Tuberkulozni meningitis

Tuberkulozni meningitis je pretežno sekundarna tuberkulozna lezija (upala) meninge (meka, arahnoidna i rjeđe kruta) koja se javlja u bolesnika s različitim oblicima tuberkuloze drugih organa.

Slika upaljenog mozga (rez) s meningitisom

Uzroci tuberkuloznog meningitisa

Čimbenici rizika za razvoj bolesti su: dob (smanjenje imunološke obrane tijela), sezonalnost (najčešće bolestna u proljeće i jesen), popratne infekcije, intoksikacija i traumatska ozljeda mozga.

Tuberkulozna upala meninge nastaje izravnim prodiranjem mikobakterija u živčani sustav zbog kršenja vaskularne barijere. Do toga dolazi uslijed pojačane osjetljivosti moždanih žila, membrana, žilnog pleksusa kao posljedice djelovanja gore navedenih stanja.

Simptomi tuberkuloznog meningitisa

Češće, bolest počinje postupno, ali ima i akutno progresivnih slučajeva (češće u djece).
Bolest počinje slabošću, glavoboljom, povremenom temperaturom (ne iznad 38), pogoršanjem raspoloženja u djece. Tijekom prvog tjedna pojavljuje se letargija, smanjuje se apetit, stalna glavobolja, vrućica.

Tada glavobolja postaje intenzivnija, pojavljuje se povraćanje, zabilježena je tjeskoba, nemir, gubitak težine i zatvor. Postoje pareza lica, okulomotora i abducentnih živaca.

Karakterizira: bradikardija (spor puls - manje od 60 otkucaja u minuti), aritmija (poremećaji srčanog ritma), fotofobija.

Pojavljuju se promjene u očima: optički neuritis (upala), tuberkulozne tuberkule koje vidi TB specijalist).

Nakon 2 tjedna, ako liječenje nije započelo, temperatura raste do 40, glavobolja se nastavlja, pojavljuje se prisilni položaj, pojavljuje se nesvjestica. Tu su: paraliza, pareza (povreda motoričke aktivnosti udova, lica), konvulzije, suha koža, tahikardija (povećana brzina otkucaja srca - više od 80 u minuti), kaheksija (gubitak težine).

Nakon 3-5 tjedana bez liječenja, smrt se javlja kao posljedica paralize dišnih i vazomotornih centara.

Najčešći oblik tuberkuloznog meningitisa je bazalni tuberkulozni meningitis. Ovaj oblik karakteriziraju izraziti moždani meningealni simptomi (klinički znakovi iritacije meninge, javlja se kao ukočen vrat - nemogućnost dovođenja brade do prsa i drugi neurološki simptomi), oštećenje mozga - inervacija mozga i refleksi tetiva (kontrakcija mišića kao odgovor na brzo istezanje ili mehanička iritacija tetiva, na primjer, kada je udari neurološki čekić).

Najteži oblik je tuberkulozni meningoencefalitis. Promatrani mozak (povraćanje, zbunjenost, glavobolja) i meningealni simptomi, žarišni (ovisno o oštećenjima pojedinog područja mozga, na primjer: nestabilnost hoda, paraliza udova, itd.), Kao i poremećaji kranijalne cerebralne inervacije, hidrocefalus.

Rijetko se javlja tuberkulozni leptopahemeningitis. Karakteristično je postupno pojavljivanje niskih simptoma.

Ako se pojave gore navedeni simptomi, potrebno je hitno bolničko liječenje. Uvjeti ovise o obliku procesa, ozbiljnosti. Liječenje može trajati i do pola godine ili više.

Analize sumnje na tuberkulozni meningitis

Općenito, analiza krvnog tlaka povećava brzinu sedimentacije eritrocita, leukocitozu, limfopeniju, pomak leukocita u lijevo.

Glavna metoda za dijagnosticiranje tuberkuloznog meningitisa je ispitivanje cerebrospinalne tekućine nakon spinalne punkcije. Povećava se broj stanica (pleocitoza), prevladavaju limfociti. Razina proteina se također povećava, a sastav mijenja u smjeru povećanja globulina. Pozitivne reakcije Pandi i Nonne-Appelta. Biokemijska studija otkriva smanjenje razine glukoze. Cerebrospinalna tekućina je bezbojna, prozirna, može se opalescirati, u težim slučajevima žućkasta, kada stoji u epruveti, stvara se meki fibrinski film.

Provodi se sjetva mikobakterije tuberkuloze, pri čemu se kod ovakvih istraživanja otkrivaju u 15% slučajeva. Također provoditi PCR - do 26% slučajeva je otkriveno. ELISA može detektirati protutijela na mikobakterije tuberkuloze.

Nedavno je korištena kompjutorska tomografija mozga i magnetska rezonancija. Također u kompleksu je potrebno pregledati pluća (rendgen, CT, MRI) i druge organe, kako bi se isključila kombinirana patologija. Tuberkulozni meningitis se rijetko otkriva kao jedina lezija tuberkuloznog procesa. Trenutačno prevladavaju mješovite infekcije: tuberkuloza i gljivice, tuberkuloza i herpes itd.

Bolest se razlikuje od meningitisa različite prirode.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa

Liječenje se provodi samo u bolnici, u slučaju gore navedenih simptoma bolesnik je hospitaliziran. Liječenje je dugačko: od godine dana ili više.

Glavni lijekovi: izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid. Tretman se provodi prema istim shemama kao bilo koji oblik tuberkuloznog procesa.

Simptomatsko liječenje: antioksidansi, antihipoksanti, nootropi - cinarizin, nootropil (poboljšavaju cerebralni protok krvi). Dodjeljivanje diuretika (diakarb, lasix) - prevencija cerebralnog edema. Detoksikacijska terapija (glukoza, fiziološka otopina).

Prehrana za tuberkulozni meningitis

Dijeta je potrebna visoka proteina: meso, riba, mliječni proizvodi, mlijeko. Ograničite unos tekućine na litru dnevno. Ograničite količinu soli.

Liječenje narodnih lijekova

S tom patologijom bolje je ograničiti recept liječnika, kako ne bi imao ozbiljne, neizlječive posljedice.

Rehabilitacija nakon liječenja

Rehabilitacija ovisi o ozbiljnosti procesa. Uključuje terapiju vježbanjem, restorativnu masažu, možda i spa tretman.

Komplikacije tuberkuloznog meningitisa

Mogu se pojaviti komplikacije kao što su začepljenje cerebrospinalne tekućine, hidrocefalus (bolest koju karakterizira nakupljanje cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga), hemipareza (paraliza mišića jedne polovice tijela), oštećenje vida, a ponekad i potpuni gubitak. U obliku kralježnice mogući su pareze udova i zdjeličnih organa.

pogled

S pravovremenim liječenjem za liječenje, liječenje, većina pacijenata doživljava potpuni oporavak. Smrt u 1% slučajeva s kasnim liječenjem i liječenjem, osobito u obliku meningoencefalitisa.

