Forenzička zdravstvena procjena traumatskih ozljeda mozga

Forenzička procjena težine ozljede bolesnika s traumatskom ozljedom mozga / Under. Ed: V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 str.

Smjernice za vojne forenzičke stručnjake trebale bi pružiti jedinstven pristup izradi forenzičkih pregleda za traumatsku ozljedu mozga (TBI), posebno pri određivanju ozbiljnosti štete za zdravlje uzrokovane njenim blagim oblicima. Tijekom tih ispitivanja bilježe se najviše metodološke pogreške.

bibliografski opis:
Forenzička procjena težine ozljede bolesnika s traumatskom ozljedom mozga / Kolkutin V.V. - 2000.

ugradi kôd na forum:

MINISTARSTVO OBRANE RUSKE FEDERACIJE

GLAVNA VOJNA MEDICINSKA UPRAVA

FORENZIČNA MEDICINSKA PROCJENA ZDRAVSTVENE OZLJEDE U OZLJEDI ZDRAVLJA LJUDI

Odobreno od strane načelnika Glavne uprave Glavne uprave Ministarstva obrane

Metodičke preporuke pripremili su: Glavni sudski vještak Ministarstva obrane Ruske Federacije, doktor medicinskih znanosti, pukovnik medicinske službe V.V. Kolkutin; Glavni neurokirurg Ministarstva obrane Ruske Federacije, profesor pukovnik Medicinske službe BV Gaidar; Glavni neuropatolog profesor pukovnik medicinske službe M.M. Isti je; Kandidat medicinskih znanosti, pukovnik medicinske službe, PA Kovalenko; Prof. V.D. Isakov; Profesor A.N. White; Doktor medicinskih znanosti Yu.I. Sosedko; Kandidat medicinskih znanosti, pukovnik medicinske službe L.V. Belyaev; EV Shepelev

UVOD

Smjernice za vojne forenzičke stručnjake trebale bi pružiti jedinstven pristup izradi forenzičkih pregleda za traumatsku ozljedu mozga (TBI), posebno pri određivanju ozbiljnosti štete za zdravlje uzrokovane njenim blagim oblicima. Tijekom tih ispitivanja bilježe se najviše metodološke pogreške.

1. KLASIFIKACIJA KRANIJALNE OZLJEDE

Radna klasifikacija TBI-a usvojena je na III. Saveznom kongresu neurokirurga (1982.).

Postoje tri glavna oblika TBI:

1. Potres mozga.
2. Ozljeda mozga:
   • a) blagi stupanj;
   • b) umjerena;
   • c) ozbiljan.
3. 3. Kompresija mozga.

Zatvorene kraniocerebralne ozljede smatraju se ozljedama lubanje i mozga sa sačuvanom cjelovitošću kože. Prijelomi svoda lubanje, koji nisu popraćeni ranjavanjem kože, su zatvorene lezije.

Otvoreno se naziva TBI, u kojem postoji rana, tj. oštećenje svih slojeva kože u području lubanje, budući da je samo koža prirodna barijera koja razdvaja vanjsku i unutarnju okolinu tijela.

Kada je dura materija netaknuta, TBI se smatra ne-penetrirajućom, au slučaju povrede prodire. Dakle, frakture baze lubanje, gdje dura mater obavlja ulogu periosta i oštećene su u području čak i linearne frakture, treba smatrati probojnim oštećenjem. Neosporni klinički kriteriji za probojna oštećenja su nazalna ili otolikvoreya (isticanje cerebrospinalne tekućine iz nosa ili uha).

Kod otvorenog i osobito probojnog TBI postoji opasnost od primarne ili sekundarne infekcije intrakranijalnog sadržaja.

2. KARAKTERISTIKE ODVOJENIH OBLIKA KRANIJALNE OZLJEDE

2.1. Potres mozga

Potres mozga - najlakši oblik traumatske ozljede mozga. Karakteriziraju ga kratki reverzibilni funkcionalni poremećaji (u odsutnosti makroskopskih strukturnih poremećaja): kratkotrajno oštećenje svijesti (do gubitka od nekoliko sekundi do 5-8 minuta); retro-, kon- i anterogradna amnezija; jednokratno povraćanje (ne uvijek); cerebralne, vaskularne i pojedinačne fokalne manifestacije.

Subjektivni znakovi

glavobolja; vrtoglavica; tinitus; mučnina; slabost; Mann simptom (bol u očnoj jabučici kada se otvaraju oči). Utvrđivanje gubitka svijesti, povraćanje je vrlo složeno. Ovi znakovi se procjenjuju kao značajni simptomi TBI-a kada ih je pregledao liječnik ili svjedoci, a to je zabilježeno u medicinskoj dokumentaciji.

Objektivne manifestacije

Simptomi lezija somatskog i autonomnog živčanog sustava su slabi i nestalni. Najčešće je to bljedilo ili crvenilo lica; znojenje; pozitivan ortoklinski Shellong test (brzina pulsa veća od 12 otkucaja u minuti pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj); asimetrija krvnog tlaka, plitko, ali brzo normalizirajuće disanje; blago ubrzan (rjeđe spor) puls s normalnim ili ubrzanim disanjem; uporni crveni proliveni dermografizam; mali tremor jezika; subfebrilnost je moguća navečer.

Manje se često (ne uvijek) uočavaju: prigušeni vodoravni nistagmus malog opsega; promjena intenziteta fotoreakcije zjenice; revitalizacija dubine i redukcija površinskih refleksa (u prvim danima) ili njihova asimetrija. Krv i cerebrospinalna tekućina pri potresu mozga bez patologije. Prvog dana nakon ozljede, većina žrtava ima normalne pokazatelje tlaka likvora (ne više od 250 ml vodenog stupca). U 25-30% slučajeva povećava se, u 15-20% - smanjuje. Tlak tekućine obično se normalizira 5-7 dana. Krvni tlak i tjelesna temperatura češće su nepromijenjeni. U starijih osoba, krvni tlak se može povećati (uglavnom kod hipertenzivnih bolesnika) ili smanjiti (uglavnom kod hipotenzivnih bolesnika). S obzirom na tretman mirovanja ili poludnevnog liječenja, cerebralni simptomi nestaju prvi: mučnina, glavobolja, vrtoglavica itd. (Nakon 4-7 dana). Objektivni simptomi obično traju ne više od 7 dana. Vegetativni poremećaji mogu potrajati malo duže (do 11 dana i više). U prisutnosti alkoholnog trovanja (u vrijeme ozljede), klinička slika je dulja i ponekad se normalizira tek u trećem tjednu. Teži oblik potresa javlja se kod osoba koje pate od kroničnog alkoholizma. Kako se neurološki poremećaji povlače i žrtva se bolje osjeća, manifestacije asteno-vegetativnog sindroma dolaze do izražaja: nestabilnost emocionalnih reakcija; poremećaji spavanja; hiperhidroza šaka i stopala. Ovi simptomi opadaju, u pravilu, unutar 2-4 tjedna (iako u nekim slučajevima postoji postojanost asthenovegetativnog sindroma tijekom dužeg razdoblja). Elektroencefalogram se u pravilu ne mijenja. Iritativne promjene mogu se promatrati u obliku nepravilnosti amplitude i smanjenja učestalosti alfaritma, povećanja beta i delta aktivnosti. Takve promjene mogu trajati i do 1,5 mjeseci od vremena ozljede. Reoencefalografija otkriva ne-grubo smanjenje pulsa cerebralne krvne žile tijekom normalnog vaskularnog tonusa. S ECHO-encefalografijom može se primijetiti povećanje amplitude pulsiranja jeke (u odsutnosti M-ehovog pomaka), što u kompleksu manifestacija blage traumatske ozljede mozga može potvrditi i traumu mozga. Dakle, u forenzičkoj medicinskoj procjeni o stupnju štete za zdravlje uzrokovan potresom mozga, glavni kriterij je trajanje zdravstvenog poremećaja. Liječnik ima pravo postaviti dijagnozu "potres mozga" na temelju kompleksa kliničkih objektivnih znakova koje žrtva ima, uključujući instrumentalno i laboratorijsko ispitivanje (Smjernice za vojnu neurologiju i psihijatriju, 1992.). U nedostatku podataka u medicinskoj dokumentaciji o identifikaciji objektivnih kliničkih znakova žrtve, dijagnozu "potres mozga" treba smatrati nepotvrđenom (ne provodi se daljnja stručna procjena).

2.2. Ozljede mozga

Za razliku od potresa mozga, moždane kontuzije nužno imaju žarišne simptome, subarahnoidno krvarenje ili prijelom kostiju u području lubanje. Prisutnost ovih simptoma, kako agregatno, tako i pojedinačno, smatraju se neospornim znakovima kontuzije mozga, čija težina ovisi o težini i trajanju manifestacije kliničkih manifestacija.

2.2.1. Blaga ozljeda mozga

Karakterizirani su umjerenim cerebralnim i manjim fokalnim simptomima (bez znakova oštećenja vitalnih funkcija). Cerebralne manifestacije traju dulje nego kod potresa mozga. Oni ne nestaju u prvih nekoliko dana. Gubitak svijesti traje od nekoliko minuta do nekoliko desetaka minuta (rjeđe do 1-2 sata). Uočena je antero- ili retrogradna amnezija, ponekad i povraćanje. Opće stanje žrtve u prvom danu je zadovoljavajuće ili umjereno.

Subjektivni znakovi

glavobolja; buka u glavi; mučnina; preosjetljivost na svjetlo i zvuk; razdražljivost.

Objektivni znakovi

U prvim danima nakon ozljede simptomi organskih oštećenja živčanog sustava: kršenje konvergencije; ograničavanje ekstremne otmice očne jabučice; nistagmus; lagana (prolazna) anizokorija; asimetrija nazolabijalnih nabora; jezična odstupanja; asimetrija dubokih refleksa; meningealni simptomi; osip; blanširanje kože; tahikardija (rijetko bradikardija); asimetrija krvnog tlaka i promjena razine; subfebrilno stanje. Žarišni simptomi imaju jasnu tendenciju nazadovanja tijekom prvih dana posttraumatskog razdoblja. Cerebralni simptomi traju nešto dulje, ali s vremenom i nazaduju. Simptomi oštećenja moždanog debla nisu. U krvi - povećana ESR i leukocitoza. Rezultati laboratorijskih testova cerebrospinalne tekućine su normalni, rjeđe - malo povećanje količine proteina i često krvi. Tlak tekućine se smanjuje ili povećava. Za 3-4 dana opće stanje je zadovoljavajuće, ali se mogu izraziti neki subjektivni i objektivni znakovi. Do 9-10 dana dolazi do značajnog smanjenja simptoma i poboljšanja općeg stanja. Uz to, neki neurološki mikro-simptomi ustraju u obliku horizontalnog nistagmoida, asimetrije nazolabijalnih nabora, anisorefleksije i meningealnih simptoma. Promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga imaju iste značajke kao i kod potresa mozga, ali se češće bilježe. Ponekad se otkrije fokalna (u području izvora ozljede) u obliku smanjenja i usporavanja alfa oscilacija u kombinaciji s oštrim valovima. Na reoencefalogramu u području kontuzije povećava se amplituda revave, udubljenje se produbljuje, kut nagiba uzlaznog dijela vala raste kao rezultat smanjenja tona i širenja posuda u području ozljede. Kod lateralnih (bočnih) oštećenja mozga blagog stupnja, praćenog perifokalnim edemom, ponekad je moguće otkriti blago odstupanje srednjeg eha unutar G4 mm. Maksimalno pomjeranje obično se bilježi drugog do četvrtog dana, postupno regresirajući u razdoblju od 1-2 tjedna. U slučaju blage modrice, kompjutorizirano tomografsko ispitivanje ne može manifestirati očite promjene u mozgu, ali u nekim slučajevima moguće je identificirati zonu niske gustoće moždanog tkiva (+8 - +28 jedinica). Cerebralni edemi u slučaju ozljede do određenog stupnja mogu biti lokalni, lobarni, hemisferični, difuzni ili se manifestiraju kao sužavanje prostora koji sadržava alkohol. Ove promjene su otkrivene u prvim satima nakon ozljede, maksimum se obično postiže trećeg dana i nestaju za dva tjedna, ne ostavljajući vidljive oznake. Do kraja trećeg tjedna, u pravilu, objektivni neurološki simptomi nestaju i stanje se normalizira. Uz to, mogu se sačuvati i neki neurološki "mikrosimptomi" u obliku horizontalnog nistagmoida, asimetrije nazolabijalnih nabora i anisorefleksije. Obično se do 20. dana neurološka slika može potpuno normalizirati. Ovaj oblik traumatske ozljede mozga obično se procjenjuje prema kriteriju trajanja zdravstvenog poremećaja. U rijetkim slučajevima, kontuzija mozga s teškim fokalnim simptomima i prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini može dovesti do produljenijeg poremećaja zdravlja (preko 20-30 dana) i dovesti do trajnog invaliditeta.

2.2.2. Srednje ozljede mozga

One se manifestiraju izraženijim i upornijim cerebralnim i fokalnim hemisfernim simptomima (u usporedbi sa laganim stupnjem kontuzije mozga), te kod nekih bolesnika s brzim prijelaznim poremećajima stabljike. Žrtve imaju dugotrajan poremećaj stvaranja (od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati) u obliku zapanjujućeg, sporednog ili kome. Nakon napuštanja nesvjesnog stanja promatra se dugo razdoblje inhibicije, dezorijentacije, psihomotorne agitacije i iluzornih percepcija. U razdoblju oporavka svijesti javljaju se sve vrste amnestičkih poremećaja, uklj. retrogradna i (ili) anterogradna amnezija. Opće stanje žrtve obično se klasificira kao umjerena ili teška.

Subjektivni znakovi

Žalbe na mučninu koje traju dugo vremena. Žrtve su zabrinute zbog karakterističnih dugotrajnih glavobolja, vrtoglavice, tinitusa, težine u glavi, zamagljenog vida itd. Može doći do promjene u reakcijama ponašanja u obliku psihomotorne agitacije, ponekad u sumanutim stanjima.

Objektivni znakovi

U većini slučajeva dolazi do povraćanja. Od prvih dana nakon ozljede nađeni su meningalni simptomi različite težine, poremećaji stabljika, koji se manifestiraju kao disocijacija meningealnih simptoma; povećavaju tonus mišića i reflekse tetiva duž osi tijela, bilateralne patološke reflekse, nistagmus, itd. Kontrola funkcije zdjeličnih organa može se izgubiti. Lokalni simptomi (određeni lokalizacijom kontuzije mozga), pareza udova, poremećaji govora, osjetljivost kože, itd., Jasno su izraženi. Jasno se očituje: anizokorija; spora reakcija učenika na svjetlo; slaba konvergencija; nedostatak abducentnih živaca; spontani nistagmus; smanjenje refleksa rožnice; središnja pareza facijalnih i hipoglosnih živaca; asimetrija tonusa mišića; niža snaga u udovima; anizorefleksija (često u kombinaciji s diencefalnim ili mezencefalnim sindromima, patološkim refleksima, a možda i Jacksonovim napadima). Fokalni simptomi postupno (unutar 3-5 tjedana) nestaju, ali mogu dugo trajati. Radiografija često otkriva prijelome kostiju lubanje. Osim neuroloških simptoma, uočavaju se: tahipneja (bez narušavanja ritma disanja i prohodnosti traheobronhijalnog stabla); srčane abnormalnosti (bradikardija ili tahikardija); neravnoteža krvnog tlaka s tendencijom hipotenzije; poremećaj ritma i učestalost daha. Moguća hipertermija i značajni vegetativno-vaskularni poremećaji, blago povećanje tjelesne temperature. Periferna krv - leukocitoza, manje leukopenija, ubrzan ESR. U nekim slučajevima dolazi do promjena u fundusu u obliku kongestivnih bradavica optičkih živaca od trećeg dana. Kada lumbalna punkcija uočena hipo-ili hipertenzija, krv u cerebrospinalnoj tekućini. Elektroencefalografska slika u generaliziranom obliku predstavljena je promjenama alfa ritma u varijanti njezine nepravilnosti, smanjenju amplitude i usporavanju frekvencije oscilacija. Postoji umjereno izražena delta i theta aktivnost. Unutar 3-4 dana nakon ozljede povećavaju se cerebralne pojave, stanje bolesnika u tom razdoblju, u pravilu, umjerene težine. Nakon 2 tjedna stanje se obično poboljšava, smanjuju se cerebralni i meningealni simptomi. Vegetativni poremećaji ostaju izraženi; subjektivni i objektivni znakovi bez značajnih promjena. Do četvrtog tjedna među subjektivnim znakovima ostaju umjerena glavobolja, vrtoglavica, tinitus, udvostručenje predmeta, astenija i vegetativno-vaskularna nestabilnost. Žarišni simptomi su: okulomotorni poremećaji, horizontalni nistagmus, pareza VII i XII parova kranijalnih živaca, često s patološkim znakovima, pareza udova, poremećaj osjetljivosti, koordinacija pokreta, više kortikalne funkcije (afazija, apraksija, itd.).

