Posljedice traumatske ozljede mozga: vrste, metode otkrivanja i liječenja

Traumatska ozljeda mozga (TBI), prema klasičnoj definiciji, je vrsta mehaničke ozljede glave koja oštećuje sadržaj lubanje (mozak, žile, živce, moždane membrane) i kosti lubanje.

Osobitost ove patologije je da se nakon traume može pojaviti niz komplikacija, koje manje ili više utječu na kvalitetu života žrtve. Težina posljedica izravno ovisi o tome koji su pojedini važni sustavi oštećeni, kao io tome koliko brzo je pomoć pružena od strane neurologa ili neurokirurga ozlijeđenim.

Svrha je sljedećeg članka na dostupnom i razumljivom jeziku predstaviti sve potrebne informacije o problemu traumatskih ozljeda mozga i njihovim posljedicama, kako bi u slučaju potrebe imali jasnu predodžbu o ozbiljnosti ovog problema te se upoznali s algoritmom hitnih postupaka u odnosu na žrtvu.

Vrste traumatskih ozljeda mozga

Na temelju iskustva vodećih svjetskih neurokirurških klinika, nastala je jedinstvena klasifikacija traumatskih ozljeda mozga, uzimajući u obzir i prirodu oštećenja mozga i njegov stupanj.

Za početak, treba napomenuti da se razlikuje izolirana ozljeda, koju karakterizira apsolutna odsutnost oštećenja izvan lubanje, kao i kombinirana i kombinirana TBI.

Ozljeda glave praćena mehaničkim ozljedama drugih sustava ili organa naziva se kombinirana ozljeda. Pod kombiniranim razumjeti oštećenja koja se događa kada je učinak na žrtvu nekoliko patoloških čimbenika - toplinske, zračenja, mehaničkih učinaka, i slično.

Što se tiče mogućnosti infekcije sadržaja kranijalne šupljine, postoje dvije glavne vrste TBI - otvorene i zatvorene. Prema tome, ako žrtva nema oštećenja na koži, smatra se da je ozljeda zatvorena. Udio zatvorene TBI je 70-75%, frekvencija otvorenih prijeloma je 30-25%.

Otvorena ozljeda mozga se dijeli na penetrirajuću i ne-penetrirajuću, ovisno o tome je li poremećen integritet dura mater. Imajte na umu da opseg oštećenja mozga i kranijalnih živaca ne određuje kliničku povezanost ozljede.

Zatvorena TBI ima sljedeće kliničke mogućnosti:

• potres mozga je najlakša vrsta ozljede glave u kojoj se promatraju reverzibilni neurološki poremećaji;
• kontuzija mozga - ozljeda koju karakterizira oštećenje moždanog tkiva u lokalnom području;
• prolivena oštećenja aksona - višestruki lomovi aksona u mozgu;
• kompresija mozga (sa ili bez modrice) - kompresija moždanog tkiva;
• prijelom kostiju lubanje (bez intrakranijalnog krvarenja ili njegovom prisutnošću) - oštećenje lubanje, što dovodi do ozljede bijele i sive tvari.

Ozbiljnost TBI

Ovisno o kompleksu čimbenika, ozljeda glave može imati jedan od tri stupnja ozbiljnosti, određivanje ozbiljnosti stanja osobe. Dakle, postoje sljedeće ozbiljnosti:

• blagi - potres mozga ili manja kontuzija;
• umjereni stupanj - s kroničnom i subakutnom kompresijom mozga, u kombinaciji s kontuzijom mozga. S umjerenim stupnjem, svijest žrtve se isključuje;
• težak stupanj. Promatrano tijekom akutne kompresije mozga u kombinaciji s difuznim oštećenjem aksona.

Često se tijekom TBI pojavljuje hematom na koži na mjestu ozljede zbog oštećenja tkiva glave i kostiju lubanje.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, izostanak izraženih oštećenja glave i kostiju lubanje nije razlog za nedjelovanje žrtve i ljudi oko njega. Unatoč konvencionalnoj diferencijaciji blage, umjerene i teške ozljede, sva gore navedena stanja nužno zahtijevaju hitne konzultacije s neurologom ili neurokirurgom kako bi se pružila pravovremena pomoć.

Simptomi ozljede glave

Unatoč činjenici da ozljeda glave bilo koje ozbiljnosti i ni pod kojim okolnostima zahtijeva hitno pozivanje za savjet od liječnika, poznavanje njenih simptoma i liječenja je obvezno za svaku obrazovanu osobu.

Simptomi ozljede glave, kao i svaka druga patologija, tvore sindrome - kompleksi znakova koji pomažu liječniku da odredi dijagnozu. Klasično razlikuju sljedeće sindrome:

Cerebralni simptomi i sindromi. Za ovaj simptom kompleksa karakteriziraju:

• gubitak svijesti u vrijeme ozljede;
• glavobolja (ubadanje, rezanje, stiskanje, okruženje);
• povreda svijesti nakon nekog vremena nakon ozljede;
• mučnina i / ili povraćanje (mogući neugodni okus u ustima);
• amnezija - gubitak sjećanja na incidente koji su prethodili incidentu, ili oni koji su uslijedili, ili onih i drugih (respektivno, emitiraju retrogradne, anterogradne i retroanterograde tipove amnezije);

Žarišni simptomi karakteristični su za lokalne (žarišne) lezije moždanih struktura. Kao posljedica toga, ozljede mogu utjecati na frontalne režnjeve mozga, temporalne, parijetalne, zatiljne režnjeve, kao i strukture kao što su talamus, mali mozak, trup i tako dalje.

Specifična lokalizacija lezije uzrokuje određeni simptom i treba napomenuti da se vanjske (uočljive) povrede integriteta lubanje ne mogu uočiti.

Dakle, fraktura piramide temporalne kosti ne može uvijek biti popraćena krvarenjem iz uha, ali to ne isključuje mogućnost oštećenja na lokalnoj razini. Jedna od varijanti ovih manifestacija može biti pareza ili paraliza facijalnog živca na ozlijeđenoj strani.

Grupiranje pojedinačnih znakova

Klasifikacijski žarišni znakovi su kombinirani u sljedeće skupine:

• vizualni (s porazom okcipitalnog područja);
• slušni (s porazom temporalnog i parijetalno-temporalnog područja);
• motorički (s porazom središnjih dijelova, do izraženih motoričkih poremećaja);
• govor (središte Wernickea i Brocka, frontalni korteks, parijetalni korteks);
• koordinator (s lezijama malog mozga);
• osjetljivi (s oštećenjem postcentralnog gyrusa, mogućim poremećajima osjetljivosti).

