Privremena epilepsija je bolest u kojoj se epileptička aktivnost formira u temporalnom režnju mozga. Zbog činjenice da je temporalna epilepsija pretrpjela mnoge poznate ličnosti (npr. Napoleon, Cezar, Van Gogh), također se naziva "bolest genijalnog uma".
Za dijagnozu i liječenje temporalne epilepsije morate konzultirati neurologa i epileptologa. Potpuno olakšanje od manifestacija ovog oblika epilepsije je nemoguće, međutim, kompetentna terapija omogućuje postizanje značajnog smanjenja učestalosti epileptičkih napadaja.
Na klinici za neurologiju bolnice Yusupov nudi se cijeli niz usluga za dijagnosticiranje i liječenje epilepsije bilo kojeg oblika, uključujući i temporalnu epilepsiju. Zahvaljujući upotrebi moderne medicinske tehnologije, najnoviji lijekovi u klinici pružaju najviše rezultate u liječenju epilepsije.
Privremena epilepsija: uzroci
Uzroci privremene epilepsije mogu se podijeliti u dvije skupine. To su:
- perinatalni (nastali u razdoblju fetalnog razvoja i porođaja);
- postnatalni.
Perinatalni etiološki čimbenici temporalne epilepsije:
- intrauterina infekcija (sifilis, rubeola, ospice);
- fetalna hipoksija;
- rođenja;
- fokalna kortikalna displazija;
- asfiksija novorođenčeta.
Postnatalni etiološki čimbenici temporalne epilepsije:
- neuroinfekcije (bruceloza, neurosifilis, herpesna infekcija, gnojni meningitis, krpelj i japanski komarac);
- ozljede glave;
- ishemijski i hemoragijski udarci;
- cerebralna aneurizma;
- neoplazme u mozgu;
- intracerebralni hematomi;
- multipla skleroza;
- čir;
- temporalna skleroza.
U 50% slučajeva razvoj temporalne epilepsije povezan je s medijalnom (mesijalnom) temporalnom sklerozom (mesijalna temporalna epilepsija).
Kao što znate, lezija, koja izaziva epileptički napad, nalazi se u temporalnom režnju mozga, otuda i ime bolesti - temporalna epilepsija. Lezija koja nije u temporalnom režnju također se može lokalizirati. U takvim slučajevima dolazi do patoloških ispuštanja u drugim dijelovima mozga koji zrače u temporalne regije, što je praćeno odgovarajućim simptomima.
Privremena epilepsija: simptomi
Debitacija temporalne epilepsije može se pojaviti u različitim godinama, ovisno o etiologiji bolesti. U kombinaciji s temporalnom epilepsijom i medijalnom temporalnom sklerozom javljaju se atipični febrilni napadaji u djece (od 6 mjeseci do 6 godina). Zatim, kod pacijenta od dvije do pet godina dolazi do spontane remisije bolesti, nakon čega se temporalna epilepsija počinje manifestirati psihomotornim napadima.
Privremenu epilepsiju karakteriziraju jednostavni, složeni parcijalni i sekundarni generalizirani napadaji. U 50% slučajeva ovaj oblik epilepsije ima mješoviti uzorak napadaja.
Kod jednostavnih napadaja pacijenti ostaju svjesni, pojavljuje se aura koja prethodi kompleksnim parcijalnim i sekundarnim generaliziranim napadima. Njihov karakter može ukazivati na lokalizaciju središta temporalne epilepsije.
Jednostavni epileptični napadaji karakteriziraju okretanje očiju i glave u stranu, gdje je lokaliziran epileptički fokus, fiksna postavka ruke, a ponekad i stopala.
U slučaju senzornih jednostavnih napadaja, pacijenti doživljavaju okus olfaktornih paroksizama, vizualnih i slušnih halucinacija te napadaje sistemske vrtoglavice.
Može postojati vestibularna ataksija, koja se često kombinira s iluzijom izmijenjenog okolnog prostora.
U nekim slučajevima, bolesnici s temporalnom epilepsijom razvijaju epigastrične, srčane i respiratorne somatosenzorne paroksizme. Oni osjećaju suženje i napetost u srcu, žale se na bol u trbuhu, mučninu, žgaravicu, komu u grlu, gušenje. Takvi napadi mogu biti popraćeni aritmijom, vegetativnim reakcijama (hiperhidroza, zimica, vrući osjećaj, bljedilo), strah.
U bolesnika s mediobazalnom temporalnom epilepsijom javljaju se jednostavni epileptički napadaji, kod kojih se umanjuje mentalna funkcija, razvijaju derealizacija i depersonalizacija.
U složenim parcijalnim napadajima pacijenti isključuju svijest, nema reakcije na vanjske podražaje. Pokret može prestati, može doći do sporog pada u odsutnosti napadaja.
Razvoj sekundarnih generaliziranih napadaja zabilježen je u slučaju progresije temporalne epilepsije. S takvim epileptičkim napadajima pacijenti gube svijest, u svim mišićnim skupinama imaju kloničko-toničke konvulzije. Sekundarni generalizirani napadaji nemaju specifičan karakter. Prisustvo privremene epilepsije kod pacijenta može biti naznačeno prethodnim podacima o napadima jednostavnih ili složenih parcijalnih napada.
Tijekom vremena, pacijenti s temporalnom epilepsijom doživljavaju mentalne, emocionalne, osobne i intelektualno-mentalne poremećaje. Razvijaju sporost, prekomjernu temeljitost i viskoznost mišljenja, smanjenu sposobnost generalizacije, zaboravljivost, emocionalnu nestabilnost i sukob.
Često postoje različiti neuroendokrini poremećaji u temporalnoj epilepsiji. Kod žena je poremećen menstrualni ciklus, razvija se policistički karcinom jajnika, smanjuje se plodnost. U muških bolesnika, libido je smanjen, ejakulacija je poremećena. U nekim slučajevima bolesnici razvijaju osteoporozu, hipotiroidizam, hiperprolaktinemični hipogonadizam.
Privremena epilepsija: liječenje
Glavni zadatak liječenja privremene epilepsije je smanjenje učestalosti napada i postizanje remisije bolesti uz potpuno odsustvo napada.
Prije svega, monoterapija se propisuje pacijentima s dijagnozom temporalne epilepsije, čiji je lijek prvog izbora karbamazepin. Ako je ovaj lijek neučinkovit, propisan je valproat, hidantoini, barbiturati ili rezervni lijekovi - benzodiazepini, lamotrigin.
U nedostatku pozitivnih rezultata monoterapije započnite polieterapiju, koja uključuje različite kombinacije lijekova.
S rezistencijom temporalne epilepsije na trajno antiepileptičko liječenje, pacijentima se može ponuditi kirurško liječenje. Najčešće neurokirurzi obavljaju temporalnu resekciju, u nekim slučajevima - fokalnu resekciju, selektivnu hipokampotomiju ili amigdalotomiju.
Simptomatska epilepsija temporalnog režnja: prognoza
Osobitosti tijeka temporalne epilepsije i prognozu bolesti određuju njena etiologija.
Remisija lijeka postiže se samo u 35% slučajeva. U pravilu, konzervativna terapija omogućuje postizanje samo određenog smanjenja epileptičkih napadaja.
Nakon kirurškog liječenja temporalne epilepsije u 30-50% slučajeva, napadi potpuno nestaju, au 60% bolesnika javljaju se znatno rjeđe. Međutim, kirurška intervencija može biti popraćena vrlo ozbiljnim komplikacijama: govornom disfunkcijom, hemiparezom, aleksijom i mnesticnim poremećajima.
Privremena epilepsija: liječenje i dijagnoza u bolnici Yusupov
Klinika za neurologiju bolnice Yusupov nudi cijeli niz medicinskih usluga: temeljita dijagnostika, konzervativna terapija, kirurško liječenje i rehabilitacija svih oblika epilepsije. Tijekom terapije lijekovima koriste se najnoviji lijekovi koji imaju povećanu razinu učinkovitosti i mali broj nuspojava. Za liječenje posebno teških slučajeva temporalne epilepsije razvijene su napredne metode intenzivne rehabilitacije.
Zahvaljujući velikom iskustvu i visokoj kompetentnosti epileptologa bolnice Yusupov, koji stalno usavršavaju svoje vještine i koriste ih u liječenju različitih vrsta epilepsije najnovijim tehnologijama i lijekovima, naši pacijenti uspijevaju postići stabilnu remisiju i dugo zaboraviti na svoju ozbiljnu bolest.
