Kontuzija mozga

Kontuzija mozga - vrsta traumatske ozljede mozga, praćena ograničenim morfološkim promjenama u mozgu. Pojavljuju se gubitkom svijesti, amnezijom, povraćanjem, vrtoglavicom, anizokorijom, različitim fokalnim simptomima, kompleksom meningealnih simptoma, promjenama srčanog i respiratornog ritma. Glavna dijagnostička metoda je CT mozga. Konzervativno liječenje: korekcija vitalnih funkcija, normalizacija intrakranijalnog tlaka, neuroprotektivna terapija. Kirurško liječenje se izvodi strogo prema indikacijama, uključuje kraniotomiju, dekompresiju i uklanjanje žarišta kontuzije.

Kontuzija mozga

Kontuzija mozga (UGM) je oko 25-30% svih ozljeda glave (TBI). Razlika između kontuzije mozga i potresa mozga je prisutnost morfoloških posttraumatskih promjena u cerebralnim tkivima. Postoje tri ozbiljnosti ozljede. Prvi, zajedno s potresom mozga, odnosi se na blagi TBI, drugi do umjereno teški TBI, a treći na tešku TBI. Ozbiljnost ozljede procjenjuje se prema stupnju poremećaja svijesti, težini stanja žrtve, težini neurološkog deficita i tomografskim studijama. Prema statistikama, u Rusiji je kontuzija mozga raspoređena prema stupnjevima gravitacije na sljedeći način: svjetlo - 33%, umjerena - 49%, teška - 18%.

Kontuzija mozga 2 do 3 puta češća u muškaraca. Prema različitim izvorima, u 5–20% slučajeva ove vrste ozljede glave otkrivena je alkoholna intoksikacija. Trenutno, teška kontuzija mozga je jedan od vodećih uzroka smrtnosti i invaliditeta među osobama mlađim od 45 godina. U tom smislu, pravodobnost dijagnoze i traženje optimalnih načina liječenja UGM-a prioritetni su zadaci traumatologije, neurokirurgije, neurologije i rehabilitologije.

Uzroci ozljede mozga

Kontuzija mozga je moguća kao posljedica prometne nesreće, profesionalne, kućne, kriminalne ili sportske ozljede. U predškolske djece, UGM je uglavnom zbog različitih vrsta pada. Može doći do kontuzije mozga kada pacijent iznenada padne tijekom paroksizma epilepsije ili napada kapom. UGM često prati fraktura lubanje, u polovici slučajeva - intrakranijsko krvarenje (subarahnoidno krvarenje, stvaranje subduralnog ili intracerebralnog hematoma).

Patofiziologija UGM-a uključuje primarno i sekundarno oštećenje. Primarno oštećenje javlja se izravno u slučaju ozljede i uzrokovano je pomicanjem mozga u kranijskoj kutiji, premještanjem hemisfera u odnosu na moždano stablo, hidrodinamičkim čimbenikom. Kao rezultat toga dolazi do strukturalnog oštećenja neurona i glijalnih stanica, prekida sinaptičkih veza, vaskularnih ozljeda i tromboze. Centri UGM-a mogu imati pojedinačni i višestruki karakter, lokalizirani ne samo u zoni utjecaja, već i na području anti-utjecaja. Sekundarno oštećenje posljedica je destruktivnih metaboličkih procesa iniciranih primarnim oštećenjem. U području ozljede razvijaju se aseptička upala i edem, poremećena je cirkulacija krvi i metabolizam neurona. Sve to dovodi do širenja zone ozljede. Rezultat primarnog i sekundarnog oštećenja je nekroza neurona, koja uzrokuje pojavu neurološkog deficita.

Simptomi ozljede mozga

UGM blagi, praćen gubitkom svijesti do nekoliko desetaka minuta. Zatim slijedi umjeren stupor, pospanost, može biti nepotpuna orijentacija u vremenu i okolini. Žrtve se žale na stalnu cefalgiju (glavobolju), slabost, mučninu, vrtoglavicu. Ne daje olakšanje povraćanje, možda više. Primijećena je amnezija: pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili CCT (retrogradna amnezija) i neko vrijeme nakon ozljede ne može se sjetiti što mu se događa (anterogradna amnezija). Često se razvija tahikardija ili, obrnuto, bradikardija, rjeđe - arterijska hipertenzija.

U neurološkom statusu: anizokorija, nistagmus, asimetrija refleksa tetive, neizražen kompleks meningealnih simptoma, može biti blaga hemipareza. Kada UGM prati subarahnoidno krvarenje, izražen je kompleks meningealnih simptoma. Uz blagi stupanj ozljede, sve te manifestacije se vraćaju u razdoblju od 2 do 3 tjedna.

UGM umjerenog stupnja manifestira se nesvjesnošću u trajanju od desetak minuta do 4-5 sati, a pri obnavljanju svijesti promatraju se intenzivne cefalalgije, ponavljajuće povraćanje, kon-, antero- i retrogradna amnezija. Amnezija, umjerena ili duboka omamljenost i dezorijentacija mogu trajati i do nekoliko dana. Moguće su mentalne abnormalnosti. Često postoji subfebrilno stanje, brady- ili tahikardija, arterijska hipertenzija, brzo disanje. U neurološkom statusu otkrivaju se žarišni simptomi koji se razlikuju ovisno o mjestu ozljede. U pravilu su uočene različite težine hemipareze i hemihipestezije, poremećaji govora (motorna afazija), anizokorija i okulomotorni poremećaji. Ovaj simptom obično nestaje nakon 4-6 tjedana nakon TBI.

UGM ozbiljno karakterizira veće trajanje nesvjestice (do nekoliko tjedana). Motorno uzbuđenje često se javlja. Jaka kontuzija mozga javlja se s disfunkcijom vitalnih sustava: hipotenzija ili hipertenzija, tahi- ili bradiaritmija, kršenje respiratornog ritma u pozadini tahipneje. U početnom razdoblju nakon TBI dominiraju simptomi debla: tonički nistagmus, bilateralna ptoza i midriaza, rigidnost oboljenja, disfagija, bilateralni patološki refleksi stopala, simetrična hipo- ili hiperrefleksija. U tom kontekstu otkrivaju se znakovi lezije hemisfera: hemipareza, hemihipestezija, oralni automatizam, itd. Moguća hipertermija do 41 ° C, konvulzivni paroksizmi. Neurološki simptomi imaju dugačak tijek i ne vraćaju se u potpunosti. Različite težine mentalnih i / ili neuroloških promjena ostaju kao trajni rezidualni učinci TBI.

Dijagnoza ozljede mozga

Glavna metoda dijagnostike UGM u suvremenim uvjetima je CT mozga. Tomografska slika razlikuje se ovisno o ozbiljnosti ozljede. S blagim stupnjem, žarišta smanjene gustoće otkrivaju se samo u 40-50% slučajeva. U području kontuzije na tomogramima javlja se oteklina, petehijska krvarenja. Puhastost se može proširiti do cijelog režnja mozga ili čak do cijele hemisfere, što dovodi do umjerenog sužavanja prostora cerebrospinalne tekućine.

Umjerena kontuzija karakterizirana je prisutnošću kontuzija na tomogramima u obliku zona smanjene gustoće. Kada je hemoragično namakanje kontuzija kontuzije može imati povećanu gustoću. U teškim ozljedama, tomografija vizualizira žarišta povećane i smanjene gustoće. U prvom slučaju govorimo o krvnim ugrušcima, u drugom - o lomovima i edemima. Uz izrazito teške lezije, zona razaranja cerebralnog tkiva ulazi duboko u subkortikalne strukture.

Tijekom liječenja CT se također provodi u dinamici. Opažanja pokazuju da u slučaju blage do umjerene modrice, fokalne promjene potpuno nestaju s vremenom. U slučaju teškog UGM-a, opaža se smanjenje područja uništavanja žarišta, a zatim njihova transformacija u moždane ciste ili područja atrofije. Što je CCT teži, to sporije promjene prolaze, vizualizirane CT-om.

