Uzroci subarahnoidnog krvarenja, karakteristični simptomi i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je subarahnoidno krvarenje (skraćeno SAK), koji su uzroci njegovog razvoja i posljedice. Simptomi i dijagnoza ove bolesti, metode liječenja i rehabilitacije.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Subarahnoidno (subarahnoidno) krvarenje (SAH) je životno opasan tip moždanog udara uzrokovan krvarenjem u prostor koji okružuje mozak.

Ovo krvarenje iritira sluznicu mozga, povećava intrakranijski tlak i oštećuje neurokite (moždane stanice).

Prema statistikama, SAH se razvija u 6-10 osoba na 100.000 stanovnika godišnje, što čini 5-10% svih vrsta moždanog udara. Iako je to rijetka bolest, vrlo je opasna.

Trećina pacijenata sa SAH-om preživljava s dobrom prognozom, druga trećina ostaje invalid, a posljednja trećina umire.

Neurolozi i neurokirurzi su uključeni u liječenje SAH.

Što je subarahnoidni prostor?

Postoje tri školjke oko mozga:

  1. Soft - najdublja ljuska koja je najbliža mozgu.
  2. Arachnoid (arachnoid) - srednja ljuska.
  3. Čvrsta - najudaljenija ljuska koja se nalazi uz lubanju.

Subarahnoidni prostor nalazi se između arahnoida i mekane ljuske. Punjena je cerebrospinalnom tekućinom, kroz nju prolaze krvne žile, čija ruptura dovodi do subarahnoidnog krvarenja.

Kliknite na sliku za povećanje

Uzroci subhondralnog krvarenja

SAH je najčešće uzrokovana rupturiranom aneurizmom mozga. Aneurizma je protruzija u krvnoj žili koja se razvija zbog slabosti krvožilnog zida.

Kada krv prolazi kroz oslabljenu posudu, njezin pritisak uzrokuje da vaskularna stijenka izbija van. Aneurizme se najčešće nalaze u granama posuda iz glavnog debla.

Ruptura aneurizme broda dovodi do subarahnoidnog krvarenja

Ponekad se ova ispupčenost može puknuti, što dovodi do krvarenja. Oko 80% svih NAO-a razvija se na taj način.

Uzroci razvoja aneurizme mozga nisu poznati, iako su znanstvenici bili u mogućnosti identificirati određene čimbenike rizika za njihovu pojavu. One uključuju:

  • Pušenje.
  • Povišen krvni tlak.
  • Zlouporaba alkohola.
  • Upotreba kokaina.
  • Prisutnost aneurizme mozga kod rodbine.
  • Neke rijetke bolesti, kao što je autosomno dominantna bolest policističnih bubrega.

Većina aneurizmi mozga nije poderana. Međutim, neki ljudi, liječnici preporučuju da se provede prevencija SAH, ako su protruzija u krvnim žilama mozga.

Subarahnoidno krvarenje može biti uzrokovano rijetkim uzrocima, kojima pripadaju:

  • Povrede glave i vrata, u kojima krvarenje u mozak ili druge strukture koje ga okružuju, prodiru u subarahnoidni prostor.
  • Arteriovenske malformacije - kongenitalna anomalija vaskularnog sustava u kojoj su arterije i vene međusobno povezane tanglima patoloških žila.
  • Tumor mozga koji oštećuje krvne žile - SAH može biti uzrokovan i malignim i benignim tumorima.
  • Zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava - na primjer, encefalitis (upala mozga).
  • Fibromuskularna displazija je rijetka bolest koja može uzrokovati sužavanje krvnih žila.
  • Moyamoyjeva bolest je rijetka bolest koja uzrokuje preklapanje arterija mozga.
  • Vaskulitis je upala krvnih žila mozga koja može biti uzrokovana različitim uzrocima, uključujući infekcije i autoimune procese.

Karakteristični simptomi

Prodromalni simptomi

Aneurizma mozga obično ne uzrokuje nikakve simptome prije nego što se slomi. Neposredno prije rupture aneurizme (10–20 dana prije katastrofe), 10–50% pacijenata može doživjeti prodromalne simptome:

  1. Glavobolja (48%).
  2. Vrtoglavica (10%).
  3. Bolovi u oku (7%).
  4. Dvostruke oči (4%).
  5. Gubitak vida (4%).
  6. Napadaji (4%).

Prodromalni simptomi obično nastaju kao posljedica malog curenja krvi iz krvne žile, povećanja veličine aneurizme ili pojave embolije (blokada posude).

Simptomi SAH

Najkarakterističnija manifestacija SAH je iznenadna pojava jake glavobolje. U trećini bolesnika s ovom bolešću, glavobolja je jedina manifestacija bolesti.

Glavobolja je vrlo jaka, pacijenti ga često opisuju kao najtežu u životu. Neki od pacijenata se čak osvrnu i sumnjaju da ih netko udari u potiljak. Tada glavobolja postaje tupa, njeno trajanje je obično 1-2 tjedna.

Oko 10% slučajeva iznenadne pojave jake glavobolje posljedica je razvoja SAH.

Subarahnoidno krvarenje može imati druge simptome, koji uključuju:

  • ukočen vrat;
  • mučnina i povraćanje;
  • preosjetljivost na svjetlo;
  • oštećenje vida i dvostruki vid;
  • oštećenje govora;
  • slabost u jednoj polovici tijela;
  • gubitak svijesti;
  • konvulzije.

Približno 30–40% slučajeva SAH se razvija u stanju mirovanja. U preostalih 60 do 70% slučajeva dolazi do krvarenja tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa.

dijagnostika

Kada pacijent uđe u bolnicu sa sumnjom na SAH, liječnici najprije utvrde njegove simptome, uzimaju anamnezu, provode opći i neurološki pregled.

Da biste potvrdili dijagnozu i utvrdili izvor krvarenja, izvršite sljedeće preglede:

  • Kompjutorizirana tomografija (CT) je neinvazivna (tj. Bez ometanja tijela) rendgensko ispitivanje koje pruža detaljnu sliku anatomskih struktura mozga. Ova metoda je vrlo korisna za otkrivanje krvi oko mozga. Novija tehnologija, CT angiografija, sastoji se u ubrizgavanju kontrasta u krvotok, omogućujući da se vide krvne žile u mozgu. CT angiografija može otkriti izvor krvarenja.
  • Spinalna punkcija je invazivna procedura u kojoj je igla umetnuta u subarahnoidni prostor spinalnog kanala. Ova metoda vam omogućuje da dobijete cerebrospinalnu tekućinu, prisutnost u kojoj krv pokazuje subarahnoidno krvarenje. Lumbalna punkcija se izvodi ako nije moguće uspostaviti dijagnozu CT-om, a pacijent ima tipične simptome SAH-a.
  • Magnetska rezonancija (MR) je neinvazivno ispitivanje koje koristi magnetsko polje i radiofrekvencijske valove kako bi se dobila detaljna slika mekih tkiva u mozgu. Magnetska rezonancijska angiografija je ista MR, osim što ispituje krvne žile u mozgu.
  • Angiografija je invazivni postupak u kojem se kateter umeće kroz arteriju u krvne žile mozga. Nakon pravilnog postavljanja katetera, liječnik uvodi kontrast kroz njega i izrađuje niz fluoroskopije, što vam omogućuje da vidite strukturu krvnih žila, njihovu prohodnost i prisutnost SAH.
CT mozga

Metode liječenja

Ako je osoba dijagnosticirana SAC ili postoji osnovana sumnja o prisutnosti ove bolesti, on je hospitaliziran u jedinici intenzivne njege, neurologiji ili neurokirurgiji. Ti odjeli trebaju biti opremljeni medicinskim sredstvima i lijekovima za održavanje vitalnih funkcija tijela (disanje i cirkulacija).

