Vegetativno stanje je nesretan izlaz iz cjeloživotne kome.

Vegetativno stanje (neki liječnici također upotrebljavaju pojam apalnog sindroma) je dugotrajno, a ne zbog sna, stanje u kojem je pacijent dezorijentiran i reaktivan, često se javlja nakon napuštanja kome.

Stanje je uzrokovano ekstenzivnom disfunkcijom u mozgu, njezinim hemisferama, dok su diencefalon i njegovo truplo sposobni pružiti reflekse - vegetativne i motoričke, s izmjeničnim fazama sna i budnosti.

S ovim će se stanjem u tijelu sačuvati svi složeni refleksi - to su pokreti očiju, zijevanje, instinktivni i nevoljni pokreti, kao reakcija na bol i iritaciju, ali u isto vrijeme svijest i razumijevanje sebe, sve oko nas se gubi.

Klinička slika u ovom stanju:

• pacijent nema svijesti i razumijevanja sebe, svoje okoline;
• očuvani su bioritmi sna i budnosti, biološko odvajanje i prijelaz iz jednog stanja u drugo, oči se mogu spontano otvoriti ili može biti odgovor na stimulaciju;
• pacijent nema adekvatan odgovor na stimulans - vizualni, zvučni ili taktilni - nije u stanju odgovoriti na zapovijed ili zahtjev govoreći artikulirane, koherentne riječi;
• ne postoje dobrovoljni, svjesni pokreti - ostaju samo refleksi, fizičko-motoričke geste, koje se manifestiraju u obliku trzajnih ruku ili nogu, glave, spontanog kretanja usana;
• bolesnik ima kardiorespiratornu funkciju i očuvan, kao i inkontinenciju prirodnih procesa - dvostruku inkontinenciju fecesa i urina.

Etiologija i uzroci bolesti

Vegetativno stanje osobe razvija se uslijed lezije moždane hemisfere, koja se može razviti uslijed ozljede, infekcije ili otrovanja, nakon ishemije.

Ako je primarni uzrok vegetativnog stanja ishemija - srčani zastoj ili moždani udar, a kisik ne ulazi u mozak više od 6 minuta, tada se događaju najviše nepovratne promjene, što rezultira patološkim stanjem.

Razlozi za razvoj vegetativnog stanja mogu biti sljedeći:

• ozljeda glave koju je pretrpio pacijent;
• akutni oblik cerebralnog protoka krvi - moždani udar;
• teška intoksikacija, trovanje kemijskim ili organskim spojevima;
• anestezija, tijekom operacije i primjene opće anestezije;
• infekcije mozga kao što je encefalitis;
• oštećenje mozga zbog kvara u krvotoku i kisikovog gladovanja.

Opća klinika

Vegetivik je sljedeći:

• pacijent nema svijesti i svijesti, ne manifestira nikakvu govornu aktivnost;
• pacijent nema svrhovitu manifestaciju reakcije na govor i cirkulaciju, bol ili druge podražaje;
• pacijentove očne jabučice nisu obilježene namjernim pokretom, iako se oči mogu spontano otvoriti, a pogled se neće usredotočiti na određeni subjekt;
• pacijent ima urinarnu i fekalnu inkontinenciju.

Oblici kršenja

Uzimajući u obzir koliko dugo se razvija patologija, vrlo vegetativno stanje bolesnika podijeljeno je u sljedeće oblike:

• uporni - razdoblje boravka u "biljnom" stanju u ovom slučaju je manje od mjesec dana, a liječnici obično daju pozitivna predviđanja, postoji mogućnost da će se pacijent moći vratiti u normalan život;
• trajno - u ovom slučaju vegetativno stanje traje više od mjesec dana, a prognoze su u ovom slučaju razočaravajuće - nade u potpuni ili djelomični oporavak organizma dovode u pitanje liječnici.

Najčešće, prvi oblik poremećaja postaje trajan nakon 3 mjeseca nakon ne-traumatskog oštećenja mozga ili godinu dana nakon ozljede glave.

Predviđanja i izgledi

Govoreći o prognozama kod postavljanja dijagnoze je vegetativno stanje, najčešće sve ovisi o tome koliko dugo traje patološka promjena u tijelu pacijenta. Dakle, govoreći o oporavku i izlasku iz vegetativnog stanja, 3 mjeseca nakon ne-traumatske prirode oštećenja glave i mozga i 12 mjeseci nakon ozljede - predviđanja u ovom slučaju su razočaravajuća i iz nje se, ako se dogodi, izuzetno rijetko,

Prema medicinskim statistikama, poboljšanje u bolesnika može se dijagnosticirati u kasnijem razdoblju. Na primjer, u 3 od 100 slučajeva, poboljšanje se može dijagnosticirati nakon 5 godina - sposobnost da se govori usmeno se obnavlja, ali povratak na prethodnu razinu života nije moguć.

Više od polovice pacijenata s takvom dijagnozom umire tijekom polugodišnjeg razdoblja zbog infektivne lezije pluća, mokraćnog sustava, ako se dijagnosticira multiorgansko neuspjeh i zbog drugih neidentificiranih čimbenika.

U drugim slučajevima, pacijent u vegetativnom stanju može živjeti nekoliko godina ili desetaka godina - vrijeme njegovog očekivanog trajanja života izravno ovisi o tome koliko se dobro brine o određenoj osobi, provode li se preventivne mjere i koje su vrlo radno intenzivne.

Pacijent će se morati redovito okretati kako bi se izbjegle rane pod pritiskom, potrebna su higijena i rehabilitacija pluća. Ako se sve to ne provede - smrtni ishod dolazi od popratnih komplikacija, najčešće infektivne teologije.

Što nudi moderna medicina?

Prije samog postavljanja dijagnoze i razgovora o tome kako liječiti pacijenta, najvažnije je provesti potpuni i sveobuhvatni pregled. Dijagnostika uključuje sljedeće točke istraživanja:

1. Prikupljajući povijest patologije i njezinu analizu - najprije liječnik pregledava i analizira koji se događaj dogodio prije razvoja vegetativnog stanja, anestezije, kome ili traume, te također ima li osoba mentalne ili psihičke abnormalnosti., Što se tiče posljednje točke - mnogi bolesnici s mentalnim poremećajima mogu oponašati vegetativni poremećaj.
2. Neurološki pregled i pregled. U ovoj fazi dijagnoze, liječnik procjenjuje razinu svijesti pacijenta, provjerava njegove reflekse, za koje je odgovorna moždana stabljika - to je disanje i motoričke funkcije. Također, koristeći studiju patoloških refleksa, Babinsky, Gordon i drugi dijagnosticiraju stupanj oštećenja moždane hemisfere.
3. Pregled pomoću MRI ili kompjutorske tomografije omogućuje ispitivanje stanja mozga iznutra, identificiranje lezija i opseg lezije, iscrpljivanje same cerebralne sive kore.
4. Elektroencefalografija - metoda istraživanja omogućuje procjenu električne aktivnosti određenih područja, desne ili lijeve polutke mozga, koja se, pod određenim uvjetima, može mijenjati tijekom određene bolesti.
5. Ako je potrebno, prikazan je pregled i konzultacija s resuscitatorom i neurokirurgom.

