Epilepsija se odnosi na kronične bolesti mozga, koje karakteriziraju spontani, kratkotrajni, rijetko napadaji.
Ova neurološka bolest je česta pojava.
Epileptički napadaji javljaju se u svakom stotinom stanovniku Zemlje.
Bolest umora
U većini slučajeva epilepsija je kongenitalna bolest, a njezini prvi znakovi pojavljuju se iu djetinjstvu i adolescenciji. U bolesnika se smanjuje prag ekscitabilnosti mozga, ali nema oštećenja moždane tvari. Promatraju se samo promjene u električnoj aktivnosti živčanih stanica.
Ova vrsta epilepsije naziva se primarna (idiopatska). Može se liječiti, benigna je i s godinama se pacijent može u potpunosti riješiti uzimanja tableta.
Sekundarna (simpatička) epilepsija se razvija ako je metabolizam poremećen u mozgu ili postoji oštećenje njegove strukture.
Ove promjene nastaju zbog različitih patologija:
- nerazvijenost moždane strukture;
- primili traumatske ozljede mozga;
- prošle zarazne bolesti;
- zbog moždanog udara;
- u prisutnosti tumora;
- kao posljedica ovisnosti o alkoholu i drogama.
Ovaj oblik epilepsije može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Teško je liječiti, ali ako se nosite s uzrokom bolesti, trajno se možete riješiti epileptičkih napadaja.
Vrste epileptičkih napadaja
Postoje dva osnovna tipa napadaja:
- Djelomična. Najčešće se susreću. Oni počinju kada je fokus povećane električne pobuđenosti u određenom području mozga. Manifestacije epileptičkog napadaja ovise o dijelu mozga u kojem je nastao fokus. Osoba ostaje svjesna, ali ne može kontrolirati dio tijela, može doživjeti neobične senzacije, u teškim slučajevima može izgubiti orijentaciju u prostoru i prestati reagirati na vanjske podražaje. Istovremeno, on može izvesti akciju koja je započela prije napada: hodati, smiješiti se, pjevati itd. Djelomični napad može se pretvoriti u generalizirani.
- Generalizirani uzrok gubitka svijesti. Osoba potpuno gubi kontrolu nad svojim postupcima. Ovi su napadi uzrokovani prekomjernom aktivacijom dubokih dijelova s daljnjim djelovanjem cijelog mozga. Ovo stanje ne mora nužno dovesti do pada, jer tonus mišića nije uvijek poremećen. Napad počinje toničkom napetošću svih mišićnih skupina, što može dovesti do pada. Zatim slijede klonske konvulzije, tijekom kojih počinju gibanje fleksija i ekstenzora ruku, nogu, pokreta glave i čeljusti. Kod djece se generalizirani napadaji mogu manifestirati kao apscesi. Dijete se smrzava na mjestu, njegov pogled postaje nesvjestan, možete promatrati trzanje mišića lica.
Svi napadi traju 1-3 minute. Nakon njih, osoba se osjeća slabo i pospano. Pacijent se možda ne sjeća početka napada. Napadi počinju spontano, tako da bolesnici s epilepsijom ne mogu voziti automobil, raditi s električnom energijom ili na visini.
Također, s takvom bolešću ne može raditi s oružjem, kemikalijama ili plinom.
Intericidne manifestacije epilepsije
U razdobljima između napada, abnormalna električna aktivnost mozga također utječe na osobu. On može imati znakove epileptične encefalopatije.
Ova bolest je posebno opasna za djecu. Usporavaju razvoj govora, učenje se pogoršava, pažnja se smanjuje. U nekim slučajevima to dovodi do hiperaktivnosti, poremećaja deficita pažnje ili autizma. Gotovo svi pacijenti s vremena na vrijeme osjećaju tjeskobu, pate od napada migrene.
Kada mogu računati na grupu?
U nekim slučajevima, liječenje dovodi do činjenice da simptomi epilepsije potpuno nestaju i osoba se oporavlja. Ostatak pacijenata treba stalno uzimati posebne lijekove kako se napadi ne bi ponavljali.
U isto vrijeme mogu živjeti pun život i raditi. Ali ako se napadi ponavljaju tako često da osoba postane nesposobna za normalan život i rad, može očekivati da će primiti grupu osoba s invaliditetom.
U epilepsiji možete dobiti jednu od tri skupine invalidnosti, ovisno o težini i učestalosti napada:
- U Rusiji, prema statistikama, oko 40% pacijenata prima treću skupinu, među njima većina - djeca. Svatko ga može dobiti ako pati od napada umjerenog intenziteta i blagog kognitivnog oštećenja. Pacijenti koji su primili ovu skupinu su pod socijalnom zaštitom i nastavljaju raditi.
- Ako osoba ima opipljive kognitivne napadaje, mentalne poremećaje, zbog kojih ne može ispuniti svoje radne obveze, može primiti drugu skupinu osoba s invaliditetom. Djeca iz ove skupine mogu nastaviti studirati u posebnim uvjetima.
- Samo 2-4% bolesnika s epilepsijom primaju prvu skupinu invaliditeta. Imaju tešku demenciju, bolest je u teškom obliku. Djeca s ovim oblikom bolesti rijetko žive u odrasloj dobi.
Statistika iz ITU ureda za studije
Epilepsija u Ruskoj federaciji pogađa jednu osobu od stotinu. Deset posto djece pati od teških oblika ove bolesti. 48,3% muškaraca i 23,3% žena pati od napadaja. Poremećaji sumraka javljaju se u 8,5% bolesnika.
5,4% svih bolesnika oba spola imalo je parcijalne i ne-konvulzivne epileptičke napadaje. Samo 1% pacijenata prima prvu skupinu invaliditeta zbog činjenice da imaju tešku demenciju.
Invaliditet se uglavnom odnosi na radno sposobne građane koji zbog svog zdravstvenog stanja ne mogu raditi.
Pet koraka do dragocjene "kore"
Kako dobiti invaliditet s epilepsijom:
- Neurolog koji promatra odraslog pacijenta u mjestu prebivališta trebao bi mu dati uputnicu za medicinski i socijalni pregled (ITU). Glavni razlog takvog liječenja je obično progresivni tijek bolesti i gubitak učinkovitosti zbog mentalnih poremećaja i promjena osobnosti. Također možete zatražiti uputnicu od odjela za socijalnu skrb u vašem gradu.
- Potrebno je proći niz medicinskih pregleda: proći test urina i krvi, napraviti rendgensku snimku lubanje u dvije projekcije, pregledati fundus, elektroencefalografiju, Echo-EG i kompjutorsku tomografiju, dobiti mišljenje psihologa.
- Povjerenstvo će proučavati promjene u mentalnim sposobnostima i karakternim osobinama i predvidjeti mogućnost obavljanja posla.
- Nakon što se pacijentu prizna invaliditet, dobiva potvrdu o njegovom statusu.
- Nakon što specijalisti ITU-a u roku od mjesec dana izrade program rehabilitacije bolesnika, prebacit će se u Odjel za socijalnu sigurnost. Nakon toga možete se obratiti organima socijalne sigurnosti za mirovinu.
Kako bi se formalizirala invalidnost djeteta koje boluje od epilepsije, roditelji ili skrbnici trebaju uputiti uputnicu ITU-u od dječjeg neurologa ili pedijatra, nakon što su prethodno napisali prijavu upućenu čelniku medicinske ustanove.
Ako ITU prepozna dijete kao invalidnu osobu, pomoć će mu biti dodijeljena od dana podnošenja zahtjeva za ispitivanje.