Početno liječenje SAK-a ima za cilj:

  • Stabilizacija pacijenta.
  • Spriječiti ponovno krvarenje.
  • Spriječiti daljnje oštećenje mozga.

Tretman lijekovima

Terapija lijekovima koristi se za:

  1. Smanjite krvni tlak i poboljšajte dotok krvi u oštećena područja mozga.
  2. Spriječite napade, koji mogu opisati učinke stanja i pogoršati oštećenje mozga.
  3. Reljefne glavobolje.

Najčešće propisani lijek za SAH je nimodipin. Ovaj lijek smanjuje rizik od poremećaja moždane cirkulacije sprječavajući sekundarni spazam moždanih arterija. Nimodipin se obično uzima 3 tjedna dok ne nestane rizik od sekundarne cerebralne ishemije.

Nuspojave nimodipina uključuju:

  • Osjećaj plime i oseke.
  • Mučnina.
  • Lupanje srca.
  • Glavobolje.
  • Osip kože.

Za ublažavanje glavobolje koriste se sredstva protiv bolova - morfin, kodein i paracetamol.

Subarahnoidno krvarenje se također liječi sljedećim lijekovima:

  • Antikonvulzivi (na primjer, fenitoin) - za sprečavanje napadaja.
  • Antiemetici (na primjer, prometazin) - pomažu u uklanjanju takvih učinaka kao što su mučnina i povraćanje.

Kirurško liječenje

Ako je pregled otkrio da je SAH uzrokovana aneurizmom mozga, liječnici mogu preporučiti kirurški zahvat kako bi se popravila zahvaćena žila i spriječila ponovna epizoda krvarenja. Korištene su dvije glavne tehnike - neurokirurški isječak i endovaskularna okluzija.

Neurokirurški isječak

Neurokirurški isječak provodi se pod općom anestezijom. Na koži glave neurokirurg napravi rez, a zatim uklanja mali dio lubanje kosti, dobivajući pristup pacijentovom mozgu. Nakon što je otkrila aneurizmu, liječnik joj stavi mali vratni klip. S vremenom je mjesto izrezivanja obrađeno koroidnim membranama, što sprječava povećanje veličine aneurizme i njezinu ponovnu rupturu.

Shema neurokirurškog izrezivanja

Endovaskularna okluzija

Endovaskularna okluzija (preklapanje) se također najčešće izvodi pod općom anestezijom. Postupak započinje umetanjem tankog katetera u femoralnu arteriju u prepone. Zatim, pod radiološkom kontrolom, kateter se ubacuje u aneurizmu mozga kroz krvne žile. Kroz njega se u aneurizmu umeće sićušni platinasti svitak. Čim se šupljina aneurizme napuni spiralom, krv ne ulazi u nju. Time se sprječava povećanje veličine izbočine i smanjuje rizik ponovnog pucanja.

Endovaskularna okluzija aneurizme

Operacije usporedbe

Izbor između neurokirurškog klipinga i endovaskularne okluzije ovisi o veličini, mjestu i obliku aneurizme. Neurokirurzi često preferiraju okluziju, budući da ova operacija ima manji rizik od kratkotrajnih komplikacija (kao što su konvulzije) od klipinga. Međutim, dugoročne koristi endovaskularne intervencije u neurokirurškoj kirurgiji nisu poznate.

Pacijenti koji su podvrgnuti endovaskularnoj okluziji bivaju otpušteni iz bolnice brže nego pacijenti nakon neurokirurškog izrezivanja, brže se oporavljaju. Ali ako se te operacije provode prema hitnim indikacijama, vrijeme iscjedka iz bolnice i vrijeme oporavka ovise više o ozbiljnosti krvarenja i njegovim posljedicama, a ne o vrsti operacije.

Komplikacije SAH

Bolesnici s subarahnoidnim krvarenjem mogu imati ozbiljne komplikacije. Glavnoj od njih pripadaju:

  1. Ponovno krvarenje je rana teška komplikacija SAH-a koja se razvija kao rezultat ponovljene rupture aneurizme mozga. Rizik od njegovog razvoja je najviši unutar nekoliko dana nakon prve epizode krvarenja. Kod ponovljenog krvarenja oštro se povećava vjerojatnost invalidnosti ili smrti, tako da liječenje aneurizme treba provesti što je brže moguće.
  2. Sekundarna cerebralna ishemija je česta i ozbiljna komplikacija koja se razvija kao posljedica grča krvnih žila. Istodobno, opskrba mozga pogoršava opasnost, što remeti njegovo funkcioniranje i uzrokuje oštećenje neurocita. Ova se komplikacija najčešće javlja nekoliko dana nakon prve epizode SAH. Simptomi sekundarne cerebralne ishemije uključuju pospanost, koja može dovesti do kome, simptoma poput moždanog udara, kao što je slabost u jednoj polovici tijela. Nymodipin se koristi za sprečavanje razvoja i liječenja vazospazma.
  3. Hidrocefalus je akumulacija tekućine u mozgu koja povećava intrakranijski tlak i može oštetiti neurocyte. Simptomi uključuju glavobolje, mučninu, zamagljen vid, poteškoće u hodanju. Subaraknoidno krvarenje je vrlo često komplicirano hidrocefalusom, jer može poremetiti proizvodnju i drenažu cerebrospinalne tekućine i dovesti do akumulacije oko mozga. Hidrocefalus se liječi spinalnom punkcijom ili implantacijom posebnog katetera (šanta) u mozak, koji uklanja višak tekućine.

Kada subarahnoidno krvarenje razvije dugoročne učinke, uključujući:

  • Epilepsija je bolest u kojoj je poremećeno normalno funkcioniranje mozga, što dovodi do ponovljenih epizoda napadaja. Epilepsija se razvija u 5% bolesnika s SAH. Postoje različite vrste napadaja, njihovo trajanje može biti u rasponu od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Epilepsija se liječi antikonvulzivnim lijekovima kao što su fenitoin ili karbamazepin.
  • Kognitivno oštećenje je bolest u kojoj osoba pati od teškoća s pamćenjem, obavljanja svakodnevnih zadataka, koncentracije. Većina kognitivnih funkcija s vremenom se poboljšava, ali problemi s pamćenjem mogu postati trajni.
  • Emocionalni problemi su još jedna kronična komplikacija SAH. Pacijenti mogu razviti depresiju ili anksiozne poremećaje (stalni osjećaj tjeskobe i straha). Kako bi im se olakšalo korištenje antidepresiva i psihoterapije.

Rehabilitacija nakon SAH

Vrijeme oporavka nakon SAH ovisi o težini bolesti. Rehabilitacija može biti vrlo težak proces, pacijenti mogu prvo postići dobre rezultate, a zatim ne uspjeti. Rehabilitolozi, fizioterapeuti, logopedi i liječnici fizioterapije pomažu ubrzati rehabilitaciju i poboljšati rezultate.

Dijagnoza SAH (subarahnoidno krvarenje). Uzroci, simptomi.

Ova kratica označava subarahnoidno krvarenje, ozbiljno stanje koje je akutno kršenje cerebralne cirkulacije, odnosno njegov tip. Stanje koje zahtijeva ozbiljno liječenje u bolnici, često u jedinici intenzivne njege (neuro-reanimacija). Što je SAH i što se događa osobi tijekom ovog krvarenja? - pokušajmo zajedno to shvatiti.

