Skretanje mozga zbog hidrocefalusa

Hidrocefalus karakterizira prekomjerna akumulacija cerebrospinalne tekućine u prirodnim šupljinama mozga. U bolnici Yusupov neurolozi pregledavaju bolesnike s hidrocefalusom koristeći suvremenu opremu vodećih proizvođača u SAD-u, Italiji i Njemačkoj. Nakon utvrđivanja uzroka i težine bolesti na sastanku stručnog vijeća uz sudjelovanje profesora, neurologa najviše kategorije, neurokirurzi odlučuju o taktici liječenja bolesnika s hidrocefalusom.

U posljednjih nekoliko godina, da bi se smanjio intrakranijski tlak i vratila normalna cirkulacija cerebrospinalne tekućine, neurokirurzi su uvelike prakticirali napredne endoskopske tehnike koje ne zahtijevaju umetanje šanta. Izvode ih neurokirurzi u partnerskim klinikama bolnice Yusupov. Ako se cerebralni hidrocefalus razvije u djece, operacija premosnice može biti jedina operacija ako endoskopska intervencija nije moguća.

Skretanje hidrocefalusa kod odraslih

Shunt kirurgija se izvodi za pacijente bilo koje dobi. Najčešće je hidrocefalus, koji pokazuje operaciju, pronađen kod djece i starijih osoba. Postoje sljedeći razlozi za nakupljanje prekomjerne količine likvora u mozgu:

• pojačana proizvodnja cerebrospinalne tekućine u mozgu;
• kršenje apsorpcije cerebrospinalne tekućine u cerebralnim žilama;
• povreda prijenosa cerebrospinalne tekućine u mozgu.

Najčešće se hidrocefalus razvija zbog kršenja cirkulacije alkohola. To dovodi do cista, upalnih procesa i neoplazmi mozga. Skretanje mozga kod hidrocefalusa obavljaju neurokirurzi. Hidrocefalusni šant je šuplja cijev kroz koju se višak cerebrospinalne tekućine ispušta u jednu od šupljina tijela, gdje se apsorbira. Kada se hidrocefalus koristi različite vrste shunts, od kojih svaki ima svoje prednosti i nedostatke. Skretanje mozga kod hidrocefalusa kod djece i odraslih može poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Šantni sustav sastoji se od tri dijela. Unutarnji dio je tanka fleksibilna silikonska cijev (kateter). Usađuje se izravno u moždanu komoru, u kojoj se nakuplja višak spinalne tekućine. Kateter se otvara u spremnik. Na spoju spremnika i katetera ugrađen je poseban ventil koji regulira volumen isušenog CSF-a. Cerebrospinalna tekućina se skuplja u spremniku i ispušta u šupljinu prsa ili trbuha kroz vanjski dio šanta.

Vanjski dio šanta je njegov dio koji povezuje unutarnji kateter s šupljinom u koju se vrši odvod. Ovaj segment šantovskih neurokirurga provodi pod kožom vrata. Nije vidljivo znatiželjnim očima.

Za odrasle hidrocefalus, neurokirurzi koriste sljedeće vrste skretnica:

• ventriculoperitoneal - otvoren u trbušnoj šupljini;
• ventriculo-pleuralno - ispuštanje cerebrospinalne tekućine u pleuralnu šupljinu;
• ventriculoatrial - otvoren u atriju.

U nedostatku alternativne metode, drenaža se provodi u žučnom mjehuru ili mjehuru.

Važna komponenta sustava ranžiranja je ventil. On osigurava kretanje cerebrospinalne tekućine u jednom smjeru (od klijetke mozga prema van) i sprječava povratni tok cerebrospinalne tekućine. Ventil regulira količinu cerebrospinalne tekućine koja ulazi u spremnik.

Fiksni shunti su opremljeni s ventilima s tri unaprijed podešena načina rada: niskim, srednjim ili visokim intenzitetom. U programabilne sustave ranžiranja ugrađeni su sofisticiraniji ventili, koji omogućuju podešavanje volumena odvoda prema potrebi. Ispravku donosi liječnik. U tu svrhu koristi vanjski magnetski uređaj. Skretanje mozga kod djece s hidrocefalusom izvodi se fiksnim šantom, a zatim se mijenja pomoću programabilnog šanta.

Život nakon ranijih hidrocefalusa

Šant ostaje u pacijentu cijeli život. Operacija premještanja mozga ima neke nedostatke i nuspojave, ali se još uvijek široko koristi u hidrocefalusu za liječenje i prevenciju učinaka povećanog intrakranijalnog tlaka. Značajno je poboljšana kvaliteta života pacijenata nakon ranijih hidrocefalusa.

Neurokirurzi povremeno provode reviziju šanta. Ovaj se postupak provodi u vezi s rastom djeteta ili ometanjem funkcioniranja šanta - njegovim trošenjem i habanjem. Moderni šantovi namijenjeni su za desetljeće radnog vijeka. Gotovo je nemoguće predvidjeti kada će zahtijevati zamjenu. Roditelji čija djeca imaju hidrocefalus i trebaju manevriranje, dobivaju detaljne upute od neurokirurga za brigu o djetetu, znakove poremećaja u normalnom radu i sigurnosne mjere. Kada je šant blokiran i poremećen je izljev cerebrospinalne tekućine, neurokirurzi pružaju hitnu hitnu medicinsku pomoć pacijentima.

Endoskopska operacija za hidrocefalus

Osim operacija ranžiranja hidrocefalusa, neurokirurzi u partnerskim klinikama bolnice Yusupov također provode endoskopske kirurške zahvate. Endoskopska kirurgija, smanjenje intrakranijalnog tlaka, prioritet je u liječenju hidrocefalusa. Primijeniti nekoliko vrsta endoskopskih operacija za hidrocefalus:

• endoskopska ventriculocystomy dna treće komore;
• akveduktoplastiku;
• endoskopsko uklanjanje tumora lokaliziranih u ventrikulama mozga;
• ventrikulokistotsisternostomiyu;
• septostomy.

Tijekom operacije, neurokirurg ubacuje endoskopske instrumente s malom video kamerom u pacijentovu lubanju kroz minijaturni otvor. Liječnik vidi šupljinu komore mozga i kontrolira tijek kirurških intervencija. Pomoću endoskopske metode nastaje izlazni put cerebrospinalne tekućine. Najčešće, neurokirurzi obavljaju endoskopsku ventriculocystomy dna trećeg ventrikula. U ovom slučaju, liječnik stvara odljev cerebrospinalne tekućine iz treće komore mozga u cisternu mozga, gdje dolazi do apsorpcije viška CSF-a.

