Likodinamička glavobolja

Likorodinamička glavobolja je cefalgija uzrokovana promjenama intrakranijalnog tlaka u mozgu. Takav poremećaj može uzrokovati i visoki krvni tlak (hipertenziju) i nizak krvni tlak (hipotenziju). U kršenju dinamike i apsorpcije cerebrospinalne tekućine pojavljuju se posude pod tlakom, školjke mozga, kao i živčani završetci unutar šupljine lubanje. Takva stanja povlače za sobom pojavu boli.

Prema razini tlaka CSF, glavobolja CSF-a može biti:

1. Hipertenzivni tip. To se događa kršenjem odljeva cerebrospinalne tekućine iz ventrikula mozga, s karakterističnim visokim intrakranijalnim tlakom. Prekomjerna akumulacija cerebrospinalne tekućine u šupljinama lubanje uzrokuje pritisak cerebrospinalne tekućine, što objašnjava pojavu glavobolje.
2. Antihipertenzivni tip. Karakteriziran sniženim tlakom. Nedostatak tekućine u ventrikulama i smanjena opskrba krvlju u mozgu pomaže u smanjenju količine vlage, uzrokujući time napetost u membranama.
3. Vrsta distancije. Bol se javlja u uvjetima hipertenzije i hipotenzije. Uzroke ove patologije treba dijagnosticirati specijalist.

Prema tijeku procesa, likovrodinamička patologija je podijeljena na:

Faze razvoja bolesti mogu se podijeliti na sljedeće:

1. Progresivni, koji je karakteriziran povećanjem intrakranijalnog tlaka.
2. Nadoknaditi. Ova faza se događa kada se primjenjuju metode terapije. Karakterizira ga stabilizacija intrakranijalnog tlaka.
3. Subcompensated. Najopasnija faza u kojoj postoji nestabilno stanje. Povećanje tlaka tekućine može se pojaviti kod najmanjih učinaka podražaja.

Prema mjestu cerebrospinalne tekućine u moždanim šupljinama:

1. Intraventrikularna - cerebrospinalna tekućina nakuplja se unutar ventrikula.
2. Vanjski ili subarahnoidni - dovodi do oštećenja tkiva u mozgu.
3. Kombinirano - ima različitu lokalizaciju.

simptomi

Bolni simptomi u likorodinamičkim glavoboljama su uvijeni i tupi u prirodi, otežani prenaprezanjem, pokretom, vertikalnim položajem. Bilo koji neugodan položaj tijela može izazvati bolne senzacije, koje prate gagging, gubitak svijesti. Bol je jednolična.

Simptomi hipertenzije

Bolni sindromi u glavi s visokim tlakom. Odlikuje se pojavom boli u dubini glave. S takvim stanjem važna je brzina povećanja likvrodinamičkih poremećaja: akutni hidrocefalus uvijek uzrokuje intenzivne napade. Mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• povećana bol pri kihanju i kašljanju;
• vrtoglavica;
• smanjenje brzine otkucaja srca;
• gubitak apetita.

Simptomi hipotenzije

U uvjetima uzrokovanim smanjenjem tlaka likvora, bol je lokalizirana u području krune, ima umjerenu jačinu, ali duže trajanje. Pacijent za olakšanje isporučuje ležeću glavu prema dolje. Može se dogoditi i:

• napadi boli kod kašljanja i oštrih zavoja s glavom;
• pulsirajući osjećaji u intrakranijalnim arterijama.

razlozi

Mozgovni apscesi, tumori, meningitis, trauma mogu postati čimbenici koji utječu na pojavu takvih poremećaja.

Kongenitalne patologije uključuju:

1. Arnold-Chiari sindrom, koji je karakteriziran stiskanjem medulle oblongata s tekućinom.
2. Dandy-Walker sindrom - malformacija živčanog sustava, degeneracija izlučivanja trakta cerebrospinalne tekućine. Istovremeno je karakteristična ekspanzija cista ventrikula, hidrocefalus, nerazvijenost malog mozga.
3. Patološka vazokonstrikcija mozga.
4. Kongenitalne patologije razvoja mozga, odsutnost corpus callosum mozga.
5. Genetski neuspjeh u X kromosomu.
6. Moždane kile.
7. Ciste u mozgu.
8. Trisomijski kromosomi.

Stečene patologije uključuju:

1. Nedostatak kisika fetusa u fetalnom razvoju, u kojem dolazi do krvarenja u mozgu.
2. Ozljede, oštećenje mozga.
3. Cistozne neoplazme i tumori.
4. Zarazne bolesti, prodiranje parazita u živčani sustav.
5. Krv zgrušava vene.
6. Papilomi u krvnim žilama.

dijagnostika

Likorodinamičke glavobolje mogu uzrokovati značajnu nelagodu i mogu biti opasne po život. Za identifikaciju patologije korištene su sljedeće dijagnostičke metode:

• računalna tomografija;
• snimanje magnetskom rezonancijom;
• angiografija;
• Ehoencefalografija pomoću ultrazvuka;
• lumbalna punkcija.

liječenje

Liječenje likorodinamičke glavobolje u svakom slučaju odabire liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir rezultate dijagnoze koji se provode ambulantno.

Nažalost, bolest se ne može u potpunosti izliječiti, međutim, odmor u krevetu, prekomjerni unos tekućine, diuretici (furosemid), povećanje količine soli u hrani koristi se za održavanje normalnog volumena cerebrospinalne tekućine i osiguravanje intrakranijalne opskrbe krvlju. Ponekad se steroidi koriste za smanjenje otekline u mozgu. Za normalizaciju proizvodnje alkoholnih pića mogu se propisati i lijekovi za pojačavanje i vitaminski kompleksi.

Ako je potrebno, može se primijeniti kirurška intervencija.

Glavobolja (cefalgija) - uzroci

Osjetljivost tkiva na bol ovisi o gustoći živčanih receptora u njoj, tkiva bez receptora su neosjetljiva na bol. U glavi se nalaze receptori za bol u koži, potkožnom tkivu, mišićima i tetivnoj kacigi, krvnim žilama glave, periostu lubanje, membranama mozga, intrakranijalnim arterijama i venama. Osjetljiva na bol i kranijalne živce koji sadrže osjetilna vlakna.

Moderni stručnjaci razlikuju 5 vrsta glavobolje: vaskularnu, mišićnu (glavobolju napetosti), likvrodinamičku, infektivno-toksičnu i neuralgičnu. Svaku vrstu bola karakterizira individualni mehanizam pojave koji određuje kliničke značajke boli, odnosno kako ga osoba osjeća.

Točno određivanje vrste glavobolje, a ne samo dijagnoze, nužan je uvjet za ispravno liječenje pacijenta. Na primjer, osobe s različitim dijagnozama glavobolje mogu imati istu glavobolju i, naprotiv, osobe s istom dijagnozom (na primjer, glavobolja napetosti), glavobolja može biti različita, što se naravno mora uzeti u obzir pri odabiru metode liječenja.

Mora se imati na umu da se s vremenom "sekundarni" mehanizam cefalgije može vezati uz vodeći mehanizam glavobolje - na primjer, glavobolja napetosti mišića spaja se s vaskularnim bolovima tijekom migrene. U takvim slučajevima, ako je ispravno odrediti glavni mehanizam glavobolje i započeti njegovo liječenje na vrijeme, tada se "sekundarna" glavobolja smanjuje, može u potpunosti proći ili nema vremena za pojavu.

Često je kombinacija mehanizama glavobolje određena primarnom bolešću. Na primjer, kod meningitisa, glavobolja se javlja zbog poremećaja likvrodinamike, oticanja moždane ovojnice, povećanog intrakranijalnog tlaka, poteškoća u venskom odljevu i brojnih drugih uzroka, tj. Glavobolje nastaje kada se dogodi kombinacija različitih mehanizama. Liječenje takvih glavobolja je naravno moguće samo kombiniranim pristupom.

Mehanizmi vaskularne glavobolje - uzroci

Glavobolja vaskularne naravi javlja se kada su žile pretjerano rastegnute pulsirajućim volumenom krvi ili kada se krvne žile prelijevaju (osobito vene u hipotenziji), i kada su žile napete kao rezultat volumnog procesa. Uz pretjerano rastezanje krvnih žila, osoba doživljava tupi, pulsno-sinkroni ritmički puls u glavi. Takva se bol obično uspoređuje s "udarcima u glavu". Ako se problem s krvnim žilama javlja u jednoj žilnoj zoni, tada se pulsirajuća bol osjeća na određenom mjestu glave (ili zahvaća jednu polovicu), a takva se bol obično zaustavlja ako se nastala arterija stisne.

