Moždani hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar - klinički oblik akutnog cerebrovaskularnog udesa (ONMK). U 85% slučajeva ovaj oblik nastaje kršenjem integriteta (rupture) intrakranijalnih krvnih žila. I 15% hemoragičnih moždanih udara povezano je s povećanom propusnošću vaskularnog zida.

Prema liječnicima, hemoragični moždani udar je najopasniji, teži tip moždanog udara, jer ga karakterizira izravno pucanje moždanih žila i naknadno krvarenje u tkivu mozga. Naravno, posljedice takvog stanja su i najopasnije, a prognoza oporavka može biti razočaravajuća.

Ova prognoza povezana je s činjenicom da se nakon hemoragičnog moždanog udara, oticanja, kompresije i smrti moždanog tkiva događa nevjerojatno brzo, a to znači da liječnici imaju minimalnu količinu vremena za pružanje hitne pomoći, a mogućnost za život se lako može izgubiti.

klasifikacija

Klasifikacija hemoragijskih moždanih udara prema ICD 10 temelji se na lokalizaciji krvarenja. Ovisno o tome, postoje četiri vrste bolesti:

• intracerebralni, kada se hematom nalazi u parenhimu živčanog tkiva;
• subarahnoidna pojava kod oštećenja krvnih sudova arahnoida;
• ventrikular, u kojem se krv nalazi u jednoj od četiriju moždanih komora ili akvadukta;
• mješoviti tip se govori uz kombinaciju prve tri.

U različitim područjima lezije mogu se razviti specifični simptomi, koji čak i nakon pregleda pacijenta mogu predložiti mjesto hematoma.

Hemoragijski moždani udar - što je to?

To je oštećenje mozga koje se razvija kao posljedica oštećenja zida krvnih žila i kao posljedica toga dolazi do krvarenja u tkivu ili u prostoru između membrana mozga. U potonjem slučaju, hemoragični moždani udar uzima tretman je iznimno operativan. Konkretno, ako je došlo do izlijevanja velikih količina krvi.

Bolest se javlja češće iznenada, u popodnevnim satima, u vrijeme visokog krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), s jakim fizičkim naporom ili emocionalnim prenaprezanjem.

Moždani udar moždanog debla je vrlo opasno stanje, jer se u ovom dijelu nalaze vitalni živčani centri, kao i jezgra kranijalnih živaca. Kod krvarenja u deblo pored razvoja bilateralne paralize, oslabljene osjetljivosti i gutanja, moguć je oštar gubitak svijesti s brzim razvojem kome, disfunkcijom dišnog i kardiovaskularnog sustava zbog oštećenja respiratornih i vazomotornih centara. U takvim teškim slučajevima, vjerojatnost smrti doseže 80-90%.

patogeneza

Pokretački mehanizam za parenhimsko krvarenje je kršenje propusnosti i / ili integriteta krvnih žila unutarnjih struktura mozga. Kao rezultat, krv teče ili prodire kroz vaskularni zid. Došlo je do neorganiziranosti (poremećaja) rada neurona s njihovom brzom smrću. Štoviše, tkivo mozga pati i od impregnacije krvi i od njegovog oslobađanja kroz "srušenu" posudu mnogo više nego s hemoragijskim moždanim udarom u membrani mozga. Stoga i mala količina krvi može prouzročiti veliku štetu.

S druge strane, u subarahnoidnom krvarenju, u slučaju rupture krvnog suda, krv ima manji pritisak na moždane stanice. No, vrlo se brzo širi, što povećava zonu "poraza". Za sve vrste hemoragijskih udaraca koje karakterizira brz razvoj cerebralnog edema.

uzroci

Zašto dolazi do hemoragičnog moždanog udara i što je to? Moždani udar mozga može nastati zbog urođenih i stečenih patologija koje dovode do sljedećih procesa:

• anatomske promjene, razaranje arterija u arterijskoj hipertenziji;
• nastanak i pucanje intrakranijalnih aneurizmi, arteriovenskih malformacija, duralnih fistula i karotidno-kavernoznih fistula;
• oslobađanje krvi iz mikroangioma, amiloidnih plakova (s amiloidnom angiopatijom);
• tromboza intrakranijalnih vena;
• septička upala arterija.

Najčešći uzrok hemoragičnog moždanog udara je stalno povećanje krvnog tlaka. Hipertenzivna kriza dovodi do spazma i paralize cerebralnih arterija i arteriola. Kao rezultat toga, postoji nedovoljna opskrba krvi u moždanom tkivu. Drugim riječima, razvija se ishemija, zbog čega su poremećeni metabolički procesi, što pridonosi povećanju vaskularne propusnosti za plazmu i formirane elemente.

simptomi

U slučaju hemoragičnog moždanog udara, simptomi se naglo razvijaju, oni su sljedeći:

1. Brzo rastuće glavobolje - osobito vrlo ozbiljne, praćene mučninom s povraćanjem, crvenilom i pulsiranjem u glavi, bolovima u očima kada se gleda jaka rasvjeta ili kada se zjenice okreću, pojavom crvenih krugova pred očima,
2. Povrede respiratornog procesa, palpitacije.
3. Svjesnost različitog stupnja ozbiljnosti - stupor, omamljivanje ili koma.

Možda iznenadni početak bolesti s razvojem epileptičkog napadaja. Na pozadini punog zdravlja na plaži, za vrijeme jakih emocija na poslu, tijekom ozljede, osoba s krikom pada, baca mu glavu, kuca u konvulzije, diše promuklo, pjena izlazi iz usta (vjerojatno s ugrizom jezika).

U pravilu, hemoragični moždani udar je jednostran, odnosno utječe na desnu ili lijevu stranu. Daljnje komplikacije će ovisiti o zahvaćenoj strani mozga.

Za dijagnosticiranje napada kod drugih osoba:

1. Zamolite se da se nasmiješite, ako je osmijeh asimetričan, onda je vjerojatnost moždanog udara velika.
2. Podignite ruke osobe i zamolite ih da se drže ispred vas, ako se jedna ruka spusti, onda postoji i rizik od napadaja koji se dogodio
3. Postavite najjednostavnije pitanje - ako je govor promijenjen, to je također znak moždanog udara.

Na prvim pojavama moždanog udara potrebna je hitna medicinska pomoć - pozovite hitnu pomoć i pošaljite pacijenta u bolnicu.

dijagnostika

Dijagnoza "hemoragičnog moždanog udara" u zdravstvenoj ustanovi temelji se na sljedećim istraživačkim metodama:

• kompjutorska tomografija (CT) mozga;
• magnetska rezonancija (MRI) mozga;
• elektrokardiografija;
• cerebralna angiografija;
• lumbalna (lumbalna) punkcija.

Temeljem svih podataka iz istraživanja, pacijentu se propisuje liječenje - skup hitnih mjera koje stabiliziraju stanje pacijenta, a zatim uklanjaju učinke moždanog udara.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Kod dijagnosticiranog hemoragijskog moždanog udara, liječenje se sastoji od niza hitnih mjera i naknadnog dugog razdoblja oporavka (rehabilitacije), koje se provodi u fazama. Terapiju bolesnika treba započeti u prva 2-4 sata nakon pojave simptoma u neurološkom ili neurokirurškom odjelu bolnice. Ako je moždani udar opsežan, pacijent može pasti u komu, što zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

Glavni zadatak liječnika je održavanje normalnog funkcioniranja organa i sustava, osobito onih vitalnih. U tu svrhu uvode se lijekovi koji podupiru rad srca. U slučaju respiratorne insuficijencije, provodi se intubacija dušnika i bolesnik se povezuje s ventilatorom. Kod hemoragičnog moždanog udara potrebno je što je prije moguće sniziti krvni tlak kako bi se uklonilo daljnje krvarenje. Preporučuje se održavanje sistoličkog krvnog tlaka na 130 mm Hg. Potrebno je boriti se protiv cerebralnog edema, unositi diuretske lijekove.

