. Indikacije za operaciju su otkrivene CT-om ili MRI mozga. EKG se izvodi kako bi se procijenila funkcija kardiovaskularnog sustava.
  2. Odbijanje uzimanja droge. 2 tjedna prije zahvata liječnik otkaže lijekove koji mogu izazvati postoperativne komplikacije. To uključuje antikoagulante i antiplateletna sredstva koja smanjuju zgrušavanje krvi. Na dan zahvata odbijaju sve uzete lijekove.
  3. Odbijanje jesti dan prije intervencije. Na dan operacije nije dopušten unos tekućine.
  4. Konzultacije neurokirurga. Liječnik govori pacijentu o odabranom načinu liječenja i mogućim rizicima. U ovoj fazi proučava se povijest bolesti.

Kako trepanacija

Ovisno o veličini lezije i općem stanju pacijenta, operacija može trajati od 5 do 10 sati. Plan kirurške intervencije uključuje sljedeće korake:

  1. Priprema bolesnika. Primjenjuju se intravenski lijekovi za opću anesteziju, nakon čega slijedi intubacija traheje. Glava pacijenta se fiksira pomoću posebnog uređaja koji drži lubanju u uspravnom položaju. To vam omogućuje potpuno imobiliziranje operiranog područja tijekom kirurških zahvata. U istoj se fazi uspostavlja lumbalna drenaža, koja je neophodna za uklanjanje cerebrospinalne tekućine. Ponekad se pritisak lijeka smanjuje lijekovima.
  2. Rez na koži Operativna rana teče duž linije kose. Rizik od kozmetičkih nedostataka nakon intervencije nastoji minimizirati. Klapni kože su odvojeni od kranijalnih kostiju.
  3. Otvaranje lubanje. Izbušite nekoliko malih rupa. Korištenjem medicinske pile, izrezuje se koštani transplantat tražene veličine. Čuva se tijekom cijelog kirurškog zahvata s ciljem naknadnog povratka na mjesto.
  4. Dobivanje pristupa mozgu. Kirurg stavlja naočale s operativnim mikroskopom, nakon čega pravi rez na dura mater. Tijelo je čvrsto stisnuto lubanjom, tako da je nemoguće pomicati njena tkiva. Za izvođenje manipulacija, neurokirurg koristi tanke instrumente koji su umetnuti u debljinu mozga. Uklanja se fokus nekroze ili hematoma, intervencija se kombinira sa stalnim praćenjem stanja kranijalnih živaca i kardiovaskularnog sustava.
  5. Zatvaranje defekta lubanje. Rezbareni kožni zaklopac se vraća u svoj prethodni položaj ili fiksira metalnim trakama. Kirurška rana je prošivena, a zatim nanesena sterilna zavojnica.

efekti

Kraniotomija nakon moždanog udara može uzrokovati sljedeće komplikacije:

  • intrakranijsko krvarenje;
  • cerebralni edem;
  • epileptički napadaji;
  • pristup bakterijskih infekcija;
  • ozljeda mozga ili krvnih žila;
  • potpuna ili djelomična paraliza udova;
  • oštećenje govora;
  • oštećenje pamćenja;
  • kršenje procesa pamćenja i percepcije novih informacija;
  • teške glavobolje, mučnina i povraćanje (u ranom postoperativnom razdoblju, bolni sindrom se eliminira narkotičnim analgeticima);
  • prisutnost kozmetičkog defekta povezanog s uklanjanjem kožnog režnja (kranioplastika pomaže u rješavanju ovog problema);
  • disfunkcija probavnog i respiratornog sustava;
  • slabost mišića.

Rehabilitacija nakon trepanacije uključuje:

  • ostanite u jedinici intenzivne njege (prva 2 dana morate pratiti rad mozga i srca);
  • briga o kirurškoj rani (mijenja se svakodnevno, rana se liječi antiseptičkim otopinama, šavovi se uklanjaju nakon 10-14 dana);
  • pridržavanje posebne prehrane (pacijent bi trebao jesti lako probavljive namirnice koje ne narušavaju crijevnu pokretljivost);
  • vježbe (pomažu izbjeći stagnaciju krvi i limfe uzrokovane dugotrajnom imobilizacijom);
  • terapija lijekovima (u ovoj fazi primjenjuju se nootropi i neuroprotektori, normaliziraju funkciju mozga).

Invaliditet nakon kraniotomije dodjeljuje se uz prisutnost teških posljedica moždanog udara i same operacije.

Trepanacija lubanje - posljedice nakon operacije, operacije za moždani udar

Kraniotomija kod moždanog udara: posljedice

Sadržaj

Ponekad je potrebno udariti lubanju tijekom moždanog udara. I sama moždana kap dovodi do poremećaja u kretanju krvi u krvnim žilama mozga.

Kod hemoragičnog oblika moždanog udara dolazi do krvarenja u mozgu: nemoguće je predvidjeti stanje pacijenta. Stoga, kada se otkrije vrlo veliki hematom, može biti potrebna operacija.

Ova metoda liječenja je izabrana kada nemogućnost liječenja lijekovima daje pozitivne rezultate.

Operacija moždanog udara

Ako su posljedice moždanog udara teško za zdravlje pacijenta, samo će operacija pomoći u ispravljanju situacije. Operativna intervencija ove razine vrlo je teška i provodi se pomoću posebne opreme.

U tom slučaju koristite dva načina:

  • trepanacija - bušenje lubanje;
  • kraniotomija - dio lubanje.

To može pomoći pacijentu da spasi živote. Ali niti jedan stručnjak neće unaprijed predvidjeti potpuni oporavak.

Ponekad je to kraniotomija jedini način da pacijent dobije priliku za oporavak.

Prije nego što utvrdite mogućnost i potrebu za operacijom, morate izvršiti:

  1. Potpun pregled krvnih žila. Da biste to učinili, napravite specijalno skeniranje pomoću ultrazvuka.
  2. Svakako provedite kompletan pregled mozga pomoću računala i magnetskog polja.

  • Rendgensko ispitivanje krvnih žila koje provjerava njihov rad, protok krvi i razvoj patologije.
  • Tek nakon pregleda može se otkriti veličina rezultirajućeg hematoma. Nakon toga možete odlučiti o vrsti operacije. To će obaviti liječnik neurokirurg.

    Ako se ne riješite hematoma, pacijenti gotovo da nemaju šanse za budući život.

    Faze kraniotomije

    Tijek operacije ovisi o stanju pacijenta. Razvoj hematoma odvija se unutar nekoliko sati.

    Postoji nekoliko faza ove metode liječenja.

      Odabrana metoda uvodi lijek za anesteziju, pacijent se prebacuje u operacijsku dvoranu. Pobrinite se da popravite tijelo tako da pacijent nema mogućnosti za nesvjesne pokrete. Ako je potrebno, ugradite drenažu za uklanjanje cerebrospinalne tekućine.

    Time se smanjuje pritisak. Ponekad se za to koriste lijekovi. Rez na koži ga čini tako da su čak i kozmetički šavovi gotovo neprimjetni. Otvara lubanju nakon odvajanja kože.