Možete se dogovoriti s liječnikom epileptologa iz bolnice Yusupov, saznati procijenjene troškove medicinskih usluga i razjasniti nijanse hospitalizacije tako što ćete nazvati kliniku ili putem obrasca za povratne informacije na web stranici.
Uzroci i liječenje temporalne epilepsije
Epilepsija je jedna od najpoznatijih bolesti živčanog sustava. Njegova prevalencija je 5-10 slučajeva na 1000 stanovnika. Razvoj ove bolesti proučava posebna znanost - epileptologija. Kombinira mnoge znanosti i usmjeren je ne samo na proučavanje metoda liječenja, nego i na poboljšanje socijalne prilagodbe bolesnika s epilepsijom.
Ova bolest ima mnogo klasifikacija. Jedan od njih temelji se na mjestu na kojem se nalazi patološko uzbuđenje: epilepsija temporalnog režnja, frontalna, okcipitalna.
Privremena epilepsija je djelomični oblik epilepsije, kada se epileptoidni fokus nalazi unutar temporalnog režnja. To je 35-55% svih simptomatskih lokaliziranih oblika i smatra se najčešćim među njima.
etiologija
Uzroci epilepsije su kombinacija genetske predispozicije i organskog oštećenja mozga. Porijeklo vremenskog oblika povezano je s poviješću perinatalne encefalopatije i fokalne kortikalne displazije.
Perinatalne lezije fetusa uključuju hipoksiju, TORCH infekcije, traumu rođenja i druge. Oni uzrokuju odgodu ili patologiju razvoja mozga općenito, a osobito temporalnog režnja, što se u budućnosti može manifestirati različitim neurogenim bolestima. Nakon rođenja, dijete je također osjetljivo na bolesti koje mogu potaknuti napadaj: neuroinfekciju, traumatsku ozljedu mozga, rak, vaskularne poremećaje središnjeg živčanog sustava i još mnogo toga.
Klinička slika
Bolest se očituje u tipu napada s izoliranom auri, koji su u svojoj manifestaciji vrlo raznoliki. Simptomi privremene epilepsije podijeljeni su u dvije skupine ovisno o tome koji je dio temporalnog režnja zahvaćen.
Epilepsija amigdala-hipokampusa je najčešća i čini 65% svih slučajeva. Početak bolesti češće u školskoj dobi, ali ponekad može početi ranije ili mnogo kasnije. Najčešće su prvi simptomi atipični febrilni napadaj. Njih karakteriziraju sljedeće manifestacije:
- Starost u kojoj bolest počinje (do 6 mjeseci ili nakon 5 godina);
- Napadi traju oko 25-30 minuta;
- Obvezna prisutnost djelomične komponente (motorički, senzorni, autonomni poremećaji);
- Otkrivanje fokalnih simptoma;
- Specifične promjene u EEG-u (poremećena aktivnost mozga u bilo kojem vremenskom tragu).
Za ovaj klinički oblik karakteristična je pojava složenih parcijalnih napada s izoliranom deaktivacijom svijesti i automatizama. Oni se manifestiraju u obliku neočekivane suspenzije motoričke aktivnosti pacijenta. On se zaustavlja kratko, širom otvorenih očiju, izraz zapanjenosti ili straha. Također, pojava komičnih (smacking, žvakanje, ili lizanje usana) ili gesturalnog automatizma nije neuobičajena. Na početku napada bilježi se kratka adverzija glave, očiju, tijela prema epileptičnom fokusu.
Važan klinički simptom je kršenje mentalnih funkcija. To su Jacksonova stanja sanjanja: pacijent ima iznenadni osjećaj "budnog sna", osjećaj nestvarnosti onoga što se događa. Vrijeme za njega može promijeniti smjer - usporiti ili ubrzati. Uz to, vremensku epilepsiju karakteriziraju napadi derealizacije, depersonalizacije (poremećaj samopoimanja, fenomen autoskopije).
U međuvremenu, moguće je uočiti pojavu napadaja s pojavom snažnog nerazumnog osjećaja straha, rjeđe - napada radosti, osjećaja sreće, dobrog raspoloženja ("epilepsija Dostojevskog").
Neokortikalna temporalna epilepsija nije toliko raširena. Karakterizira ga pojava slušnog (senzacija buke, glazbe, glasova) ili vizualnih (kompleksnih panoramskih vizualnih slika s elementima onoga što se prije događalo) halucinacija. Bolesnici su zabilježili vrtoglavicu s vegetativnim simptomima: tahikardiju, bljedilo kože, pojačano znojenje.
"Vremenska sinkopa" - patognomonski znakovi lateralne temporalne epilepsije. Riječ je o sporom zatvaranju svijesti s padom bez grčeva, što je popraćeno opuštanjem mišića i osjećajem "šepanja" tijela. Možda dodatak distonih pojava u udovima ili motorički automatizam.
Ne treba zaboraviti takve simptome epilepsije kao izolirane aure. Oni mogu biti u obliku vegetativno-visceralnih manifestacija (nelagodnost u želucu, koju pacijent teško opisuje) ili olfaktorne halucinacije ("Jacksonovi napadi"). Ovi se simptomi javljaju u 52% bolesnika.
dijagnostika
Uklanjanje elektroencefalograma smatra se najinformativnijom dijagnostičkom metodom. No tumačenje podataka treba provoditi u skladu s podacima anamneze, neurološkog pregleda i laboratorijskih ispitivanja.
Bolesnici s temporalnom epilepsijom na elektroencefalogramu karakteriziraju normalne vrijednosti u interiktalnom razdoblju. Podaci ovise o dubini epileptoidnog fokusa: s dubokim položajem, studija može pokazati normalne rezultate čak i tijekom samog napada. Kako bi se uklonili lažno pozitivni rezultati, standard pregleda je uporaba invazivnih elektroda, au nekim slučajevima i elektrokortikografije.
U trenutku napada, elektroencefalogram bilježi promjene u 93% slučajeva.
Patološka aktivnost može biti lokalna, proširena s prednje strane ili na cijelu hemisferu, a ponekad i na obje hemisfere mozga.
Standardi obrade
Liječenje temporalne epilepsije ima za cilj smanjiti učestalost napadaja, povećati pacijentovu adaptaciju u društvu i uspostaviti stabilnu remisiju.
Liječenje lijekovima temelji se na načelu monoterapije. Počnite s malim dozama karbamazepina, nakon čega slijedi povećanje doze. Zbog svoje neučinkovitosti preporuča se monoterapija topomaksom. Rezervni lijek za ovu bolest su derivati valproične kiseline. Vrlo je učinkovit u sekundarno hernijaliziranim konvulzivnim napadajima, ali s kompleksnim parcijalnim napadajima, rezultat je mnogo manji.
Politerapija se koristi u slučajevima kada jedan lijek nije dovoljan za poboljšanje stanja. Kombinacija finlepsina s topomaksom, depakin s topomaxom ili finlepsin s depakinom u visokim dozama smatra se optimalnim. Ozbiljna nuspojava uzimanja ovih lijekova je njihov naglašeni inhibitorni učinak na središnji živčani sustav (opadanje kognitivnih sposobnosti, oštećenje pamćenja, ataksija) i negativan učinak na probavni sustav. Liječenje privremene epilepsije je cjeloživotno i zahtijeva stalno praćenje stanja.
U slučajevima kada liječenje lijekovima ne pomaže, pribjegavajte kirurškoj intervenciji.
Kirurško liječenje temporalne epilepsije provodi se kod čestih teških napada koji ne zaustavljaju lijekove i postoji jasan epileptoidni fokus.
Prognoza ove bolesti je vrlo ozbiljna i ovisi o težini oštećenja mozga. Remisija korištenjem samo lijekova postiže se kod 1/3 bolesnika. Svi ostali zahtijevaju kirurško liječenje.
Epilepsija temporalnih režnjeva: znakovi i liječenje u djece i odraslih
Privremena epilepsija smatra se najčešćim oblikom ovog neurološkog poremećaja. Ova anomalija je uzrokovana traumom rođenja, gušenjem (gušenjem) fetusa i drugim uzrocima. Kod ove vrste epilepsije otkriva se prisutnost lezije u temporalnom režnju mozga. U početnom stadiju razvoja odstupanja ne može biti napadaja.
