Hemoragijska uvreda

Hemoragijski moždani udar teška je neurokirurška bolest koju karakterizira visoka razina invaliditeta i smrtnosti. Bolest je polietiološka, ​​ali najčešći uzrok je arterijska hipertenzija. Liječenje bolesti i naknadna rehabilitacija često traju dugo. Nužnost i priroda operacije ovisi o uzroku krvarenja, veličini hematoma i stanju pacijenta.

Opće informacije. Indikacije za operaciju

Hemoragijski moždani udar je česta teška neurokirurška bolest koja je akutni društveni problem. Smrtnost i invaliditet u ovoj patologiji do sada su i dalje visoki i kod kirurške intervencije i kod konzervativnog liječenja pacijenta. Ukupna stopa smrtnosti premašuje 50%, od preživjelih bolesnika, oko 20% se vraća na svoju prethodnu radnu aktivnost. Učestalost hemoragijskih moždanih udara u Rusiji i dalje je visoka i iznosi 40-50 ljudi na 100.000 stanovnika (oko 40.000 krvarenja godišnje). Uzrok hemoragijskog moždanog udara može biti ruptura aneurizme, krvarenje iz vaskularne malformacije, komplikacija kirurške intervencije, komplikacija sistemske bolesti (najčešće - hipertenzija). Općenito, oko 40% bolesnika s hemoragičnim moždanim udarom treba operirati, a ostatak bi trebao biti konzervativan. Indikacije za operaciju temelje se na težini stanja, volumenu i lokalizaciji hematoma. Ti su parametri obično blisko povezani. U pogledu veličine, hemisferski hematomi se dijele na: male (do 30 ml) srednje (30–60 ml) velike (više od 60 ml). Prema lokalizaciji supratentorijski hematomi dijele se na: lobarnu (lateralnu u bijeloj tvari velikih hemisfera (putamenal, medijalnu (thalamic) u bazalnim ganglijima). bolesti, razdoblje nakon krvarenja, starost pacijenta i niz drugih čimbenika.

Uklanjanje hematoma je indicirano:

u hematomama velikih polutki srednje i velike volumene (više od 30 ml) lobarne, lateralne ili mješovite lokalizacije, ako pacijent nije u komatnom stanju.

s cerebelarnim hematomima, popraćenim kompresijom IV ventrikula, hidrocefalusom ili dislokacijom trupa i / ili s pogoršanim stanjem pacijenta.

Uklanjanje hematoma nije prikazano:

u slučaju teškog stanja pacijenta, što odgovara dubokoj ili transcendentalnoj komi (4 boda na skali u Glasgowu, iznimka su bolesnici s cerebelarnim hematomima u akutnom razdoblju krvarenja).

s malim hematomima s minimalnim neurološkim poremećajima.

Za medijske hematome srednjih i velikih veličina moguće su minimalno invazivne intervencije, nisu prikazane izravne operacije. U nekim slučajevima, minimalno invazivni kirurški zahvati provode se s malim (do 30 ml) hematoma duboke lokalizacije (lateralna i medijska), praćeni teškim neurološkim simptomima.

Izravno kirurško uklanjanje hematoma

Izravno kirurško uklanjanje hematoma

Izravna kirurška intervencija koristi se za subkortikalne hematome srednjih i velikih veličina, za velike hematome lateralne ili mješovite lokalizacije, uz pojačano oticanje i dislokaciju mozga, pogoršanje stanja bolesnika, hematome malog mozga. Operacija se sastoji u uklanjanju hematoma encefalotomijom, aspiraciji krvi, uklanjanju gustih ugrušaka fenestriranim pincetama i ispiranjem rane fiziološkom otopinom. Nakon uklanjanja hematoma potrebno je pregledati njegove zidove i izvršiti temeljitu hemostazu primjenom koagulacijskih i hemostatskih sredstava. Najbolji rezultati mogu se postići primjenom mikrokirurških tehnika, koje značajno smanjuju veličinu encefalotomije i time minimiziraju operativnu traumu mozga. U slučaju velikog VMG-a praćenog edemom i dislokacijom mozga provodi se široka osteoplastična kraniektomija s presađivanjem TMK-a nadstojnikom ili umjetnim materijalima. Kod cerebelarnih hematoma preporučuje se izravno uklanjanje hematoma kako bi se nadopunila instalacija vanjske ventrikularne drenaže.

Metoda aspiracije punkcije

Uklanjanje hematoma uboda
s uvođenjem fibrinolitika

Metodu punkcije-aspiracije treba koristiti za male lateralne i medijske hematome, praćene teškim neurološkim poremećajima. Metoda se sastoji u punktiranju hematoma kateterom uz istovremenu evakuaciju tekućeg dijela hematoma. Za precizno pozicioniranje katetera preporučuje se korištenje neuronavigacije, au nekim slučajevima tijekom dana provodi se drenaža.
Punkcija-aspiracijska metoda s uvođenjem fibrinolitika indicirana je za lateralne i medijalne supratentorijske krvarenja srednje veličine (od 30 do 60 ml) i za cerebelarne hematome (15-30 ml) pod uvjetom da je bolesnik u stabilnom stanju. U ovom slučaju, tehnika je dopunjena frakcijskom primjenom fibrinolitičkih lijekova u redovitim intervalima.
U slučaju izoliranih krvarenja ventrikula, vanjska ventrikularna drenaža provodi se frakcijskom intraventrikularnom primjenom pomoću fibrinolitika. Prema istraživačkom institutu za neurokirurgiju, ova metoda omogućuje smanjenje smrtnosti s masivnim IVH na 40%, dok se prirodnim tokom ove bolesti približava 100%.

zaključak

Rezultati kirurškog liječenja bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom, osim uklanjanja hematoma, ovise o adekvatnoj konzervativnoj terapiji prije i nakon operacije. Pacijenti s VMG-om često trebaju dugotrajnu mehaničku ventilaciju, korekciju i stabilizaciju krvnog tlaka, liječenje intrakranijske hipertenzije uz ugradnju ICP senzora, korekciju somatskih komplikacija, prevenciju i liječenje infektivnih komplikacija i tromb-emboliju. Prognoza za hemoragijski moždani udar općenito je nepovoljna. Kod supratentorijskih hematoma s volumenom većim od 60 ml, ishodi su bolji kod kirurškog liječenja (osim hematoma s volumenom većim od 100 ml i operacijama u bolesnika s dubokom depresijom svijesti). Glavni uzroci smrti nakon operacije su povećana oteklina i dislokacija mozga (30-40%) i povratno krvarenje (10-20%). Ovi podaci ukazuju na potrebu za prevencijom moždanog udara, koja se prvenstveno sastoji u ranom otkrivanju i sustavnom liječenju arterijske hipertenzije.

