Što je ishemijski napad: simptomi, dijagnoza i liječenje

Ishemijski napadi su akutni i kratkotrajni cirkulacijski poremećaji u mozgu, čija je značajka da svi imaju obrnutu reakciju unutar jednog dana nakon manifestacije. Znakovi ishemijskog napada mozga vrlo su slični ishemičnom moždanom udaru, ali razlika je u tome što je potrebno kratko vrijeme. Nakon završetka napada, sve funkcije mozga su obnovljene. U tkivu mozga javljaju se manje lezije koje ne utječu na funkcionalnost osobe.

Uzroci i čimbenici

Glavni čimbenici koji uzrokuju ishemijske napade su mikroemboli. One su uzrokovane nekoliko razloga:

Također, ishemija se može pojaviti kao posljedica šećerne bolesti, sustavnog pušenja i konzumacije alkohola, s kolesterolemijom i tjelesnom neaktivnošću.

Oblici patologije

Ovisno o mjestu poremećaja protoka krvi, razlikuju se različiti oblici ishemijskih napada:

• u vertebrobazilarnoj regiji - u bazilarnoj ili stražnjoj moždanoj arteriji;
• u karotidnoj regiji, u prednjoj ili srednjoj moždanoj arteriji.

Ovisno o strani glave, gdje je došlo do poremećaja protoka krvi, razlikuju se desničarski i lijevi ishemijski napadi.

Simptomi i znakovi

Ishemijski napad, čiji su simptomi slični znakovima drugih bolesti, uzrokuje paniku kod žrtve. Ne može shvatiti što mu se dogodilo. Simptomi napada variraju ovisno o području u kojem je moždani krvni protok oštećen. Ta se područja nazivaju vaskularni bazeni. Postoje dva glavna vaskularna bazena - vertebrobazilarna i karotidna (ili karotidna arterija).

Poremećeni protok krvi u vertebrobazilarnoj regiji mozga karakteriziraju sljedeći simptomi:

• vrtoglavica;
• refleks gag i napadi mučnine;
• kršenje govorne funkcije;
• blagi grčevi mišića lica koji uzrokuju petrifikaciju lica;
• oštećenje kratkog vida (maglica i zamračenje u očima, nemogućnost fokusiranja pogleda);
• smanjenje osjetljivosti kože;
• kršenje motoričke funkcije;
• gubitak orijentacije u vremenu i prostoru;
• napadi panike;
• kratkotrajni propusti u pamćenju, koji se izražavaju nemogućnošću da zapamtite vaše ime, dob, mjesto stanovanja.

Kada je cirkulacija krvi poremećena u karotidnoj regiji mozga, pacijent će doživjeti sljedeće simptome:

• pogoršanje osjetljivosti kože;
• kršenje govorne funkcije (postaje nesuvislo i nerazumljivo);
• utrnulost i gubitak pokretljivosti gornjih i donjih ekstremiteta, ponekad dolazi do ukočenosti jedne strane tijela;
• apatija;
• pospanost;
• napadi panike.

Ponekad se kod oba tipa ishemijskog napada uočava jaka glavobolja. Pacijent odlazi u paniku govoreći da će mu glava puknuti od boli.

Ishemijski napad nestaje nakon nekoliko minuta, ali se ne smijete opustiti jer se može ubrzo ponoviti i uzrokovati razne posljedice: u 15% bolesnika nakon prvog napada ishemijskog napada u prva tri mjeseca, a 25% bolesnika ima ishemijski moždani udar. U 20% bolesnika koji su imali napad ishemijskog napada, ne ponavlja se tijekom sljedećih nekoliko godina ili nikada.

Simptomi napada nestaju u roku od 10-15 minuta, tako da se prije dolaska hitne pomoći ili samoprijenosa žrtve u bolnicu preporuča pamćenje većine simptoma. To će pomoći liječniku da ispravno postavi dijagnozu.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza započinje anketom koja će vam pomoći da napravite sliku bolesti. Liječnik pokušava otkriti sljedeće točke:

• kada su se prvi put pojavili simptomi (problemi s vidom, oslabljena motorička funkcija i osjetljivost, itd.);
• koliko je vremena prošlo od prvog napada i koliko je trajalo;
• jesu li se takvi napadi dogodili srodnicima;
• napad ili pritužbe blagostanja pojavili su se u mirovanju ili nakon znatnog fizičkog napora;
• jesu li u bolesnika prethodno otkrivene kardiovaskularne bolesti, tromboza, ateroskleroza cerebralnih žila;
• Ima li pacijent loše navike?
• kakav životni stil vodi.

Zatim liječnik provodi neurološki pregled, tijekom kojeg pokušava otkriti znakove neuroloških poremećaja (problemi s očima, gubitak osjetljivosti kože, blaga paraliza i sl.).

Za otkrivanje zgušnjavanja krvi određena je ukupna analiza.

Za detaljnije proučavanje ljudskog tijela koriste se posebne dijagnostičke naprave:

MR

1. Magnetska rezonancija vrata i glave - proučava se struktura mozga. Ovo istraživanje je potrebno kako bi se isključio ishemijski moždani udar. Nakon napada ishemijskog napada u postupku ne može se otkriti značajna oštećenja arterija i moždanog tkiva. Da biste to učinili, potražite mrtva područja mozga i procijenite prolaznost arterija.
2. Elektrokardiografija - analiza srčanog ritma za prepoznavanje poremećaja.
3. Ultrazvučni pregled velikih krvnih žila u mozgu - analizira se prohodnost cervikalnih arterija.
4. Ehokardiografija - potraga za krvnim ugrušcima u šupljinama srčanog mišića.
5. Dopplerografija cerebralnih žila procjenjuje količinu i brzinu protoka krvi.

Ako sumnjate na postojanje komorbiditeta koji mogu biti uzrok ishemijskog napada, mogu se propisati dodatni testovi i konzultacije s uskim stručnjacima.

Vrlo je teško dijagnosticirati ishemijski napad, jer njegovi simptomi nalikuju znakovima drugih bolesti. Na primjer, Menierova bolest i dijabetes mogu uzrokovati ishemijske napade, a epilepsija i migrena imaju vrlo slične simptome. Stoga je glavni zadatak dijagnoze ne samo potvrditi dijagnozu, nego i utvrditi uzroke bolesti. U tu svrhu propisan je potpuni pregled tijela.