2.2.3. Teške ozljede mozga

Razlikuju se u razvoju teškog ili izrazito ozbiljnog stanja odmah nakon ozljede, dugog razdoblja (od nekoliko sati do nekoliko dana i tjedana) poremećaja svijesti do kome, poremećaja vitalnih funkcija u pozadini kliničkih manifestacija lezije matičnih stanica (bez obzira na mjesto oštećenja), što određuje težinu stanje žrtve. Često se javlja prevladavajuća lezija gornjeg, srednjeg ili donjeg dijela trupa pri kršenju vitalnih funkcija. Postoje plutajuće pokrete očnih jabučica, ptozne kapke, spontani tonički nistagmus, poremećaji gutanja, bilateralna dilacija ili kontrakcija zjenica, promjena njihovog oblika, reakcija učenika na svjetlosne, kornealne i bulbarne reflekse, divergencija oka duž horizontalne ili vertikalne osi, promjena tonusa mišića rigidnost oboljenja, depresija (ili pobuđivanje) refleksa iz tetiva, kože, sluznice, bilateralni patološki refleksi, smanjenje ili odsustvo refleksa tetiva, nedostatak svi abdominalni refleksi, paraliza, afazija, meningealni simptomi. Kod fokalnih hemisfernih simptoma prevladava pareza ekstremiteta. Često se prate subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma itd. Ponekad se bilježe generalizirani ili fokalni konvulzivni napadaji. Povratni razvoj cerebralnih, a osobito fokalnih simptoma javlja se polako: bruto rezidualni učinci iz psihičke i motoričke sfere često ostaju. Nakon pojave svijesti kod pacijenata dugo vremena, ostaje dezorijentacija, glupost, patološka pospanost, koje se povremeno zamjenjuju motoričkim i govornim uzbuđenjem. Sve žrtve imaju amnezijske poremećaje - retro- i (ili) anterogradnu amneziju. U nekim slučajevima postoji povreda psihe. Izražen je neurovegetativni sindrom s oštećenjem disanja, kardiovaskularnom aktivnošću, termoregulacijom i metabolizmom. Uočena je bradikardija ili tahikardija, često s aritmijom, arterijskom hipertenzijom, respiratornim zatajenjem i učestalošću ritma, moguće povrede prohodnosti gornjih dišnih putova, hipertermijom. Krv u cerebrospinalnoj tekućini. Sa strane periferne krvi - neutrofilna leukocitoza s pomakom na lijevo i povećanom ESR. Kada je EEG - studija otkrila povrede pravilnosti alfa ritma, njezina kombinacija s delta i tetra aktivnostima u obliku "stabljike" bljeska. Često ova kategorija pacijenata ne registrira alfa ritam. Dominiraju spori oblici aktivnosti. Atonija cerebralnog vaskularnog sustava obično se otkriva na reoencefalogramima teške kontuzije mozga. EEG otkriva patološku aktivnost u delta i theta rasponima, što je karakteristično za oštećene funkcije moždanog stabla. Preovlađuju spori polimorfni valovi, gotovo nepromijenjeni vanjskim podražajima. Obnovljeni su alfa ritmovi i aktivacijske reakcije, lokalno poremećaji su zamjetno izglađeni, ali, u pravilu, ne nestaju u potpunosti. Često se pojavljuju znakovi posttraumatske epileptičke aktivnosti korteksa (oštri valovi, vrhovi, kompleksi vrha - spor val). Kod ehoencefalografije mogu se otkriti znakovi značajnog trajnog pomaka medijanskih struktura mozga, dodatni impulsi. Osim toga, moguć je nestanak ili naglo slabljenje pulsiranja signala odjeka, koji se postupno oporavljaju kod preživjelih pacijenata. Na angiogramima, područje kontuzije mozga izgleda kao avaskularna zona s isturenim granama susjednih krvnih žila. Kompjutorska tomografija otkriva fokalne lezije mozga u obliku zone heterogenog povećanja gustoće. Kada je lokalna tomodensitometrija u njima određena izmjenom područja s povećanim (od +54 do +76 jedinica vode.) I niskom gustoćom (od +16 do +28 jedinica vode.), Što odgovara morfostrukturi zone kontuzije (volumen) cerebralni detritus znatno premašuje količinu prolivene krvi). 30-40 dana nakon ozljede, atrofije ili (i) cistične šupljine nastaju na mjestu ozljede. Kod difuznog oštećenja aksona, kompjutorska tomografija može otkriti mnogo ograničenih krvarenja u poluavalnom središtu obje hemisfere, u stabljikama i periventrikularnim strukturama, corpus callosum protiv difuznog povećanja volumena mozga zbog oticanja ili generaliziranog edema. U pravilu, teška kontuzija mozga popraćena je frakturama kostiju korijena i baze lubanje, kao i masivnim subarahnoidnim krvarenjima. Uz povoljan ishod, i cerebralni i fokalni simptomi traju dugo, što često uzrokuje kasniju onesposobljenost. Kompresija mozga s kompresijom (intrakranijalni hematom, oteklina i oteklina) ozbiljna je manifestacija traumatske ozljede mozga.

2.3. Drobljenje mozga (fragmenti kosti, intrakranijalni i intracerebralni hematomi, subduralni higrom, pneumocefalus, edem - oticanje moždanog tkiva)

Drobljenje mozga karakterizira životno ugrožavajuće povećanje u različitim intervalima nakon ozljede ili neposredno nakon uobičajenog moždanog udara (produbljivanje oštećenja svijesti, povećana glavobolja, ponavljanje povraćanja, psihomotorna agitacija, itd.), Žarišna (produbljivanje mono- ili hemipareze, unilateralna midrijaza, lokalni epileptički napadi, poremećaji osjetljivosti, itd.) i stabljika (pojava ili produbljivanje bradikardije, povišeni krvni tlak, ograničenje vidnog polja, tonik pontanni nistagmus, bilateralni patološki refleksi, itd.) simptomi. Ovisno o “vodećim” pojavama traumatskih ozljeda mozga (potres mozga, kontuzija mozga, intrakranijalni ili intracerebralni hematomi, subduralni higromi), latentno razdoblje traumatske kompresije mozga može biti izraženo, izbrisano ili odsutno. Kada se moždano stablo komprimira zbog svoje dislokacije, može se promatrati bradikardija, progresivna hipertermija i respiratorni poremećaji. Kada se nepravovremena dostava medicinske skrbi razvije u terminalnom stanju.

3. OCJENA ŠTETE ZDRAVLJA

3.1. Opće preporuke

Procjena ozbiljnosti ozljede uzrokovane traumatskom ozljedom mozga mora biti provjerena i sveobuhvatna. Neurokirurg (osobito u prvim tjednima nakon ozljede) i neuropatolog (kako bi se izbjeglo akutno razdoblje ozljede) trebaju biti uključeni u stručno povjerenstvo. U slučajevima s psihopatološkim pojavama ozljeda, pregled treba provesti uz obvezno sudjelovanje psihijatra u stručnom povjerenstvu. Posebna ranjivost neuropsiholoških funkcija u traumatskoj ozljedi mozga povezana je s najčešćim oštećenjem frontalnog i temporalnog režnja mozga, kao i rasprostranjenim oštećenjem bijele tvari hemisfera (difuzno oštećenje aksona - DAP). Medicinska dokumentacija dostavljena na stručno ispitivanje treba sadržavati sveobuhvatne podatke potrebne za rješavanje pitanja koja se postavljaju stručnjacima (na primjer, treba postojati detaljni dnevni zapisi u povijesti bolesti koji odražavaju dinamiku promjena prigovora i objektivne manifestacije ozljeda). Ako tijekom pregleda stručnjaci sumnjaju na prisutnost oštećenja kostiju lubanje, mozga, intrakranijalnog krvarenja, takva ozlijeđena osoba mora biti hospitalizirana. Izrada pregleda bez izravnog ispitivanja žrtve, samo prema autentičnoj medicinskoj dokumentaciji (povijest bolesti, bolnička kartica, ambulanta, itd.) Je dopuštena ako je u iznimnim slučajevima, a samo kada postoji medicinski pregled, apsolutno nemoguće ispitati žrtvu sa vještacima. dokumente koji sadrže iscrpne podatke o prirodi štete, kliničkom tijeku i ishodu, kao i druge informacije potrebne za rješavanje pitanja koja se postavljaju kspertami. Istodobno, forenzička medicinska procjena ovih medicinskih dokumenata koji opisuju kliničku i morfološku strukturu ozljede, njezinu dinamiku i ozbiljnost štete po zdravlje (uključujući posttraumatske posljedice) mora se provesti uz sudjelovanje navedenih stručnjaka u sudsko-medicinskom stručnom povjerenstvu. Ova procjena treba se temeljiti na objektivnim znakovima oštećenja utvrđenim tijekom pregleda žrtve u zdravstvenoj ustanovi. Prilikom procjene rezidualnih učinaka prenesene ozljede mozga, treba imati na umu mogućnost postojanja sličnih simptoma u nizu bolesti (vegetativno-vaskularna distonija, tireotoksikoza, alkoholizam, ovisnost o drogama, itd.). Pri utvrđivanju ozbiljnosti ozljeda uzrokovanih traumatskim ozljedama mozga, među manifestacijama traumatske bolesti mozga, potrebno je identificirati i uzeti u obzir posljedice pogoršanja ili komplikacija prethodnih bolesti uzrokovanih individualnim karakteristikama tijela, nedostacima medicinske skrbi koji su uzročno povezani s tim netraumatskim čimbenicima. i mogu biti uzrokovane njima bez obzira na traumatski učinak na glavu. Ako je potrebno utvrditi (razlikovati) genezu identificiranih kraniocerebralnih simptoma (bilo posljedica procijenjene kraniocerebralne ozljede, ili dugoročne posljedice prethodno zadobivenih kraniocerebralnih ozljeda ili bolesti središnjeg živčanog sustava), zajedno s opsežnom diferencijalnom dijagnostičkom procjenom ovih materijala kaznenog predmeta i rezultata vještaka Žrtvu istraživanja treba usporediti:

• a) Kompleksne kliničke i morfološke manifestacije "kranio-mozga" s vektorografskim značajkama traumatskog učinka (mjesto i smjer);
• b) ergometrijska obilježja traumatskog utjecaja s kraniocerebralnim manifestacijama, interpretirana kao manifestacija procijenjene kraniocerebralne ozljede.

Ako ovo razlikovanje nije moguće (zbog nepotpunosti primarnog medicinskog istraživanja, informativne inferiornosti dostavljenih materijala, itd.), To bi trebalo biti jasno i jasno izraženo u stručnom mišljenju.

3.2. Algoritmi vrednovanja

3.2.1. Znakovi štetnog zdravlja

U algoritmu za procjenu ozbiljnosti štete po zdravlje kao posljedica traumatske ozljede mozga, prioritetni kriterij je OPASNOST ŽIVOTU („Pravila sudsko medicinskog pregleda ozbiljnosti štete po zdravlje, 1996). Manifestacije koje uzrokuju ovu opasnost uključuju sljedeće vrste i oblike:

A. Prva grupa:

• - moždana kontuzija teška (i sa kompresijom i bez kompresije) i umjerena (samo prisutnost simptoma lezije stabljike, bez obzira na ishod) stupnjeva; ozljede glave koje prodiru u kranijalnu šupljinu, čak i bez oštećenja mozga;
• - frakture forniksa i baze lubanje, otvorene i zatvorene (osim fraktura samo kosti lica i izolirani prijelom samo vanjske ploče svoda lubanje).

B. Druga skupina (učinci traumatske ozljede mozga u obliku patoloških stanja ili bolesti opasnih po život):

• - moždana koma;
• - traumatskog šoka teškog III-IV stupnja (s rijetkom izoliranom traumatskom ozljedom mozga, moguće je kod kronične ozljede mozga, u kombinaciji s oštećenjem drugih organa i sustava);
• - teški stupanj povrede moždane cirkulacije;
• - masivni gubitak krvi;
• - akutna srčana ili vaskularna insuficijencija, kolaps;
• - teškim akutnim respiratornim zatajenjem;
• - gnojno-septička stanja;
• - poremećaji regionalne i organske cirkulacije, što dovodi do embolije (plina i masti) moždanih žila, tromboembolije, cerebralnog infarkta;
• - kombinacija životno opasnih stanja.

Posljedice traumatskih ozljeda mozga NISU OPASNE NA ŽIVOT, ali uključuju HARD zdravstvene probleme:

1. Mentalni poremećaj čija je dijagnoza; njegova ozbiljnost i uzročna veza s primljenom traumatskom ozljedom mozga provodi se u okviru forenzičkog psihijatrijskog pregleda. Procjena ozbiljnosti štete po zdravlje, koja je rezultirala mentalnim poremećajem nastalim u procesu provođenja sveobuhvatnog forenzičkog i forenzičkog psihijatrijskog pregleda.
2. Trajni gubitak opće radne sposobnosti ne manji od jedne trećine, zbog rezidualnih učinaka teške traumatske ozljede mozga (s određenim ishodom ili s trajanjem zdravstvenog poremećaja preko 120 dana) i manifestira se:
   • a) česti epileptički napadi (barem jednom tjedno), demencija, paraliza, poremećaji u procesu prepoznavanja (agnozija), poremećaji ciljanog djelovanja (apraksija), značajni govorni poremećaji (afazija), nedostatak motoričke koordinacije (ataksija), nagli vestibularni i cerebelarni poremećaji (100% trajna invalidnost);
   • b) značajan poremećaj raspona pokreta i snage u udovima, značajan nedostatak koordinacije pokreta, značajan poremećaj mišićnog tonusa, značajno slabljenje pamćenja i smanjena inteligencija, česti epileptički napadi - najmanje jednom mjesečno (75% trajnog gubitka opće invalidnosti);
   • c) posljedice oštećenja kosti baze svoda i lubanje, epiduralne i subduralne hematome, subarahnoidna krvarenja, kontuzija mozga, kao i prisutnost defekta trefinacije, uključujući plastičnu kirurgiju:
     • - organska lezija dva ili više kranijalnih živaca, značajan nedostatak koordinacije, naglašeno povećanje mišićnog tonusa i snage u udovima, smanjena inteligencija, gubitak pamćenja, epileptički napadi (4-10 puta godišnje), prisutnost defekta trefinacije od 20 kvadratnih cm ili više (60% trajnog gubitka ukupne radne sposobnosti);
     • - organska lezija nekoliko kranijalnih živaca, umjereno oštećenje koordinacije, umjereno povećanje mišićnog tonusa i snage u udovima, blagi poremećaji kretanja, rijetki epileptički napadi (2-3 puta godišnje), prisutnost defekta trefinacije u rasponu od 10 do 20 kvadratnih cm ( 45% trajnog gubitka opće radne sposobnosti).

