Mnogi ljudi na svijetu umiru od moždanog udara, upadaju u komu. Što učiniti ako je osoba pretrpjela tu bolest? Kako izliječiti moždani udar, kako ukloniti posljedice i što je prevencija? Saznajte više o tome, jer bez rehabilitacije nakon moždanog udara moguć je relaps.
Tretman moždanog udara
Kako liječiti moždani udar mozga? Prvo, liječnici na različite načine pokušavaju eliminirati učinke naglog deficita cirkulacije u području mozga. Jao, često u bolesnika s kršenjem mišićno-koštanog sustava. Može se koristiti terapeutska gimnastika, tretman u sanatoriju, vodene procedure, simulatori, masažeri. Potrebni posebni lijekovi za poboljšanje cerebralne cirkulacije. Drugo, sprečavanje ponovnog napada.
ishemijska
To je bolest u kojoj je došlo do kršenja protoka krvi u mozgu, oštećenja živčanih stanica zbog nedostatka opskrbe krvlju. Liječenje ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju treba provoditi samo u bolnici. Ishod bolesti ovisi o tome koliko je brzo osoba odvedena u bolnicu. Kod osoba koje su imale lakunarni napad, liječenje nakon moždanog udara uključuje osnovnu i diferenciranu terapiju. Prvi se uvijek provodi, bez obzira na uzroke bolesti, drugi je određen prirodom. Liječenje uključuje:
- uzimanje vazoaktivnih, antimikrobnih lijekova;
- upotreba blokatora, ACE inhibitora, diuretika;
- antihipertenzivna terapija;
- korekcija poremećaja metabolizma;
- terapijske vježbe.
hemoragije
Vrlo teška vrsta moždanog udara, koju karakterizira ruptura krvnih žila i cerebralno krvarenje. Razvija se za nekoliko minuta: poduzeti mjere, liječiti brzo. Inače, prognoze su nepovoljne - do 75% ljudi ostaje invalid. Liječnici predlažu liječenje takvog moždanog udara na sljedeće načine:
- kirurško liječenje;
- intravenozno davanje matičnih stanica;
- neuroprotekcija;
- uzimanje antioksidanata, vazoaktivnih lijekova, osmotskih diuretika, pripravaka kalcija;
- antifibrinolitička terapija;
- udisanje kisika s pare alkohola;
- fizikalna terapija;
- fizioterapija.
microstroke
To je nekroza moždanog tkiva zbog krvnog ugruška ili sužavanja male posude. Prehrana mozga se ne pogoršava s mikročipom, tkiva se ne podvrgavaju nekrotičnim promjenama. Kako bi obnovili protok krvi, liječnici koriste: antikoagulante, trombolitike, neuroprotektore, vazoaktivne lijekove, dezagregante. Obnova zahtijeva vježbe disanja, fizioterapiju, prehranu, fizikalnu terapiju. Osim toga, možete liječiti narodne lijekove.
Lijekovi za moždani udar
Bolest je specifična, za nju jednostavno nema lijeka. Postoje lijekovi nakon moždanog udara koji pomažu smanjiti posljedice i liječiti komplikacije. Ako napad tek počinje, liječnici koriste lijekove za smanjenje zgrušavanja krvi (trombolitika) i smanjuju oticanje mozga. Kada se stanje pacijenta stabilizira, liječe se lijekovima koji poboljšavaju stanje. Može biti antispasmodijski, antihipertenzivni, vazotonični, dekongestivi. Izvrsni rezultati daju tretman s kisikom, antioksidansima.
Vasoaktivni lijekovi
Potpuno liječenje moždanog udara nije moguće bez uzimanja lijekova u ovoj skupini. Vazoaktivni lijekovi potrebni su za povećanje opskrbe krvlju u ishemičnoj regiji. Jedan lijek je uvijek dodijeljen: kombinacija nekoliko ne liječi i ne donosi rezultate. Što se koristi u stroke:
- Cavinton. Kada se ispusti u krv, lijek se odmah prebacuje u mozak, tretira zahvaćeno područje, zahvaća krvne žile, povećava cirkulaciju krvi. Kao rezultat, poboljšani metabolički procesi. Cavinton se prodaje u obliku tableta, otopina za injekcije.
- Vinpocetin. Proširuje krvne žile mozga, poboljšava krvna svojstva, potiče isporuku kisika u zahvaćena područja. Ne mijenja krvni tlak, ne povećava broj otkucaja srca. Uveden intravenski.
sredstva protiv trombocita
Koristi se za smanjenje viskoznosti krvi, poboljšava kretanje kroz krvne žile, normalizira dotok krvi u mozak. U pravilu se propisuju ako je pacijent već imao ishemijske napade. Antiplateletski lijekovi propisuju se u prvim satima napada. Popis standardnih tretmana za moždani udar uključuje:
- Dipiridamola. Lijek za moždani udar tretira se zbog poboljšane mikrocirkulacije, inhibicije krvnih ugrušaka, snižavanja krvnog tlaka, otkrivanja nefunkcionalnog vaskularnog kolaterala.
- Aspirin. Zahvaljujući njemu, sposobnost krvi da otopi fibrinske filamente povećava se, smanjuje krv. Dodijelite 160-325 mg / dan tijekom prva 2 dana nakon početka glavnih simptoma bolesti.
Lijekovi za zgrušavanje krvi
Antikoagulanti su u većini slučajeva nužni jer sprječavaju vensku tromboemboliju, sprječavaju pojavu fibrinskih vlakana i potiču prestanak rasta nastalih krvnih ugrušaka. Postoje izravni (brzi efekti) i neizravni (dugi). Prva skupina uključuje Heparin, drugi - Sinkumar, Neodikumarin. Više o njima:
- Heparin. Sredstvo za inhibiciju procesa zgrušavanja krvi, blokirajući biosintezu trombina. Njegova primjena značajno pomaže u poboljšanju koronarnog protoka krvi, aktivira fibrinolitička svojstva krvi. Heparin djeluje kratko, njegovo djelovanje traje ne više od 5 sati. Učinkovitije kada se daje intravenozno.
- Sinkumar. Nakon uzimanja počinje djelovati nakon 1-2 dana, ima svojstvo nakupljanja. Prvog dana propisana je doza od 8–16 mg, na drugoj 4–12 mg, a na trećem 6 mg. Uzmi jednom.
Lijekovi za poboljšanje moždane cirkulacije
Ova skupina lijekova usmjerena je na širenje krvnih žila u mozgu. Nakon njihove primjene, normalizira se dotok krvi u neurone, eliminira se hipoksija moždanih stanica, aktiviraju se metabolički procesi. Kod moždanog udara uspješno su korišteni antagonisti kalcija (Cordipin, Odalat, Plendil, Anipamil, Calan i drugi). Svi oni imaju sistemski učinak na tijelo, stoga se postavljaju nakon pregleda pacijenta.
Briga za pacijente nakon moždanog udara
Iznad ste naučili kako izliječiti moždani udar. Nakon što je pacijent otpušten iz bolnice, potrebna mu je pomoć svoje obitelji, osobito ako je kretanje poremećeno, a javlja se paraliza. Pacijentima u krevetu potrebno je masirati svakih 3-4 sata, kako bi osigurali kompleks terapije vježbanja. Možda ćete ga morati hraniti, pomoći mu da ode na zahod. Preporuke za njegu nakon moždanog udara:
- Svakih 2-3 sata osoba koja je pretrpjela moždani udar treba rotirati kako bi se spriječile rane pod pritiskom.
- Svakodnevno je važno brisati kožu otopinama za dezinfekciju.
- Potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje kožnih bolesti.
- U prostoriji u kojoj leži pacijent, potrebno je održavati hladnu temperaturu.
- Nahranite, podignite glavu ili udobno sjedite.
- Pratite rad crijeva, ako je potrebno, za klistiranje.
- Ako se promatra salivacija iz paralizirane polovice usta, potrebno je osigurati da je lice suho, podmazati kožu zaštitnom kremom.
- Na prve znakove venske tromboze (pojavljuje se edem na paraliziranoj strani), upala pluća (teška bočna bol, groznica), morate nazvati liječnika.
