Traumatska ozljeda mozga: obilježja, posljedice, liječenje i rehabilitacija

Traumatske ozljede mozga zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama (40%), a najčešće se javljaju kod osoba u dobi od 15 do 45 godina. Smrtnost kod muškaraca je 3 puta veća nego kod žena. U velikim gradovima, svake godine od tisuću ljudi, sedam pati od kraniocerebralnih ozljeda, dok 10% umire prije dolaska u bolnicu. U slučaju blage ozljede, 10% osoba ostaje invalid, u slučaju umjerene ozljede - 60%, teške - 100%.

Uzroci i vrste traumatskih ozljeda mozga

Kompleks ozljeda mozga, njegovih membrana, kostiju lubanje, mekih tkiva lica i glave - to je traumatska ozljeda mozga (TBI).

Najčešće, sudionici u nesreći pate od ozljeda glave: vozača, putnika javnog prijevoza, pješaka oborenih motornim prijevozom. Na drugom mjestu po učestalosti pojave su kućne ozljede: slučajni padovi, udari. Zatim dolaze ozljede primljene na poslu i sportu.

Mladi su najosjetljiviji na ozljede ljeti - to su takozvane kaznene povrede. Starije osobe često imaju ozljede glave zimi, a glavni uzrok je pad s visine.

Jedan od prvih koji je klasificirao ozljede glave predložio je francuski kirurg i anatom iz 18. stoljeća, Jean-Louis Petit. Danas postoji nekoliko klasifikacija ozljeda.

• prema težini: blaga (potres mozga, blaga modrica), umjerena (teška modrica), teška (teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga). Glasgowska skala za komu koristi se za određivanje ozbiljnosti. Stanje žrtve procjenjuje se na 3 do 15 bodova, ovisno o stupnju zbunjenosti, sposobnosti otvaranja očiju, govornih i motoričkih reakcija;
• prema vrsti: otvorena (ima rana na glavi) i zatvorena (nema povreda kože glave);
• prema vrsti oštećenja: izolirano (oštećenje utječe samo na lubanju), kombinirano (oštećena lubanja i drugi organi i sustavi), kombinirano (ozljeda nije bila samo mehanički, već je i tijelo bilo zračenje, kemijska energija, itd.);
• prema vrsti štete:
  • potres mozga (lakša ozljeda s reverzibilnim učincima, karakterizirana kratkotrajnim gubitkom svijesti - do 15 minuta, većina žrtava je hospitalizirana, nakon pregleda liječnik može propisati CT ili MRI);
  • kontuzija (povreda moždanog tkiva zbog utjecaja mozga na zid lubanje, često popraćena krvarenjem);
  • difuzno oštećenje aksona u mozgu (oštećeni su aksoni - procesi živčanih stanica, provodni impulsi, oštećena moždana debla, mikroskopska krvarenja su zabilježena u corpus callosumu mozga; ta se oštećenja najčešće javljaju tijekom nezgode - u trenutku iznenadne inhibicije ili ubrzanja);
  • kompresija (u kranijalnoj šupljini nastaju hematomi, smanjuje se intrakranijalni prostor, promatraju se žarišta lomova, potrebna je hitna kirurška intervencija kako bi se spasio ljudski život).

Klasifikacija se temelji na dijagnostičkom principu, na temelju čega se formulira detaljna dijagnoza, u skladu s kojom je propisano liječenje.

Simptomi TBI

Pojava traumatske ozljede mozga ovisi o prirodi ozljede.

Dijagnoza potresa mozga napravljena je na temelju anamneze. Obično, žrtva javlja da je došlo do glavobolje, koja je bila popraćena kratkim gubitkom svijesti i jednokratnim povraćanjem. Težina potresa mozga određena je trajanjem gubitka svijesti - od 1 minute do 20 minuta. U vrijeme pregleda pacijent je u jasnom stanju, može se žaliti na glavobolju. Nikakve abnormalnosti osim blijede kože obično nisu otkrivene. U rijetkim slučajevima, žrtva se ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljedi. Ako nema gubitka svijesti, dijagnoza se postavlja kao sumnjiva. Unutar dva tjedna nakon potresa mozga mogu se pojaviti slabost, povećani umor, znojenje, razdražljivost i poremećaji spavanja. Ako ti simptomi ne nestanu dulje vrijeme, vrijedi razmotriti dijagnozu.

U slučaju blage ozljede mozga, žrtva može izgubiti svijest na sat vremena, a zatim se žali na glavobolju, mučninu, povraćanje. Čuje se trzanje očiju kad gledamo u stranu, asimetriju refleksa. X-zrake mogu pokazati prijelom kostiju lubanje, u tekućini - mješavinu krvi.

Kontuzija mozga umjerene težine popraćena je gubitkom svijesti nekoliko sati, pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi, same povrede i onoga što se dogodilo nakon nje, žali se na glavobolju i povraćanje. Mogu postojati: poremećaji krvnog tlaka i pulsa, groznica, zimica, bol u mišićima i zglobovima, grčevi, poremećaji vida, neujednačena veličina zjenice, poremećaji govora. Instrumentalna ispitivanja pokazuju prijelome baze forniksa ili lubanje, subarahnoidno krvarenje.

Kod teških ozljeda mozga, žrtva može izgubiti svijest 1-2 tjedna. Istodobno je otkrio teške povrede vitalnih funkcija (brzina pulsa, razina tlaka, brzina disanja i ritam, temperatura). Pokreti očnih jabučica su neusklađeni, tonus mišića je promijenjen, poremećen je proces gutanja, slabost u rukama i nogama može doći do napadaja ili paralize. U pravilu je ovo stanje posljedica prijeloma forniksa i baze lubanje i intrakranijalnog krvarenja.

Kod difuznog oštećenja mozga mozga dolazi do produljene umjerene do duboke koma. Trajanje je od 3 do 13 dana. Većina žrtava ima poremećaj ritma dišnog sustava, različit položaj zjenica u vodoravnom položaju, nevoljna kretanja zjenica, ruke s visećim rukama, savijene u laktovima.

Kada se mozak pritisne, mogu se uočiti dvije kliničke slike. U prvom slučaju, postoji “svjetlosni period” tijekom kojeg žrtva vraća svijest, a zatim polako ulazi u stanje stuporije, koje je općenito slično zapanjujućem i omamljenom. U drugom slučaju, pacijent odmah pada u komu. Za svako stanje koje karakterizira nekontrolirano kretanje oka, strabizam i paraliza križnih uda.

Dugotrajna kompresija glave popraćena je oticanjem mekih tkiva, dostizanjem maksimuma 2-3 dana nakon oslobađanja. Žrtva je u psiho-emocionalnom stresu, ponekad u stanju histerije ili amnezije. Otečene kapke, slab vid ili sljepoća, asimetrična oteklina lica, nedostatak osjetljivosti u vratu i vratu. Kompjutorizirana tomografija pokazuje oticanje, hematome, prijelome kostiju lubanje, žarišta kontuzije mozga i ozljedu od lomljenja.

Posljedice i komplikacije ozljede glave

Nakon traumatske ozljede mozga, mnogi postaju invalidi zbog mentalnih poremećaja, pokreta, govora, pamćenja, posttraumatske epilepsije i drugih uzroka.

TBI čak i blagi stupanj utječe na kognitivne funkcije - žrtva doživljava konfuziju i mentalni pad. S teškim ozljedama, amnezija, vid i gubitak sluha, mogu se dijagnosticirati vještine govora i gutanja. U teškim slučajevima, govor postaje neartikuliran ili čak potpuno izgubljen.

Smanjena pokretljivost i funkcija mišićno-koštanog sustava izraženi su u parezi ili paralizi udova, gubitku osjetljivosti tijela, nedostatku koordinacije. U slučaju teških i umjerenih ozljeda, nedostatak zatvaranja grkljana je nedovoljan, zbog čega se hrana nakuplja u ždrijelu i ulazi u respiratorni trakt.

