Što je ovo?

Zatvorena kraniocerebralna trauma (zatvorena kraniocerebralna ozljeda) je vrsta ozljede glave koju karakteriziraju ozljede u kojima nema povreda integriteta mekih tkiva, ili postoji oštećenje mekih tkiva bez narušavanja integriteta, aponeuroze. CALT također uključuje frakture kosti trezora lubanje bez oštećenja mekih tkiva iznad njih.

I. Etiologija zatvorene ozljede glave (uzroci kraniocerebralne ozljede)

• prometne nesreće;
• kućne, industrijske, sportske ozljede;
• Slapovi;

Kao rezultat tih razloga mogu postojati tri tipa oštećenja - modrica, potres, kompresija.

II. Kliničke manifestacije zatvorene kraniocerebralne traume

Potres mozga dovodi do funkcionalnog oštećenja mozga, što se manifestira gubitkom svijesti različitog trajanja (od trenutka do nekoliko sati). Nakon izlaska iz nesvjestice uočavaju se mučnina, povraćanje, jaka glavobolja, djelomični gubitak pamćenja (retrogradna amnezija). Također, postoji opća slabost, crvenilo ili blijedilo na licu, povećan broj otkucaja srca, prekomjerno znojenje. Ovi simptomi nestaju postupno, nakon 1-2 tjedna.

Kontuzija mozga - lokalno manje ili teže oštećenje medulle fragmentima kostiju lubanje. Kontuzija mozga također se manifestira produljenim gubitkom svijesti (do nekoliko sati, dana ili tjedana). Uz manje ozljede, razni poremećaji potpuno nestaju za 2-3 tjedna. Kod teških modrica postoje posljedice: poremećaji govora, pareza i paraliza, epileptički napadi.

Drobljenje mozga često nastaje kao posljedica intrakranijalnog krvarenja, depresije kosti tijekom prijeloma lubanje, oticanja mozga.

Simptomi kompresije mozga: jaka glavobolja, pospanost ili, obratno, razdražljivost, gubitak svijesti.

III. Dijagnoza zatvorene kraniocerebralne traume (zatvorena ozljeda glave)

• Kraniografija (pregled i viđenje)
• Ehoencefalografija (Echo EG)
• Elektroencefalografija (EEG)
• Kompjutorizirana tomografija (CT), angiografija
• lumbalna (lumbalna, spinalna) punkcija

IV. Liječenje zatvorene kraniocerebralne ozljede (zatvorena ozljeda glave)

1. Potres mozga.
Tretman se temelji na strogom mirovanju (uglavnom od 1 do 4 tjedna, ovisno o težini). Propisani su antihistaminski, neuroplegični, vitaminski pripravci. U slučaju povećanog intrakranijalnog tlaka propisana je intravenska primjena: 10% otopina natrijevog klorida (10-20 ml), 40% otopina glukoze (40–60 ml), 40% otopina heksamina (5-10 ml), intramuskularno - 20% otopina sulfatnog magnezija ( 10 ml), diuretici. Prikazana je i dijeta bez soli i ograničenje tekućine. Kada je intrakranijalni tlak smanjen, fiziološka otopina se ubrizgava intravenski ili subkutano.

U slučaju cerebralnog edema, preporuča se 2% otopina dimedrola (1-2 ml), 2%. otopina heksonija (5-10 ml), 50-100 mg kortizona.

2. U slučaju ozljede, tretman se provodi prema gornjoj shemi.
U slučaju respiratornog zatajenja, sluz iz bronha i trocheija se usisava kroz intubirani grkljan, dok se istodobno dovodi i kisik. Za normalizaciju krvotoka prikazani su kardiovaskularni lijekovi: kordiamin, kofein.

3. U slučaju kompresije mozga, kirurško liječenje.
Izvodi se kraniotomija (dekompresivna kraniotomija), hematom se prazni i krvarenje prestaje, defekt u kostima lubanje se zatvara uz pomoć intaktnog kožnog preklopa.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Akutne zatvorene kraniocerebralne ozljede (OSTB) uključuju oštećenje bez narušavanja integriteta pokrova glave ili rane mekih tkiva bez oštećenja aponeuroze.

Simptomi traumatske ozljede mozga često se javljaju odmah nakon ozljede. Prema statistikama, nakon traumatske ozljede mozga, akutni se simptomi javljaju unutar tri dana. Treba imati na umu da uzbuđenje može biti simptom intrakranijalnog hematoma.

Zatvorene ozljede glave, u pravilu, ostaju aseptične, a njihovo kirurško liječenje provodi se samo iz određenih razloga.

Klasifikacija, semiotika, diferencijalna dijagnoza zatvorene kraniocerebralne ozljede.

Zatvorena kraniocerebralna trauma (SCA) uključuje oštećenje velikog mozga, kada je koža glave (koža, aponeuroza) netaknuta, uključujući prijelome kostiju forniksa ili baze lubanje. Na pretpozornom stupnju može se koristiti sljedeća početna izjava dijagnoze:

a) zatvorena kraniocerebralna ozljeda: blaga (potres mozga); umjerena jačina (blaga i umjerena kontuzija); teška (jaka modrica, kompresija);

b) modrice i ozljede mekih tkiva glave bez oštećenja mozga.

U formulaciji kliničke dijagnoze (bolničko razdoblje) koristi se šest glavnih oblika: potres mozga, blaga kontuzija mozga, umjerena kontuzija mozga, teška kontuzija mozga, kompresija mozga na pozadini kontuzije, kompresija mozga bez kontuzije. U proširenoj kliničkoj i funkcionalnoj dijagnozi potrebno je naznačiti čimbenike koji uzrokuju kompresiju, fokalne sindrome, težinu subarahnoidnog krvarenja, oštećenje kostiju lubanje i mekih tkiva, stanje cerebrospinalne tekućine i intoksikaciju.

Primjeri dijagnoze: 1) početna dijagnoza: blaga intraureronokranijalna ozljeda. Klinička dijagnoza: potres mozga s sindromom vegetativno-vaskularne distonije. Više zagađenih rana mekih tkiva glave. Opijenost alkoholom I stupanj; 2) početna dijagnoza: umjereno teška traumatska ozljeda. Klinička dijagnoza: kontuzija mozga umjerene težine, s desno obostranom hemianopijom. Subarahnoidno krvarenje; 3) početna dijagnoza: težak ZChST. Klinička dijagnoza: teška moždana kontuzija. Akutni subduralni hematom na desnoj strani s lijevom stranom hemiparezom. Linearna fraktura vremenske koštane ljuske na desnoj strani.

Potres mozga

Pacijenti s potresom mozga (koji odgovara blagoj intrakranijalnoj ozljedi) čine većinu hospitaliziranih. Potres mozga karakterizira gašenje svijesti u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, retrogradna i anterogradna amnezija, glavobolja, mučnina, jednokratno povraćanje, vrtoglavica, buka u glavi, uši, podešavanje držanja glave. Mogući su neurološki mikrosimptomi: asimetrija mišića lica, refleksi koljena i abdomena, divergencija očne jabučice pri pokušaju čitanja, bol, vestibularna hiperrefleksija, prolazni nistagmus malih razmjera, vegetativni poremećaji. Tijekom prvog ili drugog tjedna klinički se simptomi izglađuju, a opće stanje poboljšava. Prijelaz u normalan način moguć je od 8-10. Dana. Kod nekih pacijenata nakon ozljede vegetativna labilnost ostaje neko vrijeme, pa posteljinu treba produžiti na 2-3 tjedna. U većini slučajeva sve ove pojave nestaju, ne ostavljajući vidljive posljedice.

Blaga kontuzija mozga

Kada je ozljeda mozga blaga (što odgovara umjerenoj kraniocerebralnoj ozljedi), trajanje gubitka svijesti od nekoliko minuta do 1 sata. Svijest se polako vraća. Tijekom oporavka, tipične pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, povraćanje. Tijekom neurološkog pregleda određuju se klonički nistagmus, anizokorija, znakovi piramidalne insuficijencije. Jedna od glavnih manifestacija kontuzije niskih simptoma je subarahnoidno krvarenje i pridruženi meningealni sindrom (ukočen vrat, simptomi Kerniga, groznica niskog stupnja). Česti prijelomi ili pukotine luka i baze lubanje. Povrat simptoma javlja se paralelno s resorpcijom malih krvarenja i žarišta kontuzije. Klinički oporavak traje oko tri tjedna.