Liječenje na dijagnozi vegetativnog stanja osigurava integrirani pristup. Terapijska terapija je usmjerena na uklanjanje pacijenta iz vegetativnog stanja - ali to je najčešće moguće samo u ranim fazama destruktivnih procesa. Ako je vrijeme propušteno, tada je nemoguće ukloniti pacijenta iz tog stanja, ili ako to uspije, oštećenje mozga će biti nepovratno.

Sam tretman uključuje pacijenta koji prima takve lijekove:

• nootropni lijekovi i vitaminski kompleksi;
• preparati koji poboljšavaju opće stanje krvnih žila i normaliziraju protok krvi;
• tijekom neuroprotekcije.

Uz uzimanje lijekova, bolesniku se propisuje i tijek fizioterapije i masaže, preventivne mjere za sprječavanje poroka i nekroze tkiva.

Uz ove klasične metode liječenja, suvremena medicina provodi i druge mjere s ciljem uklanjanja bolesnika iz vegetativnog stanja. Govorimo o takvim postupcima:

• transkranijalna stimulacija magnetskim valovima;
• stimulacija uz pomoć električne energije s ciljem obnavljanja vizualnih i slušnih, taktilnih i okusnih osjetila;
• tijekom složene stimulacije.

Prikazane metode imaju pozitivnu dinamiku u liječenju, ali nemaju nuspojava, pa se mogu propisati u teškim slučajevima.

Apalijski sindrom (vegetativno stanje, mala svijest).

Vegetativno stanje (ili alpalni sindrom) nakon moždanog udara je kompleksni simptom, uključujući teške poremećaje moždane hemisferične kore (CPGM), kao i odsutnost mentalne i kognitivne aktivnosti, s izmjenom ciklusa spavanja i budnosti, respiratorne i kardiovaskularne aktivnosti.

Trajno vegetativno stanje - kada je prošlo od jednog do tri mjeseca od početka moždanog udara, pacijent je u takvom položaju

Kronično vegetativno stanje - više od tri mjeseca nakon moždanog udara.

Od početka prošlog stoljeća znanstvenici Rosenblatt i Kretchmer počeli su opisivati ​​sličan sindrom, govoreći o pacijentima koji ne prepoznaju okoliš, ali imaju elementarne vegetativne funkcije, primjerice gutanje, a također i instinkt - žvakanje i sisanje.

U vezi s poboljšanjem načina pružanja reanimacije i anestezije i dugoročnog održavanja vitalnih funkcija, broj osoba s apaličnim sindromom stalno raste, što u razvijenim zemljama iznosi tri do četiri slučaja na sto tisuća ljudi.

U Americi se godišnje izdvaja oko pet milijardi dolara za održavanje takvih pacijenata. AS se razvija kod gotovo 10% pacijenata koji su u komi zbog netraumatskih razloga, uključujući moždani udar.

Valja napomenuti da u zapadnim zemljama oni više vole koristiti pojam "postojano vegetativno stanje" (PVA), au europskim zemljama, uključujući i naš, "apalijski sindrom".

Uzroci apalijskog sindroma (vegetativnog stanja) osim moždanog udara.

Simptomi i klinika apalnog sindroma (vegetativno stanje, mala svijest, budna koma).

AU se često naziva stanjem male svijesti ili komu budnosti, budući da je karakterizirano:

• prisutnost tzv. “budne” kome, kada je pacijent u ležećem položaju, oči su otvorene i gledaju u daljinu, ali pogled nije fiksiran, kretanje očne jabučice nije određeno, nema svjesnih pokreta udova, govorne funkcije i reakcija emocionalne prirode;
• poremećaje u ciklusu spavanja i budnosti;
• pojavu ukupnih pokreta svih udova i torza kaotične prirode kada su izloženi podražajima boli;
• prisutnost patoloških položaja karakteriziranih povećanim tonusom mišića (hipertonija) u nogama s njihovom fleksijom ili ekstenzijom;
• identifikacija pozitivne okulo-vestibularne (reakcija očiju kao odgovor na uvođenje hladne vode u vanjski slušni kanal s intaktnim bubnim opne) i položaji (pokušaji vraćanja slomljenog položaja redistribucijom mišićnog tonusa) refleksa;
• prisutnost izraženih refleksa oralnog automatizma: mandibularna (kada se subjekt lupne po bradi, kada su usta lagano otvorena, mišići za žvakanje počinju se stezati, uzrokujući zatvaranje čeljusti); proboscis (kada je predmet prisluškivan u blizini gornje usne, rastezanje usana odvija se u obliku pokreta "ljubljenja"); palma-brada (ako moždani udar uzrokuje iritaciju palca sa strane dlana, mišić s bradom će se početi smanjivati), itd.
• simptomi vegetativne disregulacije bez izraženih respiratornih i hemodinamskih poremećaja (mali skokovi krvnog tlaka i pulsa);

Vrlo je važno razlikovati vegetativno stanje od stupora ili kome, postkonvulzivnih stanja, nekonvulzivnog epileptičkog statusa, metaboličke encefalopatije, fenomena "zaključane osobe" koja se javlja tijekom srčanog udara mosta, psihogene katatonije.

Liječenje apalnog sindroma.

S VS-om nemoguće je sa sigurnošću reći može li ga određeni pacijent napustiti i nakon čega će se to dogoditi. Međutim, dokazano je da s vremenom nakon početka stanja male svijesti, šanse za povratak u normalno stanje su značajno smanjene. Za maksimalno produljenje vitalne aktivnosti bolesnika potrebno je provesti potporno liječenje u uvjetima jedinice za anesteziju (RAO) intenzivne njege:

• pratiti odgovarajuću respiratornu aktivnost intubiranjem traheje (umetanjem posebne cijevi u njen lumen) i obavljanjem umjetne ventilacije pluća (ALV);
• prati tjelesne metaboličke procese provedbom parenteralne (intravenske) ili sonde (unošenje u želudac kroz nos ili usta posebne cijevi) prehranu;
• provoditi infuzijsku terapiju (intravenozno davanje posebnih otopina koloidnih i kristaloidnih tipova);
• normalizira unutarnje okruženje tijela (homeostaza), kao i osmotski sastav krvi;
• koristiti nootropne i vaskularne pripravke za poboljšanje cerebralnog protoka krvi;
• kako bi se spriječile infektivne komplikacije, osobito hipostatske pneumonije, te u starijih osoba, davanje antibakterijskih lijekova širokog spektra u kombinaciji s antifungalnim sredstvima);
• provesti antikoagulantnu (antikoagulantnu) terapiju s heparinima niske molekulske mase (fragmin) kako bi se izbjegla duboka venska tromboza i, kao posljedica, plućna embolija koja može biti fatalna;
• provoditi stalnu higijensku njegu kože i sluznice pacijenta brisanjem antiseptičkih otopina;
• pravodobno mijenjati rublje i posteljinu jer su onečišćene;
• promijenite položaj tijela pacijenta svakih sat ili dva ili upotrijebite posebne zračne jastuke kako biste izbjegli nastanak ispupčenja.