Neki ljudi koji su imali TBI pate od akutne ili kronične boli. Sindrom akutne boli traje mjesec dana nakon ozljede, a prati ga vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Kronična glavobolja prati osobu tijekom života nakon primitka TBI. Bol može biti oštra ili tupa, pulsirajuća ili prešana, lokalizirana ili zrači, na primjer, u oči. Napadi boli mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, intenziviraju se u trenucima emocionalnog ili fizičkog napora.

Pacijenti doživljavaju teško pogoršanje i gubitak tjelesnih funkcija, djelomični ili potpuni gubitak učinkovitosti, te stoga pate od apatije, razdražljivosti, depresije.

Liječenje TBI

Osoba koja ima ozljedu glave zahtijeva medicinsku pomoć. Prije dolaska hitne pomoći pacijenta treba položiti na leđa ili na bok (ako je u nesvijesti), na rane se mora staviti zavoj. Ako je rana otvorena, zavoje rubove rane, a zatim zavoj.

Posada hitne pomoći odvodi žrtvu na Odjel za traumatologiju ili intenzivnu njegu. Tamo se pregledava, ako je potrebno, rendgenski snimak lubanje, vrata, prsne i lumbalne kralježnice, prsnog koša, zdjelice i ekstremiteta, izvodi se ultrazvuk prsnog koša i trbuha, uzima se krv i urin za analizu. Može se zakazati i EKG. U odsutnosti kontraindikacija (stanje šoka) napraviti CT mozga. Nakon toga pacijenta pregledava traumatolog, kirurg i neurokirurg te mu se dijagnosticira.

Neurolog pregledava pacijenta svakih 4 sata i procjenjuje njegovo stanje na skali u Glasgowu. U slučaju poremećaja svijesti pacijentu je indicirana intubacija dušnika. Pacijentu u stanju stupora ili komi propisano je umjetno disanje. Bolesnici s hematomima i cerebralnim edemom redovito mjere intrakranijski tlak.

Žrtvama se propisuje antiseptik, antibakterijska terapija. Ako je potrebno - antikonvulzivi, analgetici, magnezija, glukokortikoidi, sedati.

Bolesnici s hematomom trebaju kiruršku intervenciju. Kašnjenje u radu tijekom prva četiri sata povećava rizik od smrti na 90%.

Prognoza oporavka za teške traumatske ozljede mozga

U slučaju potresa mozga, prognoza je povoljna, podložna pridržavanju preporuka liječnika. Potpuna rehabilitacija uočena je u 90% bolesnika s blagom TBI. Na 10% ostaje kognitivno oštećenje, oštra promjena raspoloženja. No ti simptomi obično nestaju unutar 6 do 12 mjeseci.

Prognoza za umjerenu i tešku TBI temelji se na ocjeni na skali u Glasgowu. Povećanje bodova ukazuje na pozitivan trend i povoljan ishod ozljede.

Žrtve s umjerenom ozljedom glave također mogu postići potpuni oporavak tjelesnih funkcija. No često se javljaju glavobolje, hidrocefalus, vegetativna disfunkcija, oštećenje koordinacije i drugi neurološki poremećaji.

U teškim TBI, rizik od smrti se povećava na 30-40%. Među preživjelima gotovo sto posto je invaliditet. Njezini uzroci su izraženi mentalni i govorni poremećaji, epilepsija, meningitis, encefalitis, apscesi mozga itd.

Od velikog značaja za povratak bolesnika u aktivan život je kompleks rehabilitacijskih mjera koje se u odnosu na njega pružaju nakon reljefa akutne faze.

Rehabilitacija odredišta nakon traumatskih ozljeda mozga

Svjetska statistika pokazuje da će $ 1 uložen u rehabilitaciju danas uštedjeti 17 dolara za životnu podršku žrtvi sutra. Rehabilitaciju nakon TBI obavljaju neurolog, rehabilitacijski terapeut, fizioterapeut, radni terapeut, maser, psiholog, neuropsiholog, logoped i drugi specijalisti. Njihova je djelatnost, u pravilu, usmjerena na vraćanje pacijenta u društveno aktivan život. Rad na restauraciji tijela pacijenta u velikoj mjeri ovisi o ozbiljnosti ozljede. Dakle, u slučaju teške ozljede, napori liječnika usmjereni su na obnavljanje funkcija disanja i gutanja, na poboljšanje rada zdjeličnih organa. Također, stručnjaci rade na obnavljanju viših mentalnih funkcija (percepcija, mašta, pamćenje, razmišljanje, govor), koje se mogu izgubiti.

Fizikalna terapija:

• Bobat terapija uključuje stimulaciju pokreta pacijenta promjenom položaja tijela: kratki mišići su rastegnuti, slabi jačaju. Osobe s ograničenjima kretanja dobivaju priliku svladati nove pokrete i usavršiti naučene.
• Vojta terapija pomaže u povezivanju aktivnosti mozga i refleksnih pokreta. Fizioterapeut iritira različite dijelove tijela pacijenta, potičući ga na izvođenje određenih pokreta.
• Mulligan terapija pomaže u ublažavanju napetosti mišića i ublažavanju bolova.
• Instalacija “Ekzarta” - sustavi ovjesa, uz pomoć kojih možete ukloniti bolni sindrom i vratiti atrofirane mišiće na rad.
• Nastava na simulatorima. Pokazuje nastavu na kardiovaskularnim strojevima, simulatorima s biofeedbackom, kao i na stabiloplatformi - za trening koordinacije pokreta.

Ergoterapija je smjer rehabilitacije koji pomaže osobi da se prilagodi uvjetima okoline. Ergoterapeut uči pacijenta da služi sebe u svakodnevnom životu, te na taj način poboljšava njegovu kvalitetu života, dopuštajući mu da se vrati ne samo u društveni život, nego i da radi.

Kinesiotiping - nametanje posebnih ljepljivih traka na oštećene mišiće i zglobove. Kineziterapija pomaže u smanjivanju boli i olakšava oticanje, a ne ograničava kretanje.

Psihoterapija je sastavni dio kvalitetnog oporavka nakon TBI. Psihoterapeut provodi neuropsihološku korekciju, pomaže u suočavanju s apatijom i razdražljivostima svojstvenim pacijentima u post-traumatskom razdoblju.

fizioterapija:

• Elektroforeza lijekom kombinira unošenje u tijelo žrtve lijekova s ​​učincima istosmjerne struje. Metoda omogućuje normalizaciju stanja živčanog sustava, poboljšava dotok krvi u tkiva, ublažava upale.
• Laserska terapija djelotvorno se bori protiv bolova, oticanja tkiva, ima protuupalno i reparativno djelovanje.
• Akupunktura može smanjiti bol. Ova metoda je uključena u kompleks terapijskih mjera u liječenju pareze i ima opći psihostimulirajući učinak.

Terapija lijekovima usmjerena je na prevenciju hipoksije u mozgu, poboljšanje metaboličkih procesa, obnovu snažne mentalne aktivnosti i normalizaciju emocionalne pozadine osobe.

Nakon ozljeda umjerenih i teških ozljeda mozga i mozga teško se vratiti na uobičajeni način života ili se pomiriti s prisilnim promjenama. Kako bi se smanjio rizik od ozbiljnih komplikacija nakon ozljede glave, potrebno je slijediti jednostavna pravila: ne odbiti hospitalizaciju, čak i ako se čini da je zdravlje u redu, a ne zanemariti različite vrste rehabilitacije, koje uz integrirani pristup mogu pokazati značajan rezultat.

S kojim rehabilitacijskim centrom možete kontaktirati TBI?