Srednja kontuzija mozga

Kada je ozljeda mozga umjerena (odgovara umjerenoj kraniocerebralnoj ozljedi), trajanje gubitka svijesti od nekoliko desetaka minuta do 4-6 sati. Intenzivna glavobolja, povraćanje, mentalni poremećaj. Mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišeni krvni tlak; tahipneja, subfebrilitet. Pojavljuju se simptomi ljuske i nekih stabljika: nistagmus, mišićna hipotonija, potiskivanje refleksa tetiva, patološki znakovi. Među žarišnim simptomima su zenični i okulomotorni poremećaji, pareza ekstremiteta, poremećaji govora i osjetljivi poremećaji. To može biti popraćeno frakturama kostiju lubanje i izraženim subarahnoidnim krvarenjem. Ovi simptomi su izglađeni tijekom 3-5 tjedana. Međutim, oni mogu ostati duže vrijeme.

Teška kontuzija mozga

Ozbiljna kontuzija mozga (koja odgovara ozbiljnoj zatvorenoj kraniocerebralnoj traumi) karakterizira isključivanje svijesti s nekoliko sati na nekoliko tjedana. Vraća se vrlo sporo, kroz razdoblja zbunjenosti, dezorijentacije i grubih mentalnih poremećaja. Kod nekih bolesnika razvija se naglašeni, ali uglavnom reverzibilni Korsakov sindrom. Često motorna agitacija. Konstantna masivna subarahnoidna krvarenja, prijelomi baze i kapice. U akutnom stadiju dolazi do izrazito teškog sindroma primarnog vala s povredom kardiovaskularne aktivnosti, respiracije, termoregulacije (hipertermije) i drugih vitalnih poremećaja. Postoje plutajuća kretanja očne jabučice, pareza pogleda, poremećaji gutanja, bilateralne mijdrijeze ili mioze, internuklearna oftalmoplegija, divergencija očiju, promjenjiv tonus mišića, rigidnost kirnje, potiskivanje ili revitalizacija refleksa tetiva, bilateralni patološki simptomi. Mogu postojati subkortikalni žarišni znakovi: refleksi oralnog automatizma, hiperkineza, epileptički napadaji. Često su izražene pareze, povrede osjetljivosti i govorne funkcije. Cerebralni i fokalni simptomi opadaju vrlo sporo (nekoliko mjeseci) s mogućim rezidualnim učincima u obliku različitih stupnjeva težine neuroloških defekata i traumatske demencije.

Kompresija mozga

Kompresija mozga - karakterizirana je vitalnim povećanjem moždanih, žarišnih i stožernih simptoma koji se manifestiraju izravno ili neko vrijeme nakon ozljede. Poremećaj svijesti nastaje ili se produbljuje, glavobolje se pojačavaju, praćeno ponovljenim povraćanjem i psihomotornom uznemirenošću; hemipareza, unilateralni mirida, fokalni epileptički napadi itd.; pojavljuju se bradikardija, pareza pogleda, asimetrični spontani nistagmus, difuzna hipotenzija (distonija) ili povišenje krvnog tlaka, poremećaj disanja.

Među uzrocima kompresije na prvom mjestu su intrakranijalni hematomi (epi- i subduralni, intracerebralni), zatim depresivni lomovi kostiju lubanje, žarišta lomljenja mozga s perifokalnim edemom, higromas, pneumocefalus.

Intrakranijski hematom

Prepoznavanje rezultirajućeg intrakranijalnog hematoma moguće je samo sustavnim pažljivim promatranjem i re-neurološkim pregledom pacijenta. Potrebno je utvrditi da li se simptomi povećavaju ili regresiraju, kako bi se odredila priroda i osobenost znakova oštećenja moždanog debla. Glavni simptomi: povećan cerebrospinalni i krvni tlak, bradikardija, hiperemija (ili bljedilo) lica, kratak dah, otežano disanje, anizokorija, smanjen tonus mišića, omamljenost (ili uznemirenost, prelazak u patološki san). Može se razviti kongestija u fundusu. Brz razvoj ovih simptoma ukazuje na akutni, subakutni ili kronični sindrom hipertenzije-dislokacije moždanog stabljika, koji nastaje kao rezultat njegove kompresije.

U razvoju hematoma postoji pet faza: 1) asimptomatski (svjetlosni interval) - može biti kratkotrajan ili se može odvijati i može se mjeriti u satima, danima, tjednima. Mozak je pomaknut u pričuvni prostor, a intrakranijski tlak ostaje unutar normalnog raspona; 2) povišeni intrakranijalni tlak: glavobolja, povraćanje, stupor ili agitacija se pojavljuju ili pogoršavaju; 3) postoje početni simptomi dislokacije i kompresije gornjih dijelova trupa (diencephalon), kada se omamljivanje pretvara u patološki san, javlja se ili pogoršava bradikardija, povisuje krvni tlak; 4) izraženi su simptomi dislokacije i povrede srednjeg mozga: duboka koma s teškim poremećajima tonusa mišića, respiratorni distres, bradikardija, arterijska hipertenzija, zenični i okulomotorni poremećaji (gubitak odgovora zenice na svjetlo, maksimalna kontrakcija ili ekspanzija, anizokorija itd.); 5) zastoj dišnog sustava i sekundarni kolaps kardiovaskularne aktivnosti.

Ovisno o brzini razvoja i promjeni faza, hematomi su akutni, subakutni i kronični.

U dijagnostici hematoma, EEG, Echo-EEG, AH i CT, fundusa oka i radiografije lubanje su od velike važnosti. EEG - spori delta valovi ili niska alfa aktivnost (bioelektrična tišina) bilježe se iznad fokusa oštećenja. Offset M-echo više od 2 mm. AH - lateralno pomicanje prednjih cerebralnih arterija, iznad fokusa lezije - avaskularna zona. CT promjene mogu se otkriti već kod blage modrice (zona smanjene gustoće moždanog tkiva). Oni se povećavaju u skladu s težinom oštećenja mozga i najjasnije se definiraju kompresijom. Intracerebralni hematomi s CT-om detektiraju se u obliku zaobljenih ili izduženih zona homogenog intenzivnog povećanja gustoće s jasno definiranim rubovima. Subduralne hematome češće karakterizira srcolika zona promijenjene gustoće, mogu imati ravan-konveksni, bikonveksni ili nepravilni oblik.

Simptomi matičnih stanica uvijek prate ozbiljne ozljede mozga. Ozbiljnost i dinamika njihovog karakterizira ozbiljnost oštećenja mozga. One se manifestiraju oslabljenom sviješću, kardiovaskularnom aktivnošću, disanjem, termoregulacijom, mišićnim tonusom, učinkom zjenica i funkcijama motora oka, a prate ih duboka koma, jasan disostimirani nistagmus očne jabučice i pareza očnih mišića. U isto vrijeme, tonus mišića može biti smanjen (viseća glava) ili, naprotiv, povećan (hormonski sindrom ili rana Davidenkova kontraktura). Mogu se javiti napadaji tonusa i isprekidani tonus (distonija). Regresija ili progresija simptoma stabljike karakterizira ozbiljnost kraniocerebralne ozljede.

Simptomi primarnih matičnih stanica

ZBMT ima tendenciju obrnutog razvoja, što je tipično za difuzno oticanje mozga. Sekundarni simptomi karakterizira povećanje i rezultat su kompresije i naknadne dislokacije (pomaka) moždanog stabla povećanjem hipertenzije.

Za pravovremenu dijagnozu prijetećeg stanja potrebno je na žrtvi postaviti posebnu karticu u pretpozitivnom razdoblju, au bolničkom stadiju zabilježiti sljedeće ključne pokazatelje u dinamici: stanje svijesti, učenici (veličina, oblik, reakcija na svjetlo), tonus mišića, puls, krvni tlak, brzina disanja, temperaturna reakcija, motorička aktivnost.

Prijelomi kostiju lubanje

Prijelomi ili pukotine kostiju lubanje često odgovaraju žarištima kontuzije ili intrakranijalnog hematoma. Paraliza očnih mišića i kranijalnih živaca ukazuju na oštećenje baze lubanje. Pukotine na bazi lubanje mogu proći kroz paranazalne sinuse (frontalna, etmoidna kost), srednje uho. U ovom slučaju, oni se uobičajeno nazivaju otvorenim oštećenjem. Najveća opasnost od infekcije javlja se u slučaju puknuća tvrdokorne moždine i isteka cerebrospinalne tekućine kroz nos ili uho. Odljev detritusa mozga je pokazatelj traume ekstremne ozbiljnosti.

