Intrakranijski pritisak u djece - kako se nositi sa strašnom bolešću?

Intrakranijski tlak u djece ili hipertenzivni sindrom je česta pojava u pedijatrijskoj praksi. Slična dijagnoza može se postaviti i svakoj bebi. Kratkotrajna hipertenzija može se pojaviti pod nepovoljnim vremenskim uvjetima, kao i kod zaraznih bolesti.

Što je sindrom hipertenzije

Intrakranijski tlak je smanjenje ili povećanje volumena cerebrospinalne tekućine u šupljini lubanje. ICP kod djece nije neovisna bolest. To je sindrom koji ukazuje na patologiju u tijelu. Pritisak u samoj lubanji nije stabilan, može se promijeniti pod utjecajem mnogih čimbenika: vanjskih i unutarnjih. Ako je povećanje trajno, a postoje povrede u mentalnom ili tjelesnom razvoju djeteta i drugih patologija, onda postoji razlog da posjetite liječnika.

Zašto dolazi do hipertenzije

Čimbenici koji uzrokuju povećanje tlaka u kranijalnoj šupljini u dojenčadi mogu biti:

• prekomjerno odvajanje tekućine;
• slaba apsorpcija cerebrospinalne tekućine;
• prisutnost barijere u sustavu izljeva tekućine.

Ti čimbenici mogu biti potaknuti iz više razloga: i vanjskih i unutarnjih. Od najčešće susrećemo sljedeće:

• hipoksija nastala u fetalnom razvoju fetusa. Ovo stanje se pojavljuje kada nema dovoljno kisika u maternici;
• asfiksija bebe. Stanje karakterizira kršenje izmjene plina između kisika i ugljičnog dioksida: kao posljedica toga, stvara se nedostatak kisika i višak ugljičnog monoksida;
• ozljede zadobivene tijekom rođenja;
• oštećenje lubanje ili mozga;
• infektivne bolesti bakterijske ili virusne prirode, najčešće meningitis ili encefalitis;
• neuspjeh odljeva venske krvi;
• kongenitalna distrofična struktura malog mozga, njezino pomicanje ili duguljasti oblik mozga;
• autointoksikacija.

Uzroci intrakranijalnog tlaka kod starije djece mogu se skrivati:

• kod vaskularnih poremećaja;
• u patologijama mišićnog sustava;
• u poremećajima srčanog sustava.

Uzroci sindroma koji ne prolaze mogu biti:

• kongenitalne anomalije u strukturi moždanih struktura;
• stečene bolesti, kao što su: neoplazme i ciste u organima središnjeg živčanog sustava;
• infekcije bakterijskog podrijetla: meningitis, encefalitis;
• modrice i oštećenje kranijalne šupljine;
• edematozni procesi;
• aneurizme;
• nakupljanje krvi u tkivima;
• protok krvi u organe živčanog sustava.

Simptomi kod male djece

S obzirom na činjenicu da novorođenče ne može reći o svom stanju i neugodnosti koju doživljava, pedijatar ga mora stalno promatrati.

Znakovi ICP-a kod malog djeteta uključuju:

• protruzija i intenzivan stres fontanele;
• otečene vene na površini glave:
• između kostiju šavovi mogu odstupati;
• nemirno ponašanje djeteta, bezrazložan plač i plač;
• veličina glave je prevelika u usporedbi s tijelom;
• "Istiskivanje" očiju;
• povećana letargija, povećan tonus mišića;
• poremećaji nekih refleksa: odsustvo nekih ili pojava drugih, patoloških;
• konvulzivni sindrom;
• refleksi gag, regurgitacija koja nije povezana s unosom hrane;
• drhtanje ruku i nogu;
• preosjetljivost na bol;
• karakteristično je i pojava strabizma, nistagmusa i drugih patoloških defekata na licu i glavi.

Ponekad znakovi intrakranijalnog tlaka u dojenčetu mogu postati toliko izraženi da dijete može izgubiti svijest, doživjeti privremeni gubitak sluha i pasti u komu.

Simptomi u starijoj dobi

Često se simptomi ICP-a kod starije djece ne mogu prepoznati odmah nakon rođenja ili mogu nastati kao posljedica nekih vanjskih uzroka: bolesti, ozljeda glave ili infektivnih infekcija.

Znakovi koji bi trebali upozoriti roditelje su sljedeći:

• prisutnost mučnine ili refleksa zadaja;
• bol u očima zbog prekomjernog pritiska cerebrospinalne tekućine na orbitu;
• dvostruka vizija;
• napadi migrene navečer;
• pretjerana emocionalnost sina ili kćeri, agresivnost, ćudljivost;
• nesanica;
• česti umor;
• grčeviti refleksi;
• teškoća prisjećanja;
• odvraćanje pozornosti;
• vrtoglavica.

Takvi simptomi ICP-a kod djeteta mogu ukazivati ​​na patologiju. Da bi specijalist mogao dijagnosticirati intrakranijalnu hipertenziju, bebu treba pregledati kranijalna šupljina i organi središnjeg živčanog sustava.

Kako izmjeriti stanje likera kod beba

Da biste utvrdili patologiju, morate kontaktirati medicinsku ustanovu. Mjeriti intrakranijski tlak u kući je nemoguće. U suvremenoj praksi koriste se različite metode za otkrivanje statusa cerebrospinalne tekućine: epiduralne i subduralne metode, intraventrikularni kateter.

• Epiduralno mjerenje podrazumijeva umetanje senzora u područje između lubanje i moždane membrane. Za ovaj postupak područje otvora anestezira se lidokainom ili drugim anestetikom. Glava je oslobođena od kose i tretirana antiseptičkom otopinom, nakon čega je usječen dio glave. Izvodi se kraniotomija, zbog čega se kroz otvor umeće epiduralni senzor. Ova metoda ne može smanjiti intrakranijske abnormalnosti, već samo utvrditi njihovu veličinu. Metoda je nježnija od subduralne.
• Subduralna metoda mjeri unutarnji tlak u kranijalnoj šupljini. Kroz rupicu za brtvljenje postavlja se pomoćni vijak.
• Treća metoda uključuje uporabu intraventrikularnog katetera. Ova metoda je modernija i produktivnija. Kateter se ubacuje kroz rupu u lubanji do ventrikula koji se nalaze na strani mozga. Tako je moguće ne samo izmjeriti stupanj kompresije, nego i ispumpati višak CSF-a.

dijagnostika

Metode za ispitivanje kranijalne šupljine u slučajevima sumnje na patologiju su:

• Ultrazvuk mozga - neurosonografija. Na taj način ispitati makrostrukturu supstance organa živčanog sustava, prostora pića, mjeriti ehogeničnost.
• Ispitivanja pomoću Doppler aparata otkrivaju abnormalnosti u dovodu krvi u krvne žile, kao i prisutnost njihove blokade.
• Aksijalna kompjutorizirana tomografija - snimka mozga iz različitih kutova. Za ovu metodu nanesite tanke zrake zraka. CT skeniranje otkriva abnormalno povećanje u ventrikulama.
• Rezonantna tomografija je metoda proučavanja kutije lubanje pomoću magnetskih polja i radiovalova. U ovoj metodi se ne koriste ioni zračenja. Kod uporabe MRI-a otkrivaju se patologije u tkivima mozga, određuje se volumen i stupanj ekspanzije prostora cerebrospinalne tekućine, kao i područja konsolidacije tkiva.
• Lumbalna punkcija. Korištenje igle prodire između kralješaka u leđnu moždinu. Uzorak cerebrospinalne tekućine uzima se na pregled.
• Rendgenska lubanja. Identificira nedostatke u strukturi koštanih struktura, kao i divergenciju šavova.
• Oftalmoskopija se koristi za proučavanje fundusa oka koji otkriva kongestiju diska u utičnicama.

liječenje

Terapija za ICP kod djece zahtijeva oprez. U nekim slučajevima povišeni pritisak nestaje kod bebe nakon prvih 6 mjeseci života. Režim liječenja ovisi o težini bolesti koja je izazvala ICP. Za ispravno imenovanje terapije potrebno je utvrditi točan uzrok. Pogrešna dijagnoza i liječenje mogu uzrokovati negativne posljedice i komplikacije.

