Kirurško liječenje oštećenja facijalnog živca, praćeno paralizom lica

Ova bolest je specijalnost: neurokirurgija

1. Patologija facijalnog živca i njihovi uzroci

Među svim lezijama kranijalnih živaca, najčešće su patologije lica živca. Rezultat je jednostrana paraliza mišića lica, praćena logophtalmusom i kidanjem. Paraliza dijela lica ne samo da smanjuje kvalitetu života, već i nanosi ozbiljnu psihološku traumu pacijentu, ponekad ga odbijajući komunicirati i uspostavljati bilo kakav kontakt.

Uz potpuno narušavanje kondukcije tijekom vremena dolazi do atrofije mišića lica. Lice postaje asimetrično, izglađuje bore u odnosu na zdravu polovicu, mogući su problemi s žvakanjem i gutanjem, a tekuća hrana teče iz paraliziranog ugla usta. Često utječe na donji kapak, što dovodi do njegove imobilizacije i poremećaja suznih žlijezda, može doći do pogoršanja i čak do gubitka vida. Patologija utječe na funkciju izgovora zvuka, mijenja i čini nečitljiv govor.

Postoje primarne i sekundarne lezije facijalnog živca.

razlozi

Najčešći uzrok pojave primarne patologije facijalnog živca (bolest zuba) postaje hipotermija, gnojnica je posebno opasna (rad ventilatora, otvoreni prozor dok se vozilo kreće). Razlozi poraza facijalnog živca mogu biti i (u tim slučajevima govore o sekundarnoj bolesti):

• upalne bolesti gornjih dišnih puteva (otitis, sinusitis, neuritis facijalnog živca);
• ozljede (frakture lubanje, ozljede lica, vrata, ozljede mozga);
• jatrogene lezije (komplikacije kirurškog liječenja tumora i oštećenja sluha u oralnim i maksilofacijalnim operacijama).

2. Dijagnosticiranje problema

Klinička slika lezije facijalnog živca je vrlo karakteristična, pa dijagnoza nije teška. Da bi se dobile točnije informacije o uzrocima i opsegu lezije, mogu biti potrebne sljedeće studije:

Ispitivanjem se utvrđuje primarnost ili sekundarna priroda lezije facijalnog živca, što utječe na izbor metode liječenja.

3. Liječenje bolesti

Ovisno o stupnju paralize i brzini progresije atrofije mišića, donosi se odluka o metodi liječenja. Konzervativna skrb ponekad vam omogućuje da spriječite pogoršanje situacije, ali češće je nemoguće bez plastike lica živca. Unatoč činjenici da su lijekovi i fizioterapija poželjniji, treba imati na umu da dugotrajna atrofija mišića (više od godinu dana) stvara preduvjete za ireverzibilnost paralize koja se pojavila i nakon restauracije živčane provodljivosti.

Indikacije za plastiku lica živca su:

• progresivnu paralizu lica;
• nepostojanje ili niska učinkovitost konzervativnog liječenja oštećenja facijalnog živca;
• povećanje atrofije mišića lica više od 6-8 mjeseci.

Kontraindikacije su sve infekcije, osobito one koje se nalaze u području vrata i lica. Osim toga, znakovi pozitivne dinamike u vraćanju osjetljivosti i pokretljivosti paraliziranog područja lica dovode u pitanje svrsishodnost kirurškog liječenja. U ovom slučaju preporučuje se dinamično promatranje, podrška lijekovima i fizioterapija.

4. Plastična kirurgija na facijalnom živcu

Kirurško liječenje provodi se šivanjem živca (u slučaju rupture) ili autotransplantacijom. Najčešće se graft uzima iz nogu pacijenta i spaja s mišićima paraliziranog dijela lica. Obnova živčanog provođenja dovodi do nastavka simetričnog rada mišića.

Budući da se operacija provodi mikrokirurškom tehnikom, nakon zahvata postoji mali ožiljak u blizini uha. Daljnja rehabilitacija uključuje fizioterapiju i terapiju vježbanjem, s ciljem obnove zdravlja atrofiranih mišića.

U slučajevima kada se aktivnost mišića lica ne može obnoviti zbog predugog razdoblja neaktivnosti, vrši se plastičnost kože kako bi se uklonila statička asimetrija.

Oštećenje lica živca

Rijetak, ali još uvijek prilično neugodan rezultat plastičnih operacija na licu je oštećenje facijalnog živca - od pareze (slabljenje mišićne aktivnosti) do paralize (potpuno odsustvo dobrovoljnih pokreta mišića lica). U ovom ćemo materijalu razmotriti socio-psihološke i funkcionalne aspekte ove komplikacije, kao i pregledati metode koje omogućuju potpuno ili djelomično obnavljanje aktivnosti mimičkih mišića. Čitatelju se nude stručni komentari Kandidata medicinskih znanosti, maksilofacijalnog i plastičnog kirurga Irine Gennadievne Mariničeve, koja je u jednom trenutku dala veliki doprinos teoriji i praksi statičkih tehnika za ispravljanje oštećenja facijalnog živca.

Marinicheva I.G. dao je veliki doprinos teoriji i praksi statičkih tehnika za ispravljanje oštećenja facijalnog živca

Simptomi oštećenja facijalnog živca

Težina kliničke slike ovisi o broju grana uključenih u patološki proces. U pravilu, oboljeli se žale na asimetriju lica, ne-zatvaranje kapaka i suzenje. U teškim slučajevima, postoje poteškoće s jedenjem, izgovor niza zvukova.

S ukupnom lezijom svih grana facijalnog živca, spušta se ugao usta, donji kapak i obrva, što će se pojaviti izrazu lica s sumornim i tužnim pogledom; glatke nabore na nosu, vodoravni nabori čela; krilo nosa se pomiče prema dolje, a vrh - na nepromijenjenu stranu lica; Pacijentov obraz je zgusnut, opušten i vlažan. Čak i u mirovanju, oko prolazi, otkrivajući bjeloočnicu.

Socio-psihološki čimbenici

Paraliza lica ima dubok utjecaj na estetske, funkcionalne, društvene i psihološke aspekte života pacijenta. Pomoću izraza lica izražavamo svoje emocije, razumljive svima, bez obzira na nacionalnost, dob, religiju i druge čimbenike. Izraz iznenađenja, ljutnje, ljutnje, ljutnje na licu je isti. Gubitak mogućnosti da se pomogne verbalna komunikacija s neverbalnim znakovima, osobito mimikrija, dovodi do činjenice da osoba postaje neprilagođena u društvu, gubi samopouzdanje.

Stručnjak koji radi s takvim pacijentima treba uzeti u obzir psihološku pozadinu, zbog čega je važno provesti pune preoperativne rasprave kako bi se razvila realna očekivanja kod pacijenata.