Prevencija tuberkuloznog meningitisa

Kod djece se bolest može pojaviti nakon kontakta s bakterijskim emiterom (rjeđe u odraslih). Također, u djece koja nisu cijepljena s BCG-om ili u odsustvu ožiljaka nakon cijepljenja, koji nisu primili kemoprofilaksu nakon identifikacije tuberkulinske reakcijske krivulje, osobito u prisutnosti popratnih bolesti.

I opće preporuke: potrebno je izbjegavati hipotermiju, dugotrajno izlaganje suncu, promatrati liječenje kroničnih bolesti.

TB bolest - tuberkulozni meningitis: simptomi, prevencija, liječenje

Meningitis je upala sluznice mozga uzrokovana bakterijama, gljivicama, virusima. To je primarno, tj. kao nezavisni proces, i sekundarni, u pozadini druge bolesti.

Jedna od sekundarnih upala je tuberkulozni meningitis.

Tuberkulozni meningitis - što je to?

Upalna bolest membrana mozga koja se javlja kada se u tijelu nalaze žarišta tuberkuloze naziva se tuberkulozni meningitis. U pravilu je sekundarna.

oblik

Postoje 3 kliničke vrste ove bolesti:

1. Tuberkulozni meningoencefalitis.
   Najteži oblik. Lokalizacija upale nastaje na membranama baze mozga, zatim se seli u supstancu, posude. Značajno izražene promjene i erupcije brežuljka zabilježene su u ependimi ventrikula mozga, na žilnim pleksusima, u subkortikalnim strukturama.
   Osim očitih meningealnih poremećaja, postoje i žarišni simptomi: pareza i paraliza udova, hiperkineza, konvulzije. Karakteristični su poremećaji mozdanih živaca mozga, svijest, autonomni poremećaji, hidrocefalus. Promjene u sastavu tekućine su izraženije nego u drugim oblicima ove bolesti.
   Bolest se odvija teško, uz pogoršanje. Stabilizacija općeg stanja i odsutnost meningealnih simptoma uočava se tek nakon 4-5 mjeseci. Liječenje zahtijeva dugo, 12-14 mjeseci, u nekim slučajevima i duže. Ishod bolesti nije uvijek povoljan, sve ovisi o brzini liječenja.
2. Bazilarni ili bazalni.
   Ovaj oblik je najčešći. Lokalizacija upale se uglavnom nalazi na membranama baze mozga.
   Karakterizirani su simptomi mozga i meningeala, oslabljeni refleksi tetive, inervacija lubanje. Bolest se obično odvija bez pogoršanja i komplikacija, ishod je povoljan.
3. Spinalna ili cerebrospinalna.
   Rijetko se susrećemo. U početku su karakteristični simptomi karakteristični za pijavicu pia mater.
   Nadalje, zbog širenja upale na radikularnim predjelima kralježnice, pojavljuju se herpesne boli u prsima i kralježnici.
   S progresijom poremećaja javljaju se u području zdjelice: prvo, kašnjenje, a zatim inkontinencija mokraće i izmet. Periferna mono- i parapareza, paraliza. Simptomi na početku su blagi, bolest se ne otkriva odmah, komplicira liječenje.

Inkubacijsko razdoblje

Ova bolest podijeljena je u dvije faze:

1. Razvoj tuberkuloze nakon kontakta s uzročnikom bolesti u tijelu.
2. Nakon razvoja osnovne bolesti, vrijeme inkubacije za meningitis je 5 do 7 dana.

Uzroci i rizične skupine

Kako se bolest prenosi? Tuberkuloza može utjecati na različite dijelove tijela. Kod prodora mikobakterija ove bolesti u sluznicu mozga dolazi do meningitisa.

Najveći rizik obolijevanja kod djece mlađe od 5 godina, adolescenata, starijih osoba, osoba s oslabljenim imunološkim sustavom.

Simptomi tuberkuloznog meningitisa

Tijek bolesti podijeljen je u tri razdoblja:

1. Prodromni. Dolazi nakon inkubacije, traje od 2 do 6 tjedana. simptomi:
   • umor;
   • razdražljivost;
   • pogoršanje sna, apetit;
   • bol u glavi, koja postaje jača navečer;
   • povećanje temperature;
   • povraćanje.
2. Iritacije: dodaju se simptomi meningeala:
   • ukočen vrat - ukočenost;
   • lezija kranijalnog živca - zrikavost, dvostruki vid, nedostatak jasnoće vida;
   • probavne smetnje;
   • povećano znojenje, povećanje količine sline;
   • nestabilan krvni tlak;
   • poremećaje u dišnom sustavu;
   • fotofobija, netolerancija na buku, hiperestezija kože;
   • porast temperature do 40 stupnjeva.
3. Terminal ili ugnjetavanje. naznačen time što:
   • zbunjenost;
   • temperatura doseže 41-42 stupnjeva ili pada na 35;
   • brzina pulsa do 200 otkucaja u minuti;
   • paraliza, pareza;
   • koma.

Ako je bolest prošla u razdoblju ugnjetavanja, najčešće se pacijent ne može spasiti. Osoba umire od paraliziranja respiratornih i vazomotornih centara.

Diferencijalna dijagnostika

Laboratorijsko ispitivanje kompletne krvne slike i urina, biokemijski test krvi. Zatim se uzme lumbalna punkcija, test za tuberkulozu (Mantoux), CT, MRI.

Prilikom dijagnosticiranja, prije svega, potrebno je isključiti druge vrste meningitisa koje bolesnik s tuberkulozom može imati, meningizam, bolesti mješovite etiologije - tuberkuloza i meningokokni itd.

Proučavaju se anamneza, težina meningealnih simptoma, indikatori tuberkulinskih testova, prisutnost i vrijeme BCG cijepljenja, revakcinacija. Konačna dijagnoza je moguća nakon analize cerebrospinalne tekućine, pregleda fundusa, CT-a i MR-a, radiografije.

alkoholno piće

Količina cerebrospinalne tekućine u ovoj bolesti uvijek se povećava za 4-6 puta, globulinske reakcije su jasno pozitivne, postotak šećera je nizak, sadržaj proteina je povećan.

Posebna značajka tuberkulozne etiologije je limfocitna ili limfocitna neutrofilna citoza. Uočen je karakterističan prolaps nakon 12-24 sata fibrinoznog filma u kojem se otkrivaju bacili tuberkuloze.

Pročitajte više o prikupljanju alkohola u ovom članku.

slajdova

U žilnom pleksusu i tvari u mozgu tuberkulozne tuberkule nisu uvijek vidljive. Tu je oticanje mozga, njegovo oticanje, širenje moždanog pretka, ventrikulitis, ependimatitis, periarteritis, endarteritis.

