Gnojni meningitis kod djece

Gnojni meningitis je bolest koja je vrlo opasna za svako dijete. Uz kasnu dijagnozu i odgođeno liječenje, smrtnost se povećava mnogo puta.

Posebno nepovoljan i opasan tijek bolesti javlja se kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života.

Najčešći uzroci

Upala mekih membrana mozga i leđne moždine naziva se meningitis. Jednom u tijelu djece, patogene bakterije brzo izazivaju upalu i pojavu simptoma nepovoljnih za život.

Ako se liječenje odgodi, to može čak dovesti do invaliditeta ili smrti djeteta.

Najčešći gnojni oblici bolesti su:

• Meningokokne. Zovu ih različiti tipovi meningokoka. Mogu uzrokovati upalu u oko 60% slučajeva. U svojoj strukturi bakterije imaju zaštitnu kapsulu koja ih pouzdano štiti od destruktivnog djelovanja imunoloških stanica. Zaštitne stanice imunološkog sustava jednostavno ne mogu uništiti gustu membranu mikroba. To pridonosi brzoj i glatkoj reprodukciji mikroorganizama.
• Pneumokokni oblik. Izvori infekcije - pneumokoki. Ovaj oblik je rjeđi od meningokoknog. Međutim, ona također pokazuje gnojni proces. Infekcija s pneumokoknom infekcijom javlja se kod svakog desetog djeteta s meningitisom.
• Hemofilni oblik. Pojavljuje se kada je zaraženo hemofilnim bacilom tipa B. Često se bilježi kod male djece - u oko 25% slučajeva. Bakterijsko sredstvo ima izraženo toksično djelovanje na tijelo djeteta. Brzo širenje kroz krvne žile doprinosi brzom razvoju procesa i nastanku upale.

Najčešće se svi patogeni šire krvlju. Neki podtipovi bakterija mogu se vrlo brzo proširiti kroz limfni sustav, kao i kroz perineuralni prostor.

U nekim slučajevima može doći do kontaktne metode infekcije. U ovom slučaju, fokus primarne upale je u neposrednoj blizini leđne moždine ili mozga.

Patogen obično ulazi u tijelo djeteta od pacijenta ili nositelja infekcije. U slučaju gnojnog meningitisa, on postaje bolesna osoba. Može biti i odrasla osoba i dijete. Važno je napomenuti da je prijevoznik često jednostavno označen. U takvim slučajevima, osoba ne zna ni da je nositelj opasne infekcije. Zbog dobrog imunološkog odgovora, on nema nikakvih kliničkih simptoma bolesti. Takav nosač dugo ostaje zarazan.

Često su pojave bolesti karakteristične za gužve. Uzročnici meningitisa ostaju održivi u okolini već duže vrijeme. Čak i dezinfekcija i liječenje ne jamče apsolutnu sanitaciju.

Djeca se mogu zaraziti kapljicama u zraku. Patogene bakterije dolaze od pacijenta ili nosioca do zdrave sluznice djeteta, uzrokujući upalni proces. Razvoj meningitisa često se odvija brzo. U rijetkim slučajevima, možete se zaraziti i ako koristite zajednički pribor za jelo ili pribor. Zajedno s ostacima sline, mikroorganizam ulazi u sluznicu usne šupljine.

Ljudsko tijelo obično je dovoljno otporno na bakterijska sredstva koja uzrokuju meningitis. Međutim, uz smanjenje lokalne imunosti i individualnih karakteristika, može doći do infekcije i razvoja bolesti.

Glavni simptomi

Glavne kliničke manifestacije gnojnog primarnog meningitisa vrlo su nepovoljne. Oni uvelike utječu na dobrobit djeteta.

Kasna isporuka medicinske skrbi može značajno pogoršati prognozu života i oporavka.

Sve aspekte bolesti kao što je gnojni meningitis će pregledati i objasniti nam dr. Komarovsky u sljedećem videu.

Najčešći simptomi uključuju:

• Brz i oštar početak. Bolest se razvija brzinom svjetlosti. Tijekom prvog dana tjelesna temperatura raste do 38-39 stupnjeva. U težim slučajevima karakteristično je povećanje na 39,5-40. Ovaj je simptom vrlo specifičan i postojan. Čak i unatoč uporabi paracetamola ili drugih antipiretika, tjelesna temperatura djeteta ostaje vrlo visoka i ne opada dobro.
• Teška glavobolja bez jasnog epicentra. Za bilo koje zavoje u glavi ili promjenu položaja tijela, bol je uvelike povećana. Tu je i širenje boli duž stražnjeg dijela vrata. Kada je izložena jakim i intenzivnim zvukovima ili svjetlu, bol se pojačava.
• Teška mučnina bez obzira na obroke. Na pozadini teške glavobolje može se čak pojaviti i povraćanje. Također je važan specifičan simptom bolesti. Povraćanje se događa, obično spontano. Čak i uporaba lijekova ne dovodi uvijek do eliminacije teške mučnine.

• Bol u očima, pojačana jakim svjetlom. Kada pokušavate pogledati predmete podalje od centra, bolni sindrom se povećava. Klinac ne podnosi prodor jakog svjetla na oči.

• Osip po tijelu. Najkarakterističniji simptom meningokokne infekcije. Najčešće se nalaze na stranama tijela, donjem dijelu trbuha, kao iu usnoj šupljini. Širenje osipa doseže noge i stopala, kao i bokove i stražnjicu. Elementi mogu biti različitog promjera, spojiti se međusobno. Izgled osipa vrlo je nepovoljan znak bolesti.
• Konvulzije i simptomi meningeala. Najčešće, kada su noge privučene tijelu, napetost na stražnjem dijelu vrata se povećava, a glavobolja se nakuplja. To je pozitivan meningealni znak i ukazuje na prisutnost meningitisa.
• Pojava sindroma intoksikacije. Zdravstveno stanje djeteta je jako poremećeno. Mlađa djeca više traže svoje ruke. Djeca postaju apatična, letargična, odbijaju jesti i hraniti se. Na pozadini visoke temperature i vrućice, bebe osjećaju izrazitu pospanost.
• U teškim oblicima bolesti mogu se promatrati drhtanje ruku i stopala, kao i izražene konvulzije. To su izrazito nepovoljni znakovi bolesti. U tim situacijama potrebna je hitna kvalificirana medicinska pomoć u jedinici intenzivne njege.

Posljedice i komplikacije gnojnog meningitisa

Upala membrana kičmene moždine i mozga je jedan od najopasnijih uvjeta za dječje tijelo. Čak i uz medicinsku skrb za oslabljene bebe, mogu se pojaviti brojne komplikacije. Neki od njih mogu biti i smrtonosni.

U teškim oblicima bolesti može doći do oticanja mozga. Ovo stanje je vrlo opasno. Tijekom tog procesa može doći do kliničke smrti. Samo pravovremeno držanje kapaljki s otopinama elektrolita pomoći će spriječiti ovu strašnu komplikaciju.

