Često liječnici postavljaju pacijente pod visokim tlakom unutar lubanje. Ovaj simptom je vrlo čest, ali često je pogrešno i nerazumno određen bez potrebnih pregleda. A osnova takvog odstupanja su opasne bolesti. Jedna od njih je normotenzivna hidrocefalus.
Znakovima to nije uvijek prepoznato, osobito u starijih bolesnika. Simptomi bolesti su vrlo česti i mogu ukazivati na prisutnost drugih patologija. Stoga ih nije uvijek moguće nedvosmisleno povezati s određenom bolešću, a na samom početku manifestacije simptoma patologija se pomiješa s Parkinsonovom bolešću.
Kratak opis bolesti
Mozak zdrave osobe stalno se pere bistrom tekućinom. Obavlja zaštitnu funkciju, kruži preko žilnice moždane hemisfere i malog mozga.
U tijelu se nakuplja na posebnim mjestima (spremnicima), smještenim u podnožju lubanje. Povezani su ne samo jedni s drugima, nego is leđnom moždinom. U tkivima mozga tekućina se nalazi unutar četiri ventrikula. Pod normalnim zdravstvenim uvjetima, proizvodnja tekućine i njezina apsorpcija je u stanju ravnoteže. Njegova povreda dovodi do opasnih posljedica. Počinje nakupljanje tekućine u mozgu, što često dovodi do hidrocefalusa.
Njegovi se simptomi mogu pojaviti u bilo kojoj dobi, ali češće se ova patologija određuje kod novorođenčadi i beba prvog mjeseca života. Bolest počinje sužavanjem kanala koji povezuju ventrikule.
razlozi
Pojava bolesti uzrokuje neravnotežu CSF-a i poremećaj u dinamici tekućine tekućine.
Glavni razlog, koji izaziva patologiju kod novorođenčadi, smatra se teškim, kompliciranim radom. To se događa tijekom dugotrajne tjeskobe fetusa ili u slučaju ozljede pri rođenju. To se događa, razvoj patologije mozga djeteta javlja se u prenatalnom razdoblju. To je zbog majčinih infekcija i virusnih bolesti tijekom trudnoće. Herpes s toksoplazmozom i nekim drugim oboljenjima smatraju se najopasnijim među njima.
Najčešći je kongenitalni hidrocefalus mozga. Njegovi znakovi počinju se pojavljivati u prvim mjesecima života djeteta. Međutim, starija djeca mogu razviti bolest. Mnogi su čimbenici koji izazivaju bolest. To su kongenitalni defekti mozga ili intrakranijalnih žila i genetski čimbenici.
Ali ne samo u novorođenčadi postoji strašna bolest. Može se otkriti u bilo kojem trenutku. U odraslih, normotenzivni hidrocefalus obično nastaje nakon takvih patoloških poremećaja kao:
- krvarenje u mozgu;
- razvoj moždanog udara;
- učinci operacije na patologije mozga;
- bolest meningitisa;
- aneurizme;
- rak mozga;
- ozljede kranijuma praćene potresima mozga;
- razvoj moždane atrofije.
Ponekad se patologija manifestira kao posljedica perinatalnog oštećenja moždanog tkiva, abnormalnosti unutar moždanog tkiva i drugih uzroka. Međutim, između trećine i polovice bolesnika s ovom bolešću ne navodi nikakav razlog za njegov razvoj.
Ponekad dugo vremena normotenzivni hidrocefalus ne osjeća nikakve simptome. I teško je ili nemoguće saznati točan razlog.
Vrste hidrocefalusa
Hidrocefalus se razlikuje u obliku manifestacije i ovisno o razlozima. U medicinskoj praksi postoji nekoliko vrsta patologije. Na mjestu lokalizacije bolesti tekućine dijeli se na:
U slučaju unutarnjeg hidrocefalusa, višak CSF-a se nakuplja u jednoj ili više komora.
Vanjska normotenzivna hidrocefalusna je posljedica nakupljanja tekućine u subarahnoidnom dijelu lubanje, odnosno blizu njega.
Kod općeg tipa tekućina tekućine se distribuira kroz sva tkiva mozga. Nalazi se unutar ventrikula i izvan lubanje.
klinika
Normotenzivna hidrocefalus postupno uzrokuje disfunkciju pokreta, uglavnom hodanje. Ovo je prvi simptom. Ubrzo se pojavljuju znakovi demencije i drugih mentalnih poremećaja, a kasnije se uočavaju poremećaji u nekim organima zdjelice.
