Što je ovo?

Zatvorena kraniocerebralna trauma (zatvorena kraniocerebralna ozljeda) je vrsta ozljede glave koju karakteriziraju ozljede u kojima nema povreda integriteta mekih tkiva, ili postoji oštećenje mekih tkiva bez narušavanja integriteta, aponeuroze. CALT također uključuje frakture kosti trezora lubanje bez oštećenja mekih tkiva iznad njih.

I. Etiologija zatvorene ozljede glave (uzroci kraniocerebralne ozljede)

• prometne nesreće;
• kućne, industrijske, sportske ozljede;
• Slapovi;

Kao rezultat tih razloga mogu postojati tri tipa oštećenja - modrica, potres, kompresija.

II. Kliničke manifestacije zatvorene kraniocerebralne traume

Potres mozga dovodi do funkcionalnog oštećenja mozga, što se manifestira gubitkom svijesti različitog trajanja (od trenutka do nekoliko sati). Nakon izlaska iz nesvjestice uočavaju se mučnina, povraćanje, jaka glavobolja, djelomični gubitak pamćenja (retrogradna amnezija). Također, postoji opća slabost, crvenilo ili blijedilo na licu, povećan broj otkucaja srca, prekomjerno znojenje. Ovi simptomi nestaju postupno, nakon 1-2 tjedna.

Kontuzija mozga - lokalno manje ili teže oštećenje medulle fragmentima kostiju lubanje. Kontuzija mozga također se manifestira produljenim gubitkom svijesti (do nekoliko sati, dana ili tjedana). Uz manje ozljede, razni poremećaji potpuno nestaju za 2-3 tjedna. Kod teških modrica postoje posljedice: poremećaji govora, pareza i paraliza, epileptički napadi.

Drobljenje mozga često nastaje kao posljedica intrakranijalnog krvarenja, depresije kosti tijekom prijeloma lubanje, oticanja mozga.

Simptomi kompresije mozga: jaka glavobolja, pospanost ili, obratno, razdražljivost, gubitak svijesti.

III. Dijagnoza zatvorene kraniocerebralne traume (zatvorena ozljeda glave)

• Kraniografija (pregled i viđenje)
• Ehoencefalografija (Echo EG)
• Elektroencefalografija (EEG)
• Kompjutorizirana tomografija (CT), angiografija
• lumbalna (lumbalna, spinalna) punkcija

IV. Liječenje zatvorene kraniocerebralne ozljede (zatvorena ozljeda glave)

1. Potres mozga.
Tretman se temelji na strogom mirovanju (uglavnom od 1 do 4 tjedna, ovisno o težini). Propisani su antihistaminski, neuroplegični, vitaminski pripravci. U slučaju povećanog intrakranijalnog tlaka propisana je intravenska primjena: 10% otopina natrijevog klorida (10-20 ml), 40% otopina glukoze (40–60 ml), 40% otopina heksamina (5-10 ml), intramuskularno - 20% otopina sulfatnog magnezija ( 10 ml), diuretici. Prikazana je i dijeta bez soli i ograničenje tekućine. Kada je intrakranijalni tlak smanjen, fiziološka otopina se ubrizgava intravenski ili subkutano.

U slučaju cerebralnog edema, preporuča se 2% otopina dimedrola (1-2 ml), 2%. otopina heksonija (5-10 ml), 50-100 mg kortizona.

2. U slučaju ozljede, tretman se provodi prema gornjoj shemi.
U slučaju respiratornog zatajenja, sluz iz bronha i trocheija se usisava kroz intubirani grkljan, dok se istodobno dovodi i kisik. Za normalizaciju krvotoka prikazani su kardiovaskularni lijekovi: kordiamin, kofein.

3. U slučaju kompresije mozga, kirurško liječenje.
Izvodi se kraniotomija (dekompresivna kraniotomija), hematom se prazni i krvarenje prestaje, defekt u kostima lubanje se zatvara uz pomoć intaktnog kožnog preklopa.

Što je ZBMT i kako pružiti prvu pomoć?

Vrlo česta pojava u našim životima. ZBMT se javlja u 30-40% slučajeva ozljede ljudi.

Postoji nekoliko vrsta zatvorenih traumatskih ozljeda mozga:

• Potres mozga (SGM);
• modrice;
• Difuzno oštećenje aksona;
• Stiskanje GM-a kao posljedica ozljede.

Potres mozga je zatvorena mehanička povreda mehaničkog tipa, koja je uzrokovana istezanjem živčanih udova mozga, bez obzira na vaskularne poremećaje i ozbiljne promjene u strukturi mozga. U tom slučaju ne utječe na kost lubanje i meka tkiva.

Također, kada SGM ponekad otkrije sekundarne znakove manifestacije:

• Zagušenje u venama;
• Veliki protok krvi do membrana mozga;
• Tumor prostora između moždanih stanica;
• Izlazak krvnih elemenata kroz zidove kapilara;

Iz statistike medicinske prakse poznato je da se GM shake nalazi u 65% ljudi koji imaju ozljedu glave.

Prva pomoć za potres mozga

U slučaju barem jednog simptoma, morate nazvati liječnika.

Ali prije njezina dolaska potrebno je:

• Pažljivo pregledajte žrtvu iu prisustvu kože, rane u krvi trebate liječiti i zavojiti.
• Dugo je svima poznato da se umjesto modrica stavlja hladna stvar, to može biti nešto iz zamrzivača ili hladne žlice.
• Nakon toga, u strogom redu, morate dati strpljiv mir.
• I potrebno je zapamtiti da žrtva ne bi smjela napraviti iznenadne pokrete, jesti hranu ili vodu, naglo ustajati iz ležećeg položaja, kretati se i koristiti bilo kakve lijekove.
• Ako je osoba nesvjesna, mora se pomaknuti na desnu stranu i saviti lijeve udove pod kutom od 90 stupnjeva.
• Zatim morate osigurati pristup svježem zraku (otvorite prozor) i stavite jastuk ispod glave ili bilo koji valjani materijal srednje tvrdoće.
• U slučaju povraćanja, potrebno je spustiti glavu pacijenta tako da se ne guši.
• Oštećenog bolesnika ne bi smjeli udarati po obrazu ili po glavi. Također, ni u kojem slučaju ne može biti posađeno ili podignuto.
• Prilikom prve pomoći posebnu pozornost treba posvetiti pulsu i disanju ozlijeđene osobe.
• Nije poželjno transportirati pacijenta u bolnicu bez liječničkog pregleda.

Pitajte liječnika o svojoj situaciji

Stupnjevi ozbiljnosti

Potres GM-a podijeljen je u tri stupnja ozbiljnosti:

• Blagi stupanj prati kratkotrajni gubitak svijesti (oko 5-7 minuta) i povraćanje;
• Prosječan stupanj potresa mozga karakterizira nesvjestica koja traje do 15 minuta. Osim toga, može doći do djelomičnog gubitka pamćenja, slabosti, čestog povraćanja, stalne mučnine, usporavanja srca, povećanog znojenja;
• Težak stupanj osjeća se zbog dugotrajnog gubitka svijesti, bljedila kože, nepravilnog pritiska, sporog pulsa, pa čak i napadaja. Sa složenim stupnjem potreban je stalan nadzor vitalne funkcionalnosti pacijenta;

Bez obzira na stupanj, sekundarni kompleks simptoma može se manifestirati:

• akrozianoz;
• glavobolje;
• vrtoglavica;
• slabljenje;
• bolni pokreti očiju.