3.2.2. Znakovi štete za zdravlje MEDIUM

Šteta za zdravlje umjerene ozbiljnosti utvrđuje se u nedostatku znakova opasnosti za život, odsutnosti posljedica navedenih u članku 112. Kaznenog zakona Ruske Federacije i iznesene u dodatku uz 2. “Pravila. „(1996). Kriteriji za narušavanje zdravlja prosječne ozbiljnosti uključuju:

• - dugotrajni poremećaj zdravlja uzrokovan traumatskom ozljedom mozga (uključujući učinke) tijekom 21 dana;
• - značajna postojanost (s određenim ishodom ili s trajanjem zdravstvenog poremećaja duljeg od 120 dana) gubitak ukupnog radnog kapaciteta manji od jedne trećine (od 10 do 30% uključivo), zbog rezidualnih učinaka traumatske ozljede mozga, kao što je navedeno u tablici postotka invalidnosti u posljedica raznih ozljeda ”uključenih u“ Pravila. „(1996). To bi trebalo uključivati:
  • - organska oštećenja nekoliko kranijalnih živaca, poremećaj mirisa, okusa, slabi koordinacijski poremećaji, blago povećanje mišićnog tonusa i snage u ekstremitetima, umjereni poremećaji pokreta, umjereni poremećaji osjetljivosti, pojedinačni epileptički napadi, prisutnost defekta trepina s površinom od 4-10 cm (30%) trajni gubitak opće radne sposobnosti);
  • - rezidualna kraniocerebralna ozljeda, nepotpuna fraktura kosti svoda lobanje, moždane kontuzije, epiduralni hematomi, subarahnoidna krvarenja (odvojeni žarišni simptomi - nejednakost očnog jaza, odstupanje jezika, nistagmus, glatkoća nazolabijskog nabora, itd. 4 kvadratna centimetra - 20% trajnog gubitka opće radne sposobnosti, vegetativni simptomi - tremor očnih kapaka i prstiju, visoki tetivi refleksi vazomotorni poremećaji, itd. - 15% trajnog gubitka opće radne sposobnosti, rezidualni a pojava potresa mozga kao zasebne objektivnih znakova - glatkoća nasolabial naborima nejednakosti vjeda pukotina - 10% gubitak u ukupnom prijem kapaciteta rad).

3.2.3. Znakovi opasnosti od pluća za zdravlje

Kriteriji za zdravlje pluća uzrokovani traumatskom ozljedom mozga uključuju:

• a) kratkotrajni (ne više od 21 dan) poremećaj zdravlja;
• b) neznatan (5%) stalan gubitak opće radne sposobnosti.

Prilikom ocjenjivanja ozbiljnosti štete po zdravlje u slučaju potresa mozga i kontuzije mozga blagog stupnja, odlučujući je kriterij trajanje kratkotrajnog zdravstvenog poremećaja (privremeni invaliditet). Ovdje, kao preliminarni vodič može poslužiti "Privremeni uvjeti privremene nesposobnosti za najčešće bolesti i ozljede" (Preporuke za voditelje zdravstvenih ustanova i liječnika), M., 1995. Iz ovog dokumenta slijedi da kumulativni približni termini trajanja zdravstvenih poremećaja nadoknaditi, sa:

• potres mozga. 20-22 dana;
• blaga ozljeda mozga. 45-60 dana;
• ozljeda mozga umjerene težine. 80–95 dana.
• traumatska ozljeda mozga, manifestirana intrakranijska krvarenja (subarahnoidna, subduralna i ekstraduralna):
  • a) blagi stupanj. 40-50 dana;
  • b) umjerena. 60–70 dana;
  • c) ozbiljan. 80-100 dana;

Istodobno, potrebno je znati da se u nekim slučajevima potresa mozga i moždanog udara mozga može uočiti znatno produljeniji poremećaj zdravlja zbog narušavanja cirkulacije likvora i razvoja hidrocefalusa, autonomne disfunkcije, a ponekad i razvoja arahnoiditisa i encefalopatije (ako se dijagnosticira lumbalna punkcija, laboratorijski analize cerebrospinalne tekućine, EEG dinamike itd.).

Dugoročne posljedice laganog stupnja kontuzije mozga mogu se izraziti u razvoju optoijazamnog araknoiditisa (s lokalizacijom lezije na bazalnoj površini mozga), epileptiformnim napadajima (s konveksijalnom lokalizacijom fokusa), itd. K tome može pridonijeti kasna hospitalizacija, kršenje režima, nedovoljno patogenetsko liječenje, prisutnost somatskih bolesti itd.

Prema stavku 26. “Pravila. Težina ozljede u slučajevima TBI nije određena ako:

• dijagnoza (npr. potres mozga) u žrtvi nije pouzdano utvrđena (klinička slika nije jasna, klinička i laboratorijska ispitivanja nisu u potpunosti provedena);
• ishod ozljede nije jasan;
• Osoba koja se ispituje odbija provesti dodatni pregled ili ne pristupiti specijalističkom pregledu, ako to onemogućuje stručnjaku da pravilno procijeni prirodu ozljede, njegov klinički tijek i ishod;
• nema dokumenata, uključujući rezultate dodatnih studija, bez kojih nije moguće procijeniti prirodu i ozbiljnost štete po zdravlje.

slični materijali u katalozima

srodni članci

Posljedice traumatske ozljede mozga / Likhterman LB, Potapov A.A., Klevno V.A., Kravchuk A.D., Oklopkov V.A. // Forenzična medicina. - 2016. - №4. - str.

Zatvorena trauma lubanje ili potres mozga: ozbiljnost ozljede

Traumatske ozljede mozga najčešće su tegobe u kontaktu s traumatskim centrima i forenzičkim pregledima.

Hitnost pitanja ozbiljnosti raznih vrsta šteta posljedica je sve većeg porasta uobičajenih ozljeda, a češći su tražitelji pomoći, te slučajevi potresa mozga i drugih ozljeda zdravlja.

Takva dijagnoza zvuči zastrašujuće, pa pokušajmo razjasniti pojedinosti kako bismo bili više upoznati s tim problemom.

Što je traumatska ozljeda mozga?

Zatvorena je (zatvorena kraniocerebralna ozljeda) ili otvorena (ovisno o klasifikaciji) traumatska ozljeda mozga, oštećenje mekih tkiva, moždane membrane, krvnih žila i živaca mozga. Najčešće je šteta uzrokovana mehaničkim djelovanjem i uglavnom je kombinirana - nekoliko tipova traumatizacije (modrice, prijelomi, suze) su uključeni odjednom.

Traumatska ozljeda mozga podijeljena je u dva velika tipa - otvorena i zatvorena.

• U prvoj varijanti postoje praznine u koži i vezivnom tkivu, kao i moguće narušavanje integriteta lubanje. Ako je otvorena ozljeda popraćena sudjelovanjem subduralne membrane u procesu, smatra se da je ozljeda prodorna.
• Kada je tip zatvoren, ne uočava se oštećenje aponeuroze glave vezivnog tkiva, iako se koža može secirati.

klasifikacija

U medicinskoj terminologiji, kranijalne ozljede se razlikuju prema težini, ovisno o kliničkoj formi i kombinaciji ozljeda.

Prema težini razlikovati:

1. Svjetlo je potres mozga ili kontuzija.
2. Srednje - kontuzija mozga umjerene težine.
3. Teška - akutna kompresija moždanog tkiva i ozbiljan stupanj GM ozljede.

Druga klasifikacija može uključivati ​​kombinaciju ozljeda. Odabirem izoliranu, u kojoj pacijent ima samo oštećenje kranijalnih kostiju. Kombinirano - u kombinaciji s traumom drugih organa, i kombinirano - kada mehanizam ozljede kombinira nekoliko vrsta učinaka (mehanički, električni, toplinski, zračenja).

Za kliničke varijacije mogu se identificirati:

• Frakture.
• Potres je tjelesni poremećaj uzrokovan mehaničkim oštećenjem. Nakon nekoliko dana odvija se samostalno, a postojanost simptoma ozbiljnija je ozljeda.
• Brušenje u različitim stupnjevima ozbiljnosti.
• Oštećenje bijele tvari zbog sile kočenja. U pratnji malih žarišnih krvarenja i odvajanja aksona.
• Kompresija - nastaje kada se smanjuje prostor lubanje.
• Intrakranijsko krvarenje - luči subarahnoidne, intracerebralne, ventrikularne i epiduralne.

Za kliničke oblike moguće je kombiniranje različitih vrsta.

Daljnji video na temu:

Govoreći o utvrđivanju ozbiljnosti štete po zdravlje prilikom primanja ozljeda mozga, morate se osloniti na nalog Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 24. travnja 2008 broj 194n "O odobrenju medicinskih kriterija za određivanje ozbiljnosti štete po ljudsko zdravlje." Samo u njoj detaljno su opisani svi znakovi na koje se sud oslanja, medicinski istražitelj u analizi žrtve i donošenje odluke o stupnju težine.

Budući da govorimo o ozljedama mozga, skrećemo pozornost na odlomak 6.1. Reda i njegovih podstavaka. Sada detaljnije.

U forenzičkoj praksi, osnova zaključka s zatvorenim ozljedama glave procjenjuje se na temelju trajanja zdravstvenog poremećaja. Pozornost treba posvetiti formulaciji klinički dokazane dijagnoze od strane neurologa. Da biste to učinili, trebate provesti funkcionalne testove, EEG, punkciju cerebrospinalne tekućine za istraživanje. Prema rezultatima istraživanja može se ustanoviti dugotrajno oštećenje zdravlja zbog mogućih oštećenja funkcije - hidrocefalus, encefalapatija i vaskularna distonija.

Modrice su često u kombinaciji s potresom mozga. Jedna od komplikacija ove ozljede je razvoj upale sfenoidnog sinusa. Ovi znakovi mogu se uočiti u slučaju trešnje ili modrice blage GM, smatraju se da uzrokuju umjerenu štetu zbog odgođenog djelovanja štete i nepovoljnog ishoda, što može dovesti do trajnog gubitka učinkovitosti.

Kod umjerenih ozljeda mozga potrebno je procijeniti simptome stabljike i trajanje zdravstvenog poremećaja. Ako nema znakova oštećenja stabljike i oštećenja zdravlja bilo je manje od 120 dana, šteta se procjenjuje kao umjerena. Ako potres mozga utječe na medulu, srednji mozak i mali mozak, onda samo ozbiljno oštećenje zdravlja, u svakom slučaju, malo svjetlo. To je zbog razvoja opasnosti za život u vrijeme ozljede.

Teške modrice, intrakranijsko krvarenje, ozljede od smrskavanja, prisutnost simptoma žarišta i stabljike definiraju se samo kao teške tjelesne ozljede, prema odredbi 6.1.3. drugog reda o procjeni stupnjeva težine.

Kvalifikacijski simptomi

Kvalificirane značajke uključuju otežavajuće uvjete zločina. Korpus delikti nužno uzima u obzir namjerno djelovanje, broj sudionika i motiv.

Za kvalificirane znakove uzrokovanja teških tjelesnih ozljeda u skladu s člankom 1111. dijela 2. i 3. dijela uključuju se:

1. Djelujte na osobu koja je prisutna.
2. Zločin s posebnim mukama i maltretiranjem.
3. Ako su djela počinjena na osobi u bespomoćnom stanju.
4. To je učinjeno u opasnosti za društvo i nosi veliku destruktivnu moć.
5. Izvodi se za najam.
6. Imali su antisocijalne motive.
7. To je učinila grupa - odnosi se na kategoriju posebno otežavajućih okolnosti.
8. Smrtna smrt zbog nemara.

Prema ovom članku, zločin koji prolazi bez gore navedenih kvalifikacijskih znakova kažnjava se kaznom zatvora u trajanju od 8 godina. Ako postoje otežavajuće okolnosti, sud predviđa odgovornost do 12 godina.

U posljednjoj točki, kada je djelo podrazumijevalo smrt zbog nemara, oni se smatraju dva motiva - namjerno nanošenje štete i naknadna smrt. Za ovaj prekršaj, kriminalac se suočava s do 15 godina uhićenja.

Što se tiče kvalifikacijskih znakova iz članka 112. "Namjerno nanošenje štete zdravlju umjerene ozbiljnosti", iste okolnosti smatraju se i za čl. 111. Iznimke su klauzule o ispunjavanju ugovora o radu, koje stvaraju javnu opasnost i uzrokuju smrt zbog nemara. Krivično djelo bez kvalifikacijskih znakova podliježe odgovornosti - kazna zatvora do 3 godine ili obvezni korektivni rad do 3 godine.

Otežavajuće okolnosti iz čl. 112 prema Dijelu 2 kažnjivo je uhićenjem do 5 godina.

Razgraničenja od drugih vrsta

Namjerno oštećenje umjerene i teške ozbiljnosti treba razlikovati od premlaćivanja i mučenja:

• Kod premlaćivanja najčešće ga karakterizira oštećenje blage težine. TBI, koji je bio rezultat brojnih premlaćivanja, smatra se ozbiljnom ili umjerenom povredom. To automatski izjednačava odredbe članka 111. i 112. t
• Mučenje karakterizira nanošenje patnje, i fizičke i psihičke, ali glavna stvar je sustavna šteta za osobu. Ta se kazna razmatra u odsutnosti ozbiljnih zdravstvenih posljedica i gubitka učinkovitosti iz dijelova 2 i 3 članka o šteti.
• Posebno treba razmotriti treći dio 111 o teškim posljedicama tjelesnih ozljeda u području glave, koje su pretrpjele smrt zbog nepažnje. Ono se razlikuje od ubojstva, jer postoji i namjera u ovom zločinu, ali smrt optuženog nije predvidjela niti vjerovala da radnje neće imati posljedice.

Je li moguće odrediti stupanj na temelju simptoma?

Nakon ozljede, još uvijek vrijedi potražiti pomoć medicinske ustanove. Stručnjaci će reći pouzdanu dijagnozu, kao i pružiti kvalificirani tretman. Izjava o bolesti u slučaju zatvorene ozljede glave, a posebno potresa mozga, pomoći će da se točno utvrdi težina štete za zdravlje.

Zapravo to možete i ne možete učiniti teško. Apeliramo na sve iste Naredbe o kojima smo govorili gore i tražimo ozljedu mozga koja se podudara s povredom koju je pretrpjela žrtva. Ako postoji, gledamo na stupanj ozbiljnosti.

Ako ne - sve u istoj narudžbi je Prilog - "Tablica postotka trajnog gubitka ukupne radne sposobnosti." Tražimo ozljede. Pronašli smo - gledamo na% gubitak i povezujemo ga s odredbama 7.2 i 8.2 Reda (prosječna ozbiljnost = od 10 do 30% uključivo, svjetlo = do 10%, ostatak = težak).

Nesumnjivo, ovo je samo približna definicija. Sudski sudac sigurno će vam reći - samo će njegova riječ biti mjerodavna.

Ili, možete to učiniti lakše: znajući svoju dijagnozu, možete približno odrediti ozbiljnost štete:

• Potres mozga, modrice blage ozbiljnosti - smatra se da uzrokuje umjereno oštećenje zdravlja - detaljnije.
• Kod otvorenih ozljeda glave određen je samo teži stupanj - detaljnije.
• Teška i umjerena ozljeda, krvarenje, cerebralni hematomi itd. Također su ozbiljni.

Kako ukloniti premlaćivanja i dovesti počinitelja pravdi?

