Simptomi i znakovi virusnog meningitisa

Virusni meningitis se naziva serozna upala mekih membrana moždanih struktura uzrokovanih virusnim agensima. U usporedbi s gnojnim ili gljivičnim meningitisom, ima relativno lagan tijek.

U 70% svih slučajeva, virusna upala meninge uzrokovana je uvođenjem Coxsackie virusa, ECHO-a i citomegalovirusa u tijelo. Mnogo rjeđe, proces uzrokuje Epstein-Barr virus (također uzrokuje infektivnu mononukleozu), zauške i humane herpes viruse.

Učestalost se povećava u jesen i rano proljeće, što je povezano sa smanjenjem imuniteta i epidemije gripe.

Prve manifestacije

Obično, virusni meningitis počinje općim manifestacijama virusne infekcije, a tek se tada pridružuju mozgovni i meningealni simptomi.

Od trenutka infekcije do razvoja manifestacija, u prosjeku traje 2 do 4 dana, ali inkubacijski period može biti znatno duži, do 3 tjedna (s parotidnom infekcijom).

zajednička

Uobičajeni infektivni znakovi uključuju:

• Iznenadni početak s porastom tjelesne temperature do visokih brojeva.
• Opća slabost, glavobolja.
• Gubitak kostiju i mišića.
• Povraćanje na vrhuncu groznice, što pacijentu ne donosi olakšanje.
• Curenje iz nosa, kašalj, grlobolja.
• Nadutost.

meningealni

Meningealni simptomi manifestiraju se 2-3 dana nakon bolesti:

1. Ukočeni mišići vrata, ne dopuštajući pacijentu da nagne glavu prema naprijed ili podigne bradu na prsa.
2. Pozitivan simptom Kerniga, koji se sastoji u nemogućnosti ili teškoćama savijanja nogu u koljenima.
3. Gornji i donji Brudzinsky simptomi: kada je glava nagnuta prema naprijed, noge na zglobovima koljena su savijene, a druga je savijena s prvim pasivnim nastavkom.
4. Povećani refleksi tetiva, koji dalje nestaju.

Značajke protoka u bolesnika različitih dobnih skupina

Kod djece

Najteža bolest javlja se kod novorođenčadi, djece prve godine života te u slučaju djeteta s patologijom razvoja moždanih struktura.

• U slučaju upale meninge kod male djece mogu se identificirati dodatni meningealni simptomi: Lessazha (povlačenje nogu do trbuha s lebdećim mišićem) i Meitus (dijete ne može sjediti u krevetu zbog nemogućnosti savijanja nogu u zglobovima koljena).
• Postoji oteklina i pulsiranje, ili udubljenje velikog proljeća koje nije artikulirano.
• Na vrhuncu vrućice može se pojaviti osip sličan osipu ospica koji nestaje u roku od nekoliko sati. To posebno vrijedi za meningitis uzrokovan ECHO virusima.
• Svi simptomi meningeala u djece vrlo su rijetki, obično u kliničkoj slici postoji samo jedan ili dva voditelja.
• Često je meningitis u kombinaciji s virusnim miokarditisom, što pogoršava tijek osnovne bolesti.

Pogledajte video o tome kako prepoznati meningitis kod djeteta.

Kod odraslih

• Izraženi su ukočeni vrat i drugi simptomi meningeala.
• Prisilan položaj u krevetu s bačenom glavom i nogama povučenim u želudac.
• Glavobolje, a ne ublažavanje analgetika.
• Povećana osjetljivost na svjetlo, temperaturne podražaje i glasne zvukove.
• Povraćanje i nadutost ne oslobađa.
• U teškim slučajevima bolesti može doći do oštećenja svijesti o vrsti zapanjujuće i stupor.

Stariji ljudi

• Simptomi oslabljene svijesti (stupor, halucinacije, obmanjujuća stanja) dolaze do izražaja.
• Visok rizik od kome.
• Stalna slabost, u nekim slučajevima ne dopušta pacijentu da ustane i pojede vlastitu hranu.
• Tjelesna temperatura obično ne prelazi 38 stupnjeva.
• Osipi kože su izuzetno rijetki.

Što učiniti kad se otkriju znakovi?

Ako otkrijete znakove virusne bolesti i simptome meningeala, odmah se obratite liječniku ili nazovite hitnu pomoć.

Budući da je odgođeni tretman opasan razvojem edema i oticanja moždane tvari, što može dovesti do njegovog prodiranja i prestanka disanja. To ima visok postotak smrtnih slučajeva.

Načela liječenja

Svi bolesnici s utvrđenom dijagnozom seroznog meningitisa trebaju biti hospitalizirani u bolnici za infektivne bolesti, bez obzira na dob i težinu bolesti.

Liječenje bolesti treba biti sveobuhvatno, pravovremeno započeto, ali uglavnom na temelju simptomatske terapije i sprečavanja razvoja edema mozga.

1. Svi bolesnici moraju proći lumbalnu punkciju, koja obavlja dijagnostičku i terapijsku ulogu - smanjenje intrakranijalnog tlaka.
2. Za visoku temperaturu koriste se antipiretici (ibuprofen, paracetamol).
3. Za korekciju dehidracije i korekciju metabolizma vode, bazalna, intravenozna infuzija se vrši s fiziološkim otopinama, 5% glukoze, askorbinske kiseline, reopoliglucina i krvne plazme.
4. Antivirusna terapija potrebna je u dojenčadi i bolesnika s imunodeficijencijom različitog podrijetla. U ovom slučaju koriste se specifični imunoglobulini. Ako je ustanovljena povezanost s herpesom ili Epstein-Barr virusom, propisati aciklovir.
5. U slučaju teške bolesti, indicirana je uporaba interferona-alfa i glukokortikosteroidnih hormona (prednizon, metilprednizolon).

Trajanje boravka u bolnici u prosjeku traje 10-15 dana.

Meningitis bilo koje etiologije - bolest koja je opasna u bilo kojoj dobi, ako se ne liječi, mogu se pojaviti komplikacije, invalidnost ili čak smrt. Opće jačanje tijela, ograničavanje kontakta s bolesnicima i pravovremeni pristup liječniku mogu spriječiti razvoj bolesti ili omogućiti brz oporavak.

Virusni meningitis - razdoblje inkubacije, rani znakovi i mogućnosti liječenja

Virusni meningitis je upalni proces u području seroznih membrana mozga. Rijetko, bolest zahvaća kičmenu moždinu, koja je izazvana virusnom infekcijom.

Među svim vrstama meningitisa u odraslih i djece, virus je vrlo povoljan. Djeca su najčešće bolesna, dok su odrasli puno manje vjerojatni. Patologija se prenosi zrakom (kapljicama u zraku), kao i kroz kontaminiranu hranu i vodu (fekalno-oralno).

Što je to?

