Mozak odraslog hidrocefalusa

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Komentari

Hidrocefalus (cerebralni edem) je bolest u kojoj se nakuplja velika količina cerebrospinalne tekućine u dijelovima mozga. Uzrok ovog stanja je disfunkcija proizvodnje ili odljeva cerebrospinalne tekućine iz moždanih struktura. Bolest sklona djeci i odraslima. Hidrocefalus mozga kod odrasle osobe je teži nego kod djeteta, jer kranijalne kosti u području izvora lubanje ne rastu i tekućina počinje pritiskati okolno moždano tkivo. Hidrocefalus se često javlja kao komplikacija drugih patologija koje pogađaju živčani i vaskularni sustav, moždane strukture. Prema ICD 10, hidrocefalus u odjeljku "Ostali poremećaji živčanog sustava" istaknut je zasebnim kodom G91, u kojem su tipovi bolesti opisani u paragrafima 0-9.

Simptomi hidrocefalusa

Znakovi cerebralnog edema značajno se razlikuju ovisno o obliku u kojem se bolest razvija. Za akutni oblik patologije karakterizira brzo povećanje ICP-a i pojava sljedećih simptoma:

• Glavobolja - zasljepljivanje i prešućivanje, koje se protežu do područja orbite, smetaju uglavnom ujutro odmah nakon buđenja. Nakon kratkog razdoblja budnosti, njihov se intenzitet smanjuje.
• Mučnina - pojavljuje se uz glavobolje uglavnom ujutro.
• Povraćanje - nije povezano s hranom, nakon napada pacijent postaje lakši.
• Poremećaji vida - osjećaj pečenja u očima, pojava zamagljenog vela.
• Pospanost je znak velike akumulacije tekućine, brzog razvoja intrakranijalne hipertenzije i vjerojatnosti oštrog pojavljivanja brojnih neuroloških simptoma.
• Znakovi pomicanja moždanih struktura u odnosu na osovinu moždanog debla - oslabljene okulomotorne funkcije, neprirodan položaj glave, oslabljeno disanje, depresija svijesti sve do razvoja kome.
• Napadi epilepsije.

Kod kroničnog razvoja hidrocefalusa kod odrasle osobe simptomi se pojavljuju postupno iu manje izraženom obliku. Najčešće pacijent ima:

1. Znaci demencije - zbunjenost, poremećaj spavanja, gubitak pamćenja i misaonih procesa, smanjena sposobnost samoposluživanja u svakodnevnom životu.
2. Apraksija hodanje - kršenje hoda pri hodanju (drhtavica, nesigurnost, neprirodno veliki koraci), dok je u ležećem položaju pacijent sa sigurnošću demonstrira motoričke funkcije, simulirajući biciklizam ili hodanje.
3. Povreda mokrenja i čin defekacije - manifestiraju se u uznapredovalim slučajevima u obliku urinarne inkontinencije i fekalnih masa.
4. Trajna slabost mišića, letargija.
5. Neravnoteža se u kasnijoj fazi očituje u nemogućnosti pacijenta da se kreće ili sjedi samostalno.

Važno je pravovremeno razlikovati hidrocefalus mozga kod odrasle osobe prema opisanim simptomima od drugih patologija i konzultirati se s liječnikom.

Uzroci hidrocefalusa

Tekućina tekućine koju stvaraju vaskularni pleksus mozga, ispire njezinu strukturu i apsorbira se u vensko tkivo. Obično se taj proces odvija neprekidno, a količina proizvedene i usisane tekućine je jednaka. Ako je jedna od opisanih funkcija narušena, u moždanim strukturama dolazi do prekomjernog nakupljanja cerebrospinalne tekućine, što je glavni uzrok hidrocefalusa.

Moždana hidrocefalus kod odrasle osobe može se pojaviti u pozadini sljedećih patoloških stanja:

• Akutne abnormalnosti u sustavu opskrbe krvi u mozgu uzrokovane trombozom, hemoragijskim ili ishemijskim moždanim udarom, rupturom aneurizme, subarahnoidnim ili intraventrikularnim krvarenjem.
• Razvoj infekcija i upalnih procesa koji pogađaju središnji živčani sustav, strukturu i podlogu mozga - meningitis, ventrikulitis, encefalitis, tuberkulozu.
• Encefalopatija - toksična, posttraumatska, alkoholna i druge vrste, uzrokujući kroničnu moždanu hipoksiju i njezinu kasniju atrofiju.
• Tumori različitih etiologija rastu u stanicama komora, moždanog debla i blizu stabljike.
• Intrakranijske ozljede koje uzrokuju oticanje moždanih struktura i pucanje krvnih žila, kao i posttraumatske komplikacije.
• Komplikacije nakon operacije u obliku edema mozga i kompresije CSF-a i kanala za dovod krvi.
• Rijetke genetske anomalije i defekti središnjeg živčanog sustava - Bickers-Adams, Dandy-Walker sindromi.

Ako je prisutna barem jedna od opisanih bolesti, bolesnik treba uzeti u obzir rizik od razvoja hidrocefalusa kao komplikacije, au slučaju karakterističnih simptoma odmah ih prijaviti liječniku.

Vrste hidrocefalusa

Odrasli hidrocefalus se gotovo uvijek naziva stečenim bolestima. Ovisno o karakteristikama, prirodi podrijetla i razvoju dijeli se na sljedeće vrste:

Opišite nam svoj problem ili podijelite svoje životno iskustvo u liječenju bolesti ili zatražite savjet! Recite nam nešto o sebi ovdje na web-lokaciji. Vaš problem neće biti zanemaren, a vaše će iskustvo nekome pomoći!

1. Po prirodi podrijetla:

• Otvoreno (vanjsko) - zbog slabe apsorpcije tekućine u zidove venskih žila, njegov se višak akumulira u subarahnoidnom prostoru, dok se ne vide abnormalnosti u ventrikularnim dijelovima mozga. Ova vrsta vodenice javlja se rijetko, njezina progresija dovodi do postupnog smanjenja volumena mozga i atrofije moždanog tkiva.
• Zatvorena (unutarnja) tekućina tekućine nakuplja se u ventrikularnim dijelovima. Uzrok ovog procesa je ometanje njegovog protoka kroz kanale koji provode likvor uzrokovane upalnim procesom, trombozom i rastom tumora.
• Hipersekrecija - javlja se pri pretjeranoj proizvodnji cerebrospinalne tekućine.
• Miješano - do nedavno je ovaj tip hidrocefalusa dijagnosticiran akumulacijom tekućine istovremeno u komorama mozga i subarahnoidnom prostoru. Danas je atrofija mozga primarni uzrok ovog stanja, a nakupljanje tekućine je posljedica, pa se ova vrsta patologije ne primjenjuje na hidrocefalus.

1. U smislu intrakranijalnog tlaka:

• Antihipertenzivni - tlak tekućine je smanjen.
• Hipertenzivni - povećani su pokazatelji tlaka CSF-a.
• Normotenzivni - intrakranijalni tlak je normalan.

1. Prema tempu razvoja:

• Akutni - brzi razvoj patologije, razdoblje od prvih simptoma do duboke lezije moždanih struktura je 3-4 dana.
• Subakutna - bolest se razvija više od mjesec dana.
• Kronična - karakterizirana blagim simptomima, razdoblje razvoja je 6 mjeseci ili više.

Svaki oblik hidrocefalusa manifestira se u obliku određenih simptoma, čija prisutnost pomaže liječnicima u procesu dodatne dijagnoze kako bi postavili ispravnu dijagnozu.

dijagnostika

Nemoguće je dijagnosticirati moždani hidrocefalus kod odrasle osobe samo vizualnim znakovima ili simptomima, budući da se bolest ne pojavljuje izvana, a loše zdravlje može biti uzrokovano drugim patologijama.

Prije dijagnosticiranja "hidrocefalusa", liječnik propisuje niz studija koje se sastoje od sljedećih metoda:

1. Pregled specijalista - uključuje prikupljanje informacija o simptomima i bolestima koje izazivaju pojavu moždane drenaže; provođenje testova za procjenu stupnja oštećenja moždanih struktura i smanjenje njegove funkcionalnosti.
2. Kompjutorska tomografija - za proučavanje veličine i oblika ventrikula, dijelova mozga, subarahnoidnog prostora i kostiju lubanje, određivanje njihove veličine i oblika, prisutnosti tumora.
3. Magnetska rezonancija - za identifikaciju tekućine u moždanim strukturama, određivanje oblika i težine hidrocefalusa, koji će napraviti preliminarni zaključak o uzroku razvoja patologije.
4. Radiografija ili angiografija pomoću kontrastnog sredstva - za određivanje stanja krvnih žila, stupnja stanjivanja njihovih zidova.
5. Cistografija se provodi kako bi se utvrdio oblik hidrocefalusa i pojasnio smjer kretanja cerebrospinalne tekućine.
6. Ehoencefalografija je ultrazvučni pregled moždanih struktura za prisutnost patoloških promjena u njima.
7. Lumbalna punkcija - unos tekuće tekućine provodi se kako bi se odredio intrakranijski tlak, proučio njegov sastav prema stupnju zadebljanja i prisutnosti upalnih procesa.
8. Oftalmoskopija - provodi se kao prateća studija za prepoznavanje poremećaja vida i njihovih uzroka.