Postoje frakture prednje, srednje i stražnje lubanje. Prijelomi prednje kranijalne jame prolaze kroz etmoidnu kost ili gornji zid orbite. Glavni simptomi takvog prijeloma su hematom spektakla, krvarenje, rjeđe cerebrospinalna tekućina iz nosa. Značajno retrobulbarno krvarenje može dovesti do teške egzoftalmacije i nepokretnosti očne jabučice. Nakon poboljšanja, ponekad se u pacijentu otkrije povreda njuha. Unilateralna amauroza je simptom vrlo rijetke frakture koja prolazi kroz kanal optičkog živca. U nekim slučajevima, ako se kao posljedica traume pojavi poruka između paranazalnog sinusa i intrakranijalnog prostora, zrak (pneumocefalija) prodire u potonje.

Prijelomi središnje lubanje obično su poprečni, često ograničeni frakturom piramide temporalne kosti koja prodire kroz bubnu šupljinu uha. Simptomi takvog prijeloma: odljev iz vanjskog slušnog kanala krvi, povremeno cerebrospinalna tekućina.

Ako bubna opna ostaje netaknuta, neće biti vanjskog krvarenja ili likerrhee, ali se hematotimpanon otkriva otoskopijom. Krv kroz slušnu (Eustahijeva) cijev može prodrijeti kroz nazofarinks, progutati i dati povraćanje. U slučaju prijeloma piramide temporalne kosti često se oštećuju lica i slušni živci. Ako se fraktura proteže do sfenoidnog sinusa i turskog sedla, moguće je oštećenje kavernoznog sinusa i krvnih žila i živaca.

Prijelomi stražnje kranijalne jame najčešće prolaze kroz blumenbachski nagib i veliki okcipitalni foramen. Kada se obično razvijaju izrazito teške ozljede debla, postoje povrede funkcija vagusa i glosofaringealnih živaca.

Frakture lubanje mogu biti linearne frakture ili depresije. Široku pukotinu ponekad prati otvaranje diploičnih vena, oštećenje susjednih krvnih žila i čak sinusa. Akutni fragmenti kao posljedica depresivne frakture mogu oštetiti membrane, krvne žile i samu supstancu mozga.

Prijelomi baze lubanje su neovisno oštećenje ili nastavak prijeloma šupljine lica. Smjer nastalih pukotina može biti vrlo raznolik: poprečni i uzdužni. U većini slučajeva pukotine prolaze kroz koščate rupe i kanale.

Procjena ozbiljnosti stanja kod kraniocerebralne ozljede

Za ispravnu i nedvosmislenu procjenu kliničkih oblika akutnog razdoblja zatvorene kraniocerebralne ozljede važno je uzeti u obzir stanje svijesti i tipove njenog kršenja. Sa zatvorenom ozljedom glave razlikuje se sedam stupnjeva svijesti žrtve: jasno, zapanjujuće, umjereno i duboko, sopor, koma umjerena, duboka i dalje (terminalna).

Svijest je jasna - moguće su budnost, puna orijentacija, adekvatne reakcije, aktivna pažnja, prošireni govorni kontakt, retro- ili anterogradna amnezija.

Zapanjujuće je umjereno: pospanost, ne-grube pogreške orijentacije u vremenu s malo sporog razmišljanja i izvršavanje verbalnih naredbi (instrukcija), smanjuje se sposobnost aktivne pažnje. Glasovni kontakt se sprema, ali da biste dobili odgovore, ponekad morate ponoviti pitanja. Naredbe se izvršavaju ispravno, ali nešto sporije, osobito teško. Povećana iscrpljenost, letargija, osiromašenje izraza lica.

Duboko zapanjujuće: izražena pospanost, dezorijentiranost u vremenu, mjestu; može se spremiti orijentacija u jastuku, izvršiti jednostavne naredbe, moguća je pobuda motora. Glasovni kontakt je težak, odgovori su često jednoznačni u obliku "da - ne". Postoji obrambena reakcija na bol, sposobnost obavljanja osnovnih zadataka. Kontrola funkcija zdjeličnih organa je slaba.

Sopor: patološka pospanost, zatvorene oči, verbalne naredbe se ne izvode, oči otvorene za bol. Nepokretnost ili automatizirani stereotipni pokreti. Mogući kratkotrajni izlazak iz patološke pospanosti (otvaranje očiju boli, oštar zvuk). Očuvani su duboki refleksni, kornealni, faringealni i drugi duboki refleksi. Kontrola sfinktera je smanjena. Vitalne funkcije se spremaju ili umjereno mijenjaju jednim od parametara.

Koma je umjerena: ne razdražljivost, ne-otvaranje očiju, nekoordinirani zaštitni pokreti bez lokalizacije iritacija boli. Reakcije na vanjske iritacije, osim na bol, su odsutne. Oči prema boli se ne otvaraju. Refleksi zjenica i rožnice obično su sačuvani. Abdominalni refleksi su potlačeni, tetiva varijabla, često povišena. Pojavljuju se refleksi oralnog automatizma i patološki simptomi. Gutanje je vrlo teško. Spašeni su zaštitni refleksi gornjih dišnih putova. Kontrola sfinktera je smanjena. Disanje i kardiovaskularna aktivnost relativno su stabilni, bez ugrožavanja odstupanja.

Koma je duboka: ne razdražljivost, nedostatak zaštitnih reakcija na vanjske podražaje, osim jake boli (ekstenzor pokreta udova). Promjene u tonusu mišića variraju od generaliziranog hormona tonia do difuzne hipotenzije. Promjene u mozaicima mozga, kože, tetiva, rožnice i zjenice s prevladavanjem ugnjetavanja. Izraženi poremećaji spontanog disanja i kardiovaskularne aktivnosti.

Prekomjerna koma (terminalna): mišićna atonija, bilateralna fiksna midriaza, difuzna mišićna atonija, ukupna arefleksija. Kritični poremećaji vitalnih funkcija - poremećaji bruto ritma i respiratornog trakta ili apneja, akutna tahikardija, arterijski tlak ispod 60 mm Hg. Čl.

U zatvorenoj kraniocerebralnoj traumi potrebno je razlikovati pojmove "ozbiljnost kraniocerebralne traume" i "ozbiljnost stanja žrtve", koji se ne podudaraju uvijek - na primjer, blaga konstriktivna ozljeda i subakutni ili kronični subduralni hematom, koji je povezan s teškom komplikacijom, oštećenjem "tihih" područja moždanih hemisfera s depresijom frakture, itd.

U međuvremenu, objektivna procjena težine žrtve pri prijemu i dinamičko promatranje omogućuje mu da pravilno procijeni specifični klinički oblik zatvorene kraniocerebralne traume, što je ključno u izboru taktike liječenja (konzervativno, kirurško).

Ozbiljnost stanja u akutnom razdoblju intrakranijalne traume, kao i prognoza života i rehabilitacije mogu se procijeniti uzimajući u obzir tri glavna pokazatelja: svijest, vitalne funkcije, fokalne neurološke simptome. Postoji pet stupnjeva bolesnika s zatvorenom kraniocerebralnom traumom: zadovoljavajuća, umjerena, teška, ekstremno teška, terminalna.

Stanje je zadovoljavajuće - svijest je jasna, nema vitalnih poremećaja, nema sekundarnih (dislokacija) neuroloških simptoma, neki primarni hemisferni ili kraniobazalni simptomi nedostaju ili su slabo izraženi, motorički poremećaji ne dosežu stupanj pareze. Uz objektivne pokazatelje uzimaju se u obzir i pritužbe žrtve. Ne postoji opasnost za život uz adekvatno liječenje, prognoza za rehabilitaciju je obično dobra.

Stanje umjerene ozbiljnosti je jasno ili umjereno zapanjujuće, vitalne funkcije nisu narušene (moguće je samo bradikardija); žarišni simptomi (selektivni hemisferni i kraniobazalni simptomi, motorički simptomi - mono- ili hemipareza, pareza pojedinih kranijalnih živaca, senzorna ili motorna afazija itd.), simptomi stabljike (spontani nistagmus, itd.) su slabo izraženi. Prijetnja životu s adekvatnim liječenjem je zanemariva, prognoza za rehabilitaciju je često povoljna.