Također, često se koriste kirurški tretmani. Upućuje se u slučajeve gdje postoji jaka hemoragija (40 ml ili više krvi) u cerebelumu, uzrokovana aneurizmom i rezultira deformiranim stablom mozga, opstruktivnom hidrocefalusom i ekstenzivnim subkortikalnim hematomom (promjer 3 cm).

Tijekom operacije, kirurg mora u potpunosti ukloniti krvne ugruške s površine mozga, minimalno oštećujući tkiva, čime se smanjuje količina neurotoksičnih tvari iz nastalog krvarenja i smanjuje intrakranijski tlak.

efekti

Komplikacije hemoragičnog moždanog udara mogu se pojaviti iu akutnom razdoblju i dugo vremena nakon početka krvarenja.

Među najčešćim su:

1. Smanjene motoričke funkcije, pareza i paraliza.
2. Poremećaj govora, poteškoće u pisanju, čitanju i brojanju.
3. Promjene u percepciji.
4. Kršenja u području mišljenja, oštećenja pamćenja, gubitka sposobnosti učenja.
5. Promjena ponašanja koja se manifestira u obliku agresije, odgođene reakcije, straha, itd.
6. Promjene u emocionalnim i senzualnim područjima (depresija, promjene raspoloženja, tjeskoba, nisko samopoštovanje).
7. Povreda procesa mokrenja i defekacije.
8. Bol koja se ne zaustavlja analgeticima.
9. Epileptički poremećaji.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara, u pravilu, ostaju do kraja života. Poremećaji motoričkih i senzornih funkcija, govora, gutanja zahtijevaju stalnu pozornost rodbine koja brine o bolesnicima. U slučaju nemogućnosti kretanja i hodanja, potrebno je osigurati prevenciju rana.

rehabilitacija

Oporavak je dug proces i zahtijeva i pacijenta i njegove bliske rođake, strpljenja, izdržljivosti, ustrajnosti i vjere. Za vraćanje motorne funkcije koristi se skup mjera, uključujući:

• vježbe terapija
• masaža
• klase na posebnim simulatorima.

Da biste vratili govor, trebate nastavu kod logopeda i psihologa. Razdoblje rehabilitacije ovisi o ozbiljnosti oštećenja mozga. Po pravilu, s intenzivnim moždanim udarom, rehabilitacija traje nekoliko godina. Često pacijenti održavaju motorna oštećenja do kraja života. Prema statistikama, samo 15-20% pacijenata se vraća u normalan život.

Prognoza oporavka

Prognoza za hemoragijski moždani udar općenito je nepovoljna. Ukupna smrtnost doseže 60-70%, nakon uklanjanja intracerebralnih hematoma - oko 50%. Otprilike 90% pacijenata, u stanju stuporije ili kome, umire u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji.

1. Glavni uzroci smrti i kod operiranih i bez operiranih bolesnika su povećanje otekline i dislokacije mozga (30-40%).
2. Drugi najčešći uzrok je recidiv krvarenja (10-20%).

Oko 2/3 pacijenata s moždanim udarom ostaju onesposobljeni. Glavni čimbenici koji određuju ishod bolesti, uzeti u obzir volumen hematoma, istodobno prodiranje krvi u komore, lokalizaciju hematoma u moždanom stablu, prije uzimanja antikoagulansa, prethodnih srčanih bolesti, starosti.

Suvremeni principi liječenja hemoragičnog moždanog udara

Hemoragijski moždani udar je bolest koja je popraćena povredom integriteta moždane žile i krvarenjem u strukturi mozga. Najčešći uzrok patološkog procesa je povišenje krvnog tlaka, zbog čega se vaskularna stijenka smanjuje i gubi elastičnost. Stvaranje hematoma u moždanom tkivu uzrokuje smrt neurona, hipoksiju (uskraćivanje kisika) područja u blizini zone oštećenja, oticanje mozga.

Patološki proces popraćen je cerebralnom simptomatologijom (gubitak svijesti, konvulzije, narušeno disanje i srčana aktivnost središnje geneze) i fokalne manifestacije (promjene osjetljivosti, motoričke aktivnosti, govora).

Dijagnoza bolesti

Sveobuhvatne dijagnostičke mjere pomažu u utvrđivanju uzroka patološkog procesa, propisuju pravilnu taktiku liječenja i izbjegavaju pojavu teških ireverzibilnih učinaka moždanog napada. Važno je u ranim fazama bolesti prepoznati prve kliničke manifestacije i odmah potražiti liječničku pomoć.

Početni simptomi hemoragičnog moždanog udara uključuju:

• iznenadno pojavljivanje znakova moždanog napada, najčešće tijekom dnevnih sati;
• mučnina, povraćanje;
• intenzivna bol u glavi;
• zamagljen vid;
• utrnulost lica, ruku, stopala ili opća slabost;
• oslabljena artikulacija (nerazgovjetan govor);
• slabljenje kontrole nad pokretima, zbunjenost i gubitak svijesti.

Kod prvih znakova bolesti, treba pozvati posadu hitne pomoći. Kako bi se spriječilo napredovanje procesa, potrebno je slijediti sljedeće preporuke:

• pružiti pacijentu potpuni tjelesni i duševni mir;
• dati vodoravnom položaju tijelo s podignutim glavom (pomoću jastuka ispod leđa i glave);
• organizirati svježi zrak (otvoriti prozor);
• uklonite ograničavajuće elemente odjeće kako biste poboljšali disanje (uklonite pojas, kravatu, otkopčajte ovratnik košulje);
• izmjeriti pokazatelje krvnog tlaka i popraviti ih;
• kada dođe do povraćanja, okrenite glavu u stranu kako biste spriječili aspiraciju (dišnih putova) povraćke.

Nakon hemoragičnog moždanog udara bitno je utvrditi pravi uzrok patološkog procesa u prevenciji recidiva hemoragije i imenovanju adekvatne terapije. Za dijagnozu bolesti koriste se instrumentalne metode koje se smatraju "zlatnim" standardom za identifikaciju bolesti.

1. Kompjutorizirana tomografija (CT) određuje lokalizaciju područja krvarenja i njegovu veličinu.
2. Magnetska rezonancija (MRI) - otkriva male lezije, mjesto aneurizme.
3. Cerebralna angiografija - uvođenjem kontrastnog sredstva u krvotok, određuje promjene u konfiguraciji krvnih žila, subarahnoidno krvarenje, prirodu krvnih pokreta u zahvaćenim arterijama, postavlja se prije operacije.
4. Spinalna punkcija s analizom cerebrospinalne tekućine - određuje tlak u spinalnom kanalu kada je zatvoren (otkriven), otkriva nečistoće krvi u subarahnoidnom krvarenju.

Za diferencijalnu dijagnozu bolesti koje uključuju ponovljeno krvarenje u mozgu, kao što su tumor, apscesi, epilepsija, propisan je dodatni rendgenski snimak lubanje.

Medicinska taktika

Liječenje hemoragijskog moždanog udara treba provoditi u ranim stadijima bolesti, kao najučinkovitije terapijske mjere koje se provode u prva 3-4 sata nakon početka moždanog udara. To značajno smanjuje smrtnost pacijenata, poboljšava se tijekom oporavka, pridonosi punom opstanku nakon bolesti i očuvanju invaliditeta.

Terapeutske aktivnosti u prehospitalnoj fazi

Hitne službe obavljaju se u kolima hitne pomoći tijekom hospitalizacije pacijenta u medicinskoj ustanovi. Koriste se sljedeće mjere:

• transport pacijenta u ležećem položaju s povišenim gornjim dijelom tijela, čime se smanjuje intenzitet moždane hemoragije;
• srčana i respiratorna aktivnost (udisanje kisika, umjetna ventilacija pluća) održavaju se na normalnoj razini;
• normaliziraju indekse krvnog tlaka antihipertenzivnim lijekovima (dibazol, hemiton, aminazin s novokainom);
• zaustavi krvarenje iz oštećene posude (dicine, etamzilat);
• sprečavaju cerebralni edem (intravenski osmotski diuretici - manitol);
• spriječiti psihomotornu agitaciju sedativima (Relanium);
• koristiti antikonvulzivne tvari (levodopa).