Ako postoje znakovi hidrocefalusa, nazovite bolnicu Yusupov. Kontakt centar je otvoren 24/7. Biti ćete zabilježeni kod neurologa. Nakon sveobuhvatnog pregleda, liječnici će provoditi individualni tretman. Klinika prihvaća pacijente u dobi od 18 godina.

Skretanje mozga: ciljevi, metode i posljedice

Manipulacija je u stanju obnoviti puni protok krvi u mozgu - to se postiže stvaranjem obilaznice, koja počinje od glavnog broda i prelazi u samu lubanju otvaranjem do malih posuda.

Manipulacija se također može provesti na plitkom području u sivoj tvari mozga.

Glavna svrha postupka je obnova normalnog protoka krvi u mozgu, opskrba kisikom i hranjivim tvarima, a ta se intervencija koristi kako bi se uklonile posljedice bolesti poput hidrocefalusa.

Tko treba ovaj postupak i kada

Ova operacija je indicirana pacijentima pri dijagnosticiranju sljedećih patoloških promjena u mozgu:

• ako je pacijentu dijagnosticiran tumor na mozgu i aterosklerotično oštećenje;
• u dijagnostici aneurizme, koja nije podložna liječenju intravaskularnim ili otvorenim metodama;
• kada je nemoguće spriječiti početak moždanog udara lijekovima;
• dijagnosticiranje proširene stenoze, kao i okluzija arterija i naknadno umanjenje protoka venske krvi u mozgu;
• hidrocefalus.

U ranim fazama, liječnici uklanjaju sve uzroke neuspjeha u krvotoku, a kod moždanog udara propisuju smjer koji ublažava simptome pacijenta.

Pripremni koraci prije postupka

Prije operacije pacijent treba prestati pušiti i piti alkohol 2-3 tjedna, prestati uzimati nesteroidne lijekove.

Prije operacije bolesnik se pregleda na kardiogramu, fluorografijom, prođe urin i kcal za analizu. Uz sve ostalo, liječnik može dodatno propisati takve postupke pregleda:

• MRI i CT, kao i intraarterijska angiografija - sve ove metode ispitivanja mogu odrediti točnu lokaciju stenoze, blokadu arterija;
• proučavanje stanja arterija uz pomoć ultrazvuka - ova metoda će omogućiti dijagnosticiranje općeg stanja moždanih žila.

Provođenje postupka na primjeru hidrocefalusa

U slučaju kvara u odlivu cerebrospinalne tekućine iz pacijenta u mozak, može se razviti takav poremećaj kao što je hidrocefalus - složena teologija bolesti, koja, ako nema potpunog liječenja, može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Najčešće takvi nepovratni procesi, promjene i poremećaji su neurološke i mentalne bolesti.

Danas, najčešći način liječenja hidrocefalusa je zaobilaženje mozga - u ovom slučaju, liječnici koriste poseban crijevo - šant od silikona koji omogućuje da se tekućina ukloni iz moždanih klijetki na drugo mjesto u tijelu, na primjer, u prsima ili trbuhu, mjehuru.

Liječnici koriste takve sorte - zaobilaženje hidrocefalusa:

• ventriculoperitonealnu intervenciju;
• ventrikuloatrijska intervencija.

U prvom slučaju, liječnik napravi rupu u lubanji - u nju se umetne cijev, jedan kraj vodi u šupljinu mozga, a drugi u peritonealnu šupljinu. Višak tekućine je uklonjen, ali je ova metoda obilježena većim rizikom od infekcije, a time i razvojem komplikacija.

Drugi način rada nije toliko opasan - budući da je sam mehanizam i sustav shuntsa složeniji u svojoj strukturi i opremljeni posebnim ventilima, koji određuju učinkovitiji rad, pouzdanost i potpuno funkcioniranje.

Ovaj sustav zahtijeva redovitu zamjenu u intervalima od 6 mjeseci - ugrađeni šant u glavu omogućit će pacijentu normalan život bez problema i komplikacija. Glavni uvjet je kontrola stanja šanta.

Neće sve raditi.

Govoreći o kontraindikacijama za ovaj zahvat, skretanje cerebralnih žila, uz zaključak šanta u peritonealnoj regiji ili drugim područjima, ne provodi se, ako se infekcija na ovom području trenutno razvija.

To se odnosi na one slučajeve u kojima infekcija utječe na vlasište, druga područja tijela kroz koja će se provesti sustav premosnice, ili postoji infektivna lezija moždane membrane, ventrikula, krvotoka.

Također, ovaj postupak je kontraindiciran i ne provodi se ako pacijent ima defekt srčanog mišića, druge teške kardiopulmonalne patologije i poremećaje.

Rehabilitacija nakon zahvata

Važno je napomenuti da pacijent može nakon operacije imati glavobolju, kretanje udova može biti teško, može se pojaviti osjećaj mučnine i povraćanja.

Kako bi se dijagnosticirala postoperativna bolest pacijenta - drugog dana nakon operacije izvršen je MRI pregled, koji omogućuje isključivanje prisutnosti krvarenja u sivoj tvari mozga, razvoj ishemije kao posljedice kirurške intervencije.

Izravno za 7-8 dana prije iscjedka iz medicinske ustanove vrši se duplex skeniranje - ova metoda pregleda omogućuje vam dijagnosticiranje i procjenu protoka krvi. Ako su rezultati pregleda normalni, onda liječnici nakon tjedan dana otpusta.

Rehabilitacija nakon manevriranja mozga treba izvršiti u strogom skladu sa svim preporukama i propisima liječnika, potrebno je potpuno eliminirati konzumiranje alkohola - nije kompatibilno s uzimanjem lijekova i dovodi do nakupljanja i zadržavanja viška tekućine u tijelu.

Također ne bi trebali stajati za volanom automobila dok to ne dopusti liječnik - sve to zbog činjenice da pacijent još uvijek nema normalnu, punopravnu reakciju na vanjsku situaciju, iznenadne promjene u situaciji na cesti, zbog čega prekomjerni stres može,

Uz to, potrebno je svesti na najmanju mjeru i, ako je moguće, u potpunosti eliminirati svaki fizički napor, udaljiti se od dače, kao i teškog kućnog posla. Također, pacijentu je zabranjeno podizati težinu veću od 3 kilograma, potrebno je češće šetati na svježem zraku.

