Ponovljeni moždani udar: vrste i kako ih izbjeći

Normalno funkcioniranje svih sustava i organa ovisi o funkcioniranju centara mozga. Ako određene strukture središnjeg živčanog sustava ne uspiju, to odmah utječe na dobrobit osobe. Tijekom proteklih 10 godina došlo je do povećanja broja pacijenata koji su primljeni u zdravstvene ustanove s dijagnozom “rekurentnog moždanog udara”. To je posljedica mnogih čimbenika, koji se kreću od nepovoljnih okolišnih situacija i završavaju nepažljivim odnosom prema zdravlju.

Primarni napad hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara u većini slučajeva može se uspješno prevladati. Ako odete u bolnicu u roku od šest sati od trenutka prvih simptoma, posljedice ove patologije ne smetaju pacijentu dugo vremena. Strogo pridržavanje svih preporuka liječnika i održavanje zdravog načina života - glavna prevencija rekurentnih prolaznih ishemijskih napada.

Klinička slika

Zbog djelovanja niza određenih štetnih čimbenika, osoba može doživjeti recidivirajući moždani udar. Zbog visokog krvnog tlaka posuda pukne. Krvarenje se pretvara u krvni ugrušak, koji opet začepljuje arterije mozga. Takav proces odmah utječe na opće stanje osobe koja je imala napad. Da biste izbjegli ozbiljne komplikacije i smrt, morate jasno znati glavne simptome prolaznog napada na mozak. Podaci o prirodi kliničke slike moždanog udara trebaju biti u vlasništvu svake osobe. Glavni simptomi patologije uključuju sljedeće simptome:

• slabost;
• pospanost;
• smanjen tonus mišića;
• nedostatak koordinacije pokreta;
• pospanost;
• poremećaj govora, osoba počinje brkati slogova;
• mučnina;
• povraćanje;
• poremećeno razmišljanje;
• naglo pogoršanje vidne funkcije;
• povećan tlak.

Mnogim je drugima lakše uočiti gore navedene simptome nego pacijentu. To je zbog činjenice da tijekom sekundarnog napada moždanog udara razmišljanje i mentalna aktivnost mozga potamne. Osoba s kojom se to događa ne može samostalno shvatiti da treba hitno otići u bolnicu. Zato morate pažljivo liječiti zdravlje ljudi oko sebe. Uz pomoć ne-ravnodušnog stava društva, mnogi životi mogu biti spašeni. Što je pacijent ranije dostavljen u medicinsku ustanovu, prognoza će biti pozitivnija.

razlozi

Da bi se učinkovito borili protiv bolesti, potrebno je jasno razumjeti što je uzrokovalo bolest. Ponavljani udar se ne pojavljuje baš tako. Za njegov razvoj potrebni su negativni faktori. U većini slučajeva, napad se može spriječiti ako slijedite sve preporuke liječnika, ne zanemarite alarmantne simptome, vodite zdrav način života. Osim toga, ljudi koji su već pretrpjeli moždani udar neophodno je svakodnevno mjeriti pritisak. Uzroci sekundarnog udara su sljedeći čimbenici:

• pušenje;
• zlouporaba alkoholnih i alkoholnih pića;
• prevalencija u svakodnevnoj prehrani masne i pržene hrane;
• nedostatak vježbe;
• prekomjerno vježbanje;
• snažan stres i živčani šokovi;
• zaglavlja;
• odbijanje uzimanja lijekova koje je propisao liječnik;
• genetska predispozicija;
• nema dovoljno sna;
• pogrešan dnevni režim;
• nedostatak redovitih šetnji na svježem zraku.

Prognoza za pacijenta bit će povoljna samo ako završite cjelokupni tijek rehabilitacije i terapije u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi. Posljedice recidivirajućeg moždanog udara mogu biti mnogo ozbiljnije i opasnije nego nakon prvog napada. Rana dijagnoza i rano liječenje glavni su uvjeti za potpuni oporavak pacijenta.

Što je opasna patologija recidiva

Prema statistikama, prognoza nakon recidiva moždanog udara je u većini slučajeva razočaravajuća. U najboljem slučaju, takav će pacijent živjeti još pet godina. Iako se u medicini ništa ne može sa sigurnošću tvrditi. Ovdje, kao i drugdje, postoje sretni izuzeci. Međutim, u prosjeku, pacijenti ne žive nakon napada više od pet godina. Posljedice recidiva moždanog udara se manifestiraju u sljedećim oblicima:

• paraliza cijelog tijela ili njegovih odvojenih dijelova;
• gubitak sposobnosti razgovora;
• sljepoća ili značajno oštećenje vida;
• kognitivno oštećenje, demencija;
• gubitak memorije.

Posljedice i priroda njihove ozbiljnosti ovise o području mozga u kojem je došlo do apopleksije broda. Na mjestu krvarenja može nastati cista koja će vršiti pritisak na završetke živaca, zbog čega će određeni dio sive tvari biti pod utjecajem nekroze.

Dijeta, kako spriječiti ponovni napad

Vrlo je važno slijediti dijetu. Pozitivna prognoza je moguća samo za one pacijente čija će prehrana biti uravnotežena i zdrava, a za održavanje čišćenja posuda potrebno je ukloniti junk hranu iz dnevne potrošnje. Načela prehrane uključuju sljedeća pravila:

• smanjenje slatkog, brašnastog unosa hrane;
• smanjenje potrošnje masne, pržene hrane;
• zabranio je uporabu u velikom broju jaja, jetre, kavijara;
• poštivanje režima pijenja;
• stalna uporaba vitamina i minerala.

Potrebno je jesti hranu koja pomaže riješiti se kolesterola i očistiti krv: šipak, kivi, proklijala pšenična klice, citruse. Liječnici ujutro savjetuju piti svježe sokove s nekoliko kapi maslinovog ili lanenog ulja.

Kako spriječiti još jedan napad

Kako bi zaštitili pacijenta od sekundarnog prolaznog ishemijskog napada, potrebno je pomno pratiti pokazatelje njegovog zdravlja. Ako se radi o starijoj osobi, onda ga ne smijete ostaviti sami kod kuće. On neće moći samostalno prepoznati znakove moždanog udara. Osim toga, stariji ljudi imaju tendenciju da ignoriraju očite manifestacije bolesti, kao što su se uspaničili liječnici.

Moguća prevencija ponovnog napada i uz pomoć lijekova. Pacijent treba koristiti lijekove koji snižavaju tlak. U nekim slučajevima, ne bez operacije. Važni savjeti su u narodnoj medicini. Primjerice, pacijent može uz glavnu terapiju upotrijebiti tinkturu bora.

Ne smijemo zaboraviti da se lijekovi odabiru pojedinačno, ovise o karakteristikama organizma, alergijskim reakcijama, simptomima i još mnogo toga. Liječnik pregledava pacijenta i odabire tijek terapije. Ne možete sami propisati liječenje, kako ne biste naštetili. Prognoza ovisi o tome.

Da bi se spriječio napad, preporuča se provesti puno vremena na svježem zraku, a ne preopterećivati ​​tijelo. Potrebno je raditi u umjerenim količinama, ne više od 4-5 sati dnevno, kako bi se odmorio s dobrobiti. Neophodno je izvesti terapijsku gimnastiku, voditi ne previše pokretni život, bez briga i stresa.