Loše hodanje
Odstupanja pri hodu izražavaju se "magnetskim" hodom - kretanjem kratkim koracima miješanja - poteškoćama u održavanju ravnoteže pri okretanju i kretanju. Nema povreda u pokretima ruku tijekom hodanja. Bolesni ljudi također mogu izvesti lažne pokrete svojim nogama, kao i kod hodanja.
Odstupanja drugih moždanih funkcija
Pacijenti s tom patologijom obično su u stanju samozadovoljstva, dezorijentirani u vremenu, ne mogu reći o svojoj bolesti. Neki pacijenti pate od halucinacija, raznih obmana, depresije, pospanosti i drugih abnormalnosti.
Funkcionalno oštećenje kognitivnog tipa
U većine bolesnika u početnoj fazi bolesti. To je poremećaj pamćenja i usporavanje stope reakcija, praćeno nemogućnošću korištenja znanja, potpune apatije. Međutim, svi ti simptomi nisu dominantni.
Abnormalnosti zdjelice
Već na samom početku bolesti, pacijenti se mogu žaliti na česte nagon za mokrenjem, a kasnije i na urinarnu inkontinenciju (kada pacijenti ne shvaćaju i ne primjećuju ove potrebe). No, povreda osjetila u stolici se nalazi samo u onih pacijenata koji imaju kasni stadij hidrocefalusa.
dijagnostika
Teško je dijagnosticirati hidrocefalus, jer su znakovi patologije često zabilježeni u starijih osoba. Jednostavan pregled i rutinski pregled ne otkrivaju patologiju.
EEG daje mogućnost utvrđivanja nespecifičnih odstupanja u kretanju. Ali najpouzdanija metoda za određivanje patologije je lumbalna punkcija.
Razina pritiska zdrave osobe CSG nije veća od 200 mm vodenog stupca. Ako je igla za ubod priključena na manometar, stupac tekućine za tekućinu omogućit će otkrivanje fluktuacija tlaka. Kada je hidrocefalus značajno veći od normalnog.
Među suvremenim dijagnostičkim metodama jedan od glavnih je i promatranje intrakranijalnog tlaka. S tom patologijom, osobito u stanju spavanja, ona je visoka.
Za najtočniju procjenu stope formiranja i resorpcije cerebralne tekućine koristite infuzijski test. On predstavlja istodobno uvođenje slane otopine i određivanje brzine smanjenja tlaka tekuće tekućine nakon početnog povećanja nakon uvođenja otopine.
liječenje
Mora se imati na umu da izbor načina liječenja cefalije treba odabrati samo liječnik.
Konzervativna metoda
U neagresivnom tijeku bolesti mogu se koristiti konzervativne metode liječenja. U ovom slučaju propisana je sljedeća konzervativna terapija:
- Smanjenje visokog intrakranijalnog tlaka uz pomoć "Diakarba" i "Furosemida". Te lijekove je potrebno uzimati dugo vremena, ponekad i nekoliko mjeseci.
- Mjere za smanjenje količine likera prezentirane pomoću "Glicerola" ili "Mannita".
- Upotreba lijekova koji jačaju krvne žile uz održavanje ravnoteže elektrolita. To se može postići dodatkom kalija.
- Smanjenje razine proizvodnje likera, na primjer, s lijekom Acetazolamid.
Dojenčad dobiva medicinsku punkciju, koja se sastoji u uklanjanju viška tekućine, prodirući kroz mozak kroz izvor koji se nije uspio zatvoriti.
Pomaže ubrzavanju oporavka četinjača i slanih kupki. Osim toga, kako bi se poboljšalo zdravlje, liječnik bira posebne vitamine.
Dodatak složenom tretmanu je propisivanje lijekova koji smanjuju osjetljivost. Namijenjeni su liječenju patologija koje su izazvale cefalgiju.
