Glavni uzroci i liječenje prolaznog ishemijskog napada

Jedan od tipova poremećaja cirkulacije u moždanom tkivu, koji se javlja u akutnom obliku 10-15 minuta do dana i koji se manifestira kao cerebralni i žarišni simptomi oštećenja mozga, je prolazni ishemijski napad (TIA). Ako simptomi početka napada ne nestanu unutar određenog vremena, to je stanje već dijagnosticirano kao ishemijski moždani udar. Stoga se TIA može smatrati upozorenjem tijela o mogućem razvoju moždanog udara.

Vrste prolaznog ishemijskog napada

Postoje tri vrste bolesti koje su izravno ovisne o tijeku bolesti.

1. Jednostavan oblik. Neurološki simptomi traju do 10 minuta, nestaju bez lijekova i ne uzrokuju nikakve negativne učinke.
2. Srednji oblik. Simptomi se manifestiraju od 10 minuta do nekoliko sati. Ne ostavlja posljedice, ali, u pravilu, zahtijeva uporabu terapije.
3. Teški oblik. Simptomi traju do 24 sata, zahtijevaju uporabu terapije i uzrokuju manje neurološke učinke koji ne utječu na svakodnevni život osobe.

razlozi

Razmotrite razloge koji izazivaju razvoj TIA-e.

1. Ateroskleroza cerebralnih arterija, uključujući velike krvne žile, smatra se glavnim čimbenikom koji uzrokuje prolazne ishemijske napade. Zbog ovih problema nastaju aterosklerotski plakovi, kao i promjene u strukturnim krvnim žilama.
2. Drugi razlog je hipertenzija (hipertenzija). Ako indeksi krvnog tlaka neprestano prelaze normu, tada se u stjenkama krvnih žila javljaju nepovratne promjene (zadebljanje uzrokovano unutarnjim naslagama fibrina).

Približno 20% svih slučajeva prolaznog ishemijskog napada nastaje zbog prisutnosti sljedećih patologija:

• reumatska bolest srca;
• kardiopatija i atrijska fibrilacija;
• endokarditis;
• srčani udar;
• aneurizme;
• prolaps i prirođene srčane bolesti;
• stenoza aorte;
• snop arterija;
• primarni vaskularni poremećaji upalne geneze;
• ginekološke promjene;
• fibromuskularna displazija;
• Moya-Moya sindrom.

simptomi

Prolazni ishemijski napad uzrokuje fokalne simptome koji se objašnjavaju područjem njegovog pojavljivanja. Na primjer, ako se bolest razvije u dijelu mozga koji kontrolira vid, simptomi će biti povezani s njegovim kršenjem. U slučaju oštećenja na mjestu koje je odgovorno za vestibularni aparat, vrtoglavicu, nestabilnost hoda, osoba nije dobro orijentirana.

Uobičajeni simptomi prolaznog ishemijskog napada:

• vrtoglavica;
• mučninu koja može biti popraćena povraćanjem;
• govorni poremećaji (govor je nečitak i nerazumljiv za druge),
• utrnulost lica ili njegovih dijelova,
• kratkotrajno oštećenje vida, osjetljivost i funkcije odgovorne za motoričku aktivnost;
• dezorijentiranost u vremenu i prostoru (ne može odgovoriti na najjednostavnija pitanja, čak i dati svoje ime).

Postoje dvije vrste TIA.

1. Ishemija se dogodila u karotidnom bazenu, koji se sastoji od dvije unutarnje karotidne arterije. Njezine su funkcije opskrbljivanje krvi u moždane hemisfere, koje su odgovorne za kretanje, pamćenje, pisanje, brojanje, osjetljivost.
2. Ishemija koja potječe iz vertebrobazilarnog arterijskog bazena, koji tvore dvije vertebralne arterije. Oni opskrbljuju krv mozgu, koji je odgovoran za disanje i cirkulaciju krvi.

Ako se razvije tranzijentni ishemijski napad prvog tipa, tada će pacijent doživjeti jednostranu paralizu (oslabljena je osjetljivost udova, ograničena im je pokretljivost) i oštećenje govora. Osoba ne može obavljati osnovne radnje povezane s motoričkim vještinama, primjerice, uzeti bilo koji predmet. Pogoršanje vida događa se često, pacijent želi spavati, usađuje se apatija, a svijest postaje zbunjena.

U slučaju oštećenja vertebrobazilarne zone tijekom prolaznog ishemijskog napada, javljaju se drugi simptomi: često se javljaju vrtoglavica ili glavobolja, mučnina i povraćanje, usta i polovica lica postaju zanijemljeni, javljaju se govorni poremećaji, funkcija gutanja, vid pogoršava, udvostručuje oči, donji i gornji udovi drhte, osoba nije u stanju stajati, kretati se, držati se ležeći na boku, ne može odgovoriti ni na njegovo ime, ni na koji dan u tjednu, nije kratak Naya gubitak pamćenja.

liječenje

Liječenje prolaznog ishemijskog napada osigurava, prije svega, povratak normalnoj cirkulaciji krvi. Te će aktivnosti provoditi medicinski stručnjaci. Ako ste blizu žrtve koja ima napad napadaja, morate brzo i pravilno pružiti prvu pomoć.

1. Nazovite hitnu pomoć. Treba imati na umu da će terapija lijekovima biti učinkovita u prva 3 sata nakon početka napada. Zbog toga je potrebno u najkraćem roku pacijenta dostaviti u medicinsku ustanovu.
2. Otvorite prozor kako biste imali pristup svježem zraku, otkopčajte ogrlicu pacijenta, otpustite pojas i uklonite sve čimbenike koji ometaju slobodno disanje.
3. Dok se očekuje dolazak hitne pomoći, treba umiriti osobu, položiti ga, prisjetiti se da bi glava trebala biti u povišenom položaju. To je potrebno kako bi pacijent potrošio manje energije, a psihički stres ne uzrokuje povećanje vaskularnog spazma.
4. Nakon što liječnik hitne pomoći pruži prvu medicinsku pomoć, zamoli osobu da izgovori rečenicu, odgovori na pitanja, nasmiješi se, podigne gornje udove. Ove akcije pomoći će u određivanju koliko dobro funkcionira mozak. Ako bolesnik te akcije ne izvodi ili ih uopće ne može izvesti, postavlja se pitanje hospitalizacije.

Bolničko liječenje

Bez pregleda, teško je utvrditi točnu dijagnozu, jer vrlo često dolaskom ambulantnog tima simptomi prolaznog ishemijskog napada nestaju bez medicinske terapije. Međutim, rodbina pacijenta i sama žrtva moraju znati: nije potrebno odbiti hospitalizaciju, sjetivši se da je optimalno vrijeme za upućivanje osobe u bolnicu tri sata od trenutka kada se razviju prvi znakovi bolesti.

Samo u specijaliziranoj bolnici mogu identificirati lokalizaciju i opseg oštećenja moždanih regija uzrokovanih TIA-om. Osim toga, utvrđivanje razloga za napad bilo je od najveće važnosti. Ako se razvila zbog embolije arterija, osoba može uskoro patiti od moždanog udara. Najdjelotvornije vrijeme za hospitalizaciju s znakovima TIA je 3 sata od trenutka kada su se pojavili prvi simptomi.

