Pedijatrijska epilepsija je neurološka bolest. Tijelo djeteta s ovom bolešću je predisponirano za konvulzivnu aktivnost. Ime epilepsije kombinirano pod skupinom bolesti s redovitim recidivom napada.
U pravilu, kod djece se ova bolest češće primjećuje nego u odraslih. Štoviše, statistike ukazuju na veliki broj slučajeva u dobi od pet do osamnaest godina.
Unatoč dugoj povijesti, epilepsija je još uvijek slabo shvaćena bolest.
Vrste i oblici epilepsije u djetinjstvu
Pedijatrijska epilepsija je podijeljena u nekoliko varijanti ovisno o dobi i vrsti napadaja.
Dvije glavne vrste bolesti su žarišne i generalizirane.
Fokalna - karakterizirana je koncentracijom procesa u određenom dijelu mozga i konvulzivnim napadima lokalnog tipa.
Podijeljena je na tipove kao što su:
- Simptomatska epilepsija. Pojavljuje se u mozgu zbog strukturalnih promjena ili nepravilnog razvoja. Uključuje sorte kao što su:
- Frontalna epilepsija. Također se naziva noć jer se manifestira uglavnom noću;
- Vremenska. Osobitost ovog oblika je česti gubitak svijesti bez očitih manifestacija grčeva;
- Parijetalni.
- zatiljni;
- Kronični progresivni;
- Idiopatska epilepsija. Pojavljuje se zbog nasljedne predispozicije. Ima nekoliko varijanti:
- Rolandic. Epicentar se nalazi u brazdi Rolanda, koji može bez problema proći samostalno bez vanjske intervencije za šesnaest godina;
- Gastho sindrom;
- Kriptogena epilepsija - porijeklo još nije razjašnjeno;
- Generalizirano - razlikuje se od žarišne po tome što se proces proteže na dvije hemisfere, a napadaji se promatraju kroz cijelo tijelo. Podijeljeni u tri vrste:
- idiopatski;
- kriptogeni;
- simptomatsko;
Najpoznatije u mladoj dobi su rolandske, frontalne i temporalne.
Pitajte liječnika o svojoj situaciji
Uzroci djece
Mozak djeteta ima visoku bioelektričnu aktivnost, koja stvara česta električna pražnjenja. U normalnoj funkciji mozga, ispuštanja takve struje rade na određenoj frekvenciji.
Što se događa tijekom napada? Iz nekog razloga, ispuštanje električne energije se nepravilno formira na različitim frekvencijama i različite snage. Nadalje, sve ovisi o mjestu lokalizacije u mozgu, gdje će se generirati "pogrešne" naknade.
Sličan poremećaj može pokrenuti:
- Strukturno oštećenje mozga. Može biti hematom ili tumor;
- Nepravilan razvoj mozga;
- Fetalna hipoksija;
- Teška žutica kod novorođenčadi;
- Virusne bolesti mozga;
- Ozljede glave;
- nasljeđe;
- Downovu bolest
Kod djece do godinu dana
Kod beba, pojavu bolesti kao što je epilepsija može uzrokovati nekoliko čimbenika:
- nasljeđe;
- Zarazne bolesti;
- Ozljede glave;
- Povrede nastanka središnjeg živčanog sustava.
Različite bolesti zaraznog plana, utjecaj štetnih čimbenika tijekom trudnoće, sve to može dovesti do povreda i promjena u razvoju bebinog mozga.
Infektivne bolesti poput encefalitisa i meningitisa nisu najmanje popularne među uzrocima epileptičkih napadaja u dojenčadi. Što je dijete mlađe, to je veći rizik od razvoja konvulzivnih stanja u vrijeme prijenosa infekcije.
Ozljede glave vrlo su opasne u djetinjstvu, jer se napadaji javljaju mnogo kasnije i malo je vjerojatno da će na vrijeme prepoznati bolest.
simptomi
Mogu se uzeti u obzir glavni znakovi epilepsije u djece:
- Gubitak svijesti;
- Spontana fleksija zglobova koljena i koljena;
- Grčeve duže od dvije minute;
- Kratka građa udaha;
- Atonički napadaji;
- Nekontrolirano mokrenje i defekacija.
Kako se bolest manifestira u djetinjstvu
Tijekom hipertermije, djeca mogu pokazivati grčeve, ali ako su takvi slučajevi rijetki, ne mogu se smatrati jasnim znakom bolesti. Pravi epileptički napadaji su nužno trajni.
Simptomi bolesti kod novorođenčadi mogu se razlikovati od znakova epilepsije kod adolescenata.
Grize jezik i češće pjeni u adolescenciji. U većini slučajeva teški napadaji završavaju u snu.
Glavni znakovi bolesti:
- Dijete iznenada zaustavlja svoj rad i zamrzava se.
- Ne reagira na podražaje.
- Usmjeren na jedno mjesto.
- Nakon toga, kao da se ništa nije dogodilo, nastavlja se baviti svojim poslom.
Dojenčad može imati znakove bolesti:
- Drhtavi kapci, odsutne oči.
- Blijedi.
- Nagnuo glavu.
U isto vrijeme: nevoljno mokrenje ili defekacija ne mogu biti simptomi epilepsije kod beba do dvije godine.
Kod različitih vrsta bolesti mogu se pojaviti grčevi u dijelovima tijela.
Žarišni napadaji ponekad imaju oblik senzornih halucinacija:
Djeca često mogu predvidjeti svoje napade. Dijete ima neku vrstu aure. Može se manifestirati u problemima sa spavanjem ili povećanom razdražljivošću.
Prva pomoć tijekom napada
- Ako je potrebno, smjestite dijete na sigurno mjesto gdje se ne može ozlijediti.
- Osigurati protok zraka;
- Okrenite bebinu glavu na stranu kako biste spriječili povraćanje i jezik u dišnom sustavu.
Uz produljeni napad, morate nazvati hitnu pomoć. Nema potrebe umetati različite predmete u usta djeteta. Također, ne pokušavajte zaustaviti napad.
Dijagnoza bolesti
Epilepsijom se obično bavi epileptolog ili pedijatrijski neurolog.
U prvoj fazi dijete je pregledano. Liječnik će od roditelja saznati koliko često su napadi i vrijeme njihovog pojavljivanja. Pitanje o ponašanju djeteta nakon napadaja.