Kirurška intervencija
Ova metoda liječenja bolesti koristi se kada je konzervativna terapija nedjelotvorna. Operacija pomaže mnogim pacijentima da postignu brz i ponekad potpuni oporavak. Postoje slučajevi kada operacija može spasiti bolesni život. Ali ponekad je ovaj tretman kontraindiciran. Takve kontraindikacije su upalni procesi u moždanoj kori, prisutnost sljepoće ili gluhoće, kao i epilepsija ili bilo kakve mentalne promjene.
zaobići
U slučajevima kada je provođenje uobičajenog rada nemoguće, a konzervativno liječenje rezultata nije dalo, provedba manevriranja je moguća. Ova metoda vraća izlaz tekuće tekućine iz moždanog tkiva. Da bi se postigao rezultat, ventrikularni kateter se ugrađuje s posebnim ventilom koji normalizira istjecanje cerebrospinalne tekućine. Ali ova operacija se također ne pokazuje svima. Među komplikacijama je korištenje zaraženog šanta ili mehaničkog oštećenja. U slučaju kvara šanta, odljev CSF tvari se ponovno usporava, zbog čega je potreban postupak ponavljanja.
endoskopija
Među modernim metodama liječenja, endoskopija je na prvom mjestu. Ovom operacijom su napravljeni mali rezovi, što značajno smanjuje rizik od komplikacija. Ovom opcijom rehabilitacija traje mnogo manji broj dana. Uspješno izvedena takva operacija ne može koristiti šant.
U najtežim slučajevima potrebna je trepanacija lubanje.
komplikacije
Normotenzivna hidrocefalus može dovesti do nekroze moždanog tkiva. Kod cirkulacijskih poremećaja u moždanom tkivu dolazi do atrofije. Ti su procesi nepovratni i dovode do invaliditeta. Pacijent može izgubiti sposobnost kretanja i razmišljanja. Čest rezultat bolesti je kompresija određenih dijelova mozga, depresija svijesti, a ponekad i koma.
Zbog toga je važno točno slijediti preporuke liječnika, aktivan način života i jačanje imuniteta.
Normotenzivna hidrocefalus: simptomi i dijagnoza
Normotenzivna hidrocefalus je neurološka bolest, koju karakterizira ekspanzija ventrikularnog sustava u mozgu, poremećena cirkulacija cerebrospinalne tekućine, odsustvo povećanja intrakranijalnog tlaka. Sindrom je teško dijagnosticirati jer se može maskirati kao i druge neurološke bolesti (Parkinsonova bolest, Alzheimerova bolest), pa je teško pratiti stvarnu prevalenciju ove bolesti među populacijom. U Yusupov bolnici koristiti moderne tehnologije koja vam omogućuje da pouzdano dijagnosticirati ove bolesti. Liječenje bolesnika s neurološkim sindromom obavljaju visoko kvalificirani neurolozi, doktori znanosti.
Hidrocefalus: Adamsov sindrom i njegovi simptomi
Godine 1965. prvi put se pojavila publikacija koja opisuje klasičnu kliničku sliku normotenzivnog hidrocefalusa. Autori rada su neurokirurzi S. Hakim i R. Adams, koji su opisali simptome kroničnog hidrocefalusa kod odraslih s normalnim tlakom likvora. Kasnije su karakteristični simptomi dobili ime trijade Hakim-Adams. Stoga se normotenzivni hidrocefalus također naziva Hakim-Adamsov sindrom.
Trijada kliničkih manifestacija normotenzivnog hidrocefalusa uključuje:
- poremećaj hoda;
- demencija;
- urinarna inkontinencija.
Kršenje hoda je obično prvi znak razvoja bolesti i javlja se kao posljedica ataksije ili oštećenja frontalnog režnja mozga. Povrede hoda uključuju „magnetski“ hod s malim koracima i „lijepljenje“ stopala na pod, neravnotežu i poteškoće u pravljenju zavoja. Često pacijenti imaju miješanje u hodu s raširenim nogama.
Sljedeći simptom, koji se očituje nakon kratkog vremena nakon ili zajedno s poremećajem hoda, je kognitivno oštećenje. Bolesnici imaju poremećaje pamćenja, sporiju brzinu reakcije i procese razmišljanja, apatiju. Kod normotenzivnog hidrocefalusa osoba postaje sve samozadovoljnija, razvija dezorijentaciju u vremenu i prostoru. Depresija, halucinacije, manija se mogu pojaviti. Pacijentu je teško opisati kronologiju razvoja bolesti, koja već govori o progresiji normotenzivnog hidrocefalusa.
