Potpuni pregled discirculacijske encefalopatije: uzroci i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je discirkulatorna encefalopatija, koje bolesti dovode do njezina razvoja. Koje se metode koriste za utvrđivanje dijagnoze. Liječenje ove bolesti i njege bolesnika.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Discirculatory encephalopathy (skraćeno DE) je kvar mozga koji se razvija kao posljedica difuznog oštećenja tkiva zbog kronične insuficijencije cerebralne krvi (tj. U krvnim žilama mozga).

U slučaju kronične insuficijencije dotoka krvi u moždano tkivo, postoji stalni nedostatak kisika i hranjivih tvari koje isporučuje krv. U pravilu, DE je uzrokovana rasprostranjenom lezijom malih krvnih žila, stoga se disfunkcija stanica događa u mozgu.

Gotovo je nemoguće eliminirati patološke promjene malih cerebralnih žila i posljedice dugotrajnog nedostatka kisika i hranjivih tvari. DE je polagano progresivna bolest koja u teškim slučajevima dovodi do potpune invalidnosti, samopomoći i socijalnih vještina.

Problem DE-a odnosi se na neurologe i psihijatre.

razlozi

Uzroci DE kombiniraju njihove štetne učinke na moždane krvne žile. Njima pripadaju:

• ateroskleroza mozga;
• hipertenzija;
• dijabetes melitus;
• kardiovaskularne bolesti s znakovima kroničnog neuspjeha cirkulacije;
• poremećaji srčanog ritma;
• arterijska hipotenzija.

Sve ove bolesti dovode do pogoršanja dotoka krvi u mozak zbog smanjenog protoka krvi ili oštećenja zidova krvnih žila. Zbog kroničnog nedostatka kisika i hranjivih tvari dolazi do difuzne smrti moždanih stanica i njezine atrofije.

Kada su cerebralne žile potpuno blokirane aterosklerotskim plakovima, pacijenti razvijaju višestruke male udarce koji ne uzrokuju nikakve primjetne simptome. Međutim, takvi ljudi povećavaju rizik od discirculatory encephalopathy.

simptomi

Glavni simptomi DE mogu se podijeliti na kognitivne i neurološke poremećaje. Osim ovih simptoma, pacijenti s discirculacijskom encefalopatijom doživljavaju emocionalne poremećaje koji se manifestiraju iznenadnim promjenama raspoloženja, bezrazložnim plakanjem ili smijehom, inercijom, gubitkom interesa za okolne uvjete.

Kognitivno oštećenje

Kognitivno oštećenje je pogoršanje mentalnih sposobnosti, koje uglavnom utječe na pamćenje, razmišljanje, sposobnost učenja, rješavanja svakodnevnih problema i uočavanje novih informacija.

Rani znakovi kognitivnog oštećenja u DE:

1. Sporo razmišljanje.
2. Poteškoće s planiranjem svojih postupaka.
3. Problemi s razumijevanjem.
4. Problemi se usredotočuju.
5. Promjene u ponašanju ili raspoloženju.
6. Problemi s kratkoročnim pamćenjem i govorom.

U početnim stadijima DE ovi simptomi mogu biti jedva primjetni, ponekad se uzimaju zbog znakova neke druge bolesti - na primjer, depresije. Međutim, njihova prisutnost ukazuje na to da osoba ima određeni stupanj oštećenja mozga i da mu je potrebno liječenje.

Tijekom vremena klinička slika kognitivnog oštećenja se pogoršava. Napredovanje bolesti se razvija polako, iako se kod nekih bolesnika može pojaviti prilično brzo, tijekom nekoliko mjeseci ili godina. Kasni simptomi kognitivnog oštećenja u DE uključuju sljedeće:

• Značajno usporavanje razmišljanja.
• Dezorijentacija u vremenu i mjestu.
• Gubitak pamćenja i izražena poteškoća koncentriranja.
• Poteškoće u pronalaženju pravih riječi.
• Teške promjene osobnosti - na primjer, agresivnost.
• Depresija, promjene raspoloženja, nedostatak interesa ili entuzijazma.
• Povećanje poteškoća u obavljanju svakodnevnih zadataka.

Neurološki poremećaji

Osim kognitivnog oštećenja, bolesnici s teškim DE razvijaju neurološke simptome, koji uključuju:

• vrtoglavica;
• glavobolja;
• nestabilnost tijekom hodanja, smetnje u hodu;
• slaba koordinacija pokreta;
• usporeno gibanje;
• tremor udova;
• problemi govora i gutanja;
• gubitak kontrole nad mokrenjem i defekacijom.

dijagnostika

Kako bi se postavila dijagnoza discirculacijske encefalopatije, liječnici ispituju pacijenta ili njegove rođake o uznemirujućim simptomima, otkrivaju prisutnost bolesti koje mogu dovesti do pogoršanja dotoka krvi u mozak. Nakon toga se provodi opći i neurološki pregled, uključujući određivanje refleksa tetiva, tonusa i snage mišića, osjetljivost, koordinaciju i ravnotežu.

Za potvrdu dijagnoze korišten je laboratorijski i instrumentalni pregled, procjena kognitivnog oštećenja.

Laboratorijski testovi

Uz pomoć laboratorijskih testova nastoje se razjasniti uzroci razvoja DE. Da biste to učinili, odredite:

1. Potpuna krvna slika s formulom leukocita.
2. Pokazatelji zgrušavanja krvi (koagulogram).
3. Profil lipida (razina različitih vrsta kolesterola).
4. Razina glukoze u krvi.
5. Razine hormona štitnjače.

Instrumentalni pregled

Svrha instrumentalnog pregleda u DE je vizualizacija oštećenja krvnih žila i moždanog tkiva, kao i utvrđivanje uzroka ove bolesti.

Glavna ispitivanja za dobivanje slike mozga:

Kompjutorska tomografija (CT) je bezbolan pregled, tijekom kojeg se veliki broj rendgenskih zraka uzima pod različitim kutovima. Zatim računalo, koristeći dobivene informacije, stvara detaljnu sliku mozga. CT daje informacije o strukturi mozga, omogućuje vam otkrivanje žarišta udara i mikrostoka, promjena krvnih žila i tumora. Ponekad, za detaljniju vizualizaciju i povećanje dijagnostičke vrijednosti pregleda, pacijentu se izvodi CT skeniranje s kontrastom, tijekom kojega se intravenozno daje radiopaque droga.

S DE-om također provode niz drugih istraživanja:

1. Ultrazvuk karotidnih arterija je pregled koji pomoću visokofrekventnih zvučnih valova može otkriti aterosklerozu ili strukturne promjene iz glavnih žila koje opskrbljuju mozak.
2. Elektroencefalografija - metoda snimanja električne aktivnosti mozga.
3. Oftalmoskopija - pregled fundusa na kojem se nalaze krvne žile. Ako osoba ima leziju cerebralnih arterija, ona najčešće utječe na stanje žila mrežnice.
4. Elektrokardiografija je metoda bilježenja električne aktivnosti srca, kojom se mogu otkriti mnoge njegove bolesti koje dovode do zatajenja srca - na primjer, aritmije.

Evaluacija kognitivnih funkcija

Glavni problem za bolesnike s ED i bliskim osobama je kognitivno oštećenje. Za procjenu kognitivnih funkcija, postoje brojni posebni neuropsihološki testovi koji su dizajnirani za procjenu pacijentove sposobnosti:

• govore, pišu, razumiju usmeni i pisani govor;
• rad s brojevima;
• opažati i pamtiti informacije;
• razviti akcijski plan;
• učinkovito reagirati na hipotetske situacije.

liječenje

Liječenje disko-cirkulacijske encefalopatije usmjereno je na zaustavljanje ili usporavanje napredovanja oštećenja mozga, sprječavanje razvoja moždanog udara i liječenje bolesti koje dovode do cerebrovaskularne insuficijencije.

