Absces mozga: simptomi i liječenje

Lokalno infektivno-upalno oštećenje mozga praćeno stvaranjem šupljine s gnojem naziva se apscesom. To je sekundarna patologija koja komplicira tijek osnovne bolesti. Ova vrsta apscesa ima kod G06.0 i G07 prema ICD-10. Problem se dijagnosticira u bolesnika s HIV-om, nakon kemoterapije, bolesti zračenja.

Mehanizam razvoja i načini infekcije

Bolest uzrokuje patogeni mikroorganizmi - streptokokne, stafilokokne, E. coli, anaerobne bakterije. Primarni fokus infekcije je lokaliziran izvan središnjeg živčanog sustava. Mikrobi ulaze u mozak na nekoliko načina:

• Kontakt - provodi se na tri načina: otogeni, odontogeni i rinogeni.
• Izravna - karakteristična je za otvorene ozljede lubanje i mozga.
• Hematogeni - dovodi do metastatskog mehanizma razvoja apscesa zbog prodora infekcije kroz sistemsku cirkulaciju.
• Autoinfektivni - patogen je vlastita patogena mikroflora. Taj je put tipičan za zatvorene traume glave.

Vrste patologije

Klasifikacija apscesa temelji se na određenim znakovima. To uključuje:

Na mjestu nakupljanja gnoja

Povoljan ishod bolesti, karakteriziran prisutnošću kapsule

Intracerebralni - u supstanciji mozga

Nemojte imati kapsulu, imati nepovoljnu prognozu.

Subduralni - gnoj između tvrdih i mekih membrana

Infekcija se prenosi krvlju.

Periveventrikularni - blizu komora mozga

Komplikacije sinusitisa, gnojnog rinitisa

Epiduralno oštećene vanjske meninge

Otvorena ili zatvorena ozljeda mozga

Kronična upala grla, apsces pluća

Otogeni apsces mozga

Komplikacije upale mastoidnog procesa, srednje uho kroz labirint i sigmoidni sinus

Simptomi apscesa u mozgu

Apsces se manifestira općim simptomima intoksikacije. To uključuje:

• hiperhidroza (povećano znojenje);
• nedostatak apetita;
• slabost;
• pospanost;
• zimice;
• leukocitoza;
• suha usta;
• bljedilo kože;
• povećan ESR u testovima krvi.

Nastajanje apscesa odvija se u fazama. Glavne faze:

1. Rano (encefalitis). Trajanje faze je oko 72 sata. Nakon toga slijedi ili oporavak nakon uzimanja antibiotika ili se bolest razvija.
2. Progresija patologije. Na 4.-9. Dan nastaje šupljina s gnojnim sadržajem, što pokazuje simptome intoksikacije.
3. Pretposljednja faza (10-13 dana). Ovo je razdoblje rane enkapsulacije. Kapsula vezivnog tkiva oblikuje se oko mjesta infekcije. Ograničava upalni proces i njegovo daljnje širenje.
4. Završna faza (2 tjedna ili više). Dolazi do zbijanja kapsula, intrakranijalne hipertenzije i cerebralnog edema. Neurološki i cerebralni simptomi postaju karakteristični znakovi.

obshchemozgovye

Ova skupina simptoma jasno se očituje od prvih dana bolesti. Znakovi cerebralnih simptoma su:

• stalni porast temperature;
• ukočen vrat;
• povraćanje;
• pulsirajuća glavobolja;
• hipertenzija;
• poremećaj svijesti;
• buka i fotofobija;
• spor rad srca;
• oticanje vidnih živaca.

neurološka

Fokalni simptomi neurološke prirode manifestiraju se ovisno o mjestu nakupljanja gnoja. Postoje:

Grčevi udova ili cijelog tijela, smetnje vida, disfunkcija govora. Euforija ili depresija

Paraliza ili pareza lijeve polovice tijela

Promjene raspoloženja, pretjerana pričljivost, smanjenje intelektualnih sposobnosti

Slabost mišića, poremećaj motiliteta, nekoordiniranost (nesiguran hod), "promjenjive oči"

U blizini meninga

Simptomi cerebralnog edema i moždanog udara - povećan tonus mišića u vratu, osjetljivost na dodir

Baza mozga

Paraliza udova, razvoj strabizma, konvulzije, gubitak vida

Dijagnostičke metode

Preliminarna dijagnoza utvrđuje se na temelju određenih kriterija. To uključuje:

• uzimanje povijesti;
• određivanje uobičajenih simptoma bolesti;
• vizualni pregled pacijenta;
• analiza pritužbi pacijenata;
• prisutnost cerebralnih i neuroloških simptoma;
• utvrđivanje žarišta infekcije u tijelu;
• akutnog početka bolesti.

Za potvrdu preliminarne odluke koriste se dodatne dijagnostičke metode. To su:

• Potpuna krvna slika - određivanje povećanja broja leukocita, proteina u krvnim stanicama.
• Magnetska rezonancija - detektira apsces u ranoj fazi s točnim određivanjem lokalizacije izvora infekcije.
• Kompjutorizirana tomografija je informativna upotrebom radioaktivne tvari.
• Abscess - utvrđuje mjesto, veličinu i oblik izvora upale.
• Kraniografija, echoencephaloscopy, echoencephalography se izvode kada je nemoguće napraviti MR i CT. Metode određuju prisutnost intrakranijalne hipertenzije.
• Gnoj za sijanje BAC - pomaže u izboru antibakterijskih lijekova za liječenje bolesti.

liječenje

Terapija cerebralnog apscesa provodi se u stacionarnim uvjetima. Ovisno o veličini, lokalizaciji apscesa i stadiju bolesti, liječenje se dijeli na:

• Lijekovi. Provodi se u početnom stadiju bolesti, kada promjer gnojne šupljine ne prelazi 3 cm, u ovom slučaju ishod je povoljan u 90% slučajeva s pravilnom i pravodobnom terapijom.
• Kirurgija. Pokazan je za gljivične apscese, hipertenzivni sindrom, lokalizaciju u ventrikularnoj zoni, nakon ozljede mozga. Prognoza kirurškog liječenja ovisi o općem stanju bolesnika, prisutnosti komorbiditeta. Mogući rezidualni učinci u obliku epileptičkih napadaja, napadaja, koji dovode do invalidnosti.

liječenje

Konzervativno liječenje provodi se uz pomoć lijekova određenih skupina. To uključuje:

• Antibiotici (flukonazol, ceftriakson, vankomicin) - potiskuju identificirani patogen. Potrebno je proći analizu osjetljivosti odabranog mikroba na određeni antibiotik.
• Lijekovi za CNS (Piracetam, Vinpocetine) - povećavaju moždanu cirkulaciju.
• Antikonvulzivi (Seduxen, Finlepsin) - sprječavaju moguće konvulzije tijela ili udova.
• Glukokortikoidi (deksametazon, prednizon) - ublažavaju upalu, sprječavaju rast kapsule gnojem.
• Diuretici (furosemid, Lasix) - olakšavaju oticanje.
• Antipiretik (ibuprofen, paracetomol) - smanjuje temperaturu tijekom upalnog procesa.
• Antihipoksanti, vitamini, adaptogeni (Eleutherococcus, Fezam) - za ukupno jačanje tijela.

Absces mozga: uzroci, oblici, manifestacije, dijagnoza, liječenje

Absces mozga je lokalna upalna lezija moždanog tkiva s naknadnim taljenjem i stvaranjem šupljine ispunjene gnojnim sadržajem. Ova bolest nema specifičnih znakova. Ona se manifestira sindromom intoksikacije, cerebralnim simptomima i žarišnom lezijom moždane tvari.

Absces mozga je sekundarna patologija koja komplicira tijek osnovne bolesti. Primarni fokus infekcije obično se nalazi izvan središnjeg živčanog sustava. Patogeni mikroorganizmi prodiru u mozak na različite načine: kontaktni, hematogeni, izravni. Bolest je često posljedica traumatskog ili organskog oštećenja mozga.

Absces mozga je ozbiljna bolest koja se rijetko bilježi. Obično su bolesna djeca iz siromašnih obitelji, osobe zaražene HIV-om, kao i pacijenti koji primaju dugotrajno zračenje ili kemoterapiju. Abseksi mozga javljaju se uglavnom u muškaraca u dobi od 30 do 45 godina.

klasifikacija

Prema etiološkoj klasifikaciji razlikuju se sljedeći tipovi apscesa mozga:

• Rhinogenic - komplikacija gnojnog rinitisa ili sinusitisa,
• Otogenic - komplikacija gnojne upale srednjeg i unutarnjeg uha, bubne šupljine, mastoidnog procesa,
• Odontogeni - komplikacija parodontitisa, stomatitisa, gingivitisa,
• Traumatska - posljedica otvorene ili zatvorene ozljede glave,
• Jatrogena - rezultat operacije,
• Hematogeno - prodiranje mikroba u mozak s protokom krvi,
• Metastatski - komplikacija gnojne upale unutarnjih organa, kao što su pluća, endokard.

Absces mozga je subduralni, epiduralni i intracerebralni. Ova klasifikacija se temelji na mjestu apscesa u lubanji u odnosu na dura mater.

Po strukturi postoje 2 vrste apscesa:

1. Intersticijski - karakterizira ga prisutnost kapsule koja odvaja gnojnu upalu od zdravog moždanog tkiva. Ovi apscesi nastaju kod osoba s visokom otpornošću, dobro reagiraju na terapiju i imaju povoljnu prognozu.
2. Parenhimski - nemaju kapsule, nepovoljne su u odnosu na prognozu, formiraju se s naglim padom imunološke obrane. Takvi se apscesi smatraju posebno opasnima za život pacijenata. To je zbog slobodne prisutnosti gnojnog sadržaja u supstanciji mozga i njegove interakcije sa zdravim tkivima. U slučaju parenhimskih apscesa nemoguće je provesti učinkovitu kiruršku intervenciju.

Etiologija i patogeneza

Glavni uzrok apscesa u mozgu je bakterijska infekcija:

• strep,
• Staphylococcus,
• Esherihioznaya,
• Proteaceae,
• pneumokoka,
• meningokokne,
• gljivične,
• toksoplazmoza,
• Mješovita infekcija.

Budući da je apsces mozga sekundarna bolest, prodiranje infekcije iz primarnog fokusa postiže se različitim mehanizmima i putevima.

• Metastatski mehanizam provodi se hematogenim. To se događa kada bolesnik ima gnojno-upalne procese u plućima, endokardiju i organima probavnog sustava. Kod kronične upale pluća ili apscesa pluća, bakterijski embolus ulazi u sistemsku cirkulaciju. Krv ulazi u moždane žile i izaziva razvoj bolesti.
• Kontaktni mehanizam provodi se putem otogenih, rinogenih i odontogenih putova. Otogeni put dovodi do stvaranja apscesa u bolesnika s gnojnom upalom srednjeg ili unutarnjeg uha, kao i mastoidnog procesa. Rinogena infekcija moždane tvari događa se kod osoba koje boluju od kroničnog rinitisa ili sinusitisa. Istodobno se razvija ograničeni meningitis, a zatim gnojni encefalitis. Odontogeni put karakterističan je za osobe s upalnim promjenama u ustima: karijes, pulpitis, gingivitis, stomatitis.
• Izravna putanja infekcije do mozga javlja se tijekom otvorene ozljede glave. Ovaj put infekcije je najrelevantniji u ratnom razdoblju: nakon eksplozivnih i vatrenih rana.
• Autoinfekcija se događa u slučaju zatvorene CCT. Uzročnik bolesti u ovom slučaju postaje vlastita mikroflora ljudskog tijela, dobivajući patogena svojstva.