Teško stanje - duboko zadivljujuće (spore), vitalne funkcije su narušene uglavnom 1-2 indikatora; žarišni simptomi (stabljika izražena umjereno - anizokorija, lagana pareza pogleda prema gore, spontani nistagmus, homolateralna piramidalna insuficijencija, meningealni simptomi itd.), mogu biti grubi hemisferični ili kraniobazalni simptomi, epileptički napadi i motorički poremećaji - palgias. Opasnost za život je značajna: uvelike ovisi o trajanju ozbiljnog stanja. Prognoza oporavka je manje povoljna.

Stanje je izuzetno ozbiljno - koma je umjerena ili duboka; vitalne funkcije - grubo kršenje istodobno po nekoliko parametara; žarišni simptomi - stabljike su izraženi, često na razini tentorijuma (pogled prema gore, anizokorija, vertikalna i horizontalna divergencija oka, spontani tonični nistagmus, slabljenje reakcije učenika na svjetlo, bilateralni patološki znakovi, rigidnost oboljenja itd.). Simptomi hemisfera i kraniobazala su teški, sve do bilateralne paralize. U ozbiljnom stanju, pacijent je određen izraženim povredama u sva tri parametra, a jedan od njih je nužno granica. Prijetnja životu - maksimum, uvelike ovisi o trajanju iznimno ozbiljnog stanja. Prognoza za rehabilitaciju je mala ili loša.

Terminalno stanje - zabrana koma; vitalne funkcije - kritični poremećaji; žarišni simptomi: stabljika - bilateralna midriaza, hemisferna ili kraniobazalna, obično pokrivena zajedničkim moždanim i stabljikama. Prijetnja životu je apsolutna, opstanak je obično nemoguć.

Za procjenu prognoze treba uzeti u obzir trajanje boravka pacijenta u određenom stanju. Ozbiljno stanje unutar 15-60 minuta nakon ozljede može se uočiti kod žrtava s potresom mozga i blagom kontuzijom mozga, ali obično ima mali učinak na povoljnu prognozu života i obnovu radne sposobnosti. Biti u ozbiljnom i iznimno ozbiljnom stanju više od 6 do 12 sati gotovo uvijek ukazuje na ozbiljnu zatvorenu kraniocerebralnu traumu i pogoršava prognozu.

Klinički slučaj: Pacijent U., 52 godine. Dostavljeno ambulantnim kolima s dijagnozom akutne moždane cirkulacije u bazenu lijeve karotide aterosklerotskog porijekla, s motoričkom i osjetilnom afazijom. Klinička dijagnoza: kronični subduralni hematom u desnoj hemisferi na pozadini dugoročnih učinaka traumatske ozljede mozga. Bolest je započela konvulzijama lijevih ekstremiteta, nakon čega je uslijedio govorni poremećaj i kratkotrajno oštećenje svijesti. Zatim kratkoročno poboljšanje i ponovno pogoršanje (ponavljanje istih simptoma) i produljeni gubitak svijesti. U udaljenoj povijesti teške traumatske ozljede mozga. U parijetalnoj regiji na desnoj strani nalazi se defekt kosti dimenzija 2,5 x 3 cm Neurološki status: težak, sopor, motorički nemir, umjerena tahikardija, anizokorija, desna zjenica šira od lijeve, lagana pareza prema gore, spontani nistagmus. Pareza lijevih ekstremiteta, Babinski simptom na lijevoj strani. Ukočeni mišići vrata i pozitivan simptom Kerniga. Cerebrospinalna tekućina je bistra, kaplje, 0,5% proteina, 4/3 citoza, Langeova negativna reakcija. Fundus oka: angioskleroza mrežnice. EEG - inter-hemisferna asimetrija, na pozadini reduciranog alfa ritma, bilježe spori delta i theta valovi, koji značajno prevladavaju u desnoj hemisferi u okcipitalno-parijetalno-temporalnim vodovima. Echo-EG - inter-hemisferna asimetrija, određen je pomak M-eha s desna na lijevo za 3,5 cm AH - u izravnoj projekciji - pomicanje desne prednje cerebralne arterije, u lateralnoj projekciji - avaskularna zona u desnoj hemisferi parijetalno-temporalne regije. U neurokirurškom odjelu bolesnik je uklonio sakulirani hematom u desnoj parijetalno-temporalnoj regiji veličine 5 x 6 cm, a postoperativni tijek je bez komplikacija. Ispušta se u zadovoljavajućem stanju.

Dijagnoza traumatskog hematoma u ovom slučaju temelji se na dugotrajnoj anamnezi: teška traumatska ozljeda mozga, napadaji kao što su fokalna epilepsija, anizokorija, podaci o cerebrospinalnoj tekućini, EEG, Echo EG i AH. Cjelokupna suma simptoma upućivala je na progresivni hipertenzivni dislokacijski sindrom (hematom, tumor), koji je služio kao indikacija za hitnu kiruršku intervenciju.

© doktor medicine, Leonovich Antonina Lavrentievna, Minsk, 1990

Glavne vrste zatvorenih ozljeda glave

Zatvorena ozljeda glave je bilo kakvo oštećenje glave koje nije popraćeno povredom integriteta lubanje. Obično su izazvani štrajkovima tijekom nesreća i napada. Djeca su ozlijeđena prilikom pada s bicikla. Snažni udarci u glavu prepuni su edema i povećanja intrakranijalnog tlaka, koji će postupno uništiti krhko moždano tkivo i živčane stanice.

Vrste oštećenja

Stupanj uništenja povezan je s ozbiljnošću ozljede. Potres i kontuzija su blagi, kontuzija je umjerena ili teška, a akutna kompresija i oštećenje aksona su teške zatvorene traume glave.

Težina kraniocerebralne ozljede nije prepoznata vanjskim obilježjima ili promjenama mekih tkiva i kostiju, već je određena stupnjem i lokalizacijom lezije medule. Odavde se razlikuju dvije vrste šteta:

  • primarno - manifestira se odmah pod utjecajem traumatskog faktora s oštećenjem lubanje, membrane i mozga;
  • sekundarni - pojavljuje se nakon nekog vremena i predstavlja posljedice početnog uništenja na pozadini edema, krvarenja, hematoma i infekcija.

Mehanizam ozljede

Nastanak TBI nastaje pod djelovanjem mehaničkog faktora i udarnog vala koji utječe na mozak u cjelini i na njegovo specifično područje. Izvana je deformacija lubanje, a CSF gušenje oštećuje područje u blizini ventrikula. Ponekad dolazi do preokreta moždane hemisfere relativno dobro fiksiranog moždanog stabla, što dovodi do napetosti i daljnjeg oštećenja struktura. U pozadini ovih promjena, poremećeni su protok krvi i cerebrospinalnog fluida, pojavljuju se edemi, intrakranijski tlak raste, kemija stanica se mijenja.

Prema neurodinamičkoj teoriji, disfunkcija započinje retikularnom formacijom moždanog stabljika, koje se proteže duž leđne moždine. Stanice i kratka vlakna osjetljivi su na traumatske učinke, utječu na stimulaciju aktivnosti moždane kore. Jer povreda narušava retikulo-kortikalne veze, što uzrokuje hormonalne poremećaje i poremećaje metabolizma.

U pozadini zatvorene ozljede glave nastupaju:

  • uništavanje proteinskih membrana stanica na molekularnoj razini;
  • aksonska distrofija;
  • propusnost kapilara;
  • kongestija vena;
  • krvarenja;
  • oteklina.

Modrice su obilježene lokalnim oštećenjem.

potres

Potres se javlja bez gubitka svijesti i uništenja živčanog tkiva, ali utječe na njegove normalne funkcije.

Glavni mehanizmi ozljede:

  • zastoj venske krvi;
  • oticanje moždane ovojnice i nakupljanje tekućine u međustaničnom prostoru;
  • krvarenje malih žila.

Neurološki znakovi su nestabilni na pozadini cerebralnih lezija. Stanje stupnjevanja ili nesvjestice traje 1 - 20 minuta.

Potres se manifestira sljedećim simptomima:

  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • mučnina;
  • zvonjava u ušima;
  • nekoherentan govor;
  • povraćanje;
  • bol u pokretu očiju.

Ponekad ima problema s memorijom. Potres je popraćen vegetativnim poremećajima (skokovi krvnog tlaka, znojenje, cijanoza i bljedilo kože). Nakon toga mogući su umor, razdražljivost i problemi sa spavanjem.

Neurološki pregled bilježi smanjenje refleksa rožnice, slabu reakciju očne jabučice na pristup malleusu, maleni nistagmus, asimetriju refleksa i nesigurnost u položaju Romberg i hodanje. Međutim, ti znakovi nestaju tijekom nekoliko sati i dana.