Tipično, terapijski plan uključuje promjene načina života:

• Zdrava hrana.
• Normalizacija težine.
• Prestanak pušenja i konzumiranje alkohola.
• Tjelesna aktivnost

Terapija lijekovima za DE provodi se u sljedećim područjima:

1. Antihipertenzivna terapija usmjerena na normalizaciju krvnog tlaka. Održavanje normalne razine krvnog tlaka može pomoći u inhibiranju ili usporavanju napredovanja TE. Najčešće, u prisutnosti kronične cerebrovaskularne insuficijencije, liječnici preporučuju uporabu lijekova koji pripadaju skupinama inhibitora angiotenzinske konvertaze (ramipril, perindopril) ili blokatorima angiotenzinskih receptora (kandesartan, losartan) jer se smatra da imaju zaštitna svojstva u odnosu na mozak, krvne žile, srce i bubreg. Ako ti lijekovi nisu dovoljni za kontrolu krvnog tlaka, oni se kombiniraju s drugim lijekovima - diuretikom (indapamid, hidroklorotiazid), beta-blokatorima (bisoprolol, nebivolol), blokatorima kalcijevih kanala (amlodipin, felodipin). Samo liječnik može propisati lijekove pogodne za pacijenta s ED.
2. Smanjenje kolesterola u krvi. Budući da je cerebralna ateroskleroza još jedan glavni uzrok ED, lijekovi koji smanjuju razinu kolesterola često se propisuju pacijentima s ovom bolešću. Najčešće korišteni statini (atorvastatin, rosuvastatin), koji osim smanjenja kolesterola, također poboljšavaju stanje unutarnjeg sloja krvnih žila (endotela), smanjuju viskoznost krvi, zaustavljaju ili usporavaju napredovanje ateroskleroze i imaju antioksidativni učinak.
3. Antiplateletna terapija. Jedna od bitnih komponenti plana liječenja za DE. Antitrombocitni agensi utječu na trombocite, sprječavajući ih da se vežu zajedno (agregacija), čime se poboljšava moždana cirkulacija. Najčešće se propisuje aspirin u niskim dozama.

Ova tri područja terapije lijekovima za discirculatory encephalopathy prepoznaju gotovo svi liječnici. Osim toga, mnogi neurolozi preporučuju sljedeće tretmane:

• Antioksidativna terapija - metoda liječenja koja se temelji na pretpostavci koristi lijekova koji suzbijaju štetne učinke slobodnih radikala. To uključuje vitamin E, askorbinsku kiselinu, aktovegin, meksidol.
• Korištenje lijekova kombinirano djelovanje. Vjeruje se da ovi alati normaliziraju zgrušavanje krvi, protok krvi kroz male cerebralne žile, venski odljev iz mozga, a također imaju antioksidativna, angioprotektivna i neuroprotektivna svojstva. Najčešće neurolozi prepisuju vinpocetin, pentoksifilin, piracetam, cinarizin.
• Metabolička terapija. Mnogi liječnici vjeruju da je poboljšanje metabolizma u moždanim stanicama sastavni dio liječenja discirkulacijske encefalopatije. Najčešće se prepisuje cerebrolizin, korteksin, glicin.
• Poboljšanje kognitivnih funkcija. U svrhu liječenja oštećenja u pamćenju, razmišljanju, prosuđivanju i akcijskom planiranju, najčešće se propisuju lijekovi koji povećavaju razinu neurotransmitera. Donepezil, galantamin, memantin pripadaju njima.

Kod većine bolesnika nije moguće potpuno eliminirati discirkulacijsku encefalopatiju uz pomoć terapijske terapije. Dobar rezultat liječenja je zaustaviti ili usporiti napredovanje bolesti i kognitivno oštećenje.

Olakšavanje života pacijentima s teškom discirkulacijskom encefalopatijom

Postoji mnogo različitih metoda koje se mogu koristiti za olakšavanje svakodnevnog života pacijentima s teškim DE. To uključuje:

• Radna terapija - identificirati probleme u svakodnevnom životu, koji mogu uključivati ​​odijevanje ili pranje, i njihova rješenja.
• Govorna terapija - pomaže eliminirati probleme s komunikacijom.
• Fizikalna terapija - korisna za uklanjanje problema s pokretima.
• Psihoterapija - za poboljšanje pamćenja, mentalnih sposobnosti, društvene interakcije.
• Promjene u kući - na primjer, osiguravanje dobre rasvjete u svim prostorijama, uklanjanje skliskih mjesta i tepiha, dodavanje rukohvata i ograda, stvaranje ugodnih uvjeta, neklizajućih cipela.

U bolesnika s DE, pogoršanje i anksioznost se mogu pojaviti u bilo kojim novim uvjetima za njih (na primjer, kada su hospitalizirani), kada su izloženi prekomjernoj buci, kada su izloženi velikoj gužvi stranaca, ako je potrebno za obavljanje složenih zadataka.

Briga za bolesnika s teškim oblikom DE je fizički i psihološki iscrpljujući proces. Osoba koja ga čini može osjetiti ljutnju, ljutnju, krivnju, razočaranje, potištenost i tugu. Stoga je vrlo važno obratiti više pozornosti na vlastito zdravlje, odmoriti se, zadovoljiti svoje potrebe, kako za osobe koje skrbe za bolesnike s ED, tako i za same pacijente.

pogled

Prognoza ovisi o stadiju i uzroku ove bolesti. Discirculatory encephalopathy mozga praktički nije podložan potpunom liječenju. Cilj terapije je usporiti ili zaustaviti napredovanje kognitivnog oštećenja i neuroloških simptoma.

DE povećava smrtnost, rizik od ozljeda zbog pada.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Cerebralna encefalopatija

Discirculatory encephalopathy mozga je progresivna vaskularna lezija koju karakterizira postupno smanjenje nutritivne vrijednosti moždanog tkiva. Prema statističkim istraživanjima, cirkulatorni poremećaji mozga su zabilježeni u otprilike 5-6% ljudi, a većina tih patologija su kronične.

Ova bolest je praćena aterosklerozom, krvnim bolestima, srčanom patologijom, dijabetičkom angiopatijom. Međutim, smatra se da je glavni razlog za razvoj ovog oblika encefalopatije produljena i ne liječena hipertenzija. Upravo je to temelj razvoja cerebralnih infarkta, koji se mogu pojaviti sa ili bez kliničkih manifestacija.

Faze discirculacijske encefalopatije

Ovisno o težini kliničkih simptoma, razlikuju se sljedeće faze ove bolesti:

Stadij I je umjerena encefalopatija. U toj situaciji postoji kompleks simptoma koji se naziva "cerebrostija". U ovoj fazi možete primijetiti neznatno pogoršanje pamćenja, koje se odnosi na trenutne datume i događaje. U isto vrijeme, memorija za prošle događaje je sačuvana. Pacijent se žali na česte glavobolje, umor, smanjenu koordinaciju kretanja i hod, poremećaje spavanja, smanjeni libido. Osim toga, ponekad postoji povećana razdražljivost, suza, emocionalna labilnost.