Što prije kontaktirate forenzičara, to će stručnjaci lakše utvrditi činjenicu štete. To možete učiniti prije pisanja izjave.

Možete kontaktirati i specijalizirana tijela - forenzički medicinski pregled, te u bolnici, nakon što ste dobili potvrdu od traumatologa ili neuropatologa.

Ako napišete izjavu o premlaćivanju, onda je inspekcija imenovana agencijama za provedbu zakona.

Što učiniti kada kontaktirate policiju:

1. Kako ukloniti premlaćivanja i dovesti počinitelja pravdi? Napišite izjavu s detaljima o naravi zločina, akterima i metodama nanošenja boli i mjestu udaraca.
2. Ispitivanje stručnjaka o smjeru policije, nakon čega slijedi zaključak o ozbiljnosti.

Ako se odlučite sami uključiti u utvrđivanje štete, trebate se pridržavati sljedećeg algoritma:

1. Posjetite kliniku, bolnicu ili hitnu pomoć. Tamo se izdaje potvrda s dijagnozom liječenja, prirodom ozljeda i vremenom prijema u zdravstvenu ustanovu.
2. Sa svim dokumentima idite u policiju da napišete izjavu.
3. Ponovno ispitivanje već uključuje forenzičke liječnike.

Posljednja točka nije uvijek zadovoljna, budući da istraga može biti dovoljno dokumenata iz bolnice.

zaključak

TBI je jedna od najozbiljnijih ozljeda. Karakteriziraju ih ne samo ozbiljni simptomi i izravna prijetnja životu, već mogu imati i dugoročne posljedice. Ako su primljeni nakon premlaćivanja, nemojte se bojati obratiti se odgovarajućem tijelu. Trebali biste se zaštititi na bilo koji legitiman način, štiteći svoje zdravlje.

Ozbiljnost zatvorene kraniocerebralne ozljede

Moždana povreda mozga (TBI) je kolektivni koncept koji uključuje različite tipove i stupnjeve mehaničkog oštećenja i same lubanje i intrakranijalnih formacija: moždane ovojnice, moždana tkiva, moždane žile i kranijalne živce.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga

Prema vrsti traumatskog utjecaja razlikuju se sljedeći tragovi glave:

1. izolirani
2. kombinirano (štetni učinci proširuju se na druge sustave i organe)
3. kombinirano (utjecaj mehaničke energije u kombinaciji s toplinskim, zračenjem, kemikalijama itd.)

Po prirodi traumatskih ozljeda mozga se dijele na:

1. zatvoreno (oštećenje mozga bez ili s oštećenjem kože glave, ali bez oštećenja aponeuroze s prijelomima kostiju lubanje ili bez njega, ali uz obvezni uvjet da nema komunikacije intrakranijalnog prostora s vanjskom okolinom)
2. otvorena (oštećenje aponeuroze ili komunikacija vanjskog okruženja s kranijalnom šupljinom, dok će se otvorena rana s oštećenjem dura materije smatrati penetracijom)

Traumatska ozljeda mozga

S06.0 Potres mozga
S06.1 Traumatski edem mozga
S06.2 Difuzna ozljeda mozga
S06.3 Žarišna ozljeda mozga
S06.4 Epiduralno krvarenje
S06.5 Traumatsko subduralno krvarenje
S06.6 Traumatsko subarahnoidno krvarenje
S06.7 Intrakranijalna ozljeda s produljenom komom
S06.8 Ostale intrakranijalne ozljede
S06.9 Intracranijalna ozljeda, nespecificirana

Traumatska težina oštećenja mozga:

- blaga traumatska ozljeda mozga (potres mozga, blage modrice)
- prosječna kraniocerebralna ozljeda (kontuzije mozga umjerene ozbiljnosti)
- teške kraniocerebralne ozljede (teške modrice, akutna kompresija, difuzno oštećenje aksona i kompresija glave).

Vrste kraniocerebralnih ozljeda:
Zatvorena kraniocerebralna ozljeda

Ozljede koje nisu popraćene povredom integriteta pokrova glave. Ovaj tip uključuje i ozljede rana mekih tkiva glave bez oštećenja aponeuroze i ozljede s prijelomima kostiju lubanje, ali bez oštećenja susjednih mekih tkiva i aponeuroze. Intrakranijalna šupljina se čuva u zatvorenom stanju. Takve ozljede u pravilu ostaju aseptične.

Otvorena ozljeda mozga

Ozljede, istodobno obilježene oštećenjem mekog pokrova glave i kranijalnih kostiju. Kada su gotovo neizbježna kontaminacija mikrobima. Vjerojatnost zaraznih komplikacija membrane (meningitis) i mozga (encefalitis, apscesi) vrlo je visoka.

Potres mozga (potres mozga) najčešće se javlja kao posljedica ozljede tvrdog, širokog predmeta koji djeluje na cijeli mozak u djeliću sekunde. Cjelovitost moždanog tkiva nije oštećena, ali se neko vrijeme gubi međupovezanost između podjela i moždanih stanica. Tipično, ovu vrstu karakterizira gubitak svijesti različite dubine i trajanja. Nakon vraćanja svijesti, javljaju se povraćanje, glavobolja, mučnina, znojenje, slabost, vrtoglavica itd. Kratko vrijeme moguće je kontingentna / antero- / retrogradna amnezija. Obično, svi simptomi nestaju nakon 1 do 2 tjedna.

Kontuzija mozga je blaga, umjerena i teška. To je bilo kakvo lokalno oštećenje mozga: od malih krvarenja i edema do suza i lomljenja moždanog tkiva. Modrice su moguće s oštećenjem fragmenata kranijalne kosti. Klinička slika pojavljuje se odmah. Oni su produljeni (nekoliko sati, dana, tjedana) gubitak svijesti, astenija, amnezija, lokalni neurološki simptomi. Kod blažih oblika, poremećaj obično nestaje nakon 2-3 tjedna. U slučaju teških ozljeda ostaju trajne posljedice: epileptički napadaji, paraliza, govorni poremećaji itd. U iznimno teškim slučajevima može se razviti koma.

Drobljenje mozga može se dogoditi zbog oticanja mozga, intrakranijalnog krvarenja, depresije kosti tijekom prijeloma lubanje. Simptomi će biti: povećana glavobolja, tjeskoba ili pospanost, pojava povećanih žarišnih poremećaja. Zatim - gubitak svijesti, oštećenje srčane aktivnosti i disanje, koje su opasne po život.

Difuzno oštećenje aksona u mozgu. Ovo stanje karakterizira dugotrajna koma - 2-3 tjedna, poremećaj ritma i brzine disanja itd. Karakterističan je prijelaz u stabilno vegetativno stanje.

Simptomi traumatske ozljede mozga:
- gubitak svijesti zbog ozljede
- glavobolja
- mučnina s povraćanjem
- vrtoglavica
- zujanje u ušima
- zamagljivanje svijesti
- amnezija
- halucinacije i zablude
- krvarenje iz nosa, ušiju

Liječenje je podijeljeno u 2 stupnja. To uključuje prvu pomoć i stručnu medicinsku skrb u bolnici.

Traumatska ozljeda mozga prva pomoć. Kod potresa mozga, modrica i kompresije mozga, prva pomoć je održavanje strogog mirovanja, kontrola disanja, sprečavanje curenja povraćanja u respiratorni trakt (dajući ozlijeđenom bočni položaj). Također je potrebno pozvati hitnu pomoć.

Prijevoz traumatskih ozljeda mozga. Ako je transport potreban pacijentu, daje se ispravan položaj - leži na leđima, vratna kralježnica je fiksirana. Ako je potrebno, tretirajte ranu i nanesite aseptični zavoj. Moramo pokušati ne dopustiti da jezik padne.

Bolnička dijagnostika integriteta kostiju lubanje, prisutnost unutarnjih hematoma i drugih oštećenja mozga pomoću rendgenske ili kompjutorske tomografije. Nakon utvrđivanja vrste oštećenja, donosi se odluka o taktici liječenja. Glavni je cilj spriječiti oštećenje moždanog tkiva, hipoksiju i održavanje normalnog intrakranijalnog tlaka. U nedostatku intrakranijalnog krvarenja, koristi se konzervativna terapija. Akutna kraniocerebralna ozljeda zahtijeva hitnu operaciju.

Posljedice i prognoza

Posljedice dijagnoze ozljeda kraniocerebralne kome, raznih zaraznih procesa, krvarenja, poremećaja spavanja, poremećaja pamćenja, invaliditeta, mentalnih poremećaja, prijelaza u vegetativno stanje. Sve ovisi o stupnju i ozbiljnosti štete, starosti žrtve, učinkovitosti poduzetih mjera.

Rehabilitacija i rehabilitacija kranijalne cerebralne traume sastoji se u uzimanju lijekova (antikonvulzivna, nootropna, vaskularna), vitaminske terapije, fizikalne terapije, fizikalne terapije.

Prognoza bolesti izravno ovisi o ozbiljnosti ozljede i njezinoj prirodi. Blaga ozljeda povoljna je prognoza, au nekim slučajevima i medicinska skrb nije potrebna za potpuni oporavak. Što je veća šteta, to je lošija prognoza, uključujući i smrtne slučajeve.

Traumatska ozljeda mozga 11 Traumatska ozljeda mozga 244 Traumatska rehabilitacija ozljeda mozga 200 Vrste kranijalne cerebralne ozljede 179 Akutna moždana ozljeda mozga 158 Imat ću vremensko ograničenje i mogu se odmoriti za vrijeme i mogu se odmoriti i morat ću napraviti vremensku granicu i morat ću se odmoriti s vremenom i morat ću se odmoriti i morat ću se odmoriti i morat ću se odmoriti i morat ću se odvojiti od vremena i moći ću se odmoriti i morat ću se odmoriti s vremenom i morat ću se odmoriti s vremenom i morat ću se odvojiti od vremena i morat ću se odmoriti i morat ću se odvojiti od vremena i moći ću se odmoriti i morat ću se odmoriti s vremenom. Traumatska prva pomoć u vidu povreda mozga

Nakon ozljede mozga

Kranijalna ozljeda mozga kod djece i odraslih jednako je okarakterizirana kao mehaničko oštećenje lubanje i intrakranijalnih formacija - mozak, krvne žile, kranijalni živci i meninge.

Postoji otvorena kraniocerebralna ozljeda, u kojoj postoji komunikacija kranijalne šupljine s vanjskom okolinom i zatvorena. Glavni klinički čimbenici koji određuju težinu ozljede su: trajanje gubitka svijesti i amnezije, stupanj depresije svijesti u vrijeme hospitalizacije, prisutnost neuroloških simptoma matičnih stanica.

Uzroci traumatske ozljede mozga

Uzroci TBI su najčešće ozljede automobila i kućne ozljede.

Posljedice nakon kraniocerebralne ozljede

Kao posljedica mehaničkog stresa može se formirati žarišno oštećenje mozga, a ovo oštećenje na početku uzrokuje lokalnu leziju kortikalnih područja mozga formiranjem zona modrice i (ili) intrakranijalnim krvarenjem (intrakranijalni hematom) zbog oštećenja krvnih žila moždane ovojnice ili krvnih žila.
Kada se istovremeno primjenjuju različiti faktori mehaničkog djelovanja, difuzno oštećenje aksona u mozgu istovremeno se razvija na svim strukturama mozga. Konkretno, difuzno oštećenje aksona mozga je uobičajeno u automobilskim nesrećama. Karakterizira ga pucanje ili oštećenje dugih procesa živčanih stanica - aksona, u kojima je izobličen prijenos živčanih impulsa. Kod žrtava s difuznim oštećenjem aksona dolazi do povrede disanja, protoka krvi i drugih vitalnih funkcija zbog primarnog oštećenja moždanog stabla. Klinička manifestacija difuznih aksonalnih oštećenja mozga je koma koja može trajati nekoliko tjedana. Smrtnost prema statistikama je 80-90%, a preživjeli mogu imati komplikacije - apalijski sindrom, s kasnijim prijelazom u vegetativno stanje.
Sekundarno hipoksično oštećenje mozga razvija se kao posljedica kasnog ili neadekvatnog liječenja primarnog oštećenja mozga i karakterizira ga razvoj ishemijskih lezija različitih dijelova mozga (ishemijski moždani udari). Na primjer, kasno uklanjanje intrakranijalnog hematoma dovodi do nekontroliranog rasta intrakranijalnog tlaka, edem-dislokacije mozga, smanjenja cirkulacije krvi u različitim dijelovima mozga i razvoja sekundarnih ishemijskih žarišta (moždanih udara) u različitim dijelovima mozga.

Ozbiljnost ozljede određena je čimbenicima kao što su trajanje stanja amnezije, stupanj inhibicije svijesti pacijenta tijekom hospitalizacije, a također se pojačava neurološkim simptomima matičnih stanica.

Nakon ozljede mozga, osoba može pasti u komu. To je krajnje nepovoljna posljedica ozljede, u kojoj je pacijent u nesvjesnom položaju, ne doživljava vanjski utjecaj i ne razumije u kojem je stanju. U komi pacijent leži slijepo, zatvorenih očiju.

U najgorem slučaju, nakon kraniocerebralne ozljede, koma postaje vegetativno stanje. Takvo se stanje može pojaviti nakon dugog boravka u komi, u većini slučajeva to se događa pri ostavljanju traumatske kome. U vegetativnom stanju tijelo održava krvni tlak, dotok krvi, disanje i otkucaje srca. Karakteristično obilježje vegetativnog stanja je periodično buđenje pacijenta, koje se povremeno javlja nakon perioda sna. Međutim, dok je budan, pacijent i dalje ostaje bez svijesti, ne percipira okolinu i nije sposoban za govor. Situacija je karakteristična za dekortikaciju, znakove piramidalne insuficijencije, subkortikalne simptome, primitivne refleksne motorne pojave, na primjer, proizvoljan hvatalni refleks, moguće su simptomi oralnog automatizma; kaotični pokreti se promatraju kao reakcija na bolne iritacije. Vegetativno stanje može trajati od nekoliko dana do godinu dana ili čak i više.

Glavni znakovi vegetativnog stanja:
- Nesvjesnost pacijenta.
- Neodgovarajuće i nepravilne reakcije na slušne, vizualne, taktilne ili bolne podražaje.
- Promijenite razdoblje buđenja sna.
- Funkcionalna aktivnost hipotalamusa i moždanog debla dovoljna za održavanje spontanog disanja i adekvatne hemodinamike.
- Spontano treptanje, normalna reakcija učenika na izlaganje svjetlu i refleksi rožnice.
- Pogled se ne fokusira i ne opaža kretanje objekata.
- Inkontinencija urina i fecesa.

Bolesnici nakon ozljede mozga s izravnim oštećenjem moždane kore, kao i sekundarni ishemijski moždani udari mogu razviti posttraumatsku encefalopatiju s karakterističnim simptomima:
- Poremećaji kretanja, slabost ili paraliza - to može dovesti do poteškoća u kretanju, hodanju i koordinaciji. Poremećaji kretanja na jednoj strani tijela nazivaju se hemipareza ili hemiplegija.
- Poremećaj gutanja. Kršenje čina gutanja može dovesti do gutanja hrane i tekućine ne u jednjak, nego u respiratorno grlo i pluća, uzrokujući time tešku upalu pluća. Kršenje gutanja također može dovesti do zatvora i dehidracije.
- Oštećenje govora. Umanjena reprodukcija i razumijevanje govora, uključujući poteškoće u čitanju, pisanje, brojanje, nastaju kao posljedica oštećenja lijeve hemisfere mozga.
- Problemi percepcije. Pod normalnim vidom, osoba nije u stanju razumjeti što vidi. Povrede percepcije otežavaju osobi da koristi svakodnevne predmete. Na primjer, osoba ne može uzeti čašu i uliti u nju vodu i onda je popiti.
- Kognitivno oštećenje. Oslabljena sposobnost mentalnog opažanja i obrade vanjskih informacija. Jasno i logično razmišljanje je narušeno, pamćenje propada, izgubljena je sposobnost učenja, donošenja odluka i planiranja unaprijed.
- Kršenje ponašanja. Može se pojaviti agresivnost, spora reakcija, strah, emocionalna nestabilnost, dezorganizacija.
- Povreda mokrenja i defekacije. Poteškoće s crijevima ili mjehura (inkontinencija ili zadržavanje mokraće, fekalna inkontinencija) mogu biti uzrokovane nizom različitih problema nakon moždanog udara.
- Psihološki poremećaji. Nasilne promjene raspoloženja, depresija, razdražljivost, besplatan smijeh ili plač. Depresija je vrlo čest problem kod ljudi koji su pretrpjeli moždani udar i često je popraćena gubitkom apetita, nerazumnim smijehom ili plakanjem, nesanicom, niskim samopoštovanjem i povećanim osjećajem tjeskobe...
- Posttraumatska epilepsija.

