Krvarenje u mozak

Krvarenje u moždane komore jedan je od tipova akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije - najčešća patologija u neurologiji. Razvijanje krvarenja u mozgu, u pravilu, potiče netretirana perzistentna arterijska hipertenzija, zlouporaba alkohola, pušenje, uzimanje lijekova koji narušavaju zgrušavanje krvi. Dijagnoza se postavlja na temelju prikupljanja anamneze pacijentovog života i provedbe niza pregleda (MRI ili CT, EKG). Liječenje je namijenjeno uklanjanju cerebralnog edema, normalizaciji respiratorne funkcije i krvnog tlaka.

Krvarenje u mozak

Krvarenje u moždane komore je patologija koja se odnosi na moždani udar po hemoragičnom tipu. Sinonimi ove bolesti su ventrikularno krvarenje (intraventrikularno krvarenje - IVH), hemoragijski moždani udar s probojem krvi u ventrikule. Ova patologija zauzima prvo mjesto u smrtnosti u svijetu.

Prema medicinskim statistikama, cerebralno krvarenje je smrtonosno u prva 2 dana u 40-60% slučajeva. Postotak se povećava tijekom prve godine nakon moždanog udara i doseže oko 90%. Razvoj krvarenja je tipičniji za osobe starije od 50 godina koje pate od perzistentne arterijske hipertenzije, ali se mogu pojaviti i kod drugih patologija koje nisu povezane s pokazateljima krvnog tlaka.

klasifikacija

Klasifikacija krvarenja u moždane komore razvijena je prije više od 20 godina i navedena je u međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 revizija. Prema ICD-10, IVH je podijeljen u nekoliko faza: subependymal hemorrhage (SEC), SEC s distribucijom u lateralne komore mozga, SEC s distribucijom u ventrikule i na supstancu mozga. U kliničkoj praksi stručnjaci u području neurologije razlikuju 3 vrste krvarenja u moždanim komorama: krvarenja u lateralnim komorama, u III ventrikulu i IV ventrikulu.

Krvarenje u lateralni ventrikul dolazi iz susjednih moždanih tkiva i karakterizira ga postupno punjenje lateralnog ventrikularnog volumena širenjem krvi u treću komoru i dalje. Kod velike količine prolivene krvi dolazi do značajnog povećanja volumena mozga s razvojem bilateralnih neuroloških simptoma. Ako je cerebralno krvarenje popraćeno punjenjem samo jedne lateralne komore, to ima povoljniji tijek i simptome, slične uobičajenom parenhimskom krvarenju.

Proboj krvi u III ventrikulu javlja se iz medijskih žarišta parenhimskog krvarenja. Istodobno dolazi do akutnog razvoja neuroloških simptoma, koji često dovode do smrti. Krvarenje u IV klijetku nastaje iz leđnog stabla ili malog mozga. Ova vrsta krvarenja u moždanim komorama često ima smrtonosni završetak.

razlozi

Krvarenja u ventrikulama mozga podijeljena su na primarne i sekundarne. Primarne ventrikularne hemoragije povezane s arterijskom hipertenzijom ili s amiloidozom cerebralnih žila su rijetke. Prema nekim zapažanjima, oni čine 1 slučaj od 300. Sekundarne hemoragije u moždanim komorama uzrokovane su čimbenicima kao što su nekontrolirani unos antitrombocitnih sredstava i fibrinolitika, intrakranijalna aneurizma (lokalno stanjivanje i protruzija stijenke cerebralne krvne žile s naknadnim probijanjem), onkološki tumori mozga,

Krvarenje iz moždanog pretka obično se karakterizira naglim razvojem depresije svijesti. Često se koma pojavljuje u prvim satima nakon moždanog udara. Samo u slučaju postupnog izlijevanja krvi i malog volumena, svijest pacijenta može se dugo čuvati i postupno se gubi. U pravilu krvarenje u moždane komore popraćeno je simptomima ljuske i povraćanjem. Kompleks vegetativnog simptoma je tipičan: hiperhidroza i hladnoća tremor; bljedilo, a zatim hiperemija lica, udova i torza; početno smanjenje temperature s brzom promjenom na hipertermiju, dostizanje 41–42 ° C.

Jedan od tipičnih znakova krvarenja u moždanim komorama je poremećaj mišićnog tonusa u obliku hormonskog sindroma ili rigidnosti oboljenja. U prvom slučaju, povećanje mišićnog tonusa zahvaćenih udova događa se na način nalik napadu. Napad hormonije može se pojaviti kao odgovor na vanjske podražaje. S krutošću oboljenja, mišićni tonus se uglavnom povećava u mišićima ekstenzora. Pacijent leži, savijajući leđa i glavu unatrag. Njegove ruke i prsti su savijeni, podlaktice okrenute prema unutra.

Često je krvarenje u moždane komore popraćeno parezom suprotstavljenih parenhimskih hemoragijskih lezija ekstremiteta, pojavom motoričkih automatizama u neparetnim udovima, povećanim refleksima tetiva, prisustvom patoloških i odsutnosti abdominalnih refleksa i poremećajem u funkcioniranju zdjeličnih organa. Kod krvarenja u III ventrikulu, respiratorni i cirkulatorni poremećaji dolaze do izražaja, hormonalni sindrom je bilateralni. Krvarenje u IV ventrikulu popraćeno je štucanjem i povredom gutanja, izostaju spontani pokreti, učinci hormonije su blagi.

S kontinuiranim krvarenjem u moždane komore uslijed povećanja volumena protoka krvi, naglog porasta intrakranijalnog tlaka, povećanja otoka mozga i kompresije živčanih centara odgovornih za životnu potporu tijela, pogoršavaju se simptomi respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja. Došlo je do povrede ritma i učestalosti disanja, kratkotrajna početna bradikardija zamijenjena je tahikardijom do 120-150 otkucaja u minuti, javlja se aritmija.

Ovisno o brzini krvarenja tijekom krvarenja u moždane komore, stanje bolesnika se pogoršava. Smanjuje se hormonski sindrom, postupno se razvija hipotenzija i nestaju automatski pokreti, pojavljuju se križni patološki refleksi. Zatim se razvija puna atonija i arefleksija.

dijagnostika

Dijagnoza cerebralnog krvarenja napravljena je na temelju sustavne procjene pacijentove povijesti: prisutnosti krvnih bolesti, prethodnih hemoragijskih moždanih udara, uzimanja lijekova koji utječu na sustav zgrušavanja krvi, itd., Akutnog početka i brzog razvoja teških kliničkih simptoma; podaci neurološki pregled i dodatna istraživanja.

Ako sumnjate na krvarenje u moždanim komorama pacijenta treba što prije odvesti u bolnicu. Moguće je da će u ambulanti morati obavljati reanimaciju. U bolnici za potvrdu dijagnoze, pacijent se provodi: MRI ili CT snimanje mozga, krvni test s brojem broja trombocita, ispitivanje koagulacije, praćenje EKG-a i krvnog tlaka.

Ako MRI ili CT skeniranje nije moguće, pacijentu se daje eho-encefalografija, koja omogućuje određivanje prisutnosti pomaka u medijalnim strukturama mozga. U nekim slučajevima, lumbalna punkcija je potrebna za razlikovanje intraventrikularnog krvarenja, u kojem krv ulazi u cerebrospinalnu tekućinu, nakon ishemijskog moždanog udara. Dijagnostička punkcija komore omogućuje točniju dijagnozu moždanog krvarenja.

