Poremećaji koji se javljaju nakon uklanjanja hipofize

Najizraženije posljedice gubitka funkcije prednjeg režnja hipofize manifestiraju se nakon kirurškog uklanjanja hipofize, koja se u terapijske svrhe proizvodi kod nekih bolesti. Trenutno, značajan broj zapažanja o takvim pacijentima.

Unatoč činjenici da je takva patologija još uvijek rijetka, mogu se analizirati glavne manifestacije sindroma povezane s gubitkom funkcije prednje hipofize bez oštećenja centara hipotalamusa i osnovnim načelima liječenja tih bolesnika.

Najznačajnije oštećenje koje ugrožava život pacijenta nakon uklanjanja hipofize je smanjenje funkcije nadbubrežne kore. Nadbubrežna insuficijencija može se pojaviti već 36 sati nakon operacije, ali se ponekad razvija postupno tijekom 3-4 tjedna. Sekundarni hipokorticizam nakon uklanjanja hipofize ima neke osobitosti u usporedbi s hipokorticizmom zbog primarne lezije nadbubrežnih žlijezda. Pretežno glikokortikoidna funkcija nadbubrežnih žlijezda ispada, dok proizvodnja aldosterona trpi relativno malo. Ovaj fenomen je sasvim razumljiv u svjetlu dostupnih podataka o relativnoj neovisnosti glomerularne zone nadbubrežnih žlijezda, u kojoj se proizvodi aldosteron, od regulacije hipofize.

U bolesnika nakon uklanjanja hipofize anoreksija, mučnina i povraćanje, teška slabost, slabost, pospanost; može doći do hipertermije. Krvni tlak se smanjuje, javlja se ortostatska hipotenzija i može se razviti vaskularni kolaps. Metabolizam soli nije značajno narušen. Bolesnici koji primaju nadomjesnu kortizonsku terapiju normalno reagiraju na restrikciju natrija u hrani smanjenjem izlučivanja natrija u urinu.

Razvoj hipotonije u bolesnika nakon hipofizektomije s dominantnim gubitkom izlučivanja glikokortikoida i relativno sačuvanom produkcijom aldosterona očigledno je posljedica činjenice da se pojavljuje permisivni učinak glikokortikoida, potrebnih za pojavu hipertenzivnih učinaka.

Pigmentacija u bolesnika s adrenalnom insuficijencijom zbog uklanjanja hipofize nije prisutna zbog činjenice da se izlučivanje iz njih ne povećava. Međutim, tim pacijentima nedostaje karakteristična bljedila svojstvena pacijentima s panhipopituitarizmom.

U bolesnika nakon uklanjanja hipofize žlijezde se redovito smanjuju. Kod žena menstruacija prestaje, a nakon nekoliko tjedana nastaju duboke atrofične promjene genitalija i mliječnih žlijezda. Kod muškaraca, 4-6 tjedana nakon operacije, uočava se atrofija testisa i vanjskih genitalnih organa, dolazi do impotencije. Seksualni osjećaj nestaje kod osoba oba spola. Prestati rasti i kosa ispasti u aksilarnim područjima i stidne. Kosa na glavi je tanji.

Smanjenje funkcije štitne žlijezde događa se manje prirodno i postupno, nego smanjenje funkcije nadbubrežne i spolne žlijezde. U većine bolesnika hipotireoza se razvija 1-6 mjeseci nakon uklanjanja hipofize. Prvi znakovi razvoja hipotiroidizma su suha koža i debljanje. Kasnije, hladnoća, zatvor, letargija, letargija, zadebljanje kože. Značajno povećanje razine kolesterola u bolesnika sa sekundarnim hipotireozom zbog uklanjanja hipofize, za razliku od pacijenata s primarnim hipotireozom, obično se ne opaža zbog oštećenja štitne žlijezde.

Uz to, kod nekih bolesnika, nakon uklanjanja hipofize, nije bilo kliničkih i laboratorijskih znakova hipotiroidizma tijekom 6-24 mjeseca praćenja nakon operacije. Neki od tih bolesnika imali su hiperfunkcionalne adenome štitnjače, u nekim slučajevima štitnjača je bila normalna. U slučaju nepotpunog uklanjanja hipofize, postoji samo prolazno smanjenje funkcije štitnjače.

Ako se hipofiza ukloni unutar turskog sedla ispod dijafragme, a hipotalamus ostaje netaknut, ne razvija se ustrajan insipidus dijabetesa. Takvi pacijenti, zbog smanjenja izlučivanja glikokortikoida u korteksu nadbubrežne žlijezde, imaju smanjenu toleranciju na opterećenje vodom, poput pacijenata s Addisonovom bolešću. Ako se dijabetes insipidus razvije zbog oštećenja proksimalne neurohipofize ili jezgre hipotalamusa, diureza je relativno mala u odsutnosti nadomjesne terapije kortizonom i značajno se povećava nakon primjene kortizona.

Srodni članci:

Metabolizam ugljikohidrata nakon uklanjanja hipofize malo se mijenja. Postoji samo blagi pad šećera u krvi na prazan želudac, produbljivanje hipoglikemijske faze nakon opterećenja ugljikohidratima; osjetljivost na inzulin blago raste. Bolesnici s dijabetesom nakon uklanjanja hipofize značajno smanjuju potrebu za inzulinom. To nije posljedica gubitka adrenokortikotropne funkcije hipofize, jer se osjetljivost na inzulin zadržava u bolesnika koji se liječe kortizonom, ali s prestankom izlučivanja adenohipofizom hormona rasta.

Uvođenje bolesnika s dijabetesom s hormonom rasta koji je uklonjen hipofizom ima izražen dijabetogeni učinak.

Sposobnost liječenja rana i prijeloma kod pacijenata nakon uklanjanja hipofize ostaje sačuvana. Nema promjena u metabolizmu kalcija i fosfora. Tjelesna težina se ne mijenja značajno, iako postoji određena sklonost dobivanju na težini.

