Intrakranijalna ozljeda

Intrakranijalna ozljeda je prilično širok raspon oštećenja mozga s različitim uzrocima i ozljedama. Razmotrite najčešće dijagnoze.

Potres mozga

Funkcionalno reverzibilno oštećenje mozga s prolaznim gubitkom svijesti zbog TBI. Patološke promjene mogu se otkriti samo na staničnoj i subcelularnoj razini.

Klinička slika

• Kratkotrajni gubitak svijesti nakon ozljede
• Nakon vraćanja svijesti: glavobolja, vrtoglavica, mučnina, često povraćanje, zujanje u ušima, znojenje
• Vitalne funkcije nisu narušene
• Fokalni neurološki simptomi nedostaju
• Retrogradna amnezija
• Opće stanje se obično poboljšava tijekom prvog, rjeđe - drugog tjedna nakon ozljede.

dijagnostika

• Nema oštećenja na kostima lubanje
• Tlak tekućine i njegov sastav nepromijenjeni
• CT i MRI bez patoloških znakova.

Trebalo bi je razlikovati s razdobljem laganog jaza s razvojem kompresije mozga.

liječenje

• Potrebna je hospitalizacija; stalno promatranje najmanje 24 sata nakon ozljede kako bi se pravodobno dijagnosticirala kompresija mozga
• Simptomatska terapija (narkotični analgetici za bol, antibakterijska sredstva u prisustvu rana mekih tkiva).

Traumatski edem mozga

Cerebralni edem - manifestira se povećanim nakupljanjem tekućine (vode, limfe) u tkivu mozga i krvnim žilama. Edem mozga je ozbiljno stanje jer se zbog povećanja volumena mozga javlja povećanje intrakranijalnog tlaka, što može uzrokovati razne komplikacije u tijelu. Pojam "povećan intrakranijski tlak", kao i "cerebralni edem" također se koristi za opisivanje ovog stanja. Njegova suština leži u činjenici da se unutar lubanje povećava tlak, zbog čega je poremećena moždana cirkulacija, a to dovodi do smrti moždanih stanica.

U nekim slučajevima ovo stanje može dovesti do kome, pa čak i smrti. Na primjer, cerebralni edem je jedan od neposrednih uzroka smrti uz sustavnu zlouporabu alkohola.

Uzroci edema mozga

Trauma, bolest, infekcija, pa čak i nadmorska visina - bilo koji od ovih uzroka može dovesti do oticanja mozga. Ishemijski moždani udar najčešći je oblik cerebrovaskularne nesreće kao posljedica stvaranja krvnog ugruška. U ovom slučaju, moždane stanice, koje ne primaju odgovarajuću količinu kisika, počinju odumrijeti, a edem se razvija.

Hemoragijski moždani udar rezultat je oštećenja krvnih žila u mozgu. Nastalo intracerebralno krvarenje dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Najčešće se hemoragični moždani udar javlja zbog visokog krvnog tlaka, među ostalim uzroka - ozljede glave, uzimanja određenih lijekova, kao i prirođenih malformacija.

Zarazne bolesti: meningitis, encefalitis, toksoplazmoza, subduralni apsces, tumor, diferencijal.

Simptomi edema mozga

Simptomi cerebralnog edema variraju ovisno o uzroku i ozbiljnosti stanja. Obično se znakovi bolesti naglo razvijaju: glavobolja, bol ili ukočenost u vratu, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, neujednačeno disanje, zamagljen vid, amnezija, neravnoteža i hod (ataksija), teškoće u govoru, smanjenje svijesti (stupor), konvulzije, gubitak svijesti.

Liječenje cerebralnog edema

Ponekad simptomi cerebralnog edema (na primjer, zbog blagog oblika planinske bolesti ili blagog potresa mozga) odlaze sami nakon nekoliko dana. Međutim, u ozbiljnijim slučajevima, potrebna je hitna liječnička pomoć.

Kirurški i medicinski tretman je usmjeren na opskrbu mozga kisikom. Kao rezultat, oteklina nestaje. U pravilu, pravodobna terapija doprinosi ranijem i potpunom oporavku i sastoji se u: terapiji kisikom, intravenskoj infuziji, snižavanju tjelesne temperature.

U nekim slučajevima, lijekovi se propisuju za cerebralni edem. Njihov izbor određuje se ovisno o uzroku i simptomima koji prate razvoj edema.

Ventrikulostomija je drenaža cerebrospinalne tekućine iz komora mozga kroz kateter. Ova operacija se provodi kako bi se smanjio povišeni intrakranijski tlak.

Svrha operacije cerebralnog edema može biti:

• Uklonite fragment lubanje kosti kako biste smanjili intrakranijski tlak. Ova operacija naziva se dekompresivna kraniektomija.
• Uklanjanje uzroka edema, na primjer, obnova oštećene krvne žile ili uklanjanje neoplazme.

Difuzna ozljeda mozga

Difuzna ozljeda mozga - ozljeda u kojoj ili inhibicija ili ubrzanje glave dovodi do naknadne napetosti i rupture aksona (živčana vlakna koja povezuju živčane stanice). Kada se vlakna slome, dolazi do difuzne ozljede mozga, čiji uzrok može biti velik broj čimbenika: nesreća, udarci u glavu, borbe, premlaćivanja, padovi s visine, gubitak svijesti i još mnogo toga.

Simptomi difuzne ozljede. Difuzno oštećenje mozga popraćeno je mikroskopskim krvarenjima koja se otkrivaju u polu-ovalnom središtu, corpus callosum i gornjem mozgu. Ozljeda se najčešće javlja u obliku dugotrajne kome, koja se u većini slučajeva pretvara u vegetativno stanje, koje može trajati nekoliko mjeseci ili godina.

Liječenje difuznih ozljeda. Difuzna ozljeda mozga putem operacije nije izliječena. Žrtva je, u pravilu, niz drugih sveobuhvatnih mjera. Na primjer:

• produljena mehanička ventilacija u načinu hiperventilacije;
• terapijske mjere za poboljšanje metaboličkih procesa:
• korekcija vodno-elektrolitne i kiselinsko-bazne ravnoteže;
• normalizacija krvi.

Kako bi se izbjegle komplikacije u obliku upale ili infekcije, pacijentu, uzimajući u obzir obilježja mikroflore njegova crijeva, propisuju se antibakterijski lijekovi.

Ozljeda mozga difuzne prirode može imati indikacije za kiruršku intervenciju, ali samo ako postoje popratne fokalne lezije koje uzrokuju pritisak. Konzervativno liječenje se u pravilu gotovo uvijek provodi u jedinici intenzivne njege.

Epiduralno krvarenje

Epiduralno krvarenje (sinonimi: ekstraduralni hematom, intrakranijalni suprabrinalni hematom) je nakupljanje krvi između dura i kostiju lubanje.

Prema "klasičnoj" prezentaciji, pojava epiduralnog hematoma uzrokovana je prijelomom temporalne kosti s oštećenjem srednje arterijske ovojnice na mjestu njezina prolaza u brazdi kosti u pterionskom području. Nastalo krvarenje dovodi do odvajanja dura od kosti uz nastanak hematoma. Alternativno stajalište je prvenstveno izdvajanje dura mater, a ponovno dolazi do krvarenja.

Uzroci epiduralnog krvarenja

Izvor krvarenja u epiduralni prostor su grane srednje meningealne arterije, velike vene i venski sinusi. Često se epiduralno krvarenje kombinira s cephalhematomom, osobito za linearne frakture kostiju lubanje.