Potonji se nalazi u obliku spojki limfoidnih i epitelijalnih stanica oko krvnih žila u kojima je moguće stvaranje krvnih ugrušaka. Nedovoljno liječenje PTP-a, kao i kasna dijagnoza, dovode do razvoja fibroplastičnih procesa.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa

Stručnjak za tuberkulozu zajedno s neurologom dijagnosticira i propisuje način liječenja ove bolesti. Najbolja je uporaba lijekova izonijazida, rifampicina, pirazinamida i etambutola. Ako upotreba sredstava daje željeni učinak, nakon 2-3 mjeseca doza isoniazida se smanjuje, etambutol i pirazinamid se poništavaju. Prijem preparata traje ne manje od 9 mjeseci. Paralelno s time, potreban kompleks liječenja imenuje neurolog.

• terapija dehidracije - furosemid, acetazolamid, manitol, hidroklorotiazid;
• detoksikacija - infuzija dekstrana, slane otopine;
• glutaminsku kiselinu;
• vitamini C, skupina B;
• u teškim uvjetima - terapija glukokortikoidima.

U prisutnosti pareze, neostigmina, dodaje se ATP, au slučaju atrofije optičkog živca - nikotinska kiselina, papaverin, heparin, pirogenal. Odmor u krevetu traje oko dva mjeseca, a do kraja trećeg mjeseca pacijentu je dopušteno da hoda. Masaža i terapija vježbanjem preporučuju se ne ranije od 4-5 mjeseci bolesti.

Tuberkulozni meningitis tretira se strogo pod nadzorom stručnjaka. Narodni ili alternativni načini liječenja ne postoje, izgubljeno vrijeme može pogoršati stanje pacijenta.

rehabilitacija

Pacijentima s parezom i paralizom propisuju se masaža i vježbanje već 5 tjedana nakon uklanjanja akutnih simptoma. Za vraćanje neuromuskularne kondukcije intramuskularno se primjenjuje prozerin, oralno - dibazol. Također preporučuje odredište za fizioterapiju, vitaminsku terapiju.

Nakon kompletnog liječenja pacijent se šalje u specijalizirani sanatorij 3 mjeseca ili duže na liječenje i rehabilitaciju. Ubuduće ćete možda morati uzimati anti-relapsne tečajeve, koji su ovisni o preporukama liječnika.

komplikacije

Od početka meningealnih simptoma do desetog dana važno je dijagnosticirati bolest i započeti aktivnu terapiju. U ovom slučaju, praktički nema nepoželjnih komplikacija.

Uz kasni tretman, glavni rezidualni učinci bit će:

1. smanjena jasnoća vida;
2. konvulzivne napade na pozadini epileptičkog sindroma;
3. poremećaji mentalnog statusa;
4. kognitivno oštećenje;
5. paraliza i pareza;
6. sljepila;
7. mentalna nesposobnost.

prevencija

Primarna prevencija bolesti uključuje:

• sprečavanje kontakta s bolesnicima s tuberkulozom;
• Pravila higijene;
• cijepljenje i revakcinacija.

Sekundarno uključuje preventivne tečajeve izonijazida za 2-3 mjeseca.

zaključak

Tuberkulozni meningitis je ozbiljna bolest koja se uspješno dijagnosticira i liječi. Liječenje treba započeti na vrijeme kako bi se izbjegli neželjeni komplikacije. Kada se pojavi simptom meningitisa, osobito ako u pacijentu postoji infekcija tuberkulozne infekcije, kontaktiranje medicinske ustanove treba biti promptno.

Tuberkulozni meningitis: simptomi i liječenje

Tuberkulozni meningitis - glavni simptomi:

• glavobolja
• slabost
• mučnina
• Povišena temperatura
• povraćanje
• znojenje
• mamurluk
• Povećan umor
• tearfulness
• Bolovi u mišićima
• apatija
• Mentalni poremećaj
• Zamagljen vid
• dirljivosti
• Povećan nuchal ton
• Djelomična paraliza
• Povećan tonus mišića u vratu

Tuberkulozni meningitis je upala pia matera. U većini slučajeva bolest je komplikacija drugog oblika tuberkuloze. Nije iznimka kategorija ljudi koji su već imali ovaj upalni proces u bilo kojem obliku. Bolest se najčešće dijagnosticira u odraslih. U glavnoj rizičnoj skupini, osobe u dobnoj skupini od 40 do 70 godina.

Ako se liječenje bolesti ne započne pravodobno, smrt nije isključena.

etiologija

Etiologija ove bolesti dobro je proučena. Najčešći izazovni čimbenici za razvoj patološkog procesa su sljedeći:

• tuberkuloza bilo koje lokalizacije;
• oslabljen imunološki sustav;
• teške zarazne bolesti;
• opijenost tijela;
• otvorena ozljeda mozga.

Zbog određenih etioloških čimbenika, kiselinski otporna bakterija Mycobakterium ulazi u tijelo. To je preduvjet za razvoj tuberkuloznog meningitisa. Međutim, treba napomenuti da je razvoj upalne bolesti vjerojatniji ako osoba ima oslabljen imunološki sustav.

patogeneza

Zbog određenih etioloških čimbenika, izazivajući bakterija ulazi u organizam hematogenim putem (krvlju). Nakon toga se zarazni organizam naslanja na meku ljusku mozga, gdje počinje reprodukciju. U ovoj fazi, ljudsko tijelo pokušava razviti zaštitu. Formira se neka vrsta kapsule koja privremeno lokalizira infekciju. Kako infekcija raste, kapsula se probija i zarazni organizmi ulaze u cerebrospinalnu tekućinu. Tako se razvija tuberkulozni meningitis.

Opći simptomi

U početnim stadijima tuberkulozni meningitis se uopće ne osjeća, jer se patološki proces razvija polako. Kako se ta komplikacija tuberkuloze razvija, simptomi postaju sve izraženiji.

Osoba zaražena infekcijom može imati sljedeće simptome:

• apatija;
• pospanost;
• slabost i slabost;
• povišena tjelesna temperatura;
• česte glavobolje;
• promjena tona u mišićima vrata, kao i vrata;
• mučnina, povremeno povraćanje.

U težim slučajevima pacijent može doživjeti parcijalnu paralizu koja je povezana s poremećajima u živčanom sustavu i mozgu.

Uz navedene simptome, kod nekih bolesnika može se dijagnosticirati srčana aritmija - aritmija ili tahikardija.

Faze razvoja bolesti

U službenoj medicini uobičajeno je razlikovati takve faze razvoja tuberkuloznog meningitisa:

• prodromal (osjećaj lošije, pojavljuju se glavobolje);
• uzbuđenje (simptomi ukočenosti mišića, intenzivne glavobolje, bolovi u mišićima, povraćanje, psihološki poremećaji);
• ugnjetavanje (moguća paraliza, koma).

Identifikacija bolesti u ranoj fazi razvoja praktički eliminira rizik od ozbiljnih komplikacija, ali uz ispravno liječenje. Stoga, kod prvih simptoma odmah se obratite liječniku.

dijagnostika

Prve znakove treba odmah kontaktirati s terapeutom. Nakon temeljitog osobnog pregleda i pojašnjenja povijesti provodi se sveobuhvatna dijagnoza.

Laboratorijski testovi sastoje se samo od opće analize krvi i urina. Ako je potrebno, može se dati biokemijski test krvi.