Liječenje i prevencija

Tretman krvarenja u ventrikulama mozga, prvenstveno usmjeren na ranu organizaciju medicinske skrbi i neposrednu osnovnu terapiju: normalizaciju kardiopulmonalne funkcije, praćenje pokazatelja krvnog tlaka, reguliranje konstantnosti unutarnjeg okruženja tijela. Osim toga, provodi se simptomatsko liječenje: uvođenje antikonvulzivnih lijekova, ako je potrebno, uvođenje sredstava za ublažavanje cerebralnog edema i normalizaciju intrakranijalnog tlaka, uvođenje antiemetičkih lijekova.

Trenutno je u izradi precizna terapija cerebralnog krvarenja s ciljem zaustavljanja krvarenja. Patogenetska terapija sastoji se uglavnom u održavanju optimalnog broja krvnog tlaka i evakuaciji prolivene krvi kirurškim metodama. Patogenim je moguće nositi i živčanih terapiju: uporaba lijekova tieurotroftii akcije (gidralizatov iz seruma telećeg krvi, piracetama, glicin), antioksidansi (metiletilpiridinola, meldonij, vit E), blokatori kalcijevih kanala (nimodipin, nikardipin), Lijekovi, poboljšanje metabolizma (citokrom C, inozin, L-karnitin, ATP).

Pitanje kirurškog liječenja cerebralnog krvarenja rješava se u svakom slučaju zasebno. Evakuacija parenhimskog hematoma i punkcijska aspiracija krvi iz ventrikula smanjuje intrakranijsku kompresiju i dislokaciju moždanih struktura. Indikacije za evakuaciju ventrikularne drenaže ili endoskopske hematome mogu biti medijski moždani udar s probojem u komore. Kirurška intervencija može biti učinkovita u prisutnosti podataka za aneurizmu ili AVM cerebralne žile. Prema nekim kliničkim promatranjima, s razvojem komatoznog stanja, kirurško liječenje se preporučuje samo u prvih 6-12 sati.

Osim primarnog liječenja moždanog krvarenja, posebna pažnja posvećena je prevenciji somatskih komplikacija - rana, respiratornog distresnog sindroma, upale pluća, urogenitalne infekcije, stresnog ulkusa.

Prevencija razvoja akutnih poremećaja cirkulacije hemoragijskog tipa, uključujući krvarenja u moždanim komorama, jesu: pravovremeno liječenje arterijske hipertenzije, održavanje zdravog načina života, uzimanje lijekova samo na način propisan od strane liječnika, pravodobno otkrivanje i ispravljanje bolesti s oštećenjem zgrušavanja krvi.

Probijte krv u komore mozga

Intraventrikularno krvarenje - vrsta akutnog cerebrovaskularnog udara (moždani udar). Najčešće se javlja kod osoba s hipertenzijom, u dobi od 45 do 60 godina. Krvarenje u moždane komore može se pojaviti u mladog čovjeka koji pati od ovisnosti o kokainu. Klinička se slika naglo i naglo razvija. Hemoragičnom moždanom udaru obično prethodi fizički napor ili emocionalno prenaprezanje.

razlozi

Hipertenzija ili perzistentna arterijska hipertenzija najčešći je uzrok krvarenja u mozgu. Također, ljudi koji pate od ateroskleroze, bolesti krvi, upale cerebralnih žila podložni su moždanom udaru.

Osnova krvarenja (protok krvi izvan broda) temelji se na funkcionalnim i organskim promjenama u cirkulaciji mozga. Kada se pritisak stalno povećava ili se pojave hipertenzivne krize (naglo i ozbiljno povećanje krvnog tlaka na 200/100), javljaju se poremećaji povezani s vaskularnim tonusom. Neorganizirani su zidovi krvnih žila: povećava se uvid u čvrste elemente krvi i plazme. Pojavljuje se diapedezija - oslobađanje uniformnih elemenata izvan arterija.

Patologija je komplicirana činjenicom da se, u pravilu, ne oštećuje samo jedna posuda, nego cijela mreža mozga, tako da se javljaju masovne žarišne hemoragije u ventrikule. Ovdje se aktivira začarani krug: pokreće se zaštitni mehanizam u kojem se žile šire i gube sposobnost spazma. Proširenje arterija pridonosi povećanom uvidu u plazmu i crvena krvna zrnca, što povećava količinu ispuštene krvi.

Osim toga, kada dođe do krvarenja u diapedemiji, poremećeni su mehanizmi zgrušavanja krvi. U slučaju normalne rane, trombociti i mehanizmi koagulacije automatski se usmjeravaju na mjesto krvarenja, gdje "zakrpe" ranu. Međutim, s ventrikularnim krvarenjem taj je proces isključen.

Ventrikule su šuplji sustav koji komunicira kroz kanale, tako da se krv iz jedne šupljine komore postupno ulijeva u drugu - to komplicira patologiju. U ovom slučaju, bilateralni neurološki simptomi razvijaju se uz sudjelovanje simetričnih dijelova mozga i ventrikula.

Proboj krvi u komore, točnije u III i IV, je fatalan. Punjenje bočnih komora ima povoljnu prognozu.

Simptomi i učinci

Klinička slika počinje s postupnim poremećajem svijesti: od stanja omamljivanja do kome. Potonji se razvija kada je krv ispunila sve komore. Poremećaj svijesti proporcionalan je punjenju krvnih komora. Temperatura tijela naglo se povećava. Isprva se može podići na 40 ° C, naglo pasti na 37 i ponovno ustati, ali već na 42 ° C.

Druga varijanta početka krvarenja u ventrikulama je pojava grčeva u udovima, koji se javljaju spontano. Glava u ovom slučaju je bačena natrag, ruke su savijene, a prsti su komprimirani.

Fenomen oticanja mozga. Klinika za patologiju je uvijek ista kod svih pacijenata. Oteklina nastaje zbog prisutnosti krvi u moždanom tkivu, što povećava intrakranijski tlak. To se manifestira pucanjem glavobolje, mučnine i povraćanja. Edem izaziva pomak u strukturi trupa i mozga, javlja se dislokacijski sindrom: disanje i otkucaji srca, uznemireni bezuvjetni refleksi, učenik ne reagira na svjetlo.

Neurološki simptomi nastaju zbog lezije i namakanja krvi u mozgu. Dakle, u kliničkoj slici, hemipareza (gubitak mišićne snage) je opažena na suprotnoj strani. Ako su sve komore ispunjene, mišićna snaga je oslabljena u svim udovima.

• crvenilo kože;
• teško znojenje;
• plava boja perifernih područja: prsti i nožni prsti;
• pacijent je depresivan, ima strah od smrti;
• dezorijentacija.

Posljedice za moždani udar su nepovoljne: u većini slučajeva pacijenti padaju u komu, a zatim nastupi smrt.

Dijagnoza i liječenje

Da biste utvrdili mjesto krvarenja može kompjutorska tomografija. Osim toga, uz pomoć metode, detektira se hematom u mozgu i njegov volumen. Magnetska rezonancija koristi se za kronična krvarenja. Izvodi se i kičma. Cerebrospinalna cerebrospinalna tekućina odražava promjene u šupljinama ventrikula. Kod krvarenja u tekućini nalaze se plazma i oblikovani elementi.