Često mokrenje je zabilježeno u ranim stadijima bolesti. S razvojem sindroma javljaju se česti nagoni i inkontinencija. U budućnosti, pacijent prestane biti svjestan poriva za mokrenjem i ravnodušan je na činjenicu urinarne inkontinencije. Razvoj poremećaja zdjelice u ranom stadiju bolesti je karakteristično obilježje normotenzivnog hidrocefalusa i omogućuje mu da se razlikuje od drugih neuroloških bolesti.
Simptomatska i idiopatska normotenzivna hidrocefalus: dijagnoza
Dodijeliti primarnu (idiopatsku) i sekundarnu (simptomatsku) normotenzivnu hidrocefalus. Kod idiopatskog normotenzivnog hidrocefalusa, bolest se razvija bez očiglednog razloga. U tom slučaju mogu postojati genetski čimbenici za pojavu bolesti. Simptomatska normotenzivna hidrocefalus može biti posljedica sljedećih situacija:
- intraventrikularno krvarenje;
- upalni proces u mozgu;
- traumatska ozljeda mozga;
- perinatalno oštećenje mozga;
- neoplazme u mozgu;
- operacija mozga.
Dijagnoza idiopatskog i simptomatskog normotenzivnog hidrocefalusa temelji se na podacima iz kliničke slike, povijesti bolesti i rezultata MRI mozga. Pojavom klasične trijade Hakim-Adamsovog sindroma, pacijenta se upućuje neurologu na detaljno ispitivanje.
U bolnici Yusupov dijagnozu neuroloških bolesti provode iskusni liječnici koji već dugo rade s pacijentima s različitim stupnjevima oštećenja mozga. Bolnica Yusupov opremljena je suvremenom dijagnostičkom opremom, koja liječnicima omogućuje najpreciznije postavljanje dijagnoze. Uz pravodobno liječenje u bolnici Yusupov, postoji mogućnost da se identificiraju patologije u ranim fazama, što će uvelike olakšati proces liječenja.
Normotenzivni hidrocefalus Hakim-Adams: liječenje narodnih lijekova
Neke klinike ili pojedinci nude liječenje za normotenzivni hidrocefalus bez operacija i lijekova, uz korištenje bilja i drugih elemenata tradicionalne medicine. Takva sredstva, u najboljem slučaju, neće imati nikakvog utjecaja na tijelo, u najgorem slučaju - samo će pogoršati pacijentovo stanje, izazivajući alergije i druge poremećaje. Različite vrste narodnih lijekova su neučinkovite s oštećenjem mozga. Pomoću tih sredstava pacijent gubi samo vrijeme i bolest nastavlja napredovati.
Važno je razumjeti da je Hakim-Adamsov sindrom ozbiljna patologija koja zahtijeva kvalificirano liječenje. Za liječenje normotenzivnog hidrocefalusa potrebno je primijeniti samo specijaliziranu kliniku koja se bavi liječenjem neuroloških bolesti primjenom metoda medicine utemeljene na dokazima.
Normotenzivna hidrocefalus mozga: liječenje
Kako bi se uklonili simptomi, cerebrospinalna tekućina se evakuira lumbalnom punkcijom. Rezultati postupka omogućuju smanjenje težine hoda i poremećaja pamćenja, te poboljšanje mokrenja. Međutim, pozitivan učinak je privremen.
Liječenje normotenzivnog hidrocefalusa vrši se kirurškom metodom manevriranja. Operacija s instalacijom šanta omogućuje da dobijete dug pozitivan rezultat u 50-75% slučajeva. Operacija je najučinkovitija u dijagnosticiranju normotenzivnog hidrocefalusa u ranom stadiju (tijekom prvih mjeseci nakon pojave izazivnog faktora).
U postoperativnom razdoblju moguće su sljedeće komplikacije:
- subduralni hematom (zahtijeva reoperaciju);
- sekundarna infekcija;
- cerebrospinalna hipotenzija, popraćena glavoboljama.
Nakon završetka obilaznice, pacijent mora proći tečaj rehabilitacije kako bi učinkovito povratio hod i kognitivne funkcije. U bolnici Yusupov kvalificirani rehabilitacijski terapeuti rade s pacijentima koji su upoznati s metodama brze i kvalitetne obnove izgubljenih funkcija. Bolnica ima sve uvjete za učinkovitu rehabilitaciju pacijenata. Rehabilitolozi koriste integrirani pristup u terapiji, čiji je plan sastavljen za svakog pacijenta pojedinačno, ovisno o njegovim karakteristikama.