Laboratorijske dijagnostičke metode
Od laboratorijskih metoda najčešće se koristi EEG. To vam omogućuje da pronađete u mozgu zonu visoke aktivnosti kako biste odredili vrstu bolesti.
Za potpunije istraživanje upotrijebite:
- rendgenska snimka lubanje;
- EKG;
- MR;
- biokemijski test krvi.
Je li liječenje epilepsije u djece?
Prije svega, prije početka liječenja, roditelji moraju djetetu pružiti blagi tretman. Maksimalno ograničite moguće preopterećenje i stres, smanjite vrijeme provedeno na računalu.
Dijeta za epilepsiju ne daje nikakvu posebnu prehranu. Dovoljno je ograničiti uporabu tekućine i soli.
Roditelji bi trebali razumjeti da lijek za ovu bolest traje jako dugo, a možda i cijeli život. Svaki je lijek odabran za dijete pojedinačno.
liječenje
Metode liječenja:
- Medicinske metode. U ovom slučaju, liječenje uključuje stalnu uporabu antikonvulzivnih lijekova. Pročitajte više o antikonvulzivima za djecu u našem sličnom članku. Počinju se davati s malom dozom, a zatim polako dodaju dok se ne dobije konačna kontrola napadaja:
- fenobarbital;
- karbamazepin;
- Valproična kiselina;
- benzodiazepin;
- Metode bez lijekova:
- Od metoda koje nisu lijekovi, hormonska terapija je osobito popularna.
- Ketogena dijeta i imunoterapija također daju dobre rezultate.
- Kirurška metoda. Učinkovito kod raznih bolesti uzrokovanih moždanim formacijama. Kod drugih tipova kirurgija još uvijek nije široko popularna. No, u nedostatku rezultata s metodom lijeka, oni mogu, kao posljednji izbor, koristiti druge metode:
- Prednja temporalna lobektomija;
- Ograničena temporalna resekcija;
- hemispherectomy;
- Uređaji za implantaciju koji stimuliraju nervus vagusa;
- Ekstratemoralna resekcija;
Posljedice i komplikacije dječje epilepsije
- Oštećenja tijekom napadaja;
- Aspiracijska pneumonija;
- Status epilepticus je niz napadaja koji traju do trideset minuta. Pacijent jednostavno nema vremena za oporavak;
- Mentalna nestabilnost
- Mentalna retardacija;
- Smrt povraćanjem u respiratornom traktu tijekom konvulzija.
Prevencija epilepsije u djece
Savjeti za roditelje:
- Nemoguće je potpuno isključiti pojavu epilepsije kod vašeg djeteta, jer nitko ne može navesti sto posto razloga za njegov izgled. No, da bi se smanjila vjerojatnost bolesti, to je sasvim realno. Dovoljno je slijediti jednostavna pravila:
- Zdrav san i prehrana.
- Zaštita glave.
- Pravovremeno liječenje bolesti
- Kvar duvana i alkohola tijekom trudnoće.
- I na kraju, nekoliko riječi za roditelje. Ako se takva nesreća dogodila u vašoj obitelji. Vaše dijete je oboljelo od epilepsije, nema potrebe za panikom.
Pedijatrijska terapija epilepsije
Ljudski mozak je vrlo složen mehanizam koji kontrolira sve funkcije tijela. Najmanje promjene u strukturi utječu na rad tijela.
Jedna od tih manifestacija je epilepsija, u članku će se raspravljati o glavnim manifestacijama ove patologije u djece, kao io metodama dijagnoze i liječenja.
Razumijevanje suštine
Epilepsija je kronična neurološka bolest koju karakterizira gubitak svijesti i konvulzije, a ta se patologija javlja nekoliko puta češće u djece nego u odraslih i najčešće se javlja prije jedne godine. Svaki stoti stanovnik planeta suočen je s njegovim manifestacijama.
Dijagnoza "epilepsije" je vrlo ozbiljna, ali se ne treba bojati nje. Bolest se može izliječiti ili kontrolirati njezine napade.
Mehanizam razvoja epilepsije je vrlo kompliciran. Ljudski se mozak sastoji od velikog broja elemenata koji se nazivaju neuroni.
Kroz njih povremeno prolaze impulsi koji šalju informacije određenom organu. U slučaju epilepsije, područja akumulacije neurona postupno se oblikuju u mozgu. Oni su stalno uzbuđeni i ne "odmoriti".
Takav dijagram se inače naziva epileptičkim fokusom. Okolni neuroni pokušavaju obuzdati uzbuđenje. Kada se puls iz fokusa ugasi, aktiviraju se svi elementi mozga. U ovom trenutku dolazi do epileptičkog napadaja.
Dijete gubi svijest, mišići mu se počinju stezati. Nakon nekog vremena, aktivnost neurona pada, prelaze u stanje mirovanja.
Klinički se to očituje slabošću mišića. Dijete se budi, ali najčešće se ne sjeća ništa o onome što se dogodilo.
Glavni razlozi
Napadi epilepsije povezani s aktivacijom u procesima ekscitacije moždane kore. U ovom slučaju u stanicama počinju stvarati valovi i pražnjenja različite frekvencije. Pod utjecajem određenih čimbenika, oni se pojačavaju i postupno se akumuliraju u određenim dijelovima mozga.
Među glavnim uzrocima pojave epilepsije u djece, liječnici razlikuju sljedeće:
- uporabu droga tijekom trudnoće;
- zlostavljanje buduće majke alkoholnim pićima i opojnim tvarima;
- genetska predispozicija;
- zarazne bolesti u djece školske dobi (meningitis, encefalitis);
- trauma rođenja.
Utvrđivanje uzroka bolesti često određuje taktiku liječenja.
Bolest se obično dijeli na mnoge oblike, ovisno o uzroku, prirodi i lokalizaciji patološkog procesa. Razmotrite svaku od opcija za bolest detaljnije.
Usmjerite udarce u različite dijelove mozga
Fokalna epilepsija karakterizirana je lokalizacijom patološkog fokusa u određenom dijelu mozga i konvulzivnim napadajima. Bolest se pak dijeli na sljedeće vrste.
Simptomatska epilepsija
Pojavljuje se kao posljedica strukturnog oštećenja mozga ili njegovog abnormalnog razvoja:
- frontalni (karakteristične manifestacije bolesti osjećaju se uglavnom noću);
- vremenski (popraćeni gubitkom svijesti, ali izostale su izražene konvulzije);
- parijetalni (iznimno rijetki u djetinjstvu);
- okcipitalna;
- kronično progresivno.