Rehabilitacija nakon kraniocerebralne ozljede

U Njemačkoj, u zemljama Europske unije u bolesnika s traumatskom ozljedom mozga, proces rehabilitacije počinje izravno u jedinici intenzivne njege. Nakon toga, ovisno o razini primarne lezije mozga, izrađuju se programi rehabilitacije i određuje se daljnji smjer u liječenju pacijenta.

Nakon traumatske ozljede mozga 1 249 Traumatska ozljeda mozga u djece 272 Traumatska ozljeda mozga uzrokuje 156 Posljedice nakon traumatske ozljede mozga 117 Rehabilitacija nakon traumatske ozljede mozga

Posljedice traumatske ozljede mozga

Poremećaji koji se javljaju nakon traumatske ozljede mozga su vrlo različiti.
Liječnici izlučuju akutne poremećaje (razvijaju se odmah nakon oštećenja mozga) i udaljene poremećaje (pojavljuju se dugo nakon ozljede).

Prema statističkim podacima, nakon traumatske ozljede mozga, akutni se simptomi javljaju u roku od tri dana, to je kritično razdoblje, nakon čega se najvjerojatnije ne očekuju ozbiljne posljedice ozljede.

Dugoročni učinci oštećenja mozga na mozgu. Posljedice traumatske ozljede mozga mogu biti potpuno nepredvidive i vrlo opasne. Činjenica je da se nakon udarca u glavu može pojaviti tzv. "Svjetlosni jaz", tijekom kojeg su simptomi kraniocerebralne ozljede potpuno nevidljivi, čak i kada ih pregleda iskusni liječnik.

U tome leži velika opasnost, jer se simptomi edema mozga ili subarahnoidnog hematoma mogu razviti tek nakon 24 sata ili više. U ovom slučaju, pacijent je u velikoj opasnosti.

Često se događa da liječnici hitne službe ostanu nezapaženi zbog subarahnoidnih ili subduralnih hematoma, što dovodi do visokog rizika od smrtnosti pacijenata.

Slijedom toga, nakon ozljede mozga, čak i ako ste imali blagu ozljedu mozga i osjećate se dobro, morate se hitno obratiti specijalistu, neurologu i obaviti potrebne dijagnostičke postupke u roku od nekoliko sati.

Nakon ozljede mozga, posljedice mogu biti različite:
Kao posljedica traumatskih ozljeda mozga može doći do potresa mozga - relativno manjeg oštećenja ili kontuzije mozga - ozbiljnijeg stanja.
Najčešće se manifestiraju grubim kršenjem svijesti u obliku:
koma (nesvjestica) ili
Sopor (stanje slično zapanjujućem),
trajanje i težina koje ovise o stupnju mehaničkog djelovanja na tkivo mozga.
Dugoročni učinci traumatskih ozljeda mozga mogu se manifestirati neurološkim poremećajima:
poremećaji osjetljivosti (obamrlost ruku, stopala, peckanje, peckanje u različitim dijelovima tijela, itd.),
poremećaji kretanja (drhtanje, koordinacijski poremećaji, konvulzije, zamućen govor, ukočenost pokreta, itd.),
promjene vida (dvostruki vid, nejasan fokus)
mentalni poremećaji.
Mentalni poremećaji i poremećaji u ponašanju uzrokovani ozljedama mozga mogu biti izraženi u različitim stanjima: od umora do izraženog smanjenja pamćenja i inteligencije, od poremećaja spavanja do emocionalne inkontinencije (napadi plača, agresivnosti, neadekvatne euforije), od glavobolje do psihoze s iluzijama i halucinacijama.

Najčešći prekršaj u slici učinaka ozljede mozga je astenični sindrom.
Glavni simptomi astenije nakon traumatske ozljede mozga su pritužbe umora i ubrzane iscrpljenosti, nemogućnost izdržavanja dodatnog stresa, nestabilnog raspoloženja.
Karakterizira ih glavobolja, pogoršana stresom.

Važan simptom asteničnog stanja koje je nastalo nakon traumatske ozljede mozga je povećana osjetljivost na vanjske podražaje (jaka svjetlost, glasan zvuk, jak miris). Vrlo je važno znati da mnogo toga ovisi o tome da li je prvi put došlo do kontuzije mozga ili kontuzije mozga ili je pacijent više puta bio u stanju podnijeti takve ozljede kod kuće. Ishod i trajanje liječenja izravno ovise o tome.

Ako pacijent ima više od 3 kontuzije mozga u povijesti, razdoblje liječenja i rehabilitacije se značajno produljuje i povećava se vjerojatnost komplikacija.

Dijagnoza ozljede mozga mozga.

Za traumatske ozljede mozga hitno su potrebne dijagnostičke procedure.
Također je važno da ga stručnjaci pregledaju i prate svaki mjesec nakon ozljede. U pravilu se u dijagnostici TBI koriste magnetska rezonancija, kompjutorska tomografija i radiografija.

Razdoblja traumatske ozljede mozga:

U akutnom razdoblju provodi se antiedematozno, neurometaboličko, neuroprotektivno, simptomatsko liječenje, koje se sastoji u izboru nekoliko lijekova koji se nude u obliku tabletnih pripravaka i u obliku injekcija (kapanje i intramuskularno).
Takvo liječenje se provodi oko mjesec dana. Nakon toga, pacijent ostaje pod nadzorom svog liječnika, ovisno o težini TBI, od šest mjeseci do nekoliko godina.
Najmanje tri mjeseca nakon TBI, alkoholna pića i teški fizički napori strogo su zabranjeni. Osim tradicionalnih metoda liječenja TBI, ne postoje ni manje učinkovite metode:

akupunktura,
osteopatije,
homeopatija
koji u kombinaciji s terapijom lijekovima i dobro odabranim mjerama rehabilitacije mogu imati mnogo izraženiji i brži učinak.

Svatko zna da bi liječenje trebalo biti sveobuhvatno, a više tehnika će se koristiti tijekom liječenja, ima bolje.

Oporavak od kraniocerebralne ozljede

Nakon završetka liječenja, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika, a kasnije će možda morati ponoviti tečajeve, obično jednom u pola godine.
Ako se ne liječi, traumatska ozljeda mozga može uzrokovati komplikacije.
Najčešći među njima su:
glavobolje s mučninom i povraćanjem,
vrtoglavica,
oštećenje pamćenja, itd.

Traumatske ozljede mozga su opasnost o kojoj pacijent nije svjestan.
Nakon zaglavlja mogu se pojaviti različiti problemi, čak i kada nema vidljivih simptoma potresa mozga (glavobolja, vrtoglavica, povraćanje, pritisak na oči, osjećaj preopterećenosti, pospanost i povijanje pred očima).

U mnogim slučajevima posljedice ozljeda glave su pomicanje vratnih kralješaka, što može dovesti i do:
glavobolje,
bol u vratu
oštećenje pamćenja
nakon toga povećan umor.

Posljedice traumatske ozljede mozga:
neuritis lica,
trigeminalni ili drugi živci,
praćena boli na jednoj strani lica ili slabim mišićima na jednoj strani lica.

Terapija vježbanjem kraniocerebralnih ozljeda

Liječenje i oporavak od traumatskih ozljeda mozga trebaju biti sveobuhvatni. Terapeutska fizička kultura u traumatskoj ozljedi mozga je jedan od glavnih pravaca u kompleksu metoda za otklanjanje posljedica ozljeda glave.

Terapija tjelovježbom je korištenje tjelesnog odgoja za liječenje ili sprječavanje većine bolesti i učinaka raznih ozljeda. Ova tehnika pomaže u vraćanju zdravlja i kvalitete ljudskog života.

Kompleksna terapija vježbanja za traumatsku ozljedu mozga odabire se ovisno o vrsti i težini ozljede.

Glavno sredstvo fizikalne terapije, koje se koristi za traumatsku ozljedu mozga, su posebne, odabrane u pravoj količini vježbanja. Koriste se grupne i individualne metode vježbanja. Individualnom metodom terapije vježbanja pacijentu se daje zadatak za samostalno vježbanje. Ove sesije uključuju višestruka ponavljanja posebnih vježbi tijekom dana.

Vrijeme imenovanja terapije vježbanja za ozljedu lubanje je individualno za svakog pacijenta. Nakon prestanka mučnine i povraćanja propisane su vježbe za fine motoričke sposobnosti i vježbe disanja. Aktivna terapija vježbanjem se propisuje nekoliko dana prije nego što pacijent može sjesti.

Glavni oblici fizikalne terapije propisani za traumatsku ozljedu mozga:
• jutarnja higijenska gimnastika;
• terapijske vježbe;
• vježbe na simulatorima medicinske rehabilitacije;
• parket gimnastika;
• prikladne sportske igre.

Bolesnici s traumatskim ozljedama mozga mogu imati različite oblike hipoksije (nedovoljna opskrba tijela kisikom). Terapija tjelovježbom značajno smanjuje vjerojatnost takve bolesti.

To vam omogućuje da spriječite mnoge komplikacije ozljede, koje su prethodno smatrane neizbježnim, a borba koja je zahtijevala znatno vrijeme i napor.. FC u traumatskoj ozljedi mozga karakterizira širok raspon terapijskih učinaka.

Posljedice kraniocerebralne ozljede 1 103 Periodi kraniocerebralne ozljede 165 Dijagnoza kraniocerebralne ozljede 115 tjelesna terapija za kraniocerebralnu ozljedu 93 Cranial cerebralna ozljeda mozga blaga 82 Oporavak nakon kraniocerebralne ozljede 68 Udaljeni učinci moždanog oštećenja mozga 62

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda - proizlazi iz napada tupih sila i karakterizirana je simptomima oštećenja mozga sa ili bez integriteta kostiju lubanje. U ovom slučaju, koža glave ostaje netaknuta.

Postoje tri glavna oblika zatvorene kraniocerebralne ozljede - potres, kontuzija i kompresija mozga.

Potres mozga (commotio cerebri) je zatvoreno mehaničko oštećenje mozga s razvojem određenog simptomskog kompleksa oštećenih funkcija bez jasnog fokalnog prolapsa, koje se često razvija s traumom u okcipitalnim, frontalnim područjima.

Prema težini kliničke slike, potres mozga je podijeljen u tri stupnja - blagi, umjereni i teški.

Blagi stupanj potresa mozga očituje se u beznačajnoj disfunkciji mozga, glatkom tijeku i sretnom ishodu. Gubitak svijesti odmah nakon ozljede obično traje 1-2 minute. Pacijenti samostalno rastu, imaju laganu vrtoglavicu, mučninu i povremeno povraćanje. Razvija se daljnja glavobolja koja traje 5-7 dana. Nakon liječenja u roku od 7-10 dana pacijenti se otpuštaju iz bolnice.

S umjerenim potresom mozga, pacijent gubi svijest i do 1-2 sata. Nema reakcije na okolinu, mišići su opušteni, disanje plitko, lice je prekriveno znojem. Čak i nakon povratka svijesti, pacijenti leže nepomično zbog opće slabosti, nisu zainteresirani za ono što im se dogodilo. Okolnosti ozljede se ne sjećaju (retrogradna amnezija). Ponekad pacijenti razviju simptome anksioznosti, psihomotorne agitacije. Nakon 4-5 dana poboljšava se stanje žrtve. Pacijentica se otpušta iz bolnice obično 20. dana.

S teškim potresom mozga, odmah nakon ozljede nastaje duboki gubitak svijesti, koji može trajati nekoliko dana. Pacijenti leže zatvorenih očiju u nekoj vrsti "raširenog" položaja zbog opće mišićne hipotenzije. Potpuno nema reakcija na vanjsku iritaciju. Refleksna aktivnost je depresivna. Promijenjena je respiratorna funkcija i srčana aktivnost. Svijest se polako oporavlja tijekom nekoliko tjedana. Po povratku svijesti, pacijenti se ne sjećaju što im se dogodilo. Glavobolje, vrtoglavica, mučnina i povraćanje dugo traju. Ponekad pacijenti umiru u prvim danima nakon ozljede zbog povišenog intrakranijalnog tlaka, hipertermije, narušene funkcije kardiovaskularnog sustava i disanja. Stoga, u slučaju teškog potresa mozga, pacijenti zahtijevaju stalnu i pažljivu pažnju medicinskog osoblja na dužnosti (vidi Pacijentova njega, njega i neurološki bolesnik). Uz povoljan tijek potrebno je promatrati mirovanje do 4 - 5 tjedana; povratak na posao obično nije ranije od 2-4 mjeseca. Neki pacijenti gube sposobnost za rad i postaju invalidi.

Kontuzija mozga (contusio cerebri) - mehaničko oštećenje moždanog tkiva, praćeno fokalnom CNS disfunkcijom. Simptomatologija je određena prirodom i lokalizacijom glavne lezije i perifokalnih pojava, ovisno o kršenju krvnog i cerebrospinalnog cirkuliranja. Na mjestu kontuzijskog fokusa u funkcionalno značajnim područjima (prednji i stražnji središnji žlijezda, lijevi temporalni režanj, itd.) Javljaju se uporni fenomeni gubitka funkcije (motorički, senzorni, govorni, slušni, vizualni, itd.), Kao i cerebralni simptomi oštećenja mozga (oštećeni svijesti, glavobolja, uzbuđenja, letargije itd.) povezane s oslabljenom hemodinamikom, proizvodnjom likvora, oticanjem i oticanjem mozga, povećanim intrakranijalnim tlakom. Cerebralni simptomi pojavljuju se i rastu kasnije od žarišta i regresije ranije u oporavku. Prognoza ovisi o ozbiljnosti oštećenja i postojanosti fokalnih simptoma.

Drobljenje mozga (compressio cerebri) razvija se s naglim porastom intrakranijalnog tlaka zbog intrakranijalnog krvarenja iz oštećene moždane mase, venskih sinusa i vena kostiju lubanje, s deprimiranim kranijalnim kostima, akutnim edemom i oticanjem moždane tvari.

U razvoju sindroma kompresije mozga postoji skrivena faza koju karakteriziraju znakovi potresa mozga (gubitak svijesti) i kontuzija mozga; nakon toga dolazi do "laganog", asimptomatskog perioda različitog trajanja, tijekom kojeg je pacijent svjestan, au trećoj fazi otkrivena je depresija funkcija središnjeg živčanog sustava, svijest je narušena u komatnom stanju, a promjene u kardiovaskularnoj aktivnosti i disanju se povećavaju. Sekvenca i ozbiljnost pojedinih faza ovise o brzini kompresije mozga. Prognoza je ozbiljna.

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda

Uz zatvorenu ozljedu glave, oštećenje sadržaja lubanje očituje se promjenama svojstvenim potresu mozga, kompresiji i kontuziji mozga u njihovom čistom obliku ili u različitim međusobnim kombinacijama.

