Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Po naravi ozljede postoje zatvorene i otvorene traume glave, koje prodiru i ne prodiru, kao i potres mozga ili kontuzija mozga. Klinička slika traumatske ozljede mozga ovisi o njezinoj prirodi i ozbiljnosti. Glavni simptomi su glavobolja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, gubitak svijesti, oštećenje pamćenja. Kontuzija mozga i intracerebralni hematom popraćeni su fokalnim simptomima. Dijagnoza traumatskih ozljeda mozga uključuje anamnestičke podatke, neurološki pregled, radiografiju lubanje, CT ili MRI mozga.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Klasifikacija TBI temelji se na biomehanici, vrsti, vrsti, prirodi, obliku, težini ozljeda, kliničkoj fazi, razdoblju liječenja i ishodu ozljede.

Biomehanika razlikuje sljedeće tipove TBI:

  • šok-šok (udarni val se širi od mjesta udara i prolazi kroz mozak do suprotne strane s naglim padom tlaka);
  • ubrzanje-usporavanje (kretanje i okretanje velikih polutki u odnosu na više fiksno moždano deblo);
  • kombinirani (istodobni učinci oba mehanizma).

Po vrsti štete:

  • žarišna (karakterizirana lokalnim makrostrukturnim oštećenjem medularne tvari s iznimkom područja uništenja, malih i velikih fokalnih krvarenja u području udarnih, protivodudnih i udarnih valova);
  • difuzna (napetost i distribucija primarnih i sekundarnih aksonalnih ruptura u sjemenskom ovalu, corpus callosum, subkortikalne formacije, moždano deblo);
  • kombinirani (kombinacija žarišnog i difuznog oštećenja mozga).

O nastanku lezije:

  • primarne lezije: fokalne modrice i lomljenje mozga, difuzno oštećenje aksona, primarne intrakranijalne hematome, rupture trupa, višestruka intracerebralna krvarenja;
  • sekundarne lezije:
  1. zbog sekundarnih intrakranijskih čimbenika (odgođeni hematomi, poremećaji cerebrospinalne tekućine i hemocirculacije zbog intraventrikularnog ili subarahnoidnog krvarenja, edem mozga, hiperemija, itd.);
  2. zbog sekundarnih ekstrakranijskih čimbenika (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija, itd.)

TBI se prema vrsti svrstavaju u: zatvorena - oštećenja koja ne narušavaju integritet kože glave; frakture kosti svoda lubanje bez oštećenja susjednog mekog tkiva ili frakture baze lubanje s razvijenom alkoholom i krvarenjem (iz uha ili nosa); otvoreni neprekidni TBI - bez oštećenja moždanog tkiva i otvorenog probojnog TBI - s oštećenjem dura mater. Osim toga, izolirani su (odsutnost bilo kakvih ekstrakranijalnih ozljeda), kombinirani (ekstrakranijalne ozljede kao posljedica mehaničke energije) i kombinirani (istovremena izloženost različitim energijama: mehanička i toplinska / zračenja / kemijska) ozljeda mozga.

Po težini TBI je podijeljen na 3 stupnja: svjetlo, umjereno i ozbiljno. Kod korelacije ove rubrikacije s ljestvicom Glasa u komi, procjenjuje se da je lakša traumatska ozljeda mozga 13-15, umjerena težina - 9-12, teška - 8 bodova ili manje. Blaga traumatska ozljeda mozga odgovara blagom potresu mozga i kontuziji mozga, umjerena do umjerena kontuzija mozga, teška do teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona i akutna kompresija mozga.

Mehanizam nastanka TBI je primaran (bilo koja cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa ne prethodi utjecaju traumatske mehaničke energije) i sekundarna (cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa prethodi utjecaju traumatske mehaničke energije na mozak). TBI kod istog pacijenta može se pojaviti prvi put ili više puta (dva puta, tri puta).

Razlikuju se sljedeći klinički oblici TBI: potres mozga, blaga kontuzija mozga, umjerena kontuzija mozga, teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona, kompresija mozga. Tijek svakog od njih podijeljen je u tri osnovna razdoblja: akutni, srednji i udaljeni. Vremenska dužina razdoblja traumatske ozljede mozga varira ovisno o kliničkom obliku TBI: akutni - 2-10 tjedana, srednji - 2-6 mjeseci, udaljen s kliničkim oporavkom - do 2 godine.

Potres mozga

Najčešća ozljeda među mogućim kraniocerebralnim (do 80% svih TBI).

Klinička slika

Depresija svijesti (do razine sopora) s potresom mozga može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali može biti potpuno odsutna. Za kratko vrijeme razvija se retrogradna, kongradna i antegradska amnezija. Odmah nakon traumatske ozljede mozga dolazi do jednog povraćanja, disanje postaje brže, ali ubrzo dolazi do normalnog stanja. Krvni tlak se također vraća u normalu, osim u slučajevima kada se povijest pogoršava hipertenzijom. Tjelesna temperatura tijekom potresa mozga ostaje normalna. Kada žrtva obnovi svijest, postoje pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, opću slabost, hladan znoj, crvenilo, zujanje u ušima. Neurološki status u ovoj fazi karakterizira blaga asimetrija refleksa kože i tetiva, mali horizontalni nistagmus u ekstremnoj abdukciji očiju, blagi meningealni simptomi koji nestaju tijekom prvog tjedna. S potresom mozga kao posljedicom traumatske ozljede mozga nakon 1,5 do 2 tjedna, uočava se poboljšanje općeg stanja pacijenta. Možda očuvanje nekih asteničkih pojava.

Dijagnoza

Prepoznavanje potresa mozga nije jednostavan zadatak za neurologa ili traumatologa, budući da su glavni kriteriji za dijagnosticiranje komponente subjektivnih simptoma u nedostatku objektivnih podataka. Morate biti upoznati s okolnostima ozljede, koristeći informacije dostupne svjedocima incidenta. Od velike važnosti je pregled otoneurologa, s kojim se utvrđuje prisutnost simptoma iritacije vestibularnog analizatora u nedostatku znakova prolapsa. Zbog blage semiotike potresa mozga i mogućnosti pojave takve slike kao rezultat jedne od mnogih pretraumatskih patologija, dinamika kliničkih simptoma je od posebne važnosti u dijagnozi. Razlog za dijagnozu "potresa mozga" je nestanak takvih simptoma nakon 3-6 dana nakon primitka traumatske ozljede mozga. S potresom mozga nema fraktura kostiju lubanje. Sastav tekućine i njegov tlak ostaju normalni. CT mozga ne detektira intrakranijske prostore.

liječenje

Ako se žrtva s kraniocerebralnom ozljedom počela osjećati, prije svega treba mu dati udoban horizontalni položaj, glavu treba lagano podići. Ozlijeđenoj osobi s ozljedom mozga koja je bez svijesti mora se dati tzv. Položaj "štednje" - stavite ga na desnu stranu, lice treba okrenuti prema tlu, saviti lijevu ruku i nogu pod pravim kutom u zglobovima koljena i koljena (ako se isključe frakture kralježnice i ekstremiteta). Ova situacija pridonosi slobodnom prolasku zraka u pluća, sprječavajući pad jezika, povraćanje, slinu i krv u respiratornom traktu. Ako krvare rane na glavi, nanesite aseptični zavoj.

Sve žrtve traumatske ozljede mozga nužno se prevoze u bolnicu, gdje se, nakon potvrde dijagnoze, posteljina odmara uspostavlja za razdoblje koje ovisi o kliničkim značajkama tijeka bolesti. Izostanak znakova fokalnih lezija mozga na CT i MRI mozga, kao i stanje pacijenta, koji omogućava da se suzdrže od aktivnog liječenja, omogućuju rješavanje problema u korist odvođenja pacijenta na ambulantno liječenje.