Predviđanje povlačenja iz vegetativnog stanja i apalijskog sindroma.

Moguće je pretpostaviti mogući oporavak svijesti i funkcionalne aktivnosti samo uzimajući u obzir stupanj oštećenja moždanih struktura, dob i prateću patologiju pacijenta, trajanje kome.

Utvrđeno je da se osobe u perzistentnom vegetativnom stanju do 35 godina mogu djelomično izvući iz nje, ali je proces spor (samo šest mjeseci nakon pojave moždanog udara).

U kroničnom vegetativnom stanju, šanse za normalan život su izuzetno niske. Smatra se da je čitava godina malog stanja svijesti sredovječnih ljudi prognozu nepovoljnu, a za ljude nakon 50 godina - već šest mjeseci kasnije.

Autor teksta: liječnik-podređeni Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Vegetativno stanje

Vegetativno stanje je zasebna vrsta oštećenja svijesti koju karakterizira očuvanje funkcija hipotalamusa i moždanog debla tijekom brze disfunkcije moždane hemisfere. To je izlaz iz duboke kome. Nema znakova svijesti, budnosti, otvaranja / zatvaranja očiju, a bezuvjetni refleksi su karakteristični. Klinički se dijagnosticira vegetativno stanje. Osim toga, postoje EEG, MRI, PET, studija EP, cerebralne hemodinamike. Liječenje je potaknuti nastavak rada hemisfera, osigurati adekvatnu prehranu i njegu, spriječiti moguće komplikacije.

Vegetativno stanje

Izraz "vegetativno stanje" (VS) uveden je od 1972. godine. "Rastući vegetativno" znači živjeti, obavljati sve funkcije biološkog organizma, osim društvenog i intelektualnog. U srcu sunca je kršenje svijesti o okolini i njegovoj osobnosti, koja je posljedica raspada funkcija moždane kore i subkortikalnih struktura. Stručnjaci iz područja neurologije i reanimacije procjenjuju se po stupnju poremećaja na kliničkim osnovama uz pomoć posebnih standardiziranih skala. Danas medicina nema precizna instrumentalna sredstva za procjenu svijesti. Nemogućnost odgovora na vanjske podražaje definitivno ne isključuje vjerojatnost njihove svjesne percepcije. Stoga je nemoguće pouzdano utvrditi da li vegetativ percipira govor drugih, živi li zasebni “unutarnji” život, itd.

Uzroci vegetativnog stanja

Sindrom se temelji na cerebralnoj disfunkciji koja je rezultat djelovanja različitih čimbenika koji oštećuju mozak. Prema prirodi djelovanja razlikuju se sljedeće vrste etiofaktora:

• Mehanički. Teške traumatske ozljede mozga: kontuzija mozga, difuzija oštećenja aksona. Izazvati nekoga s prijelazom u vegetativno stanje u 50% slučajeva.
• Metabolički: hipoksija i akutna intoksikacija. Hipoksično oštećenje mozga nastaje kao rezultat opsežnog ishemijskog moždanog udara, zastoja srca, gušenja, značajne arterijske hipotenzije, trovanja ugljičnim monoksidom. Toksična oštećenja moždanih struktura opažena su predoziranjem opojnih droga, izlaganjem neurotropnim otrovima, akutnim dismetaboličkim stanjima (uremija, hepatična koma, hiper- ili hipoglikemija kod šećerne bolesti).
• Organska. Uzrokovane strukturnim promjenama u mozgu. Oni uključuju tumore mozga, intrakranijalna krvarenja, infektivne lezije (encefalitis, meningitis).

patogeneza

Utjecaj ovih etioloških čimbenika izaziva rupturu veza između korteksa, retikularne formacije i subkortikalnih središta. Koma se razvija. Izlazak iz kome dolazi zbog nastavka rada izgubljenih cerebralnih odnosa, formiranja novih interneuronskih kontakata, pojačanog funkcioniranja preostalih sinapsi, reaktivacije neurotransmitera. Rezultat je "reakcija buđenja" - pacijent otvara oči. Slijedi postupan oporavak svijesti. Vegetativno stanje nastaje ako se procesi oporavka odgađaju u fazi "buđenja". Vjerojatno je to zbog patološkog procesa reintegracije.

Morfološki, BC karakteriziraju difuzne nekrotične promjene u korteksu i talamusu, što je uobičajena subkortikalna lezija. Manje je česta moždana atrofija, demijelinizacija subkortikalnih struktura. Neki autori sugeriraju da aktiviranje apoptoze - uklanjanje neispravnih stanica od strane tijela - ima vodeću ulogu u patogenezi sunca.

Simptomi vegetativnog stanja

Sunce karakterizira očuvanje svih vitalnih funkcija: adekvatna kardiovaskularna aktivnost, disanje i probava. Nema kontakta s drugima i znakova svjesnosti onoga što se događa. Izgubljene svjesne reakcije na podražaje, ciljane motorne radnje. Pacijent može pokretati unutar okvira bezuslovnih refleksa: manifestirati nefokusiranu tjelesnu aktivnost kao odgovor na bolni impuls, da bi uhvatio objekt koji dodiruje četkicu. Spašeni refleksi žvakanja, gutanja. Pacijent pravi pokrete žvakanja, proguta hranu koja se stavlja u njegova usta, zijeva, proizvodi škrgutanje zuba. Može treptati, nehotice pomicati oči. Zadržana je proizvodnja suza.

Vegetativno stanje karakterizira prisutnost razdoblja budnosti, kada pacijent otvori oči. Otvaranje očiju zabilježeno je bljeskovima svjetla, glasnih zvukova. Govor je odsutan, promatra se vokalizacija - sposobnost stvaranja pojedinačnih zvukova. Bolan učinak ponekad uzrokuje stenjanje ili uzdah. Spore spontane pokrete očnih jabučica treba razlikovati od svjesnog praćenja očiju. Uz grlene zvukove i uzdahe, u rodbini vegetativne osobe izazivaju lažni dojam da obnavljaju svijest.