Liječenje ozljeda mozga

Kontuzija mozga jasna je indikacija za hospitalizaciju žrtve. Liječenje provode neurolozi i neurokirurzi, a zatim i rehabilitolozi. Konzervativna terapija uključuje, prije svega, normalizaciju vitalnih funkcija: hemodinamsku korekciju s kontinuiranim praćenjem krvnog tlaka, respiratornu potporu, praćenje i korekciju intrakranijalnog tlaka (furosemid, acetazolamid, manitol). Provodi se neuroprotektivno liječenje (eritropoetin, citicolin, progesteron, statini) i simptomatska terapija (korekcija hipertermije, antikonvulzivna terapija, ublažavanje glavobolje, antiemetički lijekovi, itd.).

U 15-20% UGM se izvodi kirurško liječenje. Pokazuje se s razvojem sindroma moždane kompresije i dislokacije, u prisutnosti mjesta gnječenja s volumenom većim od 30 cm3, s fokusom 20-30 cm3 s masenim učinkom i pomakom srednjih struktura više od 5 mm ili u prisutnosti manjih lezija praćenih progresivnim pogoršanjem neuroloških simptoma.

Operacija se izvodi tretiranjem lubanje. U prisutnosti volumnog centra drobljenja, on se uklanja. Izvodi se osteoplastična trepanacija lubanje, pri čemu se nakon uklanjanja lezije postavljaju aponeurotski režnjevi kosti i kože. Pri velikom broju intrakranijalnog tlaka operacija je dopunjena dekompresijskim trepaniranjem lubanje. Ako su žarišta lomljenja malog volumena, ali su praćena jakim oticanjem moždanog tkiva, dekompresijska trepanacija je prikazana bez uklanjanja žarišta.

Prognoza za kontuziju mozga

Posljedice UGM-a mogu biti posttraumatski hidrocefalus; lokalna cerebralna atrofija; formiranje subduralnog hygroma, kroničnog subduralnog hematoma, posttraumatske cerebralne ciste; pojava posttraumatskog arahnoiditisa, cerebralnih adhezija, što dovodi do pojave epilepsije ili različitih oblika psihopatije. U dalekoj budućnosti kontuzija mozga može uzrokovati razvoj Parkinsonove bolesti ili Alzheimerove bolesti.

Blagi UGM obično ima povoljan ishod s potpunim oporavkom neuroloških i mentalnih funkcija. UGM umjeren s pravodobnim i adekvatnim liječenjem također dovodi do oporavka. Nakon njega mogu se pojaviti hidrocefalus, vegetativno-vaskularna distonija, astenija, neznatna koordinacija. Teški CFM je smrtonosan u oko 30% slučajeva. Među preživjelima je veliki postotak osoba s invaliditetom. Glavni uzroci invalidnosti su: epilepsija, mentalni poremećaji, pareza i paraliza, govorni poremećaji.

Ozljeda mozga: uzroci, znakovi i dijagnoza, liječenje, prognoza, rehabilitacija

Kontuzija mozga, koja se naziva i kontuzija, očituje se kombinacijom simptoma cerebralnih poremećaja i žarišnih poremećaja funkcionalnih sposobnosti središnjeg živčanog sustava (CNS). Težina kliničke slike ovog patološkog stanja određena je ljestvicom lezije i položajem kontuzijskih žarišta, što se može opisati kao morfološke promjene koje uništavaju moždano tkivo i ubijaju njegove stanice.

U međuvremenu, oštećenje mozga (GM) događa se ne samo u području mehaničkog napora, već i na suprotnoj strani utjecaja (protu-utjecaj). Štoviše, morfološke promjene mogu utjecati na jedno mjesto (pojedinačno fokusiranje) ili se proširiti u obliku višestrukih lezija različitih moždanih struktura (korteks, bijela tvar, deblo, cerebelum, subkortikalne formacije), međutim, pored korteksa, češće i više drugih regija trpi stabljiku. mozga.

Teške opcije

Potres i kontuzija GM-a klasificiraju se kao zatvorene ozljede glave (TBI), budući da meka tkiva u tim slučajevima nisu oštećena, a ogrebotine, ako ih ima, ne šire se izvan aponeuroze. Potres pripada najpovoljnijoj verziji TBI-a s prilično ohrabrujućom prognozom. U slučaju potresa mozga, funkcionalne promjene nastaju kao posljedica vrhunske inhibicije živčanog tkiva, koje su u pravilu reverzibilne.

Što se tiče ozljeda mozga, postoje funkcionalni poremećaji i morfološke metamorfoze, koje su dijelovi mrtvih tkiva ("groblje" živčanih stanica), a te transformacije na gore mogu biti tako duboke da ostavljaju posljedice za život.

Treba napomenuti da nije uvijek moguće odmah povući crtu između teškog potresa mozga i laganog stupnja kontuzije mozga. Diferenciranje ovih stanja najprije je spriječeno neskladom između neuroloških poremećaja i ozbiljnosti oštećenja moždanih struktura. Kada se GM trese, male morfološke promjene također mogu biti prisutne u početku, što obično ne daje živopisnu kliničku sliku tipičnu za fokalne neurološke poremećaje, i stoga ostaju nezapaženi. U međuvremenu, GM trešenje ne daje razlog za samozadovoljstvo, a kasnije (uz neadekvatnu terapiju) ovaj tip TBI može se pretvoriti u vrlo neugodne komplikacije. Kontuzija mozga u početku se priprema za takva "iznenađenja".

Kontuzija mozga karakterizirana je kombinacijom cerebralnih simptoma, koji su također prisutni u slučaju potresa GM-a, kao i lokalnih (lokalnih, lokaliziranih žarišta) kliničkih manifestacija, koje, pak, ovise o mjestu utjecaja.

Prva dijagnoza je upitna

Na prvom pregledu u bolnici, dijagnoza ozljede mozga bez upitnika nije napravljena žrtvi. Ispitivanje pacijenta provodi se kako bi se pronašli abrazije, rane, modrice, ako ih ima, a također i utvrditi postoje li prijelome kostiju lubanje (krvarenje iz ušiju ili nosnica), rameni pojas, donji ekstremiteti, zdjelica ili kralježnica, oštećenje unutarnjih organa, jer uvijek treba misliti da se ozljeda može kombinirati. Dijagnoza je u početku preliminarna, gdje su svijest pacijenta, njegovo ponašanje i stanje refleksa glavni kriterij za procjenu.

Na primjer, simptomi ozljede mozga, koji se mogu vidjeti gledajući žrtvu, mogu izgledati ovako:

• Gubitak svijesti (ovisno o stupnju ozbiljnosti) može trajati nekoliko minuta i može se pretvoriti u drugo stanje. Prijelaz u stupor je najvjerojatnije kada razgovaranje s pacijentom nije moguće, ali on reagira na bol s grimasama na licu, odražavajući patnju, obrambene pokrete, jauk, ili u komi s potpunim nedostatkom svijesti, nepokretnosti, gubitka refleksa gutanja - pacijent će ga ostaviti ( ili neće raditi?) u mnogo dana;
• Svjesnost i psihomotorna uznemirenost su znakovi oštećenja mozga koji se ne mogu zanemariti ako se takva mogućnost dogodi: pacijent uzdiše, uzbuđen, drži glavu rukama, ponaša se neadekvatno, vrijeđa zdravstvene djelatnike i ima otpornost na dijagnostičke aktivnosti;
• S svjesnim umom i adekvatnim odgovorom na okolinu, pacijent, naprotiv, je tih i pasivan, pokušava se ne kretati, nevoljko uspostavlja kontakt, pokušava odgovoriti na pitanja jednoglasno (da, ne), iritiran je glasnim zvukovima i svjetlošću. Pacijent s tihim glasom žali se na vrtoglavicu, nepodnošljivu glavobolju, mučninu, traži posudu koja se može koristiti za povraćanje. Kada dođe do stanja kao što je pospanost, pacijenta se savlada od nepremostive pospanosti, a onda je kontakt s njim otežan zbog činjenice da ima lošu kontrolu nad okolinom, stalno zaspi i samo uporno ponavljanje pitanja uzrokuje da istisne odgovor od jednog sloga;
• U slučaju oštećenja mozga s različitim stupnjevima težine, manifestiraju se neurološki simptomi: plutajuće očne jabučice, smanjena reakcija zjenica na svjetlo, nistagmus (trzanje očne jabučice kada se oči skinu u stranu), pare mimičkih mišića, razlika u snazi ​​i volumenu pokreta u udovima lijeve i desne strane tijela, paraliza i grčevi u udovima. Treba imati na umu da neurološki poremećaji mogu biti prilično promjenjivi i nositi prolaznu prirodu, štoviše, zabilježeni su sa očuvanom sviješću, a slomljeni verbalni kontakt, oticanje lica i deformacija kostiju skeleta lica, ozljede ekstremiteta kompliciraju neurološki pregled;
• Poremećaji respiratorne funkcije (ritam i učestalost respiratornih pokreta), promjene tjelesne temperature i srčane abnormalnosti (otkucaji srca, broj otkucaja srca, krvni tlak) mogu biti teški u teškim slučajevima;
• Meningealni simptomi su češći za umjerene modrice i teške slučajeve i znakovi su ozbiljne komplikacije - subarahnoidno krvarenje. Iako stariji muškarci imaju znakove meningeala svaki drugi put, a djeca mogu biti potpuno odsutna.

Međutim, tvrdnja da je žrtva kontuzija mozga može se pojaviti tek nakon višestrukog ispitivanja, koje uključuje:

1. Kraniografija (radiografija kostiju lubanje);
2. Ehoencefalografija - Echo EG (ultrazvučni pregled mozga);
3. Elektroencefalografija (EEG);
4. Kompjutorska tomografija (CT);
5. Magnetska rezonancija (MRI);
6. Lumbalna (spinalna) punkcija.

Vrlo pažljivo ići na pregled bolesnika s TBI, može se procijeniti težina ozljede glave, te poduzimanjem potrebnih dijagnostičkih mjera pomoću alata i opreme, može se uspostaviti dijagnoza GM potresa, kontuzija mozga ili, ne daj Bože, nešto više. ozbiljna.

Koliko je to komplicirano?

Došlo je do kontuzije govora u mozgu, kada su simptomi žarišnih poremećaja dodani cerebralnim simptomima, iu tom smislu postoje tri stupnja ozbiljnosti traumatske ozljede mozga.

Lagana kontuzija mozga

Uz laganu ozljedu mozga, svijest obično ostavlja osobu na relativno kratko vrijeme - “zaborav” traje od nekoliko minuta do jednog sata, ponekad i do dva sata. U nekim slučajevima javljaju se poremećaji govora koji ometaju kontakt s pacijentom, koji, međutim, brzo prolaze. Blagi simptomi modrica tipični su za sve ozljede glave: mučnina, povraćanje, glavobolja. Neurološki simptomi nisu toliko bogati: nistagmus, asimetrija refleksa, ponekad - meningealni znakovi.

Umjeren stupanj

Umjerena modrica daje produženiji gubitak svijesti (može biti odsutan nekoliko sati), prilično izraženi neurološki simptomi (učenici ne reagiraju vrlo aktivno na svjetlo, mogu biti različitih veličina, smanjuju se refleksi rožnice, pojavljuju se perzistentni nistagmus i simptomi meningeala). Međutim, teško je odrediti znakove oštećenja mozga u nesvjesnom stanju, najvjerojatnije će to učiniti neurolog kada se pacijent osjeti. Često u bolesnika s umjerenom kontuzijom dolazi do oštećenja pamćenja retrogradne amnezije, kada se pacijent ne može sjetiti što se dogodilo prije nego je ozlijeđen i pod kojim se okolnostima dogodio. Osim toga, mogu postojati i drugi psihički poremećaji, kao i poremećaji respiratorne funkcije i srčane aktivnosti. Što se tiče simptoma, koji obično prate TBI (glavobolja - vrlo intenzivna, mučnina, povraćanje - ponavlja), onda su s tim patološkim stanjem uvijek prisutni.

Težak položaj

Ozbiljnu kontuziju mozga karakterizira dugotrajni nedostatak svijesti, što se može dogoditi da rodbina i liječnici mnogo dana čekaju na poboljšanje. Na ovom stupnju, grube povrede srčane aktivnosti i respiratorne funkcije su prirodni znakovi teškog općeg stanja pacijenta. Neurološki status je također vrlo rječit: poraz lica i okulomotornih živaca, oslabljen tonus mišića, paraliza i grčevi u udovima. U većini slučajeva teška moždana kontuzija kombinirana je s prijelomom lubanje, njegovom baznom ili intrakranijalnom krvarenju, koje se dijagnosticira više na kliničkoj osnovi nego oslanjanjem na instrumentalne preglede (kasnije se pretpostavka potvrđuje).

I kod djece...

I kod djece, kontuzija mozga je također podijeljena u 3 stupnja ozbiljnosti, ali morate biti stručnjak u tom području kako biste sve to pravilno razlikovali. Na primjer, kod djece se meningealni simptomi ne smatraju tako učestalim kao kod odraslih. Osim toga, simptomi oštećenja mozga kod male djece su posebno različiti, kada je proljeće još otvoreno, kranijalne kosti su prilično podložne, a šavovi još nisu okošteni. Ovdje je sasvim moguće da nedostatak bilo kakvih znakova patologije ili (češće se događa) slabi tijek bolesti, što, međutim, ne isključuje razvoj teških komplikacija i posljedica.

Od komplikacija u djece češći su cerebralni edemi i epiduralni hematomi. To se objašnjava činjenicom da kod male djece tkiva imaju višu hidrofilnost (edem), a dura mater se intenzivno opskrbljuje krvlju (E. hematom).

Simptomi koji odgovaraju trima stupnjevima ozbiljnosti, iako slični onima u odraslih, u isto vrijeme, imaju brojne razlike:

opcije za hematome mozga

Djeca rijetko u rijetkim slučajevima gube svijest, obično gubitak svijesti traje nekoliko sekundi, pa kad odu liječniku, roditelji često kažu da se dijete „uopće nije isključilo“ - zapravo, jednostavno nisu uhvatili ovaj trenutak;

S obzirom na gore navedeno, postaje jasno zašto je medicinska pomoć u takvim slučajevima često odgođena, a dijete je odvedeno u bolnicu kada su se već razvile komplikacije koje su učinile stanje bebe još težim. Samo su mnogi bezbrižni roditelji koji vole ponoviti da "dijete pada - Bog širi slamu", često ne primjećujući prikrivene znakove ozljede mozga, nada za "možda" i ne obraćaju se specijalistima.

Prve minute i daljnji razvoj

Prva pomoć za ozljede mozga je nježno polaganje žrtve i omogućavanje slobodnog disanja, koje tijekom TBI-a najprije trpi, nazovite hitnu pomoć biranjem “103” s bilo kojeg telefona i detaljno objasnite dispečeru suštinu poziva. Osoba koja pruža skrb, prije svega, zaustavlja krvarenje, ako se dogodi, oslobađa dišne ​​puteve (iz krvi ili povraćanja). Nakon završetka tih aktivnosti, promatra i pamti sve promjene koje se događaju kod žrtve (svijest, disanje, prijenos topline, puls, boja kože, povraćanje), kako bi ih prijavili liječniku pristiglog medicinskog tima. U stacionarnoj jedinici zdravstvene ustanove pacijent se prevozi na nosilima.