Što je temporalna epilepsija, njezini oblici
Privremena epilepsija je oblik kronične neurološke patologije koju prate napadaji. Prvi put se ovaj poremećaj očituje u obliku parcijalnih napada, koji su karakterizirani očuvanjem svijesti u pacijentu. Kod produljene progresije bolesnik gubi dodir sa stvarnošću tijekom sljedećeg napadaja.
Ovisno o žarištu aktivnosti razlikuju se oblici temporalne epilepsije:
- operularni (izolirani);
- hipokampusa;
- amygdaloid;
- bočno.
Istodobno, za praktičnost dijagnostike, većina liječnika kombinira prva tri oblika u amigdalo-hipokampalnu (mediobazalnu) skupinu i odvojeno odvaja lateralnu temporalnu epilepsiju. Druga vrsta patologije je rjeđa od prve. Bočni oblik karakteriziraju slušne halucinacije u obliku nepostojeće buke ili složenijih zvukova (glazba, glasovi).
Češće se u bolesnika (osobito u djece) otkriva simptomatska temporalna epilepsija. Ovaj oblik poremećaja dijagnosticira se kod svakog četvrtog pacijenta sa sličnim poremećajima. Štoviše, simptomatski tip bolesti u 60% slučajeva je uzrokovan ozljedama mozga, vaskularnim ili drugim popratnim bolestima.
Po prvi put ovaj oblik temporalne epilepsije dijagnosticira se kod djece. U ovom slučaju, debitantska bolest često prolazi nezapaženo, jer se manifestira u obliku atipičnih febrilnih napadaja ili izolirane aure.
razlozi
Privremena epilepsija razvija se pod utjecajem mnogih čimbenika, grupiranih u dvije skupine:
- perinatalni (uključujući faktore koji utječu na intrauterini razvoj);
- postnatalni (čimbenici koji se javljaju tijekom života).
Uzroci privremene epilepsije kod djece uglavnom su posljedica sljedećih čimbenika:
- prijevremena dostava;
- gušenje (gušenje) fetusa;
- kortikalna displazija;
- infekcija fetusa tijekom fetalnog razvoja;
- trauma rođenja;
- hipoksija (nedostatak kisika).
Vremenski režanj nalazi se u zoni, koja je izložena maksimalnom utjecaju tijekom stvaranja fetusa i rada. U slučaju kompresije ovog dijela lubanje javlja se ishemija i skleroza moždanog tkiva. U budućnosti to dovodi do pojave epileptičkog fokusa.
Sekundarna skupina kombinira sljedeće čimbenike:
- tumori, upale tkiva mozga;
- ozljede glave;
- teška opijenost;
- intenzivna alergijska reakcija;
- pretjerano pijenje;
- nedostatak vitamina;
- poremećaje metabolizma i cirkulaciju krvi;
- postojana visoka temperatura;
- hipoglikemija.
Ponekad se znakovi bolesti pojavljuju bez razloga. To jest, liječnici ne mogu identificirati čimbenike koji su uzrokovali neurološki poremećaj. Psihosomatika temporalne epilepsije također nije uspostavljena. Stres može uzrokovati napad. Međutim, naponi živaca ne mogu dovesti do stvaranja epileptičkih žarišta.
simptomi
Ovisno o obliku temporalne epilepsije, simptomi postaju različiti. Češće se bolest u početnom stadiju razvoja manifestira u obliku parcijalnih napadaja, pa bolesnici traže pomoć tek nakon što se proces generalizira.
Prvi napad temporalne epilepsije u odraslih je praćen motoričkim poremećajima:
- fiksiranje četke u određenom položaju;
- preokretanje stopala u desnoj ili lijevoj strani (ovisno o lokalizaciji lezije);
- okrenite oči i glavu.
Ovi napadi su kratkotrajni. I nisu popraćeni gubitkom svijesti. Vremenom se slušne i vizualne halucinacije pridružuju tim simptomima. Također nije moguć napad vrtoglavice.
Kako vremenska epilepsija napreduje, pacijenti razvijaju strah da su trenutni događaji nerealni. Štoviše, osjećaj “deja vu” se aktivno razvija. Pojava događaja, okolnost i drugi pacijent doživljavaju kao ono što mu se dogodilo u prošlosti.
Depersonalizacija se smatra još jednim simptomom poremećaja, kada pacijent ima osjećaj da ga druga osoba kontrolira.
U početnoj fazi razvoja dijagnoza epilepsije je komplicirana činjenicom da klinička slika nema karakterističnih znakova.
Jednostavni napadaji u budućnosti postaju složeni, a karakteriziraju ih sljedeće pojave:
- privremeni gubitak svijesti;
- nevoljno trzanje udova;
- gubitak osjećaja stvarnosti;
- grimase na licu;
- pacijent vrišti, mrmlja ili stvara druge zvukove.
Prije napada ili početka napada pojavljuju se sljedeći simptomi:
- blanširanje kože;
- aktivno znojenje;
- mučnina;
- žgaravica;
- osjećaj kratkog daha;
- bol u trbuhu;
- aritmija;
- bol u prirodi u prsima.
U uznapredovalim slučajevima, temporalna epilepsija izaziva mentalne promjene, u vezi s kojima pacijent postaje zaboravan, sumnjičav, agresivan. Smanjena društvenost i izoliranost u sebi nisu isključeni.
Privremena epilepsija u djece
Prvi put su simptomi privremene epilepsije u djece otkriveni u dobi od 6 mjeseci do 6 godina. Ti znakovi obično ostaju bez pozornosti roditelja, jer bolest ne uzrokuje febrilne napadaje uzrokovane visokom temperaturom. U budućnosti, bolest ne smeta pacijentu nekoliko godina.
Kako starimo, temporalna epilepsija kod djeteta tijekom relapsa uzrokuje auditivne, vizualne, ukusne halucinacije. Također je moguće da se pojavi osjećaj "gusaka" na tijelu i konvulzije.
S vremenom su zabilježeni povezani poremećaji zbog prisutnosti temporalne epilepsije. Djeca s ovim poremećajem pamte informacije gore, emocionalno su nestabilne i nisu sposobne za apstraktno razmišljanje. Kod adolescenata prisutnost epileptičkih žarišta negativno utječe na proces puberteta.
dijagnostika
Dijagnoza epilepsije temporalnog režnja u ranim stadijima komplicirana je činjenicom da bolest ne uzrokuje izražena odstupanja u životu pacijenta. Mnogi ljudi ne obraćaju pozornost na kratkotrajna kašnjenja motiliteta ili djelomičnih napadaja. Češće se patologija dijagnosticira u djece u vezi s brigom roditelja o "isključivanju" njihove svijesti.
Moguće je dijagnosticirati neurološki poremećaj uz pomoć MRI mozga. Ova metoda pomaže identificirati uzrok neuroloških poremećaja: tumori, cistične šupljine i drugi problemi. Pomoću polisomnografije dijagnosticiraju se promjene u aktivnosti mozga u određenim područjima.
Liječenje i prognoza
Liječenje epilepsije temporalnog režnja namijenjeno je smanjenju učestalosti napada i produljenju trajanja remisije. Prvo se provodi terapija koja je usmjerena na suzbijanje napadaja. Jedini lijek koji se može nositi s tim manifestacijama je karbamazepin. U slučaju da ovaj lijek nije pomogao s temporalnom epilepsijom, liječenje se provodi uzimanjem sljedećih lijekova:
Ako epilepsija temporalne regije nije izlječiva pomoću tih lijekova, potonji se kombiniraju s rezervnim lijekovima tipa Depakin ili Lamictal. Antikonvulzivni lijekovi i hormonalni lijekovi također se često propisuju.
Operacija za ovu bolest provodi se ako bolesnik ima česte i teške napadaje ili je identificiran lokalizirani epileptički fokus. Kao dio ovog postupka, zahvaćeni dio mozga se uklanja.
Prognoza za ovaj neurološki poremećaj ovisi o mnogim čimbenicima. Pozitivan ishod konzervativnog liječenja opažen je u 35% slučajeva. Obično, lijekovi mogu smanjiti učestalost napadaja. Nakon operacije u 30-50% slučajeva opažen je potpuni oporavak. Ostalim pacijentima je manje vjerojatno da će imati epileptičke napade.