Što se događa nakon uklanjanja adenoma hipofize

S razvojem adenoma hipofize, kirurško liječenje je u mnogim slučajevima jedina opcija. Nakon operacije pogoršanje općeg stanja bolesnika povezano je s provođenjem anestezije i samog kirurškog zahvata. Stupanj rizika od operacije povećava se u starijih bolesnika, često se javlja: nagla promjena razine krvnog tlaka; reakcija na lijekove, nedostatak rezultata; poremećaji otkucaja srca; razvoj kardiomiopatije, zatajenje srca; začepljenje dubokih vena ekstremiteta, odvajanje krvnog ugruška; pneumoniju; stresni ulkusi želuca i crijeva s masivnim krvarenjem.

Za cerebralne komplikacije uključuju: oticanje mozga; prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije; intracerebralne i subarahnoidne hematome; ishemijski moždani udar. Kada prestanete krvarenje iz grane karotidne arterije, njeno začepljenje, sužavanje ili stvaranje lažne aneurizme, gubitak krvi tijekom protoka kroz nosne prolaze je moguć.

Kršenje nadbubrežne žlijezde i hipotalamusa - prilično česta komplikacija. Stanje smanjuje sposobnost pacijenta da izdrži operativni stres. S oticanjem mozga u području hipotalamusa, hematoma ili krvarenja u ovom području, dolazi do suženja arterija kruga Willisa, dolazi do hipotalamičke krize. Teška kardiovaskularna i plućna insuficijencija je fatalna.

Likoreja (protok bistre ili ružičaste tekućine iz nosnih prolaza) pojavljuje se nakon uklanjanja tumora zbog oštećenja kostiju kroz koje prolazi kirurški pristup. Postoperativni meningitis nastaje kada je kirurško polje zaraženo.

Oporavak se odvija u tri glavne opcije:

• stabilna (povišena temperatura, ubrzanje pulsa, nestabilan pritisak, psihološki poremećaji nakon anestezije, promjene u refleksima tetiva; odvijaju se tijekom cijelog dana; preporuča se ograničenje fizičkog, emocionalnog i mentalnog stresa tijekom mjeseca, savjetovanje s liječnicima);
• s povećanjem u zahvaćenom području (znakovi kvara hipotalamusa napreduju, u kombinaciji s oštrim fluktuacijama pritiska, pacijenti imaju nekoherentan govor, nemir, drhtanje ekstremiteta; promjene se nastavljaju najmanje 7-10 dana; terapija lijekovima i kontrolni pregled prikazani su prije iscjedka);
• fokalni cerebralni cirkulacijski poremećaji (zbog oštećenja krvnih žila na mjestu operacije, udaljeni hemodinamski poremećaji, nestabilni pokazatelji pulsa, tlaka, temperature, napadaji, govorni i neurološki poremećaji. poremećaja svijesti, nema samostalnog disanja, naglašeni su poremećaji pokreta i govora, metabolizam vode i soli je oštećen. slučajeva pokazali ostati u jedinici intenzivne njege stabilizirati vitalne funkcije).

Komplikacije nakon uklanjanja tumora hipofize: gubitak mirisa, panhipopituitarizam, dijabetes insipidus (dijabetes insipidus), glavobolja.

Nakon operacije MRI se koristi za procjenu stupnja uklanjanja tumora, potrebe za povezivanjem terapije zračenjem, kao i znakova komplikacija kirurškog liječenja. Izvodi se na snažnom uređaju s jačinom magnetskog polja od najmanje 1 T.

Liječenje komplikacija prema rezultatima dijagnoze daje se nadomjesnom terapijom - tiroidni hormoni (Eutirox), sintetski hormon rasta (djeca), preparati muških i ženskih spolnih hormona. Kod adrenalne insuficijencije prikazani su prednizolon i hidrokortizon. Dijabetes insipidus je ispravljen Desmoprocessin. U slučaju povrede moždane cirkulacije povezati vaskularne agense i neuroprotektore.

Pročitajte više u našem članku o mogućim komplikacijama, rehabilitaciji i liječenju nakon uklanjanja adenoma hipofize.

Pročitajte u ovom članku.

Stanje pacijenta nakon operacije

S razvojem adenoma hipofize, kirurško liječenje je u mnogim slučajevima jedina opcija. Operacija sprječava gubitak vida zbog oštećenja očnog živca, neuroloških oštećenja zbog kompresije susjednog moždanog tkiva, učinaka hormonalne stimulacije spolnih žlijezda, štitnjače i nadbubrežnih žlijezda. Ipak, često se javljaju komplikacije u postoperativnom razdoblju. Oni zahtijevaju rano otkrivanje i liječenje.

Stupanj operativnog rizika

Pogoršanje općeg stanja bolesnika povezano je s anestezijom i samom kirurškom intervencijom. Stupanj rizika od operacije povećava se u starijih bolesnika. U ovoj skupini bolesnika često se javljaju:

• nagle promjene razine krvnog tlaka - prijelaz iz vaskularnog kolapsa u hipertenzivnu krizu;
• neadekvatan odgovor na lijekove, nedostatak rezultata;
• povrede otkucaja srca (tahikardija, bradikardija, aritmija);
• razvoj kardiomiopatije i zatajenja srca;
• začepljenje dubokih vena ekstremiteta, odvajanje krvnog ugruška od embolije plućne arterije;
• postoperativna pneumonija;
• stresni ulkusi želuca i crijeva s masivnim krvarenjem.

Stoga, prije uklanjanja adenoma, kirurg i anesteziolog utvrđuju stupanj rizika od uklanjanja adenoma, ispravljaju srčane abnormalnosti. Nakon operacije, pokazalo se da ovi pacijenti prate EKG, ultrazvuk abdominalnih organa.

I ovdje više o dijagnostici bolesti štitne žlijezde.

Reakcija susjednih struktura

Za cerebralne komplikacije uključuju:

• oticanje mozga;
• prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije;
• intracerebralne i subarahnoidne hematome;
• ishemijski moždani udar.

Kada prestanete krvarenje iz grane karotidne arterije, njeno začepljenje, sužavanje ili stvaranje lažne aneurizme, gubitak krvi tijekom protoka kroz nosne prolaze je moguć.

Povreda nadbubrežnih žlijezda i hipotalamusa

Nedostatak stvaranja kateholamina (adrenalin, norepinefrin i dopamin) zbog uklanjanja adenoma je prilično česta komplikacija. Može biti povezana s oštećenjem hipofize tijekom operacije, kao i prethodnom kompresijom moždanog tkiva koje proizvodi adrenokortikotropni hormon. Ovo stanje smanjuje sposobnost pacijenta da izdrži operativni stres.

