Intrakranijalna hipertenzija - što je to, uzroci i liječenje

Intrakranijalna hipertenzija je povećan tlak u lubanji. Intrakranijski tlak (ICP) je sila kojom se intracerebralna tekućina pritisne uz mozak.

Njezino povećanje obično je posljedica povećanja volumena kranijalne šupljine (krvi, cerebrospinalne tekućine, tkivne tekućine, stranog tkiva). ICP se može povremeno povećavati ili smanjivati ​​zbog promjena u uvjetima okoline i potrebe da se tijelo prilagodi njima. Ako njegove visoke vrijednosti traju dugo, dijagnosticira se sindrom intrakranijalne hipertenzije.

Uzroci sindroma su različiti, najčešće je to prirođena i stečena patologija. Intrakranijalna hipertenzija u djece i odraslih razvija se s hipertenzijom, cerebralnim edemom, tumorom, traumatskim ozljedama mozga, encefalitisom, meningitisom, hidrocefalusom, hemoragijskim moždanim udarom, zatajenjem srca, hematomima, apscesima.

Što je to?

Intrakranijalna hipertenzija je patološko stanje u kojem se tlak diže unutar lubanje. To je, zapravo, ništa više od povećanog intrakranijalnog tlaka.

Osnovni pojmovi

Intrakranijski tlak je razlika tlaka u kranijalnim i atmosferskim šupljinama. Normalno, ovaj pokazatelj u odraslih kreće se od 5 do 15 mm Hg. Patofiziologija intrakranijalnog tlaka podložna je Monro-Kelly doktrini.

Ovaj koncept temelji se na dinamičkoj ravnoteži triju komponenti:

Promjena razine tlaka jedne od komponenti trebala bi dovesti do kompenzacijske transformacije drugih. To je uglavnom zbog svojstava krvi i cerebrospinalne tekućine za održavanje postojanosti kiselinsko-bazne ravnoteže, odnosno djelovanja kao puferskih sustava. Osim toga, moždano tkivo i krvne žile imaju dovoljnu elastičnost, što je dodatna mogućnost za održavanje te ravnoteže. Zbog takvih zaštitnih mehanizama održava se normalan tlak unutar lubanje.

Ako bilo koji razlog uzrokuje poremećaj regulacije (tzv. Sukob pritiska), javlja se intrakranijalna hipertenzija (VCG).

U nedostatku žarišnog uzroka razvoja sindroma (na primjer, kod umjerene hiperprodukcije cerebrospinalne tekućine ili kod zanemarive venske dis- cirkulacije) nastaje benigna intrakranijalna hipertenzija. Samo je ova dijagnoza prisutna u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10 (šifra G93.2). Postoji nešto drugačiji koncept - "idiopatska intrakranijalna hipertenzija". Uz ovo stanje ne može se utvrditi etiologija sindroma.

Uzroci razvoja

Najčešće dolazi do porasta intrakranijalnog tlaka zbog smanjene cirkulacije cerebrospinalne tekućine (CSF). To je moguće s povećanjem njegove proizvodnje, narušavanjem njezina odljeva, pogoršanjem njegove apsorpcije. Poremećaji cirkulacije uzrokuju slabi protok arterijske krvi i stagnaciju u venskom dijelu, što povećava ukupni volumen krvi u kranijalnoj šupljini i također dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka.

Općenito, najčešći uzroci intrakranijalne hipertenzije mogu biti:

• tumori kranijalne šupljine, uključujući metastaze tumora druge lokalizacije;
• upalni procesi (encefalitis, meningitis, apsces);
• kongenitalne abnormalnosti moždane strukture, krvnih žila, same lubanje (infestacija izlučenih puteva cerebrospinalne tekućine, Arnold-Chiari anomalija, itd.);
• traumatske ozljede mozga (potrese, modrice, intrakranijalne hematome, rođenja, itd.);
• akutni i kronični poremećaji moždane cirkulacije (moždani udar, tromboza sinusa dura mater);
• bolesti drugih organa koje dovode do opstrukcije izlučivanja venske krvi iz kranijalne šupljine (oštećenja srca, opstruktivne plućne bolesti, novotvorine vrata i medijastinuma itd.);
• trovanje i metabolički poremećaji (trovanje alkoholom, olovo, ugljični monoksid, njegovi vlastiti metaboliti, na primjer, ciroza jetre, hiponatremija, itd.).

To, naravno, nisu sve moguće situacije koje dovode do razvoja intrakranijalne hipertenzije. U međuvremenu, želio bih reći o postojanju tzv. Benigne intrakranijalne hipertenzije, kada se povećanje intrakranijalnog tlaka javlja kao da nema razloga.

simptomi

Formiranje kliničkog hipertenzivnog sindroma, priroda njegovih manifestacija ovisi o lokalizaciji patološkog procesa, njegovoj prevalenciji i brzini razvoja.

Sindrom intrakranijalne hipertenzije očituje se takvim simptomima:

1. Glavobolja povećane učestalosti ili jačine (progresivna glavobolja) ponekad se probudi iz sna, često prisilnog položaja glave, mučnine, ponavljajućeg povraćanja. Može biti komplicirano kašljanjem, bolnim porivom za mokrenjem i pražnjenjem, slično kao i djelovanjem Valsalvinog manevra. Može doći do svijesti i napadaja. S dugotrajnim postojanjem pridružuje se oštećenje vida.
2. Povijest može uključivati ​​traumu, ishemiju, meningitis, skelet cerebrospinalne tekućine, toksičnost olova ili metaboličke poremećaje (Rayov sindrom, dijabetičnu ketoacidozu). Novorođenčad s krvarenjem u moždanim komorama ili s meningomijelocelom imaju predispoziciju za intrakranijalni hidrocefalus. Djeca s bolestima plavog srca imaju predispoziciju za apsces, djeca sa srpastom staničnom bolešću mogu imati moždani udar koji dovodi do intrakranijalne hipertenzije.

Objektivni znakovi intrakranijalne hipertenzije su edem glave vidnog živca, porast pritiska cerebrospinalne tekućine, povećanje osmotskog tlaka ekstremiteta i tipične radiografske promjene u kostima lubanje. Valja napomenuti da se ti znakovi ne pojavljuju odmah, već nakon dugog vremena (osim povećanja pritiska cerebrospinalne tekućine).

Također razlikovati takve znakove kao:

• gubitak apetita, mučnina, povraćanje, glavobolja, pospanost;
• nepažnja, smanjena sposobnost buđenja;
• oticanje glave vidnog živca, pogled na parezu;
• pojačani ton, Babinsky pozitivni refleks;

Uz značajno povećanje intrakranijalnog tlaka, mogući su poremećaji svijesti, konvulzivni napadaji i visceralno-vegetativne promjene. Uz izmještanje i umetanje struktura moždanog stabla dolazi do bradikardije, respiratorne insuficijencije, reakcije učenika na svjetlo smanjuje se ili nestaje, a sustavni arterijski tlak se povećava.

Intrakranijalna hipertenzija u djece

Djeca imaju dvije vrste patologije:

1. Sindrom polako raste u prvim mjesecima života, kada proljeće nije zatvoreno.
2. Bolest se ubrzano razvija kod djece nakon godinu dana kada su se šavovi i fontanele zatvorili.

Kod djece mlađe od godinu dana, zbog otvorenih kranijalnih šavova i fontanela, simptomi su obično neizraženi. Kompenzacija nastaje zbog otvaranja šavova i fontanela i povećanja volumena glave.