Da bi se pojavio apsces, moraju se zadovoljiti dva stanja: prisutnost patogenog mikroba i smanjenje ukupne otpornosti ljudskog tijela.

Formiranje apscesa je dug proces koji se sastoji od uzastopnih faza, zamjenjujući jedna drugu.

Faze razvoja bolesti:

faze razvoja bolesti

Rani cerebritis je infektivna upala tkiva mozga koja spontano ili pod utjecajem antibiotika. Ova faza traje tri dana i karakterizirana je odsutnošću granice između zdravog moždanog tkiva i zahvaćenih, prisutnosti perivaskularnih infiltrata i toksičnog oštećenja neurona.

Klinička slika

Bolest počinje akutno i pokazuje znakove sindroma intoksikacije, žarišnih i cerebralnih simptoma.

Bolesnici s povišenom tjelesnom temperaturom, glavoboljom, zimicom, hiperhidrozom, bljedilom kože, slabošću, nedostatkom apetita, suhim ustima, leukocitozom u krvi, povećanim ESR-om. To su znakovi ozbiljne intoksikacije.

Cerebralni uključuju sljedeće simptome:

• nepodnošljiva glavobolja
• mučnina i povraćanje, ne donosi olakšanje,
• bradikardija,
• suzenje i fotofobija
• napetost i grč zatiljnih mišića,
• psihoze,
• letargija i apatija
• pospanost,
• vrtoglavica,
• gubitak svijesti
• bezrazložne promjene raspoloženja,
• epipripadki,
• koma.

Fokalni neurološki simptomi omogućuju dijagnosticiranje patologije na temelju njezinih kliničkih znakova.

Klinika za apscese mozga određena je njezinim položajem:

1. Lokalizacija lezije u desnoj hemisferi očituje se parezom i paralizom lijeve polovice tijela.
2. Simptomi apscesa temporalnog režnja mozga su vizualne disfunkcije, disfonija ili afonija, grčevi cijelog tijela i udova. Senzorna afazija javlja se u bolesnika, govor postaje besmislen, ne može čitati i pisati, ne razumije što drugi kažu. Mentalni poremećaji se manifestiraju euforijom ili depresijom, smanjenjem kritike.
3. Absces frontalnog režnja - blesavi i visoki duhovi, euforija, promiskuitet govora, povećana razgovorljivost, smanjena inteligencija, zablude, promjene raspoloženja od radosti do tuge.
4. Poraz malog mozga očituje se nistagmusom, diskoordinacijom pokreta, ataksijom, sindromom hipertenzije, mišićnom hipotenzijom. Pokreti pacijenata postaju metalni i nejasni, njihov je hod nesiguran s padovima, a oči "trče" s jedne na drugu stranu.
5. Bakterijski apsces - disfunkcija okulomotornog sustava, razvoj strabizma, gubitak vida, konvulzije, paraliza udova.

Mogu postojati klinički znakovi povezani s moždanim udarom i oticanjem mozga. Blizina apscesa meninge se manifestira meningealnim simptomima i znakovima - ukočenim vratom, držanjem psa pištolja, preosjetljivosti na dodir.

Komplikacije moždanog apscesa su: umetanje apscesa, njegovo prodiranje u moždane komore, recidivi, sekundarna infekcija postoperativne rane, upala kostiju lubanje - osteomijelitis, pojava rekurentnih epileptičkih napadaja. Klinički, ovi procesi manifestiraju paralizu i parezu, gubitak vida i sluha, oslabljeno pamćenje, smanjenu inteligenciju i druge disfunkcije središnjeg živčanog sustava.

dijagnostika

Dijagnoza apscesa mozga počinje pregledom i slušanjem pacijentovih pritužbi. Na temelju povijesti i određenih simptoma bolesti, stručnjaci mogu napraviti preliminarnu dijagnozu. Važni su žarišni neurološki i cerebralni simptomi, akutni početak patologije, razvoj intrakranijalne hipertenzije, prisutnost žarišta kronične infekcije u tijelu.

Dodatne dijagnostičke metode za potvrdu ili odbijanje navodne dijagnoze:

apsces mozga na slici

CT mozak je pristupačna i vrlo osjetljiva metoda. Bez kontrasta, definira samo zonu niske gustoće. Struktura patološkog fokusa postaje jasna samo pod utjecajem radioaktivne tvari.

liječenje

Liječenje apscesa u mozgu je usmjereno na uništavanje infektivnih agensa i znakove upale, na poboljšanje mikrocirkulacije u zahvaćenom području, uklanjanje glavnih kliničkih znakova i jačanje tijela kao cjeline. Tretman se provodi u neurokirurškoj bolnici.

Ovisno o stadiju bolesti provodi se lokalizacija apscesa i njegova veličina, konzervativna ili kirurška terapija.

Tretman lijekovima

Konzervativna terapija provodi se u početnom stadiju patologije, kao i kada veličina apscesa ne prelazi tri centimetra u promjeru.