Od promatranih neuroloških simptoma:

• poremećaj spavanja;
• promjene raspoloženja;
• stalna razdražljivost.

Među liječnicima postoji ideja da osoba s blagim tremorom vrlo brzo dolazi k sebi i oporavi se. No, žrtva s prosječnim ili teškim stupnjem je potrebna za dugotrajno liječenje i kontrolu.

Znakovi

Dakle, kao i svaka bolest, GM trese ima svoje znakove:

• Podijeli u oči;
• Efekti buke u ušima;
• Pucanje kapilara u nosu;
• zapanjujuće;
• Retrogradna amnezija;
• Zapetljavanje pri hodu;
• Gubitak prostorne orijentacije;
• Tupost nekih refleksa;
• pospanost;
• Povećana anksioznost;
• Psihomotorna agitacija;
• ravnoteže;
• Pojava defekata govora, nejasnoća;
• Pospanost.

Ponekad traumatska ozljeda mozga teške prirode prolazi uz osjećaj svjetla za osobu. U ovom trenutku, pacijent čak sumnja u ozbiljnost ozljede, budući da nema identičnih organizama i stoga se bolest manifestira na svačiji način.

Razdoblja zatvorene kraniocerebralne ozljede

Tijekom prakse proučavanja traumatskih ozljeda mozga zatvorene prirode, otkrivena su tri glavna razdoblja njegovog tijeka:

• Razdoblje akutne manifestacije. U ovom trenutku, oni međusobno djeluju: proces tjelesnog odgovora na oštećenje mozga i proces obrane. Jednostavno rečeno - prirodni proces zaštite tijela od oštećenja i njegovih nepovoljnih procesa.

Među svim vrstama zatvorene kraniocerebralne traume, svaka se manifestira na različite načine:

1. Stres je oko 2 tjedna;
2. Laka ozljeda - oko 1 mjesec;
3. Prosječna ozljeda je oko 5 tjedana;
4. Teška ozljeda - oko 6 tjedana;
5. Difuzno oštećenje aksona - od 2 do 4 mjeseca;
6. Kompresija GM - unutar 3-10 tjedana;

• U intervalu, tijelo pokušava aktivno obnoviti unutarnja područja oštećenja, a razvoj adaptivnih procesa događa se u središnjem živčanom sustavu. Trajanje takvog razdoblja je od 2 do 6 mjeseci, ovisno o ozbiljnosti ozljede.
• Najnovije razdoblje naziva se daljinsko. U tom je razdoblju završen aktivni oporavak. Tijelo pokušava uravnotežiti promjene koje su nastale zbog ozljede. U nepovoljnim okolnostima mogu se pojaviti antitijela protiv zdravih stanica tkiva.

Temperatura na FBMT

Obično, u blagom obliku, tjelesna temperatura ostaje normalizirana. No, tijekom srednjeg oblika ozljede dolazi do subarahnoidnog krvarenja, koje uzrokuje da se temperatura tijela poveća na razinu od 39-40 na stupcu termometra.

S teškim oblikom ozljede, može narasti do 41-42 stupnjeva i ostati na toj razini dugo vremena, sve dok se tekućina u kojoj je krv pala, neće oporaviti. No, budući da je ovo vrlo dugo čekanje, moraju se poduzeti mjere kako bi se eliminirala visoka temperatura, koja se u ovom slučaju naziva hipertermija. Temperatura se uvijek smanjuje lijekovima, ali samo uz imenovanje liječnika.

Visoke temperature mogu poremetiti isporuku hranjivih tvari i kisika u tkivo mozga, što je posljedica poremećaja ravnoteže vode i soli.

Postoje i situacije u traumi, kada se nanosi oštećenje kaudalnog dijela hipotalamusa, što, zauzvrat, uzrokuje snažan pad temperature, a kao rezultat toga, slabost.

Dijagnoza

Ako kao rezultat tih postupaka postoje razlozi za pomisao da je to SGM, onda je u nastavku potrebno napraviti ehoencefalopodiju, kako bi se isključila pojava razvoja hematoma.

Sljedeći čimbenici mogu govoriti o jednostavnosti korištenja CMB-a:

• Nepostojanje patologija disanja i opskrbe krvlju;
• Jasno zdravlje pacijenta;
• Nema neuroloških simptoma;
• Nedostatak kompleksa meningalnih simptoma;

Za određivanje točne dijagnoze, morate biti stacionarno promatranje žrtve tijekom tjedna nakon ozljede. Takvo stanje je nužno zbog činjenice da se sistematizacija znaka može povećati ili dopuniti drugim simptomima. Nakon tjedan dana obavit će se završni pregled i donijeti presuda.

liječenje

Unatoč težini slučaja, bolesnici s zatvorenom ozljedom glave moraju biti strogo primljeni u ambulantu za bolničko liječenje. Ta je potreba nastala zbog činjenice da se destruktivni proces može razviti za 3-5 tjedana. Minimalni boravak u bolnici iznosi 2 tjedna. U slučaju komplikacija, osoba može izgubiti sposobnost za rad mjesec dana.

Liječenje pacijenta, ovisno o težini i komplikacijama, odvija se u odjelu za neurokirurgiju.

Oporavak pacijenta nastaje u takvim uvjetima liječenja:

• Noćenje;
• Upotreba lijekova protiv bolova;
• Uzimanje sedativa;
• Uzimanje tableta za spavanje;

Kako bi se stimulirao proces zacjeljivanja, mogu se propisati razne prikladne terapije. Često je riječ o metaboličkoj i vaskularnoj terapiji. S odanošću, bolesnička se bolest može otpustiti za tjedan dana, ali to se događa u rijetkim slučajevima. Ranije smo detaljno razgovarali o tome kako prolaze potresi mozga.

Obično, nakon režima i tijekom liječenja, ostaje malo simptoma, samo u izoliranim slučajevima. Primjerice, nakon liječenja može doći do posttraumatske neuroze, što pridonosi pojavi glavobolje, buke, vrtoglavice i drugih uobičajenih simptoma.

Pod tim uvjetima liječnici mogu propisati vitamine, sedative i balneoterapiju. Uklanjanje preostalih simptoma može trajati od 3 mjeseca do 1 godine.

Kada otpuste liječnika kod kuće, liječnici propisuju konstantan odmor i zdrav san.

Kao sedativ, dopušteno im je da piju raznovrsne ukuse odgovarajućih biljaka:

• motherwort;
• nana;
• matičnjak;
• imela i drugi.

Također, bez iznimke moraju slijediti strogu dijetu. Za FBT, pržena hrana i sol isključeni su iz prehrane.

Medicinski stručnjaci preporučuju tijekom tog razdoblja smanjiti sve mentalne rad.

efekti

Kao što je već gore navedeno, nikada se ne smije zanemariti intervencija liječnika, čak i kod najmanjih stupnjeva ozljede. U najgorim slučajevima to dovodi do neželjenih posljedica.

Na primjer, u akutnim oblicima manifestacije bolesti za neko razdoblje može ostati:

• depresija;
• promjene raspoloženja;
• djelomična oštećenja memorije;
• nesanica.

Takvi simptomi mogu ostati s blagom traumom, ako ne slijedite jasne medicinske upute liječnika.

Nakon završetka liječenja i potpunog oporavka, za čvrsto uvjerenje u otpadništvo bolesti, potrebno je položiti kontrolni ispit.