Irina Marinicheva

MD, ovlašteni plastični kirurg, kirurg najviše kvalifikacijske kategorije, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor odjela PFUR RUDN, član Ruskog društva plastičnih, rekonstruktivnih i estetskih kirurga, član Europske udruge kranio-maksilofacijalne kirurgije, član udruženja stručnjaka za estetsku medicinu, član Američkog udruženja žene kirurzi, predsjednik Ruske udruge žena-plastičnih kirurga

Ukupni učinak paraliza lica na statičko i dinamičko lice, verbalna i neverbalna komunikacija, funkcionalni aspekti (suhe oči, opstrukcija nosa, neuspjeh u ustima) i transformacija stavova prema sebi mogu dovesti do opće invalidnosti i "paralize" života. Kao rezultat toga, oni mijenjaju posao, smanjuju osobnu komunikaciju na minimum, doživljavaju velike poteškoće u intimnoj sferi i povlače se u sebe. Nije iznenađujuće da paraliza lica dovodi do produljenih depresija. Tijekom kontakta s takvim pacijentima moram prepoznati te psihološke manifestacije i, ako je potrebno, poslati ih specijaliziranim specijalistima - psiholozima i psihoterapeutima koji imaju iskustva u liječenju bolesnika s paralizom lica.

Liječenje i reanimacija paraliziranog lica

Trenutno je arsenal tehnika usmjerenih na ispravljanje paralize mišića lica promjenjiv i uključuje konzervativno i kirurško liječenje. Konceptualno, kirurške se tehnike mogu podijeliti u 2 tipa:

Dinamički - usmjeren na inervaciju mišića kako bi se vratili sinkroni, simetrični i nenamjerni pokreti lica.

Statički - usmjeren na uklanjanje samo vanjskih manifestacija paraliza lica bez ometanja mehanizma kontrakcije mišića lica.

Zahvaljujući I.G. Po prvi put u Rusiji, Marinicheva je primijenila metodu ponderiranja gornjeg očnog kapka implantirajući zlatnu težinu i produžujući svoj levator umetanjem ušne rupe.

Osvrnimo se detaljnije na ove dvije skupine operacija. Dekompresija facijalnog živca može se smatrati dinamičkom kirurškom korekcijom paralize: uklanjanje izravne kompresije (kompresije) živca arterijskom ili venskom krvnom žilom; neuroleza facijalnog živca - operacija u kojoj se živčani trup oslobađa od patoloških ožiljaka koji ga komprimiraju. Osim toga, izravni neuroraffy - šivanje rez živca, zamjenjujući oštećenja grana lica živca s auto-umetci živaca, transpozicija grana lica živca, cross-transplantacija živaca i druge vrste operacija.

Statičkim operacijama se pribjegava, u pravilu, nakon nastanka atrofije mišića i obnove njegove motoričke funkcije više nije moguće. Ova skupina uključuje različite metode vješanja i povlačenja do zigomatičnog luka luka usta. U tom slučaju, korekcija se može izvesti pomoću brončane žice, trake bedra, debelih svilenih niti, mylar mrežaste žice, itd. Često, da bi se postigla simetrija desne i lijeve strane, funkcije zdravih oponašajućih mišića oslabile su prelaskom grana lica živca.

Paralizirani lagophtalm

Paralitički lagophthalmos, kršenje potpunog zatvaranja kapaka, što pak može dovesti do konjunktivitisa, ulceracije rožnice oka, njezine perforacije, pa čak i gubitka oka može nastati zbog paralize kružnog mišića oka.

U jednom trenutku, Irina G. Marinicheva doprinijela je razvoju i uvođenju optimalnih kirurških tehnika za korekciju paralitičkog lagofhtalmosa u medicinsku praksu. Predložila je radnu klasifikaciju paralitičkog lagophtalmosa prema kliničkim znakovima bolesti, kao i shemu za ispitivanje zaštitnog aparata oka kako bi se sistematizirali dobiveni klinički podaci. Zahvaljujući njoj, po prvi put u Rusiji, korištene su takve metode dinamičke korekcije paralitičkog lagophtalmosa, kao što je utezanje gornjeg kapka implantiranjem zlatne težine i produljenjem njegovog podizača umetanjem ušnog voska, čime se omogućuje vraćanje funkcije gornjeg kapka.

Izvadak iz izvješća Ph.D. Marinicheva Irina Gennadievna

Prilikom rada s pacijentima moramo uzeti u obzir psihološke čimbenike.

"Završna" plastična kirurgija na licu

Iznad smo promatrali ključne „radne“ skupine operacija na licu koje pružaju osnovnu simetriju glavnih dijelova paraliziranog lica - očiju i usta. Sada ćemo se usredotočiti na “završne” plastične operacije usmjerene na približavanje lica bolesnika s paralizom facijalnog živca što je moguće bliže normalnom izgledu.

• Operacije na gornjoj trećini lica. Opća asimetrija paraliziranog lica pogoršava se izostavljanjem obrva. Korekcija ptoze provodi se jednostranim ili bilateralnim podizanjem. Valja napomenuti da podizanje obrve treba biti ekonomično, jer prekomjerno podizanje može uzrokovati ne-zatvaranje stoljeća. Problem se uklanja ako pacijent ima ugrađene utege od zlata.
• Operacije na srednjoj trećini lica. Razne vrste naramenica postale su jedna od "kozmetičkih" mjera za rehabilitaciju paralizirane osobe. S obzirom na progib kože karakterističan za paralizirano lice, lift može biti potreban čak i za mlade pacijente.
• Operacije na donjoj trećini lica. Gubitak motoričke funkcije mišića, spuštajući kut usta i donje usne, dovodi do podizanja donje usne asimetrično. Korekcija se vrši pomicanjem probavnog mišića (prema Conleyu) i heiloplastikom (prema Goodeu).

Komentari na doktorsku disertaciju Irina Marinicheva

Problem funkcionalne i estetske rehabilitacije bolesnika s paralizom lica zahtijeva posebnu pozornost plastičnog kirurga. U radu s ovom kategorijom pacijenata moramo uzeti u obzir psihološke aspekte problema. Moramo se kretati u klasifikacijskim sustavima, etiologiji bolesti, konzervativnim metodama liječenja oštećenja facijalnog živca i velikom broju kirurških zahvata. Procjena problema treba biti sveobuhvatna, a plan liječenja treba biti individualan. I samo u tom slučaju možete postići optimalne funkcionalne i kozmetičke rezultate.

Dobiti savjet I.G. Možete nazvati Marinichevu na broj telefona: +7 (495) 749-33-22 i +7 (903) 549-33-22

Neuritis lica živca. Uzroci, simptomi i znakovi, dijagnoza, liječenje.

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Neuritis facijalnog živca ili Bellova paraliza je upala 7. para kranijalnih živaca, ili bolje rečeno jedan od njih. Bolest osobu lišava mogućnosti da kontrolira svoje lice i pokazuje emocije: namršti se, nasmiješi, podigne obrve u iznenađenje i čak normalno žvače hranu. Lice izgleda asimetrično i iskrivljeno.

Lični nerv je zahvaćen češće od drugih. To je zbog činjenice da na svom putu prolazi kroz uske kanale kostiju lica. Stoga, čak i lagana upala dovodi do njenog stezanja i kisikovog izgladnjivanja, što uzrokuje simptome bolesti. Većina ljudi odbija mišiće lica na jednoj strani lica. Ali kod 2% ljudi dolazi do upale na obje strane.

Neuritis facijalnog živca je prilično česta bolest. Svake godine, 25 ljudi na 100 tisuća ljudi pati od ove bolesti. I muškarci i žene su podjednako pogođeni. Val bolesti je uočen u hladnoj sezoni. Pogotovo mnogi pacijenti u sjevernim regijama.