Kako liječiti moždani udar kod kuće
Nakon bolničkog zida, pacijent mora udovoljavati svim propisima liječnika, slijediti posebnu dijetu, raditi akupunkturu. Može doživjeti grčeve, bolove, vrtoglavicu, a svaki simptom morat će se tretirati odvojeno, na primjer pomoću metoda tradicionalne medicine. Sve to ne podrazumijeva ukidanje propisanih lijekova. Kako liječiti cerebralne moždani udar narodnih lijekova?
Možete upotrijebiti ljekovito bilje. Pogledajte nekoliko recepata:
- Uzmi suhe Maryin korijen (2 tsp.), Dodati kipuće vode na njega (200 g). Ostavite 5 sati da sve bude stvarno. Pijte dnevno 2 žlice. žlice 3 puta.
- Mix 50 g slomiti Sophora japanske imele, dodati pola litre votke, ostaviti za mjesec dana.
- Ljeti skupite borove šiške, nasjeckajte ih, sipajte ih vodkom. Čuvati na tamnom mjestu, početi koristiti nakon 14 dana. Pijte svako jutro za 1 tbsp. žlica 6-7 mjeseci.
uvreda
Moždani udar - akutna povreda moždane cirkulacije, što dovodi do upornog žarišnog oštećenja mozga. Može biti ishemična ili hemoragična. Najčešći moždani udar očituje se u iznenadnoj slabosti udova zbog hemithiasisa, asimetriji lica, oslabljenoj svijesti, poremećaju govora i vida, vrtoglavici, ataksiji. Moguće je dijagnosticirati moždani udar na temelju kombinacije podataka iz kliničkih, laboratorijskih, tomografskih i vaskularnih studija. Liječenje se sastoji od održavanja vitalnih funkcija tijela, ispravljanja srčanih, respiratornih i metaboličkih poremećaja, suzbijanja cerebralnog edema, specifične patogenetske, neuroprotektivne i simptomatske terapije, sprječavanja komplikacija.
uvreda
Moždani udar - akutna vaskularna katastrofa koja je posljedica vaskularnih bolesti ili abnormalnosti krvnih žila u mozgu. U Rusiji stopa incidencije doseže 3 slučaja na 1 tisuću stanovništva. Udari čine 23,5% ukupnog mortaliteta ruske populacije i gotovo 40% smrtnosti od bolesti cirkulacijskog sustava. Do 80% bolesnika s moždanim udarom ima perzistentne neurološke poremećaje koji uzrokuju invalidnost. Otprilike četvrtina tih slučajeva je duboka invalidnost zbog gubitka ustanova za samopomoć. S tim u vezi, pravodobno pružanje adekvatne hitne medicinske pomoći za moždani udar i potpuna rehabilitacija su među najvažnijim zadacima zdravstvenog sustava, kliničke neurologije i neurokirurgije.
Postoje 2 glavne vrste moždanog udara: ishemijski i hemoragični. Oni imaju fundamentalno drugačiji mehanizam razvoja i trebaju radikalno različite pristupe liječenju. Ishemijski i hemoragijski moždani udar čine 80% i 20% ukupnog broja moždanih udara. Ishemijski moždani udar (cerebralni infarkt) uzrokovan je smanjenom prohodnošću cerebralne arterije, što dovodi do produljene ishemije i nepovratnih promjena u moždanom tkivu u zoni opskrbe krvi zahvaćene arterije. Hemoragijski moždani udar uzrokovan je patološkom (atraumatskom) rupturom cerebralne posude s krvarenjem u moždana tkiva. Ishemijski moždani udar češći je u osoba starijih od 55-60 godina, a hemoragijski je karakterističan za mlađu kategoriju populacije (obično 45-55 godina).
Uzroci moždanog udara
Najznačajniji čimbenici za pojavu moždanog udara su arterijska hipertenzija, koronarna arterijska bolest i ateroskleroza. Doprinijeti razvoju oba tipa moždanog udara, pothranjenosti, dislipidemije, ovisnosti o nikotinu, alkoholizmu, akutnom stresu, adinamiji, uzimanju oralnih kontraceptiva. U isto vrijeme, pothranjenost, dislipidemija, arterijska hipertenzija i adinamija nemaju spolne razlike. Faktor rizika koji se uglavnom javlja kod žena je pretilost, kod muškaraca - alkoholizam. Povećan rizik od moždanog udara kod osoba čija su srodnici u prošlosti pretrpjela vaskularnu katastrofu.
Ishemijski moždani udar razvija se zbog kršenja prolaza krvi kroz jednu od krvnih žila koje opskrbljuju mozak. Ne govorimo samo o intrakranijalnom, nego io ekstrakranijalnim krvnim žilama. Primjerice, okluzija karotidnih arterija uzrokuje oko 30% slučajeva ishemijskog moždanog udara. Vaskularni spazam ili tromboembolija mogu biti uzrok oštrog pogoršanja cerebralne krvi. Nastaje tromboembolus u srčanim bolestima: nakon infarkta miokarda, fibrilacije atrija, valvularne bolesti srca (npr. Kod reumatizma). Krvni ugrušci koji su se formirali u srčanoj šupljini pomiču se u cerebralne krvne sudove s protokom krvi, što uzrokuje njihovo blokiranje. Embolus može biti dio aterosklerotskog plaka koji je odvojen od vaskularnog zida, koji, ulazeći u manju moždanu posudu, dovodi do njegove potpune okluzije.
Pojava hemoragijskog moždanog udara uglavnom je posljedica difuzne ili izolirane cerebralne vaskularne bolesti, zbog čega vaskularni zid gubi elastičnost i postaje tanji. Takve vaskularne bolesti su: cerebralna vaskularna ateroskleroza, sistemski vaskulitis i kolagenoza (Wegenerova granulomatoza, SLE, periarteritis nodosa, hemoragijski vaskulitis), amiloidoza krvnih žila, angiitis s ovisnošću o kokainu i druge vrste ovisnosti. Krvarenje može biti posljedica abnormalnog razvoja uz prisutnost arteriovenske malformacije mozga. Promjene u području krvožilnog zida s gubitkom elastičnosti često dovode do nastanka aneurizme - izbočina zida arterije. Na području aneurizme, stijenka žile je vrlo tanka i lako se lomi. Rush pridonosi porastu krvnog tlaka. U rijetkim slučajevima, hemoragijski moždani udar povezan je s oslabljenim zgrušavanjem krvi u hematološkim bolestima (hemofilija, trombocitopenija) ili neadekvatnom terapijom antikoagulantima i fibrinolitikom.
Klasifikacija moždanog udara
Udari su podijeljeni u 2 velike skupine: ishemijski i hemoragični. Ovisno o etiologiji, prvi može biti kardioembolički (okluzija je uzrokovana krvnim ugruškom u srcu), aterotrombotski (okluzija uzrokovana elementima aterosklerotskog plaka) i hemodinamski (uzrokovani krčenjem krvnih žila). Osim toga, izoliran je lakunarski infarkt mozga uzrokovan blokiranjem cerebralne arterije malega mozga i manjim moždanim udarom s potpunom regresijom neuroloških simptoma do kojih je došlo u razdoblju do 21 dan od trenutka vaskularne katastrofe.
Hemoragijski moždani udar je klasificiran u parenhimsko krvarenje (krvarenje u moždanu tvar), krvarenje u cerviks (krvarenje u subarahnoidni prostor moždanih membrana), krvarenje u moždane komore i mješoviti (pomiješani s parenhimskim ciprostom, Istrichema), hepatitisom i hemoragijskim krvarenjem. Hemoragijski moždani udar s probijanjem krvi u ventrikule ima najteži tijek.
Tijekom moždanog udara, postoji nekoliko faza: najjače razdoblje (prva 3-5 dana), akutno razdoblje (prvi mjesec), razdoblje oporavka: rano - do 6 mjeseci. i kasno - od 6 do 24 mjeseca. Neurološki simptomi koji nisu regresirali 24 mjeseca. od početka moždanog udara su rezidualni (čvrsto očuvani). Ako simptomi moždanog udara potpuno nestanu u roku od 24 sata od početka kliničkih manifestacija, onda to nije moždani udar, već prolazna povreda moždane cirkulacije (prolazni ishemijski napad ili hipertenzivna cerebralna kriza).