Liječnik neće propisati liječenje sve dok se ne provede sveobuhvatan pregled pacijenta:

• test krvi (biokemijski i klinički);
• elektroencefalografija;
• računalna tomografija;
• snimanje magnetskom rezonancijom;
• dopplerografija ultrazvukom);
• angiografija i EKG srca.

Što liječnik uzima u obzir kada je u pitanju napad ishemijskog napada kod pacijenta?

1. Pacijenti koji su prešli 45-godišnju prekretnicu moraju biti hospitalizirani.
2. Pacijenti (bez obzira na dob) koji su ranije imali slične napade.
3. Bolesnike s ponovljenim napadima koji se javljaju na pozadini bolesti povezanih s kardiovaskularnim sustavom također treba dostaviti u bolnicu.
4. Prisutnost hipertenzije (visokog krvnog tlaka). Visoke stope tlaka često izazivaju razvoj napada ishemijskog napada. U ovoj situaciji, prije svega, uključiti se u liječenje arterijske hipertenzije. Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u tkivu mozga i kretanje krvi kroz krvne žile propisani su bez iznimke. Dobro u ovom slučaju, takvi lijekovi kao što su: "Kavinton", "Xanthineol nikotinat". Ovi lijekovi sprječavaju razvoj ishemije mozga.
5. Tijekom ispitivanja otkrivena je visoka razina "štetnog" kolesterola. U tom slučaju, liječnik mora propisati lijekove - statine, koji sprječavaju kretanje kristala kolesterola u krvnim žilama.
6. Ako je ton živčanog sustava povišen, tada su propisani adrenergički blokatori alfa i beta skupina.
7. U slučaju smanjenog tonusa, stimulira se tinkturom ginsenga, mami. Također se koriste vitamini C i dodaci kalcija.
8. U slučaju da parasimpatička podjela živčanog sustava djeluje u ojačanom modu, propisuju se lijekovi na belladonni, kao i vitamini B6 i antihistaminski pripravci.
9. Ako je psiha poremećena, javlja se stanje depresije ili neuroze, zatim se propisuju sredstva za smirenje, vitaminski pripravci i antioksidansi.
10. Ako je pregled uz pomoć reoencefalografije pokazao razvoj hipotonije moždanih žila, tada se koriste venetonički pripravci, primjerice: „Anavenol“, „Troxevasin“, „Venoruton“.
11. Ambulantno liječenje se propisuje samo kada se u slučaju ponovljenog napada ishemijskog napada bolesnik može brzo dostaviti u stacionar. Također, kada je bolest TIA već dijagnosticirana i potrebno je provesti liječenje, koje će spriječiti napade, razvoj srčanog udara ili moždanog udara. Liječenje lijekovima iz skupine antikoagulanata i antiplateletnih sredstava biti će djelotvorno. Također daju dobre rezultate lijekovima, koji dovode do stanja normalnog vaskularnog tonusa.
12. Da bi se dobio dobar rezultat liječenja, kao i da bi se spriječio razvoj daljnjih napada prolaznog ishemijskog napada, preporučuje se uporaba sredstava koja poboljšavaju stanje memorije. Ova skupina lijekova uključuje: "Piracetam", "Glicin", "Actovegin".

Upozorenje! Sve potrebne preglede, imenovanje lijekova, odabir doze obavlja isključivo specijalist! Samozdravljenje prolaznog ishemijskog napada je neprihvatljiv luksuz, ako, naravno, ne želite dobiti negativne posljedice u obliku pogoršanja tijeka bolesti, razvoja moždanog udara i drugih neugodnih bolesti).

prevencija

Bolest je mnogo lakše i lakše spriječiti nego liječiti. Zato bi svaka osoba koja je doživjela ishemijski napad trebala imati određeno znanje koje će mu pomoći da spriječi takvo stanje. Preventivne mjere TIA uključuje sljedeće aktivnosti:

• sustavno praćenje pokazatelja krvnog tlaka, ako je potrebno, uzimanje lijekova koje je propisao liječnik kako bi se normaliziralo stanje;
• periodično praćenje kolesterola i prehrane;
• periodično praćenje razine šećera;
• prestanak pušenja, uzimanje alkohola u visokim dozama;
• kontrola tjelesne težine, ograničavanje potrošnje proizvoda od brašna, slatkiša, visokokaloričnih obroka;
• večernje šetnje (dnevno), izvođenje kompleksa gimnastike, izvodljiv fizički rad (umjerenim tempom).

Ako slijedite ove preporuke, može se spriječiti prolazni ishemijski napad. Blagoslovi vas!

Prijelazni ishemijski napad: uzroci, liječenje i prevencija

Prolazni ishemijski napad (TIA) je prolazna epizoda disfunkcije središnjeg živčanog sustava uzrokovana smanjenom opskrbom krvi (ishemija) u određenim ograničenim područjima mozga, leđne moždine ili mrežnice bez znakova akutnog infarkta miokarda. Prema epidemiolozima, ova se bolest javlja u 50 od 100.000 Europljana. Najčešće se radi o starijoj i senilnoj dobi, a muškarci prevladavaju u dobi od 65 do 69 godina, a žene u dobi od 75 do 79 godina. Učestalost pojave TIA u mlađih osoba, u dobi od 45 do 64 godine, iznosi 0,4% u ukupnoj populaciji.

Na mnogo načina, kompetentna prevencija ovog stanja ima važnu ulogu, jer je lakše spriječiti razvoj prolaznog ishemijskog napada tako što će se pravovremeno identificirati uzroci i simptomi bolesti nego posvetiti dugo vrijeme i snagu njegovom liječenju.

TIA i rizik od ishemijskog moždanog udara

TIA povećava rizik od ishemijskog moždanog udara. Tako, u prvih 48 sati nakon početka TIA simptoma, moždani udar se razvija u 10% bolesnika, u sljedeća 3 mjeseca - za 10% više, u 12 mjeseci - u 20% bolesnika, au sljedećih 5 godina - još 10-12 % njih spada u neurološki odjel s dijagnozom ishemijskog moždanog udara. Na temelju tih podataka možemo zaključiti da je prolazni ishemijski napad hitan slučaj koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Što se ta pomoć prije pruži, to su veće šanse pacijenta za oporavkom i zadovoljavajuća kvaliteta života.

Uzroci i mehanizmi prolaznog ishemijskog napada

TIA nije neovisna bolest. Patološke promjene krvnih žila i sustava zgrušavanja krvi, disfunkcija srca i drugih organa i sustava pridonose njegovoj pojavi. U pravilu se prolazni ishemijski napad razvija na pozadini sljedećih bolesti:

• ateroskleroza cerebralnih žila;
• arterijska hipertenzija;
• ishemijske bolesti srca (osobito infarkt miokarda);
• fibrilacija atrija;
• dilatirana kardiomiopatija;
• umjetni srčani zalisci;
• dijabetes melitus;
• sistemske vaskularne bolesti (arterijska bolest kod kolagenoza, granulomatozni arteritis i drugi vaskulitis);
• antifosfolipidni sindrom;
• koarktacija aorte;
• patološka zgrčenost cerebralnih žila;
• hipoplazija ili aplazija (nerazvijenost) cerebralnih žila;
• osteohondroza vratne kralježnice.

