Traumatske ozljede mozga zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama (40%), a najčešće se javljaju kod osoba u dobi od 15 do 45 godina. Smrtnost kod muškaraca je 3 puta veća nego kod žena. U velikim gradovima, svake godine od tisuću ljudi, sedam pati od kraniocerebralnih ozljeda, dok 10% umire prije dolaska u bolnicu. U slučaju blage ozljede, 10% osoba ostaje invalid, u slučaju umjerene ozljede - 60%, teške - 100%.
Uzroci i vrste traumatskih ozljeda mozga
Kompleks ozljeda mozga, njegovih membrana, kostiju lubanje, mekih tkiva lica i glave - to je traumatska ozljeda mozga (TBI).
Najčešće, sudionici u nesreći pate od ozljeda glave: vozača, putnika javnog prijevoza, pješaka oborenih motornim prijevozom. Na drugom mjestu po učestalosti pojave su kućne ozljede: slučajni padovi, udari. Zatim dolaze ozljede primljene na poslu i sportu.
Mladi su najosjetljiviji na ozljede ljeti - to su takozvane kaznene povrede. Starije osobe često imaju ozljede glave zimi, a glavni uzrok je pad s visine.
Jedan od prvih koji je klasificirao ozljede glave predložio je francuski kirurg i anatom iz 18. stoljeća, Jean-Louis Petit. Danas postoji nekoliko klasifikacija ozljeda.
- prema težini: blaga (potres mozga, blaga modrica), umjerena (teška modrica), teška (teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga). Glasgowska skala za komu koristi se za određivanje ozbiljnosti. Stanje žrtve procjenjuje se na 3 do 15 bodova, ovisno o stupnju zbunjenosti, sposobnosti otvaranja očiju, govornih i motoričkih reakcija;
- prema vrsti: otvorena (ima rana na glavi) i zatvorena (nema povreda kože glave);
- prema vrsti oštećenja: izolirano (oštećenje utječe samo na lubanju), kombinirano (oštećena lubanja i drugi organi i sustavi), kombinirano (ozljeda nije bila samo mehanički, već je i tijelo bilo zračenje, kemijska energija, itd.);
- prema vrsti štete:
- potres mozga (lakša ozljeda s reverzibilnim učincima, karakterizirana kratkotrajnim gubitkom svijesti - do 15 minuta, većina žrtava je hospitalizirana, nakon pregleda liječnik može propisati CT ili MRI);
- kontuzija (povreda moždanog tkiva zbog utjecaja mozga na zid lubanje, često popraćena krvarenjem);
- difuzno oštećenje aksona u mozgu (oštećeni su aksoni - procesi živčanih stanica, provodni impulsi, oštećena moždana debla, mikroskopska krvarenja su zabilježena u corpus callosumu mozga; ta se oštećenja najčešće javljaju tijekom nezgode - u trenutku iznenadne inhibicije ili ubrzanja);
- kompresija (u kranijalnoj šupljini nastaju hematomi, smanjuje se intrakranijalni prostor, promatraju se žarišta lomova, potrebna je hitna kirurška intervencija kako bi se spasio ljudski život).
Klasifikacija se temelji na dijagnostičkom principu, na temelju čega se formulira detaljna dijagnoza, u skladu s kojom je propisano liječenje.
Simptomi TBI
Pojava traumatske ozljede mozga ovisi o prirodi ozljede.
Dijagnoza potresa mozga napravljena je na temelju anamneze. Obično, žrtva javlja da je došlo do glavobolje, koja je bila popraćena kratkim gubitkom svijesti i jednokratnim povraćanjem. Težina potresa mozga određena je trajanjem gubitka svijesti - od 1 minute do 20 minuta. U vrijeme pregleda pacijent je u jasnom stanju, može se žaliti na glavobolju. Nikakve abnormalnosti osim blijede kože obično nisu otkrivene. U rijetkim slučajevima, žrtva se ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljedi. Ako nema gubitka svijesti, dijagnoza se postavlja kao sumnjiva. Unutar dva tjedna nakon potresa mozga mogu se pojaviti slabost, povećani umor, znojenje, razdražljivost i poremećaji spavanja. Ako ti simptomi ne nestanu dulje vrijeme, vrijedi razmotriti dijagnozu.
U slučaju blage ozljede mozga, žrtva može izgubiti svijest na sat vremena, a zatim se žali na glavobolju, mučninu, povraćanje. Čuje se trzanje očiju kad gledamo u stranu, asimetriju refleksa. X-zrake mogu pokazati prijelom kostiju lubanje, u tekućini - mješavinu krvi.
Kontuzija mozga umjerene težine popraćena je gubitkom svijesti nekoliko sati, pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi, same povrede i onoga što se dogodilo nakon nje, žali se na glavobolju i povraćanje. Mogu postojati: poremećaji krvnog tlaka i pulsa, groznica, zimica, bol u mišićima i zglobovima, grčevi, poremećaji vida, neujednačena veličina zjenice, poremećaji govora. Instrumentalna ispitivanja pokazuju prijelome baze forniksa ili lubanje, subarahnoidno krvarenje.
Kod teških ozljeda mozga, žrtva može izgubiti svijest 1-2 tjedna. Istodobno je otkrio teške povrede vitalnih funkcija (brzina pulsa, razina tlaka, brzina disanja i ritam, temperatura). Pokreti očnih jabučica su neusklađeni, tonus mišića je promijenjen, poremećen je proces gutanja, slabost u rukama i nogama može doći do napadaja ili paralize. U pravilu je ovo stanje posljedica prijeloma forniksa i baze lubanje i intrakranijalnog krvarenja.
Kod difuznog oštećenja mozga mozga dolazi do produljene umjerene do duboke koma. Trajanje je od 3 do 13 dana. Većina žrtava ima poremećaj ritma dišnog sustava, različit položaj zjenica u vodoravnom položaju, nevoljna kretanja zjenica, ruke s visećim rukama, savijene u laktovima.
Kada se mozak pritisne, mogu se uočiti dvije kliničke slike. U prvom slučaju, postoji “svjetlosni period” tijekom kojeg žrtva vraća svijest, a zatim polako ulazi u stanje stuporije, koje je općenito slično zapanjujućem i omamljenom. U drugom slučaju, pacijent odmah pada u komu. Za svako stanje koje karakterizira nekontrolirano kretanje oka, strabizam i paraliza križnih uda.
Dugotrajna kompresija glave popraćena je oticanjem mekih tkiva, dostizanjem maksimuma 2-3 dana nakon oslobađanja. Žrtva je u psiho-emocionalnom stresu, ponekad u stanju histerije ili amnezije. Otečene kapke, slab vid ili sljepoća, asimetrična oteklina lica, nedostatak osjetljivosti u vratu i vratu. Kompjutorizirana tomografija pokazuje oticanje, hematome, prijelome kostiju lubanje, žarišta kontuzije mozga i ozljedu od lomljenja.
Posljedice i komplikacije ozljede glave
Nakon traumatske ozljede mozga, mnogi postaju invalidi zbog mentalnih poremećaja, pokreta, govora, pamćenja, posttraumatske epilepsije i drugih uzroka.
TBI čak i blagi stupanj utječe na kognitivne funkcije - žrtva doživljava konfuziju i mentalni pad. S teškim ozljedama, amnezija, vid i gubitak sluha, mogu se dijagnosticirati vještine govora i gutanja. U teškim slučajevima, govor postaje neartikuliran ili čak potpuno izgubljen.