Neuritis facijalnog živca karakterizira dugotrajan tijek. Bolnica će morati provesti u prosjeku 20-30 dana. Potpuni oporavak trajat će 3-6 mjeseci. No, nažalost, u 5% ljudi rad mišića lica nije obnovljen. To se događa ako je neuritis facijalnog živca uzrokovan tumorom mozga ili traumatskom ozljedom mozga. U 10% slučajeva nakon oporavka dolazi do recidiva.

Težina manifestacije bolesti i vrijeme potrebno za oporavak ovisi o tome koji je odjel živca oštećen, do koje dubine i kako je brzo započelo liječenje.

Anatomija facijalnog živca

Lični živac je uglavnom motoran i regulira mišiće lica. Ali ona se sastoji od vlakana srednjeg živca. Oni su odgovorni za proizvodnju suza i pljuvačke žlijezde, kao i za osjetljivost kože i jezika.

Sam živčani trup je dug proces živčanih neuronskih stanica. Ti procesi prekriveni su gornjom školjkom (perineurijem), koja se sastoji od specifičnih stanica nazvanih neuroglia. Ako je živčana membrana upaljena, simptomi bolesti su blagi i nisu toliko brojni kao kada su neuroni oštećeni.
Što se sastoji od živca lica:

• parcela moždane kore, koja je odgovorna za izraze lica;
• jezgra facijalnog živca - smještena na granici moždanog mosta i medule.
  • jezgra facijalnog živca odgovorna je za izraze lica;
  • jednosmjerna staza - odgovorna za nepce jezika;
  • superiorna jezgra slinovnice - odgovorna za suzne i pljuvačne žlijezde.
    
• motorni procesi (vlakna) živčanih stanica je deblo živca.
• mreža krvnih i limfnih žila - kapilare prodiru u omotač živaca i nalaze se između procesa živčanih stanica, osiguravajući im hranu.

Lični se živac proteže od jezgre do mišića, savijajući i formirajući 2 proširena koljena na svom putu. Kroz slušni otvor, zajedno s vlaknima srednjeg živca, ulazi u temporalnu kost. Tu put prolazi kroz kameni dio, unutarnji slušni kanal i kanal živca lica. Živac izlazi iz temporalne kosti kroz stylomastoidni otvor i ulazi u parotidnu žlijezdu, i tu se dijeli na velike i male grane, koje se međusobno isprepliću. Grane kontroliraju rad mišića čela, nosnica, obraza, kružnih mišića oka i kružnih mišića usta.

Kao što možete vidjeti, facijalni živac stvara krivudav put i prolazi kroz uske kanale i otvore. Ako se rasplamsava i bubri, nervna vlakna se povećavaju u volumenu. U uskim područjima, to može dovesti do cijeđenja i uništenja živčanih stanica.

Uzroci neuritisa facijalnog živca

Znanstvenici nisu mogli jasno odrediti uzrok bolesti. Brojni čimbenici povezani su s upalom facijalnog živca.

1. Virus herpesa. Ovaj virus živi u tijelu većine ljudi i ne otkriva njegovu prisutnost. Ali kada imunitet padne, virus se umnožava. Njegovo omiljeno mjesto su živčana vlakna. Virus herpesa uzrokuje upalu i oticanje živca. Smatra se da bolest može biti uzrokovana i zauškama, dječjom paralizom, enterovirusima i adenovirusima.
2. Hipotermija. Prehladenje tijela dovodi do smanjenja imuniteta. U slučaju neuritisa lica, lokalna hipotermija je posebno opasna. Primjerice, duže vrijeme ste u nacrtu. U tom slučaju dolazi do spazma krvnih žila i mišića, što doprinosi razgradnji prehrane i upale živca.
3. Prijem velikih doza alkohola. Etilni alkohol je otrov za živčani sustav. Ne utječe samo na mozak, nego i na upalu živaca.
4. Visoki krvni tlak Hipertenzija može dovesti do povećanog intrakranijalnog tlaka. U ovom slučaju patnje su jezgre facijalnog živca. Osim toga, visoki krvni tlak može uzrokovati moždani udar. Ako se krvarenje pojavi u blizini lica, onda će također patiti.
5. Trudnoća. U tom smislu, posebno je opasno prvo tromjesečje. Tijekom tog razdoblja u tijelu žene javljaju se ozbiljne hormonske promjene koje utječu na živčani sustav.
6. Tumori mozga. To je rijedak uzrok neuritisa, ali ga se ne smije isključiti. Tumor preplavljuje živac i ometa provođenje živčanih impulsa.
7. Otvorene ili zatvorene ozljede glave, ozljede uha. Udarac uzrokuje oštećenje ili rupturu živčanih vlakana. Na tom se području nakuplja tekućina, oticanje i upala šire se kroz živac.
8. Neuspješno liječenje kod zubara. Preneseni stres, infekcija iz šupljine ili mehanička trauma živčanih završetaka može uzrokovati upalu.
9. Odgođeni otitis i sinusitis. Bolesti ENT organa uzrokovane virusima ili bakterijama mogu se proširiti na okolna tkiva ili uzrokovati cijeđenje živca u kanalu temporalne kosti.
10. Šećerna bolest Ova bolest je popraćena poremećajima metabolizma, što dovodi do pojave žarišta upale.
11. Ateroskleroza. Kapilare koje opskrbljuju krv živcem su blokirane masnim plakovima. Kao rezultat toga, živac gladuje i njegove stanice umiru.
12. Stres i depresija. Takvi uvjeti potkopavaju zdravlje živčanog sustava i obranu tijela u cjelini.
13. Multipla skleroza. Ova bolest povezana je s uništenjem mijelinske ovojnice živčanih vlakana i stvaranjem plakova na njihovom mjestu. Takvi procesi često uzrokuju upalu očnih i facijalnih živaca.

Mehanizam razvoja neuritisa facijalnog živca.

Ti faktori dovode do spazma (suženja) arterija. Istodobno krv stagnira u kapilarama i oni se šire. Tekuća komponenta krvi prodire u stijenku kapilara i akumulira se u međustaničnom prostoru. Tu je oticanje tkiva, zbog čega se vene i limfne žile komprimiraju - poremećen je limfni odljev.

To dovodi do smanjene cirkulacije krvi živca i njegove prehrane. Živčane stanice su vrlo osjetljive na nedostatak kisika. Nervni trup buja, u njemu se pojavljuju krvarenja. To dovodi do činjenice da se živčani impulsi slabo prenose iz mozga u mišiće. Naredba koju mozak isporučuje ne prolazi kroz vlakna, mišići je ne čuju i nisu aktivni. S tim su povezani svi znakovi bolesti.

Simptomi i znakovi neuritisa facijalnog živca

Neuritis facijalnog živca uvijek ima akutni početak. Ako se simptomi pojavljuju polako, onda to govori o drugoj patologiji živčanog sustava.