Također, bebe s gnojnim meningitisom mogu razviti sljedeće štetne učinke bolesti:

• Širi se po cijelom tijelu i razvija sepsu.
• S iscrpljenjem tjelesne rezerve, razvoj višestrukog zatajenja organa. Najčešće su oštećeni bubrezi i srce.
• Širenje mikroorganizama na unutarnju sluznicu srca i razvoj endokarditisa. U tom je slučaju poremećena provođenje unutarnjih srčanih impulsa. Mogu se pojaviti različite vrste aritmija.
• Protok gnojnih masa pod svodom lubanje i razvoj empijema.
• Dugotrajna prisutnost napadaja može dovesti do pojave epizindroma.
• U najtežem slučaju bolesti pojavljuje se koma.

liječenje

Terapiju bolešću treba obaviti što je prije moguće! Liječenje gnojnog meningitisa zahtijeva obveznu hospitalizaciju djeteta u bolnici.

U kritičnom stanju beba je hospitalizirana u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi. Tamo mu se daju potrebne intravenske injekcije i infuzije raznih lijekova.

Ako bakterija postane uzročnik bolesti, obvezna je antibakterijska terapija. Propisuju se ozbiljne doze antibiotika. To je vitalni uvjet za uspješno liječenje bolesti.

Prije propisivanja antibakterijskog lijeka, liječnici određuju uzročnika. Trenutno postoji mnogo različitih brzih testova za utvrđivanje uzroka gnojnih bolesti.

Liječenje treba provoditi isključivo u bolnici. Meningitis može biti vrlo opasna bolest pa čak i uzrokovati smrt. Brzo liječenje pomoći će spriječiti komplikacije bolesti i potaknuti oporavak.

O glavnim simptomima gnojnog meningitisa i obilježjima tijeka bolesti može se naći u sljedećem video programu „Živite zdravo“.

Gnojni meningitis

Gnojni meningitis je upalni proces koji se javlja u mekoj membrani mozga kada u nju prodiru piogeni mikroorganizmi (pneumokoki, meningokoki, streptokoki itd.). Gnojni meningitis karakteriziraju visoka tjelesna temperatura, intenzivna glavobolja, mučnina, povraćanje, poremećaji kranijalnih živaca, rani nastanak meningealnih simptoma, hiperestezija, poremećaj svijesti, psihomotorna agitacija. Gnojni meningitis može se dijagnosticirati na temelju tipične kliničke slike i podataka o analizi cerebrospinalne tekućine. Gnojni meningitis je indikacija za obveznu antibiotsku terapiju. Koriste se dekongestivi, glukokortikosteroidi, sredstva za smirenje, antikonvulzivi i druge simptomatske terapije.

Gnojni meningitis

Gnojni meningitis je upala meninge (meningitis) koja ima bakterijsku etiologiju. Gnojni meningitis javlja se s učestalošću od 3,3 slučaja na 100 tisuća stanovnika. Sve su dobne skupine podložne bolesti, ali se najčešće pojavljuje gnojni meningitis kod djece mlađe od 5 godina. Primijećeno je da se gnojni meningitis često javlja u pozadini oslabljenog stanja imunološkog sustava. Povećanje učestalosti zabilježeno je u zimsko-proljetnom razdoblju. Od početka 90-ih godina prošlog stoljeća došlo je do značajnog smanjenja učestalosti gnojnog meningitisa, smanjenja broja smrtnih slučajeva i slučajeva teških komplikacija.

Uzroci gnojnog meningitisa

Ne samo meningokokna infekcija, nego i pneumokoki, hemofilije i druge bakterije mogu dovesti do razvoja gnojnog meningitisa. Gotovo polovica slučajeva gnojnog meningitisa je u omjeru hemofilnih bacila. U 20%, uzrok gnojnog meningitisa je meningokoka, u 13% slučajeva - pneumokok. Kod novorođenčadi se gnojni meningitis često javlja kao posljedica streptokokne infekcije, salmoneloze ili infekcije bakterijom Escherichia coli.

Ovisno o mehanizmu prodiranja patogena u membrane mozga, u neurologiji se ističe primarni i sekundarni gnojni meningitis. Primarni gnojni meningitis razvija se s hematogenim širenjem patogena iz nazalne šupljine ili ždrijela, gdje pada iz vanjskog okruženja. Do infekcije dolazi od oboljelih osoba i nosača putem kapljica u zraku i kontaktom. Izravna infekcija moždanih moždina moguća je prijelomom lubanje i otvorenom ozljedom glave, otvorenim ozljedama mastoidnog procesa i paranazalnih sinusa, nedovoljno pažljivim pridržavanjem pravila asepse tijekom neurokirurških intervencija.

Sekundarni gnojni meningitis javlja se u pozadini primarnog septičnog fokusa prisutnog u tijelu, infekcija iz koje prodire u membrane mozga. Kontaktna proliferacija piogenih mikroorganizama može se uočiti s apscesom mozga, osteomijelitisom kostiju lubanje, trombozom septičkog sinusa. Hematogeno i limfogeno širenje patogena moguće je iz infektivnog žarišta bilo koje lokalizacije, ali najčešće se javlja kod dugotrajnih infekcija ORL organa (akutna upala srednjeg uha, kronični gnojni otitis, sinusitis).

Prodiranje patogena gnojnog meningitisa kroz krvno-moždanu barijeru doprinosi slabijem stanju imunološkog sustava tijela, što može biti uzrokovano čestim akutnim respiratornim virusnim infekcijama, hipovitaminozama, stresom, fizičkim preopterećenjem, naglim klimatskim promjenama.

Klasifikacija gnojnog meningitisa

Ovisno o težini kliničkih manifestacija, gnojni meningitis je klasificiran u blage, umjerene i teške oblike. Teški oblici bolesti opaženi su uglavnom na pozadini oštrog pada imuniteta i kod pacijenata s udaljenom slezenom.

Prema osobitostima tijeka razlikuju se fulminantni, abortivni, akutni i rekurentni gnojni meningitis. Najčešći je akutni gnojni meningitis s tipičnim cerebralnim i opkoljenim simptomima. Fulminantni tijek gnojnog meningitisa iz prvih sati bolesti karakterizira naglo povećanje otekline mozga, što dovodi do narušene svijesti i vitalnih funkcija. Abortivnu varijantu odlikuje izbrisana klinička slika u kojoj simptomi opijenosti dolaze do izražaja. Povratni gnojni meningitis može se promatrati s nedovoljnim ili kasnim liječenjem akutnog oblika bolesti, kao i prisutnosti kronične infekcije gnojnog organizma u tijelu.

Simptomi gnojnog meningitisa

Inkubacijsko razdoblje primarnog gnojnog meningitisa traje u prosjeku od 2 do 5 dana. Tipično akutni početak s naglim porastom tjelesne temperature na 39-40 ° C, jaka zimica, intenzivna i rastuća glavobolja, mučnina i povraćanje. Može doći do psihomotorne agitacije, delirija, oslabljene svijesti. U 40% slučajeva pojavljuje se gnojni meningitis s konvulzivnim sindromom. Shematski simptomi specifični za meningitis (Kernigov simptom, Brudzinsky, Guillain, ukočeni mišići vrata) izražavaju se od prvih sati bolesti i povećavaju se 2-3 dana. Tipična su izražena hiperestezija i smanjenje refleksa trbuha u odnosu na opći porast dubokih refleksa. Može doći do difuznog osipa hemoragijske prirode.