Prijelomi lubanje lica popraćeni su potresom u odsutnosti neuroloških znakova. Sekundarni simptomi uključuju promjene raspoloženja, osjetljivost na svjetlo i buku, promjene u obrascima spavanja.

Ozljede mozga

Povreda moždanog tkiva određena je gubitkom svijesti na sat vremena. Simptomi su uzrokovani oštećenjem moždane ovojnice, nastankom fokalnih lezija koje se manifestiraju parezom, piramidalnom insuficijencijom, poremećenom koordinacijom i patološkim refleksima stopala. Modrica je popraćena krvarenjem u moždanom tkivu, a kada krv ulazi u cerebrospinalnu tekućinu dolazi do neuroloških oštećenja. Modrice su više lokalizirane od difuznih drhtanja. Simptomi nestaju postupno u 2-3 tjedna.

Ozbiljnost i simptomi ovise o lokalizaciji žarišta nekroze i edema. Pojava kontra-štrajka je moguća kada pomak mozga dovodi do stresa na kosti.

  • gubitak memorije;
  • ponovljeno povraćanje;
  • glavobolje;
  • letargija.

Poremećeni su govor, kretanje i koordinacija očiju, promatrani su tremor, opuštanje glave i hipertonus gastrocnemius mišića. Kao posljedica modrice, često se formira središte epileptičke ekscitacije, krv ulazi u spinalni kanal i poremećaje stabljike. Uz umjerenu jakost MRI i CT, lezije se otkrivaju bez pomicanja tkiva.

S teškom nesvjesnošću traje i do nekoliko dana. Postoje znakovi disfunkcije matičnih stanica: pareza i smanjena osjetljivost, strabizam, poremećeno gutanje i pokreti plivanja očiju. Na MRI i CT snimanju vidljivi su široko rasprostranjeni edemi, premještanje dijelova tkiva, udubljenje šatora malog mozga ili velike okcipitalne jame.

Modrice su prisutne u 20-30% svih ozbiljnih ozljeda. Žrtva dugo ostaje slaba i ukočena, poremećena je koordinacija i pamćenje te se razvijaju kognitivne disfunkcije. Modrice povećavaju intrakranijski tlak, jer je važno na vrijeme potražiti liječničku pomoć.

Kompresija medule nastaje pojavom hematoma, koji su epiduralni, subduralni i intracerebralni. Simptomatologija se s vremenom povećava, što je povezano s nakupljanjem krvi i premještanjem tkiva.

Konstrikcija i hematomi

Kompresija se primjećuje u 90% slučajeva nakon ozljede. Poremećaj protoka cerebrospinalne tekućine i cirkulacije krvi. Porazom malih žila simptomi se pojavljuju sporije nego s oštećenjem velikih vena i arterija.

Klasifikacija hematoma određena je njihovim položajem:

  1. Epiduralna - nastaje zbog krvarenja između dure i kranijalnih kostiju u slučaju oštećenja arterija korica. Hematoma se pojavljuje tamo gdje je udarac. Oštećenje temporalne regije je uobičajeno, gdje je moguće prodiranje šatora malog mozga. Dan nakon događaja, svijest se vraća u normalu, ali se znakovi pogoršavaju s pojavom zbunjenosti, letargije, psihomotorne agitacije i oštre depresije i apatije. Otkrivene su frakture i lomovi u kostima, strukture su pomaknute, hematom na MRI karakterizira povećana gustoća.
  2. Subdural - odnosi se na teške oblike kompresije i traje oko 40 - 60% slučajeva. Prostor nema zidova, tako da količina akumulirane krvi doseže 200 ml., A hematom ima ravan i opsežan oblik. Pojavljuje se uz snažne i brze udarce s traumom meke vene. Svijest je depresivna, pojačava se pareza, pojavljuju se patološki refleksi stopala. Učenica se širi na zahvaćenu stranu, a suprotnu stranu karakterizira pareza. Razvijaju se epileptički napadi, poremećeno je disanje i mijenja se brzina otkucaja srca. Edem se povećava, krv se pojavljuje u tekućini.
  3. Intracerebralni hematom se javlja rjeđe. U tkivu mozga prostor se formira krvlju. Lokaliziran je u subkorteksu, temporalnom i frontalnom dijelu. Manifestirani neurološki fokalni i cerebralni simptomi (glavobolje, zbunjenost i drugi).

Difuzno oštećenje aksona

Takvo kršenje smatra se jednim od najtežih traumatskih oštećenja mozga, nastalo tijekom sudara u sudaru pri velikim brzinama, kada pada s visine. Trauma uzrokuje rupturu aksona, što dovodi do edema i povećanja intrakranijalnog tlaka. Stanje je popraćeno dugom komom u gotovo 90% slučajeva. Zbog rupture veza između moždane kore, potkortikalnih i matičnih struktura, nakon kome dolazi do vegetativnog stanja s nepovoljnom prognozom. Pojavljuje se pareza, poremećaj mišićnog tonusa, a razvijaju se simptomi oštećenja matičnih stanica: potiskivanje refleksa tetive, oštećenje govora, ukočenost vrata. Povećana je salivacija, znojenje, hipertermija.

Komplikacije ozljeda

Zatvorena TBI povezana je s razvojem ozbiljnih komplikacija uslijed povećanja intrakranijalnog tlaka i edema mozga. Bolesnici nakon oporavka i rehabilitacije mogu doživjeti sljedeće poremećaje:

  • konvulzije;
  • oštećenje kranijalnog živca;
  • kognitivna disfunkcija;
  • komunikacijski problemi;
  • promjena osobnosti;
  • praznine u osjetilnoj percepciji;
  • sindrom nakon stresa.

Većina ljudi koji su pretrpjeli blagu ozljedu mozga prijavili su glavobolje, vrtoglavicu i kratkotrajno pamćenje. Teška ozljeda zatvorene glave rezultira smrću ili uklanjanjem (disfunkcijom korteksa).

Dijagnostičke značajke

Da bi se postavila dijagnoza, potrebno je pojasniti mjesto ZCMT-a, uvjete i vrijeme prijema. Fiksno trajanje gubitka svijesti, ako se dogodilo. Proveden je površinski pregled za abrazije i hematome, krvarenje iz otvora uha i nosa. Izmjerite puls, krvni tlak, ritam disanja.

Procjena stanja provodi se prema kriterijima:

  • svijest;
  • vitalne funkcije;
  • neurološki simptomi.

Glasgowova skala pomaže da se napravi prognoza nakon zatvorene ozljede glave brojeći zbroj točaka triju reakcija: otvaranje očiju, govornih i motoričkih reakcija.

Nakon lakših ozljeda, svijest je obično bistra ili umjereno omamljena, što odgovara 13 - 15 bodova, s umjerenom ozbiljnošću - dubokim omamljenjem ili kašljem (8 - 12 bodova), a sa teškom - komom (4 - 7 bodova).

  • spontano - 4;
  • za zvučne signale - 3;
  • na stimulaciju boli - 2;
  • nema reakcije - 1.
  • izvršeno prema uputama - 6;
  • s ciljem uklanjanja podražaja - 5;
  • trzanje tijekom reakcije boli - 4;
  • patološka fleksija - 3;
  • samo pokreti ekstenzora - 2;
  • nema reakcija - 1.
  • spremljeni govor - 5;
  • pojedinačne fraze - 4;
  • fraze za provokacije - 3;
  • neartikulirani zvukovi nakon provokacije - 2;
  • nema reakcija - 1.

Ocjena se određuje zbrojem bodova: 15 (maksimalno) i 3 (minimum). Čista svijest dobiva 15 bodova, umjereno prigušena - 13 - 14, duboko potisnuta - 11 - 12, kašika - 8 - 10. Koma može biti umjerena - 6 - 7, duboka - 4 - 5 i terminalna - 3 (oba zjenica su proširena, smrt), Prijetnja životu izravno ovisi o trajanju ozbiljnog stanja.

Uz zatvorenu ozljedu glave, radiografska dijagnoza je potrebna kako bi se isključili prijelomi ili procijenila njihova priroda. Slike su potrebne u frontalnoj i sagitalnoj ravnini. Prema svjedočenju obavite rendgenske snimke temporalnih kostiju, vrata i baze lubanje. Integritet kostiju je slomljen na mjestu ozljede ili lokalizaciji hematoma. Procjena funkcije okulomotornih mišića, kranijalnih živaca pomaže u utvrđivanju oštećenja baze lubanje, piramide temporalnih kostiju i turskog sedla. Prolaskom pukotina kroz frontalne i etmoidne kosti, srednje uho je rizik od infekcije i pucanja dura mater. Ozbiljnost ozljede određena je oslobađanjem krvi i cerebrospinalne tekućine.