Bolničko liječenje ovisi o težini stanja, iako nitko neće odmah reći, pacijent će se liječiti samo uz pomoć konzervativnih metoda ili će imati neurokirurški zahvat. U međuvremenu, često se ozljeda glave pojavljuje s raznim "iznenađenjima", tako da se osobe sa sumnjom na moždanu kontuziju smještaju u jedinicu intenzivne njege i jedinicu intenzivne njege, koje imaju više mogućnosti da osiguraju potpunu promatranje i hitnu pomoć u razvoju komplikacija i pogoršanja pacijenta. Zadaci takvih ureda:

1. Osiguravanje normalne ventilacije pluća uz pomoć posebne opreme;
2. Oporavak srčane aktivnosti;
3. Smanjenje cerebralnog edema i hipoksije;
4. Uklanjanje metaboličkih poremećaja u GM-u;
5. Suzbijanje psihomotorne agitacije;
6. Uklanjanje napadaja uzrokovanih oštećenjem mozga;
7. Borba protiv hipertermičkih reakcija.

Različit pristup primjeni ovih mjera ima pozitivan učinak na druge aspekte liječenja, na primjer, obnova respiratorne funkcije dovodi do normalizacije cirkulacije, barem djelomično oslobađa intrakranijsku hipertenziju, sprječava razvoj zaraznih i upalnih procesa u plućima.

Zatim (kojim sredstvima i metodama) se provodi daljnje liječenje ozljede glave - nema posebnog osjećaja za duboko prodiranje. Dehidracija i antikonvulzivni lijekovi, lijekovi koji ublažavaju bolove, smiruju živčani sustav, normaliziraju srčanu aktivnost, antibiotike, hormone, hemostatike i druge lijekove koje propisuje liječnik, ovisno o situaciji, stanju, dobi i individualnim značajkama zahvaćenog organizma. Ostaju na pacijentu i njegovim rođacima u procesu liječenja (osobito u početku i u slučaju teške ozljede) da se u svemu oslanjaju na znanje i vještine liječnika.

Što može uzrokovati GM kontuziju

Posljedice koje nastaju ubrzo nakon GM ozljede uključuju infektivne i upalne procese mozga i meninge (encefalitis, apsces mozga, meningitis, itd.), Upalu pluća i srčanu patologiju. No, odgođeni učinci su brojniji i raznovrsniji, jer se temelje na nepovratnim distrofičnim, discirculacijskim i destruktivnim promjenama u stanicama moždanog tkiva, što rezultira bruto neurohumoralnim poremećajima. Ispostavlja se da i nakon mnogo godina bivši pacijent neurologa ili neurokirurga nije imun na razne probleme:

• Vegetativno-vaskularna distonija s nesvjesticom, krizom, narušenom termoregulacijom, nepravilnim krvnim tlakom i drugim manifestacijama ove patologije, koje liječnici općenito ne doživljavaju kao pravu bolest;
• Astenički sindrom, koji čini osobu slabom i neprilagođenom različitim životnim uvjetima, jer umor i posljedično niska učinkovitost, nervoza, razdražljivost, neprijateljstvo, poteškoće u uspostavljanju kontakata, nedostatak povjerenja u njihove sposobnosti teško pomažu u učenju, postizanju profesionalnog uspjeha i promicanju na ljestvici karijera;
• Cerebralni araknoiditis praćen hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom;
• Epilepsija, koja u načelu čini osobu invaliditetom;
• Poremećaji metabolizma (dijabetes insipidus, hipotalamički sindrom, pretilost);
• Razvoj Parkinsonove bolesti;
• encefalopatija;
• Bolesti unutarnjih organa;
• Poremećaji govora i bolesti organa vida;
• Intelektualne i mentalne poremećaje;
• Alkoholizam (u nepovoljnim životnim okolnostima, ljudi koji su preživjeli moždanu kontuziju postaju brži taoci pogubnih navika od onih čiji mozak nije doživio takvu patnju).

A kod djece, ozbiljna kontuzija mozga također ne prolazi bez posljedica, čija težina ovisi o stupnju oštećenja mozga, dobi djeteta i njegovom zdravstvenom stanju prije ozljede. Najozbiljniji rezultati nekadašnje katastrofe uočeni su kod male djece, što se objašnjava nezrelošću središnjeg živčanog sustava i slabošću procesa inhibicije. Među najčešćim patološkim stanjima koja su nastala kao posljedica TBI, često se bilježe poremećaj govora, epifizija, mentalni poremećaji i smanjena inteligencija.

Ozljeda mozga - simptomi i liječenje

Povreda mozga (TBI), koja dovodi do oštećenja moždanih struktura, je kontuzija mozga. Njegova prepoznatljiva značajka je odsutnost lomova kože. Drugim riječima, ovo je zatvorena ozljeda.

U kojim slučajevima može doći

U nastavku su navedene situacije u kojima je najvjerojatnije doći do ozljede mozga:

• prometna nesreća (nesreća);
• pada s velike visine (obično u alkoholiziranom stanju);
• tup udarac;
• bavljenje sportom;
• premlaćivanja (premlaćivanja);
• biti u stanju epileptičnog napadaja;
• ostati u ratnom mjestu, itd.

simptomi

Karakteristika kontuzije mozga može biti povezana s nekoliko sindroma.

• bolovi koji pokrivaju glavu;
• napadi mučnine, do povraćanja;
• vrtoglavica;
• oslabljene kognitivne sposobnosti (pažnja, pamćenje, itd.).

Takvi se simptomi javljaju kod modrica različite težine. Često, zahvaljujući njima, liječnici mogu napraviti preliminarnu dijagnozu.

Na primjer, zbog oštećenja okcipitalnog područja, gdje se nalazi vizualni centar mozga, počinju se pojavljivati ​​dvostruki vid u očima, privremena sljepoća i drugi poremećaji u području oftalmologije.

Glavna poteškoća je u tome da se razlikuje lezija odgovarajućeg područja mozga od oštećenja samog organa opažanja. Stoga će biti potrebna dodatna konzultacija sa stručnjakom koji se bavi takvim patologijama (u slučaju vida, s okulistom).

Ako su frontalni režnjevi bili oštećeni, osoba može izgubiti svijest, a onda - osjetiti se i pokazati:

• pretjerano uzbuđenje;
• povećana agresivnost;
• zbunjenost;
• nemogućnost adekvatne procjene njihovog stanja, nestandardnog ponašanja itd.

Mucanje cerebralne hemisfere dovodi do povećanja broja otkucaja srca, povišenog krvnog tlaka, pojavljivanja mišićnih grčeva. Kod ozljeda mozga, simptomi su obrnuti: disanje i puls postaju rijetki i aritmični, može se otkriti zatajenje srca i ubrzo nastupiti smrt (u nedostatku medicinske skrbi).

• teške glavobolje;
• spastična kontrakcija spinalnih i okcipitalnih mišića;
• povremene povraćanje, ne donosi olakšanje, itd.

Meningealni simptomi povezani su s ozbiljnim oštećenjem mozga. Prognoza je obično vrlo nepovoljna.

Osim navedenih simptoma, za modricu GM-a mogu se uočiti krvarenje iz nosa i značajno povećanje tjelesne temperature.

Klasifikacija prema težini i stupnjevima razvoja patologije

U slučaju kontuzije, nužno je određen stupanj njegove ozbiljnosti, što stručnjacima omogućuje da dalje uzmu u obzir vjerojatnost mogućih komplikacija i daju približnu prognozu naknadnih negativnih ili pozitivnih promjena.

• prisutnost nesvjestice koja traje nekoliko minuta;
• aktivni tijek procesa oporavka;
• prevalencija cerebralnih simptoma u odnosu na lokalnu;
• nevoljni pokreti očiju (nistagmus).

