Vrste i metode liječenja traumatskih ozljeda mozga

Šteta na području glave opasna je, prije svega, u kršenju integriteta struktura središnjeg živčanog sustava, naime mozga. Takve ozljede mogu doprinijeti razvoju defekata u višoj živčnoj aktivnosti, motoričkim i senzornim poremećajima reverzibilne ili nepovratne prirode.

Fotografija 1. Svaka ozljeda glave zahtijeva posjet liječniku. Izvor: Flickr (frau plattform).

Traumatska ozljeda mozga

Povreda integriteta krutih i / ili mekih tkiva lubanje, struktura središnjeg živčanog sustava definira se kao kraniocerebralna ozljeda (TBI). U tom slučaju šteta nastaje istovremeno i kao posljedica utjecaja bilo kojeg traumatičnog čimbenika.

Obratite pozornost! I potres mozga i kontuzija mozga nisu sinonim za TBI. Oni gotovo uvijek idu istovremeno, ali ostaju odvojene države. Također, potres mozga ili modrice mogu biti dio ozljede glave, kombinirane s drugim ozljedama.

Potres je kratkotrajna, reverzibilna disfunkcija mozga zbog prekomjernih vibracija u lubanji.

Kontuzija - nepovratna strukturna oštećenja moždanog tkiva s razvojem krvarenja i stanične smrti.

Klasifikacija i vrste

Trezor lubanje pokriva moždane hemisfere, sastoji se od frontalne, okcipitalne, uparene parijetalne i temporalne kosti.

Važna točka u određivanju tipa TBI je komunikacija subduralnog prostora (prostora ispod dura matera) s okolinom. Ostale komponente traumatske ozljede mozga određuju se zasebno:

• Ozljede mekih tkiva (kontuzija, ruptura, hematom, skalpiranje, itd.);
• Prijelomi kostiju lubanje (položaj linije loma, broj fragmenata kostiju i njihovo pomicanje, itd.);
• Oštećenje hemisfera i drugih struktura mozga (od potresa do intrakranijalnih hematoma).

Otvorena ozljeda

Odvajanje otvorene i zatvorene traume glave nalazi se u frontalno-zatiljnoj aponeurozi. To je kaciga vezivnog tkiva koja pokriva gotovo cijeli svod lubanje. Počinje od mišićnih vlakana u stražnjem dijelu glave i pričvršćuje se na mišićna vlakna u području luka. Ta vlakna i sama aponeuroza tvore mišiće potiljnog čela, koje, kada se smanje, podižu lukove čela.

Ako je vezna kaciga oštećena na barem jednom mjestu, rubovi rane se razilaze, otkrivajući kosti lubanje. Ova rana se naziva skalpirana.

Ovo je važno! Skalpirana rana se ne može potpuno samozdraviti bez šivanja.

U pravilu, takve ozljede nastaju kršenjem integriteta kostiju lubanje, izrezivanjem, ubodnim ranama.

Zatvorena ozljeda

Kada je ozljeda glave zatvorena, kaciga vezivnog tkiva ostaje netaknuta, međutim, bilo koje druge ozljede mogu biti prisutne u području lubanje ili mozga.

Ovo je važno! Zatvorena TBI ne isključuje prisutnost potresa mozga, kontuzije moždanih hemisfera ili intrakranijalnog hematoma.

Prodirući i ne prodirući

Važan kriterij je stanje dura mater:

• Dok se održava cjelovitost dura mater, čak i ako su kosti lubanje oštećene, ozljeda se smatra ne-penetrirajućom;
• Poremećaj moždanog tkiva i bilo koje temeljne strukture popraćen je isticanjem cerebrospinalne tekućine, oštećenjem venskih sinusa, što značajno pogoršava tijek TBI. Takva ozljeda smatra se prodornom.

Simptomi i znakovi TBI

Klinička slika je izuzetno raznolika i uvelike ovisi o volumenu lezija mozga, lokalizaciji žarišta nekroze, koji određuju neurološke simptome.

Vanjski znakovi traumatske ozljede mozga uključuju:

• Prisutnost abrazija, hematoma, rana u području svoda lubanje;
• Skalpirane rane, vidljivi ostaci kostiju, curenje cerebrospinalne tekućine iz uha ili nosnih prolaza apsolutni je znak TBI;
• Asimetrija lica, akutni strabizam, pogoršanje vida ili sluha ukazuju na oštećenje mozga;
• Zbunjenost ili nedostatak svijesti, stanje zapanjujuće, stupor ili koma;
• Oštra bol okcipitalnih mišića i abnormalna pokretljivost vratne kralježnice ukazuje na krvarenje u sluznici mozga;
• Također, tijekom TBI-a postoje: protruzija ili povlačenje jedne ili obje očne jabučice, narušena motorna funkcija udova, disanja i otkucaja srca (važno je razlikovati se od prijeloma kralježnice!).

Subjektivni simptomi TBI uključuju:

• vrtoglavica;
• mučnina;
• slabost;
• razdražljivost;
• Glavobolje.

Prva medicinska i prva pomoć

Pri najmanjoj sumnji na prisutnost TBI-a, posebno s njegovim pouzdanim razvojem, trebali biste odmah početi pružati hitnu skrb:

1. Odredite prisutnost svijesti, disanja i pulsa u žrtvi. U nedostatku kontrakcija srca, kardiopulmonalna reanimacija treba započeti odmah (neizravna masaža srca i umjetna ventilacija pluća);
2. U prisutnosti disanja i otkucaja srca žrtve, potrebno ga je položiti na stranu kako bi se spriječilo ulazak povraćanja u respiratorni trakt;
3. U slučaju krvarenja to treba zaustaviti. Ako je ozljeda zatvorena, tada je dovoljan običan zavoj ili zavoj od gaze. U slučaju otvorene traumatske ozljede mozga, rupa za ranu obložena je osovinom sterilnih zavoja, gaze ili vune visine 0,5–1 cm, a zatim fiksirana zavojnim zavojem;
4. Prije dolaska hitne pomoći potrebno je stalno provjeravati svijest, disanje i rad srca.

Ni u kojem slučaju ne može:

• Pokušaj uklanjanja stranih tijela ili fragmenata kosti iz rane;
• Operite ranu vodom ili bilo kojom otopinom;
• Dopustite žrtvi da sjedi ili stoji na nogama.

Stupanj pacijentovog stanja kod ozljede glave

Objektivna procjena bolesnikovog stanja u traumatskoj ozljedi mozga provodi se na temelju općeprihvaćenih kriterija i dijeli se na zadovoljavajuću, umjerenu, tešku, ekstremno tešku i terminalnu.

Takva klasifikacija pacijentovog stanja je zajednička za apsolutno sve patologije, ne samo za traumu, nego i za bilo koji drugi profil.

Zadovoljavajuće stanje

U pravilu to zahtijeva simptomatsko liječenje i prevenciju komplikacija. Svjesnost pacijenta je jasna, glavni pokazatelji (krvni tlak, puls, brzina disanja) nisu odstupali od norme. Žrtva je aktivna, jasno odgovara na postavljena pitanja. Poremećaji središnjeg živčanog sustava nisu uočeni.