Što se tiče instrumentalnih analiza, koriste se sljedeće metode istraživanja:

• rendgenski pregled prsnog koša;
• test za tuberkulozu (Mantoux);
• punkcija cerebrospinalne tekućine;
• MR;
• CT.

Na temelju dobivenih rezultata, liječnik može napraviti točnu dijagnozu i propisati ispravno liječenje.

liječenje

Liječenje tuberkuloznog meningitisa provodi se samo trajno. U početnim stadijima tuberkuloznog meningitisa pacijentima se mogu dati sljedeći lijekovi:

Dozu i učestalost primjene određuje samo liječnik. U prosjeku trajanje terapije traje oko 6-12 mjeseci. No, trajanje liječenja može varirati ovisno o općem stanju pacijenta i obliku razvoja bolesti.

Osim lijekova za posebne svrhe, pacijentu se propisuju lijekovi koji jačaju imunološki sustav. Isto tako, za vrijeme liječenja tuberkuloznog meningitisa, pacijent bi trebao jesti potpuno i pravodobno.

Treba napomenuti da je tuberkulozni meningitis vrsta posljednjeg stadija razvoja ovog patološkog procesa. Stoga, sve zarazne i upalne bolesti treba liječiti do kraja, kako ne bi uzrokovale takve komplikacije.

Liječenje narodnih lijekova

Tradicionalna medicina nudi mnoga sredstva za liječenje tuberkuloznog meningitisa. Ali, možete uzeti bilo koji od njih samo na način koji vam je propisao liječnik.

Popularna metoda liječenja uključuje uzimanje fitootvarova takvih biljaka:

• medunak;
• infuzija Althea;
• korijen devyasila;

Iz gore navedenih biljaka možete kuhati i oduške i tinkture. No, treba ih primijeniti prema preporuci liječnika. Samozapošljavanje nije prihvatljivo.

prevencija

Unatoč činjenici da je tuberkulozni meningitis opasna bolest, može se spriječiti ako se u praksi primjenjuju jednostavne preventivne mjere.

Za djecu, cijepljenje je učinkovita mjera za sprečavanje bolesti. Da biste to učinili cijepljenje treba biti 7 i 14 godina.

Osim toga, u praksi bi se trebala primjenjivati ​​sljedeća pravila:

• redovita ventilacija u prostoriji i mokro čišćenje;
• osobna higijena;
• redoviti pregled kod terapeuta;
• prolazak fluorografije.

Takve preventivne mjere omogućuju, ako ne potpuno izbjeći ovu bolest, a zatim značajno smanjiti rizik od njezine formacije. Svaka je bolest lakše spriječiti nego liječiti.

Samozdravljenje, s takvom dijagnozom, strogo je kontraindicirano.

Ako mislite da imate tuberkulozni meningitis i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam može pomoći liječnik: liječnik za tuberkulozu, neurolog, terapeut.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Aklimatizacija je proces prilagodbe organizma novim klimatskim i okolišnim uvjetima. Taj se proces često događa kod djece nakon nekoliko dana provedenih na moru. Simptomi ovog poremećaja nalikuju običnoj prehladi.

Borrelioza, koja se također definira kao lajmska bolest, lajmska borelioza, krpeljna borelioza i druga, prirodna je fokalna bolest transmisivnog tipa. Borreliozu, čiji se simptomi sastoje u oštećivanju zglobova, kože, srca i živčanog sustava, često karakterizira kronična i rekurentna samo-struja.

Sindrom kroničnog umora (skraćeno SHU) je stanje u kojem postoji mentalna i fizička slabost zbog nepoznatih čimbenika i traje šest mjeseci ili više. Sindrom kroničnog umora, za koji se pretpostavlja da su simptomi donekle povezani s zaraznim bolestima, također je usko povezan s ubrzanim ritmom života stanovništva i povećanim protokom informacija, doslovno padajući na osobu zbog njihove naknadne percepcije.

Encefalopatija mozga je patološko stanje u kojem zbog nedostatka kisika i dotoka krvi u tkivo mozga dolazi do smrti njegove živčane stanice. Kao rezultat toga, pojavljuju se područja dezintegracije, javlja se stagnacija krvi, formiraju se mala lokalna područja krvarenja i nastaje oticanje moždane ovojnice. Bolest je uglavnom pogođena bijelom i sivom tvari u mozgu.

Malarija je skupina bolesti koje se prenose vektorima i koje se prenose ugrizom komarca anohela. Bolest je česta u Africi, zemljama Kavkaza. Djeca mlađa od 5 godina su najosjetljivija na bolesti. Svake godine bilježi se više od milijun smrtnih slučajeva. No, uz pravodobno liječenje, bolest se nastavlja bez ozbiljnih komplikacija.

S vježbom i umjerenošću, većina ljudi može bez lijekova.

Tuberkulozni meningitis: uzroci i učinci

Tuberkulozni meningitis je upala membrana mozga, potaknuta ulaskom i aktivacijom tuberkuloznih bakterija. Razvija se kao sekundarna bolest uzrokovana progresijom ili ranije prenesenom tuberkulozom. Ima čitav niz simptoma meningeala i iznimno ga je teško liječiti. Osnova terapije su anti-TB lijekovi, lijekovi za dehidraciju, kao i antibakterijska terapija. S integriranim pristupom liječenju ima povoljnu prognozu, ali ne isključuje razvoj patoloških komplikacija.

etiologija

U 90% slučajeva tuberkulozni meningitis nastaje zbog progresije tuberkuloze, što je uzrokovano patološkim smanjenjem imuniteta. Pogoršanje prirodnih zaštitnih svojstava posljedica je i prisutnosti drugih kroničnih bolesti i infektivnih i upalnih žarišta, autoimunih bolesti, kroničnog alkoholizma, HIV infekcije.

Izvor tuberkuloznog meningitisa je:

• genitalna tuberkuloza;
• tuberkuloza bubrega;
• plućna tuberkuloza (95%);
• tuberkuloza kostiju i dojki.

Izuzetno rijetka infekcija kapljicama u zraku. Meningitis se razvija zbog prodiranja u moždane ovojnice bakterija tuberkuloze, čiji broj brzo raste i ne kontrolira imunološki sustav. Uz protok krvi, patogena mikroflora može se proširiti na sva tkiva i organe, doprinoseći širenju infekcije u cijelom tijelu.

patogeneza

Uzročnik tuberkuloze može proći krvno-moždane barijere i lako prodrijeti u meninge. U početku je zahvaćen mali vaskularni pleksus meke ljuske, nakon čega infekcija prodire u cerebrospinalnu tekućinu, izazivajući razvoj opsežnog upalnog procesa.

Nadalje, zahvaćaju se membrane baze mozga, nakon čega se manifestiraju simptomi karakteristični za meningitis. U odsutnosti terapije lijekovima, postupno se pogoršavaju dublji slojevi mozga, uz daljnje oštećenje tvari, što uzrokuje razvoj meningoencefalitisa.