Vrste idiopatskih poremećaja
Glavni uzrok idiopatske epilepsije je genetska predispozicija. Nije tipično za prisutnost strukturnih promjena u mozgu:
- rolandička epilepsija (fokus patološkog procesa lokaliziran je u žlijebu rolanda, bolest prelazi u adolescenciju);
- Gastho sindrom (infantilni grčevi se šire u različite skupine mišića, uzrokujući njihovu naglu kontrakciju).
Etiologija kriptogene epilepsije je još uvijek neistražena.
Utjecaj mase na dvije hemisfere
Generalizirana epilepsija popraćena je istodobnim uključivanjem dvije hemisfere mozga u patološki proces.
Također može biti simptomatska, kriptogena ili idiopatska.
Koji simptomi ukazuju na bolest?
Klinička slika patološkog procesa određena je dobi pacijenta. Glavna manifestacija epilepsije smatra se redovitim napadajima.
Ostali simptomi epilepsije u djece:
- grčevi u trajanju od 2 do 20 minuta;
- gubitak svijesti;
- zastoj disanja;
- nevoljno mokrenje;
- atonički napadaji (gubitak svijesti + opuštanje mišića).
Kod dojenčadi, manifestacije bolesti su nešto drugačije. Ponekad ih je teško razlikovati od normalne motoričke aktivnosti. Međutim, nakon pomnog promatranja, može se primijetiti da je dijete prestalo gutati, njegov pogled je usredotočen na jedan objekt, a on ne reagira na vanjske podražaje.
Napadima najčešće prethodi vrućica, prekomjerna suza i razdražljivost. Nakon povratka svijesti, postoji slabost u desnoj ili lijevoj polovici tijela, koja može potrajati nekoliko dana.
Što su napadi?
Uz klasične epileptičke napade postoje i mali oblici bolesti. Karakterizira ih prolazna struja, potpuno zaustavljanje svijesti. Napad je popraćen nasilnom reakcijom unutarnjih organa.
Postoje sljedeći tipovi napada epilepsije u djece:
- Kataleptički napad najčešće se događa na pozadini emocionalnog preopterećenja. U ovom slučaju, dijete pada, ali ne oštro. Smanjenjem tonusa mišića, on se smirio. Tijekom frustracije svijest pacijenta ostaje, a pamćenje se ne gubi.
- Narcoleptički napad karakterizira nagli razvoj. Dijete ima nepremostivo stanje pospanosti. Nakon buđenja, brzo se obnavlja, svi procesi postupno se vraćaju u normalu. Pacijent se odmore.
- Histerični napad nastaje kao posljedica mentalne traume i velikih gužvi. Pacijent blago pada na pod, nastojeći da se ne sudara s oštrim predmetima. Napad može trajati od 30 minuta do nekoliko sati. U ovom trenutku, dijete se kotrlja po podu, kuca, glasno vrišti ili uzdiše.
Dijagnostičke metode
Kada se prvi simptomi epilepsije pojave kod djeteta, potrebno je konzultirati liječnika. Dijagnoza bolesti provodi se u dvije faze. Prvo, liječnik prikuplja pacijentovu povijest, a zatim nastavlja s instrumentalnim metodama potvrđivanja bolesti.
Važno je da specijalist zna kada su se pojavili prvi napadi, kako je trudnoća napredovala i da li roditelji imaju loše navike. Takva pitanja najčešće dopuštaju utvrđivanje neurološkog statusa malog pacijenta.
U sljedećoj fazi idite izravno na liječnički pregled. Najinformativnija dijagnostička metoda je elektroencefalografska studija. EEG vam omogućuje da odredite bioelektričnu aktivnost mozga, moguće patološke promjene u njegovoj strukturi.
U složenim oblicima bolesti propisuju se ponavljana ispitivanja. Ponekad je potrebno dugo EEG snimanje uz video snimanje.
Dodatne dijagnostičke metode uključuju MRI i CT mozga, pomoću kojih možete odrediti uzrok bolesti. Na temelju rezultata pregleda, liječnik potvrđuje ili negira prisutnost bolesti, a po potrebi raspravlja o taktici liječenja s roditeljima.
Osnovni principi terapije
Liječenje epilepsije je složeno. Obično to podrazumijeva promjenu načina rada i odmora, prehrane i lijekova.
Liječnici preporučuju izbjegavanje stresa i psiho-emocionalnih iskustava, ograničavanje gledanja televizijskih programa i rada na računalu. Dijete treba više vremena provoditi vani, baviti se izvodljivim sportovima.
Što se tiče prehrane, to ne podrazumijeva oštra ograničenja. Potrebno je samo kontrolirati količinu unesene soli i tekućine.
Liječenje lijekovima propisuje se pojedinačno, uzimajući u obzir stanje pacijenta i njegovu dob. Obično koriste antikonvulzivne lijekove (fenobarbital, valproat natrij, difenin). Lijekovi počinju uzimati s malim dozama, postupno povećavajući broj tableta. Kod malih bolesnika, Phenobarbital je najučinkovitiji.
On praktički nema nuspojava, lijek se dobro podnosi, ne uzrokuje promjene u psihi. Liječenje je obično dugačko, a tečaj se ne može prekinuti na jedan dan. Ako se broj napadaja i njihov intenzitet smanje, lijek počinje se davati u cijelosti.
Druga mogućnost liječenja epilepsije je operacija. Njegovoj pomoći se pribjegava ako je bolest simptomatska i uzrokovana neoplazmama u mozgu.
Odluka o operaciji i njenom obliku se donosi zajedno s obveznim sudjelovanjem neurologa, psihologa i neurokirurga. Ako je rizik za pacijenta dovoljno visok, kirurški zahvat zamjenjuje se medicinskom terapijom.
Prognoza oporavka
Dojenčad ima povoljnu prognozu za epilepsiju. U ovoj dobi, patologija je savršeno podložna terapiji, a tijekom vremena aktivnost napadaja se smanjuje.
Kod adolescenata uz pomoć lijekova može se postići potpuna kontrola nad napadima. Ako se epilepsija ne manifestira četiri godine, liječnik obično odlučuje otkazati antikonvulzivne lijekove.
Prema statistikama, napadaji se ne javljaju u 60% bolesnika.