Važno je napomenuti da samo diplomirani student koji primjećuje klasični algoritam istraživanja može točno odrediti temu fokalnih lezija i njihov utjecaj na buduću kvalitetu života, stoga nemojte zanemariti pomoć u slučaju ozljede glave!

Sindrom autonomne disfunkcije. Ovaj kompleksni simptom nastaje zbog oštećenja autonomnih (automatskih) centara. Manifestacije su izrazito promjenjive i potpuno ovise o specifičnom centru koji je oštećen.

U ovom slučaju, često postoji kombinacija simptoma lezija nekoliko sustava. Dakle, u isto vrijeme, promjena u ritmu disanja i otkucaju srca.

Klasično dodijeliti sljedeće opcije za autonomne poremećaje:

• kršenje regulacije metabolizma;
• promjene u kardiovaskularnom sustavu (moguća je bradikardija);
• disfunkcija mokraćnog sustava;
• promjene u dišnom sustavu;
• poremećaji gastrointestinalnog trakta.
• na promijenjeno stanje uma.

Mentalni poremećaji koje karakteriziraju promjene u ljudskoj psihi.

• emocionalne smetnje (depresija, manično uzbuđenje);
• zamračenje sumraka;
• kognitivno oštećenje (smanjenje inteligencije, pamćenja);
• promjene osobnosti;
• pojavu produktivnih simptoma (halucinacije, zablude različite prirode);
• nedostatak kritičkog stava

Imajte na umu da simptomi TBI mogu biti izraženi ili nevidljivi ne-stručnjaku.

Osim toga, neki se simptomi mogu pojaviti nakon određenog vremena nakon ozljede, pa je nužno da dobijete ozljedu glave ako osjetite bilo kakvu ozbiljnost.

Dijagnoza TBI

Dijagnoza kranijalnih lezija uključuje:

• Ispitivanje pacijenta, svjedoka incidenta. Utvrđuje se pod kojim je uvjetima došlo do ozljede, bilo da je to posljedica pada, sudara ili utjecaja. Važno je utvrditi je li pacijent bolovao od kroničnih bolesti, bilo da je bilo ranije operacija TBI.
• Neurološki pregled prisutnosti specifičnih simptoma karakterističnih za lezije određenog područja mozga.
• Instrumentalne dijagnostičke metode. Nakon ozljede glave, svi, bez iznimke, dobivaju rendgenski pregled, ako je potrebno, CT i MRI.

Principi terapije za TBI

Svim pacijentima preporučuje se bolnički tip liječenja sa strogim mirovanjem. Većina bolesnika prolazi terapiju u odjelu za neurologiju.

Postoje dva glavna pristupa liječenju bolesnika s učincima traume glave: kirurški i terapeutski. Razdoblje liječenja i njegov pristup određuje se općim stanjem pacijenta, težinom lezije, njezinom vrstom (otvorena ili zatvorena CCT), lokalizacijom, individualnim karakteristikama tijela i odgovorom na lijekove. Nakon otpusta iz bolnice pacijentu je najčešće potreban tečaj rehabilitacije.

Moguće komplikacije i posljedice ozljeda glave

U dinamici razvoja učinaka ozljeda glave postoje 4 faze:

• Najsnažniji, ili početni, koji traje prvih 24 sata od trenutka ozljede.
• Akutna ili sekundarna, od 24 sata do 2 tjedna.
• Rekonvalescencija, ili kasni stadij, vremenski okvir - od 3 mjeseca do jedne godine nakon ozljede.
• Dugoročni učinci TBI-a ili rezidualnog razdoblja, od jedne godine do kraja života pacijenta.

Komplikacije nakon TBI variraju ovisno o stadiju, težini i mjestu ozljede. Među poremećajima mogu se podijeliti dvije glavne skupine: neurološki i mentalni poremećaji.

Neurološki poremećaji

Prvo i najvažnije, neurološki poremećaji uključuju tako čestu posljedicu ozljede glave, kao što je vaskularna distonija. IRR uključuje promjene krvnog tlaka, osjećaj slabosti, umor, slab san, nelagodu u srcu i još mnogo toga. Opisano je više od stotinu i pedeset znakova ovog poremećaja.

Poznato je da kod traumatskih ozljeda mozga koje nisu popraćene oštećenjem kostiju lubanje, komplikacije se javljaju češće nego tijekom prijeloma.

To je uglavnom zbog sindroma tzv. Cerebrospinalne hipertenzije, drugim riječima, povećanja intrakranijalnog tlaka. Ako, nakon primitka kraniocerebralne ozljede, kosti lubanje ostanu netaknute, intrakranijski tlak raste zbog povećanja edema mozga. Kod prijeloma lubanje to se ne događa, jer oštećenje kosti omogućuje postizanje dodatnog volumena za progresivni edem.

Sindrom tekuće hipertenzije obično se javlja dvije do tri godine nakon patnje mozga. Glavni simptomi ove bolesti su teške glavobolje.

Bolovi su konstantni i pogoršani noću i ujutro, jer se u vodoravnom položaju odljev tekućine pogoršava. Također karakterizira mučnina, povremeno povraćanje, teška slabost, grčevi, palpitacije, skokovi krvnog tlaka, produljena štucanje.

Karakteristični neurološki simptomi ozljeda glave su paraliza, oštećenje govora, vida, sluha, mirisa. Uobičajena komplikacija odgođene traumatske ozljede mozga je epilepsija, koja je ozbiljan problem, jer je slabo podložna liječenju lijekovima i smatra se onesposobljavajućom bolešću.

Mentalni poremećaji

Među duševnim poremećajima nakon ozljede glave najvažnija je amnezija. Oni nastaju, u pravilu, u početnim fazama, u razdoblju od nekoliko sati do nekoliko dana nakon ozljede. Događaji koji su prethodili traumi (retrogradna amnezija) nakon ozljede (anterogradne amnezije) ili se obje mogu zaboraviti (antero-retrosis amnezija) mogu se zaboraviti.

U kasnom stadiju akutnih traumatskih poremećaja, pacijenti doživljavaju psihoze - mentalne poremećaje u kojima se mijenja objektivna percepcija svijeta, a mentalne reakcije osobe grubo proturječe stvarnoj situaciji. Traumatske psihoze dijele se na akutne i dugotrajne.

Akutna traumatska psihoza očituje se u raznim vrstama promjena svijesti: zapanjujuća, akutna motorička i mentalna stimulacija, halucinacije, paranoidni poremećaji. Psihoza se razvija nakon što se bolesnik osjeti nakon ozljede glave.