S oticanjem mozga u području hipotalamusa, hematoma ili krvarenja u ovom području, dolazi do suženja arterija kruga Willisa, dolazi do hipotalamičke krize. Njegove glavne manifestacije su:

• visoka tjelesna temperatura ili nekontrolirani pad;
• zablude, halucinacije, oštro uzbuđenje;
• patološka pospanost s prijelazom u komu;
• srčane aritmije - učestalost kontrakcija srca u minuti može se povećati na 200 otkucaja pri normalnoj ili niskoj tjelesnoj temperaturi, a na visokoj razini može biti i više;
• pojačano disanje;
• promjene u kiselosti krvi.

Teška kardiovaskularna i plućna insuficijencija je fatalna.

Likoreja i meningitis

Odljev iz nosnih prolaza bistre ili ružičaste tekućine (likerrhea) pojavljuje se nakon uklanjanja tumora zbog oštećenja kostiju kroz koje prolazi kirurški pristup. Može se pojaviti u prvim danima ili čak za nekoliko godina. Postoperativni meningitis (upala vaskularnih membrana mozga) javlja se tijekom infekcije kirurškog polja, a njihov se rizik povećava s produljenim intervencijama.

Oporavak i rehabilitacija

Ovisno o težini početnog stanja pacijenta, postoperativni period odvija se u tri glavne varijante, od kojih svaka ima drugačiji pristup oporavku.

stabilan

Pacijent ima samo uobičajene manifestacije stresa - groznica, ubrzanje pulsa, nestabilan pritisak, psihološki poremećaji nakon anestezije (konfuzija, dezorijentacija), promjene u tetivnim refleksima. U pravilu, takve povrede se događaju tijekom dana. Pacijentu je prikazano promatranje 5-7 dana i iscjedak na mjestu stanovanja.

S povećanjem pogođenog područja

Znakovi kvara hipotalamusa napreduju - visoka temperatura, tahikardija. Oni su u kombinaciji s oštrim oscilacijama tlaka, pacijenti imaju nekoherentan govor, tjeskobu, drhtanje udova. Takve promjene traju najmanje 7-10 dana, a zatim se postupno smanjuju. Pacijenti ostaju u bolnici pod promatranjem, pokazuju se terapija lijekovima i kontrolni pregled prije otpusta.

Žarišna cerebrovaskularna nesreća

Zbog oštećenja krvnih žila na mjestu operacije javljaju se dugotrajni hemodinamski poremećaji. Njih izaziva grč ili začepljenje arterija u krugu Willisa. Bolesnici imaju nestabilne pokazatelje pulsa, tlaka, temperature, napadaja, govora i neuroloških poremećaja. Pacijenti se prebacuju u neurološki odjel do obnove cerebralne cirkulacije.

Komplikacije nakon uklanjanja tumora hipofize

Učestalost komplikacija nakon operacije povezana je s veličinom tumora, stupnjem njegove funkcionalne aktivnosti (stvaranje hormona) i njegovom raspodjelom. Pacijenti kod kojih je bolest otkrivena u kasnijoj fazi najteže je ukloniti.

Imaju adenom dugi vremenski period, značajno raste i stisne okolno tkivo, intenzivno proizvodi hormone, prodire u susjedne strukture.

U takvim slučajevima, volumen operacije se povećava, što može uzrokovati oštećenja blizu i udaljenih moždanih struktura. U ovoj skupini vjerojatnost komplikacija i nepovoljnih ishoda je veća.

Izgubljeni miris

Gubitak mirisa može biti uzrokovan oštećenjem mirisnih receptora u nosnoj šupljini s endonazalnim uklanjanjem tumora. Ovo stanje se smatra privremenim, obično oporavak nastaje kao zacjeljivanje sluznice tijekom mjeseca.

Ozbiljnija situacija nastaje ako je niska osjetljivost mirisa dio sindroma nedostatka hormona hipofize - panhipopituitarizam. Nastaje zbog kompresije preostalih dijelova organa rastućim adenomom.

Također, takva je patologija reakcija na radijacijsku terapiju, koja je potrebna za nepotpuno uklanjanje velikih tumora. Kod takvih bolesnika razdoblje normalizacije mirisa je duže. Njegov uspjeh ovisi o uporabi nadomjesne hormonske terapije.

Diabetes insipidus

U suprotnosti s izlučivanjem hormona vazopresina u stražnjem režnju hipofize, pacijenti razvijaju stanje koje se zove diabetes insipidus. U ovoj bolesti postoji stalna žeđ, a količina izlučenog urina može doseći 5-20 litara na dan. Pacijent ne može bez tekućine više od 30 minuta.

Zbog položaja hipofize, ova komplikacija je češća kod endonazalnog uklanjanja tumora. Za njegovo liječenje postoji sintetski analog vazopresina u obliku kapi ili nazalnog spreja.

glavobolja

Glavobolja se smatra jednim od znakova povećanja adenoma hipofize. Nakon uspješne operacije, ovaj simptom postupno nestaje. Brzina ovog procesa uvelike ovisi o početnoj veličini tumora i općenito o stanju cerebralne cirkulacije.

Utvrđeno je da je tijekom prvog mjeseca zabilježeno značajno smanjenje glavobolje u manje od polovice operiranih. Većina bolesnika treba 3 do 5 mjeseci. S konstantnim bolnim sindromom treba provesti dodatni pregled.

Glavobolja se smatra jednim od znakova povećanja adenoma hipofize.

MRI nakon uklanjanja adenoma hipofize

MRI se smatra najpouzdanijom metodom za otkrivanje tumora hipofize. Također vam omogućuje da istražite učinak adenoma na okolno tkivo. Da bi se poboljšala točnost, propisuje se uvođenjem kontrastnog sredstva. Adenomi imaju sposobnost da ga akumuliraju, što se odražava u tomografiji.

Nakon operacije dijagnoza se koristi za procjenu stupnja uklanjanja tumora, potrebe za povezivanjem terapije zračenjem, kao i znakova komplikacija kirurškog liječenja. Da bi ispitivanje imalo dijagnostičku vrijednost, mora se izvršiti na snažnom uređaju s jačinom magnetskog polja od najmanje 1 T.