Morfološki znakovi tuberkuloznog meningitisa posljedica su prisutnosti serozno-fibrozne upale, koja je u dijagnozi predstavljena u obliku karakterističnih tuberkuloza. Oštećenje krvnih žila dovodi do blokade i pothranjenosti mozga. To povećava rizik od moždanog udara i vaskularnog infarkta.

U djetinjstvu je tuberkulozni meningitis karakteriziran razvojem hidrocefalusa, što je stanje koje ugrožava život. Zadržavanje tekućine i nakupljanje cerebrospinalne tekućine značajno povećava intrakranijski tlak, što nepovoljno utječe na prehranu mozga. Razvijaju se nepovratni procesi koji u konačnici dovode do smrti.

Klasifikacija tuberkuloznog meningitisa

S obzirom na kliničke manifestacije, tuberkulozni meningitis može biti bazilarni, spinalni i serozni. Za svaki tip ima svoje karakteristike.

Paralitički strabizam - simptom bazilarnog tuberkuloznog meningitisa

basilaris

Prvotna bolest pada na 3-5 dana, nakon čega se klinička slika postupno mijenja. Bolest počinje tipičnim znakovima opijenosti:

• visoka tjelesna temperatura, koja ne zastranjuje;
• pojava mučnine i povraćanja "fontana", osobito nakon pijenja tekućine;
• oštre bolove u glavi, koje se pogoršavaju prisutnošću svjetlosnih i zvučnih podražaja;
• nedostatak apetita;
• konstantna pospanost i želja za horizontalnim položajem.

Meningealni simptomi se razvijaju s porazom velikih živaca, što izaziva:

• smanjen vid i sluh, strabizam i bol tijekom rotacije očne jabučice;
• jake bolove u potiljku i stražnjem dijelu vrata, nemogućnost naginjanja glave prema naprijed;
• asimetrija lica zbog poraza facijalnog živca, koji je odgovoran za inervaciju svih dijelova lica.

Završni stadij bolesti izaziva razvoj simptoma koji ugrožavaju život i koji ukazuju na ozbiljno oštećenje kranijalnih živaca. Osobi postaje teško disati, poremećeni su svi vitalni procesi. U nedostatku liječenja dolazi do šoka s daljnjim smrtnim ishodom.

Asimetrija lica zbog poraza facijalnog živca

Cerebrospinalni meningoencefalitis

Razvijen uz širenje patogena tuberkuloze u cerebrospinalnoj tekućini. Osim uobičajenih meningealnih simptoma, manifestiraju se i atipične bolesti karakteristične samo za cerebrospinalni oblik:

• oštre boli duž cijele kralježnice;
• bolove koji okružuju cijelo tijelo;
• kršenje refleksnih odgovora u području kralježnice.

Bol je toliko jaka da se ne može ublažiti blokadama. Narkotični analgetici ih ne mogu u potpunosti eliminirati, samo na nekoliko sati olakšavajući pacijentovo stanje. U nedostatku liječenja dolazi do razvoja infektivno-toksičnog šoka i smrti.

Serozni tuberkulozni meningitis

Značajke tuberkuloznog meningitisa seroznog oblika u tome što u pozadini poraza membrane mozga razvija akutni tijek bolesti, pri čemu se manifestacija razvija meningealne simptome. Karakterizira ga tok munje, ali visoke šanse za potpuni oporavak i manje rizike razvoja komplikacija opasnih po život.

Uobičajeni simptomi

Glavna razlika između tuberkuloznog meningitisa i drugih oblika je da prodromalni (latentni) period traje do 2 tjedna, a kliničke manifestacije postupno se povećavaju. Pacijentica povremeno pati od glavobolje (uglavnom u večernjim satima), smanjuje apetit i povećava umor. Cephalgia se povećava i postaje trajna (prema vrsti migrene), ali bol je u okviru tolerancije. Povremeno se manifestira povraćanje, koje nije povezano s procesom probave.

U razdoblju aktivacije bolesti u glavi se razvija akutna bol koja se pojačava jakim svjetlom i glasnim zvukom. Temperatura brzo raste, što se ne može ništa srušiti.

Nadalje, simptomi meningeala javljaju se s karakterističnom ukočenošću okcipitalnih mišića, bujnim povraćanjem i parezom. Završni stadij izaziva pojavu ekstenzivne pareze i paralize, poremećaja središnjeg živčanog sustava i kome. To zahtijeva hitnu reanimaciju, jer je vjerojatnost smrti visoka.

U razdoblju intenziviranja bolesti u glavi se razvija akutna bol, koja se povećava pri jakom svjetlu.

dijagnostika

Dijagnoza tuberkuloznog meningitisa u ranim fazama progresije je neuvjerljiva. Identificirati bolest je moguće samo uz progresiju meningealnih simptoma. Studija uključuje niz dijagnostičkih postupaka:

1. Lumbalna punkcija - cerebrospinalna tekućina s tuberkuloznim meningitisom izlazi pod visokim tlakom, ima visoku mutnoću i visok sadržaj proteina. Dijagnosticira se izražena leukocitoza, zbog čega se otkriva uzročnik meningitisa. Meningoencefalitis se razlikuje od bazilarnog oblika zbog visokog sadržaja proteina i kritično niskih razina glukoze. Kod tuberkuloznog meningitisa kralježnice, boja cerebrospinalne tekućine je karakteristična u bogatoj žutoj boji.
2. MRI i CT - pomaže identificirati lokalizirane žarišta, a također igra ključnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi.

Dijagnoza je nemoguća bez diferencijalne dijagnoze, što isključuje mogućnost razvoja bolesti sličnih pojava:

• krpeljni encefalitis;
• pneumoniju;
• dizenterija;
• teška gripa.

U prisutnosti tuberkuloze u povijesti, dijagnozu provodi jedan ftiolog pod kontrolom neuropatologa.

MRI mozga se izvodi kako bi se pojasnila dijagnoza

liječenje

Liječenje tuberkuloznog meningitisa provodi se u bolnici. Antibakterijska terapija usmjerena je na smanjenje broja patogenih mikroorganizama. U obliku kralježnice, primjena lijeka je izravno naznačena u subarahnoidnom prostoru, što povećava učinkovitost liječenja.

Tretman lijekovima

Liječenje se provodi s rifampicinom, etambutolom, isoniazidom. Nakon zaustavljanja akutne faze, doza lijeka se minimizira. Liječenje lijekovima u prisutnosti tuberkuloznog meningitisa provodi se najmanje 9 mjeseci.

Dehidracija pomaže u uklanjanju toksina i toksina iz tijela, kao i za popunjavanje razine tekućine u tijelu. Diuretici se propisuju kako bi se spriječio razvoj hidrocentralije.

Neuroleptici i nootropici pomažu obnavljanju oštećenih neuronskih veza i poboljšavaju cirkulaciju mozga. Vitaminski kompleksi s prevladavanjem vitamina skupine B doprinose brzoj rehabilitaciji.