Posada hitne pomoći isporučuje pacijenta u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege neurološkog odjela za dijagnozu i daljnje liječenje bolesti.

Konzervativna terapija

Konzervativna metoda liječenja je terapija uz pomoć lijekova koji su podijeljeni u nekoliko skupina. Prvi uključuje osnovne lijekove usmjerene na poboljšanje rada svih organa i sustava.

1. Normalizacija krvnog tlaka, koja poboljšava protok krvi u oštećenim područjima mozga i sprječava ponovljene epizode krvarenja u svojoj strukturi. Propisani antihipertenzivni lijekovi za hipertenziju (enalapril, labetalol), za hipotenziju - lijekove za povećanje tlaka (dopamin, infuzijska terapija).
2. Prevencija srčanih aritmija selektivnim beta-blokatorima (atenolol, bisaprolol).
3. Održavanje normalne funkcije dišnog sustava putem inhalacije kisika kroz nazalni kateter, intubacije dušnika i prijenosa pacijenta na umjetno disanje.
4. Smanjenje tjelesne temperature tijekom hipertermije antipireticima (magnezijev sulfat, paracetamol).
5. Prevencija kongestivne upale pluća, infekcija mokraćnog sustava, sepsa (uroseptici, antibakterijska terapija).
6. Poboljšanje homeostaze, održavanje ravnoteže između vode i soli (diuretici brzo djelovanje - lasix, infuzija otopina soli).
7. Smanjenje cerebralnog edema kako bi se spriječila hipoksija i neurološki simptomi (spinalna punkcija, uvođenje manitola, otopina albumina).
8. Pružanje fizičkog i mentalnog odmora propisivanjem sedativa (Elenium, haloperidol) i antikonvulzivnih lijekova (tiopental), antiemetičkih lijekova (cerrucal).

U drugu skupinu ubrajaju se lijekovi sa specifičnim učinkom na mozak, koji imaju neuroprotektivni (zaštitni) učinak na živčano tkivo, poboljšava cirkulaciju krvi i obnavlja oštećena područja.

1. Sredstva za normalizaciju prehrane tkiva središnjeg živčanog sustava - Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin.
2. Tvari koje poboljšavaju metaboličke procese u meduli - emoksipin, mildronat, tokoferol.

Prvi tjedni liječenja provode se u jedinici intenzivne njege pod kontrolom respiratornog, kardiovaskularnog sustava i aktivnosti mozga.

Kirurška terapija

Operacija hemoragičnog moždanog udara propisana je za krvarenje u moždane klijetke i začepljenje pokreta cerebrospinalne tekućine, opasnost od prodora moždanog stabla. Kirurška intervencija preporuča se za opsežne hemisferske hematome koje uzrokuju oticanje i hipoksiju moždanog tkiva, što je praćeno teškim neurološkim simptomima. Kada se aneurizma velike arterije i veliki gubitak krvi raspadaju, a intrakranijski tlak brzo raste, provodi se hitna operacija kako bi se spasio život pacijenta.

Obično se kirurška intervencija propisuje u prvih nekoliko dana nakon cerebralnog napada, uzimajući u obzir dijagnostički pregled i kliničke manifestacije bolesti. Oni izvode trepanaciju lubanje, tijekom koje uklanjaju nakupljenu krv, obnavljaju integritet posude. To normalizira intrakranijski tlak, poboljšava prehranu i opskrbu mozga tkivom.

Terapija oporavka

Nakon završetka akutnog perioda hemoragijskog moždanog udara i normalizacije vitalnih funkcija, posljedice bolesti u obliku fokalnih neuroloških simptoma - oslabljen govor, tjelesna aktivnost i osjetljivost, problemi s mentalnom aktivnošću, dolaze do izražaja. Rehabilitacija tijekom razdoblja oporavka uključuje:

• fizioterapeutski postupci - hidroterapija, elektroforeza, balneoterapija, darsonvalizacija;
• opća i segmentna masaža zahvaćenih područja tijela, akupunktura (precizan učinak na refleksne zone);
• terapijska gimnastika (vježbanje), koja je usmjerena na obnavljanje motoričke aktivnosti, normalizaciju rada mišića i opće stanje tijela;
• psihološka pomoć - rad s psihologom i logopedom, poboljšanje mentalnih i govornih funkcija pacijenta i doprinos njegovoj socijalnoj prilagodbi.

Sprečavaju se komplikacije kao što su kongestivna upala pluća, zatajenje srca, duboka venska tromboza ekstremiteta, koja često uzrokuje plućnu emboliju. Dodjeljivanje flebotonike, angioprotektora, imunostimulansa, vježbi disanja. Da bi se spriječila porođaja, preporuča se pravovremena higijena kože i njihovo liječenje kamfornim alkoholom na mjestu kompresije.

Hrana bolesnika treba biti potpuna, djelomična (najmanje 5 puta dnevno), uz ograničenje masne, začinjene, slane hrane. Isključeni iz prehrane "jednostavni" ugljikohidrati (muffins, krumpir, riža), životinjske masti (svinjska mast, maslac, svinjetina). Korisno je jesti hranu bogatu vitaminima i vlaknima (povrće, voće, svježe bilje), polinezasićene masti (biljno ulje, morske ribe, plodove mora), mliječne posude.

U razdoblju oporavka, liječenje folk lijekovima može se koristiti za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu, normalizaciju krvnog tlaka i vraćanje motorne funkcije.

1. Mješavina medicinskog alkohola i biljnog ulja u omjeru 1: 2 utrljava se u paralizirane dijelove tijela.
2. Da bi se poboljšala učinkovitost mozga, korijeni božura smrvljeni su, izli čašu kipuće vode i infundirali najmanje sat vremena. Filtrirano sredstvo uzima se u 30 ml tri puta dnevno.
3. Četinarske kupke poboljšavaju lokomotornu aktivnost u zahvaćenim dijelovima tijela.

Recepte za tradicionalnu medicinu treba koristiti u dogovoru sa svojim liječnikom za dugo vremena (4-6 mjeseci).

Hemoragijski moždani udar je ozbiljna bolest s visokom stopom smrtnosti i teškim invaliditetom. Sveobuhvatno pravovremeno liječenje u svim fazama patološkog procesa značajno poboljšava prognozu za život i oporavak, zadržava vještine samopomoći i sposobnosti za rad.

Kompletan opis hemoragičnog moždanog udara: simptomi i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je hemoragijski moždani udar, sedam vrsta bolesti. Simptomi i liječenje.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Hemoragijski i ishemijski moždani udar

Priroda vaskularnih promjena u ishemijskom moždanom udaru je začepljenje lumena krvnim ugrušcima, što dovodi do postepene smrti moždanih stanica, te kod hemoragičnog, narušavanja integriteta krvožilnog zida, što dovodi do upijanja i stiskanja moždanog tkiva.

Moždani udar moždanog udara je opasna i podmukla bolest. Odlikuje ga:

• Iznenadnost (u 60-65% bolesnika dolazi do krvarenja bez ikakvih prethodnih simptoma).
• Visoka smrtnost (60-70% bolesnika umire unutar prvog tjedna nakon početka bolesti).
• Duboka nesposobnost preživjelih pacijenata - 70–80% ljudi je vezano za krevet i ne može se održati, a preostalih 20–30% ima manje izražen neurološki deficit (rad u udovima, hodanje, govor, vid, inteligenciju itd.)

Više od 80% moždanih krvarenja povezano je s povišenjem krvnog tlaka (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (normaliziranje tlaka) može smanjiti rizik od moždanog udara, krvarenja i ozbiljnosti oštećenja mozga. Ako su pacijenti hospitalizirani u bolnici u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani centri za rehabilitaciju pomažu u maksimizaciji oporavka funkcije mozga nakon moždanog udara. Potpuni oporavak se događa rijetko, ali je moguće.