Simptomi epiduralnog krvarenja

Klasična verzija epiduralnog hematoma (s jasnim "jakim jazom") uočena je u manje od 25% bolesnika, postoji jasna faza kliničkih manifestacija: kratki gubitak svijesti ustupa mjesto "jakom jazu" do nekoliko sati, nakon čega dolazi do depresije svijesti i razvija se kontralateralna hemipareza. i ipsilateralna midrijaza. U nedostatku kirurškog liječenja, situacija napreduje, degradacija, atopijska koma i smrt pacijenta dosljedno se javljaju. Ostali simptomi koji se javljaju u bolesnika s epiduralnim hematomom nisu specifični i odražavaju povećanje intrakranijalnog tlaka (hipertenzija, konvulzije, glavobolja, povraćanje). Treba imati na umu da kod nekih bolesnika s epiduralnim hematomom, hemipareza može biti ipsilateralna.

Liječenje epiduralnog krvarenja

U većini slučajeva prisutnost epiduralnog hematoma je indikacija za hitnu kiruršku intervenciju.

Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje (u "laganom razmaku") smrtnost je 5-10%. Ako se epiduralni hematom odvija bez "svjetlosnog jaza", smrtnost se povećava na 20-25%. Približno 20% bolesnika s epiduralnim hematomom također pokazuje popratni subduralni hematom, u takvim slučajevima prognoza je mnogo gora, smrtnost može doseći 90% (kao kod kasne kirurške intervencije).

Traumatsko subduralno krvarenje

Subduralno krvarenje će se razviti kada se venski sinusi i velike vene rupturaju.

Mozak okružuje tri školjke. Vanjska, tvrda moždina je obično najgušća. Često ozljede glave i mozga uzrokuju krvarenje između mozga i tvrde ljuske. Kod akutnih ozljeda nastalih formiranjem subduralnog hematoma, moždano tkivo je obično oštećeno.

Hematom se može brzo povećati. Takvi pacijenti često imaju ozbiljne neurološke razlike, kao i smrt. Kronično subduralno krvarenje nastaje kada se prethodno krvarenje ne riješi. Istodobno se oblikuje omotač oko krvnog ugruška u koji će se pojaviti krvne žile. Ponekad mogu krvariti u šupljinu hematoma. Kronično subduralno krvarenje sa svojim malim rastom može doseći ciklopske veličine, što uzrokuje različite simptome.

Tradicionalno se u traumi javlja akutno subduralno krvarenje, iako se ponekad ozljeda glave ne promatra. Hematom se također javlja kada pacijent uzima lijekove za razrjeđivanje krvi. Tradicionalno se na mjestu neapsorbiranog krvnog ugruška razvija kronično subduralno krvarenje, ograničeno na korice. Vaskularizirana membrana može ponovno krvariti u hematom, šireći ga. U subduralnom prostoru, arteriovenska malformacija, tumor na mozgu ili aneurizma ponekad mogu krvariti i stvoriti subduralno krvarenje.

Među izvorima subduralnog krvarenja mogu se razlikovati oštećene kortikalne i lude žile, često u području kontuzijskog fokusa. Također, subduralni hematomi su uzrokovani rupturama Galenovih vena, kao i oštećenje srednje arterijske ovojnice, uključujući i pripadajuće vene.

Glavni čimbenik pojave je trauma zbog neusklađenosti rodnog kanala s veličinom fetusa. To se događa i kada je vrat maternice krut, vrijeme isporuke je prekratko, kao i njihovo dugo trajanje s dugom kompresijom fetalne glave, uz dodatnu mekoću i gipkost kostiju lubanje, uz korištenje vakuumske ekstrakcije, kao i rotaciju fetusa tijekom poroda, s abnormalnim prikazom fetusa.

U slučaju velikih subduralnih hematoma nužna je hitna neurokirurška intervencija. U slučaju malih hematoma koristiti njihovu resorpciju. Kod loma srpa ili ode, prognoza je nepovoljna. Kada se subduralni hematom pojavi na konveksijalnoj površini cerebralne hemisfere, prognoza je relativno povoljna. Polovica novorođenčadi regresira žarišne neurološke poremećaje. Ponekad se može razviti sekundarni hidrocefalus.

Traumatsko subarahnoidno krvarenje

Traumatsko subarahnoidno krvarenje je nakupljanje krvi ispod arahnoida mozga, najčešći oblik intrakranijalnog krvarenja u traumatskoj ozljedi mozga (TBI).

Traumatično može biti uzrokovano i izravnim oštećenjem krvnih žila koje se nalaze u subarahnoidnom prostoru (bočne arterije i vene) i teškim vazomotornim poremećajima koji prate tijek traumatske ozljede mozga. Obično, razvoj traumatskog krvarenja subarahnoidnog krvarenja prati moždane kontuzije. Stoga se identifikacija krvi u cerebrospinalnoj tekućini (CSF) u bolesnika s TBI smatra jednim od znakova oštećenja moždane tvari.

Simptomi traumatskog subarahnoidnog krvarenja

• U kliničkoj slici traumatskog krvarenja sa subarahnoidnim krvarenjem karakteristična je kombinacija cerebralnih, meningealnih i fokalnih neuroloških simptoma.
• Osim oštećenja svijesti, svi pacijenti pokazuju intenzivne glavobolje, često dopunjene vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem.
• Cerebralne simptome često prate psihopatološki simptomi u obliku psihomotorne agitacije, dezorijentacije i zbunjenosti.
• Kod većine bolesnika otkriveni su meningealni simptomi (fotofobija, bolna ograničenja pokreta očne jabučice, ukočeni vrat, Kernig, Brudzinsky, itd.). Njihova ozbiljnost uvelike ovisi o masivnosti traumatskog subarahnoidnog krvarenja. Meningealni simptomi se obično povećavaju tijekom prvih nekoliko dana nakon ozljede.

Kod masivnih traumatskih krvarenja traumatskih žarišnih neuroloških simptoma mogu biti jasni i uporni, dok njegova ozbiljnost ovisi o opsegu i lokalizaciji oštećenja mozga. Traumatsko krvarenje subarahnoidnog krvarenja često je praćeno vegetativnim poremećajima koji se manifestiraju u promjenama periferne i središnje hemodinamike, termoregulacije itd. Većina pacijenata pokazuje porast temperature u roku od 7-14 dana, što je posljedica iritacije hipotalamičkog centra termoregulacije i meninge iscrpljene i raspadajuće krvi.

Liječenje traumatskog subarahnoidnog krvarenja

Terapijske mjere za traumatsko subarahnoidno krvarenje moraju biti patogenetski određene. Njihov glavni cilj je zaustaviti krvarenje, ispraviti komplikacije traumatskog subarahnoidnog krvarenja, intenzivnu rehabilitaciju CSF-a, kao i prevenciju gnojnih komplikacija.

Što je difuzno oštećenje mozga?

Uz različite mehaničke učinke na mozak, posebno u slučaju nesreća i padova s ​​velike visine, može doći do difuzne ozljede ovog organa. Patologija je ruptura procesa neurona, zvanih aksoni. Kada se dijagnosticira takva ozljeda, liječnici postavljaju dijagnozu - difuzno oštećenje aksona ili AST.

Ova patologija često uzrokuje smrt nakon ozbiljnih nesreća. Vrlo je teško dijagnosticirati takvu ozljedu glave, čak i posthumno. Čak i ako je osoba preživjela nakon što je primila takvu ozljedu, ostat će invalid do kraja života.

Mehanizam ozljede

Nakon dijagnostičkih mjera teško je otkriti difuznu ozljedu mozga. MRI skenovi su obično neinformativni. Liječnici koriste metodu histološkog istraživanja, koja pokazuje da su tijekom takvog oštećenja zahvaćeni neki dijelovi mozga, češće gornji dio cerebeluma, bijelo tijelo, trup, corpus callosum.

DAP je podijeljen u 2 tipa:

1. Hemoragijski. U ovoj vrsti patologije rezultati MRI će ukazati na prisutnost žarišta krvarenja na spoju sive i bijele tvari u mozgu. Oblik takvog oštećenja može biti ovalan ili linearan.
2. Nepragmatski pogled. Ne može se dijagnosticirati, nema destruktivnih promjena u MR slikama, unatoč činjenici da je žrtva u komi. Nakon 10-11 dana nakon ozljede, liječnici mogu vidjeti zadebljanje koje je nastalo na krajevima poderanih aksona (aksonalne kuglice).