Faza II je teška encefalopatija. U ovoj fazi se pamćenje značajno pogoršava, pa pacijenti ne mogu ispuniti svoje profesionalne dužnosti. Osim toga, dolazi do povećanja promjena u osobno-emocionalnom polju: pacijenti postaju konfliktni, sebični. Fokalni simptomi su jasnije izraženi: oživljavanje refleksa oralnog automatizma oživljava, pojačavaju se tetive refleksi i pojavljuju se patološki refleksi.

Time se kritika pacijenata smanjuje na njihovo stanje - prestaju se žaliti, vjerujući da se njihovo stanje već stabiliziralo. Također je narušen i ekstrapiramidalni sustav: tihi govor, mali koraci, akinezija. Psihološka istraživanja pomažu identificirati određene povrede intelektualnih poremećaja.

Stage III je izražena encefalopatija. Glavna razlika između ove i prethodne faze je da nekoliko sindroma dominira u kliničkoj slici u isto vrijeme, a ne u jednoj. Posebno su izraženi amyostatski, piramidalni, parkinsonijski, diskoordinacijski sindromi, kao i značajni cerebelarni poremećaji. Često možete vidjeti paroksizmalna stanja - epileptičke napade, padove, nesvjesticu. Emocionalna i mnemonička sfera značajno trpi - nastaje razvoj psihoorganskog sindroma.

Što se tiče kognitivnih poremećaja, oni mogu doseći stupanj teške demencije. U isto vrijeme, praktički nema kritika prema pacijentima za njihovo vlastito stanje, iako se ponekad javljaju i pritužbe zbog lošeg sna, težine u glavi i poremećaja hoda. Pacijenti su profesionalno i društveno neprilagođeni, često gube sposobnost samoposluživanja.

Vrste discirculacijske encefalopatije

Ova bolest ima nekoliko varijanti, od kojih svaka ima određene značajke.

Hipertonični tip discikularne encefalopatije rezultat je često ponovljenih hipertenzivnih kriza. Bolest u većini slučajeva počinje u ranoj dobi, a odvija se oštro i brzo. Glavni simptomi ove bolesti su promjene raspoloženja, nerazumna euforija, inhibirani neuropsihički procesi.

Aterosklerotična discirculacijska encefalopatija popraćena je patološkim promjenama u vaskularnom zidu, koje dovode do stenoze intracerebralnih i velikih krvnih žila, poremećaja autoregulacije krvotoka u mozgu i izvor su embolije i aterotromboze.

Venska encefalopatija je posebna vrsta discirkulacijske encefalopatije, koja se primjećuje u bolestima povezanim s oštećenjem venskog izlučivanja iz mozga. Venska kongestija pojavljuje se u moždanom tkivu, nakon čega slijedi naknadni edem.

Encefalopatija mješovitog tipa ima sve znakove aterosklerotičnih i hipertenzivnih oblika.

Uzroci bolesti i čimbenici rizika

Glavni uzroci razvoja ove bolesti su ateroskleroza i arterijska hipertenzija. U većini slučajeva pacijenti koji pate od ove bolesti imaju povijest određenih čimbenika rizika:

1. Arterijska hipertenzija (arterijski tlak veći od 140/90 mm žive).
2. Hiperholesterolemija (povećanje ukupnog kolesterola).
3. Šećerna bolest.
4. Nasljedna ili stečena bolest srca - ishemija, aritmije, reumatoidni artritis.
5. Pušenje.
6. Prekomjerna tjelesna težina.
7. Nedovoljna tjelesna aktivnost, sjedilački način života.
8. Zlouporaba alkoholnih pića.
9. Prekomjerni psihološki stres, stresne situacije.
10. Nepovoljna nasljednost - prisutnost rodbine moždanog udara, hipertenzije, infarkta miokarda.

Kod pacijenta koji boluje od ove bolesti potrebno je identificirati kombinaciju štetnih čimbenika. Muškarci u prvom planu su stres, zlouporaba alkohola, sjedilački način života, nedostatak terapije za hipertenziju. Što se tiče žena, najčešći uzroci razvoja bolesti su prekomjerna tjelesna težina, stres i psihološki stres, hipertenzija, nepovoljna nasljednost.

dijagnostika

Dijagnosticiranje "discirculatory encephalopathy" nije tako teško. U pravilu se temelji na rezultatima instrumentalne dijagnostike i laboratorijskih istraživanja.

Što se tiče laboratorijskih metoda, one uključuju proučavanje reoloških značajki krvi, klinički test krvi, sastav lipida u krvi.

Instrumentalne metode istraživanja koriste se za razjašnjavanje opsega i opsega oštećenja mozga. Osim toga, omogućuju vam prepoznavanje pozadinskih bolesti. Ovaj se problem može lako riješiti magnetskom rezonancijom i kompjutorskom tomografijom, dopler skeniranjem cerebralnih žila, elektroencefalografijom, elektrokardiogramom, oftalmoskopijom.

liječenje

Glavna područja liječenja za polagano razvijajući nedostatak opskrbe krvi u mozgu uključuju: povećanje metabolizma moždanog tkiva i cerebralnog protoka krvi, smanjenje tjelesnog i mentalnog stresa, ublažavanje neurasteničnih pojava, uklanjanje stresa, normalizaciju sna i normalizaciju uvjeta rada i odmora.

Što se tiče upotrebe lijekova, široko se primjenjuju pripravci nikotinske kiseline, antihipoksanti, nootropni lijekovi, blokatori kalcijevih kanala. Osim toga, dva ili tri puta godišnje, preporuča se provođenje tečajeva metaboličke i vazoaktivne terapije.

Pacijentu su potrebni psihoterapijski razgovori, priprema racionalne prehrane, autogeni trening, šetnje na svježem zraku, rad na dachi, umjereni fizički napor. U slučaju povećanja psihopatoloških simptoma, potrebna je konzultacija s neuropsihijatrom.

pogled

Prognoza ove bolesti ovisi o njezinoj fazi. Dakle, u prvoj fazi pacijenti uspijevaju zadržati punu ili djelomičnu onesposobljenost. Što se tiče druge i treće faze, oni vam omogućuju da dobijete grupu osoba s invaliditetom.

Discirculacijska encefalopatija mozga je ozbiljna bolest koja može imati najnegativnije posljedice po ljudsko zdravlje. Međutim, pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje uvelike povećavaju vjerojatnost potpunog izlječenja. Stoga, u slučaju prvih simptoma, trebate odmah kontaktirati stručnog stručnjaka. Uz pomoć instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja, liječnik će moći napraviti ispravnu dijagnozu i propisati odgovarajuću terapiju.

Discirculatory encephalopathy - uzroci i stadiji razvoja, simptomi i liječenje bolesti

Discirculatory encephalopathy je česta bolest u kojoj postoji progresivno smanjenje opskrbe moždanog tkiva s oštećenjem krvnih žila, malih i velikih, što dovodi do kronične ishemije, narušene funkcije živčanog sustava i neuronske smrti.

Dekodiranje tako dugog imena je jednostavno. Riječ "dyscirculatory" znači da govorimo o kršenju protoka krvi u krvnim žilama, a "encefalopatija" znači da bolest utječe na mozak.

Najčešće se razvija u bolesnika s poviješću arterijske hipertenzije, tj. S povećanim tlakom. Prema statistikama, kršenja u cerebralnom prokrvljenju čine oko 5% ljudi na Zemlji, au mnogim slučajevima bolest je već postala kronična. Ovaj oblik encefalopatije obično komplicira vaskularna ateroskleroza, poremećaji krvi ili srčane bolesti.