Liječenje komplikacija

Osim MRI, pacijenti moraju proučiti hormone hipofize i funkcije organa koje reguliraju:

• tireotropin i tiroksin;
• adrenokortikotropni hormon i 17 oksiketosteroidi, kortizol;
• folikul stimulirajući i luteinizirajući prolaktin;
• somatomedin (ili faktor rasta sličan inzulinu IGF1);
• testosteron i estrogen.

Prema rezultatima takve dijagnoze propisana je nadomjesna terapija - tiroidni hormoni (Eutirox), sintetski hormon rasta (za djecu), preparati muških i ženskih spolnih hormona. Kod adrenalne insuficijencije prikazani su prednizolon i hidrokortizon. Dijabetes insipidus je ispravljen Desmoprocessin. Kada je poremećena moždana cirkulacija, vaskularni agensi i neuroprotektori su povezani s terapijom.

I ovdje više o operaciji s difuznom toksičnom gušom.

Operacija uklanjanja adenoma hipofize može biti popraćena komplikacijama u postoperativnom razdoblju. Njihov se rizik povećava kod starijih bolesnika i kod velikih veličina tumora. Cerebrovaskularna nesreća, oštećenje susjednog hipotalamusa i organa koji kontroliraju hipofizu.

MRI i krvni testovi za hormone propisani su za otkrivanje učinaka operacije. Liječenje se provodi zamjenom nedostatka hormona sintetičkim analozima.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis o liječenju tumora hipofize:

Subklinička toksikoza javlja se uglavnom u područjima nepovoljnim u količini joda. Simptomi kod žena, uključujući i tijekom trudnoće, zamagljeni su. Samo nepravilni periodi mogu ukazivati ​​na problem nodularne strume.

Potpuna dijagnoza bolesti štitnjače uključuje nekoliko metoda - ultrazvuk, laboratorijsku, diferencijalnu, morfološku, citološku, radioterapiju. Postoje značajke ankete kod žena i djece.

Vrlo je teško identificirati hipotiroidizam, simptome i liječenje će odrediti samo iskusni liječnik. To je subklinička, periferna, često skrivena do određene točke. Na primjer, kod žena se može otkriti nakon poroda, kod muškaraca - nakon operacije, ozljede.

Ako se otkrije brzo rastuća difuzna nodularna struma, tada bi trebalo odmjeriti sve prednosti i mane uklanjanja, jer su posljedice vrlo ozbiljne. Indikacija za kirurško rješenje je nedostatak odgovora čvora štitne žlijezde na lijekove. Nakon pojave recidiva.

Ako se otkrije difuzna toksična gušavost, operacija postaje šansa za spašavanje života. Endovaskularna kirurgija štitne žlijezde može biti izvedena, možda manje invazivna. No, u svakom slučaju zahtijeva oporavak nakon.

Uklanjanje adenoma hipofize - indikacije i metode operacije, posljedice, prognoza

Benigni tumor koji dolazi iz žljezdastog tkiva prednje hipofize naziva se adenom. Neoplazma uzrokuje glavobolju, sužavanje vidnih polja, okulomotorne poremećaje. Prema statistikama, adenoma hipofize čini oko 10% svih intrakranijalnih tumora. Karakteristično je za osobe u dobi od 30 do 40 godina.

Indikacije za operaciju

Liječenje adenoma malog hipofize mozga provode antagonisti prolaktina. Možda korištenje metoda izlaganja zračenju: daljinska ili protonska terapija, gama terapija, radiokirurgija. Indikacije za uklanjanje:

• Hormonska formacija, koja proizvodi značajnu količinu hormona.
• Stiskanje susjednih tkiva i živaca, što uzrokuje oštećenje vida.
• Izražena disfunkcija hipofize.
• Neugodni simptomi bolesti: jake glavobolje, umor, smanjena koncentracija, poremećaji spavanja, atrofija moždanih stanica.
• Brzo povećanje (rast) obrazovanja, čak i nakon terapije lijekovima.
• Sumnja na prijelaz tumora u maligni oblik, tj. Rak.

Uklanjanje nosa

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize provodi se kroz nos. Suština operacije - kroz nosnicu kirurg uvodi endoskop. To je fleksibilan alat u obliku cijevi promjera 4 mm s kamerom. Ovisno o veličini formacije, postavlja se u jednu ili dvije nosnice.

Uz pomoć kamere, liječnik vidi sliku na zaslonu. U turskom sedlu on pravi rupu kroz koju postupno uklanja tumor, a zatim zaustavlja krvarenje. Zatim se "rupa" zatvori s vlastitim tkivom pacijenta i posebnim ljepilom. Glavne značajke ove metode uklanjanja tumora hipofize su:

• Kada se primjenjuje: tumor se lagano proteže izvan turskog sedla.
• Trajanje - ne više od 3 sata.
• Trošak - 100 tisuća rubalja.
• Prednosti: nakon odstranjivanja bolesnik u bolnici provede samo 2-4 dana, slaba invazivnost operacije, brz pristup tumoru hipofize, jednostavna rehabilitacija.
• Nedostaci: visoka vjerojatnost komplikacija u obliku mirisa truleži iz nosa, stalnog rinitisa.

radiosurgery

Uklanjanje adenoma putem radiokirurških metoda često se koristi za uklanjanje rezidualnih tumora nakon klasične operacije. Radioterapija se smatra najugodnijim načinom, ali ne donosi uvijek željeni rezultat.