• Antibakterijska terapija - uporaba antibiotika širokog spektra iz skupine cefalosporina, makrolida, fluorokinolona, ​​zaštićenih penicilina, antifungalnih lijekova. Pacijentima se propisuju ceftriakson, metronidazol, vankomicin, levomicetin, amfotericin, flukonazol. Nakon primitka rezultata analize osjetljivosti odabranog mikroba na antibiotike, liječenje treba ispraviti.
• Glukokortikoidi se propisuju u slučajevima kada liječenje antibioticima ne daje pozitivne rezultate. Glukokortikosteroidi smanjuju ozbiljnost upale i preokreću razvoj kapsule apscesa. Obično se propisuje prednizolon, deksametazon.
• Lijekovi koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Lijekovi koji sprječavaju konvulzije - “Difenin”, “Alepsin”, “Sodanton”.
• Diuretici i dekongestivi - Manitol, Furosemid, Lysix.
• Protuupalni i antipiretici - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Restorativna terapija - vitamini B, adaptogeni, antihipoksanti.

Kirurško liječenje

Nakon stabilizacije općeg stanja pacijenta, apsces se otvara i drenira. Gnojna šupljina navodnjavana antibakterijskom otopinom. Nakon operacije pacijent je već neko vrijeme u jedinici intenzivnog liječenja, a zatim je prebačen na odjel na neurološkom krevetu. Nakon takve operacije potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije.

Indikacije za operaciju:

1. Lokalizacija apscesa u ventrikularnom području mozga,
2. Absces koji je uzrokovao hipertenzivni sindrom,
3. Apsces koji je posljedica traumatske ozljede mozga,
4. Absces gljivičnog podrijetla.

• Početni stadij patologije je encefalitis,
• Položaj apscesa u neposrednoj blizini vitalnih centara,
• Višestruki neoperabilni apscesi mozga,
• Komatozno stanje bolesnika.

Prognoza bolesti je vrlo ozbiljna, ali je u većini slučajeva još uvijek povoljna. Smrtnost u apscesu mozga je do 30%, a invalidnost do 50%. Čak i nakon oporavka, gotovo polovica pacijenata i dalje ima neurološke simptome - konvulzivne napadaje. Neki imaju različite funkcije tijela.

Mjere za sprečavanje nastanka apscesa u mozgu:

1. Dezinfekcija rana tijekom TBI,
2. Pravodobno otkrivanje i rehabilitacija žarišta kronične infekcije,
3. Stimulacija imuniteta i povećanje otpornosti organizma na infekcije,
4. Uravnotežena i pravilna prehrana,
5. Prijem multivitamina i mineralnih kompleksa.

Absces mozga je ozbiljna patologija koja se javlja na pozadini bolesti prisutnih u tijelu. Da bi se bolest odmah otkrila i odmah počela s liječenjem, potrebno je znati prve kliničke simptome i primijeniti dodatne istraživačke metode. Rana i adekvatna terapija može smanjiti rizik od komplikacija opasnih po život i smanjiti negativne posljedice za tijelo.

Absces mozga

Absces mozga je ograničena akumulacija gnoja u kranijalnoj šupljini. Postoje tri vrste apscesa: intracerebralni, subduralni i epiduralni. Simptomi apscesa u mozgu ovise o njegovoj lokaciji i veličini. Oni nisu specifični i mogu činiti kliniku bilo koje volumetrijske edukacije. Dijagnosticiran je apsces mozga prema CT ili MRI mozga. Kada su mali apscesi podvrgnuti konzervativnom liječenju. Abscesi smješteni u blizini ventrikula mozga, kao i izazivanje naglog porasta intrakranijalnog tlaka, zahtijevaju kiruršku intervenciju, ako je nemoguće provesti stereotaktičku punkciju apscesa.

Absces mozga

Absces mozga je ograničena akumulacija gnoja u kranijalnoj šupljini. Postoje tri vrste apscesa: intracerebralni (nakupljanje gnoja u supstanciji mozga); subduralna (smještena ispod dura mater); epiduralna (lokalizirana iznad dura mater). Glavni načini infekcije u kranijalnoj šupljini su: hematogeni; traumatska ozljeda mozga otvorenog prodiranja; upalni procesi u sinusima, srednjem i unutarnjem uhu; infekcija rana nakon neurokirurških intervencija.

Razlog za nastanak hematogenih apscesa mozga su najčešće upalni procesi u plućima (bronhiektazije, empijem, kronična upala pluća, apsces pluća). U takvim slučajevima, fragment zaraženog tromba (iz posude na periferiji upalnog žarišta) postaje bakterijski embolus, koji ulazi u sistemsku cirkulaciju i prenosi se krvnim žilama, gdje se fiksira u malim žilama (predkapilarna, kapilarna ili arteriola). Kronični (ili akutni) bakterijski endokarditis, gastrointestinalne infekcije i sepsa mogu igrati manju ulogu u patogenezi apscesa.

U slučaju traumatske ozljede mozga otvorenog prodora, apsces mozga nastaje kao posljedica izravne infekcije u kranijalnoj šupljini. U miru, udio takvih apscesa je 15-20%. U kontekstu neprijateljstava, značajno se povećava (minsko-eksplozivne rane, rane od vatrenog oružja).

U upalnim procesima paranazalnih sinusa (sinusitis), srednjem i unutarnjem uhu moguća su dva načina širenja infekcije: retrogradni - uz sinuse dura mater i cerebralne vene; i izravno prodiranje infekcije kroz dura mater. U drugom slučaju, ograničeni fokus upale se u početku formira u meningama, a zatim u susjednom dijelu mozga.

Abscesi mozga koji nastaju na pozadini intrakranijskih infekcija nakon neurokirurških intervencija (ventriculitis, meningitis) javljaju se u pravilu kod teških, oslabljenih bolesnika.

