Povreda glave: prva pomoć

Broj nesreća stalno raste svake godine - tako tužna isplata za “blagoslov civilizacije”. Ozljede glave zauzimaju jedno od vodećih mjesta među ostalim ozljedama u miru. Svake godine umire prosječno 700 ljudi, a ta brojka još uvijek nije granica. Tragedija situacije leži u činjenici da vrlo rani život ostavlja najbolje: to su djeca (učestalost kraniocerebralnih ozljeda (TBI) je mnogo veća među njima od odraslih) i mladih ljudi, takozvana "boja nacije".

Traumatska ozljeda mozga je oštećenje lubanje i njezin mehanički sadržaj, koji se manifestiraju određenim neurološkim simptomima. Kod ozljeda glave izuzetno je važno pružiti prvu pomoć na vrijeme i kompetentno, kako se ne bi izgubilo dragocjeno vrijeme, zbog čega je važno da svaka osoba pozna njezine osnove.

Uzroci ozljeda glave

Što uzrokuje ozljede glave:

• prometne nesreće;
• pada s visine;
• ozljede na radu;
• kućne ozljede;
• sportske ozljede.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga

Prema vrsti štete razlikuju se sljedeće ozljede:

• zatvorene (ozljede u kojima aponeuroza nije oštećena, ali su moguće modrice i ozljede mekih tkiva glave);
• otvorene (ozljede u kojima je, osim kože, aponeuroza nužno oštećena)
• prodiranje (ozljede u kojima je ugrožena cjelovitost dura mater).

Klinika za ozljede glave

Potres mozga. Ova najčešća ozljeda glave javlja se u 80% slučajeva. Makrostrukturna patologija nije otkrivena, a oštećenje se promatra samo na staničnoj razini, u vezi s tim potres mozga je funkcionalno reverzibilni oblik. Pacijent je u nesvjesti nekoliko sekundi ili minuta uz prisutnost amnezije, a karakterizira ga i pojava mučnine i povraćanja. Nakon što se pacijent osvijestio, žali se na vrtoglavicu, difuznu glavobolju, dvostruki vid, znojenje. Vitalne funkcije nisu narušene. Manji neurološki poremećaji manifestiraju se u obliku asimetrije tetivnih refleksa, malih nistagmusa, koji nestaju za tjedan dana. Stanje bolesnika tijekom prvog tjedna je značajno poboljšano, a tijekom CT i MRI patologija nije otkrivena.

Kontuzija mozga. U ovoj patologiji, za razliku od potresa mozga, postoje bruto makrostrukturna oštećenja tvari u mozgu u obliku krvarenja i razaranja. Subarahnoidno krvarenje je "satelit" takve štete. Prijelomi kostiju lubanje također nisu iznimka za njih, a težina stanja pacijenta izravno ovisi o ozbiljnosti tih manifestacija. Jedan od glavnih simptoma je oticanje i oticanje moždane tvari. Razlikuju se sljedeće vrste oštećenja:

• blaga ozbiljnost. Pacijenti mogu biti bez svijesti oko 20 minuta. Prigovori tipični za ozljede glave - mučnina, povraćanje, vrtoglavica, difuzna glavobolja. Zabilježena je retro- i anterogradna amnezija. Vitalne funkcije nisu značajno oštećene, promjene u obliku bradikardije i hipertenzije pojavljuju se na dijelu kardiovaskularnog sustava. Neurološki simptomi manifestiraju se kao piramidalna insuficijencija, blaga anizokorija, klonični nistagmus.
• umjerena ozbiljnost. Pacijent je nekoliko sati bez svijesti. Nakon povratka svijesti, pojavljuje se višestruko povraćanje, teška amnezija i mentalni poremećaj. Poremećaji vitalnih funkcija manifestiraju se u obliku uporne bradikardije, hipertenzije, tahipneje bez ometanja dišnih putova. U neurološkom statusu, nistagmusu, asimetriji tonusa mišića i tetivnim refleksima, prisutni su meningealni simptomi i patološki znakovi. Fokalni simptomi su prikazani u obliku zeničnih i okulomotornih poremećaja, pareza udova, poremećaja govora.
• ozbiljnost. Pacijent je dugo u komi (ako nije ubijen) - nekoliko tjedana. Vitalne funkcije su grubo narušene i predstavljaju značajnu prijetnju životu. Mogući su simptomi stabljike u obliku plutajućih pokreta očne jabučice, poremećaja ritma i respiratorne frekvencije, bilateralne midriaze ili mioze, divergencije očne jabučice vertikalno ili horizontalno, hormonije, patoloških znakova zaustavljanja, pareze udova, napadaja. Takvi pacijenti su u dubokoj komi, a prognoza za život je vrlo često nepovoljna. Kod takvih kontuzija mozga zabilježeni su prijelomi kostiju lubanje i masivna subarahnoidna krvarenja.

Kompresija intrakranijalnih hematoma. Hematomi nastaju iznad ili ispod dura mater kao rezultat depresivnih fraktura lubanje. Klinički se pojavljuju kao kontuzija mozga, ali imaju svoje osobine. Nakon što pacijent obnovi svijest, moguće je takozvano "svjetlo zazora", kada postaje lakše neko vrijeme, ali kako se edem mozga napreduje i njegova dislokacija napreduje, pacijent opet pada u komu.

Prva pomoć za traumatsku ozljedu mozga

Ne samo oporavak, već i život uvelike ovisi o kvaliteti prve pomoći i brzoj dostavi žrtve u bolnicu. U tom smislu, svaka osoba koja pruža pomoć, prva stvar koju treba učiniti je pozvati hitnu pomoć.