Ako rezultati provedenog pregleda potvrde prisutnost tekućine u moždanim strukturama, liječnik dijagnosticira hidrocefalus i propisuje liječenje ovisno o obliku.

Liječenje hidrocefalusa

Uz malu i umjerenu akumulaciju tekućine u mozgu, pacijentu se preporuča lijek.

Ako cerebrospinalna tekućina stvara previsok pritisak i život pacijenta je u opasnosti, tada mora hitno obaviti kirurški zahvat.

Kada je hidrocefalus važan za smanjivanje pritiska cerebrospinalne tekućine na mozak. Da bi se to postiglo, liječnik tijekom liječenja propisuje sljedeće lijekove:

• Diuretici (Diakarb, Glimarit) - za uklanjanje viška tekućine iz tijela.
• Vasoaktivni lijekovi (Glevenol, Magnesium Sulfat) - poboljšavaju cirkulaciju krvi i obnavljaju vaskularni tonus.
• Ublaživači boli (Ketoprofen, Nimesil), tablete protiv migrene (Sumatriptan, Imigren) - za ublažavanje napadaja boli i niz neuroloških simptoma.
• Glukokortikosteroidi (prednizolon, betametazon) pokazali su se u teškom stanju kao imunosupresiv i sredstvo za neutralizaciju toksina.
• Barbiturati (fenobarbital) - sedativi koji inhibiraju središnji živčani sustav.

Terapija lijekovima može smanjiti količinu tekućine u moždanim strukturama i ublažiti simptome, ali je potpuni lijek uz njegovu pomoć nemoguć. U akutnim i uznapredovalim slučajevima, ako postoji visok rizik od kome ili smrti, pacijentu se obavlja neurokirurška intervencija. Ovisno o indikacijama i stanju bolesnika s hidrocefalusom mozga kod odrasle osobe, izvode se sljedeće vrste operacija:

1. Manipulacija je uklanjanje cerebrospinalne tekućine posebnim alatom iz struktura mozga u tjelesnoj šupljini, koje prirodno apsorbiraju tekućinu bez smetnji. Postoje vrste obilazaka:

• ventriculo-peritoneal - ispuštanje tekućine u trbušnu šupljinu;
• ventriculo-atrial - u odjelu desne pretklijetke;
• ventriculo-cisternija - u stražnjem dijelu glave, dio velikog spremnika.

1. Endoskopija - tekućina se izvlači kroz poseban kateter umetnut u rupu u lubanji.
2. Ventrikularna drenaža je otvorena operacija koja uključuje instalaciju vanjskog sustava odvodnje. Ova vrsta intervencije naznačena je u slučajevima kada se druge vrste operacija ne mogu provesti. Nakon toga postoji visok postotak rizika od komplikacija.

Posljedice hidrocefalusa

Prognoza liječnika u dijagnosticiranju mozga odraslih ovisi o obliku i zanemarivanju bolesti. Otkrivanje patologije u početnom stadiju povećava vjerojatnost očuvanja zdravlja, kao i samo-orijentacije pacijenta u svakodnevnom životu i društvu. Da bi se to postiglo, pri prvim simptomima bolesti potrebno je konzultirati se s liječnikom, redovito pregledati, te proći preporučene tečajeve liječenja i rehabilitacije.

Hidrocefalus u uznapredovalom stadiju prijeti pacijentu s ozbiljnim komplikacijama i razočaravajućom prognozom liječnika. Razlog tome su ireverzibilni procesi u tkivima mozga koji se javljaju s produženim pritiskom CSF-a na njegovu strukturu. Posljedice izvođenja hidrocefalusa uključuju:

• smanjen mišićni tonus udova;
• oštećenje sluha i vida;
• mentalni poremećaji, koji se manifestiraju u smanjenju mišljenja, pamćenja, koncentracije;
• poremećaji respiratornog i srčanog sustava;
• neravnoteža između vode i soli;
• nedostatak koordinacije;
• pojavu epileptičkih napadaja;
• znakove demencije.

U prisutnosti opisanih komplikacija i njihove teške ozbiljnosti, bolesniku se dodjeljuje invaliditet, čija skupina ovisi o tome koliko se dobro usmjerava u društvo i život.

Slobodno postavite svoja pitanja ovdje na stranici. Odgovorit ćemo vam! Postavite pitanje >>

Ako bolest ubrzano napreduje ili je mozak gotovo potpuno izgubio svoju funkcionalnost zbog atrofije tkiva, postoji velika vjerojatnost za komu i smrt.

Kapi: simptomi i liječenje

Dropsy - glavni simptomi:

• Povišena temperatura
• Kratkoća daha
• Suha koža
• Intenzivna žeđ
• bljedilo
• Bol u zahvaćenom području
• Koža sjaji
• Oteklina kože
• Hladna koža

Mnogi ljudi su čuli za takvu bolest kao što je vodena bolest. Ali malo ljudi zna što je bolest i kako se ona manifestira. Također je vrijedno znati odgovor na najuzbudljivije pitanje - kako se riješiti vodene bolesti? Ova informacija je potrebno znati, jer se patološki proces može dogoditi apsolutno u bilo kojoj osobi. Može se razviti čak i kod novorođenčeta.

Kapi ili proljev je patološki proces u kojem se nakuplja transudat (višak tekućine) u potkožnom tkivu i prostoru između tkiva. Najčešće se ova patologija razvija u tijelu u pozadini bolesti sljedećih organa:

uzroci

Dropsy - neka vrsta simptoma koji ukazuje na unutarnje probleme u tijelu. Ovisno o mjestu u kojem se pojavio edem, liječnik će moći odrediti koji je unutarnji organ propao.

Glavni uzroci razvoja vodene bolesti kod odraslih i djece:

• poremećaji središnjeg živčanog sustava. U medicini, ovo stanje ima svoj pojam - neuropatsku vodenicu. Edemi nastaju uslijed oštećenja mozga i kralježnične moždine, neuralgičnih bolova i oštećenja živaca;
• razne mehaničke poremećaje koji sprečavaju da limfa i krv napuste tkiva;
• prekomjerno izlučivanje tekućine koja ulazi u tjelesnu šupljinu;
• promjene u sastavu krvi i limfe;
• oštećenja srca;
• ciroza jetre;
• ozljede vanjskih genitalnih organa (čest uzrok vodenice kod dječaka i muškaraca).

Na mjestu lokalizacije edema u ljudi postoje dvije vrste vodenice:

1. Općenito. Patološki proces se razvija na pozadini dugotrajnog gladovanja, pothranjenosti, kroničnih poremećaja u bubrezima, jetri i krvotoku.
2. Lokalna vodenica. Ovaj tip nastaje uslijed upale pojedinih šupljina ljudskog tijela. Bolest je posljedica raznih poremećaja perifernog živčanog sustava, kao i promjena u zidovima krvnih žila.

Vrste lokalnih vodenica, ovisno o lokaciji:

• prepone;
• trbušni;
• dojke;
• mozak;
• koljena;
• glavobolja;
• oftalmološki, itd.

simptomatologija

Simptomi za sve vrste vodenice gotovo su isti. Odrasli lakše toleriraju ovu bolest. Kod djece je potrebno provoditi pravilan i pravodoban tretman kako u budućnosti ne bi bilo komplikacija. Potrebno je znati prve znakove vodenice kako bi se dijete ili odrasla osoba pravovremeno dostavilo u bolnicu.

• koža bubri;
• na mjestu edema pacijent osjeća bol koja je bolna u prirodi;
• koža preko edema je sjajna, suha i glatka;
• ako na mjestu lokalizacije edema pritisnete prstom, rupa se neće izravnati dugo vremena;
• velika žeđ;
• osjećaj težine;
• kratak dah;
• kod muškaraca, vodena bolest testisa bit će praćena teškim bolovima u povlačenju. Pacijent primjećuje da je skrotum natečen;
• kod djeteta s vodenastom žlijezdicom ili testisom, tjelesna temperatura može narasti do visokog broja.

ascites

Bolest se razvija zbog nakupljanja transudata u trbušnoj šupljini. Prvi simptomi ascitesa u bolesnika:

Ascites se najčešće razvija kod ciroze jetre, bolesti crijeva i zatajenja srca. Priuštite ovaj oblik je potrebno samo u bolnici.

Ciroza jetre je jedan od glavnih uzroka ascitesa (80% slučajeva). Prvi simptomi ascitesa javljaju se u posljednjoj fazi bolesti - dekompenzaciji. Kod ciroze jetre, rezerve organa gotovo su potpuno iscrpljene. Cirkulacija krvi je poremećena u samoj jetri iu trbušnoj šupljini. U pozadini takvih promjena, velika količina tekućine nakuplja se u želucu. Ciroza jetre je neizlječiva bolest, pa će se povremeno pojaviti ascites.

Edem žučnog mjehura

Kapi žučnog mjehura razvijaju se zbog preklapanja žučnog kanala. Najčešće se to događa kod bolesnika nakon akutnog napada kolecistitisa ili ciroze jetre. Eksudat ulazi u žuč i pretvara ga u bistru tekućinu. Žučni mjehur će se postupno povećavati, a zidovi će se početi smanjivati. Kapljica žučnog mjehura je vrlo složena bolest koja se mora dijagnosticirati na vrijeme kako bi se izbjegli nepovratni problemi.