Privremena epilepsija
Privremena epilepsija je jedan od oblika epilepsije u kojem je fokus epileptičke aktivnosti lokaliziran u temporalnom režnju mozga. Privremenu epilepsiju karakteriziraju jednostavni i kompleksni parcijalni epi-napadaji, te daljnji razvoj bolesti, sekundarni generalizirani napadaji i mentalni poremećaji. Dijagnoza "temporalne epilepsije" omogućuje usporedbu pritužbi, podataka o neurološkom statusu, EEG-a, polisomnografije, MRI-a i PET-a mozga. Privremena epilepsija liječi se mono- ili polieterapijom antiepilepticima. Kada su nedjelotvorne, koriste se kirurške tehnike, koje se sastoje u uklanjanju stanica iz područja temporalnog režnja gdje se nalazi epileptogeni fokus.
Privremena epilepsija
Temporalna epilepsija je najčešći oblik epilepsije. Zauzima gotovo 25% slučajeva epilepsije općenito i do 60% slučajeva simptomatske epilepsije. Valja napomenuti da klinička slika temporalne epilepsije ne ukazuje uvijek na mjesto epileptičkog fokusa u temporalnom režnju mozga. Postoje slučajevi kada patološki iscjedak zrači iz temporalnog režnja iz lezije koja se nalazi u drugim dijelovima mozga.
Proučavanje temporalne epilepsije započelo je u vrijeme Hipokrata. Međutim, prije uvođenja u neurološku praksu metoda intravitalne vizualizacije mozga, razlozi zbog kojih se pojavljuje temporalna epilepsija mogu se ustanoviti u manje od 1/3 slučajeva. Primjenom MRI u neurologiji, ta je brojka porasla na 62%, a uz dodatnu PET i stereotaktičku biopsiju mozga, ona doseže 100%.
Uzroci privremene epilepsije
Privremena epilepsija može biti potaknuta brojnim čimbenicima koji se dijele na perinatalne, utječu tijekom fetalnog razvoja i tijekom porođaja, te postnatalno. Prema nekim podacima, u oko 36% slučajeva, privremena epilepsija je nekako povezana s perinatalnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava: fetalnom hipoksijom, intrauterinskom infekcijom (ospice, rubeole, citomegalijom, sifilisom itd.), Traumom rođenja, asfiksijom novorođenčeta, fokalnom kortikalnom displazijom.
U polovici slučajeva, temporalna epilepsija se događa na pozadini medijske (mesijalne) temporalne skleroze. Međutim, još uvijek nema konačnog odgovora na pitanje je li medijska temporalna skleroza uzrok temporalne epilepsije ili se razvija kao posljedica, osobito s dugim trajanjem epi-napadaja.
Klasifikacija vremenske epilepsije
Prema lokalizaciji fokusa epileptičke aktivnosti unutar temporalnog režnja, temporalna epilepsija se klasificira u 4 oblika: amigdularni, hipokampalni, lateralni i operularni (izolirani). Za bolju praktičnost u kliničkoj praksi koristi se podjela privremene epilepsije u 2 skupine: lateralna i mediobazalna (amigdalogyppocampal).
Neki autori razlikuju bitemporalnu (bilateralnu) epilepsiju temporalnog režnja. S jedne strane, to može biti povezano s istovremenim oštećenjem oba temporalna režnja, što je češće opaženo u perinatalnoj etiologiji temporalne epilepsije. S druge strane, “zrcalni” epileptički fokus može se razviti kako bolest napreduje.
Simptomi privremene epilepsije
Ovisno o etiologiji, temporalna epilepsija debitira u različitim dobnim rasponima. Bolesnike čija je temporalna epilepsija u kombinaciji s medijalnom temporalnom sklerozom karakterizira debi bolesti od atipičnih febrilnih napadaja koji se javljaju u djetinjstvu (najčešće u razdoblju od 6 mjeseci do 6 godina). Zatim se unutar 2-5 godina bilježi spontana remisija privremene epilepsije, nakon koje se javljaju psihomotorni napadaj.
Vrste epileptičkih napadaja koji karakteriziraju epilepsiju temporalnog režnja uključuju: jednostavne napade, kompleksne parcijalne (CST) i sekundarne generalizirane (AIV) napadaje. U polovini slučajeva, temporalna epilepsija se javlja s miješanim obrascima napadaja.
Jednostavne napade karakterizira očuvanje svijesti i često prethode SPP ili VGP u obliku aure. Po svojoj prirodi može se procijeniti na mjestu središta temporalne epilepsije. Jednostavni epileptični napadaji manifestiraju se u obliku okretanja glave i očiju prema lokalizaciji epileptičkog fokusa, fiksnoj postavci ruke i, rjeđe, stopalu. Senzorski jednostavni napadi mogu se pojaviti u obliku okusa ili mirisnih paroksizama, auditivnih i vizualnih halucinacija, napadaja sustavne vrtoglavice.
Mogu se pojaviti napadaji vestibularne ataksije, često u kombinaciji s iluzijom promjena u okolnom prostoru. U nekim slučajevima, temporalna epilepsija je praćena srčanim, epigastričnim i respiratornim somatosenzornim paroksizmima. U takvim slučajevima, pacijenti se žale na osjećaj suženja ili distenzije u području srca, bolove u trbuhu, mučninu, žgaravicu, osjećaj kvržice u grlu, napad gušenja. Moguće su aritmije, vegetativne reakcije (zimica, hiperhidroza, bljedilo, osjećaj topline), osjećaj straha.
Mediobazalna temporalna epilepsija češće je praćena jednostavnim epi-napadajima s oštećenom mentalnom funkcijom sa simptomima derealizacije i depersonalizacije. Fenomen derealizacije sastoji se od stanja “buđenja”, osjećaja ubrzanja ili usporavanja vremena, percepcije poznatog okruženja kao “nikad viđenog” ili novih događaja kao “prethodno iskusnih”. Depersonalizacija se očituje identifikacijom pacijenta s bilo kojim fiktivnim karakterom; osjećaj da pacijentove misli ili njegovo tijelo zapravo ne pripadaju njemu.
Komplicirani djelomični napadaji su gubitak svijesti bez odgovora na vanjske podražaje. U temporalnoj epilepsiji takvi se napadi mogu dogoditi sa zaustavljanjem motorne aktivnosti (čini se da se pacijent smrzava na mjestu), bez zaustavljanja i sporog pada, što nije praćeno grčevima. SPP-ovi u pravilu čine osnovu kliničke slike medijalno-bazalnog oblika temporalne epilepsije. Često se kombiniraju s različitim automatizmima - ponavljajućim pokretima, koji mogu biti nastavak djelovanja započetih prije napada ili de novo. Oroalimentarni automatizmi manifestiraju se kao smakanje, sisanje, lizanje, žvakanje, gutanje, itd. Mimički automatizmi su različite grimasa, mrštenje, nasilni smijeh, treptanje. Privremena epilepsija može biti popraćena i automatizmom gesta (milovanje, grebanje, kuckanje, označavanje vremena, gledanje okolo, itd.) I verbalni automatizmi (siktanje, jecanje, ponavljanje pojedinih zvukova).
Sekundarni generalizirani napadaji obično se javljaju s progresijom temporalne epilepsije. Pojavljuju se s gubitkom svijesti i kloničko-toničkim konvulzijama u svim mišićnim skupinama. Sekundarni generalizirani napadaji nisu specifični. Međutim, prethodni jednostavni ili složeni parcijalni napadaji svjedoče u prilog činjenici da pacijent ima upravo temporalnu epilepsiju.
Vremenom, privremena epilepsija dovodi do mentalnih, emocionalnih, osobnih i intelektualno-mentalnih poremećaja. Pacijenti koji imaju temporalnu epilepsiju su spori, pretjerano detaljni i imaju viskoznost mišljenja; zaboravljivost, smanjena sposobnost generaliziranja; emocionalna nestabilnost i sukob.
U mnogim slučajevima, temporalna epilepsija je popraćena različitim neuroendokrinim poremećajima. Kod žena dolazi do kršenja menstrualnog ciklusa, policističnih jajnika, smanjenja plodnosti; kod muškaraca, smanjen libido i oslabljena ejakulacija. Odvojena promatranja ukazuju na slučajeve u kojima je temporalna epilepsija bila praćena razvojem osteoporoze, hipotiroidizma i hiperprolaktinemičnog hipogonadizma.