Smanjena pokretljivost i funkcija mišićno-koštanog sustava izraženi su u parezi ili paralizi udova, gubitku osjetljivosti tijela, nedostatku koordinacije. U slučaju teških i umjerenih ozljeda, nedostatak zatvaranja grkljana je nedovoljan, zbog čega se hrana nakuplja u ždrijelu i ulazi u respiratorni trakt.
Neki ljudi koji su imali TBI pate od akutne ili kronične boli. Sindrom akutne boli traje mjesec dana nakon ozljede, a prati ga vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Kronična glavobolja prati osobu tijekom života nakon primitka TBI. Bol može biti oštra ili tupa, pulsirajuća ili prešana, lokalizirana ili zrači, na primjer, u oči. Napadi boli mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, intenziviraju se u trenucima emocionalnog ili fizičkog napora.
Pacijenti doživljavaju teško pogoršanje i gubitak tjelesnih funkcija, djelomični ili potpuni gubitak učinkovitosti, te stoga pate od apatije, razdražljivosti, depresije.
Liječenje TBI
Osoba koja ima ozljedu glave zahtijeva medicinsku pomoć. Prije dolaska hitne pomoći pacijenta treba položiti na leđa ili na bok (ako je u nesvijesti), na rane se mora staviti zavoj. Ako je rana otvorena, zavoje rubove rane, a zatim zavoj.
Posada hitne pomoći odvodi žrtvu na Odjel za traumatologiju ili intenzivnu njegu. Tamo se pregledava, ako je potrebno, rendgenski snimak lubanje, vrata, prsne i lumbalne kralježnice, prsnog koša, zdjelice i ekstremiteta, izvodi se ultrazvuk prsnog koša i trbuha, uzima se krv i urin za analizu. Može se zakazati i EKG. U odsutnosti kontraindikacija (stanje šoka) napraviti CT mozga. Nakon toga pacijenta pregledava traumatolog, kirurg i neurokirurg te mu se dijagnosticira.
Neurolog pregledava pacijenta svakih 4 sata i procjenjuje njegovo stanje na skali u Glasgowu. U slučaju poremećaja svijesti pacijentu je indicirana intubacija dušnika. Pacijentu u stanju stupora ili komi propisano je umjetno disanje. Bolesnici s hematomima i cerebralnim edemom redovito mjere intrakranijski tlak.
Žrtvama se propisuje antiseptik, antibakterijska terapija. Ako je potrebno - antikonvulzivi, analgetici, magnezija, glukokortikoidi, sedati.
Bolesnici s hematomom trebaju kiruršku intervenciju. Kašnjenje u radu tijekom prva četiri sata povećava rizik od smrti na 90%.
Prognoza oporavka za teške traumatske ozljede mozga
U slučaju potresa mozga, prognoza je povoljna, podložna pridržavanju preporuka liječnika. Potpuna rehabilitacija uočena je u 90% bolesnika s blagom TBI. Na 10% ostaje kognitivno oštećenje, oštra promjena raspoloženja. No ti simptomi obično nestaju unutar 6 do 12 mjeseci.
Prognoza za umjerenu i tešku TBI temelji se na ocjeni na skali u Glasgowu. Povećanje bodova ukazuje na pozitivan trend i povoljan ishod ozljede.
Žrtve s umjerenom ozljedom glave također mogu postići potpuni oporavak tjelesnih funkcija. No često se javljaju glavobolje, hidrocefalus, vegetativna disfunkcija, oštećenje koordinacije i drugi neurološki poremećaji.
U teškim TBI, rizik od smrti se povećava na 30-40%. Među preživjelima gotovo sto posto je invaliditet. Njezini uzroci su izraženi mentalni i govorni poremećaji, epilepsija, meningitis, encefalitis, apscesi mozga itd.
Od velikog značaja za povratak bolesnika u aktivan život je kompleks rehabilitacijskih mjera koje se u odnosu na njega pružaju nakon reljefa akutne faze.
Rehabilitacija odredišta nakon traumatskih ozljeda mozga
Svjetska statistika pokazuje da će $ 1 uložen u rehabilitaciju danas uštedjeti 17 dolara za životnu podršku žrtvi sutra. Rehabilitaciju nakon TBI obavljaju neurolog, rehabilitacijski terapeut, fizioterapeut, radni terapeut, maser, psiholog, neuropsiholog, logoped i drugi specijalisti. Njihova je djelatnost, u pravilu, usmjerena na vraćanje pacijenta u društveno aktivan život. Rad na restauraciji tijela pacijenta u velikoj mjeri ovisi o ozbiljnosti ozljede. Dakle, u slučaju teške ozljede, napori liječnika usmjereni su na obnavljanje funkcija disanja i gutanja, na poboljšanje rada zdjeličnih organa. Također, stručnjaci rade na obnavljanju viših mentalnih funkcija (percepcija, mašta, pamćenje, razmišljanje, govor), koje se mogu izgubiti.
Fizikalna terapija:
- Bobat terapija uključuje stimulaciju pokreta pacijenta promjenom položaja tijela: kratki mišići su rastegnuti, slabi jačaju. Osobe s ograničenjima kretanja dobivaju priliku svladati nove pokrete i usavršiti naučene.
- Vojta terapija pomaže u povezivanju aktivnosti mozga i refleksnih pokreta. Fizioterapeut iritira različite dijelove tijela pacijenta, potičući ga na izvođenje određenih pokreta.
- Mulligan terapija pomaže u ublažavanju napetosti mišića i ublažavanju bolova.
- Instalacija “Ekzarta” - sustavi ovjesa, uz pomoć kojih možete ukloniti bolni sindrom i vratiti atrofirane mišiće na rad.
- Nastava na simulatorima. Pokazuje nastavu na kardiovaskularnim strojevima, simulatorima s biofeedbackom, kao i na stabiloplatformi - za trening koordinacije pokreta.
Ergoterapija je smjer rehabilitacije koji pomaže osobi da se prilagodi uvjetima okoline. Ergoterapeut uči pacijenta da služi sebe u svakodnevnom životu, te na taj način poboljšava njegovu kvalitetu života, dopuštajući mu da se vrati ne samo u društveni život, nego i da radi.
Kinesiotiping - nametanje posebnih ljepljivih traka na oštećene mišiće i zglobove. Kineziterapija pomaže u smanjivanju boli i olakšava oticanje, a ne ograničava kretanje.
Psihoterapija je sastavni dio kvalitetnog oporavka nakon TBI. Psihoterapeut provodi neuropsihološku korekciju, pomaže u suočavanju s apatijom i razdražljivostima svojstvenim pacijentima u post-traumatskom razdoblju.
fizioterapija:
- Elektroforeza lijekom kombinira unošenje u tijelo žrtve lijekova s učincima istosmjerne struje. Metoda omogućuje normalizaciju stanja živčanog sustava, poboljšava dotok krvi u tkiva, ublažava upale.
- Laserska terapija djelotvorno se bori protiv bolova, oticanja tkiva, ima protuupalno i reparativno djelovanje.
- Akupunktura može smanjiti bol. Ova metoda je uključena u kompleks terapijskih mjera u liječenju pareze i ima opći psihostimulirajući učinak.
Terapija lijekovima usmjerena je na prevenciju hipoksije u mozgu, poboljšanje metaboličkih procesa, obnovu snažne mentalne aktivnosti i normalizaciju emocionalne pozadine osobe.
Nakon ozljeda umjerenih i teških ozljeda mozga i mozga teško se vratiti na uobičajeni način života ili se pomiriti s prisilnim promjenama. Kako bi se smanjio rizik od ozbiljnih komplikacija nakon ozljede glave, potrebno je slijediti jednostavna pravila: ne odbiti hospitalizaciju, čak i ako se čini da je zdravlje u redu, a ne zanemariti različite vrste rehabilitacije, koje uz integrirani pristup mogu pokazati značajan rezultat.