Vodeni edem kod trudnica

Kapi trudnoće najčešće se razvijaju u drugoj polovici trudnoće. To je zbog činjenice da se u tijelu žene nakuplja mnogo natrija, koji zadržava vodu u tkivima. O prisutnosti patologije treba reći ako se težina trudnice povećala za više od 20 kg, a njeno lice, ruke, noge i donji dio leđa oteknu snažno. Ovi simptomi ukazuju na to da je ovo vodena bolest trudnica koja se mora liječiti. Uzroci njegovog razvoja mogu biti bolesti bubrega, endokrini poremećaji, bolest jetre, kao i hipertenzija. Liječenje vodenice mora započeti liječenjem bolesti koja je potaknula njegov razvoj.

Edem nema negativan učinak na buduće dijete. No, bit će potrebno provesti liječenje, jer se vodena bolest može preliti u tešku formu gestoze. Trudnicama će se pokazati da smanjuju unos tekućine. Često liječnici propisuju da pijete tijek vitamina. U pravilu prolazi vodena bolest trudnica s takvim tretmanom. Prvi simptomi oporavka su povećanje diureze i poboljšanje apetita.

Urođeni edem

Ova se bolest javlja kod novorođenčadi. Razlog - patologija embrionalnog razvoja. Imunološki oblik vodenice kod novorođenčeta je rjeđi. Neimunski oblik razvija se s različitim virusnim infekcijama, kongenitalnim sifilisom, upalom posteljice, srčanim defektima, kromosomskim abnormalnostima. No u mnogim slučajevima razloge za razvoj vodenice kod novorođenčadi ne mogu odrediti stručnjaci. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje, budući da se mogu pojaviti nepovratne promjene u tijelu koje su opasne za zdravlje i život djeteta. Simptomi bolesti javljaju se odmah nakon rođenja.

Edem edema testisa

U medicini se ova bolest naziva "hidrocelom". Kod dječaka, vodeni edem može biti kongenitalan i stečen. Kod novorođenčeta dijagnosticira se samo u 5-10% slučajeva. Uzrok patologije je povreda intrauterinog razvoja. Formiranje testisa u dječaka javlja se u trbušnoj šupljini. Potom putuju dugim putem i uklapaju se u skrotum. Taj se proces odvija postupno. Kako se spuštaju u skrotum, testisi povlače za sobom abdominalnu membranu. Kao rezultat, stvara se lijevak za tkivo. Prije rođenja obično raste, ali za neku djecu to se ne događa. Kroz takvu vrstu "staze" tekućina ulazi u tkivo skrotuma i razvija se edem. U ovom slučaju, patologija se mora liječiti.

U prvim mjesecima života, dječaci ne pokazuju simptome hidrokele, jer dijete najčešće samo leži i ima malo tekućine u skrotumu. Edem edema testisa nalazi se godinu ili pol dana, kada dijete počinje hodati. Liječenje samo vodene bolesti. Takva intervencija potrebna je kako bi se uklonio rizik od komplikacija.

Edem sjemene žlijezde

Edem edem spermatic kabel se zove funiculocele. Klinička slika bolesti je ista kao i kod vodenice testisa, samo se tekućina nakuplja uz sjemenu vrpcu.

Sjemena vrpca je parna anatomska formacija koja se nalazi između unutarnjeg ingvinalnog prstena i testisa. U većini slučajeva edem ovog organa javlja se zbog ozljeda. Kod akutnog oblika bolesti, dijete ima visoku temperaturu i jake bolove u skrotumu. Koža postaje crvena i postaje edematozna. Ako držite palpaciju, možete osjetiti elastično tijelo ovalnog oblika, koje nije povezano s testisom. Liječenje vodenice u prisustvu ovih simptoma treba odmah provesti.

Kod odraslih mužjaka i djece, uzroci edema spermatoze u vodi su značajno različiti. Dropsy kod novorođenčadi i djece do tri godine povezana je s anatomskim značajkama tijela. Glavni razlog za ulazak tekućine u skrotum je prisutnost komunikacijskog kanala. Često u prvoj godini života u dječaka, vodenica spermatitisa prolazi sama. Kirurško liječenje vodenice, prema indikacijama, treba provoditi samo kod djeteta starijeg od tri godine.

Kod muškaraca se vodeni edem sjemenjaka razvija zbog:

• ozljede vanjskih genitalnih organa (uključujući spermatic kabel);
• tumori testisa i sjemenske vrpce;
• upala skrotuma;
• operacije zbog varikokele (proširenih vena sjemene žlijezde).

Komplikacije testisa vodenice

Za liječenje testisa vodenice u dječaka do godinu dana nema hitne potrebe. Bolest se obično rješava sama. No, bolest u djece starije od tri godine i kod odraslih može izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija:

• karcinom spermatoznog tkiva;
• upala testisa i njegovi dodaci;
• nakupljanje krvi u skrotumu zbog pucanja krvnih žila;
• neplodnost;
• rak testisa.

Preporuke stručnjaka

Samo na prvi pogled može se činiti da je vodena bolest jednostavna bolest koja ne zahtijeva hitno djelovanje. Zapravo, nije. Ako se neki od navedenih simptoma nađe u sebi ili u djetetu, potrebno je odmah posjetiti medicinsku ustanovu radi provođenja diferencijalne dijagnostike i dodatnih istraživanja. Kvalificirani stručnjaci će učiniti sve što je potrebno za uklanjanje vodenice i poboljšanje općeg stanja pacijenta.

Ako mislite da imate vodenicu i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam vaš liječnik može pomoći.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Nefrotski sindrom je poremećaj u funkcioniranju bubrega, karakteriziran jakim gubitkom proteina koji se izlučuje iz tijela zajedno s urinom, smanjenjem albumina u krvi i smanjenjem metabolizma proteina i masti. U pratnji edemske bolesti s lokalizacijom u cijelom tijelu i povećanom sposobnošću krvi da koagulira. Dijagnoza se temelji na podacima o promjenama u krvi i urinu. Liječenje je složeno i sastoji se od prehrane i terapije lijekovima.

Limfocitna leukemija je maligna lezija koja se pojavljuje u limfatičnom tkivu. Karakterizira ga nakupljanje tumorskih limfocita u limfnim čvorovima, u perifernoj krvi i koštanoj srži. Akutni oblik limfocitne leukemije nedavno je pripadao "dječjim" bolestima zbog svoje osjetljivosti uglavnom na pacijente u dobi od dvije do četiri godine. Danas se kod odraslih osoba češća limfocitna leukemija, čiji simptomi karakterizira vlastita specifičnost.

Prijelom rebara je najčešći tip ozljede prsnog koša, što čini oko 16% od ukupnog broja zabilježenih prijeloma. Lom rebara, čiji su simptomi u nastavku, ne sastoji se samo od oštećenja, nego i od oštećenja unutarnjih organa koncentriranih u prsima. Važno je napomenuti da u nekim slučajevima takva fraktura može uzrokovati smrtonosan ishod, stoga je potrebno takvu ozljedu liječiti sa svom ozbiljnošću.

Dizenterija, koja se također definira kao šigeloza, bolest je iz skupine akutnih infekcija crijeva, a sama ta skupina podrazumijeva bolesti koje se prenose fekalno-oralnim putem. Dizenterija, čiji se simptomi javljaju u obliku proljeva i opće intoksikacije, ima tendenciju prema vlastitoj rasprostranjenosti, što podrazumijeva mogućnost epidemije ili pandemije kada se otkrije.

Salmoneloza je akutna zarazna bolest izazvana izlaganjem bakteriji Salmonella, koja zapravo određuje njeno ime. Salmoneloza, čiji simptomi kod nositelja ove infekcije nisu prisutni, unatoč aktivnoj reprodukciji, uglavnom se prenosi kroz hranu kontaminiranu salmonelom, kao i kroz zagađenu vodu. Glavne manifestacije bolesti u aktivnom obliku su manifestacije trovanja i dehidracije.

S vježbom i umjerenošću, većina ljudi može bez lijekova.

Znakovi vodenice i metode liječenja bolesti

Dropsy je kolektivni izraz na koji se upućuju različiti oblici akumulacije tekućine u ljudskom tijelu. Takav fenomen može se promatrati u različitim tkivima i organima - u seroznim šupljinama, u tkivima mozga, u celulozi. Bolest karakterizira kvar u ravnoteži između cirkulacije krvnih komponenti i tkivnog fluida.

Vrste vodenice

Patološki proces, koji se naziva vodenasta, nije zasebna bolest i obično ovi simptomi ukazuju na prisutnost poremećaja u tijelu. Najčešće bolest utječe na tkiva koja imaju labavo potkožno tkivo. Edem se razvija zbog činjenice da tekućina iz krvnih žila prodire kroz zidove u obližnja tkiva, ali se uopće ne apsorbira, ili je taj proces vrlo spor.

1. Općenito. Najčešće se dijagnosticira u patologijama povezanim s kardiovaskularnim sustavom, a postoji i opća neravnoteža metabolizma vode (najkarakterističniji znakovi su oticanje lica i vrata).
2. Lokalna vodenica. Neuspjeh se primjećuje u jednom organu ili na određenom području zbog stezanja velikih žila.