S potresom mozga ne primjenjujte pretjerano aktivan lijek. Njegovi glavni ciljevi su normalizacija funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje, normalizacija sna. Za to, analgetici, sedativi (u pravilu se koriste tablete).

Kontuzija mozga

Blaga kontuzija mozga otkrivena je u 10-15% žrtava s traumatskim ozljedama mozga. Umjerena modrica se dijagnosticira u 8-10% žrtava, teška modrica - u 5-7% žrtava.

Klinička slika

Blaga ozljeda mozga karakterizirana je gubitkom svijesti nakon ozljede do nekoliko desetaka minuta. Nakon vraćanja svijesti javljaju se pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Obratite pozornost na retrogradnu, kontradoy, anterogradnu amneziju. Povraćanje je moguće, ponekad s ponavljanjem. Obično su očuvane vitalne funkcije. Postoji umjerena tahikardija ili bradikardija, ponekad povišenje krvnog tlaka. Tjelesna temperatura i disanje bez značajnih odstupanja. Blagi neurološki simptomi nazaduju nakon 2-3 tjedna.

Gubitak svijesti u slučaju umjerene ozljede mozga može trajati od 10-30 minuta do 5-7 sati. Jako izražena retrogradna, kongradnaja i anterogradna amnezija. Moguće su ponovljeno povraćanje i jaka glavobolja. Neke vitalne funkcije su smanjene. Određeni su bradikardija ili tahikardija, povećanje krvnog tlaka, tahipneja bez respiratornog zatajenja, povećanje tjelesne temperature do subfebrila. Možda manifestacija znakova ljuske, kao i simptomi stabljike: bilateralni piramidalni znakovi, nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi. Izraženi fokalni znakovi: okulomotorni i zenični poremećaji, pareza udova, poremećaji govora i osjetljivost. Oni nazaduju nakon 4-5 tjedana.

Teška ozljeda mozga popraćena je gubitkom svijesti od nekoliko sati do 1-2 tjedna. Često se kombinira s lomovima kostiju baze i kalvarija, obilnom subarahnoidnom krvarenju. Primijećeni su poremećaji vitalnih funkcija: kršenje respiratornog ritma, naglo povećan (ponekad nizak) tlak, tahija ili bradiaritmija. Moguće blokiranje dišnog puta, intenzivna hipertermija. Žarišni simptomi lezije hemisfera često su maskirani simptomatologijom stabljike koja dolazi u prvi plan (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midrijaza, rigidnost oboljenja, promjena refleksa tetiva, pojava patoloških refleksa stopala). Mogu se odrediti simptomi usmenog automatizma, pareza, žarišnih ili generaliziranih epifrizusa. Vraćanje izgubljenih funkcija je teško. U većini slučajeva očuvana su bruto ostatna motorna oštećenja i mentalni poremećaji.

Dijagnoza

Metoda izbora u dijagnozi kontuzije mozga je CT mozga. Na CT-u se određuje ograničena zona smanjene gustoće, mogući su prijelomi kostiju lubanje, te subarahnoidno krvarenje. U slučaju oštećenja mozga umjerene težine na CT ili spiralnom CT u većini slučajeva, otkrivaju se fokalne promjene (nenastanjena područja niske gustoće s malim površinama povećane gustoće).

U slučaju teške kontuzije na CT, određuju se zone neujednačenog povećanja gustoće (izmjena sekcija povećane i smanjene gustoće). Perifokalna oteklina mozga je jako izražena. Formiran je hipo-intenzivan put u području najbližeg dijela lateralne klijetke. Kroz njega se izbacuje tekućina iz produkata raspada krvi i moždanog tkiva.

Difuzno oštećenje mozga

Za difuzno aksonalno oštećenje mozga, tipično dugotrajnu komu nakon traumatske ozljede mozga, kao i izražene simptome debla. Koma je praćena simetričnom ili asimetričnom degradacijom ili deortikacijom, spontanom i lako izazvanom iritacijom (na primjer, bolom). Promjene u tonusu mišića vrlo su varijabilne (hormonska ili difuzna hipotenzija). Tipične manifestacije piramidalno-ekstrapiramidalne pareze udova, uključujući asimetričnu tetraparesu. Osim poremećaja grubog ritma i brzine disanja, manifestiraju se i autonomni poremećaji: povišena tjelesna temperatura i krvni tlak, hiperhidroza, itd. Karakteristično obilježje kliničkog tijeka difuznog aksonalnog oštećenja mozga je transformacija stanja pacijenta iz produljene kome u prolazno vegetativno stanje. Pojava takvog stanja naznačena je spontanim otvaranjem očiju (bez znakova praćenja i fiksiranja pogleda).

Dijagnoza

CT sken difuznog aksonskog oštećenja mozga karakterizira povećanje volumena mozga, što rezultira lateralnim i III ventrikulama, subarahnoidnim konveksitalnim prostorom, kao i cisternama baze mozga pod pritiskom. Često se otkriva prisutnost malih žarišnih krvarenja u bijeloj tvari hemisfera mozga, corpus callosum, subkortikalne i matične strukture.

Kompresija mozga

Udarac mozga razvija se u više od 55% slučajeva traumatskih ozljeda mozga. Najčešći uzrok kompresije mozga postaje intrakranijalni hematom (intracerebralni, epi- ili subduralni). Opasnost za život žrtve je ubrzani porast žarišta, stabljike i cerebralnih simptoma. Prisutnost i trajanje tzv. "Svjetlosni jaz" - otkriven ili izbrisan - ovisi o ozbiljnosti stanja žrtve.

Dijagnoza

Kod CT skeniranja definirana je bikonveksna, rjeđe ravna-konveksna, ograničena površina povećane gustoće, koja je susjedna svodu lubanje i lokalizirana unutar jednog ili dva režnja. Međutim, ako postoji nekoliko izvora krvarenja, zona povećane gustoće može biti znatne veličine i imati oblik srpa.

Liječenje traumatske ozljede mozga

Nakon prijema u jedinicu intenzivne njege bolesnika s traumatskom ozljedom mozga, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

  • Ispituje se tijelo žrtve, pri čemu se otkrivaju ili isključuju abrazije, modrice, deformacije zglobova, promjene u obliku trbuha i prsnog koša, krvi i / ili likerrhea iz ušiju i nosa, krvarenje iz rektuma i / ili uretre, osebujni dah usta.
  • Sveobuhvatni rendgenski pregled: lubanja u 2 projekcije, vratne, prsne i lumbalne kralježnice, prsa, kosti zdjelice, gornji i donji udovi.
  • Ultrazvuk prsnog koša, ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealni prostor.
  • Laboratorijske studije: opća klinička analiza krvi i urina, biokemijska analiza krvi (kreatinin, urea, bilirubin itd.), Šećer u krvi, elektroliti. Te laboratorijske pretrage treba provoditi u budućnosti, svakodnevno.
  • EKG (tri standardna i šest prsa na prsima).
  • Proučavanje sadržaja mokraće i alkohola u krvi. Ako je potrebno, konzultirajte toksikologa.
  • Konzultacije neurokirurga, kirurga, traumatologa.

Obvezna metoda pregleda žrtava s traumatskim ozljedama mozga je kompjutorska tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovu provedbu mogu biti hemoragijski ili traumatski šok, kao i nestabilna hemodinamika. Pomoću CT-a utvrđuje se patološki fokus i njegov položaj, broj i volumen hiper i hiposenzitivnih zona, položaj i stupanj pomaka medijanskih struktura mozga, stanje i opseg oštećenja mozga i lubanje. Ako se sumnja na meningitis, pokazana je lumbalna punkcija i dinamička studija cerebrospinalne tekućine koja kontrolira promjene u upalnoj prirodi njegovog sastava.