"Nažalost, ne postoji jedinstveni program rehabilitacije kraniocerebralnih ozljeda koji bi omogućio, uz apsolutno jamstvo, vraćanje pacijenta u prethodno stanje", kaže stručnjak rehabilitacijskog centra Tri sestre. - Najvažnije je zapamtiti da s TBI, mnogo ovisi o tome koliko brzo započinju mjere rehabilitacije. Primjerice, Tri sestre primaju žrtve odmah nakon bolnice, pomažemo čak i pacijentima s stomama, ispucalima i radimo s najmanjim pacijentima. Primamo pacijente 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu, i to ne samo iz Moskve, nego i iz regija. Provodimo satove rehabilitacije 6 sati dnevno i kontinuirano pratimo dinamiku oporavka. U našem centru rade neurolozi, kardiolozi, neuro-urolozi, fizioterapeuti, radni terapeuti, neuropsiholozi, psiholozi, logopedi - svi su stručnjaci za rehabilitaciju. Naš je zadatak poboljšati ne samo fizičko stanje žrtve, već i psihološku. Pomažemo osobi da stekne samopouzdanje da, čak i nakon teške ozljede, može biti aktivan i sretan. "

Licenca za medicinske djelatnosti LO-50-01-009095 od 12. listopada 2017., koju je izdalo Ministarstvo zdravstva moskovske regije

Medicinska rehabilitacija pacijenta s traumatskom ozljedom mozga može pomoći ubrzanju oporavka i spriječiti moguće komplikacije.

Rehabilitacijski centri mogu ponuditi usluge medicinske rehabilitacije za pacijente koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga s ciljem uklanjanja:

• poremećaji kretanja;
• poremećaji govora;
• kognitivni poremećaji, itd.

Neki centri za rehabilitaciju nude fiksne troškove boravka i medicinske usluge.

Dobijte savjet, saznajte više o rehabilitacijskom centru, kao i rezervirajte vrijeme liječenja, možete koristiti online uslugu.

Preporučuje se rehabilitacija nakon kraniocerebralnih ozljeda u specijaliziranim centrima za rehabilitaciju s velikim iskustvom u liječenju neuroloških patologija.

Neki centri za rehabilitaciju provode 24/7 hospitalizacije i mogu uzimati bolesnike s krevetom, bolesnike u akutnom stanju, kao i malo svijesti.

Ako postoji sumnja na ozljedu glave, onda ni u kojem slučaju ne biste trebali pokušati sletjeti žrtvu ili ga podići. Ne možete ga ostaviti bez nadzora i odbiti medicinsku njegu.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Zatvorena kraniocerebralna trauma (SCA) uključuje oštećenje velikog mozga, kada je koža glave (koža, aponeuroza) netaknuta, uključujući prijelome kostiju forniksa ili baze lubanje. Do zatvorene ozljede glave ubrajaju se potres mozga, kontuzija mozga i njegova kompresija.

U središtu liječenja zatvorene kraniocerebralne traume je strogo mirovanje.

Liječenje žrtava treba započeti odmah, često na mjestu događaja, a sudbina pacijenta, osobito kod teške zatvorene ozljede glave, često ovisi o mjerama koje se poduzimaju u prvim minutama i satima. Svi bolesnici koji su pretrpjeli ozljedu glave s gubitkom svijesti ili prisutnošću antero- ili retrogradne amnezije trebali bi biti hospitalizirani radi promatranja, pregleda i liječenja. To je zbog činjenice da je tijek zatvorene kranijalne mutilacije dinamičan i da se njegove teške komplikacije ne mogu odmah manifestirati.

Principi konzervativnog liječenja kranijalne ozljede mozga

Konzervativno liječenje akutnog perioda CABM je patogenetsko. U liječenju zatvorene traumatske ozljede mozga mogu se razlikovati dvije faze.

U prvoj fazi, kada je svijest oslabljena, posebno osobama koje su pijan, potrebno je ubrizgati analeptičke smjese: 2 ml 20% kofeina i 25% kordiamina subkutano ili 10% sulfokamfokain 2 ml subkutano (intramuskularno ili intravenski polako).

U slučajevima razvoja intrakranijalne hipotenzije, koja se očituje povećanjem omamljenosti, težinom neuroloških žarišnih simptoma, tahikardijom, smanjenjem arterijskog i cerebrospinalnog tlaka, treba dati intravenski 500-1000 ml 5% glukoze, 10 ml destilirane vode 2 puta dnevno, hidrokortizon 100 mg na 500 ml otopine soli 2-3 puta dnevno intravenski. Intravenozno unesite do 40 ml poliglucina ili reopoliglukina. Osim toga, koristi se 1 ml 1% mezatona, 1% fetanola ili 5% efedrina subkutano. Također je poželjno uvesti smjesu 40% glukoze (100 ml), 10 U inzulina, 100 mg kokarboksilaze, 0,06% korglukona (0,5 ml), 5% askorbinske kiseline (6 ml).

Kod visokog krvnog tlaka koriste se ganglioblokatori: 5% pentamina ili 2,5% benzogeksonija 0,5-1 ml na 50 ml fiziološke otopine ubrizgava se intravenski u pad krvnog tlaka za 20-30%. To se može dopuniti intravenskom primjenom 5-10 ml 2,4% aminofilina.

Diuretici i glukokortikoidni hormoni primjenjuju se u borbi protiv povećanja moždanog edema. Već na pretpozicionom stupnju koristi se 2 ml 1% -tnog lasixa u 20 ml 40% glukoze intravenozno ili 50 mg uregita u 100 ml 5% glukoze. Preporučuje se uporaba 15% manitola (manitola) u dozi od 1-1,5 g na 1 kg tjelesne težine pacijenta. U teškim slučajevima, glukokortikoidni hormoni trebaju se primijeniti intravenski, 8-12 mg deksazona ili 40-80 mg metilprednizolona u 200 ml 5% glukoze. Nakon 6-8 sati, prelaze na intramuskularnu primjenu jednog od lijekova u manjim dozama (4 mg deksazona ili 40 mg metilprednizolona).

Ako postoji psihomotorna agitacija, konvulzivni sindrom, potrebno je intravenski ubrizgati 2-4 ml Seduxena, bez učinka, ponoviti injekciju nakon 20 minuta. U istu svrhu koristi se mješavina intramuskularno U 2 ml 2,5% aminazina, 1% dimedrola, 0,5% seduxena i 50% analgina ili 2 ml droperidola s fentacilom. U slučaju konvulzivnog sindroma tijekom traumatske bolesti ili registriranja epileptičkog djelovanja na EEG, indicirana je dulja antikonvulzivna terapija. Ovisno o obliku i učestalosti paroksizama, koriste se fenobarbital, difenin, benzon, finlepsin, klorakon, itd. Kontrolni EEG se izvodi nakon 6 mjeseci. tretman.

Liječenje blage MSTV

Osnova liječenja niskokvalitetne terapije kraniocerebralne traume je desenzibilizacija (difenhidramin, tavegil, pipolfen, preparati kalcija) i vazoregulacijski lijekovi. Od vasoreguliruyuschuyu dobar terapeutski učinak je Cavinton 2 ml (10 mg) intravenski 1-2 puta dnevno za 200 ml fiziološke otopine. Također možete koristiti aminofilin, halidor, papaverin. Nanesite sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju (curantil 0,05 mg 1 tab. 3 puta dnevno, trental OD mg 1 tab. 3 puta dnevno, Propectin 0,25 mg, 1 tab. 3 puta dnevno), venetonički sredstva (anavenol 20 kapi 3 puta dnevno, escuzane 15 kapi 3 puta dnevno oralno), kao i diuretici (diacarb, triampur, verospiron) u prosječnim terapijskim dozama. Prema odgovarajućim indikacijama, simptomatska terapija se provodi analgeticima (acetilsalicilna kiselina, amidopin, baralgin, analgin, pentalgin, itd.), Sredstva za smirenje (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoctin). Povećana podražljivost vegetativnog živčanog sustava smanjena je bellatamininom, belloidom, fenibutom, butiroksanom. Dodijelite vitaminsku terapiju, glutaminsku kiselinu, nootropil, Aminalon, encefabol.