Nakon manevriranja mozga, kao jedine dopuštene tjelesne aktivnosti za pacijenta, dopuštena je pješačka tura - samo treba početi hodati, šetati 15-20 minuta dnevno, postupno povećavajući vrijeme.

Također je vrijedno spomenuti da je plivanje u otvorenom ribnjaku zabranjeno, iako je kupanje i šamponiranje odobren higijenski postupak, uzimajući u obzir određene točke.

Konkretno, šampon je najbolje odabrati mekanu, djetinjastu, ne dirajući područje na glavi, gdje je to moguće, gdje je lubanja otvorena i operacija bajpasa je izvedena. Način rada u kući treba promatrati najmanje mjesec dana.

Uvijek postoji opasnost - komplikacije i posljedice

Operacija koju izvode čak i iskusni kirurzi uvijek je rizik koji može dovesti do razvoja određenih komplikacija.

Svaka operacija je prije svega rizik od krvarenja i kritičnog gubitka krvi, formiranje krvnih ugrušaka i razvoj proširenih vena, a što je najopasnije je infekcija, kontaminacija pacijenta patogenom, patogenom mikroflorom.

Osim toga, manevriranje može potaknuti razvoj takvih patologija kao što su epilepsija i moždani udar, stvaranje krvnog ugruška unutar samog šanta.

Manipulacija mozga je vrlo komplicirana kirurška intervencija i kako bi se smanjio mogući razvoj posljedica, bolesnik mora strogo slijediti sve lijekove, promatrati zdrav način života, koji će omogućiti oporavak u najkraćem mogućem roku.

Govoreći o mogućim komplikacijama koje se mogu razviti nakon određene kirurške intervencije, liječnici razlikuju:

• infekcija i oštećenje srca i sive tvari, sluznica mozga, peritonealna regija - dio tijela, organ, gdje se šant izravno uzgaja;
• izazivanje razvoja bolesti kao što je epilepsija;
• okluzija krvnih žila srca i mozga, peritonealnog područja ili mjehura;
• neučinkovit odljev viška tekućine, kao i dijagnoza hiper i hipodrener - sve to dovodi do razvoja hematoma, proširenih vena.

Nakon operacije, u prvim danima, pacijent može osjetiti brzi umor, glavobolje su sasvim normalne.

Međutim, odmah trebate posjetiti liječnika kada sami dijagnosticirate ove simptome:

• nerazumno povećanje tjelesne temperature preko 38 stupnjeva;
• osip i svrbež nakon uzimanja propisanih lijekova;
• teturanje kada hodate i vrtoglavice;
• konstantna pospanost;
• bol u vratu i povećana glavobolja, mučnina i povraćanje.

Najozbiljnija posljedica nakon manevriranja mozga je razvoj moždanog udara i tzv. Konvulzivnog sindroma, plućne konvulzije, koje se mogu pojaviti zbog nepravilno odabranih lijekova propisanih nakon ove operacije.

Ukratko, može se reći da uz bilo koju operaciju uvijek postoji rizik od komplikacija i operacija premosnice u ovom slučaju nije iznimka. No, sama operacija vam omogućuje da stavite pacijenta na noge i uz sve preporuke propisane od strane liječnika, možemo govoriti o pacijentu punopravni život aktivnosti, njegov oporavak.

Ventriculoperitonealni manevriranje

Hidrocefalus - teška bolest, praćena povećanjem ventrikularnog sustava u mozgu, uzrokovanom kršenjem normalnog odljeva cerebrospinalne tekućine (CSF), ili neravnoteže u procesu njegovog formiranja i resorpcije.

Trenutno se koristi nekoliko vrsta operacija likvidacije, ovisno o vrsti hidrocefalusa. Najčešća i općeprihvaćena metoda liječenja je tehnika ventrikuloperitonealnog šanta (HSV), s ciljem stvaranja dodatnog "zaobilaznog" puta za odljev cerebrospinalne tekućine iz ventrikularnog sustava mozga. U tu svrhu može se upotrijebiti više od 200 varijanti trenutno poznatih sustava.

Bez obzira na tehničke nijanse operacije, krajnji rezultat HPS-a je stvaranje umjetnog odljeva CSF-a iz proširenih ventrikula u trbušnu šupljinu. U nekim slučajevima, kako bi se smanjio rizik od ozljeda abdominalnih organa, u prisustvu adhezija nakon prethodnih abdominalnih operacija, moguće je koristiti laparoskopske tehnike.

Bez obzira na modele, svi sustavi za prigušivanje ventila podijeljeni su u tri osnovna tipa ovisno o razini tlaka tekućine ili, drugim riječima, "propusnosti". Izbor optimalnog pritiska za određenog pacijenta uvijek je kamen temeljac u postizanju željenog terapijskog učinka, jer pogrešan odabir sustava može dovesti do nedovoljne ili, naprotiv, prekomjerne drenaže cerebrospinalne tekućine.

Značajna pomoć u rješavanju ovog problema bila je pojava suvremenih šantnih sustava s programabilnim ventilima. Tehnički, ova operacija se ne razlikuje značajno od standardnog ventriculoperitonealnog skretanja. Tajna leži u posebnom anti-sifonskom uređaju u protočnom ventilu s mogućnošću daljinskog upravljanja stupnjem odvodnje i, sukladno tome, intrakranijalnim tlakom pacijenta.

Tijekom boravka u bolnici polazni liječnik vrši početni odabir potrebne razine tlaka. Međutim, kako bi se postigao optimalan terapijski učinak, može se zahtijevati nekoliko ponovljenih posjeta liječniku kako bi se ispravili i odabrali potrebni “propusni učinci”. Ovaj faktor je ograničavajući za nerezidentne pacijente koji žive na velikoj udaljenosti od klinike.

Ova operacija se izvodi u liječenju hidrocefalusa.

Ostale operacije

Također se u liječenju hidrocefalusa obavljaju:

Što je premještanje mozga?

1. Što je to? 2. Pogledi 3. Manipulacija za hidrocefalus 4. Metode intervencije 5. Postoperativno razdoblje

Skretanje mozga je vrsta operativnog (kirurškog) liječenja bolesti mozga i njihovih posljedica, vaskularnih i cerebrospinalnih sustava mozga. Metoda se temelji na mehaničkoj obnovi cirkulacije krvi ili cerebrospinalne tekućine zbog međusobne povezanosti krvnih žila ili drugih moždanih struktura.