Trajanje sunca varira od nekoliko mjeseci do desetak godina. Postoje dvije faze. Ako simptomi traju dulje od 1 mjeseca. govoriti o upornom suncu. Trajanje simptoma> 3 mjeseca. s ne-traumatskom genezom i> 12 mjeseci. kada se traumatično odnosi na trajno sunce. Pojava pacijenata iz vegetacijskog stanja događa se kroz stanje male svijesti. Prvi znakovi: fiksiranje pogleda, praćenje očiju, izvršavanje jednostavnih zahtjeva (pokazivanje jezika, stiskanje prstiju).

komplikacije

Zbog gotovo potpune nepokretnosti pacijenata u Oružanim snagama razvijaju se kontrakture zglobova, ranice i kongestivna pneumonija. Potreba za kontinuiranom kateterizacijom mokraćnog mjehura uzrokuje rizik od infekcije mokraćnog sustava s razvojem pielonefritisa, urosepsa. Ove komplikacije mogu uzrokovati smrt pacijenta. Iznenadna smrt je moguća. Pažljivom njegom, prevencijom rana, potrebnom potpornom terapijom može se spriječiti razvoj komplikacija i produžiti život pacijenta.

dijagnostika

Vegetativno stanje dijagnosticira se prema sljedećim kliničkim kriterijima: odsustvo znakova svjesnosti, prisutnost faza spavanja i buđenja, očuvanje bezuvjetnih refleksa i živčana regulacija vitalnih funkcija. Dijagnozu provodi neurolog tijekom proučavanja neurološkog statusa. Za procjenu cerebralne hemodinamike, metabolizma, bioelektrične aktivnosti, koriste se instrumentalne metode ispitivanja:

• Elektroencefalografija bilježi delta i tetaritm, ponekad paroksizmalne bljeskove. U iznimnim slučajevima, uočava se približan alfa ritam.
• Proučavanje evociranih potencijala daje heterogenu sliku. Pokazuje anatomski prekid vodljivih cerebralnih puteva.
• MRI mozga otkriva nespecifične promjene: znakove atrofije, povećanje volumena ventrikula i subarahnoidnih prostora. Pojedini kliničari prate odnos stupnja atrofičnih promjena s prognozom sunca.
• USDG intrakranijalne žile omogućuju vam da prosudite stanje cerebralnog protoka krvi. Otkriva kršenje venskog odljeva, poteškoće perfuzije.
• PET mozak dijagnosticira 50-postotno smanjenje metaboličkih procesa u korteksu. Trajno sunce popraćeno je padom metabolizma na razinu od 40-30% normalne. Izlazak iz Oružanih snaga popraćen je aktivacijom prvenstveno multifunkcionalnih područja asocijativnog korteksa.

Potrebno je razlikovati vegetativno stanje od kome. Za razliku od pacijenata sa komom, vegetativci su zadržali bezuvjetne reflekse, otvarajući oči jakim zvučnim podražajima i bolnim učincima, dolazi do promjene u fazama sna i sna.

Vegetativno liječenje

Nedavne studije su odbacile tvrdnju da živčane stanice odrasle osobe nisu obnovljene. Otkrivene su cerebralne progenitorske stanice i matične stanice sa sposobnošću transformacije u neurone. Oporavak je moguć zbog proliferacije procesa očuvanih živčanih stanica, korištenja rezervnih područja mozga. Terapija suncem svodi se na stimulaciju navedenih regenerativnih procesa. Provodi se na pozadini adekvatne njege bolesnika i prevencije komplikacija. Medicinska taktika uključuje:

• Poticanje oporavka svijesti. Podrazumijeva farmakoterapiju i redovite senzorne učinke. Nanesite vizualni, slušni, mirisni, bolni, taktilni podražaj uz postupno povećanje vremena stimulacije. Cilj metode je eliminirati osjetilnu glad, koja sprječava izlazak iz vegetativne svijesti. Nastavlja se potraga za učinkovitim metodama aktiviranja cerebralne reintegracije. Japanski i francuski liječnici provode istraživanja u smjeru električne stimulacije moždanog debla. Otkriva se pozitivan učinak amfetamina.
• Prevencija i liječenje komplikacija. Pravilna upotreba katetera, pravovremena promjena pelena, promjena položaja pacijenta i postavljanje bolesnika s ortopedskim sustavima pomažu izbjeći vezanje sekundarne infekcije. Masaža, pasivni pokreti, medicinska korekcija tonusa mišića potrebni su za borbu protiv kontraktura. Razvoj potonjeg se eliminira tendotomijom.
• Umjetna prehrana. Mora osigurati odgovarajući unos kalorija, proteina, elemenata u tragovima, vitamina. Poželjno hranjenje kroz gastrostomiju. Hranjenje sondom može biti komplicirano aspiracijom, čirevima sluznice, gastroezofagealnim refluksom.
• Optimalna njega. Uključuje čišćenje zubi, redovitu promjenu posteljine, kontrolu držanja pacijenta, održavanje odgovarajuće vlažnosti kože.

Liječenje se provodi uz sudjelovanje i podučavanje pravila skrbi za rođake pacijenta. Trajno vegetativno stanje indikacija je za primjenu metoda stimulacije središnjeg živčanog sustava. U slučaju trajnog liječenja, prevencija komplikacija postaje glavni cilj terapijskih mjera.

Prognoza i prevencija

Ishod sunca ovisi o uzroku, starosti pacijenta, trajanju prethodne kome i razdoblju vegetativne svijesti. Oporavak se događa unutar prva 3 mjeseca. ne-traumatskog zrakoplova, godinu dana od vremena post-traumatskog zrakoplovnog izvješća. U literaturi se navode slučajevi poboljšanja u kasnijem razdoblju. Motorna aktivnost je bolje obnovljena u mladih bolesnika. Ne pojavljuje se nastavak funkcioniranja korteksa do prethodne razine, u većini slučajeva se uočava teška invalidnost. Sa trajanjem sunca> 6 mjeseci. petogodišnje preživljavanje opaženo je u četvrtini vegetativnosti. To su u pravilu slučajevi dobro uspostavljene skrbi i promatranja. Prevencija od sunca uključuje prevenciju TBI, vaskularne nesreće, egzogene intoksikacije, neuroinfekcije i pravovremenu korekciju metaboličkih poremećaja.

Vegetativno stanje - neuspješan izlaz iz cjeloživotne kome

Najvažnija stvar o najgorem - morate znati!

Prije tjedan dana, ZAJEDNO ste jahali na snježnom skuteru ili quad biciklu, skočili s padobranom, odvezli se automobilom, pa čak i uživali u brzom skijanju. Ili je možda sve bilo bez ekstrema, samo neuspješno skliznulo na led ili na pod, udarajući hram na kutu ormarića? I sada je vaša voljena osoba u odjelu intenzivne njege na umjetnom disanju, u stanju kome?

Ili je vaša voljena osoba došla na kliniku na vlastitim nogama, a sada kao rezultat loše izvedene operacije ili anestezije s teškim kršenjem tehnologije za njeno ponašanje, pacijent je prebačen u stanje umjetne kome, a liječnici se bore za njegov život?

Strašne tajne neuro-reanimacije: što stručnjaci ne žele reći.