Metode liječenja lijekovima uključuju:

• Sredstva za poboljšanje protoka krvi u strukturi lubanje: Cortexin, Actovegin, Pantogam, Cinnarizin.
• Diuretici - diuretici - Diakarb, Furosemid, Triampur.
• Vitaminski kompleksi, uključujući magnezij B6.
• Neuroprotektori: glicin.
• Nootropni lijekovi: Piracetam, Cavinton stimuliraju cirkulaciju krvi u mozgu.
• Homeopatski lijek ublažava komplikacije rođenih ozljeda: Traumel.
• Sedativi: Nervohel.
• Za liječenje poremećaja spavanja primjenjivati ​​Dormikind.

U slučaju poremećaja odliva cerebrospinalne tekućine, može se propisati kirurška intervencija u kojoj se izvodi ispupčenje glave - zaobilazeći kranijalnu šupljinu i ispumpavajući višak cerebrospinalne tekućine. Ako je stanje uzrokovano neoplazmama ili hidrocefalusom, provodi se operacija uklanjanja tumora.

Za narodne lijekove treba postupati s oprezom, prije uporabe, posavjetujte se sa svojim liječnikom. Tradicionalna medicina se često ne koristi kao neovisna metoda terapije, već kao preventivna mjera ili u razdoblju rehabilitacije. Najpopularniji proizvodi su:

• primjena infuzije duda tijekom mjeseca na prazan želudac;
• tinktura gloga s valerijanom pomiješanom s mentom i klinčićima;
• masaža glave s cvjetnim peludom i medom;
• oblozi paprene metvice stavljeni na glavu;
• kupanje s cvjetovima limete;
• Dobro dokazana metoda smanjenja povećanog ICP-a pomoću kompresije etilnog alkohola iz kamfornog ulja. Mješani sastojci stavljaju se na glavu prije spavanja;
• eterično ulje lavande se utrljava u sljepoočnice;
• udisanje infuzije lovora. 20 listova inzistira na 0,5 litara tople vode;
• jeli zdrobljene limune s dvije izlizane glave češnjaka. Smjesa se ulije sa 1,5 litara vode, tsedyat, pije prije obroka;
• iscjelitelji preporučuju jesti 500 grama grožđa dnevno.

Primjenjuju se i sljedeće metode:

• ručna terapija;
• terapijska vježba;
• fizioterapiju;
• plivanje;
• aktivnosti kaljenja;
• vježbe disanja;
• nakon određene prehrane. Stručnjaci preporučuju uključujući limun, mahunarke u prehrani, osobito grah, indijski oraščić, heljda i kivi. Potrebno je smanjiti potrošnju masne hrane i šećera;
• poštivanje dnevne rutine;
• rad s psihoterapeutom;
• dodatne razvojne aktivnosti;
• češće na svježem zraku. Za bolju opskrbu mozga kiseonikom, potrebno je dnevno provjetravati prostoriju;
• prije spavanja, okupajte se s umirujućim biljem.

Moguće komplikacije

Među negativnim posljedicama koje se mogu razviti zbog nedostatka terapije, može se primijetiti sljedeće:

Povećan intrakranijski tlak kod djeteta

Opće informacije

Dešava se da apsolutno zdravo novorođenče počne plakati bez očiglednog razloga, odbiti jesti, loše zaspati ili nemirno spavati noću. Ili se starija djeca žale na jake glavobolje, koje mogu pratiti napadi povraćanja u pozadini općeg raspada. U takvim slučajevima liječnici često dijagnosticiraju povišeni intrakranijalni tlak (ICP).

Što je ICP i koji su simptomi? Koji su uzroci i posljedice te slabosti za ljudsko zdravlje i blagostanje? Na ovo i mnoga druga pitanja na ovu temu odgovorit ćemo u ovom članku. Ali prvo, pogledajmo neka opća pitanja koja se odnose na fiziologiju i strukturu ljudskog mozga.

Što je intrakranijski tlak?

Ljudski se mozak nalazi u kutiji lubanje i nevjerojatno je "nježna" tvar koja može trpjeti i najmanji utjecaj. Stoga, da bismo je zaštitili, priroda je našem tijelu osigurala tri prepreke:

• Vanjska tvrda ljuska iz unutarnjih linija šupljine lubanje razlikuje se od ostalih po svojoj izdržljivoj i gustoj strukturi kojom dominiraju elastična i kolagenska vlakna.
• Srednja membrana araknoida nalazi se iza krutine, tanka je i prozirna. Međutim, za razliku od sljedećeg meka ljuska ne prodire u brazde hemisfera iu pukotine između mozga. Žlijezda od arahnoida razdvaja subarahnoidni prostor, koji je ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (CSF).
• Unutarnji vaskularni ili mekani omotač je čvrsto na površini mozga i prodire u njegove utore i pukotine. Sastoji se od vezivnog tkiva koje hrani ljudski mozak i formira žilski pleksus odgovoran za proizvodnju cerebrospinalne tekućine.

Dakle, ICP je pritisak na cerebralnu strukturu cerebrospinalne tekućine (CSF), koja štiti od ozljeda i ozljeda koje ispunjavaju subarahnoidne i epiduralne prostore, kao i komore mozga. Jednostavno rečeno, ICP je razlika između atmosferskog tlaka i tlaka unutar kranijalne šupljine.

Povreda cirkulacije cerebrospinalne tekućine dovodi do njenog nedostatka i nakupljanja u nekim dijelovima lubanje. Apsolutno zdrava osoba proizvodi prosječnu količinu cerebrospinalne tekućine dnevno koja hrani venske žile u mozgu. Ako postoje patologije, CSF se ne apsorbira u cijelosti, a njegova višak mase dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka.

Struktura i rad mozga je toliko složen da do sada nije proučavan. Iako se već pouzdano zna da normalni pokazatelji ICP-a ovise o:

• vaskularni ton;
• tlak u cerebralnoj perfuziji (razina protoka krvi u mozgu);
• cerebralni protok krvi;
• resorpcija i proizvodnja cerebrospinalne tekućine, kao i njena koloidna osmotska homeostaza;
• stupanj propusnosti krvno-moždane barijere između živčanog i cirkulacijskog sustava tijela.

Ako se barem jedan od gore navedenih čimbenika promijeni, tada se zaštitni mehanizam pokreće u obliku kompenzacijske reakcije. Kao rezultat toga, krvni tlak raste i dolazi do suženja moždanih žila, što utječe na razinu ICP i cerebralne cirkulacije.