Također, čimbenici rizika uključuju sjedeći način života i loše navike: pušenje, zlouporaba alkohola.

Rizik razvoja TIA-a je viši, a više faktora rizika prisutni su istovremeno u određenoj osobi.

Mehanizam razvoja TIA je reverzibilno smanjenje dotoka krvi u određenoj zoni središnjeg živčanog sustava ili mrežnice. To jest, krvni ugrušak ili embolus nastaju u određenom dijelu krvne žile, što sprječava dotok krvi u više distalnih dijelova mozga: doživljavaju akutni nedostatak kisika, što se očituje u narušavanju njihove funkcije. Valja napomenuti da je kod TIA opskrba krvlju zahvaćenog područja poremećena, iako u velikoj mjeri, ali ne u potpunosti - to jest, određena količina krvi dostiže svoje „odredište“. Ako se protok krvi potpuno zaustavi, razvija se cerebralni infarkt ili ishemijski moždani udar.

U patogenezi razvoja prolaznog ishemijskog napada igra ulogu ne samo tromb, začepljenje posude. Rizik od blokade raste s vaskularnim spazmom i povećanom viskoznošću krvi. Osim toga, rizik od razvoja TIA-e je viši u uvjetima smanjenja srčanog izlaza: kada srce ne radi punim kapacitetom, a krv koju izbacuje ne može doseći najudaljenije dijelove mozga.
TIA se razlikuje od infarkta miokarda reverzibilnošću procesa: nakon određenog vremenskog razdoblja - 1-3-5 sati dnevno - obnavlja se protok krvi u ishemičnom području, a simptomi bolesti se vraćaju.

TIA klasifikacija

Prolazni ishemijski napadi klasificiraju se prema području u kojem je tromb lokaliziran. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti X TIA revizija može biti jedna od sljedećih opcija:

• sindrom vertebrobazilarnog sustava;
• hemisferični sindrom ili sindrom karotidne arterije;
• bilateralni višestruki simptomi cerebralne (cerebralne) arterije;
• prolazna sljepoća;
• prolazna globalna amnezija;
• nespecificirana tia.

Kliničke manifestacije prolaznih ishemijskih napada

Bolest se odlikuje iznenadnom pojavom i brzim preokretom neuroloških simptoma.

Simptomi TIA variraju u velikoj mjeri i ovise o području lokalizacije tromba (vidi gore navedenu klasifikaciju).

U sindromu bolesnika s vertebrobazilarnom arterijom žale se na:

• teška vrtoglavica;
• intenzivni tinitus;
• mučnina, povraćanje, štucanje;
• povećano znojenje;
• nedostatak koordinacije pokreta;
• teške glavobolje pretežno u okcipitalnom području;
• poremećaji organa vida - bljeskovi svjetla (fotopsija), gubitak područja vidnog polja, zamagljen vid, dvostruki vid;
• fluktuacije krvnog tlaka;
• prolazna amnezija (oštećenje pamćenja);
• rijetko, govor i gutanje.

Pacijenti su blijedi, njihova koža je visoka. Pri pregledu se skreće pažnja na spontani horizontalni nistagmus (nenamjerni oscilacijski pokreti očne jabučice u horizontalnom smjeru) i smanjenu koordinaciju pokreta: slabost u Rombergovom stavu, negativni test na nosu (pacijent s zatvorenim očima ne može dotaknuti vrh kažiprsta do vrha nosa - propušta ).

Kod hemisfernog ili karotidnog sindroma, pritužbe pacijenta su sljedeće:

• iznenadni nagli pad ili potpuni nedostatak vida jednog oka (na strani lezije) koji traje nekoliko minuta;
• teška slabost, obamrlost, smanjena osjetljivost ekstremiteta na suprotnoj strani od zahvaćenog organa vida;
• slabljenje dobrovoljnih pokreta mišića donjeg dijela lica, slabost i obamrlost ruke na suprotnoj strani;
• kratkotrajni poremećaj neizraženog govora;
• kratkotrajne konvulzije u ekstremitetima nasuprot strani lezije.

Lokalizacijom patološkog procesa u području cerebralnih arterija, bolest se manifestira na sljedeći način:

• prolazni govorni poremećaji;
• senzorna i motorička oštećenja na strani suprotnoj od lezije;
• napadi grčeva;
• gubitak vida na strani zahvaćene žile u kombinaciji s oslabljenim kretanjem udova na suprotnoj strani.

Uz patologiju vratne kralježnice i kompresiju (kompresiju) vertebralnih arterija može doći do iznenadnih jakih slabosti mišića. Pacijent pada bez razloga, on je imobiliziran, ali njegova svijest nije poremećena, konvulzije i nevoljno mokrenje također nisu zabilježene. Nakon nekoliko minuta stanje pacijenta se normalizira, a tonus mišića se obnavlja.

Dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

Budući da postojeći simptomi slični onima kod TIA-e, bolesnika treba što prije hospitalizirati u neurološkom odjelu. Tamo će, u hitnim slučajevima, proći spiralno kompjutorsko ili magnetsko rezonancijsko snimanje kako bi odredio prirodu promjena u mozgu koje su uzrokovale neurološke simptome i provesti diferencijalnu dijagnozu TIA s drugim stanjima.

Osim toga, pacijentu se preporučuje provođenje jednog ili više sljedećih istraživačkih metoda:

• ultrazvuk žila vrata i glave;
• magnetska rezonancijska angiografija;
• CT angiografija;
• rheoencephalography.

Ove metode omogućuju vam da odredite točnu lokalizaciju povrede propusnosti broda.
Elektroencefalografiju (EEG), elektrokardiografiju (EKG) u 12 vodova i ehokardiografiju (EchoCG) također treba provoditi, ako je indicirano, dnevno (holter) EKG praćenje.
Od laboratorijskih istraživačkih metoda do bolesnika s TIA treba provesti sljedeće:

• klinički test krvi;
• proučavanje koagulacijskog sustava ili koagulograma;
• specijalizirane biokemijske studije (antitrombin III, protein C i S, fibrinogen, D-dimer, lupusni antikoagulant, faktori V, VII, Willebrand, antikardiolipinska protutijela, itd.) prema indikacijama.

Osim toga, pacijentu se prikazuju konzultacije sa srodnim stručnjacima: terapeut, kardiolog, oftalmolog (okulist).

Diferencijalna dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

Glavne bolesti i stanja od kojih treba razlikovati TIA su:

• aura migrene;
• epileptički napadaji;
• bolesti unutarnjeg uha (akutni labirintitis, benigna recidivacija vrtoglavice);
• metaboličke poremećaje (hipo-i hiperglikemija, hiponatrijemija, hiperkalcemija);
• nesvjesticu;
• napadi panike;
• multipla skleroza;
• miastenijske krize;
• Hortonov arteritis ogromnih staničnih stijenki.