U sadašnjem zdravstvenom stanju gotovo je nemoguće u potpunosti riješiti problem pacijenata u vegetativnom stanju. Za cijelu Moskvu tragedija se događa svake godine u oko 3.000 ljudi. U isto vrijeme, centar za upravljanje takvim pacijentima za 90 kreveta otvoren je prije samo šest mjeseci na akademskoj bazi Istraživačkog instituta za neurokirurgiju. On u principu ne može prihvatiti svakoga. Kao rezultat toga, prosječan životni vijek pacijenta u vegetativnom stanju je oko šest mjeseci. Opći fond kreveta ICU-a i BIT-a SVIH (!) Moskovskih bolnica je nešto manji od 3.000, a zapravo jedva da je to bilo dovoljno samo za vegetaciju i apalike, a još uvijek se u Moskvi održava 130 do 200 tisuća operacija godišnje.

Osim toga, uobičajene jedinice za oživljavanje i intenzivnu njegu nisu fizički sposobne za upravljanje takvim pacijentima, a na zakonodavnoj razini kapacitet osoblja je ograničen. Prema regulatornim dokumentima Ministarstva zdravstva, duljina boravka pacijenta u JIL-u određena je vremenom potrebnim za stabilan oporavak glavnih fizioloških parametara cirkulacije, disanja i metabolizma.

Liječnici u praksi rade sve što je dopušteno i kako mogu. Većina pacijenata nakon postavljanja dijagnoze "vegetativno stanje" nalazi se u JIL-u u prosjeku 5-10 dana, i, u pravilu, ne više od dva tjedna. Za to vrijeme, u većini slučajeva, za pacijenta s obnovljenim disanjem uspostavlja se traheostomija, uspostavlja se hranjenje sondom ili se dodatno ugrađuje gastrostomija. Nadalje prelazi u specijalizirani odjel - neurologiju ili neurokirurgiju.

Nadalje, iscrpljenje pacijentovog tijela i emocionalno izgaranje rođaka koji su umorni od očaja. A u velikoj većini slučajeva, pasivna eutanazija se javlja u roku od samo 6 do 12 mjeseci: pacijenti prelaze na mehaničku ventilaciju, razvija se hipostatska pneumonija ili se razvija sindrom respiratornog distresa zbog neadekvatnog hranjenja pacijenta. I mnogi liječnici idu u svjetlu rođaka koji, izgubivši nadu, odustanu.

Klinički primjer:

Tipični problemi u liječenju bolesnika s vegetativnim sindromom mogu se rastaviti na jednostavnom primjeru na internetu:

Pacijentica ima 54 godine, primarni "infarkt miokarda". Dijagnoza nije postavljena ambulantno. Dan kasnije u kolima hitne pomoći razvila se ventrikularna fibrilacija. Bio je hospitaliziran u odjelu za intenzivnu kardiologiju s kliničkim opsežnim transmuralnim donjim infarktom. Kardiopulmonalna reanimacija tijekom 3 dana. Nakon 10 dana postavljena je dijagnoza »vegetativno stanje.

Pacijent na spontanom disanju s uzimanjem cijevi. Tijekom sljedećeg mjeseca, zbog neučinkovite prevencije i liječenja rana pod pritiskom, prebačen je u terapijski odjel, a zatim u kirurški odjel. Općenito, pacijent bi mogao biti spašen pravodobnom kvalitativnom dijagnostikom u početnom stadiju, kao i, općenito, osigurati izlaz iz vegetativnog stanja. Nažalost nije uspio.

Uvjeriti se da se zaustavi liječenje i oživljavanje? Kažu da su učinili sve moguće? I ne znate što se događa s voljenom osobom?

Vegetativno stanje počinje UVIJEK kada pacijent iziđe iz kome. Istina, što je koma teža, to duže traje. Traje od nekoliko dana do desetljeća. U vegetativnom stanju svijest se uvijek vraća pacijentu UVIJEK (!). Međutim, kvaliteta te svijesti nije dovoljna za društvenu aktivnost pacijenta. S društvenog stajališta, najteža opcija je sindrom zaključane osobe - “pacijent u potpunosti razumije one oko sebe, ali može komunicirati samo pokretima očiju.

S medicinskog stajališta, najteža opcija je totalna afazija - pacijent ne razumije druge i ne komunicira s njima, ali u isto vrijeme živi svoj unutarnji život. U nekim slučajevima pacijent razumije jednostavni govor koji mu je upućen, ali ne može odgovoriti ili ne može pokazati - hipokinetički ili akinetički mutizam. Najlakša opcija je da se promijeni san i budnost, kada pacijent povremeno otcepi i zatvori oči.

Općenito, suočeni ste s imenom svog bliskog kao "vegetativni", "appalik", pa čak i kao "biljka", "povrće". Ovi grubi pojmovi skrivaju banalni strah i bespomoćnost - u većini slučajeva liječnici jednostavno ne znaju što učiniti s takvim pacijentom - "oni liječe, liječe, ali se još uvijek ne može oporaviti."

Ako se započne pravodobna aktivna terapija i poduzmu sveobuhvatne mjere rehabilitacije, gotovo svi pacijenti će imati nadu. Zadatak liječnika i rođaka u tandemu je "privremeno zamijeniti funkcije mozga koje spavaju": osigurati funkcije disanja, cirkulacije i izlučivanja, spriječiti oštećenje kože i sluznice, spriječiti razvoj kontraktura ("osifikacija mišića"), stvoriti priljev pozitivnih vanjskih informacija.

Pacijent u vegetativnom stanju može se i treba liječiti!

Klinički primjer:

Pacijent ima 64 godine, profesor Moskovskog državnog sveučilišta, primarni opsežni moždani udar. Ostanite u istraživačkom institutu ICU vaskularnog centra. Sklifosovski u stanju kome. Nakon 10 dana bilježi se vegetativni status. 3 dana nakon otpuštanja u neurološki odjel, pacijent je prebačen od strane rodbine u jednu od naših klinika u vegetativnom stanju. Započela je aktivna neurostimulacijska terapija i rehabilitacija. Sumirajući rezultate 12 tjedana rada, pacijent je napustio kliniku samostalno, s obnovljenim funkcijama govora i memorije. Jedini funkcionalni defekt bio je gubitak pamćenja u razdoblju prije moždanog udara, kao i prva 4 tjedna nakon nje.

Vegetativni status, bit će poput "povrća" - vašoj voljenoj osobi dana je posljednja rečenica? Je li cijeli vaš prethodni život devalviran? Nema budućnosti?