Zatvorena ozljeda glave: simptomi, moguće posljedice, liječenje

Zatvorena ozljeda glave može imati najtužnije posljedice za osobu, stoga su pravovremena dijagnoza i liječenje tako važni. Rehabilitacija nakon TBI-a može se obaviti u Centru tri sestre.

Prema nemilosrdnoj statistici, do 50% svih ozljeda javlja se u ozljedama lubanje, au 20% slučajeva to je ozbiljno oštećenje, koje često rezultira smrću ili invaliditetom žrtve. Do 60% onih koji su dobili teške ozljede glave umiru u roku od 2-3 godine nakon ozljede zbog razloga koji su na neki način povezani s njim.

Kao što je poznato iz koda ICD-10, ozljede glave su klasificirane kao otvorene i zatvorene. Prve karakterizira povreda integriteta kože glave, kosti lubanje, aponeuroza, a često i oštećenje medule (u drugom slučaju rana se definira kao prodorna). U slučaju zatvorenih ozljeda, ne dolazi do oštećenja pokožice (npr. Potresa mozga), ili se opaža povreda mekih tkiva ili kosti, ali bez prekida aponeuroze. U tom slučaju se obično ne treba bojati sepse, jer intrakranijalna šupljina zadržava svoje "zatvaranje". Međutim, zatvorene ozljede ne bi trebale biti podcijenjene - ponekad su opasnije od otvorenih ozljeda, a ne samo zbog toga što ne pridaju odgovarajuću važnost i odgađaju liječenje.

Uzroci i posljedice kraniocerebralne ozljede i potresa mozga

Čimbenici koji uzrokuju TBI mogu biti različite vrste: nesreće i druge nesreće, padovi, udarci glave, mehanička oštećenja koja uzrokuje druga osoba (namjerno ili slučajno). Posljedice takvog oštećenja mogu biti izuzetno teške, čak i fatalne. Česti slučajevi pareza udova, štipanje živaca, gubitak kognitivnih funkcija mozga.

Simptomi različitih trauma zatvorene glave

Liječnici dijele simptome kraniocerebralnih ozljeda koje se javljaju odmah nakon ozljede i "odgođene", što se može vidjeti tek nakon nekoliko sati ili čak dana. Čak i ako nema vidljivih znakova ozljede (na primjer, otvorene rane), može se pretpostaviti da postoje ozljede zbog sljedećih simptoma:

• Gubitak svijesti je najistaknutiji simptom. Može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. Promatrano s potresom mozga, kontuzijom, kompresijom (hematomom) mozga.
• Mučnina i povraćanje su karakterističan simptom tremora.
• Vrtoglavica, glavobolja - znak koji se može opaziti iu slučaju ozljede, moždanog udara ili drugih poremećaja u mozgu.
• Bljedilo ili crvenilo lica promatraju se s modricama i kontuzijama mozga.
• Fotofobija može govoriti o traumatskom subarahnoidnom krvarenju.
• Poremećaj govora ukazuje na fokalno oštećenje mozga (hematom, krvarenje).
• Hematomi na koži (obično oko očiju iu području uha), kao i iscjedak krvi ili cerebrospinalne tekućine iz ušiju - znak prijelaza svoda ili baze lubanje. Strogo govoreći, veća je vjerojatnost da će ova povreda biti otvorena, ali neke je klasifikacije uključuju u zatvorene.

Razlikuju se tri razdoblja kraniocerebralnih ozljeda: akutni (ponekad najjači smatra se odvojeno - unutar sat ili dva nakon ozljede), srednji i udaljeni. Mjere prve pomoći treba poduzeti odmah, a liječenje treba započeti bez čekanja na kraj akutnog razdoblja.

Dijagnoza i liječenje zatvorenih ozljeda glave

Za potvrdu dijagnoze povijesti bolesti koriste se različite dijagnostičke metode: pregled neurologa, traumatologa ili neurokirurga, kompjutorska i magnetska rezonancija, ehoencefalografija, lumbalna punkcija (za sumnju na kompresiju mozga), kraniografija.

Ovisno o podacima o ozbiljnosti i prirodi ozljede, liječnik propisuje liječenje u bolnici.

Za teške ozljede poduzmite mjere za održavanje disanja. Ako je potrebno, obavite hitnu kiruršku intervenciju (s hematomima i krvarenjima). Važno je imobilizirati pacijenta kako bi se spriječili konvulzivni napadaji, što može pogoršati stanje ozlijeđenog.

Također provodite kompleks terapije lijekovima, uključujući:

• lijekovi za dehidraciju: lasix, furosemid (uz dugotrajnu primjenu, dodatno je propisan kalijev klorid, panangin);
• otopina glukoze, magnezij;
• analgetski lijekovi: baralgin, analgin i drugi;
• koagulanti: kalcijev glukonat, askorutin itd.;
• sedatiki;
• antikonvulzivni lijekovi;
• ako je potrebno - antibiotika, antipiretik;
• Nakon završetka akutnog razdoblja propisani su vitamini B.

Trajanje konzervativnog liječenja određuje se pojedinačno i ovisi o brzini oporavka pacijenta. Tijekom cijelog boravka u bolnici s pacijentom provodi se dodatna terapija: masaža, pasivna, a zatim aktivna gimnastika, vježbe disanja.

Mora se imati na umu da je strogi ostatak posteljine indiciran za bolesnike s TBI, a samo ga liječnik može otkazati.

Rehabilitacija nakon TBI

Nakon otpusta iz bolnice za pacijenta započinje samo dugačak put rehabilitacije (osobito ako je ozljeda bila teška). Najbolje rješenje bilo bi da se pacijent nalazi u specijaliziranom medicinskom centru ili pansionu tijekom perioda oporavka, gdje će moći pružati stalnu njegu i medicinsko promatranje.

Centar za rehabilitaciju s tri sestre pruža bolesnicima s kraniocerebralnim ozljedama različitih stupnjeva težine usluge u sanatorijskom domu s medicinskom njegom. Ovdje rade iskusni stručnjaci: rehabilitacija, fizički i psihoterapeuti. Svakom pacijentu osigurana je udobna jednokrevetna soba, opremljena gumbom za paniku, posebnim vodovodom i sl. Dnevni raspored pacijenta uključuje liječnički pregled, fizioterapiju, masažu, ergoterapiju i rekreativne aktivnosti. Kuhari kafić "Tri sestre" razviti izbornik na temelju individualne prehrane pacijenta. Velika prednost u učinkovitom oporavku bit će mogućnost šetnje na svježem zraku - pansion se nalazi u borovoj šumi.

Dođite u Tri sestre i mi ćemo se pobrinuti da budete zdravi.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Po naravi ozljede postoje zatvorene i otvorene traume glave, koje prodiru i ne prodiru, kao i potres mozga ili kontuzija mozga. Klinička slika traumatske ozljede mozga ovisi o njezinoj prirodi i ozbiljnosti. Glavni simptomi su glavobolja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, gubitak svijesti, oštećenje pamćenja. Kontuzija mozga i intracerebralni hematom popraćeni su fokalnim simptomima. Dijagnoza traumatskih ozljeda mozga uključuje anamnestičke podatke, neurološki pregled, radiografiju lubanje, CT ili MRI mozga.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Klasifikacija TBI temelji se na biomehanici, vrsti, vrsti, prirodi, obliku, težini ozljeda, kliničkoj fazi, razdoblju liječenja i ishodu ozljede.