Pulsirajuća glavobolja javlja se u svim slučajevima kada su zidovi krvnih žila pretjerano rastegnuti. Takvi bolni osjećaji javljaju se kod bolesnika s migrenom s hipotenzijom, kada se, zbog psihičkog ili fizičkog stresa, krvni tlak povećava, tijekom kriza kod pacijenata s vaskularnom distonijom, te u brojnim drugim tjelesnim uvjetima. To je prvi mehanizam za razvoj vaskularne cefalgije.

U ekstremnom stupnju arterijske hipotenzije, permeabilnost je poremećena i nastaje edem krvožilnog zida. Pod tim uvjetima, glavobolja prestaje biti pulsirajuća i postaje tupa, ugnjetavajuća, lomljiva ili pucanja. To se može promatrati s transformacijom pulsirajuće boli u tupu bol ili stiskanje dok se migrena razvija.

Glavobolja vaskularne prirode javlja se kada je spazam arterija, to jest, porast tonusa na zidovima arterija, u kojem postoji lokalna ishemija i hipoksija tkiva. U tom slučaju dolazi do osjećaja stiskanja, loma ili tuposti, mučnine ili mučnine, nesistematske vrtoglavice, pocrnjenja očiju, "crnih muha" pred očima, blanširanja kože. Takva glavobolja je, na primjer, hipertenzija. U razvoju takve glavobolje, ulogu igraju ne samo spazam stijenki arterija, nego i popratni edem vaskularnog tkiva i ishemijske tkivne hipoksije. To je drugi mehanizam za razvoj vaskularne glavobolje.

Venska glavobolja je uzrokovana istezanjem intrakranijalnih vena s pretjeranim punjenjem krvi, a čimbenici koji pogoršavaju izlučivanje venske krvi iz kranijalne šupljine doprinose njegovom izgledu. Protok krvi u venskom sustavu ovisi o položaju ljudskog tijela (okomito ili vodoravno), tako da je odljev venske krvi iz kranijalne šupljine olakšan kada je osoba u uspravnom položaju i prema tome se pogoršava ako je u horizontalnom položaju.

Najčešći uzrok venske glavobolje je nedostatak venskog tonusa, obično uzrokovanog brojnim bolestima: vaskularna distonija, infektivno-alergijski vaskulitis i drugi. Kod hipotenzije vena i njihovog pretjeranog punjenja krvlju javlja se osjećaj težine u glavi, tupa, pucanja, koja se javlja ili pojačava pod djelovanjem svih čimbenika koji ometaju odljev venske krvi iz kranijalne šupljine. Primjerice, dugotrajan boravak u horizontalnom položaju, spavanje bez jastuka, takva se glavobolja može pojaviti ujutro i postupno proći nakon ustajanja. Lokalizirana venska glavobolja uglavnom u stražnjem dijelu glave. Venska cefalgija raste s produženim radom s niskom glavom, povišenim intratorakalnim tlakom tijekom naprezanja (fizički rad, zatvor u crijevu), nošenje košulja s tijesnim ovratnikom ili uske kravate; venski odljev se pogoršava s napadima kašlja i dugim glasnim smijehom.

Dugotrajna hipotenzija vena može se prepoznati po nizu vanjskih znakova: dilatacija vena u fundusu, oticanje sluznice nosa i orofarinksa, natečenost i tijesto mekih tkiva lica, očnih kapaka (osobito onih nižih). Svi ovi znakovi su uočljiviji ujutro. To je treći tip vaskularne glavobolje.

Glavobolja se može pojaviti kada se mijenja sastav krvi, na primjer, kada se viskoznost poveća, crvene krvne stanice gube elastičnost, trombociti teže agregaciji i povećava se koagulantna aktivnost krvi. Istovremeno dolazi do porasta intrakranijalne cirkulacije, poremećaja transporta kisika krvlju, što dovodi do hipoksije tkiva. Takvu cefalgiju karakterizira tupa, različit intenzitet boli, težina u glavi, letargija i pospanost, buka i zvonjenje u glavi. Promjene u krvi, koje dovode do takvih glavobolja, mogu se pojaviti u mnogim bolestima, primjerice: hipertenzija, ateroskleroza, bolesti unutarnjih organa i, naravno, bolesti krvi. Ovo je četvrti mehanizam vaskularne glavobolje.

Dakle, vidimo da vaskularni mehanizam za pojavu glavobolje može biti četiri tipa. Treba imati na umu da se vaskularni tip glavobolje može pojaviti ne samo kod vaskularnih bolesti, nego i kod traumatskih ozljeda mozga, intoksikacije ili volumena intrakranijskih procesa.

Mehanizmi tenzijske glavobolje (glavobolja napetosti mišića)

Glavobolja napetosti monotona je, umjerena jačina ili umjereno jaka glavobolja, koja se odlikuje osjećajem stezanja, stiskanja, stiskanja. Lokalizacija takve boli obično je bilateralna, ili pretežno u fronto-parijetalnim područjima, ili u cerviko-okcipitalnim područjima, ali bol može biti ravnomjerno raspoređena po cijeloj glavi. Takva glavobolja nikad ne lupa. Da bismo opisali takvu cefalgiju, pojam "napada" nije sličan - to nije napad, već epizoda koja je počela neočekivano i nešto kasnije prošlo. Osjeti stiskanja, stezanja, stiskanja u potpunosti odgovaraju starom nazivu ove vrste boli - "neurasteničnoj kacigi".

Postoji lako uočljiva veza: pretjerano zategnuti mišići glave i ramenog pojasa dovode do napetosti, ali se postavlja pitanje - zašto osoba pretjeruje u mišićima? Prikladno je podsjetiti se da je osoba u stanju neuroze (stres) vrlo često dio nenamjerne statičke napetosti određenih mišića. Dakle, mnogi stručnjaci su došli do zaključka da u formiranju napetosti glavobolje postoji takav katastrofalan lanac događaja: neuroza (stres) - napeti mišići (osoba podsvjesno pripremljena za zaštitu "potonula je u kvržicu") - pojava glavobolje. Tijekom grčenja mišića razvija se ishemija i hipoksija, što dodatno doprinosi pojavi glavobolje. Osim toga, razvoj takve boli doprinosi osteohondrozi i lošem držanju tijela. Istina, da bi bili potpuno objektivni, potrebno je pojasniti da pacijenti ne moraju uvijek imati napetost u glavi i ramenu s glavoboljama, ali ti mišići su uvijek bolni na palpaciji (tlak).

Za mnoge ljude s tenzijskom glavoboljom, prag osjetljivosti je smanjen - za njih je neugodno češljati kosu, nositi čak i lagana pokrivala za glavu, odnosno svaki vanjski učinak na preopterećene mišiće uzrokuje bolne osjećaje. Takva promatranja vrlo su dobra u kombinaciji s činjenicom da su osobe s neurozom vrlo povećane osjetljivosti.

Međutim, ljudi u stanju neuroze vrlo često doživljavaju glavobolje koje su potpuno nepovezane sa stanjem mišića glave i ramenog pojasa.

Halucinacijska glavobolja (od riječi halucinacija) - samo ime izravno ukazuje na nepostojanje specifičnih uzroka takvog cefalgije. Moramo zapamtiti da halucinacijsku glavobolju ljudi nose vrlo teško, prije svega liječnik bi trebao znati o tome, ne pronalazeći očite uzroke glavobolje, a ne žuriti pozvati pacijenta simulatoru.

Glavobolja je još jedan naziv za ovu vrstu glavobolje.

Stoga se "glavobolja napetosti" ne bi trebala smatrati primarnom cefalgijom, već posljedicom primarne bolesti iz skupine graničnih bolesti, prije svega neuroza, depresije ili maskirne depresije.

Pregled napetostnih glavobolja bit će nepotpun ako se ne podsjetimo na glavobolju napetosti mišića koja proizlazi iz segmentalno-refleksnog mehanizma u razvoju patoloških procesa u području glave. Takva se glavobolja može pojaviti s oštećenjem frontalnih struktura u glavi (oči, paranazalni sinusi, uho, usta i ždrijelo). Bolesti u tim područjima uz neuro-refleksne putove dovode do nenamjerne napetosti mišića glave i vrata, što s vremenom doprinosi nastanku napetosti.

Likodinamička glavobolja, glavobolja s promjenom intrakranijalnog tlaka

Intrakranijski tlak određen je volumenom triju srednjih tkiva unutar lubanje: volumen mozga, volumen CSF-a (cerebrospinalna tekućina) i volumen dotoka krvi u intrakranijalne žile. Povećanje volumena bilo koje od navedenih komponenti popraćeno je povećanjem intrakranijalnog tlaka - intrakranijskom hipertenzijom, a smanjenje volumena popraćeno je intrakranijalnom hipotenzijom.

Glavobolja s intrakranijalnom hipertenzijom se luči, pacijenti osjećaju pritisak duboko u glavi. Bol se pogoršava kašljanjem, naprezanjem, kihanjem.