Narodni načini

Netradicionalne metode medicine u liječenju tuberkuloznog meningitisa ne koriste se zbog opasnosti od bolesti i visokog rizika od smrti. Kao pomoć, koja jača ukupni imunitet, mogu se propisati biljni pripravci s imunostimulirajućim učincima. Njihova uporaba je moguća samo na recept. Samozapošljavanje je zabranjeno jer se borba protiv bakterije tuberkuloze može provesti samo uz pomoć pravilno odabranih antibiotika.

Moguće komplikacije

Zbog brzog tijeka bolesti i nedostatka adekvatnog liječenja mogu se razviti komplikacije kao što su:

• smanjena osjetljivost kože ekstremiteta;
• pareza i paraliza;
• problemi govora;
• smanjenje motoričke aktivnosti;
• smanjen vid i sluh;
• epilepsije;
• psihomotorni poremećaji.

Pokrenut oblik tuberkuloze može izazvati razvoj fatalnog ishoda. Kod tuberkuloze postoji velika vjerojatnost ponovnog pojavljivanja meningitisa.

Ambulantno promatranje

Prisutnost tuberkuloze diktira potrebu za registracijom u ambulanti. Tamo će liječnici pratiti pacijentovo zdravstveno stanje, stvarajući preventivno liječenje i jačanje tijela. Dokazano je da je manje vjerojatno da će pacijenti registrirani u ambulanti za tuberkulozu doživjeti meningitis nego oni koji zanemaruju preporuku liječnika.

prevencija

Budući da je tuberkulozni meningitis posljedica tuberkuloze, prevencija uključuje izbjegavanje infekcije, što je moguće:

• rutinsko BCG cjepivo;
• reakcije pomoću tuberkulina (manta);
• godišnji prolaz fluorografije;
• održavanje imuniteta, što je moguće uz uravnoteženu prehranu, aktivan način života i korištenje vitaminskih kompleksa.

Da bi se spriječio razvoj meningitisa u prisutnosti tuberkuloze, potrebno je slijediti preporuke liječnika i od njih se tražiti da budu registrirane u ambulanti za tuberkulozu.

pogled

U nedostatku adekvatnog liječenja uočava se brzo pogoršanje općeg stanja bolesnika. Smrtonosni ishod nastaje 25-30 dana nakon pojave bolesti.

Ako je liječenje propisano na vrijeme, onda je u 95% slučajeva prognoza povoljna. Nakon 7-10 dana dolazi do brzog poboljšanja zdravstvenog stanja pacijenta, nakon čega počinje razdoblje rehabilitacije.

Da bi se smanjio rizik od recidiva liječenje se provodi najmanje 6-8 mjeseci, što pomaže u kontroli tijeka tuberkuloze.

Simptomi i liječenje tuberkuloznog meningitisa

Tuberkulozni meningitis je najčešći oblik oštećenja središnjeg živčanog sustava, što čini 5% slučajeva ukupnog broja vanplućnih infekcija mikobakterijama. Djeca mlađa od 4 godine i odrasli s HIV infekcijom najčešće su pogođena.

Znakove bolesti teško je razlikovati od tipičnog meningoencefalitisa. Samo s pojavom kome, konvulzija, povećanja intrakranijalnog tlaka i hemipareze, dijagnoza postaje očigledna, ali prognoza je obično slaba.

Značajke bolesti kod djece i odraslih

Simptomi dječjeg tuberkuloznog meningitisa mogu nalikovati ozbiljnoj intoksikaciji s visokom temperaturom, kašljanjem, povraćanjem, malaksalošću i gubitkom težine. Nakon 6 dana pojavljuju se neurološki znakovi: apatija, razdražljivost, oštećenje svijesti, izbočenje prednje fontane u dojenčadi, paraliza kranijalnih živaca, atrofija optičkih živaca, patološki pokreti i fokalni neurološki znakovi, npr. Hemiplegija. Napadi u djece javljaju se češće nego u kasnijoj dobi.

U odraslih, prodromno razdoblje s subfebrilnim stanjem, slabost, gubitak težine, nakon čega slijedi postupno povećanje glavobolje traje 1 do 2 tjedna. Tada bolovi napreduju, dodaju se povraćanje, zbunjenost i koma. Nakon 6 dana javlja se ukočen vrat, pareza VI, III i IV kranijalni živci. Fokalne neurološke lezije, kao što su monoplegija, hemiplegija, paraplegija, retencija mokraće, dodatni su klinički znakovi.

Tuberkulozni meningitis treba posumnjati na svu djecu s povišenom temperaturom, razdražljivost, ukočenost vrata, pospanost i noćno znojenje, glavobolje i povraćanje. Grčevi, konfuzija točniji su simptomi. Nedavni kontakt s osobom koja boluje od tuberkuloze ili rizikom od njezina razvoja trebala bi dovesti do misli o infekciji.

Paraliza kranijalnih živaca, atrofija vidnog živca, patološki ekstrapiramidni poremećaji karakterističniji su za tuberkulozni meningitis. Istraživanje je pokazalo da su promjene vidnog živca neovisni prediktori tuberkulozne patologije.

Dijagnostičke poteškoće

Brojne studije potvrđuju da je 70-90% djece nedavno kontaktiralo zaraženu osobu. U prodromalnom razdoblju, otprilike 28% bolesnika žalilo se na glavobolje, još 25% na povraćanje, a 13% na groznicu. Samo 2% pacijenata je imalo znakove meningitisa. Na primjer, klinička manifestacija bila je fotofobija.

Različite komplikacije mogu se vidjeti iz razumijevanja lezija i patologije tuberkuloznog meningitisa. Adhezije dovode do paralize kranijalnih živaca (osobito II i III, IV i VI, VII i VIII), sužavanje unutarnje karotidne arterije izaziva udarce, a opstrukcija izljeva CSF-a povećava intrakranijski tlak. Srčani udari javljaju se u 30% slučajeva, ali je češća hemipareza s motoričkim oštećenjem. Napadaji zbog neadekvatnog izlučivanja antidiuretskog hormona karakteristični su za djecu i starije osobe. Spastička ili flacidna paraliza, gubitak kontrole sfinktera ukazuje na meningitis.

Tuberkulozni meningitis kod starijih bolesnika je atipičan i češće karakteriziran spontanim napadima cirkulacijskih poremećaja ili živčanih funkcija.

Čimbenici infekcije tuberkulozom su:

Bliski kontakt sa zaraženom osobom tijekom cijele godine.

Rođenje u regiji s visokom učestalošću infekcije. Ta područja uključuju Afriku, jugoistočnu Aziju, istočni Mediteran, zapadni Pacifik.

Kontakt s osobama koje žive s HIV-om, beskućnicima, ovisnicima o drogama ili zatvorenicima - osobama s visokim rizikom infekcije.

Osobe koje rade ili putuju u zemlje s visokom prevalencom tuberkuloze trebaju razgovarati s liječnikom o potrebi cijepljenja. U regijama s visokim epidemiološkim rizikom tuberkulozni meningitis češći je kod djece mlađe od 5 godina. Ako je učestalost niska, oštećenje središnjeg živčanog sustava češće se javlja u odraslih.