Preventivne mjere
Je li moguće spriječiti pojavu epilepsije kod djeteta? Kako bi spriječili ovu bolest, liječnici preporučuju početi čak i tijekom trudnoće. Svih devet mjeseci žena treba paziti na zdravlje, jesti ispravno, izbjegavati stresne situacije.
Nakon rođenja djeteta dojenje pomaže smanjiti rizik od pojave bolesti. Mlijeko u svom sastavu sadrži velik broj tvari potrebnih za puni razvoj mozga. Osim toga, bliski kontakt s hranjenjem umiruje bebu.
S obzirom na različite oblike epilepsije, čak i pojedinačni napadi konvulzija razlog su za odlazak liječniku. Pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje mogu značajno pojednostaviti život djeteta.
Epilepsija u djece patološko je stanje u sferi psihoneurologije, koju karakteriziraju povremeno ponavljani momenti prekomjerne elektroaktivnosti u mozgu, što uzrokuje motorne kontrakcije skeletnih mišića i epipripsiju u djece. Epilepsija u djece na globalnoj razini široko je rasprostranjena u svijetu, osobito u djetinjstvu, jer se urođena vrsta epipatrije često prvi put manifestira u rasponu od oko 5-11 godina ili 11-17 godina.
Upravo u djece uočljivi su apscesi - uvjeti koje dijete ne shvaća, karakterizirani su kratkotrajnim (od nekoliko milisekundi do minute isključivanjem svijesti). Roditelji možda neće primijetiti te promjene, ali većina roditelja skriva dijagnozu svoje djece od širokog publiciteta.
Zapravo, epilepsija kod djece nije osobito vidljiva od epilepsije kod odraslih osoba, karakterizirana je ponovnim pojavljivanjem iznenadnih epifrizusa, koje se razlikuju po intenziviranju mehanizma oštećenja i prirode njihove prirode. To su slične skupine napada koje se temelje na promjenama raspoloženja pojedinca: distrofičnu patologiju svijesti, somnambulizam, trans, demenciju, psihozu s afektivnim halucinacijama.
Sam epifristar je poremećaj motoričkih mehanizama, sfere mentalnih aktivnosti i vegetativnih procesa. Patogeneza epifristopa sastoji se u pretjeranoj pretjeranoj stimulaciji neuronske povezanosti i stvaranju patološki aktivne geneze mozga, konvulzivnog fokusa. Ovaj fokus je ponekad nadražen pod utjecajem abnormalnih faktora i dovodi do napadaja. Faktori iritacije prikazani su na sljedeći način: ishemijska cirkulacija mozga, perinatalno nastala patologija, intrauterina hipoksija, genetski modificirana predispozicija, ozljede glave, somatske bolesti, virusna perzistencija u tijelu. Osim toga, epifrizici izazivaju onkološke procese, prirođene i stečene anomalije u razvoju moždanih struktura, poremećaje u strukturi metaboličkih procesa u djece, kemijsko-toksikološke patologije pod utjecajem otrovnih patoloških tvari.
U srcu epiaktivnosti formira se tkivo bubrega, unutar kojeg se nalazi gusta cista, istiskuje susjedne elemente strukturnog moždanog aparata, koji iritira živčane završetke, izazivajući mišićne konvulzije.
Epilepsija u djece može se odvijati bez konvulzivne spremnosti, samo se apscesna epilepsija javlja u djece, osobito ovaj oblik je svojstven dobnoj skupini do 7 godina.
Kao i kod običnog epifriksa, tako da se s apsanima može pojaviti aura, prethodnica napada.
Epilepsija u djece ima sljedeću klasifikaciju:
- Primarno-benigno, najlakše prolazno i dobro vremenski tretirano.
- Sekundarna simptomatska, koja se manifestira u djece na pozadini primarne patologije strukturne komponente mozga.
- Generalizirani napadaji - bilateralni, toničko-klonički simetrični, bez fokalnih simptoma, epifiškusa i odsutne epilepsije u djece.
- Parcijalni napadaji, koji su skupina najčešćih epipadala. S druge strane, oni se dijele na: epipridaciju bez privremenog gubitka svijesti, s blagim zamagljivanjem i generalizacijom - potpuno odspajanje ljudskog svjesnog stanja od vanjskog svijeta, apsanzivna epilepsija u djece s konvulzijama svih mišića tijela.
- Jacksonska epilepsija u djece - rijetko se javlja, zahvaća somatomotorne i somatosenzorne sfere tijela pojedinca. To se događa lokalno i, rijetko, uobičajeno.
- Posttraumatska epilepsija u djece - ozljeda u povijesti ili tijekom njenog prolaska kroz rodni kanal, fetalni utjecaji.
- Noćna epilepsija u djece. Samo ime sugerira da se pojavljuje samo dok je dijete u fazi spavanja, obilježava gutanje jezika, spontanu defekaciju ili mokrenje.
Epilepsija u djece: uzroci bolesti
Etiopatogeneza i dalje ostaje neotkrivena do kraja, a to nije moguće objasniti. Međutim, većina znanstvenika u svijetu povezuje genezu same bolesti s epilepsijom u djece s nasljednim otežavajućim faktorima. Tako je zabilježeno da obiteljski slučajevi prevladavaju nad takvim epifrizicama, najprije se manifestiraju u obitelji. U postotku ispitivanog omjera, genetska predispozicija doseže 40%, čiji su rođaci imali specifičan odnos u bilo kojoj vrsti odnosa.
Postoje brojni faktori rizika za razvoj epilepsije u djeteta, a to su:
- ishemijsko oštećenje cefalne cirkulacije;
- infekcije mozga koje su etiopatogenetski povezane s kontaminacijom virusima, bakterijama i parazitskim agensima (meningitis, meningokokemija, encefalitis, meningoencefalitis, apsces);
- stvrdnjavanje, što je inherentno više u adolescenciji;
- nedostatak opskrbe kisika tkivu mozga, što mijenja mehanizme normalnog funkcioniranja moždane cirkulacije, uzrokujući patološke promjene u vaskularnim granama tijekom epilepsije u djece;
- roditeljske greške u liječenju djece ili lijekovi za djecu koji sami propisuju: antidepresivi, neuroleptičke skupine, sedativni lijekovi, nekontrolirana antibiotska terapija i uporaba velikih doza bronhodilatatora;
- kod adolescenata uporaba opojnih droga (amfetamini, efedrin, koji imaju destruktivno djelovanje na određeni mladi organizam, prodirući u mozak);
- nasljedne metaboličke patologije;
- izazvati, osobito za bebe, epiprips može uzrokovati pretjerano visoke temperature;
- dobna skupina za djecu do jedanaest godina;
- komplikacije perinatalnog razdoblja;
- Promjene sindroma (antifosfolipidni sindrom).