Sljedeći znakovi karakteristični su za prvu vrstu patologije:

• povraćanje se događa nekoliko puta dnevno;
• beba ne spava puno;
• kranijalni šavovi se razlikuju;
• dijete često i dugo plače bez razloga;
• fontane bujaju, u njima se ne čuje pulsiranje;
• vene su jasno vidljive ispod kože;
• djeca koja zaostaju u razvoju, kasnije počinju držati glavu i sjesti;
• lubanja nije velika;
• kosti lubanje formiraju se nesrazmjerno, čelo protječe neprirodno;
• kada dijete gleda dolje, vidljiva je bijela traka bijele očiju između šarenice i gornjeg kapka.

Svaki od ovih znakova odvojeno ne ukazuje na povećani pritisak unutar lubanje, ali je prisutnost najmanje dvoje od njih razlog za ispitivanje djeteta.

Kada se fontanele i kranijalni šav prerastu, manifestacije intrakranijalne hipertenzije postaju izražene. Dijete trenutno ima sljedeće simptome:

• trajno povraćanje;
• anksioznost;
• konvulzije;
• gubitak svijesti

U tom slučaju potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Sindrom se može razviti u starijoj dobi. Kod djece od dvije godine bolest se manifestira na sljedeći način:

• funkcije osjetilnih organa poremećene su zbog nakupljanja tekućine;
• dolazi do povraćanja;
• ujutro, kad se budimo, pojavljuju se glavobolje koje stvaraju pritisak na oči;
• kada podizanje boli splasne ili se povlači zbog istjecanja tekućine;
• dijete je zakržljalo, ima prekomjernu težinu.

Povećani ICP kod djece dovodi do abnormalnosti u razvoju mozga, pa je važno otkriti patologiju što je prije moguće.

Benigna intrakranijalna hipertenzija (DVG)

To je jedna od varijanti ICP, koja se može pripisati privremenom fenomenu, koji je uzrokovan brojnim nepovoljnim čimbenicima. Stanje benigne intrakranijske hipertenzije je reverzibilno i ne predstavlja ozbiljnu opasnost, jer u ovom slučaju kompresija mozga nije posljedica utjecaja bilo kojeg stranog tijela.

Sljedeći čimbenici mogu uzrokovati DVG:

1. hiperparatiroidizam;
2. Neuspjesi u menstrualnom ciklusu;
3. Otkazivanje određenih lijekova;
4. nedostatak vitamina;
5. pretilosti;
6. trudnoća;
7. Predoziranje vitaminom A i drugima.

Benigna intrakranijalna hipertenzija povezana je s oslabljenom apsorpcijom ili istjecanjem cerebrospinalne tekućine. Pacijenti se žale na glavobolje, pogoršane pokretima, a ponekad čak i na kihanje ili kašljanje. Glavna razlika između bolesti i klasične hipertenzije mozga je u tome što pacijent ne pokazuje nikakve znakove depresije svijesti, a stanje samo po sebi nema nikakve posljedice i ne zahtijeva poseban tretman.

komplikacije

Mozak je osjetljivi organ. Dugotrajna kompresija dovodi do atrofije živčanog tkiva, što znači mentalni razvoj, sposobnost kretanja i pojavu vegetativnih poremećaja.

Ako se ne konzultirate sa stručnjakom na vrijeme, doći će do stiskanja. Mozak se može gurnuti u okcipitalni foramen ili u rezanje bazalta malog mozga. Istodobno se pritišće medulla oblongata, gdje se nalaze centri za disanje i cirkulaciju krvi. To će dovesti do smrti osobe. Utisak u potkopu prati stalna pospanost, zijevanje, disanje postaje duboko i ubrzano, zjenice se znatno sužavaju. Pojavljuje se klinasta kuka hipokampusa, čiji je simptom ekspanzija zjenice ili odsustvo svjetlosne reakcije na strani oštećenja. Povećani pritisak će dovesti do širenja drugog učenika, neuspjeha respiratornog ritma i kome.

Visoki intrakranijalni tlak uvijek prati gubitak vida zbog stiskanja optičkog živca.

dijagnostika

Za dijagnostiku, tlak unutar lubanje mjeri se umetanjem igle spojene na manometar u spinalni kanal ili u fluidnu šupljinu lubanje.

Za izjavu se uzimaju u obzir brojne značajke:

1. Instaliran na lošem odljevu venske krvi iz regije lubanje.
2. Prema MRI (magnetska rezonancija) i CT (kompjutorska tomografija).
3. Sudeći po stupnju razrjeđivanja rubova ventrikula u mozgu i ekspanziji fluidnih šupljina.
4. Prema stupnju širenja i opskrbi krvlju vena očne jabučice.
5. Prema ultrazvuku cerebralnih žila.
6. Prema rezultatima encephalograma.
7. Ako su očne vene jasno vidljive i jako napunjene krvlju (crvene oči), onda neizravno možemo potvrditi povećanje tlaka unutar lubanje.

U praksi, u većini slučajeva, diferencijacija simptoma kliničke manifestacije hipertenzije u kombinaciji s rezultatima hardverske studije mozga koristi se za točnije utvrđivanje dijagnoze i stupnja razvoja bolesti.

Liječenje intrakranijalne hipertenzije

Što je liječenje s povišenim intrakranijalnim tlakom? Ako je to benigna hipertenzija, neurolog prepisuje diuretik. To je u pravilu dovoljno samo za ublažavanje stanja pacijenta. Međutim, ovaj tradicionalni tretman nije uvijek prihvatljiv za pacijenta i ne može ga uvijek izvesti. Tijekom radnog vremena nećete “sjediti” na diureticima. Stoga, za smanjenje intrakranijalnog tlaka, možete izvesti posebne vježbe.

Vrlo dobro pomaže kod intrakranijalne hipertenzije, posebnog režima za piće, štedljive prehrane, manualne terapije, fizioterapije i akupunkture. U nekim slučajevima pacijent može raditi i bez liječenja. Simptomi bolesti mogu proći unutar prvog tjedna od početka liječenja.

Nešto drugačiji tretman koristi se za kranijalnu hipertenziju koja je nastala na temelju nekih drugih bolesti. Ali prije tretiranja učinaka ovih bolesti potrebno je ukloniti njihov uzrok. Na primjer, ako je osoba razvila tumor koji stvara pritisak u lubanji, najprije morate spasiti pacijenta od ovog tumora, a zatim se nositi s posljedicama njegova razvoja. Ako se radi o meningitisu, nema smisla liječiti diuretike bez istovremenog suzbijanja upalnog procesa.

U vrlo teškim slučajevima (na primjer, blok CSF nakon neurokirurških operacija ili kongenitalni blok CSF) primjenjuje se kirurško liječenje. Na primjer, razvijena je tehnologija za ugradnju cijevi (shunts) za odvod viška tekućine.

PS: Dehidracija (povraćanje, proljev, veliki gubitak krvi), kronični stres, vegetativno-vaskularna distonija, depresija, neuroza, bolesti popraćene cirkulacijskim poremećajima u cerebralnim žilama (npr. Ishemija, encefalopatija, cervikalna osteohondroza) dovodi do smanjenja intrakranijalnog tlaka (hipotenzija). ).

Prema tome, intrakranijalna hipertenzija je patološko stanje koje se može pojaviti kod raznih bolesti mozga, a ne samo. To zahtijeva obvezno liječenje. U suprotnom, mogući su različiti ishodi (uključujući potpunu sljepoću pa čak i smrt).