Ponovljeni udar se ne može ponoviti. Ovdje je najvažnije pažljivo pratiti zdravlje i dobrobit pacijenta. Simptomi se pojavljuju gotovo odmah nakon napada. Osobi koja je otišla u bolnicu u prva 3 sata nakon moždanog udara može se pomoći u 90% slučajeva. Zdravlje i dobro stanje tijela ovise o brzoj reakciji pacijenta i njegovih najmilijih.

Moždani udar. Kako izbjeći ponovni udar?

Kako izbjeći ponovni udar?

Svake godine u Ukrajini, 100 tisuća naših sugrađana pati od moždanog udara. Ako vam je stalo do svog zdravlja ili ste zabrinuti za budućnost svojih voljenih koji su imali moždani udar, ako želite znati kako izbjeći drugi moždani udar, onda su ove informacije za vas.

Što je prolazni ishemijski napad?

Prolazni ishemijski napad (TIA) ili "mini-moždani udar" nastaje kada se za kratko vrijeme (do 60 minuta) stvori opstrukcija protoka krvi kroz jedan od cerebralnih žila. To još nije udar, već alarmantan znak opasnosti njegovog razvoja, budući da su mehanizmi za pojavu ova dva stanja ista, ali izgubljene funkcije (obamrlost ruke ili noge, oštećenje vida ili govora) nakon trpljenja prolaznog ishemijskog napada vrlo su često obnovljene.

Što je ishemijski moždani udar?

"Ishemijski moždani udar" znači da se prekida protok krvi kroz žilo koje opskrbljuje mozak kisikom i hranjivim tvarima, a moždane stanice u području oštećene cirkulacije su umrle. U medicinskom jeziku to se naziva infarkt mozga. Zbog smrti moždanih stanica, osoba gubi kontrolu nad funkcijama za koje je odgovoran taj dio mozga. Težina ovih poremećaja ovisi o mjestu tromba koji začepljuje posudu i promjeru blokirane posude. Različita područja mozga kontroliraju različite funkcije mozga, na primjer, kada je zahvaćen desni mozak, razvija se slabost ili paraliza lijeve polovice tijela. Pojava moždanog udara ovisi o tome koje područje mozga je pretrpjelo. Najčešće, moždani udar pogađa ljude nakon 60 godina. Svaki treći razvijeni moždani udar je fatalan. Može proći 6 mjeseci ili više za vraćanje izgubljenih funkcija nakon moždanog udara. Mnogi se potpuno oporave i vrate se na posao i pun život.

Što uzrokuje TIA ili ishemijski moždani udar?

Zatvaranje cerebralne posude s ugruškom krvi s prestankom dotoka krvi u područje mozga najčešći je uzrok moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada. Postoje dva načina za razvoj moždane katastrofe: prvi je kada se krvni ugrušak formira izravno u moždanom krvnom žlijebu (to je tzv. Aterotrombotični moždani udar), a drugi je kada se krvni ugrušak formira negdje drugdje u tijelu, koji dolazi do mozga putem krvi, što dovodi do moždanog udara (embolični moždani udar). ).

Najčešći znakovi moždanog udara

Iznenadna slabost, obamrlost, paraliza dijela tijela: lice, ruke, noge, polovica tijela.

Iznenadna jaka glavobolja, ponekad opisana kao najteža glavobolja u životu.

Iznenadni zamagljen vid.

Naglo oštećenje govora (nemogućnost govora ili razumijevanja tuđeg govora)

Iznenadna vrtoglavica, gubitak koordinacije, mučnina, povraćanje, a ponekad i gubitak svijesti.

Moždani udar se može ponoviti ako se ne provodi učinkovita prevencija ove bolesti.

Nažalost, preživjeli od moždanog udara ili prolazni ishemijski napadi imaju vrlo visok rizik od recidiva moždanog udara. Prema podacima znanstvenih istraživanja, nakon moždanog udara, vjerojatnost ponovnog pojavljivanja ovog događaja povećava se 15 puta, u usporedbi s ljudima koji nisu imali moždani udar. Stanje krvnih žila koje su pogođene aterosklerozom i predispozicija koagulacijskog sustava krvi za nastanak intravaskularnog tromba uzrokuju ove komplikacije. Dokazano je da rizik rekurentnog moždanog udara može dosegnuti 30% tijekom prve godine nakon prvog događaja te se nešto smanjiti u narednim godinama. Vaš liječnik može odrediti koliko je visok rizik od recidiva u vašoj situaciji i poduzeti korake za smanjenje tog rizika.

Smanjen rizik od ponovnog moždanog udara

Do danas postoje preporuke za učinkovitu prevenciju recidivirajućih moždanih udara i TIA. Dokazano je da ispravno odabrane djelotvorne metode liječenja i ne-ljekovite dopunske metode prevencije značajno utječu na prognozu tijeka bolesti i kvalitetu života pacijenta nakon moždanog udara i TIA.

Učinkovita prevencija povratnog moždanog udara treba nužno uključiti takva područja

Dnevno praćenje i učinkovito liječenje visokog krvnog tlaka. Vaš krvni tlak treba biti 140 do 90 mm Hg. Art., I za pacijente s popratnim dijabetesom 130 na 80 mm Hg. Čl.

Obvezno je uzimati lijekove koji "razrjeđuju" krv (antiplateletni agensi nakon aterotromboznog moždanog udara i antikoagulanti nakon emboličnog moždanog udara) koji su namijenjeni sprječavanju nastanka intravaskularnih krvnih ugrušaka.

Kontrola i korekcija kolesterola značajno utječu na daljnje napredovanje ateroskleroze. U bolesnika s visokim kolesterolom neophodno je koristiti sredstva koja snižavaju kolesterol u serumu.

Obratite pažnju na dolje navedene čimbenike koji značajno utječu na razvoj rekurentnog moždanog udara:

pušenje

Zaustavite ili barem smanjite broj dimljenih cigareta dnevno. Sjeti se! Pušači imaju 50% veću vjerojatnost da će pretrpjeti drugi moždani udar u odnosu na nepušače.

alkohol

Zlouporaba alkohola dovodi do povećanog rizika od hemoragičnog moždanog udara (cerebralno krvarenje). Smanjite količinu konzumiranog alkohola na minimum.

Prekomjerna tjelesna težina ima negativan učinak na rad srca i krvnih žila. Osobe s prekomjernom težinom ili pretilosti često imaju visok krvni tlak i dijabetes. Ovi čimbenici značajno povećavaju rizik od ponovnog moždanog udara. Da biste smanjili rizik od potrebnih mjera za korekciju tjelesne težine koje vam može ponuditi Vaš liječnik pojedinačno.

Ne dan bez vježbe

Dnevne šetnje od najmanje 30 minuta - najoptimalniji oblik tjelesne aktivnosti.

Sjeti se! Vaš oporavak ovisi o vama. Preventivne mjere za sprječavanje povratnog moždanog udara trebale bi početi od drugog tjedna nakon moždanog udara i nastaviti se sve vrijeme, često mjeseci i godina, bez prekida, pod pažljivim nadzorom liječnika.

Tretiranje srca

online imenik

Kako izbjeći ponovni ishemijski moždani udar?