Obnova živaca lica

Kirurško liječenje upornih lezija facijalnog živca je trenutno jedina učinkovita metoda za vraćanje dobrovoljne motoričke funkcije mišića lica ili atrofija motoričke funkcije mišića lica. Potreban je sveobuhvatan pristup liječenju neuropatije facijalnog živca otogene prirode uz obveznu kiruršku pomoć - reviziju srednjeg uha, uključujući intrapetrotični dio kanala živčanog sustava lica, kako bi se vratila živčana provodljivost i dobrovoljna pokretačka funkcija facijalnih živaca; što je prije moguće od pojave pareze. Posebna je uloga gimnastike u pred- i postoperativnom razdoblju, u kombinaciji s lijekovima.

Prema etiologiji postoje različite vrste lezija živčanog sustava lica:

• idiopatska neuropatija (Bellova paraliza) je najčešći oblik (75%) u kojem nije moguće utvrditi točan etiološki faktor. Ovaj oblik karakterizira sezonalnost, razvoj bolesti nakon hlađenja i prehlade;
  

• otogena neuropatija uzrokuje do 15% lezija živčanog sustava lica. Najčešće se deblo facijalnog živca oštećuje kod kroničnih upalnih bolesti srednjeg uha i tijekom kirurških intervencija (sanitacije, mastoidotomija, itd.)
  
• Posebno mjesto zauzima oštećenje facijalnog živca pri ozljedama lubanje i mozga s prijelomom baze lubanje, s ozljedama i zatvorenim ozljedama vrata i lica.
  
• Infektivna neuropatija je najrjeđi oblik (10%) oštećenja facijalnog živca, koji se javlja kod poraza virusa Herpes zoster (Huntov sindrom), polio virusa, gripe, zaušnjaka itd.
  

Glavna u patogenezi neuropatije facijalnog živca trenutno se smatra edemom i ishemijom. Različiti etiološki čimbenici, koji su gore opisani, uzrokuju poremećaj žilnog tonusa s tendencijom spazama, uglavnom arteriola, s njihovom kasnijom ekspanzijom i zastajanjem perineurialnih kapilara, što dovodi do narušavanja njihove propusnosti. Nastali edem dovodi do kompresije vena i zidova limfnih žila, što u konačnici dovodi do ishemije živčanog trupa s njegovim oticanjem i krvarenjima, do uništenja segmenta ishemijskog živca. To je posebno izraženo u njegovom vertikalnom (distalnom) dijelu, gdje se odvija anatomsko sužavanje kanala.

Klinička slika lezije facijalnog živca ovisi o razini oštećenja i stupnju poremećaja provođenja. Sastoji se od simptoma lezija lica i srednjih živaca. Kao posljedica poraza samog živca, javlja se paraliza ili pareza mišića lica - prozoparesis. Na strani lezije, oči su otvorene i pacijent ga ne stisne (lagophthalmos), ili se kapci ne zatvaraju u potpunosti.

Zbog nedostatka pritiska donje kapke, teče suza, a ako je poražena iznad razine ispuštanja većeg površinskog kamenog živca, kao i kralježnice (u mostovskom kutku mozga), oko je suho. Pacijent ne može naborati čelo, plesti obrvu na zahvaćenu stranu. Nasolabijalno nabiranje na strani paralize je izglađeno, usta se uvlače na zdravu stranu, nepokretna, a zbog slabog zatvaranja usana, tekuća hrana, voda teče iz ovog ugla usta. Prilikom napuhavanja obraza otkriva se simptom jedra (obraz se ispuhuje, fluktuira od izlaznog zraka). Pacijent ne može ispuhati svijeću, zviždati. Bell-ov simptom je karakterističan: kada se zašara, očne jabučice na bolnoj strani valjaju i izlaze. U otvorenom oku proreza vidljiva skleralna traka.

Najraniji znakovi razvoja proliferacije ili plućnih lezija simptom su rijetkog treptaja - asinkronog treptanja očiju, što je rjeđe treptanje na zahvaćenoj strani. Tu je i simptom trepavica - kada se zateže na strani lezije, trepavice djeluju snažnije, pacijent ne može stisnuti oči na strani pareze.
Uz opisane simptome, obično se otkriva i proplegija.

• vegetativno-vaskularni poremećaji (suho oko ili suhoća);
• unilateralni poremećaj okusa na prednjoj strani 2/3 jezika (uvijek se javlja ako je lezija viša od pražnjenja bubnja);
• oštećenje sluha (hiperakuzija, osobito na niskim tonovima).

Ako se simptomi manifestiraju pro-paralizom (pareza), kao i upornim i teškim poremećajima okusa na prednjoj strani 2/3 jezika na zahvaćenoj strani, proces je lokaliziran u jajovodu i uzrokovan je bolešću srednjeg uha. Kombinacija prozopareze (plegii) s izraženim i postojanim učincima hiperakuzije ukazuje na leziju na razini stapedalnog živca. Porazom facijalnog živca u unutarnjem slušnom kanalu iznad mjesta ispuštanja velikog kamenog živca, prozoplegija se kombinira sa suhim očima, narušavanjem okusa u prednjem 2/3 jezika i gluhoćom u jednom uhu. To je osobito karakteristično za tumore osmog lubanjskog živca.

Prema tijeku bolesti, akutna faza se oslobađa - do 2 tjedna, subakutni period - do 4 tjedna, kronični stadij - preko 4 tjedna. Tijek i prognoza bolesti ovise o dubini lezije facijalnog živca, njegovoj etiologiji, stanju reaktivnosti tijela, pravovremenosti i adekvatnosti započetog liječenja.

Većina lezija facijalnog živca idiopatske geneze, u pravilu, ima povoljnu kliničku prognozu, dok kod otogenih i traumatskih neuropatija oporavak uopće ne dolazi.

To uzrokuje da otorinolaringolog pažljivo procijeni učinak etiološkog faktora, tijek neuropatije, i što je najvažnije - da traži nove pristupe liječenju. Liječenje treba biti sveobuhvatno, uključujući mjere koje utječu na uzrok bolesti (ako se može ustanoviti) i patogenetske mehanizme (edem, ishemija).

U liječenju traumatskih ozljeda, glavna stvar je poboljšanje mogućnosti za kirurške koristi. Operacije se provode kako bi se povratio integritet facijalnog živca (dekompresija intrapetrotičnog dijela facijalnog živca, izolacija, kretanje i šivanje debla pomoću anastomoze facijalnog živca s drugim donorskim živcem). Osnova za intervenciju na facijalnom živcu je i bolest samog živca (upala ili oteklina) i njena oštećenja.
ozljede (prijelom baze lubanje, iatrogena ozljeda) ili tumorski proces u obližnjim strukturama.

Postoji urođena paraliza mišića lica, takozvani Mobiusov sindrom. Kod ove bolesti lice izgleda kao neka vrsta maske: mimikrija je slomljena, usta i oči nisu čvrsto zatvorene, pokreti jezika i očne jabučice su teški, javljaju se oštri poremećaji govora, slinjenje. To je vrlo rijetka bolest koja uzrokuje patologiju živčanog sustava. No događa se da se paraliza facijalnog živca javlja kao posljedica traume, kirurških intervencija, upalnih procesa itd.

Imenovanje plastične kirurgije u djece s prirođenom paralizom facijalnog živca.

To je vrlo dugotrajan i složen rad. Kada liječnik dijagnosticira nestanak podražljivosti - to je prvi znak degeneracije živčanog sustava - kirurško liječenje propisano je u odsustvu rezultata konzervativnog liječenja.