Uzrok je uvijek ozljeda glave koja se dogodila s ubrzanjem kutne glave. Za pojavu ozbiljnih oštećenja ne mora biti izravan kontakt lubanje i tvrde površine. Stoga ti bolesnici često nemaju prijelome glave i druge slične promjene.

Nakon promatranja pacijenata, liječnici su došli do zaključka da kada je sagitalna površina oštećena, obično postoji vaskularna lezija, to uzrokuje opsežna krvarenja u sivoj i bijeloj tvari u mozgu, a tijekom ubrzanog udara u kosom ili bočnom smjeru ozlijeđeni su aksoni.

Kada se dogodi prometna nesreća, barotrauma ili pad s velike visine, takva je šteta često fiksna, jer ozljeda obično nastaje uslijed ubrzanja glave pod kutom. Važno je napomenuti da su pomični dijelovi mozga pomaknuti, a fiksni dijelovi mogu biti uvijeni. Složenost situacije leži u činjenici da čak i neznatno pomicanje cerebralnih zona prijeti osobi s potpunim ili djelomičnim puknućem aksona. Isti destruktivni proces može se dogoditi i kod malih žila.

Djeca su posebno pogođena takvim ozljedama. Za bebe, klinička slika može se razviti izuzetno teško, koma će biti dulja, a šteta - razornija. Živčani sustav djeteta prije svega boluje, stoga se mogu naći ozbiljne patologije ove sfere.

Kako se manifestira?

Kod difuznih ozljeda mozga ljudi obično upadaju u komu, što je posebnost ove bolesti. Trajanje takvog stanja može biti umjereno ili produljeno. Što je pacijent duže u komatnom stanju, to su manje šanse da izbjegne smrt. Smrti se najčešće primjećuju ako je nesvjesno razdoblje duže od 3 tjedna.

1. Promjene u ritmu disanja.
2. Poremećaj refleksnog pokreta učenika.
3. Mišićni ton se povećava.
4. Pogled je paraliziran.
5. Promatraju se hipertenzivne manifestacije.
6. Paresis gornjih i donjih ekstremiteta.
7. Vegetativni poremećaji. Povećanje tjelesne temperature na srednje i visoke stope.

Nakon izlaska iz kome, osoba je vrlo slaba, jer je u vegetativnom stanju. Simptomi u ovom poremećaju mogu biti vrlo ozbiljni. Nakon otvaranja očiju, oči lutaju, nema koncentracije pažnje na pokretne objekte. Bilo koji stimulans nema učinka na vidni organ.

Vegetativno stanje popraćeno je nedostatkom refleksa ili njihovim poremećajem i simptomatologijom, što obično prati razdvajanje aktivnosti hemisfera mozga. Trajanje takvog poremećaja može biti kratko, nekoliko dana, a ponekad traje godinama. Što se duže događa ovo stanje, brže se pojavljuju simptomi polineuropatije:

• puls ubrzan;
• slabost u rukama;
• oticanje tkiva;
• tahipneja;
• neurotrofni poremećaj;
• kaotično kretanje mišićnog tkiva.

Izlazak iz kome i autonomnog poremećaja praćen je:

• mentalni poremećaj;
• demencija;
• gubitak memorije;
• agresija.

Difuzna ozljeda mozga je klasificirana po stupnjevima ozbiljnosti. Što je oštećenje teže, prognoza za pacijenta je gora. Dakle, dodijelite stupanj oštećenja:

• lako. Koma obično traje od 5 sati do jednog dana. Trauma lubanje se ne smatra značajnom;
• prosjeka. Koma traje dugo, više od 24 sata. Trauma lubanje se smatra umjerenom;
• teška. Koma je produljena, a oštećenje mozga je ozbiljno. Osim toga, bilježi se kompresija moždanog tkiva.

U teškom tijeku patološkog procesa, liječnici dijagnosticiraju višestruke lezije aksona, što izaziva krvarenja u organu. U ovom slučaju, koma može trajati mnogo godina i dovesti do smrti pacijenta. Nemoguće je dovesti takvog pacijenta u život i navaliti na normalan život. U medicini postoje samo izolirani slučajevi povoljnog ishoda.

Medicinski događaji

Liječenje WCT-a obično se provodi uz pomoć lijekova. Kirurške manipulacije potrebne su samo za hidrocefalički sindrom, izazvan rupturom, kao i za stiskanje sluznice mozga.

Što uključuje terapiju:

1. Pacijent je spojen na ventilator.
2. Pacijent se hrani parenteralnim putem.
3. Ubrizgavaju se intravenski lijekovi.
4. Medicinska gimnastika nakon napuštanja kome.
5. Nastava s terapeutom za govor.

Kako bi se normaliziralo stanje takvih ljudi, liječnici moraju primijeniti nekoliko skupina lijekova. Liječnik postavlja preglede nakon pregleda pacijenta i provodi sve dijagnostičke postupke. U pravilu se propisuju sljedeći lijekovi:

• nootropni lijekovi (nimodipin, fezam);
• antibakterijska sredstva za uklanjanje mogućih popratnih bolesti infektivne prirode (ceftriakson, azitromicin);
• antihipertenzivnim lijekovima ili obrnuto povećavaju tlak (klofelin i metildopa);
• vazodilatatori (Euphyllinum, Xantinol nikotinat).

Nakon izlaska iz kome, pacijentima je potrebno dodatno liječenje. Psihoemocionalno stanje normalizira se uz pomoć intravenozno primijenjenih psihostimulansa (Acefen, Mesocarb).

Terapija nakon napuštanja kome:

1. Biostimulansi, kao i sredstva koja poboljšavaju metaboličke procese (ekstrakt aloe, Plasmol).
2. Vaskularni pripravci i nootropi, koji omogućuju podešavanje aktivnosti središnjeg živčanog sustava (glicin, piracetam).

Ako je ipak provedeno kirurško liječenje, liječnik propisuje lijekove koji uklanjaju oticanje tkiva, psihotropne lijekove, kao i antikolinesterazne lijekove. Ne koriste se hormonalni lijekovi u liječenju difuznih ozljeda.

Prognoza zdravlja i života takvih pacijenata ovisi o težini primljenog oštećenja mozga, stupnju rupture aksona, a još važnije su sekundarni znakovi, što su oni izraženiji, situacija je lošija. Izlazak također nije moguće predvidjeti. Sve terapijske mjere trebale bi poboljšati stanje pacijenta, ako se to ne dogodi, vrlo je vjerojatno da će ishod biti fatalan. Komplikacije također zahtijevaju pravovremeno praćenje i terapiju.

Difuzne ozljede mozga su smrtonosna patologija. Danas ne postoje metode za potpuno uklanjanje takve štete. Nakon tretmana ljudi često žive u stalnoj želji da poboljšaju svoje živote i sposobnosti vlastitog tijela, a bave se fizikalnom terapijom i drugim sportovima koje preporuča liječnik. Druga kategorija bolesnika s teškim ozljedama nakon ozljede nije se oporavila nakon kome.

Difuzno aksonalno oštećenje mozga: znakovi i liječenje

Kada govore o ozljedi mozga, najstrašnija lezija smatra se modricom ili višestrukim prijelomima kostiju lubanje. Obično, mašta privlači da mnogi ljudi na intenzivnoj njezi imaju intracerebralne hematome, ili višestruka krvarenja, a "najviše" u mozgu kada se izvodi CT ili MRI, to je stanje teže.

To je, naravno, istina. Ali postoji paradoks:

Najteža traumatska oštećenja mozga u javnosti su gotovo nepoznata. Osim toga, nema krvarenja, prijeloma i drugih stvari koje su vidljive na MRI skeniranju. Povrh svega, mora se reći da se s takvom ozljedom sama ozljeda uopće ne događa, jer glava ne udara ništa.

Što je difuzno oštećenje aksona?