Principi liječenja prolaznih ishemijskih napada

TIA tretman treba započeti što je prije moguće nakon prvih simptoma. Pacijentu je prikazana hitna hospitalizacija u neurološkom vaskularnom odjelu i intenzivnoj njezi. Može mu se dodijeliti:

• infuzijska terapija - reopoliglukin, pentoksifilin intravenski;
• antiagreganty - acetilsalicilna kiselina u dozi od 325 mg dnevno - prva 2 dana, zatim 100 mg dnevno ili u kombinaciji s dipiridamolom ili klopidogrelom;
• antikoagulansi - Clexane, Fraxiparin pod kontrolom INR krvi;
• neuroprotektori - ceraxon (citicolin), aktovegin, magnezijev sulfat - intravenozno;
• Nootropi - Piracetam, Cerebrolizin - intravenski;
• antioksidansi - fitoflavin, meksidol - intravenski;
• lijekovi za snižavanje lipida - statini - atorvastatin (atoris), simvastatin (vabadin, vazilip);
• antihipertenzivi - lizinopril (lopril) i njegova kombinacija s hidroklorotiazidom (lopril-H), amlodipin (azomeks);
• terapija inzulinom u slučaju hiperglikemije.

Krvni tlak se ne može dramatično smanjiti - potrebno ga je održavati na blago povišenoj razini - unutar 160-180 / 90-100 mm Hg.

Ako postoje indikacije nakon potpunog pregleda i konzultacije vaskularnog kirurga, pacijent se podvrgne kirurškom zahvatu na krvnim žilama: karotidnoj endarterektomiji, karotidnoj angioplastici sa ili bez stentinga.

Prevencija prolaznih ishemijskih napada

Mjere primarne i sekundarne prevencije u ovom slučaju su međusobno slične. Ovo je:

• adekvatna terapija arterijske hipertenzije: održavanje razine tlaka unutar 120/80 mm Hg uzimanjem antihipertenzivnih lijekova u kombinaciji s modifikacijom načina života;
• održavanje razine kolesterola u krvi unutar normalnog raspona - racionalizacijom prehrane, aktivnim načinom života i uzimanjem lijekova za snižavanje lipida (statini);
• odbijanje loših navika (oštre restrikcije, i bolje, potpuni prestanak pušenja, umjerena konzumacija alkoholnih pića: suho crveno vino po dozi po stopi od 12-24 grama čistog alkohola dnevno);
• uzimanje lijekova koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka - aspirin u dozi od 75-100 mg dnevno;
• liječenje patoloških stanja - čimbenici rizika za TIA.

Prognoza za TIA

Pacijentova brza reakcija na simptome koji su se pojavili, hitna hospitalizacija i adekvatno hitno liječenje, simptomi TIA-e prolaze kroz obrnuti razvoj, a pacijent se vraća u uobičajeni životni ritam. U nekim slučajevima, TIA se pretvara u infarkt mozga ili ishemijski moždani udar, što značajno pogoršava prognozu, dovodi do invalidnosti, pa čak i do smrti pacijenata. Doprinijeti transformaciji TIA u moždani udar, starosnoj dobi bolesnika, prisutnosti loših navika i ozbiljne somatske patologije - čimbenici rizika kao što su hipertenzija, dijabetes, izražena ateroskleroza moždanih žila, kao i trajanje neuroloških simptoma TIA više od 60 minuta.

Koji liječnik kontaktirati

Kada se pojave gore navedeni simptomi, morate nazvati Hitnu pomoć, ukratko opisujući pacijentove pritužbe. Uz blago izražene i brzo prošle simptome, možete kontaktirati neurologa, ali to treba učiniti što je prije moguće. U bolnici pacijenta dodatno pregledava kardiolog, oftalmolog, te se savjetuje vaskularni kirurg. Nakon prenesene epizode, bit će korisno posjetiti endokrinologa kako bi se isključio dijabetes, kao i nutricionista za propisivanje pravilne prehrane.

Prijelazni ishemijski napad (TIA) mozga: znakovi i liječenje

Prolazni ishemijski napad smatra se najpouzdanijim znakom opasnosti od ishemijskog moždanog udara, a također spada u glavni faktor rizika za pojavu infarkta miokarda, koji se dijagnosticira u prvih 10 godina nakon akutne vaskularne epizode kod trećine bolesnika. Samo stručnjak može napraviti točnu dijagnozu. Konzervativna terapija i kirurška intervencija koriste se za liječenje TIA.

Transientni sindrom ishemijskog napada (TIA) je oblik akutne cerebralne ishemije u kojoj žarišni neurološki simptomi traju od nekoliko minuta do 24 sata. U dijagnostičkoj osnovi bolesti najvažniji je vremenski faktor, ali nisu svi prolazni neurološki simptomi povezani s prolaznim napadima. Napadaji slični TIA mogu biti uzrokovani različitim patologijama: srčane aritmije, epilepsije, intracerebralne i intratekalne hemoragije, tumor na mozgu, obiteljska paroksizmalna ataksija, multipla skleroza, Minierina bolest itd.

TIA je akutna prolazna povreda cerebralne cirkulacije ishemijske prirode, često prekursor ishemijskog moždanog udara. Široko rasprostranjen među stanovništvom. Također prenose prolazni napadi povećavaju rizik od moždanog udara, infarkta miokarda i smrti od neuroloških i kardiovaskularnih bolesti.

Prolazni ishemijski napad je kratka epizoda cerebralne disfunkcije u središtu fokalne ishemije mozga, leđne moždine ili mrežnice bez daljnjeg razvoja moždanog udara.

Prijelazni napad najtipičniji je za bolesnike s aterosklerotičnom lezijom glavnih krvnih žila glave u karotidnom bazenu (bifurkacija zajedničke karotidne, unutarnje karotidne arterije) i vertebralnih arterija (u kombinaciji s angiospazmom i kompresijom kao posljedicom osteohondroze).

Ishemijski poremećaji mogu se podijeliti ovisno o etiologiji i patogenezi: aterotrombotski, kardioembolički, hemodinamski, lakunarni, disekcijski.

Po ozbiljnosti dodijeliti:

• Svjetlo - ne duže od 10 minuta.
• Prosječno - traje više od 10 minuta, ali ne više od jednog dana u odsutnosti klinike organskih poremećaja nakon nastavka normalnog funkcioniranja mozga.
• Teški - do 24 sata uz očuvanje blagih simptoma organskog tipa nakon obnove funkcija.