Blaga ozljeda mozga

Liječenje teške moždane kontuzije usmjereno je na ispravljanje vaskularnih i metaboličkih poremećaja, borbu protiv povećane hipoksije, cerebralnog edema, hemoragičnog sindroma i sprječavanja komplikacija. U najranijoj fazi koriste se sredstva za zaštitu mozga od hipoksije. Uvodi se natrijev hidroksibutirat 20% u 20 ml u 200 ml 5% glukoze i dodaje se 10% kalijev klorid-10 ml ili panangin (asparcam) 10 ml intravenozno kako bi se spriječila hipokalemija. Usporedno se provodi neurovegetativna blokada koja se sastoji od: 2,5% aminazina, 0,5% otopine seduxena i 1 ml intramuskularno nakon 4 sata. U slučaju arterijske hipertenzije, u smjesu se dodaju ganglioblokeri ili intravenozno, 100 ml 0,25% novokaina. Početno razdoblje liječenja može se provesti pod laganom barbituratnom anestezijom (natrijev tiopental, heksenal, itd.). Povećava otpornost mozga na hipoksiju, smanjuje njezine energetske potrebe i usporava procese lipolize, sprječavajući metaboličke poremećaje. Na pozadini dehidrirajuće terapije može se primijeniti 400 ml mješavine glukoza-inzulin-kalij iz reopoliglucina, reoguluma ili hemodeza.

Liječenje hemoragičnog sindroma

Hemoragijski sindrom zaustavljaju sljedeći agensi: 10% kalcijev klorid - 10 ml intravenski, 1% vikasol - 1 ml intramuskularno, askorbinska kiselina - 2 ml intravenski ili intramuskularno. U istu svrhu, inhibitori proteinaza - trasilol (ili brojač) - 25.000 U. primjenjuju se ispuštanjem u fiziološkoj otopini nakon 12 sati, ili 5% aminokaproinske kiseline - 100 ml intravenozno, ispuštanjem nakon 6 sati. Kod masivnih subarahnoidnih krvarenja neurokirurzi izvode ponavljajući lumbalni pukotinama s aktivnim ispiranjem prostora cerebrospinalne tekućine s fiziološkom otopinom ili drenažom tekućine uspostavlja se uklanjanje 200-300 ml cerebrospinalne tekućine tijekom dana. To ubrzava njegovu rehabilitaciju i služi kao preventivna mjera za razvoj aseptičnog araknoiditisa.

Kako bi se poboljšala mikrocirkulacija i prevencija tromboze, u nedostatku hemoragičnog sindroma, heparin se ubrizgava subkutano - 2-3 tisuće jedinica svakih 8 sati, au akutnom razdoblju (do 1 mjeseca) antibiotici širokog spektra koriste se za sprječavanje infekcijskih komplikacija (pneumonija, pijelonefritis) u srednje terapijskim dozama. djelovanje: eritromicin, oletetrin, tseporin, itd. Ako je ugrožen u komatnom stanju, ne smije se zaboraviti na parenteralnu prehranu. Gubitak proteina kompenzira se uvođenjem hidrolizina ili aminopeptida do 1,5-2 l / dan kroz sondu, s anaboličkim hormonima (nerobol, retabolil).

Lijek za liječenje traume

Na 3-5. Dan SCCT-a propisani su lijekovi koji stimuliraju metaboličke procese u mozgu. To je aminalon (0,25 g 2 tab. 3 puta dnevno), glutaminska kiselina (0,5 g 1-2 tablice. 3 puta dnevno), kokarboksilaza (200 mg intramuskularno), vitamini 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuskularno). U tijeku je liječenje s nootropnim i GABAergičnim pripravcima, kao što su cerebrolizin, nootropil (piracetam), encephabol (piriditol), itd., A također se preporučuje desenzitizacijska terapija (glukonat i kalcijev klorid, askorutin, tavegil, dimedrol, diazolin). Primijeniti vasoregulaciju (kavinton, halidor, papaverin, aminofilin) ​​i pripravke koji poboljšavaju stanje venskog zida (anavenol, escuzan, troksevasin). Prema indikacijama nastavlja se terapija dehidracije (diacab, veroshpiron, triampur).

Diferencijalno liječenje akutnog razdoblja teške kraniocerebralne ozljede može se shematski prikazati kako slijedi. Prvih pet dana liječenja provodi se u jedinici intenzivne njege. Na dan prijema obavezna je radiografija lubanje i lumbalna punkcija. To vam omogućuje da isključite ili potvrdite frakturu lubanje, pneumocefalus, intrakranijalni hematom, kao i da razjasnite masivnost subarahnoidnog krvarenja i prisutnost hiper- ili hipotenzije tekućine. Pozornost treba posvetiti pomicanju epifize. U slučaju povećanja ili pojave fokalnih neuroloških simptoma, omamljenih bolesnika, razvoja konvulzivnog sindroma, nužna je hitna konzultacija s neurokirurgom. EEG, echo-EG, karotidna angiografija ili nametanje dijagnostičkih otvora za isključivanje intrakranijalnog hematoma.

Kirurško liječenje intrakranijalnog hematoma bilo koje lokalizacije praktično se izvodi bez uzimanja u obzir kontraindikacija. Istražna frezievy rupe preklapaju se čak iu terminalnom stadiju.

Ispitivanje radne sposobnosti: MSEC nakon zatvorene kraniocerebralne ozljede

Uz zatvorenu blagu moždanu traumu (potres mozga), razdoblje bolničkog liječenja je 2-3 tjedna. Ukupno trajanje privremene nesposobnosti 1-1,5 mjeseci. U nekim slučajevima, uz kontinuirano loše zdravlje, razdoblje privremene nesposobnosti može se produžiti na 2 mjeseca. Prikazana je zaposlenost kroz MSEC, moguće je odrediti treću skupinu invalidnosti.

U slučaju umjerene ozljede (ozljeda mozga lake i umjerene težine), trajanje bolničkog liječenja je od 3-4 tjedna do 1,5 mjeseca. Uvjeti privremene nesposobnosti u prosjeku se procjenjuju na 2-4 mjeseca i ovise o najbližoj prognozi rada. Uz povoljnu prognozu, bolnički popis putem MSEC-a može se produžiti do 6 mjeseci. Ako se otkriju znakovi trajnog invaliditeta, pacijenti se upućuju u MSEC nakon 2-3 mjeseca. nakon ozljede.

Ako je teška kraniocerebralna ozljeda teška (teška kontuzija, kompresija mozga), trajanje bolničkog liječenja je 2-3 mjeseca. Klinička prognoza često je ili nejasna ili nepovoljna, stoga, za rješavanje problema privremene nesposobnosti do 4 mjeseca. nepraktično, isključujući operirane hematome. Ovisno o težini motoričkog defekta, psihopatološkom, konvulzivnom i drugim sindromima moguće je (uz sudjelovanje psihijatra) utvrditi invalidnost skupine II ili I. skupine. Trajanje privremene nesposobnosti i skupina invaliditeta nakon uklanjanja kirurških hematoma utvrđuju se pojedinačno, uzimajući u obzir najbližu prognozu i prirodu obavljenog posla.

Traumatska ozljeda mozga: odgovori na vaša pitanja

Traumatska ozljeda mozga (TBI) smatra se oštećenjem tvari u mozgu i kostima lubanje kao posljedica traumatskog faktora (mehaničke sile). TBI se može kombinirati s oštećenjem mekih tkiva glave i kostura lica. Ako oštećenje utječe samo na meka tkiva ili kosti skeleta lica, takva ozljeda nije kraniocerebralna. Postoji nekoliko tipova TBI, koji se međusobno razlikuju po prirodi lezije moždane tvari i kliničkih znakova. TBI se može uspješno liječiti, bez ikakvih posljedica za pacijenta, i može ostaviti značajan nedostatak s kojim će osoba morati živjeti ostatak života. O tome možete saznati, kakve su posljedice ozljede glave, koje su njihove posljedice, kako se rehabilitacija nakon ozljede glave, kao i vrste generičke ozljede glave, mogu naći u ovom članku.

Vrste TBI

Da bismo razumjeli klasifikaciju TBI, potrebno je pojasniti da je aponeuroza široka tendinozna ploča koja se nalazi između kože i periosta, inače nazvana kaciga za tetive.

• otvorena (ako je popraćena oštećenjem mekih tkiva glave s ranom aponeuroze, ili je riječ o prijelom kostiju lubanje s ranom susjednih tkiva, ili je to prijelom baze lubanje s istekom CSF-a). Ako je s otvorenom CCT, dura mater je oštećen, onda takva ozljeda se zove penetrating, ali ako je ova membrana ostaje netaknut, a zatim ozljede je ne-penetrating;
• zatvoreni (kada nema oštećenja mekih tkiva ili su oštećeni, ali aponeuroza je netaknuta).