Medicinsko-socijalna stručnost
Prijavite se pomoću uID-a
Katalog članaka
Medicinsko-socijalni pregled i invaliditet u epilepsiji
definicija
Epilepsija je kronična polietiološka bolest mozga koju karakterizira prisutnost epileptičkog fokusa, ponavljajućih napadaja koji su posljedica hipersinkronizacije neurona, s različitim kliničkim manifestacijama i više.
epidemiologija
Prevalencija epilepsije u populaciji je, prema suvremenim podacima, 0,8–1,2% (Karlov, VA, 1990). Hauser (1983) procjenjuje da je ukupan broj pacijenata u rasponu od 30 do 50 na 100.000 stanovnika. Incidencija epilepsije je 1,5 puta veća u muškaraca nego u žena, i jasno ovisi o dobi: do 10 godina prvi put se javlja u 31% bolesnika, do 20 - u 29%, do 30 - u 20%, do 40 - u 14 % stariji - 6% (S. Gromov, V. Lobzin, 1993).
Društveni značaj epilepsije određen je prevalencijom, mladom dobi bolesnika, potencijalno teškim posljedicama, komplikacijama i nedovoljnom učinkovitošću liječenja u 20-25% slučajeva. Bolest značajno ograničava egzistenciju, dovodi do socijalne insuficijencije mnogih pacijenata. Oko 50% njih postalo je onesposobljeno s vremenom, a više od 50% ih je prepoznato kao invalide (Tepina MM, et al., 1982; Kiselev, VN, et al., 1992). U 75% slučajeva to su osobe mlađe od 30 godina.
Etiologija, patogeneza
Etiologija bolesti nije u potpunosti shvaćena. U poremećajima aktivnosti mozga važna je važnost disontogeneze koja dovodi do ektopije i denervacije preosjetljivosti neurona. Pokazalo se da je lokalna kortikalna displazija izvor epileptogeneze. U ljudskom genomu ustanovljena je lokalizacija gena koji provode benigne neonatalne napade, neke oblike mioklonične epilepsije, kao i neke bolesti koje se pojavljuju s epileptičkim napadajima. U okviru unitarne teorije S. N. Davidenkova, kombinacija organskog oštećenja mozga (traumatska ozljeda mozga, neuroinfekcija, vaskularna bolest) i nasljedne predispozicije za prekomjerne živčane ispade važna je za nastanak bolesti. Osobe koje su neposredni srodnici pacijenata s epilepsijom u opasnosti su od razvoja bolesti. U isto vrijeme, rizik je veći kod strukturnih oštećenja mozga. Osnova epilepsije je epileptički proces koji se odvija kroz aktivnost epileptičkog sustava (epileptički fokus, putevi, strukture koje pojačavaju epileptogenezu). Dva faktora međusobno djeluju u patogenezi bolesti, u velikoj mjeri određuju tip, učestalost, dnevnu distribuciju i neke druge značajke napadaja. To je epileptički fokus i funkcionalno stanje mozga (Yakhno N. N., 1985). Epileptički fokus također aktivira antiepileptički sustav, čija učinkovitost ovisi io funkcionalnoj aktivnosti struktura uključenih u epileptogenezu. Od poremećaja neurotransmitera koji prate epileptogenezu, najveću važnost pridaje smanjenje aktivnosti GABA sustava i povećanje ekscitabilnosti neurona glutamata, koji se koriste u razvoju suvremenih antiepileptičkih lijekova.
klasifikacija
Međunarodna klasifikacija epilepsije (1989.) vraća se na pojmove idiopatske i simptomatske epilepsije. Simptomatski (sekundarni) odnosi se na epilepsiju poznate etiologije, zbog organskog oštećenja mozga. Etiologija idiopatske (primarne) epilepsije je nepoznata ili se samo pretpostavlja. Osim toga, uzima se u obzir je li epilepsija generalizirana ili je povezana sa specifičnom lokalizacijom lezije. Ova klasifikacija je prikazana u nastavku u prilagođenom obliku.
I. Epilepsija i epileptički sindromi povezani s specifičnom lokalizacijom epileptičkog fokusa (žarišna, lokalna, parcijalna):
1) idiopatska s pojavom uzrokovanom starenjem;
2) simptomatske (frontalne, cingularne, vremenske itd.);
3) kriptogeni.
II Generalizirana epilepsija i epileptički sindromi:
1) idiopatske forme ovisne o dobi;
2) Generalizirana simptomatska epilepsija (povezana
Naya sa starosnim značajkama).
III Epilepsija i epileptički sindromi koji se ne mogu pripisati žarištu ili generalizaciji.
IV. Posebni epileptički sindromi (infantilni grčevi, febrilni napadaji, juvenilna mioklonična epilepsija itd.).
U praksi kliničara i stručnog liječnika, klasifikacija epileptičkih napadaja je od najveće važnosti.
Međunarodna klasifikacija epileptičkih napadaja (1981.), koja se temelji na kliničkom tipu napadaja, njenim EEG karakteristikama tijekom perioda napadaja i interiktalnom razdoblju, predviđa dodjelu parcijalnih, generaliziranih i neklasificirajućih napadaja. Među djelomičnim emitiranjem jednostavne (bez narušene svijesti) i složene (s oslabljenom svijesti). Kompleksni napadaji s kasnijom generalizacijom, sekundarno generalizirani, počevši od jednostavnog djelomičnog i prelaska u generalizaciju do složene, teže, često dovode do izraženog ograničenja života pacijenta.
Predstavljamo ovu klasifikaciju u prilagođenom obliku (Regge, 1991):
I. Djelomični napadaji (započnite lokalno):
A. Jednostavni parcijalni (žarišni) napadaji (bez promjene svijesti):
1) s motoričkim simptomima;
2) sa somatosenzornim ili posebnim senzornim simptomima (jednostavne halucinacije, kao što su bljeskovi svjetla, zvukovi);
3) s vegetativnim simptomima (bljedilo, hiperhidroza, proširena zjenica, itd.);
4) s mentalnim simptomima (bez oštećenja svijesti).
B. Komplicirani djelomični (psihomotorični) napadaji (s promjenom svijesti):
1) početak jednostavnim djelomičnim napadima, nakon čega slijedi povreda svijesti;
2) početi s kršenjem svijesti;
3) s motorističkim automatizmom (žvakanje, smacking, neadekvatne radnje za vrijeme jela, itd.).
B.Partijalna, sekundarna generalizacija (tonik
klonički napadaji:
1) jednostavna djelomična s generalizacijom konvulzija;
2) kompleksne parcijalne napadaje s generalizacijom;
3) jednostavni parcijalni, pretvarajući se u složene parcijalne napadaje s generalizacijom.
II.Generalizirani napadaji (bilateralni simetrični i bez fokalnog početka):
A. Odsutnosti:
1) tipični absans;
2) atipična apsantija.
B. Mioklonični napadaji.
B. Klonički napadaji.
G. Tonički napadaji.
D. Toničko-klonički napadaji.
E. Atonski (astatički) napadaji.
III. Neklasificirani zapljeni (neadekvatni ili nepotpuni podaci).
IV Čimbenici rizika za epilepsiju
(Karlov V.A., 1990)
1. Nasljedno opterećenje (ovisi o kliničkom obliku epilepsije, najveće kada je u početku generalizirano).
2.Organsko oštećenje mozga (prema kliničkim podacima otkrivenim u 69% slučajeva).
3. Funkcionalno stanje mozga i njegova promjena pod nepovoljnim uvjetima.
4. Paroksizmalni poremećaji u djetinjstvu (konvulzije novorođenčadi i dojenčadi, febrilna, mjesečarenje itd.).
5. Epileptička aktivnost na EEG-u (znak latentne patologije, rezidualne ili još ne manifestirane lezije).
Čimbenici rizika za neke napadaje
1. Za cikličke napadaje koji se javljaju više ili manje redovito: menstrualni ciklus, spavanje i buđenje epilepsije.
2. Besmisleni čimbenici: umor, alkohol, hipoglikemija, deprivacija sna, stresne situacije.
3. Senzorni čimbenici (refleksni epileptički napadaji): vizualni utjecaj, rjeđe auditorni (fotogenični, audiogena epilepsija).