Simptomi prolaznih napada često se spontano razvijaju i postižu maksimalnu jačinu tijekom prvih nekoliko minuta, u trajanju od 10-20 minuta, rjeđe - nekoliko sati. Simptomatologija je raznolika i ovisi o mjestu cerebralne ishemije u određenom arterijskom sustavu, klinički koincidirajući s neurovaskularnim sindromima prikladnim za ishemijski moždani udar. Od najčešćih kliničkih manifestacija TIA-e, treba imati na umu blage opće i specifične neurološke poremećaje: vrtoglavicu i ataksiju, kratkotrajni gubitak svijesti, hemi- ili monoparezu, hemianesteziju, kratki gubitak vida na jednom oku, kratkotrajne poremećaje govora, iako su također mogući izraženi poremećaji (ukupna afazija) hemiplegia). Postoje kratkotrajni poremećaji viših mentalnih funkcija u obliku poremećaja pamćenja, prakse, gnoze i ponašanja.

Najčešći TIA u vertebro-bazilarnom bazenu i čine oko 70% svih prolaznih napada.

1. 1. Vrtoglavica, popraćena vegetativnim pojavama, glavoboljom u okcipitalnom području, diplopijom, nistagmusom, mučninom i povraćanjem. Prolazna ishemija treba uključivati ​​sustavnu vrtoglavicu u kombinaciji s drugim sindromima matičnih stanica ili s eliminacijom vestibularnih poremećaja različite etiologije.
2. 2. Foto-, hemianopsia.
3. 3. Vrste Wallenberg-Zakharchenko sindroma i drugih izmjeničnih sindroma.
4. 4. Padaju napadi i vertebralni sinkopalni sindrom Unterharnshaydta.
5. 5. Slučajevi dezorijentacije i kratkotrajnog gubitka pamćenja (globalni prolazni amnestički sindrom).

Sindromi i simptomi TIA karotide:

1. 1. Hypesthesia unilateralno, od jednog uda, prstiju ili nožnih prstiju.
2. 2. Prolazna mono- i hemipareza.
3. 3. Poremećaji govora (parcijalna motorna afazija).
4. 4. Optički piramidalni sindrom.

U većini slučajeva TIA je uzrokovana aterosklerotičnom lezijom velikih krvnih žila glave u pozadini razvoja embolognih ateromatoznih plakova i stenoza u njima, lokaliziranih uglavnom u karotidnoj, a rjeđe u vertebrobazilarnim vaskularnim bazenima. U tom smislu, za pacijente s prolaznim napadima obavezno je obaviti ultrazvučni pregled krvnih žila. Duplex vaskularno skeniranje koristi se za dijagnosticiranje plakova i stenoza u glavnim arterijama, transkranijalna dopler sonografija (TCD) s mikroemboličkom detekcijom omogućuje istraživanje intrakranijalnih krvnih žila i otkrivanje cirkulacije embolija u njima.

Ako se sumnja na TIA, magnetna rezonancija mozga (MRI) mozga se smatra dominantnom metodom neuroimaginga, a kompjutorska tomografija (CT) je manje informativna za ovu dijagnozu.

Osim EKG snimanja, popis hitnih dijagnostičkih mjera uključuje i opće laboratorijske metode istraživanja, u slučajevima nejasne geneze TIA, moguće je koristiti posebne laboratorijske testove (određivanje antikardiolipinskih antitijela, faktora zgrušavanja krvi, razine antikoagulanta lupusa, sadržaja homocisteina, itd.), Kao i genetskih testova. sa sumnjivim nasljednim sindromima.

S razvojem cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma najprije je potrebno pozvati hitnu pomoć. Prije nego što brigada stigne kući, potrebno je pacijenta položiti na krevet na boku ili na leđa s glavom koja je podignuta za 30 stupnjeva i osigurati odmor. Hitna medicinska pomoć sastoji se od primjene 5-10 tableta glicina sublingvalno, Semax 4 kapi u svakoj polovici nosa, intravenske infuzije 25% otopine magnezijevog sulfata (10 ml), otopine meksidola ili Actovegina i moguće trombolize.

Ako se pojave simptomi prolaznog ishemijskog napada, preporučuje se hitna hospitalizacija u bolnicu kako bi se utvrdili uzroci bolesti, rano pokretanje terapije i prevencija ishemijskog moždanog udara i drugih neuroloških i kardiovaskularnih bolesti.

TIA je oblik akutne cerebralne ishemije, stoga su principi liječenja takvih pacijenata isti kao kod moždanog udara. I u kliničkim i eksperimentalnim istraživanjima dokazano je da su prva 48-72 sata najopasnija nakon razvoja TIA. Međutim, fenomeni oksidativnog stresa, metaboličkih poremećaja, staničnih, prostornih i molekularno genetskih poremećaja traju 2 tjedna. Stoga, da bi se spriječile moguće posljedice, TIA terapija ne bi trebala biti ograničena na prva 2-3 dana.

U TIA-i se primjenjuju standardna načela temeljnog liječenja moždanog udara: neurozaštita koja štiti tkivo od ishemijskog oštećenja u području smanjene opskrbe krvlju i okolnih struktura, obnovu adekvatnog protoka krvi (perfuzija mozga), uključujući primjenu angiokirurških tehnika, održavanje homeostaze i sekundarnu prevenciju moždani udar s učincima na čimbenike rizika, usporavanje progresije degenerativnih oštećenja mozga uslijed ishemije, te liječenje popratnih i pozadinskih stanja. Principi sekundarne prevencije moždanog udara nakon TIA-e uključuju antitrombotičko (antitrombocitno ili antikoagulantno), antihipertenzivno i lipidno-snižavajuće liječenje. Svojstva neurozaštite imaju lijekovi koji omogućuju korekciju metaboličke, stabilizirajuće i medijatorske ravnoteže te imaju antioksidativni učinak, smanjujući učinke oksidativnog stresa - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Primjena antitrombotske i antihipertenzivne terapije ne osigurava samo održavanje perfuzije mozga, već i sekundarnu prevenciju neuroloških i vaskularnih komplikacija. Bolesnicima se preporučuje da se pridržavaju stalne kontrole broja krvnog tlaka. Ne zaboravite da je kod pacijenata s obostranom stenozom karotidnih arterija izražen pad krvnog tlaka kontraindiciran. Prednost se daje antihipertenzivnim lijekovima antagonistima receptora angiotenzina II (APA II) i inhibitorima enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori).

Nakon prolaznog napada preporučena je dugotrajna antitrombotska terapija. Smatrajući medicinu utemeljenu na dokazima kao tretman protiv trombocita, poželjno je koristiti sljedeće lijekove, kao što su: klopidogrel, acetilsalicilna kiselina. U kardioemboličnom obliku TIA, preporučljivo je davati oralne antikoagulanse (varfarin) pod kontrolom INR na razini od 2,0-3,0 ili oralnim antikoagulansima nove generacije: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statini se preporučuju pacijentima koji su podvrgnuti ne-kardioemboličkom ishemijskom napadu. U slučaju kardioemboličkog propisivanja lijekova za snižavanje lipida prikazano je samo u slučaju popratnih bolesti (kronična ishemijska bolest srca).

Lijekovi koji se najčešće koriste u liječenju TIA:

Prijelazni ishemijski napad - kućno liječenje

Prolazni ishemijski napad, koji se također naziva mikrostrokom, je kršenje cerebralnog protoka krvi, koji karakterizira oštar karakter i prolazi dan nakon početka razvoja.