Općenito je prihvaćeno da je TBI podijeljen u nekoliko tipova (klinički tipovi oštećenja mozga i lubanje):

• prijelom kostiju lubanje;
• potres mozga (nema ozbiljnosti, suprotno općem mišljenju populacije). To je prolazni poremećaj u mozgu nakon izlaganja traumatskom faktoru. Kada potres mozga dođe do promjena na molekularnoj razini;
• kontuzija mozga (blaga, umjerena ili teška). To je poput rane u mozgu;
• kompresija mozga (strano tijelo, hematom, depresivna fraktura lubanje, hygroma (nakupljanje cerebrospinalne tekućine u ljusci), nakupljanje zraka u šupljini lubanje);
• intrakranijalno krvarenje (subarahnoidno krvarenje, krvarenje u moždane komore, intracerebralno krvarenje, epi- i subduralni hematomi);
• difuzna aksonalna lezija (ATP). U ovoj vrsti TBI, aksoni koji vežu moždanu koru s strukturama matičnih stanica su slomljeni. To je vrlo ozbiljna ozljeda s lošim rehabilitacijskim potencijalom.

Potres mozga i blaga kontuzija su lagana ozljeda glave, umjerena kontuzija mozga - umjerena trauma, teška kontuzija mozga i DAP - teška ozljeda. Kompresija mozga, intrakranijalno krvarenje može biti umjerena i ozbiljna ozljeda (ovisno o specifičnoj situaciji). Možda istodobna prisutnost nekoliko vrsta ozljeda glave kod pacijenta (na primjer, kontuzija mozga i SAH, prijelom kostiju lubanje i hematomi).

Hematomi mogu biti:

• epiduralna - nastala kao posljedica prijeloma kostiju lubanje s rupturom arterijske ovojnice ili njezinih grana. Istovremeno, krv se nakuplja između kosti lubanje i vanjskog omotača mozga;
• subduralni - javljaju se kada se vezivne vene subduralnog prostora rupture ili arterije i vene rupture moždanog korteksa. Krv se tada nakuplja između arahnoidne membrane i dura mater mozga;
• intracerebralni - kada se ruptura krvne žile nalazi duboko u meduli.

Znakovi TBI

TBI je podmukla trauma. Naravno, u većini slučajeva lako je utvrditi njegovu prisutnost zbog brojnih simptoma. Međutim, ponekad se prvi znakovi mogu pojaviti nekoliko dana kasnije ili čak tjedana nakon ozljede.

Znakovi TBI obično su:

• gubitak svijesti ili zbunjenost. Najčešće se to događa u trenutku primitka TBI, ali se može pojaviti i daljinski. Oštećenje svijesti nakon nekog vremena nakon ozljede karakteristično je za intrakranijalne hematome;
• glavobolja;
• vrtoglavica, nestabilnost pri hodanju;
• mučnina i povraćanje;
• zamagljen vid, dvostruki objekti;
• tinitus;
• slabost i obamrlost u jednom ili više udova;
• oštećenje govora;
• gubitak memorije za određeno vremensko razdoblje (najčešće za razdoblje prije ozljede ili odmah nakon njega);
• epileptički napad;
• neprikladno ponašanje (uznemirenost, dezorijentacija, letargija).

Treba razumjeti da svaki pojedini simptom nije obvezni znak TBI. Prisutnost govornih poremećaja bez informacija o traumatskom faktoru vjerojatno nije znak TBI. I samo mučnina i povraćanje bez udarca u glavu ili na glavu mogu biti povezani s potpuno različitim bolestima. Stoga je, naravno, prvi znak TBI informacija o traumatskom faktoru. Preostale simptome treba već razmotriti u kontekstu mogućeg TBI. Ponekad se dogodi da osoba potpuno amnezira događaje vezane uz ozljedu (to jest, poriče svoju činjenicu), nema svjedoka i nema vanjskog oštećenja. U takvim slučajevima nije moguće odmah posumnjati na ozljedu glave.

Posljedice TBI

Obično, pod pojmom “posljedice” TBI, liječnici znače promjene u zdravlju koje su posljedica traume najmanje 12 mjeseci nakon TBI. Laka TBI uz pravilno liječenje, pridržavanje svih medicinskih preporuka često prolazi bez traga. Vrlo je teško predvidjeti s kojim će stupnjem težine TBI završiti.

Općenito, posljedice TBI-a mogu biti sljedeće:

• posttraumatski defekti lubanje (ostaju nakon usitnjenih, depresivnih fraktura lubanje, rana od vatrenog oružja, kao i nakon operacije mozga);
• strana tijela u kranijalnoj šupljini (fragmenti kostiju, metci, metak, komadići stakla, plastika itd.). Strana tijela mogu postati izvor infekcije za mozak i njegove membrane;
• posttraumatska fistula cerebrospinalne tekućine (kada se odljev CSF-a iz kranijalne šupljine javlja kroz poruku kranijalne šupljine koja je posljedica ozljede okoline);
• posttraumatski hidrocefalus (prekomjerna akumulacija cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom prostoru mozga);
• post-traumatska atrofija moždane tvari (kada je moždano tkivo smanjeno u volumenu);
• post-traumatski arahnoiditis (kronični autoimuni upalni proces koji uključuje arahnoidu i meku membranu mozga. Među ovim membranama se pojavljuju zglobovi vezivnog tkiva, poremećena je cirkulacija cerebrospinalne tekućine);
• postkommotsionny sindrom (to je posljedica blage TBI). Karakterizira ga uporna glavobolja, vrtoglavica, smanjena pozornost i pamćenje, san, emocionalna nestabilnost, promjene u autonomnom živčanom sustavu;
• post-traumatska epilepsija (pojava različitih vrsta napadaja nakon TBI). Najčešći uzrok su ožiljci i adhezije na površini mozga i njegovih membrana. Obično se epileptički napadaji pojavljuju prvi put tijekom prvih 1,5 godina nakon TBI;
• lezije kranijalnih živaca (na primjer, oštećenje vidnog živca može uzrokovati sljepoću, a lica - kozmetički nedostatak u obliku iskrivljenog lica);
• post-traumatski pneumocefalus (prodiranje zraka u kranijalnu šupljinu);
• posttraumatska parencephaly (stvaranje kanala i šupljina u mozgu, povezivanje s subarahnoidnim prostorom, ciste, ventrikularni sustav mozga);
• posttraumatski meningoencefalocela. To su hernijske izbočine koje se mogu pojaviti kada postoje defekti u lubanji i najudaljenijoj dura materi (čvrsta). Ako je hernijalna vreća prekrivena kožom i sadrži sluznicu mozga (pauk i meko), onda se to naziva meningokela. Ako je i medula u hernijalnoj vreći, onda je to meningoencefalocela;
• ciste likera. To su ograničene nakupine cerebrospinalne tekućine unutar mozga ili u području subarahnoidnog prostora;
• kronični hematomi. Najčešće su subduralni. Uobičajeno je govoriti o kroničnom hematomu ako mu je starost veća od 15 dana;
• aneurizma i arterio-sinusna fistula (komunikacija između arterijskog i venskog sustava mozga). Aneurizme nastaju kao posljedica djelomičnog kidanja zida krvnih žila, kada krv formira patološko izbočenje stijenke krvnih žila;
• posttraumatska encefalopatija. To je najčešća formulacija učinaka TBI, budući da uključuje mnoge neurološke manifestacije. To su poremećaji kognitivne i mentalne sfere, koordinacija, govor, pokreti i razina moći u udovima, autonomni simptomi, parkinsonizam i još mnogo toga.

Rehabilitacija nakon TBI

Restorativni tretman nakon TBI ima značajnu ulogu u smislu potencijala. Uostalom, razdoblje oporavka nakon TBI doseže u nekim slučajevima 2 godine. To znači da se u tijeku rehabilitacijskog liječenja mogu u potpunosti ukloniti povrede koje pacijenti ostaju u trenutku otpusta iz bolnice. Prema tome, moguće je vratiti se na posao i ispuniti društvenu potražnju.