Sam ishemijski napad nije tako strašan kao posljedice koje može prouzročiti.

Metode liječenja

Većina stručnjaka smatra da ishemijski napad ne zahtijeva liječenje, jer u roku od jednog dana gotovo da i nema znakova. Međutim, ako je došlo do ishemijskog napada, liječenje treba biti usmjereno na identificiranje i suzbijanje uzroka njegove pojave. Nedostatak medicinske intervencije prije ili kasnije dovodi do ishemijskog moždanog udara.

Nakon napada, pacijent se hospitalizira radi promatranja i pregleda. Liječenje uzroka ishemijskog napada vrši se uz pomoć lijekova.

Kod povišenog kolesterola, statini su namijenjeni otapanju kristala kolesterola.

S povećanim tonusom simpatičkog živčanog sustava propisuju se tinkture ginsenga, kaustika i kofeina, visoke doze vitamina C i pripravci kalcija.

Uz povećani tonus parasimpatičkog živčanog sustava, propisane su biljne tablete na belladonni, antihistaminici i visoka doza vitamina B6. Kalij i male doze inzulina propisuju se za liječenje simptoma trajne slabosti.

Za poboljšanje stanja autonomnog živčanog sustava propisani su ergotamin i hidraxin.

Za liječenje visokog krvnog tlaka propisana je dugotrajna uporaba beta-blokatora, ACE i antagonista kalcija. Međutim, glavni lijekovi su lijekovi koji poboljšavaju protok venske krvi i metabolizam u moždanom tkivu.

U slučaju narušavanja normalnog tekućeg stanja krvi propisuju se antikoagulansi i antiplateletna sredstva.

Da bi se spriječili ishemijski napadi, lijekovi se koriste za poboljšanje pamćenja (Piracetam, Actovegin i Glicin).

Za liječenje neurotičnih i depresivnih stanja propisuju se antioksidanti i vitaminski kompleksi.

Ishemijski napad kod trudnica i djece

Napadi ishemijskog napada kod trudnica su česti. Nakon takvih napada, žene se nalaze pod opservacijom u bolnici. Potpuni pregled kardiovaskularnog sustava majke i djeteta. U većini slučajeva, liječenje prije isporuke se ne provodi. Žena je pomno promatrana, jer postoji mogućnost ishemijskog moždanog udara.

U vrlo rijetkim slučajevima u djece se javljaju ishemijski napadi. Ova dijagnoza je opasna jer uzrokuje posljedice kao što su paraliza, neartikulirani govor i mentalno oštećenje. Što je dijete mlađe, to se simptomi pogoršavaju. Dijete mora biti hospitalizirano. Proizvedeno je liječenje lijekovima i posebno tjelesno obrazovanje, što pridonosi brzoj obnovi tjelesnih funkcija djeteta.

Narodni lijekovi i ishemijski napadi

Nakon prvog napada ishemijskog napada preporučuju se biljne infuzije kako bi se ojačala moždana cirkulacija i spriječili novi napadi.

Receptna biljna infuzija broj 1. Za njegovu pripremu potrebno je uzeti 2 dijela nona tamno smeđe i cvijeće trava krastavaca, 1 dio timijana, sušenu piletinu, slatkiš, mente i koromače. Sve komponente su temeljito izmiješane i napunjene s dvije šalice tople vode. Smjesa se zagrijava 2 sata. Infuzija bilja se filtrira i konzumira 100 ml 3 puta dnevno pola sata prije jela.

Receptna biljna infuzija broj 2. Potrebno je uzeti 1 dio suhog nonija, čistača šume, mahune od limuna, šišarki hmelja i 2 dijela breze. Sva su bilja mljevena u mlincu za kavu. 1 žličica smjesa se puni s 1 šalicom vruće vode i infundira 2 sata. Infuzija bilja se filtrira i koristi u 2 žlice. l. 3 puta dnevno prije jela.

Biljne infuzije se uzimaju tijekom 3 tjedna. Tijekom primanja provodi se konstantno mjerenje krvnog tlaka.

Preventivne mjere

Kako bi se smanjila mogućnost pojave ishemijskog napada, preporučuje se pridržavanje sljedećih pravila:

1. Pravilna i potpuna prehrana.
2. Sport (barem trideset minuta jutarnje vježbe).
3. Podržava normalnu tjelesnu težinu.
4. Periodična dijagnostika kardiovaskularnog sustava i pravodobno liječenje bolesti: uklanjanje poremećaja srčanog ritma, periodično praćenje razine krvnog tlaka.
5. Godišnja kontrola kolesterola.
6. Godišnja dijagnoza stanja krvnih žila koje hrane mozak. Ako se pojave problemi, preporučuje se pravovremeno liječenje, uključujući kiruršku korekciju suženja lumena arterija.

U trudnoći, žena mora biti registrirana prije 12. tjedna. Tijekom cijelog razdoblja trudnoće, žena mora blagovremeno posjetiti ginekologa-opstetričara.

Važno u prevenciji patologije i prestanku pušenja i alkoholu. Nakon prvog napada ishemijskog napada, uporaba alkohola u bilo kojem obliku tijekom 6 mjeseci nije dopuštena.

Što je opasan prolazni ishemijski napad (TIA) mozga?

Jedna vrsta poremećaja dolaznog protoka krvi u mozgu je prolazni ishemijski napad mozga (microstroke, TIA). To se događa zato što ne prevelika grana koja vodi hranjive tvari u odvojeni dio mozga, prestaje teći neko vrijeme. Neurološki simptomi su zabilježeni ne više od jednog dana, a nakon toga nestaje. Ovisno o zahvaćenom području mozga, postoje različite manifestacije. Mnogo je razloga za razvoj ove države. Svakako idite na sastanak s liječnikom koji će vam propisati odgovarajući tretman. Činjenica je da nakon ishemijskog napada u većini slučajeva dolazi do moždanog udara koji dovodi do invalidnosti ili smrti.

Kako se TIA razlikuje od udara

Prolazni ishemijski napad ima vrlo važnu razliku od moždanog udara, koji se sastoji u činjenici da se, kada se dogodi napad, u mozgu ne formira infarkt. Na tkivu mozga pojavljuju se samo vrlo male ozljede i one nisu sposobne utjecati na funkcioniranje tijela.