Umjereno stanje

Zahtijeva hitnu skrb. U nekim slučajevima može se pogoršati i dovesti do teških komplikacija. Odlikuje ga jedan ili više znakova:

• Stanje omamljivanja;
• Povećanje brzine otkucaja srca iznad 90 pakla / min ili smanjenje od manje od 60 otkucaja / min;
• Izlaz krvnog tlaka iznad 110/60 - 140/90 mm Hg;
• Dah manje od 16 ili više od 20 činova u minuti;
• Prisutnost mučnine, povraćanja, slabosti.

Teško stanje

Neophodno je pružiti hitnu skrb u uvjetima intenzivne njege, hitne neurokirurške intervencije. Za ozbiljnost bolesnika karakterizira:

• Kršenje uvjeta od zapanjujućeg do sporednog;
• Pasivna pozicija;
• Izraženo odstupanje glavnih pokazatelja od norme;
• Obilno krvarenje, povraćanje, vrtoglavica;
• Prisutnost neuroloških simptoma u obliku povrede refleksa zjenica, asimetrije lica, poremećaja motoričke funkcije.

Izuzetno teška

Neuspjeh pružanja hitne pomoći može biti fatalan. Svi gore navedeni simptomi, zajedno s razvojem kome i napadaji, karakteristični su za ovaj stupanj ozbiljnosti. U nekim slučajevima, niži broj krvnog tlaka može pasti na nulu, stanje kliničke smrti.

Stanje terminala

Provođenje bilo kakvih mjera oživljavanja je besmisleno. U pratnji ozbiljnog oštećenja središnjeg živčanog sustava, nedostatka odgovora na tekuću reanimaciju. Mogući razvoj agonalnih napadaja, spontano izlučivanje fecesa i mokrenja.

Dijagnoza TBI

Primarna dijagnoza traumatske ozljede mozga provodi se pomoću definicije refleksa (pupillary, tendon, patological).

Nadalje, neophodno je koristiti instrumentalne dijagnostičke metode u obliku MRI, EEG, uzorkovanja cerebrospinalne tekućine.

Instrumentalne metode omogućuju dijagnozu veličine i lokalizacije fokusa nekroze moždanog tkiva, prijeloma, prisutnosti intrakranijalnog hematoma.

Slika 2. Rendgenske pretrage obično nisu dovoljne za točnu dijagnozu TBI. Izvor: Flickr (Curtis Cripe).

Traumatsko liječenje ozljeda mozga

Taktika terapijskih mjera uvelike ovisi o prirodi ozljede. Sve zatvorene ozljede bez intrakranijalnog krvarenja tretiraju se konzervativno. Terapija lijekovima je uvođenje sljedećih skupina lijekova:

• Nootropici i neuroprotektori (Actovegin, Piracetam, Cerebrolysin) kako bi se smanjilo područje oštećenja živčanog tkiva;
• Diuretici (furosemid) i kortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon) za uklanjanje oteklina mozga;
• Analgetici (Analgin, Ketanov) u prisutnosti boli;
• Sedativi, sredstva za smirenje i hipnotici (Phenobarbital, Seduxen, Sibazon) eliminiraju tjeskobu i hiper-uzbuđenje.

Svaka otvorena ozljeda glave i prisutnost intrakranijalnih hematoma su indikacija za operaciju.

• Kada se skalpirana rana obradi i zašije.
• Prijelomi kosti bez premještanja podvrgnuti su fiksaciji spajalicama ili posebnim oblogama, s premještanjem - premještanjem krhotina, presađivanja kostiju i fiksacijom.
• Svako krvarenje, posebno iz cerebralnih venskih sinusa, treba zaustaviti što je prije moguće.
• Prisutnost intrakranijalnog hematoma, čak iu odsutnosti otvorene ozljede, zahtijeva liječenje lubanje s uklanjanjem krvnog ugruška i treperenje izvora krvarenja.

Posljedice i komplikacije

Uz manje TBI, praćeno samo potresom mozga, nema nikakvih posljedica u većini slučajeva. Žrtve se u potpunosti vraćaju unutar 3 do 4 tjedna.

Obratite pozornost! Ozljede mozga i opsežne intrakranijalne hematome mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije koje traju dugo ili za cijeli život. To može biti oštećenje vida, gubitak sluha, neravnoteža i koordinacija pokreta, govor.

Posebno je opasno oštećenje baze lubanje i debla, što može dovesti do dubokog invaliditeta ili smrti žrtve.

Razdoblje rehabilitacije

Vrijeme oporavka uvelike ovisi o opsegu i opsegu oštećenja. Oštećenje mekog tkiva potpuno se liječi za 14 dana.

Potresi i modrice zahtijevaju 3 do 4 tjedna liječenja.

Ako neurološki simptomi ustraju u obliku mentalnih poremećaja, govora ili motoričkih funkcija, rehabilitacija se može nastaviti do kraja života.

Traumatska ozljeda mozga: vrste i simptomi

Traumatska ozljeda mozga smatra se mehaničkom traumom lubanje, koja je uzrokovana kompresijom moždanog tkiva, napetošću ili premještanjem njezinih slojeva, kao i naglim povećanjem intrakranijalnog tlaka. To je najčešća vrsta ozljeda u traumatologiji. Najčešće, ozljede mogu biti uzrokovane padom, udarcem u glavu, u borbi ili nesreći. Ovisno o ozbiljnosti posljedica, mogu postati posljedice vrtoglavica, glavobolja, poremećaj pamćenja, poremećena motorna koordinacija, pa čak i invaliditet i potpuni gubitak sposobnosti.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga

Traumatske ozljede mozga razlikuju zatvoreno i otvoreno, ovisno o tome jesu li čvrstoća lubanje i integritet njezine kože sačuvani ili oštećeni. Zatvorene ozljede glave dijele se na:

• Pukotina lubanje
  
• Lomljenje baze lubanje
  
• Kompresija glave
  
• Kompresija mozga
  
• Difuzno oštećenje aksona u mozgu
  
• Kontuzija mozga različite težine
  

Najopasnija je otvorena ozljeda glave s povredom integriteta lubanje i kože, tako da rizik od infekcije mozga ostaje vrlo visok.

Simptomi traumatske ozljede mozga

Kod otvorenih ozljeda s prijelomom kostiju lubanje dolazi do poremećaja refleksa, gubitka svijesti, konvulzija, amnezije, dezorijentacije u prostoru, počinje krvarenje iz ušiju i nosa. Stručnjaci provode sveobuhvatni pregled tehnikama kao što su MRI, reoencefalografija, itd. Nakon što je postavljena točna dijagnoza i ozbiljnost ozljede, propisan je sljedeći tretman: sputavanje kreveta, sedativi, lijekovi protiv bolova, nootropni i vazotropni lijekovi, vitamini.

Poremećaj svijesti

S blagom traumatskom ozljedom mozga, okidač je oštećenje moždanih hemisfera i primarna ozljeda debla. U djece mlađe i predškolske dobi, gubitak svijesti je rijedak, dok je kod starijih samo u 57% slučajeva.

S jasnim umom, osoba ostaje potpuno usredotočena, adekvatna i aktivna.

Uz umjereno zapanjujuću pospanost, pacijent je djelomično orijentiran i može odgovoriti na pitanja ispravno, ali ne voljno.

Sa izraženom osobom koja je zapanjujuća je svjesna, ali oči su joj zatvorene. Potpuno dezorijentiran i može odgovoriti na jednostavna pitanja, a ne odmah i monosyllabically, nakon ponovljenih zahtjeva.