Normalno funkcioniranje svih sustava i organa ovisi o funkcioniranju centara mozga. Ako određene strukture središnjeg živčanog sustava ne uspiju, to odmah utječe na dobrobit osobe. Tijekom proteklih 10 godina došlo je do povećanja broja pacijenata koji su primljeni u zdravstvene ustanove s dijagnozom “rekurentnog moždanog udara”. To je posljedica mnogih čimbenika, koji se kreću od nepovoljnih okolišnih situacija i završavaju nepažljivim odnosom prema zdravlju.

Primarni napad hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara u većini slučajeva može se uspješno prevladati. Ako odete u bolnicu u roku od šest sati od trenutka prvih simptoma, posljedice ove patologije ne smetaju pacijentu dugo vremena. Strogo pridržavanje svih preporuka liječnika i održavanje zdravog načina života - glavna prevencija rekurentnih prolaznih ishemijskih napada.

Klinička slika

Zbog djelovanja niza određenih štetnih čimbenika, osoba može doživjeti recidivirajući moždani udar. Zbog visokog krvnog tlaka posuda pukne. Krvarenje se pretvara u krvni ugrušak, koji opet začepljuje arterije mozga. Takav proces odmah utječe na opće stanje osobe koja je imala napad. Da biste izbjegli ozbiljne komplikacije i smrt, morate jasno znati glavne simptome prolaznog napada na mozak. Podaci o prirodi kliničke slike moždanog udara trebaju biti u vlasništvu svake osobe. Glavni simptomi patologije uključuju sljedeće simptome:

• slabost;
• pospanost;
• smanjen tonus mišića;
• nedostatak koordinacije pokreta;
• pospanost;
• poremećaj govora, osoba počinje brkati slogova;
• mučnina;
• povraćanje;
• poremećeno razmišljanje;
• naglo pogoršanje vidne funkcije;
• povećan tlak.

Hipertenzija ide... za 1 rublju!

Glavni srčani kirurg: Pokrenut je federalni program liječenja hipertenzije! Novi lijek za hipertenziju financira se iz proračuna i posebnih fondova. Znači, od visokog tlaka kapanje znači...

Mnogim je drugima lakše uočiti gore navedene simptome nego pacijentu. To je zbog činjenice da tijekom sekundarnog napada moždanog udara razmišljanje i mentalna aktivnost mozga potamne. Osoba s kojom se to događa ne može samostalno shvatiti da treba hitno otići u bolnicu. Zato morate pažljivo liječiti zdravlje ljudi oko sebe. Uz pomoć ne-ravnodušnog stava društva, mnogi životi mogu biti spašeni. Što je pacijent ranije dostavljen u medicinsku ustanovu, prognoza će biti pozitivnija.

razlozi

Da bi se učinkovito borili protiv bolesti, potrebno je jasno razumjeti što je uzrokovalo bolest. Ponavljani udar se ne pojavljuje baš tako. Za njegov razvoj potrebni su negativni faktori. U većini slučajeva, napad se može spriječiti ako slijedite sve preporuke liječnika, ne zanemarite alarmantne simptome, vodite zdrav način života. Osim toga, ljudi koji su već pretrpjeli moždani udar neophodno je svakodnevno mjeriti pritisak. Uzroci sekundarnog udara su sljedeći čimbenici:

• pušenje;
• zlouporaba alkoholnih i alkoholnih pića;
• prevalencija u svakodnevnoj prehrani masne i pržene hrane;
• nedostatak vježbe;
• prekomjerno vježbanje;
• snažan stres i živčani šokovi;
• zaglavlja;
• odbijanje uzimanja lijekova koje je propisao liječnik;
• genetska predispozicija;
• nema dovoljno sna;
• pogrešan dnevni režim;
• nedostatak redovitih šetnji na svježem zraku.

Prognoza za pacijenta bit će povoljna samo ako završite cjelokupni tijek rehabilitacije i terapije u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi. Posljedice recidivirajućeg moždanog udara mogu biti mnogo ozbiljnije i opasnije nego nakon prvog napada. Rana dijagnoza i rano liječenje glavni su uvjeti za potpuni oporavak pacijenta.

Što je opasna patologija recidiva

Prema statistikama, prognoza nakon recidiva moždanog udara je u većini slučajeva razočaravajuća. U najboljem slučaju, takav će pacijent živjeti još pet godina. Iako se u medicini ništa ne može sa sigurnošću tvrditi. Ovdje, kao i drugdje, postoje sretni izuzeci. Međutim, u prosjeku, pacijenti ne žive nakon napada više od pet godina. Posljedice recidiva moždanog udara se manifestiraju u sljedećim oblicima:

• paraliza cijelog tijela ili njegovih odvojenih dijelova;
• gubitak sposobnosti razgovora;
• sljepoća ili značajno oštećenje vida;
• kognitivno oštećenje, demencija;
• gubitak memorije.

Posljedice i priroda njihove ozbiljnosti ovise o području mozga u kojem je došlo do apopleksije broda. Na mjestu krvarenja može nastati cista koja će vršiti pritisak na završetke živaca, zbog čega će određeni dio sive tvari biti pod utjecajem nekroze.

Dijeta, kako spriječiti ponovni napad

Vrlo je važno slijediti dijetu. Pozitivna prognoza je moguća samo za one pacijente čija će prehrana biti uravnotežena i zdrava, a za održavanje čišćenja posuda potrebno je ukloniti junk hranu iz dnevne potrošnje. Načela prehrane uključuju sljedeća pravila:

• smanjenje slatkog, brašnastog unosa hrane;
• smanjenje potrošnje masne, pržene hrane;
• zabranio je uporabu u velikom broju jaja, jetre, kavijara;
• poštivanje režima pijenja;
• stalna uporaba vitamina i minerala.

Potrebno je jesti hranu koja pomaže riješiti se kolesterola i očistiti krv: šipak, kivi, proklijala pšenična klice, citruse. Liječnici ujutro savjetuju piti svježe sokove s nekoliko kapi maslinovog ili lanenog ulja.

Kako spriječiti još jedan napad

Kako bi zaštitili pacijenta od sekundarnog prolaznog ishemijskog napada, potrebno je pomno pratiti pokazatelje njegovog zdravlja. Ako se radi o starijoj osobi, onda ga ne smijete ostaviti sami kod kuće. On neće moći samostalno prepoznati znakove moždanog udara. Osim toga, stariji ljudi imaju tendenciju da ignoriraju očite manifestacije bolesti, kao što su se uspaničili liječnici.

Moguća prevencija ponovnog napada i uz pomoć lijekova. Pacijent treba koristiti lijekove koji snižavaju tlak. U nekim slučajevima, ne bez operacije. Važni savjeti su u narodnoj medicini. Primjerice, pacijent može uz glavnu terapiju upotrijebiti tinkturu bora.

Ne smijemo zaboraviti da se lijekovi odabiru pojedinačno, ovise o karakteristikama organizma, alergijskim reakcijama, simptomima i još mnogo toga. Liječnik pregledava pacijenta i odabire tijek terapije. Ne možete sami propisati liječenje, kako ne biste naštetili. Prognoza ovisi o tome.

Da bi se spriječio napad, preporuča se provesti puno vremena na svježem zraku, a ne preopterećivati ​​tijelo. Potrebno je raditi u umjerenim količinama, ne više od 4-5 sati dnevno, kako bi se odmorio s dobrobiti. Neophodno je izvesti terapijsku gimnastiku, voditi ne previše pokretni život, bez briga i stresa.