Liječenje reanimacije ima za cilj održavanje vitalnih funkcija disanja i otkucaja srca. Aktivnosti su također usmjerene na obnavljanje mozga i uklanjanje simptoma. Glavne točke oživljavanja:

1. Eliminacija oticanja mozga diureticima.
2. Umjetna respiratorna potpora terapijom kisikom.
3. Antikonvulzivna terapija sibazon.
4. Poboljšanje zgrušavanja krvi: aminokapronska kiselina.
5. Korekcija ravnoteže vode i soli i kiselinsko-baznog statusa uvođenjem intravenozne otopine soli.

Krvarenje u mozak

Krvarenje u mozgu (ventrikularne hemoragije) je hemoragijski moždani udar s probijanjem krvi u ventrikule, odnosno iznenadnim poremećajem moždane cirkulacije krvi, nakon čega nastaje hematom u moždanim komorama ili namakanje u živčanom tkivu. To je jedna od najčešćih neuroloških patologija koje uzrokuju smrt.

Statistike pokazuju da su intraventrikularna krvarenja zabilježena u 3% bolesnika s traumatskom ozljedom mozga, a 10% svih slučajeva postalo je ozbiljno. Treći dio slučajeva krvarenja u komorama mozga otkriven je kao rezultat hematoma frontalnog, temporalnog režnja mozga ili bazalnih ganglija.

Krvarenja unutar ventrikula su mješavina tekuće krvi, njenih ugrušaka i cerebrospinalne tekućine. Često je volumen krvi ispunjen ventrikulama kao posljedica krvarenja mnogo veći od njihovog normalnog kapaciteta, stoga se takve patologije brzo razvijaju u hematome. Intraventrikularna krvarenja mogu u potpunosti ispuniti ventrikularni sustav ili njegove specifične šupljine. Krv je neravnomjerno raspoređena u šupljinama komora. To je zbog lokalizacije izvora krvarenja, kao i zbog naglih promjena u prohodnosti putova koji povezuju ventrikule mozga s drugima. Ponekad se cjelokupni ventrikularni sustav ili pojedini njegovi dijelovi mogu proširiti, što pridonosi stvaranju hematoma.

Ova se patologija uglavnom primjećuje kod osoba starijih od 50 godina s teškom arterijskom hipertenzijom. No, u nekim slučajevima, pojavu krvarenja u ventrikulama mozga događa zbog razvoja drugih bolesti koje nisu povezane s nestabilnosti krvnog tlaka.

Klasifikacija krvarenja u ventrikulama mozga

Krvarenja u moždane komore dijele se na:

1. Primarni. Promatrano vrlo rijetko (oko jedan slučaj od tri stotine).
2. Sekundarni. Sastavite glavninu krvarenja ovog tipa.

Krvarenje parenhimskog tipa podijeljeno je u 3 vrste:

1. Krvarenje u lateralne klijetke. U ovom tipu krvarenja pate prednji i stražnji dijelovi komore, a rjeđe središnji dio. U ovom slučaju može se stvoriti sindrom povećanog intrakranijalnog tlaka i kompresije moždanog stabla krvlju. Ako je krvarenje obimno, onda se krvni nalet obično javlja kroz optičku tuberkuziju ili u preljevni odjeljak. Nadalje, krv prodire u treću komoru kroz rupu monroevo i lateralnu komoru susjedne hemisfere. Zatim sylviev vodovodni sustav prolazi kroz rupu Lushka i ulazi u subarahnoidni prostor leđne moždine i mozga.
2. Krvarenje u III ventrikul. Pojavljuju se kroz vizualni udarac. Ponekad se u nekoliko dijelova ventrikularnog sustava odmah uoči nalet krvi.
3. Krvarenje u IV klijetku.

Postoji nekoliko mogućnosti za krvarenje u ventrikulama mozga.

• Masivna krvarenja koja uništavaju zidove treće komore. U takvim slučajevima izlijeva se vrlo velika količina krvi, koja u relativno kratkom vremenu ispunjava cijeli ventrikularni sustav. U mozgu se javlja opsežna nekroza. Ako se izvodi operacija, ona se izravnava. Ova vrsta krvarenja dovodi do smrti pacijenta za otprilike jedan dan.
• Nalet krvi pomiče se iz parenhima u lateralnu klijetku i istodobno ispunjava nekoliko rogova šupljine ventrikula ili svih njegovih prostora. Zatim krv ispunjava III ventrikul, a lateralna komora na suprotnoj hemisferi i sustav za opskrbu vodom prolazi kroz silvij u klijetku. Kada se izlijeva velika količina krvi, volumen mozga se također povećava, što uzrokuje bilateralne simptome. Tijek patologije je oko pet dana. Pod corpus callosum dolazi do pucanja sive tvari, tako da krv prodire iz područja bazalnih ganglija u lateralnu klijetku. U ovom slučaju, razlika u gustoći bijele i sive tvari igra važnu ulogu.
• Krvarenje u trećoj komori može biti uzrokovano medijalnim parenhimskim žarištima u odnosu na vidni tubercle. Simptomatologija se ubrzano povećava, što dovodi do gotovo fatalnog ishoda. Kirurški zahvati u takvim slučajevima su izuzetno rijetki zbog nedostupnosti lezije. Bočni žari imaju povoljniju prognozu i pružaju mogućnost za operaciju. U takvim slučajevima, nalet krvi ispunjava prednji ili stražnji rog lateralnih komora i izaziva krvarenje u intratekalne prostore.
• Kao posljedica krvarenja, lateralna komora je djelomično ispunjena krvlju tijekom krvarenja u moždani parenhim. Krvarenje se ne širi na druge klijetke. Takve patologije najčešće imaju dugačak tijek.
• Tu su i opsežni parenhimski krvarenja u kojima je lateralna komora potpuno ispunjena krvlju i postoji značajan pomak usmenog dijela moždanog debla. Kao rezultat kompresije, prolaz do Monroe Holea sužava se i potpuno se začepljuje, tako da krv ne prodire dalje u treću komoru. U tom smislu, šupljina lateralne klijetke u susjednoj hemisferi mozga je uvelike proširena. Tako dolazi do kontralateralnog hidrocefalusa.
• Krvarenje u III ventrikul. U osnovi, krv dolazi iz parenhima nakon krvarenja u području vizualne humke. U rijetkim slučajevima, protok krvi potječe iz žilnog pleksusa.
• Krv ulazi u želučani sustav iz malog mozga. Česti su slučajevi da krv ulazi u III ventrikul, a ventrikularna šupljina se brzo i potpuno puni. Ovaj tip krvarenja dovodi do brze smrti pacijenta.

Postoje različite mogućnosti za klasifikaciju ove vrste patologije.

Prema jednom od njih, razlikuju se četiri faze krvarenja u ventrikule mozga:

1. 1 stupanj - oko krvnih žila se skuplja mala količina krvi. Takvo krvarenje se naziva subependymal. Ona ne predstavlja opasnost za život i često se sama eliminira isticanjem nekog vremena bez ikakvih posljedica.
2. Razina 2 - krv ulazi u šupljinu ventrikula, ali malo utječe na vitalnu aktivnost pacijenta. U većini slučajeva eliminira se sama, često bez posljedica.
3. 3. stupanj - krvni ugrušak ulazi u ventrikularni prolaz i začepljuje ga, uzrokujući time širenje ventrikularnog volumena dok je ispunjen krvlju. Ponekad se eliminacija ove patologije dogodi spontano, sama od sebe. No, u nekim slučajevima, operacija je još uvijek potrebna, u kojoj je instaliran šant za otvaranje ventrikularnog prolaza i sprečavanje razvoja hidrocefalusa. Često postoje neurološki simptomi.
4. 4. stupanj - krv ulazi u ventrikule mozga i njegov parenhim. Ova patologija ugrožava život pacijenta i prati teški neurološki simptomi (učestali napadi, razvoj anemije itd.).