Etiologija i patogeneza

Među izoliranim patogenima hematogenih apscesa mozga prevladavaju streptokoki, često zajedno s bakterioidima (Bacteroides spp.). Enterobakterije (uključujući Proteus vulgaris) karakteristične su za hematogene i otogene apscese. Uz traumatsku ozljedu mozga otvorenog prodiranja, u patogenezi apscesa mozga dominiraju stafilokoki (St. aureus), rjeđe Enterobacteriaceae. U različitim imunodeficijencijskim stanjima (imunosupresivna terapija nakon transplantacije organa i tkiva, HIV infekcija), Aspergillus fumigatus je izoliran iz sjetve sadržaja mozga apscesa. Međutim, identifikacija uzročnika infekcije u sadržaju apscesa u mozgu često nije moguća, jer je u 25-30% slučajeva sjetva apscesa sterilna.

Nastajanje apscesa mozga odvija se u nekoliko faza.

• 1-3 dana. Razvija se ograničena upala moždanog tkiva - encefalitis (rani cerebritis). U ovoj fazi, upalni proces je reverzibilan. Možda kao spontana rezolucija i pod utjecajem antibiotske terapije.
• 4-9 dana. Kao posljedica nedovoljnih obrambenih mehanizama ili u slučaju nepravilnog liječenja napreduje upalni proces, u njegovom središtu nalazi se šupljina ispunjena gnojem, koja se može povećati.
• 10-13 dana. U ovoj fazi se oko gnojnog žarišta formira zaštitna kapsula vezivnog tkiva koja sprječava širenje gnojnog procesa.
• Treći tjedan. Kapsula se konačno zbije, oko nje se formira zona glioze. Daljnji razvoj situacije ovisi o virulenciji flore, reaktivnosti organizma i adekvatnosti terapijskih i dijagnostičkih mjera. Možda obratni razvoj apscesa mozga, ali češće povećanje njegovog unutarnjeg volumena ili stvaranje novih žarišta upale duž periferije kapsule.

Klinička slika

Do danas, patognomonski simptomi apscesa u mozgu nisu identificirani. Klinička slika s apscesima mozga slična je kliničkoj slici masovnog obrazovanja, kada se klinički simptomi mogu kretati od glavobolje do teških cerebralnih simptoma povezanih s depresijom svijesti i teškim fokalnim simptomima oštećenja mozga. U nekim slučajevima prva manifestacija bolesti postaje epileptiformni napad. Meningealni simptomi mogu se promatrati (s subduralnim procesima, empiemom). Epiduralni apscesi mozga često su povezani s osteomijelitisom kostiju lubanje. Postoji progresivno povećanje simptoma.

Dijagnoza apscesa mozga

Za dijagnozu apscesa mozga od velike je važnosti temeljita analiza povijesti (prisutnost žarišta gnojne infekcije, akutni infektivni napad). Prisutnost upalnog procesa povezanog s pojavom i pogoršanjem neuroloških simptoma je osnova za dodatni pregled neuroimaginga.

Točnost dijagnosticiranja apscesa mozga pomoću CT-a mozga ovisi o fazi nastanka apscesa. U ranim stadijima bolesti dijagnoza je teška. U fazi ranog encefalitisa (1-3 dana), CT određuje zonu smanjene gustoće nepravilnog oblika. Uvedeno kontrastno sredstvo akumulira se neravnomjerno, uglavnom perifernim dijelovima fokusa, rjeđe u sredini. U kasnijim fazama encefalitisa konture lezije dobivaju čak i zaobljene konture. Kontrast se ravnomjerno raspoređuje po periferiji fokusa; gustoća središnje zone fokusa ne mijenja se. Međutim, ponovni CT (nakon 30-40 minuta) određuje difuziju kontrasta u središte kapsule, kao i njegovu prisutnost u perifernoj zoni, što nije tipično za maligne tumore.

Inkapsulirani apsces mozga na CT-u ima izgled zaobljene tjelesne mase s jasnim i ravnim konturama povećane gustoće (vlaknasta kapsula). U središtu kapsule nalazi se zona niske gustoće (gnoj), duž periferije vidljiva je zona edema. Injektirani kontrastni agens nakuplja se u obliku prstena (duž konture vlaknaste kapsule) s malim susjednim područjem glioze. Na ponovljenom CT (nakon 30-40 minuta), kontrastno sredstvo nije detektirano. Pri proučavanju rezultata kompjutorske tomografije treba napomenuti da protuupalni lijekovi (glukokortikosteroidi, salicilati) značajno utječu na nakupljanje kontrasta u encefalitskom fokusu.

MRI mozga je točnija metoda za dijagnosticiranje apscesa u mozgu. Prilikom izvedbe magnetske rezonancije u ranim fazama nastanka apscesa u mozgu (1-9 dana), encefalitični fokus izgleda ovako: na T1-ponderiranim slikama - hipo-intenzivnim, na T2-ponderiranim slikama - hiper-intenzivnim. MRI u kasnom (inkapsuliranom) stadiju apscesa mozga: na T1-ponderiranim slikama, apsces izgleda kao zona smanjenog signala u sredini i na periferiji (u zoni edema), a duž konture kapsule signal je hiperintenzivan. Na T2-ponderiranim slikama, središte apscesa je izo- ili hypointense, u perifernoj zoni (zona edema) hiperintenzivno. Kontura kapsule je jasno naznačena.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza apscesa mozga treba provoditi s primarnim glijalnim i metastatskim tumorima moždanih hemisfera. Kada se sumnja u dijagnozu treba provesti MOH spektroskopiju. U ovom slučaju, diferencijacija će se temeljiti na različitim razinama aminokiselina i laktata u tumorima i apscesima mozga.