Klinički i dijagnostički kriteriji
1. Klinička obilježja nekih vrsta napadaja:
- kompleksni parcijalni napadaji koji se javljaju s gubitkom svijesti, prvi put se javljaju u bilo kojoj dobi, često počinju s aurom: mučnina ili nelagodnost u želucu, vrtoglavica, glavobolja, bol u prsima, osjećaj nestvarnosti na početku napadaja, stanje "već viđenog". Tipični su jednostrani fokalni poremećaji na EEG-u u interiktalnom razdoblju, s generalizacijom bilateralnih epileptičkih pražnjenja;
- Jacksonska epilepsija - jednostavni parcijalni napadaji s motoričkim, senzornim ili senzomotornim napadima. Generalizacijom, Jacksonov marš često je praćen kršenjem ili gubitkom svijesti. Kod desnih strana konvulzija, govor može biti narušen tipom motorne afazije;
- napadaji apscesa koji počinju u djetinjstvu često su kasno dijagnosticirani. U početku generalizirana, s karakterističnim (valovima valova) bilateralnih promjena na
EEG. Tipični absans ne traje više od nekoliko sekundi, počinje iznenada. Frekvencija se kreće od jednog do 100 po danu. U polovici slučajeva apscesi su kombinirani s generaliziranim toničko-kloničkim napadajima;
- tipični toničko-klonički napad (veliki konvulziv). Obično započinje iscjedak patološke aktivnosti koja obuhvaća cijeli mozak. Promatran gubitak svijesti, apneja, ugriz jezika, tonik, zatim klonične konvulzije. U fazi opuštanja - gubitak urina. Trajanje napadaja obično nije dulje od 1,5-2 minute. Nakon toga - zbunjeno stanje svijesti, spavanje nekoliko sati, zabilježena je amnezija. Možda psihomotorna uznemirenost, sumorno stanje svijesti. U jesen su česte ozljede. Postoji niz napadaja. Na EEG-u, ritmička pražnjenja s učestalošću od 8 do 14 u sekundi, na početku niskih, a zatim visokih amplituda, vršnih i polip-valnih pojava.
- temporalna (limbička) epilepsija. To je oblik parcijalne epilepsije, češći je kod lijeve strane lokalizacije lezije, kako u samom temporalnom režnju tako iu drugim strukturama limbičkog sustava. Kliničke manifestacije su složene i raznovrsne, što je određeno multifunkcionalnošću limbičkog kompleksa. Napadi uključuju različite autonomne-visceralne, psihoemotionalne, mnemičke, halucinatorne manifestacije. Često opaženi psihomotorični (kompleksni parcijalni) napadaji izraženi su u nemotiviranom ponašanju pacijenta na pozadini izmijenjene svijesti, nakon čega slijedi amnezija. Napadi su često praćeni teškim autonomno-visceralnim simptomima. Trajanje - 3-5 minuta U razdoblju nakon napada - glupost, glavobolja, emocionalni poremećaji (melankolija, strah). Dubina poremećaja svijesti, težina napadaja i simptomi nakon napadaja omogućuju izjednačavanje ovog paroksizma s velikim konvulzivnim napadima. Sumračno stanje svijesti je daljnje produbljivanje, težina psihomotornog napadaja. Postoje halucinacije, obmanjujuće tumačenje stvarnosti. Ponašanje pacijenta može biti društveno opasno. Ove države traju od nekoliko minuta do sati i dana. Tu su i motorički paroksizmi: žvakanje, gutanje, automatizmi sisanja (operularni napadaji). U velikoj većini pacijenata (60-70%), tipična aura prethodi privremenoj kondiciji, au drugim slučajevima amnezirana.
Psihosenzorne privremene napade ili "posebna stanja svijesti" manifestiraju se u nasilnim sjećanjima iz prošlosti, u osjećaju "već viđenog", "nikad viđenog", nastavljajući se na pozadini očuvane svijesti, kritičkog odnosa pacijenta prema njima;
- epileptički status. To je stanje koje se javlja nakon ponovljenog ponavljanja i mnogo rjeđe na pozadini jednog neprestanog napadaja. Stanje konvulzivnih napadaja je najvažnije, iako se može pojaviti u bilo kojoj vrsti napadaja. Čimbenici koji doprinose nastanku statusa: zarazne i somatske bolesti, alkoholna intoksikacija (karenca), nagli prekid u liječenju epilepsije, poremećaj spavanja, itd. U slučaju velikog napadaja, svaki sljedeći napad događa se u pozadini oslabljene svijesti. Status napada može biti generaliziran, parcijalan, jednostran, praćen teškim respiratornim zatajenjem, povišenim krvnim tlakom, tahikardijom, hipertermijom. Možda u komi. U post-statusnom razdoblju javljaju se bulbarni poremećaji, prolazna ili perzistentna hemipareza (Karlov, V.A., 1974).
2. Mentalni poremećaji u interiktalnom razdoblju. Mogu biti uzrokovane organskim oštećenjem mozga, genetskim čimbenicima, samo prisutnošću epileptičkih napadaja, antiepileptičkom terapijom i drugim uzrocima. Usprkos mnogostrukosti mentalnih promjena, može se govoriti o karakterističnim promjenama osobnosti u epilepsiji, koje se manifestiraju inercijom, ukočenošću, viskoznošću, patološkom temeljitošću, nedostatkom apstrakcije, smanjenjem razine generalizacije i istom tvrdoglavošću, steničnosti u postizanju cilja, sebičnosti, sklonosti alkoholizaciji itd.
3. Opći dijagnostički značajni klinički znakovi epileptičkog napadaja:
- kratko trajanje (sekunde, minute);
- stereotip i pravilnost, relativna neovisnost od vanjskih utjecaja;
- učestalost ili drugi stupanj oštećenja svijesti;
- često povezani s određenim vremenom.
Dijagnoza se ne može utvrditi na temelju retrospektivne analize paroksizmalnih stanja koje je opisao pacijent ili njegova rodbina. Priroda i učestalost napadaja moraju se potvrditi medicinskim dokumentima, podacima o bolničkom pregledu.
4. Dodatni podaci istraživanja:
- EEG. Najvažnija dijagnostička metoda istraživanja. Međutim, treba imati na umu da epileptička aktivnost na EEG-u može biti privremena, registrirana kod rođaka pacijenata. Klinički, ovi pojedinci mogu biti potpuno zdravi, iako imaju povećan rizik od epilepsije. Karakteristične promjene u EEG-u također se mogu otkriti u bolesnika sa simptomatskom epilepsijom, ali se u tim slučajevima kombiniraju s drugim poremećajima bioelektrične aktivnosti (uključujući lokalne) koji ovise o glavnom procesu.