Posuda koja ne hrani cijeli mozak, ali određeni dio nje, kada se ishemijski napad dogodi kratko vrijeme, gubi svoju prohodnost. To može biti zbog grčenja ili zbog činjenice da neko vrijeme pokriva embolus ili tromb. Kao odgovor na to, tijelo nastoji poboljšati propusnost krvnih žila proširujući ih, a dolazi do povećanja protoka krvi u mozgu. Smanjenje protoka krvi u mozgu opaženo je tek nakon smanjenja tlaka u krvnim žilama mozga. Kao rezultat toga, volumen metabolizma kisika se smanjuje, a kao rezultat anaerobne glikolize, neuroni su energizirani. Prolazni ishemijski napad mozga prestaje u ovoj fazi nakon ponovnog uspostavljanja cirkulacije krvi. Na primjer, povećana posuda mogla bi preskočiti taj volumen krvi, koji je postao nužan minimum. Simptomi koji su se razvili zbog "izgladnjivanja" neurona nestaju.

Ozbiljnost prolazne ishemije

Postoje tri ozbiljnosti TIA, koje su izravno povezane s dinamikom bolesti:

1. Lako - oko 10 min. uočeni su fokalni neurološki simptomi, oni nestaju bez posljedica.
2. Srednji - simptomi prolaznog ishemijskog napada traju od 10 minuta. i do nekoliko sati. Oni nestaju sami ili kao rezultat liječenja, bez ikakvih posljedica.
3. Ozbiljni neurološki znakovi opaženi su od nekoliko do 24 sata, a nestaje kao posljedica posebnog tretmana, ali akutno razdoblje ostavlja iza sebe učinke izražene vrlo malim neurološkim simptomima. Ne utječe na vitalnu aktivnost tijela, ali neurolog je u stanju identificirati tijekom pregleda.

Znakovi

Najčešće, shvatiti da je tijelo u opasnosti, možete na određenim osnovama koje su povezane s razvojem TIA. Naime:

• često ponavljana bol u glavi;
• vrtoglavica počinje neočekivano;
• vid je oštećen ("muhe" pred očima i zamračenje);
• dijelovi tijela iznenada postaju zanijemljeni.

Nadalje, dolazi do povećanja glavobolje u određenom dijelu glave, što je manifestacija TIA. Tijekom vrtoglavice, osoba počinje osjećati mučninu i povraćanje, a također se promatra zbunjenost ili dezorijentacija.

Zbog toga što razvija prolazni ishemijski napad

Često osobe s povišenim krvnim tlakom, cerebralnom aterosklerozom ili obje bolesti odjednom podliježu prolaznim ishemijskim napadima. Međutim, ovaj problem je mnogo rjeđi u bolesnika s vaskulitisom, dijabetesom i osteofitima s kompresijom arterija, što se opaža u osteohondrozi vratne kralježnice.

Uzroci prolaznog ishemijskog napada, mnogo rjeđi:

• tromboembolijski poremećaji koji se javljaju u cerebralnim žilama, koji su posljedica bolesti srčanog mišića (kongenitalne ili stečene), atrijske fibrilacije, intrakardijalnih tumora, srčanih aritmija, bakterijskog endokarditisa, protetskog aparata srčanog mišića itd.;
• naglo smanjenje krvnog tlaka, koje dovodi do akutnog nedostatka kisika u moždanom tkivu, razvija se zbog Takayasuove bolesti, u prisutnosti krvarenja, u teškom šoku, u ortostatskoj hipertenziji;
• lezije cerebralne arterije koje su autoimune prirode uzrokovane su Buerger-ovom bolešću, temporalnim arteritisom, sistemskim vaskulitisom ili Kawasakijevim sindromom;
• poremećaj u kralježnici cervikalne regije, koja je patološka, ​​na primjer: spondilartroza, intervertebralna kila, osteohondroza, spondiloza i spondilolisteza;
• postojeći poremećaji u cirkulacijskom sustavu, praćeni visokom sklonošću stvaranju krvnih ugrušaka;
• migrena, osobito ako je klinička varijanta s aurom (osobito često ovaj uzrok razvoja TIA-e opažen kod žena koje koriste oralne kontraceptive);
• disekcija (raslojavanje) arterija mozga;
• defekti vaskularnog sustava mozga, koji su kongenitalni;
• prisutnost raka u bilo kojem dijelu tijela;
• Moya-Moya bolest;
• tromboza opažena u dubokim venama nogu.

U prisustvu određenih bolesti povećava se rizik razvoja TIA:

• hiperlipidemija i ateroskleroza;
• nedostatak vježbe;
• arterijska hipertenzija;
• dijabetes melitus;
• pretilosti;
• loše navike;
• sve gore opisane bolesti, kao i patološka stanja.

Prijelazni ishemijski napad u vertebrobazilarnom bazenu

Znakovi prolaznog ishemijskog napada na WB:

• redovito se javljaju vrtoglavice;
• postoje poremećaji u vegetativno-vaskularnom sustavu;
• zabilježeno je zvonjenje, kao i buka u glavi i ušima;
• bolni osjeti u okcipitalnom dijelu glave;
• produljeni napadi štucanja;
• koža je vrlo blijeda;
• visoko znojenje;
• oštećenje vida, naime: mogu se pojaviti cik-cak prije očiju, pred očima se mogu pojaviti i točke, dvostruki vid, gubitak vidnih polja i magla;
• simptomi bulbarnog sindroma (gutanje i izgovor riječi su poremećeni, glas može nestati);
• koordinacija pokreta, kao i statika;
• napadi iznenadnog pada bez nesvjestice (pad napada).

Prolazni ishemijski napad u karotidnom vaskularnom bazenu

Najčešće, manifestacije su povezane s fokalnim neurološkim simptomima i često su osjetljivi poremećaji. Događa se da pacijent ima znakove povrede koje su vrlo male, da ne zna ni za problem:

• neki dijelovi tijela postaju zanijemljeni, to je u pravilu nekakav 1 ud, ali se pojavljuje nalik na hemaniesteziju kada su donji i gornji udovi zanijemljeni, smješteni na istoj polovici tijela;
• motoričko oštećenje razvija se u obliku hemipareze ili monopareze (kada se poremećaji određuju u jednom udu ili u dva na lijevoj ili desnoj strani tijela);
• razvoj govornih poremećaja (kortikalna dizartrija, afazija) povezan je s lezijom hemisfere na lijevoj strani;
• izražene konvulzije;
• može se razviti jedna sljepoća za oči.