Rijetki znak blage modrice je smanjenje osjetljivosti na strani tijela nasuprot zahvaćenom području (taj je simptom karakterističniji za umjerene lezije).

Prije potpunog nestanka kliničkih manifestacija blage kontuzije GM-a potrebno je 2-3 tjedna. Vjerojatnost dugoročnih posljedica vrlo je mala.

• sinkopa koja traje do 2-4 sata;
• ostanite u stanju omamljivanja dugo vremena (do jednog dana);
• manifestacija cerebralnih simptoma, popraćena nekim simptomima meningealnog sindroma.

Istodobno, česta je prisutnost fokalnih znakova modrice (povreda osjetljivosti, motorička aktivnost na jednoj strani tijela i ubrzani ritam disanja).

• krvarenje koje utječe na tkivo mozga i arahnoidnu (arahnoidnu) membranu;
• fraktura lubanje.

Teško oštećenje moždanog tkiva karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• patološko stanje respiratornog i motoričkog sustava;
• amnezija (osoba se ne sjeća što mu se dogodilo prije ozljede);
• psiho-emocionalna nestabilnost;
• ostati u komi nekoliko dana;
• disfunkcija kardiovaskularnog sustava.

Žrtva zahtijeva obveznu hardversku i medicinsku pomoć. U njegovoj odsutnosti, smrt je neizbježna.

Također, ovisno o stupnju razvoja patologije, oštećenje živčanog tkiva može biti:

1. Primarni.
   Kršenja ovog tipa izravna su posljedica utjecaja traumatskih čimbenika. Među njima se može vidjeti:
   Ology patologija tkiva koja okružuju živčane stanice;
   - prekid veza između moždanih stanica;
   And ozljede i tromboze krvnih žila.
   Osim toga, stanične stijenke postaju propusne, a postoji i značajan energetski deficit, izazvan nedostatkom ATP molekula i dovodi do stanične smrti.
   Blizu oštećenog područja uz zonu preosjetljivosti, u kojem su netaknute živčane stanice, pokazuju jaku reakciju na nedostatak kisika i glukoze.
   Ovo područje se smatra zonom terapijskog rezervata. U njoj postoje ćelije, koje pri obavljanju odgovarajućih terapijskih radnji postaju zamjena za uništene i omogućuju očuvanje funkcija za koje je odgovorno mjesto ozlijeđeno.
2. Sekundarni.
   U tom slučaju šteta je posljedica akutne upale koja uvijek prati ozljede. Ako intenzitet upalnog procesa nije jako visok, tada će se vratiti živčano tkivo. Inače će nastaviti s kolapsom. Stoga, sekundarne lezije treba liječiti ublažavanjem upale (tj. Stvaranjem uvjeta za povoljan tijek procesa oporavka).

Ove klasifikacije omogućuju stručnjacima da donesu najbrže odluke o potrebi poduzimanja određenih terapijskih radnji.

Kontuzija mozga kod djece

Vjerojatnost pojave TBI u djece značajno je veća nego u odraslih (oko 30-40% svih slučajeva traume). Posebno su rizični:

• djeca u dobi od 3 do 7 godina (ovo je najaktivnije razdoblje kada neprestano istražuju svijet oko nas);
• novorođenčad (kosti lubanje u dojenčadi i čak jednogodišnja djeca još nisu dovoljno ojačane i nisu se u potpunosti uzgajale, te stoga praktički ne pružaju potrebnu zaštitu mozgu).

U uvjetima feldšersko-akušerske točke (FAP) teško je identificirati moguće štete zbog nedostatka potrebnog hardvera, pa se roditelji često moraju usredotočiti na vanjske znakove potresa mozga kod svoje djece kako bi razumjeli imaju li ozljedu.

Što se tiče simptomatskih manifestacija, bebe, kao i tinejdžeri, ne pokazuju nikakve razlike u odnosu na kliničku sliku zabilježenu u odraslih. Međutim, bebe ne mogu reći o neugodnosti ili boli koju osjećaju, pa često plaču ili imaju defokusiranje očiju, lupanje srca i povraćanje.

Kontuzija mekih tkiva

Kod modrica glava nije samo o oštećenju mozga, već io ozljedi mekih tkiva koje pokriva lubanju. Ova lezija sama po sebi nije opasna za zdravlje pacijenta.

Povreda mekih tkiva (koja nije popraćena ozljedama mozga) česta je pojava i posljedica je tupog udarca koji ne probija kožu. Obično se takva ozljeda susreće sportašima, ali može biti i domaće prirode, pa se često otkriva kod djece i odraslih koji su daleko od sporta.

Njegova glavna manifestacija je prisutnost kvržice (mjesta krvarenja i edema) na glavi na mjestu udara. Palpacija oštećenog područja dovodi do boli. Moguće je da se tijekom pregleda otkriju ogrebotine, ali da je integritet kože blago pogođen.

Jedina moguća posljedica oštećenja mekog tkiva je razvoj gnojne upale koja se može spriječiti antibiotskom terapijom.

Prva pomoć

Ovisno o brzini i ispravnosti prve pomoći za uvjete uzrokovane kontuzijom mozga, učinkovitost naknadne terapije ovisit će. Iz tog razloga morate imati ideju kako pomoći osobi s kontuzijom mozga kod kuće.

Algoritam djelovanja je sljedeći:

1. Nazovite hitnu pomoć (ovo je prvi prioritet u takvoj situaciji).
2. Okrenite glavu ozlijeđene osobe postrance tako da se ne uguši povraćanjem.
3. Uklonite sve strane predmete iz usne šupljine, uklonite uklonjive proteze.
4. Ako je svijest žrtve sigurna, upozorite ga da mora ostati u vodoravnom položaju (ne može sjediti i stajati).
5. Učvrstite vratnu kralježnicu pomoću dostupnih alata.

U ovoj fazi, pružanje prve pomoći smatra se potpunim. Ostaje samo čekati dolazak stručnjaka koji će nastaviti s provedbom potrebnih terapijskih mjera u bolnici ili specijaliziranoj klinici.

dijagnostika

Dijagnostički postupci za modrice glave složeni su i uključuju:

• kompjutorska tomografija, otkrivajući ne samo točku ozljede, već i granice edema i područja oštećene cirkulacije krvi;
• magnetska rezonancija - MRI (ova se mogućnost praktički ne koristi za preglede djece, jer moraju ležati mirno, a to se može postići samo uz pomoć anestezije);
• Rendgenski snimak koji omogućuje provjeru odsutnosti prijeloma i otkrivanje fokalnih lezija GM-a;
• Echoencephaloscopy (metoda koja se koristi za otkrivanje pomaka u mozgu);
• spinalna punkcija potrebna za otkrivanje prekomjernog broja crvenih krvnih stanica u cerebrospinalnoj tekućini (pokazatelj cerebralnog krvarenja);
• procjena stanja na ljestvici Glasgowa (rezultati se koriste pri planiranju liječenja i izradi prognoze mogućih stanja).

U osnovi, traumatolog se rukovodi dobivenim podacima, ali ako se sumnja da je GM drhtao, mora sudjelovati neuropatolog. On postavlja diferencijalnu dijagnozu (identificira najvjerojatniji uzrok patološkog stanja nekoliko predloženih opcija).

liječenje

Popis korištenih medicinskih postupaka i njihov redoslijed odabrani su ovisno o prirodi ozljeda i stupnju razvoja patološkog stanja.

U slučaju kontuzije mozga, terapija se može provoditi i konzervativno (korištenje lijekova, fizioterapija, masaža, itd.) I operativno (potrebno za 10-15% bolesnika).

Dovoljna osnova za operaciju može biti:

• krvarenje veće od 4 cm u promjeru;
• pomicanje moždanih struktura više od 5 mm (nije primjenjivo na hemisfere općenito);
• značajno povećanje intrakranijalnog tlaka i nemogućnost prilagodbe njegove razine uz pomoć lijekova.