Visok tlak, koliko? Tijekom normalnog rada svih vitalnih sustava ljudskog tijela, ICP pokazatelji variraju od 7,5 do 15 mm Hg. Važno je napomenuti da su tlakovi tijekom dana sasvim normalni, ako sigurno ne utječu na dobrobit osobe i prolaze sami od sebe.

Tako naše tijelo može reagirati, na primjer, na fizičku aktivnost ili stresnu situaciju. Još jedna stvar, ako je fiksna stalno povišena razina ICP. U toj situaciji osoba počinje jasno osjećati izražene simptome slabosti.

Znakovi povišenog ICP-a kod odraslih

• teške glavobolje;
• nagli porast krvnog tlaka;
• ne jesti mučninu ili buku, što ne ublažava;
• lupanje srca (tahikardija);
• umor;
• razdražljivost;
• kratak dah;
• modrice ili modrice pod očima, koje su, pri pažljivijem pregledu, skup malih vena blisko uz kožu donjeg kapka;
• mišićna pareza;
• smanjena pokretljivost zglobova;
• nervoza;
• meteorološka ovisnost;
• hiperestezija (preosjetljivost kože);
• povećano znojenje ili svijest;
• bol u leđima;
• smanjenje potencije ili obratno povećanje seksualne želje;
• povišeni intraokularni tlak;
• zamagljen vid (dvostruki vid, fotosenzitivnost, zamagljivanje, prolazna sljepoća).

Važno je napomenuti da kod odraslih praktički nema vidljivih znakova intrakranijalne hipertenzije, s iznimkom, možda, od nejednako dilatiranih zjenica i izbočenih očiju. Osim toga, tijekom dana, razina intrakranijalnog, kao i arterijskog (krvnog) tlaka može varirati ovisno o stupnju aktivnosti ili moralnom i psihološkom stanju osobe.

A to se smatra varijantom norme, jer tako naše tijelo reagira na vanjske čimbenike. Stoga, uvijek trebate slušati svoje tijelo i ne ignorirati njegove signale, okrivljujući sve na umor ili privremeno loše zdravlje. Na primjer, najraniji vjesnik ICP-a smatra se bolom u glavi najčešće ujutro ili noću, što se naglo pojačava kada se glava naginje ili okreće, kihne ili kašlje.

Ovaj je simptom izravno povezan s takvim uzrocima povećanja tlaka noću i nakon buđenja kao:

• apneja (hrkanje);
• stres;
• nezdrava prehrana;
• prekomjerne tjelesne težine;
• sindrom kroničnog umora;
• loše navike;
• višak soli u dnevnoj prehrani;
• kršenje budnosti i sna;
• nedostatak vježbe.

Uzroci i posljedice intrakranijalne hipertenzije

• kongenitalne abnormalnosti venskih sinusa, cerebrospinalne tekućine ili hidrocefalusa, koje su posljedica nepovoljnog tijeka trudnoće ili traume glave;
• produljeni rad;
• zaplitanje kabela;
• trauma rođenja;
• povećan intrakranijski tlak tijekom trudnoće kod majke;
• infekcije koje pogađaju središnji živčani sustav (encefalitis, meningitis, neurosifilis);
• hematomi i neoplazme (maligni, benigni, ciste, parazitske nakupine, apscesi);
• otitis media;
• malariju;
• mastoiditis;
• bronhitis;
• gastroenteritis;
• endokrine bolesti (pretilost, hepatička encefalopatija, hipertireoza, adrenalna insuficijencija);
• cerebralni edem zbog ozljeda (TBI), moždani udar ili nakon operacije;
• lijekovi (oralni kontraceptivi, Biseptol, retinoidi, tetraciklinski antibiotici, nitrofurani, kortikosteroidi).

Bez pravovremenog liječenja, intrakranijalna hipertenzija dovodi do:

• djelomični ili potpuni gubitak vida;
• oslabljena respiratorna funkcija;
• mentalne patologije;
• štipanje malog mozga;
• zbunjenost;
• oticanje mozga;
• konvulzivna stanja;
• nesvjesticu;
• hemoragijski ili ishemijski moždani udar;
• koma.

Kako izmjeriti intrakranijski tlak?

Trajno povišene stope ICP štetno utječu na funkcioniranje mozga i mogu dovesti do razvoja mnogih ozbiljnih patologija:

• kršenje moždane aktivnosti i oštećenje matičnih struktura utječe na razinu inteligencije, a također izaziva razvoj epileptičkog sindroma;
• prestanak cerebralne cirkulacije zbog povećanog pritiska cerebrospinalne tekućine na živčana tkiva i krvne žile dovodi do ishemijskog moždanog udara;
• cijeđenje moždanog tkiva prepuna je smrti živčanih stanica i bijele tvari moždane kore, što utječe na emocije i ponašanje osobe;
• akumulacija cerebrospinalne tekućine oko optičkog živca istiskuje je i dovodi do oštećenja vida različite težine.

Stoga, kod najmanje sumnje, odmah se obratite liječniku za medicinsku pomoć. Osim toga, intrakranijski tlak, za razliku od arterijskog tlaka, jednostavno je nemoguće mjeriti sam od sebe. Nažalost, u te svrhe ne postoji specijalizirani uređaj, kao što je tonometar, koji se može koristiti kod kuće.

Kako se mjeri intrakranijalni tlak u odraslih i djece?

Kako provjeriti je li intrakranijalni tlak normalan? Stručnjaci vjeruju da je jedina apsolutno točna metoda mjerenja ICP punkcija ventrikula mozga i spinalnog kanala. Međutim, to je ekstremna mjera koja se primjenjuje ako pacijent ima većinu simptoma intrakranijalne hipertenzije na licu.

Postupci kao što su ultrazvuk, magnetna rezonancija, pregled fundusa, elektroencefalografija, rentgen kosti lubanje, proučavanje pulsiranja fontane Laddovog monitora, neurosonografija, dopplerografija ili CT skener mogu otkriti samo neizravne znakove boli. Stoga, u ovom slučaju, svi imaju svoje mjesto, ali se još uvijek primjenjuju samo na pomoćna dijagnostička pomagala.

To je zbog poteškoća u prepoznavanju ove patologije da se mnogi od naših liječnika sami reosiguravaju i dijagnosticiraju novorođenčad s povećanim ICP za novorođenčad bez dostatne dijagnostike ako postoji barem nekoliko uobičajenih simptoma boli. Osim toga, propisuju i lijekove za simptomatsku terapiju za djecu, iako se takvo ozbiljno stanje treba liječiti na intenzivnoj njezi ili u jedinici intenzivne njege u zdravstvenoj ustanovi.

Međutim, ako i dalje sumnjate da dijete ima intrakranijalnu hipertenziju, prvo što trebate učiniti jest posjetiti neurologa. Liječnik će pregledati fontanu novorođenčeta, izmjeriti opseg glave, moći primijetiti Graefe sindrom ili otkriti abnormalnosti refleksa. Ti podaci, zajedno s informacijama od roditelja o snu i budnosti djeteta, njegovom apetitu ili obrascima ponašanja, pomoći će stručnjaku da postavi dijagnozu.

Oftalmolog također može pomoći u prepoznavanju problema s intrakranijalnim tlakom tako što ispituje dječje vidne organe. Kao iu slučaju nelagode, mogu se uočiti vidljive promjene u fundusu (ispupčen ili edematozni optički živac, grčevi arterija, dilatirane vene).