Biomehanika razlikuje sljedeće tipove TBI:

• šok-šok (udarni val se širi od mjesta udara i prolazi kroz mozak do suprotne strane s naglim padom tlaka);
• ubrzanje-usporavanje (kretanje i okretanje velikih polutki u odnosu na više fiksno moždano deblo);
• kombinirani (istodobni učinci oba mehanizma).

Po vrsti štete:

• žarišna (karakterizirana lokalnim makrostrukturnim oštećenjem medularne tvari s iznimkom područja uništenja, malih i velikih fokalnih krvarenja u području udarnih, protivodudnih i udarnih valova);
• difuzna (napetost i distribucija primarnih i sekundarnih aksonalnih ruptura u sjemenskom ovalu, corpus callosum, subkortikalne formacije, moždano deblo);
• kombinirani (kombinacija žarišnog i difuznog oštećenja mozga).

O nastanku lezije:

• primarne lezije: fokalne modrice i lomljenje mozga, difuzno oštećenje aksona, primarne intrakranijalne hematome, rupture trupa, višestruka intracerebralna krvarenja;
• sekundarne lezije:

1. zbog sekundarnih intrakranijskih čimbenika (odgođeni hematomi, poremećaji cerebrospinalne tekućine i hemocirculacije zbog intraventrikularnog ili subarahnoidnog krvarenja, edem mozga, hiperemija, itd.);
2. zbog sekundarnih ekstrakranijskih čimbenika (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija, itd.)

TBI se prema vrsti svrstavaju u: zatvorena - oštećenja koja ne narušavaju integritet kože glave; frakture kosti svoda lubanje bez oštećenja susjednog mekog tkiva ili frakture baze lubanje s razvijenom alkoholom i krvarenjem (iz uha ili nosa); otvoreni neprekidni TBI - bez oštećenja moždanog tkiva i otvorenog probojnog TBI - s oštećenjem dura mater. Osim toga, izolirani su (odsutnost bilo kakvih ekstrakranijalnih ozljeda), kombinirani (ekstrakranijalne ozljede kao posljedica mehaničke energije) i kombinirani (istovremena izloženost različitim energijama: mehanička i toplinska / zračenja / kemijska) ozljeda mozga.

Po težini TBI je podijeljen na 3 stupnja: svjetlo, umjereno i ozbiljno. Kod korelacije ove rubrikacije s ljestvicom Glasa u komi, procjenjuje se da je lakša traumatska ozljeda mozga 13-15, umjerena težina - 9-12, teška - 8 bodova ili manje. Blaga traumatska ozljeda mozga odgovara blagom potresu mozga i kontuziji mozga, umjerena do umjerena kontuzija mozga, teška do teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona i akutna kompresija mozga.

Mehanizam nastanka TBI je primaran (bilo koja cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa ne prethodi utjecaju traumatske mehaničke energije) i sekundarna (cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa prethodi utjecaju traumatske mehaničke energije na mozak). TBI kod istog pacijenta može se pojaviti prvi put ili više puta (dva puta, tri puta).

Razlikuju se sljedeći klinički oblici TBI: potres mozga, blaga kontuzija mozga, umjerena kontuzija mozga, teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona, kompresija mozga. Tijek svakog od njih podijeljen je u tri osnovna razdoblja: akutni, srednji i udaljeni. Vremenska dužina razdoblja traumatske ozljede mozga varira ovisno o kliničkom obliku TBI: akutni - 2-10 tjedana, srednji - 2-6 mjeseci, udaljen s kliničkim oporavkom - do 2 godine.

Potres mozga

Najčešća ozljeda među mogućim kraniocerebralnim (do 80% svih TBI).

Klinička slika

Depresija svijesti (do razine sopora) s potresom mozga može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali može biti potpuno odsutna. Za kratko vrijeme razvija se retrogradna, kongradna i antegradska amnezija. Odmah nakon traumatske ozljede mozga dolazi do jednog povraćanja, disanje postaje brže, ali ubrzo dolazi do normalnog stanja. Krvni tlak se također vraća u normalu, osim u slučajevima kada se povijest pogoršava hipertenzijom. Tjelesna temperatura tijekom potresa mozga ostaje normalna. Kada žrtva obnovi svijest, postoje pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, opću slabost, hladan znoj, crvenilo, zujanje u ušima. Neurološki status u ovoj fazi karakterizira blaga asimetrija refleksa kože i tetiva, mali horizontalni nistagmus u ekstremnoj abdukciji očiju, blagi meningealni simptomi koji nestaju tijekom prvog tjedna. S potresom mozga kao posljedicom traumatske ozljede mozga nakon 1,5 do 2 tjedna, uočava se poboljšanje općeg stanja pacijenta. Možda očuvanje nekih asteničkih pojava.

Dijagnoza

Prepoznavanje potresa mozga nije jednostavan zadatak za neurologa ili traumatologa, budući da su glavni kriteriji za dijagnosticiranje komponente subjektivnih simptoma u nedostatku objektivnih podataka. Morate biti upoznati s okolnostima ozljede, koristeći informacije dostupne svjedocima incidenta. Od velike važnosti je pregled otoneurologa, s kojim se utvrđuje prisutnost simptoma iritacije vestibularnog analizatora u nedostatku znakova prolapsa. Zbog blage semiotike potresa mozga i mogućnosti pojave takve slike kao rezultat jedne od mnogih pretraumatskih patologija, dinamika kliničkih simptoma je od posebne važnosti u dijagnozi. Razlog za dijagnozu "potresa mozga" je nestanak takvih simptoma nakon 3-6 dana nakon primitka traumatske ozljede mozga. S potresom mozga nema fraktura kostiju lubanje. Sastav tekućine i njegov tlak ostaju normalni. CT mozga ne detektira intrakranijske prostore.

liječenje

Ako se žrtva s kraniocerebralnom ozljedom počela osjećati, prije svega treba mu dati udoban horizontalni položaj, glavu treba lagano podići. Ozlijeđenoj osobi s ozljedom mozga koja je bez svijesti mora se dati tzv. Položaj "štednje" - stavite ga na desnu stranu, lice treba okrenuti prema tlu, saviti lijevu ruku i nogu pod pravim kutom u zglobovima koljena i koljena (ako se isključe frakture kralježnice i ekstremiteta). Ova situacija pridonosi slobodnom prolasku zraka u pluća, sprječavajući pad jezika, povraćanje, slinu i krv u respiratornom traktu. Ako krvare rane na glavi, nanesite aseptični zavoj.

Sve žrtve traumatske ozljede mozga nužno se prevoze u bolnicu, gdje se, nakon potvrde dijagnoze, posteljina odmara uspostavlja za razdoblje koje ovisi o kliničkim značajkama tijeka bolesti. Izostanak znakova fokalnih lezija mozga na CT i MRI mozga, kao i stanje pacijenta, koji omogućava da se suzdrže od aktivnog liječenja, omogućuju rješavanje problema u korist odvođenja pacijenta na ambulantno liječenje.

S potresom mozga ne primjenjujte pretjerano aktivan lijek. Njegovi glavni ciljevi su normalizacija funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje, normalizacija sna. Za to, analgetici, sedativi (u pravilu se koriste tablete).