Epilepsija u djece: simptomi i znakovi
Kompleks simptoma predstavljen je za svakog pacijenta pojedinačnim manifestacijama, ali postoji niz uobičajenih. To su: motoričke patologije, poremećaji govornog aparata, hipo ili hipertonus, poremećaji psiho-neurološke sfere.
Vrste epifristija sa svojim simptomima:
• Jackson epiprikadki - patološka lezija određenih mišićnih skupina, kratkotrajne su i za kratko vrijeme osobe brzo i potpuno obnovljene. Simptomi: zbunjena svijest sumraka, pojedinac uopće nije kontakt, postoje grčevi i obamrlost udova, trup je vrlo rijetko pogođen. Postoje faze: aura-prekursor (anksioznost, koja upozorava pacijenta o nadolazećem epifristeru); tonske kontrakcije (muskulatura je zategnuta brzinom munje, glava je odbačena, dolazi do pada, tijelo se savija, apneja od plave boje kože, kratka epizoda do jedne minute); klonične konvulzije (ubrzano ritmičko trzanje mišića, curenje pljuvačke, formiranje pjene na usnama); stupor (tijelo se opušta, elektroaktivnost u mozgu je inhibirana, spontana defekacija i mokrenje, arefleksija); posljednji je san.
• Manji napadaji: lagano trzanje mišića lica lica, naglo nastala hipotonija, manifestacije odsutnosti s okamenjenjem i valjanje očnih jabučica kod djeteta. To je najčešći oblik epilepsije u djece.
• Epistatus - serija ponavljajućih epipripa, u kratkom vremenu u nesvjesnom stanju, prisutna je hiporefleksija, ton je smanjen, učenici slabo reagiraju na svjetlo i tamu, tahikardija, puls je nestalan.
Slijed kompleksa simptoma je sljedeći:
- odjednom dijete padne;
- prodorni krik od prolaska zraka kroz komprimirani grčeviti glotis;
- spuštanje glave s hipertonijom tijela;
- hrapav-glasan proces udisanja i izdisanja s elementima apneje;
- snažan zahvat gornje i donje čeljusti;
- povlačenje jezika, pjena iz usta s krvlju od gutanja jezika i obraza;
- uranjanje u san.
Simptomi aure uključuju: nelagodu u epigastriju i grudnom prostoru, mramoriranje kože, znojenje, hiperemiju, stezanje zjenica, vizualne i olfaktorne halucinacije, slušne halucinacije, palpitacije, osjećaj mučnine i gušenja, nevoljno sisanje, otkucaje srca i sidra.
Epilepsija u dječjoj vrsti odsutnosti uključuje: iznenadni kratkotrajni feding tijekom igre ili razgovora, nedostatak odgovora na poziv.
Kod novorođenčadi: opća razdražljivost i poremećaj apetita.
U bilo kojoj dječjoj dobnoj skupini: konvulzije, apneja, nenamjerni gubitak fecesa i urina, jaki spazam mišića, trzanje ekstremiteta, nabiranje usana u tubu, valjanje očne jabučice, bez osjetljivosti u desni, “lupanje zuba”, “drhtanje”, hipersalivacija, noćna epilepsija u djece.
Nekonvulzivni oblik: simptomi upadanja i halucinatorne pojave, zablude, mentalni poremećaji.
Epilepsija u djece: dijagnoza
Dijagnostički kompleks primjenjiv za djecu, trebao bi biti u najkraćem roku i iznimno precizno proveden, jer je u ranoj dobi s pravovremenom identifikacijom i pravilnim liječenjem epilepsija što je moguće brže izravnana kod djece.
Važno je provesti sljedeće stupnjeve dijagnoze u djece:
- Održava se razgovor s roditeljima, zakonskim zastupnicima ili skrbnicima djeteta, nužno u njegovoj prisutnosti, s prikupljanjem anamnestičkih podataka, posebno naglašavajući genetsku i nasljednu patološku tendenciju, vrijeme prvih epifriksa i situacije koje im prethodi, učestalost ponavljanja.
- Neurološki proveden pregled kod liječnika specijaliste sljedećih simptoma: migrena ili bilo koje druge kronične glavobolje koja se može pojaviti, a koja može poslužiti kao prvo "zvono" za stvaranje epileptičkog fokusa organskih lezija u mozgu.
- Obvezna za diferencijalnu kompleksnu dijagnostiku i točnije ciljano proučavanje patologije tkiva i proučavanje računalno-rezonantnih, magnetskih i pozitronskih emisijskih tomograma.
- Glavna metoda, koja je još uvijek primjenjiva i koja se smatra "zlatnim standardom" proučavanja epilepsije u djece, je elektroencefalografsko snimanje aktivnosti cefaličkih procesa s definicijom "vrha valova". Razlikovanje takvih valova od normalnog, nastajućeg i apsolutno potpunog ljudskog zdravlja. Svakodnevno provodi praćenje hardvera i video snimanje EEG-a.
- Proučavanje ljudskih biokemijskih parametara za kršenje metaboličkih mehanizama tijela i metabolizma općenito.
- Ispitivanje oftalmološkog profila radi utvrđivanja ili daljnjeg isključivanja povišenog intracefalnog tlaka, ispitivanjem bolesnikovih optičkih diskova i stanja krvnih žila.
Prva pomoć za epilepsiju u djece
Epilepsija u djece s epilepsijom javlja se iznenada i može prestići pacijenta na bilo kojem mjestu: javnom prijevozu, na ulici, u obrazovnoj ustanovi, pa je za pjesnika važno da ljudi koji su svjedoci napada mogu brzo i učinkovito pronaći prvu pomoć, jer, o tome će ovisiti stupanj ozljeda primljenih u jesen, pa čak i život žrtve.
Algoritam provedbe prve pomoći (posebno relevantan u obrazovnim ustanovama za takvu djecu, sami učitelji koji znaju za dijagnozu djeteta i, naravno, prije svega roditelji pacijenata s epilepsijom djece, trebaju znati) uključuju sljedeće podtočke:
- Pokušajte spasiti ozlijeđeno dijete od traumatskih čimbenika i s epipripsijom, i kada dijete padne i dogode se grčevi (stavite na stranu piercing predmete, rezanje, s oštrim kutovima).