Najkarakterističniji uzorak patoloških EEG promjena kod epilepsije jesu vrhunci, oštri valovi, kompleksi vršnih valova. Patološka bioelektrična aktivnost, u pravilu, javlja se tijekom napadaja, au interventrikularnom razdoblju, pod normalnim uvjetima snimanja, bilježi se u 60-70% bolesnika. Korištenje različitih metoda provokacije (ritmička stimulacija svjetla, hiperventilacija, primjena lijekova konvulzivnog djelovanja, a osobito svakodnevno lišavanje sna) povećava broj pacijenata s EEG epileptičkim obrascem na 80–90%. Proširite dijagnostičke mogućnosti registracije videozapisa i teleencefalografskog nadzora najmanje pola dana. Patološke promjene u EEG-u između napadaja mogu poslužiti kao osnova za određivanje tipa paroksizma, ali se ne poštuje uvijek jasna korelacija. Stoga, EEG uzorak treba tumačiti uzimajući u obzir kliničke značajke napadaja i bolesti u cjelini. Proučavanje EEG-a u dinamici je vrlo vrijedno, međutim, nije uvijek uočena podudarnost između promjene u bioelektričnoj aktivnosti i tijeku epilepsije. Čak i uz stabilnu remisiju napadaja, epileptička aktivnost na EEG može ostati;
CT i MRI su važni prvenstveno u dijagnostici simptomatske epilepsije, ali vizualizacija struktura mozga često otkriva lokalne promjene (atrofija, ciste itd.) U idiopatskoj ili lokalno određenoj kriptogenoj formi;
- PEG, angiografija u dijagnostici epilepsije se trenutno rijetko koristi. Angiografija je vrlo značajna za otkrivanje vaskularnih malformacija (arterio-venske aneurizme), koje se često manifestiraju epileptičkim napadajima;
- radiografija lubanje;
- određivanje sadržaja neurotransmitera, posebno neuropeptida (serotonina, GABA, prolaktina, itd.), u cerebrospinalnoj tekućini i krvi, uglavnom se koristi u proučavanju patogeneze epilepsije, određivanju smjera terapije lijekovima (Makarov A. Yu., 1984);
- oftalmološki pregled;
- Eksperimentalna psihološka istraživanja (određivanje prirode i težine promjena osobnosti, mentalnih poremećaja).
Diferencijalna dijagnoza
1. Identificirajte simptomatsku prirodu epilepsije. Bolesti praćene epileptičkim napadajima mogu uključivati: veliki patološki proces (tumor, apsces mozga), traumatsku ozljedu mozga, akutne, kronične i spore neuroinfekcije; akutne cerebrovaskularne nesreće, arterio-venske malformacije; parazitske bolesti središnjeg živčanog sustava (toksoplazmoza, cisticerkoza); nasljedne degenerativne bolesti, koje se manifestiraju primarnom lezijom ekstrapiramidnog, cerebelarnog sustava, lipoidoze, fakomatoze (Isti MM, Dyskin D.E., 1997, itd.).
2. Diferencijacija epileptičkog napadaja i neepileptičnog paroksizma. Najčešće situacije:
a) sinkopalna stanja različite etiologije (refleks, kardiogeni, s hiperventilacijskim sindromom,
riječi koje su zaustavljene cirkulacijskim neuspjehom u vertebrobazilarnom bazenu, sa sindromom progresivne vegetativne insuficijencije, dismetaboličkim, itd.).
Dijagnoza je najteža, osobito s konvulzivnim oblikom nesvjestice (Karlov V.A., 1990).
b) demonstrativni histerični napadaj;
c) paroksizmalna diskinezija (Rylph konvulzije, nasljedna epizodična adinamija Gamstorp, paramyotonia, itd.);
d) endokrini poremećaji (hipoglikemija, itd.);
e) tetanije;
e) febrilne napade.
Trenutno i predviđanje
Tijek epilepsije je obično kroničan, progresivan, ali ne i fatalan. Osim progresivnih oblika, mnogi pacijenti imaju stalni i regredientni tijek. Nema razloga za razlikovanje strogo fiksnih tipova tijeka bolesti. O karakteristikama dinamike patološkog procesa za svakog pacijenta može se govoriti samo u određenom vremenskom razdoblju, pogotovo zato što stanje kompenzacije i dekompenzacije u velikoj mjeri ovisi o dodatnim vanjskim uzrocima (liječenje, socijalni status, ponovljene ozljede glave, alkoholizam i psihotraumatska situacija). Nakon jednog konvulzivnog napadaja kod odrasle osobe bez neurološke patologije, vjerojatnost recidiva u sljedeće 3 godine je oko 25% (Hauser, 1982). Takve osobe treba pratiti, ponavljati EEG i CT
Studija. Kod predviđanja tijeka bolesti i mogućeg invaliditeta treba uzeti u obzir niz bioloških i socijalnih kriterija (Kiselev V.N. i sur., 1985).
Kriteriji za povoljnu prognozu:
- debi bolesti u mladoj i srednjoj dobi;
- prevladavajuće napade u obliku izostanaka, jednostavni parcijalni napadaji ne više od 1-2 puta dnevno;
- Učestalost generaliziranog konvulzivnog, psihomotornog, djelomičnog sekundarnog generaliziranog (Jacksonian) ne više od 1-2 puta mjesečno;
- odsustvo post-epileptičkih simptoma;
- umjerenost promjena osobnosti;
- nedostatak organskih simptoma ili difuzne mikrosimptomatike;
- lokalizacija epileptičkog fokusa u desnoj hemisferi mozga;
- dominantna ili djelomična pojava napadaja noću;
- redovito adekvatno liječenje;
- korištenje u radu profesionalnih vještina;
- rijetka promjena radnih mjesta i zanimanja;
- dostupnost odgovarajuće radne instalacije;
- imati obitelj.
Glavni pokazatelj povoljnog tijeka bolesti je remisija epilepsije. U 30-50% bolesnika, adekvatna farmakoterapija osigurava dugotrajno olakšanje napadaja, iako je moguća spontana remisija.
S.A.Gromov (1995) predlaže sljedeću klasifikaciju remisija epileptičkih napadaja i bolesti u cjelini:
1.Izdanje epileptičkih napadaja
Nestabilan (do 1 godine)
1.1.Izlazak konvulzivnih napadaja
Izdavanje jednostavnih, složenih izostanaka i aura
1.3.Popuštanje djelomičnih napadaja
1.4 Remisija napadaja s mentalnim simptomima
2. Remisija epilepsije
2.1 Nepotpuno
2.1.1. Sve vrste napadaja
2.1.2 Očuvanje paroksizmalne aktivnosti na EEG-u
2.1.3 Očuvanje promjena osobnosti
2.2.Polnaya
2.2.1 Stabilna remisija svih vrsta napadaja
2.2.2 Nedostatak paroksizmalnih promjena na EEG-u
2.2.3 Nedostatak promjena osobnosti
Kriteriji za nepovoljnu prognozu:
- početak bolesti u djetinjstvu;
- traumatska ozljeda mozga kao etiološki čimbenik;
- prevladavajući napadaji su generalizirani konvulzivni, Jacksonov, kompleksni parcijalni s učestalošću većom od 3 mjesečno;
- učestalost izostanaka, jednostavni djelomični napadaji više od 3 puta dnevno;
- postoje postepileptički simptomi;
- česti napadi, dugotrajni epileptički status;
- izolirani poremećaji svijesti i disforije;
- uglavnom dnevnih napadaja;
- izražene promjene ličnosti;
- žarišne neurološke simptome;
- lokalizacija epileptičkog fokusa u lijevoj hemisferi mozga;
- nepravilan, neadekvatan tretman;
- česte hospitalizacije zbog mentalnih poremećaja (godišnje i češće);
- česta promjena posla i zanimanja;
- nedostatak obitelji;
- sklonost zlouporabi alkohola.
Načela liječenja
Glavna je terapija lijekovima, usmjerena na suzbijanje aktivnosti epileptičkog fokusa, korekciju poremećaja neurotransmitera, uzrokujući tu aktivnost. Liječenje se provodi u neurološkoj bolnici, epileptičkom centru, klinici, neurokirurškoj klinici, neurokirurškom odjelu (ovisno o karakteristikama kliničke slike, tijeku bolesti).
Osnovna načela farmakoterapije za epilepsiju:
1) kontinuitet;
2) trajanje (najmanje 3-5 godina nakon posljednjeg napadaja);
3) diferencirani izbor antiepileptičkih lijekova (PEP), uzimajući u obzir prevladavajuću učinkovitost u različitim vrstama napadaja;
4) određivanje koncentracije lijeka u krvi radi postizanja maksimalnog terapijskog učinka;
5) početak liječenja s prosječnom starosnom dozom koja odgovara izgledu napada. Kod polimorfnih napadaja potrebno je usredotočiti se na najčešće i najteže. U slučaju neučinkovitosti lijekova prve linije lijekova koji su prepisani iz rezervne skupine.