Ponovljeni udar se ne može ponoviti. Ovdje je najvažnije pažljivo pratiti zdravlje i dobrobit pacijenta. Simptomi se pojavljuju gotovo odmah nakon napada. Osobi koja je otišla u bolnicu u prva 3 sata nakon moždanog udara može se pomoći u 90% slučajeva. Zdravlje i dobro stanje tijela ovise o brzoj reakciji pacijenta i njegovih najmilijih.

Povratni moždani udar javlja se s lošom prevencijom poremećaja cirkulacije, kao i tijekom vježbanja ili psihičkog stresa. Prognoza stanja često je nepovoljna, ali ovisi o ljestvici lezije. Kako izbjeći ponovni udar?

Uzroci ponovnog krvarenja u mozgu mogu biti povezani s traženjem medicinske pomoći. U tom slučaju štetni čimbenici i dalje utječu na krvne žile. Primjerice, visoki tlak može ostati na istoj razini, tada je moguć ponovni hemoragijski udar. Ako postoji krvni ugrušak u cirkulacijskom sustavu, može doći do drugog udara, čije su posljedice još teže.

Glavni uzroci ponovnog udara

Povratni moždani udar može biti dva tipa: hemoragijski i ishemijski (vidi ishemijski moždani udar). I ne nužno drugi prekršaj odgovara prvom. Glavni razlozi za drugi udar:

1. Kasna hospitalizacija ili odbijanje pacijenta.
2. Liječenje antihipertenzivnim (antihipertenzivnim) lijekovima i prekomjerno smanjenje tlaka.
3. Terapija fibrinolitičkim ishemijskim poremećajima cirkulacije.
4. Stres i vježba: Neuspjeh u režimu nakon bolesti.

Korekcija arterijskog tlaka, njegovo naglo smanjenje hemoragijskog moždanog udara za prevenciju krvarenja može dovesti do ishemijskog krvarenja (vidi. Pritisak kod moždanog udara). Antihipertenzivni lijekovi nakon prvog hemoragijskog uzrokuju drugi ishemijski moždani udar u suprotnosti s dozom.

Također, otapanje krvnih ugrušaka fibrinolitikom za liječenje ishemije može dovesti do hemoragije. Oštećenje krvnih žila tim enzimima dovodi do krvarenja. Nepoštivanje režima nakon moždanog udara: fizički i psihički stres tijekom perioda oporavka, prehrana s viškom natrijevog klorida - doprinosi ponovljenoj vaskularnoj katastrofi.

Znakovi

Znakovi rekurentnog moždanog udara nisu specifični i ovise o opsegu oštećenja:

1. Asimetrično lice, s lijeve ili desne strane, paraliza ili grč mišića.
2. Povreda hoda, govora, sjećanja.
3. Poremećaj raspoloženja.
4. Grčevi, paraliza mišića.
5. Koma - gubitak svijesti.

Asimetrija lica uzrokovana je poremećajem aktivnosti jezgre kranijalnih živaca. Možda poremećaj gutanja, zbog onoga što pacijent ne može jesti. Govor je poremećen, jer su pogođeni centri mozga odgovorni za kretanje mišića artikulacije. Moguće je paraliziranje polovice tijela ili njegovih odvojenih dijelova.

Porazom vitalnih centara: disanjem i cirkulacijom - često dolazi do kome ili smrti. Može se spriječiti ponovni moždani udar, čiji simptomi povećavaju stanje invaliditeta.

Načela prehrane u moždanom udaru: značajke, preporuke.

Otkrijte razliku između ekstenzivnog oblika ishemijskog moždanog udara i lokalnog.

Kako spriječiti drugi udar?

Prevencija recidivirajućeg moždanog udara uključuje metode farmakoterapije, fizikalne terapije, prehrane, fizikalne terapije. Kako spriječiti drugi moždani udar? Potrebno je održavati radni tlak pri kojem se posude ne mogu oštetiti pod utjecajem prekomjernog opterećenja i kod kojih neće doći do ishemije.

Nakon hemoragičnog moždanog udara, potrebno je uzeti angioprotektore: troksevasin, detraleks kako bi se ojačao vaskularni zid. Također je potrebno kontrolirati razinu krvnog tlaka antihipertenzivnim lijekovima: beta-blokatorima, blokatorima kalcija, antispazmodicima.

Važno je! Ne možete uvelike smanjiti pritisak, inače je moguć ishemijski moždani udar.

Dodijelite neuroprotektore (cerebrolizin, citoflavin), metabolička sredstva (Actovegin, Mexidol) kako biste uklonili učinke hipoksije, povećali njegovu otpornost na njega. Za poboljšanje moždane cirkulacije potrebno je uzeti cinarnizin, Cavinton.

Nakon krvarenja sprječava se fibrinoliza, koja može uzrokovati povratno krvarenje. Za to se koristi aminokaproinska kiselina ili amben, dicinon (etamsilat). U isto vrijeme kontrolirajte analizu sustava zgrušavanja krvi.

Nakon ishemijskog moždanog udara ponekad se daje trombolitička (fibrinolitička) terapija, koja može biti opasna za razvoj hemoragičnog moždanog udara. Stoga je potrebno pratiti stopu zgrušavanja krvi. Fibrinolitička terapija Streptokinazom, Alteplazom i imenovanjem antikoagulansa (Heparin, Clexana) primjenjuju se relativno rijetko zbog rizika od nuspojava.

U slučaju ishemijskog krvarenja, antiagreganti sprječavaju ponovnu katastrofu: Aspirin, Klopidogrel (Plavix). Ovi lijekovi sprječavaju agregaciju trombocita i stvaranje velikih krvnih ugrušaka, koji mogu začepiti krvni sud i dovesti do ishemijskog moždanog udara.

Obroci trebaju uključivati ​​sokove od voća i povrća, fermentirane mliječne napitke koji razrjeđuju krv i sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Sadržaj kalija u njima pomaže smanjiti pritisak. Kod hemoragičnog moždanog udara s povišenim tlakom, preporučljivo je ograničiti sadržaj kuhinjske soli na 3 grama. Potrošnja crvenog mesa i zasićenih bujona u ovom slučaju treba zaustaviti ili minimizirati. Ovi proizvodi sadrže mnogo purina koji se pretvaraju u mokraćnu kiselinu, što povećava krvni tlak, što povećava rizik od krvarenja.

Tijekom perioda oporavka, pacijent mora vježbati motoričku aktivnost, jer s dugim mirovanjem rizik od tromboze raste. Istovremeno je moguć i drugi moždani udar, čija je prognoza nepovoljna. Međutim, treba izbjegavati intenzivne fizičke napore kako bi se izbjegao porast pritiska i suza krvnih ugrušaka.

Pročitajte o agresiji nakon moždanog udara i kako pomoći pacijentu.

Kao vodeni postupak s moždanim udarom, povratak bolesti je spriječen.

Kako očistiti žile i spriječiti moždani udar.

Prognoza i posljedice

Povratni moždani udar i njegove posljedice mogu pogoršati bolesnikovu onesposobljenost. Iako je s mikrotrupkama volumen lezija neznatan, pacijent se nakon bolesti lakše može rehabilitirati. Uz opsežne lezije, drugi moždani udar, čija je prognoza nepovoljna, može uzrokovati komu, pa čak i smrt.

Drugi udar, posljedice:

1. Gubitak memorije
2. Paraliza nogu, ruku, nesposobnost samoposluživanja.
3. Možda će trebati dugoročna rehabilitacija.
4. Moguća koma i smrt.