Možete se dogovoriti s neurologom, rehabilitologom i dobiti savjet od drugih specijalista tako što ćete nazvati bolnicu Yusupov.
Normotenzivna hidrocefalus ili Hakim-Adamsova bolest
1. Definicija 2. Etiologija i patogeneza 3. Simptomatologija idiopatskog hidrocefalusa 4. Poremećaji u hodu 5. Demencija 6. O poremećajima zdjelice 7. Dijagnoza 8. Liječenje 9. Komplikacije i prognoza
Kada liječnici govore o hidrocefalusu, to je gotovo uvijek vodeći mehanizam njegovog razvoja je povećanje intrakranijalnog tlaka (povećan sindrom intrakranijalnog tlaka) ili intrakranijalna hipertenzija. Ona je ona koja je kriva za pojavu simptoma kao što su progresivno smanjenje vida, glavobolje i povraćanje. U slučaju iznenadne opstrukcije struje likvora, pojavljuje se okluzivni hidrocefalus, a zatim mozak može početi bubriti i narušavati se.
Ove vrste hidrocefalusa su ovdje detaljno opisane. No, ispostavlja se da postoji i oblik bolesti, koji se manifestira potpuno različitim simptomima i često prolazi neopaženo. To je takozvani normotenzivni hidrocefalus ili Hakim-Adamsov sindrom. Što je to patologija i je li moguće izliječiti ovu bolest?
definicija
Takozvano stanje u kojem tlak cerebrospinalne tekućine gotovo uvijek ne prelazi dopuštene vrijednosti, ali postoji hidrops ventrikularnog sustava mozga. Budući da je tlak unutar normalnog raspona, simptomi takvog patološkog stanja trebaju biti potpuno različiti. I to je tako: samo su 1965. prvi generalizirani podaci objavljeni u The New England Journal of Medicine. Autori materijala bili su R. Adams, S. Hakim i C. Fisher. Kako imena za ovo stanje još nisu izumljena, opisali su "latentnu hidrocefalus kod odraslih osoba s kroničnim tijekom bez promjena u fundusu i uz normalan tlak cerebrospinalne tekućine".
Stoga se smatra da je sindrom hidrocefalusa bez osnovnih i potpornih dijagnostičkih značajki. Svi znaju da je s prvim „klasičnim“ pritužbama vezanim uz navodno povećanje ICP-a liječnik procijenio stanje pacijentovog fundusa. U slučaju da na njemu nema promjena, dijagnoza hidrocefalusa se smatra sumnjivom. I ovdje je opisano tajanstveno stanje, u kojem je normalno ne samo fundus oka, nego se nisu uočile karakteristične pritužbe - protok je bio skriven.
Ipak, takvo stanje imalo je svoje “markere” - demenciju, poremećaje hoda i urinarnu inkontinenciju. Ako su ti simptomi popraćeni naglašenim širenjem ventrikula u mozgu, tada se postavlja dijagnoza normotenzivnog hidrocefalusa. Prema ICD - 10, dodijeljena mu je šifra G 91.2, ili "normalan tlak hidrocefalusa".
Veće poteškoće u prepoznavanju ovog stanja je da se takvi znakovi često nalaze u starijih bolesnika s različitim oblicima demencije, a nitko nije nagađao o prisutnosti hidrocefalusa kada detektira navedene simptome. Bolest je dobila ime "Hakim-Adamsov sindrom", dok iz nekog razloga nije bilo naznačeno ime C. Fisher, što je na popisu autora stajalo između R. Adamsa i S. Hakima.
Etiologija i patogeneza
Ne treba misliti da je to uobičajena bolest, a kod svakog starijeg bolesnika s poremećajima zdjelice treba posumnjati na normotenzivni hidrocefalus: učestalost njegovog širenja ne prelazi 4% kod osoba oboljelih od različitih oblika demencije. Otežavajuće stanje je činjenica da sama dijagnoza demencije ima različite kriterije, a do sada nema jedinstvenog pristupa među znanstvenicima iz različitih zemalja.
Koji je uzrok NG (normotenzivni hidrocefalus)? U otprilike polovini svih slučajeva bilo je moguće dokazati da je pacijent imao povijest:
- cerebralne hemoragije (i intraventrikularne i subarahnoidne);
- razne traumatske ozljede mozga;
- meningitis;
- perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava;
- volumetrijske mase u kranijalnoj šupljini (od kasti i aneurizme do tumora);
- kongenitalne anomalije cirkulacijskog sustava - atrezija ili nerazvijenost sylvievskog akvadukta;
- operativne neurokirurške intervencije.