- Obucite po potrebi ili popustite odjeću koja može stisnuti, ometajući disanje ili cirkulaciju tijela (satovi, pojasevi, šalovi, prstenje, kravate, šalovi, otkopčajte gumbe ovratnika i otpustite lisice).
- Okrenite glavu u stranu kako biste spriječili da jezik padne u prostor ždrijela i pridruženu apneju s gušenjem, ne pokušavajte spriječiti konvulzije, nemojte držati udove tijekom epifrizera. Bolje je staviti mekane stvari, jastuk ili odjeću ispod gornjeg ramenog pojasa, glave i torza - bilo kojeg šegrta mekog predmeta kako se dijete ne bi ozbiljno ozlijedilo tijekom trzavih šokova.
- Ni na koji način ne pokušavajte otvoriti svoje čeljusti, osobito uz pomoć tvrdih predmeta, jer to može ozlijediti pacijenta i osobu koja pomaže. Pomaže može biti ugrizen, pacijent može slomiti zube, ugrizati objekt i progutati ga, možete češati jednjak, uzrokovati krvarenje ili zaustaviti disanje, kada je grkljan blokiran ili čestice ne uspijevaju u bronhijama - osobito u djece, zbog anatomskih značajki strukture bronha.
- Ne pokušavajte učiniti umjetno disanje usta na usta ili usta na nos tijekom epiprikadke, bolje je staviti mekani ručnik ili rupčić, rukav košulje između čeljusti, tako da pacijent ne ugristi vrh jezika i uz snažnu kompresiju ne slomi vrhove zuba, razbijajući ih,
- Nemojte pokušavati piti pacijenta, jer je u nesvjesnom stanju u komi, to će samo izazvati gušenje ili se osoba može čak i ugušiti.
- Važno je barem uvjetno otkriti vremenski okvir samog epipriestera i prijaviti ih hitnoj pomoći koja je stigla.
- Nazovite medicinsku ambulantu, za izravno pružanje specijalizirane medicinske stručne pomoći za epiprikadki i uklanjanje posljedica njegovih ozljeda.
- Ako je pacijent zaspao, ne biste ga trebali probuditi, živčani sustav tako "počiva" i nije preporučljivo ometati taj proces.
Epilepsija u djece: liječenje
Kompleks medicinskih događaja koji se provodi prilično je opsežan, u djece se nastoje ostvariti ciljevi rane prevencije transformacije sporadičnih napada u ozbiljnu dijagnozu s često ponavljanim epifirizama. Vrijeme provedeno u dijagnostičkom kompleksu omogućuje preciznije određivanje izbora daljnjih terapijskih postupaka i sprječavanje zlouporabe liječenja i nuspojava antiepileptika.
U djetinjstvu je važno da roditelji ili skrbnici, zajedno sa svojim liječnikom, odrede taktiku liječenja i pod kojim uvjetima je bolje primijeniti - ambulantno ili smjestiti dijete u bolnicu za svakodnevno praćenje i korekciju primjenjivih režima liječenja (neurološke ili psihijatrijske bolnice).
Ciljevi medicinskih postupaka su sljedeći:
• Uklonite bolni čimbenik u epilepsiji u djece - boli djeca mogu odbiti liječenje, prevariti se uporabom lijekova, što pogoršava njihovo stanje i učinak samog procesa liječenja. Taj se čimbenik može eliminirati dodatnim imenovanjem lijekova protiv bolova, ispravkom prehrane s hranom bogatom kalcijem ili magnezijem.
• Sprječavanje pojave sljedećih novih epistopova, sve dok se ne uklone potpuno bez daljnjeg trajnog uzimanja terapijski podržavajućih doza tableta. Ovaj rezultat se može postići uzimanjem oralnih tableta:
- Antikonvulzivi - zaustavljaju pojavu konvulzija u srcu elektroaktivnosti mozga (fenitoin, karbamazepin, levetiracetam, etosuksimid).
- Neurotropni tabletni lijekovi s učinkom inhibiranja prijenosa impulsa pobude živaca kroz glijalne stanice mozga.
- Psihotropna - transformira psihološki status pojedinca i živčani sustav počinje drugačije funkcionirati.
- Nootropi - poboljšavaju i modificiraju procese koji se odvijaju u ljudskom mozgu.
Osim pribjegavanja opcijama liječenja koje nisu povezane s drogom:
- korekcija prehrane i ketogena dijeta.
• Smanjite učestalost epifriranja.
• Smanjite trajanje pojedinih epipripa.
• postići potpuno ukidanje uporabe droga.
• Minimizirajte nuspojave liječenja.
• Držite društvo sigurno od opasnih pojedinaca.
Liječenje ovog stanja sastoji se od određenih stupnjeva:
- Diferencijalna dijagnoza epilepsije u djece, za učinkovit izbor režima liječenja.
- Popuštanje epistatusa kod djeteta, ako ga ima.
Postoje pravila za ambulantno liječenje pacijenata:
- Usklađenost s vremenskim intervalom lijekova i doziranjem određenom pojedincu, bez pokušaja spontane zamjene.
- Ne povezujte druge lijekove bez recepta s liječnikom i bez da ga o tome obavijestite - možete smanjiti ili potpuno izjednačiti učinak neurotropnih lijekova.
- Obavijestite svog liječnika o svim nepoželjnim simptomima, promjenama raspoloženja i drugim uznemirujućim pojavama. Možda će biti potrebna korekcija s zamjenom glavnog tretmana.
Epilepsija u djece: prognoza
Medicinski adekvatni dugoročni režimi liječenja i potporni lijekovi mogu olakšati život djeci s epilepsijom. U najboljem slučaju, čak i potpuno izliječiti uklanjanjem epipripsa, što je moguće postići u 80% bolesne djece. Prognoza je povoljnija u odsustvu organskih patoloških lezija elemenata mozga.
Prognoza za daljnji razvoj djeteta nije opterećena ako je provedeno racionalno liječenje i prilagodba prehrane ili primjena terapijske prehrane.