Edemi mogu biti:

1. Congestive, kada je poremećena cirkulacija krvi u malim žilama, pogoršava se venski odljev (phlebothrombosis, ciroza).
2. Hypooncotic (s promjenama u proteinskoj komponenti krvi).
3. Membranogeni, koji se formiraju tijekom kršenja vaskularnih zidova (hipoksija, trovanje, hipertermija).
4. Limfna, nastala uslijed kvarova u cirkulaciji limfne tekućine (hipoplazija limfnog čvora).

1. Mozak (hidrocefalus). S ovim oblikom vodenice, tekućina se nakuplja u ventrikulama mozga i ispod membrane mozga. Takva je patologija najčešće prirođena, ali u medicini postoje slučajevi kada se bolest stječe tijekom života. Djeca s dijagnozom hidrocefalusa, koja pate od poremećaja metabolizma, patologija neurološke prirode, gotovo uvijek zaostaju u razvoju. S ovim oblikom vodenice povećava veličinu opsega lubanje. Osobi se dijagnosticira povećanje tlaka unutar lubanje, što izaziva povraćanje i jake glavobolje.
2. Ascites. Tekućine se mogu akumulirati u peritoneumu do 30 litara. Najčešće je volumen do 8 litara. Trbuh pacijenta se povećava, stoji naprijed i spušta se. Zbog rupture pupčane vrpce može početi peritonitis. Također se može uočiti gubitak rektuma, natečenost nogu.
3. Mršav testis. Hydrocele se može pojaviti od rođenja ili se može steći tijekom života. U isto vrijeme testis buja, mokrenje je slomljeno. Moguća atrofija tijela.
4. Kapljice zgloba. Hidartroza se razvija u prisutnosti tekućeg sadržaja u gležnju ili u koljenu. Istodobno se povećava veličina zgloba, pojavljuje se oticanje bolesti.
5. Torakalna vodenica. Ta se pojava često događa na pozadini ascitesa. U isto vrijeme tekućina zadržava u pleuri. Najčešće je to dvosmjerni proces u kojem se uočava dispneja, kožna cijanoza.
6. Kapi tijekom trudnoće. U ovom slučaju, tjelesna težina trudnice se povećava zbog pojave otvorenog ili prikrivenog edema. Dijagnosticiran s promjenom sastava urina, visokim krvnim tlakom.

Uzroci patologije

Sljedeći čimbenici mogu uzrokovati razvoj vodenice (edemi):

• trovanja;
• ubodi insekata;
• produljena dijeta ili post;
• mehanička oštećenja koja rezultiraju opstrukcijom normalnog odljeva limfe i krvi iz tkiva (uz stalno cijeđenje određenog dijela tijela);
• bolesti srca;
• abnormalnosti u zidovima krvnih žila;
• Patologija CNS-a;
• povećana proizvodnja tekućine (u hidrocefalusu, ovaj fenomen se promatra zbog aktivacije proizvodnje izlučivanja vaskularnog pleksusa).

Simptomi i znakovi vodenice

Klinička slika bolesti ovisi o uzroku patologije i mjestu njenog nastanka. No, unatoč tome, razlikuju se sljedeći uobičajeni simptomi:

• oticanje i bol na mjestu edema;
• povećanje temperature;
• promjena tena (koža postaje sivkasta, sjajna, hladna, često se javlja piling);
• ako pritisnete kožu na mjestu edema, ostatak ostaje dugo vremena;
• postoji prekomjerna potreba za pićem;
• kratak dah, slabost;
• pokreti mogu biti ograničeni (osobito ako postoji vodena bolest ruku i nogu);
• bol (s hidrokelom).

Kod stečene vodenice kod odraslih, bol može biti odsutna.

Budući da su to uobičajeni klinički znakovi patologije, svaki pojedini tip vodene bolesti može imati svoje specifične manifestacije.

komplikacije

Učinci vodenice su različiti i izravno ovise o tome koji dio ljudskog tijela buja. U slučaju abdominalne vodenice, tekućina se pritisne na dijafragmu i pomiče prema gore. U isto vrijeme, nema mjesta za pluća za normalan rad, što dovodi do respiratornog zatajenja. Zbog toga se cirkulacija krvi pogoršava, postoje smetnje u metabolizmu proteina, što dovodi do različitih patologija. Ako je uzrok bolesti eliminiran, vodena bolest prolazi. Ali to se događa u rijetkim slučajevima.

Uklanjanje primarne bolesti koja je izazvala razvoj edema otežana je prisutnošću tekućine.

Hydrocele bez pravodobnog liječenja također može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Ako se količina tekućine u skrotumu patološki poveća, tlak se povećava, cirkulacija i kretanje limfe se pogoršava. Sve to dovodi do atrofije testisa. Plus, temperatura zahvaćenog područja se povećava, što negativno utječe na spermu. Kako bi spermatozoidi bili aktivni i pokretni, skrotum se ne smije pregrijati. Optimalna temperatura nije veća od 34 stupnja, pa taj oblik bolesti često postaje uzrok muške neplodnosti.

Kod hidrocefalusa se promatra mentalna retardacija, emocionalni i mentalni poremećaji, nerazvijenost govornog centra.

Sveobuhvatna dijagnostika

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebna je sveobuhvatna dijagnoza, koja uključuje sljedeće mjere:

• pregled liječnika tijekom kojeg se provodi palpacija mjesta tumora;
• testovi krvi i urina;
• radiografija šupljine u kojoj je nastao edem;
• Ultrazvuk za određivanje volumena tekućine u vodenoj bolesti.

Kako bi se razjasnila dijagnoza i razlikovale (razlikovale) vodenu bolest od drugih bolesti, iz mjesta edema uzeta je punkcija. Zatim su dobiveni uzorci podvrgnuti histološkom ispitivanju. Na temelju dobivenih informacija, liječnik će propisati potreban tretman.

Liječenje vodenice

Bolest koja se javlja u akutnom obliku liječi se lijekovima. Pacijentu se propisuju protuupalni i analgetski lijekovi, hladne i tople obloge, koje nose suspensorie (potporni zavoj).

U kroničnom tijeku patologije koriste se sljedeće metode uklanjanja tekućine:

1. Punkcija. Tekućina se uklanja špricom. No, takvo liječenje vodenice daje privremeni učinak, a vrlo brzo se tekućina ponovno nakuplja. Stoga se ova metoda liječenja koristi u slučajevima kada je potrebno pružiti hitnu pomoć osobi, kao i ako se, nakon operacije, oteklina nastavi povećavati. Liječenje edema kod uboda je kontraindicirano u akutnom stadiju patološkog procesa, jer se u tom slučaju povećava vjerojatnost infekcije i razvoj gnojnog procesa.
2. Ubrizgavanje. Tekućina se uklanja uvođenjem hidrokortizona i drugih lijekova u edem koji uzrokuju ožiljke od korica.
3. Kirurgija. Operacija s vodenicom izvodi se pod općom anestezijom ili lokalnom anestezijom. Na mjestu lokalizacije tekućine nastaje nekoliko pukotina kroz koje se pumpa tekućina. Nakon toga, pacijent može biti instaliran sustav odvodnje, koji će sisati rezultat tekućine.

Važno je razumjeti da se edem bez liječenja osnovne bolesti ne može izliječiti. Patološki proces će se stalno ponavljati, a prije ili kasnije pretvorit će se u kronični oblik koji će značajno pogoršati ljudsko stanje.

Narodni tretman

S razvojem edema, morate odmah smanjiti unos tekućine i napustiti sol. Liječnici preporučuju jesti više voća i povrća koji imaju diuretski učinak (grožđe, ribiz, krastavci, lubenica, peršin). Korisni mliječni proizvodi.

Bez obzira na mjesto edema, pacijenti bi trebali slijediti vegetarijansku prehranu, a također morate odustati ne samo od vode, nego i od čaja, zamijenivši ju limunom s medom.

Za kompleksno liječenje bolesti kod kuće možete koristiti sljedeće recepte:

1. 50 grama sitno nasjeckanih korijena ciklame ulijte pola litre alkohola i ostavite da se ulije dva tjedna. Redovito protresite. Zatim filtrirajte i uzmite 30 kapi prije jela.
2. 100 grama preslice ulijte litru vina (crveno). Ostavite tri tjedna, povremeno protresite. Nakon toga, smjesa se mora filtrirati i prešati kroz gazu. Prije obroka uzmite 50 grama.
3. Ako je oteklina vrlo izražena, a postoje i problemi s mokrenjem, pomoći će sjemenke poljskog kolača. Oni se uzimaju u žlicu prije jela.
4. Sok od krasnoplodnaya pepela, pomiješana s prirodnim medom je izvrstan lijek za edem.
5. 50 grama bijelog ljiljana ulijeva se s bocom votke. Inzistirajte 3 tjedna, a zatim filtrirajte i uzmite desertnu žlicu prije jela.

Folk lijekovi i liječenje vodenice mogu se koristiti samo kao dodatna terapija. Stoga sve recepte prije uporabe treba uskladiti s Vašim liječnikom.