Konzervativne mjere za zatvorene ozljede lubanje i mozga

zatvorene posljedice ozljede mozga

Odmah nakon mehaničkog udara moguće je nekoliko vrlo ozbiljnih posljedica zatvorene CCT. Dajemo glavni.
- Fokalno oštećenje mozga na glavi s lokalnim oštećenjem kortikalnih područja
- Aksonalna difuzna oštećenja mozga kada se različiti čimbenici primjenjuju na sve moždane strukture. Uz dugu komu, vjerojatnost smrti je velika.
- U bolesnika koji su preživjeli nakon kome, vjerojatan je apalički sindrom.
- Sekundarna hipoksična oštećenja zbog neodgovarajućeg ili kasnog liječenja

Zatvorena ozljeda glave: učinci posttraumatske prirode Kao posljedica zatvorene ozljede glave, posljedice nisu ograničene na izravne ozljede. Na njihovoj pozadini može se razviti ishemijski moždani udar, a zatim posttraumatska encefalopatija. Evo glavnih simptoma:
- poremećaj gutanja;
- slabost, poremećaji kretanja ili paraliza;
- problemi percepcije;
- oštećenje govora;
- kognitivne komplikacije;
- abnormalnosti u ponašanju (dezorganizacija, odgođena reakcija, agresija, strah, emocionalna nestabilnost);
- problemi s defekacijom i mokrenjem;
- posttraumatska epilepsija;
- psihološke abnormalnosti.
Zatvorena ozljeda glave praćena post-traumatskom encefalopatijom proizvodi psihološke učinke kao što su depresija, promjene raspoloženja, razdražljivost. Štoviše, depresija je često posljedica ne samo posttraumatske encefalopatije, nego i moždanog udara.

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda 1 069 Zatvorene posljedice kraniocerebralne ozljede 133

Traumatska ozljeda mozga prva pomoć

Svaka stota smrt na planeti je posljedica traumatske ozljede mozga. To je lezija koja pogađa kosti lubanje, živce ili krvne sudove mozga i moždane ovojnice. To je jedna od najčešćih oštećenja (ona čini 50% svih ozljeda) i jedna od najopasnijih. Posljedice traumatske ozljede mozga mogu biti disfunkcija mozga ili cerebralna cirkulacija, oticanje i oticanje, premještanje i kompresija mozga i drugi ozbiljni uvjeti do smrti.

Znakovi kranijalne ozljede mozga

Najčešće se tijekom nezgode, pada s visine ili udarca u glavu javlja ozljeda. Kako bi se pružila adekvatna pomoć, važno je odmah prepoznati glavne simptome traumatskih ozljeda mozga: pospanost, slabost, glavobolja, gubitak svijesti, vrtoglavica, tinitus, mučnina, povraćanje, amnezija, dezorijentacija u prostoru i vremenu.

Vanjske manifestacije uključuju konvulzije, oštećenje vlasišta, vidljive prijelome kostiju, ogrebotine i oticanje glave, iscjedak krvi i cerebrospinalnu tekućinu iz nosa, napeti vrat, naginjanje glave natrag, očne jabučice koje se trzaju u stranu, zjenice mogu biti neravnomjerno rastegnute, puls se usporava, temperatura se nejednako širi, puls se usporava tijelo je povišeno, disanje bučno i povremeno, oko modrica se mogu pojaviti modrice. Ako je otvorena ozljeda glave uvijek jasno definirana, posljedice zatvorene ozljede možda neće biti vidljive.

U kliničkom okruženju može se identificirati širi raspon oštećenja. Glavni simptomi traumatske ozljede mozga mogu se podijeliti na poremećaje svijesti i mentalne poremećaje. U smislu poremećaja svijesti, pacijent može biti u jasnom stanju svijesti, u stanju umjerenog ili dubokog omamljivanja, patološke pospanosti, umjerene, duboke ili terminalne kome. Među psihičkim poremećajima mogu se razlikovati takvi karakteristični simptomi kraniocerebralne traume kao psihotična stanja, intelektualni, mentalni, afektivni i voljni poremećaji, kao i paroksizmalni sindrom. Ako se svijest vrati ovisno o tome koliko je dugo razdoblje gubitka svijesti, onda neuropsihijatrijski poremećaji prolaze kroz obrnuti razvoj.

Traumatska ozljeda mozga prva pomoć

Ako sumnjate da je ozljeda glave, u svakom slučaju, ne pokušavajte dobiti žrtvu da sjedne ili ustane, ne ostavljajte ga bez nadzora i medicinsku njegu. Čekajući liječnika, možete pružiti mjere prve pomoći za traumatsku ozljedu mozga. Ako je žrtva svjesna, važno je da ga položi na leđa, kontrolirajući disanje i puls. Ako je žrtva u nesvijesti, najbolja prva pomoć za traumatsku ozljedu mozga bit će da ga položi na bok tako da se ne uguši od povraćanja mase ili lijepljenja jezika. Na ranu treba nanijeti zavoj, ali ako se radi o otvorenoj ozljedi glave, rubove rane treba zaviti i nakon toga zavoj nanijeti.

Prevencija traumatske ozljede mozga Traumatska ozljeda mozga je lakše spriječiti nego liječiti. Poštivanje sigurnosnih propisa na radu (nošenje kaciga) i vožnje automobila (pričvršćivanje remena, poštivanje prometnih propisa).

Prva pomoć za kraniocerebralnu povredu 944 Znakovi kraniocerebralne ozljede 151 Prevencija kraniocerebralnih ozljeda 80

Pomoć kod traumatskih ozljeda mozga

Potrebno je pružiti pomoć za traumatsku ozljedu mozga što je prije moguće, jer je svaka minuta skrbi doslovno vrijedna zlata. To je brzina prve pomoći koja određuje naknadnu kurativnost u odsustvu ozbiljnih posljedica za žrtvu. Štoviše, u nekim situacijama pružanje prve pomoći pomaže spasiti život ozlijeđene osobe.

Simptomi traumatske ozljede mozga

Traumatska ozljeda mozga, prva pomoć za koju je tako ozbiljan utjecaj, javlja se s oštećenjem kostiju lubanje i intrakranijalnih struktura, što posebno uključuje mozak, kranijalne živce, sluznicu mozga i krvne žile. Uglavnom se tijekom nesreće javljaju ozljede, kao i udarci po glavi i pad s visine. Glavni znakovi koji ukazuju na prisutnost traumatske ozljede mozga su sljedeći oblici:

- pospanost;
- Opća slabost;
- glavobolja;
- Gubitak svijesti;
- vrtoglavica;
- Mučnina, povraćanje;
- Amnezija (ovo stanje briše iz sjećanja događaje koji su prouzročili ozljedu, kao i događaje koji su joj prethodili).

Vanjske manifestacije traumatske ozljede mozga su sljedeće:
Teška ozljeda glave uzrokuje gubitak svijesti tijekom značajnog vremenskog razdoblja, tijekom kojeg se može pojaviti i paraliza.
Pomoć kod traumatskih ozljeda mozga:

S obzirom na ozbiljnost posljedica koje uzrokuje traumatska ozljeda mozga, prva pomoć mora uključivati ​​sljedeće mjere:

- Žrtva stane na leđa, dok kontrolira svoje cjelokupno stanje (disanje, puls);
- U odsutnosti svijesti u žrtvi, potrebno ga je položiti na svoju stranu, što omogućuje prevenciju gutanja povraćanja u respiratornom traktu u slučaju povraćanja, a također eliminira mogućnost pada jezika;
- Zavoj se nanosi izravno na ranu;
- Otvorena traumatska ozljeda mozga zahtijeva povezivanje rubova rane, nakon čega se nanosi sam.

Obvezni uvjeti za pozivanje hitne pomoći su sljedeće manifestacije ove države:

- Obilno krvarenje;
- Krvarenje iz ušiju i nosa;
- Teška glavobolja;
- Nedostatak disanja;
- zbunjenost;
- Gubitak svijesti više od nekoliko sekundi;
- Poremećaji ravnoteže;
- Slabost ruku ili nogu, nemogućnost pokretljivosti pojedinih udova;
- konvulzije;
- Ponovljeno povraćanje;
- Nejasnoća u govoru.

Pozivanje hitne pomoći također je potrebno u slučaju otvorene ozljede glave. Čak i uz dobro zdravlje nakon prve pomoći, žrtva se treba posavjetovati s liječnikom (posjetiti hitnu pomoć).

Nevažeće djelovanje u traumatskoj ozljedi mozga

Važne točke koje su neprihvatljive za traumatsku ozljedu mozga:
- Prihvaćanje sjedećeg položaja;
- Podizanje žrtve;
- Ostanite ozlijeđeni bez nadzora;
- Uklanjanjem potrebe za savjetovanje s liječnikom.

Pomoć kod traumatske ozljede mozga 879

Otvorena ozljeda mozga

Otvorena kraniocerebralna ozljeda je mehaničko oštećenje integriteta lubanje, kao i sve unutar nje: krvne žile, mozak, živci. U ovom slučaju, s otvorenim ozljedama lubanje i mozga, uočava se kontakt lubanje i intrakranijalne komponente s vanjskom okolinom. Otvorena kraniocerebralna ozljeda, međutim, kao i zatvorena, ima različite stupnjeve ozbiljnosti. Težina takvih ozljeda može se odrediti sljedećim pokazateljima: trajanje gubitka svijesti i pamćenja, stupanj depresije svijesti i prisutnost neuroloških poremećaja. Liječnici često kažu da trauma lubanje i samog mozga nije tako strašna kao njezine moguće posljedice. Ako osoba ima otvorenu kraniocerebralnu ozljedu, posljedice mogu biti najnepovoljnije. Razmotrite ih detaljnije. Prilikom snažnog mehaničkog djelovanja na površinu lubanje, u pravilu postoji mogućnost nastanka žarišnih oštećenja na integritet mozga. Zbog toga su zahvaćena kortikalna područja mozga, što dovodi do krvarenja i stvaranja hematoma. Hematom, pak, ometa normalnu ishranu mozga od strane krvnih žila zbog njihove štete.

Također, kada se dijagnosticira otvorena kraniocerebralna ozljeda, često se promatra lom mozga. U tom slučaju vrlo često dolazi do oštećenja ili rupture živčanih završetaka, koji se nazivaju aksoni. Axons su odgovorni za prijenos živčanih impulsa, koji prestaju ili se ne prenose u potpunosti kada su oštećeni. Bolesnici s takvim znakovima smanjene respiratorne funkcije, cirkulacijom krvi i padaju u komu, koja može trajati mnogo dulje, od nekoliko tjedana do mjeseci. otvorena kraniocerebralna ozljeda čije posljedice karakteriziraju takvi uvjeti u 80% slučajeva dovodi do smrti. Posljedice oštećenja integriteta lubanje i mozga trebale bi uključivati ​​pojavu čestih ishemijskih moždanih udara koji se javljaju u različitim dijelovima mozga. U pravilu, to se događa kada se nepravodobno pruži odgovarajuća medicinska pomoć (kasno uklanjanje hematoma), kada se krvni tlak dramatično povećava.

PMP s traumatskom ozljedom mozga. Liječenje otvorene kraniocerebralne ozljede i njezina učinkovitost uvelike će ovisiti o pruženoj pomoći. U pružanju prve pomoći u kršenju integriteta lubanje je obnova disanja i zaustavljanje krvarenja. Također je važno hospitalizirati pacijenta da je udisao 100% kisika. S takvim ozljedama, hospitalizacija pacijenta u bolnici, u neurokirurškom odjelu treba se obaviti u roku od jednog sata. Nakon dostave pacijenta u bolnicu s ispravnom dijagnozom, liječenje otvorene kraniocerebralne traume bit će vraćanje integriteta lubanje kroz operaciju, uklanjanje tromboze, uzimanje lijekova. Propisivanje lijekova je da se na taj način provodi kontrola nad intrakranijalnim tlakom, a poboljšava se i pristup krvi, a time i hranjivih tvari u mozak. Uz povoljan ishod nakon otvorenog oštećenja lubanje, pacijent se otpušta iz bolnice. Međutim, za znatno duže vremensko razdoblje potrebno je redovito pratiti zdravstveno stanje takvih stručnjaka kao što su neurolog, terapeut, psiholog i drugi.

Posljedice otvorenih ozljeda mozga
Traumatske ozljede mozga, čak i na prvi pogled beznačajne, mogu dovesti do neposrednih i udaljenih posljedica. Zabilježeni su i neurološki i mentalni poremećaji koji trajno mogu odvesti osobu izvan reda.

Dakle, jedan od prilično čestih poremećaja koji su izravna posljedica traumatskih ozljeda mozga je traumatska encefalopatija. Postoji nekoliko varijanti ovog poremećaja. Prije svega, to je traumatska astenija - bolest koja se manifestira značajnim smanjenjem učinkovitosti, povećanom razdražljivošću, konfuzijom, poremećajima spavanja. Mogu se pojaviti i vrtoglavica, glavobolje, meteorološka osjetljivost. U pozadini je još jedna manifestacija traumatske encefalopatije traumatska apatija, koja se očituje u značajnoj inhibiciji reakcija, oštećenju pamćenja i razvoju depresivnih stanja. Usput, depresija može biti posljedica traumatske ozljede mozga. Takva depresivna stanja karakterizira povećana agresivnost ili, obrnuto, stanje "zapanjenosti", povećana anksioznost, te je moguće razviti različite fobije.

Također jedna od manifestacija encefalopatije može biti halucinacijsko-delusionalna psihoza, koja najčešće pogađa muškarce nakon četrdeset godina. U ovom slučaju, ozljeda se može primiti u mladosti, ali u slučaju da nije ispravno izliječena, posljedice mogu biti strašne. Halucinacijsko-delusionalnu psihozu karakteriziraju napadi stupefakcije, pojavu halucinacija. U nedostatku pravovremenog liječenja, akutni oblik psihoze postaje kroničan.

Takvi daljinski učinci kraniocerebralnih ozljeda kao traumatske demencije, koji se javljaju u gotovo pet posto ljudi koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga, također su zabilježeni. Ta je posljedica tipična za one koji su imali otvorenu ozljedu glave s oštećenjem temporalnih i frontalnih režnjeva mozga. Štoviše, u različitim oblicima, ova posljedica može prestići i odrasle i djecu. Konkretno, napominje se da djeca koja su pretrpjela teške oblike ozljeda glave imaju manju inteligenciju, smanjenu aktivnost, intelektualnu i fizičku, slabiju memoriju. U odraslih i djece, glavne manifestacije traumatske demencije su intelektualna oštećenja, nedostatak kritičke procjene vlastitih sposobnosti i uvjeta, dezinhibicija impulsa. Ako odrasli s alkoholom u prisustvu takvih simptoma, vjerojatnost intenziviranja procesa razaranja svijesti dosegne 100%.

Otvorena kraniocerebralna ozljeda 666 PMP s kraniocerebralnom ozljedom 59 Otvorene posljedice kraniocerebralne štete 59

Teška ozljeda lubanje

Teška traumatska ozljeda mozga može dovesti do stupora ili kome. Žrtve koje razvijaju stupor ili komu odmah nakon ozljede trebaju hitan neurološki pregled, a često i reanimaciju. Dugotrajna koma je nepovoljan prognostički znak. Nakon intubacije dušnika i stabilizacije krvnog tlaka, otkrivena su oštećenja povezana s traumatskom ozljedom mozga i pacijentom koji ugrožava život. Zatim provedite neurološki pregled. Važno je ne propustiti oštećenje vratne kralježnice, pa je tijekom prvog pregleda vrat fiksiran. Odredite dubinu kome, širinu zjenica. Često se pojavljuju naizgled usmjereni pokreti protiv rigidnosti kostiju i bilateralnih patoloških ekstenzorskih refleksa. Asimetrični položaj ili kretanje udova, okretanje očiju ukazuje na subduralni ili epiduralni hematom ili opsežnu kontuziju mozga.