Operacija moždanog udara - posljedice

ANMK je, bez obzira na vrstu, terapijska patologija koja ima organski supstrat. Govoreći na pristupačnijem jeziku, moždani udar je bolest u kojoj patogenetski mehanizmi tvore fokus nekroze u moždanoj kori (kasnije nazvanoj GM) ili u subkortikalnim strukturama. Prema tome, to će biti organska lezija, a cijela postojeća klinika određena je veličinom i položajem.

Kao što znate, neurolozi (neuroni) se vrlo sporo obnavljaju, a tijelo nikada neće imati dovoljno vlastitih sila da obnovi izgubljeni fokus - čak i ako zauzima vrlo malo prostora.

GM je najsloženija struktura ljudskog tijela, tako da će i njezin mali poraz dovesti do katastrofalnih posljedica.

S obzirom na gore navedeno, postaje jasno da neće biti moguće obnoviti mrtve stanice. Zbog toga su svi pristupi liječenju i rehabilitaciji pacijenata koji su imali moždani udar usmjereni isključivo na pomoć u poboljšanju rada živčanih stanica koje su preživjele. Danas je to jedini pristup koji omogućuje postizanje relativno dobrih rezultata uz pravovremeno pružanje kvalificirane medicinske skrbi.

Međutim, postoji jedna važna točka - svi ti algoritmi djeluju samo ako se zaustavi širenje patološkog fokusa nekroze. Inače, kada stanice u blizini nastave umrijeti, terapijske se tehnike ispostavljaju potpuno besmislenim, a jedini mogući izlaz iz situacije je operacija. Čak i tada, nije činjenica da će neurokirurzi preuzeti provedbu tako složene procedure, ovdje se odluka donosi u sekundama, a uzima se u obzir samo omjer mogućih koristi i rizika.

Vrste operacija

Neurokirurške operacije (što znači intervencije na GM-u) provode se ishemijskim moždanim udarom i hemoragijom. Tijekom manifestacije cerebralnog krvarenja često dolazi do hematoma moždanog udara, a moguće je i spontano subarahnoidno krvarenje uslijed rupture aneurizme. Ovaj pojam podrazumijeva sakularnu deformaciju posude - njen promjer se opetovano povećava zbog stanjivanja zida. Duboka lokalizacija hemoragije u mnogim slučajevima povezana je s prodiranjem krvi u ventrikularni sustav GM-a. S druge strane, ovaj patofiziološki mehanizam dovodi do kršenja cirkulacije likvora i pojave takozvanog hidrocefalusa okluzivne etiologije. Glavni ciljevi kojima se kirurško liječenje nastoji smatrati su sljedeći:

1. Osiguravanje maksimalno dopuštenog uklanjanja krvnih ugrušaka s najmanje mrtvih GM stanica.
2. Normalizacija lokalnog i ukupnog tlaka unutar lubanje. Kada se pojavi iznenadna SAH, koja je uzrokovana pucanjem aneurizme krvnih žila odgovornih za osiguravanje trofizma GM tkiva, aneurizma je ošišana. Alternativno rješenje problema - provedba intravaskularne intervencije pomoću spirale (spirale).

U nekim kliničkim situacijama, operacija cerebralnog moždanog udara ne pojavljuje se bez prethodne medicinske pripreme.

U početku, pacijent će se intenzivno liječiti u odjelu intenzivne njege određeno vrijeme, davanjem lijekova njemu, čija je aktivnost usmjerena ne samo na poboljšanje cirkulacije u mozgu, već i na optimiziranje rada cijelog kardiovaskularnog sustava (u daljnjem tekstu: HGK). ).

Takav pristup u pravilu je opravdan u prisutnosti nekrotičnog fokusa koji je nastao uslijed ishemizacije GM tkiva. Drugim riječima, u početku se sve radi kako bi se osiguralo povećanje hranjivih tvari i kisika preživjelim neuroocelicama, koje će morati preuzeti "odgovornost" za održavanje živčanog sustava u funkcionalnom stanju. Samo ako se taj uvjet zadovolji, moguće je sigurno nastaviti s uklanjanjem jednog ognjišta, a resekcija se ne radi jasno duž granice odjela razgraničenja, već s malom količinom zdravog tkiva. To je potrebno kako bi se uklonila vjerojatnost širenja patološkog procesa nakon operacije.

kontraindikacije

Glavni čimbenici koji se uzimaju u obzir pri odlučivanju o prikladnosti operacije nakon manifesta moždanog udara je sljedeće:

1. Dob pacijenta s kojim je došlo do moždanog udara.
2. Opće stanje tijela, obilježja pokazatelja funkcionalne aktivnosti živčanog sustava.

Unatoč činjenici da je često provođenje kirurškog zahvata jedina moguća prilika za oporavak osobe, postoji definitivan popis kategoričkih kontraindikacija za ovu metodu liječenja, i to:

1. Osoba je starija od 70 godina.
2. Prisutnost u povijesti teške somatske patologije (kao što je dijabetes, kao i bubrežna, jetrena, kardiovaskularna, plućna patologija u fazi sub- i dekompenzacije, pored toga, značajni problemi s zgrušavanjem krvi, septičkim i onkološkim bolestima).
3. Poremećaj svijesti, koji se kvalificira kao koma. U slučaju da se dogodi barem jedan, a još više nekoliko gore navedenih kontraindikacija, operacija je ili potpuno isključena ili odgođena do pacijentove normalizacije. Postoji nekoliko privatnih izraelskih klinika, gdje se provode operacije na mozgu u prisutnosti ovih kontraindikacija, ali je stopa preživljavanja, pa čak i više rehabilitacije, bijedna.

Ovo je važno!

Mnogi ljudi (u pravilu, to su rođaci pacijenata) inzistiraju na tome da se liječenje čak i najsloženijih kliničkih slučajeva ne provodi kirurškim putem, već tradicionalnom medicinom. Zašto "rezati" i plaćati "nije jasno za što" ako se operacija može izbjeći - na kraju krajeva, postoje i takva čudesna sredstva kao biljni lijekovi i apiterapija (tretman pčelinjih proizvoda).

Zapravo, sva ova sredstva su irelevantna i blizu su osiguravanja normalnog rada GM-a, a još više njezina oporavka nakon kardiovaskularnih nesreća.