Ponovljeni moždani udar ima mnogo negativnih posljedica, uključujući smrt. Međutim, može se spriječiti.

Primarna prevencija ishemijskog moždanog udara

Glavni cilj sustava prevencije moždanog udara je smanjiti ukupnu učestalost i smanjiti učestalost smrtnih slučajeva. Aktivnosti usmjerene na primarnu prevenciju moždanog udara temelje se na populacijskim socijalnim strategijama za prevenciju cerebrovaskularnih bolesti na državnoj razini (masovna strategija) i medicinskoj prevenciji (strategija visokog rizika).

Masovna strategija je postići pozitivne promjene u svakoj osobi u općoj populaciji utječući na promjenjive čimbenike rizika. Strategija visokog rizika uključuje rano otkrivanje pacijenata iz skupina visokog rizika za razvoj moždanog udara (npr. S arterijskom hipertenzijom ili hemodinamski značajnom stenozom unutarnje karotidne arterije), nakon čega slijedi preventivni lijekovi i, ako je potrebno, vaskularno kirurško liječenje za smanjenje incidencije moždanog udara za 50%. Prevencija od moždanog udara treba biti individualizirana i uključivati ​​intervencije bez lijekova, ciljano medicinsko ili angiosergijsko liječenje.

Napore na rehabilitaciji nacije određuju četiri osnovne strategije: formuliranje nacionalnih politika, jačanje organizacijskog i kadrovskog potencijala, širenje informacija i osposobljavanje liječnika primarne zdravstvene zaštite.

Masovna (populacijska) strategija usmjerena je na informiranje stanovništva o promjenjivim čimbenicima rizika vezanim uz životni stil te o mogućnosti njihove korekcije. Struktura preventivnih mjera obuhvaća informiranje stanovništva o čimbenicima rizika putem sredstava javnog priopćavanja i izdavanje posebnih letaka i postera, kao i prikazivanje populacije u skladu s algoritmom primarne prevencije. Prema ovom algoritmu, prema rezultatima pregleda i konzultacija uskih stručnjaka, pacijenti su raspoređeni u različite dispanzer:

• skupina A - praktički zdrava (ponovni pregled za 2-3 godine);
• skupina B - osobe s čimbenicima rizika za kardiovaskularne bolesti, ali bez kliničkih manifestacija neuroloških poremećaja, kao i pacijenti koji imaju karotidnu buku tijekom auskultacije vratnih žila;
• skupina B - bolesnici s čimbenicima rizika za kardiovaskularne bolesti i kliničke manifestacije neuroloških poremećaja.

Tako je, prema rezultatima ankete, identificiran kontingent bolesnika koji su najosjetljiviji na razvoj cerebrovaskularnih bolesti - kategorija visokog rizika, skupine B i B.

Pacijentima s visokim rizikom (B i C) s čimbenicima rizika povezanim s načinom života treba dati preporuke usmjerene na održavanje zdravog načina života: zaustavljanje pušenja, smanjenje konzumacije alkohola. konzumiranje zdrave hrane i dijete, povećanje tjelesne aktivnosti, održavanje indeksa tjelesne mase manje od 25 kg / m2 ili smanjenje tjelesne težine za 5-10% od originalne.

Normalizacija krvnog tlaka smanjuje rizik od moždanog udara za 40%, ciljna razina tlaka treba biti ispod 140/90 mm Hg, a razina dijastoličkog tlaka je posebno važna.

Kod dijabetesa važno je održavati optimalnu koncentraciju glukoze u krvi.

Bolesnicima s atrijskom fibrilacijom propisuju se antikoagulansi (obično varfarin) ili antiplateletna sredstva (acetilsalicilna kiselina).

S više od 60% stenoze karotidnih arterija, uključujući asimptomatske, razmotriti mogućnost endarterektomije, uzimajući u obzir dob bolesnika i rizik od postoperativnih komplikacija. Posljednjih godina korištena je angioplastika krvnih žila (stenting).

Treba napomenuti važnost prestanka pušenja ili značajnog smanjenja broja pušenih cigareta, jer je rizik od moždanog udara kod pušača 1-6 puta veći nego kod nepušača. Tijekom prve godine nakon prestanka pušenja rizik od ishemijskog moždanog udara smanjuje se za 50%, a nakon 2-5 godina vraća se na razinu rizika za nepušače.

Zaštitni učinak tjelesne aktivnosti djelomično je povezan s smanjenjem tjelesne težine i krvnog tlaka, kao i njegovom ulogom u smanjenju sadržaja fibrinogena i povećanju fibrinolitičke aktivnosti tkivnog aktivatora plazminogena u krvnoj plazmi, koncentraciji lipoproteina visoke gustoće i toleranciji glukoze.

Svim pacijentima treba savjetovati da smanje konzumaciju kuhinjske soli, povećaju potrošnju voća i povrća i najmanje 2 puta tjedno jedu ribu. Kod ljudi koji konzumiraju masnu morsku ribu i losos 2-4 puta tjedno, rizik od moždanog udara je smanjen za 48% u usporedbi s onima koji u svoju prehranu uključuju ribu samo jednom tjedno.

U posljednjih 5 godina pokrenuto je nekoliko programa usmjerenih na primarnu prevenciju vaskularnih bolesti: program za borbu protiv hipertenzije, nacionalni program za integriranu prevenciju nezaraznih bolesti (CINDI), program probira za radnu populaciju s rizičnim skupinama i prevenciju. Uvođenje primarne prevencije može spriječiti najmanje 150 slučajeva moždanog udara na 100.000 stanovnika u 3-5 godina.

Sekundarna prevencija ishemijskog moždanog udara

Trenutno je utvrđeno da u bolesnika koji su preživjeli moždani udar vjerojatnost razvoja recidivirajućeg poremećaja moždane cirkulacije doseže 30%, što je 9 puta više nego u općoj populaciji. Pokazano je da je ukupni rizik od rekurentnih poremećaja cirkulacije u mozgu u prve 2 godine nakon moždanog udara 4-14%, dok se drugi ishemijski moždani udar razvija u prvom mjesecu u 2-3% preživjelih, u prvoj godini u 10-16%, zatim oko 5% godišnje. Učestalost rekurentnog moždanog udara u prvoj godini je različita za različite kliničke varijante cerebralnog infarkta: s ukupnim srčanim infarktom u karotidnom bazenu, to je 6%, u lakunarnom - 9%, s djelomičnim srčanim infarktom u karotidnom bazenu - 17%, sa srčanog udara u vertebrobasilarnom bazenu - 20%, Osobe koje su imale prolazne ishemijske napade podložne su sličnom riziku. U prvoj godini nakon njih, apsolutni rizik od moždanog udara je oko 12% u populacijskim studijama i 7% u bolničkim serijama, relativni rizik je 12 puta veći nego u bolesnika iste dobi i spola bez prolaznog ishemijskog napada.

Pokazalo se da individualizirana sekundarna prevencija moždanog udara smanjuje rizik od recidiva cerebrovaskularnog udara za 28-30%. Općenito, ekonomski troškovi prevencije moždanog udara znatno su niži od troškova potrebnih za liječenje i medicinsku i socijalnu rehabilitaciju pacijenata s moždanim udarom, kao i njihove invalidske mirovine. Ovi podaci pokazuju koliko je važno razviti adekvatan sustav za sprečavanje ponovljenih kršenja moždane cirkulacije.