Živčani sustav je vrlo složen mehanizam u ljudskom tijelu, povezan s drugim sustavima. Kao i drugi organi i tkiva, mozak treba hranu i kisik. Sve to dobiva zahvaljujući kardiovaskularnom sustavu. Mozak se pere sa 4 velike arterije, a stenoza (sužavanje lumena posude) ili okluzija (potpuna opstrukcija) uzrokuju značajna oštećenja funkcija živčanog sustava u cjelini. Takvi problemi mogu biti akutni i pojaviti se jednom s izraženim simptomima, što predstavlja značajnu prijetnju ljudskom životu i zdravlju, ili kroničnom.

Ako se trofička (prehrana) mozga stalno poremeća i simptomi se povećavaju, to može dovesti do sljedećih nepovratnih promjena:

• smrt živčanih stanica;
• invalidnost pacijenta;
• smrtonosan u teškom obliku.

Krvožilni sustav mozga prikazan je u četiri velike arterije: desnoj i lijevoj karotidnoj, desnoj i lijevoj kralješci. U slučaju stenoze bilo koje od njih, pacijent ima žarišne simptome ovisno o mjestu lezije.

Što je to?

Operacija moždanog vaskularnog bypassa je metoda kirurškog liječenja, čiji je cilj poboljšati ili obnoviti dotok krvi u mozak, a time i njegovo potpuno funkcioniranje.

Terapijski učinak postiže se uspostavljanjem šant-anastomoze između prolaznih i stenotičkih krvnih žila i preraspodjele krvi između različitih dijelova tijela.

Mozak stoji na čelu središnjeg živčanog sustava. U djeliću sekunde na njemu se odvijaju različiti procesi, od kojih ovisi vitalna aktivnost cijelog organizma.

Da bi u potpunosti radio, potrebna mu je odgovarajuća prehrana, koja osigurava krv. Međutim, krv nije samo izvor prehrane. On oduzima proizvode iz mozga.

U suvremenoj medicini postoje dvije vrste operacije premosnice: auto-donorski šant i šant iz arterija vlasišta. Prikladna opcija je odabrana na temelju brojnih parametara (potrebna brzina protoka krvi, stanje pacijentovog kardiovaskularnog sustava u cjelini, prisutnost komorbiditeta) i za svakog pacijenta pojedinačno.

U operaciji autodonor bajpasa, posuda se uzima od pacijenta, u pravilu, iz radijalne ili ulnarne arterije ruke ili dijela velike safene. Jedan kraj preuzete posude je zašiven s vanjskom karotidnom arterijom, zatim se provodi subkutano i provodi se kroz prethodno pripremljeni prozor trepanacije do začepljene posude iznad mjesta stenoze. Ova se opcija koristi za glavne arterije s visokom brzinom protoka krvi. Za manje krvne žile u kojima krv cirkulira s manje intenziteta, koriste se shunti iz žila mekih tkiva glave (skalp). Ova metoda je manje traumatična, zbog manjeg volumena kirurške intervencije.

Samo jedan kraj odabrane posude je izoliran, prolazi kroz prozor trepaninga i ušiven malom posudom na površini mozga. Nakon operacije poboljšava se dotok krvi u mozak.

Skretanje hidrocefalusa

Skretanje mozga kod hidrocefalusa ima brojne značajke, budući da ne distribuira krv u krvne žile, već cerebrospinalnu tekućinu.

Hidrocefalus je teška patologija, čija je karakteristika povećanje u moždanim dijelovima lubanje zbog prekomjerne akumulacije u šupljinama cerebrospinalne tekućine (CSF) i kršenja njenog iscjedka.

Epidemiologija hidrocefalusa. Bez obzira na etiološke čimbenike, kongenitalna hidrocefalus se javlja u dva od 1000 novorođenčadi, a ako se dijete ne operira na vrijeme, stopa smrtnosti je 75% u prvoj godini života.

Ova bolest pogađa i novorođenčad i odrasle, ima različite uzroke (infektivne bolesti majke tijekom trudnoće, traume rođenja, učinci meningitisa, kongenitalne razvojne anomalije, traumatske ozljede mozga, arahnoiditis, ciste i tumore živčanog sustava).

Hidrocefalus je opasna bolest. Bez obzira na etiologiju, ona ima visoku stopu smrtnosti i invaliditeta kod novorođenčadi. U ovoj fazi razvoja medicine, manevriranje je jedina učinkovita metoda za liječenje hidrocefalusa, unatoč visokom postotku komplikacija, među kojima su:

• infekcija tjelesnih šupljina, ovisno o mjestu šanta;
• razvoj epilepsije;
• neadekvatnost samog sustava odvodnje, naime, nedovoljno ili prekomjerno istjecanje cerebrospinalne tekućine.

Značajke takvih operacija kod novorođenčadi s hidrocefalusom uz rizik od komplikacija uključuju potrebu za ponovnim operacijama.

U prvoj godini života novorođenče raste vrlo brzo, a tijekom vremena shunt prestaje se nositi sa svojim funkcijama, osim toga, uz rast djeteta, šant se može pomaknuti, prijeti oštećenjem mozga i njegovih struktura. Hidrocefalus zahtijeva liječenje u dinamici.

Metode intervencije

Glavna svrha manevriranja u hidrocefalusu je preraspodjela cerebrospinalne tekućine u ventrikularnom sustavu mozga.

Glavne vrste manevara za hidrocefalus:

1. Ventriculoperitonealni manevriranje.
2. Skretanje u ventriculoatrial.

U prvoj metodi neurokirurg izrađuje rupu u trepaningu u lubanji novorođenčeta, u koju ubacuje posebnu cijev. Njegov donji kraj uveden je u šupljinu ventrikula, a drugi kraj je povezan s trbušnom šupljinom. Višak tekućine se apsorbira, ali rizik od komplikacija je visok. Drugi tip je manje opasan u smislu komplikacija. Sam šant je složeniji u svojoj strukturi, ima niz ventila, od kojih ovisi pouzdanost i funkcionalnost. Takav šant zahtijeva zamjenu svakih šest mjeseci, odnosno sljedeći kirurški zahvat.

Postoperativno razdoblje

U postoperativnom razdoblju bolesniku s hidrocefalusom propisuju se lijekovi protiv bolova i antikonvulzivi, koje odabire liječnik, on također određuje dozu.