I držati se tog gledišta često dovodi do smrti pacijenata - iz jednostavnog razloga što njihovi rođaci ne daju pristanak na vođenje operacije u trenutku kada to stvarno može spasiti živote. Ono što je najzanimljivije je da nakon toga optužuju liječnike za činjenicu da su navodno pogrešno liječili bolest ili nisu pravilno organizirali brigu o pacijentu. O čemu možemo razgovarati ako su ljudi naviknuti na povjerljive izvore informacija sumnjive prirode, a ne na profesionalne liječnike!

Indikacije za operaciju

Kirurški zahvat obavlja se isključivo na liječnički recept i može se preporučiti i za akutni hemoragijski moždani udar i za ishemiju. Ciljevi koje postiže operacija mogu se okarakterizirati na sljedeći način:

1. Prevencija povećanja veličine nekrotičnog područja predstavlja rizik od razvoja ovih komplikacija ako postoje znakovi okluzije krvnih žila glavnih arterija koje opskrbljuju glavu i vrat.
2. Izravno uklanjanje posljedica moždanog udara, što se već dogodilo;

Operacija hemoragičnog moždanog udara obično se izvodi s krvarenjima u GM-u, iz kojih se kasnije razvijaju hematomi. Ova vrsta problema nastaje nakon rupture aneurizme. Krvarenja, osobito dublja, uzrokuju izlijevanje krvi u ventrikularni sustav GM-a. Ako se operacija ne provede što je prije moguće, takvo stanje uzrokovat će manifest takozvanog okluzivnog hidrocefalusa - djelomične opstrukcije ili potpune blokade jedne ili dvije rupe između ventrikula.

Ako se, usprkos terapijskom liječenju, javi jaka bol u bolesnika s bilo kojom vrstom moždanog udara, tada je potrebna operacija. Najvjerojatnije je ovaj sindrom povezan s povećanjem tlaka unutar lubanje, što znači da postoje problemi s cirkulacijom cerebrospinalne tekućine. U ovoj situaciji lako će se pretpostaviti da je uzrok svih ovih problema nekroza određenog dijela GM tkiva. Prema tome, moguće je spasiti život pacijenta samo s najranijom mogućom drenažom glave i uklanjanjem kranio-cerebralne tekućine, kao i pod uvjetom uklanjanja nekrotiziranog područja, koje se i dalje povećava.

Mnogi bolesnici s moždanim udarom su u komi - ne postoji klinička neurološka aktivnost. Logično je pretpostaviti da je njihov mozak bio podvrgnut izrazito nepovoljnim učincima, a kada bi se uklonilo mrtvo područje, postojale bi šanse za spasenje, ali u praksi je sve nešto drugačije. Nažalost, svi pokušaji izvođenja operacije na GM tkivima kod pacijenata koji su bili u komatnom stanju bili su neuspješni (stopa smrtnosti bila je 100%).

Oporavak pacijenata koji su podvrgnuti operaciji isti je kao iu slučajevima u kojima je primijenjen samo terapijski tretman.

U oba slučaja, cijelo područje mozga je “isključeno” s posla - za funkcioniranje CNS-a, nema velike razlike u tome je li uklonjen ili zamijenjen vezivnim tkivom.

Moguće posljedice operacije

Otvorena operacija je značajno povezana s visokim rizikom za život pacijenta. Učinkovitost i sigurnost trepaninga izravno ovisi o brzini prve pomoći, starosti bolesne osobe i težini moždanog udara. Kirurgija nije svemoguća, pa se u nekim slučajevima nakon kirurškog liječenja javljaju ozbiljne komplikacije. Zabilježeni su sljedeći učinci kraniotomije:

• epilepsije;
• intrakranijsko krvarenje;
• veliko oticanje;
• kršenje koštanog tkiva i krvnih žila;
• infekcije;
• djelomična ili potpuna paraliza;
• problemi s pamćenjem i govorom;
• gubitak težine;
• nedostatak energije;
• nepravilna probava;
• privremeno zamagljivanje uma;
• mučnina i povraćanje;
• vrtoglavica i migrena;
• poteškoće s percepcijom stvarnosti.

U nekim slučajevima, nakon operacije može doći do ponavljajućeg moždanog udara. Relaps je povezan sa slabošću zidova krvnih žila i arterija. Tijekom operacije, ponekad je oštećeno zdravo tkivo. To ubuduće dovodi do povratnih krvarenja u moždanu šupljinu.

Ako je u neurokirurškoj bolnici očuvana funkcija moždane aktivnosti kao rezultat kirurške intervencije, to je vrlo dobro, a prognoza oporavka će biti relativno povoljna. Čak i kada se posuda rasprsne i krv prolije preko subarahnoidnog prostora - ako se operacija provodi u prvim minutama razvoja SAH-a, a zatim se pravilno brine o pacijentu, može se postići značajan uspjeh.

No, vrlo je važno stabilizirati razinu krvnog tlaka u bolesnika nakon operacije. Čak i hipertenzija prvog stupnja može dovesti do povratnog moždanog udara sa svim posljedicama.

Kako smanjiti rizik od komplikacija?

Učinkovitost kirurškog liječenja određuje se u velikoj mjeri individualnim fiziološkim značajkama svakog pacijenta. Jasno je da je nemoguće predvidjeti sve rizike po definiciji, ali je nužno provesti sveobuhvatno ispitivanje tijela.

Proces rehabilitacije traje nekoliko godina, ali u zdravstvenoj ustanovi moždani udar ostaje ne više od 2-3 mjeseca, kada se zaustavljaju neurološki poremećaji i vjerojatnost rizika od recidiva moždanog krvarenja. Uklanjanje postoperativnih šavova provodi se 10-14 dana, ali trag intervencije bit će vidljiv još nekoliko mjeseci.

Svaki pacijent, čak i beznadan, još uvijek se nada čudesnom spašavanju, a ako je već donesena odluka da se operacija mora obaviti, onda se mora učiniti sve da se ne samo ostvari očekivani učinak, već i da se osigura odgovarajuća razina. sigurnost. Da, kirurgija daje mnogo primjetnije rezultate od pristupa temeljenog na lijekovima, a kako bi predložena metoda liječenja dala samo pozitivan učinak, bit će potrebno pažljivo proučiti povijest pacijenta i upoznati se s pratećim patologijama.