Žarišni simptomi koji prate gnojni meningitis najčešće se sastoji u disfunkciji raznih kranijalnih živaca. Najčešće se uočava poraz okulomotornih živaca, što dovodi do udvostručenja, razvoja strabizma, spuštanja gornjeg očnog kapka i pojave razlike u veličini zjenica (anizokorija). Manje su česti neuritis facijalnog živca, oštećenje trigeminalnog živca, poremećaj funkcije optičkog živca (gubitak vidnih polja, smanjena oštrina vida) i pred-kohlearni živac (progresivni gubitak sluha). Teži fokalni simptomi ukazuju na širenje upalnih promjena u mozgovnoj tvari ili na razvoj vaskularnih poremećaja kao što je ishemijski moždani udar uzrokovan vaskulitisom, refleksnim spazmom ili cerebralnom trombozom.

U prijelazu upalnog procesa u supstancu mozga govori se o razvoju meningoencefalitisa. U ovom slučaju, gnojni meningitis se javlja s dodatkom žarišnih simptoma karakterističnih za encefalitis u obliku pareze i paralize, poremećaja govora, promjene osjetljivosti, pojave patoloških refleksa i povećanog tonusa mišića. Moguće su hiperkineza, halucinacijski sindrom, poremećaji spavanja, vestibularna ataksija, poremećaji u ponašanju i pamćenju. Širenje gnojnog procesa u moždanim komorama s razvojem ventrikulitisa očituje se spastičkim napadima poput hormonije, fleksijskih kontraktura ruku i ekstenzornih nogu.

Komplikacije gnojnog meningitisa

Rana i strašna komplikacija koja može biti popraćena gnojnim meningitisom je oteklina mozga, koja dovodi do kompresije moždanog stabla s vitalnim centrima koji se nalaze u njemu. Akutno oticanje mozga, u pravilu, događa se 2-3. Dana bolesti, s fulminantnim oblikom - u prvim satima. Klinički se očituje u motoričkoj anksioznosti, oslabljenoj svijesti, respiratornom distresu i kardiovaskularnim poremećajima (tahikardija i arterijska hipertenzija, naizmjenično s bradikardijom i arterijskom hipotenzijom u terminalnom stadiju).

Dijagnoza gnojnog meningitisa

Tipični klinički znakovi, prisutnost meningealnih simptoma i fokalni neurološki simptomi u obliku lezija kranijalnih živaca, u pravilu, dopuštaju neurologu da pretpostavi da pacijent ima gnojni meningitis. Teže je dijagnosticirati u slučajevima kada gnojni meningitis ima abortivni tijek ili se opet javlja u pozadini simptoma postojećeg septičkog fokusa drugog mjesta. Da bi se potvrdio gnojni meningitis, potrebno je napraviti lumbalnu punkciju, tijekom koje se otkriva povišeni tlak cerebrospinalne tekućine, otkriva mu se mutnoća ili opalescencija. Naknadna studija cerebrospinalne tekućine određuje povećani sadržaj proteina i staničnih elemenata (uglavnom zbog neutrofila). Identifikacija patogena provodi se tijekom mikroskopije razmaza cerebrospinalne tekućine i kada se sije na hranjivu podlogu.

U dijagnostičke svrhe također se provode testovi krvi i ispuštanje elemenata osipa. Pod pretpostavkom sekundarne prirode gnojnog meningitisa, provode se dodatni pregledi kako bi se pronašao primarni fokus infekcije: konzultacija otorinolaringologa, pulmologa, terapeuta; radiografija paranazalnih sinusa, otoskopija, radiografija pluća.

Potrebno je razlikovati gnojni meningitis od virusnog meningitisa, subarahnoidnog krvarenja, fenomena meningizma kod drugih zaraznih bolesti (tifus, leptospiroza, teški oblici influence itd.).

Liječenje gnojnog meningitisa

Svi bolesnici s gnojnim meningitisom liječe se u bolnici. Lumbalnu punkciju i mikroskopsko ispitivanje cerebrospinalne tekućine treba hitno provesti takvim pacijentima. Odmah nakon utvrđivanja etiologije meningitisa pacijentu se propisuje antibiotska terapija. U većini slučajeva to je kombinacija ampicilina s preparatima cefalosporina (ceftriakson, cefotaksim, ceftazidim). U slučaju gnojnog meningitisa nepoznate etiologije, započinjanje terapije sastoji se od intramuskularne primjene aminoglikozida (kanamicina, gentamicina) ili njihove kombinacije s ampicilinom. Teški gnojni meningitis može zahtijevati intravensku ili intratekalnu primjenu antibiotika.

Kako bi se smanjio hidrocefalus i cerebralni edem kod gnojnog meningitisa, propisana je dehidracijska terapija (furosemid, manitol). Patogenetsko liječenje gnojnog meningitisa također uključuje uporabu glukokortikosteroidnih lijekova (deksametazon, prednizolon), čije doze ovise o težini bolesti. Uz to se provodi i nužna simptomatska terapija. Za poremećaje spavanja propisana su sredstva za smirenje; za ublažavanje psihomotorne agitacije i konvulzije - litičke smjese (klorpromazin, difenhidramin, trimeperidin), diazepam, valproična kiselina; s hipovolemijom i razvojem infektivno-toksičnog šoka provodi se infuzijska terapija.

U razdoblju oporavka nakon prenesene akutne faze gnojnog meningitisa preporučuje se upotreba nootropnih i neuroprotektivnih lijekova, vitaminske terapije i restorativnog liječenja. Liječenje pacijenata sa sekundarnim gnojnim meningitisom treba uključivati ​​uklanjanje primarnog septičkog fokusa, uključujući i kirurškim intervencijama (sanitacija operacije upale srednjeg uha, frontotomija, etmoidotomija, sfenotomija, uklanjanje intracerebralnog apscesa itd.).

Progresija gnojnog meningitisa

Prema nekim podacima, u 14% slučajeva gnojni meningitis je fatalan. Međutim, pravovremenim i pravilnim liječenjem gnojni meningitis ima općenito povoljnu prognozu. Nakon oboljenja od meningitisa, astenije, dinamičkih poremećaja CSF-a, može se primijetiti senzornauralni gubitak sluha i neki blagi fokalni simptomi. Teške posljedice gnojnog meningitisa (hidrocefalus, amauroza, gluhoća, demencija, epilepsija) rijetke su u našem vremenu.

Prevencija gnojnog meningitisa

Do danas je najučinkovitiji način da se spriječi gnojni meningitis cijepljenje. Cijepljenje se provodi protiv glavnih uzročnika gnojnog meningitisa: hemofilnih bacila, meninga i pneumokoka. U Rusiji se ta cjepiva ne smatraju obveznima i uvode se prema indikacijama ili na zahtjev pacijenata.