Podaci brojnih međunarodnih istraživanja i sustavnih pregleda pokazuju, u pravilu, učinkovitost jednog od pravaca sekundarne prevencije moždanog udara, dok se najveći rezultat može postići korištenjem kompleksa preventivnih mjera. Sveobuhvatni program sekundarne prevencije moždanog udara temelji se na načelima medicine utemeljene na dokazima i politerapeutskom pristupu. Obuhvaća 4 područja: hipotenzivna (diuretici, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima), antitrombotski (antitrombocitni agensi, indirektni antikoagulansi), terapija snižavanja lipida (statini) i kirurško liječenje stenoza karotidnih arterija (karotidna endaterektomija).

Stoga su do danas definirani sljedeći pristupi sekundarnoj prevenciji moždanog udara:

• individualni izbor programa preventivnih mjera ovisno o čimbenicima rizika, vrsti i kliničkoj opciji moždanog udara, komorbiditetima;
• kombinacija različitih terapijskih učinaka;
• kontinuitet i trajanje preventivnog liječenja.

Svrha sekundarne prevencije cerebralnog moždanog udara, zasnovana na individualnom pristupu terapijskim mjerama, je smanjiti rizik od recidiva moždanog udara i drugih vaskularnih patologija (na primjer, infarkt miokarda, periferne vaskularne tromboze, plućna tromboembolija, itd.), Što povećava životni vijek pacijenata. Usmjeriti odgovarajuće kriterije za procjenu učinkovitosti terapijskih intervencija, razmotriti smanjenje učestalosti recidiva moždanog udara i povećati očekivani životni vijek.

Kriteriji koji određuju izbor strategije za sekundarnu prevenciju moždanog udara su sljedeći:

• faktori rizika za moždani udar;
• patogenetski tip moždanog udara, koji je prisutan i prethodno prenesen;
• rezultate instrumentalnih i laboratorijskih ispitivanja, uključujući procjenu stanja glavnih arterija glave i intracerebralnih žila, kardiovaskularnog sustava, reoloških svojstava krvi i hemostaze;
• povezane bolesti i njihova terapija;
• sigurnost, individualnu toleranciju i kontraindikacije za uporabu lijeka.

Individualna sekundarna prevencija moždanog udara treba započeti u bolnici s 2-3-dnevnom bolešću. Ako se u bolnici nije preporučila sekundarna profilaksa ili je pacijent bio liječen kod kuće, neurolog će odabrati liječenje u klinici na temelju dodatnog pregleda (ako to nije učinjeno prije) uključujući EKG, holter praćenje ako je potrebno (kako bi se isključili prolazni poremećaji ritma i otkrio atrijalni poremećaj). aritmije), kao i ultrazvučne metode (za određivanje stupnja stenoze glavnih arterija glave) i proučavanje lipidnog spektra u krvi (za određivanje hiperlipidnog emii). Praćenje pacijenta nakon odabira terapije provodi se u poliklinici liječnika opće prakse s učestalošću od 1 puta svaka 3 mjeseca tijekom prve godine, a zatim svakih šest mjeseci. Tijekom posjeta procjenjuje se stanje pacijenta i analizira sve što se dogodilo od posljednjeg posjeta (vaskularni poremećaji, hospitalizacije, nuspojave).

Antihipertenzivna terapija

Visoki krvni tlak glavni je čimbenik rizika za moždani udar. Meta-analiza rezultata 4 randomiziranih kliničkih studija koje su ispitivale učinkovitost diuretika i blokatora atenola beta-adrenergičkih blokatora u hipertenzije u bolesnika koji su imali moždani udar, bez obzira na razinu krvnog tlaka, pokazala je nepouzdano smanjenje učestalosti ponovljenih kršenja moždane cirkulacije za 19%; rijetki razvoj rekurentnog moždanog udara u pozadini snižavanja krvnog tlaka.

Dokazano je da je danas, od svih antihipertenzivnih lijekova, inhibitor angiotenzin-konvertirajućeg enzima perindopril i blokator receptora angiotezina II eprosartan najučinkovitiji od svih antihipertenzivnih lijekova.

Govoreći o antihipertenzivnoj terapiji kao sekundarnoj prevenciji moždanog udara, treba imati na umu da se ne radi samo o snižavanju krvnog tlaka do ciljane razine u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, već io terapiji koja sprječava daljnje remodeliranje i hipertrofiju vaskularnog zida, progresiju aterosklerotskog oštećenja, u bolesnika s normalnim krvnim tlakom.

• Antihipertenzivne lijekove iz skupine inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima i blokatora angiotenzin-renin receptora (razina dokaza I) treba smatrati lijekovima izbora za sekundarnu prevenciju recidivirajućih poremećaja cirkulacije u mozgu.
• Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin i blokatori angiotenzinskih receptora smanjuju učestalost ponavljanja poremećaja cirkulacije u mozgu ne samo kod hipertenzivnih bolesnika, već i kod normotonika zbog dodatnih angioprotektivnih, anti-aterogenih i organskih zaštitnih svojstava tih lijekova (razina dokaza I).
• Unatoč nedostatku uvjerljivih dokaza, pacijenti koji su izloženi riziku od razvoja hemodinamskog moždanog udara zbog okluzivne ili teške stenotske lezije karotidnih arterija ili arterija vertebrobazilarnog bazena ne bi smjeli prekomjerno smanjiti krvni tlak (razina dokaza II).
• Učinci ne-lijeka na hipertenziju trebali bi uključivati ​​prestanak pušenja, ograničavanje unosa soli, smanjenje prekomjerne težine, optimiziranje tjelesne aktivnosti, ograničavanje unosa alkohola, smanjenje učinaka kroničnog stresa koji sami mogu dovesti do visokog krvnog tlaka (razina dokaza II).,

Antitrombotska terapija

Antitrombotska terapija uključuje imenovanje antitrombocitnih i antikoagulacijskih lijekova.

Antiplateletna terapija

Važnu ulogu u patogenezi akutnih poremećaja moždane cirkulacije ima aterotromboza i promjene u reološkim svojstvima krvi, uključujući povećanje agregacijske sposobnosti trombocita i crvenih krvnih stanica. Povećana aktivnost agregacije trombocita i masivno stvaranje tromboksana A2, otkrivene tijekom aterotromboze glavnih krvnih žila glave, mogu se smatrati odgovarajućim markerima hemostatske aktivacije, karakterističnom za nastanak tromba i aterogenezu. U rezidualnom razdoblju moždanog udara povećava se smanjenje atrombogenog rezervata vaskularnog endotela (tj. Akutna cerebrovaskularna nesreća), što ima značajan utjecaj na hemostatski potencijal krvi i vaskularnog sustava mozga, što može pogoršati osiromašenje atrombogenog potencijala vaskularnog sustava i tako doprinijeti progresiji aterotromoze

Sustavni pregled antitrombocitnog istraživanja pružio je jasne dokaze o koristima antitrombotske terapije: produljena uporaba antitrombocitnih lijekova smanjuje rizik od ozbiljnih vaskularnih epizoda (na primjer, infarkt miokarda, moždani udar, vaskularna smrt) za 25%. Studije koje su procjenjivale antitrombotsku terapiju u bolesnika s poviješću moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada pokazale su da ova terapija smanjuje trogodišnji rizik od ozbiljnih vaskularnih epizoda s 22 na 18%, što je ekvivalentno prevenciji 40 slučajeva ozbiljnih vaskularnih epizoda na 1000 liječenih bolesnika ( tj. potrebno je 3 godine liječiti 25 osoba iz skupine visokog rizika s antiplatketnim lijekovima kako bi se izbjegla jedna vaskularna epizoda).