    Za trepanaciju koristite posebne bušilice i napravite nekoliko rupa s njima. Zatim slijedi popunjavanje lubanje tako da se pojavi pristup mozgu. Nakon operacije, ovaj dio kosti se stavlja na mjesto.

    Izravna operacija mozga se izvodi pomoću vrlo finih instrumenata. To je potrebno jer je mozak vrlo čvrsto zatvoren kostima lubanje. Budite sigurni da primijenite mikroskop, pratite pacijenta u vrijeme operacije.

    Na kraju procesa, lubanja je zatvorena.

    Sve operacije mozga su složene procedure, zahtijevaju puno iskustva od liječnika i korištenje posebne opreme.

    Postotni rizik i moguće posljedice

    Kod medicinskih indikacija za kraniotomiju potrebno je razmotriti nepredvidljivost posljedica. Ali ponekad bi odbijanje takve operacije značilo nemogućnost oporavka pacijenta u načelu. Može se napraviti pozitivna prognoza uz pomoć na vrijeme.

    Mogućnost kraniotomije može biti komplicirana. To se događa kada je pacijent potpuno ili djelomično paraliziran. Svjesnost može biti nejasna, a osoba djelomično gubi sjećanje. Govor može biti nejasan.

    Nakon kirurškog zahvata za trepaniranje lubanje, pacijent može doživjeti:

    • mučnina;
    • Glava bol;
    • teška percepcija stvarnosti.
    • krvarenje unutar lubanje;
    • oticanje mozga;
    • prodiranje infekcije;
    • mehanička oštećenja tkiva ili krvnih žila;
    • razvoj živčanih bolesti.

    Te se komplikacije nazivaju kirurške posljedice.

    Ali postoji još jedna skupina - ne-kirurška. Ova stanja nastaju nakon što pacijent počne osjećati poboljšanje cjelokupnog zdravlja. Ništa ne ugrožava njegov život, a čovjek počinje brinuti o svom izgledu.

    Nakon trepanacije, osjetit će promjenu u kutiji lubanje, naime, u svom obliku. Tijekom kirurškog zahvata može doći do uklanjanja trepaniranih kostiju. Da biste ispravili situaciju, morate obaviti posebnu plastičnu operaciju.

    Drugi pacijent može doživjeti:

    • oštar gubitak težine;
    • oštećenje pamćenja;
    • kratkotrajni gubitak svijesti;
    • simptomatska epilepsija;
    • poremećaj probavnog sustava.

    Uzrok ovih simptoma može biti ne samo trepaning. Ove manifestacije mogu izazvati lijekove ili nepravilnu prvu pomoć za krvarenje.

    Aktivnosti oporavka

    Kraniotomija s moždanim udarom potrebna je kako bi se spriječio razvoj složenih patologija i bolesti mozga. Period oporavka treba pomoći pacijentu da se vrati u normalu.

    Aktivnosti oporavka omogućuju vam da:

    • eliminirati učinke kraniotomije;
    • spriječiti razvoj bilo kakvih komplikacija;
    • obnovite sve vitalne funkcije tijela što je brže moguće.

    Proces oporavka trebao bi se odvijati prema određenom obrascu: djelovanje će ovisiti o vrsti trepanacije. Šavovi se uklanjaju nakon 10 dana, a pacijentu se može dopustiti da ide kući.

    Ali u bolnici već počinje oporavak pacijenta:

    1. Za ublažavanje bolova koristite lijekove. Također će postojati potreba za terapijom koja neće dopustiti da se razvije infekcija.
    2. Svakako provjerite rad svih funkcija mozga.

  • Rane se tretiraju antisepticima, a povijanje se obavlja redovito.
  • I prevencija raznih bolesti je također važna.

    Nakon iscjedka, pacijentu je potrebna posebna njega i obuka:

    • obvezna higijena rane i preostalih ožiljaka;
    • fizioterapiju;
    • predavanja s logopedom;
    • masaža i fizioterapija;
    • biti na otvorenom;
    • pravilnu prehranu;
    • oporavak psiho-emocionalne pozadine.

    U tom slučaju potrebno je propisati lijekove koji mogu poboljšati krvarenje u krvnim žilama. Sva sredstva propisuje samo liječnik. Također preporučuje provođenje svih aktivnosti obnove.

    Kraniotomija je vrlo teška operacija. Kako se puni oporavak pacijenta događa ovisi o mnogim čimbenicima. Osobito je teško obnoviti mentalnu aktivnost. Stoga je bolje provesti preventivne mjere za prevenciju moždanog udara i voditi zdrav način života.

    Operacija moždanog udara: što oni rade, rizici, posljedice

    Moždani udar dovodi do ozbiljnih komplikacija i smrti. Važno je na vrijeme pružiti liječničku pomoć bolesnoj osobi. Operacija nakon moždanog udara vrši se kako bi se popravila aneurizma, izrezivanje hematoma, cista ili plaka. Kirurško liječenje u 85% slučajeva spašava živote pacijenata.

    Kada krvarenje u mozgu pruža djelotvornu i učinkovitu njegu bolesnoj osobi, zapravo je samo prvih 6 sati. U gradskim bolnicama djeluju neurokirurški odjeli. Tamo pacijenti dobivaju hitnu pomoć, izvode se hitne operacije mozga.

    Vrste operacija

    Kirurške tehnike liječenja koriste se i za hemoragijske i za ishemijske udarce.

    Povreda integriteta velikih arterija, ruptura aneurizme, formiranje aterosklerotskih slojeva izaziva krvarenje u moždanu šupljinu. Posljedice moždanog udara su plakovi, hematomi i ciste. Stisnu tkivo, uzrokuju oticanje.

    Zadatak neurokirurga je ukloniti tumore, spriječiti ponovni moždani udar, obnoviti punu aktivnost mozga.

    Postoje neke vrste operacija za moždani udar:

    1. Trepanacija lubanje (kraniotomija). Otvorena operacija izvodi se samo u 25% slučajeva. Kraniotomija se propisuje za uklanjanje debelih tumora, za edem, ponavljanje patološkog stanja.
    2. Izrezivanje aneurizme. Kateter se umetne kroz mali rez u kožu u femoralnu arteriju. Pomiče se krvotokom do mjesta oštećenja u mozgu. Aneurizma je komprimirana posebnim alatima koji podsjećaju na isječke. Krvna vrećica je uključena u normalan protok krvi.
    3. Karotidna endarterektomija. Kroz vrat otvara se pristup karotidnoj arteriji. Kirurg zaustavlja protok krvi i čini rez na suženom području. Stijenke karotidne arterije su ostrugane, aterosklerotski plakovi su uklonjeni, rez je zašiven. Operaciju je najbolje provesti u lokalnoj anesteziji.
    4. Vaskularni stenting. To je intervencija s malim utjecajem kako bi se spriječilo ponavljanje. Kateter se umetne kroz femoralnu arteriju s dilatatorom. Alat doseže područje suženja. Zatim postavite rešetku, proširujući lumen arterije.
    5. Selektivna tromboliza. Liječenje se provodi strogo u prvih 6 sati nakon moždanog udara. Terapija je usmjerena na otapanje tromba unutar posude. Lijek se ubrizgava u zahvaćeno područje kroz kateter kroz arterije (femoralna ili karotidna).