Operacije se izvode na samom živcu, jer to nije lagana operacija Stabla facijalnog živca ima duljinu ne veću od 1 cm na izlazu iz šilo-mastoida. Liječnik vodi do debla facijalnog živca središnjim krajevima pomoćnog, hipoglosnog ili phrenic živca. Nalaze se duboko u vratu, tako da "dolazak" liječnika predstavlja određene poteškoće.

Nažalost, ne uvijek nakon šivanja navedenih živaca, funkcija facijalnog živca se obnavlja. Drugi način da se provede operacija za vraćanje lica na živac je spajanje žvačnih zakrilaca mimičkim mišićima. Poznata je i operacija suspendiranja paraliziranih mišića za vrijeme paraliza facijalnog živca.

Kirurg povlači skupinu paraliziranih mišića, vodeći kapronsku venu kroz vlakno, i pričvršćuje fiksirajući kraj vene na zigomatičnu kost ili luk. Ove operacije imaju glavni cilj - obnovu funkcije lica živca. Tu su i kozmetičke operacije namijenjene poboljšanju izgleda pacijenta.

Kirurgija paraliza facijalnog živca

Sve kirurške intervencije za paralizu facijalnog živca podijeljene su u sljedeće skupine:

1. Obnova funkcije facijalnog živca (dekompresija, neuroliza, šivanje oštećenog živca lica i plastika slobodnim graftom).
2. "Revitaliziranje" funkcije mišića lica operacijama na simpatičkom živčanom sustavu.
3. Ponovno inerviranje mišića lica šavom facijalnog živca s drugim motoričkim živcima (hipoglosni, pomoćni, dijafragmalni).
4. Dinamička suspenzija paraliziranih dijelova lica.
5. Statička suspenzija paraliziranih dijelova lica.
6. Korektivne operacije:
a) na strani paralize
b) na zdravoj strani - miotomija, neurotomija.
7. Kombinirane metode rada.

Kod pareze facijalnog živca u razdoblju duljem od 1 godine javlja se atrofija mišića lica na zahvaćenoj strani, tako da tendinozna plastika nema učinka. Postoji metoda liječenja unilateralne paralize lica pomoću autotransplantacije nježnog fragmenta mišića (unutarnjeg bedra), koji se uvodi subkutano između ugla usta i zigomatičnog luka na paraliziranoj strani lica s jednostupanjskom re-rezervacijom i revaskularizacijom, u kojoj se sublingvalni živac koristi za renervaciju mišića. silazna grana je povezana s perifernim segmentom hipoglosalnog živca i provodi se dodatna neuroneuroza mišića donora pomoću transplantacije tele noga živac spojen na usnoj grani zdravlje živaca lica. Ova metoda se izvodi pomoću mikrokirurških tehnika.

U Izraelu postoji liječnik, "vraćajući osmijeh" pacijentima, njegova dostignuća u plastici lica su poznata diljem svijeta. Prva uspješna operacija provedena je 2008. godine, budući da je u Izraelu uspješno operirano mnogo pacijenata s prethodno neizlječivom dijagnozom atrofije facijalnog živca.

Nazovite nas besplatno
putem Viber ili WhatsApp!

Cijena liječenja u Izraelu

Pošaljite izvatke na adresu e-pošte [email protected] i dobit ćete personalizirani program liječenja u Izraelu s privatnim i javnim pristojbama za kliniku, ili ostavite svoje podatke za kontakt i mi ćemo vas nazvati.

Izbor klinike i liječnika je vaš!

Neuritis lica živca

Sadržaj

Neuritis facijalnog živca (pareza facijalnog živca, neuropatija facijalnog živca, paraliza facijalnog živca) lezija je facijalnog živca upalne prirode. Lični živac inervira mišiće lica polovice lica. Kao posljedica upale živca, u tim se mišićima javlja slabost, što dovodi do smanjenja (pareze živaca) ili potpunog izostanka (paraliza živaca) mimičkih pokreta (osmijeh, kapci, usne, govor), pojavljuje se asimetrija lica. Simptomi (klinička manifestacija) neuritisa facijalnog živca razlikuju se ovisno o tome koja je grana živca uključena u upalni proces. Dakle, postoje periferni i središnji neuritis facijalnog živca. Tipično, klinika facijalnog neuritisa je tipična i ne izaziva nikakve sumnje u dijagnozi. Još rjeđe, da bi se isključila sekundarna (zbog ne-upalnih uzroka) priroda bolesti, preporučuje se dodatni instrumentalni pregled (MRI, CT, ENMG, itd.).

Anatomska predispozicija za neuritis facijalnog živca

Lični živac izlazi iz lubanje u uskom koštanom kanalu u temporalnoj kosti, gdje je vjerojatno da će biti narušen (poput sindroma tunela) u upalnim (kao i drugim kompresivnim) procesima u ovom području ili lokalnim poremećajima u opskrbi krvi, a neoplazma također može biti uzrok kompresije. Velika predispozicija za pojavu ove vrste neuritisa facijalnog živca kod ljudi s anatomski uskim kanalom ili sa svojstvima individualne anatomije facijalnog živca. Također, uzrok pojave neuritisa lica može biti hipotermija lica, vrata i uha, vrlo često zbog djelovanja banalnog gaza ili radnog balzama.

Klasifikacija neuritisa facijalnog živca

Primarni neuritis facijalnog živca - razvija se kod zdravih ljudi (s normalnim kanalom i živcem) nakon hipotermije (tzv. "Zajednički facijalni neuritis"), dok je sekundarni - u pozadini popratnih bolesti (infekcija herpesom, upala srednjeg uha), epidemijski parotis ( zaušnjaka "), Melkerson-Rosenthal sindrom, itd.). Povremeno dolazi do traumatskog oštećenja facijalnog živca, njegovog oštećenja u slučaju moždanog udara (cerebrovaskularni incident (hemoragijski ili ishemijski moždani udar)), tumora (tumori različitih etiologija), pa čak i neuroinfekcije.

Simptomi neuritisa facijalnog živca

U slučaju postepenog razvoja neuritisa facijalnog živca, na početku dolazi do bolova u blizini uha, a nakon nekoliko dana javlja se i asimetrija lica. Na strani lezije, ugao usta se spušta, nazolabijalna nabora je izglađena i lice je uvrnuto u zdravu stranu. Pacijentu je teško ili potpuno zatvoriti kapke (ako ih pokuša zatvoriti, oko mu se pojavi (Bellov simptom)). Slabost u oponašajućim mišićima očituje se u obliku nemogućnosti kretanja od strane njih: osmijeh, mrštenje ili podizanje obrve, osmijeh, rastezanje usana slamom. Kod bolesnika s parezom facijalnog živca, na zahvaćenoj se strani primjećuje lagophtalmos (tzv. "Zečje oko") - bijela bjeloočnica između donjeg kapka i šarenice. Postoji smanjenje ili potpuni nedostatak okusa u zoni koju inervira facijalni živac (na prednjem dijelu jezika). Suho oko i trganje se gotovo uvijek promatraju. U nekim slučajevima, na pozadini konstantne suhoće oka tijekom obroka, pojavljuje se suzenje - razvija se simptom "krokodilskih suza". Postoji prekomjerna salivacija (hipersalivacija). Na strani pareze facijalnog živca, slušna osjetljivost se može povećati, uobičajeni zvukovi izgledaju glasnije - "hiperakuzija".