Mozak se nalazi u prostoru ispunjenom cerebrospinalnom tekućinom - cerebrospinalnom tekućinom, ovaj prostor se zove subarahnoid. Ako se posuda rupturira i iz nje se izlije krv u taj prostor, intracerebralna cirkulacija je poremećena i što je taj uvjet teže za ljudsko zdravlje - veći je volumen krvi izliven u subarahnoidni prostor. To jest, subarahnoidno krvarenje je hemoragijski moždani udar.

Subarahnoidno krvarenje i njegovi uzroci.

Bilo koji razlog koji dovodi do povrede integriteta krvne žile, a prije svega traume, a subarahnoidno krvarenje se naziva traumatskim, drugi je razlog spontano krvarenje, takozvano kada nema štetnog čimbenika, a Sac je dijagnosticiran. Spontano subarahnoidno krvarenje nije baš tako, krvna žila se također razvija, ali zbog činjenice da je i sam zahvaćen nekim patološkim procesom i s povišenim krvnim tlakom, njegova izmijenjena stijenka ne stoji i suza, ulivajući krv u subarahnoidni prostor.

Subarahnoidno krvarenje (SAH): simptomi.

Subaraknoidno krvarenje počinje iznenada, a osoba se obično žali na:

  • teška iznenadna glavobolja jedan je od glavnih simptoma početka subarahnoidnog krvarenja. Osobe hospitalizirane u hitnim slučajevima podnose ovu pritužbu kao glavnu. U ovom slučaju, glavobolja je difuzna, kada cijela glava boli, ova bol se okarakterizira kao da glava “eksplodira”, “cijepa”, “praska”. Prema vizualno analognoj ljestvici od 10 točaka (ljestvica ili VAS indeks), intenzitet takve boli doseže 10 točaka, ocjenjuje se kao nepodnošljiv.
  • Gubitak svijesti U slučaju SAH osoba često gubi svijest na početku ove vaskularne katastrofe. Gubitak svijesti može se pojaviti usred glavobolje, ponekad subarahnoidno krvarenje počinje iznenadnim gubitkom svijesti. U takvim slučajevima okolni ljudi koji su bili svjedoci ovog iznenadnog stanja pozivaju na hitnu medicinsku pomoć i hospitaliziraju ozlijeđenu osobu u hitnu pomoć. Volumen krvi izliven kao posljedica SAH-a u subarahnoidni prostor utjecat će na ozbiljnost općeg stanja osobe, dubinu gubitka svijesti i njezino trajanje. A dubina može biti različita, od zapanjujuće svjetlosti do duboke kome.
  • Mučnina i povraćanje također su česti znakovi koji se javljaju u slučajevima JCD-a. Oni su dio kompleksa simptoma koji se nazivaju cerebralni, a to je zbog povećanog intrakranijalnog tlaka i nadraživanja krvi unutarnje moždane membrane.
  • Slabost mišića u udovima. Snažna pareza (smanjenje mišićne snage) se javlja rjeđe nego hemipareza (za više detalja, vidi ovdje) u hemisferičnom moždanom udaru, ali se ipak događa. Često je rezultat SAH tetraparesis, smanjenje mišićne snage u svim udovima. To je posljedica stanja više infarkta - mnoštva žarišta ishemije razasutih po mozgu. Zbog toga mnogi centri i segmenti putova odgovorni za snagu mišića (piramidalni trakt) mogu umrijeti.
  • Povreda osjetljivosti, vrlo različite prirode. Najčešća je njezina redukcija, hipestezija, možda s dvije strane, u desnoj i lijevoj polovici tijela, te asimetrična.
  • Oštećenje govora. Pojavljuje se kao posljedica teškog masivnog subarahnoidnog krvarenja. Može se manifestirati različitim vrstama afazije ili disartrije.
  • Kognitivni deficit. Povreda visokih mentalnih funkcija. Postoji gubitak sposobnosti prebrojavanja, izvođenja logičkih akcija, pamćenja i reprodukcije informacija.

Dijagnoza SAC je izravna indikacija za hospitalizaciju i liječenje u bolnici. Neurokirurški, neurološki i traumatološki odjeli bolnice mjesto su za liječenje ovih bolesnika.

Dijagnoza subarahnoidnog krvarenja je vrsta hemoragijskog moždanog udara iu početku može imati iste simptome kao i hemoragijski moždani udar.

Jedna od ozbiljnih komplikacija u subarahnoidnom krvarenju je oticanje mozga, a više o tome pročitajte ovdje.

Liječnici-neurolozi ili neurokirurzi dijagnosticiraju subarahnoidno krvarenje, nakon pregleda liječnika, osoba sa sumnjom na SAH može biti upućena na kompjutersku ili magnetsku rezonancu, njihove razlike, prednosti i mane detaljnije su opisane u CT ili MRI članku: što je bolje? U dijagnostici SAK, rezultat lumbalnog punktiranja pruža neprocjenjivu pomoć tijekom godina - dokazana metoda za razjašnjavanje subarahnoidnog krvarenja, koje se danas izvodi.

Liječenje, kao što je spomenuto u bolnici - u odjelu za neurologiju, neurokirurgiju ili reanimaciju. Prognoza za zdravlje i život ovisi o ozbiljnosti krvarenja i pridruženih bolesti, što može pogoršati stanje osobe koja je pretrpjela SAH. Ljudima koji su patili od ove bolesti često je potrebno razdoblje posebne rehabilitacije, o tome pročitajte u članku o rehabilitaciji nakon moždanog udara.

Subarahnoidno krvarenje u mozgu: simptomi, taktike liječenja i posljedice

Subarahnoidno krvarenje (SAH) je oblik hemoragičnog moždanog udara.

Uz to, krv ulazi u subarahnoidni prostor mozga.

To se stanje događa spontano ili kao posljedica traumatske ozljede.

Značajke bolesti

Krvarenja u subarahnoidnom prostoru (jaz između meninge) u većini slučajeva javljaju se spontano. Osoba u isto vrijeme osjeća iznenadnu glavobolju i mučninu. Neki ljudi povraćaju, drugi gube svijest.

Subarahnoidno krvarenje nastaje zbog potpune rupture krvnih žila ili djelomične rupture cerebralne arterije. Razlog tome su različiti patološki procesi, najčešće - aneurizma (protruzija zidova krvnih žila) i traumatske lezije.

Krv se nakuplja oko bazalnih cisterni, pa se bolest može nazvati bazalnom subarahnoidnom krvarenju. Puknuće aneurizme uzrokuje protok krvi u cerebrospinalnu tekućinu. Istodobno je izražen spazam arterija mozga, razvija se edem, a neuroni počinju umirati.

Prevalencija bolesti i njezini stupnjevi razvoja

Među svim oblicima poremećaja cirkulacije u mozgu, SAH se nalazi u 1-7% slučajeva. Spontano subarahnoidno krvarenje javlja se kod 8 do 12 osoba od 100 tisuća godišnje. Njegov je traumatski oblik češći. Ovisno o situaciji, učestalost subarahnoidnih krvarenja kod traumatskih ozljeda mozga varira od 8 do 59%.

Gotovo 85% slučajeva je zbog rupture moždanih arterija, koje se nalaze u krugu Willisovih. Oko polovice subarahnoidnih krvarenja su fatalne. Od toga, 15% bolesnika nema vremena za dolazak u bolnicu.