Neurološki pregled bolesnika s ozljedom mozga treba provoditi svaka 4 sata. Da bi se odredio stupanj oštećenja svijesti, koristi se ljestvica koma u Glasgowu (stanje govora, reakcija na bol i sposobnost otvaranja / zatvaranja očiju). Osim toga, oni određuju razinu žarišnih, okulomotornih, pupilarnih i bulbarnih poremećaja.

Intubacija traheje se pokazuje žrtvi s povredom svijesti od 8 bodova ili manje na skali u Glasgowu, zbog čega se održava normalna oksigenacija. Depresija svijesti do razine sopora ili kome - indikacija za pomoćnu ili kontroliranu mehaničku ventilaciju (najmanje 50% kisika). Pomaže održavanju optimalne cerebralne oksigenacije. Bolesnici s teškim traumatskim ozljedama mozga (hematomi otkriveni na CT, edem mozga, itd.) Zahtijevaju praćenje intrakranijalnog tlaka, koji se mora održavati ispod 20 mmHg. Da biste to učinili, propisati manitol, hiperventilacija, ponekad - barbiturate. Za prevenciju septičkih komplikacija koristi se eskalacija ili deeskalacija antibiotske terapije. Za liječenje posttraumatskog meningitisa koriste se suvremeni antimikrobni lijekovi koji su dopušteni za endolikumalnu primjenu (vankomicin).

Pacijenti s hranom započinju najkasnije 3 tri dana nakon TBI. Njegov volumen povećava se postupno i na kraju prvog tjedna, koji je prošao od dana primanja kraniocerebralne ozljede, treba osigurati 100% kalorijsku potrebu pacijenta. Metoda hranjenja može biti enteralna ili parenteralna. Antiepileptici s minimalnom titracijom doze (levetiracetam, valproat) propisuju se za ublažavanje epileptičkih napadaja.

Pokazatelj za operaciju je epiduralni hematom s volumenom većim od 30 cm3. Dokazano je da je metoda koja osigurava najpotpuniju evakuaciju hematoma transkranijalno uklanjanje. Hirurško liječenje također podliježe akutnom subduralnom hematomu debljine preko 10 mm. Pacijenti u komi uklanjaju akutni subduralni hematom pomoću kraniotomije, čuvajući ili uklanjajući kožni preklop. Epiduralni hematomi s volumenom većim od 25 cm3 također podliježu obveznom kirurškom liječenju.

Prognoza traumatske ozljede mozga

Potres mozga je pretežno reverzibilni klinički oblik traumatske ozljede mozga. Dakle, u više od 90% slučajeva potresa mozga, ishod bolesti je oporavak žrtve s punim vraćanjem radne sposobnosti. Kod nekih bolesnika, nakon akutnog perioda potresa mozga, zabilježena je jedna ili druge manifestacije postkomotivnog sindroma: oštećenje kognitivnih funkcija, raspoloženje, fizičko stanje i ponašanje. Nakon 5 do 12 mjeseci nakon traumatske ozljede mozga, ti simptomi nestaju ili su znatno ublaženi.

Prognostička procjena kod teške traumatske ozljede mozga provodi se pomoću skale Glasgowskog ishoda. Smanjenje ukupnog broja bodova na skali u Glasgowu povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda bolesti. Analizirajući prognostički značaj dobnog faktora, možemo zaključiti da on ima značajan učinak i na invalidnost i na smrtnost. Kombinacija hipoksije i hipertenzije nepovoljan je prognostički čimbenik.

Dijagnoza i liječenje otvorenih trauma glave

Traumatska ozljeda mozga naziva se oštećenje mišićnog sloja glave, kostiju i strukture mozga. Ova skupina patologija javlja se u ljudi različite dobi. Otvorene kraniocerebralne ozljede su posebno opasne jer imaju niz ozbiljnih komplikacija, koje mogu biti fatalne.

Klasifikacija OCMT

Vrste OCMT-a (klasifikacija N. N. Petrov):

  1. Oštećenje mekih tkiva glave. U ovom slučaju razmatraju se ozljede s otvorenim lezijama kože, mišićnog sloja i aponeuroze.
  2. Povrede otvorene glave koje ne prodiru. Ova skupina uključuje ozljede s oštećenjem mišićnog sloja i kostiju lubanje, ali struktura mozga mora ostati potpuna.
  3. Prodor traumatske ozljede mozga. Oštećenje karakterizira povreda integriteta strukturnih formacija mozga.

Tijekom patološkog procesa postoji pet razdoblja:

  1. Početno ili akutno razdoblje je vrijeme od trenutka ozljede do tri dana. Karakterizira ga krvarenje, razvoj upale i nekroze u oštećenim tkivima.
  2. Razdoblje ranih komplikacija traje oko 30 dana. Iz rane su prisutni serozni i gnojni iscjedak, strukturne promjene u moždanom tkivu. Česti su slučajevi teške upale meninge.
  3. Uklanjanje ranih komplikacija, ograničavanje razvoja infekcije. Faza traje oko 4 mjeseca. Infektivni fokus je ograničen i eliminiran, dolazi do regeneracije i liječenja tkiva.
  4. Kasne komplikacije su duga faza, može potrajati oko tri godine. Postoji konačno zacjeljivanje rane, mogu se otkriti kasni učinci.
  5. Dugoročne posljedice. Pojavljuju se 24 do 36 mjeseci nakon ozljede.

Prema težini svih ozljeda glave su:

  1. Blagi - manje otvorene ozljede uz očuvanje integriteta lubanje i mozga.
  2. Srednja - kršenje integriteta mekih tkiva i kostiju lubanje s minimalnim komplikacijama.
  3. Teška ozljeda - kršenje strukturnog integriteta mozga s teškim i / ili višestrukim komplikacijama. Takva šteta ugrožava život pacijenta.

razlozi

  1. Nesreća je uzrok otvorenih i zatvorenih ozljeda lubanje.
  2. Rane od metaka.
  3. Rane oštrim predmetima (nož, oštrenje, šilo i tako dalje).
  4. Sportske ozljede.

Navedena šteta može se dobiti pod bilo kojim okolnostima, u vrijeme nasilja ili obavljanja posla.

Simptomi patologije

Klinička slika ovisit će o vrsti oštećenja. Otvorene traume glave mogu imati simptome potresa mozga, kontuzije i kompresije mozga. Znaci ove patologije su jasno vidljivi i odmah vidljivi nakon ozljede:

  1. Akutna bol u vrijeme ozljede.
  2. Gubitka svijesti. On je depresivan ili potpuno odsutan. Gubitak svijesti može biti kratkotrajan, u teškim slučajevima (s velikim lezijama meninge).
  3. Disanje postaje učestalo (tahipneja).
  4. Hipertenzija (velika promjena krvnog tlaka), koja ne traje dugo.
  5. Može doći do pojedinačnog povraćanja, a mučnina nije uvijek slučaj.
  6. Postoji opća slabost.
  7. Osjećaj topline i krv u glavu. Lice crvenilo.
  8. Na koži djeluje hladan i ljepljiv znoj.
  9. Vrtoglavica.
  10. Bol u glavi.
  11. Mogu se pojaviti simptomi meningeala (ukočeni mišići, patološki neurološki simptomi).
  12. Ako pacijent ima konvulzije, to ukazuje na pojavu hematoma i / ili kontuzije mozga.
  13. U prisutnosti unutarnjeg krvarenja koma se razvija postupno.

Otvorene kraniocerebralne ozljede karakteriziraju vanjsko krvarenje i prisutnost otvorene ozljede. Prisutnost sljedećih patoloških simptoma karakteristična je za probojne ozljede:

  • oštećenje govora;
  • ograničavanje motoričke aktivnosti;
  • emocionalna labilnost;
  • cerebralne simptome.