Prema drugoj klasifikaciji, tri stupnja krvarenja u moždane komore nazivaju se:

1. Subepindemic - krvarenje ispod sloja tkiva koje oblaže unutarnju šupljinu ventrikula. Nalazi se kod nedonoščadi, koju karakterizira odsutnost simptoma neurologije.
2. Subepindamičko-intraventrikularno krvarenje u ventrikularnu šupljinu. Pojavljuje se kod nedonoščadi, popraćena je šokom, patologijom dišnih puteva (dijete ne može samostalno disati), povećanim intrakranijalnim tlakom, konvulzijama, au nekim slučajevima i komom.
3. Supepinemično-intraventrikularno-periventrikularno je krvarenje u kojemu krv ne prekriva samo krv u komori, nego i tkivo koje ga okružuje. Promatrano kod nedonoščadi. Ovaj stadij karakteriziraju šok, konvulzije i patologije respiratornog trakta, povećani intrakranijski tlak i disfunkcija moždanog stabla.

Uzroci cerebralnog krvarenja

Razlozi za nastanak krvarenja u ventrikulama mozga nisu u potpunosti shvaćeni i nema specifičnih jasnih razloga za ovu patologiju.

Među čimbenicima rizika su:

1. Arterijska hipertenzija (u primarnim krvarenjima) je kronično povećanje krvnog tlaka, posebno je opasno u nedostatku barem elementarnog liječenja.
2. Nekontrolirani unos antitrombocitnih sredstava, fibrinolitikova.
3. Vaskularna aneurizma je ekspanzija arterije koja može biti prirođena i stečena.
4. Šećerna bolest (s ovom bolešću razina glukoze u krvi stalno raste, što uzrokuje sve vrste komplikacija).
5. Mehanička oštećenja moždanih žila (ozljeda).
6. Hemoragijska dijateza je povećana krhkost zidova krvnih žila.
7. Onkološke bolesti - benigni i maligni tumori.
8. Infektivno-upalni procesi u moždanom tkivu (encefalitis).

Postoji mnogo razloga koji doprinose cerebralnom krvarenju. Oni prvenstveno utječu na živčano tkivo. Primarni čimbenici izazivaju višestruke komplikacije, što dovodi do te vrste krvarenja. Jedna od prvih takvih komplikacija je povećanje propusnosti zidova krvnih žila komore.

Simptomi krvarenja u ventrikulama mozga

Jedan od prvih simptoma je brzi razvoj kome. Ako se krv brzo pojavi u ventrikulama, tada dolazi do brzog gubitka svijesti. Ako se ventrikularni sustav postupno napuni krvlju, tada se svijest ne gubi odmah, već nakon nekog vremena.

S povećanjem volumena krvi u ventrikulama i pojavom natečenosti, gubitak svijesti postaje dublji, javlja se respiratorni poremećaj, promjene pulsa, vazomotorni poremećaji na licu, ekstremitetima i samom tijelu, cijanoza. Oštećenje mozga uzrokuje hemipreplici pogled u suprotnom smjeru. Može doći do skokova tjelesne temperature - u početku temperatura pada ispod normale, ali se tijekom dana može značajno povećati (do 40), a kad krv ulazi u III ventrikul, temperatura može doseći kritične vrijednosti - 42 stupnja.

U laboratorijskim ispitivanjima dolazi do povećanja leukocita u krvi, a ponekad ima i proteina i šećera.

Znak krvarenja u moždanim komorama također se može smatrati ranom kontrakturom. Periodični tonički spazmi javljaju se spontano ili tijekom respiratornih pokreta. Tonički spazam je stanje u kojem je glava bačena natrag, noge se grčevito raskidaju, a ruke savijene, stisnute u prstima.

Ako dođe do krvarenja u lateralnim komorama, uočena je sljedeća klinička slika:

• koma se brzo razvija;
• povraćanje;
• prekršio je frekvenciju i ritam disanja;
• promjena ritma pulsa - prvo dolazi do usporavanja, a zatim do porasta;
• ispiranje lica;
• obilno znojenje;
• jaka groznica;
• pomicanja očiju poput tijela klatna kada je tijelo u horizontalnom položaju;
• tonički konvulzije tijekom disanja;
• povećati refleks tetiva i istovremeno smanjiti kožu.

Krvarenja u ventrikuli najčešće dovode do brzog fatalnog ishoda, jer odljev krvi utječe na vitalne centre.

Dijagnoza cerebralnog krvarenja

U dijagnostici krvarenja u moždanim komorama, MRI, CT mozga, kompletna krvna slika (broj trombocita), koagulogram, EKG praćenje. Ponekad se provodi dijagnostička punkcija moždanih komora.

Liječenje i prevencija krvarenja u moždanim komorama

Čak i ako se sumnja na takvu patologiju, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija i provedba potrebne standardne terapije - stabilizacija respiratorne funkcije, krvni tlak, normalizacija tjelesne temperature, uvođenje antikonvulzivnih lijekova i, ako je potrebno, lijekova za uklanjanje edema mozga. Terapija je usmjerena na zaustavljanje krvarenja.

Kirurško liječenje provodi se strogo individualno, uzimajući u obzir stanje pacijenta i sve kontraindikacije. Kirurški zahvat nakon početka kome se preporučuje u prvih 10-12 sati.

Prevencija cerebralnog krvarenja u mozgu uključuje, prije svega, pravodobno liječenje hipertenzije, odgovorno liječenje, liječenje bolesti zgrušavanja krvi.

Simptomi i posljedice krvarenja u ventrikulama mozga

Krvarenje se naziva krvarenje u moždane komore (šupljine). Dijagnoza se postavlja nakon pregleda žrtve i prikupljanja anamneze. Glavni zadatak liječenja je što je moguće brže ukloniti oticanje mozga, normalizirati respiratornu funkciju i stabilizirati krvni tlak. U pravilu, krvarenje u moždane komore u 40-60% bolesnika je smrtonosno u prvih 48 sati. Slučajevi bolesti često se nalaze u starijih bolesnika koji pate od kronične hipertenzije.

Vrste i stupnjevi patološkog procesa

Krvarenje u ventrikularnim šupljinama je hemoragijska patologija, koja pripada ONMK-u. Poznato je da ruptura moždanih žila može utjecati na bilo koju strukturu glavnog organa živčanog sustava. Ponekad postoje mješoviti oblici krvarenja, kada žrtva ima nekoliko područja oštećenja. Krvarenja su:

• Ventrikular se javlja u moždanim komorama.
• Parenhimski, koji se javlja u određenim tkivima mozga (vrat, kruna, hram, frontalni dio, kljun). Kada se pojave žarišta parenhimskog krvarenja, razvoj neuroloških poremećaja često dovodi do smrti žrtve.
• Epiduralna (supraculae) koja nastaje između čvrste ljuske i kosti lubanje.
• Subarahnoid je otkriven između dura i arahnoida.
• Subdural, nastao ispod tvrde ljuske.
• Mješovita, u kojoj je zahvaćeno nekoliko tkiva mozga u isto vrijeme.