Kada se radi o ispitivanju bebe, čiji izvor nije obrastao, neurosonografija (ultrazvuk) pomoći će u prikupljanju podataka o veličini komora mozga, njegovoj strukturi i razvoju, kako bi se utvrdila prisutnost tumora ili povećala veličina međumisferične fisure. U skladu s preporukama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, preporučljivo je provesti takvu anketu na 1, 3 i 6 mjeseci.

Intrakranijski tlak kod djeteta

Razgovarajmo o tome kako shvatiti da dijete ima povećan intrakranijski pritisak. Za početak, napominjemo da se kod djece različite dobi mogu zabilježiti određeni znakovi te bolesti. To je zbog osobitosti razvoja ljudskog mozga.

Dakle, simptomi ICP-a u dojenčadi, čije fontane još nisu potpuno porasle zajedno, razlikuju se od starije djece ili adolescenata. U pravilu, liječnik bilježi prve znakove intrakranijalnog tlaka u djeteta na ultrazvuk mozga, koji se izvodi oko mjesec dana nakon rođenja.

Istina nije uvijek dijagnoza potvrđena, jer tijekom takvog postupka novorođenče može osjetiti nelagodu i plakanje, što izravno utječe na sve njegove fizičke pokazatelje, uključujući pritisak. Stoga je važno ne odgađati konzultacije s neurologom, ako postoji i najmanja sumnja na prisutnost simptoma kranijalnog tlaka u djece prve godine života.

Simptomi povećanog intrakranijalnog tlaka u djece

Od rođenja do 3 godine:

• Jaki plak, česta buđenja, problemi sa spavanjem i nemirno ponašanje, koji se manifestiraju u drugoj polovici dana ili noću. Tijekom dana dijete se može osjećati dobro, igrati se i normalno jesti, ali sve se mijenja s početkom mračnog doba dana. To je prvenstveno zbog strukture cerebrospinalne tekućine i venskog sustava, spavamo u horizontalnom položaju, u kojem se odljev venske krvi iz mozga usporava, što, ako postoji bilo kakva patologija, izaziva nakupljanje cerebrospinalne tekućine i povećanje ICP-a.
• Mučnina, česta regurgitacija ili povraćanje, koje nisu povezane s obrocima, odnose se na refleksne reakcije na intrakranijalnu hipertenziju. Tako tijelo pokušava ublažiti njegovo stanje i normalizirati pritisak.
• Nesrazmjerno povećane veličine glave, frontalni dio, pulsiranje i protruzija fontanela, divergencija kostiju i šavova lubanje. To je jedan od očitih i stoga istinitih znakova patologije (hidrocefalus). Ovo stanje je posljedica povećane količine tekuće tekućine u prostorima mozga.
• Vidljiva venska mreža, izbočena ispod kože na glavi djeteta. Hipertenzija dovodi do viška vena u krvi i njegove stagnacije.
• Grefelov sindrom je simptom "zalaska sunca". Pod ovim poetskim imenom, postoje znakovi poremećaja optičkih živaca. To stanje može biti posljedica povećanog ICP-a, traume rođenja ili nerazvijenog živčanog sustava. Najčešće takvu dijagnozu postavljaju nedonoščad. Sindrom se pojavljuje kao nekontrolirani otklon očne jabučice, dok bijela pruga (bjeloočnica) između gornjeg kapka i ruba šarenice postaje vidljiva.
• Grčevi ili povremeno trzanje.
• Odbijanje hranjenja. Dijete ne želi jesti, jer refleks sisa povećava intrakranijski tlak i povećava bol.
• Distonija, tonus mišića.
• Zaostajanje u fizičkom i psiho-emocionalnom razvoju, nedostatak tjelesne težine rezultat je neprestanog lošeg zdravlja djeteta i pothranjenosti.

• napadi mučnine i povraćanja, koji ne donose olakšanje, za razliku od trovanja hranom;
• poremećeni hormoni;
• razvojna kašnjenja, na primjer, problemi s govorom kod djeteta koje već mogu govoriti;
• teške glavobolje u večernjim satima i noću;
• nesrazmjerno veliko čelo;
• nepažnja, pospanost, razdražljivost, umor i česta apatija prema svemu;
• oslabljena motorička koordinacija, često djeca od 3 do 4 godine počinju na prstima;
• problemi vida (dvostruki vid, bljeskovi pred očima, itd.);
• bol iza očiju;
• podrhtavanje brade;
• vrtoglavica i česta nesvjestica;
• giperkativnost;
• nemiran san

Intrakranijski tlak u dojenčadi

Svi roditelji su sretni kada im novorođenče dobro jede, dobro spava i malo plače. No, tako se događa da beba odbija dojke, stalno belches i cries jecanje. U takvoj situaciji liječnici često popravljaju znakove intrakranijalne hipertenzije u djece mlađe od godinu dana.

Što je ICP u dojenčadi i kako ovo stanje može biti opasno za djecu prve godine života. Prema suvremenim pedijatrima, uključujući poznatog liječnika Komarovskog, povišeni intrakranijski tlak nije neovisna bolest, već samo simptom nekog ozbiljnog neurološkog poremećaja.

Štoviše, popis takvih stanja je zapravo mali i ograničen na nekoliko desetaka razloga koji mogu biti izazvani traumom rođenja, genetskim nasljeđem ili stečenim bolestima. S vremenom je dijagnosticirati takvu patologiju i proći odgovarajući tretman, jer je vrlo važno o tome ovisi život i zdravlje djeteta.

Valja napomenuti da liječenje intrakranijalnog tlaka u dojenčadi treba biti opravdano i opravdano. Nažalost, prema statistikama, mnogi liječnici u CIS dijagnosticiraju intrakranijsku hipertenziju i propisuju liječenje ozbiljnim lijekovima za novorođenčad bez dovoljnog pregleda.

Zato se sve mame boje ICP-a poput vatre. Ali uzmimo trezvenu procjenu situacije. Za svaku osobu intrakranijalni tlak može varirati u bilo kojem određenom trenutku ili pod određenim okolnostima.

Zapamtite ICP - to je varijabilna vrijednost čak i za najzdravije i najjače dijete, njegova se razina stalno mijenja i ovisi o mnogim čimbenicima (spavanje, igranje, trčanje, sjedenje na loncu, plakanje, vikanje, hodanje vani kad je toplo, hladno ili kiša i tako dalje).

Stoga, sa stajališta civilne medicine utemeljene na dokazima, liječnik ne bi trebao smatrati ICP neovisnom dijagnozom, a još manje liječiti znakove ovog stanja. Stručnjak mora pronaći uzrok stalno povećane razine intrakranijalnog tlaka, što je povezano s drugim neurološkim simptomima.

U velikoj većini slučajeva, hidrocefalus (cerebralni edem) smatra se glavnim uzrokom intrakranijalne hipertenzije u novorođenčadi. Ova bolest je karakterizirana akumulacijom prekomjerne količine CSF-a u ventrikulama mozga. Cerebrospinalna tekućina se nakuplja, jer ne pomiče se od mjesta izlučivanja u mjesto apsorpcije.