Prijelazni ishemijski napad u sustavu karotidne arterije

Simptomi ishemijskog napada razvijaju se u 2–5 min. Ako postoji povreda protoka krvi u karotidnoj arteriji, onda postoje karakteristične neurološke manifestacije:

• osjećaj slabosti, kretanje ruku i nogu na jednoj strani postaje teško;
• osjetljivost lijeve ili desne strane tijela se smanjuje ili potpuno gubi;
• blagi poremećaj govora ili njegova potpuna odsutnost;
• ozbiljan djelomični ili potpuni gubitak vida.

Najčešće, razvoj TIA u sustavu karotidne arterije ima objektivne znakove:

• slab puls;
• kod slušanja karotidne arterije je zabilježen šum;
• postoji patologija retinalnih žila.

Za patologiju karotidne arterije karakteriziraju simptomi oštećenja mozga, koji su žarišne prirode. Pojava TIA povezana je s određenim neurološkim simptomima:

• lice postaje asimetrično;
• osjetljivost je slomljena;
• zabilježeni su patološki refleksi;
• sada povećavajte, a zatim smanjite tlak;
• sužene su fundusne žile.

Znakovi razvoja takvog TIA su prekidi u radu srčanog mišića, suza, osjećaj težine u predjelu grudi, gušenje, konvulzije.

Kako se dijagnosticira TIA

Ako osoba ima znakove TIA-e, treba ga što prije hospitalizirati u neurološkom odjelu. U medicinskoj ustanovi, u najkraćem mogućem roku, treba obaviti magnetsku rezonancu ili spiralno kompjutorsku tomografiju, što će pomoći u prepoznavanju prirode promjena koje su se dogodile u mozgu, a koje su uzrokovale razvoj neuroloških simptoma. I također provodi diferencijalna dijagnoza TIA s drugim uvjetima.

Također, pacijentu se preporuča pribjegavanje sljedećim istraživačkim metodama (jednom ili više):

• Ultrazvuk krvnih žila vrata i glave;
• magnetska rezonancijska angiografija;
• CT angiografija;
• rheoencephalography.

Takve se metode koriste za određivanje mjesta gdje je narušena normalna prohodnost krvne žile. Također se izvode elektroencefalografija (EEG), elektrokardiografija (EKG) u 12 vodova i ehokardiografija (EchoCG). Ako postoje dokazi, provedite dnevni (holter) EKG nadzor.

Također su potrebne i laboratorijske pretrage:

• klinički test krvi;
• koagulogram (koagulacijski test);
• Prema indikacijama dodjeljuju se posebne biokemijske studije (proteini C i S, D-dimer, faktori V, VII, Willebrand, antitrombin III, fibrinogen, lupus antikoagulant, antikardiolipinska antitijela, itd.).

Pacijent se također mora posavjetovati s kardiologom, liječnikom opće prakse i okulistom.

Diferencijalna dijagnoza TIA

Razlikovati prolazne ishemijske napade u sljedećim bolestima i stanjima:

• aura migrene;
• bolesti unutarnjeg uha (benigna recidivacija vrtoglavice, akutni labirintitis);
• gubitak svijesti;
• multipla skleroza;
• Hortonov ogromni stanični arteritis;
• epilepsije;
• poremećaje metabolizma (hiper- i hipoglikemija, hiperkalcemija i hiponatremija);
• napadi panike;
• miasteničke krize.

Metode liječenja

Prvo, liječnik mora odlučiti hoće li liječiti TIA u određenom slučaju. Veliki broj liječnika vjeruje da nije potrebno liječiti TIA, jer svi simptomi TIA nestaju sami od sebe i to je činjenica. Međutim, postoje dvije točke koje dovode u pitanje ovu izjavu.

Prvi trenutak. Ne razmatra se neovisna TIA bolest, ali se razvija zbog prisutnosti patologije. U tom smislu potrebno je tretirati uzrok razvoja TIA. Također je potrebno poduzeti mjere vezane uz primarnu i sekundarnu prevenciju pojave akutnih poremećaja cirkulacije u mozgu.

Drugi trenutak. Potrebno je liječiti dolaznog bolesnika sa znakovima TIA, kao u slučaju ishemijskog moždanog udara, jer je teško razlikovati dane podatke u prvim satima.

Liječenje prolaznog ishemijskog napada:

• bolesnik mora biti hospitaliziran u specijaliziranom neurološkom odjelu;
• provodi se specifično trombolitičko liječenje TIA (lijekovi se uvode radi poticanja otapanja krvnih ugrušaka), koji se koriste u prvih 6 sati od početka bolesti kada se sumnja na moždani udar;
• antikoagulantna terapija - lijekovi za prorjeđivanje krvi i za zgrušavanje krvi (enoksaparin, fraksiparin, heparin, deltaparin itd.);
• lijekovi koji normaliziraju povišeni krvni tlak (ACE inhibitori, diuretici, beta-blokatori, sartani, blokatori kalcijevih kanala);
• antiplateletna sredstva ne dopuštaju da se trombociti drže zajedno i formiraju krvne ugruške (aspirin, klopidogrel);
• lijekovi koji posjeduju neuroprotektivne sposobnosti - pružaju zaštitu živčanim stanicama od oštećenja, povećavaju njihovu otpornost na kisikovo izgladnjivanje;
• antiaritmici u prisutnosti srčanih aritmija;
• statini - lijekovi koji snižavaju koncentraciju kolesterola u krvi (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin i dr.);
• simptomatsko liječenje, kao i lijekovi koji imaju restorativni učinak.

Kirurška intervencija

Kirurška intervencija može se izvesti s aterosklerotskim lezijama ekstrakranijalnih krvnih žila, na primjer, karotidom. Postoje 3 vrste operacija:

1. Karotidna endarterektomija je uklanjanje aterosklerotskog plaka s posude i unutar njenog zida.
2. Stentiranje suženih arterija.
3. Protetika - zahvaćeni dio arterije zamjenjuje se autotransplantatom.

TIA posljedice

Nakon što je prenio TIA, osoba mora ozbiljno razmišljati o svom zdravlju. Neki ljudi koji su prošli TIA nakon 3–5 godina razvijaju ishemijski moždani udar.