Simptomi moždanog udara
Klinika moždanog udara sastoji se od cerebralnih, meningealnih (oklopnih) i žarišnih simptoma. Karakterizira ga akutna manifestacija i brzo napredovanje klinike. Obično je ishemijski moždani udar sporije nego hemoragični. Od početka bolesti, fokalne manifestacije su došle do izražaja, cerebralni simptomi su obično blagi ili umjereni, meningealni simptomi su često odsutni. Hemoragijski moždani udar razvija se brže, debitira s cerebralnim manifestacijama, na pozadini kojih se pojavljuju i progresivno povećavaju žarišni simptomi. U slučaju subarahnoidnog krvarenja, tipičan je meningealni sindrom.
Cerebralni simptomi uključuju glavobolju, povraćanje i mučninu, poremećaj svijesti (stupor, smetnja, koma). Približno 1 od 10 bolesnika s hemoragičnim moždanim udarom uočili su epipristup. Povećanje cerebralnog edema ili volumena krvi koji se izlijeva tijekom hemoragičnog moždanog udara dovodi do oštre intrakranijalne hipertenzije, masovnog učinka i ugrožava razvoj sindroma dislokacije s kompresijom moždanog stabla.
Žarišne manifestacije ovise o mjestu moždanog udara. Kod moždanog udara u bazenu karotidnih arterija javlja se središnja hemipareza / hemiplegija - smanjenje / potpuni gubitak mišićne snage udova s jedne strane tijela, uz povećanje mišićnog tonusa i pojavu patoloških tragova stopala. U ipsilateralnim ekstremitetima polovice lica razvija se pareza mišića lica, koji se manifestira iskrivljenim licem, izostavljanjem ugla usne šupljine, glađenjem nazolabijskog nabora, logophtalmosom; kada se pokušavate nasmijati ili podići obrve, zahvaćena strana lica zaostaje za zdravim ili ostaje potpuno nepomična. Ove motorne promjene javljaju se u udovima i polovici lica kontralateralne lezije. U istim ekstremitetima smanjuje se osjetljivost. Moguća homonimna hemianopsija - gubitak polovice vidnih polja oba oka. U nekim slučajevima su zabilježene fotoskopije i vizualne halucinacije. Često se javlja afazija, apraksija, smanjena kritika, vizualno-prostorna agnosija.
Kod moždanog udara u vertebrobazilarnom bazenu, uočeni su vrtoglavica, vestibularna ataksija, diplopija, defekti vidnih polja, dizartrija, cerebelarna ataksija, poremećaji sluha, okulomotorni poremećaji, disfagija. Često se pojavljuju izmjenični sindromi - kombinacija ipsilateralnog moždanog udara periferne pareze kranijalnih živaca i kontralateralne središnje hemipareze. U lakunarnom moždanom udaru mogu se u izolaciji uočiti hemipareza ili hemihipestezija.
Dijagnoza moždanog udara
Diferencijalna dijagnoza moždanog udara
Primarna zadaća dijagnoze je diferencijacija moždanog udara od drugih bolesti koje mogu imati slične simptome. Uklonite zatvorenu ozljedu glave koja omogućuje odsustvo traumatske povijesti i vanjskih oštećenja. Infarkt miokarda s gubitkom svijesti javlja se tako naglo kao i moždani udar, ali nema fokalnih i cerebralnih simptoma, a karakteristična je arterijska hipotenzija. Moždani udar, koji pokazuje gubitak svijesti i epi-Crypt, može se zamijeniti s epilepsijom. Prisutnost neurološkog deficita, koji se povećava nakon paroksizma, povijesti epifristija, je u korist moždanog udara.
Na prvi pogled, toksična encefalopatija s akutnim intoksikacijama (trovanje ugljičnim monoksidom, insuficijencija jetre, hiper- i hipoglikemijska koma, uremija) slični su moždanom udaru. Njihova posebnost je odsutnost ili slaba manifestacija žarišnih simptoma, često prisutnost polineuropatije, promjena u biokemijskom sastavu krvi koja odgovara prirodi trovanja. Simptomi poput moždanog udara mogu biti karakterizirani krvarenjem u tumor mozga. Bez prisutnosti onkološke povijesti, nije klinički moguće razlikovati ga od hemoragičnog moždanog udara. Intenzivna glavobolja, simptomi meningeala, mučnina i povraćanje s meningitisom mogu nalikovati slici subarahnoidnog krvarenja. U korist potonje može ukazivati na odsutnost teške hipertermije. Slika slična subarahnoidnom krvarenju može imati paroksizam migrene, ali se odvija bez simptoma ljuske.
Dijagnoza dijagnoze ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara
Sljedeći korak u diferencijalnoj dijagnozi nakon postavljanja dijagnoze je odrediti vrstu moždanog udara, koja je od najveće važnosti za diferenciranu terapiju. U klasičnoj verziji, ishemijski moždani udar karakterizira postupno napredovanje bez poremećaja u otvaranju, a hemoragijski - apoplekcijskim oblikom s ranim početkom poremećaja svijesti. Međutim, u nekim slučajevima ishemijski moždani udar može imati atipični početak. Stoga se tijekom dijagnostike treba oslanjati na skup različitih znakova koji svjedoče u korist jedne ili druge vrste moždanog udara.
Dakle, za hemoragijski moždani udar tipičniji je povijest hipertenzije s hipertenzivnim krizama i ishemičkim aritmijama, bolesti valvularnog sustava, infarktom miokarda. Doba pacijenta također je važna. Pojava klinike za vrijeme spavanja ili odmora govori u korist ishemijskog moždanog udara, a kod hemoragične pojave je tijekom aktivnih aktivnosti. Ishemijski moždani udar u većini slučajeva javlja se u pozadini normalnog krvnog tlaka, fokalni neurološki deficit dolazi do izražaja, često se primjećuje aritmija, a uočava se i gluhoća srčanih tonova. Hemoragijski moždani udar, u pravilu, debitira s povišenim krvnim tlakom od cerebralnih simptoma, često su opstruktivni sindrom i autonomne manifestacije često izraženi, nakon čega slijedi dodavanje simptoma stabljike.
Instrumentalna dijagnoza moždanog udara
Klinička dijagnoza omogućuje neurologu da odredi bazen u kojem je došlo do vaskularne katastrofe, lokalizira centar moždanog udara, utvrdi njegovu prirodu (ishemijski / hemoragijski). Međutim, klinička diferencijacija tipa moždanog udara u 15-20% slučajeva je pogrešna. Za uspostavu točnije dijagnoze dopustite instrumentalne preglede. Najbolje je hitno MRI ili CT snimanje mozga. Tomografija vam omogućuje da točno odredite vrstu moždanog udara, razjasnite položaj i veličinu hematoma ili ishemijskog fokusa, procijenite stupanj edema mozga i pomicanje njegovih struktura, utvrdite subarahnoidno krvarenje ili proboj krvi u ventrikule, dijagnosticirajte stenozu, okluziju i aneurizmu krvnih žila.
Budući da nije uvijek moguće obaviti neuro-slikovne prikaze hitno, pribjegavaju lumbalnoj punkciji. Unaprijed držite Echo EG kako biste odredili / uklonili pomak srednjih struktura. Prisutnost pristranosti kontraindikacija je za lumbalnu punkciju, koja u takvim slučajevima ugrožava razvoj sindroma dislokacije. Punktiranje može biti potrebno kada klinički podaci ukazuju na subarahnoidno krvarenje, a tomografske metode ne otkrivaju nakupljanje krvi u subarahnoidnom prostoru. Kod ishemijskog moždanog udara, pritisak cerebrospinalne tekućine je normalan ili neznatno povišen, proučavanje cerebrospinalne tekućine ne otkriva značajne promjene, može se odrediti blago povećanje proteina i limfocitoza, u nekim slučajevima - mala količina krvi. U hemoragičnom moždanom udaru, povećanju tlaka likvora, krvavoj boji cerebrospinalne tekućine, značajno povećanje koncentracije proteina; u početnom razdoblju određuju se nepromijenjeni eritrociti, kasnije - ksantokromni.
USDG ekstrakranijalnih krvnih žila i transkranijalnog USDG-a omogućuje dijagnosticiranje angiospazma i okluzije, određivanje stupnja stenoze i procjenu kolateralne cirkulacije. Hitna angiografija mozga potrebna je za rješavanje pitanja izvedivosti trombolitičke terapije, kao i za dijagnozu aneurizme. Poželjna je angiografija MR ili CT moždanih žila. Kako bi se utvrdili uzroci moždanog udara, EKG, echoCG, klinički test krvi s brojem trombocita, proveden je koagulogram, biokemijski test krvi (uključujući šećer u krvi), analiza urina i analiza plina u krvi.