Tipičan primjer: pacijent se probudio, izišao iz nesvijesti, počeo odgovarati na pitanja, onda je uzbuđenje, izbio je, htio negdje pobjeći, sakriti se. Žrtva može vidjeti čudovišta, životinje, naoružane ljude i tako dalje.

Nekoliko mjeseci nakon nesreće često se javljaju mentalni poremećaji tipa depresije, pacijenti se žale na depresivno emocionalno stanje, nedostatak želje za obavljanje onih funkcija koje su prethodno obavljane bez problema. Na primjer, osoba je gladna, ali se ne može prisiliti da nešto kuha.

Moguće su i različite promjene u osobnosti žrtve, najčešće u hipohondrijskom tipu. Pacijent počinje previše brinuti o svom zdravlju, izmišlja bolesti koje nema, stalno se obraća liječnicima sa zahtjevom da provedu još jedan pregled.

Popis komplikacija traumatske ozljede mozga je izuzetno raznolik i određen je karakteristikama ozljede.

Predviđanje traumatske ozljede mozga

Statistički gledano, oko polovice svih osoba koje su prošle TBI u potpunosti vraćaju svoje zdravlje, vraćaju se na posao i obavljaju normalne kućne poslove. Otprilike trećina ozlijeđenih postaje djelomično invalidna, a druga trećina gubi sposobnost za rad u potpunosti i ostaju duboko onesposobljeni do kraja života.

Obnova moždanog tkiva i izgubljene tjelesne funkcije nakon traumatske situacije nastaju tijekom nekoliko godina, obično tri ili četiri, dok je u prvih 6 mjeseci regeneracija najintenzivnija, a zatim se postupno usporava. Kod djece, zbog viših kompenzacijskih sposobnosti tijela, oporavak se odvija bolje i brže nego kod odraslih.

Rehabilitacijske mjere treba započeti bez odgađanja, odmah nakon što pacijent napusti akutni stadij bolesti. To uključuje: rad sa stručnjakom za vraćanje kognitivnih funkcija, stimulaciju tjelesne aktivnosti, fizioterapiju. Zajedno s dobro odabranom terapijom lijekovima, tečaj rehabilitacije može značajno poboljšati životni standard pacijenta.

Liječnici kažu kako brzo pružanje prve pomoći igra važnu ulogu u predviđanju ishoda liječenja TBI. U nekim slučajevima, ozljeda glave ostaje neprepoznata, jer pacijent ne ide kod liječnika, smatrajući da šteta nije ozbiljna.

U takvim okolnostima, učinci traumatske ozljede mozga manifestiraju se u znatno izraženijem stupnju. Ljudi koji su u teškom stanju nakon TBI-a i odmah se obratili za pomoć imaju puno bolje šanse za potpuni oporavak od onih koji su dobili lakše oštećenje, ali su odlučili leći kod kuće. Stoga, u najmanjoj sumnji na ozljedu glave kod kuće, vaša obitelj i prijatelji trebaju odmah potražiti liječničku pomoć.

Traumatska ozljeda mozga: obilježja, posljedice, liječenje i rehabilitacija

Traumatske ozljede mozga zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama (40%), a najčešće se javljaju kod osoba u dobi od 15 do 45 godina. Smrtnost kod muškaraca je 3 puta veća nego kod žena. U velikim gradovima, svake godine od tisuću ljudi, sedam pati od kraniocerebralnih ozljeda, dok 10% umire prije dolaska u bolnicu. U slučaju blage ozljede, 10% osoba ostaje invalid, u slučaju umjerene ozljede - 60%, teške - 100%.

Uzroci i vrste traumatskih ozljeda mozga

Kompleks ozljeda mozga, njegovih membrana, kostiju lubanje, mekih tkiva lica i glave - to je traumatska ozljeda mozga (TBI).

Najčešće, sudionici u nesreći pate od ozljeda glave: vozača, putnika javnog prijevoza, pješaka oborenih motornim prijevozom. Na drugom mjestu po učestalosti pojave su kućne ozljede: slučajni padovi, udari. Zatim dolaze ozljede primljene na poslu i sportu.

Mladi su najosjetljiviji na ozljede ljeti - to su takozvane kaznene povrede. Starije osobe često imaju ozljede glave zimi, a glavni uzrok je pad s visine.

Jedan od prvih koji je klasificirao ozljede glave predložio je francuski kirurg i anatom iz 18. stoljeća, Jean-Louis Petit. Danas postoji nekoliko klasifikacija ozljeda.

• prema težini: blaga (potres mozga, blaga modrica), umjerena (teška modrica), teška (teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga). Glasgowska skala za komu koristi se za određivanje ozbiljnosti. Stanje žrtve procjenjuje se na 3 do 15 bodova, ovisno o stupnju zbunjenosti, sposobnosti otvaranja očiju, govornih i motoričkih reakcija;
• prema vrsti: otvorena (ima rana na glavi) i zatvorena (nema povreda kože glave);
• prema vrsti oštećenja: izolirano (oštećenje utječe samo na lubanju), kombinirano (oštećena lubanja i drugi organi i sustavi), kombinirano (ozljeda nije bila samo mehanički, već je i tijelo bilo zračenje, kemijska energija, itd.);
• prema vrsti štete:
  • potres mozga (lakša ozljeda s reverzibilnim učincima, karakterizirana kratkotrajnim gubitkom svijesti - do 15 minuta, većina žrtava je hospitalizirana, nakon pregleda liječnik može propisati CT ili MRI);
  • kontuzija (povreda moždanog tkiva zbog utjecaja mozga na zid lubanje, često popraćena krvarenjem);
  • difuzno oštećenje aksona u mozgu (oštećeni su aksoni - procesi živčanih stanica, provodni impulsi, oštećena moždana debla, mikroskopska krvarenja su zabilježena u corpus callosumu mozga; ta se oštećenja najčešće javljaju tijekom nezgode - u trenutku iznenadne inhibicije ili ubrzanja);
  • kompresija (u kranijalnoj šupljini nastaju hematomi, smanjuje se intrakranijalni prostor, promatraju se žarišta lomova, potrebna je hitna kirurška intervencija kako bi se spasio ljudski život).

Klasifikacija se temelji na dijagnostičkom principu, na temelju čega se formulira detaljna dijagnoza, u skladu s kojom je propisano liječenje.

Simptomi TBI

Pojava traumatske ozljede mozga ovisi o prirodi ozljede.