S kojim rehabilitacijskim centrom možete kontaktirati TBI?
"Nažalost, ne postoji jedinstveni program rehabilitacije kraniocerebralnih ozljeda koji bi omogućio, uz apsolutno jamstvo, vraćanje pacijenta u prethodno stanje", kaže stručnjak rehabilitacijskog centra Tri sestre. - Najvažnije je zapamtiti da s TBI, mnogo ovisi o tome koliko brzo započinju mjere rehabilitacije. Primjerice, Tri sestre primaju žrtve odmah nakon bolnice, pomažemo čak i pacijentima s stomama, ispucalima i radimo s najmanjim pacijentima. Primamo pacijente 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu, i to ne samo iz Moskve, nego i iz regija. Provodimo satove rehabilitacije 6 sati dnevno i kontinuirano pratimo dinamiku oporavka. U našem centru rade neurolozi, kardiolozi, neuro-urolozi, fizioterapeuti, radni terapeuti, neuropsiholozi, psiholozi, logopedi - svi su stručnjaci za rehabilitaciju. Naš je zadatak poboljšati ne samo fizičko stanje žrtve, već i psihološku. Pomažemo osobi da stekne samopouzdanje da, čak i nakon teške ozljede, može biti aktivan i sretan. "
Licenca za medicinske djelatnosti LO-50-01-009095 od 12. listopada 2017., koju je izdalo Ministarstvo zdravstva moskovske regije
Medicinska rehabilitacija pacijenta s traumatskom ozljedom mozga može pomoći ubrzanju oporavka i spriječiti moguće komplikacije.
Rehabilitacijski centri mogu ponuditi usluge medicinske rehabilitacije za pacijente koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga s ciljem uklanjanja:
- poremećaji kretanja;
- poremećaji govora;
- kognitivni poremećaji, itd.
Neki centri za rehabilitaciju nude fiksne troškove boravka i medicinske usluge.
Dobijte savjet, saznajte više o rehabilitacijskom centru, kao i rezervirajte vrijeme liječenja, možete koristiti online uslugu.
Preporučuje se rehabilitacija nakon kraniocerebralnih ozljeda u specijaliziranim centrima za rehabilitaciju s velikim iskustvom u liječenju neuroloških patologija.
Neki centri za rehabilitaciju provode 24/7 hospitalizacije i mogu uzimati bolesnike s krevetom, bolesnike u akutnom stanju, kao i malo svijesti.
Ako postoji sumnja na ozljedu glave, onda ni u kojem slučaju ne biste trebali pokušati sletjeti žrtvu ili ga podići. Ne možete ga ostaviti bez nadzora i odbiti medicinsku njegu.
Ozljeda glave (traumatska ozljeda mozga, TBI)
Među uzrocima smrti u mladoj i srednjoj dobi, na prvom je mjestu ozljeda. Traumatska ozljeda mozga (TBI) jedna je od najčešćih vrsta oštećenja i čini do 50% svih vrsta ozljeda. U statistici ozljeda mozga, 25-30% svih ozljeda čini više od polovice smrtnih slučajeva. Smrtnost od traumatske ozljede mozga je 1% ukupne smrtnosti.
Traumatska ozljeda mozga je oštećenje kosti lubanje ili mekih tkiva kao što su moždano tkivo, krvne žile, živci i moždane ovojnice. Postoje dvije skupine kraniocerebralnih ozljeda - otvorene i zatvorene.
Klasifikacija TBI
Otvorena oštećenja
Uz otvorenu ozljedu glave, koža je oštećena, aponeuroza i dno rane su kosti ili dublje tkivo. Prodor se smatra ozljedom u kojoj je oštećena dura materija. Poseban slučaj prodorne traume - otolikorreya kao posljedica prijeloma kosti baze lubanje.
Zatvoreno oštećenje
Sa zatvorenom ozljedom glave, aponeuroza je netaknuta, iako se koža može oštetiti.
Sve ozljede glave dijele se na:
- Potres mozga - ozljeda u kojoj nema trajnih povreda u mozgu. Svi simptomi koji se javljaju nakon potresa obično nestanu tijekom vremena (u roku od nekoliko dana). Trajno održavanje simptoma znak je ozbiljnijeg oštećenja mozga. Glavni kriteriji za težinu potresa su trajanje (od nekoliko sekundi do nekoliko sati) i naknadna dubina gubitka svijesti i stanje amnezije. Nespecifični simptomi - mučnina, povraćanje, blijeda koža, srčane abnormalnosti.
- Lom mozga (hematom, strano tijelo, zrak, mjesto ozljede).
- Kontuzija mozga: blaga, umjerena i teška.
- Difuzno oštećenje aksona.
- Subarahnoidno krvarenje.
Istovremeno se mogu pojaviti različite kombinacije tipova kraniocerebralne ozljede: kompresija kontuzije i hematoma, kontuzija i subarahnoidno krvarenje, difuzna aksonalna ozljeda i kontuzija, kontuzija mozga kompresijom hematoma i subarahnoidno krvarenje.
Simptomi TBI
simptomi oslabljene svijesti - zapanjujući, stupor, koma. Naznačite prisutnost traumatskih ozljeda mozga i njegovu ozbiljnost.
simptomi lezija lubanjskih živaca, ukazuju na kompresiju i kontuziju mozga.
Simptomi žarišnih lezija mozga govore o oštećenju određenog područja mozga, ponekad s kontuzijom, kompresijom mozga.
simptomi stabljike - znak su kompresije i kontuzije mozga.
simptomi ljuske (meningeal) - njihova prisutnost ukazuje na prisutnost kontuzije mozga ili subarahnoidnog krvarenja, a nekoliko dana nakon ozljede može biti simptom meningitisa.
Liječenje potresa mozga
Sve žrtve s potresom mozga, čak i ako se čini da je ozljeda blaga od samog početka, trebaju se transportirati u dežurnu bolnicu, gdje se pokazuje dijagnoza kostiju lubanje kako bi se razjasnila dijagnoza, za točniju dijagnozu, ako je CT na raspolaganju.
Ozljede u akutnom razdoblju treba liječiti u neurokirurškom odjelu. Pacijentima s potresom mozga propisan je odmor za 5 dana, koji se, uzimajući u obzir karakteristike kliničkog tijeka, postupno proširuje. U nedostatku komplikacija, iscjedak iz bolnice moguć je 7-10. Dana za ambulantno liječenje do 2 tjedna.
Liječenje lijekom za potres mozga usmjereno je na normalizaciju funkcionalnog stanja mozga, uklanjanje glavobolje, vrtoglavice, tjeskobe, nesanice.
Tipično, raspon lijekova propisanih za unos uključuje analgetike, sedative i lijekove za spavanje:
Analgetici (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan itd.) Odabiru najučinkovitiji lijek kod ovog pacijenta.
Za vrtoglavicu odaberite neki od dostupnih lijekova (cerrucal)
Sedativa. Koriste se biljni ekstrakti (valerijana, gušterica), preparati koji sadrže fenobarbital (Corvalol, Valocordin) i sredstva za smirenje (Elenium, Sibazone, Phenazepam, Nozepam, Orehotel, itd.).