Posttraumatski sindrom uključuje sljedeće simptome:

  • bolovi u glavi, mogu biti trajni ili periodični;
  • razdražljivost;
  • tearfulness;
  • meteosensitivity;
  • neko vrijeme.

Koma često prati ovu vrstu oštećenja. To je znak razvoja intrakranijalnog krvarenja. No, s otvorenim ozljedama, ova situacija komplicira dijagnozu.

  • Izgovorena koma. Svijest pacijenta je odsutna, ali ostaje reakcija na podražaj boli.
  • Duboka koma. Karakterizira ga nedostatak svijesti i reakcija na bolne podražaje. Disanje i srčana aktivnost su oslabljeni, tonus mišića se mijenja.
  • Terminalna koma. Utvrđuje se dilatacija zjenice, naglo se smanjuje tonus mišića. Refleksne reakcije su potlačene ili odsutne. Srčane i dišne ​​funkcije su naglo smanjene. Ljudska vitalna aktivnost održava se umjetnom ventilacijom pluća i stimulacijom srca.

OSHM komplikacije

Otvorene kraniocerebralne ozljede imaju mnogo komplikacija, a mogu biti i rane i kasne. Negativne posljedice moraju biti eliminirane, jer mogu dovesti do invalidnosti ili smrti pacijenta.

1. Neinfektivno (rano). Oni su izravno povezani s samom ozljedom:

  • Krvarenje i krvarenje. To je najranija komplikacija koja se javlja odmah nakon ozljede. Krvarenje može biti obilno. U prisustvu krvarenja dolazi do porasta neuroloških simptoma i naglog pada vitalnih znakova.
  • Šok. Ova komplikacija nije česta pojava kod otvorenih ozljeda glave. To se događa kada pacijent ima višestruke ozljede ili masivan gubitak krvi.
  • Likerija - odljev tekućine. Ovo stanje može dovesti do razvoja meningitisa.
  • Prolaps mozga. U pravilu se ovo patološko stanje razvija tijekom prvih 30 dana od trenutka ozljede. Izbočina može biti različitih oblika i veličina.

2. Infektivno (kasno). One su uzrokovane djelovanjem infekcije koja ulazi u ranu:

  • Meningitis i rudarskoeencefalitis. Ako se rana loše tretira, tada se na njenom području javlja infekcija mekih tkiva. Tada infekcija ulazi u kanal za ranu i širi se na moždane ovojnice. Uz duboko prodiranje patogene mikroflore, encefalitis se spaja s meningitisom s odgovarajućim simptomima.
  • Infektivna lezija kanala rane. To može dovesti do pojave protoka cerebrospinalne tekućine i fistula, kao i do osteomijelitisa (s infekcijom kostiju lubanje).
  • Absces mozga je prisutnost u glavnom organu šupljine ispunjene gnojem. Nastaje na mjestu hematoma, oko inertnih ostataka i stranih tijela zarobljenih u tkivu mozga kroz kanal rane.
  • Adhezije i formiranje žuljeva i ožiljaka.
  • Konvulzivni sindrom. Konvulzije mogu biti jednostruke i serijske, te također imati karakter epileptičkog statusa.

Prva pomoć

Hitna pomoć se pruža izravno na mjestu događaja. To obavljaju medicinski radnici. Algoritam prve pomoći žrtvi:

  • Hemostaza i aseptički zavoj za rane.
  • U slučaju narušavanja srčanih i respiratornih funkcija provode se umjetna ventilacija pluća i neizravna masaža srca. U nekim slučajevima injekcija adrenalina.
  • Potrebno je što je prije moguće hospitalizirati pacijenta. Njen prijevoz se obavlja samo nakon imobilizacije (glava mora biti sigurno učvršćena).
  • Praćenje stanja žrtve tijekom prijevoza.

dijagnostika

Pregled i procjena stanja bolesnika provodi se u ambulanti neurokirurškog odjela. To se radi kako bi se odredila vrsta ozljede i taktike liječenja.

  • Kirurški pregled. Procjena štete, identifikacija kombiniranih patologija.
  • Neurološki pregled se provodi kako bi se odredili meningealni, žarišni i cerebralni simptomi.
  • Rendgensko ispitivanje. Potrebno je fotografirati lubanju u najmanje dvije projekcije. Ova metoda vam omogućuje da odredite prirodu i dubinu lezije.
  • ECHO-EG se provodi radi identifikacije hematoma, edema mozga, krvarenja.
  • Kompjutorska i magnetska rezonancija - najskuplje i najtočnije metode za dijagnosticiranje traumatskih ozljeda mozga.

liječenje

Da bi se izbjegla infekcija rane potrebno je provesti primarno kirurško liječenje (PHO). Pruža se u slojevima: prvo, koža se tretira oko rane, a zatim duboko u ranu. U teškim i opsežnim ozljedama, PHO se izvodi u radnim uvjetima pomoću opće ili lokalne anestezije. Koriste se antiseptičke otopine, antibakterijski lijekovi, vodikov peroksid (za zaustavljanje krvarenja). Ako su oštećene velike posude, one su zašivene.

U mnogim slučajevima, s otvorenim ozljedama glave, potrebno je kirurško liječenje s revizijom šupljine rane, uklanjanje stranih tijela i uklanjanje koštanih fragmenata. Nakon operacije, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege.

Liječenje i načela intenzivne njege:

  1. Pacijenti s ozljedama bilo koje složenosti prikazani su strogim mirovanjem.
  2. Satni nadzor vitalnih znakova (učestalost respiratornih pokreta, puls, razina krvnog tlaka).
  3. Ako je osoba depresivna respiratorna funkcija, tada se provodi umjetna ventilacija pluća.
  4. Za ublažavanje boli, indicirana je uporaba analgetika.
  5. Kod promjene razine tlaka koriste se odgovarajući lijekovi. U slučaju hipotenzije i masovnog gubitka krvi, potrebna je infuzijska terapija ("Polyglukin", "Reopolyglukin", fiziološka otopina). Ako se razvije hipertenzija, indicirana je intravenozna primjena "Magnezije": ima diuretski učinak i smanjuje razinu tlaka. Također, pacijentu se propisuje "furosemid" i daje prisilno mjesto s povišenom glavom.
  6. Nootropici se propisuju za normalizaciju metaboličkih procesa u tkivu mozga.
  7. Upotreba hormonskih lijekova ("deksametazon") iz skupine kortikosteroida.
  8. Budući da pacijenti doživljavaju prekomjerno nervno uzbuđenje, propisani su sedativni lijekovi.
  9. Antibakterijski lijekovi koriste se u terapeutske i profilaktičke svrhe. Oni doprinose eliminaciji već razvijene infekcije i sprječavaju pojavu sekundarne infekcije.
  10. Potrebno je osigurati opskrbu hranjivim tvarima za održavanje tijela. Bolesnici zahtijevaju prehranu infuzijom ili probavljivu hranu u tekućem ili polutekućem obliku.
  11. Terapija za povezane bolesti i ozljede.
  12. Ako je prisutan konvulzivni sindrom, provodi se liječenje antikonvulzivnim lijekovima.
  13. Sprečavanje razvoja komplikacija.

Posljedice BFMT-a

Učinci ozljeda otvorene glave su različiti. Oni ovise o nekoliko čimbenika:

  • starost žrtve;
  • ozbiljnost ozljede;
  • opće stanje tijela u vrijeme primanja OCMT.

Primijećeno je kao potpuni oporavak i posljedice različite težine. Smrtonosni ishod, koji često rezultira teškim ozljedama, češće se navodi kod starijih osoba (55 godina) nego u mladića. Međutim, moguće je pojavljivanje dugoročnih učinaka u svjetlo TBI:

  • povreda osjetljivosti gornjih ili donjih ekstremiteta;
  • poremećaji oka;
  • kronične glavobolje;
  • emocionalni poremećaji;
  • gubitak memorije;
  • pogoršanje ili potpuni gubitak radne sposobnosti;
  • razvoj depresije i epilepsije;
  • invalidnosti.