Algoritam prve pomoći:

• odrediti prisutnost svijesti u žrtvi (pokušati se probuditi, procijeniti odgovor na stimulaciju boli);
• pregled vrste ozljede (otvorene ili zatvorene, prisutnost krvarenja, CSF ili curenje cerebrospinalne tekućine);
• odrediti prirodu disanja i otkucaja srca (tahipneja ili bradipneja, prisutnost aspiracije; bradikardija ili tahikardija; prisutnost pulsa u središnjim i perifernim arterijama);
• ako je pregled otkrio otvorenu ozljedu glave, potrebno je nametnuti aseptični zavoj. Ako su vidljivi ostaci kostiju iz rane ili moždanog tkiva, onda se zavoj nanosi u krug u obliku prstena;
• ako je pacijent nesvjestan, tada se mora provjeriti dišni put (ukloniti strana tijela iz nazofarinksa - krvni ugrušci, zubni fragmenti; u odsustvu disanja umjetno disanje treba započeti od usta do usta);
• ako nema pulsa na glavnim arterijama, nastavite s indirektnom masažom srca;
• u prisutnosti CSF-a, nosni prolazi i vanjski auditivni rog su tamponirani gaziranim turundima;
• ako je žrtva nesvjesna, onda je položen na svoju stranu kako bi spriječio aspiraciju i gušenje. Ako postoji sumnja na prijelom kralježnice, a pacijent je pri svijesti, on je položen na leđa, fiksirajući vratnu kralježnicu;
• primijeniti hladno na mjesto ozljede;
• čekati dolazak hitne pomoći. Ako takvog pacijenta treba transportirati prolaznim transportom, onda na način da kontroliraju disanje i puls svakih 10 minuta, održavajte prohodnost dišnih putova.

Kategorički ne možete izvesti sljedeće manipulacije:

• pacijent ne bi trebao biti u sjedećem položaju, čak i ako inzistira da je sve u redu. Bolesnici u stanju šoka nisu kritični za njihovo stanje, ne procjenjuju adekvatno situaciju, mogu biti dezorijentirani;
• bez nepotrebne potrebe za promjenom položaja žrtve, jer takav potez može dramatično pogoršati stanje;
• Ako iz rane strše fragmenti kostiju ili strana tijela, ne pokušavajte ih ukloniti, jer to može dovesti do masovnog krvarenja. Neophodno je pažljivo primijeniti aseptični zavoj u obliku prstena;
• ne ostaviti pacijenta bez nadzora, jer njegovo stanje može drastično promijeniti na gore;
• Nemojte samostalno davati narkotičke analgetike u svrhu ublažavanja boli.

U zaključku, želio bih napomenuti da je apsolutna neaktivnost i neuspjeh u pružanju osnovne prve pomoći fatalan u 70% slučajeva! Nepoznavanje osnova prve pomoći i nepostupanje u slučaju incidenta ne oslobađa odgovornosti, osim što je kazneno djelo (članak 124., 125. Kaznenog zakona Ruske Federacije).

Ministarstvo zdravstva Ukrajine, trening video na temu "Hitna medicinska pomoć za traumatske ozljede mozga":

Povreda glave - simptomi, prva pomoć, posljedice

Uoči novogodišnjih blagdana, danas ćemo govoriti o ozljedama glave koje se mogu postići čak i samo klizanjem po ledu. I već uz aktivan zimski odmor, a još više. O alter-zdrav.ru raspravit ćemo simptome otvorenih i zatvorenih ozljeda glave, prvu pomoć, dijagnozu, liječenje koje se pruža u tim slučajevima.

Liječnička skrb koja je pravodobno pružena osobi koja je pretrpjela traumatsku ozljedu mozga može spasiti život žrtve i značajno povećati njegove šanse za brz oporavak. Šteta ovog tipa, u pravilu, osoba dobiva kao posljedica nesreće.

Što je traumatska ozljeda mozga, kako doći

Prema konceptu traumatske ozljede mozga svi slučajevi padaju, zbog čega se dijagnosticira:

• bilo kakvo oštećenje kostiju lubanje;
• moždano tkivo;
• intrakranijalne posude;
• kranijalni živci.

Najčešće, takva šteta osoba dobiva kao rezultat ceste - prometnih sudara, udarac dobio u jesen s velike visine. Također postoje sportske ozljede, domaće, kriminalne.

Traumatska ozljeda mozga može biti otvorena ili zatvorena. Obje vrste štete jednako su opasne i mogu biti fatalne.

Vrste TBI

Zatvorena ozljeda glave - simptomi zatvorene kraniocerebralne ozljede

Sljedeći vanjski znakovi ukazuju na to da žrtva ima zatvoreni oblik oštećenja lubanje:

1. abrazije i laceracije na glavi i licu;
2. krvarenje iz nosa ili cerebrospinalne tekućine, ponekad uši, usta;
3. gubitak svijesti;
4. prijelom kostiju lubanje;
5. napeti vrat.

Trajanje gubitka svijesti ovisi o ozbiljnosti štete. Sljedeći simptomi su karakteristični za zatvorenu ozljedu glave:

• jaka glavobolja;
• mučnina;
• povraćanje;
• pospanost;
• gubitak svijesti;
• gubitak memorije;
• zamagljivanje svijesti;
• zvonjava u ušima;
• opća slabost.

Gubitak pamćenja (amnezija), izazvan ozljedom, traje za svakog pacijenta različit vremenski period i ovisi o težini oštećenja mozga.

Kod zatvorene ozljede glave također uključuju:

1. potres;
2. kontuzija mozga;
3. unutarnjih krvarenja i hematoma.

Otvorena kraniocerebralna ozljeda - simptomi OSHT-a

Otvoreno se naziva takva trauma lubanje, kada su zajedno s vanjskim mišićnim tkivom i kožom glave oštećene kosti lubanje. Ako su zajedno s njima pogođeni moždani omotač, ozljeda se smatra prodornom. Otvoreni oblik oštećenja smatra se opasnijim od zatvorenog zbog visokog rizika od infekcije u rani.

Vrlo često se otvoreni oblici oštećenja kombiniraju s zatvorenim ozljedama. Istodobno, osoba koja je posljedica nezgode može dobiti kontuziju mozga i nekoliko fraktura kostiju lubanje, od kojih se jedna ili nekoliko dijagnosticira kao otvorena.

Za otvoreni oblik TBI karakterističan je produljeni gubitak svijesti. U teškim slučajevima, pacijent može pasti u komu.