Ostale metode dijagnoze i diferencijalne dijagnoze apscesa mozga nisu informativne. Povećani ESR, povišeni C-reaktivni protein u krvi, leukocitoza, groznica - simptom kompleks gotovo svih upalnih procesa, uključujući i intrakranijske. Krvni bakterijski apscesi u apscesu mozga su 80-90% sterilni.

Liječenje apscesa mozga

U encefalitisnom stadiju apscesa (anamneza do 2 tjedna), kao iu slučaju malog apscesa u mozgu (do 3 cm u promjeru), preporučuje se konzervativno liječenje koje bi se trebalo temeljiti na empirijskoj antibiotskoj terapiji. U nekim slučajevima moguće je provesti stereotaksijsku biopsiju kako bi se konačno potvrdila dijagnoza i izolirao patogen.

Abscesi koji uzrokuju dislokaciju mozga i povećan intrakranijalni tlak, kao i lokaliziran u području ventrikularnog sustava (prodiranje gnoja u ventrikularni sustav često dovodi do smrti) - apsolutne indikacije za kiruršku intervenciju. Traumatski apscesi mozga koji se nalaze u području stranog tijela također su podvrgnuti kirurškom liječenju, jer taj upalni proces nije podložan konzervativnom liječenju. Unatoč nepovoljnim prognozama, gljivični apscesi također su apsolutna indikacija za operaciju.

Kontraindikacije za kirurško liječenje su apscesi mozga koji se nalaze u vitalnim i dubokim strukturama (optička tuberkuloza, moždano deblo, subkortikalna jezgra). U takvim slučajevima moguće je provoditi stereotaktičku metodu liječenja: punkciju apscesa u mozgu i njegovo pražnjenje, nakon čega slijedi ispiranje šupljine i uvođenje antibakterijskih lijekova. Moguće je i jedno i višestruko (kroz kateter instalirano nekoliko dana).

Teške somatske bolesti nisu apsolutna kontraindikacija za kirurško liječenje, jer se stereotaktička kirurgija može provesti u lokalnoj anesteziji. Apsolutna kontraindikacija za operaciju može biti samo vrlo ozbiljno stanje pacijenta (terminalna koma), budući da je u takvim slučajevima bilo koja operacija kontraindicirana.

Tretman lijekovima

Svrha empirijskog (u nedostatku zasijavanja ili kada je nemoguće izolirati patogene) antibakterijske terapije je pokrivanje maksimalno mogućeg spektra patogena. U slučaju apscesa mozga bez traumatske ozljede mozga ili neurokirurške intervencije, u povijesti je prikazan sljedeći algoritam liječenja: vankomicin; Cefalosporini III generacije (cefotaksim, ceftriakson, cefiksim); metronidazol. U slučaju posttraumatskog apscesa u mozgu, metronidazol se zamjenjuje rifampicinom.

Uzročnik apscesa mozga kod pacijenata sa stanjem imunodeficijencije (osim HIV-a) najčešće je Cryptococcus neoformans, rjeđe Candida spp ili Aspergillius spp. Stoga se u tim slučajevima propisuje amforeticin B ili liposomski amforeticin B. U slučaju nestanka apscesa (prema neurovualizacijskim studijama), flukonazol se primjenjuje 10 tjedana, zatim se doza smanjuje za polovicu i ostavlja kao potpora. U bolesnika s HIV-om, uzročnik apscesa u mozgu je najčešće Toxoplasma gondii, tako da bi empirijsko liječenje takvih bolesnika trebalo uključivati ​​sulfadiazin s pirimetaminom.

Nakon izolacije patogena od sijanja, liječenje se mora promijeniti, uzimajući u obzir antibiogram. U slučaju sterilnog zasijavanja treba nastaviti s empirijskom antibiotskom terapijom. Trajanje intenzivne antibiotske terapije je najmanje 6 tjedana, nakon čega se preporuča promjena antibiotika na oralno i nastavak liječenja još 6 tjedana.

Imenovanje glukokortikoida opravdano je samo u slučaju adekvatne antibiotske terapije, jer samo uz pozitivnu prognozu glukokortikoidi mogu uzrokovati smanjenje težine i obrnuti razvoj kapsule apscesa u mozgu. U drugim slučajevima, njihova uporaba može uzrokovati širenje upalnog procesa izvan primarnog fokusa.

Kirurško liječenje

Glavne metode kirurškog liječenja intracerebralnih apscesa su jednostavne ili drenažne. Njihova se bit sastoji u ugradnji katetera u šupljinu apscesa, kroz koji se evakuira gnoj, nakon čega slijedi uvođenje antibakterijskih lijekova. Moguće je ugraditi drugi kateter manjeg promjera (za nekoliko dana), kroz koji se infuzija otopine za pranje infuzijom (najčešće, 0,9% otopina natrijevog klorida). Drenaža apscesa mora biti popraćena antibakterijskom terapijom (prva empirijska, a zatim - uzimajući u obzir osjetljivost na antibiotike odabranog patogena).

Stereotaktička aspiracija sadržaja apscesa bez drenaže alternativna je metoda kirurškog liječenja apscesa mozga. Njegove glavne prednosti su blagi zahtjevi u pogledu kvalifikacija medicinskog osoblja (za kontrolu funkcioniranja sustava ulaza, potrebna je velika pažnja i posebna znanja) i manji rizik od sekundarne infekcije. Međutim, u 70% slučajeva upotreba ove metode nameće potrebu za ponovnim težnjama.