Hipertenzivna glavobolja nastaje kada pretjerana proizvodnja cerebrospinalne tekućine, u suprotnosti s usisavanjem, prisutnost opstrukcije cerebrospinalne tekućine: različit volumen intrakranijalnih i moždanih procesa, posljedice traumatskih i upalnih lezija membrana. Karakteristika ove boli je njegova ovisnost o položaju glave i tijela. Svaki položaj glave i tijela koji otežava cirkulaciju alkohola pogoršava glavobolju.

Tekuća hipotenzija nastaje kada nedovoljna proizvodnja tekućine u ljudskom tijelu. Pod normalnim intrakranijalnim tlakom može se reći da mozak lebdi u kranijalnoj šupljini u intrakranijalnoj tekućini i podupire se sidrima - žilama i živcima. Kada je intrakranijalna hipotenzija izgubila ulogu jastuka cerebrospinalne tekućine, mozak zateže sidrene formacije i membrane, zbog čega dolazi do glavobolje. Smanjuje se u položaju osobe koja leži, a ponekad čak i jednostavnim savijanjem vrata, jer se povećava dotok krvi u intrakranijalne žile i to djelomično kompenzira nedostatak tekućine. Hipotenzivna glavobolja pogoršava stajanje, brzo okretanje i trešenje glave.

Dakle, likvrodinamička glavobolja je uvijek rezultat neravnoteže u proizvodnji i apsorpciji cerebrospinalne tekućine, kao i kršenja njezine cirkulacije.

Infektivno toksična glavobolja

Zarazna bolest se javlja kada se vanjski unese štetni mikroorganizam ili se u ljudskom tijelu aktiviraju uvjetno patogeni mikroorganizmi, što se obično događa kada se imunitet smanji. Svaka zarazna bolest može biti predstavljena u obliku borbe protiv ljudskog imuniteta s infektivnim agensom. Kao rezultat ove borbe, dio stanica u tijelu propada i propadne, a također se uništavaju i patogeni mikroorganizmi - kao rezultat toga pojavljuje se veliki broj toksičnih tvari. Toksične tvari nalaze se u krvi, šire se po cijelom tijelu i, ulazeći u mozak, uzrokuju poremećaje metabolizma u ovom organu, što se izražava glavoboljom infektivno-toksičnog mehanizma izgleda.

Primjer takvih infektivno-toksičnih učinaka s općim i lokalnim manifestacijama može poslužiti kao bolest gripe: postoji grozničavo stanje, bol u mišićima, teška opća slabost, glavobolja, strah od jakog svjetla i glasan zvuk.

Neuralgična glavobolja

Neuralgičnu glavobolju karakteriziraju kratki napadi, koji slijede jedan za drugim. Još jedna značajka takve cefalgije je prisutnost početnih događaja koji izazivaju napad glavobolje: dodirivanje, pranje, brijanje, žvakanje hrane ili gutanje, i mnogi drugi. Treća značajka neuralgične glavobolje je njezino širenje u susjedne i često udaljene dijelove tijela. Bol je obično prodoran, rezanje, paljenje. U trenutku napada, pacijent se smrzne, boji se otvoriti usta i ponovno treptati, izbjegava bilo kakva kretanja glave.

U početku se neuralgična glavobolja javlja u području lica, ali se tada može proširiti ne samo na fronto-parijetalni nego i na okcipitalno područje.

Svi podaci navedeni u ovom materijalu služe samo u informativne svrhe - nisu namijenjeni samo-dijagnostici i liječenju glavobolja i neće zamijeniti posjet specijalistu.

Vanjski uzroci odrasle glavobolje

Medicinske studije potvrđuju da su glavobolje zbog napora glave i vrata i migrene češće u žena. Studije provedene u Danskoj pokazale su da se glavobolja i napetost vrata javljaju svake godine u 86% žena i 63% muškaraca. Migrena je zabilježena godišnje samo u 16% žena i 5% muškaraca.

Kako se ispostavilo, tijekom razdoblja brzog rasta tijekom puberteta, dječak je često patio od migrene. U ovoj dobi, pravilna pravilna prehrana često je potrebna, osim simptomatskog liječenja, kako bi se spriječili napadi migrene.

Čest je provokativan čimbenik kod adolescenata, pa čak i odraslih, sport, osobito dugotrajan fizički napor, kao što su sportska natjecanja. Migrenu se može spriječiti ispijanjem više tekućine i konzumiranjem lagane hrane ili slatkiša. To će pomoći u izbjegavanju dehidracije i održavanju potrebne razine energije. Manji udarci u glavu tijekom sporta mogu prouzročiti trenutačnu auru migrene, ne uvijek popraćenu glavoboljom. Iako se ti napadi obično pripisuju migrenama, pametno je konzultirati se s liječnikom zbog drugih važnih razloga.

Izazvati glavobolju mogu i radni i radni uvjeti. Naročito su pod utjecajem neudobnih radnih mjesta (prekomjerna napetost mišića), slabog osvjetljenja, nedovoljne ventilacije i tako dalje. Nedostatak vremena i stresa na poslu mogu biti značajni čimbenici koji uzrokuju česte migrene.

Migrena i drugi oblici glavobolje mogu biti znak alkoholizma, depresije, zlouporabe ljekovitog bilja, droga, obiteljskih sukoba kod muškaraca i žena. U takvim slučajevima, samo uklanjanje uzroka pomoći će riješiti glavobolju.

Dodatni članci s korisnim informacijama

Opis specifičnih uzroka migrene i drugih glavobolja karakterističnih za žene. Pročitajte dalje.

Napad migrene počinje ne samo kao takva, već i kombinacijom određenih vanjskih uvjeta. Nakon što je identificirao ove čimbenike, osoba će mu olakšati život smanjujući vjerojatnost napada glavobolje. Pročitajte dalje.

Likodinamička glavobolja

Likodinamička glavobolja

To je vrsta glavobolje koja je povezana s kršenjem dinamike alkohola ili cirkulacijom cerebrospinalne tekućine. Postoje hipertenzivni, hipotenzivni i distenzijski tipovi likorodinamičke glavobolje.

Cerebrospinalna tekućina je medij za metaboličke procese u mozgu i istodobno obavlja funkciju "univerzalnog mehanizma" kojim se unutar lubanje stvara stabilan položaj mozga.

Različiti patološki fenomeni koji ometaju dinamičku ravnotežu izlučivanja i resorpcije tekućine, kao i kretanje cerebrospinalne tekućine, odmah dovode do intrakranijalne hipertenzije ili hipotenzije, praćene jakom glavoboljom.

Specifičnost likorodinamičke glavobolje je njezina ovisnost o položaju glave i tijela: pokreti tijela, glava uzrokuju glavobolju. Kod intrakranijalne hipertenzije bol je nepodnošljiva, izdužena, pogoršana stresom, kašljem.

Valja napomenuti da se s intrakranijalnom hipotenzijom gubi uloga „univerzalnog jastuka“, napetosti u mozgu, što također uzrokuje glavobolju.

Pulsirajuća bol tijekom intrakranijalne hipotenzije pogoršana je pokretom, stajanjem, okretanjem glave. Kod posttraumatskih progresivnih likvrodinamičkih poremećaja preporučuje se kirurško liječenje. Uz kompenziranu formu - dehidrirajuću terapiju.

Liječenje bez lijekova i prevencija likorodinamičke glavobolje

Uz kompenzirani oblik možemo preporučiti disanje s ručnom nadopunom energije. Disanje će smanjiti glavobolju, poboljšati prehranu mozga, značajno opustiti mišiće cijelog tijela.

Prikazana je i vizualizacija s afirmacijom: formiranje "koda" zdrave osobe značajno će poboljšati opće stanje, dati poticaj životu.

Poželjno je provoditi samo-masažu glave točkom masaže BAT što je moguće nježnije bez pomicanja kože, zahvaćajući područje ispod vrata.

Glavobolja značajno smanjuje autorovu pojednostavljenu metodu ublažavanja glavobolje i poseban set vježbi disanja.

Obični šetnje na svježem zraku, topli tuš ne samo da mogu smanjiti glavobolju, već i značajno poboljšati zdravstveno stanje općenito.

Likodinamički poremećaji mozga u djece i odraslih

1. Uzroci 2. Klasifikacija 3. Klinika u djece nakon 4. godine. Klinička slika u populaciji radne dobi 5. Dijagnoza 6. Liječenje

Glavobolja vam ne dopušta da vodite puni aktivan život. Uzroci glavobolje su ogromni - od potpuno trivijalnih do manifestacija vrlo ozbiljnih bolesti.

Jedan od uzroka glavobolja su likvrodinamički poremećaji. Kada se kod odrasle osobe pojavi likrorodinamička kriza, mogu se opisati simptomi od početka napada do vremena sastanka s neurologom, djeca ne mogu točno prenijeti svoje osjećaje, što uvelike otežava liječnikov zadatak. Situacija je loša u djece do godinu dana. Djeca samo plaču mogu upozoriti one oko njih da im nešto smeta. Ali što točno? Razumjeti ovo je težak zadatak za liječnika i roditelje.