Kako se pacijent oporavlja, terapija lijekovima se mijenja ovisno o dinamici bolesti.

Operacije premještanja mozga: ventrikule s hidrocefalusom; arterije za ishemiju i druge indikacije

Manipulacija je zajednički naziv za operacije koje uključuju stvaranje dodatnih putova za kretanje bioloških tekućina. Oni se izvode uz pomoć implantata koji stvaraju mogućnosti za cirkulaciju. Skretanje mozga podijeljeno je u dvije vrste - obnavljanje protoka krvi i smanjenje volumena CSF-a. To su teške operacije s visokim rizikom od komplikacija. Ali oni daju pacijentima šansu za normalan život i razvoj.

Skretanje pod hidrocefalusom, cistom ili tumorom mozga

Hidrocefalus je pretjerana nakupina tekućine (cerebrospinalna tekućina) u šupljinama mozga, može biti vanjski (zahvaćeni subarahnoidni prostor), unutarnji (zahvaćeni ventrikuli) ili zajednički / mješoviti (zahvaćeni oboje). Ventrikule su unutarnje šupljine mozga, čiji zidovi stvaraju posebnu tekućinu, cerebrospinalnu tekućinu, koja služi za hranjenje dubokih slojeva mozga. Subarahnoidni prostor razdvaja slojeve medule.

s hidrocefalusom (desno), prekomjerna tekućina uzrokuje povećani tlak u lubanji

Prema vrsti poruke ventrikula mozga i subarahnoidnog prostora, hidrocefalus može biti otvoren (poruka je spremljena) i zatvorena ili okluzivna (poruka je slomljena). U drugom je slučaju potrebno ranžiranje.

Posebno je važno operaciju obaviti što prije u kongenitalnoj hidrocefalusu, jer ona dovodi do ozbiljnog kašnjenja u razvoju, što će kasnije biti teško ispraviti. Odluku o radu s novorođenčadi trebaju donijeti roditelji, a tu mogućnost im se može preporučiti tek nakon potvrde dijagnoze CT ili MRI. Ponekad možete proći konzervativnom terapijom - kad proces polako napreduje, liječnik obavještava roditelje o mogućnosti takvog liječenja.

Cista je ekspanzija ili šupljina ispunjena tekućinom. Tehnika njezine drenaže slična je ugradnji skretnica za hidrocefalus. Operacija se rijetko koristi zbog velikog rizika od infekcije. Ponekad je odliv cerebrospinalne tekućine instaliranjem šanta neophodan za tumore mozga koji su popraćeni hipertenzijom - povećanje intrakranijalnog tlaka.

Tumor također može uzrokovati uz ishemiju, traumu i infekciju uzrok odraslog hidrocefalusa. I ona se odmah liječi instaliranjem šanta. To pacijentima u gotovo 100% slučajeva omogućuje povratak na posao ili značajno poboljšanje kvalitete života.

Vrste operacija

U suvremenoj neurokirurškoj praksi moguće su sljedeće mogućnosti za ranžiranje mozga za hidrocefalus:

• Stvaranje parencephaly. Ova vrsta intervencije je kombinacija ventrikula i subarahnoidnog prostora. Kratkoročna je priroda zbog stapanja formirane fistule.
• Ventrikulotsisternotomiya. Zid komore je perforiran i između njega i bazalnih cisterni se stvara poruka (produžetak subarahnoidnog prostora). Zapravo, rad vrlo nalikuje prethodnom, ali omogućuje postizanje dugotrajnijeg učinka, poruka se vraća pomoću tanke PVC cijevi.
• Uspostavljanje šantova za piće. U ovom utjelovljenju, mjesto šanta nije ograničeno na mozak, nego utječe na srce, trbušnu šupljinu, mjehur itd. Takve operacije se izvode najčešće, budući da imaju relativno produljeni učinak. Takav šant karakterizira prisutnost ventila koji se otvara samo kada intrakranijalni tlak dosegne određeni unaprijed određeni parametar. Ova tehnika će biti detaljno opisana u nastavku.

primjer ventrikuloperitonealnog skretanja

Tehnika izrade

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Pacijent je prekriven listovima, osim mjesta urezivanja. Sva područja podvrgnuta operaciji tretiraju se aseptičkim pripravcima. Kirurg lijepi medicinski put šanta medicinskim transparentnim filmom.

Kateter se može ugraditi u ne-moždani dio (kada se koristi trbušna šupljina) ili u komore mozga (kada se koristi vrećica srca). Nakon fiksacije, kirurg reže put šanta u potkožnom tkivu. Dovodi se do mozga kroz rupu za trepanaciju.

komplikacije

Rizik od neželjenih učinaka nakon operacije je dovoljno velik. Potreba za ponovnom intervencijom u prvoj godini nakon manevriranja javlja se u 20% slučajeva. Gotovo polovica pacijenata trpi brojne operacije tijekom cijelog života.

Najčešće komplikacije su:

1. Mehanička disfunkcija - to jest, prestanak učinkovitog djelovanja šanta. Pojavljuje se i kao rezultat prirodnih promjena u tijelu (uz rast djeteta koje je podvrgnuto operaciji, produljenja i umjetnog kanala), kao i zbog adhezivnih, upalnih, neoplastičnih procesa ili nedovoljne kvalifikacije kirurga. Komplikacija zahtijeva zamjenu šanta.
2. Infekcija. Može se pojaviti kao pogoršanje upalnog procesa u mozgu ili kao posljedica infekcije. U 90% slučajeva uzročnik je bakterija Staphylococcus. Za profilaksu, antibiotici su potrebni za svaku upalu, uključujući i karijes. Konzervativno liječenje rijetko je uspješno, najčešće je potrebno ukloniti šant i, nakon što se riješi infekcije, postaviti novi.
3. Hidrodinamička disfunkcija. Ponekad sustav šanta ne osigurava normalan tlak u ventrikulama mozga. To se može popraviti samo zamjenom ventila. U rijetkim slučajevima, komore patološki se mijenjaju, povlače se, poprimaju oblik proreza. Čak i mali skok dovodi do mučnine, povraćanja, vrtoglavice. Liječenje je bezizgledno.
4. Subduralni hematom. To je krvarenje između membrana mozga. Najčešće se razvija u starijih bolesnika (preko 60 godina). Hematoma u većini slučajeva nema nikakvih simptoma i razgrađuje se. Ako je klinička slika nepovoljna, provodi se drenaža i zamjena ili reprogramiranje ventila na viši tlak.