Uzroci bolesti

Kao što je gore navedeno, glavni uzrok bolesti je hipertenzija. Međutim, ne samo to je čimbenik rizika za razvoj discirculacijske encefalopatije. Mi popisujemo ostatak:

1. 1. Povećan kolesterol u krvi (hiperkolesterolemija)
2. Dijabetes šećera oba tipa
3. 3. Ishemijska bolest srca, razne srčane aritmije, reumatoidni artritis
4. 4. Zlouporaba duhana i alkohola
5. 5. Prisutnost prekomjerne težine.
6. 6. Niska fizička aktivnost, tjelesna neaktivnost
7. 7. Nepovoljna emocionalna i hormonska pozadina, stres
8. 8. Nasljednost (rođaci koji su pretrpjeli moždani udar, srčani udar ili koji boluju od visokog krvnog tlaka)

Također je važan i spol pacijenta. Tada su čimbenici rizika raspodijeljeni na sljedeći način: stresovi, pušenje i alkohol najčešći su kod muškaraca, prekomjerne težine, hormonskih poremećaja i nasljednosti kod žena. Imajte na umu da s konstantnim visokim ili konstantno niskim tlakom, takva se encefalopatija razvija sporije nego sa skokovima.

Razvojni mehanizam

Kombinacija tih uzroka dovodi do pojave mehaničkih barijera u obliku plakova na stijenkama krvnih žila, što, zajedno s nepravilnim pokazateljima krvnog tlaka, dovodi do usporavanja metabolizma i nedovoljne opskrbe tkiva mozga kisikom. Bijela tvar je prva koja trpi, pri čemu uništavanje čiji živčani signali iz ekstremiteta i organa ne dopiru do korteksa, što znatno otežava koordinaciju pokreta.

Tada siva tvar uzima udar, odnosno sam korteks, čija smrt stanica dovodi do problema s razmišljanjem i brojnih nekroza. Osoba postaje bezosjećajna i ravnodušna prema životu. Pacijentu je teško koncentrirati pažnju, prenijeti ga s objekta na objekt. Oštećena područja mozga ne mogu se obnoviti, progresija bolesti čini glavobolju i slabost. U konačnici, to dovodi do potpunog kršenja njegovih različitih funkcija.

Klinička slika i simptomi discirkulacijske encefalopatije

Na početku razvoja discirculacijske vaskularne encefalopatije teško je uočiti bilo koju od njezinih manifestacija. Uz minimalnu smrt moždanih stanica, njihove funkcije mogu djelomično preuzeti i susjedne, što kompenzira posljedice. Ali s vremenom, poraz postaje sve opsežniji i već je moguće otkriti promjene u zdravlju ili ponašanju.

1. 1. U početnoj fazi pate kapilare koje uzrokuju glavobolje.
2. 2. Kada je bijela tvar oštećena, centar za obradu informacija iz osjetila, kao i centri za spavanje i razne emocije, pate. Stoga pacijent može uočiti gubitak snage, zvonjenje u ušima, brze promjene raspoloženja i nesanicu.
3. 3. Kada stanice korteksa počnu odumirati, ljudski intelekt pati, pamćenje propada, koncentrira pozornost, a pacijentu je sve teže obavljati svakodnevne aktivnosti.
4. 4. Uništavaju se veze između neurona, stoga se mogu pojaviti i nerazumni smijeh i histerija.
5. 5. Nekroze u frontalnom režnju otkrivaju se depresijom i apatijom, kao i gubitkom sposobnosti služenja sebi.
6. 6. Neuspjeh u piramidalnim sustavima mozga očituje se smanjenom koordinacijom i hodom, paralizom udova na jednoj strani tijela, pojavom grčeva u mišićima.
7. 7. Mišići glave i vrata se ne pokoravaju, pacijent može nevoljno otvoriti usta s nekom vrstom iritacije. Gutanje je teško, glas postaje nerazumljiv.
8. 8. Vizija se počinje pojavljivati ​​zbog poremećaja u provođenju vidnog živca, tamne mrlje se pojavljuju ispred jednog ili oba oka.

Kada se svi gore navedeni simptomi manifestiraju, osoba koja pati od discirculacijske encefalopatije postaje nevažeća i treba stalnu njegu.

Faze bolesti

Ovisno o tome koliko su teški simptomi encefalopatije, postoje tri stupnja ove bolesti:

• Faza 1 Umjerena encefalopatija. Nekritično oštećenje memorije, na primjer, pacijent počinje zaboravljati datume ili dane u tjednu. Spašene uspomene iz prošlosti. Prigovori na glavobolju, umor, nedostatak koordinacije pokreta, poremećaj spavanja. Pacijent je emocionalno labilan.
• Faza 2 Teška encefalopatija. Ozbiljno oštećenje pamćenja, nemogućnost obavljanja normalnog posla. Povećani sukobi, razdražljivost. Pojavljuju se atipični patološki refleksi. Govor je nečitak, hodaj malim koracima. Smanjena inteligencija.
• Faza 3 Teška encefalopatija. Manifestacija svih simptoma bolesti. Pojava napadaja, nesvjestica. Dugotrajna depresija, apatija. Parkinsonov sindrom. Demencija. Gubitak sposobnosti servisiranja.

Vrste discirculacijske encefalopatije

1. Aterosklerotična. Karakteriziraju ga promjene u stijenkama krvnih žila, stenoza glavnih arterija, embolija i krvnih ugrušaka
2. Hipertenzivna. To je rezultat brojnih hipertenzivnih kriza. Ima akutni tijek i može se razviti u adolescenciji. Pacijent je spriječen, postoje promjene raspoloženja.
3. Venska. Razvija se s kršenjem protoka venske krvi. Karakteristični znak - višestruki edem.
4. Mješoviti. Ima znakove svih triju vrsta navedenih ranije.

Dijagnoza discirculacijske encefalopatije

Bolest dijagnosticira neurolog. Ispituje i provjerava pacijenta na prisutnost oralnog automatizma, refleksne patologije, nekoordiniranost. Opća letargija i letargija, kao i paralize na jednoj strani tijela različitog stupnja bit će naznačene na ispravnoj dijagnozi.

Dodatne dijagnostičke mjere su MRI i CT, kao i kontrastno ispitivanje moždanih žila. Zatim se otkrivaju asimetrija protoka krvi, prisutnost plakova u krvnim žilama, te u kasnijim fazama hidrocefalus.

Krv se uzima za lipidnu i opću analizu.

Metode liječenja discikularne encefalopatije

Kako bi se poboljšala učinkovitost, potrebno je kompleksno liječenje. Od samog početka treba stabilizirati krvni tlak i metabolizam lipida. Takvi lijekovi kao što su meksidol i gliatilin široko se koriste kao poboljšanje tonusa krvnih žila i metabolizma u moždanim stanicama.

Ako je prisutan hidrocefalus, koriste se diuretici (npr. Diacarb) i venotonike (npr. Phlebodia).

Ako pacijent nema koordinaciju, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju u strukturama vestibularnog aparata: Cavinton, Betaserc i drugi.

U slučaju nervnih poremećaja i poremećaja spavanja, sedativi se koriste, na primjer, glicin. Depresivna stanja se uklanjaju uzimanjem antidepresiva. Istodobno se pokazuje usklađenost s režimom i umjerenim emocionalnim stresom.

Da bi se zaustavilo napredovanje poremećaja razmišljanja, koriste se nootropni lijekovi, od kojih je najpoznatiji pirocetam. Neki liječnici preferiraju benigne lijekove, kao što je tanakan, koji sadrže biljne sastojke.

Folk lijekovi u liječenju ove bolesti daju samo palijativni učinak, ali ne mogu eliminirati uzroke koji su ga uzrokovali.