Prevencija razvoja patologije ovisi o vrsti i uzrocima koji mogu izazvati natečenost. Da biste spriječili vodenu bolest tijekom trudnoće, morate jesti pravilno i redovito se podvrgnuti liječničkim pregledima.

Ako postoji rizik od srčane ili plućne vodenice, također je potrebno liječiti temeljnu patologiju.

Dropsy tkiva je opasno stanje koje može biti kobno. Stoga je kod prvih znakova bolesti potrebno odmah kontaktirati stručnjaka kako bi se izbjegle moguće komplikacije.

Hidrocefalus mozga kod odraslih: uzroci, simptomi, liječenje

Hidrocefalus u odraslih ("vodena bolest mozga") je patološko stanje karakterizirano pretjeranim nakupljanjem cerebrospinalne tekućine (CSF) u mozgu cerebrospinalne tekućine. Hidrocefalus može biti neovisna nozološka jedinica i može biti posljedica raznih bolesti mozga. To zahtijeva obvezno kvalificirano liječenje, jer dugoročno postojanje bolesti može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti.

Bolest u djece značajno se razlikuje od manifestacija bolesti u odrasloj populaciji zbog činjenice da se u dječjem organizmu mozak još uvijek formira. Ovaj članak će ispitati uzroke, simptome i liječenje mozga hidrocefalusa u odraslih.

razlozi

Svaka osoba u mozgu ima posebne prostore u kojima se nalazi posebna tekućina - cerebrospinalna tekućina. Unutar samog mozga nalazi se sustav komora mozga koji komunicira jedni s drugima, izvan mozga je subarahnoidni prostor s cisternama u mozgu. Liker obavlja vrlo važne funkcije: štiti mozak od šokova, trzanja i infektivnih agensa (potonji zbog antitijela sadržanih u njemu), hrani mozak, sudjeluje u regulaciji cirkulacije krvi u zatvorenom prostoru mozga i lubanje, osigurava homeostazu zbog optimalnog intrakranijalnog tlaka.

Volumen tekućine u odrasle osobe je 120-150 ml, a ažurira se nekoliko puta dnevno. Nastaje cerebrospinalna tekućina u žilnom pleksusu komora mozga. Iz lateralnih komora mozga (koji sadrži otprilike 25 ml), cerebrospinalna tekućina ulazi kroz otvor Monroe u treću komoru, čiji je volumen 5 ml. Od trećeg ventrikula, cerebrospinalna tekućina se pomiče na četvrti (također sadrži 5 ml) duž sylvianskog vodovoda (moždani vodovod). Na dnu četvrtog ventrikula nalaze se rupe: srednja nesparena Magendie i dvije bočne Luške. Kroz ove rupe cerebrospinalna tekućina ulazi u subarahnoidni prostor mozga (smješten između mekih i arahnoidnih membrana mozga). Na bazalnoj površini mozga, subarahnoidni prostor se širi, formirajući nekoliko cisterni: šupljine ispunjene tekućinom. Iz spremnika tekućina ulazi u vanjsku (konveksitalnu) površinu mozga, kao da je "ispire" sa svih strana.

Apsorpcija (resorpcija) cerebrospinalne tekućine odvija se u venskom sustavu mozga kroz arahnoidne stanice i vile. Akumulacija vila oko venskih sinusa naziva se pachyon granulacija. Dio tekućine apsorbira se u limfni sustav na razini omotača živaca.

Dakle, cerebrospinalna tekućina proizvedena u vaskularnim pleksusima unutar mozga, ispire je sa svih strana i zatim se apsorbira u venski sustav, ovaj proces je kontinuiran. Tako je cirkulacija normalna, količina proizvedene tekućine po danu je jednaka apsorbiranoj količini. Ako u bilo kojem stadiju postoje “problemi” - bilo s proizvodom ili s apsorpcijom, tada dolazi do hidrocefalusa.

Uzroci hidrocefalusa mogu biti:

• zarazne bolesti mozga i njegovih membrana - meningitis, encefalitis, ventrikulitis;
• tumori mozga lokalizacije stabljike ili matičnih stanica, kao i ventrikula mozga);
• vaskularna patologija mozga, uključujući subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja kao posljedica rupture aneurizmi, arteriovenskih malformacija;
• encefalopatije (alkoholno, otrovno, itd.);
• ozljede mozga i posttraumatska stanja;
• malformacije živčanog sustava (na primjer, Dandy-Walker sindrom, stenoza sylvianskog vodovoda).

Vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus može biti kongenitalan i stečen. Prirođena, obično se manifestira u djetinjstvu.

Ovisno o mehanizmu razvoja, postoje:

• zatvorena (okluzivna, ne-komunicirajuća) hidrocefalus - kada je uzrok poremećaj struje tekućine uslijed blokiranja (proboja) tekućih putova tekućine. Češće od normalnog protoka cerebrospinalne tekućine koči krvni ugrušak (zbog intraventrikularnog krvarenja), dio tumora ili šiljaka;
• otvorena (komunikativna, disresorptivna) hidrocefalus - temelji se na oslabljenoj apsorpciji u venski sustav mozga na razini arahnoidnih resica, stanica, granulacija pachyon, venskih sinusa;
• hipersekrecijska hidrocefalus - u slučaju prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine putem ventrikularnog pleksusa;
• vanjski (mješoviti, ex vacuo) hidrocefalus - kada se sadržaj CSF-a povećava kako u ventrikulama mozga tako iu subarahnoidnom prostoru. Posljednjih godina ovaj se oblik prestao odnositi na hidrocefalus, budući da je uzrok povećanja sadržaja CSF-a atrofija moždanog tkiva i smanjenje samog mozga, a ne kršenje cirkulacije cerebrospinalne tekućine.

Ovisno o razini intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus može biti:

• hipertenzivna - s povećanim tlakom cerebrospinalne tekućine;
• normotenzivni - pri normalnom tlaku;
• hipotenzivna - sa smanjenim tlakom cerebrospinalne tekućine.

Do trenutka pojavljivanja emitira:

• akutna hidrocefalus - razvojni period procesa je do 3 dana;
• subakutni progresivni program - razvija se unutar mjesec dana (neki autori razmatraju razdoblje od 21 dan);
• kronični - od 3 tjedna do 6 mjeseci i više.

simptomi

Klinička slika ovisi o razdoblju nastanka hidrocefalusa i razini pritiska cerebrospinalne tekućine, mehanizma razvoja.

Kod akutnog i subakutnog okluzivnog hidrocefalusa osoba se žali na glavobolju koja je izraženija ujutro (osobito nakon spavanja), popraćena mučninom i ponekad povraćanjem, donoseći olakšanje. Osjećaj pritiska na očne jabučice iznutra, tu je osjećaj pečenja, "pijesak" u očima, bol je zasvođen. Moguća vaskularna injekcija bjeloočnice.

Kako se pritisak tekućine povećava, spaja se i pospanost, što je loš prognostički znak, jer ukazuje na povećanje simptoma i prijeti gubitku svijesti.
Možda pogoršanje vida, osjećaj "magle" pred očima. U fundusu su identificirani stajaći diskovi optičkih živaca.
Ako bolesnik ne zatraži liječničku pomoć na vrijeme, nastavak povećanja sadržaja cerebrospinalne tekućine i intrakranijalnog tlaka dovest će do razvoja sindroma dislokacije - stanja koje ugrožava život. Ona se manifestira brzim potiskivanjem svijesti sve do kome, paresom pogleda prema gore, divergentnim zrikavostima, depresijom refleksa. Ovi simptomi su karakteristični za kompresiju srednjeg mozga. Kada se podlaktica medulle komprimira, pojavljuju se simptomi poremećaja gutanja, mijenja se glas (prije gubitka svijesti), a zatim se koči srčana aktivnost i disanje, što dovodi do smrti pacijenta.

Kronični hidrocefalus je češće povezan s normalnim ili blago povišenim intrakranijalnim tlakom. Razvija se postupno, mjesecima nakon uzročnog faktora. U početku je poremećena ciklička priroda sna, pojavljuje se nesanica ili pospanost. Memorija se pogoršava, posustaje, pojavljuje se umor. Karakteristična je opća astenija. Kako bolest napreduje, mentalni poremećaji (kognitivni) poremećaji pogoršavaju se do stupnja demencije u uznapredovalim slučajevima. Pacijenti se ne mogu održavati i ponašati neadekvatno.

Drugi tipičan simptom kroničnog hidrocefalusa je smanjen hod. Isprva se mijenja hod - postaje spor, nestabilan. Tada nastaje neizvjesnost kada stoji, poteškoća s početkom pokreta. Kada leži ili sjedi, pacijent može oponašati hodanje, voziti bicikl, ali u uspravnom položaju, ta se sposobnost odmah gubi. Hod postaje "magnetski" - pacijent je zalijepljen na pod, i tako, krećući se naprijed, pravi male korake na mjestima razmještanja, označavajući vrijeme na mjestu. Te se promjene nazivaju „apraksija hodanja“. Povećava se mišićni tonus, u uznapredovalim slučajevima smanjuje se snaga mišića, a pojavljuje se pareza u nogama. Balansni poremećaji također imaju tendenciju napretka, čak do te mjere da ne mogu stajati ili sjediti sami.