Mehanizam razvoja meningitisa

Bakterije tuberkuloze ulaze u tijelo kroz kapljice u zraku: pri disanju, kašljanju ili kihanju zaražene osobe. Zatim se umnožavaju u plućima i, uđući u krvotok, “putuju” u druge dijelove tijela. Bakterije prodiru u krvno-moždanu barijeru i tvore male pustule u moždanom tkivu. Abscesi su uništeni, što dovodi do razvoja tuberkuloznog meningitisa. To se može dogoditi odmah ili nekoliko mjeseci nakon početne infekcije. Tijekom bolesti povećava se intrakranijski tlak, tako da su nervne lezije najozbiljnije.

Tuberkulozni meningitis razvija se u tri faze:

1. U prodromalnom razdoblju stanje zdravlja se dramatično pogoršava, a javljaju se i glavobolje.
2. U fazi uzbuđenja pojavljuju se ukočeni mišići, povraćanje, zbunjenost i halucinacije, glavobolje i bolovi u mišićima.
3. U fazi ugnjetavanja pojavljuju se paraliza i pareza, možda početak kome.

Laboratorijski testovi

Analiza spinalne tekućine je “zlatni standard” za otkrivanje tuberkuloznog meningitisa. Postoji povećanje limfocita (50-450 stanica po mikroliteru), proteina (0,5–3 g / l) i smanjenje glukoze (CSF / plazma).

Tuberkulozni meningitis

Tuberkulozni meningitis je upala meninge uzrokovane mikrobakterijom tuberkuloze koja ih je probila. Oštro se manifestira nakon prodromalnih fenomena pogoršanje zdravlja bolesnika s hipertermijom, glavoboljom, povraćanjem, poremećajima kranijalnih živaca, poremećajem svijesti, kompleksom simptoma meningeala. Tuberkulozni meningitis dijagnosticira se uglavnom pri usporedbi kliničkih podataka s rezultatima istraživanja cerebrospinalne tekućine. Provodi se dugotrajno i sveobuhvatno liječenje protiv tuberkuloze, dehidracije, detoksikacije, vitamina i simptomatske terapije.

Tuberkulozni meningitis

Tuberkulozni meningitis kao posebna nosologija postoji od 1893. godine, kada je prvi put otkrivena mikobakterija tuberkuloza u cerebrospinalnoj tekućini bolesnika s meningitisom. Krajem dvadesetog stoljeća tuberkulozni meningitis se smatrao bolešću uglavnom djetinjstva i adolescencije. Međutim, u posljednje je vrijeme razlika između učestalosti djece i odraslih značajno smanjena. Najosjetljiviji na meningitis etiologije tuberkuloze bili su bolesnici sa smanjenim imunitetom zbog HIV-a, neuhranjenosti, alkoholizma, ovisnosti o drogama i starijih osoba. U 90% slučajeva tuberkulozni meningitis ima sekundarni karakter, odnosno razvija se u pozadini aktivnog tuberkuloza u drugim organima ili znakovima prethodne tuberkuloze. U 80% primarni tuberkulozni fokus je lokaliziran u plućima. Ako se primarni fokus ne može identificirati, tada se takav tuberkulozni meningitis naziva izoliranom.

Uzroci tuberkuloznog meningitisa

Tuberkulozni meningitis se razvija kada mikobakterija tuberkuloza prodre u meninge. Izvor zaraze tuberkulozom može biti diseminirana tuberkuloza pluća, genitalna tuberkuloza, tuberkuloza kostiju, tuberkuloza mliječnih žlijezda, tuberkuloza bubrega, tuberkuloza grkljana itd. U rijetkim slučajevima infekcija se javlja u kontaktu: u slučaju tuberkuloze grla u membrane leđne moždine. Prema nekim podacima, u oko 17% slučajeva tuberkulozni meningitis je uzrokovan limfogenom infekcijom.

Glavna metoda infekcije meninge je hematogena, pri čemu se mikobakterije šire krvotokom. Štoviše, njihovo prodiranje u cerebralne membrane povezano je s povećanjem propusnosti krvno-moždane barijere. U početku je zahvaćena žilnog pleksusa meke membrane, zatim mikobakterije prodiru u cerebrospinalnu tekućinu i iniciraju upalu u arahnoidnim i mekim membranama - leptomeningitis. U većini slučajeva zahvaćene su membrane u mozgu, a pojavljuje se i bazilarni meningitis. Specifična upala može se proširiti i dalje na školjke hemisfera, a od njih na moždanu tvar s razvojem tuberkuloznog meningoencefalitisa.

Morfološki promatrana sero-fibrinozna upala membrana uz prisutnost tuberkuloze. Promjene u krvnim žilama membrana (nekroza, tromboza) mogu uzrokovati poremećaje cirkulacije u određenom području medule. Kod liječenih bolesnika upala membrana je lokalna, dolazi do stvaranja adhezija i ožiljaka. Djeca često razviju hidrocefalus.

Simptomi tuberkuloznog meningitisa

Periodi toka

Prodromalni period traje u prosjeku 1-2 tjedna. Njegova prisutnost razlikuje tuberkulozni meningitis od drugog meningitisa. Karakterizira ga pojavljivanje cefalgije (glavobolja) navečer, subjektivno pogoršanje blagostanja, razdražljivost ili apatija. Zatim se pogoršava cefalgija, javlja mučnina, može doći do povraćanja. Često označen subfebrilan. U tom razdoblju nije moguće sumnjati na tuberkulozni meningitis zbog nespecifičnosti navedenih simptoma.

Razdoblje iritacije pokazuje nagli porast simptoma s porastom tjelesne temperature do 39 ° C. Glavobolja je intenzivna, popraćena povećanom osjetljivošću na svjetlo (fotofobija), zvukovima (hiperakuzija) i dodirom (hiperestezija kože). Letargija i pospanost se pogoršavaju. Uočen je izgled i nestanak crvenih mrlja na različitim dijelovima kože, što je povezano s poremećajem vegetativne vaskularne inervacije. Postoje simptomi meningeala: ukočenost (napetost) mišića vrata, simptomi Brudzinskoga i Kerniga. U početku su nejasni, a zatim postupno ojačani. Do kraja drugog perioda (nakon 8-14 dana), pacijent je retardiran, njegova svijest je zbunjena, a karakterističan je tipičan položaj meningeala "psa pointera".

Razdoblje pareze i paralize (terminalno) popraćeno je potpunim gubitkom svijesti, pojavom središnje paralize i senzornih poremećaja. Oštećeni su respiratorni i srčani ritmovi, mogući su konvulzije, hipertermija do 41 ° C ili niža tjelesna temperatura. U nedostatku liječenja u tom razdoblju, tuberkulozni meningitis tijekom tjedna dovodi do smrti, a uzrok tome je paraliza vaskularnih i respiratornih centara moždanog stabla.