Može se promatrati žrtva s otvorenom ozljedom lubanje:

• konvulzije;
• promuklo disanje;
• nedostatak koordinacije pokreta.

Traumatska ozljeda mozga - prva pomoć

Odmah nakon nesreće morate pozvati hitnu pomoć. Obratite pažnju operateru na razlog i prirodu ozljeda zadobivenih tijekom razgovora.

Osoba koja je ozlijeđena u lubanji ne može:

1. nositi do dolaska hitne pomoći;
2. ostaviti bez nadzora;
3. pokušajte ustati ili sletjeti.

Prije dolaska hitne pomoći žrtva mora biti položena na leđa. Da bi se izbjegla infekcija u otvorenoj rani, treba je obložiti jastučićima od gaze i zatim zatvoriti zavojem.

Cijelo razdoblje prije dolaska ambulante treba pratiti tako da, kao posljedica povraćanja, povrijeđena osoba ne dođe do povraćanja.

Zapravo, sva primarna pomoć koju ljudi koji nemaju posebnu medicinsku edukaciju mogu pružiti pogođenoj osobi svodi se na ove jednostavne radnje.

Događa se da se pacijent iz nekog razloga mora sam prevesti u medicinsku ustanovu, ne čekajući dolazak liječnika. U tom slučaju on dobiva vodoravnu poziciju i fiksira gornji dio tijela kako bi se osigurala nepokretnost vratnih kralješaka.

TBI - dijagnoza

Dijagnoza žrtve utvrđuje se u zdravstvenoj ustanovi nakon ankete. Prije svega, pacijenta pregledava neuropatolog i kirurg, a zatim ga usmjeravaju na rendgen.

Rendgenska fotografija može otkriti:

• zatvoreni prijelomi;
• pukotine u lubanji;
• hematomi.

Hematome nastale kao rezultat rupture krvnih žila, dolazi do pomaka medijanskih struktura. Echo ec pomaže u otkrivanju tih promjena. Ova se istraživačka metoda uglavnom koristi zbog njezine dostupnosti.

Najdragocjenije u dijagnozi imaju moderne metode istraživanja kao:

1. magnetska rezonancija (MRI);
2. računalna tomografija;
3. oftalmoskopija.

Uz njihovu pomoć, identificiraju se sve vrste oštećenja koje se mogu dobiti tijekom TBI. Jedini nedostatak MR-a je da je ova metoda vrlo skupa.

Međutim, u nekim slučajevima, kada je dijagnoza komplicirana iz bilo kojeg razloga, moždana tomografija postaje jedini način da se uspostavi pouzdana dijagnoza.

Traumatska ozljeda mozga - liječenje

Liječenje bolesnika s bilo kojim oblikom traumatske ozljede mozga provodi se u bolnici. Kod otvorenih prijeloma i epiduralnih formacija (hematoma) često je potrebna kirurška intervencija.

Pacijent koji je dobio ozljedu glave trebao bi se pridržavati mirovanja. Mali hematomi i modrice tretiraju se lijekovima.

Za liječenje traumatskih ozljeda mozga propisati:

• lijekove koji stimuliraju metabolizam u moždanom tkivu, obnavljajući cerebralnu mikrocirkulaciju (Cavinton, Eufillin);
• lijekovi protiv bolova;
• sedative;
• vitaminski kompleksi koji omogućuju tijelu da se brzo oporavi tijekom razdoblja rehabilitacije.

Kombinirana terapija u kratkom vremenu omogućuje ponovno uspostavljanje zdravlja nakon ozljede. Općenito, trajanje liječenja ovisi o individualnoj sposobnosti ljudskog tijela da se brzo regenerira i složenosti primljene ozljede.

Bolesnici s blagim potresom mogu se podvrgnuti liječenju kod kuće. Glavno je pridržavati se odmora i izbjegavati stresne situacije. Glasna glazba, gledanje filmova koji izazivaju snažno emocionalno uzbuđenje, kao i osjećaj straha tijekom liječenja su neprihvatljivi.

TBI - posljedice

Oštećenje lubanje i moždane kore opasne su s posljedicama. U teškim slučajevima, osoba nakon ozljede može pasti u komu.

Nakon dva tjedna u tom stanju, žrtva gubi mnoge važne funkcije za normalno funkcioniranje. Kao rezultat, oštećenje mozga može biti narušeno:

U slučaju manjeg oštećenja, vitalne funkcije tijela postupno se obnavljaju. Osoba koja je pretrpjela dugu komu mora iznova učiti elementarne stvari.

Često, u procesu rehabilitacije, takvi pacijenti moraju biti obučeni da hodaju, sami jedu.

Često nakon traumatske ozljede mozga u bolesnika bilježi:

1. utrnulost udova;
2. djelomični gubitak osjetljivosti;
3. mentalni poremećaji;
4. kršenje motoričkih funkcija,
5. gubitak vida;
6. gubitak slušne sposobnosti;
7. poremećaji spavanja;
8. djelomični gubitak pamćenja (tzv. memorijski propusti);
9. potpuna amnezija;
10. infektivne bolesti (meningitis je upalna bolest spinalnih i / ili moždanih membrana).

Posljedice nakon traumatske ozljede mozga mogu se očitovati kroz vrijeme. Čak i blagi oblik potresa mozga može uzrokovati neugodne posljedice tijekom vremena. U teškim slučajevima TBI može biti fatalan.

Rehabilitacija nakon traumatske ozljede mozga

Za pacijenta za potpuni oporavak nakon traume, liječnici preporučuju niz mjera usmjerenih na rehabilitaciju tijela:

• terapija vježbanjem;
• hodanje na svježem zraku;
• vitaminski kompleksi;
• lijek.

Trajanje rehabilitacijskog razdoblja u cijelosti ovisi o ozbiljnosti ozljede mozga. Što je stupanj oštećenja lakši, tijelo se lakše i brže oporavlja. Teške ozljede uzrokuju oštećenje mozga, nakon čega rehabilitacija može potrajati godinama.