Najčešće je to prirođena bolest, uzrokovana nasljeđem, teškom trudnoćom, uzimanjem droge od majke, porodnom traumom, intrauterinim infekcijama. Ova se bolest obično dijagnosticira odmah nakon rođenja. Međutim, hidrocefalus se može steći zbog ozljeda mozga i prošlih zaraznih bolesti.

Simptomi ICP u dojenčadi

Roditelji mogu najprije otkriti znakove intrakranijalnog tlaka u dojenčadi. Istina, kao što smo ranije rekli u većini slučajeva, mame i tate uzaludno paničari. Ali bolje je biti siguran i posavjetovati se s liječnikom za detaljniji pregled, ako postoji i najmanja sumnja.

Glavni simptomi povećanog intrakranijalnog tlaka u dojenčadi:

• stalno plakanje noću i anksioznost s potpuno normalnim ponašanjem tijekom dana;
• problemi sa spavanjem i zaspanjem, česta buđenja (posljedice prvog simptoma);
• povećane veličine glave ne prema starosti, izbočine fontanela, jasno pojavljujuće venske mreže na glavi, divergencija kranijalnih šavova;
• zatajenje dojke;
• Grefeov sindrom;
• konvulzivni sindrom;
• zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju zbog svih gore navedenih razloga.

Kako odrediti intrakranijalni tlak u novorođenčeta? Već smo spomenuli da ne postoji instrument za mjerenje ICP-a koji možete samostalno koristiti kod kuće. Pouzdane informacije o razini intrakranijalnog tlaka mogu dati samo ubodne komore mozga ili spinalnog kanala.

Ovaj se postupak provodi samo u bolnici i samo onda kada za to postoji dovoljno dokaza. Budući da proljeće dojenčadi još nije izliječeno, postoje i druge dijagnostičke metode koje stvarno ne daju 100% sigurnost, jer popraviti samo neizravne znakove boli. Međutim, u starijoj dobi ti se postupci smatraju još manje učinkovitim.

Prva stvar koju će neurolog ili pedijatar primijetiti je dinamika povećanja opsega djetetove glave. To znači da nisu važni određeni brojevi, već brzina s kojom se povećavaju. Primjerice, nakon 3 mjeseca, dijete ima obujam glave od 43 cm, što se obično smatra kritično visokim pokazateljem.

No daljnje stope rasta usporavaju i uklapaju se u normalne granice. Stoga nema razloga za zabrinutost i paniku. Druga stvar je da se tijekom sljedećeg mjeseca života kod djeteta opseg glave dramatično povećao za 7 cm. Takav skok smatra se negativnom dinamikom i signalizira razvoj opasne patologije.

Možda najpristupačniji i istovremeno sigurna metoda dijagnoze može se smatrati neurosonografijom mozga (jednostavnim riječima ultrazvuk). Pruža mogućnost procjene veličine ventrikula, čije se povećanje smatra znakom intrakranijalne hipertenzije.

Računalna ili magnetska rezonancija je skuplja i daleko od opravdanih metoda s gledišta sigurnosti vrlo male djece, koja se koristi nakon zatvaranja izvora. Vrijedno je pribjeći njihovoj pomoći samo ako postoji stvarna sumnja u razvoj ozbiljnih patologija koje prate ICP.

Kako liječiti intrakranijalnu hipertenziju u djece?

Prije nego što razgovaramo o metodama terapijskog liječenja oboljenja, trebate razumjeti koliko bi pritisak djece trebala imati u različitim dobima. Uostalom, fiziološki pokazatelji, koji uključuju pritisak, dijete u 10 godina može se neznatno razlikovati od standarda uspostavljenih za 8 godina, zbog male razlike u dobi.

Isto se može reći i za stopu pritiska kod djeteta u dobi od 6 godina iu dobi od 5 godina. Još jedna stvar u usporedbi s dojenčadi ili malom djecom. Za novorođenčad, normalni ICP pokazatelji su uspostavljeni na razini od 1-2 mm Hg, za djecu od godinu dana i preko 3-7 mm Hg, za adolescente 5-15 mm Hg.

Međutim, to su vrlo uvjetni podaci, jer se razlikuju ne samo ovisno o dobi, nego i, primjerice, položaju tijela (dijete sjedi ili laže kako je izmjereno). Osim toga, znanstvenici se do sada još ne mogu dogovoriti o tome koje maksimalno dopuštene granice vrijednosti ICP-a spadaju u granice normalnih pokazatelja, a koje se smatraju odstupanjem.

Kako ublažiti intrakranijalni tlak kod djeteta

Prva stvar o kojoj svaka majka razmišlja kad vidi kako njezina beba pati, je kako ukloniti napad ICP-a i ublažiti stanje djeteta. Međutim, liječnik bi trebao odabrati metode liječenja na temelju razloga za bolest. Stoga je važno ne pokušavati se nositi sa simptomima intrakranijalne hipertenzije, nego pronaći svoj uzrok.

Za normalizaciju razine ICP-a koristite sljedeće medicinske uređaje:

• diuretici koji uklanjaju višak tekućine (Acetazolamid, Furosemid, Triampur);
• nootropni lijekovi koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju i zasićuju moždane stanice kisikom (Pantogam, Piracetam, nikotinska kiselina, Cavinton);
• neuroprotektivni lijekovi koji povećavaju učinkovitost moždanih stanica i smiruju živčani sustav (Nervohel, Glycine);
• sedativi i sedativi;
• antibiotici (u prisutnosti neuroinfekcije).

U ozbiljnim slučajevima, kao što su ozljede ili tumori mozga, kirurška intervencija se koristi kada je riječ o životu i smrti djeteta. Hidrocefalus se liječi manevriranjem ventrikula mozga za odljev viška cerebrospinalne tekućine.

Osim toga, za poboljšanje dobrobiti djeteta s intrakranijalnom hipertenzijom možete se poslužiti:

• fizikalna terapija;
• masirajte područje vrata;
• fizioterapeutske metode (magnetoterapija, elektroforeza, mikroturalna refleksoterapija);
• plivanje;
• akupunktura;
• osteopata koji ubrzava tjelesne tekućine, uključujući CSF.

Osim toga, kao i sva ostala djeca, bebe s ICP-om, korisno je puno hodati na svježem zraku, jesti punu i uravnoteženu prehranu, a također se pridržavati zdravog obrasca spavanja i budnosti.

U zaključku, korisno je ponovno se usredotočiti na činjenicu da ICP:

• To nije neovisna dijagnoza, koja zahtijeva odvojeno liječenje u klinici ili kod kuće;
• to je simptom opasnih, ali uistinu rijetkih bolesti (na primjer, hidrocefalus pogađa 1 dijete u 2-4 tisuće zdravih), koje zahtijevaju trenutni smještaj pacijenta u bolnicu.

Intrakranijski tlak

Zamislite da je žena zainteresirana za zdravstvena pitanja djece i da ne čuje o intrakranijalnom pritisku - ICP, jednostavno je nemoguće.

Izrazi poput "imamo intrakranijalni" ili "mi liječimo intrakranijski pritisak" tako su čvrsto uključeni u leksikon prosječnog posjetitelja dječje klinike, da su mnogi jednostavno prestali razmišljati o značenju tih riječi.

Ipak, učestalost razgovora, učestalost dijagnoze i učestalost liječenja uopće ne ukazuju na to da sam koncept "intrakranijalnog tlaka" ili dijagnoze "povećan intrakranijski pritisak" shvaćaju široke mase radnih ljudi.