Virusni meningitis je upalni proces u seroznim membranama mozga ili u rijetkim slučajevima kičmene moždine uzrokovane virusnom infekcijom.

uzroci

Virusi se prenose i kapljicama u zraku i oralno-fekalno (kroz kontaminiranu vodu i hranu). Bolest je sezonska, jer se broj slučajeva bolesti dramatično povećava tijekom ljeta. Zato liječnik tijekom dijagnoze bolesti treba obratiti pozornost na njegovu jasnu sezonalnost.

Virusni meningitis je zasebna bolest, kao i komplikacija nakon zarazne bolesti. Laboratorijski testovi kao što su kultivacija i serološki testovi omogućuju nam da utvrdimo točan uzročnik bolesti u 30-70% svih slučajeva. Ispitivanje cerebrospinalne tekućine pacijenta dokazuje da najmanje dvije trećine slučajeva virusnog meningitisa uzrokuje enterovirus.

Patogeni mogu biti:

• u 70-80% slučajeva, ECHO virusi;
• Coxsackie virusi tipa A i B;
• Epstat-Varr virus;
• bunyaviruses;
• HSV tip 2;
• virus zaušnjaka;
• Togaviridae;
• arenavirusi;
• adenovirusi;
• citomegalovirus.

Svi ovi virusi su otporni na smrzavanje, izlaganje 70% alkoholu, eteru, koji mogu zadržati svoju visoku aktivnost na sobnoj temperaturi nekoliko dana. Takvi se virusi inaktiviraju samo kod zagrijavanja, ultraljubičastog zračenja, sušenja, izloženosti tvarima koje sadrže klor i formalinu.

Simptomi virusnog meningitisa u djece i odraslih

Virusni meningitis karakterizira serozni oblik i akutni tijek, a često i brisanje meningealnog sindroma. Smatra se da je razdoblje inkubacije od prodora virusa u meninge do prvih znakova bolesti 2-4 dana. Međutim, tu činjenicu nije moguće uzeti u obzir u akutnim bolestima kao što su zaušnjaci ili latentne bolesti poput herpes tipa 1.

1. U virusnom meningitisu prvi simptom je vrućica - temperatura prelazi 40 stupnjeva, mogu početi halucinacije i febrilne iluzije. Osim toga, bolest je popraćena poremećajem gastrointestinalnog trakta - postoji jaka bol u trbuhu, iscrpljujuće povraćanje.
2. Drugog trećeg dana bolesti, simptomi meningeala preovlađuju - jaka glavobolja, ne prelazeći iz analgetika, letargije i pospanosti, ili, obrnuto, nereda i halucinacija. U beba, proljeće je ispupčen i pulsira. Može se pojaviti curenje iz nosa i kašalj. Ipak, takvi blistavi simptomi kao kod bakterijskog meningitisa gotovo nikada nisu slučaj - konvulzije i komi nisu zabilježeni u bolesnika s virusnim meningitisom.

U pravilu se virusni meningitis javlja u obliku dvaju valova simptoma povećanja. Prvi val počinje brzim porastom temperature i povraćanjem, zatim se mijenja meningealni sindrom, nakon tjedan dana svi klinički znakovi blijede 2-3 dana i rasplamsavaju se novom silom. Ukupno trajanje bolesti je 14-17 dana.

Meningealni znakovi

• Karakterističan položaj pacijenta s dijagnozom virusnog meningitisa leži na boku s glavom bačenom natrag, nogama povučenim prema trbuhu;
• Kernigov simptom - sa savijenom nogom u zglobu kuka, nemoguće ga je odcijepiti u zglobu koljena. To ne dopušta pretjerano stražnje stražnje mišiće bedara;
• Brudzinsky sindrom - kada pacijent leži na leđima, kada mu je glava savijena u prsa, noge se nehotice savijaju u koljenima;
• Ukočeni vrat (prekomjerna napetost okcipitalnih mišića) - u ležećem položaju pacijent ne može dodirnuti prsa bradom.

dijagnostika

Za dijagnosticiranje virusnog meningitisa vrši se lumbalna punkcija za pregled cerebrospinalne tekućine. Pri izvođenju postupka pod tlakom teče bistra tekućina. Odmah nakon uklanjanja tekućine, pacijent postaje lakši. U punktatu se određuje veliki broj limfocitnih stanica, kao i povećani sadržaj proteina u pozadini normalne količine šećera. Nije moguće otkriti virus u cerebrospinalnoj tekućini, on se nalazi samo u seroznim membranama. Neizravni znak virusnog meningitisa s karakterističnom kliničkom slikom je odsutnost bakterija u cerebrospinalnoj tekućini, čiji izgled ukazuje na bakterijski meningitis.

1. U kliničkoj analizi otkriveni su leukociti krvi. U biokemijskoj analizi krvi, u pravilu, visok sadržaj proteina, odnosno globulinske frakcije.
2. Moguće je izolirati kulturu enterovirusa iz fecesa, briseva nazofarinksa, pomoću sjetve.

Za određivanje specifičnog uzročnika bolesti, vrši se serološka analiza koja će identificirati vrstu i klasu virusa na temelju komponenti RNA (lančana reakcija polimeraze). To je važno za isključivanje specifičnog meningitisa.

Liječenje virusnog meningitisa

Za odrasle, virusni meningitis nije opasan. Djeca, trudnice, stari ljudi, bolesnici sa slabim imunološkim sustavom, odnosno svi oni koji imaju infekciju mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije i biti smrtonosni, trebaju hospitalizaciju.

S razvojem virusnog meningitisa propisuje se simptomatsko liječenje:

1. Da bi se smanjila intoksikacija, daje se intravenozna fiziološka otopina u koju se jednom dodaju prednezolon i vitamin C.
2. Za ublažavanje povraćanja propisani lijekovi na bazi metoklopramida, na primjer Reglan.
3. Na visokim temperaturama prikazani su antipiretici na bazi paracetamola (Panadol), ibuprofena (MiG, Nurofen).
4. Za uklanjanje glavobolje, zaustavljanje intrakranijalne hipertenzije propisuje se lumbalna punkcija. Osim toga, za smanjenje intrakranijalnog tlaka propisani su diuretici na bazi furosemida.
5. Pri povezivanju znakova gastroenteritisa, indicirana je ne-mliječna dijeta i enzimski pripravci.
6. Pacijentima se pokazuje posteljina, po mogućnosti u zamračenoj sobi.
7. Za ublažavanje bolova u trbuhu, uzimanje antispazmodika kao što je Drotaverinum, indiciran je Papaverin.
8. Antibiotici se propisuju kako bi se spriječile bakterijske komplikacije.

Djeca dodatno propisuju:

1. Antivirusna terapija, ako su bolesti uzrokovane virusom herpes simplexa, propisuje se aciklovir, ako je adeno- ili enterovirus, onda Arbidol;
2. S konvulzijama Seduxen ili pripitomljeni;
3. Kako bi se poboljšao imunitet Interferon, imunoglobulin.

Skoro svi odrasli bolesnici s virusnim meningitisom oporave, samo neki od njih još uvijek imaju glavobolje, blage intelektualne poremećaje, slabost ili poremećaj koordinacije kretanja.