Nakon obnove vitalnih funkcija, radiografija vratne kralježnice i CT pacijentove glave prenose se u jedinicu intenzivne njege.

Epiduralni i subduralni hematom, intracerebralno krvarenje - indikacije za kiruršku dekompresiju. Velika klinička studija pokazala je da je prognoza subduralnog hematoma uglavnom određena vremenom od trenutka ozljede do njegovog uklanjanja. Ako se ne pronađe hematom ili modrica, a pacijent ostane u komi, fokus je na smanjenju intrakranijalnog tlaka (ICP). Praćenje ICP je indicirano za kontuziju mozga, intrakranijalno krvarenje ili umetanje. U mnogim klinikama, ICP praćenje se provodi pomoću intrakranijalnih senzora. Dugoročno mjerenje ICP omogućuje vam da utvrdite promjene u intrakranijskoj usklađenosti, registrirate pad tlaka u moždanoj perfuziji i valove u ravnini.

Za smanjenje ICP najbolje se može kontrolirati izravnim mjerenjem. Međutim, može se procijeniti neizravno: na temelju kliničkih podataka i CT. Potrebno je isključiti sve čimbenike koji povećavaju ICP. Dakle, hipoksija, hipertermija, hiperkapnija, neugodan položaj glave i visoki tlak u dišnim putevima tijekom mehaničke ventilacije povećavaju intrakranijalni volumen krvi i ICP. U mnogim slučajevima (ali ne uvijek) povišeni položaj glave i gornje polovice tijela smanjuje ICP. Postignite smanjenje PaCO2 na 28–33 mmHg, ubrizgajte osmotska sredstva (manitol, 0,25–1 g / kg kao 20% -tnu otopinu svakih 3-6 sati) pod kontrolom ICP monitoringa. Osmolalnost plazme održava se na 300-310 mosm / kg.

Ako je, u kontekstu konzervativnog liječenja, ICP i dalje visok, to ukazuje na nepovoljnu prognozu. U takvim slučajevima, visoke doze barbiturata mogu smanjiti ICP, ali ne poboljšavaju prognozu. Često oni smanjuju ne samo ICP, nego i krvni tlak (BP), tako da cerebralni perfuzijski tlak ostaje nizak. U slučaju arterijske hipotenzije, sistolički krvni tlak se održava iznad 100 mm Hg. Čl. pomoću vazokonstriktornih sredstava. Prosječan krvni tlak iznad 110-120 mm Hg. Čl. može doprinijeti oticanju mozga. Ipak, neki neurokirurzi radije održavaju krvni tlak iznad norme, budući da u ovom slučaju valovi nestaju. Međutim, u većini slučajeva preferiraju smanjiti povišeni krvni tlak propisivanjem diuretika, beta-blokatora, ACE inhibitora ili frakcijskih barbiturata. Mnoge druge antihipertenzivne lijekove, uključujući antagoniste kalcija, povećavaju ICP i treba ih izbjegavati.

Teška kraniocerebralna ozljeda prisiljava liječnike da ograniče unos vode u bolesnika i ubrizgavaju tekućinu s oprezom. Da bi se spriječilo gastrointestinalno krvarenje, pH u želucu se održava iznad 3,5, unoseći antacide kroz nazogastričnu cijev ili propisivanjem H2 blokatora. Velike doze glukokortikoida kod teške traumatske ozljede mozga ne poboljšavaju prognozu.

Nekoliko je studija pokazalo da rano umjetno hranjenje poboljšava oporavak od ozljeda.

Ako se svijest ne obnovi, ponavlja se CT ili MRI glave kako bi se isključilo krvarenje. Konvencionalne mjere usmjerene na sprječavanje povećanja ICP, upale pluća i sepse, spasavaju živote mnogih pacijenata koji su u kritičnom stanju. Ostaje nejasno da li će naprednije metode održavanja ICP-a i cerebralnog perfuzijskog tlaka pomoći u poboljšanju prognoze za traumatsku ozljedu mozga.

Teška ozljeda lubanje 541

Traumatsko liječenje ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga (TBI) može biti posljedica prometnih nesreća, padova, industrijskih, sportskih ili kućnih ozljeda (primarna ozljeda), kao i neurološke ili somatske bolesti (npr. Kardiogena sinkopa ili epilepsija) koja uzrokuje pad pacijenta (sekundarna ozljeda), U ovom će se članku raspravljati o tome kako se može dobiti traumatska ozljeda mozga, njeno liječenje i prva pomoć za takvu ozljedu.

Dijagnoza ozljeda mozga u mozgu

Povreda glave može dovesti do oštećenja mekih tkiva, prijeloma kostiju lubanje, oštećenja kranijalnih živaca i moždane tvari, i na kraju psihološke traume. Ozbiljnost svake od ovih komponenti ozljede je različita i ne podudara se uvijek. Moguća teška oštećenja moždane tvari u odsutnosti prijeloma lubanje ili opsežnog oštećenja mekih tkiva glave u odsustvu znakova oštećenja moždane tvari.
Oštećenje mozga kod ozljede glave može biti uzrokovano kontaktnim fokalnim oštećenjem, koje obično uzrokuje kontuziju (kontuzija) kortikalnih područja mozga ili intrakranijalnog hematoma, ili difuzno oštećenje aksona koje je rezultat rotacijskog ili linearnog ubrzanja u vrijeme ozljede i uglavnom uključuje duboku bijelu tvar velikih hemisfera. Sekundarno oštećenje mozga u TBI povezano je s hipoksijom, ishemijom, infekcijom, cerebralnim edemom i intrakranijalnom hipertenzijom. Poremećaj cerebralne autoregulacije doprinosi razvoju ishemije mozga i čini ga osjetljivim na hipoksiju i smanjenje sistemskog krvnog tlaka. Dodijeliti otvorenu i zatvorenu CCT. Kada je otvoren, javlja se poruka o kranijalnoj šupljini s vanjskim okruženjem i stoga je vjerojatnost infektivnih komplikacija visoka. Postoje tri stupnja težine TBI. Glavni klinički čimbenici koji određuju ozbiljnost ozljede su narušene vitalne funkcije, trajanje gubitka svijesti i amnezije, stupanj depresije svijesti u vrijeme početnog pregleda, kao i ozbiljnost fokalnih simptoma.
Kod blagog TBI, trajanje gubitka svijesti ne prelazi nekoliko minuta, trajanje amnezije je do 1 h, a tijekom početnog pregleda, skala Glasgow Coma skale nije manja od 13 bodova. U umjereno teške TBI, trajanje gubitka svijesti doseže 1 sat, trajanje amnezije je 24 sata, a Glasgowov koma rezultat nije manji od 9 bodova. U teškim TBI, trajanje gubitka svijesti prelazi 1 sat, trajanje amnezije je duže od 1 dana, a rezultat na ljestvici Glasgow koma na početnom ispitu je 8 bodova ili manje.

Tri razdoblja tijeka traumatske ozljede mozga

Akutno razdoblje kraniocerebralne ozljede, koje se temelji na procesima interakcije ozlijeđenog supstrata, reakcija oštećenja i zaštite. Približni datumi:
S potres mozga - do 1-2 tjedna.
Kada je blaga ozljeda do 2-3 tjedna.
S umjerenim ozljedama - do 4-5 tjedana.
U teškim ozljedama - do 6-8 tjedana.
Kod difuznih oštećenja aksona - do 8-19 tjedana.
U slučaju kompresije mozga - od 3 do 10 tjedana.

Srednje razdoblje, koje se temelji na resorpciji i organizaciji mjesta oštećenja i razvoju kompenzatorno-adaptivnih procesa u središnjem živčanom sustavu. Njegovo je trajanje:
S blagom TBI - do 2 mjeseca.
S umjerenim - do 4 mjeseca.
S teškim - do 6 mjeseci.

Daljni period, koji se temelji na završetku procesa ili suživotu lokalnih i udaljenih destruktivno-regenerativnih procesa. Uz povoljan tijek dolazi do potpune ili gotovo cjelovite kliničke ravnoteže patoloških promjena, s nepovoljnim tijekom - ožiljkastim, atrofičnim, komisuralnim, vegetovisceralnim i autoimunim procesima. Trajanje razdoblja s povoljnim tečajem - do 2 godine, s progresivnim tečajem - nije ograničeno.
Klinika za traumatske ozljede mozga:

Bolesnike s blagom TBI treba hospitalizirati radi praćenja 2-3 dana. Glavni cilj hospitalizacije nije propustiti ozbiljniju ozljedu. Tijekom prvog dana, neurološki status, prije svega stanje svijesti, treba procijeniti svakih sat vremena, suzdržavajući se od sedacija ako je moguće (ako pacijent zaspi, treba ga povremeno probuditi). Nakon toga, vjerojatnost komplikacija (intrakranijalni hematom) je značajno smanjena, a pacijent (ako je jasan, nema povraćanje ili jaku glavobolju, fokalni i meningealni simptomi) može se poslati kući, pod uvjetom da ga slijede rođaci, a kada se stanje pogorša Brzo je odveden u bolnicu. Posebnu pažnju treba posvetiti djeci u kojoj se intrakranijalni hematom može razviti u odsutnosti početnog gubitka svijesti. U slučaju intenzivnog bolnog sindroma propisani su analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi, beta-adrenoblokeri, domperidon (motilium) za stabilizaciju vegetativnih funkcija, a benzodiazepini su za kratko vrijeme poremećaji spavanja i povećana anksioznost. Kod blage TBI, klinički značajan cerebralni edem obično se ne razvija, dakle, diuretičko davanje nije prikladno. Trebalo bi izbjegavati dugotrajan odmor - pacijentovo rano vraćanje u okruženje koje mu je poznato mnogo je korisnije. Imajte na umu da rad mnogih pacijenata u roku od 13 mjeseci može biti ograničen.
Ako nema izravnih ili neizravnih znakova oštećenja moždane tvari tijekom ozljede glave (gubitak svijesti ili kratkotrajna konfuzija, amnezija, omamljivanje, trajno povraćanje, uporna vrtoglavica, žarišni simptomi itd.), Tada se dijagnosticira modrica mekih tkiva glave. Ne smijemo navesti kratkotrajni gubitak svijesti kod onih pacijenata koji tvrde da su u vrijeme ozljede imali “iskre iz njihovih očiju” ili za kratko vrijeme postojalo “veo vida”. Također nema potrebe precjenjivati ​​važnost glavobolje ili mučnine, osobito ako su se pojavili nekoliko sati nakon ozljede. Pažljivo utvrđivanje okolnosti ozljede, izrada radiografije lubanje, vratne kralježnice i osiguravanje da nema ozljeda kostiju, takav se pacijent može otpustiti s upozorenjem o potrebi da se odmah zatraži pomoć ako se stanje pogorša. Prvo morate liječiti rane, ako je potrebno, propisati antibakterijske lijekove i provesti prevenciju tetanusa. Ponekad kod pacijenata s blagom TBI ili ozljedom mekog tkiva nekoliko minuta ili sati nakon ozljede nastaje tipična vasodepresorska sinkopa. Takve pacijente treba hospitalizirati 1-2 dana kako bi se isključila teža komplikacija, ali u većini slučajeva ova epizoda ne odražava oštećenje mozga, već vegetativni odgovor na bol i emocionalni stres.
Umjerene i teške TBI karakteriziraju dugotrajni gubitak svijesti i amnezije, trajni neuropsihološki poremećaji i fokalni neurološki simptomi. Simptomatologija je uzrokovana kontuzijskim žarištima, difuznim oštećenjem aksona, intrakranijalnom hipertenzijom, obično povezanom s cerebralnim edemom, primarnim ili sekundarnim oštećenjem moždanog debla. Kod teške TBI, vjerojatnost intrakranijalnog hematoma je značajno veća. Odloženo pogoršanje, uz intrakranijalni hematom, može biti uzrokovano cerebralnim edemom, masnom embolijom, trombozom ili disekcijom cerebralne arterije (s razvojem ishemijskog moždanog udara), infektivnim komplikacijama (npr. Meningitisom), nedostatkom unutarnjih organa. Masna embolija se obično javlja nekoliko dana nakon ozljede, u pravilu, u bolesnika s frakturom dugih tubularnih kostiju - kada se fragmenti pomaknu ili pokušaju premjestiti. U većini slučajeva, dišna funkcija je istovremeno oštećena, a male hemoragije se pojavljuju ispod konjunktive. Posttraumatski meningitis se obično razvija nekoliko dana nakon ozljede, češće u bolesnika s otvorenom TBI, osobito kada je baza lubanje slomljena, nakon čega se može formirati poruka (fistula) između subarahnoidnog prostora i paranazalnih sinusa ili srednjeg uha. i nije komplicirana infekcijom). Trovanje alkoholom doprinosi razvoju traumatskog edema mozga, povećava rizik od hipoksije, otežava procjenu stanja pacijenta i na kraju povećava smrtnost kod teške TBI gotovo 2 puta.
Traumatska lokalizacija hematoma podijeljena je na epiduralnu, subduralnu i intracerebralnu. Epiduralni hematom se javlja kada je fraktura vage temporalne kosti popraćena oštećenjem srednje meningealne arterije uz njega iznutra, rjeđe kao posljedica oštećenja sagitalnih ili transverzalnih sinusa. "Svjetlosni period" (kratkoročni povrat svijesti s kasnijim pogoršanjem), koji se smatra klasičnim znakom hematoma, uočen je samo u 20% slučajeva. U nekim slučajevima, kada je epiduralni hematom ograničen, ne uzrokuje pomicanje okolnih tkiva, a pacijent ostaje jasan, konzervativno liječenje je dopušteno.
Subduralni hematom najčešće se javlja kod muškaraca u dobi od 45 do 60 godina zbog rupture cerebralnih vena. Obično se simptomi subduralnog hematoma povećavaju sporije, ali se ponekad razvijaju jednako brzo kao i kod epiduralnog. Kronični subduralni hematom pojavljuje se nakon nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci nakon ozljede glave, što je ponekad tako beznačajno da pacijent ima vremena zaboraviti na to. Razvijanje hematoma potiče napredna dob, alkoholizam, epilepsija, poremećaj zgrušavanja krvi (uključujući antikoagulante), hemodijalizu, nizak intrakranijski tlak (na primjer, u prisutnosti fistule cerebrospinalne tekućine).