Iako se na prvi pogled čini da je sve očito. I suština problema (sa stajališta stanovnika) izgleda ovako. Tu je glava. Unutra je mozak, posude, pritisak u posudama - dobro, svi znaju - i baka ima pritisak i djed. No, djedovi i bake imaju oštećeno srce, a dijete je drugačije. Srce je bilo zdravo, ali trudnoća je bila neuspješna, tijekom rođenja nije bilo dovoljno kisika, ili je umotana pupčana vrpca, ili što se dogodilo boli, ili je udarila u glavu, ili je lijek bio loš - krvne žile su bile oštećene, sada je pritisak u glavi visok, dakle mnogo je tlaka u glavi, pa je mnogo problemi: glavobolja, plač, ne sluša mamu, ne spava dobro, drhti bradom, trza nogom, na prstima, loše govori (pogrešno), bori se u pješčaniku, siše prstom, odbija jesti i desetke, ako ne i stotine posljedica tih ozljeda -Increase. A budući da su gore navedene pritužbe - simptomi mogući u različitim stupnjevima u gotovo svakom djetetu, prisutnost, zapravo, epidemije intrakranijalnog tlaka postaje tako lako objašnjena, a ta epidemija dobiva na zamahu. Naravno, liječnici se aktivno bore s tim, a većina djece se dobro oporavlja - zahvaljujući medicini, ili kao što je klasik govorio: “Slava, slava Aibolitu! Slava dobrim liječnicima! "

Pokušaj liječnika da pravilno, moderno, pristupi problemu intrakranijalnog tlaka kako bi ga tretirao kao u najboljim svjetskim klinikama, ne treba provoditi. Za epidemiju ICP tretmana koji je zahvatio zemlje ZND-a ograničen je na te zemlje. To jest, naši prijatelji u inozemstvu su nekako odsječeni od ove teme - ili pogrešno shvaćaju i ne brinu se za neurološko zdravlje djece, ili im se ne dijagnosticira, ili su njihova djeca različita?

Vjerojatno nešto nije u redu: kako je to bolest koju dječji neurolozi mogu naći u našim klinikama kod najmanje 50% djece (to je najoptimističnija figura), a istodobno bolest koja je potpuno odsutna izvan CIS-a,

Ne, tu je izraz ICP, njegovo povećanje se razmatra u znanstvenim člancima, štoviše, proučavaju se taktike bavljenja ovim vrlo opasnim fenomenom, ali popis stanja popraćen povećanjem ICP-a je vrlo mali, i sve je više takvih užasnih priča, dijagnoza koje se lako mogu učiniti Zaključak: s povećanjem ICP, uskoro možete ući u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu njegu, nego sjediti u redu za sastanak s pedijatrijskim neurologom u okružnoj klinici.

To jest, globalno, ovdje i tamo pristupi ICP-u su fundamentalno različiti: tamo je riječ o vrlo rijetkom, vrlo opasnom (opasnom za život i ugrožavajućem zdravlju) stanju, koje obično zahtijeva hospitalizaciju i hitnu skrb, ali imamo vrlo čestu bolest koja se lako dijagnosticira, gotovo uvijek lako izlječiv i gotovo uvijek ambulantno.

Ne, ovdje nešto nije u redu. I, čini se, potrebno je razumjeti: ili nešto ne razumijemo, ili nas zabavlja zavaravanje, ili su naša djeca posebna - ne kao u ostatku svijeta. Budući da se čini da je posljednja izjava krajnje nevjerojatna, a mi zapravo ne želimo biti pogrešno shvaćeni i pogrešno shvaćeni, temu ćemo polako i uredno gledati.

Dakle, što je ICP i odakle dolazi? Što je pritiskom i kako sve to ide?

U kranijalnoj šupljini nalazi se mozak, nalazi se krv, nalazi se posebna tekućina koja se zove liker (sinonim je cerebrospinalna tekućina). Liker se formira iz krvi u posebnim vaskularnim pleksusima, cirkulira, pere glavu i stražnji dio mozga, nakon čega se ponovno apsorbira u krv kroz posebne venske sinuse. Liker obavlja niz važnih funkcija, bez provedbe tih funkcija je jednostavno nemoguće normalno funkcioniranje mozga.

Liker ne stoji mirno, već kao krv i stalno se kreće. Za kretanje krvi postoje posude. Za kretanje cerebrospinalne tekućine postoje posebne anatomske šupljine - komore mozga i spinalnog kanala.

To je, da tako kažem, elementarna, točnije, površinski primitivna anatomska i fiziološka informacija.

Ali sada možete shvatiti odakle dolazi intrakranijski tlak. Dakle, neka vrsta tekućine se stalno formira i stalno upija. Vjerojatno ste se već sjećali školske matematike s problemima oko bazena i dviju cijevi - točno isto s pićem. Iz jedne cijevi (žilnog pleksusa) - teče u drugu cijev (venski sinusi) - teče. Dok teče, pritišće se prema zidovima bazena (unutarnja površina ventrikula mozga i spinalnog kanala).

To je sve.

Sada neki očiti zaključci.

Svatko ima intrakranijski pritisak, kao što svi imaju nos, ruke i svećenike. Izraz “moje dijete ima intrakranijsku” je barem smiješan i sigurno ne znači da to dijete ima nešto što drugi nemaju.

Drugo pitanje je da određena brojka koja ukazuje na veličinu ICP-a u određenom vremenskom razdoblju nije stabilan koncept, koji zapravo proizlazi iz činjenice da se ICP stalno mijenja. Formiranje CSF-a, njegova brzina kretanja i usisna aktivnost ovise o mnogim čimbenicima: dijete spava ili je budno, laže, sjedi ili stoji, tiho je ili viče, normalna tjelesna temperatura ili povišena, i općenito, kakva je temperatura - ugodno ili vruće, ili hladno je Povezanost razine ICP-a sa svim navedenim parametrima na prvi pogled ne čini se očiglednim, već elementarna ilustracija: ako je soba vruća i dijete aktivno znoji, krv se zgušnjava, zbog čega se smanjuje brzina kojom će žilski pleksus uzrokovati smanjenje likvora. Jasno je da će mnoge manifestacije najrazličitijih bolesti utjecati na razinu ICP - povraćanje, kašljanje, dugotrajan plač i bolno sjedenje na loncu zbog zatvora i mnogo, mnogo više.

I u ovom aspektu, analogija između krvnog tlaka i intrakranijalnog tlaka može biti prikladna.

Kod apsolutno zdravog djeteta koje uopće ne boluje od hipertenzivne bolesti, razina krvnog tlaka može varirati unutar prilično širokih granica. Ran, plakao, nasmijao se, uplašen - povećao se; zaspao, smirio se, uhvatio mi dah - spustio se. No, konkretna i očita fiziološka činjenica fluktuacija krvnog tlaka ne uzrokuje da netko želi trčati za djetetom s tonometrom i stalno ispravljati taj pritisak.

S ICP-om situacija je potpuno ista, ali logika i zdrav razum ne daju odgovor na osnovno pitanje: zašto se toliko pozornosti posvećuje razini ICP-a i njegovim fluktuacijama? Zašto je razgovor o ICP-u toliko popularan, a njegovo navodno liječenje tako često?

Odgovor ćemo dati malo kasnije, ali sada ćemo govoriti o stvarno povećanom intrakranijalnom tlaku (sinonim je intrakranijalna hipertenzija).