Što se ranije ova patologija dijagnosticira, bolji rezultati mogu se postići s manje napora. Stoga ne smijete odgoditi posjet liječniku ako postoji sumnja na povećanje intrakranijalnog tlaka.

Intrakranijalna hipertenzija

Intrakranijalna hipertenzija je sindrom povišenog intrakranijalnog tlaka. Može biti idiopatski ili se može razviti s različitim oštećenjima mozga. Klinička slika sastoji se od glavobolje s pritiskom na oči, mučnine i povraćanja, ponekad - prolaznih poremećaja vida; u teškim slučajevima, oslabljena svijest. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih podataka, rezultata Echo EG, tomografskih studija, analize cerebrospinalne tekućine, intraventrikularnog praćenja ICP-a i UZDG cerebralnih žila. Liječenje uključuje diuretičke lijekove, etiotropsku i simptomatsku terapiju. Prema svjedočenju provodi neurokirurške operacije.

Intrakranijalna hipertenzija

Intrakranijalna hipertenzija je sindromološka dijagnoza, često pronađena u odrasloj i pedijatrijskoj neurologiji. Radi se o povećanju intrakranijalnog (intrakranijalnog) tlaka. Budući da razina potonjeg izravno utječe na tlak u sustavu cerebrospinalne tekućine, intrakranijalna hipertenzija se također naziva sindrom CSF-hipertenzije ili CSF-sindrom. U većini slučajeva, intrakranijalna hipertenzija je sekundarna i razvija se zbog ozljeda glave ili različitih patoloških procesa unutar lubanje.

Također je raširena primarna, idiopatska, intrakranijalna hipertenzija, klasificirana prema ICD-10 kao benigna. To je dijagnoza isključenosti, tj. Utvrđena je tek nakon što nisu potvrđeni svi drugi razlozi za povećanje intrakranijalnog tlaka. Osim toga, izolirana je akutna i kronična intrakranijalna hipertenzija. Prvi, u pravilu, prati kraniocerebralne ozljede i infektivne procese, drugi - vaskularni poremećaji, sporo rastući intracerebralni tumori, moždane ciste. Kronična intrakranijalna hipertenzija često je rezidualna posljedica akutnih intrakranijalnih procesa (ozljede, infekcije, moždani udar, toksične encefalopatije), kao i operacije na mozgu.

Uzroci i patogeneza intrakranijalne hipertenzije

Povećani intrakranijalni tlak je posljedica niza razloga koji se mogu podijeliti u 4 glavne skupine. Prvi je prisutnost mase u kranijalnoj šupljini (primarni ili metastatski tumor mozga, cista, hematom, cerebralna aneurizma, apsces mozga). Drugi je moždani edem difuzne ili lokalne prirode koji se razvija na pozadini encefalitisa, kontuzije mozga, hipoksije, jetrene encefalopatije, ishemijskog moždanog udara, toksičnih lezija. Edem nije samo tkivo mozga, ali cerebralne membrane u meningitisu i arahnoiditisu također dovode do hipertenzije cerebrospinalne tekućine.

Sljedeća skupina su uzroci vaskularne prirode, uzrokujući povećano punjenje krvi u mozgu. Prekomjerni volumen krvi unutar lubanje može biti povezan s povećanjem njegovog dotoka (s hipertermijom, hiperkapnijom) ili poteškoćama u njegovom isticanju iz kranijalne šupljine (s discirkulacijskom encefalopatijom s oslabljenim venskim izljevom). Četvrta skupina uzroka su likvrodinamički poremećaji, koji su, pak, uzrokovani povećanjem proizvodnje likvora, narušavanjem cirkulacije likvora ili smanjenjem apsorpcije cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina). U takvim slučajevima govorimo o hidrocefalusu - prekomjernoj akumulaciji tekućine u lubanji.

Uzroci benigne intrakranijalne hipertenzije nisu posve jasni. Češće se razvija kod žena iu mnogim slučajevima povezana je s povećanjem tjelesne težine. U tom smislu, pretpostavlja se značajna uloga u formiranju endokrinog pregrađivanja tijela. Iskustvo je pokazalo da razvoj idiopatske intrakranijalne hipertenzije može biti uzrokovan prekomjernim unosom vitamina A u organizam, primjenom određenih farmaceutskih pripravaka i ukidanjem kortikosteroida nakon dugog razdoblja njihove primjene.

Budući da je kranijalna šupljina ograničen prostor, svako povećanje veličine struktura u njemu povlači povećanje intrakranijalnog tlaka. Rezultat je kompresija mozga izražena u različitim stupnjevima, što dovodi do dismetaboličkih promjena u njenim neuronima. Značajan porast intrakranijalnog tlaka opasan je pomicanjem cerebralnih struktura (dislokacijski sindrom) s umetanjem tonzila cerebelara u veliki zatiljni foramen. Kada se to dogodi, moždano stablo se komprimira, što dovodi do sloma vitalnih funkcija, budući da su respiratorni i kardiovaskularni živčani centri lokalizirani u deblu.

U djece, abnormalnosti razvoja mozga (mikrocefalija, kongenitalna hidrocefalus, arteriovenske moždane deformacije mozga), intrakranijalna porodna ozljeda, prenesena intrauterina infekcija, fetalna hipoksija, asfiksija novorođenčeta mogu djelovati kao etiofaktori intrakranijalne hipertenzije. Kod mlađe djece, kosti lubanje su mekše, a šavovi između njih su elastični i savitljivi. Takva svojstva doprinose značajnoj kompenzaciji intrakranijalne hipertenzije, koja osigurava ponekad dugi subklinički tijek.

Simptomi intrakranijalne hipertenzije

Glavni klinički supstrat CSF-hipertenzivnog sindroma je glavobolja. Akutna intrakranijalna hipertenzija popraćena je povećanom intenzivnom glavoboljom, kroničnom - povremeno povišenom ili konstantnom. Karakterizira ga lokalizacija boli u fronto-parijetalnim područjima, njezina simetrija i popratni osjećaj pritiska na očne jabučice. U nekim slučajevima, pacijenti opisuju glavobolju kao "spuštanje", "iznutra pritiskom na oči". Često, uz glavobolju, javlja se osjećaj mučnine, boli pri pomicanju očiju. Uz značajno povećanje intrakranijalnog tlaka moguće je mučnina s povraćanjem.

Brzo povećanje akutne intrakranijske hipertenzije, u pravilu, dovodi do teških poremećaja svijesti sve do kome. Kronična intrakranijalna hipertenzija obično dovodi do pogoršanja općeg stanja pacijenta - iritabilnosti, poremećaja spavanja, mentalnog i fizičkog umora i povećane meteosenzitivnosti. Može se pojaviti s liker-hipertenzivnim krizama - oštar porast intrakranijalnog tlaka, klinički manifestiran jakom glavoboljom, mučninom i povraćanjem, a ponekad - kratkotrajnim gubitkom svijesti.

Idiopatska hipertenzija cerebrospinalne tekućine u većini slučajeva popraćena je prolaznim vizualnim poremećajima u obliku zamagljivanja, pogoršanja oštrine slike, udvostručenja. Smanjena oštrina vida uočena je u približno 30% bolesnika. Sekundarna intrakranijalna hipertenzija popraćena je simptomima osnovne bolesti (pretilost, intoksikacija, cerebralna, fokalna).