Uz simptomatsko liječenje potresa mozga, preporučljivo je provesti tijek vaskularne i metaboličke terapije kako bi se brže i potpuno vratili poremećaji funkcije mozga i spriječili različiti postkomunalni simptomi. Imenovanje vazotropne i cerebrotropne terapije moguće je samo 5-7 dana nakon ozljede. Poželjno je kombinacija vazotropnih (cavinton, stugeron, theonikol, itd.) I nootropnih (nootropil, aminolon, picamilon, itd.) Lijekova. Svakodnevno tri dnevne upotrebe cavintona, 1 tab. (5 mg) i kapi nootropila 1. (0.4) 1 mjesec.
Kako bi se prevladali česti astenični fenomeni nakon potresa mozga, propisani su multivitamini poput Complivita, Centruma, Vitruma itd. po danu.
Od preparata za tonik koristite korijen ginsenga, ekstrakt Eleutherococcus, voće limunske trave.
Potres mozga nikada nije praćen organskim lezijama. U slučaju otkrivanja posttraumatskih promjena na CT ili MRI potrebno je govoriti o ozbiljnijoj ozljedi - kontuziji mozga.
Povreda mozga u TBI
Ozljeda mozga je kršenje integriteta medule u ograničenom području. Obično se to događa na mjestu primjene traumatske sile, ali se također može promatrati na strani suprotnoj od ozljede (ozljeda od protu-utjecaja). Kada se to dogodi, uništenje cerebralnog tkiva krvnih žila, histološke veze stanica s kasnijim razvojem traumatskog edema. Područje takvih povreda je različito i određeno je težinom ozljede.
Postoje moždane modrice blage, umjerene i teške.
Blaga kontuzija mozga
Blaga kontuzija mozga karakterizira gašenje svijesti nakon ozljede koja traje od nekoliko do nekoliko desetaka minuta.
- Nakon vraćanja svijesti tipične su pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu itd.
- U pravilu se bilježi retro-, konc-, anterogradna amnezija. Amnezija (grčka zaborava amnezije, gubitak pamćenja) - kršenje pamćenja u obliku gubitka sposobnosti očuvanja i reprodukcije prethodno stečenog znanja.
- Povremeno povraćanje. Može postojati umjerena bradikardija bradikardije - smanjenje brzine otkucaja srca na 60 ili manje u jednoj minuti kod odrasle osobe.
- tahikardija - porast broja otkucaja srca za više od 90 otkucaja u 1 minuti za odrasle.
- ponekad - sustavna arterijska hipertenzija, hipertenzija - povećan hidrostatski tlak u žilama, šupljim organima ili u šupljinama tijela.
- Disanje i tjelesna temperatura bez značajnih odstupanja.
- Neurološki simptomi su obično blagi (klonički nistagmus - nevoljni ritmički dvofazni pokreti očne jabučice, pospanost, slabost).
- slaba anizokorija, znakovi piramidalne insuficijencije, simptomi meningeala itd., često regresiraju 2-3 tjedna. nakon ozljede.
Gotovo je nemoguće razlikovati potres mozga i kontuziju mozga (kontuzija) blagog stupnja prema trajanju kome i posttraumatskoj amneziji, kao i kliničkim manifestacijama.
Klasifikacija usvojena u Rusiji, priznaje prisutnost linearnih fraktura lubanjskog svoda s malim stupnjem kontuzije mozga.
Analogna ozljeda mozga lakšeg stupnja domaće klasifikacije je manja ozljeda glave američkih autora, što podrazumijeva stanje koje zadovoljava sljedeće kriterije:
1) više od 12 točaka na ljestvici Glasgowove kome (ako se promatraju u klinici);
2) gubitak svijesti i / ili post-traumatska amnezija, koja ne prelazi 20 minuta;
3) hospitalizacija u manje od 48 sati;
4) odsustvo kliničkih znakova kontuzije trupa ili moždane kore.
Većina američkih autora isključuje bolesnike s linearnim prijelomima svoda lubanje iz ove skupine pacijenata, naglašavajući time da je fraktura lubanje temeljno ozbiljnije stanje.
Za razliku od potresa mozga, poremećaj moždane strukture nastaje kada dođe do kontuzije mozga. Dakle, u slučaju blage modrice, neobraslo oštećenje moždane tvari određuje se mikroskopski u obliku lokaliziranog edema, točkastog kortikalnog krvarenja, moguće u kombinaciji s ograničenim subarahnoidnim krvarenjem kao posljedicom rupture posuda.
U subarahnoidnom krvarenju krv ulazi u arahnoid i širi se kroz bazalne cisterne, brazde i praznine u mozgu. Krvarenje može biti lokalno ili popuniti cijeli subarahnoidni prostor stvaranjem ugrušaka. Razvija se akutno: pacijent iznenada doživljava "udarac u glavu", javlja se jaka glavobolja, povraćanje, fotofobija. Mogu postojati jednokratne generalizirane konvulzije. Paraliza se obično ne primjećuje, ali su izraženi meningealni simptomi - ukočeni vrat (kada je glava nagnuta, nije moguće dotaknuti prsnu kost s pacijentovom bradom) i Kernigov simptom (noga savijena u zglobovima kuka i koljena ne može se savijati u zglobu koljena). Meningealni simptomi ukazuju na nadraživanje sluznice mozga krvarenjem krvi.
Srednji stupanj ozljede mozga
Umjerena moždana kontuzija karakterizirana je zatvaranjem svijesti nakon ozljede koja traje od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati. Amnezija je izražena (retro-, konc, anterograde). Glavobolja je često teška. Može doći do ponovljenog povraćanja. Ponekad se spominju mentalni poremećaji. Mogući prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišeni krvni tlak, tahipneja - brzo površinsko (ne duboko) disanje bez narušavanja ritma disanja i dišnih puteva, subfebrilnost - povećanje tjelesne temperature unutar 37-37.9 ° C.
Često se otkrivaju simptomi omotača i stabljike, disocijacija tonusa mišića i refleksi tetiva duž osi tijela, bilateralni patološki znakovi, itd. Jasno su vidljivi fokalni simptomi, čija je priroda uzrokovana lokalizacijom kontuzije mozga; zenice i okulomotorni poremećaji, pareza ekstremiteta, poremećaji osjetljivosti, govor, itd. Ovi simptomi postupno (unutar 3-5 tjedana) izglađuju se, ali mogu dugo trajati. Kada je ozljeda mozga umjerena, često se promatraju prijelomi kostiju forniksa i baze lubanje, kao i značajna subarahnoidna krvarenja.
U kompjutorskoj tomografiji većina opažanja otkriva fokalne promjene u obliku malih gustih inkluzija koje nisu kompaktno smještene u području niske gustoće, ili umjereno homogenog povećanja gustoće (što odgovara malim krvarenjima u području ozljede ili umjerenom hemoragičnom natapanju moždanog tkiva bez grubog uništenja). Kao dio opažanja u kliničkoj slici umjerene kontuzije, samo CT područja (lokalni edem) su otkrivena na CT-u ili se znakovi ozljede mozga uopće ne vizualiziraju.
Teška ozljeda mozga
Ozbiljna kontuzija mozga, intracerebralni hematomi (ograničeno nakupljanje krvi sa zatvorenim i otvorenim ozljedama organa i tkiva s rupturom (ozljedom) krvnih žila, što stvara šupljinu koja sadrži tekuću ili koaguliranu krv) oba frontalna režnja.