Razumjeti ispravno, nije potrebno napustiti planirani zahvat odmah nakon otkrića popratne patologije - dovoljno je uključiti posebne lijekove u popis premedikacija, što će isključiti mogućnost njegovog pogoršanja. Nakon toga može se provesti "pročišćavanje" GM proizvoda od nekrotičnog propadanja bez štete po tijelo.

zaključak

Potrebno je biti razuman za svaku metodu liječenja i trezveno procijeniti situaciju. Jasno je da je kirurgija značajno opterećenje ljudskog tijela, koje je već oslabljeno, i neće dovesti ni do čega dobra, ali se događa da nema drugog načina da se problem riješi.

Samo slušati preporuke svog liječnika i slijedite ih - onda će sve biti u redu. Nemojte samozapamćivati ​​- akutna cirkulacijska insuficijencija GM tkiva je vrlo težak zadatak, s kojim se mogu nositi samo stručnjaci najviše klase.

A to je uvjetovano činjenicom da će se osigurati multidisciplinarni pristup - takve pacijente trebaju voditi liječnici raznih specijalnosti.

Kirurgija za moždani udar - indikacije i vrste operacija, postoperativni period, komplikacije

Takva zajednička patologija, poput moždanog udara, najčešći je uzrok smrti - jedna osoba umire svakih šest sekundi u svijetu od ove bolesti. Prije nekoliko desetljeća u većini je slučajeva kod moždane kapi dijagnosticiran stariji ljudi koji su prešli 60-65 godina starosti, ali je posljednjih godina bolest postala znatno mlađa - čak i kod djece. Postoji nekoliko metoda suočavanja s bolešću, od kojih je najvažnija operacija.

Što je moždani udar

Akutni iznenadni poremećaj cirkulacije u mozgu, koji rezultira oštećenjem živčanih stanica, naziva se moždani udar. Patologiju karakterizira nastanak lokalnih ili cerebralnih simptoma neurološke prirode, koji traje više od jednog dana ili dovodi do smrtnog ishoda zbog cerebrovaskularnih abnormalnosti. Položaj lezije određuje se pomoću MRI (magnetska rezonancija).

Postoji tzv. "Terapeutski prozor", koji je 3-6 sati nakon udara - za to vrijeme je moguće spriječiti ireverzibilno oštećenje i staničnu smrt uz pomoć terapijskih manipulacija. Moždani udar može imati hemoragičnu ili ishemičnu prirodu. U prvom slučaju dolazi do krvarenja u mozgu ili membranama, u drugom - u začepljenju ili suženju krvnih žila u mozgu. Osim toga, postoji i moždani udar koji je karakteriziran lezijama kičmene moždine.

Ishemijski tip češće pogađa osobe starije dobi (statistički vjerojatnije - muškarci), koje karakterizira postupno povećanje simptoma. Zbog vazospazma, zaustavlja se dotok krvi u mozak, što dovodi do izgladnjivanja kisikom i smrti stanice. Smatra se da ishemijski moždani udar može potaknuti čimbenike kao što su stres, povećani fizički napor ili konzumacija alkohola.

Hemoragijski tip karakterizira krvarenje u mozgu, a smrt živčanih stanica nastaje kao posljedica stiskanja hematoma. Glavni razlog je stanjivanje vaskularnih zidova zbog cerebralne patologije. U ovom slučaju, simptomi se razvijaju mnogo brže, praćeni ozbiljnim neurološkim abnormalnostima različite težine.

U 5% slučajeva razvoja bolesti ne mogu shvatiti točan mehanizam nastanka oštećenja mozga. Liječenje nakon moždanog udara sastoji se u obnavljanju živčanih stanica (neurona), zaustavljajući učinke primarnih čimbenika, sprječavajući ponovno djelovanje. Poznavanje glavnih znakova patologije može spasiti nečiji život, jer razdoblje pružanja potrebne pomoći za moždani udar iznosi 3-6 sati.

Indikacije za operaciju

Moždani udar odnosi se na patologije koje zahtijevaju pružanje hitne medicinske skrbi nekoliko sati kako bi se izbjegao razvoj ireverzibilnih procesa. Postoje razne metode bavljenja krvarenjem, ali često je najučinkovitija operacija nakon moždanog udara, koja vam omogućuje da u potpunosti uklonite izvor krvarenja. Indikacije za operaciju:

• Oštećenje (oticanje ili kompresija) medulle oblongata s nastankom progresivnog neurološkog defekta - tzv. Cerebelarni moždani udar (s fokusom većim od 3 cm).
• Hematoma na korteksu hemisfera, dosegnuvši dubinu ne veću od 1 cm s volumenom ispuštene krvi ne većim od 30 ml.
• Anomalije žila različite prirode (npr. Malformacije ili aneurizme), praćene krvarenjem. Za potvrdu dijagnoze potrebna je angiografija.
• Koma koja traje više od 6 sati. U ovom slučaju, dekompresija je učinkovita uklanjanjem dijela lubanje.
• Abscesi i oticanje mozga, ozljede glave, abnormalnosti lubanje mogu uzrokovati moždani udar.

Koja operacija se odvija

Svaka operacija na otvorenom mozgu je uvijek veliki rizik i često završava s razvojem ozbiljnih komplikacija, u nekim slučajevima - smrću pacijenta. Operacija se provodi tek nakon što se utvrdi točna dijagnoza, razlikuje se ishemijski ili hemoragijski tip od drugih neuroloških patologija (na primjer, cerebralna aneurizma).

Posljednjih godina pojavilo se nekoliko nejasnih tehnika hematoma koje zahtijevaju posebnu opremu i obučeno medicinsko osoblje. Takve operacije uključuju stereotaktičku metodu, u kojoj se radi o maloj punkciji u lubanji i endoskopska, koja se sastoji u izradi male rupe. Treba imati na umu da sva operacija mozga uključuje veliki rizik.

Za ishemijske udarce

U većini slučajeva ishemijski moždani udar javlja se u pozadini hipertenzivne bolesti, cerebralne ateroskleroze i srčanih defekata. Patologiju karakterizira poremećena moždana cirkulacija, koja dovodi do nedovoljne opskrbe kisika u moždanom tkivu i, kao rezultat, do uništenja živčanih stanica. Do začepljenja arterija dolazi zbog odvojenih komada aterosklerotskih plakova, krvnih ugrušaka.