Vrste traumatskih ozljeda mozga, liječenje, posljedice, prognoza

Traumatska ozljeda mozga (TBI) je različit stupanj ozbiljnosti oštećenja tkiva glave kao posljedica jakih fizičkih učinaka.

Među načinima ozljeđivanja lubanje su najčešći udarci i padovi. Uzroci oboje mogu biti vrlo različiti: borba, premlaćivanje, prometna nesreća, ozljeda na radu, nesreća, pad zbog nepažnje, zbog napada bolesti, itd. Osim toga, postoje ozljede glave kod novorođenčadi primljene tijekom poroda.

Najčešće se TBI dijagnosticira kod muškaraca, alkoholičara, sportaša, kao i kod male djece, uključujući dojenčad i osobe s oštećenjem zdravlja, što dovodi do pada.

Klasifikacija: otvorena i zatvorena CCT

U medicinskoj praksi postoji nekoliko vrsta klasifikacije traumatskih ozljeda mozga. Jedan od kriterija je stupanj otvorenosti ozljede.

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda je ozljeda bez ometanja mekih tkiva i kostiju lubanje. Vidljive manifestacije najčešće su u obliku krvarenja, vanjskog krvarenja iz oštećenih mekih tkiva glave. Unutarnje povrede određuju simptomi i ponašanje žrtve. Najlakše ozljede glave u pravilu pripadaju zatvorenom tipu.

Otvorena ozljeda glave - ozljeda s oštećenjem ili prijelom kostiju lubanje. Zapravo, to je otvorena rana na glavi. Može biti s mehaničkim oštećenjem moždanog tkiva ili bez oštećenja. Većina najtežih traumatskih ozljeda mozga je otvorena.

Najteža sorta, koja se obično pripisuje otvorenoj ozljedi glave, je prodorna traumatska ozljeda mozga u kojoj ozljeda izravno utječe na mozak.

Drugi kriterij klasifikacije za TBI je ozbiljnost:

  • Blaga jačina (potres mozga, blaga kontuzija mozga);
  • Srednji stupanj (kontuzija mozga ili kontuzija, umjerena ozbiljnost);
  • Teška ozljeda glave (teške modrice s unutarnjim krvarenjem i edemom, akutna kompresija, difuzne lezije).

Liječnici također dijele ozljede glave na primarne i sekundarne. Primarni su TBI koje pacijent dobiva po prvi put, bez preduvjeta, uzrokovanih simptomatologijom drugih bolesti. Sekundarne patologije su ozljede glave, a ne prvi put, ili su odgođene komplikacije primarnih ozljeda.

Trebate biti svjesni da su svi oblici i vrste ozljeda glave opasni s komplikacijama. Medicinska skrb za pacijenta treba biti osigurana u bolnici. Liječenje provode neuropatolozi i, ako je potrebno, i kirurzi, neurolozi i psihijatri.

Kako pomoći u prvim minutama nakon ozljede

Kako bi se pomoglo pacijentu u prvih nekoliko minuta, potrebno je znati kako se manifestira traumatska ozljeda mozga. Trebate biti upozoreni sljedećim simptomima nakon udarca osobe s glavom:

  • Gubitak svijesti; može se pojaviti u vremenskom periodu od nekoliko sekundi do nekoliko sati, u teškim slučajevima do nekoliko dana;
  • glavobolja; može se nalaziti na mjestu udara, s suprotne strane ili preko cijele glave;
  • vrtoglavica;
  • mučnina i povraćanje;
  • gubitak pamćenja (amnezija); žrtva najčešće ne pamti događaje koji su prethodili ozljedi;
  • buka i tinitus;
  • ako je osoba svjesna - zbunjenost, mutno stanje;
  • ispuštanje tekućine (krvi ili likvora) iz ušiju, nosa;
  • sumanuta stanja, halucinacije, konvulzije, fotofobija;
  • ako je bilo koji dio mozga oštećen, pojavit će se povrede funkcija organa za koje je ovo područje odgovorno: problemi kretanja, sluha, govora, iskrivljenog lica, slabosti mišića itd.

Ako je žrtva svjesna, može ga položiti na leđa, podići glavu, nazvati hitnu pomoć. Potrebno je pažljivo pratiti promjene u bolesnikovom stanju, s posebnim osvrtom na puls, disanje i prisutnost krvarenja. Kada je nagon na povraćanje okrenite ga na svoju stranu za sprečavanje blokade dišnih putova povraćanjem.

Ako je osoba nesvjesna, bolje je odmah ležati na strani. Osim toga, u nesvjesnoj osobi, jezik može pasti, zatvarajući dišne ​​putove - pri najmanjoj sumnji na respiratornu insuficijenciju, to treba provjeriti. Međutim, važno je zapamtiti: svako kretanje osobe u nesvjesnom stanju mora biti učinjeno vrlo pažljivo i pažljivo! Doista, nakon ozljede ne postoji jamstvo da nema povreda kralježnice i kostiju ekstremiteta. Najbolje što možete učiniti je osigurati mir i odmah pozvati hitnu pomoć!

Ako postoje krvareće rane, one se moraju vezati (ako je moguće, dezinficirati) kako bi se izbjegao gubitak krvi. Kod otvorenih prodornih rana postoji opasnost od infekcije u moždanom tkivu. Takva rana je pokrivena zavojima preko kojih se nanosi zavoj.

Čak i uz blagu TBI i zadovoljavajuću dobrobit, žrtva treba posjetiti kliniku ili najbližu hitnu pomoć.

Potrebni pregledi

Dijagnostički postupci usmjereni su na utvrđivanje vrste i težine traumatske ozljede mozga, jer to ovisi o načinu liječenja i popisu lijekova. Što prije počne pregled, to je bolji za pacijenta: svako oštećenje mozga je prepun opasnih komplikacija.

Budući da je tijekom ozljede mozga rad mozga uvijek više ili manje zahvaćen, prije svega liječnici procjenjuju stanje pacijentovog živčanog sustava. Također je važno utvrditi jesu li disanje, rad srca i vaskularno stanje oslabljeni.

Rendgenski pregled mozga i vratnih kralješaka je obvezan. To je osobito važno ako je pacijent nesvjestan. X-zrake će pokazati mjesta mogućeg oštećenja kostiju lubanje: pukotine, prijelome. Da razjasnimo dijagnozu je vrlo učinkovit CT (kompjutorska tomografija), koji točno utvrditi prisutnost oštećenja u mozgu, njihov tip (nakupljanje krvi, hematomas, ciste, kompresije) i lokalizacije.

Može biti potrebno izmjeriti intrakranijalni tlak, proizvesti lumbalnu punkciju, angiografiju. Sve to vam omogućuje da dobijete najpotpuniju sliku za procjenu ozbiljnosti ozljede.

Ozbiljnost traumatske ozljede mozga procjenjuje se prema tri faktora:

  • gubitak svijesti: događa li se, koje je razdoblje trajalo;
  • neurološki status pacijenta;
  • kako su pogođene vitalne funkcije mozga.

U teškim TBI s oštećenjem moždanog tkiva može biti potrebna hitna operacija. Obično je intervencija neurokirurga nužna u akutnom obliku - krvarenja u prostor ispod moždanih moždina. To je stanje koje ugrožava život, zbog čega su tkiva stisnuta krvnim ugrušcima, a vitalne funkcije tijela su spriječene.

U manje ozbiljnim slučajevima, liječenje lijekovima se široko i učinkovito koristi.

Liječenje potresa mozga

Potres mozga - najlakši oblik TBI. Međutim, to zahtijeva pravodobno liječenje kako bi se spriječile moguće posljedice.