Kontuzija mozga

Blaga kontuzija mozga otkrivena je u 10-15% žrtava s traumatskim ozljedama mozga. Umjerena modrica se dijagnosticira u 8-10% žrtava, teška modrica - u 5-7% žrtava.

Klinička slika

Blaga ozljeda mozga karakterizirana je gubitkom svijesti nakon ozljede do nekoliko desetaka minuta. Nakon vraćanja svijesti javljaju se pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Obratite pozornost na retrogradnu, kontradoy, anterogradnu amneziju. Povraćanje je moguće, ponekad s ponavljanjem. Obično su očuvane vitalne funkcije. Postoji umjerena tahikardija ili bradikardija, ponekad povišenje krvnog tlaka. Tjelesna temperatura i disanje bez značajnih odstupanja. Blagi neurološki simptomi nazaduju nakon 2-3 tjedna.

Gubitak svijesti u slučaju umjerene ozljede mozga može trajati od 10-30 minuta do 5-7 sati. Jako izražena retrogradna, kongradnaja i anterogradna amnezija. Moguće su ponovljeno povraćanje i jaka glavobolja. Neke vitalne funkcije su smanjene. Određeni su bradikardija ili tahikardija, povećanje krvnog tlaka, tahipneja bez respiratornog zatajenja, povećanje tjelesne temperature do subfebrila. Možda manifestacija znakova ljuske, kao i simptomi stabljike: bilateralni piramidalni znakovi, nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi. Izraženi fokalni znakovi: okulomotorni i zenični poremećaji, pareza udova, poremećaji govora i osjetljivost. Oni nazaduju nakon 4-5 tjedana.

Teška ozljeda mozga popraćena je gubitkom svijesti od nekoliko sati do 1-2 tjedna. Često se kombinira s lomovima kostiju baze i kalvarija, obilnom subarahnoidnom krvarenju. Primijećeni su poremećaji vitalnih funkcija: kršenje respiratornog ritma, naglo povećan (ponekad nizak) tlak, tahija ili bradiaritmija. Moguće blokiranje dišnog puta, intenzivna hipertermija. Žarišni simptomi lezije hemisfera često su maskirani simptomatologijom stabljike koja dolazi u prvi plan (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midrijaza, rigidnost oboljenja, promjena refleksa tetiva, pojava patoloških refleksa stopala). Mogu se odrediti simptomi usmenog automatizma, pareza, žarišnih ili generaliziranih epifrizusa. Vraćanje izgubljenih funkcija je teško. U većini slučajeva očuvana su bruto ostatna motorna oštećenja i mentalni poremećaji.

Dijagnoza

Metoda izbora u dijagnozi kontuzije mozga je CT mozga. Na CT-u se određuje ograničena zona smanjene gustoće, mogući su prijelomi kostiju lubanje, te subarahnoidno krvarenje. U slučaju oštećenja mozga umjerene težine na CT ili spiralnom CT u većini slučajeva, otkrivaju se fokalne promjene (nenastanjena područja niske gustoće s malim površinama povećane gustoće).

U slučaju teške kontuzije na CT, određuju se zone neujednačenog povećanja gustoće (izmjena sekcija povećane i smanjene gustoće). Perifokalna oteklina mozga je jako izražena. Formiran je hipo-intenzivan put u području najbližeg dijela lateralne klijetke. Kroz njega se izbacuje tekućina iz produkata raspada krvi i moždanog tkiva.

Difuzno oštećenje mozga

Za difuzno aksonalno oštećenje mozga, tipično dugotrajnu komu nakon traumatske ozljede mozga, kao i izražene simptome debla. Koma je praćena simetričnom ili asimetričnom degradacijom ili deortikacijom, spontanom i lako izazvanom iritacijom (na primjer, bolom). Promjene u tonusu mišića vrlo su varijabilne (hormonska ili difuzna hipotenzija). Tipične manifestacije piramidalno-ekstrapiramidalne pareze udova, uključujući asimetričnu tetraparesu. Osim poremećaja grubog ritma i brzine disanja, manifestiraju se i autonomni poremećaji: povišena tjelesna temperatura i krvni tlak, hiperhidroza, itd. Karakteristično obilježje kliničkog tijeka difuznog aksonalnog oštećenja mozga je transformacija stanja pacijenta iz produljene kome u prolazno vegetativno stanje. Pojava takvog stanja naznačena je spontanim otvaranjem očiju (bez znakova praćenja i fiksiranja pogleda).

Dijagnoza

CT sken difuznog aksonskog oštećenja mozga karakterizira povećanje volumena mozga, što rezultira lateralnim i III ventrikulama, subarahnoidnim konveksitalnim prostorom, kao i cisternama baze mozga pod pritiskom. Često se otkriva prisutnost malih žarišnih krvarenja u bijeloj tvari hemisfera mozga, corpus callosum, subkortikalne i matične strukture.

Kompresija mozga

Udarac mozga razvija se u više od 55% slučajeva traumatskih ozljeda mozga. Najčešći uzrok kompresije mozga postaje intrakranijalni hematom (intracerebralni, epi- ili subduralni). Opasnost za život žrtve je ubrzani porast žarišta, stabljike i cerebralnih simptoma. Prisutnost i trajanje tzv. "Svjetlosni jaz" - otkriven ili izbrisan - ovisi o ozbiljnosti stanja žrtve.

Dijagnoza

Kod CT skeniranja definirana je bikonveksna, rjeđe ravna-konveksna, ograničena površina povećane gustoće, koja je susjedna svodu lubanje i lokalizirana unutar jednog ili dva režnja. Međutim, ako postoji nekoliko izvora krvarenja, zona povećane gustoće može biti znatne veličine i imati oblik srpa.

Liječenje traumatske ozljede mozga

Nakon prijema u jedinicu intenzivne njege bolesnika s traumatskom ozljedom mozga, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

• Ispituje se tijelo žrtve, pri čemu se otkrivaju ili isključuju abrazije, modrice, deformacije zglobova, promjene u obliku trbuha i prsnog koša, krvi i / ili likerrhea iz ušiju i nosa, krvarenje iz rektuma i / ili uretre, osebujni dah usta.
• Sveobuhvatni rendgenski pregled: lubanja u 2 projekcije, vratne, prsne i lumbalne kralježnice, prsa, kosti zdjelice, gornji i donji udovi.
• Ultrazvuk prsnog koša, ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealni prostor.
• Laboratorijske studije: opća klinička analiza krvi i urina, biokemijska analiza krvi (kreatinin, urea, bilirubin itd.), Šećer u krvi, elektroliti. Te laboratorijske pretrage treba provoditi u budućnosti, svakodnevno.
• EKG (tri standardna i šest prsa na prsima).
• Proučavanje sadržaja mokraće i alkohola u krvi. Ako je potrebno, konzultirajte toksikologa.
• Konzultacije neurokirurga, kirurga, traumatologa.

Obvezna metoda pregleda žrtava s traumatskim ozljedama mozga je kompjutorska tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovu provedbu mogu biti hemoragijski ili traumatski šok, kao i nestabilna hemodinamika. Pomoću CT-a utvrđuje se patološki fokus i njegov položaj, broj i volumen hiper i hiposenzitivnih zona, položaj i stupanj pomaka medijanskih struktura mozga, stanje i opseg oštećenja mozga i lubanje. Ako se sumnja na meningitis, pokazana je lumbalna punkcija i dinamička studija cerebrospinalne tekućine koja kontrolira promjene u upalnoj prirodi njegovog sastava.