Prva pomoć za traumatsku ozljedu mozga: što trebate znati?

1. Klasifikacija 2. Simptomi TBI 3. Hitna pomoć 4. Velike pogreške u pružanju hitne pomoći

Vjerojatno je svaka osoba barem jednom u životu imala ozljedu glave različite složenosti (možda čak i bez da je primijetila) ili bila svjedokom sličnog incidenta. Neki su čak pokušali pružiti hitnu pomoć u pretpozitivnoj fazi. Prva pomoć za traumatsku ozljedu mozga i njezino vrijeme igraju vodeću ulogu u strukturi prve pomoći (PPS). Vrlo često, negativne posljedice i komplikacije ozljede glave nisu samo posljedica same količine ozljede, već nastaju i zbog nepravilne i zakašnjele medicinske skrbi.

S ozljedom glave oštećene su kosti lubanje i mekih tkiva - mozak, korice, krvne žile. Trauma ima različite kliničke simptome, pa čak i iskusni traumatolozi mogu adekvatno procijeniti njegovu ozbiljnost.

U slučaju ozljede glave, medicinska pomoć se ne traži uvijek. Uglavnom se to događa ako pacijent izgubi svijest. Ako TBI ima blagu ozbiljnost i praktički nema znakova patološkog procesa, tada žrtva ne posvećuje dovoljno pozornosti ozljedi glave. To je pogreška, jer čak i TBI niskog stupnja bez pravilnog pregleda i liječenja može imati negativne posljedice u budućnosti.

Neke bolesti uzrokovane traumom imaju prodromalni ili lagani period. Nakon ozljede, nakon nekog vremena pacijent postaje bolji, svi simptomi nestaju, pacijent se osjeća potpuno zdrav. Ali to je imaginarno blagostanje, nakon nekoliko sati ili dana simptomi se vraćaju i stanje žrtve se pogoršava. Ova je klinika karakteristična za subduralni hematom.

Da bi se pružila odgovarajuća hitna pomoć i da se istodobno ne ozlijedi pacijenta, treba znati klasifikaciju ozljede glave, biti u stanju točno i pravovremeno odrediti prisutnost ozljede glave i imati neke opće vještine pomaganja u pretpozornoj fazi.

klasifikacija

Ozljede glave klasificiraju se na temelju prisutnosti prodorne rane:

1. Otvorena kraniocerebralna ozljeda (OCBT).
2. Zatvorena ozljeda glave (zatvorena kraniocerebralna ozljeda).

Ozbiljnost bolesti proizvodi:

Također, ozljede glave karakterizira vrsta oštećenja:

1. Potres mozga je reverzibilni proces koji karakterizira lokalizirana lezija sive tvari.
2. Ozljeda mozga - ova vrsta ozljede proizvodi fokalno oštećenje mozga, a patološke promjene mogu biti reverzibilne ili ne. Također je podijeljena po težini u 3 kategorije;
3. Drobljenje mozga zbog formiranja hematoma - kliničkih simptoma i težine tijeka ovisi o vrsti, veličini i mjestu hematoma, ponekad se proces razvija u kronični;
4. Kompresija glave, kao što i sam naziv implicira, proizlazi iz kompresije glave vanjskim silama, u pravilu se oštećenje događa zajedno s drugim ozljedama;
5. Difuzno oštećenje aksona posebna je vrsta patološkog procesa u kojem trpi supstanca mozga, odnosno njegov vodljivi sustav.

Ta obilježja igraju vodeću ulogu u algoritmu hitne skrbi na pretpozitnoj i bolničkoj razini.

U suvremenom svijetu, praktički u svim obrazovnim ustanovama različitih razina akreditacije, uvedene su lekcije s ciljem razvijanja praktičnih vještina u pružanju hitne skrbi u pretpozicionom razdoblju, uključujući TBI. To omogućuje ne samo poboljšanje razine teorijskog znanja, već i stjecanje praktičnih vještina na SMP-u.

Simptomi TBI

Dijagnoza otvorene ozljede glave ne uzrokuje nikakve posebne poteškoće. Čak i ako je probojna ozljeda mala i skalpirana, prisutnost otvorene rane automatski je klasificira kao BSCMT. Dijagnosticiranje zatvorene ozljede glave mnogo je teže.

Glavni znakovi zatvorene ozljede glave su gubitak svijesti od 3-4 do 15-20 minuta, vrtoglavica, jaka glavobolja, što može biti popraćeno mučninom ili čak povraćanjem, oštećenjem svijesti u obliku stuporije, stuporije. Ponekad žrtva oslabi pamćenje. Prolazi u dvije vrste:

Pacijent s TBI je usporen, pasivan, teži spavanju. U slučaju teških ozljeda glave pacijent može imati poremećaj govora: on reagira nenamjerno, zbunjuje riječi, govor je spor. Sam pacijent, u pravilu, nije svjestan tih znakova. U iznimno teškim slučajevima oštećene su vitalne funkcije, što može dovesti do smrti žrtve bez pravodobne hitne pomoći u pretpozicionom razdoblju.

Prva pomoć

Bez obzira na opće stanje pacijenta i ozbiljnost simptoma, prva pomoć za traumatsku ozljedu mozga uključuje sljedeće akcije:

1. Žrtvu treba položiti na leđa, po mogućnosti na ravnu, tvrdu površinu, bez jastuka i valjaka.
2. Ako je pacijent bez svijesti, okretanje glave u stranu sprječava aspiraciju povraćanja u pretpozitnom stadiju. Također, neće dopustiti da jezik blokira pristup kisika plućima.

Ako je u trenutku ozljede žrtva popravila nešto, na primjer, u prometnoj nesreći, on je stisnuo vrata, ne pokušavajte ga osloboditi, jer to može prouzročiti dodatno oštećenje.