I još uvijek se vrlo često ponavlja TIA. I svaki sljedeći prolazni napad može biti posljednji, nakon čega slijedi moždani udar. To također sugerira da je vaskularni sustav pacijenta neuredan.

Većina ljudi koji su iskusili TIA 1 ili više puta, nakon nekog vremena otkrili su da su pogoršali pamćenje i inteligenciju, a ozbiljnost mentalnih sposobnosti također je oslabila.

Ako se bolest liječi, u mnogim slučajevima je moguće potpuno se riješiti. Pacijent možda ne osjeća takve komplikacije na sebi, već samo ako bude pažljiviji prema svom zdravlju nakon patnje TIA.

Ishemijski napadaju

Napad ishemijskog napada je epizoda povezana s disfunkcijom CNS-a, zbog patologije opskrbe krvlju u određenim dijelovima mozga koja nije popraćena simptomima infarktnog stanja. Prema stručnoj procjeni epidemiologa, prolazni ishemijski napad (TIA) uočen je u svega 0,05% Europljana. Patologija je najčešća kod osoba starijih od 65 godina, koje pogađaju većinom muškarce. Kod žena ta povreda postaje posebno opasna kada dosegne 75 godina. Kod osoba mlađih od 64 godine, poremećaj se nalazi samo u 0,4% slučajeva.

Prijelazni ishemijski napad

Uzroci prolaznog ishemijskog napada

Prvo morate razmotriti što je to - TIA, budući da ishemijski napad nije neovisno kršenje. Patologija je posljedica promjena stanja krvnih žila, protoka krvi, disfunkcije srčanog mišića ili brojnih drugih organa u sustavu opskrbe krvlju.

Razvoj TIA ima reverzibilan učinak, odnosno, smanjenje protoka krvi u mozgu prolazi tijekom vremena. Uglavnom razlog nastanka krvnog ugruška, koji začepljuje posudu i blokira normalan protok krvi, ali je blokada nepotpuna, dio lumena ostaje. Hipoksija moždanog tkiva dovodi do povrede njegove funkcije.

Posljedice ishemijskog napada mozga su opasne po život samo u teškim oblicima patologije, u drugim slučajevima prolazi sam, ali svaki napad predstavlja rizik za zdravlje. Tijekom vremena, krvni ugrušak se može razviti i potpuno blokirati protok krvi, što dovodi do srčanog udara ili moždanog udara.

Stanje krvnih žila igra važnu ulogu u nastanku TIA, jer se rizik od napada povećava u slučaju vaskularnih grčeva ili pogoršanja protoka krvi i trombofilije. Dodatni predisponirajući čimbenik je smanjenje srčanog volumena, zbog nedovoljne funkcije srčanog mišića, krv ne teče dobro u nekim dijelovima glave.

TIA se brzo razvija i ima akutni tijek. Stanje je karakterizirano kratkotrajnim fokalnim poremećajem, ponekad ima cerebralnu leziju. Stanje se može pomiješati s moždanim udarom, ali njegova karakteristična razlika leži u kratkotrajnom tijeku, obično nakon 1 sata simptomi nestaju. Uglavnom je trajanje napada ishemije unutar 5 minuta - 24 sata.

Razlika TIA od udara

Često je ishemijski moždani napad posljedica:

• aterosklerotski poremećaji u stanju krvnih žila;
• hipertenzivna bolest;
• srčana ishemija, uključujući infarkt miokarda;
• fibrilacija atrija;
• ugradnja protetskog ventila u srce;
• dilatirana kardiomiopatija;
• dijabetes;
• razni poremećaji vaskularnog sustava: početak kolagenoze, vaskulitis, arteritis;
• sindrom antifosfolipidnog poremećaja;
• koarktacija aorte;
• kongenitalna ili stečena zakrivljenost u žilama glave;
• genetska nerazvijenost vaskularnog sustava glave;
• osteohondroza u cervikalnoj regiji.

Hipodinamija (osoba koja vodi pasivni način života) i navike koje oštećuju zdravlje krvnih žila mogu izazvati ishemijski napad. Za CAS, najgore navike su pušenje i alkoholizam.

TIA klasifikacija

TIA napad može izazvati moždani udar

Klasifikacijom bolesti koristi se mjesto lezije i mjesto tromba. Na temelju međunarodne klasifikacije od 10 revizija, postoji niz osnovnih opcija za tijek TIA:

• prolazni napadi;
• vertebro-bazilarni sindrom;
• sindrom hemisfere ili karotidne arterije;
• razne višestruke simptome bilateralne lezije arterija;
• kratkotrajna pojava sljepoće;
• kratka puna amnezija;
• nespecificirani oblik TIA.

Kliničke manifestacije prolaznih ishemijskih napada

Karakteristični znakovi kršenja izazivaju naglu manifestaciju devijacija, au bliskoj budućnosti simptomi se smanjuju. Oštri oblik ustupa mjesto brzom osjećaju poboljšanja.

Dijagnoza TIA-e je često teška, o čemu svjedoči statistika, gdje je 60% slučajeva pogrešno dijagnosticirano. Diferencijalna dijagnostika može biti varljiva čak i od strane iskusnih stručnjaka zbog razlike u simptomima ovisno o mjestu nastanka tromba.

Simptomi u vertebrobazilarnom sindromu:

• teška vrtoglavica;
• povećanje tinitusa;
• mučnina, povraćanje i štucanje;

Prijelazni ishemijski napad (TIA)

• prekomjerno znojenje;
• koordinacijsko odstupanje;
• intenzivni bolni sindrom, često lokaliziran u vratu;
• patologija vizualne percepcije - tu su oštri bljeskovi svjetla, vidno polje sužava, magla ispred očiju, podijeljena slika, nestanak određenih područja iz vida;
• oštre promjene krvnog tlaka;
• kratkotrajna amnezija;
• rjeđe se opažaju patologija govornog aparata i refleks gutanja.

Izgled pacijenata karakterizira bljedilo, a na dodir koža postaje vlažna. Bez posebnih alata možete uočiti horizontalni oblik nistagmusa (postoji nekontrolirana oscilacija zjenica vodoravno). Uz to postoji i koordinacijska patologija: nesigurnost, test za dodir nosa prstom pokazuje nedostatak.