Kada je kašika osoba bez svijesti zatvorenih očiju. Može reagirati na tuku i bol otvaranjem očiju, no nemoguće je uspostaviti kontakt s pacijentom.

U umjerenoj komi postoji ne-buđenje, manifestacija boli s početkom i tjeskobom. Za razliku od sopora, bol pacijenta više nije lokalizirana.

S dubokom komom, pacijent je bez svijesti, ne probudi se, ne reagira na bol, karakteristična je hipotonija mišića.

Uz izvanrednu komu, osoba je nesvjesna, nekontrolirana, ne reagira na bol, a ponekad se mogu pojaviti spontani pokreti ekstenzora. Karakteristične su mišićna arefleksija i hipodinamija. Vitalne funkcije su grubo poremećene: puls 120 u minuti, bez spontanog disanja, krvni tlak od 70 mmHg. i ispod.

Poremećaj memorije

To se događa u bolesnika s umjerenim i teškim stupnjem kontuzije mozga. Retrogradna amnezija - ako se dijete ne može sjetiti događaja koji su se dogodili prije ozljede. Anterogradna amnezija - ako se ne možete sjetiti događaja nakon ozljede.

glavobolja

Glavobolja je obično difuzne prirode i nije bolna u slučaju lakših ozljeda. Bol ne zahtijeva upotrebu analgetika i smanjuje se u mirovanju.

povraćanje

Uz laganu ozljedu, jednokratno povraćanje, s teškim - ponovljenim. To se događa zbog iritacije jezgre vagusnog živca, smještenog u medulla oblongata.

Potres mozga

Potres mozga je blagi oblik traumatske ozljede mozga. Razlog tome je slom veza između živčanih stanica. Učestalost potresa mozga na ozljedu mozga zauzima prvo mjesto. Uglavnom su uzrokovane prometnim nesrećama, kao i industrijskim, kućnim ili sportskim ozljedama. Značajnu ulogu imaju kriminalne okolnosti, korištenje prekomjernih količina alkohola i ovisnosti o drogama.

Uobičajeni simptomi:

Odmah nakon trešnje, pojavljuje se jednokratno povraćanje, disanje postaje učestalije, puls se usporava ili, obrnuto, povećava se puls, ali se ubrzo indikatori vrate u normalu. Kod potresa mozga, tjelesna temperatura ostaje normalna. Nakon povratka svijesti karakteristična su glavobolja, slabost, vrtoglavica, crvenilo lica, tinitus, poremećaji spavanja i nelagoda. Postoje bolovi pri kretanju očiju, pri pokušaju čitanja - divergencija očnih jabučica.

Opće stanje žrtava potresa mozga ubrzano se poboljšava tijekom prvih 7 dana. Kod dojenčadi i male djece može doći do potresa mozga bez ometanja svijesti. Tijekom ozljede koža lica postaje oštro blijeda, otkucaji srca ubrzavaju, pojavljuje se pospanost i letargija. Kod hranjenja dolazi do povraćanja, povraćanja, dijete postaje nemirno i ne spava dobro. Sve manifestacije obično prolaze unutar 2-3 dana.

Potres kod male djece (predškolske dobi) javlja se bez gubitka svijesti, kod starijih osoba s potresom mozga, gubitak svijesti javlja se rjeđe nego u mladoj i srednjoj dobi. Međutim, karakterizira ih izrazita dezorijentacija u vremenu i mjestu.

Traumatska ozljeda mozga

Prema statistikama, traumatske ozljede mozga čine 10% ukupnog invaliditeta mladih, au većini slučajeva razočaravajuća prognoza povezana je s kasnim zahtjevom za liječničkom pomoći. Za neke vrste traumatskih ozljeda mozga karakteristično je prisustvo svjetlosnog jaza, tijekom kojeg nema znakova opasnih po život, pa ljudi ne traže pomoć. No nakon nekog vremena (nekoliko sati ili čak dana) u mozgu se javljaju nepovratne promjene koje dovode do smrti ili trajnog invaliditeta. Stoga je važno točno znati kako se ta ili ona vrsta ozljede očituje i što učiniti u takvom slučaju.

Uzroci i razvrstavanje

Najčešće ozljede glave:

• prometne nesreće;
• kućne ozljede;
• sportske ozljede;
• rane od metka, oštećenja tupim i oštrim predmetima;
• nesreće na radu.

Traumatska ozljeda mozga je kolektivni koncept koji uključuje različite vrste i težine oštećenja lubanje i njegovog sadržaja (moždano tkivo, arterijske i venske žile, moždane membrane, vlakna kranijalnog živca).

Postoje dvije skupine TBI:

1. Zatvorena CCT je šteta koja ne remeti cjelovitost aponeurotske ploče lubanje. Skalp i ispod nje meka tkiva mogu biti oštećena ili ne, prijelom kostiju lubanje može biti prisutan ili bez frakture. No, glavni uvjet je da unutarnja okolina lubanje kao posljedica ozljede zadržava svoju nepropusnost (ne komunicira s vanjskim, što osigurava cjelovitost aponeuroze).
2. Otvorena TBI - dijagnosticira se u slučaju oštećenja integriteta aponeuroze i prisutnosti poruke između unutarnje sredine lubanje i vanjske. U tom slučaju postoje 2 vrste otvorenih ozljeda: prodiruće i neprozirne. Ako je narušena cjelovitost dura materije, tada prodorna trauma, ako ne - onda ne prolazi.

Od presudne je važnosti izdvojiti ove dvije vrste TBI, jer u slučaju otvorenog postoji vrlo visok rizik od infekcije mozga i njegovih membrana s razvojem sekundarnog meningitisa ili encefalitisa. A to zahtijeva potpuno drugačiju terapijsku taktiku i preventivne mjere.

Video o traumatskoj ozljedi mozga:

Prema kliničkoj varijanti razlikuju se:

• potres mozga;
• kontuzija živčanog tkiva mozga;
• lomljenje mozga.

Ovisno o stupnju ozbiljnosti:

• blaga TBI;
• umjereno jaka TBI;
• teške ozljede glave.

Kako bi se odredio stupanj ozbiljnosti, koristi se mjerilo Glasgow com. Ako je pacijent na ovoj ljestvici postigao 13-15 bodova, onda je TBI blagog stupnja, 9-12 bodova - prosječan stupanj, 3-8 bodova - težak.

Glasgow skala

Klinički znakovi ozljede mozga

Razmotrite najčešće kliničke mogućnosti za TBI.

Potres mozga

U pravilu se potres mozga odnosi na skupinu zatvorenih ozljeda. Težina TBI u potresu je blaga, ali je ipak najčešća vrsta ozljede. Izravni potres mozga ne predstavlja izravnu prijetnju životu, ali u slučaju nedostatka liječenja i pridržavanja medicinskih preporuka tijekom rehabilitacijskog razdoblja može uzrokovati različite neurološke komplikacije koje značajno smanjuju kvalitetu ljudskog života. Na primjer, nakon što se podrhtavanje često razvija:

• migrena;
• epilepsije;
• uporna glavobolja;
• kronično kruženje glave;
• stalni umor;
• smanjena učinkovitost;
• depresivno raspoloženje;
• Mnesticna kršenja.