Tekuća hipertenzija u djece do jedne godine manifestira se promjenama u ponašanju (anksioznost, suza, ćudljivost, napuštanje grudi), česta regurgitacija "fontane", okulomotorni poremećaji, izbacivanje proljeća. Kronična intrakranijalna hipertenzija u djece može uzrokovati mentalnu retardaciju s nastankom oligofrenije.

Dijagnoza intrakranijalne hipertenzije

Utvrđivanje činjenice povećanja intrakranijalnog tlaka i procjena njegovog stupnja za neurologa je težak zadatak. Činjenica je da intrakranijalni tlak (ICP) značajno varira, a kliničari još uvijek nemaju zajedničko mišljenje o njegovoj normi. Vjeruje se da je normalni ICP odrasle osobe u horizontalnom položaju u rasponu od 70 do 220 mm vode. Čl. Osim toga, još uvijek ne postoji jednostavan i pristupačan način točnog mjerenja ICP-a. Eho-encefalografija daje samo indikativne podatke, čije je ispravno tumačenje moguće samo u usporedbi s kliničkom slikom. Povišenje vidnih živaca koje je otkrio oftalmolog tijekom oftalmoskopije može ukazivati ​​na povećanje ICP-a. S dugotrajnim postojanjem cerebrospinalnog sindroma fluidno-hipertenzivnog djelovanja, na rendgenografiji lubanje otkrivene su tzv. djeca mogu osjetiti promjenu oblika i stanjivanje kranijalnih kostiju.

Intrakranijalni tlak može se pouzdano odrediti samo izravnim umetanjem igle u prostor cerebrospinalne tekućine kroz lumbalnu punkciju ili punkciju komora mozga. Trenutno su razvijeni elektronski senzori, ali njihova intraventrikularna injekcija je još uvijek prilično invazivna procedura i zahtijeva stvaranje otvora za trefinaciju u lubanji. Stoga, samo neurokirurški odjeli koriste takvu opremu. U teškim slučajevima intrakranijalne hipertenzije i tijekom neurokirurških intervencija omogućuje praćenje ICP-a. U svrhu dijagnosticiranja uzročne patologije, CT, MSCT i MRI mozga, koristi se neurosonografija kroz fontanel, USDG krvnih žila glave, proučavanje cerebrospinalne tekućine, stereotaktička biopsija intracerebralnih tumora.

Liječenje intrakranijalne hipertenzije

Konzervativna terapija hipertenzije cerebrospinalnom tekućinom provodi se sa rezidualnom ili kroničnom prirodom bez izražene progresije, u akutnim slučajevima s sporim povećanjem ICP, nedostatkom podataka za sindrom dislokacije i ozbiljnih poremećaja svijesti. Osnova liječenja su lijekovi za liječenje diuretikom. Izbor lijeka diktira razina ICP-a. Manitol i druge osmodiuretici koriste se u akutnim i teškim slučajevima: furosemid, spironolakton, acetazolamid, hidroklorotiazid su lijekovi izbora u drugim situacijama. Većina diuretika bi se trebala koristiti na temelju primjene kalijevih pripravaka (kalijev asparaginat, kalijev klorid).

Paralelno liječenje uzročne patologije. Kada infektivnih upalne lezije mozga dodijeljen uzročno liječenje (antivirusna) pri toksičnog - detoksifikacije, vaskularna - vazoaktivni terapije (aminofilin, vinpocetina, nifedipin), venske staze - (venotoniki dihydroergocristine, ekstrakt divljeg kestena, diosmin + hesperidin) itd. Kako bi se održalo funkcioniranje živčanih stanica u uvjetima intrakranijalne hipertenzije, neurometabolički agensi (gama-aminobutirna kiselina, piracetam, glici) n, hidrolizirani mozak svinja itd.). Kako bi se poboljšao venski odljev, može se koristiti kranijalna manualna terapija. U akutnom razdoblju pacijent treba izbjegavati emocionalna preopterećenja, isključiti rad na računalu i slušati audio zapise u slušalicama, oštro ograničavati gledanje filmova i čitanje knjiga, kao i druge aktivnosti s vizualnim stresom.

Hirurško liječenje intrakranijalne hipertenzije primjenjuje se hitno i po planu. U prvom slučaju, cilj je trenutna redukcija ICP-a kako bi se izbjegao razvoj sindroma dislokacije. U takvim situacijama neurokirurzi se često podvrgavaju dekompresijskom trepaningu lubanje, prema indikacijama - vanjskoj ventrikularnoj drenaži. Planirana intervencija usmjerena je na uklanjanje uzroka povećanja ICP-a. Može se sastojati u uklanjanju formiranja intrakranijalne mase, korekciji kongenitalnih anomalija, eliminaciji hidrocefalusa uz pomoć cerebralnog manevriranja (cistoperitonealni, ventriculoperitonealni).

Prognoza i prevencija intrakranijalne hipertenzije

Ishod likvidno-hipertenzivnog sindroma ovisi o temeljnoj patologiji, brzini povećanja ICP-a, pravovremenosti terapije i kompenzacijskim sposobnostima mozga. S razvojem sindroma dislokacije može biti fatalno. Idiopatska intrakranijalna hipertenzija ima benigni tijek i obično dobro reagira na liječenje. Produžena hipertenzija cerebrospinalne tekućine kod djece može dovesti do kašnjenja u neuropsihičkom razvoju s razvojem moroniteta ili imbecilnosti.

Prevencija razvoja intrakranijalne hipertenzije omogućuje prevenciju intrakranijalne patologije, pravodobno liječenje neuroinfekcija, discirkulacijskih i likvrodinamičkih poremećaja. Preventivnim se mjerama može pripisati poštivanje normalnog dana dana, racioniranje rada; izbjegavanje mentalnog preopterećenja; adekvatno liječenje trudnoće i porođaja.

Intrakranijalna hipertenzija: simptomi i liječenje

Intrakranijalna hipertenzija je patološko stanje u kojem se tlak diže unutar lubanje. To je, zapravo, ništa više od povećanog intrakranijalnog tlaka. Uzroci tog stanja su mnogi (počevši od izravno bolesti i ozljeda mozga i završavaju metaboličkim poremećajima i trovanjem). Bez obzira na uzrok, intrakranijalna hipertenzija se manifestira istim tipom simptoma: pucanjem glavobolje, često povezanim s mučninom i povraćanjem, oštećenjem vida, letargijom i usporavanjem razmišljanja. To nisu svi znakovi mogućeg sindroma intrakranijalne hipertenzije. Njihov spektar ovisi o uzroku, trajanju patološkog procesa. Dijagnoza intrakranijalne hipertenzije obično zahtijeva upotrebu dodatnih metoda ispitivanja. Liječenje može biti konzervativno i operativno. U ovom članku pokušat ćemo shvatiti kakvo je stanje, kako se manifestira i kako se nositi s njim.

Uzroci nastanka intrakranijalne hipertenzije

Ljudski se mozak nalazi u šupljini lubanje, tj. U kutiji s kostima, čije se dimenzije kod odrasle osobe ne mijenjaju. Unutar lubanje nije samo moždano tkivo, nego i cerebrospinalna tekućina i krv. Sve te strukture zajedno zauzimaju odgovarajući volumen. Cerebrospinalna tekućina se formira u šupljinama moždanih komora, teče duž puteva cerebrospinalne tekućine u druge dijelove mozga, djelomično se apsorbira u krvotok, a djelomično ulazi u subarahnoidni prostor kičmene moždine. Volumen krvi uključuje arterijske i venske kanale. Povećanjem volumena jedne od komponenti kranijalne šupljine povećava se i intrakranijalni tlak.