    Mnogi ljudi su zainteresirani za ono što rade tijekom moždanog udara. Odluku o operaciji određenog tipa donosi samo neurokirurg. U liječenju je uključen i neurolog i flebolog.

    Na izbor operativne metode utječe dob i opće stanje bolesnika, prisutnost povezanih bolesti. Važno je temeljito pregledati posude. Prema rezultatima dijagnoze propisan je odgovarajući tip kirurškog liječenja.

    Značajke kraniotomije

    Kraniotomija je duga i komplicirana procedura. Neurokirurg provodi za operacijskim stolom 5 do 15 sati zaredom.

    Obnova cerebralne cirkulacije zahtijeva brigu, točnost i iskustvo liječnika. Otvorena operacija se rijetko propisuje, jer postoji visok rizik od po život opasnih komplikacija.

    Međutim, u nekim slučajevima, kraniotomija je jedini način da se pomogne bolesnoj osobi.

    Operacija otvorenog hoda sastoji se od sljedećih koraka:

    1. Priprema pacijenta za trepaning. Anesteziolog uvodi bolesnu osobu u stanje anestezije. Lijekovi se isporučuju kroz venu ili endotrahealno. Kada pacijent zaspi, glava mu je fiksirana u posebnom uređaju kako bi se osigurala potpuna nepokretnost. Da bi se smanjio pritisak cerebrospinalne tekućine, u donjem dijelu kralježnice postavlja se lumbalna drenaža.
    2. Otvaranje lubanje. Prvo, neurokirurg napravi rez s skalpelom duž linije kose. Kosti i lubanja su odvojeni od kože. Izbušena je rupa. Medicinska pila u području budućeg kirurškog zahvata uklanja poklopac lubanje, koji se nakon završetka operacije stavlja na mjesto.
    3. Otvaranje dura mater. Neurokirurg s mikroskopom stavlja posebne naočale. To vam omogućuje da zabilježite i najmanje promjene u tkivu mozga. Kako ne bi oštetili zdrave prostore, liječnik radi s vrlo finim instrumentom. Otvara se dura mater, uklanjaju se učinci krvarenja.
    4. Zatvaranje kranijalne šupljine. Kada je glavni problem riješen, neurokirurg postavlja pokriveni dio poklopca lubanje i pričvršćuje ga posebnim metalnim spajalicama. Kozmetički ubodi se nanose na površinu kože. U budućnosti nema vidljivoga ožiljaka na glavi, jer je područje pod operacijom prekriveno kosom.

    Kod ishemijskog moždanog udara, praćenog opsežnim edemom, može biti potrebna dekompresijska kraniotomija. Kako bi se smanjila kompresija moždanog tkiva, uklonjen je određeni dio kostiju lubanje.

    Dekompresijska operacija se rijetko provodi, jer ima nenamjerne posljedice.

    Uklanjanje lobanjskog režnja propisano je u slučaju kada druge metode liječenja nisu moguće ili su iz nekog razloga neučinkovite.

    Koliko je opasno kirurško liječenje moždanog udara

    Otvorena operacija je pod velikim rizikom za život pacijenta.

    Učinkovitost i sigurnost trepanacije ovise o brzini prve pomoći, starosti bolesne osobe i težini moždanog udara. Kirurgija nije svemoguća, pa se u nekim slučajevima nakon kirurškog liječenja javljaju ozbiljne komplikacije. Zabilježeni su sljedeći učinci kraniotomije:

    • epilepsije;
    • intrakranijsko krvarenje;
    • veliko oticanje;
    • kršenje integriteta tkiva i krvnih žila;
    • infekcije;
    • djelomična ili potpuna paraliza;
    • problemi s pamćenjem i govorom;
    • gubitak težine;
    • nedostatak energije;
    • nepravilna probava;
    • privremeno zamagljivanje uma;
    • mučnina i povraćanje;
    • vrtoglavica i migrena;
    • poteškoće s percepcijom okolne stvarnosti.

    U nekim slučajevima, vjerojatan je ponovni moždani udar nakon operacije. Relaps je povezan sa slabošću zidova krvnih žila i arterija. Tijekom operacije, ponekad je oštećeno zdravo tkivo. To ubuduće dovodi do povratnih krvarenja u moždanu šupljinu.

    Postoperativno razdoblje je uvijek teško. Pacijenti praktično ponovno uče hodati, pričati, pisati, čitati i sl. Postupno se prisjećaju činjenica svog života, ne prepoznaju odmah svoje rođake i bliske ljude. Međutim, puni oporavak je stvaran.

    Glavna stvar je pravilna briga o pacijentu i napori samog pacijenta.

    Kontraindikacije za kirurško liječenje moždanog udara

    Krvarenje u mozgu je teška patologija. To zahtijeva dugu rehabilitaciju. Fizički i mentalni resursi osobe su iscrpljeni, tako da se operacija provodi pravodobno i iznimno precizno. U nekim slučajevima neurokirurg ili flebolog ne preporučuje kirurško liječenje.

    Postoje takve kontraindikacije za kirurške intervencije kod moždanog udara:

    • patologija raka;
    • koma;
    • visoki krvni tlak;
    • neurološki deficit;
    • dijabetes melitus;
    • pretrpjela moždani udar ili srčani udar prije manje od 6 mjeseci;
    • gnojna upala meninge;
    • dob bolesnika starijih od 70 godina;
    • zatajenje bubrega ili jetre;
    • zatajenje srca.

    Ako je prisutna jedna ili više gore navedenih kontraindikacija, operacija se odgađa dok se stanje pacijenta ne normalizira.

    U rijetkim slučajevima i dalje se provodi kirurško liječenje, jer je to jedina šansa za spas. Međutim, u ovom slučaju preživljavanje bolesnika iznosi samo 50%. U odsutnosti kontraindikacija, smrtnost je 25%.

    Učinkovitost radikalne terapije ovisi o individualnim fiziološkim parametrima pacijenta.

    Teška operacija za moždani udar: mogućnosti, rezultati za pacijenta

    U slučaju ne-traumatskog krvarenja u mozgu dijela bolesnika indicirano je kirurško uklanjanje hematoma. Ovisno o njegovom položaju, kraniotomiji, uklanjanju dijela koštanog tkiva, može se izvesti stereotaktička aspiracija. Komplikacije poslijeoperacijskog razdoblja uključuju cerebralni edem i recidivirajući hemoragijski moždani udar.

    Učinite i koju operaciju za hemoragijski moždani udar

    Kada dođe do krvarenja, provodi se nekoliko vrsta kirurških intervencija. Njihova učinkovitost nije uvijek nedvosmislena, a položaj središta krvarenja u svim slučajevima ne čini ga dostupnim za uklanjanje. Neke od metoda nisu dobro istražene. Glavne vrste kirurških pristupa za hemoragijski moždani udar:

    Potonje metode su manje traumatične od operacija otvorenog pristupa, ali njihov nedostatak je nemogućnost potpunog zaustavljanja krvarenja. Stoga je vjerojatan povratak hematoma nakon takvih stereotaktičkih intervencija.