Dijagnoza temporalne epilepsije
Valja napomenuti da temporalna epilepsija predstavlja određene dijagnostičke poteškoće i za obične neurologe i za epileptologe. Rana dijagnoza temporalne epilepsije u odraslih često nije moguća, jer pacijenti traže medicinsku pomoć samo kada se pojave sekundarne generalizacije. Jednostavni i složeni parcijalni napadaji ostaju nevidljivi pacijentima ili ih ne smatraju izlikom za odlazak liječniku. Više pravovremene dijagnoze epilepsije kod djece je zbog činjenice da im roditelji daju medicinske savjete, zabrinuti zbog napada svijesti, ponašanja i automatizma opaženih u djetetu.
Privremena epilepsija često nije praćena promjenama neurološkog statusa. Odgovarajući neurološki simptomi uočeni su samo u slučajevima kada je uzrok epilepsije fokalno oštećenje temporalnog režnja (tumor, moždani udar, hematom itd.). Kod djece su mogući mikrofokalni simptomi: manji poremećaji koordinacije, nedostatnost VII i XII parova FMN-a, povećani refleksi tetiva. Uz dugotrajan tijek bolesti otkrivaju se karakteristični mentalni i osobni poremećaji.
Dodatne dijagnostičke poteškoće povezane su s činjenicom da se temporalna epilepsija često javlja nepromijenjena na konvencionalnom elektroencefalogramu (EEG). Detekcija epileptičke aktivnosti može se olakšati EEG-om tijekom spavanja, koji se provodi tijekom polisomnografije.
MRI mozga u mnogim slučajevima pomaže u utvrđivanju razloga zašto je došlo do privremene epilepsije. Najčešći nalaz u njegovom ponašanju je srednja temporalna skleroza. MRI također može dijagnosticirati kortikalnu displaziju, tumore, vaskularne malformacije, ciste, atrofične promjene u temporalnom režnju. PET mozak s temporalnom epilepsijom otkriva smanjenje metabolizma u temporalnom režnju, često zahvaćajući talamus i bazalne ganglije.
Liječenje temporalne epilepsije
Glavni zadatak terapije je smanjiti učestalost napada i postići remisiju bolesti, odnosno potpuni nedostatak napada. Bolesnici kojima je dijagnosticirana temporalna epilepsija liječi se monoterapijom. Lijek prvog izbora je karbamazepin, s njegovom neučinkovitošću, propisani su valproati, hidantoini, barbiturati ili rezervni lijekovi (benzodiazepini, lamotrigin). Ako temporalna epilepsija ne reagira na monoterapiju, onda idite na polieterapiju s različitim kombinacijama lijekova.
U slučajevima kada je temporalna epilepsija otporna na antiepileptičku terapiju, razmatra se mogućnost kirurškog liječenja. Najčešće neurokirurzi obavljaju temporalnu resekciju, rjeđe - žarišnu resekciju, selektivnu hipokampotomiju ili amigdalotomiju.
Prognoza vremenske epilepsije
Tijek vremenske epilepsije i njezina prognoza uvelike ovise o njezinoj etiologiji. Remisija lijeka može se postići samo u 35% slučajeva. Često konzervativno liječenje samo dovodi do smanjenja napadaja. Nakon kirurškog liječenja, u 30-50% slučajeva uočen je potpuni izostanak napadaja, a kod 60-70% bolesnika značajno se smanjuje. Međutim, operacija može dovesti do razvoja takvih komplikacija kao što su poremećaji govora, hemiparesis, alexia i mnestic poremećaji.
Privremena epilepsija
Epilepsija se smatra jednom od uobičajenih neuroloških bolesti koje se smatraju kroničnim. Razlog često leži u oštećenju mozga. Najvažniji simptom je epipada, koju osoba teško kontrolira. U članku se također raspravlja o liječenju i prognozi ove bolesti, čiji je čest tip temporalna epilepsija.
Što je temporalna epilepsija?
Epilepsija je čovječanstvu poznata od davnina. Što je temporalna epilepsija? To je jedan od oblika epilepsije čija se lezija nalazi u temporalnom režnju mozga. Karakterizira ga ista vrsta epilepsije kao i drugi tipovi epilepsije.
Ovaj se oblik očituje u jednostavnim epipridacijama, kada osoba zadržava svijest, au teškim, kada je svijest izgubljena. Napadi epileptičke naravi su povremeni, tj. Ponavljajući. Međutim, temporalna epilepsija nije rečenica. Postoje mnoge kirurške metode koje pomažu u kontroli bolesti.
Od učestalosti napadaja razvijaju se mentalni poremećaji. Često liječnici kažu da se bolest može lokalizirati ne u temporalnom režnju, nego u drugom odjelu, ali može zračiti u temporalni režanj.
Ova se bolest proučava. Liječnik ga identificira posebnim dijagnostičkim pregledima, jer propisuje liječenje. Za dijagnozu temporalne epilepsije dodijeljeno je:
- MR.
- PET mozak.
- EEG.
- Podaci o neurološkom statusu.
- Polisomnografija.
Liječenje se često provodi ne samo medicinski, već i psihoterapijski.
Uzroci privremene epilepsije
Privremena epilepsija odnosi se na patologije živčanog sustava. Često postoji povezanost s metabolizmom, koja je prekinuta zbog postojećih napadaja. Lezija napadaja nalazi se u temporalnom režnju mozga. Pojava patoloških izboja uzrokuje napadaje. Često se takva pražnjenja javljaju u drugim dijelovima mozga, zračeći u temporalna područja i uzrokujući odgovarajuće simptome. Koji su uzroci privremene epilepsije?
Uobičajeno, čimbenici koji utječu na pojavu bolesti dijele se na perinatalne (tijekom razvoja fetusa) i postnatalne (nakon poroda djeteta tijekom života).
Perinatalni uzroci temporalne epilepsije uključuju:
- Nedono.
- Kortikalna displazija.
- Intrauterina infekcija.
- Trauma rađanja.
- Asfiksija novorođenčeta.
- Hipoksija - nedostatak kisika.
Ono što postaje važno je kako će se isporuka odvijati. Tijekom prolaska kroz rodni kanal dijete stisne glavu. Glavni pritisak se događa na hipokampusu. Kao rezultat toga dolazi do ishemije, dolazi do skleroze, što dovodi do pojave izvora patološkog električnog pražnjenja.
Postnatalni uzroci temporalne epilepsije uključuju:
- Traumatska ozljeda mozga.
- Infekcija.
- Opijenosti.
- Alergijske reakcije.
- Upalni procesi i tumori u mozgu.
- Visoka temperatura
- Prekomjerna uporaba alkohola.
- Metabolički poremećaji.
- Poremećaji cirkulacije.
- Gipoglekimiya.
- Nedostatak vitamina.
- Vaskularne anomalije: kavernozna angioma, arterio-venska malformacija.
Postotak prijenosa epilepsije zbog genetskog nasljeđivanja od roditelja prema djeci vrlo je nizak. Jedino je moguće prenijeti predispoziciju za pojavu bolesti, ako je to olakšano odgovarajućim čimbenicima.
U nekim slučajevima nije moguće utvrditi uzroke privremene epilepsije. Unatoč svim dijagnostičkim mjerama, faktori ostaju nejasni.
Privremena epilepsija postaje uobičajena zbog negativnih čimbenika okoliša koji pridonose ovome:
- Zagađenje zraka.
- Toksičnost hrane.
- Stresna aktivnost.
Simptomi privremene epilepsije
Prvi simptomi privremene epilepsije mogu se pojaviti u ranoj dobi. Iako se bolest može manifestirati u bilo kojoj dobi. Prvi put se može promatrati u razdoblju od 6 mjeseci do 6 godina. Glavni simptom bolesti je djelomični napad, koji može biti jednostavan, složen ili sekundarno generaliziran.
Uz jednostavne napade sa očuvanjem svijesti, postoje takvi znakovi temporalne epilepsije:
- Fiksna četka za instalaciju.
- Okretanje očiju i glave prema epileptičnom fokusu.
- Ponekad se stopalo okrene.
- Sistemska vrtoglavica.
- Okus i mirisni paroksizmi. Postoji osjećaj neugodnog okusa, mirisa, bolova u želucu.
- Zvučne i vizualne halucinacije.
- Iskrivljenje prostorne percepcije.
- Nema gubitka svijesti.
- Pojava straha od stvarnosti.
- Pojava osjećaja beznađa.
- Depersonalizacija.
- Gubitak stvarnog vremena.
- Déjà vu (osjećaj da se ono što se već događa) i zhamevyu (poznati ljudi ili situacija postaje nepoznata).