Izbor lijekova ovisno o vrsti napadaja:
1.Partijalni napadaji:
1.1 Jednostavni parcijalni, kompleksni parcijalni, sekundarno generalizirani
Pripravci iz prve serije (bazični PEP): karbamazepin (finlepsin), fenitoin (difenin) valproat (depakin, depakin-krono) fenobarbital, Lamictal (lamotrigin).
Pripravci II reda (rezervni PEP): Vigabatrin, Clobazam, Acetazolamid.
2. Generalizirani napadaji:
2.1 Tonički-klonički, tonički, klonički
Pripravci iz prve serije (glavne sonde): Valproat,
Karbamazepin, fenitoin, fenobarbital.
Pripreme II reda (rezervni PEP): Vigabatrin,
Klobazam, Lamictal.
2.2.absansy
Pripravci prve serije (glavni PEP): etosuksimid, valproat (Depakine, Depakine-Chrono).
Pripreme II. Reda (rezervaPEP): Clonazepam, Lamictal,
Acetazolamide.
Tipične odsutnosti atonskih napadaja
Pripravci prve serije (glavne sonde): Valproat, Clonazepam,
Kpobazam.
Pripreme II red (backupPEP): Fenobarbital,
Karbamazepin, fenitoin, acetazolamid.
2.4 mioklon
Pripravci iz prve serije (glavni AED): Valproat, Clonazepam.
Pripreme II reda (rezervni PEP): Piracetam,
Fenobarbital, acetazolamid.
6) povećanje doze, ovisno o toleranciji, mogućnost intoksikacije, ako je potrebno, zamjena lijekova;
7) kompleksno liječenje (kombinacija antikonvulziva s psihostimulansom sydnocarb, biostimulansi, vitamini, ako je potrebno s detoksikacijskom terapijom);
8) u razdoblju remisije napadaja - potporna terapija na temelju EEG indeksa. U nedostatku napadaja tijekom 3 godine, izražene promjene ličnosti, uz normalizaciju EEG-a, moguće je postupno potpuno ukidanje antikonvulziva (Gromov SA, 1995).
Ako je moguće, prednost treba dati monoterapiji epilepsije (liječenje jednim, najučinkovitijim lijekom, uzimajući u obzir vrstu napada). Time će se izbjeći neželjeni farmakodinamički i farmakokinetički učinci.
Uz neučinkovitost od 2-3 godine terapije lijekovima, pitanje kirurškog liječenja (uklanjanje epileptičkog fokusa, resekcija pola temporalnog režnja, stereotaktičko uništavanje i druge metode), korištenje biofeedback metode s povratnom vezom može se podići.
Indikacije za hospitalizaciju su:
- prvi put epileptičkih napadaja u odraslih (za identifikaciju etioloških čimbenika, razjašnjavanje prirode, učestalost napadaja, odabir lijekova, razrada adekvatnog režima liječenja);
- dekompenzacija - oštar porast napadaja;
- epileptički status, serijski napadi, poremećaj svijesti u sumrak;
- potrebu za kirurškim liječenjem (u neurokirurškoj bolnici).
Medicinsko-socijalni pregled. Kriteriji VUT
1) Primarni ili sekundarni generalizirani napadaj, Jackson se odvijao (s maršom, a slijedila ga je Toddova paraliza), motorički automatizam - HH 2-3 dana.
2) Stanja koja zahtijevaju hospitalizaciju (status epilepticus, poremećaj svijesti u sumrak, disforija, psihoza) mogu biti osnova za VN u razdoblju od 1-2 mjeseca.
3) Dekompenzacija epileptičkog procesa - za ambulantni pregled (CT, MRI), korekcija režima liječenja - VN može biti ograničena na 2-3 tjedna.
4) Nakon kirurškog liječenja VN, ovisno o rezultatima, 1-2 mjeseca ili više.
Jednostavni parcijalni napadaji, izostanci i neki drugi pojedinačni napadaji nisu osnova za HH.
Obilježja invaliditeta
Tijekom epileptičkog napadaja, stanja nakon epizode, pacijent može izgubiti kontrolu nad svojim ponašanjem, stvaraju se opasni uvjeti za život samog pacijenta i onih oko njega. Prisutnost napadaja dovodi do invalidnosti, utječe na kvalitetu života pacijenata. Međutim, stupanj socijalne insuficijencije u određenoj mjeri ovisi o ozbiljnosti i drugim kliničkim značajkama napada. Preporučuje se izdvajanje teških i lakih napadaja. Prve su velike konvulzivne (primarno i sekundarno generalizirane), psihomotorne (kompleksne, počevši od gubitka svijesti, pretvarajući se u motorički automatizam), sekundarno generalizirani parcijalni (Jacksonian), astatički. Za drugi - apsantija, većina jednostavnih parcijalnih napadaja, mioklonskih. Kao posebno teško stanje treba dodijeliti sumnjive poremećaje svijesti, produženu disforiju, serijske napade, epileptički status.
Uzimajući u obzir učinak na vitalnu aktivnost, treba također različito odrediti učestalost teških i blagih napadaja. Učestalost napadaja određuje se u odnosu na antiepileptičko liječenje kao aritmetički prosjek u posljednjih 6-12 mjeseci i mora se potvrditi medicinskom dokumentacijom. Teški napadaji mogu se smatrati rijetkim ako se javljaju ne više od 1-2 puta mjesečno, srednja frekvencija - 3 puta mjesečno, česta - 4 puta ili više mjesečno. Učestalost pluća se određuje dnevno: 1–2 - rijetko, 3–4 - srednja frekvencija, 5 ili više - česta.
U procjeni promjena osobnosti uzimaju se u obzir dva kriterija - kognitivne sposobnosti i osobine karaktera (Borzunova, AS, i sur., 1972). Prvo, glavno je koliko pacijent ispunjava zahtjeve svoje struke, za posljednje, kako je prilagođen odnosima u radnoj zajednici, s onima oko sebe, u obitelji. Uz umjerene promjene u kognitivnim sposobnostima, postoji sporost u razmišljanju, sklonost prekomjernim detaljima, detaljima i poteškoćama u ovladavanju novim. Kao rezultat toga, sposobnost za stjecanje znanja, zaostajanje u radu tempom, ali očuvanje njegove kvalitete, smanjuje se. Uz umjereni stupanj ovih poremećaja, postoji značajna viskoznost mišljenja, smanjenje zajedničkih interesa, kršenje pamćenja i sposobnost apstraktnog razmišljanja, pokrivanje i tumačenje situacije. S izraženim stupnjem opadanja kognitivnih sposobnosti, umanjena inteligencija može doseći stupanj izraženog psihoorganskog sindroma ili demencije.
Uz umjerene karakteristične promjene osobnosti, neka razdražljivost, bujnost, upornost, sitničavost mogu se nadoknaditi u procesu rada, proučavanjem svrhovitošću, marljivošću, ustrajnošću, sposobnošću ispravljanja njihovog ponašanja, pa stoga međuljudski odnosi obično ne trpe. Prosječni stupanj karakterističnih promjena očituje se u svađama, sklonosti sukobima, zaglavljivanju na afekte, što često zahtijeva isključivanje stalnog kontakta s velikim brojem ljudi. Izražene promjene, koje se manifestiraju zlom, netolerancijom, stalnim sukobima, agresivnim tendencijama, značajno narušavaju odnose na radnom mjestu, u obitelji i smanjuju sposobnost adekvatnog ponašanja u kriznim situacijama.