Prednosti antitrombotske terapije dokazane su u raznim multicentričnim studijama. Meta-analiza podataka iz randomiziranih studija koje su proučavale učinkovitost učinkovitih antiplatketnih agenasa i njihovih kombinacija sprečavaju razvoj ponovljenih poremećaja cirkulacije u mozgu pokazali su da imaju približno isti preventivni učinak. Raspon lijekova s ​​antitrombocitnim djelovanjem je prilično širok, što svakom pacijentu omogućuje odabir optimalnog terapijskog sredstva, uzimajući u obzir individualne karakteristike središnje i cerebralne hemodinamike, vaskularnu reaktivnost i stanje krvnog zida. Prilikom odabira bolesnika potrebno je uzeti u obzir čimbenike rizika za ponovni moždani udar kod određenog pacijenta (prisutnost arterijske hipertenzije, šećerne bolesti, bolesti srca i sl.) I rezultate ispitivanja uz pomoć dodatnih metoda. Budući da se učinci upotrijebljenih antitromboznih tvari ne razlikuju značajno, izbor lijeka treba se temeljiti na njegovoj sigurnosti, odsustvu nuspojava i karakteristikama hemostaze kod određenog pacijenta.

Do sada je učinkovitost acetilsalicilne kiseline, dipiridamola i klopidogrela bila najviše proučavana u prevenciji recidivnih poremećaja moždane cirkulacije.

• Acetilsalicilna kiselina je najčešće korišten lijek među antiplatketnim agensima. Glavni mehanizam djelovanja acetilsalicilne kiseline je inaktivacija enzima ciklooksigenaze, što dovodi do prekida sinteze prostaglandina, prostaciklina i nepovratnog narušavanja tromboksana A2 u trombocitima. Lijek se propisuje u dozi od 75-100 mg / dan (1 mikron / kg), proizveden s posebnim enterički topljivim premazom ili u obliku kombiniranog pripravka s antacidnom komponentom.
• Dipiridamol, koji se može pripisati derivatima pirimidina i koji ima, uglavnom, antitrombocitno i vaskularno djelovanje, drugi je lijek koji se koristi za sekundarnu prevenciju moždanog udara. Dipiridamol je kompetitivni inhibitor adenozin-deaminaze i adenilne fosfodiesteraze, što povećava sadržaj adenozina i cAMP u trombocitima i glatkim mišićnim stanicama vaskularnog zida, sprječavajući inaktivaciju tih tvari. Dipiridamol se primjenjuje u dozi od 75-225 mg / dan.
• Klopidogrel (fluorid) je selektivni nekonkurentni antagonist receptora trombocita prema ADP-u, koji ima antitrombozni učinak zbog izravne ireverzibilne inhibicije ADP vezivanja na njegove receptore i posljedične prevencije aktivacije kompleksa GP IIb / IIIa.

• Kako bi se spriječilo ponavljanje cerebralne cirkulacije, potrebno je provesti odgovarajuću antitrombocitnu terapiju (razina dokaza I).
• Acetilsalicilna kiselina u dozi od 100 mg učinkovito smanjuje rizik od recidiva moždanog udara (razina dokaza I). Učestalost gastrointestinalnog krvarenja tijekom terapije acetilsalicilnom kiselinom ovisna je o dozi, male doze lijeka su sigurne (razina dokaza I).
• Dipiridamol u dozi od 75-225 mg / dan, zajedno s acetilsalicilnom kiselinom, učinkovit je protiv sekundarne prevencije ishemijskih poremećaja (razina dokaza I). Može biti lijek izbora u bolesnika s intolerancijom na acetilsalicilnu kiselinu (razina dokaza II).
• Kombinacija acetilsalicilne kiseline (50 mg) i dipiridamola s polaganim oslobađanjem (150 mg) učinkovitija je od uzimanja samo acetilsalicilne kiseline i sprječava ponovnu pojavu cerebralne cirkulacije (razina dokaza I). Ova se kombinacija može preporučiti kao tretman izbora (razina dokaza I).
• Klopidogrel (Plavik) u dozi od 75 mg / dan je značajno učinkovitiji od acetilsalicilne kiseline za prevenciju vaskularnih poremećaja (razina dokaza I). Može se propisati kao prvi lijek izbora za bolesnike s intolerancijom na acetilsalicilnu kiselinu i dipiridamol (dokazi IV razine), kao i visokorizične bolesnike (s ishemičnom bolesti srca i / ili aterotrombotičnom lezijom perifernih arterija, dijabetes melitus) (razina II).
• Kombinacija acetilsalicilne kiseline (50 mg) i klopidogrela (75 mg) učinkovitija je od monoterapije s tim lijekovima, sprječava ponovni moždani udar. Međutim, rizik od po život opasnih krvarenja je dvostruko veći u odnosu na monoterapiju s klopidogrelom ili acetilsalicilnom kiselinom (razina dokaza I).
• Bolesnici koji nemaju srčane izvore embolije i koji su tijekom liječenja acetilsalicilnom kiselinom pretrpjeli drugi moždani udar ne mogu imati koristi od uzimanja antikoagulansa (varfarina) (razina dokaza I).

Antikoagulantna terapija

Uzrok svakog šestog ishemijskog moždanog udara je tromboembolija iz šupljina srca. Atrijska fibrilacija je glavni uzrok tromboembolijskih moždanih udara, rizik od rekurentne cerebrovaskularne nesreće iznosi 12% godišnje. Za dugotrajnu sekundarnu profilaksu nakon prolaznog ishemijskog napada i ishemijskog moždanog udara u bolesnika s fibrilacijom atrija koriste se antitrombotski lijekovi. U ovom slučaju, indirektni antikoagulantni varfarin, koji je dokazao svoju učinkovitost u primarnoj prevenciji vaskularnih poremećaja u bolesnika s visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija, postaje sredstvo izbora. Provedeno je nekoliko velikih randomiziranih kliničkih ispitivanja koja su odredila taktiku antitrombotske terapije u bolesnika s atrijskom fibrilacijom koja su pretrpjela ishemijski moždani udar i dokazala superiornost antikoagulanata u odnosu na acetilsalicilnu kiselinu.

• Varfarin je učinkovit lijek za prevenciju rekurentnih poremećaja cirkulacije u bolesnika s nevalvularnom atrijskom fibrilacijom (razina dokaza I).
• Ciljne vrijednosti normaliziranog međunarodnog odnosa, osiguravajući pouzdanu prevenciju ishemijskih manifestacija, odgovaraju 2.0-3.0 (razina dokaza I). Visoke stope smrtnosti i ozbiljnog krvarenja zabilježene su u bolesnika s prekomjernom hipokogagulacijom (međunarodno normalizirani omjer> 3,0) (razina dokaza I).
• Trenutno ne postoje uvjerljivi dokazi o djelotvornosti varfarina u prevenciji ne-kardiogenih ishemijskih moždanih udara (razina dokaza I).