Dijagnoza potresa mozga napravljena je na temelju anamneze. Obično, žrtva javlja da je došlo do glavobolje, koja je bila popraćena kratkim gubitkom svijesti i jednokratnim povraćanjem. Težina potresa mozga određena je trajanjem gubitka svijesti - od 1 minute do 20 minuta. U vrijeme pregleda pacijent je u jasnom stanju, može se žaliti na glavobolju. Nikakve abnormalnosti osim blijede kože obično nisu otkrivene. U rijetkim slučajevima, žrtva se ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljedi. Ako nema gubitka svijesti, dijagnoza se postavlja kao sumnjiva. Unutar dva tjedna nakon potresa mozga mogu se pojaviti slabost, povećani umor, znojenje, razdražljivost i poremećaji spavanja. Ako ti simptomi ne nestanu dulje vrijeme, vrijedi razmotriti dijagnozu.

U slučaju blage ozljede mozga, žrtva može izgubiti svijest na sat vremena, a zatim se žali na glavobolju, mučninu, povraćanje. Čuje se trzanje očiju kad gledamo u stranu, asimetriju refleksa. X-zrake mogu pokazati prijelom kostiju lubanje, u tekućini - mješavinu krvi.

Kontuzija mozga umjerene težine popraćena je gubitkom svijesti nekoliko sati, pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi, same povrede i onoga što se dogodilo nakon nje, žali se na glavobolju i povraćanje. Mogu postojati: poremećaji krvnog tlaka i pulsa, groznica, zimica, bol u mišićima i zglobovima, grčevi, poremećaji vida, neujednačena veličina zjenice, poremećaji govora. Instrumentalna ispitivanja pokazuju prijelome baze forniksa ili lubanje, subarahnoidno krvarenje.

Kod teških ozljeda mozga, žrtva može izgubiti svijest 1-2 tjedna. Istodobno je otkrio teške povrede vitalnih funkcija (brzina pulsa, razina tlaka, brzina disanja i ritam, temperatura). Pokreti očnih jabučica su neusklađeni, tonus mišića je promijenjen, poremećen je proces gutanja, slabost u rukama i nogama može doći do napadaja ili paralize. U pravilu je ovo stanje posljedica prijeloma forniksa i baze lubanje i intrakranijalnog krvarenja.

Kod difuznog oštećenja mozga mozga dolazi do produljene umjerene do duboke koma. Trajanje je od 3 do 13 dana. Većina žrtava ima poremećaj ritma dišnog sustava, različit položaj zjenica u vodoravnom položaju, nevoljna kretanja zjenica, ruke s visećim rukama, savijene u laktovima.

Kada se mozak pritisne, mogu se uočiti dvije kliničke slike. U prvom slučaju, postoji “svjetlosni period” tijekom kojeg žrtva vraća svijest, a zatim polako ulazi u stanje stuporije, koje je općenito slično zapanjujućem i omamljenom. U drugom slučaju, pacijent odmah pada u komu. Za svako stanje koje karakterizira nekontrolirano kretanje oka, strabizam i paraliza križnih uda.

Dugotrajna kompresija glave popraćena je oticanjem mekih tkiva, dostizanjem maksimuma 2-3 dana nakon oslobađanja. Žrtva je u psiho-emocionalnom stresu, ponekad u stanju histerije ili amnezije. Otečene kapke, slab vid ili sljepoća, asimetrična oteklina lica, nedostatak osjetljivosti u vratu i vratu. Kompjutorizirana tomografija pokazuje oticanje, hematome, prijelome kostiju lubanje, žarišta kontuzije mozga i ozljedu od lomljenja.

Posljedice i komplikacije ozljede glave

Nakon traumatske ozljede mozga, mnogi postaju invalidi zbog mentalnih poremećaja, pokreta, govora, pamćenja, posttraumatske epilepsije i drugih uzroka.

TBI čak i blagi stupanj utječe na kognitivne funkcije - žrtva doživljava konfuziju i mentalni pad. S teškim ozljedama, amnezija, vid i gubitak sluha, mogu se dijagnosticirati vještine govora i gutanja. U teškim slučajevima, govor postaje neartikuliran ili čak potpuno izgubljen.

Smanjena pokretljivost i funkcija mišićno-koštanog sustava izraženi su u parezi ili paralizi udova, gubitku osjetljivosti tijela, nedostatku koordinacije. U slučaju teških i umjerenih ozljeda, nedostatak zatvaranja grkljana je nedovoljan, zbog čega se hrana nakuplja u ždrijelu i ulazi u respiratorni trakt.

Neki ljudi koji su imali TBI pate od akutne ili kronične boli. Sindrom akutne boli traje mjesec dana nakon ozljede, a prati ga vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Kronična glavobolja prati osobu tijekom života nakon primitka TBI. Bol može biti oštra ili tupa, pulsirajuća ili prešana, lokalizirana ili zrači, na primjer, u oči. Napadi boli mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, intenziviraju se u trenucima emocionalnog ili fizičkog napora.

Pacijenti doživljavaju teško pogoršanje i gubitak tjelesnih funkcija, djelomični ili potpuni gubitak učinkovitosti, te stoga pate od apatije, razdražljivosti, depresije.

Liječenje TBI

Osoba koja ima ozljedu glave zahtijeva medicinsku pomoć. Prije dolaska hitne pomoći pacijenta treba položiti na leđa ili na bok (ako je u nesvijesti), na rane se mora staviti zavoj. Ako je rana otvorena, zavoje rubove rane, a zatim zavoj.

Posada hitne pomoći odvodi žrtvu na Odjel za traumatologiju ili intenzivnu njegu. Tamo se pregledava, ako je potrebno, rendgenski snimak lubanje, vrata, prsne i lumbalne kralježnice, prsnog koša, zdjelice i ekstremiteta, izvodi se ultrazvuk prsnog koša i trbuha, uzima se krv i urin za analizu. Može se zakazati i EKG. U odsutnosti kontraindikacija (stanje šoka) napraviti CT mozga. Nakon toga pacijenta pregledava traumatolog, kirurg i neurokirurg te mu se dijagnosticira.

Neurolog pregledava pacijenta svakih 4 sata i procjenjuje njegovo stanje na skali u Glasgowu. U slučaju poremećaja svijesti pacijentu je indicirana intubacija dušnika. Pacijentu u stanju stupora ili komi propisano je umjetno disanje. Bolesnici s hematomima i cerebralnim edemom redovito mjere intrakranijski tlak.