Radi se o WCT-u, ili o difuznom oštećenju aksona u moždanim strukturama. Što je difuzno oštećenje aksona? Ovaj test je moždano tkivo koje ubrzava ili usporava kretanje, pri čemu preopterećenja prelaze zateznu čvrstoću aksonskih živčanih vlakana.

Ova vrsta ozljeda može se pojaviti samo u svijetu velikih brzina.

Uzroci ozljeda u kojima se pojavljuje DCA su automobilske nesreće koje se događaju s iznenadnim preopterećenjima. Bilo bi naivno misliti da ako su tijekom nesreće na sportskom automobilu koji je razvio brzinu veću od 200 km / h, svi zračni jastuci radili, a glava ih je "lagano zakočila", tako da se ne pojavljuju ni ogrebotine, onda neće biti nikakvih posljedica za mozak.

Oni mogu biti, jer mehanizam difuznog oštećenja aksona jednostavno osigurava rupturu i odvajanje mnoštva putova u bijeloj tvari kičmene moždine, u njegovim najrazličitijim dijelovima.

Simptomi difuznog oštećenja aksona

Difuzno oštećenje aksona na osjetilna i motorička vlakna, kao i gubitak komunikacije ne samo vertikalno, nego i između hemisfera, dovodi do vrlo teškog tijeka, duge kome. To je vrsta ozljede u kojoj je postotak pristupa vegetativnom ili "vegetativnom" stanju iznimno visok, iu kojem se događa smrt osobe kao osobe.

Drugim riječima, bolesnik s ASD-om ima mnogo šanse umrijeti od upale pluća ili sepse, što se, ovisno o zemlji i razini zdravstvene zaštite, može dogoditi za nekoliko godina, ili za nekoliko mjeseci.

Najčudesnije je da su pri prelasku u vegetativni status velike hemisfere koje su umrle i donje sekcije koje su ostale žive potpuno odvojene. Dakle, pacijent ima sljedeće pojave:

• on je nesvjestan, ne razumije govor, ne može govoriti i ne dolazi u kontakt;
• na iritanse može pomaknuti ud ili otvorene oči;
• nekoordinirani obrambeni refleksi i pokreti u udovima;
• pacijent okreće glavu;
• postoje složeni i složeni položaji ruku i ruku;
• pojavljuje se tremor ekstrapiramidnog, subkortikalnog karaktera;
• na kratko se mijenjaju sinkinezije na licu: pojavljuje se niz automatizama za žvakanje i sisanje;
• postoje ozbiljni autonomni poremećaji: hipertermija, znojenje;
• ponekad postoje teški respiratorni poremećaji koji zahtijevaju intubaciju i hvatanje na ventilatoru.

Kao rezultat toga, "biljni mozak", lišen inhibirajućih učinaka korteksa, može dugo zadržati elementarne biološke funkcije. Kada se izvodi EEG, postavlja se dijagnoza "moždane smrti", odnosno odsustvo funkcionalnih znakova bioelektrične aktivnosti korteksa ili njihova potpuna dezorganizacija.

No, čak i ako difuzno oštećenje aksona nije pomaknuto na vegetativni status, vrijeme koje je potrebno za liječenje, uključujući u jedinici intenzivne njege, može biti vrlo dugo. Općenito, karakteristična je duga, ali plitka koma. Pacijent lako reagira na bol, često mijenja tonus mišića u udovima. Ima znakove patologije matičnih stanica i moždane sluznice - pareza pogleda prema gore, refleksi rožnice su smanjeni ili izgubljeni, pojavljuju se izraženi refleksi oralnog automatizma.

U bolesnika se "subkorteks" rano disinhibira: pojavljuje se "nazubljeni" mišićni hipertonus, mogu se pojaviti različite hiperkineze, ili amyostatic, akinetički napadi.

Kako liječiti difuzno oštećenje aksona?

Ne postoji specifičan tretman za razderana živčana vlakna. Ako su aksoni samo privremeno "izvan reda", a njihova disfunkcija je reverzibilna, pacijent postupno napušta vegetativno stanje, često mjeseci nakon ozljede.

Jasno je da se u ovom slučaju korteks "vraća" na svoje dominantno, kontrolirajuće mjesto, ali u isto vrijeme, simptomi odvajanja moždanih struktura mijenjaju se u simptome prolapsa. Zato se pristup invaliditetu nakon traumatskih oštećenja aksona gotovo uvijek događa "automatskim".

Nakon povratka svijesti u bolesnika javlja se ukočenost, parkinsonizam. Pojavljuju se spori govor, ataksija, nasilni pokreti, epileptički napadi.

U zaključku, moram reći da je WCT oštećenje mozga koje se može posumnjati zbog dugog razdoblja gubitka svijesti, koje se “ne uklapa” s činjenicom da je sve normalno na MR ili je samo edem prisutan. Naravno, svjedoci nesreće mogu reći prirodu štete, ali postavljanje dijagnoze samog DAP-a moguće je tek nakon primjene cjelokupne kliničke slike ovog stanja.

Difuzna ozljeda ili oštećenje aksona mozga (APD)

1. Promjene mozga u traumi 2. Klinička slika 3. Izlaz iz kome 4. Prognoza i izgledi 5. Završetak vegetativnog stanja

Neuroni imaju procese koji se nazivaju dendriti i aksoni. Zahvaljujući aksonima, informacije mogu ići od neurona do drugih stanica ili organa. Kada dođe do traumatske napetosti i kasnije aksijalne rupture mozga, kaže se da je došlo do difuznih oštećenja aksona. Najčešće se javlja kao posljedica automobilskih nesreća, kada dolazi do rotacijskog ubrzanja mozga - zbog naglog kutnog ili translacijskog pomicanja glave u odnosu na tijelo (nema izravnog mehaničkog učinka).

Difuzna ozljeda mozga je uzrok smrti u prometnim nesrećama u približno 17% slučajeva. To je jedan od najtežih, teško dijagnosticiranih (uključujući post mortem) i liječenja. Većina preživjelih postaje invalid.

Ovaj izraz je 1982. uveo J. Adams. Detaljan opis sindroma dao je S. Strych 1956. godine na temelju opažanja pacijenata koji su bili u vegetativnom stanju.

Promjene mozga u traumi

Difuzno aksonalno oštećenje mozga može biti dva tipa: hemoragično i nehemoragično. U prvom slučaju, MR slike pokazuju žarišta linearnog i ovalnog krvarenja na granici bijele i sive tvari, bez lokalnog edema. Drugi tip se ne može dijagnosticirati: nema promjena na slikama, iako je osoba u komi.

U ranim stadijima smrti (do desetak dana od ozljede) nađeno je zadebljanje na krajevima rupturiranih aksona (oni se nazivaju i aksonalne kuglice). Procesi koji se nalaze u blizini mjesta promjene obično su neravnomjerni i neujednačeno mrlje prilikom bojenja tkiva preparacijama. Aksijalni cilindri živčanih vlakana u ATP-u obično su savijeni, s proširenim oticanjem.

Tijekom dugog stanja nakon ozljede, aksonalne kuglice se smanjuju. Mjesec dana kasnije može se oštetiti mijelinska ovojnica živčanih vlakana bijele tvari (gdje je došlo do prekida u procesima), degeneracija živčanog tkiva CNS-a i ANS-a. Dijagnosticirana atrofija, kao i ekspanzija lateralnih ventrikula mozga.

Klinička slika

Difuzno oštećenje mozga uvijek započinje produljenom komom. Početak takvog stanja odmah nakon ozljede s raznim povredama funkcija matičnih stanica, tonične reakcije daje osnovu za odmah preuzimanje WCT-a.

Istodobno se javlja dekortikacija - potpuna dezaktivacija funkcija moždane kore, kao i razne promjene mišićnog tonusa (hipotenzija ili napadi spontanih mišićnih kontrakcija). Pojavljuju se bruto povrede (smanjenje, potpuna odsutnost) nekih refleksa. U većini slučajeva primjećuje se meningealni sindrom.