Okulist procjenjuje fundus oka, stanje očiju. Kod izraženog edema i sumnje na intrakranijalni hematom potrebna je ehoencefalografija. Lumbalna punkcija uz uzorkovanje cerebrospinalne tekućine pomaže eliminirati ili potvrditi subarahnoidno krvarenje.

Indikacije za njegovo ponašanje su:

  • sumnje na kontuziju i kompresiju medule s produljenom sinkopom, meningealnim sindromom, psihomotornom iritabilnošću;
  • povećani simptomi tijekom vremena, nedostatak učinka terapije lijekovima;
  • Unošenje alkohola za brzo uklanjanje mrlja za subarahnoidno krvarenje;
  • mjerenje pritiska cerebrospinalne tekućine.

Punktiranje se provodi u dijagnostičke svrhe za laboratorijske analize, davanje lijekova i kontrastna sredstva za rendgenske zrake. CT i MRI daju objektivnu procjenu nakon modrica, intratekalnih ili intracerebralnih hematoma.

Pristupi liječenju i rehabilitaciji

Liječenje traumatskog oštećenja mozga određeno je težinom stanja. U blagim slučajevima propisati odmor (krevet) i lijekove protiv bolova. U teškim slučajevima potrebna su hospitalizacija i medicinska pomoć.

Ozbiljnost ozljede određena je okolnostima njihovog primitka. Padanje stepenicama, krevet, tuš, kao i nasilje u obitelji jedan je od glavnih uzroka svakodnevne zatvorene kraniocerebralne traume. Potresi su uobičajeni među sportašima.

Na ozbiljnost oštećenja utječe brzina udarca, prisutnost rotacijske komponente koja se odražava u staničnoj strukturi. Ozljede, praćene stvaranjem krvnih ugrušaka, ometaju opskrbu kisikom i uzrokuju multifokalne lezije.

Medicinska skrb je potrebna u slučaju pospanosti, promjena u ponašanju, glavobolje i ukočenog vrata, ekspanzije jednog učenika, gubitka sposobnosti kretanja ruke ili noge, ponovljenog povraćanja.

Zadaća kirurga i neurologa je spriječiti daljnje oštećenje moždanih struktura i smanjiti intrakranijski tlak. Obično se cilj postiže uz pomoć diuretika, antikonvulzivnih lijekova. Kada intrakranijalni hematomi zahtijevaju kirurški zahvat za uklanjanje osušene krvi. Kirurzi stvaraju prozor u kapi za skretanje i ispuštanje viška tekućine.

Nakon zatvorene CCT, hospitalizacija je obvezna, jer uvijek postoji rizik od hematoma i potrebe za njegovim uklanjanjem. Pacijenti s ranama šalju se na liječenje u kirurgiju, a bez rana na neurološki odjel. Prilikom pružanja hitne pomoći upotrebom lijekova protiv bolova i sedativa.

U bolnici se odmor u krevetu propisuje prvih 3 do 7 dana, a hospitalizacija traje 2 do 3 tjedna. U slučaju poremećaja spavanja daju lijek bromcofein, ubrizgavaju 40% -tnu otopinu glukoze za obnavljanje živčanog tkiva, a zatim se ubrizgavaju nootropni pripravci, vitamini B i C. Trental doprinosi poboljšanju cirkulacije likvora i Eufilinu u akutnom razdoblju. Otopina 25% klorovodične magnezijeve kiseline pomaže kod hipertenzivnog sindroma, osim toga propisuje diuretike. Smanjenjem glavobolje terapija se otkazuje.

Tekuća hipotonija je indikacija za povećani unos tekućine, infuziju izotoničnog natrijevog klorida i Ringerova lokka, kao i opću terapiju jačanja.

Kada je potrebna ozljeda mozga kako bi se obnovilo disanje i hemodinamika kroz intubaciju, uvođenje sedativa i antikonvulziva. Provodi se terapija protiv edema i anestezija. Lagana modrica tretira se na principu potresa mozga. Potrebna je potpora za dehidraciju ili hidrataciju, ovisno o intrakranijalnom tlaku, te se izvode pukotine za pražnjenje spinalne tekućine. Srednje teške modrice zahtijevaju uklanjanje hipoksije i edema davanjem smjesa litija, antihistamina i antipsihotika. Izvršena je redukcija upale i obnove hemostatike, kao i rehabilitacija cerebrospinalne tekućine. Kod teških ozljeda provode se neurovegetativne blokade kako bi se vratile funkcije potkortikalnih i stabljičastih dijelova. Antihipoksanti se primjenjuju protiv hipoksije.

Žrtvama s intrakranijalnim hematomima potrebno je hitno kirurško liječenje. Metode se određuju na temelju dijagnoze, otkrivanja akutnog i kroničnog krvarenja. Najčešće se koristi osteoplastična trepanacija.

Dijagnostički i kirurški alat postaje nametanje rupa za traženje rezača, endoskopska revizija. Kada se otkriju patologije dure materije, hematom se fiksira, a dijagnoza se utvrđuje disekcijom. U isto vrijeme, obrada se provodi s dodatnim otvorima za glodanje.

Nakon operacije i terapije lijekovima, pacijentima je potrebna pomoć za vraćanje osnovnih motoričkih i kognitivnih sposobnosti. Ovisno o mjestu oštećenja, oni uče hodati, razgovarati, vraćati memoriju. Kod zatvorenih TBI, liječenje se nastavlja ambulantno.

Tijekom 2-6 mjeseci nakon zatvorenog CCT-a bolesnik se treba suzdržati od konzumiranja alkohola, putovanja u zemlje i regije s drugim klimatskim uvjetima, posebice kako bi se izbjeglo aktivno djelovanje sunca na glavu. Režim rada treba također biti opušten, zabranjen je rad u opasnim industrijama i težak fizički rad.

Nakon umjerenih modrica moguće je obnoviti aktivnosti, uključujući društvene i radne. Moguće posljedice zatvorene ozljede glave su leptomeningitis i hidrocefalus, što dovodi do vrtoglavice, glavobolje, vaskularnih poremećaja, problema s koordinacijom pokreta, srčanog ritma.

Pacijentima koji su preživjeli nakon teških ozljeda najčešće se dodjeljuje invaliditet uz prisutnost mentalnih poremećaja, epileptičkih napadaja, pojavu automatizama u govoru i pokretima.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Po naravi ozljede postoje zatvorene i otvorene traume glave, koje prodiru i ne prodiru, kao i potres mozga ili kontuzija mozga. Klinička slika traumatske ozljede mozga ovisi o njezinoj prirodi i ozbiljnosti. Glavni simptomi su glavobolja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, gubitak svijesti, oštećenje pamćenja. Kontuzija mozga i intracerebralni hematom popraćeni su fokalnim simptomima. Dijagnoza traumatskih ozljeda mozga uključuje anamnestičke podatke, neurološki pregled, radiografiju lubanje, CT ili MRI mozga.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Klasifikacija TBI temelji se na biomehanici, vrsti, vrsti, prirodi, obliku, težini ozljeda, kliničkoj fazi, razdoblju liječenja i ishodu ozljede.

Biomehanika razlikuje sljedeće tipove TBI:

  • šok-šok (udarni val se širi od mjesta udara i prolazi kroz mozak do suprotne strane s naglim padom tlaka);
  • ubrzanje-usporavanje (kretanje i okretanje velikih polutki u odnosu na više fiksno moždano deblo);
  • kombinirani (istodobni učinci oba mehanizma).

Po vrsti štete:

  • žarišna (karakterizirana lokalnim makrostrukturnim oštećenjem medularne tvari s iznimkom područja uništenja, malih i velikih fokalnih krvarenja u području udarnih, protivodudnih i udarnih valova);
  • difuzna (napetost i distribucija primarnih i sekundarnih aksonalnih ruptura u sjemenskom ovalu, corpus callosum, subkortikalne formacije, moždano deblo);
  • kombinirani (kombinacija žarišnog i difuznog oštećenja mozga).

O nastanku lezije:

  • primarne lezije: fokalne modrice i lomljenje mozga, difuzno oštećenje aksona, primarne intrakranijalne hematome, rupture trupa, višestruka intracerebralna krvarenja;
  • sekundarne lezije:
  1. zbog sekundarnih intrakranijskih čimbenika (odgođeni hematomi, poremećaji cerebrospinalne tekućine i hemocirculacije zbog intraventrikularnog ili subarahnoidnog krvarenja, edem mozga, hiperemija, itd.);
  2. zbog sekundarnih ekstrakranijskih čimbenika (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija, itd.)