Žrtvama se propisuje antiseptik, antibakterijska terapija. Ako je potrebno - antikonvulzivi, analgetici, magnezija, glukokortikoidi, sedati.

Bolesnici s hematomom trebaju kiruršku intervenciju. Kašnjenje u radu tijekom prva četiri sata povećava rizik od smrti na 90%.

Prognoza oporavka za teške traumatske ozljede mozga

U slučaju potresa mozga, prognoza je povoljna, podložna pridržavanju preporuka liječnika. Potpuna rehabilitacija uočena je u 90% bolesnika s blagom TBI. Na 10% ostaje kognitivno oštećenje, oštra promjena raspoloženja. No ti simptomi obično nestaju unutar 6 do 12 mjeseci.

Prognoza za umjerenu i tešku TBI temelji se na ocjeni na skali u Glasgowu. Povećanje bodova ukazuje na pozitivan trend i povoljan ishod ozljede.

Žrtve s umjerenom ozljedom glave također mogu postići potpuni oporavak tjelesnih funkcija. No često se javljaju glavobolje, hidrocefalus, vegetativna disfunkcija, oštećenje koordinacije i drugi neurološki poremećaji.

U teškim TBI, rizik od smrti se povećava na 30-40%. Među preživjelima gotovo sto posto je invaliditet. Njezini uzroci su izraženi mentalni i govorni poremećaji, epilepsija, meningitis, encefalitis, apscesi mozga itd.

Od velikog značaja za povratak bolesnika u aktivan život je kompleks rehabilitacijskih mjera koje se u odnosu na njega pružaju nakon reljefa akutne faze.

Rehabilitacija odredišta nakon traumatskih ozljeda mozga

Svjetska statistika pokazuje da će $ 1 uložen u rehabilitaciju danas uštedjeti 17 dolara za životnu podršku žrtvi sutra. Rehabilitaciju nakon TBI obavljaju neurolog, rehabilitacijski terapeut, fizioterapeut, radni terapeut, maser, psiholog, neuropsiholog, logoped i drugi specijalisti. Njihova je djelatnost, u pravilu, usmjerena na vraćanje pacijenta u društveno aktivan život. Rad na restauraciji tijela pacijenta u velikoj mjeri ovisi o ozbiljnosti ozljede. Dakle, u slučaju teške ozljede, napori liječnika usmjereni su na obnavljanje funkcija disanja i gutanja, na poboljšanje rada zdjeličnih organa. Također, stručnjaci rade na obnavljanju viših mentalnih funkcija (percepcija, mašta, pamćenje, razmišljanje, govor), koje se mogu izgubiti.

Fizikalna terapija:

• Bobat terapija uključuje stimulaciju pokreta pacijenta promjenom položaja tijela: kratki mišići su rastegnuti, slabi jačaju. Osobe s ograničenjima kretanja dobivaju priliku svladati nove pokrete i usavršiti naučene.
• Vojta terapija pomaže u povezivanju aktivnosti mozga i refleksnih pokreta. Fizioterapeut iritira različite dijelove tijela pacijenta, potičući ga na izvođenje određenih pokreta.
• Mulligan terapija pomaže u ublažavanju napetosti mišića i ublažavanju bolova.
• Instalacija “Ekzarta” - sustavi ovjesa, uz pomoć kojih možete ukloniti bolni sindrom i vratiti atrofirane mišiće na rad.
• Nastava na simulatorima. Pokazuje nastavu na kardiovaskularnim strojevima, simulatorima s biofeedbackom, kao i na stabiloplatformi - za trening koordinacije pokreta.

Ergoterapija je smjer rehabilitacije koji pomaže osobi da se prilagodi uvjetima okoline. Ergoterapeut uči pacijenta da služi sebe u svakodnevnom životu, te na taj način poboljšava njegovu kvalitetu života, dopuštajući mu da se vrati ne samo u društveni život, nego i da radi.

Kinesiotiping - nametanje posebnih ljepljivih traka na oštećene mišiće i zglobove. Kineziterapija pomaže u smanjivanju boli i olakšava oticanje, a ne ograničava kretanje.

Psihoterapija je sastavni dio kvalitetnog oporavka nakon TBI. Psihoterapeut provodi neuropsihološku korekciju, pomaže u suočavanju s apatijom i razdražljivostima svojstvenim pacijentima u post-traumatskom razdoblju.

fizioterapija:

• Elektroforeza lijekom kombinira unošenje u tijelo žrtve lijekova s ​​učincima istosmjerne struje. Metoda omogućuje normalizaciju stanja živčanog sustava, poboljšava dotok krvi u tkiva, ublažava upale.
• Laserska terapija djelotvorno se bori protiv bolova, oticanja tkiva, ima protuupalno i reparativno djelovanje.
• Akupunktura može smanjiti bol. Ova metoda je uključena u kompleks terapijskih mjera u liječenju pareze i ima opći psihostimulirajući učinak.

Terapija lijekovima usmjerena je na prevenciju hipoksije u mozgu, poboljšanje metaboličkih procesa, obnovu snažne mentalne aktivnosti i normalizaciju emocionalne pozadine osobe.

Nakon ozljeda umjerenih i teških ozljeda mozga i mozga teško se vratiti na uobičajeni način života ili se pomiriti s prisilnim promjenama. Kako bi se smanjio rizik od ozbiljnih komplikacija nakon ozljede glave, potrebno je slijediti jednostavna pravila: ne odbiti hospitalizaciju, čak i ako se čini da je zdravlje u redu, a ne zanemariti različite vrste rehabilitacije, koje uz integrirani pristup mogu pokazati značajan rezultat.

S kojim rehabilitacijskim centrom možete kontaktirati TBI?

"Nažalost, ne postoji jedinstveni program rehabilitacije kraniocerebralnih ozljeda koji bi omogućio, uz apsolutno jamstvo, vraćanje pacijenta u prethodno stanje", kaže stručnjak rehabilitacijskog centra Tri sestre. - Najvažnije je zapamtiti da s TBI, mnogo ovisi o tome koliko brzo započinju mjere rehabilitacije. Primjerice, Tri sestre primaju žrtve odmah nakon bolnice, pomažemo čak i pacijentima s stomama, ispucalima i radimo s najmanjim pacijentima. Primamo pacijente 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu, i to ne samo iz Moskve, nego i iz regija. Provodimo satove rehabilitacije 6 sati dnevno i kontinuirano pratimo dinamiku oporavka. U našem centru rade neurolozi, kardiolozi, neuro-urolozi, fizioterapeuti, radni terapeuti, neuropsiholozi, psiholozi, logopedi - svi su stručnjaci za rehabilitaciju. Naš je zadatak poboljšati ne samo fizičko stanje žrtve, već i psihološku. Pomažemo osobi da stekne samopouzdanje da, čak i nakon teške ozljede, može biti aktivan i sretan. "

Licenca za medicinske djelatnosti LO-50-01-009095 od 12. listopada 2017., koju je izdalo Ministarstvo zdravstva moskovske regije

Medicinska rehabilitacija pacijenta s traumatskom ozljedom mozga može pomoći ubrzanju oporavka i spriječiti moguće komplikacije.