Postoji nekoliko znakova koji definiraju meningealni sindrom. Najčešći ukočen vrat, ponekad spinalni. Postoje i drugi simptomi: nemogućnost izravnavanja nogu na koljenu kada je savijena u zglobu kuka, pasivna fleksija noge, a pacijentova glava do prsa, pritisak na stidni zglob ili fleksiju druge noge.

Također se uvijek manifestiraju vegetativni poremećaji: povećana slina i znojenje, povišena tjelesna temperatura. Dišni procesi su često oštećeni, što zahtijeva povezivanje s ventilatorom.

Izlazna koma

Proces WCT-a karakterizira prijelaz iz kome u granično ili trajno vegetativno stanje. Oči pacijenta su otvorene - sa ili bez dosadnog poticaja. Znakovi praćenja ili fiksiranja oka nisu uočeni.

Vegetativni život je stanje koje može trajati nekoliko dana, tjedana, mjeseci. Karakterizira ga pojavljivanje brojnih neuroloških simptoma koji ukazuju na prekid u vezi između hemisfera terminalnog mozga i dubokih moždanih struktura. To se očituje u raznim okulomotornim, učeničkim, oralnim, bulbarnim, piramidalnim i ekstrapiramidnim pojavama. Promatrani tonički grčevi u udovima, kaotični pokreti glave, mišićna napetost prednjeg trbušnog zida, sindrom povraćanja itd.

Često se tijekom vegetativnog života nakon DAP-a pojavljuju sinkinezije na licu koje se mogu izraziti automatizmom žvakanja, gutanja ili zijevanja.

Ako dođe do izlaska iz tog stanja, počinje se razvijati ekstrapiramidni sindrom. U ovom se slučaju manifestira u sporim i nenamjernim pokretima, njihovoj neusklađenosti, osiromašenju govora i hodu s raširenim nogama.

Prisutnost raznih refleksa je odlučujući kriterij za dijagnozu "vegetativnog stanja", a ne "smrti mozga". U drugom slučaju, osobi u potpunosti nedostaje bilo kakva reakcija čak i na jake podražaje, a mogućnost spontanog disanja je također isključena.

Svjesnost pacijenta u svim razdobljima zamračena ili zbunjena. U bolesnika s ACT-om gotovo se uvijek promatra mentalna i fizička iscrpljenost i astenični sindrom.

Prognoza i izgledi

Preživljavanje i posljedice nakon primanja takve ozljede ovise o mnogim čimbenicima. Kirurško liječenje bolesnika s dijagnozom difuzne aksonalne moždane ozljede ne provodi se: nema predmeta koji treba ukloniti ili popraviti.

U bolesnika se često razvija hipermolarni sindrom - kada osmolarnost u plazmi počinje prelaziti 300 mmol / kg, a natrija 145 mmol / kg. Ako postoji umjereni porast, povećava se vjerojatnost preživljavanja žrtve iz WCT-a. Kod stupnjeva osmolarnosti iznad 330 mmol / kg, vjerojatno će doći do smrti.

Ostali čimbenici koji utječu na opstanak i stupanj invaliditeta pacijenta:

• trajanje i ozbiljnost kome (što duže traje i što je dublja, vjerojatnost povoljnog ishoda opada);
• oticanje i oticanje, koje često mogu pratiti TBI, dramatično smanjuju šanse za uspješno rješavanje situacije;
• totalna ili djelomična ruptura aksona (u drugom slučaju veća je vjerojatnost preživljavanja i oporavka).

Znanstvenici smatraju takvu metodu dijagnostike i liječenja transkranijalnom stimulacijom mozga, što je moguće uvesti u terapijske mjere u slučaju WCT-a. Pretpostavlja se da će uz njegovu pomoć stopa preživljavanja žrtava biti veća. Smisao postupka je neinvazivna stimulacija moždanog korteksa pomoću kratkih magnetskih impulsa.

Kraj vegetativnog stanja

Povratkom svijesti i nestankom neuroloških poremećaja postoji mogućnost djelomične obnove mentalnih funkcija i fizičkog stanja žrtve. Za podršku pacijentu je osigurano liječenje koje uključuje:

• nootropici;
• lijekove koji utječu na metabolizam;
• lijekove koji ispravljaju kiselinsko-baznu i vodeno-elektrolitsku ravnotežu;
• antibiotici (za sprečavanje infekcije).

Rana rehabilitacija, koja uključuje popravnu gimnastiku i klase govorne terapije, povećava šanse za oporavak funkcija.

Dakle, difuzno oštećenje aksona u mozgu je u većini slučajeva fatalna ozljeda koja se najčešće javlja u prometnim nesrećama. Opsežna ruptura aksona dovodi do kome, što može biti fatalno, vegetativno stanje - doživotno ili s oslobađanjem iz njega. Negativne posljedice su neizbježne: preživjeli ostaju invalidi i pate od nemogućnosti da u potpunosti obnove neurološke i mentalne funkcije. DAP je teško dijagnosticirati i ne reagira na specifičan tretman: terapija je usmjerena na sprječavanje razvoja komplikacija i uklanjanje glavnih simptoma.

Ozljeda mozga

TBI se smatraju najopasnijim, pogotovo kad su zahvaćene membrane mozga. Takvo kršenje može izazvati nepovratne promjene koje će vas podsjećati na sebe tijekom cijelog života. Ozljede lubanje i mozga uzrokuju neurološke poremećaje i dovode do invalidnosti. Hitnost medicinske skrbi ovisi o uspješnosti liječenja.

klasifikacija

Šteta se klasificira na temelju tipa - zatvorenog / otvorenog, ozbiljnosti i mehanizma primitka. Po prirodi utjecaja ozljede su:

• šok i šok - takva se oštećenja razvijaju prema inertnom tipu, uzrokuju promjene u mjestu udara, a udarni val doseže suprotnu stranu i uzrokuje pad intrakranijalnog tlaka;
• Ubrzano - podrazumijeva pomicanje desne, lijeve ili obje hemisfere u odnosu na moždanu stabljiku;
• kombinirane ozljede - uključuju oba mehanizma djelovanja.

Vrste povreda variraju, ovisno o primatu lezije. Kao posljedica izravnih učinaka, javljaju se primarne promjene: modrice, hematomi, potresi mozga. Odgođeno oštećenje se naziva sekundarnim: posljedica subarahnoidnog krvarenja, poremećaja nakon asfiksije, učinaka edema mozga.

Oblici TBI variraju u težini:

• blage potrese i modrice;
• srednji stupanj - teški potresi i modrice s mogućom kompresijom cerebralnih žila;
• teški stupanj - zatvorene i otvorene lezije s kompresijom mozga, ruptura moždane ovojnice.

Prema vrsti povrede su:

• žarišne - djelomične promjene u području utjecaja. U slučaju žarišnih poremećaja, uočeni su prijelomi na mjestu udara, medulla je blago oštećena. Najčešće su to zatvorene ozljede glave ili ubodne rane;
• difuzna - ozljeda mozga bez otvorene intrakranijske rane, ali s širenjem povreda u korteksu i subkortikalnim formacijama mozga, corpus callosum. Postoje i difuzne ozljede mozga s otvorenom intrakranijalnom ranom, koje imaju manje povoljnu prognozu;
• kombinirani - kombiniraju difuzne i žarišne poremećaje, praćene frakturama osnove i baze lubanje, potresima, ozljedom od lomljenja itd.

Klinički oblici lezije variraju: tremor i modrice različitog intenziteta, oštećenje moždanog stabla, kompresija i lom, prijelomi kosti svoda lubanje s kasnijim prodiranjem fragmenata. Zatvorene ozljede često su povezane s potresom mozga. Otvorene kraniocerebralne ozljede podrazumijevaju površno i unutarnje krvarenje, prodorne ozljede. Učestalost ozljeda desne i lijeve hemisfere mozga je otprilike jednaka. U ovom slučaju, ozljede lijeve hemisfere imaju manje povoljne posljedice.