Glavni cilj liječenja za potres mozga je ublažavanje simptoma. U većini slučajeva se edem mozga ne razvija ili nije značajan. Najčešće, pacijent osjeća jaku glavobolju; Za njegovo olakšanje, prikazani su analgetici. Za liječenje autonomnih poremećaja, liječnik će propisati belatamininal, beta-blokatore. Popis imenovanja često uključuje nootropil, piracetam, piritinol, encefabol, cerebrolizin, glicin.

S jedne strane, pacijentu se pokazuje odmor i ležaj, as druge strane - san mu je često poremećen. Da bi se normalizirala, propisati lijekove iz skupine benzodiazepina. Međutim, ne preporučuje se odgađanje razdoblja mirovanja tijekom duljih tjedana. U prva 3 mjeseca, osoba koja je imala malu ozljedu glave vjerojatno neće moći vratiti svoju prijašnju radnu sposobnost, snagu, točnost, sjećanje itd. No, povratak kući, komunikacija s voljenim osobama, štedljiv fizički napor utjecat će na njega više nego dugotrajnu izolaciju.

Osim toga, liječnici kategorički ne savjetuju nekontrolirano uzimanje lijekova protiv bolova i tableta za spavanje tijekom razdoblja oporavka. Problem je u tome što njihova dugotrajna upotreba može dovesti do prijelaza posttraumatskih komplikacija u kronični oblik. To se posebno odnosi na barbiturate, lijekove koji sadrže kodein, kofein.

Oporavak i rehabilitacija

Za vraćanje tjelesnih funkcija, pacijentu se propisuju vitamini, kao i antikonvulzivni, vaskularni, nootropni lijekovi. Prikazuju se satovi fizikalne terapije, fizioterapija. Nakon ozbiljne ozljede osoba ponekad mora ponovno naučiti hodati, razgovarati i obnavljati izgubljene vještine samoposluživanja. U slučaju poremećaja pamćenja, kognitivnih sposobnosti, psihijatar i psihoterapeut se bave rehabilitacijom pacijenta. Mogući je potpuni oporavak. Ali čak i kod lakših ozljeda, to traje od šest mjeseci do godinu dana. Vrlo je važno da pacijent u ovom trenutku vodi zdrav život, da živi u mirnom okruženju bez stresa, da pravilno i potpuno jede.

Komplikacije i posljedice TBI

Učinkovitost liječenja može se procijeniti tek nakon godinu dana od datuma ozljede, kada će slika s dugoročnim posljedicama postati jasnija. Komplikacije traumatske ozljede mozga ne događaju se uvijek odmah nakon akutne faze, ponekad osoba koja se oporavlja osjeća naglo pogoršanje u nekoliko tjedana ili mjeseci.

Među komplikacijama su sljedeće:

  • infektivne bolesti i upalni procesi (meningitis, meningoencefalitis);
  • krvarenja u korteksu i unutarnjim membranama;
  • poremećaji spavanja;
  • problemi s memorijom;
  • razne mentalne poremećaje;
  • padaju u komu

pogled

Što je trauma pretrpjela, prognoza za oporavak je nepovoljnija. Osoba nakon traumatske ozljede mozga može se ili potpuno oporaviti ili ostati invalide, što će zahtijevati stalnu pomoć. To može biti gubitak sposobnosti za samoposluživanje s poremećajima u pamćenju, govoru, neurološkim poremećajima i potpunoj nemogućnosti obavljanja jednostavnih radnji kada osoba treba skrb.

U najgorem slučaju može pasti u vegetativno stanje ili biti smrtonosan. Mnogo ovisi o dobi, zdravstvenom stanju osobe prije ozljede, težini oštećenja, učinkovitosti liječenja i situaciji u kojoj će oporaviti se nakon otpusta iz bolnice.

Tipovi i liječenje traumatskih ozljeda mozga

Traumatske ozljede mozga su među najčešćim vrstama ozljeda. Takve ozljede često rezultiraju invaliditetom kod ljudi. Najčešće su odrasli muškarci u dobi između 18 i 49 godina povrijeđeni na ovaj način, iako je vjerojatnije da će se povrijediti ljudi bilo koje dobi i spola. Postoje mnoge vrste ozljeda mozga. Svaka vrsta ima svoje karakteristike, simptome, specifično liječenje, oporavak, rehabilitaciju, pa je iznimno važno razlikovati jednu ozljedu od druge u procesu dijagnoze i liječenja.

vrsta

U početku, liječnici koriste klasifikaciju ozljeda mozga prema težini (koristi se ljestvica koma u Glasgowu). Za to se analiziraju kretanje kapaka i oči pacijenta, njegove govorne sposobnosti, koordinacija i pokreti ekstremiteta. Prema rezultatima onoga što vide, stručnjaci mogu odrediti blagi, umjereni ili teški stupanj.

Zatim se ispituje postoji li kontakt moždanih struktura s okolinom. Ovdje je sve klasificirano u dva oblika:

  • Zatvorena ozljeda glave. U ovom slučaju, moždane strukture nisu ni na koji način u dodiru s okolinom ili povezane s okolinom (lubanja ostaje bez rupa, pukotina i drugih ozbiljnih oštećenja). Istovremeno može doći do oštećenja kranijalne kosti, kože, ali ne toliko izraženog da se otvori intrakranijalni prostor.
  • Otvori TBI. Strukture mozga u ovom slučaju su u kontaktu s okolinom. U takvoj situaciji značajno se povećavaju rizici infekcije i razvoj raznih opasnih komplikacija. Kada OCMT često razviju teške posljedice, postoji velika vjerojatnost smrti. Liječenje je također ozbiljno komplicirano različitim čimbenicima. Pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć, operacija (preživljavanje se značajno povećava ako se pomoć pruži u prva 2-3 sata nakon ozljede).

S gledišta kliničkih oblika, uobičajeno je klasificirati nekoliko vrsta traumatskih ozljeda mozga: potres mozga, ozljeda (blaga, umjerena, teška, aksonalna difuzna oštećenja), kompresija mozga ili glave.

  • Potres. Približno 65% osoba s TBI je registrirano. Kada se dogodi potres mozga, pojavljuju se funkcionalne promjene u strukturi mozga, od kojih je većina potpuno reverzibilna. U slučaju potresa mozga, osoba obično gubi svijest na nekoliko minuta. U budućnosti ima groznicu, opću slabost, mučninu, povraćanje, bol u glavi, vrtoglavicu. Preporučuju se dodatni pregledi (CT, MRI, elektroencefalografija). Hospitalizacija u Zavodu za traumatologiju i neurokirurgiju rijetko je potrebna.
  • Ozljede. U slučaju ozljede, materija mozga je oštećena, često se stvara krvarenje. Modrica može biti lagana, srednja, teška. U slučaju teškog oblika patologije, postoji ozbiljna šteta za supstancu mozga, krvarenje može utjecati na nekoliko velikih i udaljenih od mjesta oštećenja moždanih struktura, osoba može izgubiti svijest nekoliko dana. Tijekom CT-a često se nalaze teške frakture baze lubanje, zbog čega krv prodire u subarahnoidni i ventrikularni prostor, unutar kojih se formiraju hematomi.
  • Difuzno oštećenje aksona (WCT). Jedna vrsta kontuzije, razdvojena u zasebnu kategoriju. Najčešće se takva šteta javlja nakon nesreće. Pacijent ima jaz u dugim procesima neurona, problemima s prolaskom živčanih impulsa, oslabljenim vitalnim funkcijama (cirkulacija krvi, disanje). WCT karakterizira iznimno visoka smrtnost (približno 85%).
  • Impaction. Kompresija moždanih struktura se promatra nakon primitka TBI zbog nakupljanja krvi - formiranje hematoma u kranijalnoj šupljini. Glavno obilježje takve štete jest to što se manifestira ne odmah nakon ozljede, već nakon nekog vremena. Tijekom kompresije, moždana se stabljika uklješti, funkcije cirkulacije krvi i disanja su poremećene. S sličnom kliničkom slikom prikazana je hitna kirurška intervencija (hematom se uklanja tijekom operacije).

efekti

Nastala traumatska ozljeda mozga kod odrasle osobe i djeteta gotovo uvijek uzrokuje sve vrste neugodnih posljedica, od kojih mnoge mogu dovesti do smrti pacijenta. Ne samo izravne posljedice primanja TBI, već i razne komplikacije koje se mogu razviti tijekom vremena ugrožavaju ljudski život. Opasnost od komplikacija u traumatskoj ozljedi mozga je da se one često manifestiraju ne odmah, već nakon nekoliko dana ili čak tjedana nakon traume.