Neurološki pregled bolesnika s ozljedom mozga treba provoditi svaka 4 sata. Da bi se odredio stupanj oštećenja svijesti, koristi se ljestvica koma u Glasgowu (stanje govora, reakcija na bol i sposobnost otvaranja / zatvaranja očiju). Osim toga, oni određuju razinu žarišnih, okulomotornih, pupilarnih i bulbarnih poremećaja.

Intubacija traheje se pokazuje žrtvi s povredom svijesti od 8 bodova ili manje na skali u Glasgowu, zbog čega se održava normalna oksigenacija. Depresija svijesti do razine sopora ili kome - indikacija za pomoćnu ili kontroliranu mehaničku ventilaciju (najmanje 50% kisika). Pomaže održavanju optimalne cerebralne oksigenacije. Bolesnici s teškim traumatskim ozljedama mozga (hematomi otkriveni na CT, edem mozga, itd.) Zahtijevaju praćenje intrakranijalnog tlaka, koji se mora održavati ispod 20 mmHg. Da biste to učinili, propisati manitol, hiperventilacija, ponekad - barbiturate. Za prevenciju septičkih komplikacija koristi se eskalacija ili deeskalacija antibiotske terapije. Za liječenje posttraumatskog meningitisa koriste se suvremeni antimikrobni lijekovi koji su dopušteni za endolikumalnu primjenu (vankomicin).

Pacijenti s hranom započinju najkasnije 3 tri dana nakon TBI. Njegov volumen povećava se postupno i na kraju prvog tjedna, koji je prošao od dana primanja kraniocerebralne ozljede, treba osigurati 100% kalorijsku potrebu pacijenta. Metoda hranjenja može biti enteralna ili parenteralna. Antiepileptici s minimalnom titracijom doze (levetiracetam, valproat) propisuju se za ublažavanje epileptičkih napadaja.

Pokazatelj za operaciju je epiduralni hematom s volumenom većim od 30 cm3. Dokazano je da je metoda koja osigurava najpotpuniju evakuaciju hematoma transkranijalno uklanjanje. Hirurško liječenje također podliježe akutnom subduralnom hematomu debljine preko 10 mm. Pacijenti u komi uklanjaju akutni subduralni hematom pomoću kraniotomije, čuvajući ili uklanjajući kožni preklop. Epiduralni hematomi s volumenom većim od 25 cm3 također podliježu obveznom kirurškom liječenju.

Prognoza traumatske ozljede mozga

Potres mozga je pretežno reverzibilni klinički oblik traumatske ozljede mozga. Dakle, u više od 90% slučajeva potresa mozga, ishod bolesti je oporavak žrtve s punim vraćanjem radne sposobnosti. Kod nekih bolesnika, nakon akutnog perioda potresa mozga, zabilježena je jedna ili druge manifestacije postkomotivnog sindroma: oštećenje kognitivnih funkcija, raspoloženje, fizičko stanje i ponašanje. Nakon 5 do 12 mjeseci nakon traumatske ozljede mozga, ti simptomi nestaju ili su znatno ublaženi.

Prognostička procjena kod teške traumatske ozljede mozga provodi se pomoću skale Glasgowskog ishoda. Smanjenje ukupnog broja bodova na skali u Glasgowu povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda bolesti. Analizirajući prognostički značaj dobnog faktora, možemo zaključiti da on ima značajan učinak i na invalidnost i na smrtnost. Kombinacija hipoksije i hipertenzije nepovoljan je prognostički čimbenik.

Glavne vrste zatvorenih ozljeda glave

Zatvorena ozljeda glave je bilo kakvo oštećenje glave koje nije popraćeno povredom integriteta lubanje. Obično su izazvani štrajkovima tijekom nesreća i napada. Djeca su ozlijeđena prilikom pada s bicikla. Snažni udarci u glavu prepuni su edema i povećanja intrakranijalnog tlaka, koji će postupno uništiti krhko moždano tkivo i živčane stanice.

Vrste oštećenja

Stupanj uništenja povezan je s ozbiljnošću ozljede. Potres i kontuzija su blagi, kontuzija je umjerena ili teška, a akutna kompresija i oštećenje aksona su teške zatvorene traume glave.

Težina kraniocerebralne ozljede nije prepoznata vanjskim obilježjima ili promjenama mekih tkiva i kostiju, već je određena stupnjem i lokalizacijom lezije medule. Odavde se razlikuju dvije vrste šteta:

• primarno - manifestira se odmah pod utjecajem traumatskog faktora s oštećenjem lubanje, membrane i mozga;
• sekundarni - pojavljuje se nakon nekog vremena i predstavlja posljedice početnog uništenja na pozadini edema, krvarenja, hematoma i infekcija.

Mehanizam ozljede

Nastanak TBI nastaje pod djelovanjem mehaničkog faktora i udarnog vala koji utječe na mozak u cjelini i na njegovo specifično područje. Izvana je deformacija lubanje, a CSF gušenje oštećuje područje u blizini ventrikula. Ponekad dolazi do preokreta moždane hemisfere relativno dobro fiksiranog moždanog stabla, što dovodi do napetosti i daljnjeg oštećenja struktura. U pozadini ovih promjena, poremećeni su protok krvi i cerebrospinalnog fluida, pojavljuju se edemi, intrakranijski tlak raste, kemija stanica se mijenja.

Prema neurodinamičkoj teoriji, disfunkcija započinje retikularnom formacijom moždanog stabljika, koje se proteže duž leđne moždine. Stanice i kratka vlakna osjetljivi su na traumatske učinke, utječu na stimulaciju aktivnosti moždane kore. Jer povreda narušava retikulo-kortikalne veze, što uzrokuje hormonalne poremećaje i poremećaje metabolizma.

U pozadini zatvorene ozljede glave nastupaju:

• uništavanje proteinskih membrana stanica na molekularnoj razini;
• aksonska distrofija;
• propusnost kapilara;
• kongestija vena;
• krvarenja;
• oteklina.

Modrice su obilježene lokalnim oštećenjem.

potres

Potres se javlja bez gubitka svijesti i uništenja živčanog tkiva, ali utječe na njegove normalne funkcije.

Glavni mehanizmi ozljede:

• zastoj venske krvi;
• oticanje moždane ovojnice i nakupljanje tekućine u međustaničnom prostoru;
• krvarenje malih žila.

Neurološki znakovi su nestabilni na pozadini cerebralnih lezija. Stanje stupnjevanja ili nesvjestice traje 1 - 20 minuta.

Potres se manifestira sljedećim simptomima:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• zvonjava u ušima;
• nekoherentan govor;
• povraćanje;
• bol u pokretu očiju.

Ponekad ima problema s memorijom. Potres je popraćen vegetativnim poremećajima (skokovi krvnog tlaka, znojenje, cijanoza i bljedilo kože). Nakon toga mogući su umor, razdražljivost i problemi sa spavanjem.

Neurološki pregled bilježi smanjenje refleksa rožnice, slabu reakciju očne jabučice na pristup malleusu, maleni nistagmus, asimetriju refleksa i nesigurnost u položaju Romberg i hodanje. Međutim, ti znakovi nestaju tijekom nekoliko sati i dana.

Prijelomi lubanje lica popraćeni su potresom u odsutnosti neuroloških znakova. Sekundarni simptomi uključuju promjene raspoloženja, osjetljivost na svjetlo i buku, promjene u obrascima spavanja.