Što se tiče djece, prognoza nije toliko povoljna, osobito u dojenčadi, mogu se razviti ozbiljne komplikacije: umanjena inteligencija, poteškoće u učenju, gluhoća itd.

prevencija

Virusni meningitis može se učinkovito spriječiti poštivanjem higijenskih mjera, odbijanjem kupanja u spremniku i korištenjem kuhane ili flaširane vode za piće. Kako bi se spriječile zarazne bolesti u Rusiji, obvezno cijepljenje djece protiv dječje paralize, ospica i zaušnjaka provodi se prema kalendaru. Cjepiva istovremeno štite djecu od komplikacija infekcija u obliku virusnog meningitisa. Godišnje sezonsko cijepljenje protiv gripe je prevencija infekcija i komplikacija bolesti.

Najbolji način sprječavanja bakterijskog meningitisa je cijepljenje. SZO je upućen protiv meningokokusa cijepljenjem svih ljudi u dobi od 1 godine do 29 godina u afričkom pojasu s meningitisom s cjepivom MenA.

Kao rezultat toga, podsjećamo da je uzročnik virusnog meningitisa češće enterovirus. U slučaju pozitivnih neuroloških simptoma, rezultat se potvrđuje rezultatom lumbalne punkcije. Tijek i prognoza infekcije su povoljni. Za prevenciju bolesti preporučuje se pridržavanje higijenskih pravila i obvezno cijepljenje djece protiv uobičajenih infekcija u ruskom kalendaru. Cijepljenje istovremeno sprječava komplikacije virusnih infekcija meningitisom.

Virusni meningitis

Virusni meningitis je upala membrana mozga i leđne moždine koja se razvija pod utjecajem virusa i njihovih otpadnih produkata. U Yusupov bolnici primjenjuju se precizne laboratorijske tehnike istraživanja kako bi se utvrdila priroda bolesti. Promjene u moždanim stanicama otkrivene su pomoću modernih tehnika snimanja. Za liječenje pacijenata koji koriste individualne režime liječenja s najnovijim antivirusnim lijekovima.

66% slučajeva seroznog meningitisa uzrokovano je enterovirusima, koji su glavni uzročnici virusnog meningitisa. Infektivni agensi koji uzrokuju upalu meninge uključuju:

• ECHO virusi;
• Coxsackie virusi tipa A i B;
• virus zaušnjaka;
• Togaviridae;
• Epstat-Varr virus;
• arenavirusi;
• bunyaviruses;
• herpes simplex virus drugog tipa;
• citomegalovirus;
• adenovirusima (2, 6, 7, 12 i 32 serovara).

Incidencija virusnog meningitisa dramatično se povećava tijekom ljeta. Rotavirusni meningitis je izuzetno rijedak.

Simptomi virusnog meningitisa

Period inkubacije virusnog meningitisa obično traje 2-4 dana. Bolest počinje akutno, s visokom temperaturom i općom intoksikacijom. U bolesnika s visokom tjelesnom temperaturom povećava se slabost, pojavljuju se bolovi u mišićima i zglobovima, mučnina i povraćanje, bolovi u trbuhu i proljev. Često je povezana s laganom pospanošću i zapanjenošću. Teži znaci meningitisa (oslabljena svijest, stupor i koma) nisu karakteristični za upalu meninge uzrokovanu virusima i zahtijevaju temeljitije ispitivanje pacijenta.

Od prvog ili drugog dana bolesti, liječnici određuju jasno definiran meningealni sindrom:

• jaka glavobolja;
• ponovljeno povraćanje;
• letargija i pospanost, ponekad agitacija i tjeskoba.

Pacijenti se mogu žaliti na kašalj, curenje iz nosa, bolno grlo i želudac. Često se kod bolesnika s virusnim meningitisom pojavljuje hiperestezija kože (preosjetljivost na različite podražaje). Na pregledu je otkrivena ukočenost vrata, znakovi izraženog sindroma hipertenzivnog likvora. Kada lumbalna punkcija bude transparentna bezbojna tekućina teče pod pritiskom. U cerebrospinalnoj tekućini određen je visok sadržaj limfocita, dok je razina proteina, glukoze i klorida unutar normalnih granica. Nakon 3-5 dana temperatura tijela se normalizira. Ponekad postoji drugi val groznice.

U bolesnika s virusnim meningitisom utvrđuju se slijedeći meningealni znakovi:

• Kernigov simptom - pacijent ne može saviti nogu savijenu pod pravim kutom;
• Brudzinsky simptom: niži (pri pokušaju savijanja jedne savijene noge, refleksna fleksija drugog nogu), i gornji - kada je glava savijena, javlja se nevoljna fleksija donjeg ekstremiteta;
• Babinski simptom - dorzalna fleksija prvog nožnog prsta pojavljuje se s iritacijom moždanog udara na površini stopala stopala.

Kod većine odraslih osoba virusni meningitis je beznačajan. Neki se oporavljaju nekoliko tjedana ili mjeseci i žale se na glavobolju. Imaju blage intelektualne poremećaje, asteniju ili pogoršanje motoričke koordinacije. Prognoze za novorođenčad i dojenčad nisu jasne. Mogu imati trajne komplikacije u obliku intelektualnog oštećenja, poteškoća u učenju, gubitka sluha.

Dijagnoza virusnog meningitisa

Dijagnoza viralnog meningitisa može se pouzdano utvrditi ili opovrgnuti pomoću studije cerebrospinalne tekućine. Veliki broj limfocita i blago povišena razina proteina u normalnim koncentracijama glukoze detektirani su u cerebrospinalnoj tekućini. Neizravni znak virusne prirode meningitisa je odsutnost patogena u razmazu cerebrospinalne tekućine u bilo kojem tipu bojenja.

U prvih 48 sati bolesti, osobito kod nekih enterovirusnih infekcija i meningitisa uzrokovanih virusom encefalomijelitisa konja ili ECHO virusa 9, citoza može biti pretežno neutrofilna. U tom slučaju, analiza spinske tekućine se ponavlja nakon 8-12 sati i vidi je li došlo do limfocitnog pomaka. U prisutnosti neutrofila u cerebrospinalnoj tekućini provodi se dodatno ispitivanje kako bi se isključio bakterijski meningitis ili prisutnost izvora infekcije u blizini meninge.

Citoza u virusnom meningitisu ne prelazi 1000 po mikroliteru cerebrospinalne tekućine. U većini slučajeva razina glukoze je normalna, ali se može smanjiti meningitisom uzrokovanim virusom mumpsa, upalom moždane membrane uzrokovanom ECNO virusima i drugim enterovirusima, herpes simplex virusom tipa 2, virusom Varcelle Zoster ili virusom limfocitnog horiomeningitisa. Češće, limfocitoza s niskim sadržajem glukoze je dokaz gljivičnog, tuberkuloznog ili listerioznog meningitisa ili neinfektivne bolesti (sarkoidni meningitis i difuzna infiltracija tumora meninge).

Izolacija virusa iz cerebrospinalne tekućine tehnički je teška. Adenovirusi i enterovirusi mogu se otkriti u fecesu, arbovirusima u krvi, zaušnjacima i citomegalovirusu u urinu. Enterovirusi, virusi mumpsa i adenovirusi otkriveni su u nazofaringealnom ispiranju.