Terapija snižavanja lipida

Visoki kolesterol u krvnoj plazmi značajan je čimbenik rizika za aterosklerozu i njezine ishemijske komplikacije. Hipolipidemski lijekovi dokazali su se u kardiološkoj praksi kao lijekovi primarne i sekundarne prevencije infarkta miokarda. Međutim, uloga statina u sprječavanju razvoja moždanog udara nije tako jednoznačna. Za razliku od akutnih koronarnih epizoda, gdje je koronarna ateroskleroza glavni uzrok infarkta miokarda, ateroskleroza velike arterije uzrokuje moždani udar u manje od polovice slučajeva. Osim toga, nema jasne korelacije između učestalosti moždanog udara i kolesterola u krvi.

Ipak, u nizu randomiziranih kliničkih studija o primarnoj i sekundarnoj prevenciji koronarne bolesti srca, pokazalo se da terapija lijekovima za snižavanje lipida, naime statinima, smanjuje učestalost ne samo koronarnih poremećaja, već i moždanog udara. Analiza 4 glavne studije koja je proučavala kako je učinkovita terapija snižavanja lipida za sekundarnu prevenciju koronarne bolesti srca pokazala da se ukupna učestalost moždanog udara smanjuje pod utjecajem terapije statinima. Tako je u studiji 4S 70 bolesnika bilo u skupini bolesnika koji su primali simvastatin u dozi od 40 mg u prosjeku 4-5 godina, a 98 u placebo grupi, dok je istovremeno lipoproteinski kolesterol niske gustoće smanjen za 36%.

Pravastatin u dozi od 40 mg / dan pokazao je svoju djelotvornost u randomiziranom kliničkom ispitivanju PROSPER (Prospektivna studija pravastatina kod starijih osoba u riziku). Lijek je značajno smanjio rizik od koronarne smrtnosti i incidencije infarkta miokarda, rizik od ponavljanja poremećaja cirkulacije u mozgu smanjio se za 31%, iako se učestalost fatalnih moždanih udara nije promijenila. Pravastatin je djelotvorno spriječio cerebrovaskularne poremećaje u bolesnika starijih od 60 godina bez arterijske hipertenzije i šećerne bolesti, pri čemu je frakcija izbacivanja bila veća od 40%, a kod bolesnika s akutnim kršenjem moždane cirkulacije u povijesti.

Valja napomenuti da su svi podaci na kojima se temelji potreba za korištenjem statina za sprječavanje moždanih udara dobiveni iz studija čiji je glavni cilj bio otkriti smanjenje učestalosti koronarnih epizoda. Istovremeno su, u pravilu, analizirali kako liječenje statinima utječe na smanjenje ukupne učestalosti moždanog udara bez uzimanja u obzir anamnestičkih podataka o tome je li moždani udar bio primaran ili ponovljen.

• Pacijenti koji su prolazni ishemijski napad i ishemijski moždani udar bili prisutni u prisustvu koronarne bolesti srca, aterotrombotske lezije perifernih arterija, dijabetes melitus treba liječiti, uključujući promjene načina života, prehranu i terapiju lijekovima (razina dokaza II).
• Preporučljivo je održavati ciljani sadržaj lipoproteina niske gustoće u bolesnika s ishemičnom bolešću srca ili aterotrombotičnom arterijom arterija donjih ekstremiteta ispod 100 mg / dL; kod osoba visokog rizika s višestrukim čimbenicima rizika - ispod 70 mg / dl (razina dokaza I).
• Terapija statinima može se započeti unutar prvih 6 mjeseci nakon moždanog udara (razina dokaza II).
• Trenutno ne postoje uvjerljivi dokazi o potrebi uporabe statina u akutnom razdoblju moždanog udara (razina dokaza I).
• Korištenje statina u bolesnika koji su pretrpjeli hemoragijski moždani udar zahtijevaju posebnu njegu. Odluka o takvom liječenju uzima se uzimajući u obzir sve čimbenike rizika i povezane bolesti (razina dokaza II).

Karotidna endarterektomija

Posljednjih godina dobiveni su uvjerljivi podaci o prednostima kirurške metode liječenja - karotidna endarterektomija u usporedbi s konzervativnim liječenjem u bolesnika s hemodinamski značajnim suženjem karotidnih arterija (više od 70% lumena žila). U randomiziranim kliničkim ispitivanjima pokazalo se da se rizik od moždanog udara tijekom kirurških intervencija smanjuje s 26 na 9% do druge godine i sa 16,8 na 2,8% do treće godine. Smanjenje 10-godišnje smrtnosti od kardiovaskularnih poremećaja zabilježeno je kod 19% bolesnika koji su podvrgnuti karotidnoj endarterektomiji. Preporučuje se obavljanje ove operacije u bolnicama, gdje je rizik od perioperativnih komplikacija manji od 6%.

• Karotidna endarterektomija indicirana je u bolesnika s karotidnom stenozom, popraćena simptomima, više od 70% u centrima s pokazateljima perioperativnih komplikacija (svi moždani udar i smrt) manje od 6% (razina dokaza I).
• Karotidna endarterektomija može biti indicirana u bolesnika s karotidnom stenozom, popraćenih simptomima, 50-69%. U tim slučajevima, karotidna endarterektomija je najučinkovitija kod muškaraca koji su imali hemisferni moždani udar (razina dokaza III).
• Karotidna endarterektomija se ne preporučuje bolesnicima s karotidnom stenozom manjom od 50% (razina dokaza I).
• Prije, tijekom i nakon karotidne endarterektomije, bolesnicima treba dati antiplateletnu terapiju (razina dokaza II).
• Pacijenti s kontraindikacijama za karotidnu endarterektomiju ili sa stenozom lokaliziranom na kirurški nepristupačnom mjestu mogu se provesti karotidna angioplastika (razina dokaza IV).
• Prisutnost aterotrombotskog plaka s grubom (embolognom) površinom povećava rizik od ishemijskog moždanog udara za 3,1 puta.
• Bolesnici s restenozom nakon karotidne endarterektomije mogu izvoditi karotidnu angioplastiku ili stentiranje (razina dokaza IV).

Ponovljeni moždani udar najčešće se razvija u prvih pet godina nakon prvog.

Šteta koju je mozak primio tijekom prvog moždanog udara čini ga podložnijim ponovljenim ozljedama, pa je rizik od smrti nakon drugog cerebralnog davanja krvi 65-70%.

Čak i ako je oporavak nakon prvog moždanog udara uspješan i njegove posljedice ublažene kvalitetnom terapijom, to ne jamči odsustvo rizika.

Treći udar je još destruktivniji od drugog, i gotovo uvijek dovodi do smrti ili teške invalidnosti. Vjerojatnost povratka u relativno pun život vrlo je niska.

Izbjegavajte ponovni moždani udar je stvaran, ali za to morate znati zašto se to ponavlja, koji čimbenici izazivaju njegovo pojavljivanje i kako upozoriti: mozak nije na popisu organa koji se mogu transplantirati, i treba učiniti sve što je moguće kako bi njegovo funkcioniranje bilo što potpunije.

Trećina zabilježenih udaraca odnosi se na ponovljene lezije, a to je najčešće povezano s nepoštivanjem medicinskih preporuka koje mogu smanjiti rizik, nepovoljne uvjete okoliša, nizak životni standard, zbog čega je teško osigurati sve što je potrebno za oporavak (potonji je tipičan za umirovljenike s malim dodatkom), Bolesnici stariji od 45-50 godina imaju povećani rizik od razvoja drugog i trećeg moždanog udara.