Prevencija discirculacijske encefalopatije

Da bi se spriječio razvoj discirculacijske encefalopatije, potrebno je stalno pratiti razinu krvnog tlaka i kolesterola u krvi. Izbjegavajte stres i redovito prolazite liječnički pregled cerebralnih žila.

Discirculatory encephalopathy

Discirculatory encephalopathy je oštećenje mozga koje se javlja kao posljedica kroničnih, lagano progresivnih poremećaja cerebralne cirkulacije različitih etiologija. Discirculatory encephalopathy manifestira se kombinacijom kognitivnog oštećenja i poremećaja motoričkih i emocionalnih sfera. Ovisno o ozbiljnosti tih manifestacija, discirculatory encephalopathy je podijeljena u 3 faze. Popis pregleda provedenih s discirkulacijskom encefalopatijom obuhvaća oftalmoskopiju, EEG, REG, Echo EG, UZGD i duplex skeniranje cerebralnih žila, MRI mozga. Discirculatory encephalopathy se liječi individualno odabranom kombinacijom antihipertenziva, vaskularnih, antitrombocitnih, neuroprotektivnih i drugih lijekova.

Discirculatory encephalopathy

Discirculatory encephalopathy (DEP) je široko rasprostranjena bolest u neurologiji. Prema statistikama, oko 5-6% ruske populacije pati od discirculacijske encefalopatije. Zajedno s akutnim moždanim udarom, malformacijama i aneurizmom cerebralnih žila, DEP se odnosi na vaskularnu neurološku patologiju, čija struktura zauzima prvo mjesto po učestalosti pojave.

Tradicionalno, discirculatory encephalopathy se smatra pretežno starijom bolešću. Međutim, opća sklonost "pomlađivanju" kardiovaskularnih bolesti također je zabilježena u odnosu na DEP. Uz anginu, infarkt miokarda, moždani udar, discirculatory encephalopathy se sve češće primjećuje kod osoba mlađih od 40 godina.

Uzroci discirculacijske encefalopatije

Razvoj DEP-a temelji se na kroničnoj cerebralnoj ishemiji koja je posljedica različitih vaskularnih patologija. U oko 60% slučajeva discirkulacijska encefalopatija je uzrokovana aterosklerozom, odnosno aterosklerotskim promjenama u zidovima cerebralnih žila. Drugo mjesto među uzrocima DEP-a je kronična arterijska hipertenzija, koja se primjećuje kod hipertenzije, kroničnog glomerulonefritisa, policistične bolesti bubrega, feokromocitoma, Itsenko-Cushingove bolesti, itd. U hipertenziji se diskirurška encefalopatija razvija kao posljedica spastičnog stanja krvnih žila i drugih.

Među razlozima zbog kojih postoji discirculacijska encefalopatija, razlikuje se patologija vertebralnih arterija koja osigurava do 30% moždane cirkulacije. Klinika sindroma vertebralne arterije također uključuje manifestacije discirculacijske encefalopatije u vertebrobazilarnom bazenu mozga. Uzroci nedovoljnog protoka krvi u vertebralnim arterijama koji dovode do DEP-a mogu biti: osteohondroza kralježnice, nestabilnost karaktera cervikalne displazije ili nakon ozljede kralježnice, anomalija Kimerlija, defekti vertebralne arterije.

Često se discirculacijska encefalopatija javlja na pozadini šećerne bolesti, osobito u slučajevima kada nije moguće zadržati razinu šećera u krvi na gornjoj granici. Dijabetička makroangiopatija dovodi do pojave simptoma DEP-a u takvim slučajevima. Ostali uzročni čimbenici discirculacijske encefalopatije uključuju kraniocerebralne ozljede, sistemski vaskulitis, nasljednu angiopatiju, aritmije, perzistentnu ili čestu arterijsku hipotenziju.

Mehanizam razvoja discirculacijske encefalopatije

Etiološki čimbenici DEP-a na ovaj ili onaj način dovode do pogoršanja moždane cirkulacije, a time i do hipoksije i poremećaja trofizma moždanih stanica. Kao rezultat toga, smrt moždanih stanica nastaje stvaranjem područja razrjeđivanja moždanog tkiva (leukoareoza) ili višestrukih malih žarišta tzv. "Tihog srčanog udara".

Bijela tvar dubokih dijelova mozga i subkortikalnih struktura su najranjiviji u kroničnim poremećajima moždane cirkulacije. To je zbog njihovog položaja na granici vertebrobazilarnih i karotidnih bazena. Kronična ishemija dubokih dijelova mozga dovodi do sloma veza između subkortikalnih ganglija i moždane kore, poznate kao "fenomen razdvajanja". Prema suvremenim konceptima, to je "fenomen disocijacije", koji je glavni patogenetski mehanizam za razvoj discirculacijske encefalopatije i određuje njegove glavne kliničke simptome: kognitivne poremećaje, poremećaje emocionalne sfere i motoričke funkcije. Karakteristično je da se discirculacijska encefalopatija na početku svog tijeka očituje funkcionalnim oštećenjima, koja se, ako se pravilno liječe, mogu reverzibilno, a zatim postupno nastaje trajni neurološki defekt, često rezultirajući invaliditetom pacijenta.

Primijećeno je da se u približno polovici slučajeva discirkulacijska encefalopatija javlja u kombinaciji s neurodegenerativnim procesima u mozgu. To se objašnjava zajedničkom prirodom čimbenika koji dovode do razvoja vaskularnih bolesti mozga i degenerativnih promjena u moždanom tkivu.

Klasifikacija discirculacijske encefalopatije

Prema etiologiji discirculatory encephalopathy je podijeljena na hipertenzivna, aterosklerotska, venska i mješoviti. Po prirodi toka razlikuje se polagano progresivna (klasična), remitentna i brzo progresivna (galopirajuća) discirkulacijska encefalopatija.

Ovisno o težini kliničkih manifestacija, discirculacijska encefalopatija klasificira se u stupnjeve. Discirculatory encephalopathy stage I odlikuje se subjektivnošću većine manifestacija, blagim kognitivnim oštećenjem i odsutnošću promjena u neurološkom statusu. Discirculatory encephalopathy II stupanj karakteriziraju očiti kognitivni i motorički poremećaji, pogoršanje poremećaja emocionalne sfere. Discirculatory encephalopathy stupanj III je u osnovi vaskularna demencija različite težine, praćena različitim motoričkim i mentalnim poremećajima.

Početne manifestacije discirculacijske encefalopatije

Karakteristična je suptilna i postupna pojava discirculacijske encefalopatije. U početnoj fazi DEP-a emocionalni poremećaji mogu doći do izražaja. Približno 65% bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom ima depresiju. Obilježje vaskularne depresije je da pacijenti nisu skloni da se žale na slabo raspoloženje i depresiju. Češće, kao i bolesnici s hipohondrijskom neurozom, pacijenti s DEP-om fiksiraju se na različite osjećaje nelagode somatske prirode. Discirculatory encephalopathy u takvim slučajevima javlja se s pritužbama na bol u leđima, artralgija, glavobolja, zvonjenje ili buka u glavi, bol u različitim organima i druge manifestacije koje se ne uklapaju u kliniku pacijentove somatske patologije. Za razliku od depresivne neuroze, depresija s discirkulacijskom encefalopatijom javlja se u pozadini manje traumatske situacije, ili bez ikakvog razloga, slabo je podložna liječenju antidepresivima i psihoterapijom.