Ozbiljnu kontuziju mozga karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede koja traje od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Često je izražena motorna uzbuđenost. Postoje teške povrede vitalnih funkcija: arterijska hipertenzija (ponekad hipotenzija), bradikardija ili tahikardija, poremećaji učestalosti i respiratornog ritma, što može biti popraćeno smanjenom prohodnošću gornjih dišnih putova. Izražena hipertermija. Često dominantni primarni neurološki simptomi proizlaze (plutajući kretanja očnih jabučica, pogled paraliza, nistagmus tonus, gutanjem ili bilateralna midrijaza ptoz- opuštene gornjeg kapka, oko razlika u okomitoj ili vodoravnoj osi, mijenjaju tonus mišića, decerebrate krutost, suzbijanje ili poboljšanje tetive refleksi, refleksi iz sluznice i kože, bilateralni patološki znakovi stopala, itd.), koji u prvim satima i danima nakon ozljede zamagljuju fokalne simptome hemisfere, Može se otkriti pareza udova (do paralize), subkortikalni poremećaji tonusa mišića, refleksi oralnog automatizma itd. Ponekad postoje generalizirani ili žarišni napadaji. Žarišni simptomi polako opadaju; grubi reziduali su česti, prvenstveno u motoričkoj i mentalnoj sferi. Teška kontuzija mozga često je praćena lomovima krune i baze lubanje, kao i masivnim subarahnoidnim krvarenjem.
Kada kompjutorizirana tomografija u 1/3 opažanja otkrije fokalne lezije mozga u obliku heterogenog povećanja gustoće. Utvrđena je izmjena područja s povećanim (gustoća svježih krvnih ugrušaka) i niskom gustoćom (gustoća otečenog i / ili lomljenog tkiva mozga). U najtežim slučajevima, razaranje tvari u mozgu širi se u dubine, dosežući subkortikalne jezgre i ventrikularni sustav. Promatranje u dinamici pokazuje postupno smanjenje volumena područja zbijanja, njihovo fuziju i transformaciju u homogeniju masu već za 8–10 dana. Volumni učinak patološkog supstrata sporije se regresira, što ukazuje na postojanje u fokusu kontuzije neriješenog drobljenja tkiva i krvnih ugrušaka, koji su do tada postali jednako gusti u odnosu na okolnu edematoznu tvar mozga. Nestanak efekta volumena na 30-40 dana. nakon ozljede ukazuje na resorpciju patološkog supstrata i formiranje na mjestu atrofijskih zona (smanjenje mase i volumena organa ili tkiva, popraćeno slabljenjem ili prestankom njihove funkcije) ili cističnih šupljina.
Otprilike polovica opažanja teške kontuzije mozga kompjutorskom tomografijom otkrila je značajna žarišta intenzivne homogene gustoće s neizrazitim granicama, što ukazuje na značajnu količinu tekuće krvi u području traumatskog oštećenja mozga i njegovih ugrušaka. U dinamici se bilježi postupno i istodobno smanjenje u razdoblju od 4-5 tjedana. veličina mjesta uništenja, njegova gustoća i rezultirajući učinak volumena.
Oštećenje strukture zadnje kranijalne jame (OCF) jedna je od najtežih vrsta traumatske ozljede mozga (TBI). Njihova značajka je izuzetno teška klinička dijagnoza i visoka smrtnost. Prije pojave kompjutorske tomografije stopa smrtnosti od SCF ozljede bila je blizu 100%.
Kliničku sliku oštećenja struktura PCF-a karakterizira ozbiljno stanje koje se javlja odmah nakon ozljede: depresija svijesti, kombinacija opće moždane, meningealne, cerebelarne, simptomatologije stabljike zbog brze kompresije moždanog debla i poremećaja cirkulacije likvora. Ako postoji značajno oštećenje tvari velikog mozga, pridružuju se hemisferični simptomi.
Blizina mjesta oštećenja struktura CSF-a putevima za provođenje tekućine uzrokuje njihovu kompresiju i narušavanje malog volumena cirkulacije likvora. Akutna okluzivna hidrocefalus - jedna od najtežih komplikacija oštećenja struktura okluzalne bolesti - otkrivena je u 40%.
Liječenje kontuzije mozga
Obvezna hospitalizacija. Noćenje
Trajanje mirovanja s blagom modricom je 7-10 dana, s umjerenom modricom do 2 tjedna. ovisno o kliničkom tijeku i rezultatima instrumentalnih studija.
Kod teških traumatskih ozljeda mozga (lomovi žarišta, difuzno oštećenje aksona) potrebno je oživljavanje koje počinje u pretpozitivnom stadiju i nastavlja se u bolnici. Da bi se normaliziralo disanje, gornji dišni putevi su slobodno prohodni (oslobađajući ih krv, sluz, povraćanje, umetanje zračnog kanala, trahealna intubacija, traheostomska traheostomija (operacija disekcije prednjeg zida dušnika, nakon čega slijedi umetanje kanile u lumen ili stvaranje trajnog otvora - stoma) Koristite inhalaciju mješavine kisika i zraka, i ako je potrebno, obavite umjetnu ventilaciju pluća.
Kirurško liječenje je indicirano za kontuziju mozga s drobljenjem tkiva (najčešće se javlja u području polova frontalnog i temporalnog režnja). Suština operacije: osteoplastična trepanacija (kirurška operacija koja se sastoji u stvaranju rupe u kosti koja prodire u temeljnu šupljinu) i ispiranje ostataka mozga potokom od 0,9% otopine NaCl, zaustavljanje krvarenja.
Prognoza za blagi TBI (potres mozga, blaga kontuzija mozga) je obično povoljna (ovisno o liječenju i liječenju koje preporučuje pogođena osoba).
Kod umjerene traume (umjereni stupanj kontuzije mozga), često je moguće postići potpuni oporavak radne i socijalne aktivnosti žrtava. Brojni bolesnici razvijaju leptomeningitis i hidrocefalus, koji uzrokuju asteniju, glavobolje, vaskularnu disfunkciju, poremećaje statike, koordinaciju i druge neurološke simptome.
U teškim ozljedama (teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona, kompresija mozga) smrtnost doseže 30-50%. Među preživjelima značajan invaliditet, čiji su vodeći uzroci mentalni poremećaji, napadi, teški motorički i govorni poremećaji. Kod otvorenog HMS-a mogu se pojaviti upalne komplikacije (meningitis, encefalitis, ventrikulitis, apscesi u mozgu) i likerrhea - odljev cerebrospinalne tekućine (CSF) iz prirodnih ili formiranih zbog različitih uzroka rupa u kostima lubanje ili kralježnice, nastalih zbog povrede integriteta.
Polovica svih smrtnih slučajeva u traumatskoj ozljedi mozga uzrokovana je prometnim nesrećama. Traumatska ozljeda mozga je jedan od vodećih uzroka invalidnosti stanovništva.
Što je traumatska ozljeda mozga (TBI)?
Traumatska ozljeda mozga uključuje sve vrste ozljeda glave, uključujući manje ozljede i rezove lubanje. Ozbiljnije ozljede u traumatskoj ozljedi mozga uključuju:
potres mozga, kontuzija. Potres se manifestira kratkim reverzibilnim gubitkom svijesti;
nakupljanje krvi iznad ili ispod duralne membrane mozga (duralna membrana je jedan od zaštitnih filmova koji zahvaćaju mozak), epiduralni i subduralni hematom;
intracerebralno i intraventrikularno krvarenje (krvarenje u mozak ili u prostor oko mozga).
Gotovo svaka osoba doživjela je barem jednom u životu laganu ozljedu glave - modricu ili rez glave, što je zahtijevalo minimalno ili uopće nije zahtijevalo liječenje.
Koji su uzroci traumatske ozljede mozga?
Uzroci traumatske ozljede mozga mogu biti:
fraktura lubanje s premještanjem tkiva i ruptura zaštitnih membrana oko leđne moždine i mozga;
modrice i suze moždanog tkiva tijekom potresa mozga i šoka u zatvorenom prostoru unutar čvrste lubanje;
krvarenje iz oštećenih krvnih žila u mozak ili u prostor oko njega (uključujući krvarenje zbog rupture aneurizme).