Prva stvar koja omogućuje da se sumnja na potres je činjenica ozljede. Odmah nakon toga, žrtva može izgubiti svijest. To je obično 1-2 minute, ali ponekad nesvjesno razdoblje može trajati i do nekoliko sati.

Važno je zapamtiti! Zdravstveni radnici izdvajaju kritični 6-satni vremenski interval u TBI. Naime, ako je pacijent nesvjestan više od 6 sati, može se isključiti potres mozga, te se može posumnjati na ozbiljniju ozljedu, kao što je modrica.

Odmah nakon štrajka, žrtva se može žaliti na glavobolju s mučninom, kratkotrajni gubitak pamćenja (retrogradna amnezija je tipična za TBI, kada se osoba ne sjeća nekoliko minuta prije ozljede).

U sljedećim slučajevima može doći do poremećaja neintenzivne glavobolje i vrtoglavice, opće slabosti, povećanog umora, nemogućnosti koncentracije, smanjenja radne sposobnosti. Takvi znakovi traju 1-2 tjedna nakon ozljede, ako su duže prisutni, onda se najvjerojatnije pojavljuju komplikacije zbog nepridržavanja medicinskih recepata.

Ovisno o stupnju manifestacije opisanih simptoma mogu se razlikovati 3 stupnja potresa.

Kako prepoznati i što učiniti kada potres mozga

Također je potrebno znati da, kada postoji potres mozga u tkivu mozga, nema morfoloških promjena (nisu otkrivene prema podacima dodatnih metoda ispitivanja). Čak i minimalne promjene isključuju dijagnozu.

Povreda moždanog tkiva

Temelj te ozljede je oštećenje moždanog tkiva, uglavnom hematoma (intracerebralna, epiduralna, subduralna). Može doći do kontuzije mozga u različitim stupnjevima težine TBI - od blage do teške (sve ovisi o vrsti i količini krvarenja i broju mrtvih neurona). Ekstremna ozljeda se naziva ozljeda gnječenja.

Simptomi kontuzije:

• kršenje svijesti različite težine, sve do koma;
• krv iz nosne šupljine, krvarenje oko očiju (karakterističan simptom prijeloma baze lubanje - simptom naočala);
• deformacija lubanje u frakturama;
• glavobolja i vrtoglavica s mučninom i povraćanjem koje ne donose olakšanje;
• retrogradna amnezija;
• razne fokalne neurološke simptome koji ovise o lokalizaciji oštećenja mozga (motorički, senzorni poremećaji, govor, vid, sluh, konvulzije, respiratorna insuficijencija, srčani ritam, itd.);
• vanjski znakovi ozljeda (rane, ogrebotine, hematomi, modrice).

Simptom pokazuje na prijelazu baze lubanje

Ovisno o ozbiljnosti svih simptoma, postoje 3 stupnja kontuzije mozga. Ova klasifikacija vam omogućuje da napravite prognozu za bolest. Ako je pogodna modrica modrica, prognoza je povoljna, ali su rezidualni učinci mogući, nema opasnosti za život. Stupanj povrede 2 ima lošiju prognozu i često je popraćen raznim neurološkim deficitima nakon traume. Često, ako pacijent ima ozljedu 3. stupnja, dijagnosticira se lom mozga, što je povezano s visokom smrtnošću i moždanom smrću.

Kompresija mozga

Kompresija mozga javlja se uglavnom zbog intrakranijalnog hematoma, koji je nastao tijekom modrice.

Važno je zapamtiti! Kada modrice i intracerebralna krvarenja emitiraju svijetlo razdoblje, kada odmah nakon akutnog razdoblja ozljede pacijent nema patoloških znakova, osjeća se dobro i odbija biti hospitaliziran. Ali u međuvremenu, ako je posuda oštećena, krv nastavlja nakupljati i stisnuti tkivo mozga, što može dovesti do njegovog edema i smrti u nadolazećim danima. Po mom mišljenju, svi pacijenti nakon TBI-a trebali bi ostati 1 tjedan u neurokirurškoj bolnici pod strogim nadzorom.

Kada se tkivo mozga komprimira, povećava se intrakranijalni tlak i oticanje mozga, što može uzrokovati da se deblo dođe do klina (postoji respiratorni i kardiovaskularni centar) u velikom otvoru, što uzrokuje trenutnu smrt.

Glavni znakovi traumatske ozljede mozga

Simptomi kompresije mozga sastoje se od cerebralnog (glavobolja, vrtoglavice, mučnine, narušene svijesti) i fokalnih, koje ovise o lokalizaciji krvarenja.

Dijagnostički program

Nije teško dijagnosticirati ozljedu glave, mnogo je teže utvrditi njezin izgled. A s obzirom na mehanizam ovog oštećenja, istovremeno se mogu uočiti nekoliko kliničkih varijanti.

Za dijagnostičku upotrebu:

Samo uz pomoć dodatnih metoda ispitivanja može se točno dijagnosticirati i tip TBI.

CT mozga - traumatski subduralni hematom

Principi liječenja traumatskih ozljeda mozga

Liječenje bilo koje traumatske ozljede mozga može se podijeliti u dvije faze:

1. Prva pomoć.
2. Bolnički i kvalificirani stupanj liječenja, uključujući neurokirurški zahvat.

Video o prvoj pomoći za potres mozga:

Važno je zapamtiti! Svaka ozljeda, čak i najslabija, koja je popraćena barem kratkim gubitkom svijesti, zahtijeva hospitalizaciju. To je zbog visokog rizika potencijalno opasnih životnih uvjeta u budućnosti.

Liječenje može biti konzervativno i brzo. Konzervativna terapija uključuje strogo pridržavanje mirovanja i sve ostale preporuke liječnika, medicinsko i simptomatsko liječenje. U većini slučajeva teških ozljeda liječenje bi trebalo biti neurokirurško, a što je ranije operacija započeta, bolja je prognoza.

Prognoza TBI izravno ovisi o ozbiljnosti i vrsti ozljede. Ne smijemo zaboraviti da je ova ozljeda popraćena visokom smrtnošću i teškim ranim i kasnim komplikacijama. Stoga je potrebno slijediti sve medicinske preporuke kako bi se očuvala zdravlja i mentalna jasnoća čak i nakon ozljede.

Vrste traumatskih ozljeda mozga, liječenje, posljedice, prognoza

Traumatska ozljeda mozga (TBI) je različit stupanj ozbiljnosti oštećenja tkiva glave kao posljedica jakih fizičkih učinaka.

Među načinima ozljeđivanja lubanje su najčešći udarci i padovi. Uzroci oboje mogu biti vrlo različiti: borba, premlaćivanje, prometna nesreća, ozljeda na radu, nesreća, pad zbog nepažnje, zbog napada bolesti, itd. Osim toga, postoje ozljede glave kod novorođenčadi primljene tijekom poroda.

Najčešće se TBI dijagnosticira kod muškaraca, alkoholičara, sportaša, kao i kod male djece, uključujući dojenčad i osobe s oštećenjem zdravlja, što dovodi do pada.

Klasifikacija: otvorena i zatvorena CCT

U medicinskoj praksi postoji nekoliko vrsta klasifikacije traumatskih ozljeda mozga. Jedan od kriterija je stupanj otvorenosti ozljede.