Klinika za neuritis može biti različita, ovisno o tome gdje je zahvaćen facijalni živac. Kada se patologija jezgre facijalnog živca u 4. ventriklu mozga (recimo, s matičnim oblikom poliomijelitisa), bolesnik ima samo slabosti mišića lica. Ako je proces lokaliziran u moždanom mostu (npr. Moždani udar matične kosti), jezgra abducentnog živca također može biti uključena u nju (on inervira vanjski abduktor oka), što dodaje konvergentnu žmirka klinici zbog pareze mišića lica. Uz popratno oštećenje slušnog živca, javlja se poremećaj sluha - uočava se u patologiji facijalnog živca u izlaznoj zoni moždanog debla. Ova slika može se promatrati kada je neurinom lokaliziran u području unutarnjeg slušnog ulaza. U slučaju lokalizacije patološkog procesa u koštanom kanalu temporalne kosti (piramidalna zona) do točke izlaza površinskog kamenog živca, zatim suhom oku, hiperakuziji, narušavanju okusa i salivaciji dodaju se paralizi. Ako se na području od mjesta odvajanja stepskog živca do izlučivanja kamenog živca pojavi neuritis, tada se umjesto suhog oka promatra trganje. Neuritis facijalnog živca na razini izlaza iz lubanje u lice klinički se manifestira samo poremećajima kretanja u mišićima lica.

Huntov sindrom opisan je zasebno - herpesna (virusna) lezija kranijalnog ganglija, kroz koju prolazi inervacija bubne šupljine, vanjskog slušnog kanala, ušne školjke, krajnika i nepca. Motorna vlakna facijalnog živca mogu biti uključena u patološki proces (koji se nalazi u blizini). Ova bolest počinje s earaches koji idu na lice, leđa i glavu, i vrat. Kombinira se s herpetičkom erupcijom na ušnoj školi, u vanjskom slušnom kanalu, ispred jezika, na sluznici ždrijela. Nadalje, razvija se pareza mišića lica na zahvaćenoj strani i poremećaj percepcije okusa u prednjoj trećini jezika iz zahvaćene strane. Možete doživjeti buku i zvonjenje u ušima, gubitak sluha, pojavu horizontalnog nistagmusa i vrtoglavicu.

Pareza facijalnog živca u slučaju epidemijskog parotitisa (upala žlijezde slinovnice) popraćena je simptomima upalne intoksikacije (slabost, bolovi u nogama, glavobolja, groznica) i pojava otekline iza uha (simptom povećanja žlijezda slinovnica).

Neuritis (pareza) facijalnog živca zbog kroničnog otitisa javlja se kao posljedica širenja upalnog procesa od srednjeg uha do okolnog tkiva. U tom slučaju, pareza mišića lica pojavljuje se na pozadini boli u uhu (obično je to lik pucanja).

Nasljedna bolest - Melkersson-Rosenthal sindrom - još jedan uzrok pareze živčanog sustava, karakterizira paroksizmalni tijek i kombinacija facijalnog neuritisa, guste oticanje lica i prisutnost karakterističnog presavijenog jezika.

Bilateralna lezija facijalnog živca nalazi se samo u 2% slučajeva. Možda (i često se događa) ponavljajući tijek neuritisa facijalnog živca.

Komplikacije neuritisa facijalnog živca

Ponekad, osobito u nedostatku adekvatnog liječenja, pareza facijalnog živca dovodi do razvoja uporne kontrakture mišića lica. To se može dogoditi u razdoblju od 1-1,5 mjeseca od početka bolesti, u nedostatku oporavka motoričkih funkcija mimičkih mišića. Kontrakture (skraćivanje mišića) uzrokuju zahvaćeni dio lica koji uzrokuje trajni kozmetički defekt i nehotično trzanje mišića. Lica pacijenta izgledaju kao da su zahvaćeni mišići njegove zdrave polovice.

Dijagnoza neuritisa facijalnog živca

Klasična klinika neuritisa lica tako je tipična da dijagnoza gotovo nikada ne uzrokuje nikakve poteškoće liječniku. Dodatni instrumentalni pregledi (MRI, CT, itd.) Određeni su isključivo radi isključivanja sekundarne prirode neuritisa (tumor, vaskularni ili drugi upalni procesi (apsces, encefalitis)).

Elektroneurografija, evocirani potencijali facijalnog živca i elektromiografija koriste se za određivanje fokusa patološkog procesa, određivanje opsega lezije, kao i dinamike obnavljanja živaca tijekom liječenja.

Liječenje neuritisa facijalnog živca

Liječenje lijekom u početnom razdoblju neuritisa može uključivati ​​glukokortikoide (deksametazon), dekongestive (lasix, diacarb), vazodilatatore (nikotinska kiselina), vitamine skupine B (milgamma). Pokazalo se da analgetici (NSAID) ublažavaju bol. U slučaju sekundarne pareze facijalnog živca, potrebno je liječenje bolesti uzrokovane neuritisom. Fizikalna terapija se preporučuje primjenjivati ​​od samog početka bolesti (UHF (tijek 8-10 postupaka), kontaktna toplina, ultrazvuk ili fonoforeza hidrokortizona).

Potrebna je masaža i terapija vježbanja oslabljenih mišića. Opterećenje se može postupno povećavati. Da bi se poboljšala provodljivost živaca od 10 dana propisuju se antikolinesterazni lijekovi (prozerin) i dibazol. Duljim oporavkom živca preporučuju se lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u živčanom tkivu (nerobol). Elektroneurostimulacija je također moguća.

U nedostatku potpunog oporavka živca tijekom prvih 2-3 mjeseca preporučuju se lidaza i biostimulanti (aloe). Kada se pojave kontrakture, neophodno je eliminirati antikolinesterazne lijekove i propisati medokalam.

Sve je to savršeno u kombinaciji s akupunkturom, au nekim slučajevima ona dobiva vodeću vrijednost. Protuupalni i neurotrofni učinci ljekovite pijavice gotovo su uvijek prikazani.

Osteopatske i ručne tehnike za uklanjanje edema i hipertoničnosti zahvaćenih struktura praktički nemaju kontraindikacije.

Kirurško liječenje je indicirano u slučaju potpune rupture facijalnog živca, na primjer, kao posljedica ozljede, ili u slučaju mehaničke kompresije s neurinomom, itd. Sastoji se od šivanja živca ili provođenja neurolize. U nedostatku učinka konzervativnog liječenja u trajanju od 8-10 mjeseci i pojave elektrofizioloških podataka o degeneraciji živaca, potrebno je odlučiti i pitanje kirurške intervencije. Kirurško liječenje pareze facijalnog živca ima smisla samo u roku od godinu dana nakon početka bolesti, budući da se kasnije javlja atrofija mišića lica, jednostavno se ništa ne može vratiti.

Prognoza neuritisa facijalnog živca

To ovisi o lokalizaciji lezije i prisutnosti popratne kauzalne patologije (upala srednjeg uha, herpesa, zaušnjaka). U oko 75% slučajeva zabilježen je potpuni oporavak, međutim, s trajanjem bolesti više od 3 mjeseca, potpuni oporavak je mnogo rjeđi. Najprihvatljivija prognoza je ako se živac nalazi nakon što napusti lubanju. Ponavljajući neuritis facijalnog živca ima povoljnu prognozu, ali je svako daljnje ponavljanje bolesti produženo i teško.