    Indikacije za kirurško uklanjanje hematoma:

    • cerebelarni moždani udar s fokusom većim od 3 cm s progresijom neurološkog defekta, znakovima kompresije ili oticanja medule;
    • hematom na površini moždane kore (ne dublji od 1 cm), volumen krvi proliven preko 30 ml, moždani udar u području subkortikalnih jezgri;
    • proboj krvi u moždane komore uklanja se aspiracijom tijekom endoskopske operacije, davanje trombolitika je indicirano za otapanje preostalih krvnih ugrušaka;
    • povećano oticanje mozga;
    • koma koja traje duže od 6 sati - dekompresija se pokazuje uklanjanjem dijela lubanje, kasnije intervencija pogoršava preživljavanje pacijenta;
    • vaskularne anomalije (aneurizma, malformacija, patološka fistula, angiomasa) s krvarenjem, dijagnoza se mora potvrditi tijekom angiografije.

    Trenutno nema točnih vremenskih kriterija za imenovanje operacije. Poznato je da rano uklanjanje hematoma povećava vjerojatnost recidiva. Postoji pretpostavka da se štedljivim metodama kirurškog liječenja, provedenim u roku od 10 sati od početka moždanog udara, poboljša ishod. No ova metoda zahtijeva dodatna istraživanja.

    Preporučamo čitanje o MRI u moždanom udaru. Naučit ćete o vrstama i stadijima moždanog udara te o tome kako se MRI izvodi ako sumnjate na moždani udar i trebate li pregledati nakon moždanog udara.

    I ovdje više o manevriranju cerebralnih žila.

    Kontraindikacije za operaciju

    Operacija nije pokazana pacijentima koji su prešli 75-godišnju ocjenu, jer je popraćena pogoršanjem stanja i progresijom neuroloških poremećaja, često se javlja recidiv moždanog udara. Ta kontraindikacija smatra se relativnom, međutim, većina neurokirurga smatra takve operacije bezizglednima.

    Kirurško liječenje se ne preporučuje u prisutnosti:

    • teška srčana, plućna ili bubrežna insuficijencija;
    • oštećenje jetre;
    • dekompenzirani tijek dijabetesa;
    • značajno smanjenje aktivnosti zgrušavanja krvi;
    • akutni gnojni procesi;
    • onkološke bolesti.

    Stereotaktička tehnika rada

    Posljedice i predviđanja za pacijenta

    Glavni problem poslijeoperacijskog razdoblja je eliminacija oticanja moždanog tkiva. Takva komplikacija može trajati 10 do 15 dana. Za suzbijanje ovog stanja opasnog po život, ubrizgavaju se diuretici (Lasix) i osmotski agensi (manitol), hiperventilacija se provodi kratkim sjednicama, a koriste se barbiturati (natrij tiopental).

    Pacijenti također pokazuju da prate krvni tlak. Hipertenzija može uzrokovati ili povećati krvarenje. Najbolji pokazatelj je razina sistoličkog tlaka 130 mm Hg. Čl. Bolje je propisati lijekove koji imaju kratko razdoblje djelovanja (Capoten, Corinfar), tako da se hemodinamski pokazatelji mogu brzo prilagoditi.

    Otvorena operacija za hemoragijski moždani udar

    Komplikacije operacija za uklanjanje hematoma najčešće su krvarenja, u prisutnosti popratnih bolesti unutarnjih organa povećava rizik od dekompenzacije. Što se tiče neoperiranih bolesnika, smrtnost u skupini bolesnika kojima je hematom uklonjen opada samo za 10 - 12% klasičnom metodom i 20 - 30% u stereotaksičkim metodama.

    Smrt se najčešće javlja tijekom hemoragičnog moždanog udara (bez obzira na operaciju) od otoka i dislokacije mozga, povratnog krvarenja. Više od polovice pacijenata postaje invalid. Nepovoljni čimbenici uključuju:

    • veliku količinu hematoma;
    • prijenos krvi u ventrikule mozga;
    • položaj izvora krvarenja u stablu;
    • pacijenta koji prima antikoagulanse prije razvoja moždanog udara;
    • popratne bolesti kardiovaskularnog sustava;
    • starosti

    Preporučujemo čitanje o moždanom udaru kičmene moždine. Naučit ćete o uzrocima moždanog udara kičmene moždine, simptomima razvoja i klasifikaciji, kao io dijagnozi i liječenju moždanog udara kičmene moždine.

    I ovdje je više o moždanom udaru.

    Teškoća u liječenju hemoragičnog moždanog udara je u tome što bolest može imati ozbiljan tijek od samog početka, terapija lijekovima praktički ne smanjuje rizik od fatalnog ishoda, a operacija klasičnom tehnikom (kraniotomija) samo neznatno poboljšava prognozu.

    Više obećavajuća tehnika za duboke hematome je endoskopska tehnika s aspiracijom sadržaja i uvođenjem trombolitika u leziju. U razdoblju oporavka važno je spriječiti napredovanje cerebralnog edema i razvoj rekurentnog ili pojačanog krvarenja.

    Kraniotomija lubanje za moždani udar: indikacije, priprema, rehabilitacija

    Moždani udar - ozbiljno kršenje moždane cirkulacije s rupturom krvnog suda, uzrokujući krvarenje. Ova patologija dovodi do opasnih povreda funkcije mozga, ali najstrašnija je posljedica krvarenja, koje čini hematom, - moguća invalidnost, pa čak i smrt (ako medicinska skrb nije osigurana u roku od 6 sati).

    Liječenje konzervativnim metodama, u pravilu, nije moguće, stoga, kako bi se pomoglo pacijentu i spriječilo povećanje hematoma, donosi se odluka o operaciji. Konkretno, ako osoba ima hemoragični moždani udar, jedini način da ga spasi je trepanacija lubanje.

    Što je svjedočanstvo

    Kraniotomija (francuski - trpanacija, latinski - trepanatio) je operacija koja uključuje otvaranje lubanje kako bi se omogućio pristup hematomima u području mozga, a zatim ih ukloniti. Pravovremena i pravilna operacija smanjuje intrakranijski tlak. U 85% slučajeva prognoza nakon trepanacije je povoljna.

    Kraniotomija je indicirana kod moždanog udara u sljedećim slučajevima:

    • infektivni procesi, upala u mozgu;
    • ozljede glave;
    • onkologija;
    • prisutnost krvnih ugrušaka;
    • povišeni intrakranijalni tlak;
    • ozbiljni problemi s krvnim žilama;
    • potrebu za tkivom mozga za biopsiju.

    Operaciju moždanog udara provodi neurokirurg. Njegov uspjeh ovisi o profesionalnosti liječnika i dostupnosti kvalitetne specijalizirane opreme.

    Priprema i faze operacije

    U preoperativnom razdoblju pacijent je obvezan provesti niz studija: rendgenski snimak prsnog koša, krvni test, MRI, EKG. Također, liječnik bi trebao biti svjestan različitih alergija pacijenta na etiologiju.

    Nesteroidni protuupalni lijekovi, kao i prorjeđivanje krvi prije operacije, ne uzimaju se.

    Iznimno je važno da barem 14 dana prije izvođenja kraniotomije pacijent potpuno napusti loše navike - pušenje i alkohol.