Liječenje moždanog udara obavlja neurolog (neuropatolog), a ako je potrebno kirurško liječenje obavlja neurokirurg.

Ovaj članak detaljno opisuje što su hemoragijski udarci i koliko su opasni, koji su uzroci razvoja i manifestacije, kako liječiti ovu bolest, o čemu ovise ishodi i predviđanja.

Suština i faze hemoragijskog moždanog udara

Moždani udar - nekroza područja mozga zbog poremećaja cirkulacije. Hemorrhagic moždani udar je jedan od tipova bolesti, koji se temelji na krvarenje u tkivo, membrane ili komore mozga.

Faze razvoja patoloških promjena su:

Puknuće ili slabljenje, s povećanjem propusnosti zida arterijske ili venske posude odgovorne za dovod krvi u mozak (dotok ili istjecanje krvi).

Odljev krvi iza posude u šupljinu lubanje.

Formiranje hematoma (krvnog ugruška) ili impregnacija moždanog tkiva krvlju.

Izravno uništavanje, nadraživanje moždanih stanica krvlju i proizvodima raspada.

Kompresija, pomicanje živčanih centara smještenih uz krvarenje.

Pojava edema cijelog mozga, koji se komprimira u šupljinu ograničenu kostima lubanje.

Rezultat svih tih promjena je disfunkcija ne samo uništenih živčanih stanica, nego i cijelog mozga. Što je više krvarenja u volumenu, to su izraženiji neurološki poremećaji, a teže stanje pacijenta. Postoji rizik od naglog prekida disanja i srca.

Vrste hemoragijskih udaraca

Ovisno o tome gdje se krvarenje nalazi u mozgu, postoji 7 vrsta hemoragijskih udaraca. Navedeni su u tablici:

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni razlog zbog kojeg dolazi do hemoragijskog moždanog udara je smanjenje snage i elastičnosti intracerebralnih žila. Uzrok tome mogu biti sljedeći čimbenici:

• Arterijska hipertenzija je povećanje tlaka, kako u obliku naglih kapi (hipertenzivne krize s pritiscima do 190-220 / 100-120 mmHg), tako i kod stalnog laganog porasta (150-160 / 90-100 mmHg). )..
• Kongenitalne i stečene vaskularne anomalije - malformacije (patološki pleksusi defektnih arterija, vena i limfnih kanala u obliku glomerula) i aneurizme (disekcija, stanjivanje i izbočenje stijenke žile u obliku vrećice). Arteriovenske malformacije u mozgu
• Ateroskleroza je taloženje kolesterolnih plakova u lumenu cerebralnih arterija, što ih čini slabim i krhkim, posebno na mjestima gdje se granaju pod pravim kutom.
• Upalne i distrofične promjene žila (zamjena normalnog zida ožiljkom ili defektnim tkivom) na pozadini encefalitisa, eritematoznog lupusa, vaskulitisa, kronične intoksikacije tijela.
• Smanjena zgrušavanja krvi, što može biti zbog bolesti (hemofilija, leukemija, trombocitopenija), hipovitaminoza, predoziranje lijekova za razrjeđivanje krvi (aspirin, heparin, varfarin, itd.).

Osobe u riziku

Osobe s povećanom sklonošću za hemoragijski moždani udar - rizična skupina za pojavu ove bolesti:

Simptomi i manifestacije hemoragičnog moždanog udara

U 65–75% slučajeva hemoragični moždani udar javlja se danju, kada je osoba najaktivnija. To se manifestira kao iznenadni gubitak svijesti za nekoliko sekundi. Tijekom tog vremena pacijenti imaju vremena samo za iznenadni glasni krik, koji je uzrokovan jakom glavoboljom, obraćajući pozornost na druge. Nakon toga, osoba gubi svijest i pada.

1. Simptomi prekursora moždanog udara

Neki od pacijenata (20-30%) mogu primijetiti takve simptome prije moždanog udara nekoliko minuta, sati ili čak dana:

• teška glavobolja u obliku napada ili konstantne;
• vrtoglavica i opća slabost;
• mučnina i povraćanje bez olakšanja;
• povećana ili smanjena osjetljivost, obamrlost kože udova i lica;
• osjećaj vrućine i ispiranja lica;
• razdražljivost na jaku svjetlost i glasne zvukove;
• mišićna slabost udova na jednoj polovici tijela, uvrnuto lice;
• vidni poremećaji u obliku gubitka područja na vidiku.

2. Manifestacije usred bolesti

Detaljna klinička slika hemoragičnog moždanog udara prikazana je sljedećim pojavama i simptomima:

• Nedostatak svijesti (koma) ili stupor (inhibicija, pospanost).
• Često bučno ili oslabljeno disanje.
• Grčevi (napetost cijelog tijela, opuštanje glave i trzanje mišića udova).
• Uvijeno lice zbog napetosti mišića na strani pogođene hemisfere ili opuštanja (izostavljanje kuta usne šupljine, gornjeg kapka, pokreta obraza pri disanju) na suprotnoj strani od moždanog udara). Bora na licu je jedan od simptoma hemoragijskog moždanog udara.
• Okreće oči prema zahvaćenom mozgu, ili njihovim kaotičnim pokretima ("plutajućim" očima).
• Ekspanzija zjenice na strani zahvaćene hemisfere.
• Smanjen ili povećan mišićni tonus i refleksi na ekstremitetima nasuprot pogođene polovice mozga.
• Meningealni simptomi - napetost okcipitalnih mišića, nemogućnost savijanja glave, brada do prsa.

Opće stanje bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom je ozbiljno, kritično. U bilo kojem trenutku, smrt može nastati kao posljedica prestanka disanja i otkucaja srca. Stoga bolesnike treba što prije dostaviti u bolnicu. Hemisferna krvarenja su manje opasna po život, za razliku od moždanog lokalizacijskog udara ili prodiranja u moždane komore, koje u 98% slučajeva završavaju smrću.

3. Manifestacije tijekom razdoblja oporavka

Ako se pacijenti s hemoragičnim moždanim udarom mogu spasiti, suočeni su s neurološkim deficitom - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja. To mogu biti:

• uporna glavobolja;
• poremećaji koordinacije;
• pareza i paraliza - kršenje pokreta udova na jednoj polovici tijela, budući da su stalno u pola savijenom položaju i nemoguće ih je raskopati;
• oštećenje govora i njegovo odsustvo;
• mentalni poremećaji i razdražljivost;
• oštećenje vida do potpune sljepoće;
• iskrivljeno lice;
• nemogućnost samostalnog hodanja i čak sjedenja;
• vegetativno stanje - odsustvo bilo kakvih znakova aktivnosti mozga (svijest, pamćenje, govor, pokreti) sa očuvanim disanjem i otkucajima srca.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prva tri dana su najopasnija, jer se u ovom trenutku u mozgu javljaju teški poremećaji. Većina smrtnih slučajeva (80–90%) događa se u tom razdoblju. Preostalih 10-20% bolesnika umire unutar jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Posljedice moždanog udara ovise o tome koja područja mozga su zahvaćena.

dijagnostika

Na temelju simptoma i podataka o pregledu može se posumnjati samo na dijagnozu hemoragičnog moždanog udara. Ova bolest zahtijeva točnu provjeru (potvrdu), jer utječe na taktiku liječenja. Valjane dijagnostičke metode:

Lumbalna punkcija je punkcija spinalnog kanala tankom iglom kroz koju cirkulira cerebralna tekućina (CSF) kako bi je prikupila za analizu. Dijagnoza hemoragičnog moždanog udara postaje očita ako se u likvoru otkrije veliki broj crvenih krvnih zrnaca, ili ima ružičastu boju.