Hemisferni sindrom karakterizira:

• oštar gubitak vida ili snažno pogoršanje njegove kvalitete u jednom oku. Pojavljuje se na strani pronalaženja krvnog ugruška. Traje oko 5 minuta;
• primjetna slabost, ukočenost područja, osjetljivost polovice tijela, osobito ekstremiteta, pogoršava Strana koja je suprotna od zahvaćenog oka je uglavnom pogođena;
• mišići lica slabe odozdo, ruke osjećaju utrnulost, to je popraćeno slabošću;
• kratka govorna patologija niske ekspresivnosti;
• kratko konvulzivno stanje nogu.

Posljedice i liječenje prolaznog ishemijskog napada

Cerebralna patologija se manifestira:

• djelomična i kratka odstupanja u govornom aparatu;
• pogoršanje osjetljivosti i kvalitete kretanja;
• konvulzivno stanje s jednim dugim ili nekoliko privremenih napada;
• potpuni gubitak vida.

Ako postoji oštećenje u području vrata maternice, mogu se pojaviti simptomi:

• slabost mišića;
• gubitak osjeta ili paraliza bez gubitka svijesti.

Stanje se vraća u sekundi, a osoba može ustati.

Dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

Ako su prethodno opisani simptomi, obavezno odvedite pacijenta u bolnicu. Njegov tretman će se baviti neurologom. U najkraćem mogućem vremenu, prikazani su CT i MRI kako bi se odredio tip patologije i priroda TIA tečaja. Istodobno se provodi diferencijalna dijagnoza.

Osim toga, dijagnostika hardvera prikazana je pomoću metoda:

• Ultrazvuk glave i vrata kako bi se ispitalo stanje žila;
• MRI i CT s kontrastnim sredstvom;
• rheoencephalography;

Dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

• EEG;
• EKG i Echo;
• EKG praćenje se dodjeljuje samo kada je naznačeno.

Ove studije daju točnije podatke kako bi se utvrdio uzrok simptoma neuroloških poremećaja i utvrdila lokalizacija patologije.

Postoje laboratorijske dijagnostičke metode koje pružaju potpune informacije o bolesti, među njima:

• test krvi;
• koagulacije;
• biokemija se može propisati prema indikacijama.

Vrlo je vjerojatno da su tijekom dijagnostike povezani specijalisti u srodnim područjima medicine: optometrist, terapeut i kardiolog.

Diferencijalna dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

Prije nego započnete liječenje TIA-e, morate isključiti brojne bolesti koje mogu biti slične u svojoj manifestaciji. Za točnu dijagnozu vrijedi razmotriti vjerojatnost pojave:

• epilepsije;
• nesvjesticu;
• aura migrene;
• bolesti lokalizirane u unutarnjem uhu;

Diferencijalna dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

• patologije s metaboličkim abnormalnostima;
• psihološki napadi panike;
• multipla skleroza;
• arteritis s lokalizacijom u sljepoočnicama;
• mijastenička kriza.

Principi liječenja prolaznih ishemijskih napada

Liječenje treba započeti što je prije moguće nakon otkrivanja simptoma. Pacijentu je potrebna brza hospitalizacija. Liječnici mogu propisati:

• antiagreganty za poboljšanje protoka krvi - koristi se u prvih nekoliko dana. Acetilsalicilna kiselina se češće propisuje, dnevna doza je 325 mg. Nakon 2 dana doza se smanji na 100 mg. Tretman se može dopuniti s "klopidogrelom" i "dipiridamolom";
• sredstva za hipolipidemijske učinke - simvastatin i atorvastatin;
• nootropni lijekovi se primjenjuju kap po kap. Cerebrolysin i Piracetam su popularni;
• antikoagulanti sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Pripravci - "Fraksiparin" i "Kleksan";
• tretmana infuzijskim sredstvima, koja se koriste metodom kapanja. "Pentoksifilin" i "Reopoliglukine" se češće propisuju;
• neuroprotektivni lijekovi se primjenjuju kap po kap. Poznata imena - "Actovegin" i "Cerakson";
• antioksidansi se koriste u većini režima liječenja, meksidol i citoflavin su češći;
• sredstva za obnovu krvnog tlaka - "Amlodipin" i "Lisinopril" (ili kombinacija lijekova "Equator");
• terapija inzulinom za hiperglikemiju.

TIA tretman treba započeti odmah.

Prevencija prolaznih ishemijskih napada

Sprječavanje:

• pravovremeno i adekvatno liječenje hipertenzije radi održavanja normalne razine krvnog tlaka;
• smanjenje kolesterola i njegova kontrola kroz pravilnu prehranu;
• odbacivanje štetnih navika koje štete tijelu, osobito krvnim žilama;
• redoviti unos antikoagulansa, možete odabrati "Cardiomagnyl" 75-100 mg / dan;
• uklanjanje čimbenika koji povećavaju rizik od bolesti.

Prognoza za TIA

Ako brzo reagirate na simptome, pozovete hitnu pomoć i izvršite pravovremenu terapiju, TIA će imati regresivni tijek i nakon kratkog vremena osoba će se vratiti u normalan život.

Kada odgodite liječenje liječniku, TIA se može pretvoriti u srčani ili moždani udar. Prognoza se pogoršava, postoji rizik od invalidnosti ili smrtnog slučaja. Dobra dob, štetne navike i somatski poremećaji pogoršavaju prognozu za oporavak i povećavaju trajanje napada.

Koji liječnik kontaktirati

Prije svega, uz odgovarajuće simptome, nazivaju hitnu pomoć. Ako je težina mala i napad brzo završava, obratite se neurologu. Ako je potrebno, može se donijeti: oftalmolog, kirurg, kardiolog. Na kraju liječenja vrijedi kontaktirati endokrinologa.

Prijelazni ishemijski napad

Prolazni ishemijski napad je privremeni akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, praćen pojavom neuroloških simptoma, koji se potpuno povlače najkasnije 24 sata.Klinika varira ovisno o vaskularnom bazenu u kojem je protok krvi smanjen. Dijagnoza se provodi uzimajući u obzir povijest bolesti, neurološka istraživanja, laboratorijske podatke, rezultate USDG, duplex skeniranje, CT, MRI, PET mozak. Liječenje uključuje disagregacijsku, vaskularnu, neurometaboličku, simptomatsku terapiju. Operacije usmjerene na sprječavanje ponovljenih napada i moždanog udara.