Sindrom likovrodinamičkih poremećaja je patološko stanje tijela u kojem je oslabljena sekrecija, cirkulacija i resorpcija cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina). Bolest se razvija u hipertenzivnom ili hipotenzivnom tipu, a karakteriziraju je teške glavobolje, česte krize.

razlozi

Likorodinamički poremećaji su prirođeni i stečeni.

Kongenitalna, izazivajući promjene u cirkulaciji cerebrospinalne tekućine, uključuju sljedeće abnormalnosti mozga:

Popis uzroka za stečene okidače uključuje sljedeće anomalije:

Tijekom trudnoće u 18-20 tjedana probira ultrazvuk fetusa. Tijekom tog perioda već je moguće razmotriti mozak i cerebrospinalni sustav nerođenog djeteta. To omogućuje donošenje zaključka o prisutnosti ili odsutnosti patologije mozga kod fetusa.

klasifikacija

S obzirom na morfologiju, patogenezu, tlak likvora, kliničku sliku i tijek, postoji nekoliko klasifikacija likorodinamičkih poremećaja. Većina njih koristi se samo u znanstvenom eksperimentalnom okruženju. Postoje sljedeće karakteristike bolesti:

Značajke kliničkih simptoma u djece prve godine života

Kod djece mlađe od godinu dana s poremećajima cirkulacije likera, roditelji primjećuju učestale i obilne regurgitacije, vrlo sporo zarastanje fontanela, divergenciju šavova, spontani plak bez razloga, nakon čega djeca postaju troma, pospana. Kako bolest napreduje, simptomi se povećavaju, trzanje udova, drhtanje brade i nevoljni vitkovi bebe.

Vrlo je važno da djeca do godinu dana redovito posjećuju pedijatra. Tijekom pregleda liječnik tijekom pregleda mjeri opseg djetetove glave. Normalno, volumen glave za prva 3 mjeseca povećava se za 6-7 cm, od četvrtog mjeseca do jedne godine za 0,5-1 cm mjesečno. U prisustvu patoloških promjena glava vrlo brzo raste i dobiva, u pravilu, neprirodno izduženi oblik u anteroposteriornim dimenzijama. Velike i male fontane u takvim bebama ne zatvaraju, već napuhuju, pulsiraju. Zbog povećanog intrakranijalnog tlaka i plastičnosti vezivnog tkiva, šavovi se razilaze. Zbog toga su djeca dugo u fazi kompenzacije. Povećanje hidrocefalusa je svijetli znak kršenja dinamike alkohola.

Pri pregledu neurologa uočeni su fokalni neurološki simptomi: paraliza i pareza, para- i hemiplegija, ekstenzorni hiperton, nistagmus, Graefeov simptom, meningealni znakovi.

Mali pacijenti su monotoni plač, često poremećeni san. U području nosa, vrata, gornjeg dijela prsnog koša u bolesne djece izražena je vaskularna mreža, koja postaje vidljiva kada je dijete pod stresom (plač, pokušaj podizanja glave, sjedanje). Teško je izolirati likvrodinamičku krizu od malih pacijenata.

Kod djece mlađe od godinu dana, povrede unutarnjih organa mogu se promatrati bez objektivnih razloga. Smanjene su vitalne funkcije. Tijekom vremena, ova djeca počinju značajno zaostajati u psihomotornom razvoju. Ponekad pozornost majke privlači rastuća zrikavost djeteta. Iskusni oftalmolog može već posumnjati na sindrom likorodinamičkih poremećaja zbog promjena u oku očiju.

Klinika za djecu nakon godinu dana

Nakon što se djetetova lubanja potpuno formira i fontane se zatvore, šavovi su ukočeni, počnu prevladavati simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka. Djeca se žale na glavobolju, apatiju, naizmjenično s tjeskobom, slabom koordinacijom pokreta, hodom i govorom.

Likorodinamička glavobolja javlja se paroksizmalno, često ujutro, može biti popraćena mučninom i povraćanjem. Nakon povraćanja ne dolazi do olakšanja. Takve bebe imaju vid, zabilježen je horizontalni nistagmus, zbog paralize mišića, ne mogu gledati prema gore. U teškim slučajevima postoji simptom "lutanja glave". Jačanje simptoma naziva se “likrorodinamičkom krizom”.

Ako se bolest javlja u ranoj dobi, djeca uopće ne govore ili uopće ne govore. Promjene u mentalnom razvoju od minimalnog do ekstremnog idiotizma. Takva djeca koriste standardne memorirane fraze u svom govoru, često bez razumijevanja njihovog značenja. Uvijek su dobro raspoloženi. Djeca također imaju poremećaje endokrinog sustava, najčešće se manifestiraju kao pretilost, odgođeni spolni razvoj. Tijekom vremena, konvulzivni sindrom se povećava kod mladih pacijenata.

Klinička slika radne populacije

Kod odraslih osoba, bolest je najčešće uzrokovana ozljedama, tumorima, infekcijama i manifestira se kao visoki intrakranijalni tlak. Takvi pacijenti pate od likvrodinamičkih glavobolja, vrtoglavice, poremećaja srca i simptoma osnovne bolesti. Likorodinamičke krize javljaju se kao posljedica šokova živaca ili pogoršanja osnovne bolesti.

dijagnostika

Kod djece mlađe od godinu dana dijagnostika likorodinamičkih poremećaja sastoji se u prikupljanju povijesti trudnoće, pritužbi roditelja, pregledu djeteta od strane specijalista (neurologa, oftalmologa), istraživanja fundusa, instrumentalnih pregleda, uključujući ultrazvuk, magnetsku rezonanciju, neurosonografiju i kompjutorsku tomografiju.

Žalbe se prikupljaju i od djece starije od godinu dana za dijagnozu, pregledavaju ih specijalisti, a iz instrumenata se izvode MRI i CT.

U odraslih, značajnu ulogu u dijagnozi igra temeljna bolest.

ICD-10 klasifikacija

G.91. Stečena hidrocefalus.

G.94. Hidrocefalus u zaraznim i parazitskim bolestima tumorskih procesa.

liječenje

Metoda liječenja se bira na temelju etioloških čimbenika, dobi bolesnika, prisutnosti popratne patologije. Postoji lijek i kirurški tipovi terapije.

Terapija lijekovima koristi se za smanjivanje volumena cirkulirajuće cerebrospinalne tekućine, njenog stvaranja, smanjivanja intrakranijalnog volumena. U tu svrhu imenovati diakarb i furosemid. Ti se lijekovi često koriste u neonatalnoj praksi, unatoč riziku od komplikacija. Da bi se postigao maksimalni učinak, lijekovi se kombiniraju u različitim dozama.

Odluka o provođenju kirurškog liječenja donosi se kada je potrebno smanjiti intrakranijsku aktivnost i smanjiti neurološke simptome.

Indikacije za kirurško liječenje:

• okluzivni oblik hidrocefalusa, potvrđen pomoću MRI podataka;
• nedostatak učinka liječenja lijekovima;
• likovrodinamička kriza.

U svakom slučaju, odluka o kirurškoj intervenciji se donosi pojedinačno.

Likodinamička glavobolja

Što je fluidorodinamička glavobolja, kako je prouzročena i kako se nositi s njom?

Glavobolja je neugodno stanje koje je svima poznato. Stručnjaci vjeruju da ne postoji osoba koja je barem jednom u životu imala glavobolju. Glavobolja zauzima prvo mjesto među epizodnim simptomima boli, a takve bolove uznemiruju čak i sasvim zdravi ljudi.

Svatko zna da nema bolnih završetaka izravno u mozgu. Međutim, nalaze se u sluznici mozga iu intracerebralnim žilama. Promjene tlaka, poremećaj lumena krvnih žila, sve što ometa punjenje krvnih žila krvnim žilama može uzrokovati glavobolje.

Što je fluidorodinamička glavobolja?

Likorodinamička glavobolja je vrsta glavobolje koja je povezana s oslabljenom likedrodinamikom i / ili apsorpcijom cerebrospinalne tekućine (CSF).

"Liquorodynamic glavobolja - nastaje kada promjene u intrakranijalnog tlaka i promjene u položaju intrakranijalne strukture, u pratnji napetost krvnih žila, membrana, živaca unutar lubanje, što je rezultiralo glavobolju", - kaže liječnik somnologicheskogo centar I.A.Semenova.