Radiokirurgija za uklanjanje adenoidne hipofize odvija se na posebnom stolu gdje je pacijent smješten. Glava mu je fiksirana da isključi pokrete. Zatim liječnik uključuje opremu, a laser utječe na obrazovanje. Značajke radiohirurškog liječenja tumora hipofize:

• Kada se primjenjuje: tumor nije oštetio organe vida, njegova veličina je do 3 cm i nalazi se unutar turskog sedla, a posljednji je počeo povećavati veličinu, razvoj neuroendokrinog sindroma.
• Trajanje - 3-6 sati.
• Trošak - 190 tisuća rubalja.
• Prednosti: točkasti utjecaj na tkiva veličine samo 0,5 mm, nemogućnost oštećenja zdravih tkiva, visoke performanse, nema potrebe za rezom kože ili membrana mozga.
• Nedostaci: učinak operacije može se vidjeti tek nakon nekoliko mjeseci ili godina, a ako ga nema, pacijenta se šalje na klasičnu operaciju kirurzima.

kraniotomija

Na predviđenom mjestu operacije, kosa je obrijana. Ovisno o mjestu adenoma hipofize, liječnik otvara lubanju ispod temporalne ili frontalne kosti. Pacijent je na strani. Pomoću aspiratora i električne pincete kirurg uklanja formaciju, zatim vraća koštani transplantat na mjesto i šiva ga. Obilježja kraniotomije:

• Kada se primjenjuje: asimetrični rast obrazovanja i njegov izlazak izvan turskog sedla, prisutnost sekundarnih čvorova tumora.
• Trajanje - 3-6 sati.
• Trošak - 190-200 tisuća rubalja.
• Prednosti: Visoka učinkovitost uz odgovarajuće performanse.
• Nedostaci: potreba za brijanje kose, postoji rizik od smrti, pogotovo s pogrešnim postupcima liječnika ili komplikacija u procesu vlaženja. Također, nakon operacije, pacijent bi trebao biti u bolnici 7-10 dana, s prvih nekoliko dana u reanimaciji.

Kirurgija za uklanjanje adenoma hipofize: kada je potrebno, držanje, rezultat

Adenom hipofize je benigni tumor male žlijezde koja se nalazi u mozgu. Neoplazija može povećati proizvodnju određenih hormona i uzrokovati nelagodu pacijentu različitih stupnjeva, ili uopće ne. Tumor se obično otkriva pomoću kompjutorskog ili magnetskog rezonancije.

Uklanjanje adenoma hipofize provodi se klasičnom kirurgijom, endoskopijom ili radio emisijom. Potonja metoda je prepoznata kao najbolja, ali ima brojna ograničenja veličine i položaja tumora.

Indikacije za operaciju

Uklanjanje tumora hipofize nije uvijek poželjno, jer može biti popraćeno većim rizikom od prisutnosti neoplazme u tijelu. Osim toga, u adenomima hipofize, konzervativna terapija daje dobar učinak.

Operacija se preporučuje za sljedeće simptome:

• Tumor je hormonalni, tj. proizvodi značajnu količinu hormona, čiji povećani sadržaj može biti opasan za pacijenta.
• Adenom stisne susjedna tkiva i živce, osobito vizualno, što dovodi do pogoršanja funkcioniranja oka.

Primjena nježne radiokirurgije dopuštena je u sljedećim slučajevima:

1. Oštri živci nisu zahvaćeni.
2. Tumor se ne proteže dalje od turskog sedla (obrazovanje u sfenoidnoj kosti, u kojemu se nalazi hipofiza).
3. Tursko sedlo ima normalnu ili malo povećanu veličinu.
4. Adenom prati neuroendokrinalni sindrom.
5. Veličina tumora ne prelazi 30 mm.
6. Odbijanje pacijenta od drugih metoda rada ili prisutnosti kontraindikacija za njihovo ponašanje.

Napomena. Za uklanjanje rezidualnih tumora nakon primjene klasične kirurgije mogu se upotrijebiti radikurške metode. Mogu se primijeniti i nakon standardne radijacijske terapije.

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize izvodi se ako je tumor samo malo izvan turskog sedla. Neki neurokirurzi s velikim iskustvom koriste tu metodu i tumore znatne veličine.

Indikacije za kraniotomiju (operacija s otvorom lubanje) su sljedeći simptomi:

• Prisutnost sekundarnih čvorova u tumoru;
• Asimetrični rast adenoma i njegov izlazak iz turskog sedla.

Dakle, ovisno o vrsti pristupa, operacija uklanjanja adenoma hipofize može se provesti u transkranijalnoj (otvaranju lubanje) ili transnazalnoj (kroz nos) metodi. U slučaju radioterapije, cyber-nožni sustavi omogućuju fokusiranje zračenja strogo na tumor i postizanje njegovog neinvazivnog uklanjanja.

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize

Takva se operacija često provodi u lokalnoj anesteziji. Kirurg umetne endoskop u nos, fleksibilni cjevasti instrument opremljen kamerom. Može se postaviti u jednu ili obje nosnice, ovisno o veličini tumora. Njegov promjer ne prelazi 4 mm. Slika liječnik vidi na zaslonu. Endoskopsko uklanjanje adenoma hipofize može smanjiti invazivnost operacije, zadržavajući sposobnost za cjelovitu vizualizaciju.

Nakon toga kirurg uklanja sluznicu i izlaže kost prednjeg sinusa nosa. Bušilica se koristi za pristup turskom sedlu. Pregrade su u prednjem sinusu. Kirurg postaje vidljivo dno turskog sedla, koje se podvrgava trepanaciji (u njoj se formira rupa). Izvodi se sekvencijsko uklanjanje dijelova tumora.

Nakon toga, krvarenje se zaustavlja. Za to su korišteni pamučni obrisci navlaženi vodikovim peroksidom, posebne spužve i ploče ili elektrokoagulacijska metoda ("brtvljenje" posuda djelomičnim uništavanjem strukturnih proteina).

U sljedećem koraku kirurg peča tursko sedlo. Da biste to učinili, koristite vlastito tkivo pacijenta, ljepilo, kao što je marka "Tissucol". Nakon endoskopije, pacijent će morati provesti 2 do 4 dana u medicinskoj ustanovi.

kraniotomija

tehnika pristupa mozgu kraniotomije

Pristup se može provesti frontalno (otvaranjem frontalnih kostiju lubanje) ili ispod temporalne kosti, ovisno o željenom položaju tumora. Optimalna pozicija za operaciju je položaj sa strane. To vam omogućuje da izbjegnete štipanje cervikalnih arterija i vena koje opskrbljuju mozak krvlju. Alternativa je ležeći položaj s blagim zakretanjem glave. Sama glava je fiksirana.

Operacija se u većini slučajeva provodi pod općom anestezijom. Sestra briše kosu s namjeravanog mjesta rada, dezinficira. Liječnik ocrtava projekcije važnih struktura i krvnih žila, koje pokušava ne dirati. Nakon toga odrezuje meko tkivo i reže kost.