Terapija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na obnavljanje cirkulacije u krvnim žilama. U tu svrhu koriste se antitrombocitni agensi, trombolitici, antikoagulansi. U slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito, izvodi se operacija:

• Karotidna endarterektomija uključuje uklanjanje unutarnje stijenke karotidne arterije, na koju utječe aterosklerotski plak. Izvodi se pod lokalnom anestezijom, podrazumijeva kratak period rehabilitacije i uzrokuje manje komplikacija, jer opća anestezija nakon moždanog udara može izazvati pogoršanje općeg stanja.
• Karotidni stenting se propisuje pacijentima koji su u prošlosti bili podvrgnuti endarterektomiji ili pacijentima kojima je kontraindiciran. Provodi se sužavanjem promjera lumena karotidne arterije na 60%.
• Stentiranje karotidnih arterija i uklanjanje krvnih ugrušaka vrši se bez rezova. Operacija se izvodi endovaskularnom metodom, tijekom koje se u stisnutu arteriju umeće stent, čime se osigurava dobar protok krvi.
• Selektivna tromboliza - uvođenje posebnih lijekova koji otapaju krvne ugruške.

Vrste operacija za hemoragijski moždani udar

Kada dođe do moždanog udara (akutni cerebrovaskularni incident) hemoragičnog tipa, provodi se nekoliko vrsta operacija, ali učinkovitost svakog od njih izravno ovisi o veličini i mjestu hematoma. Osim toga, neke od najnovijih metoda nisu dovoljno istražene. Nekoliko učinkovitih vrsta operacija:

• Trepanacija lubanje klasičnom metodom je napraviti rupu u kutiji lubanje, instalirati drenažu. Koristi se za akutni edem mozga, smanjuje smrtnost od moždanog udara za 30%. Nedostatak metode je visoka invazivnost, jer trepaning lubanje tijekom moždanog udara uvijek nosi rizik.
• Uvođenje katetera u hematomsku šupljinu (streotaktička metoda) za uklanjanje sadržaja putem aspiracije. Izvodi se u slučaju dubokog krvarenja, ponekad s dodatkom trombolitika. Nedostatak je nemogućnost potpunog zaustavljanja krvarenja.
• Uklanjanje dijela kosti lubanje i zatvaranje mjesta kožnim transplantatom koristi se kada je ugrožena koma. Kod poboljšanja stanja pacijenta potrebna je ponovljena operacija.
• Aneurizma uključuje rezanje aneurizme u vrat, koji ostaje unutar lubanje i sprječava ponavljanje bolesti.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija mozga je uvijek rizik za život pacijenta, pa se tom pitanju treba pristupiti odgovorno. Pri pružanju pravodobne medicinske skrbi iu odsustvu destruktivnih promjena, smrtni ishod je moguć u 25-35% slučajeva. Postoje sljedeće kontraindikacije za operaciju:

• arterijska hipertenzija;
• zatajenje srca;
• kratak interval između moždanog udara i srčanog udara (manje od pola godine);
• popratne regresijske patologije mozga;
• pacijent je star preko 70 godina (nije uvijek razlog za odbijanje);
• somatske bolesti (dijabetes, loše zgrušavanje krvi, zatajenje jetre i bubrega);
• maligni tumori moždane tvari;
• neurološki deficit;
• nestabilna angina;
• duševne bolesti;
• akutna upala s nastankom gnoja;
• koma.

Hemoragijski moždani udar - uzroci, liječenje i prognoza, posljedice

Poznato je da se ishemijski moždani udar uzrokovan trombozom i embolijom javlja u velikoj većini slučajeva - u 85%. No, preostalih 15% bolesnika pati od hemoragičnog moždanog udara, koji je prognostički nepovoljniji.

Ako je dijagnoza "hemoragijski moždani udar", to znači da će biti moguće duže tijek bolesti, pacijentu će možda biti potrebna operacija, značajniji je invaliditet nakon ovog oblika moždanog udara, a životni vijek je kraći. S ponovljenim hemoragijskim udarcima, događaji se razvijaju još dramatičnije.

Trebam li razlikovati ova dva oblika? Da, nužno je, budući da se liječenje ishemije i krvarenja također značajno razlikuju, a samo nesvjesni ljudi zamišljaju da se svi moždani udari jednako tretiraju.

Brzi prijelaz na stranicu

Hemoragijski moždani udar - što je to?

"Krvarenje" - znači "krvarenje".

Hemoragijski moždani udar - moždanog udara ili akutnog ishemijskog udara uzrokovan intracerebralnom (intracerebralne), krvarenje, prodiranje u krvi u parenhimu (tvari) u mozgu u ventrikularni sustav ili rupture arterijskog aneurizme i pojave krvarenja u subarahnoidni prostor (CAA ili subarahnoidno krvarenje ).

Kod hemoragičnog moždanog udara, kao kod ishemijskih, fokalnih i (ili) cerebralnih simptoma, koji traju dulje od 24 sata, pojavljuju se iznenada ili rezultiraju smrću pacijenta u kraćem razdoblju.

Važno je da GI (hemoragijski moždani udar) mora biti spontan (ne-traumatskog podrijetla). U slučaju da se to dogodi kao posljedica teške kontuzije mozga, onda mogu postojati vrlo zdrave krvne žile, nedostatak čimbenika rizika koji su karakteristični za GI i druge uzroke.

Kao i uvijek, postoji neka vrsta sortiranja i tautologije: pored dijagnoze “moždani udar”, ponekad im se pripisuje “mozak”. Kao rezultat toga, pojam "hemoragijski moždani udar" sadrži dvostruku naznaku lokalizacije procesa, jer izraz "moždani udar" znači akutnu povredu moždane cirkulacije.

Treba reći da ova dijagnoza (u neslužbenoj komunikaciji) zvuči manje laskavo među neurokirurzima, naime „krvarenje“. Ta suglasnost s dobro poznatom i neugodnom bolešću nije slučajna: nakon svega, ako se najmanje 10 moždanih udara izvrši na dužnosti i uz hitni CT (to bi trebalo učiniti za sve pacijente kako bi se razlikovala ishemija od krvarenja), ispada da su svi oni ishemijski - neurolozi i odjeljenje za neuro-reanimaciju.

Ali ako se ispostavi da je barem jedan slučaj hemoragičnog moždanog udara isporučen, to znači da je potrebna hitna konzultacija neurokirurga, budući da je operacija moguća.

Epidemiologija i stanje problema

Već smo govorili o društveno-ekonomskom značenju problema moždanog udara općenito za Rusiju, i ovdje nećemo ponavljati. Možemo samo reći da udio hemoragijskih udaraca iznosi samo 15% volumena, ali u isto vrijeme u tih 15% pacijenata spadaju osobe s najvećim oštećenjem kvalitete života i prva skupina invaliditeta.

Prema statistikama, u Rusiji svakih 90 sekundi postoji jedan slučaj moždanog udara općenito (uglavnom zbog ishemije), a svakih 10 minuta dolazi do krvarenja u mozgu.