Tipovi kontraindikacija i radni uvjeti
Radovi povezani s povećanim rizikom od ozljeda i rizikom za život pacijenta: na vodi, na vatri, na visini pokretnih mehanizama.
2. Radovi, čiji je iznenadni prestanak opasan za druge: vožnja bilo kojeg oblika prijevoza, zanimanja vezana uz odgovornost za sigurnost prometa (dispečer, skretničar, službenik postaje, itd.), Operativni kirurg itd.
3. Rad, nepravilno ponašanje tijekom koje može biti štetno za društvo: s otrovnim kemikalijama, ionizirajućim zračenjem, na kontrolnim pločama, s oružjem, dragocjenostima, tajnom dokumentacijom.
4. Pojedinačne kontraindikacije ovisno o karakteristikama napadaja, uzimajući u obzir moguće izazovne čimbenike (vidi “Faktori rizika”), Zanimanje i radne uvjete (rizik od ozljede).
Bolesni pacijenti
1. Racionalno zaposleni pacijenti uglavnom s plućima (izostanci, jednostavni parcijalni, itd.) I rijetki napadaji, bez izraženih mentalnih poremećaja, s umjereno izraženim karakterističnim značajkama. Iznimka je apsolutno kontraindicirana profesija.
2. Mogućnost nastavka rada na specijalnosti s ograničenjima ili promjenama u profilu aktivnosti na preporuku KEK-a (uglavnom ljudi humanitarnih struka, nastavnici, itd.).
3. Pacijenti s dugotrajnom remisijom napadaja na pozadini terapije održavanja, bez značajnih promjena osobnosti - s mogućnošću zapošljavanja u slobodnim zanimanjima.
Indikacije za upućivanje na BMSE
1. Kontraindicirane vrste i uvjeti rada.
2. Progresivni tijek epileptičkog procesa (česti, napadaji otporni na terapiju, mentalni poremećaji, promjene osobnosti).
3. Nakon nedovoljno učinkovitog kirurškog liječenja.
Minimalni zahtijevani pregled prilikom upućivanja na BMSE
1. Pregledati radiografiju lubanje u dvije projekcije.
2. Proučavanje fundusa i vidnih polja.
3. Echo-EG.
4. EEG. U posebno teškim slučajevima prikazan je video EEG nadzor.
5. Kada se prvi put bilježe napadaji CT ili MRI mozga.
Kriteriji invalidnosti
III. Skupina (u 35-40% bolesnika): umjerena invalidnost, apsolutna i ponekad relativna kontraindikacija u radu zbog ograničenja radne sposobnosti prvog stupnja ili trećeg stupnja osposobljenosti (u kombinaciji s ograničenjem radne sposobnosti) - s napadajima koji nisu manji od prosječne frekvencije. Razlozi za utvrđivanje III skupine invalidnosti u slučaju napadaja srednje učestalosti, umjerene promjene osobnosti javljaju se češće kod radnika nego kod zaposlenih, zbog kontraindikacija u radu, poteškoća u pronalaženju zaposlenja.
Skupina II (u 55–60% bolesnika): izraženo ograničenje vitalne aktivnosti zbog čestih (dokumentiranih) napadaja, izražene promjene osobnosti (u nedostatku učinka liječenja), i kao rezultat, ograničavanje sposobnosti za rad drugi, ponekad i treći stupanj, kontrola ponašanje drugog stupnja. Većina pacijenata može nastaviti raditi u posebno stvorenim uvjetima (u posebnim radionicama, kod kuće).
Skupina I (u 2-4% bolesnika): izraženo ograničenje vitalne aktivnosti, na primjer, zbog vrlo čestih epileptičkih napadaja na pozadini izraženih promjena ličnosti, učestalih napadaja s ponovljenim stanjima tijekom godine, demencije (prema kriteriju ograničavanja sposobnosti samoposluživanja trećeg stupnja, kontrola nad ponašanje trećeg stupnja).
U slučaju trajne invalidnosti (I ili II skupina invaliditeta), uzaludnost mjera rehabilitacije nakon 5 godina praćenja, skupina osoba s invaliditetom uspostavlja se na neodređeno vrijeme.
Uzroci invalidnosti: 1) opća bolest; 2) ozljeda na radu; 3) profesionalna bolest (u slučaju profesionalnog opijanja, mangana, ugljičnog monoksida, itd., Što dovodi do razvoja epilepsije); 4) invaliditet bivšeg vojnika (koji se dogodio tijekom vojne službe ili u roku od 3 mjeseca nakon otpuštanja iz vojske); 5) invaliditet od djetinjstva.
Da biste povezali epilepsiju s radnom ili vojnom ozljedom, morate:
1) utvrditi uz medicinsku dokumentaciju (ambulantnu karticu, itd.) Da osoba koja je bila na pregledu nije imala epilepsiju prije ozljede;
2) potvrditi da je u razdoblju od ozljeda do razvoja epilepsije pacijent imao kliničke simptome učinaka TBI, traumatske ozljede lubanje, mozak, detektirane rendgenskim i vizualizacijskim metodama;
3) tijekom pregleda u BMSE, uz simptome karakteristične za epileptički proces, treba odrediti simptome prošlog TBI-a.
Povremeno ozljeda na radu može dramatično pogoršati tijek epilepsije koja je dobro napredovala. U tim slučajevima postoje i razlozi za povezivanje invaliditeta s ozljedom na radu.
Epilepsija zbog ozljede na radu ili profesionalne bolesti može biti temelj za određivanje stupnja gubitka profesionalne nesposobnosti kao postotak.
Prevencija invalidnosti
1. Primarna prevencija: a) sprječavanje razvoja simptomatske epilepsije ovisno o mogućem etiološkom faktoru; b) pravovremeno i adekvatno liječenje bolesnika s TBI i bolesti koje mogu uzrokovati epilepsiju.
2. Sekundarna prevencija: a) rana dijagnoza, bolnički pregled, optimalno i sustavno liječenje i kirurško liječenje; b) sprječavanje rekurentnih napadaja, uzimajući u obzir čimbenike rizika njihove pojave; c) pridržavanje uvjeta privremene nesposobnosti, ako je potrebno - hospitalizacije pacijenata; d) ambulantno promatranje bolesnika (u klinici, epileptičkom centru, neuropsihijatrijskom ambulanti) s pregledom 1-2 puta godišnje ovisno o učestalosti, prirodi napadaja i kliničkom obliku epilepsije.
3. Tercijarna prevencija: a) sprječavanje dekompenzacije tijekom epilepsije (pravovremena hospitalizacija, korekcija terapije, promjena radnih uvjeta); b) racionalno zapošljavanje pacijenata, osobito nakon prekvalifikacije; c) pravovremeno određivanje invaliditeta; d) provođenje drugih mjera socijalne zaštite (pružanje besplatnih lijekova, poboljšanje životnih uvjeta).
rehabilitacija
Individualni program rehabilitacije za pacijenta s epilepsijom uključuje:
1) Medicinska rehabilitacija: terapija lijekovima, koja se provodi u skladu s osnovnim načelima (vidi "Načela liječenja"); psihoterapija (nastava s psihoterapeutom), druge psihološke mjere (rad s pacijentovom obitelji, kontrola psihološke klime na poslu); ambulantno promatranje od strane epileptologa, upravljanje pacijentovim karticama za samokontrolu (uzimajući u obzir učestalost napadaja, doze lijekova itd.).
2) Profesionalna rehabilitacija: a) pravilan izbor zanimanja (u slučajevima bolesti u djetinjstvu); b) očuvanje socijalne prilagodbe: stručno osposobljavanje i prekvalifikacija, maksimalno iskorištavanje mogućnosti zapošljavanja; ako je potrebno, stvorite posebno mjesto za pacijenta s epilepsijom. To uzima u obzir: izrazito smanjenje učestalosti napadaja kod aktivno zaposlenih, radnih pacijenata, velikog broja zanimanja u kojima se mogu zaposliti (Boldyrev A.I., 1978. i dr.).