Disskirculacijska encefalopatija početne faze može se izraziti u povećanoj emocionalnoj labilnosti: razdražljivost, iznenadne promjene raspoloženja, slučajevi nekontroliranog plača bez značajnog razloga, napadi agresivnog odnosa prema drugima. Takve manifestacije, zajedno s pritužbama pacijenta na umor, poremećaje spavanja, glavobolje, zbunjenost i početnu discirkulacijsku encefalopatiju, slične su neurasteniji. Međutim, za discirculatory encephalopathy, tipična kombinacija tih simptoma s znakovima narušene kognitivne funkcije.

U 90% slučajeva kognitivno oštećenje očituje se u početnim stadijima razvoja discirculacijske encefalopatije. To uključuje: umanjenu sposobnost koncentracije, oštećenje pamćenja, poteškoće u organiziranju ili planiranju bilo koje aktivnosti, usporavanje razmišljanja, umor nakon mentalnog napora. Tipično za DEP je kršenje reprodukcije primljenih informacija uz očuvanje sjećanja na životne događaje.

Poremećaji pokreta koji prate početni stadij discirculacijske encefalopatije uključuju uglavnom pritužbe vrtoglavice i neke nestabilnosti pri hodu. Može se pojaviti mučnina i povraćanje, ali za razliku od prave vestibularne ataksije, kao i vrtoglavica, pojavljuju se samo pri hodu.

Simptomi discirculatory encephalopathy stadij II-III

Discirculatory encephalopathy stadij II-III karakterizira povećanje kognitivnih i motoričkih poremećaja. Došlo je do značajnog pogoršanja pamćenja, nedostatka brige, intelektualnog opadanja, izražene poteškoće, ako je potrebno, za obavljanje bilo kojeg mentalnog rada. Istodobno, bolesnici s DEP-om nisu u stanju adekvatno procijeniti svoje stanje, precjenjivati ​​svoje rezultate i intelektualne sposobnosti. Tijekom vremena, pacijenti s discirculatory encephalopathy izgubiti sposobnost da se generalizirati i razviti program djelovanja, početi loše ploviti u vrijeme i mjesto. U trećem stadiju discirculacijske encefalopatije uočeni su izraženi poremećaji mišljenja i prakse, poremećaji osobnosti i ponašanja. Demencija se razvija. Pacijenti gube sposobnost za rad, a s dubljim oštećenjima također gube vještine samopomoći.

Od poremećaja u emocionalnoj sferi, discirculacijska encefalopatija kasnijih faza najčešće je praćena apatijom. Postoji gubitak interesa za nekadašnje hobije, nedostatak motivacije za bilo koje zanimanje. U stadiju III discirculatory encephalopathy, pacijenti mogu biti uključeni u neku vrstu neproduktivne aktivnosti, a češće ne rade ništa. Oni su ravnodušni prema sebi i događajima oko sebe.

Motorički poremećaji koji su jedva primjetni u I. fazi discirkulacijske encefalopatije i postaju očiti onima oko njih. Tipično za DEP su sporo hodanje u malim koracima, praćeno miješanjem zbog činjenice da pacijent ne može poderati nogu s poda. Takvo miješanje u hodu s discirkulacijskom encefalopatijom naziva se "hodom skijaša". Karakteristično je da je kod hodanja bolesnik s DEP-om teško započeti kretanje naprijed i također je teško zaustaviti se. Ove manifestacije, kao što je i sam hod DEP-a, imaju značajne sličnosti s klinikom Parkinsonove bolesti, međutim, za razliku od njih, nisu praćene poremećajima kretanja u svojim rukama. U tom smislu, kliničari kao kliničke manifestacije discirculatory encephalopathy nazivaju se "parkinsonizam donjeg dijela tijela" ili "vaskularni parkinsonizam".

U stadiju III DEP-a uočeni su simptomi oralnog automatizma, teški govorni poremećaji, tremor, pareza, pseudobulbarni sindrom, urinarna inkontinencija. Možda pojava epileptičkih napadaja. Često discirculatory encephalopathy stadij II-III je popraćen padom pri hodu, osobito kada se zaustavi ili okreće. Takvi padovi mogu rezultirati lomovima ekstremiteta, osobito kada se DEP kombinira s osteoporozom.

Dijagnoza discirculacijske encefalopatije

Neosporna je važnost ranijeg otkrivanja simptoma discirkulacijske encefalopatije, što omogućuje pravodobno pokretanje vaskularne terapije postojećih poremećaja moždane cirkulacije. U tu svrhu preporučuje se periodično ispitivanje neurologa svim bolesnicima koji su u opasnosti od razvoja DEP-a: bolesnika s hipertenzijom, dijabetičara i osoba s aterosklerotskim promjenama. Osim toga, ova druga skupina uključuje sve starije pacijente. Budući da kognitivno oštećenje koje prati discirculacijsku encefalopatiju početnih stadija može proći nezapaženo od strane pacijenta i njegove obitelji, potrebni su posebni dijagnostički testovi za njihovo otkrivanje. Na primjer, od pacijenta se traži da ponovi riječi koje je izgovorio liječnik, nacrtati brojčanik sa strelicama koje označavaju određeno vrijeme, a zatim se prisjetiti riječi koje je ponovio nakon liječnika.

Kao dio dijagnoze discirculatory encephalopathy, oftalmolog se savjetuje s oftalmoskopijom i određivanjem vidnog polja, EEG, Echo EG i REG. Od velikog značaja u otkrivanju vaskularnih poremećaja u AEF je USDG krvnih žila glave i vrata, duplex skeniranje i MRA cerebralnih žila. MRI mozga pomaže u diferenciranju discirkulacijske encefalopatije s cerebralnom patologijom drugog podrijetla: Alzheimerove bolesti, diseminiranog encefalomijelitisa, Creutzfeldt-Jakobove bolesti. Najpouzdaniji pokazatelj discirculacijske encefalopatije je otkrivanje žarišta "tihog" srčanog udara, dok se u neurodegenerativnim bolestima mogu uočiti i znakovi cerebralne atrofije i područja leukoareje.

Dijagnostička potraga za etiološkim čimbenicima koji su odgovorni za razvoj discirkulacijske encefalopatije uključuje konzultacije s kardiologom, mjerenje krvnog tlaka, koagulogram, određivanje kolesterola i lipoproteina u krvi, analizu šećera u krvi. Ako je potrebno, za pacijente s DEP-om predviđena je konzultacija s endokrinologom, svakodnevno praćenje krvnog tlaka, konzultacija s nefrologom, EKG i dnevno praćenje EKG-a.

Liječenje discirkulacijske encefalopatije

Najučinkovitiji protiv discirculatory encephalopathy je složen etiopatogenetski tretman. On bi trebao biti usmjeren na kompenzaciju postojeće uzročne bolesti, poboljšanje mikrocirkulacije i cerebralne cirkulacije, kao i na zaštitu živčanih stanica od hipoksije i ishemije.

Etiotropna terapija discirculacijske encefalopatije može uključivati ​​individualnu selekciju antihipertenziva i hipoglikemijskih sredstava, anti-sklerotičnu dijetu itd. Ako se cirkulatorna encefalopatija pojavljuje na pozadini visokih razina kolesterola u krvi koja se ne smanjuje kada se promatra prehrana, tada se smanjuju kolesterola (lovastatin, gemfibrozilosiloze u slučaju prehrane).,

Osnova patogenetskog liječenja discirculacijske encefalopatije jesu lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku i ne dovode do učinka "krađe". To uključuje blokatore kalcijevih kanala (nifedipin, flunarizin, nimodipin), inhibitore fosfodiesteraze (pentoksifilin, ginkgo biloba), antagoniste a2-adrenoreceptora (piribedil, nicergolin). Budući da je diskirkulacijska encefalopatija često popraćena povećanom agregacijom trombocita, bolesnici s DEP-om se preporučuju za gotovo doživotnu primjenu antitrombocitnih sredstava: acetilsalicilnu kiselinu ili tiklopidin, te ako postoje kontraindikacije za njih (čir na želucu, krvarenje itd.) - dipiridamol.