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda je ozljeda bez ometanja mekih tkiva i kostiju lubanje. Vidljive manifestacije najčešće su u obliku krvarenja, vanjskog krvarenja iz oštećenih mekih tkiva glave. Unutarnje povrede određuju simptomi i ponašanje žrtve. Najlakše ozljede glave u pravilu pripadaju zatvorenom tipu.

Otvorena ozljeda glave - ozljeda s oštećenjem ili prijelom kostiju lubanje. Zapravo, to je otvorena rana na glavi. Može biti s mehaničkim oštećenjem moždanog tkiva ili bez oštećenja. Većina najtežih traumatskih ozljeda mozga je otvorena.

Najteža sorta, koja se obično pripisuje otvorenoj ozljedi glave, je prodorna traumatska ozljeda mozga u kojoj ozljeda izravno utječe na mozak.

Drugi kriterij klasifikacije za TBI je ozbiljnost:

• Blaga jačina (potres mozga, blaga kontuzija mozga);
• Srednji stupanj (kontuzija mozga ili kontuzija, umjerena ozbiljnost);
• Teška ozljeda glave (teške modrice s unutarnjim krvarenjem i edemom, akutna kompresija, difuzne lezije).

Liječnici također dijele ozljede glave na primarne i sekundarne. Primarni su TBI koje pacijent dobiva po prvi put, bez preduvjeta, uzrokovanih simptomatologijom drugih bolesti. Sekundarne patologije su ozljede glave, a ne prvi put, ili su odgođene komplikacije primarnih ozljeda.

Trebate biti svjesni da su svi oblici i vrste ozljeda glave opasni s komplikacijama. Medicinska skrb za pacijenta treba biti osigurana u bolnici. Liječenje provode neuropatolozi i, ako je potrebno, i kirurzi, neurolozi i psihijatri.

Kako pomoći u prvim minutama nakon ozljede

Kako bi se pomoglo pacijentu u prvih nekoliko minuta, potrebno je znati kako se manifestira traumatska ozljeda mozga. Trebate biti upozoreni sljedećim simptomima nakon udarca osobe s glavom:

• Gubitak svijesti; može se pojaviti u vremenskom periodu od nekoliko sekundi do nekoliko sati, u teškim slučajevima do nekoliko dana;
• glavobolja; može se nalaziti na mjestu udara, s suprotne strane ili preko cijele glave;
• vrtoglavica;
• mučnina i povraćanje;
• gubitak pamćenja (amnezija); žrtva najčešće ne pamti događaje koji su prethodili ozljedi;
• buka i tinitus;
• ako je osoba svjesna - zbunjenost, mutno stanje;
• ispuštanje tekućine (krvi ili likvora) iz ušiju, nosa;
• sumanuta stanja, halucinacije, konvulzije, fotofobija;
• ako je bilo koji dio mozga oštećen, pojavit će se povrede funkcija organa za koje je ovo područje odgovorno: problemi kretanja, sluha, govora, iskrivljenog lica, slabosti mišića itd.

Ako je žrtva svjesna, može ga položiti na leđa, podići glavu, nazvati hitnu pomoć. Potrebno je pažljivo pratiti promjene u bolesnikovom stanju, s posebnim osvrtom na puls, disanje i prisutnost krvarenja. Kada je nagon na povraćanje okrenite ga na svoju stranu za sprečavanje blokade dišnih putova povraćanjem.

Ako je osoba nesvjesna, bolje je odmah ležati na strani. Osim toga, u nesvjesnoj osobi, jezik može pasti, zatvarajući dišne ​​putove - pri najmanjoj sumnji na respiratornu insuficijenciju, to treba provjeriti. Međutim, važno je zapamtiti: svako kretanje osobe u nesvjesnom stanju mora biti učinjeno vrlo pažljivo i pažljivo! Doista, nakon ozljede ne postoji jamstvo da nema povreda kralježnice i kostiju ekstremiteta. Najbolje što možete učiniti je osigurati mir i odmah pozvati hitnu pomoć!

Ako postoje krvareće rane, one se moraju vezati (ako je moguće, dezinficirati) kako bi se izbjegao gubitak krvi. Kod otvorenih prodornih rana postoji opasnost od infekcije u moždanom tkivu. Takva rana je pokrivena zavojima preko kojih se nanosi zavoj.

Čak i uz blagu TBI i zadovoljavajuću dobrobit, žrtva treba posjetiti kliniku ili najbližu hitnu pomoć.

Potrebni pregledi

Dijagnostički postupci usmjereni su na utvrđivanje vrste i težine traumatske ozljede mozga, jer to ovisi o načinu liječenja i popisu lijekova. Što prije počne pregled, to je bolji za pacijenta: svako oštećenje mozga je prepun opasnih komplikacija.

Budući da je tijekom ozljede mozga rad mozga uvijek više ili manje zahvaćen, prije svega liječnici procjenjuju stanje pacijentovog živčanog sustava. Također je važno utvrditi jesu li disanje, rad srca i vaskularno stanje oslabljeni.

Rendgenski pregled mozga i vratnih kralješaka je obvezan. To je osobito važno ako je pacijent nesvjestan. X-zrake će pokazati mjesta mogućeg oštećenja kostiju lubanje: pukotine, prijelome. Da razjasnimo dijagnozu je vrlo učinkovit CT (kompjutorska tomografija), koji točno utvrditi prisutnost oštećenja u mozgu, njihov tip (nakupljanje krvi, hematomas, ciste, kompresije) i lokalizacije.

Može biti potrebno izmjeriti intrakranijalni tlak, proizvesti lumbalnu punkciju, angiografiju. Sve to vam omogućuje da dobijete najpotpuniju sliku za procjenu ozbiljnosti ozljede.

Ozbiljnost traumatske ozljede mozga procjenjuje se prema tri faktora:

• gubitak svijesti: događa li se, koje je razdoblje trajalo;
• neurološki status pacijenta;
• kako su pogođene vitalne funkcije mozga.

U teškim TBI s oštećenjem moždanog tkiva može biti potrebna hitna operacija. Obično je intervencija neurokirurga nužna u akutnom obliku - krvarenja u prostor ispod moždanih moždina. To je stanje koje ugrožava život, zbog čega su tkiva stisnuta krvnim ugrušcima, a vitalne funkcije tijela su spriječene.

U manje ozbiljnim slučajevima, liječenje lijekovima se široko i učinkovito koristi.

Liječenje potresa mozga

Potres mozga - najlakši oblik TBI. Međutim, to zahtijeva pravodobno liječenje kako bi se spriječile moguće posljedice.

Glavni cilj liječenja za potres mozga je ublažavanje simptoma. U većini slučajeva se edem mozga ne razvija ili nije značajan. Najčešće, pacijent osjeća jaku glavobolju; Za njegovo olakšanje, prikazani su analgetici. Za liječenje autonomnih poremećaja, liječnik će propisati belatamininal, beta-blokatore. Popis imenovanja često uključuje nootropil, piracetam, piritinol, encefabol, cerebrolizin, glicin.

S jedne strane, pacijentu se pokazuje odmor i ležaj, as druge strane - san mu je često poremećen. Da bi se normalizirala, propisati lijekove iz skupine benzodiazepina. Međutim, ne preporučuje se odgađanje razdoblja mirovanja tijekom duljih tjedana. U prva 3 mjeseca, osoba koja je imala malu ozljedu glave vjerojatno neće moći vratiti svoju prijašnju radnu sposobnost, snagu, točnost, sjećanje itd. No, povratak kući, komunikacija s voljenim osobama, štedljiv fizički napor utjecat će na njega više nego dugotrajnu izolaciju.