Vrste likvorrodinamičke glavobolje

• gipertenzionnyj
• Gipotenzionny
• Distenzionny

Cerebrospinalna tekućina služi kao tekući medij za metaboličke procese u mozgu, a također ima ulogu „jastučića likera“, koji stvara stabilizirajući položaj mozga unutar intrakranijalnog prostora. Bilo koji patološki procesi koji narušavaju dinamičku ravnotežu izlučivanja i izlučivanja, kao i cirkulaciju spinalne tekućine, dovode ili do intrakranijalne hipertenzije ili do intrakranijalne hipotenzije, što dovodi do pojave glavobolje. Također za fluidorodinamičku glavobolju, napetost CSF-a je važna, ne dostižući stupanj održane hiper- ili hipotenzije.

Valja napomenuti da je značajka likorodinamičke glavobolje njegova ovisnost o položaju tijela i glave. Bilo koji položaj tijela i glave, u kojem postoji poteškoća s cirkulacijom alkohola, može povećati bol. Ako je uzrok boli intrakranijalna hipertenzija, bol će se izdužiti, stvarajući osjećaj pritiska iz dubine mozga. Takva se bol može povećati kihanjem i kašljanjem, kao i naprezanjem.

Kada se intrakranijalni tlak polako povećava, moguće su kompenzacijske i adaptivne promjene u cerebrospinalnoj tekućini. U akutnoj hidrocefalusu, gotovo uvijek postoji jaka glavobolja.

Kod intrakranijalne hipotenzije izgubljena je uloga CSF jastuka, mozak povlači membrane i sidrene formacije, što uzrokuje glavobolju. Kada leži i mijenja položaj vrata, smanjuje se. I brzo punjenje krvi u intrakranijalne vene može pogoršati takvu glavobolju. Osim toga, hipotenzivna glavobolja se povećava s brzim okretanjem glave, kao i stojećim položajem, a pri hodu svaki korak može "dati" glavi. S niskim tonom moždanih arterija i niskim intrakranijalnim tlakom, glavobolja može lupati.

Likrodinamička glavobolja s kompenziranim oblicima može se pojaviti pod utjecajem destabilizirajućih čimbenika: tjelesne aktivnosti, akutnih respiratornih infekcija ili gripe, ponovnog ozljeđivanja. U slučaju dekompenziranog oblika, bol karakterizira postojanost i intenzitet.

U slučaju posttraumatskog progresivnog likvrodinamičkog poremećaja, pacijentu se može ponuditi kirurško liječenje. U kompenziranim oblicima procesa ljuske, potrebni su periodični tijekovi dehidrirajuće terapije.

Volumetrijski intrakranijski procesi (apsces, tumor, cista), koji su također povezani s likedrodinamičkom glavoboljom, mogu biti popraćeni pojavom fokalnih neuroloških simptoma, povraćanjem, ometanjem svijesti od meningealnog sindroma.

Glavobolja je integralni pratilac suvremenog života. Nije potrebno svaki put piti tablete. Kako možete pomoći sebi?

dijagnostika

Budući da neki procesi povezani s likvrodinamičkom glavoboljom mogu uzrokovati razvoj kompresijskog / dislokacijskog stanja mozga koji je nekompatibilan sa životom, potrebno je primijeniti neuroimaging tehnike, odnosno kompjutorsku tomografiju (CT) i / ili magnetsku rezonancu (MRI). CT i MRI se mogu koristiti za procjenu oblika, veličine i položaja ventrikularnog sustava. Također se koristi za dijagnozu ultrazvučne echoencephalography, koja vam omogućuje da utvrdite položaj srednjih struktura mozga i lumbalne punkcije.

liječenje

Trenutno ne postoje sredstva za povećanje proizvodnje cerebrospinalne tekućine koroidnim pleksusima komora, za liječenje se koriste indirektni pristupi. Budući da je normalan ICP normalan u cerebrospinalnoj tekućini, opskrbi mozga i intrakranijalnoj krvi, s intrakranijalnom hipotenzijom, preporuča se mirovanje kreveta kako bi se povećala opskrba krvlju, pilo puno hrane, veća količina soli u prehrani, što relativno povećava koloidnu masu mozga koja sadrži tekućinu. Kako bi se djelomično normalizirala proizvodnja alkoholnih pića, propisuju se vitaminska terapija i sredstva za jačanje.

Likodinamička glavobolja, glavobolja s promjenom intrakranijalnog tlaka

Intrakranijski tlak određen je volumenom triju medija.

- tkiva unutar lubanje: volumen mozga, volumen likvora i volumen dotoka krvi u intrakranijalne krvne žile. Povećanje volumena bilo koje od navedenih komponenti popraćeno je povećanjem intrakranijalnog tlaka (ICP) - intrakranijskom hipertenzijom, smanjenje volumena (što je rijetko i obično povezano sa smanjenjem CSF-a) popraćeno je intrakranijalnom hipotenzijom.

Hipertenzivna glavobolja nastaje kada hiperprodukcija cerebrospinalne tekućine (na primjer, Armstrong's choriolymphocytic meningitis), s povredom apsorpcije, postoje prepreke za cirkulaciju likera: razne intrakranijalne i moždane procese, posljedice traumatskih i upalnih lezija membrane. Osobitost likorodinamičke glavobolje je njezina ovisnost o položaju glave i tijela. Svi položaji glave i tijela, u kojima se povećava poteškoća cirkulacije likera, pojačavaju glavobolju. Brzina porasta intrakranijalne hipertenzije također je važna. Uz sporo povećanje ICP, moguće su adaptivne i kompenzacijske promjene u cirkulaciji likera. U akutnoj hidrocefalusu uvijek postoji jaka glavobolja.

Tekuća hipotenzija rezultat je nedostatka proizvodnje likvora od strane žilnog pleksusa komora nakon ozljede ili upale, oštećenja membrana s likerrom ("drenažna" glavobolja). Čini se da se u normalnom ICP-u mozak u vaginalnoj šupljini "izvagava" u intrakranijalnoj tekućini, a podupiru ga "sidrene formacije" - žile i živci. U slučaju intrakranijalne hipotenzije, gubi se uloga "jastučića likera", mozak zateže "sidrene formacije" i membrane, zbog čega dolazi do glavobolje. Smanjuje se u položaju pacijenta kako leži, a ponekad čak i jednostavnim savijanjem vrata, budući da povećanje opskrbe krvlju intrakranijalnih žila u tim uvjetima donekle kompenzira deficit intrakranijalnih volumena (cerebrospinalna tekućina, krvotok, mozak). Istodobno, naglo povećanje dotoka krvi u intrakranijalne vene i njihovo istezanje, na primjer tijekom kompresije vratnih vena, pogoršava glavobolju. Hipotenzivna glavobolja se pogoršava u stojećem položaju, uz brzo okretanje i trešenje glave (svaki korak "daje glavi"). Kod osoba s niskim tonusom cerebralnih arterija, sa smanjenjem ICP, amplituda arterijske pulsacije može se povećati i glavobolja postaje pulsirajuća.

Neizravno, veličinu ICP-a može se procijeniti prema podacima lumbalne punkcije. Podaci o cirkulaciji cerebrospinalne tekućine dobiveni su promatranjem migracije ubrizganog prostora indikatora radionuklida. Položaj srednjih struktura mozga utvrđuje se ultrazvučnom echoencefalografijom. O veličini, obliku i idiofuziji ventrikularnog sustava procjenjuju se prema CT i MRI. Dodatne studije olakšavaju dijagnosticiranje patoloških procesa koji uzrokuju intrakranijsku distenziju, dislokaciju i poremećaj likorodinamike.

Dakle, likovrodinamička glavobolja uvijek je posljedica neravnoteže proizvodnje i apsorpcije cerebrospinalne tekućine, kao i povrede njezine cirkulacije.

GLAVOBOLJA: PATOGENETSKI TIPOVI I PRISTUPI PATOGENETSKOJ FARMAKOTERAPIJI

O članku

Za citat: Shtok VN GLAVOBOLJE: PATOGENETSKI TIPOVI I PRISTUPI PATOGENETSKOJ FARMAKOTERAPIJI // Rak dojke. 1998. №1. 5

Glavobolja se naziva bolan ili samo neugodan osjećaj koji se javlja od obrva do vrata i okcipitalnog područja. Bol u licu dodijeljena je skupini bolova lica (protopalgija). Glavobolja nastaje kada su receptori boli nadraženi u koži, potkožnom tkivu, kacigi za tetive i žilama mekih intuitivnih dijelova glave, periosta lubanje, moždanog omotača (posebno u područjima uz posudu plašta), intrakranijalnih arterija, vena i venskih sinusa. Osjetljiva na bol i kranijalne živce koji sadrže osjetilna vlakna. Glavni čimbenici koji uzrokuju iritaciju receptora ovih struktura su istezanje ili kompresija. Bolnom prijemu nedostaju kosti lubanje, moždane tvari, ependima i žilnog pleksusa moždanih komora.