TBI se prema vrsti svrstavaju u: zatvorena - oštećenja koja ne narušavaju integritet kože glave; frakture kosti svoda lubanje bez oštećenja susjednog mekog tkiva ili frakture baze lubanje s razvijenom alkoholom i krvarenjem (iz uha ili nosa); otvoreni neprekidni TBI - bez oštećenja moždanog tkiva i otvorenog probojnog TBI - s oštećenjem dura mater. Osim toga, izolirani su (odsutnost bilo kakvih ekstrakranijalnih ozljeda), kombinirani (ekstrakranijalne ozljede kao posljedica mehaničke energije) i kombinirani (istovremena izloženost različitim energijama: mehanička i toplinska / zračenja / kemijska) ozljeda mozga.

Po težini TBI je podijeljen na 3 stupnja: svjetlo, umjereno i ozbiljno. Kod korelacije ove rubrikacije s ljestvicom Glasa u komi, procjenjuje se da je lakša traumatska ozljeda mozga 13-15, umjerena težina - 9-12, teška - 8 bodova ili manje. Blaga traumatska ozljeda mozga odgovara blagom potresu mozga i kontuziji mozga, umjerena do umjerena kontuzija mozga, teška do teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona i akutna kompresija mozga.

Mehanizam nastanka TBI je primaran (bilo koja cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa ne prethodi utjecaju traumatske mehaničke energije) i sekundarna (cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa prethodi utjecaju traumatske mehaničke energije na mozak). TBI kod istog pacijenta može se pojaviti prvi put ili više puta (dva puta, tri puta).

Razlikuju se sljedeći klinički oblici TBI: potres mozga, blaga kontuzija mozga, umjerena kontuzija mozga, teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona, kompresija mozga. Tijek svakog od njih podijeljen je u tri osnovna razdoblja: akutni, srednji i udaljeni. Vremenska dužina razdoblja traumatske ozljede mozga varira ovisno o kliničkom obliku TBI: akutni - 2-10 tjedana, srednji - 2-6 mjeseci, udaljen s kliničkim oporavkom - do 2 godine.

Potres mozga

Najčešća ozljeda među mogućim kraniocerebralnim (do 80% svih TBI).

Klinička slika

Depresija svijesti (do razine sopora) s potresom mozga može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali može biti potpuno odsutna. Za kratko vrijeme razvija se retrogradna, kongradna i antegradska amnezija. Odmah nakon traumatske ozljede mozga dolazi do jednog povraćanja, disanje postaje brže, ali ubrzo dolazi do normalnog stanja. Krvni tlak se također vraća u normalu, osim u slučajevima kada se povijest pogoršava hipertenzijom. Tjelesna temperatura tijekom potresa mozga ostaje normalna. Kada žrtva obnovi svijest, postoje pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, opću slabost, hladan znoj, crvenilo, zujanje u ušima. Neurološki status u ovoj fazi karakterizira blaga asimetrija refleksa kože i tetiva, mali horizontalni nistagmus u ekstremnoj abdukciji očiju, blagi meningealni simptomi koji nestaju tijekom prvog tjedna. S potresom mozga kao posljedicom traumatske ozljede mozga nakon 1,5 do 2 tjedna, uočava se poboljšanje općeg stanja pacijenta. Možda očuvanje nekih asteničkih pojava.

Dijagnoza

Prepoznavanje potresa mozga nije jednostavan zadatak za neurologa ili traumatologa, budući da su glavni kriteriji za dijagnosticiranje komponente subjektivnih simptoma u nedostatku objektivnih podataka. Morate biti upoznati s okolnostima ozljede, koristeći informacije dostupne svjedocima incidenta. Od velike važnosti je pregled otoneurologa, s kojim se utvrđuje prisutnost simptoma iritacije vestibularnog analizatora u nedostatku znakova prolapsa. Zbog blage semiotike potresa mozga i mogućnosti pojave takve slike kao rezultat jedne od mnogih pretraumatskih patologija, dinamika kliničkih simptoma je od posebne važnosti u dijagnozi. Razlog za dijagnozu "potresa mozga" je nestanak takvih simptoma nakon 3-6 dana nakon primitka traumatske ozljede mozga. S potresom mozga nema fraktura kostiju lubanje. Sastav tekućine i njegov tlak ostaju normalni. CT mozga ne detektira intrakranijske prostore.

liječenje

Ako se žrtva s kraniocerebralnom ozljedom počela osjećati, prije svega treba mu dati udoban horizontalni položaj, glavu treba lagano podići. Ozlijeđenoj osobi s ozljedom mozga koja je bez svijesti mora se dati tzv. Položaj "štednje" - stavite ga na desnu stranu, lice treba okrenuti prema tlu, saviti lijevu ruku i nogu pod pravim kutom u zglobovima koljena i koljena (ako se isključe frakture kralježnice i ekstremiteta). Ova situacija pridonosi slobodnom prolasku zraka u pluća, sprječavajući pad jezika, povraćanje, slinu i krv u respiratornom traktu. Ako krvare rane na glavi, nanesite aseptični zavoj.

Sve žrtve traumatske ozljede mozga nužno se prevoze u bolnicu, gdje se, nakon potvrde dijagnoze, posteljina odmara uspostavlja za razdoblje koje ovisi o kliničkim značajkama tijeka bolesti. Izostanak znakova fokalnih lezija mozga na CT i MRI mozga, kao i stanje pacijenta, koji omogućava da se suzdrže od aktivnog liječenja, omogućuju rješavanje problema u korist odvođenja pacijenta na ambulantno liječenje.

S potresom mozga ne primjenjujte pretjerano aktivan lijek. Njegovi glavni ciljevi su normalizacija funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje, normalizacija sna. Za to, analgetici, sedativi (u pravilu se koriste tablete).

Kontuzija mozga

Blaga kontuzija mozga otkrivena je u 10-15% žrtava s traumatskim ozljedama mozga. Umjerena modrica se dijagnosticira u 8-10% žrtava, teška modrica - u 5-7% žrtava.

Klinička slika

Blaga ozljeda mozga karakterizirana je gubitkom svijesti nakon ozljede do nekoliko desetaka minuta. Nakon vraćanja svijesti javljaju se pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Obratite pozornost na retrogradnu, kontradoy, anterogradnu amneziju. Povraćanje je moguće, ponekad s ponavljanjem. Obično su očuvane vitalne funkcije. Postoji umjerena tahikardija ili bradikardija, ponekad povišenje krvnog tlaka. Tjelesna temperatura i disanje bez značajnih odstupanja. Blagi neurološki simptomi nazaduju nakon 2-3 tjedna.

Gubitak svijesti u slučaju umjerene ozljede mozga može trajati od 10-30 minuta do 5-7 sati. Jako izražena retrogradna, kongradnaja i anterogradna amnezija. Moguće su ponovljeno povraćanje i jaka glavobolja. Neke vitalne funkcije su smanjene. Određeni su bradikardija ili tahikardija, povećanje krvnog tlaka, tahipneja bez respiratornog zatajenja, povećanje tjelesne temperature do subfebrila. Možda manifestacija znakova ljuske, kao i simptomi stabljike: bilateralni piramidalni znakovi, nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi. Izraženi fokalni znakovi: okulomotorni i zenični poremećaji, pareza udova, poremećaji govora i osjetljivost. Oni nazaduju nakon 4-5 tjedana.

Teška ozljeda mozga popraćena je gubitkom svijesti od nekoliko sati do 1-2 tjedna. Često se kombinira s lomovima kostiju baze i kalvarija, obilnom subarahnoidnom krvarenju. Primijećeni su poremećaji vitalnih funkcija: kršenje respiratornog ritma, naglo povećan (ponekad nizak) tlak, tahija ili bradiaritmija. Moguće blokiranje dišnog puta, intenzivna hipertermija. Žarišni simptomi lezije hemisfera često su maskirani simptomatologijom stabljike koja dolazi u prvi plan (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midrijaza, rigidnost oboljenja, promjena refleksa tetiva, pojava patoloških refleksa stopala). Mogu se odrediti simptomi usmenog automatizma, pareza, žarišnih ili generaliziranih epifrizusa. Vraćanje izgubljenih funkcija je teško. U većini slučajeva očuvana su bruto ostatna motorna oštećenja i mentalni poremećaji.