1. Ako postoji otvorena rana na glavi, potrebno je nanijeti zavoj. Rubovi rane prekriveni su zavojima, ako je moguće, navlaženi u fiziološkoj otopini, a zatim se stavlja zavoj. Mora biti dovoljno zategnuto, pritisnuti da zaustavi krvarenje, ali u isto vrijeme minimalno ozlijediti već oštećeno tkivo, a njegov drugi zadatak je spriječiti ulazak infekcije u ranu.
2. Drugi način za zaustavljanje krvarenja je pritisak prsta. Nakon što je krvarenje prestalo ili se značajno smanjilo, na glavu je nanesen zavoj s valjkom.
3. Bio je pri ruci prva pomoć, možete imobilizirati žrtvinu glavu posebnom ogrlicom, ali to treba učiniti s velikim oprezom.

Žrtve s TBI, koje nisu kritične za njihovo stanje, zahtijevaju nadzor u bolnici.

Nazovite hitnu pomoć. Opisati im status žrtve, možda, dispečer će potaknuti algoritam djelovanja na pretpozitivnom stadiju.

Indikacije za hospitalizaciju žrtve:

• prisutnost rane koja zahtijeva šivanje;
• ozbiljno vanjsko krvarenje, kao i krvarenje iz nosa i ušiju;
• gubitak svijesti;
• jaka glavobolja, mučnina, povraćanje;
• poremećaj svijesti;
• grčeve ili jake slabosti u udovima;
• poremećaji govora;
• nedostatak spontanog disanja i lupanje srca.

Glavne pogreške u pružanju hitne skrbi

Pri pružanju hitne skrbi za TBI na pretpozitivnom stupnju, neiskusna osoba može postati zbunjena i napraviti velike greške. Ne možete:

• smjestiti žrtvu;
• oštro povucite ili podignite žrtvu na noge;
• ostaviti bez nadzora.

Također, pacijentu se ne preporučuje davanje lijekova protiv bolova ili drugih lijekova, to može zamagliti kliničku sliku i komplicirati dijagnozu bolesti.

Traumatska ozljeda mozga: simptomi, klasifikacija, prva pomoć

Mozak je bolje zaštićen od djelovanja vanjskih (mehaničkih) čimbenika nego bilo koji drugi organ. Osim kostiju lubanje, štiti mozak od oštećenja. Pranje mozga također služi kao amortizer. Međutim, traumatska ozljeda mozga (TBI) jedan je od najčešćih razloga traženja liječničke pomoći. U ukupnoj strukturi ozljeda, TBI čini preko 50% slučajeva, a posljednjih godina postoji tendencija povećanja njihovog broja, kao i težine samih ozljeda. Ne manje važno, to je zbog povećanja tempa života (posebno u gradovima) i povećanja broja vozila na cestama. Liječenje traumatskih ozljeda mozga je zadatak traumatologa i neurokirurga. U nekim slučajevima pacijenti trebaju pomoć neurologa, pa čak i psihijatara.

Učinci traumatskih ozljeda mozga

Može doći do povrede glave:

• mehaničko oštećenje integriteta moždanog tkiva;
• kršenje dinamike likvora;
• hemodinamski poremećaji;
• neurodinamički poremećaji;
• ožiljke i adhezije.

Kad tremor razvije reaktivne i kompenzacijske promjene na razini sinapsi, neurona i stanica.

Modrice su karakterizirane prisutnošću vidljivih lezija i hematoma.

Ako dođe do oštećenja struktura matičnih stanica ili hipotalamično-hipofiznog sustava u slučaju kraniocerebralne ozljede, dolazi do specifičnog odgovora na stres zbog poremećaja metabolizma neurotransmitera.

Sustav cerebralne cirkulacije je posebno osjetljiv na traumatske ozljede. U TBI dolazi do spazma ili ekspanzije regionalnih žila, a propusnost njihovih zidova se povećava. Poremećaji fluidokrodinamike izravna su posljedica vaskularnih poremećaja.

U pozadini TBI nastaju dismetabolički poremećaji i hipoksija. Teške ozljede mogu izazvati respiratorne i hemodinamske poremećaje.

Takozvana "traumatska bolest" uključuje 3 razdoblja:

Ovisno o težini i vrsti traumatske ozljede mozga, trajanje prvog razdoblja je od 2 tjedna do 2,5 mjeseca. Akutna faza određuje se kombinacijom štetnog faktora i reakcija zaštite. To je vremenski interval od početka utjecaja traumatičnog faktora do obnove tjelesnih funkcija ili smrti.

srednje razdoblje Aktivno se odvijaju procesi lize i popravka u oštećenim područjima. U ovoj se fazi aktiviraju kompenzacijski i adaptivni mehanizmi kako bi se olakšalo vraćanje poremećenih funkcija normalnom radu (ili stabilna kompenzacija). Trajanje drugog razdoblja može biti u rasponu od 6 mjeseci do 1 godine.

Završno (udaljeno) razdoblje karakterizira završetak degeneracije i oporavka. U nekim slučajevima oni i dalje koegzistiraju. Trajanje faze u pozadini kliničkog oporavka je 2-3 godine, a daljnjim razvojem procesa vrlo je neizvjesno.

Klasifikacija traumatske ozljede mozga

Imajte na umu: ozljede u ovoj kategoriji dijele se na zatvorene, otvorene i prodorne.

Zatvorena CCT - To su ozljede glave praćene razvojem kliničkih simptoma, ali bez ozbiljnog oštećenja kože.

otvoreno - to su ozljede s oštećenjem slojeva kože i aponeuroza lubanje.

Prodorne ozljede karakterizirano kršenjem cjelovitosti tvrde ljuske.

Ocjena države

Prilikom početnog pregleda i pregleda pacijenta u zdravstvenoj ustanovi, nužno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

• stanje vlasišta (prisutnost posjekotina, lomljenja i modrica);
• prisutnost i lokalizacija prijeloma;
• stanje prostora ispod meninge (procjenjuje se pritisak cerebrospinalne tekućine i otkrivaju subarahnoidne hematome);
• povezane ozljede na različitim mjestima;
• trovanje drogom ili alkoholom (u pozadini, simptomi mogu biti mutni).