Prijelazni ishemijski napad

Prijelazni ishemijski napad (TIA) je zasebna vrsta moždanog udara koja u svojoj strukturi zauzima oko 15%. Uz hipertenzivna cerebralna kriza uključena je u koncept PNMK - prolazna povreda moždane cirkulacije. Najčešće se javlja u starosti. U dobnoj skupini od 65 do 70 godina muškarci dominiraju među bolesnima, au skupini od 75 do 80 godina - žene.

Glavna razlika između TIA i ishemijskog moždanog udara je kratko trajanje poremećaja krvotoka u mozgu i potpuna reverzibilnost simptoma. Međutim, prolazni ishemijski napad značajno povećava vjerojatnost moždanog udara. Potonji se primjećuje kod trećine pacijenata koji su prošli TIA, a 20% takvih slučajeva javlja se u 1. mjesecu nakon TIA-e, 42% - u prvoj godini. Rizik od moždanog udara izravno korelira s dobi i učestalošću TIA.

Uzroci prolaznih ishemijskih napada

U pola slučajeva, prolazni ishemijski napad uzrokovan je aterosklerozom. Sistemska ateroskleroza pokriva, uključujući cerebralne žile, i intracerebralni i ekstracerebralni (karotidne i vertebralne arterije). Nastali aterosklerotski plakovi često su uzrok okluzije karotidnih arterija, oslabljen protok krvi u vertebralnim i intracerebralnim arterijama. S druge strane, djeluju kao izvor krvnih ugrušaka i embolija, koji se šire dalje kroz krvotok i uzrokuju okluziju manjih cerebralnih žila. Oko četvrtine TIA uzrokovano je arterijskom hipertenzijom. Uz dugotrajan tijek, dolazi do stvaranja hipertenzivne mikroangiopatije. U nekim slučajevima, TIA se razvija kao komplikacija cerebralne hipertenzivne krize. Ateroskleroza cerebralnih žila i hipertenzija igraju ulogu uzajamnih faktora.

U približno 20% slučajeva, prolazni ishemijski napad posljedica je kardiogene tromboembolije. Uzroci potonjih bolesti mogu biti različite bolesti srca: aritmije (atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija), infarkt miokarda, kardiomiopatija, infektivni endokarditis, reumatizam, stečena srčana oštećenja (kalcificirana mitralna stenoza, stenoza aorte). Kongenitalni defekti srca (DMPP, VSD, koarktacija aorte, itd.) Uzrokuju TIA u djece.

Ostali etiofaktori uzrokuju preostalih 5% slučajeva TIA-e. U pravilu djeluju kod mladih ljudi. Ti faktori uključuju: upalnu angiopatiju (Takayasuova bolest, Behcetovu bolest, antifosfolipidni sindrom, Hortonovu bolest), kongenitalne vaskularne anomalije, odvajanje arterijskih zidova (traumatske i spontane), Moya-Moyin sindrom, hematološke poremećaje, dijabetes, migrenu, oralnu kontracepciju, Pušenje, alkoholizam, pretilost, hipodinamija mogu doprinijeti stvaranju uvjeta za TIA.

Patogeneza cerebralne ishemije

U razvoju cerebralne ishemije postoje 4 faze. U prvoj fazi, javlja se autoregulacija - kompenzacijska ekspanzija cerebralnih krvnih žila kao odgovor na smanjenje perfuzijskog tlaka cerebralnog protoka krvi, praćeno povećanjem volumena krvi u krvnim žilama mozga. Druga faza - oligemija - daljnji pad tlaka perfuzije ne može se kompenzirati autoregulacijskim mehanizmom i dovodi do smanjenja cerebralnog protoka krvi, ali razina metabolizma kisika još ne pati. Treća faza - ishemijska penumbra - javlja se uz stalno smanjenje perfuzijskog tlaka i karakterizira je smanjenje metabolizma kisika, što dovodi do hipoksije i narušene funkcije neurona u mozgu. To je reverzibilna ishemija.

Ako u fazi ishemijske penumbre nema poboljšanja u dovodu krvi u ishemijsko tkivo, koje se najčešće ostvaruje putem kolateralne cirkulacije, onda se hipoksija pogoršava, dismetaboličke promjene u neuronima se povećavaju, a ishemija prelazi u četvrti ireverzibilni stadij - razvija se ishemijski moždani udar. Prolazni ishemijski napad karakteriziraju prve tri faze i naknadna obnova dotoka krvi u ishemijsku zonu. Stoga, popratne neurološke manifestacije imaju kratkotrajnu prolaznu prirodu.

klasifikacija

Prema ICD-10, prolazni ishemijski napad klasificira se na sljedeći način: TIA u vertebro-bazilarnom bazenu (VBB), TIA u karotidnom bazenu, višestruka i bilateralna TIA, prolazna sljepoća, TGA - prolazna globalna amnezija, druga TIA, nespecificirana TIA. Valja napomenuti da neki stručnjaci iz područja neurologije uključuju TGA kao migrenski paroksizam, a drugi kao manifestacije epilepsije.

U smislu učestalosti, prolazni ishemijski napad je rijedak (ne više od 2 puta godišnje), srednja frekvencija (u rasponu od 3 do 6 puta godišnje) i učestala (mjesečna i češća). Ovisno o kliničkoj težini, emitira se lagani TIA u trajanju do 10 minuta, umjereni TIA u trajanju do nekoliko sati i teški TIA koji traje 12-24 sata.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada

Budući da je baza TIA klinike sastavljena od privremeno nastalih neuroloških simptoma, tada često u vrijeme konzultacije pacijenta od strane neurologa sve manifestacije koje su se dogodile već su nestale. Manifestacije TIA-e utvrđuju se retrospektivno ispitivanjem pacijenta. Prolazni ishemijski napad može se manifestirati različitim, i cerebralnim i fokalnim simptomima. Klinička slika ovisi o lokalizaciji poremećaja krvotoka.

TIA u vertebro-bazilarnom bazenu popraćena je prolaznom vestibularnom ataksijom i cerebelarnim sindromom. Pacijenti bilježe drhtavo hodanje, nestabilnost, vrtoglavicu, nejasan govor (dizartriju), diplopiju i druge poremećaje vida, simetrične ili unilateralne motoričke i osjetilne poremećaje.

TIA u karotidnom bazenu karakterizira naglo smanjenje vida ili potpuna sljepoća jednog oka, oslabljena motorna i osjetljiva funkcija jednog ili oba kraka suprotne strane. Napadi se mogu pojaviti u tim udovima.