Ukupna smrtnost od svih oblika hemoragijskog moždanog udara premašuje 40%, što je mnogo više od ishemije u sličnom pokazatelju. Nakon godinu dana samo se četvrtina preživjelih pacijenata može vratiti na svoj prethodni rad i životni stil.

Uzroci hemoragijskog moždanog udara, faktori rizika

Arterijska hipertenzija je najčešći uzrok GI - javlja se u 50% svih slučajeva hemoragičnog moždanog udara. Na drugom mjestu je degeneracija cerebralnih žila uslijed nakupljanja abnormalnog amiloidnog proteina (CAA ili cerebralne amiloidne angiopatije). To čini 12% slučajeva.

U slučaju predoziranja antikoagulansima (varfarin), krvarenje može biti komplikacija. Ovi lijekovi se propisuju za atrijsku fibrilaciju tako da se, zbog "grganja" i turbulencije krvi, u komorama srca i krvi ne pojavljuje tromb. Dakle, ovo je treći razlog, koji daje 10% slučajeva.

Ako tumor mozga proklija posudu i uništi je, tada se razvije intracerebralno krvarenje - to je još 8% slučajeva. Preostali razlozi čine 20% ukupnog iznosa.

Čimbenici rizika za moždani udar

Čimbenici rizika za hemoragijski moždani udar, koji se mogu modificirati, u nekim se slučajevima podudaraju s čimbenicima rizika za ishemijski moždani udar. Ipak, većina njih ima specifičnu, "vaskularno - koagulativnu" orijentaciju.

To su sljedeće bolesti i stanja:

• arterijska hipertenzija (hipertenzivna bolest);
• česte hipertenzivne krize;
• feokromocitom (hormonski aktivni tumor koji povećava krvni tlak);
• defekti vaskularnog zida;
• poremećaji hemostaze;
• grčevi moždanih arterija;
• spontana ruptura aneurizme;
• zlouporaba kokaina, amfetamina, heroina (uključujući intranazalnu);
• alkoholizam;
• imunosupresivna terapija;
• leukemija i hemofilija.

U nekim slučajevima, kod ishemijskog moždanog udara, razvija se sekundarna hemoragijska transformacija, tj. „Znojenje krvi“. Kao rezultat, središte ishemije je natopljeno krvlju.

Za rupturu aneurizme glavni uzroci su hipertenzija i kriza, pušenje i alkoholizam.

Važno je razumjeti da se kod ishemijskog moždanog udara javlja čitava kaskada promjena u biokemiji i hemodinamici, uzrokovana smanjenim protokom krvi. To je proces. Ishemija će biti vidljiva tek nakon konačne stanične smrti i određivanja područja nekroze.

U svakom slučaju, hemoragični moždani udar posljedica je krvarenja koje se već dogodilo. To je rezultat. Sve štetne posljedice prolivene krvi razvijaju se vrlo brzo, a zbog hemoragičnog moždanog udara, sve terapijske radnje trebaju biti usmjerene ne na smanjenje područja nekroze (već postoji), već kako bi se osiguralo da se ne proširi. To uključuje podršku za krvni tlak, hemostatsku terapiju, prevenciju cerebralnog edema.

Hemoragijski moždani udar - patogeneza i lokalizacija

Fotografija s hemoragijskim moždanim udarom

Hemoragijski moždani udar najprikladnije je klasificirati lokalizacijom i, kao posljedicom, oštećenjem odgovarajućih krvnih žila, jer je iz kliničke slike teško razumjeti koji se tip moždanog udara pojavio. GI su:

1. Primarno intracerebralno krvarenje. Krv se slijeva u supstancu mozga;
2. Parenhimsko-subarahnoidno krvarenje. Krv se nalazi iu subarahnoidnom prostoru iu debljini mozga;
3. Parenhimski ventrikularni. Krv tvari iz mozga provaljuje u komore;
4. Primarna ventrikularna. Krv odmah popunjava ventrikularni sustav;
5. Subarachnoid (SAC). U ovom slučaju nema krvi u šupljinama komore ili u supstanciji mozga. Nalazi se na površini mozga.

SAH se najčešće javlja zbog rupture sakularne aneurizme čija veličina varira od 2 do 10 mm. Najčešći uzrok je prirođeni defekt stijenke krvnih žila, koji se obično javlja na mjestu njegove podjele na manje grane. Aneurizme obično rastu postupno.
Na etiološkoj osnovi u nekim slučajevima također je moguće izvesti zaključke o primarnim značajkama krvarenja.

Hipertenzivno krvarenje

Ako dođe do hemoragičnog moždanog udara zbog arterijske hipertenzije i krize, zahvaćene su skupine perforiranih arterija, a lokalizacija lezija je sljedeća:

• 50% - pogođene bazalne jezgre;
• 30% - talamička žarišta i bijela tvar hemisfera;
• 20% mosta i malog mozga.

GI zbog antikoagulantne terapije i anti-trombozne terapije

Razvijen u bolesnika koji, u pravilu, ne plaćaju odgovarajuću kontrolu nad doziranjem lijekova.

• Najčešće se moždani udari javljaju u prvoj godini liječenja;
• Vaskularna katastrofa nastaje kada se INR poveća na 5 (to je parametar koji ukazuje na stupanj razrjeđivanja krvi, brzinom od 2-3);
• Hemoragijski moždani udar razvija se kao komplikacija trombolize kod infarkta miokarda i ishemijskog moždanog udara u 1% slučajeva.

GI kao komplikacija tumora

5% svih intracerebralnih hemoragija povezano je s krvarenjem u tumor na mozgu. Lokalizirane su u atipičnim mjestima. Za provjeru je potrebna anamneza, spomenuti fokalne simptome prije hemoragijskog moždanog udara. Karakteristični znak je oticanje diska vidnog živca u prvim danima nakon moždanog udara.

Postoje potezi u takvim tumorima kao:

• glioblastoma;
• adenoma hipofize;
• meduloblastom;
• metastatski tumori.

GI s rupturom aneurizme

Najčešće je fokus hemoragičnog moždanog udara lokaliziran u bazalnim jezgrama, ili u bijeloj tvari hemisfera mozga:

• Aneurizme prednje vezne arterije tvore hematom u frontalnim regijama;
• Aneurizme stražnje komunikacijske arterije (30%) - hematom se pojavljuje u središnjem dijelu temporalnog režnja;
• Lokalizacija aneurizme u najvećoj srednjoj moždanoj arteriji (20-25%) najčešće uzrokuje pojavu hematoma u području lateralnog sulkusa.