Lumbalna punkcija je relativno jednostavna i bezopasna procedura, tako da pacijenti i njihovi rođaci ne smiju odbiti da ih izvrše, pogotovo ako ne postoji mogućnost nove dijagnoze.

Kompjutorska i magnetska rezonancija - suvremene metode za brzu i pouzdanu dijagnozu hemoragijskih udaraca. Oni omogućuju ne samo utvrditi činjenicu same bolesti, nego i procijeniti veličinu, volumen, mjesto krvarenja, njegovu povezanost s ventrikularnim sustavom. Na temelju tih podataka možete odlučiti o izboru metode liječenja, prognozi i najvjerojatnijem ishodu.

Angiografija cerebralnih žila - uvođenje kontrastnog sredstva u cerebralne arterije s daljnjim upisom vaskularnog uzorka mozga na rendgenski film i elektronski nosač. Tako je moguće odrediti točnu lokaciju probušene posude. Ali najvažnija prednost metode je njena profilaktička vrijednost: angiografija je u stanju identificirati vaskularne anomalije (malformacije i aneurizme) u mozgu i izvesti njihovu eliminaciju čak i prije rupture.

Faze liječenja, suvremene metode i lijekovi

Glavno pravilo medicinske njege za hemoragijski moždani udar je početi liječenje što je prije moguće (u prva 3 sata nakon početka bolesti). Opći algoritam terapijskih mjera sastoji se od tri faze.

Prva faza - Hitna pomoć

Njegov je cilj podržati život, odmah prevesti pacijenta u najbližu bolnicu, gdje postoji jedinica za intenzivnu njegu. Trenutno je održano:

• Procjena razine svijesti.
• Procjena pulsa na arterijama vrata i otkucaja srca - u njihovoj odsutnosti, započeti masažu srca (oko 100 preša u minuti na donjem dijelu prsne kosti).
• Procjena disanja - u slučaju njezine odsutnosti, pokrenuti umjetno disanje prema metodi od usta do usta (pacijenta staviti na leđa, izravnati vrat što je više moguće, glavom baciti natrag, izvesti dva udisaja za 30 pritisaka tijekom masaže srca).
• Ako se očuvaju disanje i otkucaji srca, kao i konvulzije, stvaraju se uvjeti za prohodnost dišnih putova: postavite pacijenta na jednu stranu, osiguravajući slobodan protok pljuvačke i pjene iz usta.
• Mjerenje i korekcija krvnog tlaka (češće je potrebno smanjiti: injekcije magnezijevog sulfata, enalaprila, kapi Pharmadipine, diuretika).
• Lagano podignite glavu ili se uvjerite da je glava u horizontalnom položaju, ali ni u kojem slučaju nije bila ispod položaja tijela.
• Pričvrstite omotač leda na glavu.

Prva pomoć za moždani udar prije dolaska liječnika

Druga faza - specijalizirana pomoć i liječenje lijekovima

Većina bolesnika s hemoragičnim moždanim udarom je u ozbiljnom ili vrlo ozbiljnom stanju. Stoga su hospitalizirani ili u jedinici intenzivnog liječenja ili u jedinici intenzivne njege, gdje postoje uvjeti za oživljavanje ako je potrebno (hardversko disanje, kapaljke, defibrilator). Liječenje u ovoj fazi:

• Mjerenje i korekcija krvnog tlaka: s povećanjem Enap, Benzogeksony, Dibazol primjenjuju se intravenozno ili intramuskularno. Ako pacijent može progutati - kapi Pharmadipine, tablete Metoprolol, Clofelin. Nizak tlak je korigiran uvođenjem Mezatona, dopamina, prednizolona.
• Odredba za disanje: ako nije prisutna ili je neadekvatna - na uređaju je potrebna umjetna ventilacija, ako je pohranjena - dovod kisikove smjese kroz masku. Osiguranje disanja kroz masku s kisikom
• Smanjenje cerebralnog edema - uvođenje lijekova: L-lizin escinat, deksametazon, furosemid, manitol.
• Održavanje snage moždanih stanica - intravenske injekcije: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatska sredstva: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokaproična kiselina;
• Održavanje mikrocirkulacije na optimalnoj razini: intravenske infuzije Reosorbilact, Citoflavin, Glukoza s vitaminima.

Je li potrebna operacija?

Ne mogu se kirurški eliminirati sva krvarenja u mozgu. Koriste se tri vrste operacija:

Trepanation - uklanjanje fragmenta lubanje kosti preko područja krvarenja. Kroz formirani kanal uklanja se nakupljena krv. Prednost ove tehnike je u tome što omogućuje ne samo uklanjanje hematoma, nego i smanjenje pritiska u kranijalnoj šupljini i oticanje mozga. Operacija je najprikladnija za površinsko krvarenje u hemisferama, hematome moždanog udara.

Probijanje - probijanje lubanje pod kontrolom posebne opreme. Igla se dovodi u područje krvarenja daljnjim usisavanjem krvi. Metoda je indicirana za hemoragijski moždani udar u dubokim dijelovima mozga.

Drenažne operacije - postavljanje tubularne drenaže u moždane komore kako bi se osigurao odljev cerebrospinalne tekućine s krvlju, smanjio intrakranijski tlak.

Treća faza - obnova oštećenih živčanih stanica i rehabilitacija

Kako se u završnoj fazi liječi hemoragični moždani udar:

• Lijekovi. Potrebno je nastaviti s primjenom lijekova koji obnavljaju moždane stanice: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, itd.
• Osiguravanje tijela hranjivim tvarima: u slučaju konzerviranog gutanja - hrana obogaćena vitaminima i proteinima, u slučaju povrede gutanja - mješavine i hrana u prahu, koja se unosi u želudac kroz cijev, u odsutnosti svijesti - intravenozno davanje aminokiselina (Infesol, Aminosol).
• Sprečavanje rana na pritisak: promijenite položaj pacijentovog tijela svakih 2 sata, upotrijebite madrac protiv dekubitusa, obrišite kožu s kamfornim alkoholom.
• Prevencija infektivnih komplikacija respiratornog trakta (pneumonija): unesite antibiotike (ceftriakson, levofloksacin, amikacin).
• Posebna terapeutska vježba, gimnastika, masaža, fizioterapija. Takvu rehabilitacijsku terapiju potrebno je započeti odmah nakon stabilizacije stanja pacijenta. No, cjelovita sveobuhvatna rehabilitacija može se provesti samo u uvjetima specijaliziranih rehabilitacijskih centara.

Funkcionalna elektrostimulacija (FES) jedna je od metoda rehabilitacije nakon moždanog udara.

Najnovije smjernice u liječenju hemoragičnog moždanog udara

Najviše se raspravlja o suvremenom načinu liječenja poremećaja cerebralne cirkulacije je uvođenje matičnih stanica (ljudskih stanica, iz kojih dolaze sve stanice tijela). Postupak je doista vrlo učinkovit, ali uključuje niz poteškoća:

• nema dovoljno klinika koje uzgajaju matične stanice;
• proces uzgoja je dug, pa se mora provesti unaprijed, čak i prije početka bilo koje bolesti;
• izuzetno visoku cijenu postupka;
• čak i matične stanice ne mogu utjecati na prognozu masivnog krvarenja ili moždanog udara u mozgu.

Prevencija, prognoza, ishodi

Sprečavanje hemoragičnog moždanog udara jednako je teško kao i liječenje, ali moguće. Za to trebate:

• Uklonite sve moguće uzroke i čimbenike rizika (opisani su u odjeljku „Osobe pod rizikom“), posebno za osobe starije od 45-50 godina.
• Liječenje hipertenzije.
• Teške ponavljajuće glavobolje, koje prije nisu bile prisutne, nekontrolirano povećanje krvnog tlaka - razlog za angiografiju cerebralnih žila. To će eliminirati slabe žile, što će spriječiti bolest.