Cijepljenje protiv hemofilne infekcije provodi se uglavnom za djecu u dobi od 3 mjeseca do 5 godina i osobe oboljele od imunodeficijencije kao rezultat infekcije HIV-om, imunosupresivno liječenje raka, uklanjanje timusa ili slezene itd. Cijepljenje protiv meningokokne infekcije preporuča se djeci nakon 18 mjeseci i odraslih. Djeca do 18 mjeseci starosti cijepe se prema epidemijskim indikacijama (na primjer, ako se kod jednog od članova obitelji dijagnosticira meningokokni gnojni meningitis). U regijama opasnim za meningokokni gnojni meningitis, cijepljenje treba dati bolesnicima s imunodeficijencijom i osobama s anatomskim defektima lubanje. Cijepljenje protiv pneumokokne infekcije indicirano je za često bolesnu djecu, bolesnike s čestom upalom pluća i otitis, u slučajevima slabog imuniteta.

Zašto se gnojni meningitis javlja kod djeteta i kako ga liječiti? Simptomi i učinci

Gnojni meningitis je upala meninge koja se razvija kada se u njih uvedu patogeni. Djeca mlađa od 5 godina su najosjetljivija na ovu bolest zbog nepotpuno formiranog imuniteta i upravo zbog toga je bolest najteža za njih.

Piogena mikroflora ulazi u zdrav organizam uglavnom kapljicama u zraku, a zabilježeno je povećanje učestalosti u zimsko-proljetnom razdoblju.

Povećava se rizik od razvoja bolesti kod djece koja pohađaju školu, vrtiće i velika mjesta s puno ljudi. Također je moguće kontaktirati način prijenosa kroz higijenske i kućne predmete, kao i infekciju jedući hranu koja sadrži mikroorganizme.

Uzroci gnojnog meningitisa u djece

Najosjetljivija na pojavu bolesti su nedonoščad i djeca s abnormalnim strukturama mozga i oni koji su imali intrauterine infekcije.

Najčešći uzročnici bolesti:

Najvažniji čimbenik u razvoju meningitisa kod djeteta je nesavršenost zaštitnih sustava tijela - cjelokupni imunitet se stvara oko desete godine života - slaba crijevna mikroflora, koja normalno sprječava prodor patogena, kao i povećanu propusnost krvno-moždane barijere za bakterije i njihove toksine.

Znakovi i simptomi bolesti

Latentno razdoblje traje od tri do pet dana, ovisno o općem stanju tijela, ulaznim vratima infekcije, obliku bolesti i patogenu. Prvi simptomi gnojnog meningitisa u djece uključuju povećanje tjelesne temperature, vrtoglavicu i glavobolje, mučninu i povraćanje koje ne donose olakšanje djetetu.

Na vrhuncu temperature razvijaju se razna oštećenja svijesti - inhibicija, halucinacije, sumanuta stanja. Krutost mišića vrata se razvija kada dijete ne može dovesti glavu u prsa.

Značajke kliničke slike upale meninge u djece:

• ispupčenje, povlačenje ili pulsiranje velike fontane (za malu djecu);
• karakterističan položaj: glava bačena natrag i noge pritisnute na želudac;
• anksioznost, poremećaj spavanja;
• odbijanje jesti;
• simptomi tipični za bilo koji oblik meningitisa - Lessazh (povlačenje nogu do trbuha kada je obustavljen), Meitus (dijete ne može sjediti na krevetu samo zbog nemogućnosti savijanja nogu u koljenima);
• konvulzije velikih mišića i mišića lica;
• povećana osjetljivost na svjetlo i glasne zvukove;
• hemoragijski osip s primarnom lokalizacijom na kukovima i stražnjici.

dijagnostika

Dijagnoza se temelji na pregledu pedijatra i pedijatrijskog neurologa, na prikupljanju podataka o povijesti bolesti i rezultatima laboratorijskih ispitivanja.

1. Opća i biokemijska analiza venske krvi može odrediti povećan broj leukocita, kao i proteinske markere upale.
2. Lumbalna punkcija koja se izvodi u bolnici omogućuje vam da uzmete određenu količinu cerebrospinalne tekućine kroz punkciju u lumbalnoj regiji za daljnje istraživanje.
3. Analiza cerebrospinalne tekućine otkriva njegovo zamućenje i sedimentaciju, povećanje sadržaja leukocita i upalnih proteina, kao i otkrivanje patogena.
4. Serološkim metodama (ELISA, PCR, REEF) u laboratoriju se utvrđuje povećanje titra specifičnih antitijela u krvi, kao i identifikacija bakterijskih antigena u cerebrospinalnoj tekućini.
5. MRI mozga izvodi se sa sumnjom na upalu mozga.
6. Određivanje osjetljivosti identificiranog patogena na spektar antibiotika doprinosi imenovanju ispravnog lijeka.

Liječenje djece

Liječenje gnojnog meningitisa kod djece nužno se mora provesti u bolnici za zarazne bolesti i početi što je prije moguće.

1. Odmah nakon hospitalizacije djeteta započinje liječenje antibioticima širokog spektra (penicilin, ceftriakson, cefotaksim).
2. S progresijom simptoma, antibiotici se daju endolumbalno, izravno u cerebrospinalnu tekućinu.
3. Trajanje antimikrobnih lijekova treba biti najmanje 10 dana.
4. Da bi se spriječila dehidracija, proizvode se intravenske tekućine fiziološke otopine i glukoze.
5. Kako bi se spriječilo ili smanjilo oticanje mozga, propisuju se diuretici (manitol, furosemid).
6. Za izražene konvulzije koriste se fenobarbital i natrijev tiopental.
7. U teškim slučajevima bolesti, dodatna potpora kisiku osigurana je kroz maske i nosne katetere.

Prosječni boravak u bolnici za pedijatrijski gnojni meningitis je između dvadeset i trideset dana. Samoliječenjem i odsustvom patogenetskog liječenja bolesti razvija se oticanje mozga i pomicanje njegovih struktura, što može biti fatalno nakon dva ili tri dana nakon početka bolesti.

Posljedice gnojnog meningitisa

Učinci ove bolesti u djece uključuju:

• oticanje i oticanje moždanog tkiva s razvojem prodora u mozak u okcipitalni foramen baze lubanje;
• septičke komplikacije;
• otkazivanje više organa;
• razvoj endokarditisa;
• empiema dura;
• razvoj senzorinuralnog gubitka sluha;
• epileptički sindrom;
• koma i smrt.

prevencija

Glavna uloga u prevenciji incidencije meningitisa u djetinjstvu je cijepljenje protiv glavnog uzročnika - meningokoka i pneumokoka, kao i karantenske mjere u dječjim ustanovama u otkrivanju gnojnog meningitisa i potpuni pregled kontakta s bolesnom djecom.