Znakovi i simptomi hemoragičnog moždanog udara

Važno je znati da niti jedan znak ili simptom ne ukazuju na to da osoba ima hemoragijski moždani udar. To se može naučiti samo iz podataka kompjutorske tomografije, koji već u prvim satima bolesti "vidi" krv koja je izlivena.

Najčešći simptomi hemoragičnog moždanog udara i njihovo grupiranje mogu se dati samo zato što su liječnici davno primijetili, a podaci su u korelacijskoj ili čak funkcionalnoj vezi s patomorfološkom dijagnozom.

Što je karakteristično za krvarenje

Za hemoragijski "klasični" udar vrlo je karakteristična sljedeća slika:

• Ispada da je pacijent dugo patio od "pritiska", ponekad s krizama;
• Udarac se dogodio tijekom nervoznog ili fizičkog napora usred stresa;
• Kod prvih znakova moždanog udara određivani su visoki brojevi krvnog tlaka;
• Starost pacijenta je nešto "mlađa" (manje od 65 godina) nego što je potrebno za ishemijski moždani udar;
• Simptomi se razvijaju i brzo rastu. Svjesnost je brzo depresirana, a mozgovna koma se razvija za nekoliko minuta;
• Karakterističan apopleksični izgled: ljubičasto lice, ponekad s plavičastim nijansama, bučno disanje, "progibni" obraz zbog pareze facijalnog živca, osobito s punim tijelom;
• Mučnina ili povraćanje i ponavljaju se, čak iu nesvjesnom stanju;
• Tipične pritužbe na cerebralne simptome (lučna glavobolja).

Kao rezultat toga, možemo dobiti, na primjer, hemoragijski moždani udar s komom, punom stranom desne strane, čije posljedice mogu biti smrtonosne.

Usporedimo ovu sliku s onom koja se javlja s istom, “klasičnom”, ali samo cerebralnom ishemijom.

Što je karakteristično za ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar i njegova klinika također imaju izrazitu originalnost, što je zabilježio iskusni liječnik:

• Prije moždanog udara, “alarmnih poziva”, razvili su se prolazni ishemijski napadi, koji su tada “oslobodili” pacijenta;
• Pacijent ima dijabetes, anginu ili vaskularnu leziju nogu (krvni ugrušci), atrijsku fibrilaciju, srčani udar ili čak umjetne srčane zaliske;
• Moždani udar javlja se noću, ujutro, nakon umora ili vruće kupke ili tijekom napada aritmije / ishemije miokarda;
• Neurološki se simptomi polako povećavaju, često "valjaju" valove i ponovno se povlače;
• Starija, preko 65 godina;
• Cerebralni simptomi (glavobolje, omamljivanje, povraćanje, gubitak svijesti) ili su odsutni ili se lako izražavaju. Pacijenti su svjesni i često daju specifične pritužbe.

Samo navođenjem nekih simptoma, bez ulaska u neurologiju, možete vidjeti kako se protok krvi, uništavajući moždano tkivo, poput nesreće na slomljenoj brani, razlikuje od polagane ishemije, koja podsjeća na proljetno polagano izlijevanje.

O znakovima subarahnoidnog krvarenja

Subarahnoidno krvarenje i njegovi simptomi donekle su "razdvojeni", makar samo zato što krv ne ulazi izravno u mozak, već se širi "na njegovu površinu". SAC je vrlo sličan ako:

• Pacijent u mladoj dobi;
• Bolest počinje akutno, bez anamneze, uz puno zdravlje tijekom snažne aktivnosti (u teretani);
• Početak je ocijenjen kao iznimno okrutna glavobolja, slična "udarcu" u glavu, s mogućom depresijom svijesti;
• Nakon toga temperatura može porasti, psihomotorna uznemirenost se može razviti, pritisak može porasti;
• Krv koja se ulila u membrane uzrokuje meningealni sindrom: ustrajan grč (ukočenost) potiljnih mišića, hiperestezija, fotofobija i oživljavanje refleksa;
• Kada se izvrši lumbalna punkcija, pojavljuje se krv.

Dijagnoza hemoragičnog moždanog udara

Osnova za dijagnozu hemoragičnog moždanog udara je izračunata rendgenska tomografija, koja već u najkraćem mogućem roku može odrediti prisutnost krvi i razlikovati krvarenje od ishemije.

Osim toga, mnogi pacijenti mogu trebati:

• Ultrazvuk srca;
• dopler sonografija glavne i cerebralne arterije;
• transkranijalna dopplerografija u određivanju vazospazma u SAH;
• cerebralna arteriografija (u slučaju sumnje na prirodu tumora, traženje malformacija);
• EEG (s razvojem održivog episindroma).

Važne su i poznate metode istraživanja - oftalmoskopija i laboratorijski testovi.

Principi liječenja hemoragičnog moždanog udara

Liječenje bolesnika s teškim hemoragičnim moždanim udarom vrlo je ozbiljno i "krvavo". Budući da ovaj članak nije namijenjen stručnjacima, nećemo navesti niti jedan lijek. Samo navođenje osnovnih načela liječenja i njege dovoljno je da se dobije predodžba o tome kako se pacijent treba liječiti.

Zbog toga je diljem svijeta došlo do zaključka - liječenje moždanog udara treba provoditi u posebnim, moždanim komorama i jedinicama intenzivne njege.

Principi liječenja hemoragičnog moždanog udara su:

• Prevencija asfiksije i respiratornih poremećaja (retrakcija jezika, povraćanje);
• Postavljanje na krevet s povišenom glavom (prevencija cerebralnog edema);
• Korištenje funkcionalnog ležaja za udarce i madraca protiv dekubitusa;
• Neuromonitoring, praćenje krvnog tlaka;
• Kateterizacija mjehura;
• Ako se krvarenje zaustavi, treba početi trombozu (kompresijsko donje rublje);
• Kontrola temperature (pojava hipertermije i napadaja može biti znak proboja krvi u ventrikularni sustav mozga);
• Hranjenje sonde;
• Sprečavanje rana od tlaka (trljanje cijelog tijela spužvom, vlažne maramice za bolesnike s posteljinom, promjena položaja tijela 6 puta tijekom dana i 4 puta noću);
• Ispravan položaj pacijenta u krevetu tako da se ne razviju kontrakture i spastičnost, zabrana ležanja na leđima dulje od 1 sata;
• Održavajte ugodnu temperaturu od 22-23 stupnja u odjelu.