Najčešće dolazi do porasta intrakranijalnog tlaka zbog smanjene cirkulacije cerebrospinalne tekućine (CSF). To je moguće s povećanjem njegove proizvodnje, narušavanjem njezina odljeva, pogoršanjem njegove apsorpcije. Poremećaji cirkulacije uzrokuju slabi protok arterijske krvi i stagnaciju u venskom dijelu, što povećava ukupni volumen krvi u kranijalnoj šupljini i također dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Ponekad se volumen moždanog tkiva u kranijalnoj šupljini može povećati zbog oticanja samih živčanih stanica i međustaničnog prostora ili rasta tumora (tumora). Kao što možete vidjeti, pojava intrakranijalne hipertenzije može biti uzrokovana raznim razlozima. Općenito, najčešći uzroci intrakranijalne hipertenzije mogu biti:

• traumatske ozljede mozga (potrese, modrice, intrakranijalne hematome, rođenja, itd.);
• akutni i kronični poremećaji moždane cirkulacije (moždani udar, tromboza sinusa dura mater);
• tumori kranijalne šupljine, uključujući metastaze tumora druge lokalizacije;
• upalni procesi (encefalitis, meningitis, apsces);
• kongenitalne abnormalnosti moždane strukture, krvnih žila, same lubanje (infestacija izlučenih puteva cerebrospinalne tekućine, Arnold-Chiari anomalija, itd.);
• trovanja i metaboličkih poremećaja (trovanje alkoholom, olovo, ugljični monoksid, vlastiti metaboliti, na primjer, ciroza jetre, hiponatremija itd.);
• bolesti drugih organa koje dovode do opstrukcije izlučivanja venske krvi iz kranijalne šupljine (oštećenja srca, opstruktivne plućne bolesti, neoplazme vrata i medijastinuma, itd.).

To, naravno, nisu sve moguće situacije koje dovode do razvoja intrakranijalne hipertenzije. U međuvremenu, želio bih reći o postojanju tzv. Benigne intrakranijalne hipertenzije, kada se povećanje intrakranijalnog tlaka javlja kao da nema razloga. U većini slučajeva benigna intrakranijalna hipertenzija ima povoljnu prognozu.

simptomi

Povećani intrakranijalni tlak dovodi do kompresije živčanih stanica, što utječe na njihov rad. Bez obzira na uzrok, manifestira se sindrom intrakranijalne hipertenzije:

• pucanje difuzne glavobolje. Glavobolja je izraženija u drugoj polovici noći, a ujutro (jer se noću izlučivanje tekućine iz kranijalne šupljine pogoršava) u osnovi je tupo, popraćeno osjećajem pritiska na oči iznutra. Bol se povećava kašljanjem, kihanjem, naprezanjem, fizičkim naporom, može biti popraćena bukom u glavi i vrtoglavicom. Uz blagi porast intrakranijalnog tlaka, možete osjetiti samo težinu u glavi;
• iznenadna mučnina i povraćanje. "Iznenadna" znači da ni mučnina ni povraćanje nisu izazvani bilo kakvim vanjskim čimbenicima. Najčešće, povraćanje se događa na vrhuncu glavobolje, tijekom vrhunca. Naravno, takva mučnina i povraćanje nisu u potpunosti povezani s unosom hrane. Ponekad se povraćanje događa na prazan želudac odmah nakon buđenja. U nekim slučajevima, povraćanje je vrlo snažno, nalik na fontanu. Nakon povraćanja, osoba može osjetiti olakšanje, a intenzitet glavobolje se smanjuje;
• povećan umor, brza iscrpljenost, i tijekom mentalnog i fizičkog napora. Sve to može pratiti nemotivirana nervoza, emocionalna nestabilnost, razdražljivost i suza;
• meteosensitivity. Bolesnici s intrakranijalnom hipertenzijom ne podnose promjene u atmosferskom tlaku (osobito njegov pad, koji se događa prije kišnog vremena). Većina simptoma intrakranijalne hipertenzije u tim trenucima se pogoršava;
• poremećaj autonomnog živčanog sustava. To se manifestira povećanim znojenjem, padovima krvnog tlaka, palpitacijama;
• oštećenje vida. Promjene se postupno razvijaju, u početku su prolazne. Pacijenti su zabilježili pojavu povremenog zamućenja, kao da je zamagljen vid, a ponekad i udvostručenje slike objekata. Pokreti očnih jabučica često su bolni u svim smjerovima.

Trajanje gore opisanih simptoma, njihova varijabilnost, sklonost smanjenju ili povećanju uglavnom su određeni glavnim uzrokom intrakranijalne hipertenzije. Povećanje fenomena intrakranijalne hipertenzije popraćeno je povećanjem svih simptoma. To se osobito može dogoditi:

• uporno svakodnevno jutarnje povraćanje na pozadini jake glavobolje tijekom cijelog dana (i ne samo noću i ujutro). Povraćanje može biti popraćeno ustrajnim štucanjem, što je vrlo nepovoljan simptom (koji može ukazivati ​​na prisutnost tumora u stražnjoj lobanji i signalizirati potrebu za hitnom liječničkom pomoći);
• povećanje inhibicije mentalnih funkcija (pojava letargije, do poremećaja svijesti o vrsti zapanjujućeg, kašlja, pa čak i kome);
• povećanje krvnog tlaka uz depresiju (usporavanje) disanja i sporije otkucaje srca na manje od 60 otkucaja u minuti;
• pojavu generaliziranih napadaja.

Kod pojave takvih simptoma potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć, jer sve one predstavljaju neposrednu prijetnju životu pacijenta. Oni ukazuju na povećanje u edemu mozga, u kojem je moguće kršenje, što može dovesti do smrti.

Dugotrajnim postojanjem fenomena intrakranijalne hipertenzije, uz postupno napredovanje procesa, oštećenje vida postaje ne epizodno, već trajno. Velika pomoć u dijagnostičkom planu u takvim slučajevima je pregled fundusa okulista. U očnom dnu s oftalmoskopijom otkrivaju se stajaći diskovi optičkih živaca (zapravo je to njihov edem), moguća su manja krvarenja u njihovoj zoni. Ako su pojave intrakranijalne hipertenzije prilično značajne i postoje već duže vrijeme, postupno stagantni diskovi optičkih živaca zamjenjuju se njihovom sekundarnom atrofijom. U isto vrijeme, oštrina vida je oslabljena, a to je nemoguće popraviti pomoću leća. Atrofija optičkih živaca može završiti totalnom sljepoćom.

Uz stalno postojanje perzistentne intrakranijalne hipertenzije, rastezanje iznutra dovodi do stvaranja čak i promjena kostiju. Ploče kostiju lubanje postaju tanje, stražnji dio turskog sedla propada. Na unutarnjoj površini kostiju lobanjskog svoda utisnuta je gyrus mozga (to se obično opisuje kao jačanje digitalnih otisaka). Svi ovi znakovi otkriveni su tijekom banalne radiografije lubanje.