Potrebno je dati mali popis najčešćih posljedica ZBMT-a i OSTB-a koje doživljavaju pacijenti:

  • Kognitivno oštećenje. Često se posljedice ovog tipa uočavaju čak iu slučaju blage traume glave. Ako su kognitivne funkcije narušene, osoba postaje zbunjena, poremećena je aktivnost mozga u cjelini, opća je astenija, neke njegove intelektualne sposobnosti su izgubljene, a anizokorija se razvija. Ako je ozljeda umjerena ili teška, pacijent će vjerojatno razviti gubitak pamćenja, smanjiti oštrinu vida, oštećenje slušnog centra, povećati bezrazložni umor. Osoba ne može povezati svoje trenutno stanje s onim što se dogodilo.
  • Motilitet i rad muskuloskeletnog sustava. U slučaju umjereno teške TBI, konvulzivni sindrom se gotovo uvijek razvija, vratni mišići su paralizirani, zabilježena je napetost toničnog mišića. S teškim stupnjem razvija se parcijalna paraliza, gubi se osjetljivost tijela i ekstremiteta, promatra pareza, narušava koordinacija.
  • Govor, gutanje. Kod umjerenih do teških ozljeda dolazi do pogoršanja u radu govornog centra, dolazi do gubitka (pune ili djelomične) sposobnosti gutanja. S jakom ozljedom glave, osoba, ako je svjesna, nerado govori. U nekim slučajevima, sposobnost govora je potpuno izgubljena.
  • Bol. Kod blagog TBI, bolni sindrom je gotovo uvijek prisutan, s umjerenim i teškim stupnjevima, često je odsutan zbog šoka (ali se razvija nakon nekog vremena, kada se počne pojavljivati ​​kronične boli).
  • Psiho-emocionalno stanje osobe. Kod teških ozljeda lubanje i mozga dolazi do ozbiljnog oštećenja psiho-emocionalnog stanja pacijenta. Pacijent počinje mnogo brinuti zbog gubitka dijela svojih uobičajenih funkcija (sluha, govora, koordinacije pokreta, itd.), Pa pacijenti često razvijaju razdražljivost, depresivna i apatična stanja, kao i niz drugih psihičkih poremećaja.

Prema statistikama, u 70% slučajeva ljudi primaju traumatske ozljede mozga u svakodnevnom životu (pad s visine, borba, slučajne ozljede). Otprilike 75% onih koji su otišli u bolnicu s traumatskom ozljedom mozga pili su se u trenutku primitka. Teške TBI dijagnosticiraju liječnici u približno 10-12% slučajeva.

Već u fazi rehabilitacije iu post-rehabilitacijskom razdoblju, mnogi se suočavaju s raznim komplikacijama: pulsirajuće glavobolje, česte vrtoglavice, problemi sa spavanjem (dugo spavanje, nesanica), psihoemotivna nestabilnost, mentalni pad, razvoj epileptičkih napadaja (čak i ako nisu stanje depresije.

Prognoza oporavka

Uspjeh rehabilitacijske terapije i rehabilitacije, terapijski učinci uvelike će ovisiti o velikom broju specifičnih čimbenika:

  • Priroda TBI.
  • Ozbiljnost ozljede.
  • Učinkovitost pružanja prve medicinske pomoći, profesionalne medicinske njege u bolnici.
  • Kvaliteta početnog i općeg tretmana obavljena je operacijama.
  • Dob bolesnika (uočeno je da u dojenčadi i novorođenčadi koja su pogođena djetinjstvom, šanse za uspješnu rehabilitaciju su mnogo veće nego u odraslih).

U ovom slučaju, statistika ne uzima u obzir opisane čimbenike. Obično se uzima u obzir samo razina primljene štete:

  • Jednostavno. Ako se postigne blaga ozljeda glave, onda će prognoza biti gotovo uvijek povoljna, čak i ako su neke funkcije izgubljene odmah nakon traumatizacije (potpuno su obnovljene tijekom procesa rehabilitacije). U situacijama gdje je primanje blage traumatske ozljede mozga povremena pojava (na primjer, za one koji su uključeni u borilačke vještine), rizici encefalopatije i demencije značajno se povećavaju.
  • Prosječni. U 90% slučajeva, prognoza za prosječnu ozljedu glave također je vrlo optimistična, jer se 9 od 10 pacijenata oporavi u roku od nekoliko mjeseci nakon traumatizacije. Invaliditet obično ne prima više od 10% žrtava.
  • Teški. Ova vrsta bolesti izuzetno je opasna za ljudsko zdravlje i život. Pacijent je ozbiljno ozlijeđen. U slučaju teške traumatske ozljede mozga smrtnost je na razini od 55% i više. Praktično svi preživjeli (s rijetkim iznimkama) gube sposobnost za rad u cijelosti ili djelomično. Prilikom praćenja pacijenata nakon liječenja u reanimaciji i traumatologiji, oni imaju sve vrste povreda u području neurologije i psihijatrije.

Posljednjih godina liječnici vodećih svjetskih bolnica i ustanova (uključujući i našu zemlju) počeli su razlikovati ozljede primljene od TBI-a u primarne i sekundarne.

  • Osoba prima primarnu štetu izravno u trenutku mehaničkog udara u glavu (udarac, pad, nesreća, itd.).
  • Sekundarne ozljede se ne razvijaju u svim slučajevima, ali vrlo često. Njihova manifestacija je moguća uz nepismeno pruženu prvu hitnu pomoć (uključujući i reanimaciju, operaciju), kao iu slučaju specifične reakcije pacijenta na nastalu štetu.

U slučajevima kada, nakon primanja blage TBI, pacijenti djelomično izgube neke funkcije (npr. Sluh ili koordinaciju pokreta) čak i nakon oporavka i rehabilitacije, glavni uzrok tih negativnih procesa leži u pojavi sekundarne, a ne primarne štete.

Sekundarne lezije često nastaju zbog nepravilnog liječenja ili nepotpunog praćenja od strane pacijenata terapijskog ciklusa koji su propisali liječnici.

liječenje

Liječenje bi trebalo započeti odmah nakon što je osoba ozlijeđena (nikako nije potrebno provesti vrijeme s prvom pomoći). Ako se početne medicinske manipulacije izvode iznimno korektno, to će značajno povećati šanse žrtve za uspješnim izlječenjem, kao i smanjiti vjerojatnost njegove smrti čak iu teškim oblicima patologije.

Mogu se identificirati sljedeći znakovi traumatske ozljede mozga, koji će se promatrati kod žrtve:

  • Sindrom jake boli.
  • Nesvjestica, gubitak svijesti.
  • Problemi s govorom i dišnim sustavom.
  • Nestabilan, nestabilan, neizražen puls.
  • Konvulzivni sindrom.
  • Žarišni simptomi.
  • Krvarenje iz mjesta ozljede (također, krv može teći tijekom traumatske ozljede mozga iz nosne šupljine i ušiju s desne i / ili lijeve strane).