Sa stajališta moderne, civilizirane medicine utemeljene na dokazima, povišeni intrakranijski tlak je jedna od manifestacija niza bolesti. Bolesti rijetke i vrlo ozbiljne. Još jednom naglašavam: intrakranijalna hipertenzija nije bolest, ne samostalna bolest, već simptom drugih vrlo specifičnih i specifičnih bolesti. Da bi se ICP značajno povećao, moraju se ostvariti određeni preduvjeti, primjerice, produkcija cerebrospinalne tekućine dramatično se povećava, što se događa kod meningitisa i encefalitisa. Bilo kakvo oštećenje tvari u mozgu: moždani udar, tumor, apsces, trauma - također utječu na sva tri faktora koji određuju razinu ICP-a i proizvodnju likera, te njegovu apsorpciju i cirkulaciju. Prekomjerna proizvodnja cerebrospinalne tekućine može se uočiti kod nekih vrlo ozbiljnih poremećaja metabolizma, na primjer, kod vrlo teških oblika dijabetesa.

Ipak, postoji vrlo specifična bolest, kada je povećanje ICP-a prilično opipljivo, - hidrocefalus. Hidrocefalus se obično povezuje s kongenitalnim anomalijama mozga, kada se odvija vrlo aktivna CSF proizvodnja ili se apsorbira cerebrospinalna tekućina, ili zbog određenih anatomskih oštećenja narušava cirkulacija ili dolazi do kombinacije tih čimbenika. Ponekad hidrocefalus nije kongenitalan, ali se javlja kao komplikacija nakon vrlo ozbiljnih bolesti (npr. Meningoencefalitis) i neurokirurških intervencija.

Kada je hidrocefalus pretjeran ili nije pronađen, CSF vrši pritisak na moždane komore, ozbiljno se širi, rezultat svega toga je brz rast veličine glave, odgovarajuće povećanje veličine fontanela, divergencija šavova između kostiju lubanje. Hidrocefalus je različite težine. Kompenzirani oblici, kada mentalni razvoj ne pati i simptomi se pojavljuju umjereno, tretiraju se konzervativno, s posebnim lijekovima koji smanjuju proizvodnju cerebrospinalne tekućine i aktiviraju njegov odljev, au teškim slučajevima bolesti provode se vrlo složene neurokirurške operacije.

Jasno je da se hidrocefalus ne događa iznenada - to jest, normalno dijete je hodalo u njegovim šetnjama, i iznenada na vas, hidrocefalus se dogodio iz plavetnila. Hidrocefalus je kongenitalna bolest, a njezini se simptomi pojavljuju već u prvim mjesecima života.

Budući da je glavni simptom hidrocefalusa brzo povećanje veličine glave, mjerenje opsega glave uključeno je u standarde svakog rutinskog pregleda, počevši, naravno, od trenutka rođenja. Ovdje je vrlo važno naglasiti da nije specifična veličina izražena u centimetrima, već dinamika ovog pokazatelja. To jest, izjava o činjenici da dječak Petit u 3 mjeseca ima obujam glave jednak čak 45 cm, nije razlog za depresiju i hitno spašavanje ovog dječaka. No činjenica da je opseg glave u posljednjih mjesec dana narastao za 7 cm već je alarmantan i opasan te zahtijeva ozbiljan stav i aktivnu kontrolu. Još jednom naglašavam - ne neposredno liječenje, naime, kontrolu. A ako se trend nastavi, onda će se poduzeti mjere.

Ipak, hidrocefalus, na koji smo posvetili čak četiri odlomka, rijetka je bolest i javlja se s učestalošću od 1 slučaja na 2-4 tisuće djece. Probleme s intrakranijalnim tlakom identificira gotovo svako drugo dijete - paradoksalna situacija...

Ovdje je još jedan problem. Kada dijete brzo raste u veličini glave, tako da je povećanje ICP vidljivo svima - kako pritiska... A kad sve izgleda normalno, a liječnik pogleda i kaže - visoki krvni tlak, treba ga liječiti, kako je to znao? Na temelju kojih parametara, indikatora, simptoma?

Kada je riječ o povećanju krvnog tlaka kod moje bake, sve se čini da je ovdje jasno - oni su izmjerili uređaj (tonometar) - da, hipertenzija - 190 za 120. Tretirali smo, ponovno mjerili - vidimo, definitivno je bolje - 160 za 90 - to znači da je definitivno bolje - 160 za 90 - to znači nisu bili uzalud tretirani pravim lijekovima... Osim toga, poboljšanje nije bilo ograničeno samo na promjenu brojeva. Baka je bila jako loša - glava joj je bila povrijeđena, nije mogla ustati, ali gdje je ona zapravo? Potrčala je do trgovine za krumpir - dobro, to sigurno znači da je pomoglo...

I sa ICP-om, kako biti - gdje se može dobiti čarobni uređaj, pokazati ga - dobro, mama, pogledajte što je ICP visok. Ovdje su lijekovi - spasite se. Dođite za tjedan dana, ponovno izmjerite, vidjet ćete.

I tu moramo priznati sa tugom: ne postoji takav uređaj! Nema magije, nema pravih, nema skupih, nema jeftinih - ne!

Uz sav nevjerojatan napredak medicinske znanosti, uz svu raznolikost posebne opreme, ICP se može pouzdano izmjeriti samo na jedan način: ubacite iglu ili u spinalni kanal (lumbalna punkcija) ili u komore mozga. Nakon što tekućina počne istjecati iz igle, povezan je najjednostavniji manometar - stupnjevana staklena cijev. Mjerenje se provodi prema istom principu kao kod običnog kućanskog alkohola ili živinog termometra: razina tekućine (CSF) odgovara određenoj crtici i određenoj slici na staklenoj cijevi. Pritisak cerebrospinalne tekućine obično se mjeri u milimetrima vodenog stupca. Inače, valja napomenuti da do sada među znanstvenicima nema nedvosmislenog mišljenja o tome koji se ICP smatra normalnim. Neki tvrde da je norma - od 80 do 140 mm vode. Čl., Drugi tvrde da su granice norme mnogo šire i da pritisak može varirati od 60 do 200 mm vode. Čl. Navedene norme su za horizontalni položaj tijela. Ako pacijent sjedi, norme su potpuno različite.

No, glavna stvar za nas nije u konkretnoj figuri, već u tvrdnji da nema jednostavnih, pristupačnih, zgodnih i istodobno pouzdanih metoda za mjerenje ICP-a. Uostalom, jasno je da bilo koji razgovor o punkcijama u uvjetima poliklinike jednostavno nije ozbiljan.

Ipak postoje metode anketiranja koje omogućuju zaključak o veličini ICP-a za niz indirektnih znakova.

Jedna od tih metoda je ultrazvučni pregled mozga (ultrazvuk). Ova se metoda ne primjenjuje kod odraslih, jer ultrazvuk ne može prodrijeti u kosti lubanje. U djece je situacija sasvim drugačija, jer postoji izvor, prekrasan prozor za ultrazvuk. Neurosonografija, tzv. Ultrazvuk mozga, pristupačna je i apsolutno sigurna metoda. To nam omogućuje da procijenimo veličinu ventrikula u mozgu, a povećanje tih veličina može se smatrati neizravnim znakom povećanog ICP-a. U isto vrijeme, kao iu pogledu opsega glave, to nije toliko širina ventrikula u mozgu, koliko dinamika ovog pokazatelja.