Neurološki pregled u prisustvu povišenog intrakranijalnog tlaka uopće ne može otkriti nikakve abnormalnosti. Povremeno (pa čak i uz dugo postojanje procesa) moguće je detektirati ograničenje ispuštanja očnih jabučica na bokove, promjene refleksa, patološki simptom Babinskoga, narušene kognitivne funkcije. Međutim, sve te promjene nisu specifične, odnosno ne mogu svjedočiti o prisutnosti intrakranijalne hipertenzije.

dijagnostika

Ako se sumnja na povećanje intrakranijalnog tlaka, potreban je niz dodatnih pregleda, uz standardno prikupljanje pritužbi, anamnezu i neurološki pregled. Prije svega, pacijenta se šalje okulisti, koji će pregledati očni dio oka. Također je propisana radiografija kostiju lubanje. Informativne metode ispitivanja su kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija, jer nam omogućuju da razmotrimo ne samo koštane strukture lubanje, već i izravno tkivo mozga. Cilj im je pronalaženje neposrednog uzroka povećanog intrakranijalnog tlaka.

Prethodno je izvršena punkcija kralježnice kako bi se izravno izmjerio intrakranijski tlak, a tlak je izmjeren pomoću manometra. Za sada se smatra da je nepraktično vršiti punkciju isključivo u svrhu mjerenja intrakranijalnog tlaka u dijagnostičkom planu.

liječenje

Liječenje intrakranijalne hipertenzije može se provesti tek nakon utvrđivanja neposrednog uzroka bolesti. To je zbog činjenice da neki lijekovi mogu pomoći pacijentu s jednim razlogom za povećanje intrakranijalnog tlaka i mogu biti potpuno beskorisni s drugim. Osim toga, u većini slučajeva, intrakranijalna hipertenzija je samo posljedica druge bolesti.

Nakon točne dijagnoze, prije svega, oni liječe temeljnu bolest. Na primjer, u prisustvu tumora na mozgu ili intrakranijalnog hematoma, kirurško liječenje se pribjegava. Uklanjanje tumora ili krvi koja je izlivena (s hematomom) obično dovodi do normalizacije intrakranijalnog tlaka bez ikakvih popratnih mjera. Ako upalna bolest (encefalitis, meningitis) postaje uzrok povećanja intrakranijalnog tlaka, tada masovna antibiotska terapija (uključujući uvođenje antibakterijskih lijekova u subarahnoidni prostor uz ekstrakciju dijela cerebrospinalne tekućine) postaje primarni tretman.

Simptomatska sredstva koja smanjuju intrakranijalni tlak su diuretici različitih kemijskih skupina. Počinju liječenje u slučajevima benigne intrakranijske hipertenzije. Najčešće se koriste furosemid (Lasix), Diacarb (Acetazolamide). Furosemid je poželjno koristiti kratki tečaj (kad se propisuje furosemid, dodatni kalijev dodatak se koristi), a Diakarb se može propisati raznim shemama koje liječnik odabere. Najčešće se dikarb u benignoj intrakranijalnoj hipertenziji propisuje u intervalima od 3-4 dana, nakon čega slijedi prekid od 1-2 dana. Ne samo da uklanja višak tekućine iz kranijalne šupljine, nego također smanjuje proizvodnju cerebrospinalne tekućine, čime se smanjuje intrakranijski tlak.

Osim liječenja lijekovima, pacijentima se dodjeljuje poseban režim pijenja (ne više od 1,5 litre dnevno), koji omogućuje smanjenje količine tekućine koja ulazi u mozak. U određenoj mjeri, akupunktura i manualna terapija, kao i skup posebnih vježbi (vježbe fizioterapije), pomažu kod intrakranijalne hipertenzije.

U nekim slučajevima potrebno je pribjeći kirurškim metodama liječenja. Vrsta i opseg operacije određuje se pojedinačno. Najčešća planirana operacija za intrakranijalnu hipertenziju je operacija premosnice, tj. Stvaranje umjetnog puta za odljev cerebrospinalne tekućine. Istodobno, koristeći posebnu cijev (šant), koja na jednom kraju tone u cerebrospinalni prostor mozga, a drugi u srčanu šupljinu, trbušnu šupljinu, višak količine cerebrospinalne tekućine stalno se uklanja iz kranijalne šupljine, čime se normalizira intrakranijski tlak.

U slučajevima kada se intrakranijalni tlak ubrzano povećava, postoji opasnost za život pacijenta, a zatim se pribjegavaju hitnim mjerama za pomoć. Intravenska primjena hiperosmolarnih otopina (manitol, 7,2% otopina natrijevog klorida, 6% HES), hitna intubacija i umjetna ventilacija pluća u načinu hiperventilacije, uvođenje pacijenta u medikamentoznu komu (pomoću barbiturata), uklanjanje viška tekućine punkcijom (ventrikularna punkcija) ). Ako je moguće ugraditi intraventrikularni kateter, uspostavlja se kontrolirano ispuštanje tekućine iz kranijalne šupljine. Najagresivnija mjera je dekompresivna kraniotomija, kojoj se pribjegava samo u ekstremnim slučajevima. Suština operacije u ovom slučaju je stvoriti defekt u lubanji na jednoj ili dvjema stranama, tako da se mozak ne "opire" kostima lubanje.

Prema tome, intrakranijalna hipertenzija je patološko stanje koje se može pojaviti kod raznih bolesti mozga, a ne samo. To zahtijeva obvezno liječenje. U suprotnom, mogući su različiti ishodi (uključujući potpunu sljepoću pa čak i smrt). Što se ranije ova patologija dijagnosticira, bolji rezultati mogu se postići s manje napora. Stoga ne smijete odgoditi posjet liječniku ako postoji sumnja na povećanje intrakranijalnog tlaka.

Neurolog M. M. Shperling govori o intrakranijalnom tlaku:

Mišljenje pedijatra EO Komarovskog o intrakranijalnoj hipertenziji u djece:

Intrakranijalna hipertenzija

Intrakranijalna hipertenzija je patološka promjena u mozgu uzrokovana povećanjem gradijenta tlaka s kojim se cerebrospinalna tekućina kreće uzduž staza provođenja. Intrakranijalna hipertenzija je široko rasprostranjena i izrazito negativno utječe na sve moždane strukture. Obično je ova patologija sekundarni sindrom koji nastaje na pozadini utjecaja nekog faktora, na primjer traumatske prirode. Prema svjetskoj statistici patoloških stanja neurološke prirode, muškarci više pate od intrakranijalne hipertenzije, iako se u djetinjstvu ova patologija pojavljuje jednako često kod oba spola.

Treba imati na umu da ne samo intracerebralna tekućina, već i krv, tekućina tkiva i čak tumorski supstrat mogu djelovati kao patološki supstrati intrakranijalne hipertenzije.

Uzroci intrakranijalne hipertenzije

Prije razumijevanja razloga povećanja intrakranijalnog tlaka treba razmotriti normalnu fiziologiju kretanja cerebrospinalne tekućine. Pod normalnim uvjetima, sve moždano tkivo je okruženo cerebrospinalnom tekućinom, koja se nalazi u ograničenom prostoru (lubanja) pod određenim pritiskom. Intracerebralna tekućina ili cerebrospinalna tekućina je stalno u pokretnom stanju i kretanje se odvija određenom brzinom. Proces ažuriranja cerebrospinalne tekućine predstavlja njezine produkte, cirkulaciju i apsorpciju u krvotok, a ti se procesi odvijaju stalno s određenom pravilnošću.