Ventrikularno krvarenje koje se pojavljuje u ventrikulama (šupljinama) mozga, dijeli se na sljedeće stupnjeve:

1. U kojoj mjeri izlaz krvi ne dodiruje bočne šupljine mozga.
2. Stupanj do kojeg dolazi do abnormalnosti utječe na lateralne šupljine mozga, ali njihove konture ostaju neoštećene.
3. Stupanj na kojem zbog krvarenja u lateralnim komorama postoji značajno povećanje.
4. Stupanj karakteriziran krvlju koje ulazi u supstancu mozga.

Uzroci patologije

Pravi uzroci intraventrikularnog krvarenja nisu poznati liječnicima. Oni ukazuju na nekoliko glavnih faktora rizika koji izravno ili neizravno uzrokuju krvarenje u moždanim komorama:

• Ruptura arterijske aneurizme cerebralnih žila.
• Teška ozljeda glave s frakturom lubanje.
• Rast tumora, uključujući maligne.
• Trajna arterijska hipertenzija.
• Zlouporaba alkohola.
• Nekontrolirani unos antikoagulansa i antiplateletnih sredstava.
• Šećerna bolest, koja, s povećanom razinom tvari koja proizvodi glukozu, izaziva različite komplikacije, uključujući moždani udar (krvarenje u mozgu).

Ako ozljede vrata i glave dovedu do rupture krvnih žila, ljudi dobivaju pretežno u mladoj dobi, onda su hipertenzivne krize i vaskularne patologije češće nakon 40 godina.

Rast tumora (osobito malignog) često postaje uzrok patologije. Ako krvarenje nije uzrokovano tumorom, onda samo pogoršava stanje pacijenta. Odrastajući, stanice raka istiskuju okolne strukture, a opsežno krvarenje je često smrtonosno. Ovdje je važno ne samo riješiti se lezije, nego i eliminirati sam rast.

simptomi

Da biste izbjegli ozbiljne posljedice cerebralnih poremećaja protoka krvi, možete odmah prepoznati patologiju i proći liječenje. Glavna stvar je znati što se događa kod žrtve.

Početno razdoblje krvarenja s prodiranjem krvi u lateralne šupljine mozga karakterizirano je opuštanjem glave. U ovom slučaju, žrtva:

• Zubi su zatvoreni.
• Ruke usmjerene prema unutra.
• Prsti su se stisnuli u šake.
• Noge su ravne.
• Stopala se drže u položaju plantarne fleksije.

Također, jedan od najizraženijih znakova razvoja patološkog procesa je komatozno stanje, ali to se događa samo kada velika količina krvi izađe iz moždane šupljine. Često su oni koji su pretrpjeli moždani udar s krvarenjem u komore zabilježeni u prvim satima. Ako je krvarenje malo, tada se svijest postupno gubi.

Sa nakupljanjem krvi u ventrikularnim šupljinama i razvoju cerebralnog edema, povećava se stupanj gubitka svijesti. U takvim slučajevima razvijaju se drugi problemi:

• Respiratorni i srčani poremećaji.
• Vazomotorni poremećaji.
• Cijanoza, crvenilo kože.
• Oštar porast tjelesne temperature (kada je krv ušla u treću komoru).

Žrtve bilježe spontane tonične grčeve s povišenim udarom glave, konvulzivnim napadima i ranom hemiplegičnom kontrakturom. Prisutnost razvoja akutnih poremećaja cirkulacije može ukazivati ​​na povećanje tlaka u kranijalnoj šupljini.

Intraventrikularno krvarenje obično prati brzi razvoj cerebralnog edema i stvaranje hematoma. Zdravo tkivo koje okružuje patološki fokus postupno se komprimira, kao što pokazuju takvi simptomi kao:

• Rastuća jaka glavobolja.
• Mučnina.
• Puffiness vizualnih diskova i pogoršanje vida.
• Konvulzivni napadaji.
• Koma.

Često je krvarenje popraćeno refleksnom parezom očne jabučice, "plutajućim okom", konvergirajućim ili divergirajućim zrikavostima. Tu su i znaci Babinskog simptoma, kada se refleks promjene tabana mijenja u obliku iritacije šipke.

S traumatskim intraventrikularnim krvarenjem otkrivaju bilateralne ili unilateralne lezije moždanog stabla. Istodobno, zbog edema, smjene trupa u cerebralnom tkivu, što ukazuju na oslabljenu svijest, zastoj disanja, sužavanje zjenica, narušila je reakciju pupile.

dijagnostika

Ekstenzivni moždani udar hemoragičnog mozga zahtijeva hitnu dijagnozu. Obično se koriste ove metode istraživanja:

• Kompjuterska i magnetska rezonancija.
• Koagulacije.
• Elektrokardiogram.
• Probijanje lateralnih ventrikula mozga.

Da biste dobili potpune informacije o bolesnikovom stanju, potrebno je provesti testove krvi i utvrditi pokazatelje leukocita, glukoze i proteina. Nakon dobivanja rezultata, specijalist se određuje daljnjom terapijom.

Medicinski događaji

Budući da se takvo stanje obično brzo razvija, prisutnost prvih sumnjivih simptoma trebala bi biti razlog hitne žalbe u bolnicu. Ako liječnik kaže da morate otići u bolnicu, nikada ne možete odbiti. U svakom slučaju, pravodobno liječenje vaskularnih patologija može spriječiti razvoj opasnog stanja.

Imajte na umu da intraventrikularna krvarenja brzo dovode do smrti. Ponekad se smrt pacijenta dogodi ubrzo nakon dolaska u zdravstvenu ustanovu. Opasnost od patologije leži u činjenici da izlijevanje krvi utječe na vitalne centre mozga koji se nalaze na dnu romboidne jame.

Ako je žrtvi dijagnosticirano krvarenje, terapija krvarenja usmjerena je na ranu eliminaciju. Da bi spasili život pacijenta i proveli učinkovito liječenje, stručnjaci pribjegavaju operaciji. To uzima u obzir prisutnost bolesti u povijesti i moguće kontraindikacije. Ako je žrtva pala u komu i nalazi se u tom stanju više od 12 sati, operacija više nema smisla, jer će se pojaviti ozbiljne komplikacije.

Kirurško liječenje uključuje bušenje usisne krvi iz moždanih šupljina pomoću posebnih alata i uklanjanje nastalih hematoma, što omogućuje normalizaciju intrakranijalnog tlaka i prekidanje kompresije susjednih tkiva i moždanih struktura.

prevencija

Da biste spriječili intraventrikularno krvarenje, možete, slijedeći ova pravila:

• Pratite krvni tlak. S konstantno visokim stopama, neophodno je proći neophodno liječenje.
• Nemojte uzimati lijekove koji utječu na krv bez znanja liječnika.
• Pridržavajte se zdravog načina života.

Nakon moždanog udara, život se nastavlja, ali ne mogu svi preživjeti. Mnogo ovisi o mjestu lezije i stvarnim uzrocima krvarenja. Ako patološki proces uzrokuje vaskularne bolesti, tada pate respiratorni i srčani sustavi. Patologije raka i ozljede glave često dovode do teških posljedica, uključujući oticanje mozga i pad u komu. Pravovremeni rad i kompetentne taktike liječenja tijekom rehabilitacijskog razdoblja pomažu izbjeći tužan ishod.