1. Vaskularni tip glavobolje

Vaskularni tip glavobolje povezan je s različitim varijantama kraniocerebralne arteriovenske distonije. Ove varijante regionalne distonije vrlo često nisu u korelaciji s glavnim pokazateljima sistemske hemodinamike.
Arteriodilatorna (arteriohipotonična) varijanta vaskularnog tipa glavobolje povezana je sa smanjenjem tona kraniocerebralnih arterija. To dovodi do prekomjernog rastezanja pulsnog volumena krvi. Tako tzv. Pulsirajuća glavobolja nije znak opće vaskularne boli, već samo njezina varijanta arterio-dilatacije. Pretjerano pulsno istezanje hipotonične arterijske stijenke može se pojaviti i na normalnoj razini sistemskog arterijskog tlaka, ali češće kada se podigne. Ako je arterija mekih integuma glave (na primjer, površna, temporalna arterija) podvrgnuta prekomjernom pulsnom istezanju, tada kompresija njenog vodećeg trupa u temporalnoj zigomatičnoj regiji prstom može smanjiti pulsirajuću bol.
U nekim slučajevima, gubitak autoregulacije proteže se na arteriovenske šantove, koji se u ovom slučaju neadekvatno šire, a zatim arterijska krv, zaobilazeći kapilarni sloj, ulazi u vene. Intravaskularni pritisak, neuobičajen za vene, povećava arterijsku pulsirajuću bol i vensku komponentu koja nije sama po sebi karakteristična za vensku bol.
Ekstremna arterijska hipotenzija - paretička arterijska dilatacija (gubitak arterijske autoregulacije) - popraćena je smanjenom permeabilnošću i plazma namakanjem arterijske stijenke, perivaskularnim edemom. Pod tim uvjetima amplituda pulsiranja se smanjuje i glavobolja može izgubiti svoj pulsirajući karakter. Pulsirajuća bol zamijenjena je tupim, dobiva lomljiv ili puknut karakter. U nastanku takve boli sudjeluju alogenske vazoneuroaktivne tvari, koje, suprotno propusnosti, zajedno s plazmom, prodiru u vaskularnu stijenku i perivaskularno tkivo.
Arteriopastična inačica vaskularnog tipa glavobolje javlja se s "grčom" kraniocerebralnih arterija. S praktične točke gledišta, arterijski "spazam" može se shvatiti kao stupanj porasta arterijskog tonusa, koji uključuje ishemičnu discirkulaciju i ishemičnu hipoksiju. U isto vrijeme, glavobolja može biti lomljiva i tupa u prirodi, percipirana kao osjećaj pritiska, praćena slabošću, mučninom, nesustavnom vrtoglavicom, zamračenjem očiju i crnim mušicama pred vašim očima.
Venska varijanta vaskularnog tipa glavobolje (inače, glavobolja venske insuficijencije) je posljedica prekomjernog punjenja krvnih žila u venskim žilama (vene i venske sinuse) i poteškoća venskog odljeva. Bolesnici osjećaju težinu u glavi i osjećaj tupog pucanja. U nekim slučajevima ti su osjećaji ograničeni na okcipitalno područje, gdje se projicira mjesto ušća intrakranijskih venskih žila. Međutim, zbog višestrukih anastomoza intrakranijalnih vena, ti su osjećaji obično generalizirani po cijeloj glavi. Venski odljev se učinkovitije izvodi u uspravnom položaju, kada se smjer gravitacije (masa krvi u krvnim žilama) podudara s smjerom venskog izljevnog trakta (jugularne vene). Stoga se javlja glavobolja venske insuficijencije ili se povećava u ležećem položaju, radeći s spuštenom glavom, naprezanjem ili kašljanjem. Jedan od karakterističnih simptoma glavobolje venske insuficijencije je jutarnja glavobolja ("teška glava, čim se ujutro otvore oči"). Nedostatak venskog tonusa i venskog odljeva potvrđuju dilatacija vena fundusa, cijanoza sluznice nosa i orofarinksa, te pastosa lica, osobito kapaka (osobito onih nižih).
Priroda kraniocerebralne angiodistonije može se objektivizirati pomoću reoencefalografije (REG), čiji pokazatelji odražavaju stanje tonusa arterija i vena, kao i venski odljev. Kako se ne bi pogriješili u procjeni ovih pokazatelja i ulozi određenih promjena u tonusu u nastanku glavobolje, potrebno je napraviti najmanje dva REG zapisa - tijekom glavobolje i tijekom razdoblja blagostanja. Treba imati na umu da povećavanje tonusa kraniocerebralnih arterija može biti kompenzacijskog karaktera i ne zahtijeva korekciju antispazmodičnim sredstvima. Da bi se pojasnilo stanje tona i odredila reaktivnost kraniocerebralnih arterija, REG je zabilježen s farmakološkom razgradnjom (1 / 4-1 / 2 tablete nitroglicerina ispod jezika). Da bi se razjasnio stupanj venske insuficijencije, REG je zabilježen u različitim položajima tijela: sjedenje, ležanje (sa i bez jastuka), s glavom spuštenom ispod horizontale.
Neizravne informacije o stanju intrakranijalnih krvnih žila mogu se dobiti ispitivanjem arterija i vena.
Vaskularni tip glavobolje opažen je kod migrene, regionalnog kraniocerebralnog oblika vaskularne distonije, s arterijskom hipertenzijom različite geneze, uključujući i na pozadini cerebralne ateroskleroze, sa sistemskim vaskulitisom.
Kod arteriohipotonične varijante krvožilnog tipa glavobolje, napadaja migrene, ergotamina, dihidroergotamina, sumatriptana, propisuje se i vegetovaskularna distonija, preparati ksantina: aminofilin, pentoksifilin, ksantineol nikotinat. U slučaju arteroskopastične varijante, lijekovi koji imaju antispazmodični učinak: inhibitori fosfodiesteraze (papaverin, but-shpa), aktivatori adenilat ciklaze (vinpocetin i drugi lijekovi s malim periwinkle), a-adrenergički blokatori (piroksan, dihidroergotoksin, nicergolin, antah antagonist, antah antagonist)., Kod glavobolja venske insuficijencije najučinkovitiji su preparati ksantina. Učinkovitost patogenetskog liječenja vaskularne glavobolje povećava se s odgovarajućom farmakoterapijom osnovne bolesti.
U slučajevima kada je vaskularna glavobolja uzrokovana kombiniranom varijantom arteriovenske kraniocerebralne distonije, pokušavaju izolirati ključni element patogeneze i propisati adekvatnu terapiju odgovarajućim vazoaktivnim sredstvima.

2. Glavobolja mišićna napetost

Pojavljuje se kada napetost ili kompresija mišića mekih integuma glave. Pacijenti imaju osjećaj zavoja, zavoja, obruča. Bol može biti lokalna (čelo, kruna, cerviko-okcipitalno područje), ali se obično generalizira brzo, jer se napetost jednog mišića kroz tetive anoneuroze kacige prenosi na druge mišiće. Glavobolja napetosti mišića može se pojaviti na dva načina. Prvo, pod djelovanjem središnjih ili sistemskih čimbenika koji olakšavaju i poboljšavaju prijenos u neuromuskularnoj sinapsi, kao što je stres s neurozom ("neurastenična kaciga"), ili djelujući na sličan način i humoralno-hormonske promjene (na primjer, s tireotoksikozom), kao i svi slučajevi psihofiziološkog (psihoemocionalnog ili psihofizičkog) nedostatka sa somatskim bolestima, posebno s progresivnim tijekom (hipertenzija) ili s nepotpunom rehabilitacijom nakon somatskog ili zaraznog oksicheskih bolesti, kao i nakon ozljede glave.
Drugi se mehanizam može definirati kao segmentni refleks, kada se napetost mišića mekih intimnih dijelova glave javlja kao odgovor na patološke bolne impulse tijekom lokalnih procesa (bolest očiju, ušiju, nosne šupljine, cervikalna osteohondroza). Prema tradicionalnom gledištu, glavobolja mišićne napetosti objektivizira povećanje potencijala električne aktivnosti mišića mekih pokrova glave na elektromiogramu. Prilikom razmatranja psihalgičnog tipa glavobolje razmotrit će se pitanje postojanja glavobolje bez napetosti u mišićima glave.
Glavobolja napetosti mišića može biti popraćena osjećajem mučnine, nesistemskim vrtoglavicom; Pacijentima je neugodno češljati kosu i nositi frizuru. Neumornost glavobolje čini pacijente razdražljivima, ne toleriraju glasne zvukove, smanjuju se jaka svjetlost, pamćenje i performanse.
Patogenetsko liječenje središnje boli uključuje sredstva za smirenje i antidepresive. Kod segmentalno-refleksne geneze boli, lokalne metode utjecaja mogu igrati značajnu ulogu: blokade lidokaina, fizioterapija, akupunktura; u slučaju bolesti očiju, paranazalnih šupljina nosa i ušiju, liječenje patoloških procesa koji su uzrokovali prekomjerne bolne impulse, uz odgovarajuće specijaliste: okulista, otorinolaringologa.