Ako je moguće, dezinficirajte sve žarišta kroničnih infekcija u tijelu (kronični otitis media, karijesni zubi) kako biste obratili pozornost na opće jačanje imunološkog sustava (kaljenje, pravilnu prehranu, uzimanje vitamina), kao i navikavanje djece na osobnu higijenu.

zaključak

Gnojni meningitis je vrlo opasna bolest u djetinjstvu, koja može dovesti do invaliditeta djeteta ili čak do smrti, pa se simptomi bolesti ni u kojem slučaju ne mogu zanemariti. Pravodobno liječenje može spriječiti komplikacije bolesti i osigurati brz oporavak.

Gnojni meningitis

Gnojni meningitis je jedna od najtežih bolesti središnjeg živčanog sustava i zauzima vodeću poziciju u strukturi smrtnosti od učinaka neuroinfekcija [od 5 do 30% (prema drugim izvorima - do 50%) u različitim dobnim skupinama]. Uz ovaj oblik meningitisa, patogena mikroflora prodire u meninge, nakon čega slijedi razvoj gnojne upale.

Ozbiljnost bolesti posljedica je nekoliko čimbenika:

• neodgovarajuća rana dijagnoza gnojnog meningitisa prije nego što pacijent uđe u specijalizirani odjel bolnice;
• česti slučajevi munje;
• visok rizik od komplikacija opasnih po život;
• nedostatak učinkovitosti liječenja lijekovima u nekim slučajevima;
• nepredvidiv ishod.

Učestalost gnojnog meningitisa je visoka i kod odraslih bolesnika i kod djece: prema riječima stranih istraživača, stopa incidencije u pedijatrijskoj praksi varira od 5 do 10 na 100.000 djece, a do 90% svih slučajeva javlja se u dobi od 5 godina.

Upalne promjene u gnojnom meningitisu najčešće utječu na arahnoidne i mekane membrane mozga, a ponekad supstanca mozga sudjeluje u patološkom procesu.

Uzroci i čimbenici rizika

Gnojni meningitis je u većini slučajeva bakterijske prirode. Dokazana je presudna uloga u razvoju bolesti triju glavnih patogena (oni čine oko 90% svih bakterijskih meningitisa):

• Meningokoki tipa A, B i C (oko 54% slučajeva);
• pneumokok (više od 10%);
• tip B hemophilus bacillus (u 20-30% opažanja).

Rijetko se nalazi gnojni meningitis uzrokovan stafilokokom, uglavnom zlatnim.

Smrtnost od gnojnog meningitisa u odsutnosti liječenja je oko 50%.

Gnojni meningitis uzrokovan streptokokima, listerijom i gram-negativnom florom u obliku štapića bilježi se sporadično.

Velika većina slučajeva gnojnog meningitisa kod djece i mladih uzrokovana je meningokokama, što je olakšano brojnim značajkama tih mikroorganizama:

• prisutnost zaštitne kapsule, što ih čini otpornim na fagocitozu (hvatanje i uništavanje stanica imunološkog sustava - fagociti);
• sposobnost stvaranja snažnog endotoksina, izazivajući toksemiju;
• sposobnost bakterija da čvrsto prianjaju na sluznicu nazofarinksa i meninge;
• proizvodnju specifičnog enzima koji razgrađuje antitijela koja štite sluznicu respiratornog trakta.

Gnojni meningitis kod odraslih (zrelih i starijih) češće je rezultat pneumokokne infekcije.

Penetracija patogenih mikroorganizama u meninge moguća je na nekoliko načina:

• hematogeni (kroz krvotok);
• limfogene (duž putova protoka limfe);
• perineuralni (perineuralni prostori);
• kontakt (u kontaktu sa središtem gnojne infekcije, smještenom u neposrednoj blizini, s moždanim moždinama).

Izvor zaraze meningokoknim gnojnim meningitisom je uvijek bolesna osoba, infekcija se događa preko kapljica u zraku ili, mnogo rjeđe, kontaktom (kada se koriste zajednički pribor, pribor za jelo, kućanski predmeti i higijena). Većina ljudi na Zemlji ima visoku otpornost na meningokoke, stoga se, unatoč visokom postotku prijenosa meningokokne mikroflore, simptomi javljaju kod 1 od 10 osoba, prema nekim podacima, od 1 do gnojnog meningitisa postoji od nekoliko stotina do nekoliko tisuća nosača bakterija.

Infekcija gnojnim meningitisom pneumokokne, hemofilne, stafilokokne prirode, itd. Također se može pojaviti u kontaktu, hematogenom, limfogenom i perineuralnom.

Čimbenici rizika za gnojni meningitis su:

• kršenja imunološke reaktivnosti (uključujući dugotrajne bolesti, izloženost stresnim agensima, hipotermija, prekomjerni fizički i psiho-emocionalni stres itd.);
• stanje nakon operacije (uključujući splenektomiju);
• gnojne lezije ENT područja;
• prisutnost teških kroničnih patologija;
• kronične alkoholne bolesti;
• ozljeda mozga.

Oblici bolesti

Ovisno o etiološkom faktoru razlikuju se sljedeći oblici gnojnog meningitisa:

• primarni (razvijen u odsutnosti žarišta gnojne upale u drugim organima i tkivima);
• sekundarni gnojni meningitis, koji se razvija na pozadini primarne gnojne upale na drugom mjestu (gnojni otitis, sinusitis, upala pluća, endokarditis i osteomijelitis) ili sepsa.

U skladu s intenzitetom upalnog procesa:

Ozbiljnost gnojnog meningitisa:

• lako;
• umjereno;
• teški;
• iznimno teškim tijekom.

Simptomi gnojnog meningitisa

Unatoč činjenici da su manifestacije gnojnog meningitisa uzrokovane različitim patogenima nešto drugačije, postoje brojni uobičajeni simptomi karakteristični za bolest:

• akutni početak;
• nagli porast tjelesne temperature na 38-39 ºS (i hipertermija loše reagira na prijem antipiretičkih lijekova);
• bolna glavobolja koja se proteže do stražnjeg dijela vrata, pojačana glasnim zvukovima, dodirima i drugim vanjskim utjecajima;
• mučnina i nekontrolirano povraćanje "mozga" u mozgu (fontana) koje ne prate drugi dispeptički poremećaji;
• fotofobija;
• bol u očima, otežana preusmjeravanjem pogleda u stranu;
• preosjetljivost na podražaje (hiperestezija);
• konvulzije ili visoka konvulzivna spremnost;
• prisutnost meningealnih simptoma [najistaknutiji - ukočen vrat, pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskog, u mlađe djece, simptom Lesagea (simptom visenja) često je pozitivan];
• specifičan položaj meningeala ("psi s pištoljem" ili "napeti pijetao") s bačenom glavom, zaobljenim leđima, uvučenim trbuhom (skafoidom) i donesenim nogama;
• razni oblici depresije svijesti (od zbunjenosti do kome);
• teški simptomi opijenosti (vrtoglavica, opća slabost, bol u mišićima i zglobovima, slabost, nedostatak apetita, letargija, pospanost).