Prevencija neuritisa facijalnog živca

Glavna stvar je da se spriječi hipotermija i ozljede u području lokalizacije živaca, adekvatno i pravovremeno liječenje upalnih bolesti uha, nazofarinksa i drugih obližnjih struktura spriječiti pojavu neuritisa lica živca.

Za više informacija kliknite ovdje.

Konzultacije o metodama liječenja tradicionalne orijentalne medicine (akupresura, manualna terapija, akupunktura, biljna medicina, taoistička psihoterapija i druge metode liječenja bez lijekova) održavaju se na adresi: St. Petersburg, ul. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minuta hoda od metro stanice "Vladimirskaya / Dostoevskaya"), od 9.00 do 21.00, bez ručka i vikendom.

Odavno je poznato da se najbolji učinak u liječenju bolesti postiže kombiniranom primjenom "zapadnog" i "istočnog" pristupa. Vrijeme liječenja je značajno smanjeno, vjerojatnost recidiva bolesti je smanjena. Budući da “istočni” pristup, osim tehnika usmjerenih na liječenje osnovne bolesti, posvećuje veliku pažnju “čišćenju” krvi, limfe, krvnih žila, probavnog trakta, misli itd. - to je često i nužan uvjet.

Konzultacije su besplatne i ne obvezuju vas ni na što. Vrlo je poželjno da svi podaci o vašim laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja traju zadnjih 3-5 godina. Nakon što provedete samo 30-40 minuta svog vremena, naučit ćete o alternativnim terapijama, naučiti kako možete povećati učinkovitost već propisane terapije, i, najvažnije, kako se možete samostalno boriti protiv bolesti. Možda ćete biti iznenađeni - kako će sve biti logično izgrađeno, a razumijevanje suštine i uzroka je prvi korak prema uspješnom rješavanju problema!

Neuritis facijalnog živca: simptomi i liječenje

Svatko od nas barem jednom u životu susreo je osobu s "iskrivljenim" licem. Ovaj simptom je prva stvar koja zahvaća oko pacijenta s neuritisom facijalnog živca. Neuritis facijalnog živca je multifaktorijska bolest perifernog živčanog sustava, karakterizirana oštećenjem 7. para kranijalnih živaca. Često se nalazi pod imenom Bellova paraliza. Od svih 12 parova kranijalnih živaca, patologija facijalnog živca je možda najčešća: incidencija je 25 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje. Dakle, hajde da otkrijemo kakva je to bolest, koje simptome ne smijemo propustiti zbog ispravne dijagnoze i kako se ova bolest obično liječi.

razlozi

Lični nerv (dva su lijeva i desna) nakon izlaska iz mozga prolazi kroz kanal temporalne kosti u šupljini lubanje. Lice ulazi kroz poseban otvor u temporalnoj kosti i ovdje inervira (povezuje se s središnjim živčanim sustavom) mišiće lica koje daju izraze lica. Osim toga, živac sadrži vlakna koja osiguravaju trganje, salivaciju, osjećaj okusa na prednjoj strani dvije trećine jezika i sluh. Sve ove funkcije mogu patiti zajedno ili djelomično ovisno o razini oštećenja živaca duž linije. Poput većine neuroloških bolesti, neuritis na facijalnom živcu nema samo jedan uzrok. Krivci njegovog razvoja mogu biti:

• virusne infekcije: herpes simplex virusi, gripa, zaušnjaci, Epstein-Barr, adenovirusi;
• bakterijske infekcije: sifilis, bruceloza, leptospiroza, borrelioza, difterija, itd.;
• upalne bolesti uha (u području vanjskog, srednjeg i unutarnjeg uha - otitis, mezotimpanitis);
• kongenitalna anatomska ograničenost kanala živčanog sustava lica;
• frakture baze lubanje s lezijama temporalne kosti, kirurški zahvati na tom području;
• bubri;
• meningitis, encefalitis, arahnoiditis;
• difuzne bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, periarteritis nodosa, dermato- i polimiozitis - tzv. kolagenoza);
• metabolički poremećaji (npr. dijabetes);
• Hyraan-Barreova polradikuloneuropatija;
• akutni poremećaji cirkulacije krvi u mozgu;
• multiple skleroze.

Čimbenici koji uzrokuju bolest uključuju hipotermiju lica (osobito u obliku skice - putovanje u automobilu s otvorenim prozorom, klimatizaciju), trudnoću (zbog razvoja edema kanal za facijalni živac postaje uski).

simptomi

Porazom motornog dijela živca razvija se tzv. Periferna prostata, odnosno slabost mišića lica. Vrlo često se simptomi pojavljuju iznenada unutar nekoliko sati, ponekad i dnevno. Osoba možda uopće ne osjeća bol, ali, gledajući se u zrcalo, otkriva asimetriju lica:

• očni prorez na jednoj strani je veći od drugog, nemoguće je zatvoriti oči, kapci na zahvaćenoj strani se ne zatvaraju - to se naziva lagophtalmos (zečje oko);
• kad pokušate zatvoriti oči, čini se da se otežano oko "kotrlja", vidljiv je bijeli bjeloočni pojas - fenomen Bell;
• na strani pareze, oko treperi rjeđe;
• obrva je viša nego u zdravoj polovici, pacijent ne može podići obrvu;
• nemoguće se naborati čelo: nema bora na čelu;
• obraz na zahvaćenoj strani "jedra": uvlači se dok udiše i napuhuje se pri izdisanju, pacijent ne može napuhati obraz;
• nasolabijalni nabor je izglađen, kut usta je spušten;
• nemoguće je zviždati, pljunuti, nasmijati se, govor može postati nejasan.

Sve ovo izgleda kao "iskrivljeno" lice. Kod pranja sapun ulazi u oči. Kada se jede, hrana se izlije iz usta, postoji takozvani simptom “krokodilskih suza” - dok jede, pacijenti nehotice plaču. Ako postoji bol, ona je često beznačajna, u uhu. Često se pacijenti žale na nelagodu na bolesnoj polovici lica.

Ovisno o razini oštećenja živaca zajedno s praćenjem, simptomi satelita mogu se pridružiti neuspjehu mimičkih mišića. Pojavljuju se kada su oštećena živčana vlakna, odgovorna za cijepanje, sline, okus i sluh

• kršenje suzenja: pojavljuje se suho oko;
• kršenje salivacije: suha usta, simptom ne može primijetiti bolesnik zbog netaknute proizvodnje sline s druge strane;
• poremećaj okusa na prednjoj dvije trećine jezika;
• Preosjetljivost na zvukove (hiperakuzija) javlja se ako su živčana vlakna usmjerena na mišiće bubne opne.

Simptomi satelita javljaju se ako je i živac oštećen u kranijalnoj šupljini ili kanalu temporalne kosti. Ako je živac već pogođen izlazom iz kanala na lice, tada se razvija samo slabost mimičkih mišića s kidanjem (zbog iritacije sluznice ne-zatvarajućeg oka). Ova je točka važna za određivanje razine oštećenja živaca.