Nažalost, oko 70% bolesnika s hemoragičnim moždanim udarom umire. To se uglavnom događa zbog sljedećih razloga:

• stariju dob (preko 70 godina);
• teške popratne bolesti (srce, pluća, unutarnji organi);
• veliko krvarenje;
• proboj krvi u ventrikulama mozga;
• Lokalizacija moždanog udara u moždanom stablu.

Ako ti faktori nisu zabilježeni, prognoze života su povoljne. Rani tretman (u prva 3 sata od početka moždanog udara), uporna i dugotrajna rehabilitacija (oko godinu dana) povećava šanse za potpuni oporavak osobe. U dobi od 45-56 godina s malim krvarenjima u moždanoj kori to je moguće.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Hemoragijski moždani udar - uzroci, liječenje i prognoza, posljedice

Poznato je da se ishemijski moždani udar uzrokovan trombozom i embolijom javlja u velikoj većini slučajeva - u 85%. No, preostalih 15% bolesnika pati od hemoragičnog moždanog udara, koji je prognostički nepovoljniji.

Ako je dijagnoza "hemoragijski moždani udar", to znači da će biti moguće duže tijek bolesti, pacijentu će možda biti potrebna operacija, značajniji je invaliditet nakon ovog oblika moždanog udara, a životni vijek je kraći. S ponovljenim hemoragijskim udarcima, događaji se razvijaju još dramatičnije.

Trebam li razlikovati ova dva oblika? Da, nužno je, budući da se liječenje ishemije i krvarenja također značajno razlikuju, a samo nesvjesni ljudi zamišljaju da se svi moždani udari jednako tretiraju.

Brzi prijelaz na stranicu

Hemoragijski moždani udar - što je to?

"Krvarenje" - znači "krvarenje".

Hemoragijski moždani udar - moždanog udara ili akutnog ishemijskog udara uzrokovan intracerebralnom (intracerebralne), krvarenje, prodiranje u krvi u parenhimu (tvari) u mozgu u ventrikularni sustav ili rupture arterijskog aneurizme i pojave krvarenja u subarahnoidni prostor (CAA ili subarahnoidno krvarenje ).

Kod hemoragičnog moždanog udara, kao kod ishemijskih, fokalnih i (ili) cerebralnih simptoma, koji traju dulje od 24 sata, pojavljuju se iznenada ili rezultiraju smrću pacijenta u kraćem razdoblju.

Važno je da GI (hemoragijski moždani udar) mora biti spontan (ne-traumatskog podrijetla). U slučaju da se to dogodi kao posljedica teške kontuzije mozga, onda mogu postojati vrlo zdrave krvne žile, nedostatak čimbenika rizika koji su karakteristični za GI i druge uzroke.

Kao i uvijek, postoji neka vrsta sortiranja i tautologije: pored dijagnoze “moždani udar”, ponekad im se pripisuje “mozak”. Kao rezultat toga, pojam "hemoragijski moždani udar" sadrži dvostruku naznaku lokalizacije procesa, jer izraz "moždani udar" znači akutnu povredu moždane cirkulacije.

Treba reći da ova dijagnoza (u neslužbenoj komunikaciji) zvuči manje laskavo među neurokirurzima, naime „krvarenje“. Ta suglasnost s dobro poznatom i neugodnom bolešću nije slučajna: nakon svega, ako se najmanje 10 moždanih udara izvrši na dužnosti i uz hitni CT (to bi trebalo učiniti za sve pacijente kako bi se razlikovala ishemija od krvarenja), ispada da su svi oni ishemijski - neurolozi i odjeljenje za neuro-reanimaciju.

Ali ako se ispostavi da je barem jedan slučaj hemoragičnog moždanog udara isporučen, to znači da je potrebna hitna konzultacija neurokirurga, budući da je operacija moguća.

Epidemiologija i stanje problema

Već smo govorili o društveno-ekonomskom značenju problema moždanog udara općenito za Rusiju, i ovdje nećemo ponavljati. Možemo samo reći da udio hemoragijskih udaraca iznosi samo 15% volumena, ali u isto vrijeme u tih 15% pacijenata spadaju osobe s najvećim oštećenjem kvalitete života i prva skupina invaliditeta.

Prema statistikama, u Rusiji svakih 90 sekundi postoji jedan slučaj moždanog udara općenito (uglavnom zbog ishemije), a svakih 10 minuta dolazi do krvarenja u mozgu.

Ukupna smrtnost od svih oblika hemoragijskog moždanog udara premašuje 40%, što je mnogo više od ishemije u sličnom pokazatelju. Nakon godinu dana samo se četvrtina preživjelih pacijenata može vratiti na svoj prethodni rad i životni stil.

Uzroci hemoragijskog moždanog udara, faktori rizika

Arterijska hipertenzija je najčešći uzrok GI - javlja se u 50% svih slučajeva hemoragičnog moždanog udara. Na drugom mjestu je degeneracija cerebralnih žila uslijed nakupljanja abnormalnog amiloidnog proteina (CAA ili cerebralne amiloidne angiopatije). To čini 12% slučajeva.

U slučaju predoziranja antikoagulansima (varfarin), krvarenje može biti komplikacija. Ovi lijekovi se propisuju za atrijsku fibrilaciju tako da se, zbog "grganja" i turbulencije krvi, u komorama srca i krvi ne pojavljuje tromb. Dakle, ovo je treći razlog, koji daje 10% slučajeva.

Ako tumor mozga proklija posudu i uništi je, tada se razvije intracerebralno krvarenje - to je još 8% slučajeva. Preostali razlozi čine 20% ukupnog iznosa.

Čimbenici rizika za moždani udar

Čimbenici rizika za hemoragijski moždani udar, koji se mogu modificirati, u nekim se slučajevima podudaraju s čimbenicima rizika za ishemijski moždani udar. Ipak, većina njih ima specifičnu, "vaskularno - koagulativnu" orijentaciju.

To su sljedeće bolesti i stanja:

• arterijska hipertenzija (hipertenzivna bolest);
• česte hipertenzivne krize;
• feokromocitom (hormonski aktivni tumor koji povećava krvni tlak);
• defekti vaskularnog zida;
• poremećaji hemostaze;
• grčevi moždanih arterija;
• spontana ruptura aneurizme;
• zlouporaba kokaina, amfetamina, heroina (uključujući intranazalnu);
• alkoholizam;
• imunosupresivna terapija;
• leukemija i hemofilija.

U nekim slučajevima, kod ishemijskog moždanog udara, razvija se sekundarna hemoragijska transformacija, tj. „Znojenje krvi“. Kao rezultat, središte ishemije je natopljeno krvlju.

Za rupturu aneurizme glavni uzroci su hipertenzija i kriza, pušenje i alkoholizam.

Važno je razumjeti da se kod ishemijskog moždanog udara javlja čitava kaskada promjena u biokemiji i hemodinamici, uzrokovana smanjenim protokom krvi. To je proces. Ishemija će biti vidljiva tek nakon konačne stanične smrti i određivanja područja nekroze.

U svakom slučaju, hemoragični moždani udar posljedica je krvarenja koje se već dogodilo. To je rezultat. Sve štetne posljedice prolivene krvi razvijaju se vrlo brzo, a zbog hemoragičnog moždanog udara, sve terapijske radnje trebaju biti usmjerene ne na smanjenje područja nekroze (već postoji), već kako bi se osiguralo da se ne proširi. To uključuje podršku za krvni tlak, hemostatsku terapiju, prevenciju cerebralnog edema.

Hemoragijski moždani udar - patogeneza i lokalizacija

Fotografija s hemoragijskim moždanim udarom

Hemoragijski moždani udar najprikladnije je klasificirati lokalizacijom i, kao posljedicom, oštećenjem odgovarajućih krvnih žila, jer je iz kliničke slike teško razumjeti koji se tip moždanog udara pojavio. GI su:

1. Primarno intracerebralno krvarenje. Krv se slijeva u supstancu mozga;
2. Parenhimsko-subarahnoidno krvarenje. Krv se nalazi iu subarahnoidnom prostoru iu debljini mozga;
3. Parenhimski ventrikularni. Krv tvari iz mozga provaljuje u komore;
4. Primarna ventrikularna. Krv odmah popunjava ventrikularni sustav;
5. Subarachnoid (SAC). U ovom slučaju nema krvi u šupljinama komore ili u supstanciji mozga. Nalazi se na površini mozga.