Kod bilo koje ozljede emitiraju 3 razdoblja. U akutnom razdoblju simptomi su svijetli. U srednjem stanju se stabilizira. Kod udaljenog pacijenta on se ili oporavlja ili se suočava s komplikacijama.

ICD kod ozljede 10

Intrakranijalne ozljede mozga, osim BDU, dobivaju kod prema ICD 10 - S06. Obranu se dodjeljuje šifra S07.

razlozi

Zbog prometnih nesreća i prirodnih katastrofa moguće su frakture lubanje s teškim potresima ili umjerenim modricama. Tijekom neprijateljstava, primaju se borbene ozljede lubanje i mozga. U svakodnevnom životu uzroci oštećenja su padovi s visine, kolaps. Borbe i napadi također uzrokuju TBI.

Posebna pažnja zaslužuje generičke ili natalne ozljede mozga. Dijete se može ozlijediti tijekom poroda u slučaju nepravilnog prikazivanja ili medicinske pogreške. Prirođene ili rođene ozljede mozga kod djeteta uzrokuju organska oštećenja. Ovi poremećaji se ne javljaju uvijek zbog ozljede i mogu biti posljedica encefalopatije ili tumora. Razlog rasta patoloških formacija kod novorođenčadi nije u potpunosti utvrđen.

Zatvorena oštećenja su karakteristična za udarce i padove. Pucanj, nož i šrapnelske rane imaju visok stupanj penetracije i uzrokuju ozbiljne intrakranijalne poremećaje.

simptomi

Kliničke manifestacije ozljede određene su prirodom štete:

• potresanje - glavni simptom - depresija svijesti, sve do nesvjestice. Dugotrajni gubitak svijesti nakon ozljede ukazuje na ozbiljan potres mozga. Poremećeni vrućim treptajima, slabošću, vrtoglavicom, tinitusom, mogućim povraćanjem;
• modrice - ako je pao na bazu lubanje, tada trenutna smrt nije isključena. U vrijeme ozljede dolazi do gubitka svijesti ili dezorijentacije. Povraćanje, povišen krvni tlak, ponekad je zabrinuta amnezija, povećava se tlak unutar lubanje, razvija se bradikardija, narušavaju se važne funkcije središnjeg živčanog sustava. U blagom obliku simptomi nestaju za 2 tjedna;
• difuzne rupture aksona - osoba pada u komu 3-13 dana, refleksi fotoreakcije se smanjuju, krvni tlak raste, tonus mišića je poremećen;
• kompresija - prati polovicu ukupne ozljede glave. Karakterizira ga povećanje moždanih simptoma: glavobolja, mučnina, dezorijentacija, vrtoglavica. Ima "svijetle praznine" s kasnijim pogoršanjem stanja. Uzrokuje promjene osjetljivosti u udovima i drugim dijelovima tijela.

Prva pomoć

Važno je procijeniti stanje pacijenta i pružiti odgovarajuću prvu pomoć. Ako je netko bio na nogama, stavljen je na tvrdu podlogu na desnoj strani. Izračunajte puls - broj otkucaja u 60 sekundi, ako je moguće, dovedite do svijesti ili isključite pojavu gušenja - okrenite glavu na jednu stranu, uklonite emetičke mase i spriječite pad jezika. Provjerite koliko udisaja u minuti čini žrtva. Ova informacija je važna za liječnike i omogućuje vam da odaberete taktiku liječenja što je prije moguće.

Žrtve s otvorenom ozljedom glave pokušavaju se ne pomicati, dok se rana dezinficira i primjenjuje se aseptični zavoj. Za obradu se koristi vodikov peroksid ili bilo koji drugi antiseptik. Ako puls i disanje nedostaju, provodite reanimaciju: neizravna masaža srca, disanje usta na usta.

Hitna skrb za ozljede glave s oštećenjem luka i baze lubanje je imobilizacija žrtve. Ozljede mozga nastale uništenjem koštanih struktura mogu biti komplicirane traumatiziranjem moždanih membrana fragmentima. Prijevoz obavlja ambulantni tim dok prati disanje i otkucaje srca. Lijekovi protiv bolova za oštećenje mozga bez savjetovanja s liječnikom ne daju.

dijagnostika

Etiologija, patogeneza i klinika određuju prirodu terapije. U slučaju potresa mozga liječnik mora provesti pregled i prikupiti anamnezu. Svjetlosni oblici podrhtavanja praktički su nemjerljivi. Osobito je teška dijagnoza u djece. Preporučuje se posjetiti neurologa koji će procijeniti stanje vestibularnog aparata.

Pacijenti s ozbiljnom ozljedom mozga isporučuju se u traumatologiju. Glavna metoda istraživanja je CT. Ona vizualizira tkivo glave, područja niske gustoće, moguće pukotine i fragmente kosti. Na spiralnom CT-u jasno su otkrivene fokalne promjene, oticanje mozga i prisutnost krvi. Osim toga, preporučuje se radiografija. Ove metode otkrivaju strukturne promjene u mozgu i skrivene komplikacije ozljede. Kad patološki uvjeti mozga određuju pritisak i sastav cerebrospinalne tekućine.

U slučaju kompresije, propisat će se CT ili MRI. Potrebno je provesti sveobuhvatnu rendgensku snimku. Učinite ultrazvuk prsnog koša i peritoneuma. Izvršene su laboratorijske pretrage, EKG. Kako bi se isključio meningitis, propisana je lumbalna punkcija, a subduralnom higromom ispitana su svojstva cerebrospinalne tekućine.

liječenje

Tresanje nestaje za nekoliko dana. Aktivno liječenje lijekovima je nepraktično. Pacijentu se propisuje odmor, sedativi i analgetici.

TBI se uglavnom liječi u bolnici. U akutnom razdoblju potrebna je anti-šok terapija, liječnik odlučuje o intubaciji traheje. Indikacije za mehaničku ventilaciju su koma, nenormalan ritam disanja i popratna oštećenja na prsima.

Traumatska ozljeda mozga s potresom mozga zahtijeva neurološki nadzor - svakih 3-4 sata prvog dana. S povećanjem tjelesne temperature propisuju se nesteroidni analgetici. Uz neučinkovitost antipiretičkih lijekova i lijekova protiv bolova, žrtva se mehanički hladi, dok se provodi neurovegetativna blokada. Ako se razvije tahikardija, anaprilin se smatra pouzdanim lijekom. Prema indikacijama, provodi se terapija magnezijem, primjenjuju se glukokortikoidi, a fiziološka otopina se daje u infuziji.

Od velike je važnosti skrb za ozljede glave. Medicinska sestra nadzire higijenu, prehranu. Pacijent koji je u trajanju od 3 dana treba primiti dovoljnu količinu hrane na način koji je dostupan u određenom slučaju. Alkohol i potencijalno štetni proizvodi isključeni su do potpunog oporavka tijela.

Nakon ozljede mozga dopušteno je liječenje narodnim lijekovima uz konzultacije s liječnikom. Blago kognitivno oštećenje uspješno se liječi sedativima i toničnim biljnim lijekovima. Za teške poremećaje - hematomi mozga, edemi, uništavanje moždane ovojnice - zahtijeva neurokiruršku pomoć.

Kirurško liječenje

Cerebralni edemi s kompliciranom traumatskom ozljedom mozga izravna su indikacija za operaciju. Ništa manje opasna je unutarnje krvarenje. Hematomi mozga dovode do kompresije i disfunkcije organa. Za evakuaciju krvnih ugrušaka prikladno je transkranijalno uklanjanje intracerebralnog hematoma. Kada je operacija mozga potrebna, ali nije uvijek moguće. Odluku o svrsishodnosti zahvata donosi liječnik.