Važan dio liječenja discirculacijske encefalopatije sastoji se od lijekova s ​​neuroprotektivnim učinkom, koji povećavaju sposobnost neurona da djeluju u uvjetima kronične hipoksije. Takvih lijekova za pacijente s krvožilni encefalopatije propisanim derivata pirolidona (piracetama i slično), derivate GABA (N-nikotinoil gama-aminomaslačnu kiselinu, gama-aminomaslačnu kiselinu, aminofenilmaslyanaya kiselina), životinja lijekova (gemodializat iz krvi mliječnih teladi, cerebralnih hidrolizata svinja, korteksin), lijekove za stabilizaciju membrane (kolin alfoscerat), kofaktore i vitamine.

U slučajevima kada je discirculatory encephalopathy uzrokovana sužavanjem lumena unutarnje karotidne arterije, dosegnuvši 70%, a karakterizira ga brzo napredovanje, epizode PNMC ili manji moždani udar, indicirano je kirurško liječenje DEP. U slučaju stenoze operacija se sastoji od karotidne endarterektomije, uz punu okluziju, u formiranju ekstra-intrakranijalne anastomoze. Ako je discirkulacijska encefalopatija uzrokovana anomalijama vertebralne arterije, tada se provodi njezina rekonstrukcija.

Prognoza i prevencija discirculacijske encefalopatije

U većini slučajeva pravodobno, adekvatno i redovito liječenje može usporiti napredovanje stadija I, pa čak i stadija II encefalopatije. U nekim slučajevima dolazi do brzog napretka u kojem se svaka sljedeća faza razvija 2 godine od prethodne. Nepovoljan prognostički znak je kombinacija discirkulacijske encefalopatije s degenerativnim promjenama u mozgu, kao i hipertenzivnih kriza koje se javljaju na pozadini DEP-a, akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije (TIA, ishemijski ili hemoragijski udar), loše kontrolirane hiperglikemije.

Najbolja prevencija razvoja discirculacijske encefalopatije je korekcija postojećih poremećaja metabolizma lipida, borba protiv ateroskleroze, učinkovita antihipertenzivna terapija, odgovarajući izbor hipoglikemijskog liječenja dijabetičara.

Discirculatory encephalopathy: opis, uzroci i liječenje

U modernom ritmu života ljudi posvećuju malo pažnje svom zdravlju, obraćajući se liječnicima samo u ekstremnim slučajevima. Često takve manifestacije kao osjećaj umora, umora, glavobolje dugo ostaju bez odgovarajuće pozornosti. Međutim, oni mogu poslužiti kao prve manifestacije ozbiljnih bolesti koje se mogu spriječiti u početnim fazama. Jedna od tih strašnih bolesti je discirculatory encephalopathy. Osoba koja je čula takvu dijagnozu odmah postavlja pitanje: što je to i kako ga liječiti? To je bolest mozga koja se razvila kao posljedica kronične insuficijencije njezine opskrbe krvlju. Poremećeni protok krvi izaziva patološke promjene u biokemijskim reakcijama stanica, iscrpljivanje opskrbe živčanog tkiva i smrt neurona. Pravovremeno liječenje sprječava napredovanje bolesti i smanjuje vjerojatnost razvoja akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije.

Dotok krvi u mozak

Mozak se opskrbljuje krvlju iz dvaju vaskularnih bazena: vertebrobazilarnog sustava i unutarnjeg karotidnog sustava (ili karotide).

Vratno-bazilarni vaskularni bazen osigurava protok krvi:

• moždano deblo - obrazovanje, gdje su položeni vitalni refleksni centri, jezgre kranijalnih živaca;
• cerebellum - središte koordinacije i ravnoteže;
• korteks potiljne regije, također djelomično parijetalni i temporalni;
• većina talamusa.

Discirculacijski procesi u velikoj većini slučajeva javljaju se upravo u vertebro-bazilarnom sustavu. Činjenica je da se vertebralne (vertebralne) arterije odvijaju u posebnom kanalu cervikalnih kralješaka. Često se događaju degenerativno-distrofične promjene na tom području, ozljede, pomaci deformiraju arterije i smanjuju protok krvi u moždane strukture.

Sustav unutarnjih karotidnih arterija opskrbljuje:

• korteks frontalnog, parijetalnog, vremenskog područja;
• hemisfere bijele tvari;
• subkortikalne formacije;
• unutarnja kapsula.

Vertebralno-bazilarni i karotidni vaskularni bazeni međusobno su povezani komunikacijskim arterijama. Tako se formira zatvoreni sustav kruga Willisa, koji povećava kompenzacijske sposobnosti cerebralnih žila uz potpuno ili djelomično zatvaranje jedne ili druge arterije iz krvotoka. Međutim, klasična verzija strukture ovog sustava nalazi se u ne više od 50% slučajeva. Komunikativne arterije možda neće funkcionirati u cijelosti ili će biti potpuno odsutne, u tom slučaju govore o otvorenom Willisovu krugu. Discirculatory encephalopathy jednako je čest kod ljudi sa zatvorenim i otvorenim Willisian kruga.

Uzroci razvoja

Glavni čimbenici koji uzrokuju poremećaje cirkulacije pojedinih malih dijelova moždanog tkiva su:

• ateroskleroza;
• arterijska hipertenzija;
• bolesti srca;
• patologija reologije (fluidnost) sustava krvi i hemostaze;
• degenerativno-distrofični procesi vratne kralježnice;
• dijabetes melitus;
• upala vaskularnog zida;
• vaskularne anomalije;
• hiperkolesterolemije;
• nedostatak vježbe;
• pušenje i kronična alkoholna intoksikacija;
• česte stresne situacije.

Neki ljudi pogrešno vjeruju da je discirculatory encephalopathy je puno starijih osoba.

No, unatoč činjenici da se s vremenom vjerojatnost razvoja bolesti povećava nekoliko puta, znakovi kronične ishemije (smanjene opskrbe krvlju) mozga također se mogu naći u prilično mladim radno sposobnim osobama.

Mehanizam razvoja bolesti

Neadekvatan protok krvi dovodi do postupnog smanjenja normalne razine saturacije krvi u mozgu, promjena u biokemijskim staničnim reakcijama pod utjecajem kronične hipoksije i smrti skupina neurona s isključenim funkcijama. Kao rezultat toga, mala točka raspršena u moždanom tkivu, formira se više žarišta s oštećenim funkcijama. Najčešće su lokalizirane u bijeloj tvari i dubokim dijelovima mozga.

Važno je znati: Ako su se pojavili neurološki simptomi (vrtoglavica, glavobolja, tinitus i drugi) koji su se povećali tijekom vremena, odmah se obratite liječniku.

Klinička slika

Manifestacije bolesti izravno ovise o lokalizaciji nastalih lezija, međutim, zbog njihovog slučajnog položaja, može biti nekoliko vodećih kliničkih simptoma.

U kliničkoj slici razlikuje se niz uzastopnih stupnjeva koji odražavaju ozbiljnost oštećenja mozga.