Ozljede mozga

Povreda moždanog tkiva određena je gubitkom svijesti na sat vremena. Simptomi su uzrokovani oštećenjem moždane ovojnice, nastankom fokalnih lezija koje se manifestiraju parezom, piramidalnom insuficijencijom, poremećenom koordinacijom i patološkim refleksima stopala. Modrica je popraćena krvarenjem u moždanom tkivu, a kada krv ulazi u cerebrospinalnu tekućinu dolazi do neuroloških oštećenja. Modrice su više lokalizirane od difuznih drhtanja. Simptomi nestaju postupno u 2-3 tjedna.

Ozbiljnost i simptomi ovise o lokalizaciji žarišta nekroze i edema. Pojava kontra-štrajka je moguća kada pomak mozga dovodi do stresa na kosti.

• gubitak memorije;
• ponovljeno povraćanje;
• glavobolje;
• letargija.

Poremećeni su govor, kretanje i koordinacija očiju, promatrani su tremor, opuštanje glave i hipertonus gastrocnemius mišića. Kao posljedica modrice, često se formira središte epileptičke ekscitacije, krv ulazi u spinalni kanal i poremećaje stabljike. Uz umjerenu jakost MRI i CT, lezije se otkrivaju bez pomicanja tkiva.

S teškom nesvjesnošću traje i do nekoliko dana. Postoje znakovi disfunkcije matičnih stanica: pareza i smanjena osjetljivost, strabizam, poremećeno gutanje i pokreti plivanja očiju. Na MRI i CT snimanju vidljivi su široko rasprostranjeni edemi, premještanje dijelova tkiva, udubljenje šatora malog mozga ili velike okcipitalne jame.

Modrice su prisutne u 20-30% svih ozbiljnih ozljeda. Žrtva dugo ostaje slaba i ukočena, poremećena je koordinacija i pamćenje te se razvijaju kognitivne disfunkcije. Modrice povećavaju intrakranijski tlak, jer je važno na vrijeme potražiti liječničku pomoć.

Kompresija medule nastaje pojavom hematoma, koji su epiduralni, subduralni i intracerebralni. Simptomatologija se s vremenom povećava, što je povezano s nakupljanjem krvi i premještanjem tkiva.

Konstrikcija i hematomi

Kompresija se primjećuje u 90% slučajeva nakon ozljede. Poremećaj protoka cerebrospinalne tekućine i cirkulacije krvi. Porazom malih žila simptomi se pojavljuju sporije nego s oštećenjem velikih vena i arterija.

Klasifikacija hematoma određena je njihovim položajem:

1. Epiduralna - nastaje zbog krvarenja između dure i kranijalnih kostiju u slučaju oštećenja arterija korica. Hematoma se pojavljuje tamo gdje je udarac. Oštećenje temporalne regije je uobičajeno, gdje je moguće prodiranje šatora malog mozga. Dan nakon događaja, svijest se vraća u normalu, ali se znakovi pogoršavaju s pojavom zbunjenosti, letargije, psihomotorne agitacije i oštre depresije i apatije. Otkrivene su frakture i lomovi u kostima, strukture su pomaknute, hematom na MRI karakterizira povećana gustoća.
2. Subdural - odnosi se na teške oblike kompresije i traje oko 40 - 60% slučajeva. Prostor nema zidova, tako da količina akumulirane krvi doseže 200 ml., A hematom ima ravan i opsežan oblik. Pojavljuje se uz snažne i brze udarce s traumom meke vene. Svijest je depresivna, pojačava se pareza, pojavljuju se patološki refleksi stopala. Učenica se širi na zahvaćenu stranu, a suprotnu stranu karakterizira pareza. Razvijaju se epileptički napadi, poremećeno je disanje i mijenja se brzina otkucaja srca. Edem se povećava, krv se pojavljuje u tekućini.
3. Intracerebralni hematom se javlja rjeđe. U tkivu mozga prostor se formira krvlju. Lokaliziran je u subkorteksu, temporalnom i frontalnom dijelu. Manifestirani neurološki fokalni i cerebralni simptomi (glavobolje, zbunjenost i drugi).

Difuzno oštećenje aksona

Takvo kršenje smatra se jednim od najtežih traumatskih oštećenja mozga, nastalo tijekom sudara u sudaru pri velikim brzinama, kada pada s visine. Trauma uzrokuje rupturu aksona, što dovodi do edema i povećanja intrakranijalnog tlaka. Stanje je popraćeno dugom komom u gotovo 90% slučajeva. Zbog rupture veza između moždane kore, potkortikalnih i matičnih struktura, nakon kome dolazi do vegetativnog stanja s nepovoljnom prognozom. Pojavljuje se pareza, poremećaj mišićnog tonusa, a razvijaju se simptomi oštećenja matičnih stanica: potiskivanje refleksa tetive, oštećenje govora, ukočenost vrata. Povećana je salivacija, znojenje, hipertermija.

Komplikacije ozljeda

Zatvorena TBI povezana je s razvojem ozbiljnih komplikacija uslijed povećanja intrakranijalnog tlaka i edema mozga. Bolesnici nakon oporavka i rehabilitacije mogu doživjeti sljedeće poremećaje:

• konvulzije;
• oštećenje kranijalnog živca;
• kognitivna disfunkcija;
• komunikacijski problemi;
• promjena osobnosti;
• praznine u osjetilnoj percepciji;
• sindrom nakon stresa.

Većina ljudi koji su pretrpjeli blagu ozljedu mozga prijavili su glavobolje, vrtoglavicu i kratkotrajno pamćenje. Teška ozljeda zatvorene glave rezultira smrću ili uklanjanjem (disfunkcijom korteksa).

Dijagnostičke značajke

Da bi se postavila dijagnoza, potrebno je pojasniti mjesto ZCMT-a, uvjete i vrijeme prijema. Fiksno trajanje gubitka svijesti, ako se dogodilo. Proveden je površinski pregled za abrazije i hematome, krvarenje iz otvora uha i nosa. Izmjerite puls, krvni tlak, ritam disanja.

Procjena stanja provodi se prema kriterijima:

• svijest;
• vitalne funkcije;
• neurološki simptomi.

Glasgowova skala pomaže da se napravi prognoza nakon zatvorene ozljede glave brojeći zbroj točaka triju reakcija: otvaranje očiju, govornih i motoričkih reakcija.

Nakon lakših ozljeda, svijest je obično bistra ili umjereno omamljena, što odgovara 13 - 15 bodova, s umjerenom ozbiljnošću - dubokim omamljenjem ili kašljem (8 - 12 bodova), a sa teškom - komom (4 - 7 bodova).

• spontano - 4;
• za zvučne signale - 3;
• na stimulaciju boli - 2;
• nema reakcije - 1.

• izvršeno prema uputama - 6;
• s ciljem uklanjanja podražaja - 5;
• trzanje tijekom reakcije boli - 4;
• patološka fleksija - 3;
• samo pokreti ekstenzora - 2;
• nema reakcija - 1.

• spremljeni govor - 5;
• pojedinačne fraze - 4;
• fraze za provokacije - 3;
• neartikulirani zvukovi nakon provokacije - 2;
• nema reakcija - 1.