Ozbiljnost traumatske ozljede mozga procjenjuje se prema 3 faktora:

• stanje svijesti;
• vitalne funkcije;
• neurološki simptomi.

Ozbiljnost TBI

1. zadovoljavajući Razmatra se stanje pacijenta ako ima jasnu svijest, nema povreda najvažnijih funkcija, nema primarnih i sekundarnih neuroloških kliničkih znakova. Uz pravodobne i pravilno provedene terapijske aktivnosti života, ništa ne prijeti, a sposobnost za rad potpuno je obnovljena.
2. Za umjerene ozljede um je jasan ili je nešto zapanjujuće prisutno. Vitalne funkcije ne pate, ali je moguće smanjiti broj srčanih kontrakcija. Mogu se dijagnosticirati pojedinačni fokalni znakovi. Prijetnja životu praktično ne postoji s pravodobnim pružanjem kvalificirane pomoći. Predviđanja za potpuni oporavak nakon takve ozljede mozga su prilično povoljna.
3. U teškim uvjetima pacijent je zaprepašten ili se razvija podor - depresija svijesti, u kojoj dolazi do gubitka volonterske aktivnosti i očuvan je refleks. Zabilježeni su poremećaji disanja i cirkulacije krvi, a prisutni su i neurološki simptomi. Moguće su pareza, paraliza i konvulzije. Prijetnja životu je sasvim očita, a stupanj opasnosti određen je trajanjem akutne faze. Izgledi za potpuni oporavak nakon teške ozljede glave vrlo su upitni.
4. Znakovima vrlo ozbiljno stanje su koma, inhibicija brojnih važnih funkcija i izraženi neurološki simptomi (primarni i sekundarni). Opasnost za život je vrlo ozbiljna, a puni oporavak od ozljeda obično se ne događa.
5. Najopasnije stanje jeterminal. Karakterizira ga koma, kritično oštećenje vitalnih funkcija, kao i duboki stabljiki i cerebralni poremećaji. Nažalost, izuzetno je rijetko spasiti žrtvu u takvoj situaciji.

Simptomi traumatske ozljede mozga

Klinički simptomi dovode do preliminarnih zaključaka o prirodi traumatske ozljede mozga.

Potres mozga

Potres je popraćen reverzibilnim cerebralnim poremećajima.

Tipični simptomi:

• kratko zamračenje ili gubitak svijesti (do nekoliko minuta);
• blagi stupor;
• neke poteškoće s orijentacijom u prostoru;
• gubitak vremena nakon ozljede iz memorije;
• motorna agitacija (rijetko);
• vrtoglavica;
• glavobolje (cefalgija);
• mučnina;
• povraćanje (ne uvijek);
• smanjen tonus mišića;
• nistagmus (nenamjerne oscilacije očiju).

Tijekom neurološkog pregleda može se uočiti nestabilnost u Rombergovom položaju. Simptomi se brzo smanjuju. Organski znakovi nestaju bez traga u iduća 3 dana, ali vegetativni poremećaji traju duže. Pacijent se može žaliti na vaskularne simptome - smanjiti ili povećati krvni tlak, tahikardiju, hlađenje i plave prste, kao i hiperhidrozu.

Modrice (UGM)

Klinički razlikuju 3 stupnja UGM - blage, umjerene i teške.

Znakovi blage ozljede mozga:

Blagi neurološki simptomi nazaduju do kraja 2-3 tjedna nakon takve traumatske ozljede mozga.

Imajte na umu: Glavna razlika između kontuzije i potresa mozga je mogućnost prijeloma kosti trezora i prisutnost subarahnoidnih hematoma.

Znakovi UGM-a umjereni:

• svijest je odsutna nekoliko sati;
• javlja se amnezija;
• cefalgija (karakterizirana visokim intenzitetom);
• ponovljeno povraćanje;
• povećan ili sporije otkucaje srca;
• povećanje učestalosti respiratornih pokreta uz održavanje ritma;
• hipertermija (do subfebrilnih vrijednosti).

Neurološki pregled otkriva simptome meningeala i stabljike. Glavne organske manifestacije nestaju za 2-5 tjedana, ali se neki klinički znakovi traumatske ozljede mozga osjećaju dugo vremena.

Znakovi ozbiljnog ugma:

• svijest je odsutna nekoliko tjedana;
• postoje povrede bitnih funkcija koje ugrožavaju život;
• motorno mućkanje;
• paraliza;
• hipo-ili hipertonične mišiće;
• konvulzije.

Obrnuti razvoj simptoma je spor, često postoje rezidualni poremećaji, uključujući - iz psihe.

Važno: znak sa 100% vjerojatnošću koji ukazuje na prijelom baze lubanje je iscjedak cerebrospinalne tekućine iz uha ili nosa.

Pojava simetričnih hematoma oko očiju ("čaše") daje osnovu za sumnju na prijelom u prednjem dijelu lobanje.

impaction

Kompresija često prati modrice. Najčešći uzroci su hematomi različite lokalizacije i oštećenja kostiju svoda. Rijetko, oštećenje je uzrokovano oticanjem moždanog tkiva i pneumocefalusom.

Simptomi kompresije mogu se naglo povećati odmah nakon traumatske ozljede mozga ili nakon određenog (laganog) vremenskog intervala.

Karakteristični znakovi kompresije:

• progresivno oštećenje svijesti;
• cerebralni poremećaji;
• žarišne i matične znakove.

Moguće komplikacije TBI

Najveća opasnost u akutnoj fazi su disfunkcije dišnog sustava (respiratorna depresija i poremećaj razmjene plinova), kao i problemi s centralnom i regionalnom (cerebralnom) cirkulacijom.

Hemoragijske komplikacije su infarkti mozga i intrakranijalna krvarenja.

Kod teških ozljeda glave moguća je dislokacija (premještanje) regija mozga.

Na pozadini TBI, vjerojatnost komplikacija je gnojno-upalna. Podijeljeni su na intra- i ekstrakranijalne. Prva skupina uključuje apscese, meningitis i encefalitis, a drugi, primjerice, upalu pluća.