Postoje tri faze razvoja traumatskog subarahnoidnog krvarenja.

  1. Krv koja je ušla u subarahnoidni prostor počinje se širiti kanalima koji nose tekućinu. Istodobno se povećava volumen likvora i razvija se intrakranijalna hipertenzija.
  2. U tekućini, krv počinje zgrušavati se, stvaraju se ugrušci. Oni blokiraju puteve cerebrospinalne tekućine. Kao posljedica ovog stanja, cirkulacija likvora je poremećena, a intrakranijalna hipertenzija počinje rasti.
  3. Raspadanje krvi koje je koaguliralo popraćeno je pojavom meningealnog sindroma i znakovima pojave aseptičke upale.

Ozbiljnost ocjenjivanja

Liječnici koriste tri metode za procjenu težine lezije. Prilikom razvrstavanja prema Hessu i Huntu, postoji 5 razina:

  • Asimptomatske ili manje manifestacije u obliku lake glavobolje i ukočenog vrata. Preživljavanje u ovom stanju - 70%.
  • Srednja ili jaka bol, izražena ukočenost mišića vrata, pareza živaca lubanje. Šanse za preživljavanje ne prelaze 60%.
  • Neurološki deficit u minimalnim manifestacijama, zapanjujući. Samo 50% pacijenata preživi.
  • Soporozno stanje, manifestacije umjerene ili teške hemipareze, autonomni poremećaji, znakovi krutosti prevare. Vjerojatnost preživljavanja ne prelazi 20%.
  • Agonija, duboka koma, krutost prevare. U ovom stanju 90% bolesnika umire.

Fisherova skala, koju je modificirao Klaassen i njegovi koautori, temelji se na rezultatima kompjutorske tomografije. Prema njemu, postoje 4 stupnja oštećenja:

  • Prva razina se dodjeljuje kada se krvarenje ne vizualizira.
  • Druga razina je u slučajevima kada je debljina lezije manja od 1 mm.
  • Na trećoj razini debljina prelazi 1 mm.
  • Četvrta razina SAH dijagnosticira se u slučajevima kada se vizualiziraju intraventrikularne hemoragije ili njihovo širenje na cerebralni parenhim, bez obzira na debljinu.

Svjetska federacija neurokirurga koristi ljestvicu Coma u Glasgowu i procjenjuje fokalni neurološki deficit:

  • Na razini 1 nema neurološkog deficita, prema SCG 15 bodova.
  • Dodijeliti razinu 2 na GCS treba biti od 13 do 14 bodova i odsutnost neurološkog deficita.
  • Uz znakove oštećenja središnjeg ili perifernog živčanog sustava i 13-14 kugli na GCS postavljena razina 3.
  • Prema GCS, utvrđeno je 7-12 lopti, prisutnost fokalnih neuroloških deficita nije važna.
  • Za SHKG dodijeljeno manje od 7 lopti.

Uzroci i čimbenici rizika

SAC nastaje zbog kršenja integriteta zidova arterija, koji se drže unutar lubanje. Nalaze se na vrhu hemisfere mozga ili u bazi. Postoje uzroci oštećenja arterija:

  • traumatske ozljede: traumatske ozljede mozga koje dijagnosticiraju kontuziju mozga i oštećenje arterija;
  • spontane povrede integriteta zidova;
  • rupture aneurizme;
  • rupture arteriovenskih malformacija.

Stručnjaci smatraju faktore rizika sljedećim:

  • korištenje alkohola i droga;
  • visoki krvni tlak;
  • vaskularna ateroskleroza;
  • infekcije koje oštećuju moždane arterije (sifilis).

Klinika: simptomi i znakovi

Potrebno je pozvati ambulantna kola za subarahnoidno krvarenje ako, na temelju normalne dobrobiti, osoba primijeti:

  • bol u glavi, koja se povećava s bilo kojom aktivnošću;
  • mučnina i povraćanje;
  • pojavu psiho-emocionalnih poremećaja: strah, pospanost, povećana razdražljivost;
  • konvulzije;
  • poremećaj svijesti: zapanjujuća, nesvjestica ili koma;
  • temperatura povećana do febrilnih i subfebrilnih vrijednosti;
  • fotofobija.

U međuvremenu, identificirati znakove koji se javljaju kada funkcioniranje korteksa i živaca mozga. O tome svjedoče:

  • gubitak osjetljivosti kože;
  • problemi govora;
  • pojavu strabizma.

Nekoliko sati nakon izlijevanja krvi pojavljuju se simptomi meningitisa:

  • Kernigov znak (osoba ne uspijeva saviti nogu, koja je istovremeno savijena u zglobovima koljena i kuka);
  • ukočeni mišići vrata (pacijent ne doseže bradu do vrata).

Problemi s frontalnim režnjem pokazat će:

  • oštećenje govora;
  • grčevi u prstima;
  • nesiguran hod;
  • poremećaji govora;
  • promjene u ponašanju.

Kod poraza temporalnog režnja, gubi se sluh, pojavljuju se poremećaji pamćenja, slušne halucinacije i tinitus.

Kršenje sposobnosti čitanja, gubitak taktilnih osjeta, sposobnost navigacije označava probleme u parijetalnom režnju.

Oštećenje okcipitalnog režnja očituje se oštećenjem vida i pojavom vizualnih halucinacija.

Dijagnostika i prva pomoć

Liječnik procjenjuje stanje pacijenta i propisuje kompjutorsku tomografiju. Korištenje CT-a:

  • otkrili mjesto gdje je došlo do izlijevanja krvi;
  • dobiveni su podaci o sustavu likera;
  • provjerava ima li oteklina u mozgu.

Precizna CT angiografija omogućuje vam da saznate gdje je izvor krvarenja. Negativni rezultati CT-a povezani su s manjim krvarenjem. Također, oni su i pri kasnijem obavljanju dijagnostike.

Kada se dobiju negativni rezultati, propisuju se lumbalna punkcija i cerebrospinalna tekućina. O SAH svjedoči povećana koncentracija crvenih krvnih stanica.

Ako je bolest uzrokovana aneurizmom, tada se izvodi angiografija krvnih žila. Injektiraju se s radiopaque supstancom i uzimaju rendgenske zrake. Endovaskularna kirurgija se izvodi na oštećenim područjima.

Prva pomoć je usmjerena na stabiliziranje stanja pacijenta. Mora se odvesti u bolnicu kada se pojave prvi simptomi.

Liječenje se provodi kako bi se zaustavilo krvarenje i uklonio njegov izvor. Važno je spriječiti nastanak komplikacija i pojavu recidiva.

Taktika liječenja

Pacijenti sa SAH-om odmah se prepisuju lijekovima koji normaliziraju intrakranijalni i arterijski tlak. Ako je pacijent u nesvijesti, onda se dušnik intubira u njega i priključi ventilator.

Osobe s masivnim krvarenjima obavljaju hitnu operaciju za vađenje hemoragičnog sadržaja. Ostatak se liječi, što bi trebalo smanjiti rizik od ponovnog krvarenja.

Liječnik ima sljedeće zadatke:

  • postići stabilizaciju države;
  • spriječiti recidiva;
  • normalizira homeostazu;
  • minimiziraju manifestacije bolesti koje su dovele do poraza;
  • za liječenje i prevenciju vaskularnih grčeva i cerebralne ishemije.

Provjera ravnoteže vode i procjena bubrega provodi se pomoću urinarnog katetera. Osobe sa SAH-om hrane se pomoću nazogastrične cijevi ili parenteralno. Kompresijsko rublje pomaže u sprječavanju venske tromboze.