    Dan prije operacije, uzimanje hrane je isključeno, pokazatelji krvnog tlaka se pomno prate, prate se osobni osjećaji.

    Koje radnje sadrži operacija?

    1. Anestezija, umetanje lumbalne drenaže, uklanjanje cerebrospinalne tekućine.
    2. Rezanje kože kako bi se dobio pristup lubanji, struganje kože s kosti lubanje. Ako se to ne učini, ostaci dermisa će pasti u otvorenu lubanju.
    3. Liječenje antiseptičkom pripremom glave uzduž linije kose.
    4. Otvaranje lubanje: Izbušiti nekoliko rupa kako bi se dobio pristup mozgu. Dijelovi kostiju dobiveni bušenjem presavijeni su u zasebnu posudu - nakon što su hematomi uklonjeni, postavljaju se na mjesto.
    5. Uklanjanjem zastoja krvi, šivanjem rasprsnuti krvne žile, zaustaviti krvarenje. Kroz probiranje prate se vitalni znakovi pacijenta.
    6. Obnova strukture lubanje nestalih dijelova.
    7. Završetak operacije.

    Operativni proces traje 3-4 sata, ali ponekad operacija može trajati i do 8 sati - sve ovisi o stupnju patologije.

    Rizici komplikacija

    Kraniotomija je komplicirana operacija koja uključuje određene radnje na mozgu. Nemoguće je jamčiti povoljan ishod kirurške intervencije, jer na njega utječu brojni čimbenici: individualne osobine organizma, opseg moždanog udara, starost pacijenta i popratne patologije koje su se dogodile prije operacije.

    U takozvanu rizičnu skupinu ubrajaju se pacijenti koji imaju: dijabetes, kardiovaskularne bolesti, aterosklerotske formacije, prekomjerne nakupine masnog tkiva. Među mogućim komplikacijama uobičajeno je izdvojiti opće i kirurške.

    Stručnjaci se pozivaju na drugu vrstu komplikacija:

    • infekcija moždanog tkiva;
    • prekomjerno unutarnje krvarenje ili lokalno krvarenje;
    • oticanje mozga;
    • mehanička ozljeda (oštećenje mozga, krvnih žila, kirurških instrumenata);
    • epilepsije;
    • pareza, paraliza;
    • poremećaj središnjeg živčanog sustava - oštećenje pamćenja, konfuzija, nerazgovjetan govor.

    Uobičajene komplikacije, koje se manifestiraju pogoršanjem zdravlja (povraćanje, crijevna uznemirenost, kritični gubitak težine, vrtoglavica), razvijaju se nakon operacije, kada se pacijent odmakne od anestezije i postupno se vrati u normalan život. Pacijenti koji su morali proći kraniotomiju, što je ozbiljna operacija, često doživljavaju stresno stanje.

    Tko ne može izvršiti operaciju

    Nakon napada osoba treba dosta vremena za rehabilitaciju. U ovom trenutku, tijelo je još uvijek vrlo slabo, a operacija nakon moždanog udara udvostručuje opterećenje, što može dovesti do recidiva. Na primjer, uklanjanje katarakte treba provesti najranije šest mjeseci nakon prestanka napada moždanog udara, prednost treba dati laserskoj kirurgiji, a ne ultrazvuku.

    Unatoč dokazane medicinske prakse, učinkovitost kraniotomija, postoji niz kontraindikacija koje ne dopuštaju ovu operaciju. To uključuje:

    • hipertenzija;
    • vremenski interval između srčanog i moždanog udara je kraći od 6 mjeseci;
    • kongestivno zatajenje srca;
    • progresivne bolesti mozga;
    • loše zgrušavanje krvi;
    • zatajenje bubrega i jetre;
    • starost - nakon 70 godina (nije u svim slučajevima razlog odbijanja operacije);
    • maligni tumor;
    • akutna faza upale, praćena stvaranjem gnoja;
    • neurološki deficit.

    Trepanacija je zabranjena ako je pacijent u komi.

    rehabilitacija

    Nakon operacije, treponalnim pacijentima prelazi se na intenzivnu njegu, gdje medicinsko osoblje nadzire funkcije vitalnih organa.

    Osobito je važna stanje ispuštanja drenažnim i resekcijskim otvorima.

    Pojava postoperativnog hematoma i povećanje oteklina mozga mogu biti indicirani otečenim tkivom lica, modricama i modricama oko očiju.

    Uz uspješan tijek postoperativnog razdoblja, pacijenta se može prebaciti u odjel za neurokirurgiju, gdje će biti i do 2 tjedna, već drugog dana.

    Nakon trepanacije lubanje može doći do deformacije lubanje, nastanka koloidnog ožiljka (kršenje procesa regeneracije tkiva). Ove pojave eliminiraju se kirurškom korekcijom.

    Oporavak nakon operacije treba uključivati ​​adekvatno liječenje, uklanjanje neuroloških poremećaja i socijalnu i radnu terapiju pacijenta. Potrebni satovi fizikalne terapije (kineziterapija).

    Često pacijenti osjećaju jake bolove u glavi, za koje su propisani analgetici. Kod konvulzija su indicirani antikonvulzivi, a uz anksioznost, sedativi.

    Ako su zahvaćeni različiti dijelovi mozga, pacijenti često moraju ponovno trenirati govor, hodati i pomoći u oporavku pamćenja. Ogromnu ulogu imaju bliske osobe. Upravo oni će prvi put nakon operacije pomoći pacijentu da se nosi s nekim nepogodnostima u domaćoj sferi, primjerice, uzimajući vodene postupke, kuhanje i jelo.

    Invaliditet nakon operacije nije uvijek dodijeljen, jer trepaniranje lubanje nije razlog za to.

    Ako se osoba osjeća dobro i brzo se oporavi, nakon nekog vremena može se vratiti svom uobičajenom načinu života, ići na posao.

    Ako ima komplikacije, na primjer, u obliku neuroloških patologija koje ograničavaju egzistenciju, onda se pitanje invalidnosti može riješiti posebnom komisijom koja se sastoji od različitih specijalista.

    Operacija moždanog udara - u kojim slučajevima i kome je propisana, kontraindikacije za

    Takva zajednička patologija, poput moždanog udara, najčešći je uzrok smrti - jedna osoba umire svakih šest sekundi u svijetu od ove bolesti.

    Prije nekoliko desetljeća u većini je slučajeva kod moždane kapi dijagnosticiran stariji ljudi koji su prešli 60-65 godina starosti, ali je posljednjih godina bolest postala znatno mlađa - čak i kod djece.

    Postoji nekoliko metoda suočavanja s bolešću, od kojih je najvažnija operacija.

    Akutni iznenadni poremećaj cirkulacije u mozgu, koji rezultira oštećenjem živčanih stanica, naziva se moždani udar.

    Patologiju karakterizira nastanak lokalnih ili cerebralnih simptoma neurološke prirode, koji traje više od jednog dana ili dovodi do smrtnog ishoda zbog cerebrovaskularnih abnormalnosti. Položaj lezije određuje se pomoću MRI (magnetska rezonancija).