Često se bolesnici s kroničnim hidrocefalusom žale na učestalo mokrenje, osobito noću. Nužno mokrenje za uriniranje, koje zahtijeva trenutačno pražnjenje, a zatim urinarna inkontinencija postupno se pridružuju.

dijagnostika

Glavna uloga u postavljanju dijagnoze je kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI). Ove metode omogućuju nam da odredimo oblik i veličinu ventrikula, subarahnoidni prostor, moždane cisterne.

Radiografija cisterni baze mozga omogućuje nam da procijenimo smjer struje tekućine i razjasnimo vrstu hidrocefalusa.

Moguće je provesti probnu dijagnostičku lumbalnu punkciju uklanjanjem 30-50 ml CSF-a, što je popraćeno privremenim poboljšanjem stanja. To je posljedica obnove protoka krvi u ishemičnom moždanom tkivu na pozadini smanjenja intrakranijalnog tlaka. To služi kao povoljan prognostički znak u predviđanju kirurškog liječenja hidrocefalusa. Trebate znati da je kod akutne hidrocefalusa lumbalna punkcija kontraindicirana zbog visokog rizika od prodora moždanog debla i razvoja sindroma dislokacije.

liječenje

Početne faze hidrocefalusa mogu se liječiti lijekovima. Da biste to učinili, upotrijebite sljedeće lijekove:

• za smanjenje intrakranijalnog tlaka i uklanjanje viška tekućine (pod uvjetom da je odložen iscjedak cerebrospinalne tekućine) - diakarb (acetazolamid), manitol i manitol u kombinaciji s furosemidom ili lasixom. Korekcija razine kalija u tijelu je obvezna za takav tretman, za što se koristi asparkam (panangin);
• Pokazalo se da Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant itd. Poboljšavaju prehranu moždanog tkiva.

Klinički razmještena hidrocefalus podliježe kirurškom liječenju, medicinske metode neko vrijeme poboljšavaju stanje.

Akutni hidrocefalus, kao životno ugrožavajuće stanje, zahtijeva hitno neurokirurško liječenje. Sastoji se od trepaninga lubanje i nametanja vanjske drenaže kako bi se osigurao odljev viška tekućine. To se naziva vanjska ventrikularna drenaža. Osim toga, kroz sustav odvodnje moguće je ubrizgati lijekove koji ubijaju krvne ugruške (budući da je intraventrikularno krvarenje jedan od najčešćih uzroka akutnog hidrocefalusa).

Kronična hidrocefalus zahtijeva operacije ranžiranja. Ova vrsta kirurškog liječenja je uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine u prirodnim šupljinama ljudskog tijela pomoću složenog sustava katetera i ventila (trbušna šupljina, karlična šupljina, atrij itd.): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal bypass. U šupljinama tijela postoji neometana apsorpcija viška tekućine. Ove operacije su prilično traumatične, ali uz pravilno izvršenje omogućuju pacijentima oporavak, rad i društvenu rehabilitaciju.

Do danas, manje traumatska neuroendoskopska tehnika je došla do izražaja među invazivnim metodama liječenja. Još se češće izvode u inozemstvu zbog visokih troškova same operacije. Ova metoda se naziva tako: endoskopska ventriculocystomy dna trećeg ventrikula. Operacija traje samo 20 minuta. S ovom metodom liječenja, kirurški instrument s neuro-endoskopom (fotoaparatom) na kraju je umetnut u ventrikule mozga. Fotoaparat omogućuje prikaz slike pomoću projektora i preciznu kontrolu svih manipulacija, a na dnu treće komore stvara se dodatna rupa koja se povezuje s cisternama baze mozga, čime se eliminira uzrok hidrocefalusa. Tako se fiziološka cerebrospinalna tekućina vraća između ventrikula i cisterni.

efekti

Hidrocefalus je opasna bolest, zanemarujući simptome čija je pojava invalidnosti ili čak prijetnja životu. Činjenica je da su promjene koje se javljaju u mozgu kao posljedica dugog postojanja hidrocefalusa nepovratne.

Kasni tretman može se pretvoriti u tragediju za osobu: invalidnost i društveni značaj. Mentalni poremećaji, problemi s kretanjem, poremećaji mokrenja, smanjeni vid, sluh, epileptički napadi - ovo je popis mogućih učinaka hidrocefalusa, ako liječenje ne započne pravodobno. Stoga, pri najmanjoj sumnji na hidrocefalus, trebate potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

TVC, program "Liječnici" na temu "Hidrocefalus"

Hidrocefalus u odraslih: uzroci, sorte, klinika i načela liječenja

1. Definicija 2. O uzrocima 3. Patogeneza ili mehanizam razvoja 4. Klasifikacija 5. Kliničke manifestacije i simptomi 6. Dijagnoza 7. Liječenje 8. Konzervativno liječenje 9. Kirurško liječenje 10. O manevriranju

Hidrocefalus je jedan od onih pojmova čije je značenje razumljivo nespecijalistima. Svaka obrazovana osoba odmah će reći da je to stanje u kojem je mozak "natopljen vodom". Ljudi ovaj fenomen obično nazivaju "vodenasto stanje mozga". Mnogi su vidjeli užasne slike na internetu u kojima su bebe imale nevjerojatno natečenu glavu prekrivenu mrežom vena. Ali malo ljudi zna da se gipke i meke kosti lubanje djeteta odvajaju pod utjecajem povećanog pritiska i time ga sprečavaju da se podigne do katastrofalnih brojeva. Tako u djece, hidrocefalus postaje trom i dugotrajan.

A što je s odraslima? Bez obzira koliko se trudili, lubanja je već ukočena, fontane su otvrdnule, a kosti su vrlo čvrsto povezane jedna s drugom. Kako se povećava intrakranijski tlak? Zašto se to događa, koji mehanizmi omogućuju kompenzaciju u nedostatku mogućnosti za povećanje lubanje? Je li moguće u odraslih izliječiti vodenu bolest mozga? Na ova i mnoga druga pitanja naći ćete odgovore. Ali morate početi s definicijom problema.

definicija

Pod ovom pojavom podrazumijeva se prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne cerebrospinalne tekućine u šupljinama središnjeg živčanog sustava, koje su namijenjene njegovoj cirkulaciji. To su pukotine, prostori, komore i cisterne. Bila bi velika pogreška pretpostaviti da je u ovom slučaju supstanca mozga zasićena alkoholom, a može se "stisnuti u kantu". Mozak, za razliku od drugih organa, je vrlo gusta struktura. A ako je za vrijeme edema pluća zasićena tekućinom, onda s hidrocefalusom nije riječ o „znojnosti mozga“, već o nakupljanju te tekućine u različitim prostorima koji nisu zauzeti gustim tkivom i međusobnom komunikacijom.

Malo o normalnoj anatomiji i fiziologiji cerebrospinalne tekućine u središnjem živčanom sustavu

Volumen lubanje ili kranijalne šupljine kod odrasle osobe je konstantan. Obično se distribuira na sljedeći način:

• tkivo mozga - 80%;
• cerebrospinalna cerebrospinalna tekućina - 10%;
• venska i arterijska krv u kranijalnoj šupljini - 10%.

U apsolutnom smislu, volumen cerebrospinalne tekućine u kranijalnoj šupljini traje oko 150 ml, a nešto više pada na strukture kralježnične moždine i terminalne cisterne. Normalni tlak cerebrospinalne tekućine (mjereno tijekom lumbalne punkcije) je oko 150-180 mm, ali ne i stupca žive, nego vodenog stupca. S obzirom da je živa 13,6 puta teža od vode, može se pretpostaviti da je intrakranijski tlak oko 13 puta niži od arterijskog tlaka.

U kranijalnoj šupljini ne postoji niti jedna komora, akvadukt ili cisterna koja ne komunicira s preostalim šupljinama koje sadrže tekućinu. Stalna cirkulacija tekućine jedan je od neophodnih uvjeta za normalnu funkciju mozga. Stoga se međusobno komuniciraju sljedeće strukture u kojima cirkulira:

• nepareni (aksijalni) ventrikuli mozga (treći, četvrti);

• lateralne komore;

• mozgovni spremnici na temelju;

• uski razmak subarahnoidnog prostora na površini konveksne ili moždane hemisfere.

Naravno, cerebrospinalna tekućina može slobodno ući u subarahnoidni prostor kralježnične moždine, sve do terminalne cisterne na razini 3-4 lumbalne kralježnice.

Proizvodnja cerebrospinalne tekućine javlja se u vaskularnom, ili koroidnom, pleksusu u lateralnim komorama, a apsorpcija - u posebnim formacijama (pachyon granulacije) u blizini streličastog (sagitalnog) sinusa.

Dnevna proizvodnja likera kod odraslih je oko 600 ml, a koliko se apsorbira. Procijenite koliko je ovaj mehanizam fino uravnotežen. Ali u nekim slučajevima to je poremećeno, što dovodi ili do prekomjerne proizvodnje (hiperproduktivnog oblika), ili do nedovoljne apsorpcije cerebrospinalne tekućine (isresorptivno, koja se javlja u 80% svih slučajeva) ili njihove kombinacije. Što uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka (ICP) i zašto se u odraslih razvija hidrocefalus mozga?