Osim toga, liječnici kategorički ne savjetuju nekontrolirano uzimanje lijekova protiv bolova i tableta za spavanje tijekom razdoblja oporavka. Problem je u tome što njihova dugotrajna upotreba može dovesti do prijelaza posttraumatskih komplikacija u kronični oblik. To se posebno odnosi na barbiturate, lijekove koji sadrže kodein, kofein.

Oporavak i rehabilitacija

Za vraćanje tjelesnih funkcija, pacijentu se propisuju vitamini, kao i antikonvulzivni, vaskularni, nootropni lijekovi. Prikazuju se satovi fizikalne terapije, fizioterapija. Nakon ozbiljne ozljede osoba ponekad mora ponovno naučiti hodati, razgovarati i obnavljati izgubljene vještine samoposluživanja. U slučaju poremećaja pamćenja, kognitivnih sposobnosti, psihijatar i psihoterapeut se bave rehabilitacijom pacijenta. Mogući je potpuni oporavak. Ali čak i kod lakših ozljeda, to traje od šest mjeseci do godinu dana. Vrlo je važno da pacijent u ovom trenutku vodi zdrav život, da živi u mirnom okruženju bez stresa, da pravilno i potpuno jede.

Komplikacije i posljedice TBI

Učinkovitost liječenja može se procijeniti tek nakon godinu dana od datuma ozljede, kada će slika s dugoročnim posljedicama postati jasnija. Komplikacije traumatske ozljede mozga ne događaju se uvijek odmah nakon akutne faze, ponekad osoba koja se oporavlja osjeća naglo pogoršanje u nekoliko tjedana ili mjeseci.

Među komplikacijama su sljedeće:

• infektivne bolesti i upalni procesi (meningitis, meningoencefalitis);
• krvarenja u korteksu i unutarnjim membranama;
• poremećaji spavanja;
• problemi s memorijom;
• razne mentalne poremećaje;
• padaju u komu

pogled

Što je trauma pretrpjela, prognoza za oporavak je nepovoljnija. Osoba nakon traumatske ozljede mozga može se ili potpuno oporaviti ili ostati invalide, što će zahtijevati stalnu pomoć. To može biti gubitak sposobnosti za samoposluživanje s poremećajima u pamćenju, govoru, neurološkim poremećajima i potpunoj nemogućnosti obavljanja jednostavnih radnji kada osoba treba skrb.

U najgorem slučaju može pasti u vegetativno stanje ili biti smrtonosan. Mnogo ovisi o dobi, zdravstvenom stanju osobe prije ozljede, težini oštećenja, učinkovitosti liječenja i situaciji u kojoj će oporaviti se nakon otpusta iz bolnice.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Po naravi ozljede postoje zatvorene i otvorene traume glave, koje prodiru i ne prodiru, kao i potres mozga ili kontuzija mozga. Klinička slika traumatske ozljede mozga ovisi o njezinoj prirodi i ozbiljnosti. Glavni simptomi su glavobolja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, gubitak svijesti, oštećenje pamćenja. Kontuzija mozga i intracerebralni hematom popraćeni su fokalnim simptomima. Dijagnoza traumatskih ozljeda mozga uključuje anamnestičke podatke, neurološki pregled, radiografiju lubanje, CT ili MRI mozga.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Klasifikacija TBI temelji se na biomehanici, vrsti, vrsti, prirodi, obliku, težini ozljeda, kliničkoj fazi, razdoblju liječenja i ishodu ozljede.

Biomehanika razlikuje sljedeće tipove TBI:

• šok-šok (udarni val se širi od mjesta udara i prolazi kroz mozak do suprotne strane s naglim padom tlaka);
• ubrzanje-usporavanje (kretanje i okretanje velikih polutki u odnosu na više fiksno moždano deblo);
• kombinirani (istodobni učinci oba mehanizma).

Po vrsti štete:

• žarišna (karakterizirana lokalnim makrostrukturnim oštećenjem medularne tvari s iznimkom područja uništenja, malih i velikih fokalnih krvarenja u području udarnih, protivodudnih i udarnih valova);
• difuzna (napetost i distribucija primarnih i sekundarnih aksonalnih ruptura u sjemenskom ovalu, corpus callosum, subkortikalne formacije, moždano deblo);
• kombinirani (kombinacija žarišnog i difuznog oštećenja mozga).

O nastanku lezije:

• primarne lezije: fokalne modrice i lomljenje mozga, difuzno oštećenje aksona, primarne intrakranijalne hematome, rupture trupa, višestruka intracerebralna krvarenja;
• sekundarne lezije:

1. zbog sekundarnih intrakranijskih čimbenika (odgođeni hematomi, poremećaji cerebrospinalne tekućine i hemocirculacije zbog intraventrikularnog ili subarahnoidnog krvarenja, edem mozga, hiperemija, itd.);
2. zbog sekundarnih ekstrakranijskih čimbenika (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija, itd.)

TBI se prema vrsti svrstavaju u: zatvorena - oštećenja koja ne narušavaju integritet kože glave; frakture kosti svoda lubanje bez oštećenja susjednog mekog tkiva ili frakture baze lubanje s razvijenom alkoholom i krvarenjem (iz uha ili nosa); otvoreni neprekidni TBI - bez oštećenja moždanog tkiva i otvorenog probojnog TBI - s oštećenjem dura mater. Osim toga, izolirani su (odsutnost bilo kakvih ekstrakranijalnih ozljeda), kombinirani (ekstrakranijalne ozljede kao posljedica mehaničke energije) i kombinirani (istovremena izloženost različitim energijama: mehanička i toplinska / zračenja / kemijska) ozljeda mozga.

Po težini TBI je podijeljen na 3 stupnja: svjetlo, umjereno i ozbiljno. Kod korelacije ove rubrikacije s ljestvicom Glasa u komi, procjenjuje se da je lakša traumatska ozljeda mozga 13-15, umjerena težina - 9-12, teška - 8 bodova ili manje. Blaga traumatska ozljeda mozga odgovara blagom potresu mozga i kontuziji mozga, umjerena do umjerena kontuzija mozga, teška do teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona i akutna kompresija mozga.

Mehanizam nastanka TBI je primaran (bilo koja cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa ne prethodi utjecaju traumatske mehaničke energije) i sekundarna (cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa prethodi utjecaju traumatske mehaničke energije na mozak). TBI kod istog pacijenta može se pojaviti prvi put ili više puta (dva puta, tri puta).

Razlikuju se sljedeći klinički oblici TBI: potres mozga, blaga kontuzija mozga, umjerena kontuzija mozga, teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona, kompresija mozga. Tijek svakog od njih podijeljen je u tri osnovna razdoblja: akutni, srednji i udaljeni. Vremenska dužina razdoblja traumatske ozljede mozga varira ovisno o kliničkom obliku TBI: akutni - 2-10 tjedana, srednji - 2-6 mjeseci, udaljen s kliničkim oporavkom - do 2 godine.