    Postoji tzv. "Terapeutski prozor", koji je 3-6 sati nakon udara - za to vrijeme je moguće spriječiti ireverzibilno oštećenje i staničnu smrt uz pomoć terapijskih manipulacija.

    Moždani udar može imati hemoragičnu ili ishemičnu prirodu. U prvom slučaju dolazi do krvarenja u mozgu ili membranama, u drugom - u začepljenju ili suženju krvnih žila u mozgu.

    Osim toga, postoji i moždani udar koji je karakteriziran lezijama kičmene moždine.

    Ishemijski tip češće pogađa osobe starije dobi (statistički vjerojatnije - muškarci), koje karakterizira postupno povećanje simptoma.

    Zbog vazospazma, zaustavlja se dotok krvi u mozak, što dovodi do izgladnjivanja kisikom i smrti stanice.

    Smatra se da ishemijski moždani udar može potaknuti čimbenike kao što su stres, povećani fizički napor ili konzumacija alkohola.

    Hemoragijski tip karakterizira krvarenje u mozgu, a smrt živčanih stanica nastaje kao posljedica stiskanja hematoma. Glavni razlog je stanjivanje vaskularnih zidova zbog cerebralne patologije. U ovom slučaju, simptomi se razvijaju mnogo brže, praćeni ozbiljnim neurološkim abnormalnostima različite težine.

    U 5% slučajeva razvoja bolesti ne mogu shvatiti točan mehanizam nastanka oštećenja mozga.

    Liječenje nakon moždanog udara sastoji se u obnavljanju živčanih stanica (neurona), zaustavljajući učinke primarnih čimbenika, sprječavajući ponovno djelovanje.

    Poznavanje glavnih znakova patologije može spasiti nečiji život, jer razdoblje pružanja potrebne pomoći za moždani udar iznosi 3-6 sati.

    Moždani udar odnosi se na patologije koje zahtijevaju pružanje hitne medicinske skrbi nekoliko sati kako bi se izbjegao razvoj ireverzibilnih procesa. Postoje razne metode bavljenja krvarenjem, ali često je najučinkovitija operacija nakon moždanog udara, koja vam omogućuje da u potpunosti uklonite izvor krvarenja. Indikacije za operaciju:

    • Oštećenje (oticanje ili kompresija) medulle oblongata s nastankom progresivnog neurološkog defekta - tzv. Cerebelarni moždani udar (s fokusom većim od 3 cm).
    • Hematoma na korteksu hemisfera, dosegnuvši dubinu ne veću od 1 cm s volumenom ispuštene krvi ne većim od 30 ml.
    • Anomalije žila različite prirode (npr. Malformacije ili aneurizme), praćene krvarenjem. Za potvrdu dijagnoze potrebna je angiografija.
    • Koma koja traje više od 6 sati. U ovom slučaju, dekompresija je učinkovita uklanjanjem dijela lubanje.
    • Abscesi i oticanje mozga, ozljede glave, abnormalnosti lubanje mogu uzrokovati moždani udar.

    Koja operacija se odvija

    Svaka operacija na otvorenom mozgu je uvijek veliki rizik i često završava s razvojem ozbiljnih komplikacija, u nekim slučajevima - smrću pacijenta. Operacija se provodi tek nakon što se utvrdi točna dijagnoza, razlikuje se ishemijski ili hemoragijski tip od drugih neuroloških patologija (na primjer, cerebralna aneurizma).

    Posljednjih godina pojavilo se nekoliko nejasnih tehnika hematoma koje zahtijevaju posebnu opremu i obučeno medicinsko osoblje.

    Takve operacije uključuju stereotaktičku metodu, u kojoj se radi o maloj punkciji u lubanji i endoskopska, koja se sastoji u izradi male rupe.

    Treba imati na umu da sva operacija mozga uključuje veliki rizik.

    U većini slučajeva ishemijski moždani udar javlja se u pozadini hipertenzivne bolesti, cerebralne ateroskleroze i srčanih defekata.

    Patologiju karakterizira poremećena moždana cirkulacija, koja dovodi do nedovoljne opskrbe kisika u moždanom tkivu i, kao rezultat, do uništenja živčanih stanica.

    Do začepljenja arterija dolazi zbog odvojenih komada aterosklerotskih plakova, krvnih ugrušaka.

    Terapija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na obnavljanje cirkulacije u krvnim žilama. U tu svrhu koriste se antitrombocitni agensi, trombolitici, antikoagulansi. U slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito, izvodi se operacija:

    • Karotidna endarterektomija uključuje uklanjanje unutarnje stijenke karotidne arterije, na koju utječe aterosklerotski plak. Izvodi se pod lokalnom anestezijom, podrazumijeva kratak period rehabilitacije i uzrokuje manje komplikacija, jer opća anestezija nakon moždanog udara može izazvati pogoršanje općeg stanja.
    • Karotidni stenting se propisuje pacijentima koji su u prošlosti bili podvrgnuti endarterektomiji ili pacijentima kojima je kontraindiciran. Provodi se sužavanjem promjera lumena karotidne arterije na 60%.
    • Stentiranje karotidnih arterija i uklanjanje krvnih ugrušaka vrši se bez rezova. Operacija se izvodi endovaskularnom metodom, tijekom koje se u stisnutu arteriju umeće stent, čime se osigurava dobar protok krvi.
    • Selektivna tromboliza - uvođenje posebnih lijekova koji otapaju krvne ugruške.

    Vrste operacija za hemoragijski moždani udar

    Kada dođe do moždanog udara (akutni cerebrovaskularni incident) hemoragičnog tipa, provodi se nekoliko vrsta operacija, ali učinkovitost svakog od njih izravno ovisi o veličini i mjestu hematoma. Osim toga, neke od najnovijih metoda nisu dovoljno istražene. Nekoliko učinkovitih vrsta operacija:

    • Trepanacija lubanje klasičnom metodom je napraviti rupu u kutiji lubanje, instalirati drenažu. Koristi se za akutni edem mozga, smanjuje smrtnost od moždanog udara za 30%. Nedostatak metode je visoka invazivnost, jer trepaning lubanje tijekom moždanog udara uvijek nosi rizik.
    • Uvođenje katetera u hematomsku šupljinu (streotaktička metoda) za uklanjanje sadržaja putem aspiracije. Izvodi se u slučaju dubokog krvarenja, ponekad s dodatkom trombolitika. Nedostatak je nemogućnost potpunog zaustavljanja krvarenja.
    • Uklanjanje dijela kosti lubanje i zatvaranje mjesta kožnim transplantatom koristi se kada je ugrožena koma. Kod poboljšanja stanja pacijenta potrebna je ponovljena operacija.
    • Aneurizma uključuje rezanje aneurizme u vrat, koji ostaje unutar lubanje i sprječava ponavljanje bolesti.