O razlozima

U neurokirurškoj praksi najčešći uzrok je pojava dodatnog rastućeg volumena. To može biti parazitska cista (cisticerkoza, ehinokokoza), tumor, krvarenje, ograničena gnojna šupljina (apsces) mozga.

Osim toga, uz određene patološke procese, može se povećati i volumen medule, s edemom. To je hitna situacija koja zahtijeva ranu dijagnozu i hitnu pomoć. Sprečavanje takvog stanja je vrlo važna faza i dužnost liječnika je da predvidi oticanje mozga.

Vrlo često dolazi do porasta intrakranijalnog tlaka zbog meningitisa, ruptura aneurizme. Posljedice gnojnog meningitisa i encefalitisa mogu biti izražene adhezije u pahionskim granulacijama, što otežava apsorpciju. Adhezivni arahnoiditis također dovodi do toga.

Naravno, u nekim slučajevima, hidrocefalus je posljedica povećane proizvodnje cerebrospinalne tekućine, na primjer, s tumorom horoidnog pleksusa. Ponekad je sindrom povišenog ICP-a posljedica teške traumatske ozljede mozga.

Patogeneza ili mehanizam razvoja

Unatoč očiglednom "željeznom" argumentu da lubanja odrasle osobe "nema gdje se čuti", hidrocefalus se ne pojavljuje odmah. Čak iu zatvorenom volumenu lubanje, osoba ima snažne kompenzacijske mehanizme koji održavaju intrakranijski tlak na normalnoj razini. I samo s njihovom razgradnjom pojavljuje se na početku svjetlo, a zatim progresivna intrakranijska hipertenzija. Mehanizam borbe za normalan pritisak je da se venska krv istisne iz sinusa (sakupljači ležišta).

Vinski tlak pada, a tlak u cerebrospinalnoj tekućini se smanjuje, što je premješteno iz ventrikula i iz subarahnoidnog prostora. Kao rezultat, komore postaju prazne, a volumen mozga se smanjuje.

Ovaj mehanizam može čak dovesti do atrofije mozga, ali ne i hidrocefalusa. Takva kompenzacija dobro funkcionira za benigne tumore sporog rasta. No, maligne i brzo rastuće formacije uzrokuju izraženu kliniku čak i kada dosegnu malu veličinu.

Nakon što su kompenzacijske mogućnosti iscrpljene, tlak u ventrikulama počinje rasti, zatim venski tlak postaje težak, krv ostaje u venama i sinusima mozga, što dovodi do začaranog kruga.

Nadalje, javlja se ishemija cerebralnog tkiva. Doista, stupanj perfuzije (protok krvi u mozgu ili perfuzijski tlak) je učinkovitiji, što je veća razlika između pritiska u arterijama i venama. A s porastom venskog tlaka, ovaj gradijent pada. Ako padne ispod 50 mm Hg. Art., Onda postoji visok rizik od oticanja mozga, njegovih raznih komplikacija u obliku prodiranja u mozak, što dovodi do smrti. A ako je pritisak u venama jednak arterijskom, protok krvi u mozgu se potpuno zaustavlja.

klasifikacija

Obično, obilje termina koji opisuju hidrocefalus zbunjuju pacijenta, osobito u starosti. Vrlo često se ta dijagnoza "spominje" na nalazima MRI-ja, i odjednom postaje predmetom tjeskobe pacijenta. Dakle, razlikovati vanjski i unutarnji oblik.

Vanjski, ili vanjski, hidrocefalus - zbirka cerebrospinalne tekućine na "čepu" hemisfera ili u njihovim subarahnoidnim prostorima. Najčešće se vidi po izravnavanju vijuga i brazdama korteksa. Istovremeno, količina cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga, u pravilu, je normalna, a atrofični procesi u korteksu često odgovaraju starosti. Na primjer, dijagnoza "vanjske zamjene hidrocefalusa" ukazuje na proces u kojem nema znakova povećanja ICP-a u ventrikulama mozga, ali oni su izvan mozga.

Unutarnji oblik je stanje u kojem su ventrikule rastegnute, au subarahnoidnim prostorima količina tekućine je u prihvatljivim granicama. Kao što je gore navedeno, u normalnim uvjetima sve šupljine komuniciraju jedna s drugom. I obično, ako postoje promjene u konveksnim, one su također u ventrikulama. Zatim govore o mješovitoj formi.

Na primjer, miješana zamjena hidrocefalusa je stanje u kojem CSF "zamjenjuje" mjesto gdje je nekada bila moždana kora. Istodobno, u korteksu se vide hipotrofni procesi (izravnavanje brazda i konvolucija), a činjenica da CSF lagano "preoptereti" komore ukazuje na mješoviti oblik.

Oprez: okluzija!

Za neurokirurge je posebno važan mehanizam za razvoj povećanja ICP-a. Tu je koncept okluzije, ili prepreke za protok tekućine. Ako ste blokirali potok, to je uzrokovalo njegovu okluziju. Okluzivni oblik hidrocefalusa je zatvoreni put za odliv cerebrospinalne tekućine. Može se pojaviti bilo gdje, ali je njegov izgled posebno opasan u uskim središnjim vodičima - na primjer, u području sylvianskog vodoopskrbnog sustava ili u blizini rupa Lyushke i Magendie. Ovdje se može pouzdano "odrezati" cijela struja tekućine.

Ponekad je uzrokovana cistama, u djece - stenozom vodovoda, kod odraslih - posljedicama gnojnog meningoencefalitisa ili malignog tumora. I nema vremena za višegodišnju kompenziranu struju. Postoji naglašeno povećanje tlaka tekućine s kompresijom prostora na površini i na bazi mozga. Pojavljuje se brza atrofija moždanog tkiva, pojavljuju se žarišni simptomi. No, najopasnije je brzo premještanje ili premještanje moždanih struktura, što dovodi do cerebralnog edema i smrti, ako se ne poduzme nikakva akcija. Smrtonosni ishod nastaje zbog narušavanja moždane tvari u tentorijalnom ili velikom zatiljnom foramenu. Prema tome, neokluzalni proces, u kojem nema iznenadne prepreke protoku tekućine, uvijek je povoljniji u smislu predviđanja i mogućeg ishoda.

Hidrocefalus bez hipertenzije

Može li postojati vodena bolest mozga bez povećanja tlaka alkohola? Čini se nemogućim. Naposljetku, ako je likvor više nego što je potrebno, tada supstanca mozga "daje" svoje mjesto. A to se može učiniti samo odustajanjem od pritiska tekućine. No, ispada da postoji hidrocefalus, koji nije popraćen povećanjem ICP-a. Naziva se "normotenzivna" i ima posebno ime - Hakim - Adamsov sindrom. Njegovi su simptomi toliko različiti od uobičajenih da je poseban članak posvećen ovoj vrsti hidrocefalusa.

Kliničke manifestacije i simptomi

Sjetite se da govorimo o sindromu povećanja ICP u odraslih, koji je osnova svakog hidrocefalusa, osim njegove normotenzivne raznolikosti. Glavni znakovi i simptomi porasta intrakranijalnog tlaka su vrlo karakteristični i mogu se otkriti i nakon kompetentnog ispitivanja pacijenta, čak i prije pregleda. Glavne pritužbe su:

• Periodična glavobolja, koja je progresivna, povećava se s produženim horizontalnim položajem (npr. Tijekom ranih jutarnjih sati).

• Glavobolja se proširila po svodu lubanje, a pacijenti često kažu da će "glava puknuti", "napumpana je". Ove figurativne usporedbe već sadrže pokazatelj porasta tlaka.

• S povećanjem intenziteta glavobolje javljaju se napadaji povraćanja, koje često počinje bez prethodne mučnine. To se naziva "mozak", povezan je s iritacijom centara povraćanja na dnu moždanog pretka, u izobilju, ide "fontana" i povezana je s glavoboljom.

• Karakterizira ga smanjenje migrene nakon dugog boravka u uspravnom položaju i poboljšanje blagostanja u večernjim satima. Ako spavate na visokom jastuku, glava boli ujutro manje nego s ravnog.

• Smanjenje vida napreduje, razvija se inhibicija (osobito kod jake glavobolje), a pate i više kortikalne funkcije, budući da je trofično živčano tkivo poremećeno produženim izlaganjem povišenom tlaku. Posljedica toga je atrofija korteksa.

• Smetnje vida (mrlje, "muhe", nejasnoća), glavobolje se pogoršavaju kada radite na padini, uz napetost abdominalnog pritiska - te situacije izazivaju poteškoće venskog odljeva.

• S ubrzanim razvojem hidrocefalusa moguća je pojava potpune sljepoće (s atrofijom vidnih živaca).

Svi ovi negativni simptomi narušavanja tekućine upućuju na opće povećanje intrakranijalnog tlaka, koji je više ili manje dugotrajan, kroničan u prirodi. Ako pacijent ima okluzivni hidrocefalus, tada “blok” struje CSF-a uzrokuje izuzetno brzo povećanje tlaka. Nema vremena za razvoj atrofije korteksa i oštećene funkcije. Došlo je do pomaka i narušavanja moždanih struktura, jer se mozak jednostavno pomiče sa svog mjesta. Najčešće se zaglavi u veliki zatiljni ili tentorijalni otvor.