Nakon zatvaranja fontanela, moguće je vidjeti i procijeniti veličinu komora mozga samo uz pomoć kompjuterizirane tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI). U isto vrijeme, tomografija je ozbiljna, nesigurna, skupa metoda, koristi se rijetko - samo uz prave sumnje o ozbiljnoj intrakranijalnoj patologiji.

Druga metoda je zastarjela, ali još uvijek široko rasprostranjena - echoencephalography (Echo EG). Pomoću posebnog aparata (echoencephalograph), uz korištenje istog ultrazvuka, procjenjuje se niz parametara, uključujući pulsiranje cerebralnih žila. U tom slučaju, amplituda oscilacija ultrazvučnog signala smatra se pokazateljem koji može dati procjenu ICP.

Još jednom naglašavamo: sve gore navedene metode nisu pouzdane, ne navode, ne tvrde, već dopuštaju, sugeriraju, dopuštaju sumnju na povećanje ICP-a.

To je rezultat: postojeće metode pregleda daju liječniku samo dodatne informacije za refleksiju, ali ne mogu dotjerati i. Dakle, oslanjajući se uglavnom na specifične simptome. Ovdje ima problema: ovo nije tvoja baka, koja, s povećanim pritiskom, laže, i normalno trči po trgovinama. Ovo je dijete mlado, točnije, mjesec dana, nerazumno i ne žali se na ništa posebno.

No, problemi nisu samo u dobi i nemogućnosti da se prst upre na mjesto gdje ga boli. Glavni problem je u tome što se gotovo svi simptomi, koji omogućuju sumnju na povećanje ICP kod djeteta, mogu pojaviti kod savršeno zdrave djece.

Primjerice, anksioznost djeteta, drhtanje udova, vrištanje mogu biti manifestacije povećanog ICP-a, ali možda nemaju nikakve veze s ICP-om. I svaka majka to može potvrditi, jer je jednostavno nemoguće pronaći dijete koje je uvijek mirno i čije se ništa ne bi zadrhtalo. Drugi simptom povećanja ICP-a je strabizam, ali je dobro poznato da u djece prve godine života, očne mišiće i dječji strabizam nisu potpuno fiziološki, odnosno apsolutno normalni.

Ipak, potrebno je prepoznati: riječi poput "tjeskobe", "drhtanja", "vrištanja" i "zrikavosti" ne mogu ozbiljno uplašiti prosječnu domaću mamu, jer su svi čuli i često se koristili u svakodnevnom životu.

Sasvim je druga stvar kada se takvi strašni izrazi kao "Graefeov simptom" ili "Moreauov spontani refleks" nalaze u ambulantnoj kartici - nema vremena za šale i mir uma: jasno je da je situacija ozbiljna.

Pokušat ćemo objasniti suštinu tih mudrih riječi.

Bit simptoma Grefe je zaostajanje gornjeg kapka pri kretanju prema dolje očne jabučice. U dodatnom prijevodu na ruski, to znači da kada dijete gleda prema dolje, uplašeno, onda se nekoliko milimetara bijelog oka vidi iznad irisa. Izgleda kao ispupčeno oko. Ako dijete gleda ravno, onda je sve u redu.

Njemački oftalmolog, koji je živio u 19. stoljeću, Grefe je taj simptom opisao kao tipičan za bolesnike s gušavom (štitnjača). Kod osoba koje nisu bolesne s gušavošću, može se pojaviti simptom Grefea i biti ustavna značajka, može se naći kod nedonoščadi.

Reflex Moro, ili refleksni zagrljaj - odnosi se na fiziološke reflekse neonatalnog razdoblja. Pojavljuje se kada udari u stol na kojem dijete leži, s iznenadnim glasnim zvukom, kada lupka po djetetu na stražnjicu ili bedra. Refleks se sastoji od dvije faze. U prvom se dijete naginje natrag, okreće ramena, a ruke se šire u stranu. U drugoj fazi, prekrižio je ruke na prsima. Jasno je da je spontani refleks Moreau bio kada nije bilo posebnih vanjskih podražaja, a dijete odbacuje ruke... Ali odsustvo "posebnih vanjskih podražaja" je uvjetni pojam. Zato što to uopće nije "posebna", ali liječnička ordinacija može biti prilično značajna iritantna - novo okruženje, nepoznata tablica, tuđi liječnik...

Čini se da smo potpuno zbunjeni: obećali su objasniti zašto su dijagnoze povećanja ICP-a i njihova liječenja tako česte, ali su došli do zaključaka koji su potpuno suprotni. Pokazalo se da u velikoj većini slučajeva dodatne metode istraživanja i podaci o inspekcijskom pregledu ne dopuštaju da sa sigurnošću utvrdimo povećanje ICP-a. A u situacijama gdje je takvo povjerenje prisutno, gotovo uvijek govorimo o iznimno opasnim bolestima (hidrocefalus, meningitis, tumori i traumatska ozljeda mozga) i izrazito uznemirujuće simptome (oštro ispupčenje fontanela, poremećaji svijesti, povraćanje, paraliza).

Sažetak glavnih rezultata.

1. Povećani ICP nije bolest, već simptom nekih bolesti.

2. Povećani ICP je rijedak i vrlo opasan simptom rijetkih i vrlo opasnih bolesti.

3. Liječenje povišenog ICP-a nema nikakve veze s ambulantnom medicinom, gotovo uvijek zahtijeva hospitalizaciju i hitnu skrb.

U zaključku članka ukratko se povucimo iz medicine i okrenemo se... lingvistici. Cilj je znatiželjna obilježja upotrebe riječi “intrakranijalno”. Činjenica je da izraz "intrakranijski pritisak" u svakodnevnoj komunikaciji medicinski utemeljenih mama postaje sve rjeđa. Riječ "pritisak" se smanjuje kao nepotrebna, a svi zajedno "provjeravaju intrakranijsku", "liječi intrakranijsku" i "žali se na intrakranijsku".

Stručnjaci iz područja lingvistike (lingvisti) takve stvari nazivaju konverzijom ili prelaskom jednog dijela govora u drugi. Ovaj fenomen uopće nije jedinstven. Prisjetimo se barem "sladoleda", "aspika" ili bliže medicinskim temama - "laksativ", "brz", "novorođenče". Pa, tko sada kaže "hipnotički"? Da, nitko ne kaže, jer je jasno o čemu se radi. Umjesto toga, dječja soba je samo dječji vrtić, umjesto toga, pekara je već poznata pekara.

Glavna stvar, kako to pokazuje obraćenje, jest ekstremna prevalencija određene riječi. Pretvorba u odnosu na dugotrajni intrakranijski tlak je, nažalost, tužan fenomen, jer potvrđuje prilično neugodnu tendenciju: oni su često počeli govoriti o intrakranijalnom pritisku, često neopravdano. Ovaj koncept s vještinom stvara bake na klupama. Dijagnosticirat će se na obodu glave, točnije, o veličini čepa, a također znaju kako se liječe. Stvarno želim da takve konverzije budu manje u našim životima. Da bi koristili izraz "intrakranijski pritisak" ponekad su stručnjaci rekli slučaj, ali bake nisu uopće znale za intrakranijski tlak, fokusirajući se na tablete za spavanje i vodu.