Može doći do oštećenja mozga zbog:
izravno ozljeđivanje mozga predmetima koji prodiru u kranijalnu šupljinu (na primjer, fragmenti kostiju, metak);
povišeni tlak unutar lubanje kao posljedica oticanja mozga;
bakterijska ili virusna infekcija koja prodire u lubanju u području prijeloma.
Najčešći uzroci ozljede mozga su prometne nesreće, sportske ozljede, napadi i fizičko zlostavljanje.
Traumatska ozljeda mozga može se razviti u bilo kojoj osobi u bilo kojoj dobi, jer je rezultat traume. Može doći do oštećenja mozga tijekom poroda.
Klasifikacija traumatske ozljede mozga (TBI).
Razlikuju se sljedeći glavni klinički oblici traumatskih ozljeda mozga: potres mozga, lagana, srednja i teška kontuzija mozga, kompresija mozga.
Prema opasnosti od infekcije mozga i njegovih membrana, traumatska ozljeda mozga se dijeli na zatvorenu i otvorenu.
Sa zatvorenom ozljedom glave, integritet mekih tkiva glave nije slomljen ili postoje površinske rane vlasišta bez oštećenja aponeuroze.
Kod otvorenih traumatskih ozljeda mozga, uočeni su prijelomi kosti svoda ili baze lubanje s ozljedom susjednih tkiva, krvarenje, curenje cerebrospinalne tekućine iz nosa ili uha, kao i oštećenje aponeuroze rana mekih pokrova glave.
Kada je dura materija netaknuta, otvorene kraniocerebralne ozljede se nazivaju ne-penetrirajuće, a kada se probijaju, do prodiranja. Ako nema ekstrakranijalnih lezija, traumatska ozljeda mozga je izolirana. Uz istovremenu pojavu ekstrakranijalnih ozljeda (npr. Fraktura udova, rebara, itd.) Oni govore o kombiniranoj kraniocerebralnoj ozljedi, a kada su izloženi različitim vrstama energije (mehaničkim ili kemijskim, zračenjem ili termalnim) - u kombinaciji.
U težini, traumatska ozljeda mozga je podijeljena na laganu, umjerenu i tešku. Blaga traumatska ozljeda mozga uključuje blagi potres mozga, umjereno jaku ozljedu mozga - umjereni stupanj kontuzije mozga i jak stupanj kontuzije mozga do teških ozljeda i kompresije mozga u akutnom razdoblju.
Postoji nekoliko glavnih tipova međusobno povezanih patoloških procesa koji se javljaju u vrijeme ozljede i neko vrijeme nakon toga:
1) izravno oštećenje tvari u mozgu u vrijeme ozljede;
2) kršenje moždane cirkulacije;
3) kršenje dinamike likera;
4) povrede neurodinamičkih procesa;
5) formiranje adhezivnih procesa ožiljaka;
6) procesi autoneurosenzitizacije.
Osnova patoanatomske slike izoliranog oštećenja mozga je primarna traumatska distrofija i nekroza; poremećaji cirkulacije i organizacija defekta tkiva.
Potres mozga karakterizira kompleks međusobno povezanih destruktivnih, reaktivnih i kompenzacijskih-adaptivnih procesa koji se odvijaju na ultrastrukturnom nivou u sinaptičkim aparatima, neuronima, stanicama.
Kontuzija mozga je oštećenje koje karakterizira prisutnost makroskopski vidljivih žarišta razaranja i krvarenja u supstanciji mozga i njenih membrana, u nekim slučajevima s oštećenjem kosti svoda, bazom lubanje.
Izravna oštećenja u kraniocerebralnoj traumi hipotalamično-hipofiznih, matičnih struktura i njihovih neurotransmiterskih sustava uzrokuju posebnost odgovora na stres. Poremećaj metabolizma neurotransmitera najvažnija je značajka patogeneze TBI. Visoko osjetljiva na mehanička opterećenja je cerebralna cirkulacija. Glavne promjene koje se razvijaju u vaskularnom sustavu izražene su spazmom ili ekspanzijom krvnih žila, kao i povećanom propusnošću krvnih žila. Drugi patogenetski mehanizam stvaranja učinaka TBI, kršenje likvrodinamike, izravno je povezan s vaskularnim čimbenikom. Promjene u produkciji cerebrospinalne tekućine i njezine resorpcije kao posljedice TBI povezane su s oštećenjem endotela koroidnih pleksusa komora, sekundarnim poremećajima mikrovaskulature mozga, fibrozom meninge, u nekim slučajevima likerrhee. Ovi poremećaji dovode do razvoja hipertenzije cerebrospinalne tekućine, rjeđe - hipotenzije.
Kada TBI u patogenezi morfoloških poremećaja, hipoksični i dismetabolički poremećaji igraju značajnu ulogu zajedno s izravnim oštećenjem živčanih elemenata. TBI, osobito težak, uzrokuje respiratorne i cirkulacijske poremećaje, što pogoršava postojeće discirkulacijske cerebralne poremećaje i, u kombinaciji, dovodi do izraženije hipoksije mozga.
Trenutno postoje tri osnovna razdoblja tijekom traumatske bolesti mozga: akutni, srednji, udaljeni.
Akutno razdoblje određeno je interakcijom traumatskog supstrata, reakcije oštećenja i obrambenih reakcija te je razdoblje od trenutka štetnog djelovanja mehaničke energije do stabilizacije poremećenih funkcija mozga i općeg organizma ili smrti žrtve na određenoj razini. Njegova duljina je od 2 do 10 tjedana, ovisno o kliničkom obliku TBI.
Srednje razdoblje karakterizira resorpcija i organizacija oštećenih područja te primjena kompenzacijskih-adaptivnih procesa do potpune ili djelomične obnove ili stabilne kompenzacije poremećenih funkcija. Duljina srednjeg razdoblja s blagom TBI - do 6 mjeseci, s teškim - do godinu dana.
Dugoročno razdoblje je dovršavanje ili suživot degenerativnih i reparativnih procesa. Duljina razdoblja s kliničkim oporavkom - do 2-3 godine s progresivnim tijekom - nije ograničeno.
Sve vrste ozljeda glave mogu se podijeliti na zatvorene ozljede mozga (ZTM), otvorene i prodorne. Zatvorena TBI je mehaničko oštećenje lubanje i mozga, što rezultira brojnim patološkim procesima koji određuju ozbiljnost kliničkih manifestacija ozljede. K otvorena CCT treba uključiti oštećenje lubanje i mozga, u kojima postoje rane pokrova lubanje (oštećenje svih slojeva kože); probojna šteta uključuje kršenje integriteta dura mater.
Klasifikacija traumatske ozljede mozga prema Gaidaru:
potres mozga;
kontuzija mozga: blaga, umjerena, teška;
kompresija mozga na pozadini kontuzije i bez kontuzije: hematom - akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); hydroma; fragmenti kostiju; -Swelling edem; pneumocephalus.
Vrlo je važno utvrditi:
stanje intratekalnih prostora: subarahnoidno krvarenje; tlak likvora - hipotenzija, hipotenzija, hipertenzija; upalne promjene;
stanje lubanje: bez oštećenja kostiju; pogled i mjesto loma;
stanje pokrova lubanje: ogrebotine; modrica;
srodne ozljede i bolesti: opijenost (alkohol, droge, itd., stupanj).