U slučaju višestrukih apscesa u mozgu, prije svega je potrebno isušiti leziju, koja je najopasnija u smislu komplikacija (prodor gnoja u ventrikularni sustav, dislokacija mozga), a također i najznačajniji u kliničkoj slici. U slučaju empijema ili subduralnog apscesa mozga, drenaža se koristi bez primjene sustava za dotok i odljev.

Prognoza za apsces mozga

U predviđanju apscesa u mozgu od velikog je značaja sposobnost izoliranja patogena od sijanja i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike, samo je u ovom slučaju moguće provesti odgovarajuću patogenetsku terapiju. Osim toga, ishod bolesti ovisi o broju apscesa, reaktivnosti organizma, adekvatnosti i pravodobnosti terapijskih mjera. Postotak smrtnih slučajeva u mozgu - 10%, invaliditet - 50%. Kod gotovo trećine preživjelih pacijenata, epileptički sindrom postaje posljedica bolesti.

Kod subduralnih empiema prognoze su manje povoljne zbog nedostatka granica gnojnog žarišta, jer to ukazuje na visoku virulentnost patogena ili minimalnu otpornost pacijenta. Smrtnost u takvim slučajevima - do 50%. Empiema gljivica u kombinaciji s imunodeficijencijskim stanjima u većini slučajeva (do 95%) je fatalna. Epiduralne empieme i apscesi mozga obično imaju povoljnu prognozu. Penetracija infekcije kroz intaktni Dura je praktički isključena. Remedijacija osteomijelitisa eliminira epiduralnu empiemu. Pravovremenim i adekvatnim liječenjem primarnih gnojnih procesa, kao i potpunim primarnim liječenjem rana tijekom TBI, značajno se smanjuje mogućnost apscesa mozga.

Absces mozga: simptomi, liječenje, prognoza za oporavak

Absces mozga je stanje u kojem se gnoj akumulira u šupljini lubanje u ograničenom području. Ta se patologija često razvija na pozadini postojećih infektivnih i upalnih bolesti. Rana dijagnoza i odgovarajuće liječenje pomoći će spriječiti ili smanjiti rizik od komplikacija koje ugrožavaju život.

Absces mozga

Absces mozga je ograničena upala medule i nakupljanje u kranijalnoj šupljini gnojnog eksudata. Ova bolest treba hitno liječenje jer je opasna po život. Simptomi ovise o veličini i mjestu apscesa.

Prema mjestu gnojnog fokusa unutar lubanje postoje 3 vrste apscesa:

1. Intraccrcbral. Fokus upale razvija se izravno u supstanciji mozga.
2. Epiduralna. Apsces se nalazi između tvrde ljuske mozga i lubanje.
3. Subduralni. Apsces nastao između tvrde ljuske i mozga.

Po strukturalnim značajkama apsces se dijeli na intersticijalni i parenhimski. U prvom slučaju gnojni sadržaj je ograničen na kapsulu, što sprječava širenje infektivnog procesa. U parenhimnom obliku takav limiter je odsutan, što čini tijek bolesti nepovoljnim. To je zbog činjenice da je gnoj u slobodnom stanju i interagira sa zdravim tkivom mozga, zaraze ga.

faze

Nastanak apscesa uzrokuje dva stanja: prodiranje patogenog mikroba i smanjenje otpora ljudskog tijela.

Taj se proces odvija u fazama i uključuje sljedeće faze:

1. Rani cerebritis. Upala tkiva mozga je ograničena i može biti reverzibilna pod utjecajem antibakterijskog liječenja. Ne postoje granice između zdravog i bolesnog tkiva. Trajanje - 3 dana.
2. Napredovanje bolesti kao rezultat smanjenih zaštitnih sila tijela ili neadekvatnog liječenja. Formirana je šupljina ispunjena gnojem, koja se stalno povećava. Formiranje apscesa manifestira se teškom intoksikacijom. Trajanje ove faze je od 4 do 9 dana od početka bolesti.
3. Rana enkapsulacija. Stvaranje kapsule koja ograničava gnojnu formaciju i sprječava njeno daljnje širenje. Ova faza ima latentni tijek, klinički simptomi su praktički odsutni. Vremenski okvir je 10-13 dana bolesti.
4. Završni stadij, 3 tjedni tijek bolesti. Kapsula apscesa je konačno zbijena, razvija se oteklina mozga i intrakranijalna hipertenzija.

simptomatologija

Budući da apsces ima infektivnu prirodu, karakterizira ga trijada simptoma:

1. zimice;
2. prekomjerno znojenje;
3. visoka tjelesna temperatura.

Osim toga, u neurologiji je uobičajeno izdvojiti opće i lokalne simptome apscesa mozga.

Prvi je posljedica narušenog funkcioniranja zahvaćenog organa. Ove manifestacije uključuju:

• glavobolja, prosuta ili u bilo kojem području;
• mučnina i povraćanje, koje nisu povezane s gastrointestinalnom disfunkcijom, javljaju se na vrhuncu glavobolje;
• letargija i slabost;
• fotofobija i bol u očima od svjetla;
• spazam mišića vrata;
• poremećaj svijesti.

Lokalne manifestacije ovise o tome koji se dio lubanje nalazi i koji je apsces i koja je veličina. Dakle, s lezijom frontalnog režnja uočavaju se: smanjenje mentalnih sposobnosti, pojava neobičnih osobina ponašanja za osobu, oštećenje govora, nestabilan hod.

Kada se apsces nalazi u malom mozgu, zabilježene su sljedeće manifestacije:

• neizraziti pokreti i nekoordiniranost;
• nevjerojatan hod;
• oči klatna;
• hipotenzija mišića.