Liječenje moždanog udara
Optimalni uvjeti hospitalizacije i započinjanje terapije su prva 3 sata od početka kliničkih manifestacija. Liječenje u akutnom razdoblju provodi se u odjelima intenzivne njege specijaliziranih neuroloških odjela, nakon čega se pacijent prebacuje u ranu rehabilitacijsku jedinicu. Prije utvrđivanja vrste moždanog udara provodi se osnovna nediferencirana terapija, nakon precizne dijagnoze - specijalističkog liječenja, a zatim dugotrajne rehabilitacije.
Nediferencirani tretman moždanog udara uključuje korekciju respiratorne funkcije pulsno-oksimetrijskim praćenjem, normalizaciju krvnog tlaka i srčane aktivnosti uz svakodnevno praćenje EKG-a i krvnog tlaka (zajedno s kardiologom), regulaciju homeostatskih indikatora (elektroliti i pH krvi, razina glukoze), borba protiv cerebralnog edema (osmodiuretici, kortikosteritis) hiperventilacija, barbituratna koma, cerebralna hipotermija, dekompresivna kraniotomija, vanjska ventrikularna drenaža).
Istodobno se provodi simptomatska terapija koja se može sastojati od hipotermičkih lijekova (paracetamol, naproksen, diklofenak), antikonvulziva (diazepam, lorazepam, valproat, natrij tiopental, heksenal), antiemetičke lijekove (metoklopramid, perfenazin). Kada psihomotorna uznemirenost pokazuje magnezij sulfat, haloperidol, barbiturate. Baza udar terapija također uključuje terapije (neuroprotektivno thiotriazoline, piracetam, kolin, alphosceratus glicina) i sprječavanje komplikacija usisavanje upala pluća, sindrom respiratornog distresa, dekubitusa, uroinfektsii (cistitis, pijelonefritis), plućnu emboliju, tromboflebitis, stres ulkus.
Diferencijalno liječenje moždanog udara odgovara njegovim patogenetskim mehanizmima. Kod ishemijskog moždanog udara, glavni je brz obnavljanje protoka krvi u ishemičnoj zoni. U tu svrhu koriste se lijekovi i intraarterijalna tromboliza uz pomoć aktivatora tkivnog plazminogena (rt-PA), mehaničke trombolitičke terapije (ultrazvučno uništavanje krvnog ugruška, aspiracija krvnog ugruška pod tomografskom kontrolom). Kod dokazanog kardioembolijskog moždanog udara provodi se antikoagulantna terapija heparinom ili nadroparinom. Ako tromboliza nije indicirana ili se ne može provesti, propisani su antiplateletni lijekovi (acetilsalicilna kiselina). Paralelno se koriste vazoaktivna sredstva (vinpocetin, nicergoline).
Prioritet u liječenju hemoragičnog moždanog udara je zaustaviti krvarenje. Hemostatsko liječenje može se provesti s pripravcima kalcija, Vicasolom, aminokapronim do-1, etamsilatom, aprotininom. Zajedno s neurokirurgom donosi se odluka o izvedivosti kirurškog liječenja. Izbor kirurške taktike ovisi o mjestu i veličini hematoma, kao io stanju pacijenta. Moguća je stereotaktička aspiracija hematoma ili njegovo otvoreno uklanjanje trepaningom lubanje.
Rehabilitacija se provodi redovitim tečajevima nootropske terapije (nicergolin, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba, itd.), Terapija vježbanjem i mehanoterapijom, refleksna terapija, elektromiostimulacija, masaža, fizioterapija. Često pacijenti moraju ponovno graditi motoričke sposobnosti i učiti samopomoć. Ako je potrebno, psihijatrijski specijalisti i psiholozi provode psiho-korekciju. Korekciju govornih poremećaja obavlja logoped.
Prognoza i prevencija moždanog udara
Smrtonosni ishod u 1. mjesecu s ishemijskim moždanim udarom varira od 15 do 25%, a hemoragijski moždani udar od 40 do 60%. Njezini glavni uzroci su edem i dislokacija mozga, razvoj komplikacija (PATE, akutno zatajenje srca, upala pluća). Najveći regres neurološkog deficita javlja se u prva 3 mjeseca. udar. Često dolazi do lošijeg oporavka pokreta u ruci nego u nozi. Stupanj oporavka izgubljenih funkcija ovisi o vrsti i težini moždanog udara, pravovremenosti i adekvatnosti medicinske pomoći, dobi i popratnim bolestima. Nakon godinu dana od trenutka moždanog udara, vjerojatnost daljnjeg oporavka je minimalna, nakon tako dugog razdoblja obično se može povući samo afazija.
Primarna prevencija moždanog udara je zdrava prehrana s minimalnom količinom životinjskih masti i soli, mobilni životni stil, uravnotežena i mirna priroda, izbjegavanje akutnih stresnih situacija i odsustvo loših navika. Prevencija i primarnog i rekurentnog moždanog udara potiče se učinkovitim liječenjem kardiovaskularne patologije (korekcija krvnog tlaka, ishemijska terapija srčanih bolesti, itd.), Dislipidemija (uzimanje statina) i smanjenje prekomjerne težine. U nekim slučajevima, prevencija moždanog udara je kirurgija - karotidna endarterektomija, rekonstrukcija vertebralne arterije, stvaranje ekstra-intrakranijalne anastomoze, kirurško liječenje AVM.
Moždani udar. Uzroci, simptomi, vrste i liječenje moždanog udara
Dobar dan, dragi čitatelji!
U današnjem članku ćemo s vama razmotriti takvu životno opasnu bolest kao moždani udar, kao i njezine uzroke, simptome, vrste, prevenciju i liječenje moždanog udara s tradicionalnim i narodnim lijekovima. Osim toga, učimo što učiniti kako bi se oporavili od moždanog udara. So.
Moždani udar - akutna povreda krvotoka mozga, uzrokujući oštećenje i smrt živčanih stanica.
Opasnost od moždanog udara leži u njegovom neočekivanom i vrlo brzom razvoju, koji se u mnogim slučajevima završava smrću, stoga je pri prvim znakovima moždanog udara nužna hitna medicinska pomoć! Pravovremeno pružanje medicinske skrbi može smanjiti oštećenje mozga i spriječiti moguće komplikacije.
Još jedno neugodno "iznenađenje" koje nosi moždani udar je nesposobnost osobe koja ga je preživjela, jer statistika tvrdi da 70-80% ljudi postaju invalidi nakon moždanog udara.
Sljedeći patološki uvjeti odnose se na moždani udar, a njegove vrste su moždano krvarenje, cerebralni infarkt i subarahnoidno krvarenje.
Moždani udar. ICD
ICD-10: I60-I64
ICD-9: 434,91
Uzroci moždanog udara
Kao što već znamo, dragi čitatelji, moždani udar nastaje kao posljedica poremećaja cirkulacije u određenom području mozga. Isti poremećaj, ili patologija, javlja se kao posljedica blokade i rupture moždane žile. Pogledajmo i što točno može izazvati ovaj poremećaj cirkulacije?
Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost moždanog udara:
- hipertenzija (hipertenzija - visoki krvni tlak);
- karotidna stenoza;
- tromboza;
- embolija;
- kršenje zgrušavanja krvi;
- cerebralna aneurizma;
- poremećaji srčanog ritma;
- ateroskleroza i druge kardiovaskularne bolesti;
- dijabetes;
- loše navike (pušenje, konzumiranje alkohola i droga);
- nesanica;
- pretilost;
- apneja za vrijeme spavanja - zastoj disanja dulje od 10 sekundi;
- hipotermija tijela;
- ozljede;
- starost - s porastom dobi, zdravstvenim stanjem krvnih žila i srca.
Vrste moždanog udara
Ishemijski moždani udar (moždani infarkt)
Ova vrsta moždanog udara najčešće se javlja - u 90% svih slučajeva. Pojavljuje se nakon sužavanja ili blokiranja arterija mozga, zbog čega je protok krvi u njemu oštro smanjen - ishemija. Zbog nedostatka protoka krvi, moždane stanice gube hranjive tvari s kisikom i mogu početi odumirati za nekoliko minuta.