TBI s potresom rijetko zahtijeva sudjelovanje neurokirurga. No, ozljede s krvarenjem u meka tkiva i oticanje koštane srži vratne kralježnice zahtijevaju hitnu operaciju. Može biti potrebna pomoć kirurga za hidrocefalus mozga (vodena bolest) kod odraslih. Endoskopski ili manevriranjem smanjuju razinu tekućine. Blagi oblici hidrocefalusa tretiraju se lijekovima.

rehabilitacija

Oporavak funkcije mozga nakon automobilske ili vojne ozljede može biti odgođen. Potresi prolaze bez posljedica u 90% slučajeva. Modrice i drobljenje mogu dovesti do odgođenih komplikacija.

U prvoj fazi rehabilitacijske aktivnosti najbolje se provode u medicinskom centru. Nakon što su glavne funkcije mozga obnovljene, nastavite s rehabilitacijom kod kuće. Pacijentu se nudi vježba fizikalna terapija za ozljede glave, vitaminska terapija, ergo- i radna terapija. Vježbe na simulatorima pobuđuju živčano-mišićni sustav, pozitivno utječu na tjelesnu aktivnost.

Prema indikacijama vrši se masaža limfne drenaže koja stimulira protok limfe, opušta i oslobađa tekućinu iz tkiva. Tijekom nje pacijent osjeća toplu, opuštenu, aktivnu cirkulaciju krvi. U isto vrijeme, koristit će se krioterapija, pulsni i magnetski učinci te ultrazvuk.

Komplikacije i posljedice

Nakon ozljeda mozga dolazi do komplikacija različitih svojstava:

Imate li pitanja? Pitajte ih našem liječničkom osoblju ovdje na gradilištu. Definitivno ćete dobiti odgovor! Postavite pitanje >>

• propusti u pamćenju;
• pogoršanje reakcije i razmišljanja;
• neurološke bolesti;
• gubitak sluha, vida i govora;
• posttraumatska epilepsija.

Krvarenje u mozgu pretvara se u komu i smrt. Zašto se smrt ne događa uvijek odmah? Razlog za to su odgođeni učinci ozljede. Poremećaji u radu moždanih struktura dovode do demencije i mentalnih poremećaja, koji s ozljedom mozga napreduju tijekom vremena. Odvojeno, shizofreni poremećaj zbog ozljede mozga je deluzijsko stanje koje je praćeno poremećajem osobnosti i često epileptičkim napadajima.

Zbog traume mekih tkiva velika je vjerojatnost razvoja ciste mozga, pa čak i malignog tumora. Kontuzija mozga ozbiljno izaziva invalidnost i invaliditet. Posljedice oštećenja frontalnog režnja mozga su strabizam, paraliza, meningealni poremećaji. Zbog ozljede mozga rana demencija nije isključena.

Poštovani čitatelji stranice 1MedHelp, ako imate bilo kakvih pitanja o ovoj temi, rado ćemo na njih odgovoriti. Ostavite svoje povratne informacije, komentare, podijelite priče o tome kako ste doživjeli sličnu ozljedu i uspješno se nosili s posljedicama! Vaše životno iskustvo može biti korisno drugim čitateljima.

Principi snimanja i kodiranja uzroka smrti zbog traumatskih ozljeda mozga

Uvođenjem nove „Međunarodne klasifikacije bolesti i zdravstvenih problema“ (ICD - 10 revizija) u praksu ruske javne zdravstvene službe, forenzički medicinski pregledi došli su do načelno novih pristupa i zahtjeva za kodiranje uzroka smrti i popunjavanje medicinskih potvrda o smrti.

U isto vrijeme, prema WHO-u, početni uzroci smrti, koji se moraju zabilježiti (kodirati) u liječničkoj potvrdi o smrti, su:

a) "bolest ili ozljeda koja je uzrokovala niz bolnih procesa koji su izravno doveli do smrti", ili

b) "okolnosti nesreće ili nasilja koje je prouzročilo fatalnu ozljedu".

U vezi s ovom definicijom uzroka smrti Svjetske zdravstvene organizacije, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije (1998.) razvilo je novi oblik „Medicinskog potvrde o smrti“ (računovodstveni obrazac br. 106 / y - 88), koji propisuje „Pravila i smjernice za kodiranje podataka o mortalitetu i morbiditetu“ ICD - 10 revizija u slučajevima nasilne smrti, uključujući i zbog TBI, šifriranje uzroka smrti s dvostrukim kodom: prema razredima XIX “Ozljede, trovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka” i XX “Vanjski uzroci bolesti” STI i smrtnost”, a klasa XIX kod je snimljen na liniji koda, kao što je definirano u klasi XX. U suprotnom, zdravstveni certifikat umrlog kodiran samo s jednim kodom smatra se netočnim.

Uzimajući u obzir važnost podataka o uzroku smrti za zadovoljavanje različitih potreba statistike smrtnosti i rješavanje srodnih problema, čini se primjerenim usredotočiti se na neke točke kodiranja uzroka smrti kod ozljeda glave i popunjavanja medicinske potvrde o smrti uzimajući u obzir međusobne odnose revizije i klasifikacije MKB - 10 oblici TBI, koji mogu omogućiti više ili manje adekvatnu usporedbu statističkih podataka dobivenih iz TBI od strane različitih medicinskih Ince (medicinske i stručne) ustanove povezivale su, u različitim stupnjevima, različite probleme s ozljedom glave.

Kao što je poznato, sadašnja klasifikacija ozljeda glave u Ruskoj Federaciji identificira 5 oblika kranijalnog oštećenja mozga: potres mozga, kontuzija mozga (blaga, umjerena i teška), difuzno oštećenje aksona mozga, kompresija mozga i podjela glave. U ICD-10, opcije za kraniocerebralne ozljede (s obzirom na klasifikaciju TBI) istaknute su u razredu XIX „Ozljede, trovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka“ i prikazane su u nekoliko troznamenkastih oznaka.

S02 "Prijelomi lubanje i kosti lica". Sljedeće četveroznamenkaste podkategorije (četvrta znamenka) mogu se koristiti s ovom rubrikom:

.Fraktura svoda lubanje.

.1 Prijelom baze lubanje.

.4 Lom zigomatične kosti i gornje čeljusti.

.6 Lom donje čeljusti.

.7 Višestruki prijelomi kostiju lubanje i kostiju lica.

.8 Prijelomi ostalih kostiju lica i lubanje.

.9 Lom nespecificiranog dijela kostiju lubanje i kosti lica.

U svrhu neobvezne uporabe, peti znak podbroja može se koristiti za daljnje karakteriziranje stanja: 0 - zatvoreni prijelom i 1 - otvoreni prijelom.

S06 "Intrakranijsko ozljeđivanje". U ovoj kategoriji mogu se koristiti sljedeće kategorije.
Tročlane podbrojeve (četvrta znamenka):

.Potres mozga.

.1 Traumatski cerebralni edem.

.2 Difuzna ozljeda mozga (uključujući, uz kontuziju i rupturu NOS mozga, kompresiju NDU mozga).

.3 Žarišna ozljeda mozga (uključujući, osim fokalne moždane kontuzije i rupture, traumatskog intracerebralnog krvarenja).

.4 Epiduralno krvarenje.

.5 Subduralno krvarenje.

.7 Intrakranijalna trauma s dugom komom.

.8 Ostale intrakranijalne ozljede (uključujući krvarenje u mozgu i intrakranijalno krvarenje NOS).

U svrhu neobvezne uporabe, peti znak podbroja može se koristiti za daljnje karakteriziranje stanja: 0 - bez otvorene intrakranijalne rane i 1 - s otvorenom intrakranijalnom ranom.

S07 "Glava za drobljenje" s četiri četveroznamenkaste podbrojeve:

.0 Čišćenje lica.

.1 Drobljenje lubanje.

.8 Drobljenje drugih dijelova glave.

.9 Drobljenje nespecificiranog dijela glave.

S09 "Ostale i nespecificirane ozljede glave." Ova rubrika može se koristiti za kombinaciju više različitih vrsta intrakranijalnih lezija, a koristi se za sljedeći četveroznamenkasti podnaslov (četvrti znak).