Nakon operacije, pacijentu se mogu dodijeliti sljedeće procedure:

• provoditi terapiju kisikom, popraćenu unosom antihipoksanata, koji pomažu da se živčana tkiva učine otpornijima na hipoksiju i doprinose njihovom brzom oporavku;
• uzimanje diuretika (to pomaže smanjiti natečenost) i antikonvulziva;
• održavanje krvnog tlaka u prihvatljivim granicama.

Usprkos opsežnom popisu terapijskih opcija, njihova učinkovitost ne može biti zajamčena, pogotovo ako se koriste uz značajno kašnjenje.

Uz UMT

Da bi se ublažili učinci oštećenog mekog tkiva glave, dovoljno je staviti led na mjesto udara. To izaziva kratkotrajni vazospazam i spriječit će povećanje krvarenja.

Ako je potrebno, liječenje se može nadopuniti fizioterapijom koja se zagrijava ili (s masivnim krvarenjima) operacijom u kojoj se otvara područje na kojem se nalazi modrica, isušuju hematomi (uklanjanje viška krvi i drugih tekućina), a također se daju i antiseptici (ako je potrebno).

Narodni recepti

Tradicionalna medicina se rijetko koristi kao element primarne terapije. Međutim, mogu se koristiti tijekom faze oporavka kako bi se ojačalo tijelo u cjelini. Najučinkovitija sredstva su:

1. Piće na bazi posebnog biljnog.
   Za pripremu, potrebno je kombinirati u jednakim omjerima bokvica, gušterac, glog, divljac i gavez. Primjenom dobivene mješavine potrebno je pripremiti infuziju koja se uzima najmanje 3 puta tijekom dana.
2. Ginko biloba.
   Listovi biljke se suše i usitnjavaju, a nakon - koriste se kao začini za jela ili kuhanje. Možete ih koristiti čak i zasebno na 1. čajnoj žličici vode za piće.

Korištenje ovih narodnih lijekova mora biti usklađeno s prisutnim specijalistom. Osim toga, moguće je provoditi vitaminsku terapiju koja osigurava obilan unos vitamina skupine B, koji pomažu u aktiviranju procesa stvaranja krvi. Naposljetku, oporavak se može stimulirati uz pomoć vitaminskih napitaka (voćni napitci, tinkture pčela, itd.).

efekti

Šteta za zdravlje osobe koja uzrokuje kontuziju izravno je povezana s težinom stanja žrtve. Blago oštećenje uz odgovarajući tretman prolazi bez traga. Ako je ozljeda ozbiljna, mogu se pojaviti sljedeći učinci:

• biti u normalnoj ili budnoj komi (ravnodušnost prema svemu što se događa, nemogućnost koncentracije u sprezi s očuvanjem reakcija boli);
• razvoj sekundarne epilepsije;
• nemogućnost stezanja i opuštanja mišića;
• cistične formacije unutar mozga;
• formiranje gnojnih šupljina u GM-u;
• infektivne komplikacije;
• stalno povećan intrakranijalni tlak;
• kronične glavobolje;
• razvoj upalnih procesa koji utječu na sluznicu mozga.

Osim toga, mogu postojati:

• kognitivno oštećenje (nemogućnost učenja ili obavljanja drugih intelektualnih aktivnosti);
• nepovratne promjene osobnosti (mentalni problemi);
• govorne patologije;
• živčani poremećaji;
• povrede različitih tjelesnih funkcija (vizualni, slušni, itd.).

Porazom značajne sile postoji velika vjerojatnost smrti ili invaliditeta. Kod djeteta sve posljedice ozljede mogu nastati nakon navršene 40. godine života.

rehabilitacija

Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijenti pogođeni kontuzijom mozga moraju se pridržavati sljedećih pravila:
• u prvim danima poštivanja odmora u krevetu, a nakon toga - vrlo polako povećavaju tempo tjelesne aktivnosti;
• strogo se pridržavajte svih propisa liječnika specijaliste;
• ne trošite mnogo vremena na čitanje ili gledanje televizije;
• redovito provjetravajte sobu i obavite kratke šetnje
• Pokušajte izbjeći mentalni, emocionalni i fizički stres.

Takve akcije najviše pridonose aktivnom tijeku procesa oporavka. Međutim, usprkos svim mjerama opreza, može se dogoditi da se puni oporavak dogodi tek nakon 5 godina.

Kontuzija je ozbiljno oštećenje mozga koje može dovesti do različitih učinaka, ovisno o njegovoj ozbiljnosti. Takva patologija predstavlja najveću opasnost za djecu koja ne mogu samostalno reći o prisutnosti određenih problema. Stoga, pri najmanjoj sumnji na mogućnost ozljede, oni (kao i odrasli sa sličnim problemom) moraju osigurati da se što prije provede dijagnostički pregled, koji će omogućiti pravodobno otkrivanje ozljede i pružiti potrebnu pomoć ili osigurati da nema ozljeda.

Kontuzija mozga: simptomi, liječenje, posljedice

Mutovanje (kontuzija) mozga je traumatsko oštećenje struktura koje su povezane s mozgom i koje se javljaju u vrijeme primjene mehaničke sile. Može se utjecati na bilo koji dio mozga, ali najčešće su to polovi frontalnih režnjeva, bazalni (donji) dijelovi frontalnog i temporalnog režnja. Klinička slika kontuzije mozga nastaje iz kombinacije cerebralnih, fokalnih i autonomnih simptoma. Stupanj njihove ozbiljnosti i upornosti ovisi o ozbiljnosti kontuzije mozga.

Liječenje ovog stanja mora biti sveobuhvatno i provodi se isključivo u bolnici. Kontuzija mozga je bolest koja ne može ostaviti nikakve posljedice i može učiniti da osoba ostane invalida do kraja života. U ovom članku pokušat ćemo razumjeti vrste kontuzije mozga i odgovarajuće simptome, upoznati se s metodama liječenja i saznati koje posljedice ta ozljeda ostavlja iza sebe.

Kontuzija mozga je vrsta traumatske ozljede mozga u kojoj dolazi do strukturalnog oštećenja moždanog tkiva, tj. Nastaju žarišta razaranja moždane tvari. Tkivo mozga se nepovratno uništava. Od ukupnog broja traumatskih ozljeda mozga, kontuzija mozga čini oko 20% - 25% slučajeva.

Uzroci i mehanizam razvoja države

Može doći do kontuzije mozga s bilo kojom mehaničkom ozljedom. Najčešće su to cestovne i kućne ozljede. Osoba se može ozlijediti kada padne kao rezultat, na primjer, epileptičkog napadaja.

Kako se stvara kontuzija mozga? U mjestu djelovanja mehaničke sile nastaje zona udara s povećanim tlakom. U ovoj zoni dolazi do primarnog oštećenja živčanih stanica, njihovih procesa i krvnih žila. Na suprotnoj strani udarca dolazi do zone protu-utjecaja, koju karakterizira smanjeni tlak, gdje se također javljaju destruktivni procesi. Štoviše, u zoni protu-štrajka poraz može biti čak i opsežniji nego na mjestu primjene aktivne sile.

Tijekom moždanog udara, moždane hemisfere se pomiču. U ovom trenutku, dublje regije ostaju relativno stacionarne, ali ne primaju impulse iz korteksa moždane hemisfere. Ova situacija dovodi do inhibicije retikularne formacije (posebne strukture mozga) koja se manifestira smanjenom sviješću. Što je jači udarac, to je duže vrijeme provedeno bez svijesti.

Drugi štetni trenutak u kontuziji mozga je kretanje cerebrospinalne tekućine (CSF) pod djelovanjem mehaničke sile. Ubrzano kretanje tekućine pod tlakom dovodi do stvaranja točkastih krvarenja. I premda su mikroskopski, ipak postaju značajni u ukupnoj slici oštećenja mozga.