Liječenje traumatske ozljede mozga

TBI je dinamičan proces koji zahtijeva stalno praćenje stanja vitalnih funkcija, svijesti, neurološkog i mentalnog statusa. U teškim TBI uglavnom se svodi na prevenciju sekundarnog oštećenja mozga i uključuje sljedeće mjere:
1. Prevencija hipoksije. Potrebno je osigurati prohodnost dišnih putova (pročišćavanje sluznice usne šupljine, usisavanje sluzi iz gornjih dišnih putova, umetanje kanala) i dostatnu oksigenaciju (uz umjereno omamljivanje, u odsutnosti respiratornih poremećaja, kisik se primjenjuje kroz nazalni kateter (brzina 4 l / min), s dubljim kršenjem svijest, oštećenje pluća (aspiracijska pneumonija, trauma ili masna embolija), inhibicija respiratornog centra, intubacija i mehanička ventilacija); želudac treba isprazniti nazogastričnom sondom kako bi se izbjegla aspiracija.
2. Stabilizacija hemodinamike. Potrebno je ispraviti hipovolemiju, koja može biti povezana s gubitkom krvi ili povraćanjem, izbjegavajući prekomjernu hidraciju i povećani edem mozga. Obično je dovoljno uvesti 1,5-2 litre dnevno izotonične otopine natrijevog klorida (ili Ringerove otopine) ili koloidnih otopina. Treba izbjegavati uvođenje otopina glukoze. Osobito je važno spriječiti dehidraciju kod starijih osoba (rizik od povećanog moždanog edema u ovoj dobnoj skupini nije tako velik kao kod mladih). Kod značajnog povećanja krvnog tlaka propisani su antihipertenzivni lijekovi (diuretici, beta-blokatori, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima, klopelin). Ako je moguće, treba izbjegavati vazodilatatore (antagoniste kalcija, ganglioblokatorove, itd.) Koji povećavaju intrakranijalni tlak. Zbog smanjene moždane autoregulacije, brz pad krvnog tlaka može uzrokovati ishemiju mozga; potrebna je posebna briga kod starijih osoba, dugo vremena oboljele od arterijske hipertenzije. S niskim krvnim tlakom ubrizgavaju se poliglukin, vazopresori (dopamin, norepinefrin) i kortikosteroidi (deksametazon, 12-16 mg intravenski).
3. Prevencija i liječenje intrakranijalne hipertenzije. Potrebno je brzo ispraviti respiratornu insuficijenciju, arterijsku hipertenziju, hipertermiju, podići glavu na 30 ° kako bi se olakšalo vensko izljev (pacijentova glava mora biti u ravnini tijela zbog mogućnosti istovremenog oštećenja vratne kralježnice). Dok se ne isključi hematom, uvođenje manitola i drugih osmotskih diuretika može biti opasno, ali s brzim potiskivanjem svijesti i pojavom znakova penetracije (npr. S dilatacijom zjenice).
Operacija traumatske ozljede mozga. Prije svega, trebate brzo intravenozno unijeti 100 - 200 ml 20% otopine manitola. Preliminarna kateterizacija mjehura trebala bi biti. U slijedećoj primjeni, svaka 4 sata ponavlja se 0,25-1 g / kg manitola, a istovremeno se daje furosemid (20-40 mg 2 do 3 puta dnevno intravenozno ili intramuskularno). To vam omogućuje da dobijete vrijeme za istraživanje ili hitan prijevoz pacijenta.

4. U slučaju izražene stimulacije, diazepam (Relanium) se primjenjuje intravenozno u dozi od 10 mg, natrijevom oksibutiratu (2 g), ponekad haloperidolu (50 mg) ili morfinu (5-10 mg). Treba imati na umu da uzbuđenje može biti simptom intrakranijalnog hematoma. Stoga, u prvim danima nakon TBI, osim ako je apsolutno neophodno, ne smijete koristiti sedative koji ometaju dinamičku procjenu stanja svijesti (mehanička fiksacija može biti alternativa).
5. Za epileptičke napade diazepam (Relanium) se primjenjuje intravenozno u dozi od 2 ml 0,5% otopine, a antikonvulzivi se daju oralno, na primjer, karbamazepin (finlepsin) u dozi od 600 mg dnevno, difenin u dozi od 300 mg dnevno. Kod teške TBI, preporučljivo je koristiti profilaktičke anti-epileptičke lijekove 1-2 tjedna nakon ozljede kako bi se spriječili rani napadi.
6. Kortikosteroidi ne poboljšavaju ishod TBI kod odraslih, ali mogu imati ozbiljne nuspojave.
7. Uvesti lijekove koji vjerojatno imaju neuroprotektivni učinak, osobito blokatore kalcijevih kanala (nimodipin), antioksidante (vitamin E), nootropne lijekove - piracetam, gammalon, citicolin (rekognan), cerebrolizin, itd.
8. Traumatska lezija facijalnog živca obično je povezana s frakturom piramide temporalne kosti i može biti posljedica oštećenja živaca ili oticanja koštanog kanala. U potonjem slučaju, integritet živca ne pati i kortikosteroidi mogu biti korisni.
9. Djelomični ili potpuni gubitak vida može biti povezan s traumatskom neuropatijom optičkog živca koja je posljedica kontuzije živca, krvarenja u nju i / ili grča ili okluzije krvne žile koja ga opskrbljuje. Kada se pojavi ovaj sindrom, indicirana je primjena visoke doze metilprednizolona (početna doza od 30 mg / kg uz naknadnu primjenu 5,4 mg / kg na sat) ili deksametazon (12-24 mg), au slučaju njihove neučinkovitosti, rana dekompresija živaca. Kod djece se povremeno javlja kortikalna sljepoća (zečje reakcije za razliku od oštećenja živaca ostaju netaknute), koje se razvijaju unutar 30-90 minuta nakon ozljede i obično se spontano povlače unutar nekoliko sati.

Liječenje povrede mozga u mozgu 492 Dijagnoza ozljede mozga kranijuma 84 Akutno razdoblje ozljede kranijalnog mozga 80 Klinika za ozljedu kranijalnog mozga 77 Kranijalna ozljeda mozga Operacija 72

Traumatska medicinska pomoć za ozljede mozga

Važnost liječenja i dijagnostike traumatskih ozljeda mozga u naše vrijeme nije upitna: pogoršanje životnih uvjeta, nezaposlenost, rastući kriminal, ovisnost o drogama povećavaju kriminalne ozljede. Zbog povećane konzumacije alkohola i droga, njihovih čestih predoziranja (narkotična koma), postalo je teže razlikovati ozljedu glave u komi; Osim toga, izostanak moderne dijagnostičke opreme u bolnicama također ne pridonosi tome, tako da pažljiva povijest i pregled pacijenta postaju sve važniji. Osnova oštećenja moždanog tkiva kod ozljeda glave su prije svega mehanički čimbenici: kompresija, napetost i pomak. Premještanje medule može biti popraćeno rupturom krvnih žila, kontuzijom mozga oko kostiju lubanje. Ovi mehanički poremećaji su dopunjeni složenim biokemijskim poremećajima u mozgu.

Traumatske ozljede mozga se dijele na zatvorene i otvorene (penetrirajuće i ne penetrirajuće).

Zatvorene ozljede se dijele na potres, kontuziju i kompresiju. Uvjetno, zatvorene ozljede uključuju i frakturu baze lubanje i pukotinu luka dok se koža zadržava nad njima.

Potres mozga karakterizira trijada simptoma: gubitak svijesti, mučnina ili povraćanje, retrogradna amnezija; fokalni neurološki simptomi br.

Kontuzija mozga dijagnosticira se u onim slučajevima u kojima se cerebralni simptomi nadopunjuju znakovima žarišnog oštećenja mozga. Bruise emitiraju blage, umjerene, teške.

Blagu kontuziju karakterizira gašenje svijesti nakon ozljede od nekoliko minuta do 1 sata. Nakon oporavka svijesti javljaju se pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje. Zabilježena je retro- i antegradska amnezija, tj. pacijent se ne sjeća ništa prije i poslije ozljede. Neurološki simptomi su blagi, a sastoji se u asimetriji refleksa ekstremiteta, nistagmusa, koji postupno nestaju u 2-3 tjedna nakon ozljede.

Umjeravanje umjerenog stupnja mozga karakterizirano je isključivanjem svijesti za razdoblje od nekoliko minuta do 4-6 sati, a zabilježene su i označene pojave amnezije (retro i antegrade). Prigovori na glavobolju, povraćanje. Mogući prolazni poremećaji vitalnih organa: brady ili tahikardija, povećano disanje, porast temperature na subfebrilne brojeve. U neurološkom statusu zabilježeni su različiti fokalni simptomi, ovisno o lokalizaciji kontuzijskog fokusa; pareza ekstremiteta, poremećaji osjetljivosti, govorni poremećaji, zjenični i okulomotorni poremećaji, meningealni simptomi i drugi koji se počnu postupno ugladiti za 3-5 tjedana nakon ozljede.

Kontuzija mozga karakterizirana je teškim zaustavljanjem svijesti za period od nekoliko sati do nekoliko tjedana, tijekom kojeg je zabilježena izražena motorna ekscitacija. Postoje ozbiljne povrede vitalnih funkcija: povećanje krvnog tlaka, brady- ili tahikardija, kršenje učestalosti i ritma disanja, pa čak i patološkog disanja. Izražena hipertermija. U neurološkom statusu prevladavaju simptomi primarne lezije moždanog debla (plutajuća kretanja očne jabučice, pareza pogleda, oslabljeno gutanje, Babinski refleks). Ponekad su zabilježeni grčevi. Svi ti simptomi polagano nazaduju, mjesecima i godinama, u pozadini izraženih mentalnih poremećaja.

Kompresija mozga može biti uzrokovana intrakranijalnim hematomom, depresivnim prijelomom lubanje, što dovodi do ozljede mozga. Za kompresiju mozga često karakterizira prisutnost "jakog jaza", koji u slučaju teškog oštećenja mozga možda neće biti. Kompresija mozga razvija se na pozadini modrice različite težine. Karakterizira ga vitalno povećanje moždanih simptoma (povećana glavobolja, povraćanje, psihomotorna agitacija itd.); žarišne simptome (pojavu i rast pareze ekstremiteta ili hemipareze do paralize, oslabljena osjetljivost, itd.), simptome stabljike (pojavu ili pogoršanje bradikardije, respiratornih poremećaja ili poremećaja gutanja). Jedan od patoloških simptoma, koji najčešće ukazuje na prisutnost intrakranijalnog hematoma, je oštra dilatacija zjenice na strani hematoma (anizokorija), kao i pojava epileptičkih napadaja. Treba imati na umu da se težina traumatske ozljede mozga ne podudara uvijek s težinom stanja žrtve, jer ona može biti uzrokovana teškim kumulativnim oštećenjem, što je, osim oštećene svijesti i fokalnih neuroloških poremećaja, kriterij ozbiljnosti ozljede mozga, oštećenja vitalnih tjelesnih funkcija.,

Generička kraniocerebralna ozljeda. Traumatsku ozljedu mozga kod djece karakterizira naglašena originalnost, štoviše, što je mlađa dob djeteta, to je značajnija razlika od ozljede kod odraslih, a osobito u starijih osoba. Posebno mjesto u neurotraumatologiji zauzima traumatska ozljeda mozga predaka, koja je glavni uzrok smrti novorođenčadi.

Traumatska ozljeda mozga. Koncept generičke traumatske ozljede mozga uključuje sve patološke promjene u intrakranijalnom sadržaju, kao i lubanju i njezine integume koji se javljaju u fetusu tijekom poroda. Dakle, ovaj koncept obuhvaća ne samo promjene uzrokovane utjecajem mehaničkog faktora, već i intrakranijalne lezije koje se javljaju tijekom poroda kao posljedica cerebrovaskularnih nesreća i hipoksije.

Čimbenici koji pridonose porođajnoj traumi su deformacija i nepodudarnost između zdjelične veličine žene u porođaju i fetalne glave, rigidnost mekih tkiva rodnog kanala, brz ili dugotrajan rad, nepravilan položaj i velika veličina fetusa, različite opstetrijske manipulacije (nametanje pinceta, vakuumski ekstrakt, ručna ekstrakcija fetusa i et al.). Traumatska ozljeda mozga je osobito česta kod nedonoščadi i djece rođene s visokom tjelesnom masom. Dijete glave češće je izloženo traumi kada je u predjelu zadak. U slučaju cefalne prezentacije, pokrov lubanje može se oštetiti stvaranjem generičkog tumora glave uzrokovanog venskom kongestijom i oticanjem mekih tkiva. Kod primjene pinceta, pojavljuju se lokalna krvarenja, abrazije, ponekad - rane na koži, a vakuumski ekstraktori na mjestu primjene mogu uzrokovati krvarenja u svim slojevima mekih tkiva, ponekad čak iu kostima i tvrdoj školjci mozga.

Cefalohematoma je krvarenje ispod periosta unutar jedne kosti. U većini slučajeva ona se rješava sama od sebe, rjeđe se kalcificira.

Oštećenja kostiju lubanje rijetka su zbog velike elastičnosti koštanog tkiva u novorođenčadi. Češće mehaničko djelovanje dovodi do lokalnog udubljenja kosti.

U neurokirurškoj praksi posebnu pozornost treba posvetiti intrakranijalnim krvarenjima. Epiduralni hematomi su vrlo rijetki, jer je kod novorođenčadi tvrda ljuska čvrsto zavarena na kosti. Najčešća je subduralna akumulacija krvi kao posljedica oštećenja venskih žila na mjestu njihova spajanja s gornjim sagitalnim sinusom ili u bazenu cerebralne vene (Galenova vena). Pojavljuju se i subarahnoidna krvarenja, a intracerebralna i intraventrikularna krvarenja se rijetko razvijaju, a velike hematome obično dovode do brze smrti novorođenčeta.

U klinici su najčešći simptomi cijanoza, zatajenje dišnog sustava, nedostatak refleksa sisanja. Karakteristično je stanje opće rigidnosti: glava se uvlači u ramena, vratni mišići su napeti, ruke se savijaju i pritiskaju na tijelo, noge se dovode do želuca. Povećao se tonus mišića. Često postoje polimorfne konvulzije, nistagmus, strabizam, jednostrana ekspanzija zjenice, izostavljanje gornjeg kapka. Važan simptom je povećanje intrakranijalnog tlaka, što je vidljivo iz napetosti ili protruzije prednje fontanele, ponekad čak i divergencije kranijalnih šavova, pojave egzoftalmosa. Kongestivni diskovi optičkih živaca u dojenčadi rijetko se primjećuju, ali se mogu otkriti vene u fundusu i retinalno krvarenje. Klinička slika i njezina dinamika samo sugeriraju intrakranijalno krvarenje.

Glavna metoda za dijagnosticiranje subduralnog krvarenja kod novorođenčadi je subduralna punkcija. Napravite ga nužno preko obje hemisfere, jer je krvarenje često dvostrano. Igla je umetnuta u vanjski kut prednje fontanele ili kroz koronalni šav, 2-3 cm od središnje crte, a također i kroz šav od lambdoida 1,5-2 cm iznad vanjskog okcipitalnog izbočenja. Uz pomoć punkcije moguće je ne samo otkriti, nego i ukloniti tekući dio hematoma i time značajno poboljšati stanje djeteta. U nekim slučajevima, osobito u ranom razdoblju nakon ozljede, kada krv koja je izlivena ne sadrži ugruške, punkcija može postići potpuni oporavak.

Traumatska medicinska pomoć za ozljede mozga. Sve žrtve s zatvorenom ozljedom mozga hospitaliziraju se na nosilima u neurokirurškom odjelu. U slučaju blagog potresa mozga i modrica, potrebno je ubrizgati otopinu dipirona 50%, 2 ml + otopinu dimedrola 1% - 1 ml

Traumatska hitna njega ozljeda mozga. U slučaju srednjih i teških ozljeda mozga, ako je pacijent bez svijesti, treba ga položiti na leđa, očistiti usta i ždrijelo od sluzi, krvi, drugih stranih tijela; izvesti IVL vrećicu Ambu ili uređaj tipa KI-3M; ili "usta na usta". 40-60 ml 40% glukoze i 40 ml lasixa injiciraju se intravenski (ako nema niskog tlaka). Intravenske otopine se daju ili GHB (10-20 ml) ili Relanium (10-20 ml) kako bi se spriječili napadi. 40% -tnoj glukozi dodati 10-20 ml piracetama (nootopila).

Ako je krvni tlak nizak, započinje infuzija poliglucina (400 ml s 60-90 mg prednizolona), a ne može se unijeti lasix s niskim krvnim tlakom. Ne možete unijeti morfij, omnopon, kamfor, jer povećavaju intrakranijski tlak. U rog je umetnut kanal i, bez zaustavljanja infuzije, pacijent se transportira.

Liječnička pomoć kod kraniocerebralne ozljede 368 Hitna pomoć pri kranijalnoj ozljedi mozga 115 Generička kraniocerebralna ozljeda 93