Terapija lijekovima

Podrška lijeku za bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom uključuje:

• Korekcija krvnog tlaka, uzimajući u obzir konzultacije kardiologa;
• Normalizacija metabolizma vode i elektrolita (gubitak iona s povraćanjem);
• Suzbijanje otoka mozga i povišenog intrakranijalnog tlaka;
• Olakšanje mogućih konvulzija;
• Neurometabolički i cerebroprotektivni lijekovi;
• Nootropni lijekovi;
• Borba protiv spastičnosti - mišićni relaksanti;
• Borba protiv središnje boli;
• Imenovanje antiemetika.

O njezi

"Kamen temeljac" liječenja moždanog udara je njega, uključujući i kućno liječenje. To znači da pacijentu nakon otpusta iz intenzivne njege treba 24-satno pokroviteljstvo i sljedeće aktivnosti:

• Pomoć u samoposluživanju pri pranju, hranjenju i zbrinjavanju prirodnih potreba;
• Prostor u odjeljenju ili sobi s noćnom stolicom, WC-om;
• Nabava ortoza, hodalica, invalidskih kolica;
• Provođenje higijenskog WC-a kože, uključujući i korištenjem posebnih sredstava;
• Prevencija zatvora, preležanina;
• Korištenje pelena i pelena;
• Anti-hipostatska pneumonija;
• Pasivna i aktivna gimnastika u zahvaćenim udovima;
• Vođenje sjednica masaže, terapijske gimnastike;
• Nosite kompresiju pod svjedočanstvom;
• U organizaciji pravilne prehrane, uzimajući u obzir poteškoće gutanja i mogućnost razvoja aspiracije, mljevenja i zagrijavanja hrane, provjeravanje usne šupljine nakon jela.

Naravno, na popisu se nalaze samo najosnovnije vrste njege i liječenja. Dakle, potrebni su nam specijalisti za radnu terapiju, ergoterapiju, uređaje s biofeedbackom. Stoga je teško odgovoriti na pitanje: "Koje su posljedice hemoragičnog moždanog udara na lijevoj strani?" Uz normalnu organizaciju skrbi i liječenja ne može biti nikakvog nedostatka, au drugim slučajevima smrt se može dogoditi u pretpozicionoj fazi.

U nekim slučajevima su potrebni predavanja s logopedom i afaziologom, potrebno je psihološko savjetovanje i borba protiv depresije nakon moždanog udara, a ponekad je potrebno i kirurško liječenje.

Kirurgija za hemoragijski moždani udar

Operacija hemoragičnog moždanog udara provodi se prema strogim indikacijama. Najčešće vrste uključuju:

1. Ventrikularno isušivanje;
2. Uklanjanje hematoma s lakim pristupom i povoljnom statistikom ishoda (stražnja lobanja i kompresija moždanog stabljike, iz hitnih razloga);
3. Minimalno invazivna kraniopunktura (štiti od edema mozga).

Sve pojmove i indikacije određuje neurolog, neurokirurg i reanimator. Trenutno, s obzirom na operativne metode, mnogo ostaje nejasno. Dakle, dokazano je da je otvorena kirurška drenaža s trefinacijom opasna, ali stereotaktička, minimalno invazivna aspiracija je više obećavajuća. No duboka intracerebralna krvarenja još nisu dala jasan odgovor, koji je omjer učinka / rizika u ovom pitanju.

Rehabilitacija nakon hemoragijskog moždanog udara

Iznad smo naveli osnovna pravila za njegu bolesnika. Mnogi od njih su početak rehabilitacije, na primjer, učeći ponovno držati žlicu ili vezati pertle.

Kao i prošli put, navest ćemo samo glavne načine rehabilitacije bolesnika nakon moždanog udara. Tada možete biti sigurni da ova ili ona vrsta rehabilitacije, koja prije nije bila posvećena pažnji, neće izbjeći čitaocu.

Kod rehabilitacije nakon hemoragijskog moždanog udara:

• Kineziterapija i rehabilitacija kućanstava u suprotnosti s dobrovoljnim pokretima;
• Borba protiv spastičnosti, uključujući uz pomoć terapije vježbanja i masaže, ozokerita, parafina, kupki;
• Učenje hodanja;
• Električna stimulacija mišića;
• Masaža, uključujući akupunkturu, akupresuru;
• Fizioterapija (DDT, elektroforeza);
• Ortopedski uređaji za kontrakture i skraćivanje udova;
• Nastava s logopedom;
• Borba protiv centralne boli (antidepresivi, antikonvulzivi);
• Psihoterapija;
• Nastava za vježbanje pamćenja, pažnje, inteligencije.

Prevencija hemoragičnog moždanog udara

Kao što praksa pokazuje, nema potrebe za razdvajanjem tipova udaraca tijekom prevencije. Kako zamišljate liječnika koji sliježe ramenima pacijenta i kaže: "To je faktor rizika za ishemiju, a ne za krvarenje, grijeh na zdravlje".

Stoga ovdje predstavljamo dokazane metode i metode koje mogu pomoći u izbjegavanju moždanog udara:

• Kontrola krvnog tlaka, ograničenje natrija (kuhinjska sol) i povećan unos kalija;
• Prehrana s povećanjem broja povrća, voća, morskih plodova, vlakana, mliječnih proizvoda i smanjenjem potrošnje vatrostalnih masti;
• Povećana tjelesna aktivnost, najmanje 150 minuta tjedno;
• Gubitak težine na normalan način;
• Prestanak pušenja. Postoji jasna veza između pušenja i povećanog rizika od svih vrsta moždanog udara;
• Potpuno odbacite ili značajno smanjite količinu alkohola.

Ako imate bolesti kao što su dijabetes ili hipertenzija, trebate koristiti antitrombotične lijekove, a varfarin se preporučuje za atrijsku fibrilaciju i atrijsku fibrilaciju, a statini se preporučuju za sve rizične skupine.

Naravno, postoje preporuke samo za prevenciju hemoragijskih udaraca. Dakle, da ne bi došlo do ponovnog intracerebralnog krvarenja, potrebno je liječiti arterijsku hipertenziju, prestati pušiti, piti alkohol i prestati šmrkati lijekove.

U zaključku, treba reći da je predmet moždanog udara vrlo opsežna grana medicine, na sjecištu neurologije, reanimacije, neurokirurgije, kardiologije, rehabilitologije, hemostaziologije. No, zajedno s pretragom i uvođenjem novih lijekova, vrsta operacija i sredstava rehabilitacije, mi sami moramo učiniti sve što možemo kako bismo izbjegli vaskularnu katastrofu.