Prijelazni sindrom sljepoće javlja se u TIA u zoni opskrbe krvi retinalne arterije, cilijarne ili orbitalne arterije. Tipičan kratkotrajni (obično nekoliko sekundi) gubitak vida na jednom oku. Pacijenti sami opisuju sličan TIA kao spontanu pojavu "poklopca" ili "zavjese" povučenog preko oka odozdo ili odozgo. Ponekad gubitak vida vrijedi samo za gornju ili donju polovicu vidnog polja. U pravilu, ova vrsta TIA ima tendenciju stereotipnog ponavljanja. Međutim, može doći do varijacija u području vidnih poremećaja. U nekim slučajevima, prolazna sljepoća se kombinira s hemiparezom i hemihipestezijom kolateralnih udova, što ukazuje na TIA u bazenu karotida.

Prolazna globalna amnezija je iznenadni gubitak kratkotrajne memorije uz očuvanje sjećanja na prošlost. U pratnji zbunjenosti, sklonosti ponavljanju već postavljenih pitanja, nepotpune orijentacije u situaciji. Često se TGA pojavljuje kada je izložen čimbenicima kao što su bol i psiho-emocionalni stres. Trajanje epizode amnezije varira od 20-30 minuta do nekoliko sati, nakon čega se bilježi 100% oporavak pamćenja. TGA paroksizmi se ponavljaju ne više od jednom u nekoliko godina.

Dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

Prolazni ishemijski napad dijagnosticira se nakon temeljitog proučavanja anamnestičkih podataka (uključujući obiteljsku i ginekološku povijest), neurološkog pregleda i dodatnih pregleda. Potonji uključuju: biokemijski test krvi uz obvezno određivanje razine glukoze i kolesterola, koagulograma, EKG-a, duplex skeniranja ili USDG krvnih žila, CT ili MRI.

EKG, ako je potrebno, dopunjen ehokardiografijom, nakon čega slijedi konzultacija s kardiologom. Duplex skeniranje i USDG ekstrakranijalnih krvnih žila više su informativne u dijagnostici izraženih okluzija vertebralne i karotidne arterije. Ako je potrebno dijagnosticirati umjerene okluzije i odrediti stupanj stenoze, provodi se cerebralna angiografija i, bolje, MRI moždanih žila.

CT u mozgu u prvom dijagnostičkom stadiju omogućuje isključivanje druge moždane patologije (subduralni hematom, intracerebralni tumor, AVM ili cerebralna aneurizma); provoditi rano otkrivanje ishemijskog moždanog udara, koji se dijagnosticira u oko 20% izvorno sumnjivog TIA u bazenu karotida. MRI mozga ima najveću osjetljivost u slikanju žarišta ishemijskog oštećenja moždanih struktura. Zona ishemije definirana je u četvrtini slučajeva TIA, najčešće nakon ponovljenih ishemijskih napada.

PET mozak omogućuje istovremeno dobivanje podataka o metabolizmu i cerebralnoj hemodinamici, što omogućuje određivanje stupnja ishemije, identifikaciju znakova obnove protoka krvi. U nekim slučajevima propisana je dodatna studija evociranih potencijala (VP). Dakle, istražuju se vizualni CAP-ovi u prijelaznom sindromu sljepoće, somatosenzornim CAP-ima - u prolaznoj parezi.

Liječenje prolaznih ishemijskih napada

TIA terapija nastoji osloboditi ishemijski proces i obnoviti normalnu opskrbu krvlju i metabolizam ishemijskog cerebralnog područja što je prije moguće. Često se izvode ambulantno, iako uzimajući u obzir rizik od razvoja moždanog udara u prvom mjesecu nakon TIA-e, brojni stručnjaci smatraju da je hospitalizacija bolesnika opravdana.

Primarna zadaća farmakološke terapije je vraćanje protoka krvi. Razmatrana je mogućnost primjene izravnih antikoagulanata (kalcij suproparin, heparin) u tu svrhu s obzirom na rizik od hemoragijskih komplikacija. Prednost se daje antitrombocitnoj terapiji tiklopidinom, acetilsalicilnom kiselinom, dipiridamolom ili klopidogrelom. Prolazni ishemijski napad embolijske geneze je indikacija za indirektne antikoagulante: acenokumarol, etilbiscumat, fenindion. Hemodilution se koristi za poboljšanje realogy krvi - kap-in 10% otopine glukoze, dekstran, i sol kombinacija rješenja. Najvažnija točka je normalizacija krvnog tlaka u prisutnosti hipertenzije. U tu svrhu propisuju se različiti antihipertenzivni lijekovi (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretici). Režim liječenja za TIA također uključuje lijekove koji poboljšavaju cerebralni protok krvi: nikergolin, vinpocetin, cinarizin.

Drugi zadatak TIA terapije je prevencija neuronske smrti zbog metaboličkih poremećaja. Riješeno je uz pomoć neurometaboličke terapije. Upotrebljavaju se različiti neuroprotektori i metaboliti: diavitol, piritinol, piracetam, metil etil piridinol, etil metil hidroksipiridin, karnitin, semax. Treća komponenta TIA liječenja je simptomatska terapija. Kod povraćanja se propisuje tietilperazin ili metoklopramid s intenzivnom glavoboljom, metamizol natrijem, diklofenakom, te uz opasnost od moždanog edema, glicerola, manitola, furosemida.

prevencija

Aktivnosti su usmjerene na sprječavanje ponovnog TIA i smanjenje rizika od moždanog udara. To uključuje korekciju TIA faktora rizika koji postoje kod pacijenta: prestanak pušenja i zlouporabe alkohola, normaliziranje i kontroliranje broja krvnog tlaka, pridržavanje dijete s niskim udjelom masti, odbijanje oralnih kontraceptiva i liječenje srčanih bolesti (aritmije, oštećenja valvularnog sustava, CHD). Profilaktički tretman osigurava dugi (više od godinu dana) unos antitrombocitnih sredstava, prema indikacijama - uzimanju lijeka za snižavanje lipida (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Prevencija uključuje i kirurške zahvate s ciljem uklanjanja patologije cerebralnih žila. Ako je indicirano, provode se karotidna endarterektomija, ekstra-intrakranijalni mikro-premosnik, stentiranje ili protetska karotidna i vertebralna arterija.