3. Likorodinamički tip glavobolje

Cerebrospinalnu tekućinu (CSF) stvara koroidni pleksus moždanih komora, cirkulira u sustavu ventrikula, cisterni i subarahnoidnih prostora, apsorbira vacha pachyonskih granulacija i usmjerava se dalje kroz izlazne putove u venski sustav. Konstantnost tlaka intraventrikularnog, cisternalnog i subarahnoidnog likvora osigurava se sukladnošću proizvoda i odljeva CSF-a. CSF obavlja i funkciju tekućeg medija za metabolizam mozga i mehaničku funkciju jastučića za liker, koji stabilizira položaj mozga u tvrdim granicama intrakranijalnog prostora ograničenog kostima lubanje i razdvojen procesom polumjeseca dura mater. Bilo koji patološki procesi koji narušavaju opisanu dinamičku ravnotežu i izlučivanje, kao i cirkulaciju CSF-a, dovode ili do intrakranijalne hipertenzije ili do intrakranijske hipotenzije.
S povećanjem intrakranijalnog tlaka, glavobolja se povija, pacijenti osjećaju pritisak “iznutra-izvana”, “iz dubine mozga”. Takva bol se pogoršava naprezanjem, kašljanjem, kihanjem i ovisi o položaju tijela i glave. Sve odredbe koje ometaju cirkulaciju CSF-a povećavaju glavobolju. Važna je i brzina povećanja likorodinamičkih poremećaja. Uz lagano povećanje intrakranijalnog tlaka moguće su adaptivne i kompenzacijske promjene u cirkulaciji tekućine. Akutni hidrocefalus uvijek uzrokuje jaku glavobolju. Poremećaji cirkulacije likvora s povećanjem intrakranijalnog tlaka uzrokuju "volumetrijske procese" koji ograničavaju intrakranijalni prostor, kao što su tumori, parazitske i arahnoidne ciste, apsces u mozgu, oticanje mozga kao posljedica ozljede, upale ili oštećenja moždane cirkulacije.
Volumetrijski intrakranijski procesi (tumor, apsces, cista) često su popraćeni pojavom fokalnih neuroloških simptoma, meningealnog sindroma, povraćanja, narušene svijesti. Budući da ovi procesi mogu uzrokovati stanje kompresije i / ili dislokacije mozga koje je nespojivo sa životom, potrebno je koristiti metode neuroimaging-a - kompjutorske tomografije (CT) i magnetske rezonancije (MRI). Indirektni znaci smanjenog intrakranijalnog tlaka i cirkulacije CSF-a mogu se dobiti radioizotopnom scintigrafijom.
Znak povišenog intrakranijalnog tlaka je kongestija vena u fundusu i oticanje glave vidnog živca. Dislokacija srednjih struktura označena je pomicanjem medijana M-eha. Kombinacija ovih simptoma omogućuje da postavite ispravnu dijagnozu i ne budete zakasnili s konzultacijom pacijenta u neurokirurgu kako biste utvrdili indikacije i hitnost neurokirurške intervencije. Treba imati na umu da u slučaju sumnje, a osobito prisutnosti objektivnih podataka o pomicanju srednjih struktura, nije sigurno napraviti lumbalnu punkciju.
Farmakoterapija intrakranijalne hipertenzije uključuje dehidrirajuća sredstva: osmotski diuretici - ureu, manitol, sorbitol, glicerin (u slučaju normalne osmolarnosti); diuretici drugog mehanizma djelovanja - furosemid, etakrinska kiselina, hidroklorotiazid, klortalidol, klopamid, diuretici koji štede kalij - triamteren, amilorid, spironolakton.
Smanjenje intrakranijalnog tlaka nastaje kao rezultat smanjenja proizvodnje CSF-a žilnim pleksusom komora i popraćeno je tupom generaliziranom, ali dugotrajnom glavoboljom niskog intenziteta.
Oštećena funkcija žilnog pleksusa javlja se nakon što je pretrpjela traumatsku ozljedu mozga ili upalni proces. Funkcija CSF-a kao "tekući jastučić" se gubi. Kao rezultat toga, kada se glava pomiče ili trese (na primjer, pri hodu), zatežu se intrakranijalne strukture osjetljive na bol - nastaju žile, membrane, živci, bol koja se povećava u uspravnom položaju. Budući da se takva glavobolja javlja nakon ekstrakcije CSF-a tijekom lumbalne punkcije, ponekad se naziva "drenaža". Ponekad mjesto uboda membrane nakon lumbalnog punktiranja "ne zatvara" i neko vrijeme se kroz taj otvor pojavljuje odljev CSF-a, što dovodi do smanjenja tlaka. Osobito je intenzivna drenažna glavobolja nakon kontrasta pneumoencefalografsko ispitivanje s velikom količinom CSF koja se ekstrahira i zamjenjuje zrakom. Trenutno, zbog slabe prenosivosti, ali uglavnom zbog uvođenja CT i MRI u dijagnostičku praksu, ova metoda se ne koristi.
Smanjenje proizvodnje CSF-a može se pojaviti i kod osoba s produženim smanjenjem sistemskog krvnog tlaka, na primjer, u bolesnika s hipotoničnom vegetovaskularnom distonijom. Ako se smanjenje sistemskog arterijskog tlaka kombinira s hipotonijom cerebralnih arterija, tada se uz smanjeni intrakranijski tlak može povećati amplituda pulzacije intrakranijalnih arterija. Tada glavobolja postaje pulsirajuća. Smanjenje tlaka CSF-a potvrđeno je lumbalnom punkcijom, a ostale intrakranijalne i cerebralne abnormalnosti potvrđene su CT i MRI.
Ne postoje agensi koji bi mogli povećati proizvodnju CSF-a pomoću žilnog pleksusa komora. Stoga se za liječenje mogu predložiti indirektni pristupi. Budući da intrakranijski sadržaj obično sadrži volumen CSF-a, moždane i intrakranijalne opskrbe krvlju (osobito u venama), za intrakranijalnu hipotenziju preporučuje se mirovanje kreveta, što povećava punjenje krvi, kao i obilno pijenje konzumne soli u hrani, što dovodi do relativnog povećanja koja sadrži tekuću koloidnu masu mozga. Za normalizaciju alkoholnih proizvoda propisana su sredstva za pojačavanje i vitaminska terapija.

4. Neuralgična glavobolja

Kao što je ranije rečeno, ovaj tip boli se razlikuje u bolovima lica (pro-palgia). Razlikuju se paroksizmalizmom, a kratki paroksizmi obično slijede jedni druge, često prisiljavajući pacijenta da pati od neuralgije satima ili danima. Bol, obično piercing, pucanje, koji, "poput munje" ili "električna struja", utječe na pacijenta. Druga razlikovna značajka je prisutnost okidačkih ili okidačkih zona, čija iritacija izaziva napad. Treći karakteristični simptom je ozračivanje boli u susjednim ili udaljenim područjima. Vjeruje se da je u većini slučajeva uzrok boli lica fokus patološke aktivnosti u središnjim strukturama nocicepcije koje pripadaju trigeminalnom živčanom sustavu i njegovim središnjim projekcijama [poput toga kako se epileptički napad objašnjava prisutnošću fokusa (generatora) patološke aktivnosti u sustavima koji reguliraju budnost i svijesti ili sustava motoričke aktivnosti]. U slučaju neuralgije središnje geneze, liječenje antiepilepticima, kao što je karbamazepin, je najučinkovitije.
U nekim slučajevima dolazi do neuralgije kada se osjetljivi živac komprimira mehanizmom tunelskog sindroma. Upravo se taj mehanizam najčešće javlja u nevralgiji okcipitalnog živca, koja nije uključena u pro-palopalgijsku skupinu, nego je kranijalna neuralgija.
U tim slučajevima, pored sredstava antiepileptičkih serija, primjenjuju se i lokalni utjecaji: blokade lidokaina, fizioterapija i akupunktura.