Ako je uzrok bolesti aneurizma, tada se tijekom angiografije problemska posuda može oštetiti ili blokirati.

Također provodite simptomatsko liječenje:

  • antikonvulzivi se propisuju pacijentima koji imaju konvulzije;
  • diuretici se daju osobama s cerebralnim edemom;
  • s ponovljenim povraćanjem daju antiemetske lijekove.

Postupci rehabilitacije

Uz pomoć pravovremenog i adekvatnog liječenja mnogi nastoje normalizirati stanje nakon cerebralnog krvarenja. Oporavak traje najmanje 6 mjeseci.

Potpuna rehabilitacija je nemoguća bez dnevnih lijekova, praćenja stanja tijekom vremena i stalnih posjeta neurologu.

Očekivane prognoze i moguće komplikacije

Posljedice subarahnoidnog krvarenja u mozgu ovise o razlozima koji su ga uzrokovali, te o tome koliko je brzo bolesnik hospitaliziran, koliko je lijek bio adekvatan. Utječe na prognozu dobi bolesnika i obilje krvarenja.

Najozbiljnija komplikacija subarahnoidnog krvarenja u mozgu je vazospazam. Ovaj vazospazam dovodi do ishemijskog oštećenja mozga. U teškim slučajevima smrt je moguća. Odgođena ishemija javlja se kod 1/3 bolesnika, od kojih polovica ima ireverzibilni neurološki deficit.

Da bi se spriječio razvoj vazospazma omogućuje se uvođenje blokatora kalcijevih kanala. Ali s traumatskim lezijama, takvi lijekovi se ne koriste.

Postoje i druge posljedice:

  • Povratak. To se događa kako u ranom razdoblju tako i nakon određenog vremenskog razdoblja.
  • Hidrocefalus - cerebrospinalna tekućina nakuplja se u moždanim komorama. Nastaje u ranim i udaljenim razdobljima.
  • Plućni edem, ulcerativno krvarenje, infarkt miokarda. Ove komplikacije su rijetke.

Među dugoročnim posljedicama nazivaju se:

  • poremećaj pažnje;
  • problemi s memorijom;
  • umor;
  • psiho-emocionalni poremećaji.

Preventivne mjere za sprječavanje ponavljanja

Kako bi se smanjile negativne posljedice, potrebno je zapamtiti kako se provodi prevencija subarahnoidnih krvarenja:

  • Punopravna dijeta, u kojoj voće i povrće ulazi u tijelo u velikim količinama, smanjuje količinu masne i pržene hrane.
  • Odbijanje droge, alkohola, cigareta.
  • Postupno uvođenje umjerenog opterećenja (plivanje, hodanje, trčanje).
  • Redovite šetnje.
  • Kontrolirati tlak (naučiti kako odabrati mjerač krvnog tlaka za kućnu uporabu) i koncentracije glukoze u krvi.

Ove preventivne mjere smanjuju rizik od subarahnoidnog krvarenja.

Pravovremena dijagnoza i terapijske mjere omogućuju pacijentima da se oporave. No, negativne posljedice subarahnoidnog krvarenja, koje su opasne po život, javljaju se u 80% bolesnika. Upotreba preventivnih mjera pomoći će u sprječavanju toga.

Ovaj video predstavlja predavanje o liječenju subarahnoidnog krvarenja:

Subarahnoidno krvarenje (SAH)

Subarahnoidno krvarenje (SAH) jedna je od varijanti hemoragijskog moždanog udara povezanog s prodiranjem krvi između arahnoida (arahnoida) i mekih omotača mozga.

Čimbenici rizika za subarahnoidno krvarenje

  • To se stanje može razviti u bilo kojoj dobi, ali je češće u razdoblju od 40 do 70 godina.
  • Ženski spol
  • Pripadati rasi negroida.
  • Pušenje.
  • Alkohol.
  • Prekomjerna tjelesna težina.
  • Nedostatak kontrole ili nedovoljna korekcija arterijske hipertenzije.
  • Prihvaćanje antikoagulansa.

Uzroci subarahnoidnog krvarenja

Aneurizmatsko krvarenje čini 80% svih SAH, rezultat je rupture sakularne aneurizme u bazi mozga. Aneurizme se smatraju stečenom bolešću, ali često postoji genetski određena inferiornost vaskularnog zida; 0,4-2,5% slučajeva aneurizme - rezultat upale u zidu arterija; stratifikacijske i traumatske aneurizme čine manje od 1% slučajeva.

U 10% slučajeva arteriovenska malformacija je uzrok neevismalog krvarenja; 5% - tako rijetki uzroci kao disekcija arterija, intoksikacija, anemija srpastih stanica, antikoagulantna terapija, trauma; u 5% slučajeva uzrok nije utvrđen.

  • arterijske i arterio-venske aneurizme;
  • arteritis;
  • bolesti krvnog sustava;
  • abnormalnosti vaskularnog razvoja;
  • vaskularne promjene kod hipertenzije, ateroskleroze;
  • infektivno-toksične bolesti;
  • maligne neoplazme;
  • ozljede.

Klasifikacija subarahnoidnog krvarenja

  • Prema stupnju krvarenja: ograničeno (unutar jednog režnja), veliko masivno (više od jednog režnja), višestruko.
  • Po lokalizaciji: konveksitalna, bazalna, spinalna.
  • Prema tempu razvoja: akutni, subakutni (sati, dani).
  • Prema stupnju uključenosti moždanih struktura: SAH i subduralno, subpijalno, parenhimsko, ventrikularno krvarenje.
  • Prema podrijetlu: aneurizmatski i neevrizmatični.
  • O mehanizmu pojave: traumatsko i spontano (svi ostali).

Faze subarahnoidnog krvarenja

(bez obzira na razlog)

1. Krvarenje u subarahnoidni prostor i širenje krvi kroz sustav pića.

2. Koagulacija krvi u cerebrospinalnoj tekućini, koja dovodi do blokade puteva cerebrospinalne tekućine, povećanja hipertenzije cerebrospinalne tekućine i formiranja unutarnjeg hidrocefalusa.

3. Liziranje krvnih zrnaca s oslobađanjem vazoaktivnih produkata (prostaglandini, kateholamin, serotonin, angiotenzin, hemoglobin i fibrinski proizvodi razgradnje) u CSF, uzrokujući spazam vaskularnih glatkih mišićnih vlakana, a zatim konstriktivne stenotske arteriopatije (CSA).

I - kontrakcija glatkih mišićnih stanica;

II - zadebljanje sloja intime-medija, nabiranje unutarnje elastične membrane, oštećenje endotela, tromboza arterija;

III - nekroza glatkih mišićnih elemenata, intima fibrocelularno zadebljanje.

Stupanj vazospazma (CSA) prema stupnju suženja posude:

umjerena stenoza - smanjenje promjera plovila za 20-25%;

izražena stenoza - smanjenje promjera plovila za 50-75%;

Kritična stenoza - smanjenje promjera plovila za više od 75%.

Klinički debit konstriktivno-stenotske arteriopatije odnosi se na 4-7 dana nakon subarahnoidnog krvarenja. Maksimalna ozbiljnost promjena opažena je za 10-13 dana.

Simptomi subarahnoidnog krvarenja

Intenzivna glavobolja pojavljuje se iznenada ("eksplozija u glavi", "udarac u glavu"), isprva je difuzna, a nakon nekog vremena naglašena je više u području vrata, vrata i ramenog pojasa; uz mučninu, povraćanje, ne donosi olakšanje, fotofobiju.