SAH se najčešće javlja zbog rupture sakularne aneurizme čija veličina varira od 2 do 10 mm. Najčešći uzrok je prirođeni defekt stijenke krvnih žila, koji se obično javlja na mjestu njegove podjele na manje grane. Aneurizme obično rastu postupno.
Na etiološkoj osnovi u nekim slučajevima također je moguće izvesti zaključke o primarnim značajkama krvarenja.

Hipertenzivno krvarenje

Ako dođe do hemoragičnog moždanog udara zbog arterijske hipertenzije i krize, zahvaćene su skupine perforiranih arterija, a lokalizacija lezija je sljedeća:

• 50% - pogođene bazalne jezgre;
• 30% - talamička žarišta i bijela tvar hemisfera;
• 20% mosta i malog mozga.

GI zbog antikoagulantne terapije i anti-trombozne terapije

Razvijen u bolesnika koji, u pravilu, ne plaćaju odgovarajuću kontrolu nad doziranjem lijekova.

• Najčešće se moždani udari javljaju u prvoj godini liječenja;
• Vaskularna katastrofa nastaje kada se INR poveća na 5 (to je parametar koji ukazuje na stupanj razrjeđivanja krvi, brzinom od 2-3);
• Hemoragijski moždani udar razvija se kao komplikacija trombolize kod infarkta miokarda i ishemijskog moždanog udara u 1% slučajeva.

GI kao komplikacija tumora

5% svih intracerebralnih hemoragija povezano je s krvarenjem u tumor na mozgu. Lokalizirane su u atipičnim mjestima. Za provjeru je potrebna anamneza, spomenuti fokalne simptome prije hemoragijskog moždanog udara. Karakteristični znak je oticanje diska vidnog živca u prvim danima nakon moždanog udara.

Postoje potezi u takvim tumorima kao:

• glioblastoma;
• adenoma hipofize;
• meduloblastom;
• metastatski tumori.

GI s rupturom aneurizme

Najčešće je fokus hemoragičnog moždanog udara lokaliziran u bazalnim jezgrama, ili u bijeloj tvari hemisfera mozga:

• Aneurizme prednje vezne arterije tvore hematom u frontalnim regijama;
• Aneurizme stražnje komunikacijske arterije (30%) - hematom se pojavljuje u središnjem dijelu temporalnog režnja;
• Lokalizacija aneurizme u najvećoj srednjoj moždanoj arteriji (20-25%) najčešće uzrokuje pojavu hematoma u području lateralnog sulkusa.

Znakovi i simptomi hemoragičnog moždanog udara

Važno je znati da niti jedan znak ili simptom ne ukazuju na to da osoba ima hemoragijski moždani udar. To se može naučiti samo iz podataka kompjutorske tomografije, koji već u prvim satima bolesti "vidi" krv koja je izlivena.

Najčešći simptomi hemoragičnog moždanog udara i njihovo grupiranje mogu se dati samo zato što su liječnici davno primijetili, a podaci su u korelacijskoj ili čak funkcionalnoj vezi s patomorfološkom dijagnozom.

Što je karakteristično za krvarenje

Za hemoragijski "klasični" udar vrlo je karakteristična sljedeća slika:

• Ispada da je pacijent dugo patio od "pritiska", ponekad s krizama;
• Udarac se dogodio tijekom nervoznog ili fizičkog napora usred stresa;
• Kod prvih znakova moždanog udara određivani su visoki brojevi krvnog tlaka;
• Starost pacijenta je nešto "mlađa" (manje od 65 godina) nego što je potrebno za ishemijski moždani udar;
• Simptomi se razvijaju i brzo rastu. Svjesnost je brzo depresirana, a mozgovna koma se razvija za nekoliko minuta;
• Karakterističan apopleksični izgled: ljubičasto lice, ponekad s plavičastim nijansama, bučno disanje, "progibni" obraz zbog pareze facijalnog živca, osobito s punim tijelom;
• Mučnina ili povraćanje i ponavljaju se, čak iu nesvjesnom stanju;
• Tipične pritužbe na cerebralne simptome (lučna glavobolja).

Kao rezultat toga, možemo dobiti, na primjer, hemoragijski moždani udar s komom, punom stranom desne strane, čije posljedice mogu biti smrtonosne.

Usporedimo ovu sliku s onom koja se javlja s istom, “klasičnom”, ali samo cerebralnom ishemijom.

Što je karakteristično za ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar i njegova klinika također imaju izrazitu originalnost, što je zabilježio iskusni liječnik:

• Prije moždanog udara, “alarmnih poziva”, razvili su se prolazni ishemijski napadi, koji su tada “oslobodili” pacijenta;
• Pacijent ima dijabetes, anginu ili vaskularnu leziju nogu (krvni ugrušci), atrijsku fibrilaciju, srčani udar ili čak umjetne srčane zaliske;
• Moždani udar javlja se noću, ujutro, nakon umora ili vruće kupke ili tijekom napada aritmije / ishemije miokarda;
• Neurološki se simptomi polako povećavaju, često "valjaju" valove i ponovno se povlače;
• Starija, preko 65 godina;
• Cerebralni simptomi (glavobolje, omamljivanje, povraćanje, gubitak svijesti) ili su odsutni ili se lako izražavaju. Pacijenti su svjesni i često daju specifične pritužbe.

Samo navođenjem nekih simptoma, bez ulaska u neurologiju, možete vidjeti kako se protok krvi, uništavajući moždano tkivo, poput nesreće na slomljenoj brani, razlikuje od polagane ishemije, koja podsjeća na proljetno polagano izlijevanje.

O znakovima subarahnoidnog krvarenja

Subarahnoidno krvarenje i njegovi simptomi donekle su "razdvojeni", makar samo zato što krv ne ulazi izravno u mozak, već se širi "na njegovu površinu". SAC je vrlo sličan ako:

• Pacijent u mladoj dobi;
• Bolest počinje akutno, bez anamneze, uz puno zdravlje tijekom snažne aktivnosti (u teretani);
• Početak je ocijenjen kao iznimno okrutna glavobolja, slična "udarcu" u glavu, s mogućom depresijom svijesti;
• Nakon toga temperatura može porasti, psihomotorna uznemirenost se može razviti, pritisak može porasti;
• Krv koja se ulila u membrane uzrokuje meningealni sindrom: ustrajan grč (ukočenost) potiljnih mišića, hiperestezija, fotofobija i oživljavanje refleksa;
• Kada se izvrši lumbalna punkcija, pojavljuje se krv.

Dijagnoza hemoragičnog moždanog udara

Osnova za dijagnozu hemoragičnog moždanog udara je izračunata rendgenska tomografija, koja već u najkraćem mogućem roku može odrediti prisutnost krvi i razlikovati krvarenje od ishemije.

Osim toga, mnogi pacijenti mogu trebati:

• Ultrazvuk srca;
• dopler sonografija glavne i cerebralne arterije;
• transkranijalna dopplerografija u određivanju vazospazma u SAH;
• cerebralna arteriografija (u slučaju sumnje na prirodu tumora, traženje malformacija);
• EEG (s razvojem održivog episindroma).

Važne su i poznate metode istraživanja - oftalmoskopija i laboratorijski testovi.

Principi liječenja hemoragičnog moždanog udara

Liječenje bolesnika s teškim hemoragičnim moždanim udarom vrlo je ozbiljno i "krvavo". Budući da ovaj članak nije namijenjen stručnjacima, nećemo navesti niti jedan lijek. Samo navođenje osnovnih načela liječenja i njege dovoljno je da se dobije predodžba o tome kako se pacijent treba liječiti.