Video: liječnik o skretanju mozga zbog hidrocefalusa

Manipulacija krvnih žila (arterija) mozga

svjedočenje

Kandidati za operaciju su sljedeće kategorije pacijenata:

• Osobe s nedovoljnim dotokom krvi u mozak. To se može odrediti pomoću MRI, CT, angiografije ili obostranog skeniranja na pozadini karakterističnih simptoma (buka u glavi, migrena, oštećenje pamćenja, smanjena učinkovitost).
• Osobe s lezijama unutarnje karotidne arterije. To može biti aneurizma, tumor, ateroskleroza, ne reagira na druge terapije.
• Osobe s tumorima na dnu lubanje.
• Bolesnici s blokiranjem ili stenozom intrakranijalne arterije.

ateroskleroza, okluzija moždane arterije - tipična indikacija za manevriranje

Priprema za operaciju

Liječnik će obavijestiti pacijenta o svim mogućim posljedicama i dobiti njegov pisani pristanak na operaciju. Prije manevriranja bit će potrebno proći standardne testove (urin, krv, EKG, fluorografija).

Tjedan dana prije operacije trebate prestati uzimati bilo koji steroidni lijek, pušenje i alkohol, jer povećavaju rizik od krvarenja tijekom manipulacija krvnim žilama. Ujutro prije zahvata treba se suzdržati od jela, sve propisane lijekove treba isprati malom količinom vode.

Uoči manevriranja važno je uzeti higijenski tuš i dvaput oprati glavu. Prije operacije potrebno je ukloniti sve dekoracije, lažne nokte, trepavice i uklonjive proteze. Sestra briše kosu s dijela glave koji će biti podvrgnut trepanaciji. Ponekad zahtijevaju potpuno uklanjanje. Prije operacije morate se smiriti i podesiti na uspješan ishod.

Metode rada

Bit ove operacije je stvoriti zaobilazno rješenje za krv kada je posuda blokirana. Neprobojna (okluzivna) ili sužena (stenotična) arterija povezuje se kroz zdrav skakač za anastomozu. Kao rezultat, pojavljuju se novi putevi za krv i obnavlja se prehrana mozga.

Ovisno o normalnoj brzini protoka krvi zahvaćene posude, postoje dvije vrste operacija:

primjer stvaranja premosnice cerebralne arterije iz vene

Šivanje u području velike vene ili arterije. Isključiti odbacivanje nakon operacije tijekom manevriranja pomoću vlastitih krvnih žila pacijenta. Ako je zahvaćena velika arterija, kirurg za tu svrhu izrezuje fragment iz velike vene safene noge ili radijalne / ulnar arterije ruke. Šant je ušiven u zahvaćenu posudu na dva mjesta - iznad i ispod prepreke. Drugi kraj se provodi subkutano kroz probušenu rupu u lubanji i povezuje se s vratom s karotidnom arterijom.

Tijek rada

Manipulacija cerebralnih žila izvodi se pod općom anestezijom i traje oko 3 sata. Nakon djelovanja anestetika, pacijentova glava je čvrsto fiksirana ili slobodno postavljena na suprotnu stranu pacijenta. Slijedi izbor arterije donora. Kirurg napravi rez uzduž njezina tijeka i potpuno uklanja posudu ili troši potreban dio, šivajući rubove.

Sljedeći stupanj odvija se izravno u mozgu. Kirurg izbuši dio lubanje i privremeno ga ukloni. Nakon toga otvara i gura podlogu mozga do mjesta oštećenih žila. Arterija je spajana s donorskom posudom pod mikroskopom. Dodatno se fiksiraju privremenim klipovima. Nakon provjere protoka krvi koristite kontaktni dopler. U nedostatku propuštanja, kopče se uklanjaju.

Kirurg šije dura mater, vraća se na mjesto kožnog režnja. Fiksira se šavovima, pločama. Kada se koristi posuda za vlasište, kirurg može promijeniti oblik poklopca pomoću štipaljki kako bi spriječio kompresiju. Zatim se zašije koža i mišići. Površina je tretirana antiseptikom i zapečaćena.

Postoperativno razdoblje

Nakon prestanka pacijentove anestezije, ometaju se vrtoglavica, bol i grlobolja. Mora biti spreman na činjenicu da će ga medicinsko osoblje neprestano tražiti da pomakne prst ili stopalo, kako bi naveo prikazane predmete. Važno je! To može uzrokovati neke neugodnosti, ali je potrebno pratiti stanje pacijenta. Dopušteno je ustati drugog dana. Uz zadovoljavajuće zdravstveno stanje i dobre rezultate tomografije, ekstrakt se pravi 7-8 dana nakon operacije.

Kod kuće u prva 2-4 tjedna morate napustiti dizanje utega, bilo koji rad, uključujući pranje i brisanje. Možda imenovanje antikonvulzivnih i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Nakon nekih operacija, život će morati uzimati sredstva za odvajanje (acetil salicilna kiselina i drugi).

Dok kirurg ne procijeni stanje pacijenta kao stabilno, ne bi se trebao vratiti na posao ili voziti automobil. Alkohol se ne smije uzimati dok se liječenje ne završi. Za vrijeme oporavka korisno je hodanje s postupnim povećanjem udaljenosti i sporom brzinom.

komplikacije

Postoje tri najčešće komplikacije nakon manevriranja mozga:

• Moždani udar. To je posljedica pogrešnog rada kirurga (stezanje arterija) ili stvaranja krvnog ugruška u krvnim žilama.
• Epilepsija. Uzrok je nagli dotok krvi u određene dijelove mozga. Kao rezultat, razvijaju se edemi i konvulzije.
• Tumboza šanta.

Trošak manevriranja

Hidrocefalus se može liječiti besplatno, a takva se pomoć mora pružiti pacijentu. Žalba na privatne klinike ovisi isključivo o njegovim željama. Cijena može varirati od 15.000 do 150.000 rubalja. Prilikom izvođenja postupka prema OMS politici, pacijent može koristiti besplatni šant ili ga samostalno kupiti.

Skretanje cerebralnih krvnih sudova provodi se prema kvoti, tj. Najprije ga primaju određene kategorije građana nakon zaključenja liječničke komisije. Cijena se kreće od 15.000 do 70.000 rubalja.