Klinički oblici

Bazilarni tuberkulozni meningitis u 70% slučajeva ima postepeni razvoj uz prisutnost prodromalnog razdoblja, koje traje od 1-4 tjedna. U razdoblju iritacije povećava se cephalgia, javlja se anoreksija, povraćanje je tipično za "fontanu", pospanost i pospanost povećavaju. Progresivni meningealni sindrom popraćen je dodatkom poremećaja kranijalnih živaca (CMN): strabizma, anizokorije, zamagljenog vida, ptoze gornjeg kapka, gubitka sluha. U 40% slučajeva s oftalmoskopijom određuje se stagnacija glave vidnog živca. Moguća oštećenja facijalnog živca (asimetrija lica). Progresija meningitisa dovodi do pojave bulbarnih simptoma (dizartrija i disfonija, gušenje), što ukazuje na poraz IX, X i XII parova FMN-a. U nedostatku odgovarajuće terapije, bazilarni meningitis prelazi u terminalno razdoblje.

Tuberkulozni meningoencefalitis obično odgovara trećem razdoblju meningitisa. Prevalencija simptoma encefalitisa je tipična: pareza ili paraliza spastičnog tipa, gubitak osjetljivosti, dvostruka ili jednostrana hiperkineza. Svijest je izgubljena. Tu je tahikardija, aritmija, poremećaji disanja, sve do Cheyne-Stokesovog disanja i nastaju prekrupe. Daljnje napredovanje meningoencefalitisa je fatalno.

Spinalni tuberkulozni meningitis se rijetko primjećuje. U pravilu se manifestira znakovima oštećenja moždane membrane. Zatim, u 2-3 razdoblja, bolovi šindre povezani su s širenjem tuberkuloze na kralježnicu. Blokiranjem puteva cerebrospinalne tekućine, radikularna bol je toliko jaka da se ne može ublažiti ni uz pomoć narkotičkih analgetika. Daljnje napredovanje praćeno je zdjeličnim poremećajima: prvo kašnjenje, a zatim inkontinencija urina i izmet. Promatrana periferna mlohava paraliza, mono- i parapareza.

Dijagnoza tuberkuloznog meningitisa

Tuberkulozni meningitis dijagnosticira specijalist za tuberkulozu u suradnji sa stručnjacima iz područja neurologije. Od najveće važnosti u dijagnozi je proučavanje cerebrospinalne tekućine koja se uzima lumbalnom punkcijom. Promjene se mogu identificirati u prodromu. Bezbojna bistra cerebrospinalna tekućina istječe s povišenim tlakom od 300-500 mm vode. Art., Ponekad mlazni. Zabilježena je citoza - povećanje staničnih elemenata na 600 u 1 mm3 (brzinom od 3-5% u 1 mm3). Na početku bolesti ima neutrofilni limfocitni karakter, a zatim postaje limfocit. Smanjuje se koncentracija klorida i glukoze. Posebna se pozornost posvećuje razini glukoze: što je niža, to je prognoza ozbiljnija.

Tipičan znak je gubitak fibrinoznog filma koji se formira kada se cerebrospinalna tekućina nalazi u epruveti 12-24 sata, a reakcije Pandyja i Nonne-Apelte su pozitivne. Prisutnost disocijacije protein-stanica (relativno mala citoza s visokom koncentracijom proteina) karakteristična je za blok u cirkulaciji cerebrospinalne tekućine. Detekcija mikobakterije tuberkuloze u cerebrospinalnoj tekućini trenutno se javlja samo u 5-10% slučajeva, iako se ranije kretala od 40% do 60%. Povećanje detektibilnosti mikobakterija omogućuje centrifugiranje cerebrospinalne tekućine.

Tuberkulski meningoencefalitis razlikuje se od bazilarnog meningitisa izraženijim porastom razine proteina (4-5 g / l u usporedbi s 1,5-2 g / l u bazilarnom obliku), ne vrlo velike citoze (do 100 stanica u 1 mm3), veliko smanjenje koncentracije. glukoza. Spinalni tuberkulozni meningitis obično prati žuta boja cerebrospinalne tekućine (xanthochromia), blagi porast tlaka, citoza do 80 stanica po 1 mm3, naglašeno smanjenje koncentracije glukoze.

Tijekom dijagnostičke pretrage tuberkulozni meningitis se razlikuje od seroznog i gnojnog meningitisa, krpeljnog encefalitisa, meningizma povezanog s određenim akutnim infekcijama (gripa, dizenterija, upala pluća itd.). U svrhu diferencijalne dijagnoze s drugim cerebralnim lezijama može se provesti CT ili MRI mozga.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa

Specifično liječenje tuberkuloze započinje s najmanjom sumnjom na tuberkuloznu etiologiju meningitisa, jer prognoza izravno ovisi o pravodobnosti terapije. Razmatra se najoptimalniji režim liječenja koji uključuje izoniazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol. Prvo, lijekovi se ubrizgavaju parenteralno, a zatim unutar. Kod poboljšanja stanja nakon 2-3 mjeseca. Otkazati etambutol i pirazinamid, smanjiti dozu isoniazida. Prijem ovog lijeka u kombinaciji s rifampicinom traje najmanje 9 mjeseci.

Paralelno s tim provode liječenje koje je propisao neurolog. Sastoji se od dehidracije (hidroklorotiazid, furosemid, acetazolamid, manitol) i detoksikacije (infuzija dekstrana, otopine soli), glutaminsku kiselinu, vitamine (C, B1 i B6). U teškim slučajevima indicirana je terapija glukokortikoidima; spinalni tuberkulozni meningitis je indikacija za davanje lijekova izravno u subarahnoidni prostor. U prisutnosti pareze u režimu liječenja uključuju se neosmtigmin, ATP; s razvojem optičke atrofije, nikotinske kiseline, papaverina, heparina, pirogena.

U roku od 1-2 mjeseca pacijent se mora pridržavati mirovanja. Zatim postupno proširite režim i na kraju trećeg mjeseca pacijentu je dopušteno da hoda. Učinkovitost liječenja procjenjuje se promjenama u cerebrospinalnoj tekućini. Odmor na krevetu potreban je na dan kontrolne lumbalne punkcije. Terapija tjelovježbom i masaža preporučuju se ne ranije od 4-5 mjeseci. bolest. Unutar 2-3 godine nakon završetka terapije, pacijenti koji su imali tuberkulozni meningitis trebali bi proći 2-mjesečne terapije protiv relapsa 2 puta godišnje.

Prognoza i prevencija

Bez specifične terapije tuberkulozni meningitis završava smrtonosnim ishodom od 20-25 dana. S pravodobnom i dugotrajnom terapijom povoljan ishod zabilježen je u 90-95% bolesnika. Nepovoljna prognoza kasne dijagnoze i kasnog liječenja. Mogu postojati komplikacije u obliku relapsa, nastanak epilepsije i razvoj neuroendokrinih poremećaja.

Preventivne mjere uključuju sve poznate metode prevencije tuberkuloze: profilaktička cijepljenja s BCG cjepivom, tuberkulinska dijagnoza, godišnja fluorografija, rano otkrivanje oboljelih, pregled kontaktne skupine osoba itd.