Važna metoda za dijagnosticiranje virusnog meningitisa je detekcija virusne DNA ili RNA pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR). Ova metoda omogućuje detekciju DNA virusa herpes simplexa u cerebrospinalnoj tekućini kod bolesnika s menleitisom ili herpes encefalitisom čak i s negativnim rezultatima kulture. PCR se široko koristi za otkrivanje virusa Varcelle Zoster, citomegalovirusa, Epstein-Barr virusa. To je metoda izbora za otkrivanje u bolesnika s cerebrospinalnom tekućinom oboljelih od meningitisa, pikornavirusa (polio virusi, coxsackie, ECHO).

Dijagnoza virusnog meningitisa provodi se elektroforezom cerebrospinalne tekućine u agaroznom gelu ili izoelektrofokusiranjem gama globulina. Ove metode omogućuju vam da identificirate oligoklonalne imunoglobuline u meningitisu uzrokovane:

• virus humane imunodeficijencije;
• Humani T-limfotropni virus tipa 1;
• virus varicella zoster;
• virus zaušnjaka.

Rast titra imunoglobulina često je praćen pojavom antitijela na virusne proteine. Detekcija oligoklonskih imunoglobulina pomaže u postavljanju diferencijalne dijagnoze, budući da nisu prisutni kod virusnog meningitisa uzrokovanog enterovirusima, arbovirusima i herpes simplex virusom.

Svakom pacijentu sa sumnjom na virusni meningitis u bolnici Yusupov daje se:

• potpuna krvna slika;
• biokemijska ispitivanja funkcije jetre;
• određivanje brzine hematokrita, sedimentacije eritrocita, razine dušika i ureje u krvi;
• određivanje elektrolita i glukoze u krvnoj plazmi, kreatininu, amilazi i lipazi.

Promjene u raznim pokazateljima pomažu razjasniti prirodu bolesti.

Liječenje i prevencija virusnog meningitisa

U bolnici Yusupov liječnici liječe virusni meningitis s ciljem sprečavanja ili ograničavanja nastanka nepovratnog oštećenja mozga. Kako bi se uništili uzročnici virusne infekcije, pacijentima se propisuju sljedeći lijekovi:

• rekombinantni a-interferon;
• induktore endogenog interferona (neovir, cikloferon);
• RNaze;
• Intravenozni imunoglobulini (Intraglobin F).

Antivirusni lijekovi propisani od drugog do petog dana bolesti ili u teškom stanju pacijenta s virusnim meningitisom. Za teške bolesti tijekom prva dva do tri dana bolesti koriste se glukokortikoidi: deksametazon ili prednizon. Ako se pacijent razvije komplikacijama, propisati antibakterijske lijekove. U slučaju seroznog meningitisa uzrokovanog virusom ili Epstein herpes simpleksom, propisan je aciklovir. Imunoglobulin se intravenozno injicira u imunokompromitirane bolesnike.

Za smanjenje intrakranijalnog tlaka propisan je furosemid, lasix ili acetazolamid. U slučaju teškog cerebralnog edema započinje liječenje manitolom. Provesti detoksikacijsku terapiju s otopinom glukoze, reopoliglukinom, albuminom, plazmom. Kristalidne i koloidne otopine ubrizgavaju se intravenski.

Pri tjelesnim temperaturama iznad 38 ° C koriste se antipiretici - paracetamol, ibuprofen. Svi bolesnici s seroznim meningitisom u bolnici Yusupov propisani su lijekovi koji poboljšavaju metabolizam stanica središnjeg živčanog sustava: piracetam, nootropil, picamilon. Kako bi se smanjio energetski manjak mozga i poboljšao metabolizam tkiva kod virusnog meningitisa, propisane su askorbinska kiselina i riboksin. U teškim slučajevima, bolest se propisuje antioksidansima - cytomol, citokrom. Od prvog dana liječenja, svim bolesnicima s virusnim meningitisom propisuju se lijekovi koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju (kavinton, dipiridamol).

Kako se ne bi razboljeli virusnim meningitisom, ne morate gutati vodu dok plivate u otvorenoj vodi. Neophodno je slijediti pravila osobne higijene, povrće i voće temeljito oprati prije upotrebe. Za prevenciju gripe se cijepi.

Ako postoje znakovi virusnog meningitisa, nazovite bolnicu Yusupov. Liječnici provode preglede pacijenata koristeći opremu vodećih europskih i američkih tvrtki. Za liječenje pacijenata neurolozi koriste učinkovite antivirusne lijekove s minimalnim spektrom nuspojava.

Virusni meningitis - simptomi i liječenje

Infekcionist, 10 godina iskustva

Objavljeno 15. prosinca 2017

Sadržaj

Što je virusni meningitis? O razlozima pojave, dijagnozi i metodama liječenja raspravlja se u članku dr. A. Aleksandrova, infektologa s 10 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Virusni meningitis je skupina akutnih i / ili kroničnih zaraznih bolesti uzrokovanih virusima, koji, u pozadini općeg slabljenja zaštitnih svojstava tijela, uzrokuju upalu membrana mozga i leđne moždine i manifestiraju uobičajene simptome oštećenja mozga i specifičnih simptoma meningeala različite težine, međutim, u pravilu, pravovremeno liječenje ne dovodi do ozbiljnih nepovratnih posljedica.

Enterovirusni meningitis je akutna infektivna bolest uzrokovana raznim serotipovima enterovirusa (Coxsacke A i B, ECHO, serotipovi 68, 71), koji, u velikoj većini slučajeva, manifestiraju čestu bolest (različiti organi i sustavi) često utječu na središnji živčani sustav, koji se javlja u oblik seroznog meningitisa (groznica, značajne glavobolje, povraćanje). Tijekom liječenja, tijek bolesti je obično dobroćudan.

Bolest se javlja u obliku izoliranih slučajeva iu obliku masovnih epidemijskih epidemija. Sezonska patologija je vrlo karakteristična (lipanj - rujan), tropizam za skupine djece i organizirane skupine (češće u gradovima). Izvor infekcije su bolesnici s različitim oblicima enterovirusne infekcije i neaktivnim nositeljima virusa čija uloga može doseći 50% (možda postoje latentni oblici bolesti koji su pogrešno zamijenjeni za nošenje). Prevladavajući transmisijski mehanizam je fekalno-oralno (neusklađenost s higijenskim pravilima, nedovoljna obrada hrane), mehanizmi raspodjele kapljica i kontakata su manje važni, opisan je transplacentalni prijenos s majke na fetus.

Herpetički meningitis je akutna infektivna bolest, inducirana uglavnom herpes virusima 1, 2 i 3 tipa, što u kontekstu kompromitiranog imunološkog statusa (kod HIV-inficiranih osoba u fazi AIDS-a, oboljelih od raka koji primaju teške imunosupresive, dojenčad) uzrokuju oštećenje moždane membrane i / ili mozak. U nedostatku adekvatnog liječenja može doći do ozbiljnih posljedica, uključujući smrt.