Potres mozga

Najčešća ozljeda među mogućim kraniocerebralnim (do 80% svih TBI).

Klinička slika

Depresija svijesti (do razine sopora) s potresom mozga može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali može biti potpuno odsutna. Za kratko vrijeme razvija se retrogradna, kongradna i antegradska amnezija. Odmah nakon traumatske ozljede mozga dolazi do jednog povraćanja, disanje postaje brže, ali ubrzo dolazi do normalnog stanja. Krvni tlak se također vraća u normalu, osim u slučajevima kada se povijest pogoršava hipertenzijom. Tjelesna temperatura tijekom potresa mozga ostaje normalna. Kada žrtva obnovi svijest, postoje pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, opću slabost, hladan znoj, crvenilo, zujanje u ušima. Neurološki status u ovoj fazi karakterizira blaga asimetrija refleksa kože i tetiva, mali horizontalni nistagmus u ekstremnoj abdukciji očiju, blagi meningealni simptomi koji nestaju tijekom prvog tjedna. S potresom mozga kao posljedicom traumatske ozljede mozga nakon 1,5 do 2 tjedna, uočava se poboljšanje općeg stanja pacijenta. Možda očuvanje nekih asteničkih pojava.

Dijagnoza

Prepoznavanje potresa mozga nije jednostavan zadatak za neurologa ili traumatologa, budući da su glavni kriteriji za dijagnosticiranje komponente subjektivnih simptoma u nedostatku objektivnih podataka. Morate biti upoznati s okolnostima ozljede, koristeći informacije dostupne svjedocima incidenta. Od velike važnosti je pregled otoneurologa, s kojim se utvrđuje prisutnost simptoma iritacije vestibularnog analizatora u nedostatku znakova prolapsa. Zbog blage semiotike potresa mozga i mogućnosti pojave takve slike kao rezultat jedne od mnogih pretraumatskih patologija, dinamika kliničkih simptoma je od posebne važnosti u dijagnozi. Razlog za dijagnozu "potresa mozga" je nestanak takvih simptoma nakon 3-6 dana nakon primitka traumatske ozljede mozga. S potresom mozga nema fraktura kostiju lubanje. Sastav tekućine i njegov tlak ostaju normalni. CT mozga ne detektira intrakranijske prostore.

liječenje

Ako se žrtva s kraniocerebralnom ozljedom počela osjećati, prije svega treba mu dati udoban horizontalni položaj, glavu treba lagano podići. Ozlijeđenoj osobi s ozljedom mozga koja je bez svijesti mora se dati tzv. Položaj "štednje" - stavite ga na desnu stranu, lice treba okrenuti prema tlu, saviti lijevu ruku i nogu pod pravim kutom u zglobovima koljena i koljena (ako se isključe frakture kralježnice i ekstremiteta). Ova situacija pridonosi slobodnom prolasku zraka u pluća, sprječavajući pad jezika, povraćanje, slinu i krv u respiratornom traktu. Ako krvare rane na glavi, nanesite aseptični zavoj.

Sve žrtve traumatske ozljede mozga nužno se prevoze u bolnicu, gdje se, nakon potvrde dijagnoze, posteljina odmara uspostavlja za razdoblje koje ovisi o kliničkim značajkama tijeka bolesti. Izostanak znakova fokalnih lezija mozga na CT i MRI mozga, kao i stanje pacijenta, koji omogućava da se suzdrže od aktivnog liječenja, omogućuju rješavanje problema u korist odvođenja pacijenta na ambulantno liječenje.

S potresom mozga ne primjenjujte pretjerano aktivan lijek. Njegovi glavni ciljevi su normalizacija funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje, normalizacija sna. Za to, analgetici, sedativi (u pravilu se koriste tablete).

Kontuzija mozga

Blaga kontuzija mozga otkrivena je u 10-15% žrtava s traumatskim ozljedama mozga. Umjerena modrica se dijagnosticira u 8-10% žrtava, teška modrica - u 5-7% žrtava.

Klinička slika

Blaga ozljeda mozga karakterizirana je gubitkom svijesti nakon ozljede do nekoliko desetaka minuta. Nakon vraćanja svijesti javljaju se pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Obratite pozornost na retrogradnu, kontradoy, anterogradnu amneziju. Povraćanje je moguće, ponekad s ponavljanjem. Obično su očuvane vitalne funkcije. Postoji umjerena tahikardija ili bradikardija, ponekad povišenje krvnog tlaka. Tjelesna temperatura i disanje bez značajnih odstupanja. Blagi neurološki simptomi nazaduju nakon 2-3 tjedna.

Gubitak svijesti u slučaju umjerene ozljede mozga može trajati od 10-30 minuta do 5-7 sati. Jako izražena retrogradna, kongradnaja i anterogradna amnezija. Moguće su ponovljeno povraćanje i jaka glavobolja. Neke vitalne funkcije su smanjene. Određeni su bradikardija ili tahikardija, povećanje krvnog tlaka, tahipneja bez respiratornog zatajenja, povećanje tjelesne temperature do subfebrila. Možda manifestacija znakova ljuske, kao i simptomi stabljike: bilateralni piramidalni znakovi, nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi. Izraženi fokalni znakovi: okulomotorni i zenični poremećaji, pareza udova, poremećaji govora i osjetljivost. Oni nazaduju nakon 4-5 tjedana.

Teška ozljeda mozga popraćena je gubitkom svijesti od nekoliko sati do 1-2 tjedna. Često se kombinira s lomovima kostiju baze i kalvarija, obilnom subarahnoidnom krvarenju. Primijećeni su poremećaji vitalnih funkcija: kršenje respiratornog ritma, naglo povećan (ponekad nizak) tlak, tahija ili bradiaritmija. Moguće blokiranje dišnog puta, intenzivna hipertermija. Žarišni simptomi lezije hemisfera često su maskirani simptomatologijom stabljike koja dolazi u prvi plan (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midrijaza, rigidnost oboljenja, promjena refleksa tetiva, pojava patoloških refleksa stopala). Mogu se odrediti simptomi usmenog automatizma, pareza, žarišnih ili generaliziranih epifrizusa. Vraćanje izgubljenih funkcija je teško. U većini slučajeva očuvana su bruto ostatna motorna oštećenja i mentalni poremećaji.

Dijagnoza

Metoda izbora u dijagnozi kontuzije mozga je CT mozga. Na CT-u se određuje ograničena zona smanjene gustoće, mogući su prijelomi kostiju lubanje, te subarahnoidno krvarenje. U slučaju oštećenja mozga umjerene težine na CT ili spiralnom CT u većini slučajeva, otkrivaju se fokalne promjene (nenastanjena područja niske gustoće s malim površinama povećane gustoće).

U slučaju teške kontuzije na CT, određuju se zone neujednačenog povećanja gustoće (izmjena sekcija povećane i smanjene gustoće). Perifokalna oteklina mozga je jako izražena. Formiran je hipo-intenzivan put u području najbližeg dijela lateralne klijetke. Kroz njega se izbacuje tekućina iz produkata raspada krvi i moždanog tkiva.