Govoreći o prognozama kod postavljanja dijagnoze je vegetativno stanje, najčešće sve ovisi o tome koliko dugo traje patološka promjena u tijelu pacijenta. Dakle, govoreći o oporavku i izlasku iz vegetativnog stanja, 3 mjeseca nakon ne-traumatske prirode oštećenja glave i mozga i 12 mjeseci nakon ozljede - predviđanja u ovom slučaju su razočaravajuća i iz nje se, ako se dogodi, izuzetno rijetko,

Ne vjerujete nikome? Želite li znati koje druge opcije postoje? Je li snimanje magnetskom rezonancijom uz procjenu putova? Imate li test benzodiazepina? Vaš liječnik ne zna što je to? Vaš liječnik je bio razočaran, a vi vjerujete da se čuda događaju?

Nažalost, apsolutno ste u pravu. U našoj zemlji ne postoji jedinstvena znanstvena škola za liječenje pacijenata u vegetativnom stanju, gotovo svi liječnici bježe od takvih pacijenata. Stoga ne postoje jedinstvene kliničke smjernice i smjernice. Stoga, u svakom odjelu intenzivne njege za pacijente koji su dugotrajno u komatnom stanju, svaki voditelj odjela je prikladan sa svojim osobnim obrascima i stereotipima.

Prikupili smo stručnjake iz neurorehabilitacijskih terapeuta i stručnjaka iz odjela ORIT-a istraživačkog instituta Sklifosovsky, znanstveno-istraživačkog instituta Burdenko i niza drugih s dugogodišnjim iskustvom. Zajedno s njima u našu kliničku praksu uvedene su metode koje za većinu liječnika predstavljaju isključivo znanstveni interes: funkcionalna MRI, kao i difuzno-ponderirana MRI s traktografijom.

Kombinacija obiju metoda u jednog pacijenta omogućuje vam stvaranje cjelovite slike funkcioniranja mozga u bolesnika: funkcionalna MRI (fMRI) dijagnosticira dinamiku protoka krvi i pokazuje promjenu u oksigenaciji tkiva mozga (oksigenacija); difuzno ponderirana MRI (DV-MRI) pokazuje narušeno očuvanje bijele tvari u mozgu, au kombinaciji s traktografijom moguće je odrediti aktivirana i zahvaćena područja mozga i puteve koji ih vode, s kvantitativnom procjenom težine demijelinacije, glioze i drugih patoloških procesa koji prate oštećenje mozga. mozga.

Ostavite svoj broj telefona

Benzodiazepinski test razvijen je u Ruskom istraživačkom neurokirurškom institutu. prof. A. L. Polenova, posebno za utvrđivanje izgleda i ishoda dugotrajnog vegetativnog stanja u bolesnika s oštećenjem mozga različitog podrijetla. Metoda se temelji na utvrđivanju funkcionalnih rezervi mozga kod pacijenata u vegetativnom stanju registriranjem elektroencefalograma skalpa pod uvjetima farmakološkog testa s lijekovima benzodiazepina.

Bez zamaranja čitatelja s detaljima, ako vaš resuscitator govori o beznadnosti vaše voljene osobe i ne primjenjuje gore navedene metode u svojoj praksi, jednostavno prekinite razgovor i nazovite nas. Mi ćemo vam pomoći.

Klinički primjer:

Bolesnik star 29 godina, metadonska koma 8 sati. Ostanite u ICU centru za istraživanje. Sklifosovsky. Nakon 1 mjeseca, pacijent je bio prebačen od strane rodbine u jedno od naših kliničkih mjesta u vegetativnom stanju, težine 45 kg (u početku, 95 kg), s prekidima po cijelom tijelu. Ne ulazeći u pojedinosti terapije lijekovima i drugim stvarima, odgovorno odgovaramo: nakon 4 tjedna sve su splasnjavane, nakon 6 tjedana izgovorene prve riječi; nakon 8 tjedana, traheostomija i gastrostomija su zatvorene; nakon 12 tjedana ponovno je uspostavljena funkcija gornjeg pojasa; nakon 16 tjedana pacijent se neovisno kretao na susjednom području. Ukupni rezultat: iscjedak nakon 18 tjedana, s povratkom pacijenta u samostalan život.

Medicinski komentar: Ključni čimbenici za uspjeh u izlaženju iz vegetativnog stanja u ovom pacijentu bila je sigurnost putova uspostavljenih tijekom testa benzodiazepina. Dodatni pozitivni čimbenik bio je mlada dob bolesnika i nedirnuta neuroglijalna rezerva.

Zašto mi to ranije nisu objasnili?

Ovo pitanje postavljaju rođaci pacijenata kada brzo dođe do malog prosvjetljenja u pacijentovom stanju, i oni su neizmjerno sretni, a onda plato traje dovoljno dugo - vrijeme najteže sumnje kada se čini da nema vidljivog poboljšanja nekoliko tjedana. Riječ je o strukturi procesa oporavka živčanog sustava, uključujući migraciju neuroglije, rast aksona, oporavak mijelinskih omotača.
Stoga izlazak iz duge koma ima sljedeće faze:

1. Stadij otvaranja očiju kao odgovor na trajnu stimulaciju pacijenta. Ova faza je pogrešna za kraj koma, iako je još uvijek vegetativno stanje. Pod utjecajem podražaja, oči se na trenutak otvaraju i ponovno zatvaraju. U tom procesu, moždana kora nije uključena, već samo subkortikalne jezgre, tako da pacijent nije u stanju kontrolirati oko, nije u stanju popraviti oči očima. P
2. Faza fiksiranja pogleda (akinetički mutizam). Pacijent leži nepomično s otvorenim očima.
3. Faza razlikovanja rodbine. Restauracija je vrlo slična odrastanju male djece - oni još uvijek identificiraju svoje najmilije, ali već pokazuju male emocionalne reakcije - osmijeh, povećanje pulsa, jedva primjetne promjene u izrazima lica, crvenilo (hiperemija) kože.
4. Faza obnove sposobnosti razumijevanja govora. Pacijent reagira na usmene naredbe.
5. Stage recovery vlastiti govor. Važno je zapamtiti da kada se Brokovo govorno područje koristi tijekom ozljede ili moždanog udara, vrijeme se produljuje gotovo 2 puta.
6. Stadij amnezije. Pacijent je dezorijentiran u vremenu i mjestu. Najčešće se opaža u obliku Korsakovskog amnestijskog sindroma.
7. Faza oporavka formalno jasne svijesti.
8. Stadij kognitivnih i emocionalno-voljnih poremećaja.
9. Granični psihički poremećaji.
10. Premorbidna razina mentalnog zdravlja.

Jeste li rekli da ne osjeća ništa? I osjećate da to nije istina! Uostalom, ne možete zavarati majčinsko srce?

Strašan stereotip da pacijent u vegetativnom stanju ne vidi i ne čuje ništa je velika i opasna zabluda. Funkcionalna MRI (fMRI) pokazuje da mozak reagira oštrim porastom vlastite aktivnosti kada gleda fotografije svojih najmilijih koje su osobno poznavali prije pada u komu. Aktiviraju se i područja mozga odgovorna za prepoznavanje i područja mozga odgovorna za emocije.