Rehabilitacija nakon TBI počinje u akutnom razdoblju. Za teške ozljede, koncept rehabilitacije u ovom razdoblju uključuje prevenciju rana na pritisak, vježbe disanja, pozicijski tretman (prenošenje određenog položaja tijela ili dijela tijela) i pasivni pokreti udova. Daljnje mogućnosti rehabilitacije uvelike ovise o ovim jednostavnim mjerama. U srednjim i udaljenim razdobljima umjerene i teške TBI, opseg mjera rehabilitacije je značajno produljen.

Bilo bi prikladnije razmotriti opseg rehabilitacijskog liječenja u smislu težine TBI. Prvo, govorimo o rehabilitaciji bolesnika nakon blagog TBI.

Većina bolesnika s blagom TBI se potpuno oporavi. Kako bi se izbjegao sindrom nakon oporavka u razdoblju oporavka takvih ozljeda, primjenjuje se liječenje lijekovima (nootropni lijekovi, mišićni relaksanti, antidepresivi, antioksidansi, nesteroidni protuupalni lijekovi i dr.), Kao i ne-lijekove. Potonji uključuju:

• popravna gimnastika (u osnovi to su tehnike opće jačanja s elementima vestibularne gimnastike);
• postizometrijska relaksacija (s post-traumatskom glavoboljom);
• masaža područja vrata radi poboljšanja protoka krvi u mozgu i poboljšanja venskog odljeva;
• akupunktura;
• fizioterapija.

Među korištenim metodama fizioterapije:

• elektroforeza s lijekovima (Aminalon, askorbinska kiselina, natrijev bromid, magnezijev sulfat, Eufilin;
• electrosleep;
• razne vrste tuša (kiša, kružna, podvodna masaža), četinjača i kisikove kupke.

Potreba za određenim lijekom ili metodom liječenja bez lijekova određuje se pojedinačno, ovisno o simptomima pacijenta. Ponekad je potrebno nekoliko tečajeva rehabilitacijskog tretmana da se zauvijek kažete zbogom TBI.

Rehabilitacija bolesnika s umjerenom i teškom traumom glave tijekom perioda oporavka uključuje mnogo više aktivnosti. To je prije svega zbog prisutnosti poremećaja kretanja, teških poremećaja koordinacije (koji ne dopuštaju pacijentu da se normalno kreće, unatoč prisutnosti dovoljne snage u udovima), problemima s govorom. Vegetativni poremećaji i poremećaji psiho-emocionalne sfere nakon teške TBI mogu biti vrlo izraženi, pa je potrebno razviti rehabilitacijski program uzimajući u obzir takve promjene.

Liječenje lijekovima treba biti usmjereno na normalizaciju cerebralnog protoka krvi, poboljšanje metabolizma u moždanom tkivu, uklanjanje poremećaja cerebrospinalne tekućine, prevenciju adhezije moždanih membrana, korekciju psihopatoloških simptoma.

Od metoda koje nisu lijekovi mogu se koristiti:

• tretman pozicijom (prije svega, to je potrebno za pacijente koji ne stoje sami ili ne mogu pomaknuti udove zbog oštre slabosti mišića ili povećanog tonusa mišića). U tu svrhu upotrijebite dodatne prateće uređaje i predmete (jastuke, valjke, odstojnike, ortoze i gume). Ako pacijent može sjediti na vlastitim sjedalima, može se koristiti za stabilan i simetričan položaj. Kako bi se osigurao vertikalni položaj, koriste se posebni vertikalizatori;
• pasivne i aktivne terapijske vježbe. Osim uobičajenog razumijevanja motoričkih vježbi, to uključuje i tehnike za poboljšanje posturalne kontrole, tj. Sposobnost održavanja stabilnog vertikalnog držanja (na primjer, povećanje ili smanjenje površine ležaja, održavanje ravnoteže na ljuljačkama, stajanje na neravnim površinama i dr.). Popis gimnastičkih postupaka određen je razinom neurološkog deficita. Ova skupina aktivnosti uključuje posebne tehnike za opuštanje mišića, vježbe za istezanje mišića u borbi protiv nastalih kontraktura;
• neuromuskularna električna stimulacija. Neophodno je za ispravljanje slabosti mišića, za uklanjanje mišićnog tonusa;
• masaža (selektivna, točka, klasika);
• akupunktura;
• individualna i grupna psihoterapija;
• predavanja s logopedom;
• fizioterapija.

Metode fizioterapije igraju značajnu ulogu u rehabilitaciji nakon umjerene i teške TBI. Među njima se najčešće koristi:

• magnetska terapija;
• termoterapija (primjena parafina ili ozokerita za spastične mišiće, krioterapija);
• hidroterapija (razne kupke);
• terapija blatom;
• diadinamičke i sinusoidne modulirane struje;
• elektroforeza ili ultrafonoforeza s lijekovima.

Kod spazmodičnih mišića moguće je lokalno davanje botulinum toksina tipa A, što pomaže smanjiti tonus mišića. Ako su zbog dugotrajne TBI, unatoč liječenju, nastale kontrakture i ne mogu se eliminirati konzervativno, onda se pribjegavaju raznim plastičnim operacijama mekih tkiva i kostiju (na primjer, disekcija tetiva, mišića, kožnih flastera, itd.).

4 mjeseca nakon zatvorene ozljede glave i 6 mjeseci nakon otvorene ozljede glave bez kontraindikacija, liječnički tretman u lječilištu prikazan je u lokalnim neurološkim sanatorijima. Istovremeno, rehabilitacijski kompleksi uključuju većinu navedenih mjera.

Generički TBI

Rodne ozljede nastaju tijekom poroda. U tom slučaju, ozljeda se može dogoditi tijekom prirodnog porođaja i tijekom carskog reza. Uzrok traume rođenja je mehanička impakcija. Priroda je pametna i stvorila je adaptacije kako bi dijete moglo prolaziti kroz kosti zdjelice bez nanošenja štete sebi. A to se događa u većini slučajeva. Ali ponekad, kada, na primjer, veličina djeteta ne odgovara veličini zdjelice žene, porođaj traje predugo ili, naprotiv, brzo se odvija, moguće je da će doći do generičke ozljede glave.

Vrste generičkih ozljeda glave uključuju:

• subaponeurotsko krvarenje (kada se izlijeva krv između aponeuroze i temeljne kosti);
• cefalohematoma - krvarenje između periosta i same kosti. Obično se nalazi iznad parijetalne kosti. Nikad ne idite dalje od jedne kosti. Može se pojaviti samo tijekom prirodnog poroda;
• epiduralno krvarenje;
• subduralno krvarenje;
• subarahnoidno krvarenje;
• krvarenje u cerebelarnom cepu ili srpastom procesu;
• intraventrikularno krvarenje;
• intracerebralno krvarenje (uključujući intracerebelarni);
• frakture kostiju lubanje (linearne, depresivne, divergencije okcipitalnih kostiju).

Generički TBI određen je kompleksom različitih karakteristika. Djeca s generičkom ozljedom glave mogu imati nepravilno disanje i srčane poremećaje, nizak tonus mišića, slab refleks sisanja. Oni su letargični i inhibirani. Moguća su česta regurgitacija i povraćanje. Često postoji konvulzivni sindrom. Da bi se pojasnila dijagnoza može se izvršiti neurosonografija (ultrazvuk mozga novorođenčeta), x-ray metode. Generički TBI može ugroziti život djeteta, tako da je njegova pravodobna dijagnoza vrlo važna.

Stoga, na temelju gore navedenog, postaje jasno da je TBI ozljeda koja se može pojaviti kod osobe u bilo kojoj dobi. Postoje mnoge vrste TBI i njihove kombinacije. Nije uvijek moguće odmah dijagnosticirati prisutnost TBI, a ponekad se i ozljeda maskira neko vrijeme. TBI može biti i blaga, nije opasna za ljudski život, te teška, prijeteća smrt. Svaka TBI zahtijeva liječenje i rehabilitaciju, o čemu ovisi krajnji ishod bolesti: hoće li osoba ostati invalid ili biti punopravni član društva. Nemoguće je predvidjeti ishod čak i blage TBI, stoga je svaka TBI razlog za traženje hitne medicinske pomoći.