Dijagnoza

Metoda izbora u dijagnozi kontuzije mozga je CT mozga. Na CT-u se određuje ograničena zona smanjene gustoće, mogući su prijelomi kostiju lubanje, te subarahnoidno krvarenje. U slučaju oštećenja mozga umjerene težine na CT ili spiralnom CT u većini slučajeva, otkrivaju se fokalne promjene (nenastanjena područja niske gustoće s malim površinama povećane gustoće).

U slučaju teške kontuzije na CT, određuju se zone neujednačenog povećanja gustoće (izmjena sekcija povećane i smanjene gustoće). Perifokalna oteklina mozga je jako izražena. Formiran je hipo-intenzivan put u području najbližeg dijela lateralne klijetke. Kroz njega se izbacuje tekućina iz produkata raspada krvi i moždanog tkiva.

Difuzno oštećenje mozga

Za difuzno aksonalno oštećenje mozga, tipično dugotrajnu komu nakon traumatske ozljede mozga, kao i izražene simptome debla. Koma je praćena simetričnom ili asimetričnom degradacijom ili deortikacijom, spontanom i lako izazvanom iritacijom (na primjer, bolom). Promjene u tonusu mišića vrlo su varijabilne (hormonska ili difuzna hipotenzija). Tipične manifestacije piramidalno-ekstrapiramidalne pareze udova, uključujući asimetričnu tetraparesu. Osim poremećaja grubog ritma i brzine disanja, manifestiraju se i autonomni poremećaji: povišena tjelesna temperatura i krvni tlak, hiperhidroza, itd. Karakteristično obilježje kliničkog tijeka difuznog aksonalnog oštećenja mozga je transformacija stanja pacijenta iz produljene kome u prolazno vegetativno stanje. Pojava takvog stanja naznačena je spontanim otvaranjem očiju (bez znakova praćenja i fiksiranja pogleda).

Dijagnoza

CT sken difuznog aksonskog oštećenja mozga karakterizira povećanje volumena mozga, što rezultira lateralnim i III ventrikulama, subarahnoidnim konveksitalnim prostorom, kao i cisternama baze mozga pod pritiskom. Često se otkriva prisutnost malih žarišnih krvarenja u bijeloj tvari hemisfera mozga, corpus callosum, subkortikalne i matične strukture.

Kompresija mozga

Udarac mozga razvija se u više od 55% slučajeva traumatskih ozljeda mozga. Najčešći uzrok kompresije mozga postaje intrakranijalni hematom (intracerebralni, epi- ili subduralni). Opasnost za život žrtve je ubrzani porast žarišta, stabljike i cerebralnih simptoma. Prisutnost i trajanje tzv. "Svjetlosni jaz" - otkriven ili izbrisan - ovisi o ozbiljnosti stanja žrtve.

Dijagnoza

Kod CT skeniranja definirana je bikonveksna, rjeđe ravna-konveksna, ograničena površina povećane gustoće, koja je susjedna svodu lubanje i lokalizirana unutar jednog ili dva režnja. Međutim, ako postoji nekoliko izvora krvarenja, zona povećane gustoće može biti znatne veličine i imati oblik srpa.

Liječenje traumatske ozljede mozga

Nakon prijema u jedinicu intenzivne njege bolesnika s traumatskom ozljedom mozga, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

  • Ispituje se tijelo žrtve, pri čemu se otkrivaju ili isključuju abrazije, modrice, deformacije zglobova, promjene u obliku trbuha i prsnog koša, krvi i / ili likerrhea iz ušiju i nosa, krvarenje iz rektuma i / ili uretre, osebujni dah usta.
  • Sveobuhvatni rendgenski pregled: lubanja u 2 projekcije, vratne, prsne i lumbalne kralježnice, prsa, kosti zdjelice, gornji i donji udovi.
  • Ultrazvuk prsnog koša, ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealni prostor.
  • Laboratorijske studije: opća klinička analiza krvi i urina, biokemijska analiza krvi (kreatinin, urea, bilirubin itd.), Šećer u krvi, elektroliti. Te laboratorijske pretrage treba provoditi u budućnosti, svakodnevno.
  • EKG (tri standardna i šest prsa na prsima).
  • Proučavanje sadržaja mokraće i alkohola u krvi. Ako je potrebno, konzultirajte toksikologa.
  • Konzultacije neurokirurga, kirurga, traumatologa.

Obvezna metoda pregleda žrtava s traumatskim ozljedama mozga je kompjutorska tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovu provedbu mogu biti hemoragijski ili traumatski šok, kao i nestabilna hemodinamika. Pomoću CT-a utvrđuje se patološki fokus i njegov položaj, broj i volumen hiper i hiposenzitivnih zona, položaj i stupanj pomaka medijanskih struktura mozga, stanje i opseg oštećenja mozga i lubanje. Ako se sumnja na meningitis, pokazana je lumbalna punkcija i dinamička studija cerebrospinalne tekućine koja kontrolira promjene u upalnoj prirodi njegovog sastava.

Neurološki pregled bolesnika s ozljedom mozga treba provoditi svaka 4 sata. Da bi se odredio stupanj oštećenja svijesti, koristi se ljestvica koma u Glasgowu (stanje govora, reakcija na bol i sposobnost otvaranja / zatvaranja očiju). Osim toga, oni određuju razinu žarišnih, okulomotornih, pupilarnih i bulbarnih poremećaja.

Intubacija traheje se pokazuje žrtvi s povredom svijesti od 8 bodova ili manje na skali u Glasgowu, zbog čega se održava normalna oksigenacija. Depresija svijesti do razine sopora ili kome - indikacija za pomoćnu ili kontroliranu mehaničku ventilaciju (najmanje 50% kisika). Pomaže održavanju optimalne cerebralne oksigenacije. Bolesnici s teškim traumatskim ozljedama mozga (hematomi otkriveni na CT, edem mozga, itd.) Zahtijevaju praćenje intrakranijalnog tlaka, koji se mora održavati ispod 20 mmHg. Da biste to učinili, propisati manitol, hiperventilacija, ponekad - barbiturate. Za prevenciju septičkih komplikacija koristi se eskalacija ili deeskalacija antibiotske terapije. Za liječenje posttraumatskog meningitisa koriste se suvremeni antimikrobni lijekovi koji su dopušteni za endolikumalnu primjenu (vankomicin).

Pacijenti s hranom započinju najkasnije 3 tri dana nakon TBI. Njegov volumen povećava se postupno i na kraju prvog tjedna, koji je prošao od dana primanja kraniocerebralne ozljede, treba osigurati 100% kalorijsku potrebu pacijenta. Metoda hranjenja može biti enteralna ili parenteralna. Antiepileptici s minimalnom titracijom doze (levetiracetam, valproat) propisuju se za ublažavanje epileptičkih napadaja.

Pokazatelj za operaciju je epiduralni hematom s volumenom većim od 30 cm3. Dokazano je da je metoda koja osigurava najpotpuniju evakuaciju hematoma transkranijalno uklanjanje. Hirurško liječenje također podliježe akutnom subduralnom hematomu debljine preko 10 mm. Pacijenti u komi uklanjaju akutni subduralni hematom pomoću kraniotomije, čuvajući ili uklanjajući kožni preklop. Epiduralni hematomi s volumenom većim od 25 cm3 također podliježu obveznom kirurškom liječenju.

Prognoza traumatske ozljede mozga

Potres mozga je pretežno reverzibilni klinički oblik traumatske ozljede mozga. Dakle, u više od 90% slučajeva potresa mozga, ishod bolesti je oporavak žrtve s punim vraćanjem radne sposobnosti. Kod nekih bolesnika, nakon akutnog perioda potresa mozga, zabilježena je jedna ili druge manifestacije postkomotivnog sindroma: oštećenje kognitivnih funkcija, raspoloženje, fizičko stanje i ponašanje. Nakon 5 do 12 mjeseci nakon traumatske ozljede mozga, ti simptomi nestaju ili su znatno ublaženi.

Prognostička procjena kod teške traumatske ozljede mozga provodi se pomoću skale Glasgowskog ishoda. Smanjenje ukupnog broja bodova na skali u Glasgowu povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda bolesti. Analizirajući prognostički značaj dobnog faktora, možemo zaključiti da on ima značajan učinak i na invalidnost i na smrtnost. Kombinacija hipoksije i hipertenzije nepovoljan je prognostički čimbenik.

Vam Se Sviđa Kod Epilepsije