Razvitku bolesti najčešće prethode akutne respiratorne virusne infekcije različite težine ili herpesne rane na koži i sluznici, što može biti manifestacija primarne infekcije (najčešće u dojenčadi), a dolazi do pogoršanja sekundarne infekcije (HIV-inficirane, imunokompromitirane osobe).

Kanali prijenosa i distribucije su hematogeni i neuralni (retro-aksonalni).

Lymphocytic choriomeningitis (LHM) je akutna ili kronična infektivna zooantroponotska bolest inducirana virusom koji sadrži RNA iz obitelji arenavirusa, a koji djeluje na pia mater i vaskularnu mrežu komora mozga, uzrokujući specifičnu benignu bolest.

Rezervoar patogena su glodavci, uglavnom sinantropni miševi, koji otpuštaju patogen u okoliš s otpadom. Ljudska infekcija nastaje upotrebom kontaminirane hrane, vode, moguće infekcije aerosolom i kontaktnim putevima, transplacentnim. [3]

Simptomi virusnog meningitisa

Iako u većini slučajeva s virusnim meningitisom nema jasne kliničke diferencijacije s određenom vrstom patogena, mogu se uočiti neke karakteristične značajke.

Enterovirusni meningitis

Prosječno razdoblje inkubacije traje oko tjedan dana, iako su opisani slučajevi inkubacije do 12 dana. Ozljeda središnjeg živčanog sustava u tipičnim slučajevima prethode opći (različiti intenzitet i intenzitet) simptomi oštećenja enterovirusa (kožni osipi, nelagodnost u trbuhu, oslabljena stolica, aftozni stomatitis, rinitis, faringitis, itd.). manifestacije bolesti (groznica, simptomi oštećenja gastrointestinalnog trakta, nelagoda u ustima), zatim prodiru kroz krv i hematogeno se unose u živčani sustav, najčešće zahvaća meninge (do 85% svih ovirusnyh lezije živčanog sustava). U početku se tjelesna temperatura litički povećava na 40 stupnjeva Celzija, pojavljuje se tjeskoba, poremećaj spavanja, povraćanje je prisutno u visini difuzne glavobolje, ne oslobađajući olakšanje, fotofobija. Doista, meningealni simptomi su odsutni ili nisu jako izraženi (uglavnom ukočeni mišići vrata). Treba napomenuti hiperemiju pacijentovog lica, bjeloočnicu, blijedi nasolabijalni trokut. Često ovi simptomi prate osip, bolove u mišićima, što liječniku omogućuje da posumnja na etiološku ulogu enterovirusa. Vrhunac bolesti javlja se 4-5 dana, zatim uz povoljan tijek (najčešće tijekom liječenja) dolazi do smanjenja tjelesne temperature, regresije kliničkih simptoma. Netrivijalna značajka enterovirusnog meningitisa je mogućnost recidiva, koji se ostvaruje u 10-40% slučajeva i signalizira litičku hipertermiju tijela i povratak cerebralnih i meningealnih signala. Fatalni slučajevi rijetko se opažaju i fiksiraju se uglavnom kod male djece, međutim oni se češće ne povezuju s poremećajima u sustavu CNS-a, nego s razvojem enterovirusnog miokarditisa i akutne disfunkcije jetre. [5] Nakon bolesti, pacijent se oporavlja, kod nekih pacijenata može doći do rezidualnih učinaka u obliku astenije i glavobolja umjerenog intenziteta neko vrijeme nakon toga. Imunitet je strogo tipski specifičan i ne štiti od ponovljenih bolesti uzrokovanih drugim tipovima enterovirusa.

Herpetički meningitis

Kanali prijenosa i distribucije su hematogeni i neuralni (retro-aksonalni). Postoje neke razlike u patogenezi i kliničkim manifestacijama meningitisa uzrokovane različitim tipovima herpesvirusne infekcije. Dakle, kada meningitis uzrokovan herpes simplex virusom 1, 2 tipa, u pravilu postoji subfebrilna tjelesna temperatura, spor porast moždanih i meningealnih simptoma s očiglednim disocijacijom sindromskog kompleksa ljuske - značajno izražena mišićna napetost u okcipitalnom području s blagim nominalnim sindromima. Fotofobija je otkrivena, glavobolja se povećava, ne može se ukloniti upotrebom analgetika, popraćeno ponovljenim povraćanjem. Često su povezani znaci encefalitisa, pacijenti postaju agresivni, zbunjeni, halucinacije, poremećaji koordinacije, pojavljuju se žarišni simptomi. Uz adekvatno liječenje u tipičnim slučajevima, moguća je spora regresija kliničkih simptoma s oporavkom. U teškim slučajevima, osobito u uvjetima teške imunosupresije, smrt je moguća. [4]

U slučaju meningitisa izazvanog virusom herpesa zostera (VVZ), tijek bolesti je svjetliji - na pozadini prethodnih herpetičkih erupcija javlja se porast tjelesne temperature do 39 stupnjeva Celzija, oštro izražene glavobolje, povraćanje. Dosta izraženih simptoma ljuske, žarišnih simptoma. Rijetko se otkrivaju smetnje sa strane svijesti, orijentacije, halucinacije. [6]

Limfocitni horiomeningitis (LHM)

Infekcija se širi hematogenim putem, nakon penetracije kroz krvno-moždanu barijeru, mozak je oštećen, limfocitna infiltracija i hiperprodukcija cerebrospinalne tekućine, promjene nekrotičnih stanica. U akutnom obliku LHM, latentni period može biti od 6 do 14 dana. Nakon kratkog, slabo izraženog prodromalnog razdoblja, tjelesna temperatura naglo raste na 40 stupnjeva Celzija, teška glavobolja, povraćanje i oslabljena svijest. Moguća su bradikardija u kasnom razdoblju, nistagmus, narušena koordinacija. Kada se gleda izrazio ukočen vrat, Kernig i Brudzinsky simptomi. Kada je oftalmoskopija obilježena kongestivna promjena fundusa. Simptomi u tipičnim slučajevima nastavljaju se 14 dana, nakon čega slijedi spor obrnuti razvoj bolesti. Ponekad postoje ostatni učinci u obliku astenije. [7]

Patogeneza virusnog meningitisa

U patogenezi virusnog meningitisa, igraju ulogu složeni čimbenici, kao što su:

• svojstvo patogena;
• ljudski odgovor;
• pozadina na kojoj je interakcija konkurentnih organizama.

Glavnu ulogu igra virulentnost patogena (od latinskog. Virulentus - otrovna) - stupanj sposobnosti virusa da zarazi organizam), njegov neurotropni - sposobnost virusa da selektivno prodre u živčano tkivo i uzrokuje njegov poraz, i druge značajke. Reakcija ljudskog tijela ima značajnu ulogu u dobi, prehrani, socijalnim uvjetima, postojećim bolestima, prethodnom liječenju, imunološkoj reaktivnosti itd. Uvjeti okoline pretpostavljaju fizičke čimbenike, kao što su vlaga, povećanje ili smanjenje temperature, sunčevo zračenje, kontakti sa živim bićima i biljkama, vektorima zaraznih bolesti, itd.