Iz tog popisa je jasno da nije identificirano ništa konkretno što dovodi do patologije - popis se pokazao previše “šarolikim”, i mora se imati na umu da su liječnici posebno tražili uzrok. U 50% slučajeva nisu otkriveni mogući čimbenici. S obzirom na ovu okolnost, složili smo se da taj uvjet nazovemo "idiopatskim hidrocefalusom". Situacija je spašena, a uzrok sindroma Hakim-Adams mogao bi "službeno" ostati nepoznat.
Zanimljivo, bez povećanja ICP, nemoguće je "napuhati" komore. Kako se paradoks normalne razine ICP javlja kod dilatiranih ventrikula? Pokazalo se da epizode ICP nadmorske visine postoje, ali se javljaju u isto vrijeme kao i Prinzmetalova spontana angina, noću, tijekom REM spavanja. Posude se šire, postoji hiperemija mozga. Također je narušen i odljev cerebrospinalne tekućine, što je funkcionalne prirode, povezano s promjenama tlaka u različitim dijelovima moždanog sustava cerebrospinalne tekućine. Tijekom dana, kao iu fazi sporog spavanja, ovo kršenje se ne događa.
Budući da su epizode porasta ICP-a privremene, a ne trajne, tada simptomi "stagnacije" nisu definirani - jednostavno nema vremena za razvoj.
Kako se ta bolest otkriva?
Simptomi idiopatskog hidrocefalusa
Srećom, kliničke manifestacije bolesti su mnogo jasnije od mogućih uzroka. Riječ je o “trijadi Hakim-Adams”: u početku je poremećen hod, kasnije napreduje demencija i postavlja se dijagnoza, a tek tada dolazi do poremećaja zdjelice, među kojima urinarna inkontinencija dolazi do izražaja. Simptomi mogu biti izraženi različitim intenzitetom, ali varijabilnost je sasvim prihvatljiva. Koje su značajke svakog "člana trijade"?
Poremećaji hoda
Pacijentova šetnja s NG-om nije sigurna: on pobijedi okreće se, kreće se malim koracima, jedva održava ravnotežu i pokušava ne podići noge iznad ravnine poda. Ovaj hod se također naziva "zaglavljen" ili "magnetski". Samo je kretanje nogu uhvatilo oko, a rukama pacijenata sve je u redu.
Kod pacijenata se visina stupnja postupno smanjuje, postaje im teško penjati se uz stepenice. Početak je jednako težak, a da biste se okrenuli, morate poduzeti nekoliko "pripremnih" akcija. U ovom slučaju, pacijent često pada. Važno je napomenuti da pacijent može napraviti stereotipne "hodne" pokrete nogama, čak i ležati u krevetu ili sjediti.
Mišićni ton ne određuje razvoj poremećaja u hodu i njezine vještine (hodanje apraksijom). Može se difuzno smanjiti i ostati fiziološka ili povišena u piramidalnom, ili spastičnom tipu.
Karakteristično obilježje koje omogućuje određivanje Hakim-Adamsovog sindroma je dramatično poboljšanje pacijentovog hoda nakon lumbalnog punktiranja, te je uklonjena prilično velika količina (20-40 ml) CSF-a. Ovaj se test naziva "tap-test". Kao što je primijećeno, uklanjanje CSF-a značajno poboljšava sposobnost održavanja ravnoteže, a istovremeno se obnavlja hodanje.
Neki znanstvenici vjeruju da ručne funkcije ostaju normalne jer se njihova motorna vlakna kreću dalje od zidova lateralnih komora mozga od vlakana nogu i podvrgavaju se minimalnim morfološkim promjenama.
demencija
Demencija, ili kršenje viših kortikalnih funkcija, manifestira se u ovoj bolesti u cijelosti, obično nakon poremećaja hoda. No, često im to prethodi iu nespecifičnom obliku: pamćenje se smanjuje, a brzina mentalne reakcije usporava. Počinje apatija. U budućnosti se javlja samozadovoljstvo, pojavljuje se pontonitet ili se smanjuje impuls za neke vrste aktivnosti. Uočava se dezorijentacija u vremenu, a kod nekih se pacijenata kognitivni poremećaji transformiraju u psihotične: pojavljuju se halucinacije, manijakalno stanje, pa čak i svijest je poremećena vrstom delirija.