Simptomi patologije ovise o lokalizaciji abnormalnih procesa. Ovo stanje nastaje iznenada i može dovesti do opasnih posljedica.

Mnogi ljudi su zainteresirani za liječenje prolaznog ishemijskog napada kod kuće.

razlozi

Razvoj patologije dovodi do poremećaja cirkulacije u određenom dijelu mozga. Razlozi za ovaj uvjet su sljedeći:

1. Progresivni oblik aterosklerotskog procesa. U isto vrijeme, sužavaju se krvne žile, nakupine kolesterola i ateromatozni plakovi. Kao rezultat, patološki elementi mogu ući u male žile, što uzrokuje njihovu trombozu. To uzrokuje ishemiju i stvaranje mikroskopskih nekrotičnih lezija u tkivima.
2. Tromboembolija. Različite patologije srca dovode do njihovog izgleda - oštećenja valvularnog sustava, aritmije, srčanog udara itd.
3. Hipotenzija koja se javlja iznenada. Ona može pratiti Takayasu bolest.
4. Burger-ova bolest. Pod ovim pojmom razumjeti endarteritis obliterans.
5. Osteohondrola vrata maternice. Ova bolest je praćena kompresijom i angiospazmom, što izaziva vertebrobazilarnu insuficijenciju.
6. Koagulopatija, gubitak krvi, angiopatija. U ovom slučaju, mikroemboli se kreću s protokom krvi i mogu se zaustaviti u malim žilama. Kao rezultat toga, razvija se ishemija.
7. Migrena.

Osim toga, bolesti kao što su dijabetes melitus, arterijska hipertenzija i kolesterolemija mogu biti izazovni faktori. Često je uzrok loših navika, nedostatak kretanja, prisutnost prekomjerne težine.

simptomi

Ova patologija može imati različite simptome, koji ovise o području oštećenja.

Porazom karotidnih arterija ili bazena karotida pojavljuju se sljedeći znakovi:

• nedostatak koordinacije pokreta;
• pareza koja pogađa određene mišiće ili dio tijela;
• poremećaji govora;
• smanjena oštrina vida, zamračenje očiju;
• gubitak osjetljivosti kože, polovice tijela ili udova;
• neartikulirani govor i poteškoće u odabiru riječi;
• poteškoće u prepoznavanju dijelova tijela;
• čudni pokreti.

Ako se prolazna ishemija manifestira u vertebrobazilarnom bazenu, uočava se drugačija klinička slika.

Ova patologija popraćena je sljedećim simptomima:

• glavobolje, koje su uglavnom lokalizirane u vratu;
• vrtoglavica;
• oštećenje pamćenja;
• probleme s koordinacijom pokreta;
• disfagija;
• oštro pogoršanje sluha, vida, govora;
• pareza i gubitak osjetljivosti - najčešće ublažuju dio lica.

Kada nazvati hitnu pomoć?

U slučaju pojave takvih znakova potrebno je pružiti hitnu pomoć:

• nevoljno mokrenje;
• nesvjesticu;
• gubitak osjeta u udovima ili drugim dijelovima tijela;
• oslabljen hod ili koordinacija pokreta;
• paraliza trupa, udova ili živaca;
• gubitak osjetljivosti kože;
• poremećaji govora;
• vrtoglavica;
• dvostruka vizija;
• gubitak sluha i vida - može biti potpun ili djelomičan.

Prva pomoć

Nositi se s mikrokontrolom kod kuće je nemoguće. Stoga, kada se pojave simptomi, odmah trebate nazvati hitnu pomoć. U takvom stanju vrijeme igra veliku ulogu. Zahvaljujući pravovremenom djelovanju može spriječiti opasne posljedice.

Odmah treba pružiti prvu pomoć pacijentu. Za ovu osobu treba staviti u krevet i malo podići glavu. Jednako je važno osigurati potpuni mir - zdrav i moralan.

Svaka napetost može dovesti do pogoršanja dobrobiti. Budite sigurni da stvorite prave sanitarne uvjete tako da osoba ne mora doći do toaleta.

Uz točnu provedbu ovih preporuka, moguće je izbjeći komplikacije koje mogu utjecati na budući život nakon prolaznog ishemijskog napada.

liječenje

Terapija cerebralne cirkulacije treba provoditi u posebnom neurološkom odjelu. Trebao bi biti usmjeren na uklanjanje napadaja i sprječavanje moždanog udara.

Liječenje se sastoji u obnavljanju krvotoka i uklanjanju učinaka patologije.

Terapija lijekovima

Za suočavanje s bolešću odabrani su antihipertenzivi. Također trebaju lijekove za poboljšanje sustava zgrušavanja krvi.

Da biste to učinili, koristite sljedeće alate:

1. Antihipertenzivni lijekovi - doprinose normalizaciji pritiska. To uključuje alate kao što su Labetalol, Clofelin.
2. Lijekovi za obnavljanje cirkulacije i normalizaciju metaboličkih procesa u mozgu. Ova kategorija uključuje tvari kao što su Vinpocetine i Cavinton.
3. Pripravci za poboljšanje elastičnosti crvenih krvnih stanica i smanjenje viskoznosti krvi. To uključuje Reosorbilakt, Trental.
4. Statini se koriste za normalizaciju kolesterola u krvi. Takva sredstva su dopuštena za korištenje ako dijeta ne pomaže smanjiti taj broj.
5. Sredstva za održavanje tonusa cerebralnih žila. Ova skupina uključuje Venorutin, Troxevasin.

Tjedan dana nakon napada propisani su postupci za ponovno uspostavljanje stanja pacijenta. Rehabilitacija nakon prolaznog ishemijskog napada uključuje posebne masaže i terapijske vježbe. Isto tako, pacijentu se može trebati savjetovati s psihologom i logopedom.

Narodne metode

Najpopularnija domaća sredstva za liječenje prolaznog ishemijskog napada uključuju sljedeće:

• Dodaci prehrani;
• riblje ulje;
• biljna medicina;
• korištenje jodiranih proizvoda - osobito morskih algi;
• medicinski pritok;
• alkoholna tinktura muškatnog oraščića.

Korištenje tradicionalnih metoda liječenja dopušteno je samo nakon savjetovanja s liječnikom i provedbe odgovarajuće terapije lijekovima.

pogled

Ako je s pojavom prvih simptoma prolaznog ishemijskog napada bilo moguće pružiti pacijentu kvalificiranu pomoć, moguć je obrnuti razvoj abnormalnog procesa. U takvoj situaciji pacijent se može vratiti na uobičajeni način života.

U nekim slučajevima, patologija može dovesti do ishemijskog moždanog udara. U takvoj situaciji prognoza je znatno lošija. Ponekad je čak i fatalno.

U rizičnu skupinu spadaju osobe koje pate od dijabetesa, hipertenzije ili ateroskleroze. Isto vrijedi i za bolesnike s lošim navikama.