Infektivni agens može napasti sluznicu mozga na različite načine:

• kroz krv;
• limfogene;
• perineurno (kroz šupljinu sličnu prorezu koja se nalazi oko živčanog trupa);
• kontakt (u prisutnosti gnojnog žarišta, koji se nalazi u blizini meninge - otitis, sinusitis, apsces mozga). [1]

Normalni i aktivirani limfociti s rasutim makrofagima u virusnom meningitisu

Klasifikacija i stupnjevi razvoja virusnog meningitisa

1. Prema etiologiji:

• uzrokovane različitim vrstama herpes virusa;
• ospice;
• uzrokovan virusom zaušnjaka;
• uzrokovane enterovirusom ECHO, Coxsackie i drugima;
• adenovirus;
• limfocitni horiomeningitis, itd.

2. O patogenezi:

• primarni - meningitis se razvija kao glavna bolest, bez prethodnog procesa;
• sekundarni - kao komplikacija glavne zarazne bolesti.

3. Prema prirodi toka:

4. Prijenosom:

5. Prema težini:

• lako;
• prosjeka;
• teški;
• izuzetno teška (rijetko se događa).

Komplikacije virusnog meningitisa

Kod kasnog liječenja enterovirusnog meningitisa postoji rizik od nepovratnih promjena u strukturi mozga, poremećaja mentalnog razvoja i sluha.

Posljedice herpetičkog meningitisa ovise o ozbiljnosti procesa, ozbiljnosti tijeka i vremenu početka intenzivnog liječenja. S blagim oblicima i postojećim imunološkim rezervama u tijelu, moguć je potpuni oporavak, uz ozbiljno zanemarene procese, osobito u uvjetima izražene imunodeficijencije, često se otkrivaju uporni rezidualni učinci u obliku mentalnih problema, poremećaja sluha i koordinacije itd.

Posebnu pozornost treba posvetiti sporom (kroničnom) obliku limfocitnog horiomeningitisa, kada se, nakon akutnog početka i zamišljenog poboljšanja, s vremenom pojave slabost, povećani umor i vrtoglavica. Bolest je progresivna, praćena debilirajućim glavoboljama, depresijom psihe, mogućim razvojem pareze i paralize, au roku od 10 godina završava smrću. [7]

Kongenitalni LHM je polako progresivan proces, praćen hidrocefalusom, koji se u većini slučajeva razvija u prvim tjednima nakon rođenja. U budućnosti se pridružuje horioretinitis, djeca ne reagiraju na svoje okruženje, leže s ispruženim prekriženim nogama i rukama dovedenim u tijelo. Smrt nastupa u dobi od 2-3 godine. [8] [10]

Dijagnoza virusnog meningitisa

Dijagnostika enterovirusnog meningitisa temelji se na osnovnim principima prepoznavanja zarazne bolesti s oštećenjem središnjeg živčanog sustava (epidemiološka, ​​klinička, laboratorijska, uključujući virološke studije).

• U kliničkoj analizi krvi otkriveno je povećanje ESR-a, leukopenije ili normocitoze, limfocita i monocitoze.
• U analizi cerebrospinalne tekućine, pažnja je usmjerena na citozu limfocitnog karaktera (ne od prvog dana!), Smanjenje količine proteina.
• Najinformativnije je proučavanje CSF-a PCR-om za određivanje RNA enterovirusa.

Prepoznavanje herpetičkog meningitisa važno je za podatke o socijalnom i imunološkom statusu pacijenta, dostupnosti informacija o nedavno prenijetom ARVI, herpesnim erupcijama.

• U kliničkoj analizi krvi karakterizirane su leukopenija, limfom i monocitoza, neutropenija.
• Neke informacije mogu dati analizu krvi pomoću ELISA ili PCR, ali primat ima studiju spinalne tekućine dobivene tijekom punkcije. Povećava se tlak do 300 mm vode. Art., Niska limfocitna ili limfocitno-neutrofilna pleocitoza, umjereno povećanje količine proteina, nepromijenjena razina šećera.
• U istraživanju CSF-a PCR-om otkrivene su nukleinske kiseline patogena (HSV1,2, VVZ).

Prilikom dijagnosticiranja limfocitnog horiomeningitisa u ispitivanju CSF-a metodom PCR, otkrivaju se nukleinske kiseline patogena (HSV1,2, VVZ).

• U analizi cerebrospinalne tekućine uočena je limfocitna pleocitoza, umjereno povećanje proteina, smanjenje razine šećera.
• Etiološka dijagnoza se provodi otkrivanjem IgM i IgG antitijela u CSF-u i serumu.
• Virus se može detektirati izolacijom PCR-a ili virusa u CSF-u tijekom akutnog stadija bolesti.

Liječenje virusnog meningitisa

Liječenje enterovirusnog meningitisa uključuje obvezna hitna hospitalizacija na odjel za zarazne bolesti. Prikazan je posteljni odmor, detoksikacija, infuzijska terapija, uporaba protuupalnih serija, poboljšanje mikrocirkulacije, snižavanje intrakranijalnog tlaka, itd. Spinalna punkcija ima blagotvoran učinak, što dovodi do smanjenja intracerebralnog tlaka (jednog od ključnih patogeneza) i korekcije stanja. U post-bolničkom stadiju bolesnika treba nadzirati neurolog, uzimati vitamine i nootropne lijekove.

Liječenje herpes meningitisa provodi se u bolnici infektivnog ili neurološkog profila. Prikazan je posteljni odmor (u teškim oblicima JIL-a), intravenska ili intra-lumbalna primjena parenteralnih oblika aciklovira ili njegovih derivata propisana je kao etiotropska terapija, a Vidarabine, preparati interferona i induktori mogu se koristiti u teškim slučajevima. Važno je provesti kompleks patogenetske terapije, uključujući prevenciju i liječenje cerebralnog edema, održavanje homeostaze tijela, ublažavanje bolnog sindroma itd.

Liječenje limfocitnog horiomeningitisa (LHM) provodi se u bolnici, indicirana je lumbalna punkcija, infuzijska terapija, uvođenje hipoksičnih i nootropnih lijekova, imunomodulatori. Visoko djelotvorno sredstvo izravnog antivirusnog djelovanja ne postoji.

Prognoza. prevencija

Prevencija enterovirusnog meningitisa:

• zatvoriti osobnu higijenu;
• oprati povrće i voće;
• ograničavanje plivanja u otvorenim neprilagođenim akumulacijama. [3]

Prevencija razvoja herpetičkog meningitisa zbog infekcije velike većine svjetske populacije s herpes virusima 1, 2, 3 tipa je prilično komplicirana.

• održavanje odgovarajuće razine imuniteta (zdravog načina života);
• prevenciju HIV infekcije (uključujući uporabu kontracepcije i odbijanje parenteralnih lijekova);
• cijepljenje;
• rani početak antiherpetičke terapije za šindre i egzacerbaciju herpes simplexa;
• izbjegavanje kontakta novorođenčadi s bolesnicima s aktivnim oblicima herpesne infekcije (pogoršanje).