- Bolovi u trbuhu, žgaravica, mučnina, vegetativne reakcije, gušenje, osjećaj kvržice u grlu, aritmije, depresija u srčanom području rijetki su simptomi ovog stanja.
Jednostavni parcijalni napadaji često ukazuju na razvoj ozbiljne bolesti koja će se uskoro početi manifestirati u složenijim oblicima temporalne epilepsije. Simptomi ovog stanja su:
- Gubitak svijesti
- Gubitak osjećaja vremena.
- Blijedi na mjestu, sporo pada bez napadaja, motorna aktivnost bez zaustavljanja.
- Automatizmi su ponavljajuće akcije. Oni su sljedeći:
- Gutanje.
- Žvakanje.
- Tjelesnog kažnjavanja djece.
- Sisa.
- Grimase.
- Blink.
- Odbijati.
- Zviždati.
- Mumljati.
- Zviždaljka.
- Pritopyvanie.
- Trljanje ruku
- Milovati.
- Gledam okolo
- Nesvjesnost djelovanja.
- Čini se da su djela svjesna (pacijent uključuje plin, vozi automobil itd.).
- Nedostatak odgovora na liječenje.
- Nedostatak odgovora na vanjske podražaje.
Slični napadi traju 3 minute, a nakon njih pacijent osjeća glavobolje i ne može se sjetiti što se događa.
Sekundarni generalizirani napadaji popraćeni su konvulzijama i gubitkom svijesti, što predstavlja ozbiljan oblik temporalne epilepsije.
Tijekom vremena, osoba lomi emocionalnu i osobnu, intelektualnu i mentalnu sferu. Pacijent se povlači, sporo, proturječno, dugo razmišlja.
Privremena epilepsija u djece
Često se privremena epilepsija pojavljuje kao dijete. Iz naziva mjesta gdje se nalazi lezija već je dano pojam. Privremena epilepsija kod djece očituje se u različitim oblicima: žarišnoj, složenoj parcijalnoj, sekundarno-generaliziranoj.
U 80% slučajeva epileptičkim napadima prethodi stanje koje se naziva aura. Ovisno o lokalizaciji fokusa, aura je:
- Auditorno - dijete čuje različite zvukove.
- Vizualni - poremećaj vizualne percepcije u kojem dijete može izgubiti vid, vidjeti svjetlosne iskre, halucinacije.
- Mirisna - pacijent čuje različite okuse.
- Okus - u ustima postoje razni osjećaji.
S jednostavnim parcijalnim napadajima, pacijent zadržava svijest, stoga je u stanju opisati sve one osjećaje koji mu se javljaju.
Napadi se dijele na:
- Senzorni: puzanje gusaka, okus i slušne manifestacije.
- Motor: konvulzije.
Osjeti koji se javljaju tijekom napada imaju isti karakter. Neugodan je (često) okus ili okus u ustima. Čini se da se "ostvarenje sna", iskrivljena privremena percepcija i objekti vide u iskrivljenom obliku.
Kompleksni parcijalni napadaji karakterizirani su automatizmom i gubitkom svijesti. U ovom slučaju, dijete se može odjenuti i otići negdje.
Bolje je dijagnosticirati bolest ne samo uz pomoć elektroencefalografije koja otkriva kršenja samo u vrijeme napada, već i uz pomoć MR i pozitronske emisijske tomografije.
Postoje određeni poremećaji u razvoju djeteta koje ima temporalnu epilepsiju:
- Poremećen intelektualni razvoj.
- Emocionalna nestabilnost.
- Pad prema apstraktnom mišljenju.
- Umanjenje memorije
- Poteškoće u percepciji novog materijala.
- Ljutnja i suza.
- Vegetativna distonija.
- Patologija u seksualnom razvoju.
- Znojenje, alergije u želucu, lupanje srca, simptomi povezani s disanjem.
Liječenje temporalne epilepsije
Dijagnosticirati vremensku epilepsiju može biti i do godinu dana. Većina liječenja je usmjerena na kontrolu pojave napadaja, smanjujući njihov broj manifestacija. To pomaže da se produži vrijeme remisije i poboljša zdravlje pacijenta. Uz pravodobno liječenje moguće je potpuno oslobađanje od bolesti u 60% slučajeva.
U liječenju temporalne epilepsije korištena je antikonvulzivna terapija, koja u 60% slučajeva smanjuje broj napadaja, au 11-25% slučajeva zabilježena je dugotrajna odsutnost napadaja.
Antiepileptici su neophodni i koriste se kao monoterapija i polieterapija. Ovdje se koriste:
- Valproat.
- Hidantoina.
- Barbiturati.
- Fenitoin.
- Karbamazepin.
Uz neučinkovitost jednog lijeka, odjednom se propisuje nekoliko bolesnika (finlepsin i lamictal ili finlepsin i depakin). Lamotrigin i benzodiazepini su također propisani. Međutim, pacijent postaje ovisan o njima. Oni daju samo privremeni učinak u zaustavljanju početka napada. To prisiljava liječnike da koriste druge metode liječenja temporalne epilepsije - neurokirurške intervencije:
- Amigdalotomiya.
- Selektivna hipokampotomija.
- Fokalna resekcija.
- Privremena resekcija.
Ovi postupci omogućuju vam da se trajno riješite epileptičkih napadaja (u 75-80% slučajeva), jer je fokus njihovog pojavljivanja eliminiran. U preostalim (složenijim) slučajevima ove mjere su neučinkovite. Mogu se pojaviti komplikacije:
- Hemipareza.
- Smetnje u mokraći.
- Poremećaj govora
Zato se pri odabiru metode uzima u obzir mnogo čimbenika koje liječnik dijagnosticira.
pogled
Prognoza temporalne epilepsije u potpunosti ovisi o poduzetim mjerama. Ako se liječenje ne provodi, pacijent će napredovati do bolesti, što će utjecati na mentalne sposobnosti, kao i na emocionalnu i osobnu sferu. Moguće neuroendokrine patologije:
- Kod žena postoji policistični jajnik, smanjena funkcija plodnosti, promjena menstrualnog ciklusa.
- Kod muškaraca se promatra disfunkcija ejakulacije i smanjuje se libido.
Ostale komplikacije temporalne epilepsije mogu biti:
- Osteoporoza.
- Hiperprolaktinemični hipogonadizam.
- Hipotireoza.
Operacija u 30% slučajeva potpuno eliminira osobu od epileptičkih napadaja, u 60% - napadaji postaju vrlo rijetki. Ona također ima pozitivan učinak na ljudske intelektualne aktivnosti, poboljšava njihovo pamćenje, kao što je navedeno na web stranici psihijatrijske pomoći psymedcare.ru.
Prevencija bolesti može se provesti u obliku pravovremenog otkrivanja bolesti, prethodnih čimbenika, adekvatnog liječenja i prevencije razvoja neuroinfekcije. Ako osoba nema epileptičkih napadaja, onda može raditi u miru, ali ne samo na visinskim radovima, s pokretnim objektima ili s vatrom.
Vrlo je moguće vratiti se u normalan život ako osoba koristi medicinske preporuke i podvrgne se pravovremenom liječenju. To ne utječe na dugovječnost.
Simptomi privremene epilepsije
Privremena epilepsija je vrsta kronične neurološke bolesti koju karakteriziraju rekurentni neprovocirani napadaji. Istovremeno, fokus epileptičke aktivnosti nalazi se u medijalnom ili lateralnom dijelu temporalnog režnja mozga. Vremenski oblik epilepsije manifestira se u jednostavnim, djelomičnim epipripsima kada je svijest sačuvana, i složenim parcijalnim epipripsima kada pacijent izgubi svijest. S daljnjom eskalacijom simptoma bolesti javljaju se sekundarni generalizirani napadaji i promatraju se mentalni poremećaji. Ova vrsta epilepsije smatra se najčešćim oblikom bolesti.
Privremena epilepsija može uzrokovati čitav niz čimbenika. U nekim slučajevima, patološki iscjedak nije lokaliziran u temporalnom dijelu mozga, već ga zrači iz lezije koja se nalazi u drugim dijelovima mozga.
Uzroci privremene epilepsije
Smatra se da se bolest odnosi na patologije živčanog sustava. Osim toga, ona također utječe na procese koji su povezani s metabolizmom.