Zbog toga je diljem svijeta došlo do zaključka - liječenje moždanog udara treba provoditi u posebnim, moždanim komorama i jedinicama intenzivne njege.

Principi liječenja hemoragičnog moždanog udara su:

• Prevencija asfiksije i respiratornih poremećaja (retrakcija jezika, povraćanje);
• Postavljanje na krevet s povišenom glavom (prevencija cerebralnog edema);
• Korištenje funkcionalnog ležaja za udarce i madraca protiv dekubitusa;
• Neuromonitoring, praćenje krvnog tlaka;
• Kateterizacija mjehura;
• Ako se krvarenje zaustavi, treba početi trombozu (kompresijsko donje rublje);
• Kontrola temperature (pojava hipertermije i napadaja može biti znak proboja krvi u ventrikularni sustav mozga);
• Hranjenje sonde;
• Sprečavanje rana od tlaka (trljanje cijelog tijela spužvom, vlažne maramice za bolesnike s posteljinom, promjena položaja tijela 6 puta tijekom dana i 4 puta noću);
• Ispravan položaj pacijenta u krevetu tako da se ne razviju kontrakture i spastičnost, zabrana ležanja na leđima dulje od 1 sata;
• Održavajte ugodnu temperaturu od 22-23 stupnja u odjelu.

Terapija lijekovima

Podrška lijeku za bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom uključuje:

• Korekcija krvnog tlaka, uzimajući u obzir konzultacije kardiologa;
• Normalizacija metabolizma vode i elektrolita (gubitak iona s povraćanjem);
• Suzbijanje otoka mozga i povišenog intrakranijalnog tlaka;
• Olakšanje mogućih konvulzija;
• Neurometabolički i cerebroprotektivni lijekovi;
• Nootropni lijekovi;
• Borba protiv spastičnosti - mišićni relaksanti;
• Borba protiv središnje boli;
• Imenovanje antiemetika.

O njezi

"Kamen temeljac" liječenja moždanog udara je njega, uključujući i kućno liječenje. To znači da pacijentu nakon otpusta iz intenzivne njege treba 24-satno pokroviteljstvo i sljedeće aktivnosti:

• Pomoć u samoposluživanju pri pranju, hranjenju i zbrinjavanju prirodnih potreba;
• Prostor u odjeljenju ili sobi s noćnom stolicom, WC-om;
• Nabava ortoza, hodalica, invalidskih kolica;
• Provođenje higijenskog WC-a kože, uključujući i korištenjem posebnih sredstava;
• Prevencija zatvora, preležanina;
• Korištenje pelena i pelena;
• Anti-hipostatska pneumonija;
• Pasivna i aktivna gimnastika u zahvaćenim udovima;
• Vođenje sjednica masaže, terapijske gimnastike;
• Nosite kompresiju pod svjedočanstvom;
• U organizaciji pravilne prehrane, uzimajući u obzir poteškoće gutanja i mogućnost razvoja aspiracije, mljevenja i zagrijavanja hrane, provjeravanje usne šupljine nakon jela.

Naravno, na popisu se nalaze samo najosnovnije vrste njege i liječenja. Dakle, potrebni su nam specijalisti za radnu terapiju, ergoterapiju, uređaje s biofeedbackom. Stoga je teško odgovoriti na pitanje: "Koje su posljedice hemoragičnog moždanog udara na lijevoj strani?" Uz normalnu organizaciju skrbi i liječenja ne može biti nikakvog nedostatka, au drugim slučajevima smrt se može dogoditi u pretpozicionoj fazi.

U nekim slučajevima su potrebni predavanja s logopedom i afaziologom, potrebno je psihološko savjetovanje i borba protiv depresije nakon moždanog udara, a ponekad je potrebno i kirurško liječenje.

Kirurgija za hemoragijski moždani udar

Operacija hemoragičnog moždanog udara provodi se prema strogim indikacijama. Najčešće vrste uključuju:

1. Ventrikularno isušivanje;
2. Uklanjanje hematoma s lakim pristupom i povoljnom statistikom ishoda (stražnja lobanja i kompresija moždanog stabljike, iz hitnih razloga);
3. Minimalno invazivna kraniopunktura (štiti od edema mozga).

Sve pojmove i indikacije određuje neurolog, neurokirurg i reanimator. Trenutno, s obzirom na operativne metode, mnogo ostaje nejasno. Dakle, dokazano je da je otvorena kirurška drenaža s trefinacijom opasna, ali stereotaktička, minimalno invazivna aspiracija je više obećavajuća. No duboka intracerebralna krvarenja još nisu dala jasan odgovor, koji je omjer učinka / rizika u ovom pitanju.

Rehabilitacija nakon hemoragijskog moždanog udara

Iznad smo naveli osnovna pravila za njegu bolesnika. Mnogi od njih su početak rehabilitacije, na primjer, učeći ponovno držati žlicu ili vezati pertle.

Kao i prošli put, navest ćemo samo glavne načine rehabilitacije bolesnika nakon moždanog udara. Tada možete biti sigurni da ova ili ona vrsta rehabilitacije, koja prije nije bila posvećena pažnji, neće izbjeći čitaocu.

Kod rehabilitacije nakon hemoragijskog moždanog udara:

• Kineziterapija i rehabilitacija kućanstava u suprotnosti s dobrovoljnim pokretima;
• Borba protiv spastičnosti, uključujući uz pomoć terapije vježbanja i masaže, ozokerita, parafina, kupki;
• Učenje hodanja;
• Električna stimulacija mišića;
• Masaža, uključujući akupunkturu, akupresuru;
• Fizioterapija (DDT, elektroforeza);
• Ortopedski uređaji za kontrakture i skraćivanje udova;
• Nastava s logopedom;
• Borba protiv centralne boli (antidepresivi, antikonvulzivi);
• Psihoterapija;
• Nastava za vježbanje pamćenja, pažnje, inteligencije.

Prevencija hemoragičnog moždanog udara

Kao što praksa pokazuje, nema potrebe za razdvajanjem tipova udaraca tijekom prevencije. Kako zamišljate liječnika koji sliježe ramenima pacijenta i kaže: "To je faktor rizika za ishemiju, a ne za krvarenje, grijeh na zdravlje".

Stoga ovdje predstavljamo dokazane metode i metode koje mogu pomoći u izbjegavanju moždanog udara:

• Kontrola krvnog tlaka, ograničenje natrija (kuhinjska sol) i povećan unos kalija;
• Prehrana s povećanjem broja povrća, voća, morskih plodova, vlakana, mliječnih proizvoda i smanjenjem potrošnje vatrostalnih masti;
• Povećana tjelesna aktivnost, najmanje 150 minuta tjedno;
• Gubitak težine na normalan način;
• Prestanak pušenja. Postoji jasna veza između pušenja i povećanog rizika od svih vrsta moždanog udara;
• Potpuno odbacite ili značajno smanjite količinu alkohola.

Ako imate bolesti kao što su dijabetes ili hipertenzija, trebate koristiti antitrombotične lijekove, a varfarin se preporučuje za atrijsku fibrilaciju i atrijsku fibrilaciju, a statini se preporučuju za sve rizične skupine.

Naravno, postoje preporuke samo za prevenciju hemoragijskih udaraca. Dakle, da ne bi došlo do ponovnog intracerebralnog krvarenja, potrebno je liječiti arterijsku hipertenziju, prestati pušiti, piti alkohol i prestati šmrkati lijekove.

U zaključku, treba reći da je predmet moždanog udara vrlo opsežna grana medicine, na sjecištu neurologije, reanimacije, neurokirurgije, kardiologije, rehabilitologije, hemostaziologije. No, zajedno s pretragom i uvođenjem novih lijekova, vrsta operacija i sredstava rehabilitacije, mi sami moramo učiniti sve što možemo kako bismo izbjegli vaskularnu katastrofu.