Nakon djelovanja mehaničke udarne sile u mozgu kao posljedice oštećenja koja su se dogodila, procesi edema i oticanja intaktnog moždanog tkiva razvijaju se drugi put, poremećeni su procesi opskrbe krvi.

U nekim slučajevima, pojava kontuzije mozga se kombinira s drugim vrstama traumatskih ozljeda mozga: subarahnoidno krvarenje, prijelomi luka i baze lubanje, intrakranijalni hematomi. Subarahnoidno krvarenje i intrakranijalni hematomi mogu nastati nekoliko dana nakon pojave kontuzije u mozgu, stoga stanje pacijenta zahtijeva pažljivo dinamično medicinsko praćenje. Pojava dodatnih patoloških promjena u mozgu pogoršava prognozu za pacijenta.

Vrste kontuzije mozga

Podjela moždane kontuzije na tri stupnja smatra se najpovoljnijom:

• blaga kontuzija mozga;
• kontuzija mozga umjerena;
• kontuzija mozga teška.

Svaki od ovih oblika ima svoje kliničke značajke i karakterizira ga drugačija prognoza.

Blaga kontuzija mozga

Ova vrsta traumatske ozljede mozga je blaga ozljeda, uz potres mozga. Ima najbolju prognozu za oporavak u usporedbi s drugim vrstama kontuzije mozga i ne predstavlja prijetnju ljudskom životu.

Klinički kontuzija mozga ovog stupnja karakterizira:

• gubitak svijesti od nekoliko minuta do jednog sata, u prosjeku, ta brojka je oko 30 minuta. To je obavezan simptom;
• letargija, pospanost, odgođena reakcija nakon vraćanja svijesti;
• gubitak memorije. Pacijent se ne može sjetiti događaja koji su se dogodili s njim prije trenutka ozljede (to se naziva retrogradna amnezija), nakon ozljede (anterogradne amnezije), trenutka ozljede i vremenskog razdoblja s promijenjenom sviješću (protumamljom). Najčešće se primjećuje retrogradna amnezija, a događaji od nekoliko dana mogu ispasti iz pamćenja. Vrijeme koje je potrebno pacijentu da u potpunosti vrati sjećanje je vrlo individualno. Uz blagi stupanj ozljede mozga obično traje nekoliko sati ili jedan dan. Oštećenje pamćenja u ovom slučaju je potpuno reverzibilno i ne treba se brinuti o tome. Štoviše, drugi se ne bi trebali usredotočiti na ovu pojavu, traumatizirajući psihu pacijenta;
• glavobolja. To nastaje kao posljedica kršenja struje cerebrospinalne tekućine i povećanja intrakranijalnog tlaka, zbog razvoja cerebralnog edema na mjestima utjecaja i protivodekar;
• mučnina i povraćanje. S blagom ozljedom mozga, ovi znakovi se pojavljuju jednom ili dvaput tijekom prvog dana. Oni mogu biti iznenadni i ne donose olakšanje pacijentu. Povraćanje se može pojaviti bez prethodne mučnine. Njihova pojava povezana je s iritacijom centra za povraćanje, koji se nalazi u moždanom deblu;
• vrtoglavica;
• promjene u aktivnosti srca. Poremećaj srčanog ritma: usporava (bradikardija) ili ubrzava (tahikardija). Krvni tlak raste do 140/80 mm Hg. Ovi znakovi su prolazni, razvijaju se kao posljedica poremećaja u autonomnom živčanom sustavu, čiji se centri nalaze u mozgu i vrlo su osjetljivi na traumatske čimbenike. Respiratorni ritam s blagom kontuzijom mozga češće nije poremećen;
• blagi porast temperature (do 37 ° C);
• neurološki simptomi. Oni su rezultat uništenja moždanih stanica, kao i poremećaja u cirkulaciji cerebrospinalne tekućine, povećanog intrakranijalnog tlaka i lokaliziranog oticanja mozga. To može biti nekargantni nistagmus (spontani drhtavi pokreti očne jabučice u ekstremnim stijenkama), anizokorija (razlika u veličini zjenice je veća od 1 mm), slab odgovor zjenice na svjetlo, anisorefleksija (različiti stupnjevi desnog i lijevog refleksa), patološki simptomi stop (Babinskiy i drugi), smanjen tonus mišića. Svi neurološki simptomi su reverzibilni i ne ostavljaju posljedice;
• meningealni simptomi. Razvijaju se kao posljedica iritacije meninge i subarahnoidnog krvarenja. Najtipičniji su lagana napetost okcipitalnih mišića, simptomi Kerniga i Brudzinskoga.

Trajanje postojanja neuroloških simptoma s blagom kontuzijom mozga obično ne prelazi 2-3 tjedna. Prognoza za oporavak je povoljna. Ponekad je vrlo teško, samo kliničkim znakovima, razlikovati lagani stupanj kontuzije mozga od potresa mozga. U tu svrhu pribjegavajte dodatnim istraživačkim metodama (posebice računalnoj tomografiji).

Srednja kontuzija mozga

Ovo je sljedeća po ozbiljnosti oštećenja moždanog tkiva. Gotovo uvijek se kombinira s prijelomom kostiju lubanje i često dolazi do subarahnoidnog krvarenja. Znakovi kontuzije mozga ove ozbiljnosti su:

• gubitak svijesti 1 - 4 sata. Kada se svijest vrati, pacijent ostaje u stanju umjerenog ili dubokog omamljivanja nekoliko dana. Nije vođen u vremenu i mjestu. Prvi dan karakterizira podcjenjivanje ozbiljnosti njegovog stanja, moguće su epizode psihomotornog uzbuđenja;
• oštećenje pamćenja je izraženije nego kod blage kontuzije mozga. Može doći do bilo kakve amnezije: retrogradne, anterogradne, kontradiktorne. Vraćanje memorije može potrajati satima ili čak danima, ali je memorija potpuno vraćena;
• jaka glavobolja;
• teška vrtoglavica koja može uzrokovati pad prilikom pokušaja ustajanja;
• mučnina i opetovano povraćanje, koje također ne donose olakšanje, kao u slučaju blage modrice;
• povećao broj otkucaja srca na 120 otkucaja u minuti (manje je vjerojatno da će usporiti na 45), povećanje krvnog tlaka na 180/100 mm Hg. Ovi simptomi traju dulje od blagih ozljeda mozga;
• povećana brzina disanja do 30 u minuti;
• porast temperature do 37 ° - 37,9 ° C;
• više grubi fokalni neurološki znakovi (u usporedbi s blagom kontuzijom mozga). To su smanjenje mišićne snage u udovima (pareza), izražena promjena u mišićnom tonusu, patološki simptomi stopala i ruku, gubitak osjeta u udovima, ograničenje izbacivanja očiju na strane, odvajanje pokreta zglobova očne jabučice, strabizam (strabizam), spontani nistagmus, uvijanje lica, oštećenje govora. Mogući su epileptički napadaji;
• meningealni znakovi. Mogu imati različite stupnjeve ozbiljnosti od manjeg do naglog, što ovisi o volumenu krvi u subarahnoidnom prostoru.

Simptomi umjerenog stupnja ozljede mozga traju od nekoliko tjedana do 2 mjeseca, postupno neurološki simptomi nestaju, ali brojne promjene mogu biti nepovratne.

Teška kontuzija mozga

To je teška traumatska ozljeda mozga koja ugrožava život pacijenta. Prema statistikama, od 30% do 50% teških ozljeda mozga je fatalno. Osobe koje su pretrpjele tešku moždanu kontuziju oporavljaju se jako dugo (više od mjesec dana) i, nažalost, taj proces nije uvijek potpun.