Karakteristično izražena anksioznost pacijenta, često - kršenje svijesti od omamljivanja do kome, meningealni znakovi razvijaju se u roku od 3-12 sati. Mogu se pojaviti epileptiformni napadaji. Fokalni neurološki simptomi nisu karakteristični, ali može se razviti pareza okulomotornog živca (s aneurizmom stražnje komunikacijske arterije), afazija i hemipareza (s parenhimskom komponentom), bilateralna pareza abnormalnih živaca (s povećanjem intrakranijalne hipertenzije). Žarišni simptomi ukazuju na razvoj konstrikciono-stenotičke arteriopatije.

Objektivno ispitivanje: hipertermija, brady- ili tahikardija, povišeni krvni tlak.

Ozbiljnost stanja bolesnika sa subarahnoidnim krvarenjem određena je u skladu sa skalom W.Hunt, R.Hess i mjerilom Svjetske federacije neurokirurga.

Skala ozbiljnosti SAK-a (W.Hunt, R.Hess)

Stupanj oštećenja određuje taktiku vođenja pacijenta s tom patologijom. Bolesnici čije stanje odgovara I - III stupnju podliježe kirurškom liječenju, IV - V stupnjevima - konzervativnom.

Skala ozbiljnosti Svjetske federacije neurokirurga (WFNS)

"**" - dijagnosticirana neeksplodirana aneurizma

Simptomi različitih etioloških tipova SAH

Kod aneurizmatskog subarahnoidnog krvarenja razlikuju se razdoblja:

2. Prodromalna - lokalna ili "migrena" glavobolja, vrtoglavica, može biti popraćena fotofobijom, povraćanjem, diplopijom, oslabljenim vidom i sviješću, kratkotrajnom ukočenošću vrata.

3. Hemoragični - poraz II, III, V, VI parova FMN-a, kratkotrajni govorni poremećaji, osjetljivost, epileptički napadaji ili status s prolaznim piramidalnim simptomima, klinika sindroma sfenoidnog jaza, prolazni ishemijski napad. Hipotalamičke bolesti: vazomotorni poremećaji (blijeda koža, povišen krvni tlak, tahikardija, hipertermija, kratkoća daha, ukupno vazospazam), kataboličko (hiperglikemija, azotemijom) neurodystrophic (papula, blisteri, maceracije, čireva, dekubitusa, kaheksija u posljednjem 2-3 tjedana bolesti).

Hemoragijsko razdoblje ima 3 faze:

1) prvi - prva tri dana nakon aneurizmatskog krvarenja,

2) razmještene - do 1 mjesec nakon aneurizmatskog krvarenja;

Course s kompenziranim tijekom hemoragijskog razdoblja, patološki kompleksi simptoma nazaduju i pacijent se oporavlja;

Sub s podkompenziranim tijekom nastaje trajno organsko oštećenje mozga;

De s dekompenziranim protokom razvijaju se nepovratne strukturne promjene više organa, što dovodi do smrti.

4. Period recidiva subarahnoidnog krvarenja.

5. Preostalo ili posthemoragijsko razdoblje.

Diferencijalna dijagnoza subarahnoidnog krvarenja

Provodi se uz brojne bolesti živčanog sustava:

  • cerebralna venska tromboza,
  • povreda cirkulacije kralježnice,
  • cervikalna osteohondroza s cervikalnim sindromom,
  • migrena,
  • sinkopalna stanja, epilepsija,
  • Tumori CNS-a (ksantokromija u cerebrospinalnoj tekućini),
  • upala sinusa.
  • meningoencefalitis (bulozni osip u SAH).

Promjene na EKG-u u obliku širokog i dubokog negativnog T-vala mogu zahtijevati isključivanje akutnog infarkta miokarda.

Takav elektrokardiografski obrazac povezan je s otpuštanjem kateholamina, što utječe na stanje koronarnog protoka krvi. Najčešće fokalne promjene na EKG-u u subarahnoidnom krvarenju uočene su u dobi 50-55 godina.

Dijagnoza subarahnoidnog krvarenja

  • Transkranijalna dopplerografija;
  • Lumbalna punkcija uz proučavanje CSF-a, koja ima ružičasto ili ksantohromno bojenje tijekom SAH;
  • Računalna tomografija;
  • Magnetska rezonancijska angiografija koristi se za otkrivanje arterio-venskih malformacija i aneurizmi.

Vrednovanje uzorka neuro-slike provodi se na Fisherovoj skali:

Difuzno krvarenje ili

vertikalni sloj krvi u spremniku manji od 1 mm

Liječenje subarahnoidnog krvarenja

Konzervativno liječenje

1. Poštivanje odmora

2. Praćenje i korekcija krvnog tlaka s održavanjem na 15-20% iznad uobičajene razine dobutamina ili dobutrexa, analgezije (paracetamola),

3. Sedacija kratkodjelujućim lijekovima.

4. Antikonvulzivna terapija nakon konvulzija.

5. Kontrola razine Na (opasnost od hiponatrijemije),

6. Hemodilution na razinu hematokrita od 31-34% (dodaje se 5% albumina, svježe zamrznuta plazma, 5% otopina glukoze, fiziološka otopina),

7. Održavanje CVP na razini od 8-10 mm Hg. Čl.

8. Blokator kalcijevih kanala L-tipa nimodipin pouzdano smanjuje učestalost i težinu ishemijskih poremećaja nakon subarahnoidnog krvarenja. U svrhu neurozaštite, prevencije i liječenja vazospazma, nimodipin se primjenjuje najkasnije do 4. dana subarahnoidnog krvarenja i do 14. dana bolesti. Ako se izvodi kirurško liječenje krvarenja, terapija nimodipinom provodi se najmanje 5 dana. Svježe pripremljena otopina nimodipina može se intracisternalno davati izravno tijekom kirurške intervencije.

Kirurško liječenje

Ona također uključuje izrezivanje aneurizme kroz otvoreni pristup, provođenje transluminalne balonske angioplastike (endovaskularna balonska dilatacija krvnih žila) tijekom prva 3 dana (uzimajući u obzir faktore rizika prije razvoja klinički značajnog angiospazma) ili nakon 14 dana (s rezolucijom angiospazma).

U prisutnosti cerebralnog angiospazma (linearna brzina protoka krvi LSC više od 250 cm / sek), povećanje neurološkog deficita, kirurško liječenje subarahnoidnog krvarenja nije prikazano. Negativni prognostički čimbenici: težina bolesnika, velika količina prolivene krvi. Kirurško liječenje bolesnika s aneurizmom bez rupture provodi se aneurizmom promjera više od 7 mm, prisutnošću SAH u anamnezi i obiteljskom genetskom predispozicijom.

Prognoza subarahnoidnog krvarenja

S razvojem CSA s ishemijom, smrtnost bolesnika sa SAH povećava se 2-3 puta. Maksimalni angiospazam opažen je kod masivnog bazalnog krvarenja kompliciranog tamponade cisterne. Ponovljeni SAH opaženi su u 17-26% bolesnika, au 80% slučajeva su fatalni. Komplikacije subarahnoidnog krvarenja u obliku okluzivnog hidrocefalusa razvijaju se u 27% bolesnika.

Pravilo pet (prema H. ​​Drakeu): od 5 pacijenata sa SAH, 2 umiru, 2 postanu invalidi, a samo 1 ne doživljava recidiv krvarenja.