Rehabilitacijski centri mogu ponuditi usluge medicinske rehabilitacije za pacijente koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga s ciljem uklanjanja:

• poremećaji kretanja;
• poremećaji govora;
• kognitivni poremećaji, itd.

Neki centri za rehabilitaciju nude fiksne troškove boravka i medicinske usluge.

Dobijte savjet, saznajte više o rehabilitacijskom centru, kao i rezervirajte vrijeme liječenja, možete koristiti online uslugu.

Preporučuje se rehabilitacija nakon kraniocerebralnih ozljeda u specijaliziranim centrima za rehabilitaciju s velikim iskustvom u liječenju neuroloških patologija.

Neki centri za rehabilitaciju provode 24/7 hospitalizacije i mogu uzimati bolesnike s krevetom, bolesnike u akutnom stanju, kao i malo svijesti.

Ako postoji sumnja na ozljedu glave, onda ni u kojem slučaju ne biste trebali pokušati sletjeti žrtvu ili ga podići. Ne možete ga ostaviti bez nadzora i odbiti medicinsku njegu.

Liječenje traumatskih povreda mozga principima konzervativnog liječenja žrtava s traumatskom ozljedom mozga

Razvoj složenog patogenetskog liječenja žrtava s traumatskim ozljedama mozga temelji se na proučavanju nekih mehanizama njegove patogeneze i rezultata konzervativne terapije.

Utjecaj traumatskog agensa polazi od kompleksa patogenetskih mehanizama koji se uglavnom svodi na neurodinamičke poremećaje, poremećaj tkivnog disanja i energetskog metabolizma, promjene u cerebralnoj cirkulaciji u kombinaciji s hemodinamičkim preraspodjelom, reakcije imunološkog sustava s daljnjim razvojem autoimunog sindroma. Složenost i raznolikost patoloških procesa koji nastaju zbog TBI, koji su blisko povezani s procesima adaptacije i kompenzacije oštećenih funkcija, prisiljavaju nas da različito provodimo konzervativnu terapiju TBI, uzimajući u obzir klinički oblik lezije, dob i individualne karakteristike svake žrtve.

Uz potres mozga, osnova patogeneze su privremeni funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava, posebice njegovih vegetativnih centara, što dovodi do razvoja asteno-vegetativnog sindroma.

Žrtva s potresom mozga daje posteljni odmor 6-7 dana.

Potres od terapije lijekovima ne smije biti agresivan. Općenito, terapija je usmjerena na normalizaciju funkcionalnog stanja mozga, uklanjanje glavobolje, vrtoglavice, tjeskobe, nesanice i drugih pritužbi. Tipično, raspon propisan za unos lijekova uključuje analgetike, sedative i hipnotike. Za vrtoglavicu, betaserc, belloid, bellaspon se propisuju.

Uz simptomatsko liječenje potresa mozga, preporučljivo je provesti tijek vaskularne i metaboličke terapije kako bi se brže i potpuno vratili poremećaji funkcije mozga i spriječili različiti postkomunalni simptomi. Poželjno je kombinacija vazoaktivnog (cavinton, stugeron, itd.) I nootropnog (nootropil. Enefabol, aminolon, picamilon) lijekova. Kada je liker hipertenzija propisana lasix (furosemid) oralno 40 mg 1 put dnevno.

Kako bi se prevladali astenični fenomeni nakon potresa mozga, propisana je oralna primjena: pantog 0,5 do 3 puta dnevno, 20 ml kohituma 1 put dnevno, 2 ml vazobral 2 puta dnevno, 1 tableta multivitamina. 1 put dnevno. Od preparata za tonik koristite korijen ginsenga, ekstrakt Eleutherococcus, voće limunske trave.

Nema potrebe propisati antikonvulzive.

Stabilizacijom vegetativnih reakcija, nestankom glavobolje, normalizacijom sna i apetita treba razmotriti kriterije za proširenje režima i iscjedak.

Ozljeda mozga.

Volumen, intenzitet i trajanje farmakoterapije i druge komponente konzervativnog liječenja određeni su težinom ozljede, težinom cerebralnog edema, intrakranijalnom hipertenzijom. mikrocirkulacija i poremećaji cerebrospinalne tekućine, značajke premorbidnog stanja i dobi žrtava.

Kontuzija mozga, za razliku od potresa mozga, popraćena je morfološkim oštećenjem krvnih žila i moždane tvari. Cerebralni simptomi su intenzivniji i traju dulje nego s potresom mozga, što određuje vrijeme terapije lijekovima. Terapijski učinci za lake i umjerene ozljede mozga uključuju sljedeća glavna područja:

poboljšanje cerebralnog protoka krvi;

poboljšati opskrbu energijom mozga;

3) uklanjanje patoloških promjena u vodnim sektorima u kranijalnoj šupljini;

Vraćanje cerebralne mikrocirkulacije najvažniji je čimbenik koji određuje učinkovitost drugih terapijskih mjera. Glavna tehnika je poboljšanje reoloških svojstava krvi - povećanje njezine fluidnosti, smanjenje agregacijske sposobnosti formiranih elemenata, što se postiže intravenskim kapanjem infuzije Cavintona, derivata ksantina (aminofilin, teonikol). Poboljšanje mikrocirkulacije doprinosi povećanju opskrbe mozga energiji i sprečavanju hipoksije.

Za zaustavljanje vaskularnog spazma, koji kod blagih traumatskih ozljeda mozga uzrokuje prolazne neurološke fokalne simptome, primjenjuju se Stgerone (cinnarizine), papaverin, aminofilin u terapijskim dozama zajedno s hemostatskim agensima (Dyingonone 250-500 mg nakon 6 sati parenteralno ili oralno). Brza eliminacija vaskularnog spazma i uklanjanje prolivene krvi smanjuje izlaganje antigena mozga imunokompetentnim krvnim stanicama, što smanjuje učinak antigenog stimulansa i smanjuje intenzitet imunološkog odgovora. S obzirom na činjenicu da kada dođe do kontuzije mozga, dođe do mehaničkog "probijanja" krvno-moždane barijere u zoni oštećenja, a nervno tkivo je strano imunokompetentnom sustavu, s razvojem autoimune agresije u nekim slučajevima, preporučljivo je uključiti hiposenzibilizirajuće lijekove (Dimedrol, Pipolfen, injekcije suprastina, tavegil, pripravci kalcija) u terapijskim dozama tijekom 1 - 1,5 tjedna.