Vrste ishemijskog moždanog udara:
Trombotički udar. To se događa kada se krvni ugrušak (krvni ugrušak) formira u jednoj od arterija koje opskrbljuju krv mozgu. Obično se stvara ugrušak u područjima koja su pogođena aterosklerozom. Taj se proces može pojaviti u jednoj od karotidnih arterija, kao iu drugim arterijama vrata ili mozga.
Embolički udar. To se događa kada se krvni ugrušak formira u krvnim žilama izvan mozga, zbog čega se naziva embolus. Uzrok ovog tipa moždanog udara je atrijska fibrilacija (nepravilan rad srca).
Hemoragijski moždani udar (intracerebralni hematom)
Otprilike 10% slučajeva. Hemorrhagic moždani udar nastaje kao rezultat propuštanja ili pucanja krvne žile.
Vrste hemoragičnog moždanog udara:
Intracerebralno krvarenje. Pojavljuje se kada se krv izlije iz krvnih žila mozga u okolna tkiva s oštećenjem stanica. Stanice mozga oštećene su zbog poremećaja cirkulacije.
Subarahnoidno krvarenje. Krvarenje se razvija u arterijama blizu površine mozga, a krvarenje se događa u prostoru između površine mozga i lubanje. Takav moždani udar signaliziran je iznenadnom jakom glavoboljom.
Prijelazni ishemijski napad (TIA) ili mikrostruktura
Ovaj tip karakterizira kratka (manje od 5 minuta) pojava simptoma moždanog udara.
U mikrostruku, tromb prekida dotok krvi u dio mozga, ali ne uzrokuje značajna oštećenja, budući da je začepljenje posude privremeno.
Važno je! Mikro-udara, kao i kod moždanog udara, morate hitno pozvati hitnu pomoć, čak i ako su simptomi potpuno nestali. Simptomi mikrostroka ukazuju da su posude koje vode do mozga djelomično blokirane ili sužene i da postoji rizik od moždanog udara.
Prvi znakovi i simptomi moždanog udara
Važno je! Ako imate simptome moždanog udara, odmah nazovite hitnu pomoć.
Simptomi moždanog udara:
- iznenadna slabost;
- paraliza ili obamrlost mišića lica, udova (često s jedne strane);
- oštećen govor;
- zamagljen vid;
- jaka oštra glavobolja;
- vrtoglavica;
- gubitak ravnoteže i koordinacije, poremećaj hoda.
Kako prepoznati moždani udar u osobi?
Ako primijetite da se osoba ne ponaša prirodno, onda ne žurite misliti da je pijan, možda osoba ima moždani udar. Da biste prepoznali ovu bolest, obratite pozornost na sljedeće točke:
1. Pogledajte bliže, pitajte ako osoba treba pomoć. Osoba može odbiti jer on sam nije razumio što mu se događa. Govor osobe s moždanim udarom bit će težak.
2. Zamolite se da se nasmiješite, ako se kutovi usana nalaze na drugoj liniji, a osmijeh neobično vidi - to je simptom moždanog udara.
3. Protresite ruku osobe, ako je došlo do moždanog udara, tada će rukovanje biti slabo. Također možete zatražiti da podignete ruke. Jedna ruka će spontano pasti.
Kada se u osobi nađu znakovi moždanog udara, potrebno je:
1. Nazovite hitnu pomoć.
2. Osobama pružiti prvu pomoć.
Učinci moždanog udara
Za svaku osobu posljedice moždanog udara se manifestiraju na različite načine. Neki ljudi, hvala Bogu, nemaju posljedica, drugi mogu imati privremeni ili trajni invaliditet, na primjer:
- paraliza ili gubitak mišićnih pokreta;
- oštećenje govora ili gutanje;
- gubitak pamćenja ili problem jasnoće razumijevanja;
- bol ili ukočenost nekih dijelova tijela;
- gubitak sposobnosti da se brinete o sebi.
Dijagnoza moždanog udara
Za imenovanje najprikladnije metode liječenja moždanog udara potrebno je točno utvrditi koji se tip bolesti dogodio, kao i koji su dijelovi mozga možda patili. Također, potrebno je isključiti moguće uzroke simptoma, kao što je tumor na mozgu ili reakcija na lijekove.
Postupci koji se mogu dodijeliti za dijagnosticiranje moždanog udara:
Liječenje moždanog udara
Tretman moždanog udara sastoji se od 3 faze:
- pružanje hitne medicinske pomoći;
- bolnica;
- rehabilitacija (oporavak).
U prvim satima moždanog udara liječnici pružaju hitnu pomoć.
U prvim danima u bolnici provodi se intenzivna terapija koja smanjuje rizik od smrti, smanjuje oštećenje mozga i sprječava pojavu recidiva moždanog udara.
Važno je! Za liječenje bilo koje vrste moždanog udara može se koristiti niz različitih lijekova, ali zapamtite - svi lijekovi mogu biti propisani samo od strane liječnika i moraju se uzeti strogo prema preporuci!
U sljedećim tjednima i mjesecima pacijentu se propisuju lijekovi, a zdravstveno stanje se stalno prati (provode se ponavljana ispitivanja i ispitivanja).
Nakon liječenja osoba se rehabilitira u obliku različitih postupaka, fizikalne terapije i masaže.
Liječenje ishemijskog moždanog udara
Liječenje ovog tipa moždanog udara je usmjereno na otapanje krvnog ugruška koji je blokirao protok krvi u mozak. Također, tijekom liječenja, liječnici pokušavaju spriječiti drugi moždani udar i druge moguće komplikacije. Da biste to učinili, koristite lijekove u obliku tableta, injekcija, kapaljki i raznih medicinskih postupaka.
Lijekovi propisani za liječenje ishemijskog moždanog udara:
Aktivator tkivnog plazminogena. To je glavni lijek koji tretira ishemijski moždani udar otapanjem krvnih ugrušaka. Ali to nije za svakoga, jer ima jasne preporuke za prijem, mnoge kontraindikacije i nuspojave.
Lijek se može koristiti najkasnije 3 sata nakon što je arterija koja hrani mozak blokirana krvnim ugruškom. To je najbolje kada se lijek daje pacijentu unutar sat vremena od početka moždanog udara. Ako je prošlo više od 3 sata, rizik od korištenja ovog lijeka veći je od očekivanih koristi. U 6% ljudi, primjena lijeka može uzrokovati hemoragijski moždani udar, pogotovo osobe starije od 75 godina su pogođene ovim razvojem događaja.
Moguće je uvesti aktivator tkivnog plazminogena ako:
- precizno je potvrđeno analizama da je moždani udar ishemijski;
- prošlo je manje od 3 sata od početka udarca;
- u iduća 3 mjeseca nije bilo ozljeda glave i srčanog udara;
- nikad prije nije imao moždani udar;
- u prethodnih 21 dan nije bilo krvarenja u želucu, crijevima, bubrezima i nije uočena krv u urinu;
- u proteklih 14 dana nije bilo kirurških zahvata;
- gornji krvni tlak ispod 185 mm Hg, a niži ispod 110 mm Hg. v.;
- testovi su pokazali da krv normalno koagulira;
- šećer u krvi nije previsok.
Brojne kontraindikacije i opasne nuspojave smanjuju učestalost korištenja tkivnog aktivatora plazminogena.
Antiplateletski lijekovi: "Klopidrogel", "Dipyridamol", itd.
Antitrombocitni agensi ne otapaju već formirani tromb, ali smanjuju rizik od novih krvnih ugrušaka, smanjujući rizik od ponovnog moždanog udara.
Antikoagulansi: "varfarin", "dabigatran", "heparin", itd.
Antikoagulanti imaju ozbiljnije nuspojave od antiplatketnih agenasa, pa se propisuju rjeđe.
Također u liječenju ishemijskog moždanog udara propisane su tablete za visoki krvni tlak, kao i statini, koji se uzimaju na povišenoj razini "lošeg" kolesterola.
Liječenje hemoragičnog moždanog udara
Liječenje hemoragičnog moždanog udara ima za cilj najbrže uhićenje krvarenja nastalog u cerebralnoj arteriji, kao i uklanjanje ugruška krvi iz njega, što vrši pritisak na mozak. U takvim slučajevima indicirana je neurokirurška kirurgija.
Osim toga, u liječenju hemoragičnog moždanog udara propisane su tablete za povišeni krvni tlak, koje se moraju uzimati isključivo prema liječničkom receptu.
Osim toga, mogu se dodijeliti: "manitol", barbiturati ili steroidi.