Neurolog M. M. Sperling govori o traumatskoj ozljedi mozga:

Program "ABC spasenja", tema "Traumatska ozljeda mozga":

Posljedice traumatske ozljede mozga: vrste, metode otkrivanja i liječenja

Traumatska ozljeda mozga (TBI), prema klasičnoj definiciji, je vrsta mehaničke ozljede glave koja oštećuje sadržaj lubanje (mozak, žile, živce, moždane membrane) i kosti lubanje.

Osobitost ove patologije je da se nakon traume može pojaviti niz komplikacija, koje manje ili više utječu na kvalitetu života žrtve. Težina posljedica izravno ovisi o tome koji su pojedini važni sustavi oštećeni, kao io tome koliko brzo je pomoć pružena od strane neurologa ili neurokirurga ozlijeđenim.

Svrha je sljedećeg članka na dostupnom i razumljivom jeziku predstaviti sve potrebne informacije o problemu traumatskih ozljeda mozga i njihovim posljedicama, kako bi u slučaju potrebe imali jasnu predodžbu o ozbiljnosti ovog problema te se upoznali s algoritmom hitnih postupaka u odnosu na žrtvu.

Vrste traumatskih ozljeda mozga

Na temelju iskustva vodećih svjetskih neurokirurških klinika, nastala je jedinstvena klasifikacija traumatskih ozljeda mozga, uzimajući u obzir i prirodu oštećenja mozga i njegov stupanj.

Za početak, treba napomenuti da se razlikuje izolirana ozljeda, koju karakterizira apsolutna odsutnost oštećenja izvan lubanje, kao i kombinirana i kombinirana TBI.

Ozljeda glave praćena mehaničkim ozljedama drugih sustava ili organa naziva se kombinirana ozljeda. Pod kombiniranim razumjeti oštećenja koja se događa kada je učinak na žrtvu nekoliko patoloških čimbenika - toplinske, zračenja, mehaničkih učinaka, i slično.

Što se tiče mogućnosti infekcije sadržaja kranijalne šupljine, postoje dvije glavne vrste TBI - otvorene i zatvorene. Prema tome, ako žrtva nema oštećenja na koži, smatra se da je ozljeda zatvorena. Udio zatvorene TBI je 70-75%, frekvencija otvorenih prijeloma je 30-25%.

Otvorena ozljeda mozga se dijeli na penetrirajuću i ne-penetrirajuću, ovisno o tome je li poremećen integritet dura mater. Imajte na umu da opseg oštećenja mozga i kranijalnih živaca ne određuje kliničku povezanost ozljede.

Zatvorena TBI ima sljedeće kliničke mogućnosti:

• potres mozga je najlakša vrsta ozljede glave u kojoj se promatraju reverzibilni neurološki poremećaji;
• kontuzija mozga - ozljeda koju karakterizira oštećenje moždanog tkiva u lokalnom području;
• prolivena oštećenja aksona - višestruki lomovi aksona u mozgu;
• kompresija mozga (sa ili bez modrice) - kompresija moždanog tkiva;
• prijelom kostiju lubanje (bez intrakranijalnog krvarenja ili njegovom prisutnošću) - oštećenje lubanje, što dovodi do ozljede bijele i sive tvari.

Ozbiljnost TBI

Ovisno o kompleksu čimbenika, ozljeda glave može imati jedan od tri stupnja ozbiljnosti, određivanje ozbiljnosti stanja osobe. Dakle, postoje sljedeće ozbiljnosti:

• blagi - potres mozga ili manja kontuzija;
• umjereni stupanj - s kroničnom i subakutnom kompresijom mozga, u kombinaciji s kontuzijom mozga. S umjerenim stupnjem, svijest žrtve se isključuje;
• težak stupanj. Promatrano tijekom akutne kompresije mozga u kombinaciji s difuznim oštećenjem aksona.

Često se tijekom TBI pojavljuje hematom na koži na mjestu ozljede zbog oštećenja tkiva glave i kostiju lubanje.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, izostanak izraženih oštećenja glave i kostiju lubanje nije razlog za nedjelovanje žrtve i ljudi oko njega. Unatoč konvencionalnoj diferencijaciji blage, umjerene i teške ozljede, sva gore navedena stanja nužno zahtijevaju hitne konzultacije s neurologom ili neurokirurgom kako bi se pružila pravovremena pomoć.

Simptomi ozljede glave

Unatoč činjenici da ozljeda glave bilo koje ozbiljnosti i ni pod kojim okolnostima zahtijeva hitno pozivanje za savjet od liječnika, poznavanje njenih simptoma i liječenja je obvezno za svaku obrazovanu osobu.

Simptomi ozljede glave, kao i svaka druga patologija, tvore sindrome - kompleksi znakova koji pomažu liječniku da odredi dijagnozu. Klasično razlikuju sljedeće sindrome:

Cerebralni simptomi i sindromi. Za ovaj simptom kompleksa karakteriziraju:

• gubitak svijesti u vrijeme ozljede;
• glavobolja (ubadanje, rezanje, stiskanje, okruženje);
• povreda svijesti nakon nekog vremena nakon ozljede;
• mučnina i / ili povraćanje (mogući neugodni okus u ustima);
• amnezija - gubitak sjećanja na incidente koji su prethodili incidentu, ili oni koji su uslijedili, ili onih i drugih (respektivno, emitiraju retrogradne, anterogradne i retroanterograde tipove amnezije);

Žarišni simptomi karakteristični su za lokalne (žarišne) lezije moždanih struktura. Kao posljedica toga, ozljede mogu utjecati na frontalne režnjeve mozga, temporalne, parijetalne, zatiljne režnjeve, kao i strukture kao što su talamus, mali mozak, trup i tako dalje.

Specifična lokalizacija lezije uzrokuje određeni simptom i treba napomenuti da se vanjske (uočljive) povrede integriteta lubanje ne mogu uočiti.

Dakle, fraktura piramide temporalne kosti ne može uvijek biti popraćena krvarenjem iz uha, ali to ne isključuje mogućnost oštećenja na lokalnoj razini. Jedna od varijanti ovih manifestacija može biti pareza ili paraliza facijalnog živca na ozlijeđenoj strani.

Grupiranje pojedinačnih znakova

Klasifikacijski žarišni znakovi su kombinirani u sljedeće skupine:

• vizualni (s porazom okcipitalnog područja);
• slušni (s porazom temporalnog i parijetalno-temporalnog područja);
• motorički (s porazom središnjih dijelova, do izraženih motoričkih poremećaja);
• govor (središte Wernickea i Brocka, frontalni korteks, parijetalni korteks);
• koordinator (s lezijama malog mozga);
• osjetljivi (s oštećenjem postcentralnog gyrusa, mogućim poremećajima osjetljivosti).

Važno je napomenuti da samo diplomirani student koji primjećuje klasični algoritam istraživanja može točno odrediti temu fokalnih lezija i njihov utjecaj na buduću kvalitetu života, stoga nemojte zanemariti pomoć u slučaju ozljede glave!

Sindrom autonomne disfunkcije. Ovaj kompleksni simptom nastaje zbog oštećenja autonomnih (automatskih) centara. Manifestacije su izrazito promjenjive i potpuno ovise o specifičnom centru koji je oštećen.

U ovom slučaju, često postoji kombinacija simptoma lezija nekoliko sustava. Dakle, u isto vrijeme, promjena u ritmu disanja i otkucaju srca.

Klasično dodijeliti sljedeće opcije za autonomne poremećaje:

• kršenje regulacije metabolizma;
• promjene u kardiovaskularnom sustavu (moguća je bradikardija);
• disfunkcija mokraćnog sustava;
• promjene u dišnom sustavu;
• poremećaji gastrointestinalnog trakta.
• na promijenjeno stanje uma.

Mentalni poremećaji koje karakteriziraju promjene u ljudskoj psihi.

• emocionalne smetnje (depresija, manično uzbuđenje);
• zamračenje sumraka;
• kognitivno oštećenje (smanjenje inteligencije, pamćenja);
• promjene osobnosti;
• pojavu produktivnih simptoma (halucinacije, zablude različite prirode);
• nedostatak kritičkog stava

Imajte na umu da simptomi TBI mogu biti izraženi ili nevidljivi ne-stručnjaku.