Autor članka: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, funkcionalni dijagnostičar

Intraventrikularno krvarenje koje ugrožava život: zašto se javlja kod djece i odraslih, šanse spasenja

Krvarenje u ventrikule (šupljine) mozga događa se s visokim krvnim tlakom, niskom aktivnosti zgrušavanja, alkoholizmom i ovisnošću o nikotinu. Kod nedonoščadi uzrok ove bolesti je rezidualno tkivo fetusa. Tijek krvarenja najčešće je ozbiljan, s kasnom dijagnozom i odsustvom liječenja završava smrću zbog edema mozga.

Pročitajte u ovom članku.

Uzroci intraventrikularnog krvarenja

Čimbenici koji dovode do ove patologije su apsolutno različiti u djece i odraslih. Za novorođenčad je to nezrelost živčanog sustava, u starijoj dobi - anomalna struktura krvnih žila, a kod starijih ljudi ateroskleroza je čest uzrok.

novorođenčadi

Prodiranje krvi u ventrikul ili ispod sloja tkiva koje ga prekriva iznutra (ependima, obloga) pojavljuje se u dojenčadi u sljedećim uvjetima:

• prijevremena dostava;
• dugo suho razdoblje;
• ozbiljno kisikanje pri rođenju;
• šteta zbog opstetričkih koristi (pinceta);
• tjelesna težina ispod 1 kg.

Sastoji se od nezrelog živčanog tkiva i tankih kapilara, čiji zidovi imaju samo jedan sloj. Takve se formacije nalaze oko lateralnih komora mozga i vremenom nestaju, krećući se u zrele neurone i krvne žile. Ako je dijete prerano rođeno, tada ova struktura može tvoriti periartikularni hematom, iz kojeg krv ulazi u ventrikule.

I ovdje je više o moždanom udaru.

Kod djece

Uzroci rupture krvnih žila u djece su poremećaji zgrušavanja krvi - hemoragijska dijateza, hemofilija i razne vaskularne anomalije:

• arteriovenske malformacije;
• aneurizmatsko širenje arterije;
• upala stijenke krvnih žila infektivnog ili autoimunskog podrijetla.

Kod odraslih

Za osobe zrele i starije dobi, u prvi plan dolaze vaskularne bolesti - aterosklerotske promjene, arterijska hipertenzija.

Često uzrok intraventrikularnog krvarenja postaje dugotrajna upotreba lijekova za razrjeđivanje krvi, amiloidoze mozga, pušenje, kronični alkoholizam, tumorske arterije, diabetes mellitus. Ove bolesti dovode do stanjivanja zidova krvnih žila, povećane krhkosti i kasnijeg pucanja.

Ateroskleroza - uzrok intraventrikularnog krvarenja u odraslih

Klasifikacija intracerebralne intraventrikularne hemoragije

Postoje tri glavne vrste bolesti prema mjestu penetracije krvi:

• ispod sluznice ventrikula (subependymal);
• u lateralnim komorama;
• u komorama i tvari u mozgu.

Također na mjestu krvarenja može biti u lateralnom ili trećem, četvrtom ventriklu mozga. Ako je krv ušla u bočne šupljine, onda ih može napuniti u treću, a zatim u četvrtu komoru. Takav masovni odljev krvi dovodi do značajnog povećanja volumena mozga i ima izrazito štetne posljedice, izolirani prodor u lateralne šupljine manje je opasan.

Ovisno o stupnju punjenja krvlju, postoje četiri faze progresije bolesti:

1. Krv je samo ispod ependyma (liner).
2. Pola puna, bez produžetka šupljine.
3. Više od 50% punjenja s ekspanzijom lumena.
4. Osim potpunog punjenja komore, dolazi do oštećenja okolnog živčanog tkiva (parenhimsko krvarenje).

Simptomi spontanog intenzivnog krvarenja u mozgu

Ventrikularno (ventrikularno) krvarenje više od polovice slučajeva završava smrću pacijenta tijekom prva dva dana. Postepenim oslobađanjem krvi i malim količinama svijesti može se spasiti.

Karakteristični znakovi bolesti su:

• prekomjerno znojenje;
• drhtanje mišića cijelog tijela, kao kod zimice;
• bljedilo kože, naizmjenično crvenilo;
• pad tjelesne temperature s naglim porastom do 40 stupnjeva;
• povećan tonus mišića u obliku konvulzivnog sindroma ili tipično držanje - tijelo je zasvođeno, glava je bačena natrag, a podlaktice su omotane unutra.

Daljnje napredovanje bolesti popraćeno je povećanjem tlaka unutar lubanje i povećanim oticanjem moždanog tkiva. Istovremeno se kompresiraju respiratorni i vazomotorni centri, što dovodi do poremećaja ritma srčanih kontrakcija, nedostatka kisika u tijelu.

U završnoj fazi povećava se dubina oštećenja mozga, konvulzije, nenamjerni pokreti nestaju, refleksi tetiva više nisu određeni, tonus mišića se smanjuje, otkucaji srca i disanje prestaju.

Pogledajte videozapis o krvarenju u mozgu i njegovim posljedicama:

Dijagnostičke metode

Za dijagnozu uzeti u obzir tipične simptome, kao i prisutnost bolesti krvi, cerebralnih žila, moždani udar, korištenje lijekova. Za novorođenčad su glavni znakovi pogoršana opstetrijska povijest, prerano rođenje. Pregled bolesnika provodi se u stacionarnim uvjetima. Može uključivati:

• moždana tomografija (MRI, CT) - najpouzdanija metoda, možete odrediti mjesto hematoma i stupanj oštećenja moždane tvari;
• Ultrazvuk - pomicanje strukturnih dijelova mozga;
• dijagnostička punkcija kičmene moždine, isključivanje ishemijskog moždanog udara (krv se nalazi u cerebrospinalnoj tekućini s hematomom);
• testove krvi za određivanje trombocita, koagulaciju, elektrolite, sastav plina i kiselo-bazni status.

Liječenje pacijenata s intraventrikularnim krvarenjem i oticanjem mozga

Glavni uvjet koji određuje uspjeh terapije je njegov rani početak.

U fazi reanimacije, liječenje je usmjereno na održavanje srčane aktivnosti, obnavljanje disanja i stabilizaciju glavnih krvnih parametara. Ako je potrebno, ubrizgajte lijekove za:

• zaustavljanje napadaja (diazepam, fenorelaksin);
• smanjenje tlaka (magnezijev sulfat);
• smanjuju edeme (manitol, glukoza 40%, lizin escinat, Lasix);
• zaustavljanje povraćanja (Zerakal).

U prvih šest sati odlučeno je pitanje operacije. Može biti u obliku drenaže ventrikula mozga ili uklanjanja sadržaja tijekom punkcije. Ovaj tretman pomaže smanjiti kompresiju tkiva i intrakranijsku hipertenziju. Uspjehom hitnih mjera pacijentima se propisuje terapija s ciljem obnavljanja tkiva mozga.

Za poboljšanje metaboličkih procesa imenovati Actovegin, lucetam, glicin. Također je prikazano:

• antioksidansi (Mexidol, Mildronate, vitamin E);
• blokatori kalcija (Nimotop, nikardipin);
• metabolički stimulansi (citokrom C, riboksin, ATP).

Predviđanje za odrasle i djecu

Prognozu bolesti određuje mjesto i volumen krvarenja. Mali hematomi mogu se riješiti sami ili u procesu liječenja. Masivna intraventrikularna krvarenja, osobito ako je zahvaćena moždana tvar, izuzetno su opasna po život. Čak i ako je moguće obnoviti vitalne funkcije, onda trajni neurološki defekt, u pravilu, dovodi do cjeloživotnog invaliditeta.