Neurolog otkriva smanjenje ili nestanak refleksa rožnice i nadlakosti. Asimetrija lica se pojačava kada se pokušavaju obavljati aktivni pokreti: od pacijenta se traži da se nasmiješi, ispruži usne slamom, zviždaljkom itd.

Posebne opcije za neuritis lica živca imaju odvojena imena u medicini. Ako je virus herpesa postao uzrok, onda se to naziva Huntov sindrom. Ako je razlog uska povezanost živčanog kanala, onda je to Bellova prava paraliza. Tu je i poseban oblik bolesti, koji se manifestira ponovljenim slučajevima neuritisa facijalnog živca, često dvostranog, s nasljednom predispozicijom, bolest Rossolimo-Melkerson-Rosenthal.

Posebna opasnost od neuritisa facijalnog živca leži u formiranju kontraktura mišića lica. To je komplikacija koja nastaje zbog nepotpune obnove funkcije živaca, kada se čini da je zdrava strana paralizirana. Razlog može biti netočan i pravodobno propisan. Ponekad se ova komplikacija razvija bez vidljivog razloga. Znakovi koji ukazuju na nastanak kontrakture su:

• sužavanje palačastih pukotina na zahvaćenoj strani;
• nazolabijalna nabora na zahvaćenoj strani je izraženija nego na zdravoj;
• debljina obraza na zahvaćenoj strani veća je nego na zdravoj;
• spontano trzanje mišića lica;
• kada zatvorite oči, ugao vaših usta diže se na istu stranu;
• kada zatvara oči, čelo je naborano;
• sužavanje pukotine pala prilikom jela.

Deformacija lica u ovom slučaju može se eliminirati samo plastičnom kirurgijom. Stoga, bolesnik s znakovima neuritisa facijalnog živca treba odmah konzultirati liječnika kako bi spriječio ovu komplikaciju.

dijagnostika

Dijagnozu postavlja neurolog na temelju tipičnih pritužbi pacijenata, podataka dobivenih neurološkim pregledom. Osim toga, provedena je klinička studija krvi, urina, X-zraka, elektromiografije, kompjutorske tomografije (CT), magnetske rezonancije (MRI). Oni su potrebni za utvrđivanje uzroka bolesti i ozbiljnosti procesa. Elektromiografija vam omogućuje da pratite proces oporavka živca u procesu liječenja, kako biste identificirali početne znakove kontrakture.

liječenje

Za liječenje neuritisa facijalnog živca koriste se medicinske i fizioterapeutske metode. Tijek bolesti može biti dug, može potrajati mjesecima da se oporavi. U najboljem slučaju, moguće je nositi se s bolešću mjesec dana, ali ponekad polugodišnje liječenje ne donosi 100% rezultata. Među skupinama lijekova, preporučljivo je koristiti sljedeće:

• protuupalni: među njima su glukokortikosteroidi na prvom mjestu prema njihovoj učinkovitosti. U prvih nekoliko dana moguća je intravenska primjena (ovisno o težini patološkog procesa) ili oralna primjena odmah. Prednizolon, metilprednizolon (metipred), deksametazon. Doza se odabire pojedinačno. Trajanje primjene je 2-3 tjedna, a za to vrijeme doza lijeka postupno se smanjuje do poništenja;
• diuretici: ova skupina se koristi za smanjenje edema živaca. To uključuje lasix, furosemid, triampur. Prvih nekoliko dana nanesite na dijetu bogatu kalijem;
• Vaskularna: Ova skupina lijekova može poboljšati "prehranu" živca. Koriste se Trental, agapurin, dipiridamol (curantil), kavinton, nikotinska kiselina;
• vitamini skupine B: komilipen, milgamma, neirurubin, neurobeks itd.;
• antispazmodici: aminofilin, no-shpa;
• analgetici: u slučaju jakog bolnog sindroma (nimesulid, ibuprofen, itd.);
• antiholinesteraza: koristi se, počevši od 5-10 dana bolesti, ne ranije. Doprinijeti poboljšanju provođenja uzduž živčanih impulsa, obnovi kontrakcija mišića lica. Najčešće se u tu svrhu koristi neuromidin;
• lokalno na licu: primjena s dimeksidom i nikotinskom kiselinom;
• ako je neuritis facijalnog živca uzrokovan virusom herpesa - tretiraju se aciklovirom, zoviraksom, herpesvirusom;
• ako je uzrok bakterijska infekcija, primjenjuje se odgovarajuća antibiotska terapija;
• Kod suhih očiju potrebno je koristiti preparate umjetne suze kako bi se spriječila infekcija oka.

Važnu ulogu u liječenju imaju fizioterapeutski postupci. Počinju se primjenjivati ​​od 7-10 dana bolesti kako bi se poboljšali učinci lijekova, poboljšala cirkulacija krvi, provodila živaca, spriječili razvoj mišićnih kontraktura. Arsenal postupaka je vrlo opsežan: UHF, magnetska terapija, laserska terapija, infracrveno zračenje, diadinamske struje, elektroforeza s ljekovitim tvarima (nikotinska kiselina, proserin, aminofilin, kalcijev klorid, magnezij sulfat), elektrostimulacija grana živaca, darsonvalizacija.

Pacijentu od 2-6 tjedna od početka bolesti (pojedinačno) prikazana je masaža. Obično se radi o 15 postupaka koji traju 10 minuta. Ako je potrebno, nakon 10-dnevnog odmora, tečaj se može ponoviti. Trebate također provoditi dnevne terapijske vježbe (od 5-10 dana bolesti). Morate biti angažirani ispred zrcala, pomažući sebi najprije s rukom za obavljanje pokreta na zahvaćenoj polovici lica. Cilj gimnastike je “podučavati” mimičke mišiće da rade iznova.

Važno mjesto u liječenju neuritisa facijalnog živca je akupunktura, a može se primijeniti iu akutnom razdoblju bolesti.

Kirurške metode liječenja indicirane su prvenstveno za pacijente kod kojih je kompresija živca postala uzrok neuritisa. Nedostatak učinka konzervativne terapije tijekom 3 mjeseca može poslužiti i kao indikacija za kirurško liječenje. Međutim, nijedna pojedinačna metoda liječenja ne može osigurati 100% jamstvo oporavka.

Plastična kirurgija dolazi na vrh za pacijente koji su razvili kontrakture mišića lica i, kao rezultat, izobliče ga. Naravno, takvi pacijenti čine neznatan postotak svih pacijenata (oko 3%). Kirurg, naravno, eliminira kozmetički defekt, ali funkcija mišića neće se oporaviti. Obično, kompleks terapijskih mjera, koje imenuje kompetentni neuropatolog, dovodi do potpunog obnavljanja funkcija zahvaćenog živca.

prevencija

Glavni načini za sprječavanje bolesti uključuju otvrdnjavanje (za poboljšanje imuniteta), održavanje zdravog načina života (za normalizaciju metabolizma i sprječavanje bolesti kao što je dijabetes), pravodobno liječenje upalnih bolesti gornjih dišnih putova, sprječavanje hipotermije i ozljeda.

Akutni neuritis facijalnog živca. Liječenje neuritisa. Savjet neurologa MM Shperlinga (Novosibirsk).