.7 Višestruke ozljede glave (ozljede klasificirane prema više od jednog od naslova S00 - S09.2).

T06 "Ostale ozljede koje pokrivaju nekoliko dijelova tijela." Ova rubrika će se primijeniti u slučaju višestruke (kombinirane) štete. Obično se koristi jedan četveroznamenkasti podnaslov -.8 Ostale utvrđene ozljede koje uključuju nekoliko dijelova tijela. Međutim, kod kombiniranih ozljeda mozga i vratne kralježnice mogu se koristiti podnaslovi -.0 Ozljede mozga i kranijalnih živaca u kombinaciji s ozljedama kičmene moždine i drugih živaca na razini vrata (ozljede klasificirane pod naslovima i S06.- u kombinaciji s ozljedama t razvrstan pod S14.-).

Uzimajući u obzir podatke iz revizije MKB-10, stavak 18. sadržan je u liječničkoj potvrdi o smrti za snimanje i kodiranje uzroka smrti, koji se sastoji od dva dijela:

I. a) bolest ili stanje koje je izravno dovelo do smrti;

b) patoloških stanja koja su dovela do pojave gore navedenog razloga;

c) glavni uzrok smrti (naveden zadnji);

d) vanjski uzroci ozljeda i trovanja.

II. Drugi važni uvjeti koji su doprinijeli smrti, ali nisu povezani s bolešću ili patološkim stanjem koje su dovele do smrti.

Uzročna veza između prve tri točke spomenute u prvom dijelu - uzroci smrti mogu se okarakterizirati kao "slijed" ("sekvencijalni nizovi") stanja (bolesti, komplikacija) zabilježenih na uzastopnim linijama, svako se stanje može smatrati uzrokom drugo stanje naznačeno crtom iznad, što se može shematski izraziti u obliku: "c", "b" - "a".

U slučaju smrti od PM MT u nizu "a" može se uočiti sljedeće: morfološki supstrati primarnog i sekundarnog oštećenja mozga (bruto razaranje moždane hemisfere, ruptura moždanog stabla, oticanje i oticanje mozga, sekundarna krvarenja u moždanom stablu, itd.); septičke komplikacije (pneumonija, meningoencefalitis, bakterijski toksični šok, itd.), niz drugih stanja. U pravilu, niz "a" odražava neposredni uzrok smrti, bez navođenja specifičnog oblika TBI, pa njegovo kodiranje u većini slučajeva nije obvezno.

U retku "b", preporučljivo je naznačiti oblik ozljede glave s obzirom na lokalizaciju i prirodu oštećenja (višestruko kontuzijsko oštećenje mozga, difuzno oštećenje aksona u mozgu, kompresija mozga s epiduralnim hematomom, itd.).

Ako postoji jedna vrsta ozljede (jedan od oblika traumatske ozljede mozga), kodiranje početnog uzroka smrti provodi se prema ovoj vrsti jednog od relevantnih naslova S02 - S07. Na primjer, za oblike TBI spomenutih u prethodnom stavku, mogu se odabrati sljedeće oznake: S06.2, S06.7, S06.4.

Ako postoje dvije različite vrste intrakranijalnih ozljeda (na primjer, fokalna kontuzija mozga i difuzno oštećenje aksona u mozgu), početni uzrok smrti kodira se u skladu s načelom kodiranja "osnovnog stanja" u jednom od relevantnih gore navedenih naslova (u ovom primjeru S06.3 ili S06).7). Ako se nijedna od intrakranijalnih ozljeda ne može odabrati kao "glavno stanje" (povreda jednakog stupnja značaja), kodiranje izvornog uzroka smrti provodi se u skladu s načelom kodiranja "više stanja". Istovremeno, ICD-10 “Pravila i smjernice za kodiranje podataka o mortalitetu i morbiditetu” revizije skreću pozornost na sljedeće iznimke:

• s kombinacijom prijeloma kostiju lubanje i pripadajućih intrakranijalnih ozljeda - kao "osnovno stanje" kodira se intrakranijalna ozljeda;
• u slučaju intrakranijalnog krvarenja zabilježenog samo s ozljedama glave, intrakranijalno krvarenje se kodira kao "glavno stanje".

U slučajevima spomenutih iznimaka, uz kod "osnovnog stanja", pripadajuća ozljeda može se identificirati bilo dodatnim dodatnim kodom ili jednim od dodatnih (opcijskih) kodnih znakova predviđenih za tu svrhu (na primjer, otvorena ili zatvorena priroda štete može se naznačiti pomoću petog (opcija) oznaka).

Ako postoji jedna ili dvije različite vrste intrakranijalnih ozljeda, kada je jedna od njih dominantna i može se označiti kao "glavni uvjet", popunjavanje linije "c" nije potrebno jer neće sadržavati dodatne podatke za razvoj statistike.

Linija “c” obično se popunjava u slučajevima višestrukih (više od dvije) intrakranijalnih ozljeda različitih tipova, kada se nijedno od njih ne može odabrati kao “glavno stanje”, kao i kod prisutnosti kombiniranih ozljeda glave i drugih tijela. U isto vrijeme, vrsta i priroda TBI (otvoreni prodor, kombinacija, itd.) Mogu se naznačiti u retku. U prvom slučaju, kodiranje izvornog uzroka smrti provodi se u skladu s načelom kodiranja "višestrukih stanja" koji udaraju u isti dio tijela (S09.7), u drugom - s načelom kodiranja "višestrukih stanja" koji udaraju u različite dijelove tijela (T06.8). ).

U slučajevima kada se koriste naslovi višestrukih ozljeda (oznaka retka "c" služi kao obvezni kod), kodovi za bilo koju vrstu pojedinačnih navedenih ozljeda (na primjer, naznačeni u retku "b") mogu se koristiti kao dodatni dodatni kodovi.

Linija "g" označava vanjski uzrok smrti, koji je kodiran odgovarajućom kategorijom XX (V01 - X59 nesreće, X60 - X84 Namjerno samopovređivanje (uključujući samoubojstvo), X85 - Y09 napad (uključujući ubojstvo), Y10 - Y34 Akcija s nedefiniranim namjerama, Y35 - Y89 Ostali vanjski utjecaji). Istodobno, posebnu pozornost treba posvetiti jasnom tumačenju definicija kodiranih država, posebno onih koje se odnose na prometne nesreće (V01 - V99), kao i obveznu naznaku četvrtog znaka podnaslova. <код места происшествия).

Ispunjavanje Dijela II. Stavka 18. zdravstvene potvrde o smrti preporučljivo je u slučajevima tzv. Sekundarne TBI, kada je uzrok ozljede glave bila intrakranijalna katastrofa (akutna cerebrovaskularna nesreća, epileptički napad, vrtoglavica, itd.), A također (u slučaju smrti na mjestu događaja ili ubrzo nakon ozljede) kada je žrtva u trenutku izazivanja ozljede glave dok je pijana. U potonjem slučaju naznačena je šifra iz naslova „Dodatni čimbenici vezani uz uzroke morbiditeta i smrtnosti“ - kod dokaza učinka alkohola, koji se određuje njegovim sadržajem u krvi, je Y90._.

U zaključku treba napomenuti da gotovo svaki slučaj TBI u kliničkim i morfološkim terminima predstavlja neuropatološku individualnost. Pravilno kodiranje pod naslovima i podnaslovima uzroka smrti zbog CCT-a u skladu sa zahtjevima i načelima MC-B-10 omogućuje nam očuvanje te individualnosti. S druge strane, uporaba kodova ICD-10 u klasifikacijskim podjelama oblika kranijalnog oštećenja mozga bit će sasvim dovoljna za adekvatnu analizu problema u cjelini, kao i za recenziju, kliničke morfološke karakteristike i prognozu i jedinstvenu statistiku TBI.

Konovalov, L.B. Likhterman, A.A. Potapov