Karakteristike meningokoknog gnojnog meningitisa:

• hemoragijski, ružičasti ili papularni zvjezdasti osip, čiji elementi imaju različitu težinu, oblik, intenzitet boje; često se nalaze na bočnoj površini i donjem dijelu trbuha, na ramenima, na vanjskim površinama donjih ekstremiteta, stražnjici, stopalima, sluznici ždrijela ždrijela;
• indikaciju prethodne akutne respiratorne bolesti;
• piramidalni poremećaji: različiti refleksi u različitim udovima, klonus stopala (oštri, ritmički pokreti), drhtanje gornjih ekstremiteta;
• znakovi oštećenja kranijalnih živaca, što se manifestira asimetrijom lica, zrikavosti, izostavljanjem gornjeg kapka (s teškom bolešću).

Upalne promjene u gnojnom meningitisu najčešće utječu na arahnoidne i mekane membrane mozga, a ponekad supstanca mozga sudjeluje u patološkom procesu.

Pneumokokni meningitis karakteriziraju manje nasilni simptomi (puna klinička slika može se formirati nekoliko dana), rano slabljenje svijesti, manje izraženi meningealni simptomi, nema karakterističnog osipa, ali je tijek teži, prognoza slabija.

Gnojni meningitis uzrokovan Hemophilus bacillusom je rijedak, može pokazati i akutni i dugotrajni tijek, nema karakteristične značajke.

dijagnostika

Za pouzdanu potvrdu dijagnoze potrebno je sveobuhvatno procijeniti kliničku sliku (tipično držanje, simptome meningeala, intenzivnu glavobolju praćenu mučninom i povraćanjem, fotofobijom itd.) I rezultate posebnih istraživanja:

• klinička analiza krvi (ubrzana ESR, neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo, sve do mladih oblika);
• kultura krvi za sterilnost (isključenje sepse);
• tekućinski pregled (analiza cerebrospinalne tekućine);
• izolaciju kulture patogena iz CSF-a i krvi, nakon čega slijedi inokulacija na hranjivom mediju (uključujući detekciju osjetljivosti na antibakterijske lijekove);
• bakterioskopija razmaza;
• reakcija lateksne aglutinacije (RLA), izravna i neizravna hemaglutinacija, metoda recipročne imunoelektroforeze, koja omogućuje izolaciju patogenih antigena i protutijela na njih.

Karakteristične promjene u punktatu cerebrospinalne tekućine, ukazujući na gnojni meningitis:

• pleiocitoza (povećana koncentracija stanica) veća od 1000 / ml s velikim brojem neutrofila;
• bijele ili žuto-zelene boje, tekućina je neprozirna, mutna;
• povišenog pritiska cerebrospinalne tekućine;
• visok sadržaj proteina;
• visoku staničnu disocijaciju proteina;
• prisutnost grubih fibrinskih filmova, sedimenta;
• jasni ili oštro pozitivni sedimentni uzorci Nonne-Apelt i Pandi (kvalitativna reakcija na globuline).

liječenje

Osnova liječenja gnojnog meningitisa je racionalna antibiotska terapija, uzimajući u obzir osjetljivost patogenih mikroorganizama.

Antibakterijska terapija započinje odmah nakon što se uspostavi preliminarna dijagnoza, bez čekanja na rezultate inokulacije na osjetljivost lijeka, a zatim se liječenje po potrebi prilagođava. U početnoj fazi prednost se daje prirodnim i polusintetičkim penicilinima, preparatima cefalosporina od 2 do 4 generacije, način primjene je intravenski, trajanje liječenja je od 10 dana.

Za simptomatsko liječenje gnojnog meningitisa koristite sljedeće lijekove:

• diuretike;
• antihistaminika;
• glukokortikosteroidni hormoni;
• detoksikacijska parenteralna sredstva;
• srčanih glikozida, adrenomimetika, trankvilizatora, antikonvulziva itd., prema potrebi.

Prema riječima stranih istraživača, stopa obolijevanja u pedijatrijskoj praksi varira od 5 do 10 na 100.000 djece, a do 90% svih slučajeva javlja se u dobi do 5 godina.

Moguće komplikacije i posljedice gnojnog meningitisa

Posljedice gnojnog meningitisa:

• oticanje mozga, moguće s razvojem insercije;
• sepsa, septički šok;
• zatajenje bubrega, srce;
• bakendokardit;
• subduralni empiem (nakupljanje gnoja pod dura mater);
• episyndrome;
• osjetilni gubitak sluha;
• koma, smrt.

pogled

Prognoza izravno ovisi o pravovremenosti dijagnoze i početku terapije antibioticima. Počinje se kasnije specifično liječenje, što je veća vjerojatnost razvoja komplikacija i smrti opasnih po život.

Smrtnost od gnojnog meningitisa u odsutnosti liječenja je oko 50%. Prognostički najnepovoljniji pneumokokalni meningitis, vjerojatnost smrti u kojoj je (čak i uz pravodobno započetu antibiotsku terapiju) zabilježena u 15-25% slučajeva.

Liječenje gnojnog meningitisa u djece

Skupina zaraznih bolesti živčanog sustava, karakterizirana razvojem općih zaraznih, cerebralnih, meningealnih sindroma i upalnih promjena u gnojnom likvnom likvoru - gnojni meningitis. Iz ovog članka naučit ćete njegove uzroke i simptome, kao i kako se liječi u djeteta.

Uzroci gnojnog meningitisa

U strukturi neuroinfekcije je 20 - 30%. U 90% slučajeva uzročnici su meningokoka, hemofilus bacil, pneumokok. Manje su česti stafilokoki, Eserihija, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Listeria, Candida itd.

Uzročnik - Neisseria meningitidis - gram-negativni diplococcus. Izvor infekcije je pacijent s bilo kojim oblikom meningokokne infekcije ili nositeljem meningokoka. Inkubacijsko razdoblje primarnog gnojnog meningitisa traje u prosjeku od 2 do 5 dana.

Načini prijenosa - zračno, kontaktno-kućanstvo. Pretežno simptomi bolesti javljaju se kod beba do 5 godina. Karakterizirani su zimskom i proljetnom sezonalnošću.

Simptomi gnojnog meningitisa

Bolest počinje akutno s porastom tjelesne temperature na 39–40 ° C i više, zimice, izraženim simptomima opijenosti (letargija, slabost, odbijanje da se jede ili pije, glavobolja). U budućnosti, djeca postaju nemirna, glavobolja se povećava, pojačava se zvučnim i svjetlosnim podražajima, okreće glavu; izražena hiperestezija. Pojavljuje se ponavljajuće povraćanje, koje nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje. Pacijent je blijed, sclera se ubrizgava; zabilježena je tahikardija, prigušeni zvukovi srca. Od 2 do 3 dana od početka bolesti otkriveni su meningealni simptomi (ukočenost mišića vrata, simptomi Kerniga i Brudzinskoga).

Glavni znakovi gnojnog meningitisa

Kod novorođenčadi takav simptom kao monotoni krik; izbija veliko proljeće, napeto; venska mreža na glavi i kapcima; pozitivan simptom "vješanja" (Lessage). U teškim slučajevima dolazi do pospanosti, pretvaranja u stupor, mogućih napadaja i nestabilnih žarišnih simptoma gnojnog meningitisa.