Uzroci smrti bolesnika su oticanje mozga ili povratno krvarenje. Teške komplikacije bolesti uključuju:

• opstrukcija izlaza iz cerebrospinalne tekućine s hidrocefalusom (edem mozga);
• uništavanje korteksa, formiranje cista, omekšavanje medule;
• kršenje psiha i motoričkih funkcija.

Preventivne mjere

Moguće je spriječiti cerebralno krvarenje kod novorođenčadi promatranjem i liječenjem žene s prijetnjom prekida tijekom cijelog razdoblja trudnoće, promatrajući njezin potpuni fizički i emocionalni mir. Također, u prisutnosti bolesti koje mogu uzrokovati prijevremeno rođenje, potrebna je njihova složena terapija tijekom planiranja trudnoće.

Za odrasle bolesnike važni uvjeti za prevenciju krvarenja su:

• kontrolu krvnog tlaka, uzimanje lijekova za normalizaciju;
• liječenje vaskularnih bolesti;
• isključivanje pušenja i zlouporabe alkohola;
• korištenje lijekova samo na preporuku stručnjaka;
• pravodobno dijagnosticiranje smanjenja zgrušavanja krvi i njegove korekcije.

A ovdje je više o moždanom udaru kod mladih ljudi.

Krvarenje u moždane komore javlja se u djece i odraslih. Kod nedonoščadi uzrokovana je ostatkom nezrelog tkiva, kasnije u životu, prirođeni defekti vaskularne strukture uzrokuju krvarenje, au starijih bolesnika u prvom planu je niska koagulacija, ateroskleroza, hipertenzija i dijabetes.

U pravilu, tijek ove patologije je ozbiljan, znakovi cerebralnog edema i oslabljene vitalne funkcije rastu, što završava smrću pacijenta. Tretman se provodi lijekovima i uz pomoć kirurškog uklanjanja hematoma.

Vrlo opasan hemoragijski moždani udar može se razviti čak i od toplinskog udara. Uzroci ekstenzivne lijeve hemisfere ukorijenjeni su u stabilnoj arterijskoj hipertenziji. Koma se može dogoditi odmah, s povećanim simptomima. Liječenje može biti nedjelotvorno.

Nažalost, koma nakon moždanog udara nije neuobičajena. Liječnici prognoziraju oprez, jer se razlikuje kod starijih i mladih, nakon hemoragijske i ishemijske. Izlaz iz duboke koma može se dogoditi za nekoliko godina i za nekoliko sati. Kako izaći iz duboke kome? Koliko može biti maksimum bez posljedica?

Srećom, aneurizma cerebralnih krvnih sudova javlja se rijetko. Simptomi se mogu pomiješati s drugim bolestima, stoga se MRI izvodi kao dijagnostička metoda. Jaz je jedna od životno opasnih posljedica. Zahtijeva operaciju i rehabilitaciju. Prognoza ovisi o brzini liječenja liječniku.

Samo pravovremeno prepoznavanje subarahnoidnog krvarenja spasit će živote. Jasno su definirani simptomi traumatskog i ne-traumatskog cerebralnog krvarenja. Dijagnoza uključuje CT, a liječenje uključuje operaciju. Kod moždanog udara, učinci se pogoršavaju.

Stvarna prijetnja životu je moždani udar. Može biti hemoragična, ishemična. Simptomi nalikuju srčanom udaru, kao i slično drugim bolestima. Liječenje dugog, potpunog oporavka nakon moždanog udara u moždanom stablu gotovo je nemoguće.

Ako je u mladih došlo do moždanog udara, postoji mala vjerojatnost potpunog oporavka. Uzroci patologije često leže u nasljednim bolestima i pogrešnom načinu života. Simptomi - gubitak svijesti, konvulzije i drugo. Zašto se događa ishemijski moždani udar? Koji tretman se pruža?

Lijekovi za liječenje moždanog udara propisani su za ublažavanje teških manifestacija bolesti. Kod hemoragičnog oštećenja mozga ili ishemije, oni će također pomoći u sprečavanju napredovanja i povećanja simptoma.

Razlozi zbog kojih se moždani udar može javiti su vrlo različiti. Moždani udar može biti ishemičan, hemoragični, stabljika. Dugotrajno liječenje, oporavak zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju. Posljedice su problemi govora, pokreta.

Intracerebralni hematom može se pojaviti pod utjecajem vanjskih čimbenika (traumatskih) i iz neobjašnjivih razloga (spontano). No, klasifikacija uzima u obzir veličinu, lokaciju i druge razloge. Liječenje je kirurško uklanjanje. Prognoza nije uvijek povoljna.

Krvarenje u mozak

Krvarenje u moždane komore "/>

Krvarenje u moždane komore jedan je od tipova akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije - najčešća patologija u neurologiji. Razvijanje krvarenja u mozgu, u pravilu, potiče netretirana perzistentna arterijska hipertenzija, zlouporaba alkohola, pušenje, uzimanje lijekova koji narušavaju zgrušavanje krvi. Dijagnoza se postavlja na temelju prikupljanja anamneze pacijentovog života i provedbe niza pregleda (MRI ili CT, EKG). Liječenje je namijenjeno uklanjanju cerebralnog edema, normalizaciji respiratorne funkcije i krvnog tlaka.

Krvarenje u mozak

Krvarenje u moždane komore je patologija koja se odnosi na moždani udar po hemoragičnom tipu. Sinonimi ove bolesti su ventrikularno krvarenje (intraventrikularno krvarenje - IVH), hemoragijski moždani udar s probojem krvi u ventrikule. Ova patologija zauzima prvo mjesto u smrtnosti u svijetu.

Prema medicinskim statistikama, cerebralno krvarenje je smrtonosno u prva 2 dana u 40-60% slučajeva. Postotak se povećava tijekom prve godine nakon moždanog udara i doseže oko 90%. Razvoj krvarenja je tipičniji za osobe starije od 50 godina koje pate od perzistentne arterijske hipertenzije, ali se mogu pojaviti i kod drugih patologija koje nisu povezane s pokazateljima krvnog tlaka.

klasifikacija

Klasifikacija krvarenja u moždane komore razvijena je prije više od 20 godina i navedena je u međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 revizija. Prema ICD-10, IVH je podijeljen u nekoliko faza: subependymal hemorrhage (SEC), SEC s distribucijom u lateralne komore mozga, SEC s distribucijom u ventrikule i na supstancu mozga. U kliničkoj praksi stručnjaci u području neurologije razlikuju 3 vrste krvarenja u moždanim komorama: krvarenja u lateralnim komorama, u III ventrikulu i IV ventrikulu.

Krvarenje u lateralni ventrikul dolazi iz susjednih moždanih tkiva i karakterizira ga postupno punjenje lateralnog ventrikularnog volumena širenjem krvi u treću komoru i dalje. Kod velike količine prolivene krvi dolazi do značajnog povećanja volumena mozga s razvojem bilateralnih neuroloških simptoma. Ako je cerebralno krvarenje popraćeno punjenjem samo jedne lateralne komore, to ima povoljniji tijek i simptome, slične uobičajenom parenhimskom krvarenju.