U vrijeme operacije, liječnik stavlja povećala, koji omogućuju bliži pogled na sve živčane strukture i žile. Ispod lubanje nalazi se tzv. Dura mater, koja također mora biti izrezana kako bi došla do dublje usađene hipofize. Sam adenom će biti uklonjen pomoću aspiratora ili električnih kliješta. Ponekad se tumor mora ukloniti zajedno s hipofizom zbog njenog klijanja duboko u zdravo tkivo. Nakon toga, kirurg se vraća na mjesto kožnog režnja i šavova.

Nakon završetka učinka anestezije, pacijent bi trebao provesti još jedan dan na intenzivnoj njezi, gdje će se njegovo stanje stalno pratiti. Tada će biti poslan na opće odjeljenje, prosječno razdoblje hospitalizacije je 7-10 dana.

radiosurgery

Točnost metode je 0,5 mm. To omogućuje da se točno djeluje na adenom, bez ugrožavanja živčanog tkiva koje okružuje tumor. Učinak takvog uređaja kao cyber-nož jednokratno. Pacijent odlazi u kliniku i nakon serije MRI / CT se kompilira točan 3D tumorski model koji računalo koristi za pisanje programa za robota.

Pacijent je postavljen na kauč, njegovo tijelo i glava su fiksirani kako bi se spriječilo slučajno kretanje. Uređaj radi na daljinu, zračeći valove točno na mjestu adenoma. Pacijent obično ne osjeća bolne osjećaje. Hospitalizacija pri korištenju sustava nije prikazana. Na dan operacije, pacijent može ići kući.

Većina modernih modela omogućuje podešavanje smjera zraka u zavisnosti od bilo kojeg, čak i najmanjih pokreta pacijenta. Time se izbjegava fiksacija i nelagoda povezana s njom.

Posljedice operacije i komplikacije

Prema B. M. Nikifirova i D. E. Matsko (2003, St. Petersburg), korištenje suvremenih metoda omogućuje radikalno (kompletno) uklanjanje tumora u 77% slučajeva. U 67% bolesnika vizualne funkcije su obnovljene, u 23% - endokrini. Smrt kao posljedica operacije uklanjanja hipofize adenoma javlja se u 5,3% slučajeva. U 13% bolesnika dolazi do recidiva bolesti.

Slijedeći tradicionalne kirurške i endoskopske metode, mogući su sljedeći učinci:

1. Oštećenje vida zbog oštećenja živaca.
2. Krvarenje.
3. Odljev cerebrospinalne tekućine (CSF).
4. Meningitis, nastao kao rezultat infekcije.

Pregledi pacijenata

Stanovnici velikih gradova (Moskva, Sankt Peterburg, Novosibirsk), koji su suočeni s adenomom hipofize, tvrde da razina liječenja ove bolesti u Rusiji u ovom trenutku nije inferiorna stranoj. Bolnice i onkološki centri su dobro opremljeni, operacije se izvode na suvremenoj opremi.

Međutim, pacijenti i njihovi srodnici savjetuju da se ne žuri pretjerano s operacijom. Iskustvo mnogih pacijenata pokazuje da prvo morate proći temeljiti pregled, konzultirati se s brojnim specijalistima (endokrinolog, neurolog, onkolog) i liječiti sve infekcije. Opasnost od tumora za pacijenta mora biti nedvosmisleno potvrđena. U mnogim slučajevima preporučuje se dinamičko promatranje ponašanja neoplazije.

Pacijenti u svojim pregledima bilježe da je pravovremena dijagnoza bila važna u procesu liječenja. Iako mnogi ljudi nisu obraćali pažnju na hormonalne poremećaje koji ih dugo ometaju, kada su se obratili specijalistima, brzo su dobili uputnice za MRI / CT, što je omogućilo da se odmah savjetuje o terapiji.

Nisu svi pacijenti, unatoč naporima liječnika, uspjeli prevladati bolest. Ponekad se stanje bolesnika pogorša, a tumor ponovno raste. To je depresivno za pacijenta, često doživljava depresiju, tjeskobu i tjeskobu. Takvi simptomi su također važni i mogu biti rezultat hormonske terapije ili učinka tumora. Mora ih uzeti u obzir endokrinolog i neurolog.

Trošak poslovanja

U kontaktu s državnom zdravstvenom ustanovom operacija pacijenta je besplatna. U ovom slučaju, moguća je samo kraniotomija ili transnazalni pristup. Sustav Cyber ​​Knife dostupan je uglavnom u privatnim klinikama. Od državnih bolnica koristi ga samo Institut za neurokirurgiju NN Burdenko. Za besplatno liječenje, potrebno je dobiti federalnu kvotu, što je malo vjerojatno s dijagnozom "adenom".

Prilikom odlučivanja za korištenje plaćene usluge, morate se pripremiti za plaćanje od 60-70 tisuća rubalja za kirurški zahvat. Ponekad morate dodatno platiti za boravak u bolnici (od 1000 rubalja dnevno). U nekim slučajevima anestezija nije uključena u cijenu. Prosječne cijene za korištenje internetskog noža počinju na 90.000 rubalja.

Uklanjanje adenoma hipofize je operacija s dobrom prognozom, čija je učinkovitost veća u ranoj dijagnozi bolesti. Budući da tumor nema uvijek izražene simptome, potrebno je pažljivo razmotriti vaše zdravlje i pratiti takve manje znakove nelagode, kao što su učestalo mokrenje, povratne glavobolje, smanjeni vid bez vidljivog razloga. Moderna neurokirurgija u Rusiji omogućuje čak i složenu operaciju mozga s minimalnim rizikom od komplikacija.

Uklanjanje adenoma hipofize kroz nos

Često liječnici, pogotovo u izraelskim klinikama, provode uklanjanje adenoma hipofize kroz nos kao minimalno invazivnu operaciju, ako endokrini sustav ne uspije, a hipofiza u mozgu prestane normalno funkcionirati. Adenom je benigni tumor s rastom žlijezda iz tkiva, ali u uznapredovalim slučajevima može se pretvoriti u maligni oblik i dati metastaze. Najvažnija stvar za pacijente nije započeti proces. Ako sumnjate na onkologiju, više nije potrebno odgoditi poziv liječnicima na dijagnozu.