Epilepsija kod djece s izvedenim postupcima ne pogoršava život bolesnog djeteta u cjelini, oni mogu slobodno postojati bez ograničenja, a ne razlikuju se u razvoju od svojih vršnjaka. Djeca su imovina u društvenom smislu, bave se brojnim sportovima, bez kontraindikacija ili rizika. Oni pohađaju opće obrazovne ustanove, predškolske i školske (nastavnici uvijek, uvijek prioritetno, moraju biti obaviješteni o prisutnosti bolesti!).
Mnogi nastavljaju doživotni unos određenih doza održavanja neuroaktivnih lijekova kako bi spriječili epipadije kao takve.
Prognoza epilepsije kod djeteta ne može biti nedvosmislena, uvijek postoji nada za potpuni oporavak i izlječenje određenog pojedinca. Sve ovisi ne samo o djetetu, već io velikoj želji, strpljivosti i sposobnosti roditelja ili skrbnika da se bori za razvoj i stvaranje mogućnosti za svoje dijete i njegovo potpuno sudjelovanje u društvu.
Epilepsija u djece je kronična neurološka bolest, koju karakterizira predispozicija tijela za pojavu iznenadnih konvulzivnih napadaja.
Pojam epilepsija ujedinjuje skupinu bolesti koje se manifestiraju ponavljajućim paroksizmalnim napadajima.
Kod djece je bolest mnogo češća nego u odraslih. Patologija se dijagnosticira uglavnom u dobi od 5 - 6 do 18 godina.
Bolest je jedna od malobrojnih, češće je nasljedna.
Uzroci epilepsije u djece
Dječji mozak posjeduje bioelektričnu aktivnost, zbog koje nastaju različita električna pražnjenja. U normalnom funkcioniranju mozga, ova pražnjenja imaju strogo određenu frekvenciju.
Napad epilepsije javlja se kada električna pražnjenja u mozgu neispravno nastaju, tj. Imaju različitu frekvenciju i snagu. Manifestacija bolesti ovisi o tome koji dio patoloških pražnjenja moždane kore.
Neuspjeh bioelektrične aktivnosti može izazvati:
- strukturni defekti mozga - tumor, cista, hematom;
- abnormalnosti razvoja mozga;
- fetalna hipoksija;
- teška konjugacijska žutica kod novorođenčadi;
- virusne i parazitske bolesti meninge;
- ozljede glave;
- nasljeđe;
- Downovu bolest.
Također, bolest se može pojaviti spontano kada se uzroci bolesti ne mogu identificirati.
Kako se bolest manifestira u djetinjstvu
Na vrhuncu hipertermije djeca često imaju grčeve. Ako je takav fenomen izoliran, ne smatra se znakom epilepsije. Pravi epileptički napadaji javljaju se redovito.
Klinička slika bolesti varira ovisno o vrsti epilepsije. Također, simptomi kod novorođenčadi i dojenčadi razlikuju se od manifestacija bolesti kod adolescenata.
Glavni simptomi bolesti u djece uključuju:
- grčevi u trajanju od 2 do 20 minuta;
- gubitak svijesti;
- kratko zaustavljanje disanja;
- nevoljno mokrenje i defekacija;
- nevoljno savijanje laktova i produljenje zglobova koljena;
- atonični napadaji.
Ugriz jezika i pjene iz usta češći je kod adolescenata. U osnovi, konvulzivni napad završava u snu.
Osim konvulzivnih napadaja, neki oblici epilepsije mogu imati vrlo različite manifestacije. Odlikuje se pojavom ne-konvulzivnih (apsanoznih) napadaja u djece koja traju do 30 sekundi. Pedijatrijska epilepsija apscesa često pogađa djevojčice i javlja se u dobi od 5 do 8 godina.
- Dijete naglo prekida aktivnost, zamrzava se.
- Nema reakcije na vanjske podražaje.
- Pogled je usmjeren na jednu točku.
- Nakon napada dijete nastavlja svoje aktivnosti.
Prvi znakovi epilepsije u dojenčadi mogu se pojaviti kao:
- Glava glave.
- Blijedi.
- Nedostajuće oči, žmirkajuće oči, drhtanje kapaka.
Nehotično mokrenje, defekacija, zaspanje nakon napada nisu karakteristični znakovi kod djece mlađe od 2 godine.
Kod nekih oblika bolesti, grčevi mogu pokrivati samo dijelove tijela (jezik, ruku ili nogu). Fokalni napadaji mogu izgledati kao senzorne halucinacije (auditivni, vizualni, okusni).
Neka djeca mogu imati prekursore dan prije napada, tzv. Auru. Ona se manifestira u obliku poremećaja spavanja, promjene ponašanja, razdražljivosti ili agresivnosti.
Vrste i oblici epilepsije u djetinjstvu
Bolest je podijeljena na mnoge vrste, ovisno o etiološkim čimbenicima, lokalizacijskom procesu, prirodi napada i dobi djeteta.
Fokalna epilepsija karakterizira lokalizacija procesa u određenom području moždane kore i fokalnih konvulzivnih napadaja. Podijeljeni su u sljedeće vrste:
- Simptomatska epilepsija. Nastaje zbog strukturnih promjena u mozgu ili abnormalnosti njegovog razvoja. Obuhvaća sljedeće oblike:
- frontalna ili noćna epilepsija - karakteristični se simptomi javljaju noću;
- vremenski - karakterizirani čestim nesvjestama bez grčeva;
- parijetalna - kod djece je rijetka i manifestira se na različite načine;
- okcipitalna;
- kronična progresivna (epileptička encefalopatija).
- Idiopatska epilepsija. Pojavljuje se kada je nasljedna predispozicija djeteta u odsustvu strukturnih promjena u mozgu. Podijeljen u oblike:
- Rolandova epilepsija - lezija je lokalizirana u Rolandovom žlijebu, ovaj oblik epilepsije smatra se benignim i sam se razgrađuje u dobi od 16 godina;
- Gastitis sindrom.
- Kriptogena epilepsija ima neobjašnjeno podrijetlo:
Generaliziranu epilepsiju karakterizira produljenje procesa na obje hemisfere i konvulzivne napade koji uključuju cijelo tijelo. Može biti:
- simptomatsko;
- kriptogeni;
- idiopatski.
Klasifikacija uključuje i epileptiformnu aktivnost u djece bez epilepsije (febrilne konvulzije) i neklasificirajuće oblike epilepsije.
U djetinjstvu je najčešća temporalna, frontalna i rolandička epilepsija.