Oporavak od moždanog udara (rehabilitacija)
Nakon izlaska iz bolnice, osoba koja je pretrpjela moždani udar treba oporavak (rehabilitaciju). Restorativna terapija nakon moždanog udara važna je točka u liječenju moždanog udara, jer rizik od razvoja sekundarnog moždanog udara prema statistici je 4-14%.
Vrlo dobro, odmah pošaljite osobu u specijalizirani rehabilitacijski centar.
U takvim centrima, osobi će se pomoći da obnovi snage i tjelesne funkcije i vrati se samostalnom životu. Učinak i trajanje oporavka ovisi o površini oštećenog mozga i veličini oštećenja.
Postupci oporavka od moždanog udara
Terapeutski fizikalni trening (kineziterapija). Imenovan za vraćanje punog raspona pokreta, snage i agilnosti, kao i ravnoteže i samopomoći. Terapeutske vježbe provode se pod nadzorom liječnika, uz mjerenje pulsa i tlaka. Tijekom tjelesnog odgoja potrebno je osobi dati odmor.
Prvo, pasivna gimnastika, rehabilitacijski terapeut ili obučeni rođaci izvode pacijentov pokret, onda vježbe postaju teže, osoba uči ponovno učiti kako sjediti, stajati, stajati i hodati, jesti samostalno, oblačiti se, pridržavati se pravila osobne higijene.
Masaža. Masaža se sastoji od sporog i laganog milovanja mišića u kojem je ton povišen. Moguće je i brušenje i meko gnječenje.
Ublažavanje boli Za ublažavanje bolova preporučuju se procedure kao što su elektroterapija, magnetska terapija i laserska terapija. Postupci zaustavljaju bol, aktiviraju imunitet, poboljšavaju mikrocirkulaciju itd.
Poboljšanje trofizma tkiva. U tu svrhu upotrijebite: ozokerit, parafinske kupke, hidroporcese itd.
Vez za učvršćivanje. Imenovan sa sindromom bolesnog ramena.
Rehabilitacija govora. Kako bi vratili vlastiti govor i razumjeli govor drugih, predavanja su zakazana s terapeutom govora afaziologa. Oni uključuju vježbe u učionici, kao i domaću zadaću za obnovu pisanja, čitanja i brojanja.
Psihološka i socijalna prilagodba. Za osobu koja je pretrpjela moždani udar, vrlo je važna podrška prijatelja, rodbine i prijatelja koji ga mogu okružiti pažnjom i ljubavlju. Pozitivan stav je vrlo važan za potpuni oporavak. To zahtijeva zdravu psihološku klimu u obitelji, osmjehe i pomoć. Pokažite strpljenje, komunicirajte, pronađite takvu osobu zanimljivo zanimanje (hobi), sudjelujte s njim u kulturnim i društvenim događajima. Uostalom, u Svetom pismu nije ni {ta ni {ta napisano: “Sre} no je srce blagotvorno, kao iscjeljenje, ali dosadan duh su {e kosti” (Izreke 17:22).
Medicina oporavka od moždanog udara
Nakon općih preporuka za oporavak nakon moždanog udara, razmotrite lijekove koji će nam pomoći u provedbi terapije nakon moždanog udara. Dakle...
Nakon hemoragijskog moždanog udara ne treba uzimati sredstva za razrjeđivanje krvi, jer iz tih sredstava povećava se sekundarni razvoj bolesti. Svi drugi lijekovi se propisuju ne diferencirani, bez obzira na vrstu moždanog udara.
Lijekovi koji poboljšavaju dotok krvi u mozak: "Pentoksifilin", "Cavinton", "Cerebrolysin", lijekovi na bazi aspirina.
Pripravci koji poboljšavaju metaboličke procese u moždanim stanicama: Ceraxon, Actovegin, Solcoseryl, Tsinnarizin, Ginkgo-fort, Cortexin.
Nootropi (lijekovi koji imaju specifičan učinak na veće funkcije mozga). Takvi lijekovi mogu stimulirati mentalnu aktivnost, poboljšati kognitivne funkcije, poboljšati pamćenje i povećati sposobnost učenja: Piracetam, Noofen, Lutsetam.
Kombinirana sredstva: "Fezam", "Neuro-norme", "Thiocetam".
Također se koristi:
"Glicin" - smanjuje podražljivost živčanog sustava);
"Sirdalud" - eliminira napetost mišića, spazam mišića i hipertoniju;
Biljni čajevi i biljni izvezci;
Gidazepam i Adaptol su antidepresivi.
Liječenje moždanog udara folk lijekova
Folk lijekovi se koriste samo kao sredstvo za obnavljanje nakon moždanog udara, kao i za prevenciju sekundarnog razvoja bolesti. Prije uporabe svakako konzultirajte svog liječnika!
Limun. 1 kg limuna kroz mlin za meso i pomiješajte nastalu gustu otopinu s 1 kg šećera. Nastali pripravak pohranjuje se u hladnjak u staklenoj posudi. Svako jutro uzmite ovaj alat za 1 čajnu žličicu, jedite još jedan mali češanj češnjaka.
Jaja. Svako jutro popijte 2 sirova domaća jaja. Samo napomenite da su kokošja jaja proizvodi s povećanom alergenošću. Ako imate znakove alergije, prestanite ih koristiti.
Termini. Svježe zrele datume, očistite kamenje i sitno ih usitnite, ili preskočite kroz mlin za meso. Jedite ih 2-3 puta dnevno nakon obroka. Ako je teško progutati, uzmite ovaj lijek razrijeđen u mlijeku.
Kadulja. Ulijte 1 šalicu kipuće vode 1 žlica. žlicu lišća kadulje, proključa i isključi toplinu. Ostavite stajati oko pola sata. Pijte izvarak od 2 gutljaja, 8-10 puta dnevno tijekom mjesec dana.
Perespen bijela. Napunite s 2 čaše votke 1 žlica. žlica isjeckanog trava korijena bijela. Inzistirajte na tjedan dana, a zatim naprezajte. Ujutro i navečer nakon jela, 25 kapi tinkture razrijedite vodom i uzmite.
Bijela imela i japanski Sophora. Pomiješajte 50 g imele i 50 g jabuka Sophora i napunite ih 0,5 litara votke. Pustite da se kuha na tamnom mjestu 1 mjesec, povremeno protresite posudu s infuzijom. Infuziju uzimajte 2 puta dnevno po 1 žličicu. Nakon 20 dana prijema, zaustavite se na 15 dana i ponovite tečaj.
Shilajit. Uzmite sićušni komad mumije, veličine glave šibice i rastopite ga 2 žlice. žlice kipuće vode. Uzmi lijek.
Lovorova mast. 3 žlice. žlice slomljenog lovora ulijte 1 čašu nerafiniranog suncokretovog ulja. Pustite stajati tjedan dana, procijedite, razmazajte 2 puta dnevno (ujutro i navečer) paralizirani udarcem.
Mast od lovora i bora. Zalijepite odvojeno lovor i borove iglice. Pomiješajte 1 žličicu igala i 6 žličica lovora. U sastav dodajte 12 žličica maslaca. Ovim paraliziranim udovima utrljajte ovim mastima 2 puta dnevno.
Kupka s kaduljom. 3 šalice kadulje bilje ulijte 2 litre kipuće vode. Ostavite stajati 1 sat, procijedite i ulijte u kupaonicu s toplom vodom. Uzmi ove kupke svaki drugi dan.
Prevencija moždanog udara
Glavna prevencija moždanog udara je identifikacija i uklanjanje rizičnih čimbenika. Razmotrite osnovna pravila i preporuke koje smanjuju rizik od moždanog udara ili ponovnog udara:
- zadržati mir i pozitivan stav;
- održavati normalnu težinu, ne dopustiti pretilost;
- Pravo jedite, stavljajući naglasak na svoju prehranu na svježe voće i povrće, kako bi tijelo dobilo sve vitamine i elemente u tragovima koje je potrebno;
- ograničite se na sol;
- voditi aktivan životni stil;
- dovoljno spavate, najbolji san će biti ako osoba ode u krevet u 21: 00-22: 00;
- odustati od loših navika (alkohol, pušenje, droge);
- kontrolirati krvni tlak (s hipertenzijom);
- kontrolirati razinu šećera u krvi, što se može učiniti pomoću glukometra;
- kontroliraju razinu "lošeg" kolesterola u krvi.