Difuzno oštećenje mozga

Za difuzno aksonalno oštećenje mozga, tipično dugotrajnu komu nakon traumatske ozljede mozga, kao i izražene simptome debla. Koma je praćena simetričnom ili asimetričnom degradacijom ili deortikacijom, spontanom i lako izazvanom iritacijom (na primjer, bolom). Promjene u tonusu mišića vrlo su varijabilne (hormonska ili difuzna hipotenzija). Tipične manifestacije piramidalno-ekstrapiramidalne pareze udova, uključujući asimetričnu tetraparesu. Osim poremećaja grubog ritma i brzine disanja, manifestiraju se i autonomni poremećaji: povišena tjelesna temperatura i krvni tlak, hiperhidroza, itd. Karakteristično obilježje kliničkog tijeka difuznog aksonalnog oštećenja mozga je transformacija stanja pacijenta iz produljene kome u prolazno vegetativno stanje. Pojava takvog stanja naznačena je spontanim otvaranjem očiju (bez znakova praćenja i fiksiranja pogleda).

Dijagnoza

CT sken difuznog aksonskog oštećenja mozga karakterizira povećanje volumena mozga, što rezultira lateralnim i III ventrikulama, subarahnoidnim konveksitalnim prostorom, kao i cisternama baze mozga pod pritiskom. Često se otkriva prisutnost malih žarišnih krvarenja u bijeloj tvari hemisfera mozga, corpus callosum, subkortikalne i matične strukture.

Kompresija mozga

Udarac mozga razvija se u više od 55% slučajeva traumatskih ozljeda mozga. Najčešći uzrok kompresije mozga postaje intrakranijalni hematom (intracerebralni, epi- ili subduralni). Opasnost za život žrtve je ubrzani porast žarišta, stabljike i cerebralnih simptoma. Prisutnost i trajanje tzv. "Svjetlosni jaz" - otkriven ili izbrisan - ovisi o ozbiljnosti stanja žrtve.

Dijagnoza

Kod CT skeniranja definirana je bikonveksna, rjeđe ravna-konveksna, ograničena površina povećane gustoće, koja je susjedna svodu lubanje i lokalizirana unutar jednog ili dva režnja. Međutim, ako postoji nekoliko izvora krvarenja, zona povećane gustoće može biti znatne veličine i imati oblik srpa.

Liječenje traumatske ozljede mozga

Nakon prijema u jedinicu intenzivne njege bolesnika s traumatskom ozljedom mozga, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

• Ispituje se tijelo žrtve, pri čemu se otkrivaju ili isključuju abrazije, modrice, deformacije zglobova, promjene u obliku trbuha i prsnog koša, krvi i / ili likerrhea iz ušiju i nosa, krvarenje iz rektuma i / ili uretre, osebujni dah usta.
• Sveobuhvatni rendgenski pregled: lubanja u 2 projekcije, vratne, prsne i lumbalne kralježnice, prsa, kosti zdjelice, gornji i donji udovi.
• Ultrazvuk prsnog koša, ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealni prostor.
• Laboratorijske studije: opća klinička analiza krvi i urina, biokemijska analiza krvi (kreatinin, urea, bilirubin itd.), Šećer u krvi, elektroliti. Te laboratorijske pretrage treba provoditi u budućnosti, svakodnevno.
• EKG (tri standardna i šest prsa na prsima).
• Proučavanje sadržaja mokraće i alkohola u krvi. Ako je potrebno, konzultirajte toksikologa.
• Konzultacije neurokirurga, kirurga, traumatologa.

Obvezna metoda pregleda žrtava s traumatskim ozljedama mozga je kompjutorska tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovu provedbu mogu biti hemoragijski ili traumatski šok, kao i nestabilna hemodinamika. Pomoću CT-a utvrđuje se patološki fokus i njegov položaj, broj i volumen hiper i hiposenzitivnih zona, položaj i stupanj pomaka medijanskih struktura mozga, stanje i opseg oštećenja mozga i lubanje. Ako se sumnja na meningitis, pokazana je lumbalna punkcija i dinamička studija cerebrospinalne tekućine koja kontrolira promjene u upalnoj prirodi njegovog sastava.

Neurološki pregled bolesnika s ozljedom mozga treba provoditi svaka 4 sata. Da bi se odredio stupanj oštećenja svijesti, koristi se ljestvica koma u Glasgowu (stanje govora, reakcija na bol i sposobnost otvaranja / zatvaranja očiju). Osim toga, oni određuju razinu žarišnih, okulomotornih, pupilarnih i bulbarnih poremećaja.

Intubacija traheje se pokazuje žrtvi s povredom svijesti od 8 bodova ili manje na skali u Glasgowu, zbog čega se održava normalna oksigenacija. Depresija svijesti do razine sopora ili kome - indikacija za pomoćnu ili kontroliranu mehaničku ventilaciju (najmanje 50% kisika). Pomaže održavanju optimalne cerebralne oksigenacije. Bolesnici s teškim traumatskim ozljedama mozga (hematomi otkriveni na CT, edem mozga, itd.) Zahtijevaju praćenje intrakranijalnog tlaka, koji se mora održavati ispod 20 mmHg. Da biste to učinili, propisati manitol, hiperventilacija, ponekad - barbiturate. Za prevenciju septičkih komplikacija koristi se eskalacija ili deeskalacija antibiotske terapije. Za liječenje posttraumatskog meningitisa koriste se suvremeni antimikrobni lijekovi koji su dopušteni za endolikumalnu primjenu (vankomicin).

Pacijenti s hranom započinju najkasnije 3 tri dana nakon TBI. Njegov volumen povećava se postupno i na kraju prvog tjedna, koji je prošao od dana primanja kraniocerebralne ozljede, treba osigurati 100% kalorijsku potrebu pacijenta. Metoda hranjenja može biti enteralna ili parenteralna. Antiepileptici s minimalnom titracijom doze (levetiracetam, valproat) propisuju se za ublažavanje epileptičkih napadaja.

Pokazatelj za operaciju je epiduralni hematom s volumenom većim od 30 cm3. Dokazano je da je metoda koja osigurava najpotpuniju evakuaciju hematoma transkranijalno uklanjanje. Hirurško liječenje također podliježe akutnom subduralnom hematomu debljine preko 10 mm. Pacijenti u komi uklanjaju akutni subduralni hematom pomoću kraniotomije, čuvajući ili uklanjajući kožni preklop. Epiduralni hematomi s volumenom većim od 25 cm3 također podliježu obveznom kirurškom liječenju.

Prognoza traumatske ozljede mozga

Potres mozga je pretežno reverzibilni klinički oblik traumatske ozljede mozga. Dakle, u više od 90% slučajeva potresa mozga, ishod bolesti je oporavak žrtve s punim vraćanjem radne sposobnosti. Kod nekih bolesnika, nakon akutnog perioda potresa mozga, zabilježena je jedna ili druge manifestacije postkomotivnog sindroma: oštećenje kognitivnih funkcija, raspoloženje, fizičko stanje i ponašanje. Nakon 5 do 12 mjeseci nakon traumatske ozljede mozga, ti simptomi nestaju ili su znatno ublaženi.

Prognostička procjena kod teške traumatske ozljede mozga provodi se pomoću skale Glasgowskog ishoda. Smanjenje ukupnog broja bodova na skali u Glasgowu povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda bolesti. Analizirajući prognostički značaj dobnog faktora, možemo zaključiti da on ima značajan učinak i na invalidnost i na smrtnost. Kombinacija hipoksije i hipertenzije nepovoljan je prognostički čimbenik.