3) Socijalna rehabilitacija: očuvanje socijalnog statusa, ako je potrebno, socijalna i obiteljska rehabilitacija. Riješena su pitanja braka i rađanja (moguće za pacijente s rijetkim napadajima i umjerene promjene osobnosti, ako jedan od supružnika nije bolestan od epilepsije). Preporučeni sportovi, podizanje opće obrazovne razine itd. (Gromov S.A., 1987, 1995). Potpuna ili djelomična socijalna rehabilitacija može se postići u 90-95% bolesnika s epilepsijom.
Otkrijte da li se invalidnost daje zbog epilepsije
Epilepsija je kronična bolest neurološke prirode. Bolest se manifestira u pojavljivanju epileptičkih napadaja, teškim konvulzijama cijelog tijela kao i njegovim odvojenim dijelovima, a ponekad i gubitku svijesti. Prije početka napada pacijent može osjetiti vrtoglavicu, halucinacije. Sama situacija je popraćena nedostatkom zraka, što je često za vrijeme napada ponorima jezika.
Sadržaj
U osoba s ovom bolešću postoje dramatične promjene u raspoloženju, poremećaji svijesti, postupno prelazeći u fazu demencije. Vrlo je teško suočiti se s napadima, sama bolest ima ozbiljne i nepovratne posljedice za pacijenta i njegovu rodbinu. Stoga, osobe s ovom dijagnozom često postaju invalidi.
Uzroci invaliditeta u bolesnika s epilepsijom
U svakodnevnom životu epileptici se ne razlikuju od običnih ljudi, bave se osobnim poslovima, idu u školu, rade. Naposljetku, napadaji kod nekih predstavnika bolesti su izuzetno rijetki. Stoga stavljanje epileptičkih napadaja na čelo svih uzroka nije posve točno.
Po temi
Sve o ketogenim dijetama za epilepsiju
- Vera Maslova
- Objavljeno 26. ožujka 2018. 21. studenog 2018
Razlozi za utvrđivanje invaliditeta nisu oni sami, već njihov međusobni odnos s djelovanjem osobe koja ih pati. U nekim situacijama, događaji napada i konvulzivno stanje mogu dovesti do ozbiljne opasnosti za druge, jer se tijekom razdoblja njihovog osjećaja gubi sva kontrola nad djelovanjem.
Invaliditet je uspostavljen za osobe koje rade sa složenim mehanizmima, s vatrom, na vodi, na visini. Oni čija je djelatnost vezana uz upravljanje različitim vrstama vozila, izloženost kemijskim reagensima, upotreba oružja, rad s vrijednosnim papirima također se mogu formalizirati od strane liječnika koji obavljaju različite vrste operacija.
Razlozi mogu uključivati pojedinačne osobine osobe, osobine svojstvene samo određenoj osobi, prirodu obavljenog posla, položaj koji se obavlja.
Temeljna promjena u stanju osobe nakon sljedećeg napada također dovodi do dodjeljivanja statusa osobi s invaliditetom. To uključuje promjenu mentalnog stanja pacijenta, stvaranje različitih vrsta mentalnih poremećaja, napredovanje mentalne degradacije, neadekvatnost u postupcima i ponašanju, pojavu apatije ili, obrnuto, agresiju.
Povreda koordinacije pokreta, pojava paralize, to su momenti koji ometaju punu aktivnost epileptičara, također su uključeni u skupinu razloga kada se razmatra pitanje utvrđivanja invalidnosti. Kao i nedostatak punopravne aktivnosti u razdoblju između epileptičkih napadaja, obveznog pregleda specijaliste čiji je pacijent registriran, stalnih skupih pregleda.
Uzeta je u obzir dob u kojoj se bolest dogodila, djeca koja boluju od epilepsije, nesvjesno spadaju u kategoriju osoba s invaliditetom zbog činjenice da bi mogla uzrokovati kašnjenje u razvoju.
Indikacije za upućivanje na ITU
Za utvrđivanje invaliditeta potreban je medicinski i socijalni pregled. Uputnicu izdaje stručnjak koji promatra pacijenta. Postoje određeni kriteriji za prijenos ITU-a.
Glavni pokazatelj je prisutnost epileptičkih napadaja, odnosno, s kojom učestalošću se pojavljuju, koji su to karakter. Kad se jednom pojavi napadaj, nema takvih naznaka. Prije izdavanja uzima se u obzir stupanj komplikacija koje nastaju nakon njih.
Upućivanje se daje epileptičarima koji imaju kontraindikacije za rad u svojoj struci, napadi sprečavaju punopravni radni proces, predstavljaju prijetnju drugima. Ako postoji mogućnost prelaska na drugo zanimanje, olakšavajući radne uvjete, ne izdaje se uputnica.
U kojem je slučaju skupina osoba s invaliditetom zadužena za epilepsiju?
Epilepsija je kronična patologija mozga. Karakterizira ga prisutnost specifičnih napada koji se mogu javiti s različitom učestalošću. Ova bolest može dovesti do smanjenja, pa čak i do potpunog invaliditeta. Daju li grupi osoba s invaliditetom epilepsiju i kako je dobiti? Da biste odgovorili na ova pitanja, morate znati o obilježjima tijeka bolesti i kriterijima za dodjelu invaliditeta.
Vrste epilepsije
Postoje dvije vrste ove patologije koje se razlikuju po etiologiji, tijeku i prisutnosti promjena u strukturi mozga:
- Idiopatska ili primarna epilepsija. To je kongenitalni poremećaj čiji se simptomi manifestiraju kod mlađe djece i starijih. U ovom slučaju, strukturne promjene iz tvari u mozgu nisu otkrivene. Postoji povreda električne aktivnosti neurona (živčanih stanica). Ova bolest ima benigni tijek i dobro reagira na terapiju. U ovom slučaju, osoba s epilepsijom može u potpunosti živjeti i raditi.
- Simptomatska ili sekundarna epilepsija. To se patološko stanje događa kada se promatraju strukturne promjene u mozgu, kao i kršenje metaboličkih procesa u njemu. Bolest se može pojaviti kod ljudi bilo koje dobi. Ako uzrok nije pronađen, teško ga je liječiti. Međutim, uz isključivanje etiološkog faktora može se očekivati da se riješi patologije i njenih manifestacija. U ovom slučaju, invaliditet i epilepsija su usko povezani.
Uzroci simptomatske epilepsije:
- Maligni ili benigni tumori u tkivu mozga.
- Otvorena i zatvorena TBI (kraniocerebralne ozljede).
- Zaražene infekcije.
- Ovisnost o drogama.
- Zlouporaba alkohola.
- Transportirani pokreti.
Vrste epileptičkih napadaja
Svaki napad kod osobe s epilepsijom počinje iznenada, u pravilu mu ništa ne prethodi. Zato ljudi s ovom bolešću ne mogu raditi s električnom energijom, kemikalijama, na visini iu drugim opasnim uvjetima, kao i voziti vozila.
Napadaji su kratki, od jedne do tri minute, nakon završetka osoba doživljava jaku slabost i iscrpljenost. Postoje sljedeće vrste napada:
- Djelomične karakterizira očuvanje svijesti, ali u ovom trenutku osoba gubi kontrolu nad bilo kojim dijelom tijela. Međutim, on nastavlja s radnjama koje su počinjene prije razvoja napada. On primjećuje neobične ili neugodne osjećaje. U teškom slučaju nema reakcije na podražaje koji utječu na osobu izvana. Ovaj napad može se pretvoriti u generalizirani oblik.