Preventivne mjere

Da bi se spriječio razvoj moždanog udara i drugih posljedica prolaznog ishemijskog napada, potrebno je uključiti se u prevenciju:

• uzeti lijekove za hipertenziju;
• uzeti alate koji pomažu nositi se s formiranjem kolesterola;
• držati razinu šećera pod kontrolom za one s dijabetesom;
• uzimajte aspirin kako biste spriječili zastoj krvi;
• izvesti operaciju za začepljenje karotidnih arterija.

Prolazni ishemijski napad je ozbiljna patologija koja može izazvati opasne učinke.

Kako biste spriječili nastanak komplikacija, konzultirajte se s liječnikom na vrijeme, koji će odabrati učinkovite lijekove. Kao dodatak standardnoj terapiji mogu se koristiti i narodni recepti.

Prijelazni ishemijski napad

Prolazni ishemijski napad je privremeni akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, praćen pojavom neuroloških simptoma, koji se potpuno povlače najkasnije 24 sata.Klinika varira ovisno o vaskularnom bazenu u kojem je protok krvi smanjen. Dijagnoza se provodi uzimajući u obzir povijest bolesti, neurološka istraživanja, laboratorijske podatke, rezultate USDG, duplex skeniranje, CT, MRI, PET mozak. Liječenje uključuje disagregacijsku, vaskularnu, neurometaboličku, simptomatsku terapiju. Operacije usmjerene na sprječavanje ponovljenih napada i moždanog udara.

Prijelazni ishemijski napad

Prijelazni ishemijski napad (TIA) je zasebna vrsta moždanog udara koja u svojoj strukturi zauzima oko 15%. Uz hipertenzivna cerebralna kriza uključena je u koncept PNMK - prolazna povreda moždane cirkulacije. Najčešće se javlja u starosti. U dobnoj skupini od 65 do 70 godina muškarci dominiraju među bolesnima, au skupini od 75 do 80 godina - žene.

Glavna razlika između TIA i ishemijskog moždanog udara je kratko trajanje poremećaja krvotoka u mozgu i potpuna reverzibilnost simptoma. Međutim, prolazni ishemijski napad značajno povećava vjerojatnost moždanog udara. Potonji se primjećuje kod trećine pacijenata koji su prošli TIA, a 20% takvih slučajeva javlja se u 1. mjesecu nakon TIA-e, 42% - u prvoj godini. Rizik od moždanog udara izravno korelira s dobi i učestalošću TIA.

Uzroci prolaznih ishemijskih napada

U pola slučajeva, prolazni ishemijski napad uzrokovan je aterosklerozom. Sistemska ateroskleroza pokriva, uključujući cerebralne žile, i intracerebralni i ekstracerebralni (karotidne i vertebralne arterije). Nastali aterosklerotski plakovi često su uzrok okluzije karotidnih arterija, oslabljen protok krvi u vertebralnim i intracerebralnim arterijama. S druge strane, djeluju kao izvor krvnih ugrušaka i embolija, koji se šire dalje kroz krvotok i uzrokuju okluziju manjih cerebralnih žila. Oko četvrtine TIA uzrokovano je arterijskom hipertenzijom. Uz dugotrajan tijek, dolazi do stvaranja hipertenzivne mikroangiopatije. U nekim slučajevima, TIA se razvija kao komplikacija cerebralne hipertenzivne krize. Ateroskleroza cerebralnih žila i hipertenzija igraju ulogu uzajamnih faktora.

U približno 20% slučajeva, prolazni ishemijski napad posljedica je kardiogene tromboembolije. Uzroci potonjih bolesti mogu biti različite bolesti srca: aritmije (atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija), infarkt miokarda, kardiomiopatija, infektivni endokarditis, reumatizam, stečena srčana oštećenja (kalcificirana mitralna stenoza, stenoza aorte). Kongenitalni defekti srca (DMPP, VSD, koarktacija aorte, itd.) Uzrokuju TIA u djece.

Ostali etiofaktori uzrokuju preostalih 5% slučajeva TIA-e. U pravilu djeluju kod mladih ljudi. Ti faktori uključuju: upalnu angiopatiju (Takayasuova bolest, Behcetovu bolest, antifosfolipidni sindrom, Hortonovu bolest), kongenitalne vaskularne anomalije, odvajanje arterijskih zidova (traumatske i spontane), Moya-Moyin sindrom, hematološke poremećaje, dijabetes, migrenu, oralnu kontracepciju, Pušenje, alkoholizam, pretilost, hipodinamija mogu doprinijeti stvaranju uvjeta za TIA.

Patogeneza cerebralne ishemije

U razvoju cerebralne ishemije postoje 4 faze. U prvoj fazi, javlja se autoregulacija - kompenzacijska ekspanzija cerebralnih krvnih žila kao odgovor na smanjenje perfuzijskog tlaka cerebralnog protoka krvi, praćeno povećanjem volumena krvi u krvnim žilama mozga. Druga faza - oligemija - daljnji pad tlaka perfuzije ne može se kompenzirati autoregulacijskim mehanizmom i dovodi do smanjenja cerebralnog protoka krvi, ali razina metabolizma kisika još ne pati. Treća faza - ishemijska penumbra - javlja se uz stalno smanjenje perfuzijskog tlaka i karakterizira je smanjenje metabolizma kisika, što dovodi do hipoksije i narušene funkcije neurona u mozgu. To je reverzibilna ishemija.

Ako u fazi ishemijske penumbre nema poboljšanja u dovodu krvi u ishemijsko tkivo, koje se najčešće ostvaruje putem kolateralne cirkulacije, onda se hipoksija pogoršava, dismetaboličke promjene u neuronima se povećavaju, a ishemija prelazi u četvrti ireverzibilni stadij - razvija se ishemijski moždani udar. Prolazni ishemijski napad karakteriziraju prve tri faze i naknadna obnova dotoka krvi u ishemijsku zonu. Stoga, popratne neurološke manifestacije imaju kratkotrajnu prolaznu prirodu.

klasifikacija

Prema ICD-10, prolazni ishemijski napad klasificira se na sljedeći način: TIA u vertebro-bazilarnom bazenu (VBB), TIA u karotidnom bazenu, višestruka i bilateralna TIA, prolazna sljepoća, TGA - prolazna globalna amnezija, druga TIA, nespecificirana TIA. Valja napomenuti da neki stručnjaci iz područja neurologije uključuju TGA kao migrenski paroksizam, a drugi kao manifestacije epilepsije.

U smislu učestalosti, prolazni ishemijski napad je rijedak (ne više od 2 puta godišnje), srednja frekvencija (u rasponu od 3 do 6 puta godišnje) i učestala (mjesečna i češća). Ovisno o kliničkoj težini, emitira se lagani TIA u trajanju do 10 minuta, umjereni TIA u trajanju do nekoliko sati i teški TIA koji traje 12-24 sata.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada

Budući da je baza TIA klinike sastavljena od privremeno nastalih neuroloških simptoma, tada često u vrijeme konzultacije pacijenta od strane neurologa sve manifestacije koje su se dogodile već su nestale. Manifestacije TIA-e utvrđuju se retrospektivno ispitivanjem pacijenta. Prolazni ishemijski napad može se manifestirati različitim, i cerebralnim i fokalnim simptomima. Klinička slika ovisi o lokalizaciji poremećaja krvotoka.