Stabilizacija membranskih struktura normalizira omjer volumena intracelularnog, međustaničnog i intravaskularnog sektora vode, što je nužno za korekciju intrakranijalne hipertenzije. Kao energetski supstrat, glukoza se koristi kao polarizirajuća smjesa. Prisutnost inzulina u njoj doprinosi ne samo prijenosu glukoze u stanice, već i njegovom korištenju kroz energetski povoljan pentozni ciklus.

Eufilin, papaverin, koji doprinose akumulaciji cikličkog adenozin monofosfata, koji stabilizira stanične membrane, ima specifičan učinak na funkciju krvno-moždane barijere. Uzimajući u obzir multifaktorijski učinak aminofilina na cerebralni protok krvi, funkcije stanične membrane, prohodnost dišnih putova, tj. Ovdje su procesi i strukture koje su posebno ranjive u akutnoj TBI, upotreba ovog lijeka za bilo koju vrstu oštećenja mozga je opravdana.

Pravodobna i racionalna uporaba mnogih od navedenih lijekova za blage kontuzije mozga često sprječava ili eliminira poremećaje u distribuciji vode u različitim intrakranijalnim sektorima. Ako se razviju, obično je riječ o nakupljanju izvanstanične tekućine ili umjerenom unutarnjem hidrocefalusu. U isto vrijeme, tradicionalna dehidracijska terapija daje brz učinak. Dehidracija se provodi ovisno o količini intrakranijalnog tlaka i sastoji se u primjeni lasixa (0,5–0,75 mg / kg) parenteralno ili oralno. Kod provođenja dehidracije treba imati na umu da je kod starijih bolesnika u 20-30% promatranja u akutnom razdoblju zabilježena hipotenzija tekućine. Ova točka naglašava važnost lumbalne punkcije za određivanje terapijske taktike. Značajne fluktuacije intrakranijalnog tlaka povezane su prije svega s oticanjem edema u mozgu, što zahtijeva uporabu zajedno sa salureticima i osmodiuretikijem (manitol). Manitol se koristi u obliku 5-10% otopine intravenozno brzinom od najmanje 40 kapi u minuti.

U prisustvu masivnog subarahnoidnog krvarenja, potvrđenog CT-om, u medicinskom kompleksu uključena je hemostatska antienzimska terapija: kontrakal, trasilol, gordoks. Posljednja tri lijeka imaju snažniji anti-hidrolazni učinak, a njihovo korištenje blokira mnoge patološke reakcije uzrokovane oslobađanjem enzima i drugih biološki aktivnih tvari iz žarišta oštećenja mozga. Lijekovi se primjenjuju intravenski po 25-30 tisuća IU 2-3 puta dnevno. Također se koriste dicine i askorutin.

Patogenetska terapija CT-potvrđenog subarahnoidnog krvarenja uključuje obavezno imenovanje neuroprotektora iz skupine blokatora sporog Ca ++ kanala - Nimotope. Nimotop propisuje od prvih sati nakon ozljede kao kontinuirana intravenska infuzija u dozi od 2 mg / (kgh). Infuzijska terapija se provodi tijekom prva dva tjedna nakon ozljede. U naknadnom prijenosu u oblik tablete (360 mg / dan).

Ako postoje rane na glavi s ozljedama mozga, subarahnoidnim krvarenjem i, osobito, likerom, postoje indikacije za antibiotsku terapiju, uključujući i preventivnu terapiju.

Metabolička terapija (nootropic, cerebrolysin, actovegin) je obično uključena u tretman-restorativni kompleks.

Kod ozljeda mozga blagih i umjerenih stupnjeva široko se primjenjuju analgetici i sedativi, hipnotici i hiposenzibilizirajući lijekovi. Kada konvulzivni sindromi pojavljuju indikacije za imenovanje antikonvulziva (depakin, fenobarbital, klonazepam, karbamazepin).

Trajanje bolničkog liječenja kod jednostavnih modrica do 10-14 dana, s umjerenim modricama do 14-21 dan.

Kliničku sliku jake kontuzije mozga, kompresiju mozga i difuznu ozljedu aksona uzrokuje zahvaćanje subkortikalnih formacija i moždanog debla u patološkom procesu, što se očituje u prevladavanju diencefalnog i mezzanophalobulbar sindroma. S tim u vezi, opseg terapijskih mjera značajno se širi i treba biti usmjeren prvenstveno na eliminaciju patoloških čimbenika koji su ključni u lancu patogeneze. U isto vrijeme, patogenetsku terapiju treba provoditi istovremeno sa simptomatskom korekcijom sistemske hemodinamike i disanja. U slučaju teških modnih modrica (drobljenje supstance), kompresije i difuznog oštećenja aksona, provodi se konzervativno liječenje u uvjetima intenzivne njege pod kontrolom cerebralnog, žarišnog i stabljičnog simptomatološkog praćenja, kardiovaskularnog i respiratornog sustava, tjelesne temperature, najvažnijih kriterija homeostaze, CT podaci, izravno mjerenje intrakranijalnog tlaka.

Glavne skupine lijekova koji se koriste u intenzivnoj njezi teške ozljede mozga.

a) saluretici (lasix - 0,5-1 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno intravenski);

b) osmotski diuretici (manitol - intravenska kapanje u jednoj dozi od 1 - 1,5 g na 1 kg tjelesne težine);

c) albumin, 10% otopina (intravenski, 0,2-0,3 g na 1 kg tjelesne težine na dan).

Indikacija za kortikosteroidne hormone je slika akutne adrenalne insuficijencije zabilježene kod žrtava s teškim traumama.

2. Inhibitori proteolize: contrycal (gordox, trasilol) - intravenozno kapanje 100000-150000 IU dnevno.

3. Antioksidansi: alfa-tokoferol acetat - do 300-400 mg dnevno na usta tijekom 15 dana.

4. Antihipoksanti - aktivatori mitohondrijskog sustava za prijenos elektrona: Ribboxin do 400 mg dnevno intravensko kapanje tijekom 10 dana.