Pregledi pacijenata

Prilikom manevriranja plovila pacijenti su u pravilu svjesni svog stanja i zahvalni su liječnicima. Izuzetno je važno slijediti preporuke liječnika - to je glavno jamstvo stabilnog stanja.

Nakon kirurškog liječenja hidrocefalusa, pacijenti ostavljaju širok raspon recenzija, osobito kada je riječ o djetetu. Mnogi su suočeni sa zahtjevom mita, grubim odnosom osoblja s besplatnim tretmanom. To postaje velika trauma za pacijente i potkopava njihovo povjerenje u službenu medicinu.

Rješenje je složena operacija s različitim posljedicama. No, uz brojne bolesti, samo daje pacijentima priliku za normalan život.

Indikacije za operaciju premosnice u mozgu

Skretanje mozga je kirurški zahvat u koji se ugrađuju implantati za dodatno pražnjenje tekućina. Takav tretman omogućuje vam da uklonite neugodne simptome i vratite pacijenta na njihov uobičajeni način života. Vjerojatnost komplikacija postoji, ali ako je sesiju obavio iskusni kirurg, rizik od posljedica je nizak.

Što je postupak premošćivanja?

Skretanje se odnosi na kirurške zahvate koji stvaraju dodatne putove za pražnjenje tekućina. Sposobnost cirkulacije dobiva se pomoću posebnih implantata.

Potreba za takvim postupcima nastaje kada se osobi dijagnosticira:

• neoplazme i aterosklerotske promjene u karotidnim arterijama;
• aneurizme i njihovo uklanjanje intravaskularnim tehnikama je nemoguće;
• stenoza ili okluzija krvnih žila;
• velika vjerojatnost razvoja ishemijskih poremećaja i prolaznog napada.

Zbog manevriranja vraćaju protok krvi i smanjuju volumen CSF-a. Takvi postupci povezani su s visokim rizikom od komplikacija, ali ako se uspješno provede, pacijent može živjeti normalan život.

Kako eliminirati hidrocefalus, ciste i tumore

Kada hidrocefalus u šupljinama akumulira likvor. Lezija može utjecati na vanjske i unutarnje dijelove organa. Ako se akumulacija CSF-a pojavi u kutiji lubanje, tada se povećava intrakranijski tlak. Za manevriranje se pribjegava ako se dijagnosticira zatvorena vrsta hidrocefalusa.

U slučaju prirođenih oblika bolesti, liječenje treba provesti što je prije moguće, budući da takvi problemi narušavaju razvojni proces, a stariji dijete teže je ispraviti takve poremećaje.

Kirurško liječenje novorođenčadi propisuje se samo nakon dobivanja odobrenja od roditelja. Prvo izvršite snimanje na računalu i magnetsku rezonancu kako biste potvrdili dijagnozu.

U nekim slučajevima, pribjegavati medicinskim postupcima, ako se patološki proces razvija polako.

Ciste u mozgu su prikazane kao šupljine s tekućinom. Drenaža ovih formacija provodi se na isti način kao u hidrocefalusu. No, kirurško liječenje se provodi u rijetkim slučajevima, jer unutar ciste postoji tekućina s velikim brojem bakterija, a ako je šupljina oštećena i sadržaj se prolije po tkivu mozga dolazi do infekcije.

U nekim slučajevima, kako bi se postigao odljev cerebrospinalne tekućine, instalacija šanta se provodi u prisutnosti tumora u mozgu, ako su popraćeni povećanim intrakranijalnim tlakom.

Kada tumori također mogu razviti hidrocefalus. Ne može se eliminirati bez instaliranja šanta, što u većini slučajeva omogućuje povratak normalnom načinu života.

Vrste operacija

Skretanje mozga, ako se hidrocefalus nađe u osobi, može se obaviti na nekoliko načina:

1. Formirajte parencephaly. Tijekom sesije, komora je povezana s subarahnoidnim prostorom. Učinak postupka ne traje dugo, jer je rezultirajuća fistula brzo zarasla.
2. Provodi se ventriculococnatomija. U ovom slučaju, kirurški postići proširenje subarahnoidnog prostora. Da biste to učinili, probušite komoru i priopćite je bazalnim cisternama. Tehnika postupka je slična prethodnoj, ali vam omogućuje da postignete olakšanje duže vrijeme. Za povezivanje bazalnih cisterni i ventrikula koriste se tanke PVC cijevi.
3. Primijeniti metodu uspostave ljevačkih šantova. U ovom slučaju, put uklanjanja tekućina nastaje ne samo unutar mozga. Operacija se izvodi uz sudjelovanje srca, abdomena, mjehura i drugih organa. U većini slučajeva ovom se opcijom liječenja pribjegava, budući da vam omogućuje dugotrajno olakšanje. Postupak se naziva ventriculoperitoneal shunting.

Priprema postupka

Nekoliko tjedana prije operacije pacijent treba izbjegavati pušenje i alkohol. Ako je pacijentu propisan nesteroidni lijek, onda se oni odbacuju iz upotrebe. Prije liječenja, pacijent je također detaljno ispitan. Daje mu se kardiogram, fluorografija, pregled krvi i urina, ako je potrebno, propisuje se magnetska rezonanca i kompjutorska tomografija. Također je važno odrediti mjesto izvora problema.

Ako se za hidrocefalus provodi ventrikuloperitonealno skretanje, unaprijed je propisan ultrazvuk arterija.

Shema od

Kirurški zahvat provodi se pod općom anestezijom. Pacijent je potpuno prekriven listovima. Ostavite otvorena mjesta gdje će napraviti posjekotine. Područja koja će biti podložna intervencijama, tretiraju se primjenom antiseptičkih rješenja. Liječnik s filmom pečati staze buduće konstrukcije šanta.

Ako se koristi trbušna šupljina, kateter se umetne u ne-moždanu regiju. Kada se koristi vrećica srca, postaje neophodno instalirati katetere u komore.

Nakon što se kateter fiksira, putevi šanta se režu u potkožnom tkivu. Nakon toga se napravi otvor za trepanaciju, kroz koji se šant dovodi do mozga. Rijetko se izvodi abdukcija cijevi u trbušnu šupljinu, jer postoji rizik od komplikacija. Druga opcija, nazvana ventrikuloatrijalni manevriranje, je sigurnija. Koristi složeniji uređaj s ventilima koji osigurava pouzdanost i funkcionalnost postupka.