5. Halucinacijska glavobolja ili psihalgija

Tradicionalni pristup tumačenju vizualnih ili auditivnih halucinacija zahtijeva da ih se promatra kao objektivni znak duševne bolesti, iako nije pronađen morfološki supstrat u obliku oštećenja struktura vizualnog ili auditivnog analizatora. Smatra se da je podrijetlo halucinacija povezano s neravnotežom neurotransmitera, što dovodi do pojave nidusa patološke pobude u sustavu jednog ili drugog analizatora. Ovaj mehanizam objašnjava halucinacijsku glavobolju koja se javlja tijekom formiranja gnjezda patološke pobude (generatora) u sustavu središnje nocicepcije.
Budući da se ovaj fokus formira u sustavu struktura središnje psiho-emocionalne percepcije boli, definicija "psihalgije" primjenjuje se na ovaj tip. Vrlo je važno naglasiti razliku između definicije "psihogenog" (tj. Glavobolje koja je posljedica psihološkog stresa) i naziva "psihalgija". Psihogena, tj. Uzrokovana stresom, može biti i vaskularna i mišićna napetost i neuralgija. Da, i zapravo psihalgija može biti psihogena, kad se pojavi ili povećava nakon emocionalnog stresa. Psihalgija, mnogi autori povezuju sa skrivenom (maskiranom, larvirovannom) depresijom. Kod mnogih bolesnika s latentnom depresijom javljaju se bolovi u području srca, želuca, crijeva itd., Dok se u drugima latentna depresija manifestira kao glavobolja. Ta projekcija psihalgije na područje glave potaknula je drugo ime, "glavobolju konverzije".
Važna značajka psihalgije je nedostatak specifičnih fizičkih karakteristika u opisu pacijenta s glavoboljom.
Umjesto specifičnih definicija (na primjer, kompresivne, lučne, pulsirajuće), pacijent opisuje neizvjesna metaforička obilježja kada opisuje bol. U pravilu, pri ispitivanju uz pomoć instrumentalnih metoda kod takvih bolesnika patologija nije pronađena.
Antidepresivi, sredstva za smirenje ili antipsihotici koriste se za liječenje psihalgije. Ako liječnik tijekom dinamičkog promatranja pacijenta i nakon provođenja instrumentalnih metoda istraživanja dijagnosticira halucinatornu psihalgiju, tada se takvom pacijentu preporučuje da ga se pošalje na promatranje psihijatru, jer je najčešće temeljna bolest latentna depresija.

6. Glavobolja mješovitog podrijetla

Prethodno su prikazani različiti patogenetski tipovi glavobolje u "čistom obliku". Međutim, često se radi o glavobolji mješovitog podrijetla. Čak i kod migrene može se uočiti kombinacija različitih patogenetskih tipova: glavobolje arteriohipotonične, venodistonske i mišićne napetosti. Čak i češće, kod teških cerebralnih bolesti: moždani udar, teška traumatska ozljeda mozga, meningoencefalitis javljaju se kombinacije različitih mehanizama glavobolje. Naravno, u tim slučajevima, glavobolja, iako zahtijeva farmakološku korekciju, povlači se u pozadinu prije poremećaja koji ugrožavaju život pacijenta. U takvim situacijama posebno je važna ispravna kombinacija simptomatskog i nozološkog patogenetskog liječenja.
Sumirajući patogenetsku klasifikaciju glavobolje, smatramo nužnim podsjetiti da je glavobolja simptom i kao simptom ne može biti indiciran pri formuliranju detaljne nozološke dijagnoze ili slike na drugoj ili trećoj ravnini.
Istodobno, bez obzira na to jesu li u dijagnozu uneseni podaci o glavobolji, svi podaci koji omogućuju utvrđivanje patološkog tipa glavobolje trebaju biti uključeni u medicinsku dokumentaciju - povijest bolesti ili ambulantna kartica.

Neki sporni aspekti klasifikacije glavobolja

Kao što je već spomenuto, dijeljenje koncepta da se temelj dobre klasifikacije treba temeljiti na jednom određivanju i podjeli znaka, s obzirom na klasifikaciju glavobolje kao simptoma, smatramo adekvatnim samo raspodjelu patonetičkih tipova glavobolje. Klasifikacija prema nozološkom principu je nemoguća. Svi drugi pokušaji grupiranja bolesti za koje postoji glavobolja su neodrživi. Međutim, one su poduzete i poduzimaju se (1962. i 1988.).
Informacije o klasifikaciji Međunarodne komisije za klasifikaciju glavobolja Međunarodne udruge za glavobolju upoznati su neurologe u našoj zemlji u članku OA Kolosova i V.V. Osipova [1] te u radu predsjednika ove komisije i predsjednika Europske federacije neuroloških društava J. Olesena [2].
Ciljevi članka ne uključuju detaljnu analizu predložene klasifikacije. Ipak, neurolozi naše zemlje trebaju biti upoznati s prijedlozima Međunarodne komisije stručnjaka. Predložena klasifikacija dijeli glavobolju u 13 skupina. Evo popisa ovih imena: 1) migrena; 2) glavobolja napetosti; 3) klaster glavobolja; 4) razni oblici glavobolje koji nisu povezani sa strukturnim lezijama; 5) glavobolja povezana s ozljedom glave; 6) glavobolja povezana s vaskularnim poremećajima; 7) glavobolja koja je povezana s nevaskularnim intrakranijalnim poremećajima; 8) glavobolje povezane s upotrebom određenih tvari ili odbijanje da ih se prihvati; 9) glavobolja povezana s ekstra-cerebralnom infekcijom (tj. Uobičajena zarazna bolest - napomena autora); 10) glavobolja povezana s poremećajima metabolizma; 11) glavobolja ili facijalna bol povezana s patologijom lubanje, vrata, očiju, nosa, sinusa, zuba, usta ili drugih struktura lica; 12) kranijalna neuralgija, neuropatija i bol u disfarenciji; 13) glavobolju koja se ne može klasificirati.
Ne možemo se složiti da se taj popis bolesti i stanja može prihvatiti kao klasifikacija glavobolje.
J. Olesen piše da se prve četiri skupine mogu pripisati primarnoj glavobolji. Po našem mišljenju, sa sigurnošću, samo se točke 1 i 3 mogu pripisati primarnoj glavobolji.
Stavak 2. ne može se uključiti bez obzira na pristupe i preferencije tumačenja geneze i imena. Ako se koristi prvi izraz "glavobolja napetosti mišića", glavobolja je sekundarna ili zbog neuroze ili do lokalnih patoloških procesa u području glave. Ako upotrijebimo novi izraz "napetost glavobolja", onda je to sekundarna pojava depresije (ili opet neuroza). Imena drugih skupina su izrazito neizvjesna i ne mogu se smatrati klasifikacijom.
Vjerujemo da bi liječnička misao trebala slijediti iz pritužbi pacijenta na uspostavljanje patogenetskog tipa glavobolje, od vrste glavobolje do važnih povezanih simptoma, od kompleksa simptoma, što karakterizira ne samo glavobolju, već i bolest u cjelini, do nosološke dijagnoze osnovne bolesti. O tome smo pisali još 1987. godine [3].
Autori, koji su se trudili upoznati naše neurologe s međunarodnom klasifikacijom, ni u naslovu, ni u tekstu svojih članaka nisu dali puni naslov rada Međunarodne komisije, i to zvuči ovako: "Kriteriji klasifikacije i dijagnostike za glavobolju, kranijalnu neuralgiju i bol lica". Stoga, ako se podjela na 13 skupina ne može prihvatiti kao klasifikacija, ova podjela i posebno njezino objašnjenje može se smatrati samo dijagnostičkim algoritmom koji se može koristiti u prijelazu od uspostavljanja patogenetskog tipa glavobolje do uspostavljanja nozološke dijagnoze.
Važno je razumjeti da se isti patogenetski tip glavobolje može promatrati kod različitih bolesti i, naprotiv, kod iste bolesti, isti pacijent može imati glavobolju različitog patogenetskog tipa.
Primjer je hipertenzija.
Klasici ruske medicine GF Lang i A.L. Mesari su savršeno opisali varijante glavobolje kod hipertenzije: neurastenične, vaskularne, "tipične", toksične. S točke gledišta našeg izlaganja, neurastenična je glavobolja mišićne napetosti, krvna žila arteriohipotonična, "tipična" je glavobolja venske insuficijencije, toksična je likorodinamička. Drugim riječima, suština je ista, imena su jednostavno razjašnjena sa stajališta patogeneze. Dakle, isti pacijent u različitim stadijima bolesti može imati glavobolju jednog ili drugog patogenetskog tipa.
Ili drugi primjer: cervikalna osteohondroza. Isti pacijent može imati glavobolju napetosti mišića, okularnu živčanu neuralgiju, glavobolju vaskularne geneze u okviru stražnjeg cervikalnog simpatičkog sindroma (sindrom vertebralne arterije Barre - Lieu).

1. Kolosova OA, Osipova V.V. Klasifikacija glavobolje // Zh. Neurologija i psihijatrija. SS Korsakov, 1996, br. 3, str. 8-11.
2. Olesen J. Dijagnoza glavobolje // Neurološki časopis, 1996, № 3, str. 4-11.
3. Stock V.N. Glavobolja. M.: Medicine, 1987, 303 str.
4. Odbor za klasifikaciju Međunarodnog društva za glavobolju. Kriteriji kranijalne neuralgije i facijalne boli. Cephalgia 1988; 8 (Suppl.1.7): 1-96.