TIA u vertebro-bazilarnom bazenu popraćena je prolaznom vestibularnom ataksijom i cerebelarnim sindromom. Pacijenti bilježe drhtavo hodanje, nestabilnost, vrtoglavicu, nejasan govor (dizartriju), diplopiju i druge poremećaje vida, simetrične ili unilateralne motoričke i osjetilne poremećaje.

TIA u karotidnom bazenu karakterizira naglo smanjenje vida ili potpuna sljepoća jednog oka, oslabljena motorna i osjetljiva funkcija jednog ili oba kraka suprotne strane. Napadi se mogu pojaviti u tim udovima.

Prijelazni sindrom sljepoće javlja se u TIA u zoni opskrbe krvi retinalne arterije, cilijarne ili orbitalne arterije. Tipičan kratkotrajni (obično nekoliko sekundi) gubitak vida na jednom oku. Pacijenti sami opisuju sličan TIA kao spontanu pojavu "poklopca" ili "zavjese" povučenog preko oka odozdo ili odozgo. Ponekad gubitak vida vrijedi samo za gornju ili donju polovicu vidnog polja. U pravilu, ova vrsta TIA ima tendenciju stereotipnog ponavljanja. Međutim, može doći do varijacija u području vidnih poremećaja. U nekim slučajevima, prolazna sljepoća se kombinira s hemiparezom i hemihipestezijom kolateralnih udova, što ukazuje na TIA u bazenu karotida.

Prolazna globalna amnezija je iznenadni gubitak kratkotrajne memorije uz očuvanje sjećanja na prošlost. U pratnji zbunjenosti, sklonosti ponavljanju već postavljenih pitanja, nepotpune orijentacije u situaciji. Često se TGA pojavljuje kada je izložen čimbenicima kao što su bol i psiho-emocionalni stres. Trajanje epizode amnezije varira od 20-30 minuta do nekoliko sati, nakon čega se bilježi 100% oporavak pamćenja. TGA paroksizmi se ponavljaju ne više od jednom u nekoliko godina.

Dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

Prolazni ishemijski napad dijagnosticira se nakon temeljitog proučavanja anamnestičkih podataka (uključujući obiteljsku i ginekološku povijest), neurološkog pregleda i dodatnih pregleda. Potonji uključuju: biokemijski test krvi uz obvezno određivanje razine glukoze i kolesterola, koagulograma, EKG-a, duplex skeniranja ili USDG krvnih žila, CT ili MRI.

EKG, ako je potrebno, dopunjen ehokardiografijom, nakon čega slijedi konzultacija s kardiologom. Duplex skeniranje i USDG ekstrakranijalnih krvnih žila više su informativne u dijagnostici izraženih okluzija vertebralne i karotidne arterije. Ako je potrebno dijagnosticirati umjerene okluzije i odrediti stupanj stenoze, provodi se cerebralna angiografija i, bolje, MRI moždanih žila.

CT u mozgu u prvom dijagnostičkom stadiju omogućuje isključivanje druge moždane patologije (subduralni hematom, intracerebralni tumor, AVM ili cerebralna aneurizma); provoditi rano otkrivanje ishemijskog moždanog udara, koji se dijagnosticira u oko 20% izvorno sumnjivog TIA u bazenu karotida. MRI mozga ima najveću osjetljivost u slikanju žarišta ishemijskog oštećenja moždanih struktura. Zona ishemije definirana je u četvrtini slučajeva TIA, najčešće nakon ponovljenih ishemijskih napada.

PET mozak omogućuje istovremeno dobivanje podataka o metabolizmu i cerebralnoj hemodinamici, što omogućuje određivanje stupnja ishemije, identifikaciju znakova obnove protoka krvi. U nekim slučajevima propisana je dodatna studija evociranih potencijala (VP). Dakle, istražuju se vizualni CAP-ovi u prijelaznom sindromu sljepoće, somatosenzornim CAP-ima - u prolaznoj parezi.

Liječenje prolaznih ishemijskih napada

TIA terapija nastoji osloboditi ishemijski proces i obnoviti normalnu opskrbu krvlju i metabolizam ishemijskog cerebralnog područja što je prije moguće. Često se izvode ambulantno, iako uzimajući u obzir rizik od razvoja moždanog udara u prvom mjesecu nakon TIA-e, brojni stručnjaci smatraju da je hospitalizacija bolesnika opravdana.

Primarna zadaća farmakološke terapije je vraćanje protoka krvi. Razmatrana je mogućnost primjene izravnih antikoagulanata (kalcij suproparin, heparin) u tu svrhu s obzirom na rizik od hemoragijskih komplikacija. Prednost se daje antitrombocitnoj terapiji tiklopidinom, acetilsalicilnom kiselinom, dipiridamolom ili klopidogrelom. Prolazni ishemijski napad embolijske geneze je indikacija za indirektne antikoagulante: acenokumarol, etilbiscumat, fenindion. Hemodilution se koristi za poboljšanje realogy krvi - kap-in 10% otopine glukoze, dekstran, i sol kombinacija rješenja. Najvažnija točka je normalizacija krvnog tlaka u prisutnosti hipertenzije. U tu svrhu propisuju se različiti antihipertenzivni lijekovi (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretici). Režim liječenja za TIA također uključuje lijekove koji poboljšavaju cerebralni protok krvi: nikergolin, vinpocetin, cinarizin.

Drugi zadatak TIA terapije je prevencija neuronske smrti zbog metaboličkih poremećaja. Riješeno je uz pomoć neurometaboličke terapije. Upotrebljavaju se različiti neuroprotektori i metaboliti: diavitol, piritinol, piracetam, metil etil piridinol, etil metil hidroksipiridin, karnitin, semax. Treća komponenta TIA liječenja je simptomatska terapija. Kod povraćanja se propisuje tietilperazin ili metoklopramid s intenzivnom glavoboljom, metamizol natrijem, diklofenakom, te uz opasnost od moždanog edema, glicerola, manitola, furosemida.

prevencija

Aktivnosti su usmjerene na sprječavanje ponovnog TIA i smanjenje rizika od moždanog udara. To uključuje korekciju TIA faktora rizika koji postoje kod pacijenta: prestanak pušenja i zlouporabe alkohola, normaliziranje i kontroliranje broja krvnog tlaka, pridržavanje dijete s niskim udjelom masti, odbijanje oralnih kontraceptiva i liječenje srčanih bolesti (aritmije, oštećenja valvularnog sustava, CHD). Profilaktički tretman osigurava dugi (više od godinu dana) unos antitrombocitnih sredstava, prema indikacijama - uzimanju lijeka za snižavanje lipida (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Prevencija uključuje i kirurške zahvate s ciljem uklanjanja patologije cerebralnih žila. Ako je indicirano, provode se karotidna endarterektomija, ekstra-intrakranijalni mikro-premosnik, stentiranje ili protetska karotidna i vertebralna arterija.