Discirculacijska encefalopatija prvog stupnja očituje se diseminiranim neurološkim simptomima, od kojih je nemoguće identificirati jedan vodeći neurološki sindrom. To je zbog malog broja žarišta opstruirane opskrbe krvlju u supstanciji mozga. Pacijenti navode periodične glavobolje, vrtoglavicu, opću slabost, umor, emocionalnu labilnost i druge nespecifične tegobe koje ukazuju na opću patnju mozga. U neurološkom statusu mogu se prepoznati slabe asimetrije tetivnih refleksa, elementi vestibularne insuficijencije i fenomeni vegetativne disfunkcije.

Ako je moguće odrediti vodeći neurološki sindrom, postavljena je dijagnoza discirculacijske encefalopatije 2. stupnja. Najčešće se u ovoj fazi bolesti u kliničkoj slici pojavljuju:

• vestibulo-ataktički sindrom koji kombinira patologiju VIII para lubanjskih živaca i cerebelarnih poremećaja (vrtoglavica, zujanje u ušima, nestabilnost hoda, nestabilnost u stavu Romberga, dismetrija i mimopadanija pri koordiniranim testovima, smanjenje tonusa mišića);
• piramidalni sindrom koji se javlja kada postoji oštećenje kortiko-spinalnog trakta odgovorno za dobrovoljne pokrete. Pacijent se žali na slabost i nespretnost u udovima, nedostatak povjerenja u njih. U neurološkom statusu dolazi do smanjenja mišićne snage, hiperrefleksije, spastičnosti, patoloških znakova stopiranja, simptoma oralnog automatizma.
• ekstrapiramidalni sindrom karakterističan za poraz subkortikalnih jezgri. Najčešće se javlja vaskularni parkinsonizam. Pacijenti zabrinuti zbog ukočenosti, drhtanja ruku, brade, glave. Mišićni ton povećava se prema vrsti zupčanika, bilježi se hipokinezija. Rijetko se, naprotiv, može uočiti striatalni sindrom s manifestacijama hiperkineze i hipotenzije;
• sindrom osjetljivih poremećaja koji se javlja kada su medijalna petlja i thalamo-kortikalni trakt uključeni u ishemijski proces. Pacijent je zabrinut zbog osjećaja obamrlosti kože. U neurološkom statusu otkrivaju se cerebralno-dirigentski i kortikalni poremećaji površinske i duboke osjetljivosti.
• sindrom kognitivne patologije, koji se formira s porazom asocijativnih veza projekcijskih zona moždane kore. Stupanj 2 očituje se umjerenim smanjenjem pamćenja i ometanjem pažnje.

Stupanj 3 se razvija s naglašenim kognitivnim padom sve do razvoja demencije, nedostatka kritike stanja, dezorijentiranosti u vlastitom mjestu, vlastite osobnosti i velikih emocionalnih poremećaja (apatija, agresija i nedostatak volje). Tijekom tog razdoblja mogu se pojaviti epileptički paroksizmi i halucinacije. Takvi pacijenti zahtijevaju stalnu njegu i kontrolu od voljenih.

U praksi, kliničari još uvijek razlikuju prekursora osnovne bolesti - početne manifestacije cerebralne cirkulatorne insuficijencije, kada postoje samo subjektivne pritužbe pacijenta u odsutnosti neurološkog deficita na pregledu kod specijaliste.

dijagnostika

Opseg dijagnostičkih postupaka ovisi o stadiju bolesti. Da bi potvrdili dijagnozu, postojeći kompleks simptoma treba objasniti prisutnošću promjena u vaskularnom sustavu mozga. U tu svrhu provodite kompletan neurološki pregled, uključujući:

• intervjuiranje pacijenta i njegovih rođaka radi utvrđivanja glavnih faktora rizika za razvoj bolesti i tipičnih pritužbi;
• pregled bolesnika s procjenom fizičkih parametara (krvnog tlaka, pulsa, auskultacije srca i glavnih krvnih žila) i neurološkog statusa kako bi se odredio kompleks karakterističnog sindroma;
• laboratorijski testovi koji uzimaju u obzir podatke o reološkim svojstvima krvi, njezinom lipidnom spektru, sustavu hemostaze, sadržaju glukoze i specifičnim markerima vaskulitisa;
• instrumentalna dijagnostika (EKG, 24-satno praćenje krvnog tlaka, radiografija vratne kralježnice s funkcionalnim testovima, Doppler ultrazvuk krvnih žila glave i vrata, računsko i nuklearno magnetsko rezonancijsko snimanje mozga).

pogled

Prognoza izravno ovisi o trajanju bolesti, stopi progresije kronične insuficijencije dotoka krvi u određene dijelove mozga, adekvatnosti terapije i prisutnosti komplikacija. Odmah započeto kompetentno liječenje smanjuje brzinu razvoja bolesti i sprječava ozbiljne posljedice, kao što je razvoj akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije i vaskularne demencije. Najduža remisija daje 1 stupanj bolesti, dok 3 stupanj gotovo nije podložan liječenju.

Metode liječenja

Discirculatory encephalopathy se liječi ambulantno. U bolnici su hospitalizirani samo bolesnici s dekompenziranim stanjem i velika vjerojatnost razvoja akutne cerebrovaskularne bolesti.

Liječenje treba biti usmjereno na smanjenje stope progresije kronične insuficijencije krvne opskrbe u područjima mozga, stabilizaciju bolesnika, pokretanje kompenzacijskih mehanizama revaskularizacije, sprečavanje razvoja moždanog udara i ispravljanje čimbenika koji su doveli do bolesti.

Važno je znati: Osnovno liječenje uključuje utjecaj na glavne čimbenike rizika i normalizaciju dotoka krvi u mozak.

Kako bi se korigirali uzroci razvoja bolesti za trajnu uporabu, propisuju se:

• antihipertenzivna terapija. Smatra se da je radni tlak u bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom 110-150 / 80 mm Hg. Ispod tih vrijednosti tlak se ne smanjuje, tako da ne uzrokuje hemodinamski učinak s razvojem sekundarnog pogoršanja opskrbe krvlju. Lijekovi izbora su inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin i antagonisti receptora angiotenzina II u kombinaciji s diureticima.
• terapija snižavanja lipida. Statini se koriste za utjecanje na aterogene lipidne frakcije.
• antiplateletna terapija. Uz patologiju hemostaze trombocita propisuju se crijevni oblici derivata acetilsalicilne kiseline.

Osim osnovne terapije tijekom perioda sub- i dekompenzacije, koristi se i tijek liječenja neurotrofnim lijekovima. To uključuje:

• antioksidansi;
• metabolički lijekovi;
• nootropici;
• vazoaktivna sredstva;
• lijekovi kombiniranog tipa.

Simptomatska terapija usmjerena je na ispravljanje pojedinih elemenata postojećeg neurološkog deficita (glavobolja, vrtoglavica, kognitivni pad, sindrom napadaja).

Osim toga, često za liječenje 1 i 2 stupnja često pribjegavaju fizioterapiji:

• magnetska terapija;
• darsonval;
• laserska terapija;
• electrosleep;
• razne kupke.

prevencija

Prevencija discirculacijske encefalopatije svedena je na osnove zdravog načina života. Potrebno je prilagoditi dijetu smanjenjem konzumacije brzih ugljikohidrata, masti i soli, kako bi se odustalo od loših navika. Neophodno je obavljati fizičku aktivnost s elementima kardio i pokušati izbjeći emocionalne udare. Svakih 6 mjeseci potrebno je posjetiti liječnika radi sveobuhvatnog liječničkog pregleda.