    Kontraindikacije za operaciju

    Operacija mozga je uvijek rizik za život pacijenta, pa se tom pitanju treba pristupiti odgovorno. Pri pružanju pravodobne medicinske skrbi iu odsustvu destruktivnih promjena, smrtni ishod je moguć u 25-35% slučajeva. Postoje sljedeće kontraindikacije za operaciju:

    • arterijska hipertenzija;
    • zatajenje srca;
    • kratak interval između moždanog udara i srčanog udara (manje od pola godine);
    • popratne regresijske patologije mozga;
    • pacijent je star preko 70 godina (nije uvijek razlog za odbijanje);
    • somatske bolesti (dijabetes, loše zgrušavanje krvi, zatajenje jetre i bubrega);
    • maligni tumori moždane tvari;
    • neurološki deficit;
    • nestabilna angina;
    • duševne bolesti;
    • akutna upala s nastankom gnoja;
    • koma.

    Postoperativno razdoblje

    Terapija u razdoblju oporavka je spriječiti progresiju cerebralnog edema i spriječiti ponovno krvarenje. Osim toga, moguće ozbiljne komplikacije mogu biti:

    • paraliza;
    • promjene u govornoj i motoričkoj aktivnosti;
    • gubitak vida;
    • poremećaji središnjeg i autonomnog živčanog sustava (oštećenje pamćenja, konfuzija govora, itd.).

    Značajan čimbenik je trajanje operacije - stanje pacijenta u postoperativnom razdoblju ostaje dugotrajno nestabilno, ako je kirurška intervencija provedena s odgodom. Možda privremeno ili trajno opadanje intelektualnih sposobnosti pacijenta, oštećenje govora i zamagljivanje svijesti.

    Glavna komplikacija nakon operacije moždanog udara je oticanje moždanog tkiva, koje može trajati i do dva tjedna. Takvo stanje je po život opasno, za njegovu eliminaciju pacijentu se daju osmotski i diuretici (na primjer Manitol, Lasix), barbiturati (natrijev tiopental), a hiperventilacija se provodi za kratkotrajne sesije.

    Osim toga, morate stalno pratiti krvni tlak pacijenta, jer hipertenzija može izazvati novo ili ojačati staro krvarenje. Razina sistolnog tlaka ne smije prelaziti 130 mm Hg, u protivnom se propisuju lijekovi koji imaju kratko trajanje za najbolju korekciju hemodinamike.

    Nakon operacije pacijent se može žaliti na opću slabost, gastrointestinalni poremećaj, mučninu. Možda privremeno mentalno zamagljivanje, vrtoglavica.

    Postoperativno razdoblje karakterizira opći pad snage, oštar gubitak težine.

    Osim toga, pacijenti koji su pretrpjeli moždani udar često pate od stresa i živčane iscrpljenosti, stoga u tom razdoblju posebno trebaju skrb i pažnju rodbine.

    Posljedice i predviđanja za pacijenta

    Ozbiljna opasnost je moguće krvarenje, koje u prisutnosti komorbiditeta može uzrokovati dekompenzaciju.

    Poteškoće povezane s liječenjem moždanog udara leže u početnom teškom tijeku bolesti, beznačajnom učinku terapije lijekovima na ishod.

    Operacija za moždani udar prema klasičnoj metodi može samo neznatno poboljšati pacijentovu prognozu.

    Smrt se, u pravilu, događa u slučaju hemoragičnog moždanog udara zbog ponovnog krvarenja ili progresivnog oticanja mozga.

    Invaliditet je zabilježen kod svakog drugog pacijenta zbog neuroloških poremećaja. Na konačni rezultat liječenja moždanog udara značajno utječe veličina hematoma.

    Moguće infekcijske komplikacije, krvni ugrušci i krvni ugrušci također utječu na pozitivan ili negativan ishod operacije moždanog udara.

    video

    Kirurgija za moždani udar: vrste krvarenja, tijek djelovanja, posljedice i komplikacije

    Kirurška intervencija u moždanom udaru jedna je od mjera spašavanja života žrtve. Potreba za tim leži u činjenici da tijekom moždanog udara mozak prestane biti opskrbljen kisikom, što može dovesti do smrti osobe. Na temelju kliničke slike, liječnik određuje vrstu operacije koja je potrebna i mogućnost njezina obavljanja određenom pacijentu.

    Valjanost operacije

    Neurokirurške intervencije provode se u određenim specijaliziranim centrima za liječenje kardiovaskularnih bolesti. U takvim ustanovama postoji sva potrebna oprema za izvođenje operacija bilo koje složenosti, kao i lijekovi za daljnje liječenje i obnovu vitalnih funkcija.

    Operacija se može izvoditi u primarnim vaskularnim klinikama. U pravilu se provodi u hitnim slučajevima.

    Operacija se provodi u sljedećim slučajevima:

    • S hemoragijskim moždanim udarom. Ova vrsta karakterizira ruptura posude i izlijevanje krvi u šupljinu mozga. Kao rezultat toga, stvara se hematom koji vrši pritisak na zdrava područja. Oštećeno područje prestaje opskrbljivati ​​krvlju i postupno se javlja smrt moždanih stanica.
    • S ishemijom. Moždani udar ove vrste je začepljenje posude ili sužavanje lumena, što sprječava da krv slobodno cirkulira i dovodi kisik u moždane stanice. Kao rezultat neuspjeha, dolazi do kisikovog izgladnjivanja mozga.
    • Ako se patologija otkrije prije početka moždanog udara. Obično se otkriva patološko stanje slučajno, kada se ispita druga bolest (na primjer, visi pritisak, dijabetes).

    Najčešće se operacija izvodi nakon moždanog udara. Da bi se utvrdili uzroci i lezije, provode se dodatne studije:

    • Magnetska rezonancijska snimka MRI mozga.
    • Kompjutorska tomografija.
    • Angiografija.

    Uz pomoć podataka o istraživanju, liječnik može odrediti:

    • fokus lezije;
    • prisutnost plakova koji ometaju slobodan protok krvi;
    • brzina cirkulacije krvi;
    • stupanj oštećenja mozga.

    Na temelju dobivenih podataka analiza, općeg stanja pacijenta, rezultata tomograma, liječnik određuje koji će se tip operacije koristiti u konkretnom slučaju.

    Ovisno o vrsti crte, operacije se dijele na:

    • Koristi se kod hemoragičnog moždanog udara.
    • S ishemijom.

    Operacije hemoragijskog i ishemijskog tipa uključuju 5 tipova.

    Uvođenje katetera kroz femoralnu arteriju

    Koristi se u slučaju spontanog krvarenja pri rupturi aneurizme mozga. Takvom kirurškom intervencijom aneurizma se fiksira uz pomoć određenih spirala (isječaka).

    cephalotrypesis

    Provedeno je u 0,24 slučaja. Njegova primjena je posljedica velikog fokusa hematoma koji je nastao, što stavlja značajan pritisak na druge dijelove mozga, uzrokujući nepodnošljive bolove u pacijentu, povećani pritisak i nesvjesticu.

    Takvom intervencijom, lubanja se otvara i uz pomoć posebne opreme kirurg uklanja nakupljenu krv. Udaljeni dio lubanje može se zamijeniti pločom ili vijcima.

    Veličina uklonjene površine kosti može biti mala, srednja ili velika. Koristi se u slučajevima očiglednih životnih opasnosti ili u slučaju ponovljenih udaraca moždanog udara.

    Karotidna endarterektomija

    Ova vrsta operacije se koristi ako se u pacijentu otkrije suženje lumena krvne žile, kao i kod ponovljenih ishemijskih napada.