Okolni ljudi i rođaci uočavaju simptome "emocionalne atrofije": pacijenti više ne pokazuju nikakve osjećaje. U teškim bolestima mogu se razviti pospanost, sopoarno stanje i čak akinetički mutizam. Sve to dovodi do pojave upala ploda, pristupanja sekundarne infekcije i smrti pacijenta.
Također postoji sklonost ispoljavanju "frontalne" psihe. "Frontalna" priroda poremećaja je smanjiti samokritičnost, pojavu gluposti, sklonost ravnim i "masnim" šalama, kao i kršenje slijeda akcija. Dakle, pacijent može prvo mokriti, a zatim otkopčati hlače. Mnogi istraživači vjeruju da je to zbog prevladavajuće lezije prednjih rogova u komorama. Zbog toga je narušen rad frontalnih režnjeva u dubini, a njihove asocijativne i komisuralne veze između njih i corpus callosum su osiromašene.
Kognitivni poremećaji u bolesti Hakim-Adams javljaju se brže nego u "klasičnoj" demenciji, na primjer, Alzheimerovom sindromu. Tako se u 9-12 mjeseci od početka kognitivnih poremećaja može dobiti pacijent koji će stalno imati potrebu za pomoći drugih.
O poremećajima zdjelice
Ako pažljivo zamolite pacijenta da se žali na poteškoće hodanja, tada na početku bolesti možete prepoznati takve pojave kao što su nokturija (prevalencija noćnog mokrenja preko dana), kao i disurične poremećaje koji se manifestiraju čestim mokrenjem. Nadalje, javljaju se imperativni poticaji: pacijentu hitno treba ići na zahod, a ako ne postoji prikladno mjesto, urin jednostavno ne drži.
U budućnosti, s napredovanjem "frontalne psihe", imperativ se nameće i urinarna inkontinencija koja se kasnije razvija, čak i bez nagona, postaje ravnodušna prema pacijentu. U pravilu, pacijenti s normotenzivnom hidrocefalusom ne pate od fekalne inkontinencije. Međutim, to se može dogoditi u kasnijem stadiju, u bolesnika s posteljinom.
Tijekom "tap-testa" moguće je neko vrijeme vratiti funkciju zdjeličnih organa: pacijent počinje držati urin. Ova reakcija se ne javlja u drugim vrstama PTF abnormalnosti (zdjelična funkcija).
Mogu li se pojaviti neki simptomi u bolesnika koji nisu Hakim-Adams trijada? Odgovor je afirmativan, ali uzet odvojeno, oni nemaju neovisnu dijagnostičku vrijednost, jer govore o općoj involuciji središnjeg živčanog sustava. To može biti pseudobulbarni sindrom, refleks zatezanja i nosa, neke vrste tremora.
dijagnostika
Gore je istaknuto da je poteškoća u prepoznavanju bolesti posljedica općeg širenja glavnih simptoma kod starijih osoba, kao i nedovoljne razine medicinske skrbi za ovu kategoriju stanovništva.
Sve vrste rutinskih analiza su beskorisne, njihova informacija je nula. Glavni dijagnostički kriteriji su:
- prisutnost referentne "trijade";
- otkrivanje znakova unutarnjeg hidrocefalusa na MRI s povećanjem bočnih klijetki (njihovi prednji rogovi mogu biti 1/3 promjera lubanje, a slika nalikuje "leptiru").
Vanjska hidrocefalus, posebno izolirana, uz očuvanje normalne veličine bočnih komora, ne dopušta dijagnozu Hakim-Adamsovog sindroma, kao i prisutnost razrijeđenih i atrofičnih brazdi i konvolucija. Kada je normotenzivna hidrocefalusna kore gotovo nepromijenjena. S druge strane, kod starijih bolesnika teško je vidjeti “idealnu” korteks. Obično postoje znakovi ishemije, prisutnost malih žarišta glioze, leukoaraiosa. Sve to govori o kroničnim cerebrovaskularnim bolestima i ne proturječi dijagnozi Hakim-Adamsovog sindroma.
Tijekom MRI-a potrebno je posebno pažljivo procijeniti stanje sylvianskog vodovoda i istjecanje tekućine kroz njega. To će omogućiti odluku o daljnjoj medicinskoj taktici ako je potrebno manevriranje. Stoga je bolje napraviti MRI, a ne CT, jer su strukture mozga jasno vidljive na MRI.