U situaciji gdje postoji prekomjerno nakupljanje CSF-a, što može biti posljedica narušavanja njegove apsorpcije ili, naprotiv, povećanja aktivnosti njegovih produkata, uočava se povećanje gradijenta tlaka koji CSF ima na moždane strukture. Osim toga, postoji još jedan patogenetski mehanizam za razvoj intrakranijalne hipertenzije, koji se sastoji u kršenju prohodnosti cirkulacije intracerebralne tekućine, što je iznimno rijetko.

Nažalost, nisu sve situacije, čak i izražena intrakranijalna hipertenzija očigledno izaziva etiološki faktor, a liječnik mora pažljivije provjeriti uzrok povećanog intrakranijalnog tlaka. Uz štetne učinke provocirajućeg faktora, mehanizmi razvoja intrakranijalne hipertenzije mogu biti vrlo različiti. Tako, s postojećom formacijom volumena u mozgu, čiji primjer može biti posthemoragijski hematom ili tumorski konglomerat, razvija se kompresijski učinak na moždane strukture. U toj situaciji kao kompenzacijski mehanizam javlja se izražena ili umjerena intrakranijalna hipertenzija, koju karakterizira progresivni tijek.

Intrakranijalna hipertenzija u dojenčadi najčešće se razvija kao posljedica hidrocefalusa, koji se javlja iz raznih razloga (produljena intrauterina hipoksija fetusa, intrauterina infekcija fetusa s infektivnim agensima neurogrupe). U većoj mjeri, ova patologija pogađa novorođenčad rođena ranije nego što se očekivalo.

U odrasloj kategoriji bolesnika, intrakranijalna hipertenzija se razvija u gotovo svim patološkim stanjima koja su praćena razvojem čak i minimalnog edema moždanog tkiva, primjerice posttraumatske izloženosti, infekcije meninge, itd.

Postoji čitav niz kroničnih bolesti koje mogu poslužiti kao pozadina za razvoj znakova intrakranijalne hipertenzije, među kojima treba istaknuti kongestivno zatajenje srca i prisutnost efuzije u perikardijalnoj vrećici. U situaciji kada je porast gradijenta tlaka intracerebralne tekućine dug i izražen, pojavljuje se kompenzacijska ekspanzija šupljina moždanog fluida, koja se naziva "hidrocefalus". Naravno, ovo stanje dopušta da se neko vrijeme otkloni manifestacija intrakranijalne hipertenzije, ali treba imati na umu da se dilatacija moždanih šupljina javlja istodobno s atrofijom glavne mase mozga, koja je izrazito negativna za svoje funkcije.

Simptomi i znakovi intrakranijalne hipertenzije

Kompleks simptoma intrakranijalne hipertenzije uključuje prilično širok spektar kliničkih manifestacija, stoga se za svaku pacijenticu ova patologija može pojaviti na potpuno različite načine. Osim toga, stupanj porasta gradijenta tlaka u lubanji je od velike važnosti u odnosu na razvoj kliničkih simptoma. Najčešći simptom intrakranijalne hipertenzije je bol u području glave različitih stupnjeva intenziteta. Patognomonski znak je početak ozbiljnosti i izražen bolni sindrom raširene prirode u glavi tijekom noćnog perioda dana, koji ima svoje patogenetsko objašnjenje (u ležećem položaju, postoji povećana proizvodnja likera u isto vrijeme kao i usporavanje apsorpcije moždane tekućine).

Na vrhuncu povišenog intrakranijalnog tlaka pacijent je zabrinut zbog jake mučnine i povraćanja, a ti patološki uvjeti nemaju veze s unosom hrane dan ranije. Čak i nakon povraćanja, stanje pacijenta se ne mijenja na bolje, što je također patognomonski znak intrakranijalne hipertenzije.

Blaga intrakranijalna hipertenzija, podložna njegovom dugom tijeku, narušava psiho-emocionalnu ravnotežu osobe koja se očituje u povećanoj razdražljivosti, ispadima razdražljivosti i umora čak i bez prisutnosti teškog fizičkog napora.

Stručnjaci iz područja neurologije napominju da je kod pacijenata s intrakranijalnom hipertenzijom uobičajeno da se javljaju pritužbe karakteristične za vegetativno-vaskularnu distoniju, koje se manifestiraju u obliku naglih promjena krvnog tlaka, pretjeranog znojenja, osjećaja palpitacije i kratkotrajnog gubitka svijesti.

Izvanredan objektivni klinički kriterij za intrakranijalnu hipertenziju je pojava "modrica" ​​u projekciji paraorbitalne regije, koja se ne eliminira kozmetikom. Kako je koža na području očnog kapka vrlo tanka, kroz nju se pojavljuje proširena venska mreža, koja je kozmetički defekt i donosi neugodu ženskim predstavnicima.

Razdoblja pogoršanja intrakranijalne hipertenzije imaju jasnu korelacijsku ovisnost o promjenama vremenskih uvjeta okoline u kojoj se nalazi osoba oboljela od te patologije. U vezi s tom činjenicom, intrakranijalna hipertenzija se može klasificirati kao meteosenzitivna patologija.

U nekim situacijama bolesnici s kroničnom intrakranijalnom hipertenzijom u bolesnika imaju naglo smanjenje seksualne želje za suprotnim spolom, što se također može smatrati svojevrsnom kliničkom oznakom ove patologije koja omogućuje točnu provjeru dijagnoze.

Osobitost tijeka intrakranijalne hipertenzije u dojenčadi je dugo latentno razdoblje, tijekom kojeg roditelji ne primjećuju prisutnost bilo kakvih simptoma koji omogućuju sumnju na prisutnost te patologije kod djeteta. Ta se značajka objašnjava nesavršenošću koštanog tkiva lubanje kod djeteta (rascjep šavova i fontanela). Međutim, s izraženim porastom gradijenta intrakranijalnog tlaka, dijete ima pojavu čitavog spektra specifičnih kliničkih znakova u obliku prodornog plača, oštrog ispupčenja kože na mjestu proljeća s karakterističnim pulsiranjem, povećanom konvulzivnom spremnošću, povraćanjem i različitim stupnjevima oštećenja svijesti. Pažljivi roditelji tijekom razdoblja povećanog intrakranijalnog tlaka bilježe promjenu u ponašanju djeteta, što se očituje u brzoj promjeni izražene anksioznosti prema letargiji i neaktivnosti.

Unatoč raznovrsnosti i patognomoničnosti kliničkih manifestacija intrakranijalne hipertenzije, neurolozi mogu pouzdano utvrditi ispravnu dijagnozu tek nakon primjene instrumentalnih metoda istraživanja pacijenta. Trenutno, najpouzdaniji i najsigurniji za život pacijenta istraživanja, dopuštajući da se utvrdi dijagnoza čak iu ranoj fazi razvoja intrakranijalne hipertenzije, je magnetska rezonancija. Međutim, postoji čitav niz minimalno invazivnih tehnika koje mogu prepoznati neizravne kriterije za intrakranijalnu hipertenziju, koje uključuju pregled fundusa, Doppler ultrazvučni pregled cerebralnih žila i ehoencefalografiju.

Klinički kriterij za intrakranijalnu hipertenziju pri ispitivanju fundusa je otkrivanje patološke ekspanzije i teške zakrivljenosti venskih žila. Kod provođenja magnetske rezonancije u bolesnika s intrakranijalnom hipertenzijom, u gotovo 100% slučajeva nađena je ekspanzija tekućih šupljina u mozgu s istodobnim stanjivanjem ili razrjeđivanjem glavne srži. Intrakranijalna venska hipertenzija dobro je dijagnosticirana Doppler studijom cerebralnih krvnih žila, kod kojih je došlo do značajnog smanjenja protoka venske krvi.