Također je potrebno klasificirati TBI prema težini stanja žrtve, čija procjena uključuje proučavanje najmanje tri komponente:
stanje vitalnih funkcija;
stanje fokalnih neuroloških funkcija.
Postoji pet stupnjeva bolesnika s TBI.
Zadovoljavajuće stanje. kriteriji:
1) jasna svijest;
2) nepostojanje povreda vitalnih funkcija;
3) odsustvo sekundarnih (dislokacija) neuroloških simptoma; odsutnost ili blaga jačina primarnih žarišnih simptoma.
Ne postoji opasnost za život (uz odgovarajuće liječenje); Prognoza za rehabilitaciju je obično dobra.
Stanje umjerene težine. kriteriji:
1) stanje svijesti - jasno ili umjereno omamljivanje;
2) vitalne funkcije nisu narušene (moguća je samo bradikardija);
3) žarišni simptomi - mogu se izraziti ti ili drugi hemisferični i kraniobazalni simptomi, koji su češće selektivni.
Prijetnja životu (uz odgovarajuće liječenje) je zanemariva. Prognoza za rehabilitaciju je često povoljna.
Teško stanje. kriteriji:
1) stanje svijesti - duboko omamljivanje ili stupor;
2) oštećene su vitalne funkcije, uglavnom umjereno za 1-2 pokazatelja;
3) žarišni simptomi:
a) stabljika - izražena umjereno (anizokorija, smanjenje zeničnih reakcija, ograničenje pogleda prema gore, homolateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi, itd.);
b) hemisferične i kraniobazalne - jasno su izražene u obliku iritacijskih simptoma (epileptički napadi) i gubitka (motorički poremećaji mogu doseći stupanj plegije).
Opasnost za život je značajna, uvelike ovisi o trajanju ozbiljnog stanja. Prognoza za rehabilitaciju je ponekad nepovoljna.
Izuzetno ozbiljno stanje. kriteriji:
1) stanje svijesti - koma;
2) vitalne funkcije - grube povrede na nekoliko načina;
3) žarišni simptomi:
a) stabljika - izražena grubo (pogled na plegiju prema gore, gruba anizokorija, divergencija očiju duž vertikalne ili horizontalne osi, naglo slabljenje reakcije zjenice na svjetlo, bilateralni patološki znakovi, hormononij, itd.);
b) hemisferna i kraniobazalna - izražena oštro.
Maksimalna prijetnja životu; uvelike ovisi o trajanju iznimno teškog stanja. Prognoza za rehabilitaciju je često loša.
Stanje terminala kriteriji:
1) stanje svijesti - terminalna koma;
2) vitalne funkcije - kritični poremećaji;
3) žarišni simptomi:
a) stabljika - bilateralni fiksni midriasis, nedostatak zeničnih i rožničnih refleksa;
b) hemisferna i kraniobazalna - blokirana cerebralnim i stenskim poremećajima.
Preživljavanje je obično nemoguće.
Klinika različitih oblika traumatskih ozljeda mozga
Klinička slika (simptomi) akutne traumatske ozljede mozga
Potres mozga.
Potres mozga karakterizira kratkotrajni gubitak svijesti u vrijeme ozljede, povraćanje (obično pojedinačno), glavobolja, vrtoglavica, slabost, bolnost pokreta očiju, itd. Fokalni simptomi nisu prisutni u neurološkom statusu. Makrostrukturne promjene tvari u mozgu tijekom potresa mozga nisu otkrivene.
Klinički predstavlja jedan funkcionalno reverzibilni oblik (bez razdvajanja u stupnjeve). Kada se dogodi potres mozga, javljaju se brojni moždani poremećaji: gubitak svijesti ili, u blagim slučajevima, kratak zamračenje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Zatim, sačuvano je zapanjeno stanje s nedovoljnom orijentacijom u vremenu, mjestu i okolnostima, opskurnoj percepciji okoline i tijesnom umu. Često se nađe retrogradna amnezija - gubitak pamćenja na događaje koji su prethodili ozljedi, rjeđe anterogradna amnezija - gubitak pamćenja na događaje nakon ozljede. Manje uobičajena govorna i motorička stimulacija. Bolesnici se žale na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Objektivni znak je povraćanje.
Neurološki pregled obično otkriva manje, difuzne simptome:
simptomi oralnog automatizma (nos, nožna, palma i brada);
neravnomjerni refleksi tetive i kože (u pravilu smanjenje abdominalnih refleksa, uočava se njihova brza iscrpljenost);
umjereni ili nestalni piramidalni patološki znakovi (Rossolimo, Zhukovsky simptomi, manje Babinski).
Često se jasno manifestiraju simptomi cerebelara: nistagmus, mišićna hipotonija, namjerni tremor, nestabilnost u Rombergovom položaju. Karakteristično obilježje potresa mozga je brza regresija simptoma, u većini slučajeva, svi organski znakovi prolaze unutar 3 dana.
Različiti vegetativni i, prije svega, vaskularni poremećaji uporniji su s lakim potresima i modricama blagog stupnja. To uključuje fluktuacije krvnog tlaka, tahikardiju, akrocijanozu ekstremiteta, difuzni uporni dermografizam, hiperhidrozu šaka, stopala i pazuha.
Kontuzija mozga (UGM)
Kontuzija mozga karakterizirana je fokalnim makrostrukturnim oštećenjem moždane supstance različitih stupnjeva (krvarenje, razaranje), kao i subarahnoidnim krvarenjima, prijelomima kostiju svoda i baze lubanje.
Moždana kontuzija lakog stupnja karakterizira isključivanje svijesti do 1 sat nakon ozljede, pritužbe na glavobolju, mučninu, povraćanje. U neurološkom statusu postoji ritmičko trzanje očiju kad se gleda postrance (nistagmus), meningealni znaci, refleksna asimetrija. Na rendgenskim snimkama mogu se otkriti prijelomi kosti trezora lubanje. U cerebrospinalnoj tekućini - mješavina krvi (subarahnoidno krvarenje). Povreda mozga blage težine klinički je karakterizirana kratkom deaktivacijom svijesti nakon ozljede do nekoliko desetaka minuta. Na njegov oporavak karakteristične su primjedbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu itd. Retro-, kon- anterogradna amnezija, povraćanje, a ponekad i ponavljanje. Vitalne funkcije obično bez izraženog oštećenja. Može doći do blage tahikardije, ponekad arterijske hipertenzije. Neurološki simptomi su obično blagi (nistagmus, blaga anizokorija, znakovi piramidalne insuficijencije, meningealni simptomi, itd.), Uglavnom regresirajući u 2-3 tjedna nakon TBI. Kod blagog UGM, za razliku od tremora, mogući su prijelomi kosti svoda lubanje i subarahnoidno krvarenje.
Kontuzija mozga umjerene ozbiljnosti klinički je karakterizirana gašenjem svijesti nakon ozljede koja traje do nekoliko desetaka minuta ili čak sati. Kontuzija mozga umjerena. Svijest se isključuje nekoliko sati. Izražen je gubitak pamćenja (amnezije) na događaje prije ozljede, samu traumu i događaje nakon nje. Prigovori na glavobolju, povraćanje. Otkriveni su kratkotrajni poremećaji disanja, otkucaji srca, krvni tlak. Mogu postojati mentalni poremećaji. Označeni meningealni znakovi. Fokalni simptomi se manifestiraju kao neujednačena veličina zjenice, poremećaji govora, slabost u udovima itd. Kada je kraniografija često nalazila frakture luka i baze lubanje. Kada lumbalna punkcija - značajno subarahnoidno krvarenje. Izražena je kon-, retro-, anterogradna amnezija. Glavobolja, često teška. Može doći do ponovljenog povraćanja. Postoje mentalni poremećaji. Mogući prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišeni krvni tlak; tahipneja bez poremećaja respiratornog ritma i prohodnosti traheobronhijalnog stabla; subfebrilno stanje. Često su izraženi meningealni simptomi. Prikazuju se i matični simptomi: nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma, mišićni tonus i tetive refleksi duž tjelesne osi, bilateralni patološki znakovi, itd. Fokalni simptomi su jasno definirani, određeni lokalizacijom kontuzije mozga: zametni i okulomotorni poremećaji;, Organski simptomi postupno nestaju unutar 2-5 tjedana, ali pojedinačni simptomi mogu se promatrati dugo vremena. Često postoje frakture kostiju svoda i baze lubanje, kao i značajno subarahnoidno krvarenje.