- Normalna slika na fundusu.
Pod "normalna slika" znači odsutnost zagušenja i edema diskova optičkog živca. Sve ostalo može postojati prema dobi i popratnim bolestima.
Nakon toga, nastavite s lumbalnom punkcijom - glavnim testom. Uočen je normalan tlak tekućine koji ne prelazi 180–200 mm vode. Čl. Poznato je da ovaj tlak normalno varira i da je povezan s pulsom, disanjem i krvnim tlakom - amplituda oscilacija je obično 10% od razine tlaka tekućine (ne više od 20 mm vodenog stupca). Kod normotenzivnog hidrocefalusa, amplituda takvih fluktuacija je mnogo veća.
Važna metoda potvrđivanja dijagnoze je „fantastična“ studija za domaće umirovljenike - noćno praćenje intrakranijalnog tlaka, provedeno zajedno s polisomnografijom. U slučaju koincidencije njegovog porasta s fazom brzog sna i regresije tijekom budnosti, moguće je postaviti potpunu ovlast dijagnoze Hakim-Adamsovog sindroma. Prije ove studije treba izvršiti transkranijalnu dopler sonografiju. To će omogućiti procjenu odnosa između dinamike pulsiranja tlaka likvora i protoka krvi u krvnim žilama mozga. To je potrebno za ispravno tumačenje rezultata.
Dovršenje dijagnostičke primjene slavine i drugih tehnika. Posebno se istražuje dinamika smanjenja tlaka likvora nakon uvođenja endolumbarne slane otopine.
Osim toga, za procjenu stupnja demencije potrebno je koristiti posebne testove, skale i neuropsihološke intervjue, koji su "osjetljivi" na frontalnu psihu. Ako koristite uobičajene kratke ljestvice, onda ne možete identificirati frontalne poremećaje, a to je standardna pogreška neurologa. Ali jednostavno ne postoji niti jedna metoda koja vam omogućuje dijagnosticiranje 100% frontalne psihe.
liječenje
Konzervativno liječenje Khakim-Adamsovog sindroma provodi se propisivanjem "Diakarba" (acetazolamid) i digoksin srčanog glikozida. Ali dokazana učinkovitost ove vrste terapije nije identificirana. Najteži zadatak je liječenje poremećaja mokrenja u bolesnika. U tu svrhu, preporuča se uporaba antikolinergičkih lijekova kako bi se barem razvila sposobnost pacijenta da isprazni mjehur u pravo vrijeme.
No, mogućnosti konzervativnog liječenja bolesti su ograničene: ne-kirurške tehnike ne produžuju život i ne dovode do poboljšanja kvalitete. Stoga je globalni standard u liječenju NG obilazni. Uostalom, smanjenje tlaka alkohola, unatoč normalnim brojevima, dovodi do dramatičnog smanjenja simptoma (poboljšanje hoda i kognitivnih funkcija).
Najčešće se koristi ventriculoperitonealni skretanje, sa stabilnom pozitivnom dinamikom od 60% i više, posebno s ranom kirurškom intervencijom nakon nekoliko mjeseci bolesti.
Komplikacije i prognoze
U slučaju pravodobne kirurške intervencije, rizik od komplikacija u starijih bolesnika iznosi 30%. To je visoka brojka, ali, u pravilu, postoji postoperativni hematom, "lijepljenje" komora zbog oštrog pada tlaka i hipotenzije cerebrospinalne tekućine. Da biste uklonili te učinke, morate odabrati pravi šant i izračunati optimalni tlak.
Skretanje dovodi do činjenice da se u 50-70% svih slučajeva stanje stabilizira, simptomi se povlače, a pacijent više nije ugrožen invaliditetom, osobito tijekom ranog debija bolesti. Prognoza za normotenzivni hidrocefalus, koji se tretira konzervativno, upitna je, pa čak i nepovoljna: tijekom godine može doći do razvoja zdjeličnih poremećaja i progresije demencije.
U zaključku, treba reći da je takva patologija kao Hakim-Adamsov sindrom "lakmus test" stanja zdravstvene zaštite u zemlji i stava prema starosti. Ako se problem starije osobe tretira s pažnjom, liječnici ne postavljaju samo dijagnozu demencije, već traže uzrok - to je korak prema oporavku.