Učinkovita metoda za liječenje i prevenciju hipoksičnih uvjeta za tešku kontuziju mozga sa žarištima prignječenja velikih hemisfera je hiperbarična oksigenacija. Najučinkovitiji je u bolesnika s lezijama diencefalnog i mezencefalnog dijela moždanog stabla sekundarnog porijekla. Optimalni način rada je pritisak od 1,5-1,8 atm za 25-60 min (s mezencefalnim lezijama 1,1 - 1,5 atm za 25-40 min). Kontraindikacije za hiperbaričnu oksigenaciju za tešku ozljedu mozga su: neobrezani intrakranijalni hematom, nerazriješena prohodnost gornjih dišnih putova, bilateralna upala pluća, izraženi epileptički sindrom, primarna patnja moždanog stabla na bulbarnoj razini i druge individualne kontraindikacije koje je ustanovio specijalist.

5. Sredstva koja potiču regulaciju agregatnog stanja krvi:

a) antikoagulansi izravnog djelovanja - heparin (intramuskularno ili subkutano do 20.000 IU dnevno tijekom 3-5 dana), heparin male molekularne težine (10.000 IU dnevno), nakon čega se poništava, uzimaju se kao antiplateletni agensi;

b) razrjeđivače (trental intravenozno kapanje 400 mg / dan, reopigluquine intravenozno kapanje 400-500 ml)

5-10 dana, reoglyumana intravenozno 4-5 dana po stopi od 10 ml po 1 kg tjelesne težine dnevno) s prijelazom na oblik tablete;

d) nativna plazma (250 ml na dan).

6. Antipiretici - aspirin, paracetamol, litičke smjese.

Vazoaktivni lijekovi - aminofilin, kavinton, sermion.

Normalizatori metabolizma neurotransmitera i stimulansi reparativnog procesa:

a) nootropi (nootropil, piracetam) - parenteralno oralno u dnevnoj dozi do 12 g;

c) gliatilin - parenteralno do 3 g dnevno;

d) cerobrolizin - do 60 ml intravenski dnevno.

9. Vitaminski kompleksi.

10. Lijekovi koji smanjuju imunološku reaktivnost tijela u odnosu na antigene živčanog tkiva: suprastin (0,02 g 2-3 puta dnevno), difenhidramin (0,01 g 2-3 puta dnevno).

11. Antikonvulzivi: depakin, fenobarbital, itd.

Razdoblje bolničkog liječenja ovisi o intenzitetu procesa oporavka, aktivnosti rehabilitacijskih mjera i prosječno 1,5-2 mjeseca. Prijenos modrica podložan je dugotrajnom praćenju i - prema indikacijama - restorativnom tretmanu. Uz metode fizikalne terapije, fizioterapije i radne terapije, metabolički (nootropil, gliatilin, piracetam, aminalon, piriditol, itd.), Vazoaktivni (cavinton. Sermion, cinarizin, geonikol, itd.), Vitamini (B, B6, B12, C), E, itd.), Opće toničke pripravke i biogene stimulanse (aloe, actovegin, apilac, ginseng, itd.).

Kako bi se spriječili epileptički napadaji nakon ozljeda mozga, u slučajevima kada je rizik njihovog razvoja opravdan, propisuju se pripravci valproične kiseline (Depakine-Chrono 500). Pod kontrolom EEG-a pokazuje se njihova dugotrajna uporaba. Kada se pojave epileptički napadaji, terapija se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu i učestalost paroksizama, njihovu dinamiku, dob, premorbid i opće stanje pacijenta. Koristite razne antikonvulzive i sedative, kao i sredstva za smirenje. Posljednjih godina, zajedno s barbituratima, često se koriste karbamazepin, tegretol, finlepsin i valproat (conculex, depakine).

Osnovna terapija uključuje kombinaciju nootropnih i vazoaktivnih lijekova. Poželjno je provoditi dvomjesečne tečajeve u razmacima od 1-2 mjeseca za 1-2 godine, uzimajući u obzir dinamiku kliničkog stanja.

Za prevenciju i liječenje posttraumatskih i postoperativnih adhezivnih postupaka preporučljivo je dodatno koristiti sredstva koja utječu na metabolizam tkiva: aminokiseline (cerebrolizin, glutaminska kiselina), biogeni stimulansi (aloe), enzimi (lidaza, lekozym).

Prema pokazateljima u ambulantnim uvjetima, izvode se i različiti sindromi poslijeoperacijskog razdoblja - cerebralni (intrakranijalna hipertenzija ili hipotenzija, cephalgic, vestibularni, astenični, hipotalamički) i fokalni (piramidalni, cerebelarni, subkortikalni, afazija).

Teške kontuzije mozga ili razbijene žarišta su supstrati koji mogu biti predmet operacije. Međutim, također je potkrijepljen koncept širenja indikacija za konzervativno liječenje teških moždanih kontuzija. Tjelesni mehanizmi, uz odgovarajuću medicinsku podršku, bolje su nego kirurška agresija da se nose s teškim oštećenjem medule.

Indikacije za konzervativno liječenje teških oštećenja mozga su:

žrtva je u fazi subkompenzacije ili umjerene kliničke dekompenzacije;

stanje svijesti unutar umjerenog ili dubokog omamljivanja (najmanje 10 bodova SCG);

izostanak izraženih kliničkih znakova dislokacije moždanog debla (sindrom hipertenzije-discirkulacije ili hipertenzijsko-dislokacijskog iona);

volumen lomne površine prema CT ili MRI je manji od 30 cm3 za lokalizaciju u temporalnoj i manje od 50 cm3 za frontalni režanj;

odsustvo naglašenih CT ili MRI znakova lateralne (pomicanje medijanskih struktura ne više od 10 mm) i aksijalne (očuvanje ili lagana deformacija okolnog spremnika) dislokacija mozga.

Indikacije za kirurške intervencije u žarištima udara mozga su:

rezistentan boravak žrtve u fazi grube kliničke dekompenzacije;

stanje svijesti unutar kaše ili u komi (na ljestvici Glasgowa ispod 10 bodova);

3) izraženi klinički znakovi dislokacije trupa;

volumen područja gnječenja prema CT ili MRI je veći od 30 cm3 (s vremenskom lokalizacijom) i veći od 50 cm3 (s frontalnom lokalizacijom) s homogenošću njegove strukture;

naglašeni CT ili MRI znakovi lateralnog (pomicanja medijanskih struktura preko 7 mm) i aksijalne (bruto deformacije okolnog spremnika) dislokacije mozga.