Indikacije i kontraindikacije

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize propisuje se u zanemarenim uvjetima kada je liječenje lijekovima impotentno i ne dovodi do pozitivnih rezultata. Glavni plus operacije kroz nos je potpuna vizualizacija tijela tumora sa svih strana i minimalno invazivna tehnika.

Nažalost, unatoč sporom napredovanju patologije, pacijenti se često liječe u kasnijoj fazi, kada:

• izražena disfunkcija hipofize;
• uočena je hormonska neravnoteža;
• postoje neugodni simptomi bolesti: atrofija moždanih stanica, jaka glavobolja, poremećaj spavanja, umor, oštećenje pamćenja, gubitak koncentracije.

Ako se sumnja na adenoma hipofize, od pacijenata se traži da se podvrgnu potpunoj dijagnozi, uključujući sljedeće metode ispitivanja:

Prema rezultatima konzultacija stručnjaka i dekodiranju instrumenata, imenovat će se odgovarajuće djelovanje prihvatljive tehnike.

Ako se otkrije maligni tumor, endoskopsko uklanjanje adenoma postaje nedjelotvorno. Liječnici će odabrati alternativne i učinkovitije metode operacije - radiokemijske terapije.

metode

Uklanjanje adenoma hipofize izravno kroz nos provodi se sljedećim metodama:

• transsfenoidnim umetanjem endoskopa u rez pod gornjom usnom;
• transseptal - uvođenje uređaja kroz rupu u nosnom septumu;
• transnazalno - uranjanje endoskopa u nosnu šupljinu iza leđa.

Svaka operacija je mini-invazivna, izvodi se pod općom ili lokalnom anestezijom. Trajanje u vremenu ne traje više od 3 sata. Tehnika je odabrana na temelju mjesta i veličine tumora. Postupak je transnazalan kada je adenom lokaliziran izravno u turskom sedlu ili blizu njega, ali s marginom ne većom od 25 mm.

Posebno, druge alternativne metode su primjenjive za uklanjanje adenoma:

• plastična kirurgija;
• radio emisije;
• kriohirurgija.

Glavna stvar je spriječiti prijelaz adenoma u malignu neoplazmu i rast tumora u veličini. Prostor je prilično ograničen na mjestu hipofize i povećanje veličine tumora može dovesti do ozbiljnih komplikacija: ozljeda vidnog živca, neuspjeh mnogih sustava i organa.

Suština transnasalne metode

Mnoge moderne klinike danas imaju moćnu automatiziranu opremu sa svjetiljkama kako bi se osiguralo povećanje tijela nalik tumorima i operiranom području gotovo 20 puta. Zahvaljujući inovativnoj metodi moguće je izvesti operaciju uklanjanja adenoma hipofize kroz nosnu šupljinu, bez otvaranja lubanje. Ali transanazalna tehnika je učinkovita u prisutnosti male novotvorine, promjera do 10 mm. To je mali tumor koji je podložan brzom uklanjanju kroz nos. S jakim povećanjem veličine, teško je moguće raditi bez žlijezde zajedno s obližnjim tkivom, pa često operacija dovodi do narušene funkcije mozga.

S obzirom na veličinu tumora, moguće je uvesti endoskop u jednu ili obje nosnice odjednom, što značajno smanjuje invazivnost postupka. Da bi se približili turskom sedlu, stručnjaci u radu koriste bušilicu: presijecaju septum i prave rupe u prednjem dijelu sinusa. Kada dno turskog sedla bude jasno vidljivo, izvodi se trepaniranje tumora, uklanja se u dijelovima ili odmah.

Kako se to radi?

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Trajanje - ne više od 3 sata. Fleksibilnost endoskopa omogućuje vam da napravite rupu u gornjim stijenkama klinastih sinusa nosa, otvarajući dura mater i uklanjajući tumor u dijelovima. U slučaju jakog krvarenja, elektrokoagulacija se dodatno zaustavlja.

Zbog fleksibilnosti endoskopa, moguće je umetnuti cijev u nosnu šupljinu pod različitim kutovima radi potpunijeg pregleda hrskavičnog septuma i mogućnosti da se stručnjaci približe mjestu lokalizacije tumora. Položaj adenoma izravno iznad turskog sedla uključuje prvo odvajanje tumora od hipofize tijekom operacije, zatim manipuliranje kako bi se spustilo sedlo i naposljetku izbušile rupe u koštanom tkivu, uklonilo tijelo tumora iz tijela, pokrilo mjesto sintetičkim materijalima ili ga fiksiralo specijalnim bioglueom.

Koje su posljedice?

Ako tumor ne prelazi 2 cm, uklanjanje mikroadenoma hipofize ne dovodi do ozbiljnih komplikacija nakon operacije. U 90% slučajeva potpuno je moguće oporavak pacijenata i povratak normalnom načinu života. U osnovi, razvoj adenoma na pozadini hormonskog neuspjeha je neaktivan. Ali ako započnete proces, tumor će početi komprimirati moždane strukture i može dovesti do ozbiljnih funkcionalnih poremećaja:

• zamagljen vid;
• poremećaji cirkulacije u mozgu;
• ozljeda obližnjih zdravih tkiva hipofize i endokrinih žlijezda;
• istaknuta akromegalija;
• reproduktivni problemi kod žena;
• stanjivanje živčanih vlakana;
• oštećenje vidnog živca lica;
• djelomična paraliza područja lica;
• likerrhea na izlasku cerebrospinalne tekućine iz tijela kroz nos kao nos, kada je smrt vrlo vjerojatna;
• oštećenje pamćenja do nekroze tkiva;
• insuficijencija nadbubrežne žlijezde s poremećenom ravnotežom vode i soli;
• infekcija tkiva, razvoj meningitisa, encefalitisa kao bolesti koje nose smrtnu opasnost;
• oštećenje vida kada su pacijentima već dodijeljena invalidnost.

Endoskopija kroz uvođenje lijeka kroz nos minimalizira negativne učinke, ali kao i svaka druga kirurška intervencija ne ide bez traga. Kako bi se smanjile neugodne posljedice, moguće je dodatno propisati neurokiruršku, hormonsku nadomjesnu terapiju. Obično se nakon operacije pacijentima dopušta da se samostalno kreću unutar jednog dana. Ipak, i dalje će biti potrebno dugo ostati u bolnici pod strogim nadzorom liječnika dok stanje ne postane zadovoljavajuće.