Osim toga, neki se simptomi mogu pojaviti nakon određenog vremena nakon ozljede, pa je nužno da dobijete ozljedu glave ako osjetite bilo kakvu ozbiljnost.

Dijagnoza TBI

Dijagnoza kranijalnih lezija uključuje:

• Ispitivanje pacijenta, svjedoka incidenta. Utvrđuje se pod kojim je uvjetima došlo do ozljede, bilo da je to posljedica pada, sudara ili utjecaja. Važno je utvrditi je li pacijent bolovao od kroničnih bolesti, bilo da je bilo ranije operacija TBI.
• Neurološki pregled prisutnosti specifičnih simptoma karakterističnih za lezije određenog područja mozga.
• Instrumentalne dijagnostičke metode. Nakon ozljede glave, svi, bez iznimke, dobivaju rendgenski pregled, ako je potrebno, CT i MRI.

Principi terapije za TBI

Svim pacijentima preporučuje se bolnički tip liječenja sa strogim mirovanjem. Većina bolesnika prolazi terapiju u odjelu za neurologiju.

Postoje dva glavna pristupa liječenju bolesnika s učincima traume glave: kirurški i terapeutski. Razdoblje liječenja i njegov pristup određuje se općim stanjem pacijenta, težinom lezije, njezinom vrstom (otvorena ili zatvorena CCT), lokalizacijom, individualnim karakteristikama tijela i odgovorom na lijekove. Nakon otpusta iz bolnice pacijentu je najčešće potreban tečaj rehabilitacije.

Moguće komplikacije i posljedice ozljeda glave

U dinamici razvoja učinaka ozljeda glave postoje 4 faze:

• Najsnažniji, ili početni, koji traje prvih 24 sata od trenutka ozljede.
• Akutna ili sekundarna, od 24 sata do 2 tjedna.
• Rekonvalescencija, ili kasni stadij, vremenski okvir - od 3 mjeseca do jedne godine nakon ozljede.
• Dugoročni učinci TBI-a ili rezidualnog razdoblja, od jedne godine do kraja života pacijenta.

Komplikacije nakon TBI variraju ovisno o stadiju, težini i mjestu ozljede. Među poremećajima mogu se podijeliti dvije glavne skupine: neurološki i mentalni poremećaji.

Neurološki poremećaji

Prvo i najvažnije, neurološki poremećaji uključuju tako čestu posljedicu ozljede glave, kao što je vaskularna distonija. IRR uključuje promjene krvnog tlaka, osjećaj slabosti, umor, slab san, nelagodu u srcu i još mnogo toga. Opisano je više od stotinu i pedeset znakova ovog poremećaja.

Poznato je da kod traumatskih ozljeda mozga koje nisu popraćene oštećenjem kostiju lubanje, komplikacije se javljaju češće nego tijekom prijeloma.

To je uglavnom zbog sindroma tzv. Cerebrospinalne hipertenzije, drugim riječima, povećanja intrakranijalnog tlaka. Ako, nakon primitka kraniocerebralne ozljede, kosti lubanje ostanu netaknute, intrakranijski tlak raste zbog povećanja edema mozga. Kod prijeloma lubanje to se ne događa, jer oštećenje kosti omogućuje postizanje dodatnog volumena za progresivni edem.

Sindrom tekuće hipertenzije obično se javlja dvije do tri godine nakon patnje mozga. Glavni simptomi ove bolesti su teške glavobolje.

Bolovi su konstantni i pogoršani noću i ujutro, jer se u vodoravnom položaju odljev tekućine pogoršava. Također karakterizira mučnina, povremeno povraćanje, teška slabost, grčevi, palpitacije, skokovi krvnog tlaka, produljena štucanje.

Karakteristični neurološki simptomi ozljeda glave su paraliza, oštećenje govora, vida, sluha, mirisa. Uobičajena komplikacija odgođene traumatske ozljede mozga je epilepsija, koja je ozbiljan problem, jer je slabo podložna liječenju lijekovima i smatra se onesposobljavajućom bolešću.

Mentalni poremećaji

Među duševnim poremećajima nakon ozljede glave najvažnija je amnezija. Oni nastaju, u pravilu, u početnim fazama, u razdoblju od nekoliko sati do nekoliko dana nakon ozljede. Događaji koji su prethodili traumi (retrogradna amnezija) nakon ozljede (anterogradne amnezije) ili se obje mogu zaboraviti (antero-retrosis amnezija) mogu se zaboraviti.

U kasnom stadiju akutnih traumatskih poremećaja, pacijenti doživljavaju psihoze - mentalne poremećaje u kojima se mijenja objektivna percepcija svijeta, a mentalne reakcije osobe grubo proturječe stvarnoj situaciji. Traumatske psihoze dijele se na akutne i dugotrajne.

Akutna traumatska psihoza očituje se u raznim vrstama promjena svijesti: zapanjujuća, akutna motorička i mentalna stimulacija, halucinacije, paranoidni poremećaji. Psihoza se razvija nakon što se bolesnik osjeti nakon ozljede glave.

Tipičan primjer: pacijent se probudio, izišao iz nesvijesti, počeo odgovarati na pitanja, onda je uzbuđenje, izbio je, htio negdje pobjeći, sakriti se. Žrtva može vidjeti čudovišta, životinje, naoružane ljude i tako dalje.

Nekoliko mjeseci nakon nesreće često se javljaju mentalni poremećaji tipa depresije, pacijenti se žale na depresivno emocionalno stanje, nedostatak želje za obavljanje onih funkcija koje su prethodno obavljane bez problema. Na primjer, osoba je gladna, ali se ne može prisiliti da nešto kuha.

Moguće su i različite promjene u osobnosti žrtve, najčešće u hipohondrijskom tipu. Pacijent počinje previše brinuti o svom zdravlju, izmišlja bolesti koje nema, stalno se obraća liječnicima sa zahtjevom da provedu još jedan pregled.

Popis komplikacija traumatske ozljede mozga je izuzetno raznolik i određen je karakteristikama ozljede.

Predviđanje traumatske ozljede mozga

Statistički gledano, oko polovice svih osoba koje su prošle TBI u potpunosti vraćaju svoje zdravlje, vraćaju se na posao i obavljaju normalne kućne poslove. Otprilike trećina ozlijeđenih postaje djelomično invalidna, a druga trećina gubi sposobnost za rad u potpunosti i ostaju duboko onesposobljeni do kraja života.

Obnova moždanog tkiva i izgubljene tjelesne funkcije nakon traumatske situacije nastaju tijekom nekoliko godina, obično tri ili četiri, dok je u prvih 6 mjeseci regeneracija najintenzivnija, a zatim se postupno usporava. Kod djece, zbog viših kompenzacijskih sposobnosti tijela, oporavak se odvija bolje i brže nego kod odraslih.

Rehabilitacijske mjere treba započeti bez odgađanja, odmah nakon što pacijent napusti akutni stadij bolesti. To uključuje: rad sa stručnjakom za vraćanje kognitivnih funkcija, stimulaciju tjelesne aktivnosti, fizioterapiju. Zajedno s dobro odabranom terapijom lijekovima, tečaj rehabilitacije može značajno poboljšati životni standard pacijenta.

Liječnici kažu kako brzo pružanje prve pomoći igra važnu ulogu u predviđanju ishoda liječenja TBI. U nekim slučajevima, ozljeda glave ostaje neprepoznata, jer pacijent ne ide kod liječnika, smatrajući da šteta nije ozbiljna.

U takvim okolnostima, učinci traumatske ozljede mozga manifestiraju se u znatno izraženijem stupnju. Ljudi koji su u teškom stanju nakon TBI-a i odmah se obratili za pomoć imaju puno bolje šanse za potpuni oporavak od onih koji su dobili lakše oštećenje, ali su odlučili leći kod kuće. Stoga, u najmanjoj sumnji na ozljedu glave kod kuće, vaša obitelj i prijatelji trebaju odmah potražiti liječničku pomoć.