Upozorenje! Razvoj pospanosti i inhibicije u pozadini prijašnjih tegoba može upućivati ​​na početak cerebralnog edema, a to zahtijeva hitnu hospitalizaciju u neurokirurškoj bolnici.

dijagnostika

Osim gore opisanih karakterističnih prigovora, potrebni su nam i dokazi i objektivni podaci. Stoga je liječnik neurolog koji ispravno postavlja dijagnozu:

• Ispituje stanje fundusa (prisutnost stagnacije). Poznato je da vene kroz koje prolazi krv iz optičkih živaca imaju vezu s kavernoznim sinusom. Stoga je stagnacija i edem glave vidnog živca rani simptom razvoja hidrocefalusa i povećanja ICP.

• Usmjerava se na uobičajenu rendgensku snimku lubanje - kraniogram. Ako je bolest dugotrajna i kronična, javljaju se promjene u kostima - osteoporoza i deformacija turskog sedla, prednji rub okcipitalne jame postaje tanji. Uočen je fenomen "otisaka prstiju" - kosti kranijalnog svoda su stanjivane, a iz unutrašnjosti otisci prstiju u obliku depresija, kanali u diploi - spužvasta supstanca lubanjskih kostiju - su povećani.

• Preporučuje CT - angiografiju koja će pokazati kasno punjenje venskog sustava, sinusa, usporavanje cerebralnog protoka krvi u postkapilarnoj fazi. Normalno, kontrast od vena nestaje nakon 6 sati nakon primjene, a uz povećanje ICP, ovo vrijeme se produžuje za faktor 1,5-2.

• MRI sa ili bez kontrasta. Pokazuje vrstu i prirodu hidrocefalusa i vrlo često vam omogućuje da pronađete uzrok (adhezije, rasute formacije).

• U nekim slučajevima, lumbalna punkcija. Trenutno, indikacije za vrijeme ICP-a vrlo su ograničene, jer s naglim padom tlaka uzrokovanim smanjenjem njegovog volumena, oticanje mozga kompenzira i takva manipulacija može završiti katastrofalno.

Malo o stvarnim brojevima

Važno je da svi pacijenti znaju da, ako nisu proveli gornje studije i nisu zabrinuti zbog ovih pritužbi, dijagnoza hidrocefalusa (osim Hakim-Adamsovog sindroma) nije vjerojatna. Izravno, razina intrakranijalnog tlaka može se prepoznati samo "uvrtanjem" manometra u lubanju i pomicanjem njenog senzora u ventrikularnu šupljinu ili subarahnoidni prostor.

To se radi u neurokirurškoj reanimaciji. Neizravno možete odrediti razinu prema lumbalnoj punkciji. Stoga, ako liječnik kaže da "imate intrakranijalnu", to mu ne sprječava da postavi pitanje, koje je kriterije slijedio u nedostatku pritužbi, s obzirom na instrumentalne metode istraživanja i izravno mjerenje?

Trenutačno je neinvazivna metoda mjerenja ICP-a vrlo intenzivna u inozemstvu (pomoću kompjuterizirane online analize tlaka u očnoj jabučici, korigirane za ICP i zakrivljenost bjeloočnice), ali do sada pogreška ostaje visoka, a slične metode nisu se naširoko koristile u kliničkim i ambulantnim postupcima. praksa.

liječenje

Naravno, u slučaju kada se nađe volumetrijska edukacija i postoje indikacije za operaciju, liječenje hidrocefalusa je operativno. Ako nema takvog nalaza, ali postoji, na primjer, adhezivni i adhezivni arahnoiditis nakon gnojnog meningitisa, ali nema indicija za disekcijske adhezije, tada će liječenje biti konzervativno. Naravno, s tradicionalnim tretmanom (korekcija ICP-a) počinje i priprema za operaciju. Koji su lijekovi prikazani i kako neurolozi liječe bolest?

Konzervativno liječenje

Na temelju fizičkih principa pojave hidrocefalusa, jasno je da su mogućnosti terapije lijekovima ograničene. U najboljem slučaju, oni nastoje smanjiti proizvodnju alkohola i smanjiti pritužbe. Stoga je konzervativno liječenje u pravilu prva faza dinamičkog promatranja. Progresija zahtijeva operaciju.

Važno je! S proširenom klinikom hidrocefalusa s naglašenim povećanjem ICP-a apsolutno je nužna konzultacija neurokirurga!

Osnovni principi liječenja povećanog ICP-a su:

• Dijeta s ograničenjem ne samo tekućinom, nego i soli.

Poznato je da se višak soli "vuče" za vodu prema zakonima osmoze. Stoga se haringa pojede u večernjim satima i voda za piće noću može dovesti do trajnih glavobolja. Jaki čaj, kava i osobito alkohol se ne preporučuju. Pivo je strogo zabranjeno, jer je to prije svega tekuće opterećenje.

• Imenovanje "Diakarbe". Ovaj lijek inhibira enzim karbonsku anhidrazu i može smanjiti proizvodnju cerebrospinalne tekućine. "Diacarb" propisan od strane neurologa, terapeuta tijekom mjesec dana.

• Prihvaćanje diuretika uz obveznu korekciju kalija. Terapija dehidracije je indicirana za ublažavanje znakova hidrocefalusa na početku liječenja.

Ako simptomi napreduju, operacija je potrebna.

Kirurško liječenje

Rezultati operativnih metoda neusporedivo su veći od uzimanja tableta. Uz okluzivne oblike hidrocefalusa (na primjer, kod tamponade ventrikula s krvnim ugrušcima), samo hitna operacija može spasiti život pacijenta. To je vanjska drenaža ventrikula, u kojoj se tekućina uzima izvana, u posebnom spremniku.

Akutna hidrocefalus se odmah uklanja. Moguće je i radikalno izlječenje, na primjer, ako je hidrocefalus kod odraslih uzrokovan parazitskom cistom ili čvrstim benignim tumorom. Kada se ukloni, vraća se CSF.

Razvijeni su i brojni kirurški zahvati koji stvaraju cirkulacijske puteve cirkulacije cerebrospinalne tekućine (na primjer, stvaranje umjetnih rupa u moždanim strukturama). Takve su operacije Stukkeya ili ventriculocystomy, u kojima je organizirana komunikacija između zatiljne cisterne i lateralnih komora.

O manevriranju

Manipulacija je čitav niz kirurških zahvata, čiji je cilj izbaciti CSF iz kranijalne šupljine i „odbaciti“ višak volumena u druge strukture gdje se apsorbira. U nekim slučajevima, ova operacija ublažava pacijentovo stanje, na primjer, u neoperabilnim tumorima mozga koji uzrokuju okluziju. A ponekad (u liječenju kroničnog hidrocefalusa), ovi shunti traju cijeli život.

Svaki sustav se sastoji od katetera, koji je ugrađen u bočnu komoru za prikupljanje CSF-a, i ventila koji oslobađa ovu tekućinu u sustav kada se određeni tlak poveća. Završava se dugim perifernim kateterom, kroz koji se izvodi iscjedak cerebrospinalne tekućine.

Trenutno je sustav šant sustava složen. Najskuplji dio je ventil, koji bi trebao biti antisifon, to jest, ne dopustiti da se CSF vrati u ventrikul. Moderni ventili mogu se programirati i mogu održavati zadani nivo tlaka u željenom rasponu. Uostalom, pogrešan ventil može dovesti do rupture i venske tromboze, do pojave hematoma.

Morate baciti na mjesto gdje se tekućina dobro upija. Stoga postoji obilaznica:

• ventriculoperitoneal (ispuštanje u trbušnu šupljinu);
• u pleuralnoj šupljini;
• u žučnom mjehuru;
• u ureteru;
• u limfni sustav;
• u krvotoku - u atriju;
• u zdjeličnu šupljinu.

Najčešće se koristi ventriculoperitonealni skretanje. U nedostatku okluzije i s otvorenom hidrocefalusom, najkraći put do trbušne šupljine je, naravno, ne iz lateralne komore mozga, već iz subarahnoidnog prostora kralježnice, na primjer, terminalne cisterne koja se nalazi u lumbalnoj regiji. Glavno je da su spinalni i mozgovni prostori međusobno povezani.

Osim ventila, u takvom sustavu za skretanje može postojati i ručna pumpa. Prilikom stiskanja posebne šupljine ispod kože, možete ručno pumpati sustav odvodnje na sebe.

Postoje i kontraindikacije za ugradnju dugotrajnih skretnica. To je, na primjer, aktivna upala ili visoka razina proteina u cerebrospinalnoj tekućini, što će dovesti do brze tromboze šanta. Prvo, morate zaustaviti upalu.

U zaključku valja reći da uz pravodobno otkriveno hidrocefalus, s ispravno dijagnosticiranom formom i odabranom metodom liječenja, pozitivna prognoza je gotovo 100%.

Naravno, govorimo o benignom procesu, pravilnim indikacijama i pravovremenoj ugradnji šanta, pažljivom praćenju njegovog rada (kako bi se izbjeglo prekomjerno isušivanje i lijepljenje ventrikula), programiranju ventila, promjeni sustava šanta ako je potrebno i pažljivom prevencijom tromboze i dodatka infekcije.