Subarahnoidno krvarenje

Subarahnoidno krvarenje je stanje uzrokovano cerebralnim krvarenjem, u kojem se krv nakuplja u subarahnoidnom prostoru moždane membrane. Karakterizira ga intenzivna i teška glavobolja, kratkotrajni gubitak svijesti i njegova zbunjenost u kombinaciji s hipertermijom i kompleksom simptoma meningeala. Dijagnosticiran prema CT i angiografiji mozga; kada nisu dostupni - prisutnošću krvi u cerebrospinalnoj tekućini. Osnova liječenja je bazična terapija, ublažavanje angiospazma i kirurško zatvaranje cerebralne aneurizme iz krvotoka.

Subarahnoidno krvarenje

Subarahnoidno krvarenje (SAH) je zasebna vrsta hemoragijskog moždanog udara, u kojem se izlijevanje krvi događa u subarahnoidnom (subarahnoidnom) prostoru. Potonji se nalazi između arahnoida (arahnoida) i mekih moždanih membrana, sadrži cerebrospinalnu tekućinu. Krv koja se ulila u subarahnoidni prostor povećava volumen tekućine u njemu, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Postoji iritacija meke moždane membrane s razvojem aseptičnog meningitisa. Spazam krvnih žila koji se javlja kao odgovor na krvarenje može uzrokovati ishemiju određenih dijelova mozga s pojavom ishemijskog moždanog udara ili TIA.

Subarahnoidno krvarenje je oko 10% ukupnog moždanog udara. Učestalost pojave godišnje varira od 6 do 20 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. SAH se u pravilu dijagnosticira kod osoba starijih od 20 godina, najčešće (do 80% slučajeva) u dobi od 40 do 65 godina.

Uzroci subarahnoidnog krvarenja

U 70-85% slučajeva, subarahnoidno krvarenje rezultat je rupture vaskularne aneurizme. U prisutnosti cerebralne aneurizme, vjerojatnost njezine rupture je od 1% do 5% godišnje i od 10% do 30% tijekom života. Bolesti koje često prati cerebralna aneurizma uključuju Ehlers-Danlosov sindrom, fakomatozu, Marfanov sindrom, Willisove anomalije, koortaciju aorte, kongenitalnu hemoragičnu telangiektaziju, policističnu bolest bubrega i druge kongenitalne bolesti. Arteriovenske malformacije mozga (cerebralni AVM) obično dovode do krvarenja u moždane komore ili parenhimsko-subarahnoidno krvarenje i rijetko su etiofaktor izoliranog SAH-a.

Subarahnoidno krvarenje traumatske geneze javlja se tijekom TBI i uzrokovano je ranjavanjem krvnih žila tijekom prijeloma lubanje, kontuzijom mozga ili kompresijom. Primjer takvog SAH je subarahnoidno krvarenje zbog rođenja novorođenčeta. Čimbenici rizika za nastanak SAC novorođenčeta su uska zdjelica kod žena u porođaju, brza porođaja, post-termalna trudnoća, intrauterine infekcije, veliki fetus, fetalne abnormalnosti i nedonoščad.

Subarahnoidno krvarenje može nastati zbog stratifikacije vertebralnih ili karotidnih arterija. U velikoj većini slučajeva govorimo o stratifikaciji ekstrakranijalnih dijelova vertebralnih arterija koja se protežu u intraduralno područje. Rijetki čimbenici SAH su miksom srca, cerebralni tumor, vaskulitis, angiopatija s amiloidozom, anemija srpastih stanica, različita koagulopatija, antikoagulantno liječenje.

Uz izravne uzroke SAA, identificirani su čimbenici koji doprinose: hipertenzija, alkoholizam, ateroskleroza i hiperkolesterolemija, pušenje. Kod 15-20% SAH nije moguće utvrditi uzrok krvarenja. U takvim slučajevima, oni govore o kriptogenoj prirodi NAO-a. Ove opcije uključuju ne-evrizmalno perimezenthalfalno benigno subarahnoidno krvarenje, u kojem se krvarenje događa u cisternama koje okružuju srednji mozak.

Klasifikacija subarahnoidnog krvarenja

U skladu s etiofaktorom, subarahnoidno krvarenje se klasificira u post-traumatsko i spontano. Prvu mogućnost često suočavaju traumatolozi, drugi - stručnjaci iz područja neurologije. Ovisno o području krvarenja postoje izolirani i kombinirani SAH. Potonji je podijeljen na subarahnoidno-ventrikularni, subarahnoidno-parenhimski i subarahnoidno-parenhimski-ventrikularni.

U svjetskoj medicini, Fisherova klasifikacija je široko korištena, na temelju učestalosti SAH na temelju rezultata CT skeniranja. U skladu s tim, tu su: klasa 1 - bez krvi, klasa 2 - SAC manje od 1 mm debljine bez ugrušaka, klasa 3 - SAC više od 1 mm debljine ili sa ugrušcima, klasa 4 - uglavnom parenhimsko ili ventrikularno krvarenje.

Simptomi subarahnoidnog krvarenja

Prekursori SAH opaženi su u 10-15% bolesnika. One su uzrokovane prisutnošću aneurizme s tankim stijenkama, kroz koje propušta tekući dio krvi. Vrijeme pojavljivanja prekursora varira od dana do 2 tjedna prije SAH. Neki autori ga izdvajaju kao dogološko razdoblje. U ovom trenutku, pacijenti navode prolaznu cefalgiju, vrtoglavicu, mučninu, prolazne žarišne simptome (oštećenje trigeminalnog živca, okulomotorni poremećaji, pareza, oštećenje vida, afazija, itd.). U prisutnosti divovske aneurizme, klinika predhemoragijskog razdoblja ima tumorski karakter u obliku progresivnih cerebralnih i fokalnih simptoma.

Subarahnoidno krvarenje pokazuje akutnu akutnu glavobolju i poremećaje svijesti. Kod aneurizmatskog SAH-a primjećuje se neuobičajeno jaka, munjevito povećana glavobolja. Kada su arterije slojevite, glavobolja je dvofazna. Tipični kratkotrajni gubitak svijesti i zadržavanje do 5-10 dana. Možda psihomotorna uznemirenost. Dugotrajni gubitak svijesti i razvoj njegovih teških poremećaja (koma) govore u prilog teškog krvarenja s izlijevanjem krvi u moždane komore.

Patognomonski znak SAH je kompleks meningealnih simptoma: povraćanje, ukočeni vratni mišići, hiperestezija, fotofobija, simptomi ljuske Kerniga i Brudzinskoga. Pojavljuje se i napreduje prvog dana krvarenja, može imati različite težine i traje od nekoliko dana do mjesec dana. Dodatak žarišnih neuroloških simptoma prvog dana govori u prilog kombiniranog parenhimalno-subarahnoidnog krvarenja. Kasniji nastanak žarišnih simptoma može biti posljedica sekundarnog ishemijskog oštećenja moždanog tkiva, koje se opaža u 25% SAH.

Obično se subarahnoidno krvarenje događa s porastom temperature na febrilne i visce-autonomne poremećaje: bradikardija, arterijska hipertenzija, au teškim slučajevima - respiratorni i srčani poremećaji. Hipertermija može biti odgođena u prirodi i javlja se kao posljedica kemijskog djelovanja produkata raspada krvi na moždane membrane i termoregulacijsko središte. U 10% slučajeva javljaju se epifriksi.