Cijeli sustav treba mijenjati nakon šest mjeseci. Ova jedinica pruža miran život i normalnu funkciju mozga. Ako je indicirano, slično skretanje propisano je za hidrocefalus kod djece.

rehabilitacija

Odbijanje ranžiranja može, ako pacijent pati od zatajenja srca ili zaraznih bolesti. U drugim situacijama morate se obratiti liječniku.

Odmah nakon operacije, pacijenti se osjećaju slabo. Neki pate od slabosti, vrtoglavice, glavobolje. To se smatra normalnom pojavom, koja se primjećuje kod svih koji su podvrgnuti operaciji. Da bi se odredilo stanje mozga, izvodi se MRI.

U procesu rehabilitacije, pacijent treba:

• u potpunosti odustati od alkohola do potpunog oporavka;
• ne sudjelovati u aktivnostima koje zahtijevaju povećanu pozornost;
• izbjegavajte pretjerani fizički napor.

U razdoblju rehabilitacije propisuju se posebni lijekovi koji se ne mogu kombinirati s alkoholom.

Koje su posljedice

Skretanje mozga s hidrocefalusom može imati vrlo ozbiljne posljedice. U 20% slučajeva tijekom prve godine nakon zahvata, možda ćete morati ponoviti liječenje. Nakon intervencije možete:

1. Započnite zarazni proces. U većini slučajeva to se događa kada se proguta stafilokok.
2. Pojavljuje se subduralni hematom. Često se pojavljuje kod starijih osoba i rješava se samostalno.
3. Također, zbog prirodnih procesa u tijelu, uređaj može propasti.

Da biste spriječili infekciju, propisati antibakterijske lijekove.

Skretanje hidrocefalusa je najprikladnija mogućnost liječenja.

Liječenje vaskularne okluzije

Kada se takvim problemima stvaraju zaobilaznice za cirkulaciju krvi, ako su moždane žile blokirane. Ako su arterije neprohodne ili sužene, onda su povezane preko skakača sa zdravim posudama. Zbog toga se protok krvi normalizira i obnavlja se prehrana mozga.

Vrste i ponašanje

Snagu osiguravaju:

1. Šivanje vene ili arterije. Kako bi se izbjeglo odbacivanje nakon operacije, shunti se stvaraju pomoću vlastitih krvnih žila pacijenta. Porazom velikih arterija, izlučuje se velika vena safene ili radijalna arterija. Šivanje se provodi iznad i ispod lezije, a drugi kraj prolazi kroz izbušenu rupu u lubanji i spojen je s karotidnom arterijom na vratu.
2. Šivanje malog područja plovila. Postupak se provodi uz pomoć posuda koje hrane skalp. Kroz rupu u kutiji lubanje se izvlače i povezuju s oštećenom posudom. Zahvaljujući tome oni opskrbljuju krv mozgu. Ako zdrava posuda nije dovoljno duga, na nju se mogu zašiti fragmenti vena i arterija.

Provođenje ovih postupaka omogućuje vam potpuno vraćanje mozga.

Priprema za operaciju

Prije nego izvršite ranžiranje mozga kod novorođenčadi, zatražite dopuštenje od roditelja. Sam odrasli bolesnik potpisuje dokument koji potvrđuje da je pacijent bio obaviješten o mogućim posljedicama i pristaje na liječenje.

Nakon toga, studija urina i krvi, fluorografije, kardiograma.

Da biste izbjegli krvarenje, prestanite uzimati steroidne lijekove, vodite zdrav način života.

Sljedeće jutro, prije operacije, pacijent ne bi trebao jesti, dozvoljena je mala količina vode, ako trebate oprati lijek. Također je važno tuširati se i oprati kosu nekoliko puta.

Pacijent mora biti bez ukrasa, lažnih noktiju i trepavica, uklonjivih proteza. Kosa mu je obrijana u području trepaninga. Ponekad je potrebno ukloniti cijelo vlasište.

Trajanje postupka je oko tri sata. Izvodi se pod općom anestezijom. Nakon što je anestezija počela djelovati, glava je čvrsto fiksirana.

Dalje, odrediti arterije, dio koji će trošarina. Uklanja se i šiva posudu. Kada se šupljina pripremi, privremeno uklonite određeni dio lubanje, otvorite i gurnite meninge, dosežući oštećene žile.

Mikroskop je potreban za šivanje arterije i donorske posude. Dodatno instalirajte isječke. Za provjeru protoka krvi koristite kontaktni dopler. Ako šupljina ne curi, kvačice se uklanjaju.

Nakon zahvata, čvrste ljuske su prošivene i postavljen je kožni klapni. Nanesite šavove i ploče na fiksiranje. Na kraju su mišići i koža prošiveni i tretirani antiseptikom.

Razdoblje oporavka

Nakon anestezije, pacijent može patiti od vrtoglavice. Od pacijenta se također traži da pokrene udove, da pokaže predmete na slikama, da provjeri je li mozak oštećen tijekom postupka.

Možete ustati iz kreveta dan nakon sesije. Ako je stanje dobro i tomografija pokazuje da je operacija bila uspješna, pacijent se otpušta tjedan dana nakon premosnice.

Tijekom mjesec dana pacijent treba izbjegavati bilo kakav posao. Mogu propisati antikonvulzivne i nesteroidne lijekove. Neki pacijenti tijekom života moraju koristiti lijekove kako bi spriječili stvaranje krvnih ugrušaka.

Vožnja automobila je dopuštena nakon što je liječnik procijenio stanje. Alkohol u kombinaciji s lijekovima kontraindiciran je. Do potpunog oporavka morate hodati svaki dan, postupno povećavajući udaljenost.

komplikacije

Nakon manevarskog postupka, susreću se sljedeći slučajevi:

1. Moždani udar. To je moguće ako je kirurg previše stegnut kroz posudu.
2. Epilepsija, ako se na određenim područjima drastično pojavi krv, što dovodi do grčeva i edema.
3. Tumboza šanta.

Troškovi manevriranja

Liječenje hidrocefalusa treba biti besplatno. Po želji, pacijent može kontaktirati privatnu kliniku, gdje će postupak koštati između 15 i 150 tisuća rubalja.

Pacijent može dobiti kvotu za operaciju premoštenja mozga. Ali to je samo za određene kategorije građana, a tek nakon potpune ankete. U drugim slučajevima, postupak će morati platiti određeni iznos.