U 30-40% slučajeva gnojni meningitis se kombinira s meningokokemijom (hemoragijski osip na koži petehijalnog i / ili "zvjezdastog" karaktera, itd.)

Dijagnoza bolesti

Referentni i dijagnostički znakovi gnojnog meningitisa:

• karakteristična epidamniasis;
• povećanje tjelesne temperature na 39-40 ° C i više;
• teška opijenost;
• jaka glavobolja;
• ponovljeno povraćanje;
• meningealni simptomi;
• moguća depresija svijesti (do kome);
• moguće su konvulzije;
• prisutnost drugih žarišta.

Primarni gnojni meningitis dijagnosticira se na nekoliko načina:

Specifične dijagnostičke metode:

• Bakteriološki - nasađivanje patogena iz sluznice ždrijela, krvi, cerebrospinalne tekućine i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike; bakterioskopska - otkrivanje patogena u razmazu sluzi ždrijela, krvi, cerebrospinalne tekućine.
• Ekspresne metode - otkrivanje antigena patogena u materijalu s naknadnim serotipiziranjem (RNGA, RLA, RCA).
• Serološki - povećanje titra specifičnih protutijela 4 puta ili više u uparenim uzorcima krvi i cerebrospinalne tekućine uzetih u prvim danima bolesti i nakon 2 tjedna.

Nespecifične dijagnostičke metode: lumbalna punkcija - cerebrospinalna tekućina je mutna, pleocitoza neutrofila zabilježena je do 1000-5000 stanica u 1 μl ili više; razine proteina su povišene; sadržaj šećera i klorida se ne mijenja (u teškim slučajevima se smanjuje); u kliničkoj analizi krvi - leukocitoza s neutrofilnim pomakom prema nezrelim oblicima, povećan ESR.

Diferencijalna dijagnoza izvodi se s seroznim meningitisom i sindromom meningizma.

Liječenje gnojnog meningitisa u djece - savjet liječnika

Ako se sumnja na gnojni meningitis mozga, dijete mora biti hospitalizirano u specijaliziranoj bolnici, a ako dođe do povrede svijesti i disanja, jedinica za intenzivnu njegu.

Na prehospitalu je potrebno smanjiti intrakranijalni tlak:

• dehidracija - lasix 1-2 mg / kg;
• sa simptomima cerebralnog edema - deksazon 0,5-1 mg / kg ili prednizon 2 mg / kg;
• s konvulzijama - seduksen u starosnoj dozi.

U slučaju zatajenja dišnog sustava, potrebna je opskrba ovlaženim kisikom kroz masku, intubaciju i ventilator. Pri hipertermiji se ubrizgava litička smjesa (analgin s pipolfenom i papaverinom). U bolnici, provesti sveobuhvatan tretman, uključujući etiotropic, patogenetske i simptomatske terapije.

Izbor etiotropnih antibakterijskih sredstava određen je predloženom etiologijom i sposobnošću lijeka da prodre u krvno-moždanu barijeru. S obzirom na etiološku strukturu bolesti kod djece mlađe od 5 godina (meningokoki, pneumokoki, hemofilus bacil, rijetko - stafilokoki, salmonela, escherichia) za hidromije, za početak terapije koristi se levomycetin sukcinat (80-100 mg / kg / dan).

Liječenje beba starijih od 5 godina provodi se s benzilpenicilin natrijevom soli (300 tisuća U / kg / dan), budući da je većina bolesti uzrokovana meningokokom. Nakon bakteriološke izolacije, biotipiranja i serotipizacije patogena, antibakterijska terapija se ispravlja u skladu s osjetljivošću izoliranog soja. Rezervni pripravci su cefalosporini III-IV generacije (cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim, cefoperazon, cefpirom, cefepim), karbapenemi (meropenija), monobaktami (aztreonam). Trajanje antibakterijskog liječenja je najmanje 10-14 dana.

Indikacije za ukidanje antibiotika su: nestanak simptoma opijenosti, trajna normalizacija tjelesne temperature, normalizacija hemograma, sanacija cerebrospinalne tekućine (broj stanica nije veći od 30 u 1 μl, a 70% su limfociti). Kako bi se spriječila kandidijaza s masivnom i dugotrajnom antibakterijskom terapijom, indiciran je nistatin, diflukan.

Kako izliječiti gnojni meningitis?

Patogenetsko liječenje usmjereno je na smanjenje intoksikacije, intrakranijsku hipertenziju i normalizaciju cerebralne hemodinamike. U svrhu dehidracije koriste se furosemid, diakarb; detoksikacijska terapija uključuje intravensku infuziju reopoliglukinskih, glukozno-slanih otopina; za poboljšanje cerebralne cirkulacije propisati trental, cavinton, instenon.

S razvojem edema-oticanja mozga, terapijske mjere započinju nakon osiguravanja odgovarajuće respiratorne potpore (vlažnog kisika, intubacije, mehaničke ventilacije). Volumen infuzijske terapije je smanjen na 2/3 fiziološke potrebe; Kao početna rješenja koriste se manitol i reogluman. Antikonvulzivna terapija ovog tipa meningitisa kod djeteta uključuje davanje Relanium, GHB, natrij tiopental, 2% otopine kloral hidrata u klistiru.

U teškim slučajevima imunostimulirajuća terapija se daje oslabljenim bebama:

• imunoglobulin za intravensko davanje (pentaglobin, endoglobulin, sandoglobulin),
• leykovzves,
• svježe zamrznute plazme
• UBI krv.

U razdoblju oporavka, nastaviti liječenje meningitisa s lijekovima koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, imunomodulatori (Dibazol, biljni adaptogeni), prema indikacijama - dehidracija (diakarb, diuretik) i antikonvulziv (luminal).

Nakon bolesti djecu promatra pedijatar, specijalist za infektivne bolesti i neuropatolog s instrumentalnim metodama istraživanja (EEG, ECHO-EG, neurosonografija). Tijekom prve godine nakon otpusta iz bolnice pregledi specijalista provode se 1 put u 3 mjeseca, u drugoj godini - 1 put u 6 mjeseci. Odjava se provodi u odsutnosti simptoma, rezidualni učinci ne prije 2 godine nakon bolesti.

Kako liječiti gnojni meningitis?

Liječenje bolesnika u akutnom razdoblju.

Prehospitalna terapija:

Dehidracija - lasix 1-2 mg / kg / dan / m.

Liječenje antipireticima - paracetamol.

Pri tjelesnoj temperaturi od 38,5 "C i iznad - litička smjesa (w / m):

• Analginska otopina 50% - 0,1 ml / god;
• otopina pipolfena 2,5% - 0,15 ml / god;
• otopina papaverina 2% - ml / god.

Stacionarna terapija:

Pokazuje ostatak kreveta za cijelo akutno razdoblje. Dijeta je prikladna za dob, punoću, mehaničko i kemijsko očuvanje, bogata vitaminima i mikroelementima.