Kontuzija mozga je teška. Kontuzija mozga teške težine klinički je karakterizirana gašenjem svijesti nakon ozljede koja traje od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Karakterizira ga produljena deaktivacija svijesti (koja traje do 1-2 tjedna). Postoje grube povrede vitalnih funkcija (promjene pulsa, razine tlaka, brzine disanja i ritma, temperature). U neurološkom statusu postoje znakovi oštećenja moždanog debla - plutajuća kretanja očne jabučice, poremećaji gutanja, promjene u tonusu mišića itd. Može se otkriti slabost u rukama i nogama do paralize, kao i napadaji. Ozbiljna ozljeda obično je popraćena lomovima krune i baze lubanje i intrakranijalnim krvarenjima. Često izraženo motorno uzbuđenje, postoje ozbiljne prijeteće povrede vitalnih funkcija. U kliničkoj slici teškog UGM dominiraju stabljični neurološki simptomi, koji se u prvim satima ili danima nakon TBI preklapaju s fokalnim hemisfernim simptomima. Može se otkriti pareza udova (do paralize), subkortikalni poremećaji tonusa mišića, refleksi oralnog automatizma itd. Postoje generalizirani ili fokalni epileptički napadaji. Žarišni simptomi polako opadaju; grubi reziduali su česti, prvenstveno iz motornih i mentalnih sfera. UGM ozbiljno često prati frakture luka i baze lubanje, kao i masivno subarahnoidno krvarenje.
Nesumnjiv znak prijeloma baze lubanje je tekućina za nos ili uho. "Simptom mjesta" na ubrusu gaze je pozitivan: kap krvi krvavog cerebrospinalnog fluida formira crvenu točku u sredini sa žućkastim aureolom oko periferije.
Sumnja na prijelom prednje kranijalne jame nastaje kada se pojavi usporena pojava periorbitalnih hematoma (simptom naočala). Na prijelazu piramide temporalne kosti često se opaža simptom bitke (hematom u području mastoidnog procesa).
Kompresija mozga
Drobljenje mozga je stlačujući patološki proces u kranijalnoj šupljini, koji je posljedica ozljede i uzrokuje dislokaciju i oštećenje trupa s razvojem stanja opasnog po život. Kod TBI, kompresija mozga se nalazi u 3-5% slučajeva i sa i bez UGM. Među uzrocima kompresije na prvom mjestu su intrahepatični hematomi - epiduklearni, subduralni, intracerebralni i intraventrikularni; zatim slijede depresivne frakture kostiju lubanje, žarišta raspada mozga, subduralni hygroma, pneumocefalus. Pritisak mozga. Glavni uzrok kompresije mozga u traumatskoj ozljedi mozga je nakupljanje krvi u zatvorenom intrakranijalnom prostoru. Ovisno o odnosu prema membranama i supstanciji mozga, mogu se razlikovati epiduralne (smještene iznad dura mater), subduralne (između dura i arahnoidne membrane), intracerebralne (u bijeloj tvari mozga i intraventrikularne (u ventrikularnoj šupljini mozga) hematome. tu će također biti uvučeni prijelomi kosti svoda lubanje, osobito prodiranje koštanih fragmenata na dubinu veću od 1 cm.
Klinička slika kompresije mozga se izražava životno ugrožavajućim povećanjem nakon određenog vremenskog perioda (tzv. Svjetlosni interval) nakon ozljede ili odmah nakon cerebralnih simptoma, progresivno narušavanjem svijesti; fokalne manifestacije, simptomi stabljike.
U većini slučajeva dolazi do gubitka svijesti u vrijeme ozljede. U kasnijoj svijesti može se obnoviti. Razdoblje oporavka svijesti naziva se svjetlosni interval. Nakon nekoliko sati ili dana, pacijent može ponovno pasti u nesvjesno stanje, što je u pravilu popraćeno povećanjem neuroloških poremećaja u obliku pojave ili produbljivanja pareza udova, epileptičkih napadaja, dilatacije zjenice s jedne strane, smanjenja pulsa (frekvencija manje od 60 u minuti) i.d. U skladu s tempom razvoja, razlikuju se akutne intrakranijalne hematome koje se javljaju u prva 3 dana od trenutka ozljede, subakutne - klinički manifestirane u prva 2 tjedna nakon ozljede i kronične, koje se dijagnosticiraju nakon 2 tjedna od trenutka ozljede.
Kako je traumatska ozljeda mozga?
Simptomi ozljede mozga:
jaka glavobolja;
povećava pospanost i letargiju
povraćanje;
ispuštanje bistre tekućine iz nosa (cerebrospinalna tekućina ili cerebrospinalna tekućina), osobito kada je glava nagnuta prema dolje s licem.
Odmah pozovite hitnu pomoć za osobu s ozljedom glave, bez obzira na to koliko je lakše ozljeda.
Ako mislite da ste imali ozljedu glave, potražite liječničku pomoć ili neka vam netko pomogne.
Uz opsežne rane glave, koje prodiru u šupljinu lubanje, vjerojatnost oštećenja mozga je visoka. Međutim, u 20% slučajeva, smrt nakon traumatske ozljede mozga nastaje bez prijeloma lubanje. Stoga, osoba s ozljedom mozga s gore navedenim simptomima mora biti hospitalizirana.
Dijagnoza traumatske ozljede mozga.
Ako je pacijent svjestan, potrebna je pažljiva identifikacija okolnosti i mehanizam ozljede, jer moždani udar ili epileptički napad mogu biti uzrok pada i ozljede glave. Često se pacijent ne može sjetiti prethodnih traumatskih događaja (retrogradna amnezija) neposredno nakon traume (anterogradne amnezije), kao i samog trenutka ozljede (koraljna amnezija). Potrebno je pažljivo pregledati glavu kako bi se pronašli tragovi ozljede. Krvarenja preko mastoidnog procesa često ukazuju na prijelom temporalne koštane piramide. Bilateralna krvarenja u tkivu orbite (takozvani "simptom naočala") mogu ukazivati na prijelom baze lubanje. Na to ukazuju i krvarenje i cerebrospinalna tekućina iz vanjskog slušnog kanala i nosa. Pri lomovima svoda lubanje tijekom udaranja čuje se karakterističan zvuk zveckanja - "simptom napuknutog lonca".
Za objektivizaciju oslabljene svijesti kod traumatske ozljede mozga razvijena je posebna skala za medicinsko osoblje - ljestvica Glasa u komi. Temelji se na ukupnom rezultatu od 3 pokazatelja: otvaranje očiju na zvuk i bol, verbalni i motorički odgovor na vanjske podražaje. Rezultat se kreće od 3 do 15.
Teška traumatska ozljeda mozga odgovara 3-7 traumatskih ozljeda mozga, umjereno - 8-12 bodova, svjetlo - 13-15.