Proboj krvi u III ventrikulu javlja se iz medijskih žarišta parenhimskog krvarenja. Istodobno dolazi do akutnog razvoja neuroloških simptoma, koji često dovode do smrti. Krvarenje u IV klijetku nastaje iz leđnog stabla ili malog mozga. Ova vrsta krvarenja u moždanim komorama često ima smrtonosni završetak.

razlozi

Krvarenja u ventrikulama mozga podijeljena su na primarne i sekundarne. Primarne ventrikularne hemoragije povezane s arterijskom hipertenzijom ili s amiloidozom cerebralnih žila su rijetke. Prema nekim zapažanjima, oni čine 1 slučaj od 300. Sekundarne hemoragije u moždanim komorama uzrokovane su čimbenicima kao što su nekontrolirani unos antitrombocitnih sredstava i fibrinolitika, intrakranijalna aneurizma (lokalno stanjivanje i protruzija stijenke cerebralne krvne žile s naknadnim probijanjem), onkološki tumori mozga,

Krvarenje iz moždanog pretka obično se karakterizira naglim razvojem depresije svijesti. Često se koma pojavljuje u prvim satima nakon moždanog udara. Samo u slučaju postupnog izlijevanja krvi i malog volumena, svijest pacijenta može se dugo čuvati i postupno se gubi. U pravilu krvarenje u moždane komore popraćeno je simptomima ljuske i povraćanjem. Kompleks vegetativnog simptoma je tipičan: hiperhidroza i hladnoća tremor; bljedilo, a zatim hiperemija lica, udova i torza; početno smanjenje temperature s brzom promjenom na hipertermiju, dostizanje 41–42 ° C.

Jedan od tipičnih znakova krvarenja u moždanim komorama je poremećaj mišićnog tonusa u obliku hormonskog sindroma ili rigidnosti oboljenja. U prvom slučaju, povećanje mišićnog tonusa zahvaćenih udova događa se na način nalik napadu. Napad hormonije može se pojaviti kao odgovor na vanjske podražaje. S krutošću oboljenja, mišićni tonus se uglavnom povećava u mišićima ekstenzora. Pacijent leži, savijajući leđa i glavu unatrag. Njegove ruke i prsti su savijeni, podlaktice okrenute prema unutra.

Često je krvarenje u moždane komore popraćeno parezom suprotstavljenih parenhimskih hemoragijskih lezija ekstremiteta, pojavom motoričkih automatizama u neparetnim udovima, povećanim refleksima tetiva, prisustvom patoloških i odsutnosti abdominalnih refleksa i poremećajem u funkcioniranju zdjeličnih organa. Kod krvarenja u III ventrikulu, respiratorni i cirkulatorni poremećaji dolaze do izražaja, hormonalni sindrom je bilateralni. Krvarenje u IV ventrikulu popraćeno je štucanjem i povredom gutanja, izostaju spontani pokreti, učinci hormonije su blagi.

S kontinuiranim krvarenjem u moždane komore uslijed povećanja volumena protoka krvi, naglog porasta intrakranijalnog tlaka, povećanja otoka mozga i kompresije živčanih centara odgovornih za životnu potporu tijela, pogoršavaju se simptomi respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja. Došlo je do povrede ritma i učestalosti disanja, kratkotrajna početna bradikardija zamijenjena je tahikardijom do 120-150 otkucaja u minuti, javlja se aritmija.

Ovisno o brzini krvarenja tijekom krvarenja u moždane komore, stanje bolesnika se pogoršava. Smanjuje se hormonski sindrom, postupno se razvija hipotenzija i nestaju automatski pokreti, pojavljuju se križni patološki refleksi. Zatim se razvija puna atonija i arefleksija.

dijagnostika

Dijagnoza cerebralnog krvarenja napravljena je na temelju sustavne procjene pacijentove povijesti: prisutnosti krvnih bolesti, prethodnih hemoragijskih moždanih udara, uzimanja lijekova koji utječu na sustav zgrušavanja krvi, itd., Akutnog početka i brzog razvoja teških kliničkih simptoma; podaci neurološki pregled i dodatna istraživanja.

Ako sumnjate na krvarenje u moždanim komorama pacijenta treba što prije odvesti u bolnicu. Moguće je da će u ambulanti morati obavljati reanimaciju. U bolnici za potvrdu dijagnoze, pacijent se provodi: MRI ili CT snimanje mozga, krvni test s brojem broja trombocita, ispitivanje koagulacije, praćenje EKG-a i krvnog tlaka.

Ako MRI ili CT skeniranje nije moguće, pacijentu se daje eho-encefalografija, koja omogućuje određivanje prisutnosti pomaka u medijalnim strukturama mozga. U nekim slučajevima, lumbalna punkcija je potrebna za razlikovanje intraventrikularnog krvarenja, u kojem krv ulazi u cerebrospinalnu tekućinu, nakon ishemijskog moždanog udara. Dijagnostička punkcija komore omogućuje točniju dijagnozu moždanog krvarenja.

Liječenje i prevencija

Tretman krvarenja u ventrikulama mozga, prvenstveno usmjeren na ranu organizaciju medicinske skrbi i neposrednu osnovnu terapiju: normalizaciju kardiopulmonalne funkcije, praćenje pokazatelja krvnog tlaka, reguliranje konstantnosti unutarnjeg okruženja tijela. Osim toga, provodi se simptomatsko liječenje: uvođenje antikonvulzivnih lijekova, ako je potrebno, uvođenje sredstava za ublažavanje cerebralnog edema i normalizaciju intrakranijalnog tlaka, uvođenje antiemetičkih lijekova.

Trenutno je u izradi precizna terapija cerebralnog krvarenja s ciljem zaustavljanja krvarenja. Patogenetska terapija sastoji se uglavnom u održavanju optimalnog broja krvnog tlaka i evakuaciji prolivene krvi kirurškim metodama. Patogenim je moguće nositi i živčanih terapiju: uporaba lijekova tieurotroftii akcije (gidralizatov iz seruma telećeg krvi, piracetama, glicin), antioksidansi (metiletilpiridinola, meldonij, vit E), blokatori kalcijevih kanala (nimodipin, nikardipin), Lijekovi, poboljšanje metabolizma (citokrom C, inozin, L-karnitin, ATP).

Pitanje kirurškog liječenja cerebralnog krvarenja rješava se u svakom slučaju zasebno. Evakuacija parenhimskog hematoma i punkcijska aspiracija krvi iz ventrikula smanjuje intrakranijsku kompresiju i dislokaciju moždanih struktura. Indikacije za evakuaciju ventrikularne drenaže ili endoskopske hematome mogu biti medijski moždani udar s probojem u komore. Kirurška intervencija može biti učinkovita u prisutnosti podataka za aneurizmu ili AVM cerebralne žile. Prema nekim kliničkim promatranjima, s razvojem komatoznog stanja, kirurško liječenje se preporučuje samo u prvih 6-12 sati.

Osim primarnog liječenja moždanog krvarenja, posebna pažnja posvećena je prevenciji somatskih komplikacija - rana, respiratornog distresnog sindroma, upale pluća, urogenitalne infekcije, stresnog ulkusa.

Prevencija razvoja akutnih poremećaja cirkulacije hemoragijskog tipa, uključujući krvarenja u moždanim komorama, jesu: pravovremeno liječenje arterijske hipertenzije, održavanje zdravog načina života, uzimanje lijekova samo na način propisan od strane liječnika, pravodobno otkrivanje i ispravljanje bolesti s oštećenjem zgrušavanja krvi.