- Generalizaciju karakterizira nedostatak svijesti i prisutnost napadaja. Prvo se javlja napetost skeletnih mišića (tonički konvulzije), što najčešće dovodi do pada pacijenta. Nakon toga, uočavaju se karakteristične fleksijske i ekstenzorske pokrete udova i glave (klonske konvulzije). U tom slučaju često se javljaju popratne ozljede različite težine, zbog čega osoba može postati invalid.
Razlozi zbog kojih je navedena skupina osoba s invaliditetom
Je li epilepsija onesposobljena? O ovom pitanju odlučuje posebna ITU komisija. Odluka ovisi o mnogim čimbenicima i razlozima.
Nisu svi bolesnici s epilepsijom onesposobljeni. Mnogi mogu u potpunosti živjeti s tom dijagnozom ili biti potpuno izliječeni od te bolesti. No, postoje i takvi slučajevi kada se kvaliteta života naglo pogoršava, što je povezano s povećanjem ili povećanjem težine napadaja.
1. Ako epilepsija nije urođena, tada se invalidnost daje kada, zbog razvoja patologije, osoba više ne može obavljati svoj posao:
- rad na visini, na vodi;
- vođenje vozila;
- rad u opasnim uvjetima (struja, kemikalije, oružje itd.).
2. Pozitivno rješenje ovog pitanja može se napraviti ako pacijentovo interiktalno razdoblje karakterizira kršenje kvalitete života:
- liječenje pod strogim nadzorom specijalista (epileptologa, neurologa) u bolnici ili čestih posjeta njima;
- teške nuspojave uzimanja antiepileptika;
- redoviti skupi, složeni i dugotrajni pregledi pacijenta.
3. Uspostavljanje skupine osoba s invaliditetom također se pokazuje u prisutnosti teških komplikacija:
- patološke promjene u psihi;
- kršenje ljudskog ponašanja koje on ne može kontrolirati;
- razvoj pareze i paralize;
- fizička trauma.
U mladih bolesnika dolazi do zaostajanja u rastu i razvoju. Može doći do povrede vida, sluha i govora. U ovom slučaju, dijete ima invaliditet.
Grupe osoba s invaliditetom i kriteriji za njihov zadatak
Invaliditet kod epilepsije dodjeljuje se na temelju niza kriterija:
- Učestalost i težina napada.
- Razlog za razvoj patologije.
- Stanje uma pacijenta.
- Učinkovitost terapije.
- Dob pacijenta.
- Prisutnost pareze i paralize.
- Nuspojave terapije koje pacijentu mogu otežati život.
- Dijagnostički podaci (EEG rezultati).
- Neurološki simptomi.
- Kod djece se procjenjuje odgođeni mentalni i fiziološki razvoj.
Pacijentima s epilepsijom može se dati jedna od tri postojeće skupine osoba s invaliditetom. To ovisi o ozbiljnosti bolesti i njezinim komplikacijama.
Treća skupina invaliditeta. Dodijeljen je oko 40% svih bolesnika s epilepsijom. Da bi se došlo do te skupine, potrebno je pratiti i česte parcijalne napade (nekoliko puta dnevno) i napadaje s gubitkom svijesti i konvulzije (do tri puta u 30 dana). Istovremeno, mentalno, kognitivno oštećenje nije jasno izraženo. U većini slučajeva obilježena je mijalgija. S ovom skupinom djeca mogu nastaviti učiti, a odrasli mogu raditi u neopasnim uvjetima.
Druga skupina invaliditeta. Dodijeljeno je više od 55% bolesnika. Dobit će se ako osoba ima:
- djelomični napadaj češće 5-6 puta dnevno;
- gubitak svijesti i konvulzije (generalizirani napad) češće 4 puta u 30 dana;
- kognitivni, psihološki poremećaji su izraženi;
- zabilježene su komplikacije kao što je pareza.
Prva skupina invaliditeta. Dodjeljuje se vrlo rijetko (ne više od 5% bolesnika). U ovom slučaju postoje ozbiljni mentalni poremećaji, razvoj demencije. Pacijenti potpuno gube sposobnost samoposluživanja. Promatrana paraliza, oštećenje vida, sluh i govor. U takvoj situaciji učestalost napada ne igra odlučujuću ulogu.
Postoji jedna stvar kao što je trajna invalidnost. Izdaje se u slučaju da bolesnici s prvom ili drugom skupinom tijekom pet godina nema poboljšanja zdravstvenog stanja, a moguće je i pogoršanje stanja.
Tko je pokazao medicinsku i socijalnu stručnost
Da biste dobili invaliditet, morate položiti medicinsku i socijalnu procjenu (ITU). Prisutni liječnik upućuje samo ITU, a komisija već odlučuje, s obzirom na gore navedene kriterije.
Tko može dati upute za ispitivanje:
- Kada osoba više ne može raditi na istom mjestu, jer postoji opasnost za druge i za sebe.
- Ne postoji pozitivna dinamika tijekom dugotrajnog liječenja.
- Pogoršanje zdravlja (napadi postaju učestaliji, teži i produljeni).
- Patološke promjene u intelektu i psihi pacijenta.
- Postoje ozbiljne komplikacije.
Popis potrebnih pregleda
Da biste došli do provizije, morate proći kroz niz obaveznih dijagnostičkih ispitivanja, na temelju kojih će se donijeti odluka o dodjeli grupe osoba s invaliditetom:
- Laboratorijsko ispitivanje krvi i urina.
- X-zraka lubanje u različitim projekcijama.
- EEG (elektroencefalografija) u dinamici u proteklih šest mjeseci. To je potrebno za točnu procjenu pogoršanja i promjena u električnoj aktivnosti mozga.
- ECHO - EG (ultrazvučna metoda).
- Magnetska rezonanca ili računalna terapija su indicirani kada se trajno pogoršanje dogodi manje od šest mjeseci.
- Konzultacije s oftalmologom za ispitivanje fundusa i ocjenu stanja vizualnog aparata i učinkovitost njegovog funkcioniranja.
- Savjetovanje s psihoterapeutom radi procjene kognitivnog statusa.
Nakon što je pacijent obavio sve potrebne preglede i dobio rezultate, obratite se neurologu koji ga promatra. Liječnik koji vodi liječenje trebao bi uputiti MSE.
ITU stručnjaci razmatraju sve dokumente, provjeravaju njihovu zakonitost i točnost izvršenja (prisutnost svih pečata i potpisa, popunjavanje svih potrebnih stupaca i tako dalje). Ako se članovi komisije slažu s mišljenjem prisutnog neurologa, pacijentu odgovaraju grupi osoba s invaliditetom koja odgovara njegovom stanju. Osobi se izdaje dokument (potvrda) o postojanju određene skupine invaliditeta.
Nakon toga, tijekom mjeseca, razvijene su mjere rehabilitacije za određenog pacijenta. Plan rehabilitacije se prenosi na pacijenta ili njegovog zakonskog zastupnika. Uz sve dokumente bolesnik se mora obratiti socijalnoj službi za pripremu dokumenata i prijavu mirovine za invaliditet.
Invaliditet kod djece koja boluju od epilepsije
Invaliditet djece nije podijeljen u skupine. Ako je dijete nakon polaganja provizije priznato kao invalid, dodijeljena je kategorija „invalidi od djetinjstva“. Kada dijete napuni punoljetnost, ITU mora proći kako bi odredio skupinu invaliditeta. Ponovni pregled se provodi svakih pet godina.
U djece ova se bolest može pojaviti nešto drugačije nego u odrasle osobe. Osobitost tijeka ove patologije u djece je odsutnost karakterističnih napadaja. To je osobito karakteristično za dojenčad.
Ali možete posumnjati na bolest prema sljedećim simptomima:
- dijete je često nestašno;
- žali se na bol u glavi;
- mučnina, povraćanje;
- usporavanje rasta i fizički razvoj;
- razlika između fizičke i psihološke dobi (psihološki jaz);
- govor, vid i oštećenje sluha.