Ocjena se određuje zbrojem bodova: 15 (maksimalno) i 3 (minimum). Čista svijest dobiva 15 bodova, umjereno prigušena - 13 - 14, duboko potisnuta - 11 - 12, kašika - 8 - 10. Koma može biti umjerena - 6 - 7, duboka - 4 - 5 i terminalna - 3 (oba zjenica su proširena, smrt), Prijetnja životu izravno ovisi o trajanju ozbiljnog stanja.

Uz zatvorenu ozljedu glave, radiografska dijagnoza je potrebna kako bi se isključili prijelomi ili procijenila njihova priroda. Slike su potrebne u frontalnoj i sagitalnoj ravnini. Prema svjedočenju obavite rendgenske snimke temporalnih kostiju, vrata i baze lubanje. Integritet kostiju je slomljen na mjestu ozljede ili lokalizaciji hematoma. Procjena funkcije okulomotornih mišića, kranijalnih živaca pomaže u utvrđivanju oštećenja baze lubanje, piramide temporalnih kostiju i turskog sedla. Prolaskom pukotina kroz frontalne i etmoidne kosti, srednje uho je rizik od infekcije i pucanja dura mater. Ozbiljnost ozljede određena je oslobađanjem krvi i cerebrospinalne tekućine.

Okulist procjenjuje fundus oka, stanje očiju. Kod izraženog edema i sumnje na intrakranijalni hematom potrebna je ehoencefalografija. Lumbalna punkcija uz uzorkovanje cerebrospinalne tekućine pomaže eliminirati ili potvrditi subarahnoidno krvarenje.

Indikacije za njegovo ponašanje su:

• sumnje na kontuziju i kompresiju medule s produljenom sinkopom, meningealnim sindromom, psihomotornom iritabilnošću;
• povećani simptomi tijekom vremena, nedostatak učinka terapije lijekovima;
• Unošenje alkohola za brzo uklanjanje mrlja za subarahnoidno krvarenje;
• mjerenje pritiska cerebrospinalne tekućine.

Punktiranje se provodi u dijagnostičke svrhe za laboratorijske analize, davanje lijekova i kontrastna sredstva za rendgenske zrake. CT i MRI daju objektivnu procjenu nakon modrica, intratekalnih ili intracerebralnih hematoma.

Pristupi liječenju i rehabilitaciji

Liječenje traumatskog oštećenja mozga određeno je težinom stanja. U blagim slučajevima propisati odmor (krevet) i lijekove protiv bolova. U teškim slučajevima potrebna su hospitalizacija i medicinska pomoć.

Ozbiljnost ozljede određena je okolnostima njihovog primitka. Padanje stepenicama, krevet, tuš, kao i nasilje u obitelji jedan je od glavnih uzroka svakodnevne zatvorene kraniocerebralne traume. Potresi su uobičajeni među sportašima.

Na ozbiljnost oštećenja utječe brzina udarca, prisutnost rotacijske komponente koja se odražava u staničnoj strukturi. Ozljede, praćene stvaranjem krvnih ugrušaka, ometaju opskrbu kisikom i uzrokuju multifokalne lezije.

Medicinska skrb je potrebna u slučaju pospanosti, promjena u ponašanju, glavobolje i ukočenog vrata, ekspanzije jednog učenika, gubitka sposobnosti kretanja ruke ili noge, ponovljenog povraćanja.

Zadaća kirurga i neurologa je spriječiti daljnje oštećenje moždanih struktura i smanjiti intrakranijski tlak. Obično se cilj postiže uz pomoć diuretika, antikonvulzivnih lijekova. Kada intrakranijalni hematomi zahtijevaju kirurški zahvat za uklanjanje osušene krvi. Kirurzi stvaraju prozor u kapi za skretanje i ispuštanje viška tekućine.

Nakon zatvorene CCT, hospitalizacija je obvezna, jer uvijek postoji rizik od hematoma i potrebe za njegovim uklanjanjem. Pacijenti s ranama šalju se na liječenje u kirurgiju, a bez rana na neurološki odjel. Prilikom pružanja hitne pomoći upotrebom lijekova protiv bolova i sedativa.

U bolnici se odmor u krevetu propisuje prvih 3 do 7 dana, a hospitalizacija traje 2 do 3 tjedna. U slučaju poremećaja spavanja daju lijek bromcofein, ubrizgavaju 40% -tnu otopinu glukoze za obnavljanje živčanog tkiva, a zatim se ubrizgavaju nootropni pripravci, vitamini B i C. Trental doprinosi poboljšanju cirkulacije likvora i Eufilinu u akutnom razdoblju. Otopina 25% klorovodične magnezijeve kiseline pomaže kod hipertenzivnog sindroma, osim toga propisuje diuretike. Smanjenjem glavobolje terapija se otkazuje.

Tekuća hipotonija je indikacija za povećani unos tekućine, infuziju izotoničnog natrijevog klorida i Ringerova lokka, kao i opću terapiju jačanja.

Kada je potrebna ozljeda mozga kako bi se obnovilo disanje i hemodinamika kroz intubaciju, uvođenje sedativa i antikonvulziva. Provodi se terapija protiv edema i anestezija. Lagana modrica tretira se na principu potresa mozga. Potrebna je potpora za dehidraciju ili hidrataciju, ovisno o intrakranijalnom tlaku, te se izvode pukotine za pražnjenje spinalne tekućine. Srednje teške modrice zahtijevaju uklanjanje hipoksije i edema davanjem smjesa litija, antihistamina i antipsihotika. Izvršena je redukcija upale i obnove hemostatike, kao i rehabilitacija cerebrospinalne tekućine. Kod teških ozljeda provode se neurovegetativne blokade kako bi se vratile funkcije potkortikalnih i stabljičastih dijelova. Antihipoksanti se primjenjuju protiv hipoksije.

Žrtvama s intrakranijalnim hematomima potrebno je hitno kirurško liječenje. Metode se određuju na temelju dijagnoze, otkrivanja akutnog i kroničnog krvarenja. Najčešće se koristi osteoplastična trepanacija.

Dijagnostički i kirurški alat postaje nametanje rupa za traženje rezača, endoskopska revizija. Kada se otkriju patologije dure materije, hematom se fiksira, a dijagnoza se utvrđuje disekcijom. U isto vrijeme, obrada se provodi s dodatnim otvorima za glodanje.

Nakon operacije i terapije lijekovima, pacijentima je potrebna pomoć za vraćanje osnovnih motoričkih i kognitivnih sposobnosti. Ovisno o mjestu oštećenja, oni uče hodati, razgovarati, vraćati memoriju. Kod zatvorenih TBI, liječenje se nastavlja ambulantno.

Tijekom 2-6 mjeseci nakon zatvorenog CCT-a bolesnik se treba suzdržati od konzumiranja alkohola, putovanja u zemlje i regije s drugim klimatskim uvjetima, posebice kako bi se izbjeglo aktivno djelovanje sunca na glavu. Režim rada treba također biti opušten, zabranjen je rad u opasnim industrijama i težak fizički rad.

Nakon umjerenih modrica moguće je obnoviti aktivnosti, uključujući društvene i radne. Moguće posljedice zatvorene ozljede glave su leptomeningitis i hidrocefalus, što dovodi do vrtoglavice, glavobolje, vaskularnih poremećaja, problema s koordinacijom pokreta, srčanog ritma.

Pacijentima koji su preživjeli nakon teških ozljeda najčešće se dodjeljuje invaliditet uz prisutnost mentalnih poremećaja, epileptičkih napadaja, pojavu automatizama u govoru i pokretima.