Benigna intrakranijska hipertenzija

U svojim praktičnim aktivnostima, ne samo neuropatolozi, nego i stručnjaci iz drugih profila često se susreću sa slučajevima benigne intrakranijalne hipertenzije, koja se ne smatra kao bolest, već kao kompenzacijski mehanizam promatran u različitim fiziološkim stanjima. Kod nekih neuroloških pomagala, ova varijanta intrakranijalne hipertenzije tumači se kao "lažni tumor na mozgu". Skupinu rizika za benignu intrakranijalnu hipertenziju čine mlade žene koje pate od prekomjerne težine.

Obilježje ovog patogenetskog oblika intrakranijalne hipertenzije je reverzibilnost njezinih manifestacija, kao i latentni povoljni tijek. Utvrđivanje benignog ili idiopatskog oblika intrakranijalne hipertenzije u pravilu se javlja kada ni specijalisti niti pacijent ne mogu identificirati etiološki čimbenik koji je izazvao njezin razvoj. U pedijatrijskoj dobnoj skupini, benigna intrakranijalna hipertenzija se najčešće javlja nakon nepravilnog povlačenja glukokortikosteroidnih lijekova, kao i nuspojava od produljene uporabe tetraciklinskih antibakterijskih lijekova.

Prvi dio benigne intrakranijalne hipertenzije sastoji se u periodičnom pojavljivanju umjereno izraženog bolnog sindroma u glavi, koji se brzo zaustavlja uzimanjem bilo kojeg analgetskog lijeka ili odlazi sam od sebe. U ovoj fazi pacijenti gotovo nikada ne traže liječničku pomoć.

Tijekom vremena, kliničke manifestacije u obliku boli u glavi postaju agresivnije i napadi takvih bolova sve više postaju uzrok dugotrajnog poremećaja ljudskog zdravlja. Pacijenti opisuju prirodu glavobolje s benignom varijantom intrakranijalne hipertenzije kao difuzno "širenje" u glavi s maksimalnom koncentracijom u paraorbitalnim i frontalnim područjima. Obilježje bolnog sindroma je povećanje njegovog intenziteta kada je glava nagnuta i dijafragma kašlja. Uz oštru promjenu položaja tijela u prostoru, pacijenti često primjećuju vrtoglavicu, mučninu, pa čak i povraćanje.

Temeljni element u razvoju programa liječenja i liječenja bolesnika s benignim oblikom intrakranijalne hipertenzije je modifikacija njegovog načina života, koji se sastoji u razvoju individualne prehrane koja smanjuje težinu. Diuretici se koriste samo u slučaju izraženog povećanja intrakranijalnog tlaka, a lijek izbora u ovoj situaciji je Diakarb u jednoj dozi od 250 mg oralno.

Liječenje intrakranijalne hipertenzije

Porast intrakranijalnog tlaka izaziva ne samo razvoj živopisnih kliničkih simptoma, koji izrazito negativno utječu na dobrobit pacijenta, nego također može postati provokator za razvoj teških komplikacija do smrti. U tom smislu, primjena lijekova i neterapeutskih mjera je glavni zadatak intrakranijalne hipertenzije. Posljedice intrakranijalne hipertenzije, pod uvjetom da postoji potpuni nedostatak terapijskih mjera, mogu biti najteže u obliku smanjenja intelektualnog potencijala, nervnog oštećenja unutarnjih organa, hormonske neravnoteže.

Ne-medicinske metode terapije mogu se koristiti čak iu fazi nepotpune provjere dijagnoze, a sastoje se u normalizaciji režima pijenja, izvođenju posebnih vježbi fizikalne terapije i primjeni fizioterapeutskih tehnika.

Osnova patogenetske orijentacije liječenja intrakranijalne hipertenzije sastoji se od lijekova čija je svrha istovremeno smanjiti stvaranje cerebrospinalne tekućine i poboljšati proces apsorpcije likvora. Zlatni standard u toj ulozi je korišteni režim liječenja diureticima. Lijek izbora u uklanjanju znakova intrakranijalne hipertenzije u fazi hidrocefalusa je Diacarb u djelotvornoj terapeutskoj dozi od 250 mg, čije farmakološko djelovanje ima za cilj smanjenje proizvodnje likera.

U situaciji kada čak i dugotrajna uporaba lijekova diuretskog farmakološkog niza nema željeni učinak u obliku zaustavljanja kliničkih manifestacija i normalizacije pokazatelja instrumentalnih metoda pregleda, preporučljivo je propisati glukokortikosteroidne lijekove (deksametazon u početnoj dnevnoj dozi 12 mg). Kod teške intrakranijalne hipertenzije, neuropatolozi koriste pulsnu terapiju koja se sastoji u parenteralnoj primjeni metilprednizolona, ​​1000 mg na dan tijekom pet dana i naknadni prijelaz na uzimanje lijeka u oralnom obliku. Ova shema se obično nadopunjuje imenovanjem Diacarba u uobičajenoj terapijskoj dozi.

Kako bi se ispravila venska intrakranijalna hipertenzija, lijekovi se koriste za poboljšanje izlučivanja venske krvi iz mozga, što uključuje Troxevasin u prosječnoj dnevnoj dozi od 600 mg. Kao simptomatsko liječenje jakih bolova u glavi, dopuštena je uporaba lijekova iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (Nimid u prihvatljivoj maksimalnoj dozi od 400 mg), kao i lijekovi protiv migrene (doza od migrene ne veća od 200 mg).

Uz izrazito povećanje intrakranijalnog tlaka, dopušteno je parenteralno davanje hipertoničnih otopina (400 ml 20% -tne otopine manitola), čija se dehidratacijska aktivnost ostvaruje metodom dehidracije moždanog tkiva, što ograničava njihovu uporabu.

Kod akutne intrakranijalne hipertenzije, čija pojava ima jasnu povezanost s izvedbom neurokirurške operacije, prikazana je uporaba lijekova iz skupine barbiturata (jednokratna intravenska primjena natrijevog tiopental u dozi od 350 mg).

Ako intrakranijalnu hipertenziju karakterizira progresivni maligni tijek i ne zaustavlja se nikakvim lijekovima, pacijent treba primijeniti kiruršku korekciju ovog patološkog stanja. Najčešći palijativni kirurški tretman za intrakranijalnu hipertenziju bilo koje etiologije je lumbalna punkcija, pomoću koje se dolazi do mehaničkog uklanjanja male količine cerebrospinalne tekućine (ne više od 30 ml po manipulaciji). U nekim situacijama lumbalna punkcija ima izrazito pozitivan učinak nakon prve uporabe, ali najčešće se remisija događa tek nakon nekoliko manipulacija, koje se izvode s učestalošću od 1 puta u dva dana.

Dugotrajniji i izraženiji pozitivan učinak na izravnavanje ne samo manifestacija, nego i patogenetskih mehanizama razvoja intrakranijalne hipertenzije, ima operativnu korist "lumbo-peritonealni skretanje". Kao operativno liječenje poremećaja vida koji se razvijaju u kasnom stadiju intrakranijalne hipertenzije, koristi se dekompresija optike.

Intrakranijalna hipertenzija - koji će vam liječnik pomoći? U prisutnosti ili sumnji na razvoj intrakranijalne hipertenzije, treba odmah potražiti savjet od takvih liječnika kao neurologa i terapeuta.