Etiotropska terapija za ovu vrstu meningitisa:

• kloramfenikol sukcinat 80-100 mg / kg / dan (ne više od 2 g dnevno) nakon 6 h in / m ili / in;
• benzilpenicilin natrijeva sol 300 000. U / kg / dan nakon 4 h in / m ili / in.

- generacija cephosporina III:

• Cefotaxime 150 mg / kg / dan nakon 8 sati m / m ili / w;
• ceftriakson 150 mg / kg / dan nakon 12 sati m / m ili w / w.

• Meronem 40 mg / kg nakon 8 h. Trajanje liječenja je najmanje 10-14 dana.

Patogenetska terapija gnojnog meningitisa:

• oralna rehidracija (čaj, sokovi, sokovi itd.);
• iv. infuzija otopina glukoze-fiziološke otopine (10% glukoze, 0,9% NaCl, Ringer) i koloidnih (reopoliglukina, reo-marodroksa) otopina.

• lasix 0,1-0,2 ml / kg / dan i / m tijekom 1-2 dana;
• diacarb na 0,06-0,25 mg jednom na prazan želudac prema shemi 3 - 2 - 3 (3 dana propisano, 2 dana - stanka, 3 dana propisana, itd.) 3-4 tjedna.

liječenje lijekovima koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju:

• trental 5-10 mg / kg / dan;
• Cavinton 0,5-1,0 mg / kg / dan. Tijek liječenja je 3-4 tjedna.

Simptomatska terapija gnojnog meningitisa:

Antipiretik - paracetamol 10-15 kg / kg 3 puta dnevno.

Na tjelesnoj temperaturi od 38,5 ° C i iznad - litička smjesa:

• Analginska otopina 50% - 0,1 ml / god;
• otopina pipolfena 2,5% - 0,15 ml / god;
• otopina papaverina 2% - 0,1 ml / god.

Multivitamini s mikronutrijentima.

U liječenju meningitisa, koji se nastavlja s oticanjem mozga, dodajte terapiju:

• deksametazon 0,5-1 mg / kg / dan i / m;
• Prednizolon 2 mg / kg / dan / m, IV.

• seduxen do 10-30 mg / kg / dan;
• GHB 50-100 mg / kg;
• luminal 10 mg / kg.

Podrška za dišni sustav - Navlažena O₂, endotrahealna intubacija, mehanička ventilacija.

Liječenje bolesnika s gnojnim meningitisom u razdoblju oporavka:

Lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu:

• Cavinton 0,5-1,0 mg / kg + pantogum 0,125 - 0,5 g peroralno 3 puta / dan;
• picamilon 1 mg / kg oralno 3 puta / dan;
• Piracetam: 3-7 godina - 0,4-0,8 g; 7-12 godina - 0,4 (0,8) - 1,2 (2,0) g; 12 - 16 godina - 0,8 - 2,4 g oralno 2 puta dnevno. Tečaj 1 - 1,5 mjeseca.

Biljni adaptogeni su preparati Echinacee, Zamaniha, Schizandra Kineski (1 kap / godina života 3 puta dnevno).

Dehidracija (prema indikacijama) - diakarb, diuretički biljni čajevi.

Vitaminska terapija - životni paket junior +, životni paket senor, antioks +, detox +, mega, ljepota, mozak-o-flex, bisque, ektivi, hromvital +, nutrimaks +, ursul, hiper, mistika, passilat, vinex.

Liječenje gnojnog meningitisa 1 - 1,5 mjeseca.

Antikonvulzivni lijekovi (ako su indicirani).

Kliničko promatranje od strane neuropatologa najmanje 2 godine s instrumentalnim metodama istraživanja (EEG, Echo EG, neurosonografija). Raznolikost istraživanja: u prvoj godini - 1 put u 3 mjeseca, u drugoj godini - 1 put u 6 mjeseci. Za 3 mjeseca štedljiv način rada - trčanje, skakanje, boravak na suncu je zabranjen.

Posljedice gnojnog meningitisa

Edem - oticanje mozga - najčešća komplikacija akutnog razdoblja ove vrste meningitisa - očituje se:

• promjena svijesti (zapanjujuća, sporedna);
• konvulzije;
• nestabilni fokalni simptomi (hemipareza, ataksija).

Povećano oticanje mozga dovodi do kompresije moždanog stabla, što pridonosi daljnjem oštećenju svijesti, uključujući komu, povećane epileptičke napadaje s prijelazom na epistatus, poremećene vitalne funkcije, bilateralne motoričke poremećaje, koji najprije tvore decortaciju, a zatim degradaciju. Odgojni položaj kod gnojnog meningitisa karakteriziran je fleksijskim položajem gornjih ekstremiteta (stisnute ruke se daju u zglobovima zgloba i lakta u rukama) i položaju za produljenje nogu. Decerebration poza - oštar hypertonus ekstremiteta u extensor tipa.

Kada su ovi sindromi obilježeni hiperrefleksijom, patološki znakovi stopala. Razina oštećenja moždanog stabla određena je disfunkcijom kranijalnih živaca: okulomotora (veličina zjenice, reakcija na svjetlo, položaj očnih jabučica), lica (slabost i / ili asimetrija mišića lica) ili bulbar (funkcija gutanja, izgovor zvuka). Gnojni meningitis mozga s progresivnim edemom dovodi do dislokacije trupa i razvoja sindroma klinova (zastoj disanja i srčana aktivnost).

Akutni hidrocefalus se manifestira oticanjem i stresom velike fontanele, divergencijom kranijalnih šavova, povećanjem opsega glave i proširenjem prostora cerebrospinalne tekućine (određen ultrazvukom i kompjutorskom tomografijom mozga).

Cerebralni infarkt uočen je 1. tjedna. bolesti gnojnog meningitisa i manifestirani žarišni simptomi gubitka funkcije.

Subduralni izljev javlja se češće u male djece. Uobičajena lokalizacija izljeva je u frontalnim područjima mozga, parasagitalno. Vodeći dijagnostički kriteriji su:

• trajna groznica dulje od 3 dana. na temelju adekvatne antibiotske terapije ili neobjašnjivog porasta tjelesne temperature nakon pada na 3-5 dan bolesti;
• pogoršanje stanja, depresija svijesti, pojava lokalnih napadaja, hemipareza;
• nema mreškanja fontane s njezinim zbijanjem, ponekad lokalnom hiperemijom;
• asimetrični fokus osvjetljenja s dijafoskopijom;
• prisutnost izljeva ultrazvukom i kompjutorskom tomografijom mozga.

U budućnosti, dijete koje pati od gnojnog meningitisa može osjetiti pospanost, povraćanje, ukočene mišiće vrata, kongestiju u fundusu, nagli porast sadržaja proteina u cerebrospinalnoj tekućini.

Sindrom neadekvatnog izlučivanja antidiuretskog hormona (ADH) ili sindroma vodene intoksikacije razvija se kao posljedica oštećenja hipotalamičkih struktura središnjeg živčanog sustava i karakterizira ga izuzetno teško stanje; visoki intrakranijalni tlak; niska osmolarnost krvi i cerebrospinalne tekućine; hiponatremija (