    Selektivna tromboliza

    Postupak se izvodi umetanjem katetera u veliku arteriju. Kroz njega se dovodi tromboletički lijek koji doprinosi razrjeđivanju i oslobađanju krvnog ugruška iz posude.

    Stentiranje posude vrata i glave

    Koristi se za sprečavanje ponovnog udara. Operacija je uvođenje katetera u usku posudu. Pomoću posebnog spremnika širi se unutarnji prostor broda. Da bi ga držali u ovom položaju, umetnuta je posebna mreža. Ove manipulacije vam omogućuju da povećate klirens, koji će omogućiti da krv slobodno cirkulira.

    Za velike lezije (ekstenzivni moždani udar) koristi se dekompresijska trepanacija. Kao rezultat, dio lubanje je uklonjen kako bi se smanjio pritisak na zdrave dijelove mozga.

    kontraindikacije

    Za kiruršku manipulaciju, liječnik pregledava cjelokupnu sliku patologije koja se pojavila, te također procjenjuje pacijentovo opće zdravlje. Liječnik neće dati odobrenje za operaciju ako pacijent:

    • Starije osobe (preko 70 godina). Prije svega, to je zbog činjenice da u ovoj dobi postoje dodatne bolesti koje će ometati kiruršku manipulaciju ili će dati negativne posljedice postoperativne intervencije (bolesti srca, visokog krvnog tlaka, demencije). Za takve bolesnike štedljiva terapija primjenjuje se u obliku lijekova, fizioterapije, narodnih metoda.
    • Pate od bolesti kardiovaskularnog sustava.
    • Ima zatajenje jetre i bubrega; rak i prekancerozne lezije.
    • Pate od posljednjeg stadija dijabetesa.
    • Ima upalne žarišta unutarnjih organa.

    Operacija se također ne provodi ako je osoba u komi. To znači da je njegova moždana aktivnost neaktivna, životna podrška se provodi na štetu posebne opreme.

    Postoperativni učinci

    Uspješnom operacijom na glavi ostaje rizik od komplikacija. To je prvenstveno zbog složenosti kirurških zahvata i općeg zdravstvenog stanja pacijenta. Postoperativni učinci uključuju:

    • pojavu krvarenja unutar lubanje;
    • infekcija tkiva;
    • oštećenje tkiva u vrijeme operacije (incizija, otvaranje lubanje);
    • oticanje mozga.

    Utvrditi unaprijed moguće posljedice je vrlo teško. To je zbog nemogućnosti preciznog određivanja lezije, ponašanja pacijenta za operaciju i drugih srodnih čimbenika.

    S nepovoljnim postoperativnim razdobljem mogu se pojaviti paraliza udova, govorni problemi, napadi, mentalni poremećaji.

    Ako se izvede trepanacija, pacijent može imati defekte u lubanji. U budućnosti, žrtva tijekom svog života može biti popraćena glavoboljama, osjetljivost kada se mijenja vrijeme, bol na mjestu rez. Štoviše, bol se može očitovati tijekom vježbanja, prigibanja glave i drugih naglih pokreta.

    Što može biti komplikacija u budućnosti

    Osim komplikacija koje se javljaju odmah nakon operacije, neke se posljedice mogu pojaviti iu budućnosti. Da bi se spriječilo njihovo korištenje droga protiv napadaja i održavanje hormona u normalnom stanju.

    Ovi lijekovi pomažu živčanom sustavu da se nosi sa stresom.

    U budućnosti, pacijent može imati sljedeće komplikacije:

    • oštećenje pamćenja;
    • kratkotrajno zamagljivanje svijesti;
    • slabost, umor;
    • agresivno ili depresivno ponašanje u standardnim životnim okolnostima;
    • probavni problemi koji dovode do gubitka težine.

    Valja napomenuti da je takva posljedica, kao što je smrt kao posljedica same operacije, rijetka i javlja se u oko 2%.

    Postoperativno razdoblje

    Najvažniji korak za vraćanje svih funkcija tijela je rehabilitacija. Može početi unutar zidova klinike i nastaviti kod kuće.

    Sljedeće se metode koriste za oporavak:

    • Vježbe za vraćanje pravilnog disanja.
    • Kompleks nastava kod psihologa i logopeda.
    • Terapijska vježba. Nastava započinje pasivnim oblicima vježbanja. Postupno, pacijent razvija aktivne oblike tjelovježbe koji stimuliraju rad mišića.
    • Korištenje posebnih kostima i korištenje treninga u teretani. Sportske aktivnosti provode se pod nadzorom trenera, koji mora biti svjestan zdravstvenih problema.
    • Masaža za obnovu tonusa mišića. Ako je pacijent paraliziran, tada se uz pomoć masaže osigurava normalna opskrba krvlju u svim dijelovima tijela, što neće omogućiti nastanak žuljeva.
    • Fizioterapija - dodatne mjere koje će pomoći brzom oporavku (plivanje, električna stimulacija itd.).

    Kako bi se negativne posljedice svele na najmanju moguću mjeru, osoba treba preći na zdrav način života: svakako svakodnevno šetajte na svježem zraku, jedite uravnoteženu prehranu, slijedite režim budnosti i sna.

    Žrtva je obvezna odustati od pušenja, alkohola, pića koje sadrže kofein, dimljene, slane hrane.

    Nakon operacije grupi osoba s invaliditetom automatski se dodjeljuje pacijentu. Kada se u potpunosti obnovi sposobnost za rad, invaliditet se uklanja, a osoba može nastaviti raditi u bilo kojoj specijalnosti.

    Kućni tretman također uključuje uporabu lijekova koje je propisao liječnik kako bi se vratile tjelesne funkcije. To su: antipsihotici, sedativi, antidepresivi, antikoagulansi.

    Ako je pacijent paraliziran i ne može obavljati jednostavne aktivnosti samopomoći, onda bi bliski rođaci trebali brinuti o udobnosti voljene osobe (njegu usne šupljine, hranjenje, mijenjanje pelena, profilaksa u predjelu, postupci pranja).

    Ako nije moguće samostalno provesti postupke, rođaci mogu unajmiti njegovatelja ili pozvati zaposlenika iz socijalnih službi koji će pružati svakodnevnu skrb.

    Stoga je kirurška intervencija definitivna mjera za sprečavanje smrti i minimaliziranje ozbiljnih posljedica (paraliza, potpuni gubitak govora).

    Ovisno o vrsti moždanog udara (ishemijskom ili gamoragičnom), određuje se tip zahvata koji se zahtijeva.

    Tako se za vrijeme ishemije provode kirurške intervencije kako bi se osiguralo otpuštanje posude iz plaka ili ekspanzija suženog lumena.

    Kada se primjenjuje hemoragična terapija, ukloniti ispuštenu krv. U većini slučajeva ishod operacije je pozitivan (smrtnost je samo 2%). Završna faza je rehabilitacija. Oporavak uključuje ne samo terapiju lijekovima, već i pomoćne mjere: fizioterapiju, spa tretmane, gimnastiku, narodne lijekove.

  • Vam Se Sviđa Kod Epilepsije