Imajte na umu: Potencijalne komplikacije uključuju posttraumatsku neurozu i epilepsiju.

Prva pomoć za traumatsku ozljedu mozga

Važno: prva pomoć za traumatsku ozljedu mozga je pružiti žrtvi potpuni odmor. Potrebno mu je dati vodoravni položaj uzdignutom glavom. Ako je pacijent bez svijesti, ne može se pomaknuti jer se vjerojatnost ozljede kralježnice ne može isključiti. Preporučljivo je da na glavu nanesete bocu hladne vode ili pak led. Kada prestanete disati ili srčane aktivnosti prije dolaska "hitne" trebate provesti reanimaciju - neizravnu masažu srca i umjetno disanje.

Primarna zdravstvena zaštita za pacijente osigurana je u najbližoj zdravstvenoj ustanovi. Opseg primarne zdravstvene zaštite određen je težinom bolesnikovog stanja i sposobnostima medicinske struke. Primarni zadatak liječnika je održavanje funkcija disanja i cirkulacije. Izuzetno je važno obnoviti prohodnost dišnih putova (često je narušena kao rezultat aspiracije krvi, sekreta ili povraćanja).

Liječenje bilo kakve traumatske ozljede mozga provodi se u bolnici. Ovisno o prirodi i ozbiljnosti štete, pribjegavaju konzervativnoj taktici ili provode neurokiruršku intervenciju.

Kada psihomotorna agitacija ili konvulzije u / u ulaze u relaksante (na primjer - Diazepam). Simptomi kompresije su dobar razlog za propisivanje diuretika. Ako postoji opasnost od edema, koriste se osmodiuretici, a žrtva se odmah transportira u neurokirurški odjel.

Za stabilizaciju krvotoka uvode se vazoaktivna farmakološka sredstva, a uz vjerojatnost krvarenja u subarahnoidnom prostoru indicirana su hemostatska sredstva.

Neuroprotektori, neurometabolički stimulansi, vitaminski pripravci i glutaminska kiselina široko se koriste u liječenju traumatskih ozljeda mozga. Potrebni su lijekovi za dehidraciju kako bi se spriječili likorodinamički poremećaji.

Trajanje liječenja ovisi o vrsti i težini TBI i dinamici procesa oporavka. Čak i kod blagog podrhtavanja, pacijentu se pokazuje da ostaje na krevetu jedan i pol tjedna.

Vladimir Plisov, liječnik

7,952 Ukupno pregleda, 5 pogleda danas

Zatvorene ozljede glave: vrste, znakovi i prva pomoć

U bilo kojem obliku traumatske ozljede mozga, bez obzira na težinu lezije, žrtvi se mora dati kompetentna prva pomoć. Stupanj posljedica i brzina oporavka osobe koja je prošla TBI može ovisiti o učinkovitosti i koordinaciji održanih događaja. Posljedice takvih ozljeda mogu biti posttraumatski napadi i narušena mentalna stabilnost.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga luči potres, kontuziju i kompresiju mozga.

Glavni simptomi traumatske ozljede mozga su glavobolja, mučnina, povraćanje, gubitak svijesti, retrogradna amnezija.

Zatvoreni kraniocerebralni potres

Potres mozga je zatvorena-kranijalna trauma moždane supstance, u kojoj postoje značajne funkcionalne promjene. U slučaju teških potresa mozga, točkastih krvarenja, edema moždane kore i omotača, mogu se pojaviti složeni poremećaji između neurona, disfunkcija subkortikalnih struktura i moždane kore.

Težina kliničkih manifestacija razlikuje blage, umjerene i teške stupnjeve potresa mozga.

Uz blagi stupanj zatvorene ozljede glave, gubitak svijesti je kratkotrajan, glavobolja, slabost, mučnina. S umjerenim stupnjem gubitka svijesti traje nekoliko sati, javlja se opća slabost, povraćanje, slabljenje refleksa, amnezija. Nakon što su se vratili svijesti, žrtve se žale na glavobolju, vrtoglavicu, težinu u glavi, tinitus, bol u očima i na čelu, otežanu jakim svjetlom i pokretima očiju (Mann - Gurevichov simptom).

S teškom zatvorenom ozljedom mozga, pacijent ima komu, dugotrajni gubitak pamćenja. Zjenice su proširene, ne reagiraju na svjetlo, puls je slab, disanje plitko, nema refleksa, urinarna inkontinencija, smrt se može pojaviti sa simptomima respiratornog zatajenja.

Nakon potresa mozga bolesnika s dugim vremenom, glavobolja, vrtoglavica, opća slabost, neravnoteža, razdražljivost.

Liječenje takve zatvorene ozljede glave kao potres mozga počinje s prvom pomoći ozlijeđenoj osobi.

Žrtvu je potrebno položiti na ravnu površinu tako da mu se glava malo podigne. Ako je pacijent bez svijesti, treba pozvati hitnu pomoć.

Prije dolaska liječnika, kako bi pomogli kod zatvorene ozljede glave, morate prebaciti žrtvu na sigurno mjesto - s desne strane, s glavom bačenom unatrag, a lijevom rukom savijenim pod pravim kutom. Ako na glavi ima bilo kakvih krvarenja, potrebno ih je liječiti posebnim lijekovima i nanijeti zavoj.

Zatvorena povreda mozga kontuzijom mozga

Kontuzija mozga je zatvorena ozljeda glave u kojoj postoji fokus uništenja i oštećenja živčanog i mentalnog sustava.

Područje mozga oštećeno je na mjestu izravne ozljede ili na suprotnoj strani od udarca, što je ozbiljan oblik oštećenja moždanog tkiva u obliku gnječenja, omekšavanja i krvarenja. Na mjestu udara dolazi do krvarenja koje uzrokuje deformaciju ventrikula i poremećenu cirkulaciju cerebrospinalne tekućine. Kontuzija mozga obično je praćena potresom mozga, stoga mogu postojati manifestacije fokalnih neuroloških fenomena - pareza, paraliza.