Absces temporalnog režnja prati poremećaj govora, promjena vidnog polja, konvulzije. Ako se apsces nalazi na dnu mozga, zabilježen je strabizam, zamagljen vid, nemogućnost pomicanja očiju, paraliza.

razlozi

Češće je uzrok nastanka apscesa u mozgu upalne-zarazne bolesti drugih organa. To su: upala pluća, gnojna upala pleure, apscesi, lokalizirani u tkivima drugih organa, često u plućima. Infekcija ulazi u hematogeni put kroz krvotok. Zaraženi krvni ugrušak ulazi u mozak kroz krvne žile.

Postoji i izravan put infekcije - u slučaju otvorene ozljede glave, patogene bakterije prodiru u ranu, a odatle u tkivo mozga.

Infektivno-upalne ENT bolesti također postaju poticaj za razvoj apscesa. To su: gnojni otitis, sinusitis, frontalni sinusitis, sinusitis. U ovom slučaju, patogene bakterije prodiru u retrogradno tkivo mozga: kroz sinuse membrana i cerebralne vene. I također s tim bolestima nije isključeno izravno prodiranje. Patogeni mikroorganizmi prevladaju tvrdu ljusku mozga i tamo formiraju apsces.

U rijetkim slučajevima, razmatrana patologija je rezultat neurokirurških operacija. Takve se komplikacije javljaju u bolesnika s oslabljenim tijelom i teškim tijekom osnovne bolesti.

Uzročnici

U većini apscesa uzročnici se smatraju streptokokima. Ako je infekcija prešla u mozak putem upale u ušima, onda je bolest izazvana enterobakterijama. Staphylococcus, kao uzrok nastanka apscesa, nalazi se u traumatskom mozgu otvorenog tipa.

Ako se pojavio apsces zbog gljivične infekcije mozga, tijek bolesti je izuzetno težak i ima nepovoljnu prognozu.

dijagnostika

Dijagnoza apscesa mozga temelji se na temeljitoj povijesti i instrumentalnim metodama ispitivanja. Potrebno je utvrditi je li pacijent imao žarišta gnojne infekcije ili bolesti karakteriziranih akutnim početkom. Upalni proces, praćen pojavom neuroloških simptoma, zahtijeva dodatna neuroimaging istraživanja.

Za točnu detekciju gnojne upale izvodi se kompjutorska ili magnetska rezonancija mozga. U ranim stadijima bolesti teško je dijagnosticirati CT. Vizualizacija gnojnog žarišta određena je u kasnim stadijima encefalitisa. Magnetska rezonancija se smatra točnijom metodom za određivanje razmatrane patologije.

U nedostatku mogućnosti tomografije, pacijentu se propisuje ehoencefalopatija. Uz pomoć njezine bolesti otkriva se prisutnost pomaka medijanskih struktura mozga. Osim toga, ovim se postupkom otkrivaju znakovi intrakranijalne hipertenzije. Da bi se utvrdio oblik, veličina i mjesto gnojnog žarišta, izvodi se kontrastni apsces.

Važno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s masovnim intrakranijalnim tumorima. U slučaju dvojbe, dodatno se provodi spektroskopija. Ova metoda omogućuje identificiranje biokemijskih promjena koje se javljaju u tkivu mozga.

komplikacije

Kao komplikacije mozga apsces može biti:

• Disfunkcija CNS-a;
• djelomična ili potpuna paraliza;
• gubitak sluha;
• upala kostiju lubanje - osteomijelitis;
• gubitak vida;
• smanjenje intelektualnih sposobnosti.

Vjerojatnost smrtnog ishoda nije isključena. Tijek i ishod bolesti ovisi o fazi u kojoj je liječenje započeto. Ono što je važno je starost pacijenta i njegovo zdravstveno stanje. Ako je zahtjev za medicinskom njegom bio pravovremen, tada je prognoza bolesti u 90% povoljna.

Preventivne mjere

Da bi se spriječio nastanak apscesa, može slijediti niz pravila. Posebno se preporuča dezinfekcija rana u traumatskoj ozljedi mozga tako da patogene bakterije ne prodiru u glavu. Važno je pravovremeno liječiti žarišta kroničnih infekcija. Uravnotežena prehrana i unos vitamina pomoći će u stimuliranju imunološkog sustava, što doprinosi otpornosti organizma na različite infekcije.

Liječenje apscesa mozga

Liječenje se provodi konzervativnim i kirurškim metodama, ovisno o stadiju bolesti, veličini gnojnog žarišta i njegovom položaju. Cilj mu je eliminirati patogene i znakove upale, kao i ojačati tijelo. Uspjeh liječenja određen je kvalitetom i brzinom prve pomoći.

Tretman lijekovima

Ako je apsces manji od 2 cm u promjeru, liječenje se provodi antibakterijskom terapijom. Primjenjuju se antimikrobni agensi širokog spektra djelovanja. Prednost se daje makrolidima, penicilinu, cefalosporinima, fluorokinolonima.

U nedostatku pozitivnog učinka propisani su glukokortikosteroidi. Oni pomažu u smanjenju ozbiljnosti upalnog procesa i dovode do obrnutog razvoja kapsule apscesa.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje uključuje drenažu apscesa kroz aspiraciju punkcije ili njegovo potpuno uklanjanje.

Prva metoda se koristi u početnim stadijima bolesti i kombinirana je s antibakterijskom terapijom. Uklanjanje gnoja kroz proboj provodi se pomoću posebne tanke igle. Zatim se šupljina koja sadrži gnoj ispere antibakterijskom otopinom.

Potpuno uklanjanje provodi se na otvoren način. Cranium je otvoren i upalni centar je eliminiran zajedno s kapsulom. Proces rehabilitacije nakon takve intervencije je dug.