Fizički, prema fMRI, reakcija vegetativnog pacijenta nije se razlikovala od reakcije zdrave osobe - pacijenti prepoznaju svoje najmilije usporedbom slike s dugoročnim pamćenjem. Stoga je iznimno važno uključiti osobnost unutar vegetativnog sustava, kako bi mu se omogućilo aktivno psiho-emocionalno opterećenje, čak i ako se izvana čini da ne govori, ne miče se ili čuje - jednostavno je zaključan u sebi, kao u prostoriji s debelim zidovima. U jednom od naših kliničkih slučajeva, takav emocionalni ključ, koji je dopuštao "spašavanje" vegetativnog tkiva iz vlastitog organizma, bio je video snimka računalnog pucača tipa Doom, koji se emitirao na ekranu gotovo 3 tjedna. Kao rezultat toga, mladić je "razgovarao".

Naprotiv, izvođenje funkcionalne magnetske rezonancije s test fotografijama i fotografijama srodnika jedan je od najučinkovitijih testova za određivanje izgleda i vremena pacijenata koji dolaze iz vegetativnog stanja.

1. Klimash, AV, Utjecaj transmutming-elektrostimulacije moždanog debla na kvalitetu života bolesnika s posttraumatskim vegetativnim stanjem, ULV. 2007. №3.
2. Vegetativno stanje / Ed. EA Kondratieva, I.V. Yakovenko. - M.: Medicina, 2014. - 361 str.
3. Varako Natalia Alexandrovna Povijest neuropsihološke rehabilitacije. Hitna medicinska pomoć. 2014. № 3.

McWay, Jones, K., Molineux, E., B. Phillips, Moderna hitna pomoć u kritičnim državama: Praktični vodič, 2001. - 460 str.

Za stanovnike Moskve i Moskve preporučujemo stalnu konzultaciju s liječnikom. Bit će vam detaljno objašnjen tijek operacije, moguće komplikacije. Prijem provode liječnici koji rade s najvišim kvalifikacijama.
Tel. +7 (495) 230-00-01

Za stanovnike drugih gradova u Rusiji, možemo vam ponuditi dopisnu konzultaciju liječnika koji će naknadno raditi na vama. Dobit ćete plan liječenja i biti ćete pozvani na operaciju na klinici.
Pošaljite dokumente: [email protected]

Što je opasna koma nakon moždanog udara

Koma nakon moždanog udara je stanje između života i smrti, povezano s potpunim porazom i poremećajima u mozgu i svim fiziološkim sustavima. To je neka vrsta zaštitne reakcije tijela koja ima nezadovoljavajuću prognozu. Vjerojatnost oporavka nakon kome se bilježi rijetko i zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju.

Zašto pacijent pada u komu

Koma kod moždanog udara posljedica je apopleksije, praćena cerebralnim krvarenjem i dovodi do nesvjesnog stanja s djelomičnim gubitkom refleksa.

Postoje hemoragijski i ishemijski udarci, karakterizirani oštećenjem krvnih žila u mozgu.

Osoba može doći u ovo stanje zbog brojnih čimbenika:

• unutarnje moždane hemoragije, koje se događa kada se tlak poveća u jednom od segmenata;
• ishemija - nedovoljna dotok krvi u bilo koji organ;
• cerebralni edem kao posljedica narušene hormonske funkcije i hipoksije moždanih stanica;
• aterom (degeneracija) zidova krvnih žila;
• opijenost tijela;
• kolagenoze karakterizirane promjenama vezivnog tkiva (kapilare);
• taloženje (angiopatija) u cerebralnim žilama beta-amiloidnog proteina;
• akutni nedostatak vitamina;
• bolesti krvi.

Koma s ishemijskim moždanim udarom rjeđe se dijagnosticira, uglavnom popraćena neovisnim izlaskom iz njega. Kod hemoragijskog krvarenja, komatozno stanje je opasno jer dovodi do nekroze velikih područja mozga.

Kako odrediti tko

Doslovno značenje riječi "koma" je dubok san. Doista, pacijent u komi nakon moždanog udara izgleda kao netko tko spava. Osoba živi, ​​samo se ne može probuditi, jer je reakcija potpuno odsutna.

Postoje brojni znakovi koji razlikuju komu od kliničke smrti, nesvjestice ili dubokog sna. To uključuje:

• dugo nesvjesno stanje;
• slaba aktivnost mozga;
• jedva izraženo disanje;
• jedva opipljiv puls;
• nedostatak reakcije učenika na svjetlo;
• jedva otkriveni otkucaji srca;
• kršenje prijenosa topline;
• spontani utroba i urinacija;
• neodazivanje na podražaje.

Gore navedeni simptomi za svaku osobu manifestiraju se pojedinačno. U nekim slučajevima nastavlja se manifestacija osnovnih refleksa. Djelomično očuvanje spontanog disanja ponekad ne zahtijeva spajanje s uređajem, a prisutnost funkcija gutanja omogućuje odbijanje energije kroz sondu. Često komu prati reakcija na svjetlosne podražaje spontanim pokretima.

Koma se brzo razvija. Međutim, kod ishemijskog moždanog udara moguće je rano otkrivanje kome.

Posljedice moždanog udara mogu se predvidjeti ako osoba ima sljedeće simptome:

• vrtoglavicu;
• smanjeni vid;
• pospanost se očituje;
• zbunjena svijest;
• zijevanje se ne zaustavlja;
• jaka glavobolja;
• udovi postaju zanijemljeni;
• poremećeno kretanje.

Pravovremeni odgovor na znakove upozorenja daje ljudima dodatnu šansu za život i, potom, povoljnu prognozu za tijek bolesti.

Stupanj kome sa moždanim udarom

Koma nakon moždanog udara je rijetka pojava (fiksna u 8% slučajeva). Ovo je vrlo ozbiljno stanje. Pravilno predvidjeti posljedice mogu odrediti stupanj kome.

U medicini postoje 4 stupnja razvoja kome u moždanom udaru:

1. Prvi stupanj karakterizira inhibicija, koja se očituje u nedostatku odgovora na bol i iritanse. Pacijent je u stanju kontaktirati, progutati, lagano se prevrnuti, izvesti jednostavne radnje. Ima pozitivan izgled.
2. Drugi stupanj manifestira se potiskivanjem svijesti, dubokim snom, nedostatkom reakcija, suženjem zjenica, neujednačenim disanjem. Moguće su spontane mišićne kontrakcije, atrijska fibrilacija. Šanse za preživljavanje su upitne.
3. Treći, atonski stupanj prati nesvjesno stanje, potpuni nedostatak refleksa. Učenici se ugovaraju i ne reagiraju na svjetlo. Nedostatak tonusa mišića i refleksi tetiva izazivaju napadaje. Fiksna aritmija, snižavanje tlaka i temperature, nenamjerno kretanje crijeva. Prognoza za preživljavanje svedena je na nulu.
4. Četvrti stupanj je različita arefleksija, atonija mišića. Fiksne proširene zjenice, kritično smanjenje tjelesne temperature. Sve funkcije mozga su narušene, disanje je nepravilno, spontano, s dugim kašnjenjima. Oporavak nije moguć.