Kada je adenom lokaliziran u donjem cerebralnom privjesku, period oporavka je brži, sposobnost rada hipofize brzo se obnavlja, ali je stalni nadzor od strane liječnika izuzetno potreban.

Važno je da nakon operacije, kada se ukloni adenom hipofize, slijede određena pravila, preporuke liječnika

• ne koristite oralne kontraceptive za žene;
• ne koristiti određene vitamine i lijekove koji mogu negativno utjecati na hormonsku pozadinu;
• odbiti dojenje;
• Budite oprezni s homeopatijom i biljnim lijekovima koji mogu naškoditi tijelu, o svim metodama kućne terapije treba razgovarati sa svojim liječnikom.

Malo je vjerojatno da će se nakon uklanjanja adenoma mozga hipofiza brzo oporaviti, tako da razdoblje rehabilitacije nije potpuno bez dodatnog liječenja. Prema mišljenju mnogih pacijenata, operacija se mora obaviti više puta, jer tumor često počinje ponovno klijati nakon kratkog vremena. Naravno, operacija ne prolazi bez traga, često se ponavlja i dovodi do smanjenja vida pacijenta, jer uključuje izvođenje kirurških zahvata na glavi ili uklanjanje adenoma hipofize. Posljedice, relapsi i komplikacije često se javljaju, među njima:

• ozbiljno krvarenje;
• Razvoj meningitisa, kada oporavak nakon uklanjanja hipofize postaje teško.

Naravno, svaki slučaj nakon operacije je čisto individualan. Uvjeti rehabilitacije mogu biti različiti. Danas se endoskopija prakticira kod mnogih liječnika i ima brojne prednosti: smanjuje postoperativni period i razdoblje rehabilitacije. Danas se uklanjanje mikroadenoma hipofize kod djece endoskopom smatra zlatnim standardom, posebice među stručnjacima u suvremenim izraelskim klinikama. Često kombiniraju metode endoskopije i laserske terapije. Na primjer, radiologija i izlaganje zračenju dovodi do smanjenja veličine tumora, zaustavljanja njegovog rasta i brzog početka remisije. Radioterapija se provodi samo kada je maligna priroda tumora.

Tumor mozga u hipofizi - posljedice i dijagnoza

Adenom hipofize - tumor koji ima benignu prirodu. Stvoren je iz stanica prednje hipofize. Unatoč dobroj kvaliteti, bolest nosi niz nepovratnih učinaka na zdravlje. Pravodobno i točno prepoznavanje bolesti i pravodobno liječenje obvezni su i nužni uvjeti za uspješno liječenje.

Uzroci bolesti

Patogeneza adenoma, unatoč visokoj razini razvoja medicine, još uvijek nije u potpunosti shvaćena i ostaje predmetom istraživanja. Sljedeći razlozi mogu izazvati nastanak i razvoj bolesti:

1. Infektivna lezija središnjeg živčanog sustava.
2. Negativan utjecaj na fetus lijekova, otrovnih tvari, ionizirajućeg zračenja tijekom trudnoće.
3. Intrakranijsko krvarenje.
4. Mehanička ozljeda lubanje s oštećenjem mozga.
5. Smanjena funkcija štitnjače zbog produljenih upalnih ili autoimunih lezija.
6. Nekontrolirani unos oralnih kontraceptiva.
7. Nerazvijenost testisa ili jajnika.
8. Oštećenje zračenja ili autoimuni procesi gonada.

Adenom hipofize, prema mnogim stručnjacima, može se pojaviti kod ljudi koji imaju genetsku predispoziciju. Ova se izjava temelji samo na pokazateljima medicinske statistike, bez izravnih dokaza.

Simptomi adenoma

Znakovi bolesti ovisit će o tome koji je adenom hipofize nastao u mozgu, koji hormon nastaje u višku, veličinu tumora i brzinu njegovog rasta.

1. Microadenoma. Dijagnosticiran u dvije vrste: hormonalno aktivan i pasivan. Znak aktivnog - manifestacija endokrinih poremećaja. Pasivni oblik se možda neće manifestirati godinama dok se slučajno ne otkrije MR. Mikroadenom u mnogih ljudi je asimptomatski.
2. Prolaktinom. Često se nalazi adenom hipofize, u većini slučajeva dijagnosticiran u žena. Pojava simptoma:

- nepravilnost ili prekid menstrualnog ciklusa;

- iscjedak iz dojke kolostruma, koji nije povezan s dojenjem;

- poteškoće u zasnivanju djece;

- smanjenje potencije kod muškaraca, oticanje mliječnih žlijezda u njima, problemi u formiranju sperme.

Somatotropinoma. Karakterizira ga visoka stopa hormona rasta. Svi znakovi bolesti povezani su s njegovom razinom:

- djeca pokazuju gigantizam. Dijete počinje dobivati ​​na težini, njegov rast raste. Gigantizam se počinje manifestirati u predpubertetskoj dobi (od 7 do 12 godina) i traje do 25 godina. Roditelji bi trebali pomno pratiti rast svoje djece i, ako postoji odstupanje od starosne norme, kontaktirajte medicinsku ustanovu za pregled.

- u odraslih, simptomi akromegalije se pojavljuju kada postoji porast u nekim dijelovima tijela. Osobine lica postaju grublje, povećava se dlakavost, povećava se veličina organa i smanjuje im se funkcija.

Kortikotropinomy. Među svim slučajevima adenoma nalazimo samo u 8-10% bolesnika, uključujući djecu. Ključne značajke:

- pretilost. U gornjem dijelu tijela dolazi do preraspodjele masne mase i njenog taloženja. Lice je zaobljeno. U donjem dijelu tijela promatraju se obrnuti procesi: javlja se atrofija mišića. Kao rezultat toga, donji udovi gube na težini.

- abnormalnosti na koži: pojavljuju se strije, povećava se pigmentacija kože. Njegova površina postaje suša i promatra se ljuštenje.

- povećati krvni tlak.

- kod žena postoje povrede u menstruaciji, povećana dlakavost.

- muškarci imaju smanjenje potencije.