Privremena epilepsija je tako nazvana zbog položaja epileptičkog fokusa koji uzrokuje pojavu ponovljenih napada. Patološki iscjedak se također može generirati ne u temporalnim dijelovima mozga, nego se može doći iz drugih područja mozga, izazivajući odgovarajuće reakcije.
Privremena epilepsija ima mnogo različitih uzroka koji pridonose njegovom nastanku. Mogu se uvjetno podijeliti u dvije skupine: perinatalne, koje uključuju čimbenike koji utječu tijekom fetalnog sazrijevanja i tijekom procesa rađanja, te postnatalne, odnosno one koje se događaju tijekom života.
Prva skupina uključuje kortikalnu displaziju, nedonoščad, neonatalnu asfiksiju, intrauterinsku infekciju, traumu rođenja, nedostatak kisika (hipoksiju). Vremensko područje je zbog svog položaja izloženo ograničavajućim učincima generičkog procesa. Tijekom konfiguracije glave (kompenzacijsko-adaptivni proces, koji osigurava prilagodbu oblika i veličine djetetove glave dok prolazi kroz rodni kanal do sila koje djeluju na nju), hipokampus se komprimira u rodnom kanalu. Kao rezultat toga, skleroza, ishemija, a zatim transformirana u izvor patološke električne aktivnosti, pojavljuje se u stranguliranim tkivima.
Druga skupina uključuje teške intoksikacije, traumatske ozljede mozga, infekcije, tumorske ili upalne procese lokalizirane u mozgu, razne alergijske reakcije, prekomjernu konzumaciju alkoholnih pića, visoke temperature, poremećaje metabolizma i cirkulacije, hipoglikemiju, nedostatak vitamina.
Privremena epilepsija se često može pojaviti zbog hipokampalne skleroze, koja je prirođena deformacija hipokampalnog uređaja temporalnog režnja.
Često se uzroci razvoja ove bolesti ne mogu utvrditi ni uz detaljnu dijagnostiku i temeljito ispitivanje.
Vjerojatnost prijenosa privremene epilepsije s roditelja na potomstvo je vrlo niska. Češće, bebe mogu naslijediti samo predispoziciju za pojavu patologije o kojoj je riječ pod utjecajem brojnih čimbenika.
Danas se frontalno-temporalna epilepsija otkriva u većem broju ljudi. To je zbog čimbenika kao što su stalno rastuće toksično zagađenje okoliša, visoka razina toksina u prehrambenim proizvodima i povećani uvjeti života uzrokovani stresom. Osim toga, pacijenti koji pate od ovog oblika bolesti često imaju niz komorbiditeta koji nestaju nakon odgovarajućeg primarnog liječenja.
Simptomi privremene epilepsije
Etiološki čimbenik određuje kliničku sliku, njezinu ozbiljnost i debi, pa simptomatska temporalna epilepsija može započeti u bilo kojoj dobi. Kod bolesnika s pojavom ovog oblika bolesti istodobno s medijalnom temporalnom sklerozom, ova patologija počinje s atipičnim febrilnim konvulzijama koje se javljaju u ranoj dobi (obično do 6 godina). Nakon toga, u razdoblju od dvije do pet godina, može doći do spontane remisije bolesti, nakon čega se pojavljuju psihomotorni napadaji.
Budući da je dijagnoza bolesti koja se razmatra prilično komplicirana zbog kasnog liječenja pacijenata s epilepsijom zbog medicinske pomoći, kada su napadaji već opsežni, potrebno je znati glavne manifestacije temporalne epilepsije. Često, znakovi privremene epilepsije, koji se često manifestiraju u jednostavnim parcijalnim napadajima, ostaju bez odgovarajuće pozornosti pacijenta.
S obzirom na oblik bolesti karakteriziraju tri varijacije u tijeku napadaja, a to su djelomične jednostavne konvulzije, kompleksne parcijalne konvulzije i sekundarni generalizirani napadaji. U većini slučajeva, simptomatska temporalna epilepsija očituje se mješovitom prirodom napada.
Jednostavne konvulzije karakterizira očuvanje svijesti. Često prethode kompleksnim parcijalnim napadajima ili sekundarnim generaliziranim napadima u obliku aure. Možete odrediti lokalizaciju lezije ovog oblika patologije po prirodi njezinih napada. Jednostavni napadi motora nalaze se u fiksnoj instalaciji ruke, okreću oči i kreću prema mjestu epileptogenog fokusa, rjeđe se manifestiraju u obliku obrnutog stopala. Senzorski jednostavni napadi mogu se pojaviti kao mirisni paroksizmi, u obliku napada sistemske vrtoglavice, vizualnih ili slušnih halucinacija.
Dakle, jednostavni parcijalni napadaji temporalne epilepsije imaju sljedeće simptome:
- nedostatak gubitka svijesti;
- pojava izobličenja mirisa i okusa, na primjer, pacijenti se žale na neugodne mirise oko sebe, neugodne osjećaje u ustima, žale se na bolove u želucu i govore o osjećaju valjanja neugodnog okusa prema grlu;
- nastanak straha od stvarnosti, iskrivljenje koncepta prolaznosti vremena (pacijenti, koji su u maloj sobi, mogu ga smatrati ogromnim, predmeti u sobi također izgledaju gigantski;
Tijekom napadaja ljudi mogu osjetiti osjećaj nestvarnosti sadašnjosti, drugim riječima, pacijent je u svom vlastitom svijetu, a ne u stvarnosti. Osim toga, postoje situacije "deja vu". Ljudi počinju misliti da su sva okolina, okoliš, obližnji objekti bili u životu. Postoje i suprotni simptomi, koje je medicina nazvala izrazom "jammevu", što znači nagli osjećaj da poznata osoba ili mjesto u umu pacijenta postaje neobično ili nepoznato. Čini se da su sve informacije o njima iz memorije u trenu potpuno nestale. Brojne studije pokazale su da se "deja vu" barem jednom u životu osjećao oko devedeset sedam posto ljudi. Uz to, zhamevyu se promatra mnogo rjeđe.
Također može postojati osjećaj depersonalizacije, u kojem pacijent vjeruje da netko drugi kontrolira njegovo razmišljanje, čini se da gleda s njegove strane.
Jednostavni parcijalni napadaji mogu se razviti u kompleksne parcijalne napadaje u kratkom vremenskom razdoblju.
Složeni djelomični oblik napada karakteriziraju sljedeće manifestacije:
- mogući poremećaj svijesti;
- gubitak osjećaja stvarnosti tijekom napadaja;
- svi njegovi postupci su nesvjesni (na primjer, njegove ruke neprestano rade neku vrstu manipulacije trljanjem ruku, sortiranjem predmeta, stavljanjem odjeće);
- Drugima se čini da pacijent ponovno uči žvakati i gutati, on smack, pravi lica;
- ponekad pojedinac može izvesti, kao da, namjerne radnje, primjerice, vožnju automobila, uključivanje plina, kuhanje hrane;
- nema odgovora na žalbu.
Trajanje napadaja je oko tri minute. Na kraju, pacijent ne može razumjeti što radi. Osim toga, ljudi obično imaju glavobolje nakon opisanih napada.
Sekundarni generalizirani napadaji javljaju se s progresijom epilepsije temporalnog režnja. Napadi često prolaze s gubitkom svijesti i praćeni su izraženim konvulzijama.
Privremena epilepsija, prognoza može biti razočaravajuća ako ne poduzmete nikakve mjere, jer će bolest brzo napredovati, a stanje će se pogoršati. U bolesnika sa smanjenom mentalnom sposobnošću bit će različitih promjena u emocionalnoj i osobnoj sferi.
Uglavnom, fronto-temporalna epilepsija popraćena je raznim neuroendokrinim patologijama. Kod slabijeg spola javlja se policistična bolest jajnika, opada funkcija plodnosti, menstrualni poremećaji, kod jačeg spola smanjuje se libido i opaža se disfunkcija ejakulacije. U nekim slučajevima ovaj oblik epilepsije može biti praćen osteoporozom, hipotiroidizmom i razvojem hiperprolaktinemičnog hipogonadizma.
Privremena epilepsija u djece
Ova se bolest može pripisati simptomatskom žarišnom obliku epilepsije. Sam naziv "temporalna epilepsija" sadrži naznaku o mjestu u kojem se nalazi centar za nastanak napadaja u mozgu.