Moždani udar i njegovo liječenje
Moždani udar (insultus) je ozbiljno, smrtonosno stanje koje se javlja kada iznenadni akutni prekid dotoka krvi u moždane stanice, što rezultira odumiranjem dijela moždanog tkiva s razvojem cerebralnih i neuroloških simptoma. Moždani udar, ili moždani infarkt, naziva se i akutni cerebrovaskularni incident (ONMK).
Moždani udar nije zasebna neovisna bolest, već teška posljedica progresivne lokalne ili opće patologije vaskularnog sloja kod različitih bolesti srca i krvožilnog sustava, kao što je ateroskleroza.
U strukturi smrtnosti od bolesti cirkulacijskog sustava, udari su na drugom mjestu nakon infarkta miokarda i koronarne bolesti srca.
Uzroci moždanog udara
Uzrok ovog iznenadnog stanja je akutna insuficijencija ili potpuni prekid dotoka krvi u bilo koji dio mozga. Do toga može doći zbog ozbiljnog suženja lumena posude pogođene aterosklerotskim plakovima, začepljenih arterija taloženjem tromba ili kolesterola. U ovom slučaju dijagnosticirajte ishemijski moždani udar (AI).
Dijagnoza hemoragičnog moždanog udara (GI) utvrđuje se kada se potvrdi ruptura arterije i krvarenje u moždanu tvar. U neurološkoj praksi u 75-85% slučajeva dijagnosticirala sam ishemijske moždane udare, hemoragijski je iznosio 20-25%.
Etiološki čimbenici ishemijskog oštećenja mozga podijeljeni su u dvije skupine:
- dob;
- genetska predispozicija;
- pušenje;
- višak tjelesne težine;
- alkohol;
- apneja za vrijeme spavanja;
- ovisnosti o drogama;
- česta psiho-emocionalna preopterećenja;
- fizička neaktivnost.
- arterijska hipertenzija;
- lezija karotidnih arterija;
- dislipoproteinemia;
- ateroskleroza;
- dijabetes melitus;
- vaskulitis (hemoragijski, sifilitički, alergijski);
- fibrilacija atrija;
- Takayasuova bolest;
- reumatski endokarditis;
- infarkt miokarda;
- obliterans tromboangiitisa;
- kongenitalne i stečene deformacije velikih krvnih žila glave;
- cervikalna osteohondroza.
Uzroci hemoragičnog moždanog udara:
- sustavne bolesti vezivnog tkiva (eritematozni lupus, vaskulitis);
- amiloidna angiopatija;
- hipertenzija;
- sekundarna arterijska hipertenzija uzrokovana bolestima endokrinog sustava (adenoma hipofize) ili upalnim bolestima bubrega;
- uremija;
- cerebralna ateroskleroza;
- septičke uvjete;
- leukemija;
- hemoragijska dijateza;
- maligne neoplazme;
- amfetamin, kokain;
- dugotrajno liječenje antikoagulansima i fibrinolitičkim agensima.
Patogeneza moždanog udara
Hemorrhagic moždani udar razvija se kada se razvije rupturirana arterija ili velika moždana žila. Kod različitih vaskularnih bolesti, patološke promjene javljaju se u stijenkama arteriola i arterija mozga - stanjivanje, aneurizma itd. U hipertenzivnoj krizi s naglim porastom krvnog tlaka, drugim izazivačkim čimbenicima, arterijska stijenka pukne, kroz koju se krv uliva u ventrikule mozga, u drugim slučajevima u subarahnoidni prostor, gdje nastaje intracerebralni hematom. U perivaskularnim prostorima krv može ući u druga područja udaljenija od mjesta rupture.
Na mjestu nakupljanja krvi dolazi do razaranja moždanih stanica, a susjedna područja podvrgnuta su kompresiji i premještanju. Moždani edem razvija se zbog kršenja cerebrospinalne tekućine i venskog odljeva. Povećani intrakranijalni tlak, komprimirani moždani korijen, što dovodi do teških, opasnih po život, kliničkih manifestacija moždanog udara - simptomi stabljike, poremećaji krvnih žila i srca, narušena respiratorna funkcija.
Diapedemsko krvarenje (hemoragijsko namakanje) također je uzrok GI. Vazomotorni poremećaji dovode do produženog grča i dilatacije cerebralnih žila. Kao rezultat toga, protok krvi usporava, stanice pate od nedostatka kisika, poremećuje metabolizam u tkivu mozga. Pojavljivanje laktatne acidoze uzrokuje povećanje propusnosti zidova krvnih žila kroz koje se krvna plazma procijedi. Nastaju perivaskularni edemi i mala diapedemijska krvarenja, koji se, spajajući, formiraju hemoragijski fokus.
Ishemijski moždani udar uzrokovan je oštrim spazmom krvnih žila ili blokiranjem krvnog ugruška ili lipidnog plaka. Na pojavu ovih procesa utječu svojstva (fizikalno-kemijska) krvi - povećanje razine viskoznosti albumina i krvi, agregacija crvenih krvnih stanica i trombocita, hiperprotrombinemija, hiperlipidemija. Krv postaje viskozna, pojavljuju se pristenochnye krvni ugrušci.
Akutna fokalna cerebralna ishemija zbog nedostatka opskrbe krvlju dovodi do molekularno-biokemijskih promjena u moždanom tkivu, zbog čega stanice počinju umrijeti. Priroda, veličina područja nekroze ovisi o trajanju, stupnju smanjenja protoka krvi i osjetljivosti moždanih stanica na hipoksiju.
U području ishemije postoji nekoliko zona:
- jezgra srčanog udara - zona u kojoj se nepovratno krše;
- penumbra - zona reverzibilnog oštećenja;
- zona oligemije s ravnotežom između potrebnih potreba tkiva i procesa koji osiguravaju njihovu ishemiju pod nepovoljnim uvjetima.
Klasifikacija moždanog udara
Po prirodi patoloških promjena, moždani udar može biti:
Krvarenje se klasificira prema lokalizaciji:
- Klijetke.
- Parenhimski (intracerebralni).
- Slijede atipične.
- Mješoviti (parenhimski-ventrikularni i drugi).
Vrste ishemijskog moždanog udara:
- Kardioembolijskog.
- Lakunarni.
- Aterotrombotski.
- Hemodinamski.
- Moždani udar nepoznatog porijekla (kada uzrok nije utvrđen ili postoji više razloga odjednom, ali je teško utvrditi točan).
Što se tiče pogođenog područja:
Razdoblja moždanog infarkta:
- Najostriji. Traje 72 sata od početka akutnih poremećaja cirkulacije, od kojih se prva tri nazivaju "terapeutski prozor" kada se provodi sistemsko davanje trombolitičkih agensa. Ako se prvog dana pacijentovo stanje vrati u normalu, manifestacije patologije se povlače, onda govorimo o prolaznom ishemijskom napadu.
- Sharp. Traju do 1 mjesec.
- Rani oporavak. Do šest mjeseci.
- Kasni restorativni. Obnova djelomično ili potpuno izgubljenih funkcija javlja se tijekom 2 godine.
- Razdoblje komplikacija i rezidualni simptomi. Traje nakon 2 godine od početka bolesti.
- Preostala. S dalekim posljedicama.
Gradacija prema težini:
Simptomi moždanog udara
Koje funkcije - mentalne, motorne, govorne - će biti oštećene u osobi ovisi o području oštećenja moždane tvari. Bolest se odlikuje pojavom neuroloških znakova - žarišnih i cerebralnih.
Žarišni simptomi izravno ovise o zahvaćenom području mozga. Ako je područje mozga odgovorno za motoričku aktivnost pretrpjelo, onda je klinička slika paraliza pola tijela ili hemipareza ili pareza ruke ili noge. Može doći do oštećenja vida, govora, gubitka ravnoteže tijekom kretanja, okulomotornih poremećaja itd.
Cerebralni simptomi uključuju pospanost ili, naprotiv, uzbuđenje, gubitak orijentacije u prostoru i vremenu, stupor, kratkotrajni gubitak svijesti, jake bolove u glavi s mučninom ili povraćanjem, vegetativne manifestacije - česte otkucaje srca, osjećaj topline itd.