Atipični oblici SAH

U trećini bolesnika subarahnoidno krvarenje ima atipičan tijek, zamaskiran kao paroksizam migrene, akutne psihoze, meningitisa, hipertenzivne krize i cervikalnog radikulitisa. Oblik SAH migrene javlja se s iznenadnim pojavljivanjem cefalgije bez gubitka svijesti. Meningeal simptom kompleks se pojavljuje nakon 3-7 dana na pozadini pogoršanja pacijenta. Lažna hipertenzivna forma SAH često se smatra hipertenzivnom krizom. Kao što se manifestira cephalgia na pozadini visokog broja krvnog tlaka. Subarahnoidno krvarenje se dijagnosticira na kontrolnom pregledu bolesnika s pogoršanim stanjem ili ponovnim krvarenjem. Lažno-upalni oblik oponaša meningitis. Cephalgia, febrilni, obilježeni meningealni simptomi. Lažnu psihotičnu formu karakterizira prevlast psiho-simptomatologije: dezorijentiranost, delirijum, izražena psihomotorna agitacija. Promatrano pri rupturi aneurizme prednje cerebralne arterije koja opskrbljuje frontalne režnjeve.

Komplikacije SAH

Analiza rezultata transkranijalne dopplerografije pokazala je da je subarahnoidno krvarenje gotovo uvijek komplicirano spazmom cerebralnih žila. Međutim, klinički značajan spazam opažen je, prema različitim izvorima, u 30-60% bolesnika. Cerebralni angiospazam se obično razvija 3-5 dana. SAC i dostiže maksimalno 7-14 dana. Njegov stupanj izravno korelira s količinom krvi koja se izlijeva. U 20% slučajeva primarno subarahnoidno krvarenje je komplicirano ishemijskim moždanim udarom. Kod ponovljenog SAH-a, učestalost infarkta mozga je 2 puta veća. Komplikacije SAH također uključuju istodobno krvarenje u parenhimu mozga, proboj krvi u ventrikule.

U oko 18% slučajeva, subarahnoidno krvarenje je komplicirano akutnim hidrocefalusom, koji se javlja tijekom blokade odliva cerebrospinalne tekućine od nastalih krvnih ugrušaka. S druge strane, hidrocefalus može dovesti do oticanja mozga i dislokacije njegovih struktura. Među somatskim komplikacijama, dehidraciji, hiponatremiji, neurogenom plućnom edemu, aspiraciji ili kongestivnoj upali pluća, moguće su aritmije, infarkt miokarda, dekompenzacija postojećeg zatajenja srca, PEH, cistitis, pijelonefritis, stresni ulkus, LCD krvarenje.

Dijagnoza subarahnoidnog krvarenja

Tipična klinička slika omogućuje neurologu da posumnja na subarahnoidno krvarenje. U slučaju atipičnih oblika, rana dijagnoza SAH je vrlo teška. Svi bolesnici sa sumnjom na subarahnoidno krvarenje prikazani su CT mozga. Metoda omogućuje pouzdanu dijagnozu u 95% SAH; da bi se otkrio hidrocefalus, krvarenje u ventrikulama, žarišta cerebralne ishemije, oticanje mozga.

Otkrivanje krvi ispod arahnoida je indikacija za cerebralnu angiografiju kako bi se utvrdio izvor krvarenja. Izvodi se suvremena neinvazivna CT ili MRI angiografija. U bolesnika s najtežim stupnjem SAH, angiografija se izvodi nakon stabilizacije njihovog stanja. Ako se izvor krvarenja ne može odrediti, preporuča se reangiografija nakon 3-4 tjedna.

Lumbalna punkcija u slučaju sumnje na subarahnoidno krvarenje izvodi se u odsutnosti CT-a iu slučajevima kada se ne dijagnosticira tijekom CT-a u prisutnosti klasične klinike SAK. Otkrivanje krvi ili ksantohromije u cerebrospinalnoj tekućini indikacija je za angiografiju. U nedostatku takvih promjena u CSF-u, treba tražiti drugačiji uzrok pacijentovog stanja. Transkranijski USDG i duplex skeniranje cerebralnih žila omogućuju otkrivanje angiospazma u ranim stadijima SAH i praćenje dinamike cerebralne cirkulacije.

Tijekom dijagnostike potrebno je razlikovati subarahnoidno krvarenje od drugih oblika moždanog udara (hemoragijski moždani udar, TIA), meningitisa, meningoencefalitisa, okluzivnog hidrocefalusa, ozljeda mozga, paroksizma migrene, feokromocitoma.

Liječenje subarahnoidnog krvarenja

Izvodi se osnovna terapija, na kojoj se provodi specifično liječenje. Osnovna terapija SAH je mjera normalizacije kardiovaskularnih i respiratornih funkcija, korekcija glavnih biokemijskih konstanti. Kako bi se smanjio hidrocefalus tijekom njegovog rasta i ublažio cerebralni edem, propisana je diuretička terapija (glicerol ili manitol). S neučinkovitošću konzervativne terapije i progresijom cerebralnog edema s prijetnjom dislokacijskog sindroma, dekompresivnom kraniotomijom, prikazana je vanjska ventrikularna drenaža.

Simptomatsko liječenje također je uključeno u osnovnu terapiju. Ako su subarahnoidno krvarenje popraćeno grčevima, uključite antikonvulzive (lorazepam, diazepam, valproik); s psihomotornom agitacijom - sedativima (diazepam, droperidol, natrijev tiopental); s ponovljenim povraćanjem - metoklopramid, domperidon, perfenazin. Usporedno se provodi terapija i prevencija somatskih komplikacija.

Do sada, subarahnoidno krvarenje nema učinkovitih konzervativnih metoda specifičnog liječenja, koje omogućuju da se zaustavi krvarenje ili ograniči količina krvarenja. U skladu s patogenezom, specifična SAH terapija ima za cilj minimiziranje angiospazma, prevenciju i liječenje cerebralne ishemije. Standard terapije je uporaba nimodipina i ZN-terapije. Potonji omogućuje održavanje hipervolemije, kontrolirane hipertenzije i hemodilucije, zbog čega se optimiziraju reološka svojstva krvi i mikrocirkulacije.

Specifično kirurško liječenje SAH je optimalno za prva 72 sata, a provodi ga neurokirurg i ima za cilj uklanjanje rupture aneurizme iz krvotoka. Operacija se može sastojati u rezanju vrata aneurizme ili endovaskularnom uvođenju balon-katetera koji ispunjava šupljinu. Endovaskularna okluzija je poželjnija kod nestabilnog pacijenta, visokog rizika od komplikacija otvorene operacije, ranog angiospazma. Uz dekompenzaciju moždane angiospazme moguće je stentiranje ili angioplastika posude spazma.

Prognoza subarahnoidnog krvarenja

U 15% slučajeva, subarahnoidno krvarenje je smrtonosno prije nego se osigura medicinska skrb. Smrtnost u prvom mjesecu u bolesnika sa SAH doseže 30%. Uz komu, stopa smrtnosti je oko 80%, s ponovljenim SAH - 70%. Preživjeli pacijenti često ostaju zaostali neurološki deficit. Najpovoljnija prognoza je kada angiografija ne uspije utvrditi izvor krvarenja. Očigledno, u takvim slučajevima dolazi do neovisnog zatvaranja vaskularnog defekta zbog njegove male veličine.

Vjerojatnost ponovnog krvarenja svaki dan u prvom mjesecu zadržava se na 1-2%. Subarahnoidno krvarenje aneurizmatske geneze javlja se u 17-26% slučajeva, a AVM - u 5% slučajeva, sa SAH-om različite etiologije - mnogo rjeđe.

Vam Se Sviđa Kod Epilepsije