Kod djece, znake temporalne epilepsije i simptome karakterizira niz napadaja koji ovise o lokalizaciji epileptičkog fokusa. Napadi su u vremenskom obliku patologije o kojoj je riječ i mogu biti žarišne, složene parcijalne, ali i sekundarne generalizirane. U osamdeset posto slučajeva epipridacijama prethodi poseban uvjet, koji se u medicini naziva aura.
Izraz aure i njezin sadržaj također ovisi o lokaciji epileptičkog fokusa. S tim u vezi, aura je: okus, vizualni, mirisni i slušni. Vizualnu auru karakterizira povezanost s poremećajem vizualne percepcije, stoga se manifestira, na primjer, gubitkom vida, svjetlosnim iskricama, halucinacijama. Kada okus pacijenta osjeća bilo kakav okus u ustima, s mirisom - postoje različiti okusi; kod sluha pacijenti mogu čuti različite zvukove.
Jednostavni parcijalni napadaji imaju jednu značajku - netaknutu svijest, u kojoj epileptičar može opisati vlastite osjećaje.
Dakle, napadaji mogu biti: senzorni (pacijent osjeća puzanje, zujanje u ušima, slušne i okusne manifestacije) i motoričke (konvulzije).
Obično su manifestacije stereotipne. Osoba osjeća ili isti miris (često neugodan karakter), na primjer, miris benzina ili spaljene gume, ili nepromjenjivi okus u ustima. Pacijenti često povezuju svoje osjećaje sa stanjem "budnog sna": promjena osjećaja privremene percepcije, predmeti situacije smatraju se iskrivljenim.
Komplicirane parcijalne oblike napadaja karakterizira gubitak svijesti i automatizmi (monotono djelovanje pacijenata: trljanje dlanova, miješanje odjeće, brojanje novca). Uz teže tijek bolesti, dijete se može sama odjenuti i otići.
Tradicionalno, dijagnoza patologije koja se razmatra provodi se pomoću elektroencefalografije. U slučaju temporalnog oblika epilepsije, bilježi se specifična patološka aktivnost iz promijenjenog područja. U remisiji, indikatori elektroencefalografije mogu imati "zdrav" izgled. Stoga se smatra korisnim koristiti metode koje omogućuju određivanje oštećenja mozga. Za ove svrhe poželjno je koristiti magnetsku rezonancu, koja pokazuje strukturne promjene. Pouzdaniji pokazatelj smatra se pozitronska emisijska tomografija.
Postoje neke značajke formiranja beba kojima je dijagnosticirana temporalna epilepsija, budući da ovaj oblik bolesti uključuje područja koja pripadaju suprasegmentalnom aparatu (limbičko-retikularnom kompleksu) koji je uključen u intelektualnu aktivnost. Dakle, to je uglavnom intelektualni razvoj djece koja pati. Kod djece koja pate od promatranog oblika patologije postupno se stvara emocionalna nestabilnost, smanjuje se sposobnost apstraktne mentalne aktivnosti, pogoršava se pamćenje. Djeci je teško savladati novi obrazovni materijal. Mentalnu aktivnost karakterizira zaglavljena na nekim činjenicama patološka konzistentnost, viskoznost. Djeca često postaju ogorčena i suza. U većini slučajeva, temporalna epilepsija je praćena hipotalamičkim poremećajima koji se nalaze u pubertetskim poremećajima, simptomima vegetativne distonije. Napadaji su obično popraćeni lupanjem srca, znojenjem, nedostatkom daha i alergijama u trbuhu.
Liječenje temporalne epilepsije
Danas, temporalna epilepsija ima povoljnu prognozu podložnu adekvatnoj i pravovremenoj dijagnozi, kao i prisutnosti odgovarajuće simptomatske terapije. Osim toga, razvojni scenarij ovog oblika patologije, kao i njegova prognoza, uglavnom je posljedica volumena i prirode oštećenja mozga.
Liječenje temporalne epilepsije provodi se, u pravilu, u dva smjera. U prvom redu terapija je usmjerena na smanjenje konvulzivne spremnosti. Istovremeno se poduzimaju i terapijske mjere za ispravljanje osnovne bolesti.
Osnovno liječenje konvulzivne spremnosti provodi se prvenstveno lijekovima prvog izbora, tj. Karbamazepinom, fenitoinom, barbituratima i derivatima valproične kiseline. Zbog nedostatka učinkovitosti mogu se propisati benzodiazepini i lamotrigin. Međutim, glavni farmakopejski lijek u liječenju ovog oblika patologije je karbamazepin.
Liječenje temporalne epilepsije najbolje je započeti s monoterapijom. Kao početna doza karbamazepina, uobičajeno je propisati 10 miligrama po kilogramu težine pacijenta dnevno. Postupno se ova doza povećava na 20 mg. Uz nezadovoljavajuću učinkovitost ili potpuni nedostatak rezultata, 24-satno doziranje može se dovesti do 30 mg. Doza se može povećati samo ako nema izraženih nuspojava. S povećanjem doza, neophodno je pratiti pokazatelje koncentracije karbamazepina u krvi bolesnika. Zaustavljanje povećanja dnevne doze lijeka može se postići postizanjem stabilnog pozitivnog učinka ili kod prvih znakova intoksikacije.
U slučaju neuspjeha terapije karbamazepinom propisuju se drugi antikonvulzivi, kao što su hidantoini (difenin) ili valproat (depakin). Potonji se obično koristi u dozi ne većoj od 100 mg / kg, dok je difenin - u rasponu od 8-15 mg / kg.
Brojne studije su pokazale da su sekundarni generalizirani oblici napadaja valproata mnogo učinkovitiji od difenina. Osim toga, depakin ima manje toksičnosti.
U slučajevima kada je monoterapija nedjelotvorna ili su rezultati nedovoljni, propisan je kompleks lijekova, uključujući rezervne i osnovne antikonvulzivne lijekove. Smatra se najučinkovitijom kombinacijom sljedećih antikonvulziva: finlepsina i lamictala ili finlepsina i depakina.
Osim toga, osnovni antikonvulzivni lijekovi mogu se kombinirati s spolnim hormonima, a osim terapije lijekovima provodi se i neurokirurška intervencija čiji je cilj brzo ukloniti patološki fokus i spriječiti da se mozak “epileptizira”.
Operacija se mora provesti u nazočnosti sljedećih indikacija:
- otpornost antiepileptika na antiepileptičko liječenje antikonvulzivnim lijekovima u maksimalno dopuštenim dozama;
- trajne teške napadaje koji dovode do društvene neprilagođenosti epilepsije;
- lokalizirani epileptogeni fokus u mozgu.
Operativna intervencija je nemoguća u slučaju komplikacija epilepsije s teškim somatskim statusom, koja se izražava u mentalnim poremećajima, disfunkciji intelekta i poremećajima pamćenja.
Preoperativni pregled obuhvaća provođenje različitih vrsta neuro-snimanja, kao što je video EEG praćenje i elektrokortikogram, kao i provođenje testova za otkrivanje dominacije moždane hemisfere.
Zadaća neurokirurga je uklanjanje patogenog fokusa i prevencija kretanja, te širenje raspona epileptičkih impulsa. Sama operativna intervencija sastoji se u provođenju lobektomije i uklanjanju mediobazalnih i prednjih dijelova temporalne regije mozga.
Nakon neurokirurške intervencije, u gotovo 70 slučajeva od 100, učestalost epifiškusa značajno se smanjuje i potpuno nestaje u oko 30% slučajeva.
Osim toga, kirurško liječenje pozitivno utječe na intelektualnu aktivnost pacijenata i njihovo pamćenje. Stanje remisije protiv primjene antikonvulzivnih lijekova postiže se u prosjeku u oko 30% bolesnika.
Prevencija promatranog oblika bolesti sastoji se od pravovremenog liječničkog pregleda rizičnih skupina (djece i trudnica), adekvatnog liječenja identificiranih povezanih bolesti, vaskularnih patologija mozga, te sprječavanja razvoja neuroinfekcija.
Ako pacijenti nemaju epileptičke napade, mogu raditi u bilo kojoj sferi, osim za rad na visinama, manipulaciju vatrom (zbog nedostatka kisika) ili rad s mehanizmima koji se kreću, kao i zanimanja povezana s noćnim smjenama i povećanom koncentracijom pažnje.
Dakle, razmatrani oblik bolesti zahtijeva ne samo točne, već i pravodobne terapijske učinke, koji će vratiti punu egzistenciju pacijentu s epilepsijom.