Meningitis s SARS-om i influencom nemaju jasne dijagnostičke razlike od meningitisa herpes-etiologije, postoji povezanost s toleriranom ili nedavno pretrpljenom bolešću dišnih putova. [4] [6]

Prevencija limfocitnog horiomeningitisa je provođenje mjera deratizacije, pažljivo poštivanje pravila kuhanja. [3]

Klinički slučajevi

Klinički slučaj herpes virusnog meningoencefalitisa kod nedonoščadi

Dijete neurolog, iskustvo od 6 godina

Dana 12. ožujka 2018. djevojka je petog dana života prebačena iz odjela za intenzivnu njegu i jedinice za intenzivnu njegu na odjel patologije nedonoščadi i novorođenčadi hitne bolnice grada Krasnodara.

pritužbe

Dijete je bilo na ishrani sondom. Kad su ga gledali, otvorio mu je oči.

Provođenje antibakterijske, dehidratacijske terapije nije utjecalo na promjenu neurološkog statusa djeteta.

povijest

U rodilištu hitne bolnice grada Krasnodara, 7. ožujka 2018. godine rođena je djevojčica u 35. tjednu trudnoće s težinom od 2100 grama, 5-6 Apgar-ova, respiratornom insuficijencijom II. Stupnja na Silvermanovoj skali. Nakon rođenja dijete je prebačeno u jedinicu intenzivne njege, izvršena je respiratorna potpora, ispravljeni su metabolički poremećaji i provedena antibakterijska terapija za kongenitalnu upalu pluća.

Majka djeteta je 28 godina, drugo rođenje (I trudnoća 2014. - dječak, težak 3100 grama, zdrav; II trudnoća u 2016. - medicinski pobačaj; III trudnoća - stvarna). U povijesti majke nije uočena somatska patologija. Trudnoća je u prvoj polovici trajala protiv toksikoze. U drugoj polovici - akutna respiratorna virusna infekcija u 28. tjednu. Hitnost pri porodu, bezvodni period od 10 sati. Herpetička erupcija na licu zabilježena je u povijesti majke. U području genitalija nisu uočene herpesne rane.

pregled

Dijete je bilo u polu-savijanju. Na inspekciji su mu se otvorile oči. Smanjeni su refleksi oralnog automatizma. Zabilježena je inhibicija spinalnog automatizma i supsegmentalnih mijeloencefalnih refleksa. Tijekom pregleda došlo je do difuznog smanjenja tonusa mišića u ekstremitetima, mramoriranje kože. U vrijeme pregleda konvulzije nije uočena. Također je zabilježena labilnost pulsa i krvnog tlaka.

Općenito, ispitivanje krvi pokazalo je povećanje razine leukocita. Prilikom izvođenja labijalne punkcije na šesti dan došlo je do povećanja leukocita do 100 x 106, mješovite pleocitoze. PCR analiza krvi i cerebrospinalne tekućine šesti dan života za infekcije herpes virusom bila je negativna. Samo desetak dana kasnije (šesnaestog dana života), pleocitoza je dobila limfocitni karakter, dobiveni su pozitivni rezultati PCR krvi i cerebrospinalne tekućine za herpes simplex virus tipa I. Tijekom neurosonografije zabilježeno je povećanje ehogenosti periventrikularnih regija.

Dijagnoza

Herpetički virusni meningoencefalitis umjerene težine.

liječenje

Šestog dana života, nakon opće analize CSF-a, djetetu je propisan antibiotik u dozama meningitisa i aciklovir (nakon savjetovanja sa specijalistom za infektivne bolesti i kliničkim farmakologom). Na šesnaestog dana života, antivirusna terapija je prilagođena na temelju PCR podataka.

Tri tjedna nakon rođenja, dijete je počelo sisati sam, tonus mišića se vratio u normalu, njegovi fiziološki refleksi su bili inducirani, ali brzo iscrpljeni. Na pregledu, dijete je otvorilo oči, pokazalo je motoričku aktivnost. Pacijent je bio u položaju fleksije. Ostala su rijetka povraćanja nakon hrane.

Nakon otpusta iz odjela za njegu, preporuča se pratiti dijete s neurologom u prvoj godini života. Djetetu nije bio potreban medicinski tretman.

zaključak

Ovaj klinički slučaj potvrđuje poznate teškoće u diferencijalnoj dijagnozi etiologije neonatalnog meningitisa i encefalitisa. Rano liječenje vam omogućuje da izbjegnete ozbiljne posljedice infekcije živčanog sustava. Također, infekcija herpes virusnom infekcijom je moguća intranatalno bez jasne kliničke slike herpesvirusne infekcije kod majke.

Virusni meningitis

Virusni meningitis je lezija sluznice mozga, koja se odvija u obliku seroznog upalnog procesa i uzrokovana virusnom infekcijom. Poput meningitisa druge etiologije, virusni meningitis se manifestira glavoboljom, mučninom, ponovljenim povraćanjem, prisutnošću meningealnih simptoma. Njegova obilježja su akutni početak, blagi stupanj oštećenja svijesti, kratak tijek i povoljan ishod. Virusni meningitis se dijagnosticira na temelju kliničkih podataka, rezultata analize cerebrospinalne tekućine i njenih PCR studija. Liječenje bolesnika s virusnim meningitisom uključuje simptomatsku terapiju (antipiretik, analgetici), prema indikacijama se provodi antivirusna terapija.

Virusni meningitis

Virusni meningitis je upala sluznice mozga (meningitis) uzrokovana ulaskom virusa u njih. Za razliku od gnojnog meningitisa uzrokovanog bakterijskom florom, virusni meningitis prati serozna upala. Za seroznu upalu karakterizira formiranje seroznog izljeva, koji prožima membrane mozga, što dovodi do njihovog zadebljanja. Cerebralni edemi u virusnom meningitisu uzrokuju poremećaj u isticanju cerebrospinalne tekućine i dovode do povećanja intrakranijalnog tlaka. Međutim, serozni tip upale nije praćen masovnim izlučivanjem neutrofila i smrću staničnih elemenata, tako da je virusni meningitis povoljniji nego bakterijski.

Uzroci virusnog meningitisa

Virusni meningitis je zarazna bolest. Njegovi patogeni mogu biti različiti virusi koji ulaze u meninge hematogenim, limfogenim ili perineuralnim načinima. Ovisno o tipu virusa, virusni meningitis se može pojaviti s kontaktnim ili zračnim infekcijama. Jednom u tijelu, virusi prodiru u subarahnoidni prostor i inficiraju arahnoidne i meke moždane ovojnice. Širenje virusa u supstanci mozga s razvojem encefalitisa opaženo je u vrlo rijetkim slučajevima.