Pravilna prva pomoć žrtvi sa znakovima otvaranja ili zatvaranja CCT je kako slijedi:

  1. Prvo, prije dolaska hitne pomoći, potrebno je postaviti osobu na leđa (u slučaju da je žrtva svjesna i može slijediti jednostavne upute).
  2. Ako je osoba nesvjesna, ne reagira na vanjske podražaje, treba je postaviti na svoju stranu.
  3. Zatim se provjerava prisutnost pulsa, otprilike se mjeri otkucaje srca.
  4. Ako je na glavi otvorena rana, ona se mora zatvoriti sterilnim oblogom (ako je moguće). Kasnije se na mjestu ozljede formira hematom (hemoragija).

Liječnici koji dolaze u ambulantu odvode pacijenta u bolnicu, gdje se provodi brza površna dijagnoza žrtve: utvrđuje se težina TBI, utvrđuje se njezina priroda, prisutnost popratnih ozljeda. Ako je ozbiljnost ozljede blaga, liječnici umiruju pacijenta, daju mu lijekove protiv bolova, antibakterijske, antipiretične lijekove, osiguravaju odmor tijekom određenog vremenskog razdoblja.

U približno 35% slučajeva, intrakranijalni hematom se promatra nakon primjene TBI. Glavna metoda liječenja u ovom slučaju je operacija i kirurška dekompresija. Ako je intrakranijalno krvarenje značajno (što se može utvrditi tijekom kompjutorske tomografije), u odsutnosti operacije unutar 3-4 sata nakon razvoja hematoma, smrtnost se povećava na oko 90%.

Tretman u svakom slučaju treba odabrati pojedinačno, jer ne postoje univerzalna rješenja za prijem osobe s ozljedom mozga. Može imati drugačiji karakter, ozbiljnost, kolateralnu štetu itd.

Ako je stupanj traumatske ozljede mozga umjeren ili težak, liječnici prije svega pokušavaju normalizirati i vratiti funkcije dišnog sustava (ako su djelomično ili potpuno narušeni). U teškim slučajevima osoba je povezana s ventilatorom.

Ako je koža na glavi malo izrezana, nanesite sterilni zavoj. U slučaju jakog krvarenja i opsežnih šavova rane primjenjuju se. U slučaju teškog oštećenja lubanje i glave, potrebna je operacija koja može uključivati ​​odstranjivanje stranih tijela, trefinaciju i druge kirurške zahvate.

Naknadni tretman uključuje uporabu lijekova. Da bi se odredio stupanj ozljede, isključili komplikacije i komorbiditeti u bolesnika, mogu se uzeti laboratorijski testovi urina i krvi, poslati na ultrazvuk, MRI, CT, rendgen.

Terapija je usmjerena na obnavljanje i održavanje vitalnih znakova na normalnoj razini, kao i na povratak i stabilizaciju uma žrtve. Načela liječenja nakon prve pomoći i operacije ovisit će o nizu čimbenika, tako da će u svakom slučaju terapija i rehabilitacija biti individualne.

Smjer rehabilitacije

Dugi niz godina, liječenje osobe nakon traumatske ozljede mozga završilo je u zdravstvenim ustanovama odmah nakon što je ugrožena život i zdravlje. Izliječena žrtva je jednostavno poslana da se oporavi kod kuće. Zbog tog pristupa, mnogi ljudi koji su imali prosječan stupanj TBI postali su invalidi, jer nisu dobili odgovarajuću i odgovarajuću rehabilitaciju. Smatralo se da nije potrebna rehabilitacija nakon liječenja u bolnici.

Posljednjih godina situacija se dramatično mijenja: danas se mogu naći razni centri i klinike koji rade na području rehabilitacije, što liječnici u običnim bolnicama preporučuju nakon primarnog liječenja TBI. Rehabilitacija se trenutno smatra prioritetom u oporavku osobe nakon TBI bilo koje ozbiljnosti.

Nakon liječenja za umjerenu ili tešku ozljedu glave, osoba mora posjetiti različite specijaliste s odgovarajućim indikacijama:

  • Radni terapeuti. Pomaže u vraćanju osnovnih samouslužnih vještina (na primjer, kretanje po vlastitom domu, putovanje automobilom ili javnim prijevozom itd.).
  • Logoped Pomaže u obnavljanju govora, eliminira poremećaje dikcije (nastava s logopedom bit će osobito korisna onima koji nakon ICT-a postanu nejasni).
  • Fizioterapeut. Pomaže u ispravljanju boli, ukazuje na bol u glavi.
  • Fizioterapeut. Pomaže u obnovi rada mišićno-koštanog sustava, isti hod, eliminira probleme s koordinacijom pokreta.
  • Psiholog. Potrebno je provesti ispravnu psihološku prilagodbu.
  • Psihijatar. Potrebno je ispraviti ponašanje pacijenta.
  • U ovom slučaju, osoba mora stalno biti pod nadzorom neurologa, traumatologa.

Može se konzultirati o potrebi pomoći određenih stručnjaka s rehabilitologom, koji će moći točno odrediti, po potrebi napraviti prilagodbe terapijskog programa, koordinirati druge visoko specijalizirane liječnike i redoslijed njihovog smještaja. Do danas se rehabilitacija nakon TBI može održati u medicinskim centrima, koji se nalaze u gotovo svim područjima naše zemlje. Troškovi rehabilitacijskih tečajeva ovisit će o nizu čimbenika: trajanju liječenja, broju stručnjaka itd.

Gotovo svi tečajevi rehabilitacije koji se nude osobama s umjerenom i teškom traumatskom ozljedom mozga uključuju tri glavna područja:

  • Funkcionalna obuka. Nastava iz ove kategorije ima za cilj obnavljanje osnovnih motoričkih djelovanja u bolesnika i podučavanje najjednostavnijih samouslužnih vještina (ako su izgubljene). U rehabilitacijskim centrima koriste se različite metode fizikalne terapije, ali se najčešće koriste PNF, Exarth i Bobath sustavi. Preporučuje se uporaba simulatora koji su opremljeni biofidbekom. Ako osoba ima visok stupanj umora, preopterećenost, onda se u početku šalje u bazen za vježbanje, koji se održava u vodi, kao i za jednostavne vježbe disanja, razvoj finih motoričkih sposobnosti (nastava je otprilike ista kao kod jednogodišnje i dvogodišnje djece).
  • Vraćanje bivših funkcija. Nakon teških traumatskih ozljeda mozga gotovo uvijek se uočava razvoj poremećaja različitih funkcija (govorni centar, gutanje, itd.). U procesu rehabilitacije iznimno je važno vratiti sve prethodne funkcionalnosti u normalu. Primjerice, za obnavljanje govora, pacijenti prolaze posebne postupke oralne masaže i još mnogo toga. Izbor postupaka ovisit će o stupnju kršenja glavnih funkcija, stupnju razvoja patologije i nizu drugih čimbenika.
  • Ispravljanje psihoemocionalnog stanja osobe. Rehabilitacija nakon TBI gotovo uvijek uključuje kvalitetnu psihološku pomoć. Pacijentima se mogu pokazati različiti postupci: kognitivno-bihevioralna obuka, neuropsihološka korekcija i mnogi drugi. Visokokvalitetna psihološka pomoć omogućuje ljudima da se nose s depresivnim i apatičnim stanjima, povećavaju razdražljivost i druge psiho-emocionalne poremećaje.

Rehabilitacija može trajati nekoliko mjeseci. To znači da morate biti spremni za takav razvoj. Nakon izlaska iz bolnice, ne biste trebali predugo čekati da kontaktirate rehabilitacijski centar. Optimalno - odmah nakon otpusta iz bolnice.

Vam Se Sviđa Kod Epilepsije