Posljedice i komplikacije dječje epilepsije
- ozljede tijekom napada;
- kronična aspiracijska pneumonija;
- epileptički status - serija napada u trajanju do 30 minuta, između kojih pacijent nema vremena za oporavak;
- emocionalna nestabilnost (suzavost, agresivnost, loše raspoloženje);
- mentalna retardacija;
- smrt u slučaju aspiracije povraćanja tijekom napada ili lijepljenja jezika.
Problem epilepsije rješava pedijatrijski neurolog ili epileptolog.
Prva faza dijagnoze - pregled. Tijekom njega, liječnik će pitati roditelje o učestalosti, trajanju, vremenu pojave napada, prisutnosti aure, karakteristikama tijeka napadaja, razdoblju nakon napada.
Posebna pozornost posvećena je perinatalnoj patologiji, ranom organskom oštećenju mozga, nasljednosti.
Instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode
- EEG - omogućuje određivanje područja povećane razdražljivosti u moždanoj kori i obliku epilepsije:
- EEG s stimulacijom svjetla, deprivacijom sna, hiperventilacijom, farmakološkim testovima;
- noćni i dugi EEG nadzor.
- X-zraka lubanje.
- CT, MRI.
- PET mozak.
- EKG.
- Lumbalna punkcija.
- Biokemijski i imunološki test krvi.
Diferencijalna dijagnoza sa:
- konvulzivni sindrom;
- febrilne konvulzije;
- spazmofiliey.
Moguće je dodatno savjetovanje s oftalmologom s naknadnom oftalmoskopijom.
Je li liječenje epilepsije u djece?
Prije liječenja epilepsije, roditelji bi trebali organizirati štedljiv režim za dijete. Trebali biste izbjegavati stres, preopterećenje, ograničavati gledanje televizije i razreda na računalu.
Dijeta za ovu bolest ne podrazumijeva stroga ograničenja, samo kontrolu unosa soli i smanjenje količine tekućine.
Terapija lijekovima je duga i ponekad doživotna. Pripreme se odabiru strogo pojedinačno.
Mogućnosti liječenja epilepsije
- Liječenje lijekovima s antikonvulzivima. Lijekovi počinju uzimati s malom dozom, postupno povećavajući dozu kako bi se postigla kontrola nad napadom:
- Derivati valproinske kiseline - Konvuleks, Depakin;
- derivati karbamazepina - Tegretol, Finlepsin;
- derivati fenobarbitala - Luminali, Gluferal;
- benzodiazepini - diazepam;
- antikonvulzivi nove generacije - Okskarbazepin, Lamotrigin, Levetiracetam.
- Metode bez lijekova:
- psihoterapija;
- BOS-terapija (biofeedback);
- hormonska terapija;
- imunoterapija;
- ketogena dijeta - karakterizirana smanjenjem unosa ugljikohidrata i povećanjem količine masti.
- Kirurško liječenje je učinkovito u simptomatskoj epilepsiji uzrokovanoj tumorima u strukturi mozga. Neurokirurško liječenje drugih oblika još nije široko korišteno. U slučaju neučinkovitosti liječenja lijekovima u djece, mogu se koristiti sljedeći kirurški zahvati:
- hemispherectomy
- ekstratemoralna resekcija;
- prednja temporalna lobektomija;
- ugradnja uređaja koji stimuliraju vagusni živac;
- ograničena temporalna resekcija.
Odluka o operaciji se donosi kolektivno, uz sudjelovanje neurologa, neurokirurga i psihologa na temelju procjene mogućih rizika i očekivane učinkovitosti.
Roditeljstvo tijekom epileptičkog napadaja
- premjestiti dijete u slučaju ozljede s mjesta napada;
- osigurati svježi zrak;
- okrenite glavu ili cijelo tijelo djeteta u stranu kako biste izbjegli aspiraciju povraćanja ili lijepljenja jezika.
Nema potrebe otvarati djetetove zube i umetati čvrste predmete u usta. Također, nemojte obuzdavati napad i provoditi indirektnu masažu srca i umjetno disanje.
Prva pomoć se zove ako se zaustavi disanje ili ako napad traje više od 5 minuta.
Prognoza bolesti kod djece mlađe od godinu dana je povoljna, jer dobro reagira na liječenje, a konvulzivna aktivnost smanjuje se s dobi.
Kod starije djece i adolescenata uz pomoć lijekova možete postići potpunu kontrolu nad napadima. Ako se napadaji ne pojave 3-4 godine, a na EEG-u nema abnormalnosti, liječnik može potpuno otkazati antikonvulzivne lijekove. Kod 60% djece se konvulzije ne ponavljaju.
Na zahtjev roditelja, djetetu s invaliditetom može se dati status osobe s invaliditetom. Invaliditet kod epilepsije dodjeljuje se ovisno o obliku i složenosti bolesti. Praktično sva djeca s epilepsijom mogu dobiti invaliditet III. Skupine. II. Grupi dodijeljena je narušena mentalna aktivnost i česti grčevi.
Prevencija epilepsije u djece
Potpuno isključiti mogućnost epilepsije u djeteta je nemoguće, jer često su uzroci bolesti nepoznati. Moguće je djelomično smanjenje rizika pod uvjetom:
- pravovremeno liječenje zaraznih bolesti;
- zdravo spavanje i pravilna prehrana;
- zaštita glave od ozljeda;
- prestanak pušenja, alkohol i druge toksične tvari tijekom trudnoće.
Video za članak roditeljima djeteta s epilepsijom:
- Neke vrste sportova su kontraindicirane za bolesnu djecu, na primjer, boks, hrvanje i skijanje. Imajte to na umu kada dijete dajete odjeljak. Bolje je odabrati sigurnije sportske klubove, to mogu biti tenis, badminton, skijaško trčanje, opća tjelovježba.
- Ljeti dječja glava treba biti pokrivena šeširom, a djeci se ne preporučuje dugo sunčati.
- Tijekom napada ne ostavljajte dijete na miru.
- Nemojte dopustiti djeci da se sami okupaju ili okupaju u vodi.
- Povećajte imunitet djeteta.
S obzirom na veliki broj vrsta epilepsije i razlike u njenim manifestacijama, čak i pojedinačni konvulzivni napadaji trebaju biti razlog za odlazak liječniku. Rana dijagnoza i pravilan izbor antikonvulzivnih lijekova uvelike će olakšati život djetetu i njegovim roditeljima.
Konvulzije. Jednostavni trikovi koji pomažu - Dr. Komarosky - Hitna pomoć