Kontuzija mozga ove ozbiljnosti prepoznata je po sljedećim kriterijima:

• gubitak svijesti nekoliko sati ili nekoliko dana, u rijetkim slučajevima - nekoliko tjedana. Gotovo uvijek postoji koma, na putu iz kojega se promijeni svijest o tipu stuporije ili zapanjujućih prilika dugo vremena;
• možda psihomotorna agitacija, prelazak u konvulzivni sindrom;
• teške povrede dišnog sustava i cirkulaciju krvi. Ritam i učestalost disanja je toliko poremećena da može zahtijevati mehaničku ventilaciju. Puls prelazi 120 ili manji od 40 (potonji nosi veći rizik za život), krvni tlak je iznad 180/100 mm Hg. To je rezultat izraženih poremećaja u središnjem dijelu autonomnog živčanog sustava;
• hipertermija na 40 - 41 ° C, što može biti popraćeno razvojem napadaja;
• bruto neurološki simptomi. U prvom planu su takozvani simptomi debla, što ukazuje na poraz dubokih dijelova mozga. To su sužavanje ili širenje zjenica oba oka sa slabom reakcijom na svjetlo, plutajuća kretanja očne jabučice, divergentne oči okomito ili horizontalno, grubi nistagmus, usmjeren u različitim smjerovima, poremećaji gutanja, depresija svih refleksa, periodični mišićni grčevi s naglim povećanjem tonusa mišića u svim tijelo koje podsjeća na napadaje, bilateralne, višestruke patološke simptome. Nakon nekoliko dana pojavljuju se znakovi oštećenja drugih dijelova mozga. To su oštre paralize sve do potpunog nedostatka snage u udovima (plegii), gubitku govora (i sposobnost da se govori i razumije ono što je rečeno), nedostatak osjetljivosti u udovima;
• izraženi meningealni znaci.

Većina neuroloških znakova teške moždane kontuzije vrlo je polako reverzibilna. Oporavak je, doslovno, u zrnu. Može potrajati 6 mjeseci ili više. Vrlo često bruto mentalna i motorička oštećenja dugo traju, u nekim slučajevima postaju uzrokom invaliditeta.

Dijagnoza ozljede mozga

Osim podataka o kliničkom pregledu i okolnostima ozljede, kompjutorska tomografija (CT) igra vrlo važnu ulogu u uspostavljanju točne dijagnoze. To je "zlatni standard" za traumatsku ozljedu mozga. CT otkriva i najmanje promjene u supstanciji mozga, omogućava razlikovanje potresa mozga i modrica, modrice različitih stupnjeva težine, otkriva prijelome kostiju lubanje, subarahnoidno krvarenje. U nekim slučajevima, naravno, mogu biti potrebne i druge dodatne metode istraživanja (npr. Lumbalna punkcija, elektroencefalografija i dr.).

Liječenje ozljeda mozga

Liječenje kontuzije mozga treba provoditi samo u bolnici, a ozbiljna kontuzija mozga u početnoj fazi u intenzivnoj njezi s naknadnim prijenosom u bolnicu nakon stabilizacije stanja.

U osnovi, liječenje kontuzije mozga provodi se konzervativno. Ponekad pacijenti s takvom dijagnozom trebaju kirurško liječenje. Glavni kriterij za određivanje količine pružene medicinske skrbi je ozbiljnost ozljede.

Na prvom mjestu su aktivnosti usmjerene na obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija (ako se krše): disanje i cirkulacija krvi. Provesti udisanje kisika, a ako je potrebno - umjetnu ventilaciju pluća. Budući da je kontuzija mozga gotovo uvijek praćena smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, potrebno ju je napuniti intravenoznom primjenom otopina koloida i kristaloida.

Da bi se smanjila intrakranijalna hipertenzija, glavu kreveta treba podići za 30 °, potrebno je smanjiti povišenu tjelesnu temperaturu, održati odgovarajuću razinu kisika u krvi. Iz lijeka koji se koristi manitol, nakon čega slijedi uvođenje diuretika (Lasix, furosemid).

Neuroprotektivna terapija se provodi kako bi se održalo tkivo mozga. Sastoji se od upotrebe sredstava koja daju moždano tkivo hranjivim tvarima koje štite moždane stanice od sekundarnih poremećaja koji su posljedica poremećaja cirkulacije i razvoja edema mozga. Kao neuroprotektori koriste se Ceraxon (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, Vitamin E, Eritropoetin i mnoga druga sredstva. Koji neuroprotektor može izabrati za ovog pacijenta može odlučiti samo liječnik. Cavinton i Trental mogu se koristiti za poboljšanje mikrocirkulacije.

Antikonvulzivni lijekovi mogu se koristiti simptomatski ako pacijent ima epileptičke napade.

Kirurško liječenje može biti potrebno u sljedećim slučajevima:

• ako se tijekom liječenja pojave simptomi cerebralnog edema, dolazi do dislokacije moždanih struktura s premještanjem. Opasno je za život pacijenta;
• ako je središte za ozljedu veće od 30 cm3 i je slomljeno moždano tkivo;
• ako intrakranijalni tlak raste i ne može se korigirati lijekovima. Obično se povećavaju neurološki simptomi.

Kirurško liječenje uključuje liječenje lubanje (ponekad je to dovoljno da se smanji intrakranijski tlak) i ukloni fokus uništenog moždanog tkiva (ako je potrebno).

Važnu ulogu u liječenju cerebralnih kontuzija igra sveobuhvatna njega pacijenata, prevencija razvoja rana od pritiska. Ako postoji opasnost od bakterijskih komplikacija, provodi se antibiotska terapija.

Posljedice ozljede mozga

S blagom ozljedom mozga u gotovo 100% slučajeva nema komplikacija.

Umjerena moždana kontuzija mozga ne može utjecati na budući život pacijenta, osobito ako se subarahnoidna krvarenja i frakture lubanje ne pojavljuju istovremeno. Međutim, za povoljan ishod potrebna je potpuna obrada. Pa ipak, u brojnim pacijentima, trauma ne prolazi bez traga. Najčešće posljedice su post-traumatski arahnoiditis, post-traumatska hidrocefalus, post-traumatska epilepsija, vegetativno-vaskularna distonija, posttraumatska encefalopatija.

Teška ozljeda mozga ima lošiju prognozu. Oko 30-50% slučajeva ove ozljede završavaju smrtno u akutnom razdoblju. Među preživjelima, učestalost sljedećih komplikacija je vrlo visoka:

• posttraumatsku moždanu atrofiju, tj. smanjenje volumena moždanog tkiva;
• posttraumatska upala meninge (arahnoiditis, leptomeningitis, pachymeningitis);
• posttraumatska epilepsija;
• posttraumatski hidrocefalus s intrakranijalnom hipertenzijom;
• posttraumatska parencephaly (šupljine u debljini mozga, koje se povezuju s ventrikulama i subarahnoidnim prostorom);
• ciste likera;
• ožiljci u području moždanog tkiva i njegovih membrana;
• likerrhea (izljev likera) u prisutnosti prijeloma kostiju lubanje.

Sva ova stanja klinički se manifestiraju poremećajima kretanja (pareza i paraliza), koji ometaju kretanje i samopomoć, poremećaje govora, koordinaciju, mentalne poremećaje, smanjenu inteligenciju, česte glavobolje, vrtoglavicu i konvulzivne napadaje. U takvim slučajevima pacijente određuje skupina osoba s invaliditetom, jer oni stalno gube sposobnost za rad.

Takva ozljeda mozga, kao kontuzija mozga, ozbiljno je patološko stanje koje zahtijeva obvezno liječenje u bolnici u skladu sa svim medicinskim preporukama. Najbrža isporuka medicinske skrbi za ovu ozljedu može spasiti život žrtve, a naknadno i potpuno liječenje - kako bi se izbjegla brojna komplikacija.