U stanju kome nakon moždanog udara osoba ne čuje, ne reagira na podražaje.

Gotovo je nemoguće odrediti koliko će trajati koma. To ovisi o ozbiljnosti i opsegu oštećenja mozga, na mjestu patologije i uzroku moždanog udara, njegovom tipu, kao io brzini liječenja. Najčešće su prognoze nepovoljne.

Prosječno trajanje osobe u komi je 10-14 dana, ali u medicinskoj praksi bilo je slučajeva višegodišnjeg boravka u vegetativnom stanju.

Dokazano je da u odsutnosti kisika u moždanim stanicama više od mjesec dana, vijabilnost osobe nije obnovljena.

Najčešće smrt nastupa 1-3 dana nakon ulaska u komu. Letalni ishod određuju sljedeći čimbenici:

• rekurentni moždani udar doveo je do uranjanja u "dubok san";
• nedostatak reakcija na zvukove, svjetlo, bol;
• dob bolesnika starijih od 70 godina;
• smanjenje kreatinina u serumu na kritičnu razinu - 1,5 mg / dL;
• veliko oštećenje mozga;
• nekroza moždanih stanica.

Točnija klinička slika može se dobiti laboratorijskim testovima krvi, kompjutorskom dijagnostikom ili magnetskom rezonancijom.

Uvod u umjetnu komu nakon moždanog udara

Ponekad je potrebna medicinska obustava svijesti osobe kako bi se isključili životno opasne promjene u mozgu.

U slučaju kompresijskog pritiska na moždano tkivo, njihov edem ili krvarenje i krvarenje kao posljedica ozljeda glave, krvarenja i krvarenja pacijenta uranjaju u umjetnu komu koja može zamijeniti anesteziju u kriznim danima.

Dugotrajna analgezija omogućuje sužavanje krvnih žila, smanjenje intenziteta moždanog toka, izbjegavanje nekroze moždanog tkiva.

Sedacija je uzrokovana uvođenjem kontrolirane visoke doze specijalnih lijekova koji deprimiraju središnji živčani sustav, u reanimaciji.

Ovo stanje može trajati dugo i zahtijeva stalno praćenje stanja pacijenta. Svaka reakcija na vanjske podražaje, pokreti ukazuju na mogućnost povratka svijesti.

Zadatak medicinskog osoblja je pomoći u napuštanju kome.

Uvod u sedaciju ima nuspojave, koje se manifestiraju komplikacijama dišnog sustava (traheobronhitis, upala pluća, pneumotoreks), oslabljena hemodinamika, zatajenje bubrega, kao i neurološke patologije.

Njega i liječenje pacijenata u komi

S oslabljenom sviješću, koma nakon moždanog udara praćena je neovisnim disanjem i lupanjem srca. Trajanje kome tijekom moždanog udara ne može se predvidjeti, pa je potrebna posebna briga o pacijentu.

Evo nekoliko preporuka:

1. Snaga. Budući da pacijenti u komi jedu posebnu sondu koja se nalazi u želucu, hrana mora imati tekuću konzistenciju. Idealno za ovu dječju hranu: mliječnu formulu ili pire od voća i povrća u limenkama.
2. Higijena. Da bi se spriječio nastanak čireva i preležanina, da bi se održala čistoća tijela, potrebno je svakodnevno liječiti bolesnikovu kožu sapunastom vodom ili posebnim sredstvima, kao i očistiti usta pacijenta vlažnim maramicama. Češljajte svakodnevno (osobito dugu kosu) i najmanje jednom tjedno operite dlakave dijelove tijela.
3. Promjena položaja. Da bi se spriječilo nastanak lezija, bolesnika treba sustavno okretati u različitim smjerovima.

U slučaju opsežnog hemoragijskog moždanog udara, kirurško uklanjanje hematoma unutar mozga pokazuje povećanje šanse za oporavak.

Koma koja je rezultat ishemijskog moždanog udara liječi se u specijaliziranoj reanimaciji neurološkog odjela. Ako su oštećene funkcije za održavanje života, pacijent je povezan s aparatom za umjetno disanje (ALV) i monitorom koji bilježi pokazatelje tijela. U Rusiji je zabranjena eutanazija, tako da će se život osobe održavati sve dok traje dan.

Kada je propisan ishemijski moždani udar:

• antikoagulansi (aspirin, heparin, varfarin, trental);
• nootropni lijekovi (kavinton, meksidol, aktovegin, cerebrolizin).

Izlazna koma

Funkcije izgubljene kao rezultat koma nakon moždanog udara polako se vraćaju. Izlazak iz kome nakon moždanog udara uključuje sljedeće korake:

Njega bolesnika

1. Vraća se funkcija gutanja (blaga), koža i mišići reagiraju na vanjske manifestacije. Čovjek refleksno pomiče svoje udove, glavu. Liječnik predviđa pozitivan razvoj.
2. Pacijent počinje urlati, moguće su halucinacije, vraća se svijest, obnavljaju se funkcije pamćenja, vida i djelomično govora.
3. Aktivnost pokreta se nastavlja: pacijent prvo sjedne, zatim polako ustane i nakon toga hoda uz potporu.

Kada se bolesnik vrati u svijest, pokazalo se da se radi o tomografskoj studiji kojom se određuje opseg oštećenja mozga i odabire metoda naknadnog oporavka.

Proces rehabilitacije traje dugo i zahtijeva moralnu i fizičku snagu od pacijenta i rođaka.

Moždani udar i koma praćeni su razaranjem moždanih stanica i gubitkom vitalnih tjelesnih funkcija. Zadatak rehabilitacije je osigurati da se ti procesi ne prošire na druge dijelove mozga. Da biste to učinili, svaki dan za dugo vremena, ljudi bi trebali obavljati posebne vježbe koje postupno postaju sve složenije.

Zadatak rodbine žrtve kao posljedice kome je pomoći da se izvuče iz tog stanja, stvarajući najpovoljnije moralne i psihološke uvjete za razdoblje rehabilitacije.

Preporuke rođacima pacijenata

Izlazak iz osobe u komi zahtijeva povećanu pozornost.

Kako bi se izbjegla ponovna pojava apopleksije, treba slijediti sljedeće preporuke:

• nadahnjuju nadu za oporavak;
• stvoriti povoljnu psihološku klimu i ugodno okruženje;
• motivirati za svakodnevne aktivnosti i pohvale za uspjeh;
• svladati vještine ručne masaže.

Samo ljubav, briga i pažnja mogu činiti čuda. Ljubav i brigu o sebi i svojim voljenima, a povoljan izgled neće potrajati dugo.