Razvoj hemoragičnog moždanog udara je uglavnom iznenadan. Na pozadini stresa ili hipertenzivnih kriza, vrtoglavice, cefalalgije, žarišni se simptomi ubrzano razvijaju, zatim dolazi do depresije stanja od omamljivanja do kome. Krvarenja u mozgu karakteriziraju takvi cerebralni simptomi kao što su govor, osjetljivost, pamćenje i poremećaji u ponašanju.
U narednim danima manifestacija manifestacija je od velike važnosti. Za ekstenzivna i duboka krvarenja zbog dislokacije mozga karakterizira brzo povećanje sekundarnih simptoma debla. Smatra se da je nakupljanje krvi u ventrikularnom sustavu, što uzrokuje depresiju svijesti, meningalne simptome, hipertermiju i konvulzije, ozbiljno. Krvarenje u cerebelumu ili moždanom stablu dovodi do oslabljene svijesti i vitalnih funkcija.
Akutno razdoblje smatra se najtežim, osobito u prva 2-3 tjedna. Stanje bolesnika pogoršano je povećanjem moždanih i dislokacijskih simptoma, progresijom edema mozga. Ovo posljednje, zajedno s dislokacijom mozga i pristupanjem ili dekompenzacijom prethodno nastalih somatskih komplikacija (pneumonija, dijabetes melitus) glavni je uzrok smrti bolesnika.
Do kraja mjeseca, cerebralni simptomi u preživjelih bolesnika nestaju, fokalni simptomi ostaju, što će biti najteže oporaviti. Daljnja prognoza ovisit će o stupnju njihovog oporavka, često takvi pacijenti primaju grupu osoba s invaliditetom.
U ishemičnom moždanom udaru s lezijom prednjeg dijela cerebralne arterije otkriva se oralni apraksija, hemitaksija, zglobni automatizam, hemipareza, itd.
Dijagnoza moždanog udara
Dijagnoza se postavlja na temelju klinike bolesti, anamneze, fizikalnog pregleda, rezultata laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Važno je točno odrediti vrstu moždanog udara, jer Metode liječenja hemoragijskog i ishemijskog moždanog udara su različite.
Tijekom fizikalnog pregleda procjenjuju se neurološki status, prisutnost i ozbiljnost meningealnih, cerebralnih i žarišnih simptoma. Pacijent, a češće prateći rođak, utvrđuje moguće izazovne čimbenike - prisutnost dijabetesa, vaskulitis, infarkt miokarda.
Postoje određeni testovi koji pomažu identificirati manifestacije moždanog udara:
- Zamolite pacijenta da se nasmiješi. Kod akutnog oštećenja mozga, mišići jednog kuta usta neće se naprezati.
- Razgovarajte s pacijentom. Njegov govor može biti nerazgovjetan ili odsutan.
- Tražite da produžite i podignete obje ruke. Kod poremećaja kretanja to može biti teško. Isto učinite s nogama.
- Zamolite pacijenta da stisne i stisne ruke liječnika. Sila kompresije sa svakom rukom može biti različita zbog paralize.
Sve ove manipulacije su moguće ako je pacijent svjestan.
Metode neurokirurškog udara:
- Nuklearna magnetska rezonancija (NMR),ili MRI.
- Spiralna (CT) ili konvencionalna kompjutorizirana tomografija (CT).
- Magnetska rezonancijska angiografija (MRA).
Ove instrumentalne metode omogućuju vam da identificirate bilo koju patologiju u strukturi mozga, odredite volumen intracerebralnog hematoma, lokalizaciju, veličinu raspodjele ishemijskog fokusa, prisutnost i opseg edema mozga, kao i njegovu dislokaciju. SKT zbog ultra brzog skeniranja mozga pomaže u dijagnosticiranju najmanjih patoloških abnormalnosti u strukturi tkiva, koje ponekad nije otkriveno konvencionalnim tomografom. Angiografija se izvodi kada se sumnja na arteriovensku malformaciju ili rupturu aneurizme.
U akutnoj ishemiji srednje cerebralne arterije zbog razvoja citotoksičnog edema na CT-u, neće se promatrati lentikularna jezgra ili korteks otoka. Rani CT znak je hiperdistencija pojedinih dijelova posteriorne, a češće središnje moždane arterije sa strane patologije (embolija ili tromboza tih krvnih žila).
Tijekom liječenja potrebna su ponovljena CT ispitivanja koja su potrebna za kontrolu promjena koje se događaju tijekom vremena.
Iz laboratorijskih studija propisati koagulacija, biokemijske i opće krvne pretrage, analiza urina, ako je potrebno analiza cerebrospinalne tekućine, tijekom lumbalna punkcija (kontraindicirano u slučaju dislokacije mozga ili sumnje na njega). Kod hemoragijskog moždanog udara u testu cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina), krv se može detektirati, a kod ishemijskog moždanog udara, njen sastav je normalan.
Prva pomoć za moždani udar
Ako sumnjate na moždani udar, pacijenta treba što prije odvesti u bolnicu, točnije u reanimaciju. Što se prije uspostavi točna dijagnoza i počnu mjere oživljavanja, to će biti povoljnija prognoza.
Prije dolaska medicinskog tima pacijenta, potrebno je položiti jastuk na leđa, staviti jastuk ispod glave i ramena (stupanj podizanja glave ne više od 30%), bez uske odjeće, ne dati ništa za piće i jesti, jer refleksi gutanja mogu biti smanjeni. S povraćanjem, koje se obično događa s hemoragičnim moždanim udarom, savijte glavu pacijenta u stranu tako da se ne guši od povraćanja. U slučaju gubitka svijesti, otežanog disanja, zastoja srca, započnite neizravnu masažu srca i umjetno disanje.
Liječenje moždanog udara
U reanimaciji pacijenta je povezan s aparatom, fiksirajući vitalne znakove.
Terapija lijekovima za ishemijski moždani udar najučinkovitija je ako se započne u prvih 3 do 6 sati nakon početka prvih znakova moždanog udara.
Glavni ciljevi terapije:
- održavanje homeostaze;
- korekcija svih fizioloških parametara;
- normalizacija intrakranijalnog i krvnog tlaka;
- sprječavanje komplikacija;
- borba protiv oticanja mozga.
- prehospitalnom;
- intenzivna njega u reanimaciji;
- liječenje u neurološkom odjelu;
- kućna rehabilitacija pod nadzorom neurologa ili u rehabilitacijskom centru.
Jedan od glavnih pravaca liječenja AI je parenteralna primjena neuroprotektivnih lijekova. Cerebrolizin ima neurotrofne i neuromodulatorne učinke, stoga njegova intravenska primjena (neuroprotekcija), zajedno s reperfuzijom i bazičnom terapijom, daje dobre rezultate.
Osnovna terapija se provodi kako bi se uklonili vitalni poremećaji. Nije isključena potreba za korištenjem roto-dilatatora, trahealne intubacije, mehaničke ventilacije, instalacije nazogastrične sonde, traheotomije.
Za normalizaciju krvnog tlaka upotrebom antiadrenergičkih lijekova s perifernim (β-blokatorima) i središnjim (aminazin, clophelin) mehanizmom djelovanja. Također periferni vazodilatatori (papaverin, apressin), α1-adrenolitika (tropafen) u kombinaciji s diureticima (furosemid). Uz neučinkovitost provedene antihipertenzivne terapije, povezani su rezervni lijekovi - ganglioblokeri (arfonad).
Infuzijska terapija uključuje intravenoznu kapilarnu primjenu otopine natrijevog klorida, reopolizlukina, poliglucina, Ringerove otopine, lijekova koji sadrže kalij na glukozi i slično. Za prevenciju tromboze i tromboembolije upotrebom izravnih antikoagulansa (heparina).
Kirurško liječenje ishemijskih moždanih udara obično se ne provodi.
U liječenju hemoragičnog moždanog udara, aminokaproinska kiselina se propisuje prva 2 dana, a sljedećih dana propisuju se inhibitori proteolitičkih enzima (contrycal, gordox). Koriste se etamzilat, rutin, vikasol, pripravci kalcija, askorbinska kiselina, male doze heparina. Simptomatska terapija sastoji se od antikonvulziva, saluretika, osmodiuretikija, barbiturata.
Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju hematoma na blagi stereotaktički ili izravni transkranijski način. Ponekad je potrebna dodatna ventrikularna ventrikularna drenaža.
Rehabilitacija bolesnika provodi se u specijaliziranom centru ili kod kuće pod nadzorom neurologa.