U 75-80% slučajeva virusni meningitis je uzrokovan infekcijom enterovirusom (Coxsackie i ECHO virusi). Rijetko, uzrok virusnog meningitisa je virus zaušnjaka, Epstein-Barr virus (infektivni patogen mononukleoze), arenavirusi, citomegalovirus, herpesna infekcija, adenovirusi. HIV infekcija također može dovesti do razvoja virusnog meningitisa. Međutim, češće se promatraju samo promjene u cerebrospinalnoj tekućini, a virusni meningitis je asimptomatski. Virusni meningitis ima sezonsku incidenciju, ovisno o vrsti patogena. Većina slučajeva bolesti javlja se u ljetnim mjesecima, jer virus zaušnjaka karakterizira vrhunac incidencije zimi i proljeće.

Simptomi virusnog meningitisa

Inkubacijsko razdoblje virusnog meningitisa u pravilu traje od 2 do 4 dana. Akutni je početak od porasta tjelesne temperature do visokog broja, opće slabosti i sindroma intoksikacije. Može doći do bolova u mišićima, mučnine i povraćanja, anoreksije, proljeva i bolova u trbuhu. Pacijent se može žaliti na curenje iz nosa, grlobolju i / ili kašalj. Kod dojenčadi se promatra napetost ili izbočina proljeća. Kod virusnog meningitisa često se primjećuje blago oštećenje svijesti: pospanost ili stupor. U nekim slučajevima, suprotno je moguće tjeskoba i uzbuđenje pacijenta. Kod pojave težeg poremećaja svijesti (stupor, koma) potrebno je ponovno pregledati bolesnika i revidirati dijagnozu.

Virusni meningitis popraćen je izraženim meningealnim sindromom, koji se može pojaviti od prvog dana bolesti ili se manifestira drugog dana. Karakterizira ga stalna bolna glavobolja, slabo uklonjena upotrebom analgetika, ponovljenog povraćanja, preosjetljivosti kože (hiperestezija) i bolne percepcije vanjskih podražaja (buka, oštri zvukovi, jaka svjetlost itd.). Karakteriziran je položajem pacijenta u krevetu: leži na boku, glava je bačena unatrag, koljena dovedena u želudac, ruke pritisnute na prsima.

Kod pregleda bolesnika s virusnim meningitisom dolazi do prekomjerne napetosti (rigidnosti) ekstenzorske mišićne skupine vrata, što otežava dovođenje brade do prsnog koša; pozitivni meningealni simptomi. Simptomi Brudzinskog: gornji - s pasivnom fleksijom glave, javlja se nenamjerna fleksija nogu; dno - produžetak savijene noge pod pravim kutom dovodi do savijanja druge noge. Kernigov simptom je poteškoća pasivnog produljenja noge savijenog pod pravim kutom. Kod dojenčadi simptom Lesagea (simptom suspenzije) je indikativan: ako je dijete odgajano, drži pazuh, tada se promatra savijanje nogu i povlačenje u želudac.

Virusni meningitis ima relativno kratak tijek. Već za 3-5 dana temperatura tijela pada na normalne brojeve, iako u nekim slučajevima dolazi do drugog vrućice. Cijelo razdoblje bolesti traje od 7 do 14 dana, u prosjeku oko 10 dana.

Dijagnoza virusnog meningitisa

Pacijentove karakteristične tegobe, akutni početak bolesti i prisutnost meningealnih simptoma dopuštaju neurologu da posumnja na meningitis. Da bi se utvrdila virusna priroda upale meninge, lumbalna punkcija se provodi proučavanjem cerebrospinalne tekućine, PCR studijama i izolacijom patogena.

Analiza cerebrospinalne tekućine kod virusnog meningitisa pokazuje blago povećanje proteina, normalne glukoze i leukocitoze. U prvih 1-2 dana virusni meningitis može biti popraćen neutrofilnom leukocitozom cerebrospinalne tekućine koja je karakterističnija za bakterijsku upalu. Međutim, izostanak patogena u mikroskopiji razno obojenih razmaza cerebrospinalne tekućine je u korist virusne etiologije bolesti. Da bi se to potvrdilo, potrebno je preispitati CSF nakon 12 sati, u kojem je u slučaju virusnog meningitisa došlo do smanjenja broja neutrofila i povećanja broja limfocita.

Analiza cerebrospinalne tekućine omogućuje razlikovanje virusnog meningitisa od drugih tipova upala meninge. Dakle, s leptospirozom i tuberkuloznom etiologijom meningitisa, kao is njegovim karcinomom, limfocitoza uočena u cerebrospinalnoj tekućini kombinirana je sa smanjenjem razine glukoze.

Izolacija virusa je vrlo težak zadatak, budući da se nalazi u maloj količini u cerebrospinalnoj tekućini, au drugim izvorima (krv, urin, izmet, razmaz nazofarinksa) može biti pod nosačem ili nakon infekcije bez razvoja virusnog meningitisa. Stoga je glavna moderna metoda za dijagnosticiranje patogena u virusnom meningitisu PCR pregled cerebrospinalne tekućine. Serološke reakcije za dijagnozu virusnog meningitisa indikativne su samo u slučaju uspoređivanja rezultata na početku bolesti i nakon 2-3 tjedna. Zbog dugotrajnosti takve dijagnoze može biti samo retrospektivne prirode.

Bolesnicima s virusnim meningitisom dodatno se daje klinički test krvi, biokemijski testovi jetre, određivanje sastava elektrolita u krvi, sadržaj glukoze, kreatinina, lipaze i amilaze. U slučaju atipičnog tijeka virusnog meningitisa i sumnji u dijagnozi, moguće je provesti elektromiografiju, EEG, MRI i CT mozga.

Liječenje virusnog meningitisa

U slučaju virusnog meningitisa, u većini slučajeva provodi se simptomatska terapija. Pacijentu se preporuča odmor, odmor u krevetu, u mračnoj sobi. Za ublažavanje glavobolje propisani su analgetici. No, često se značajno smanjuje nakon smanjenja intrakranijalnog tlaka kao posljedice dijagnostičke lumbalne punkcije. Tjelesna temperatura iznad 38 ° C je indikacija za primanje antipiretičkih lijekova (paracetamol, ibuprofen itd.).

Specifična i nespecifična antivirusna terapija za virusni meningitis neophodna je u bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom i kod dojenčadi. U takvim slučajevima primjenjuje se intravenski imunoglobulin. Ako je virusni meningitis uzrokovan virusom herpesa ili Epstein-Barr virusom, tada se može koristiti aciklovir.

Prognoza virusnog meningitisa

U odraslih, virusni meningitis u većini slučajeva završava potpunim oporavkom. U oko 10% slučajeva uočeni su rezidualni učinci u obliku astenije, glavobolje, manjih poremećaja koordinacije, blagih intelektualnih teškoća (oštećenje pamćenja, poteškoće s koncentracijom, neka nepažnja itd.). Međutim, oni također prolaze nakon nekoliko tjedana, rjeđe - mjeseci.

U ranom djetinjstvu, virusni meningitis može dovesti do ozbiljnih komplikacija u obliku trajnog gubitka sluha, mentalne retardacije i intelektualnog invaliditeta.