Znakovi takve zatvorene kraniocerebralne ozljede s blagim stupnjem kontuzije mozga su kratak gubitak svijesti, umjereno izražene žarišne lezije živčanog sustava koje ne nestaju tijekom prvog tjedna nakon ozljede.

U slučaju umjerene ozljede mozga - prekida se duži gubitak svijesti, izražene ozljede živčanog sustava, rad vitalnih organa i teži tijek akutnog razdoblja.

Ozbiljna kontuzija mozga - ovo je dugo stanje smrdljivog komatoze do nekoliko dana, ponavljajuće povraćanje, teške respiratorne i srčane abnormalnosti, pareza, paraliza, oštećenje gutanja, govor, vid, sluh, patološki refleksi oka bez jakog jaza, opasne po život tijek bolesti.

Kako bi se osigurala hitna skrb za takvu zatvorenu ozljedu glave, nužna je hitna hospitalizacija za svaki stupanj potresa mozga i kontuzije mozga u bolnici koja ima jedinicu za reanimaciju.

Kompresija mozga: simptomi zatvorene ozljede glave

Drobljenje mozga nastaje kada intrakranijalni hematomi, depresivni prijelomi i oticanje mozga. Hematom ima mehaničku kompresiju mozga i ometa cirkulaciju cerebrospinalne tekućine.

Kompresijski sindrom može se kombinirati s potresom mozga, kontuzijom mozga ili frakturom kostiju lubanje, ali za razliku od potonjeg, manifestira se nakon određenog razdoblja od trenutka ozljede od nekoliko minuta, sati ili nekoliko dana, ovisno o kalibru i prirodi oštećene posude, koja se progresivno povećava.

Simptomi: glavobolje zabrinutosti, povraćanje, koje nije povezano s prehranom, spor puls, naizmjenično s tahikardijom, poremećajima srčanog ritma. Najvažniji znak je ponovni gubitak svijesti nakon jakog razdoblja koje traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Povećani su cerebralni i fokalni neurološki simptomi.

Glavobolje rastu, poprimaju puknuti karakter. Pacijent je nemiran, žuran, uzdišući, često leži na strani hematoma. Dolazi do ponovljenog povraćanja. Disanje pacijenta se progresivno povećava na 50-60 respiratornih pokreta i više u minuti, krvni tlak raste. U epiduralnim hematomama, svjetlosni jaz je obično kratak, u subduralnim iscjeljivanjima su dugi, a fokalni simptomi polako rastu. Uskoro dolazi opća letargija, slabost, pospanost. Bradikardija i arterijska hipertenzija ustupaju mjesto kolapsu.

Liječenje hematoma je samo kirurško.

Neurologija Traumatska ozljeda mozga

Prijavite se za besplatni sastanak *

Broj telefona koji ste ostavili:

Traumatska ozljeda mozga (TBI) jedna je od najčešćih vrsta oštećenja i čini do 50% svih vrsta ozljeda, a posljednjih desetljeća karakterizira i tendencija rasta udjela ozljeda mozga i njihova težina. Dakle, TBI sve više postaje multidisciplinarni problem čija je važnost u porastu kod neurokirurga, neurologa, psihijatara, traumatologa, radiologa itd. U isto vrijeme, nedavna zapažanja pokazuju nedostatak kvalitete, neusklađenost s kontinuitetom konzervativne terapije.

Postoji nekoliko glavnih tipova međusobno povezanih patoloških procesa:

1) izravno oštećenje tvari u mozgu u vrijeme ozljede;

2) kršenje moždane cirkulacije;

3) kršenje dinamike likera;

4) povrede neurodinamičkih procesa;

5) formiranje adhezivnih procesa ožiljaka;

6) procesi autoneurosenzitizacije.

Osnova patoanatomske slike izoliranog oštećenja mozga je primarna traumatska distrofija i nekroza; poremećaji cirkulacije i organizacija defekta tkiva. Potres mozga karakterizira kompleks međusobno povezanih destruktivnih, reaktivnih i kompenzacijskih-adaptivnih procesa koji se odvijaju na ultrastrukturnom nivou u sinaptičkim aparatima, neuronima, stanicama.

Kontuzija mozga je oštećenje koje karakterizira prisutnost makroskopski vidljivih žarišta razaranja i krvarenja u supstanciji mozga i njenih membrana, u nekim slučajevima s oštećenjem kosti svoda, bazom lubanje. Izravna oštećenja u kraniocerebralnoj traumi hipotalamično-hipofiznih, matičnih struktura i njihovih neurotransmiterskih sustava uzrokuju posebnost odgovora na stres. Poremećaj metabolizma neurotransmitera najvažnija je značajka patogeneze TBI. Visoko osjetljiva na mehanička opterećenja je cerebralna cirkulacija.

Glavne promjene koje se razvijaju u vaskularnom sustavu izražene su spazmom ili ekspanzijom krvnih žila, kao i povećanom propusnošću krvnih žila. Drugi patogenetski mehanizam stvaranja učinaka TBI, kršenje likvrodinamike, izravno je povezan s vaskularnim čimbenikom. Promjene u produkciji cerebrospinalne tekućine i njezine resorpcije kao rezultat TBI povezane su s oštećenjem endotela koroidnog ventrikularnog pleksusa, sekundarnim poremećajima mikrovaskulature mozga, fibrozom meninge, te u nekim slučajevima likorejom. Ovi poremećaji dovode do razvoja hipertenzije cerebrospinalne tekućine, rjeđe - hipotenzije.

Kada TBI u patogenezi morfoloških poremećaja, hipoksični i dismetabolički poremećaji igraju značajnu ulogu zajedno s izravnim oštećenjem živčanih elemenata. TBI, osobito težak, uzrokuje respiratorne i cirkulacijske poremećaje, što pogoršava postojeće discirkulacijske cerebralne poremećaje i, u kombinaciji, dovodi do izraženije hipoksije mozga.

Trenutno (Likhterman LB, 1990) postoje tri osnovna razdoblja tijekom traumatske bolesti mozga: akutni, srednji, udaljeni.

Akutno razdoblje određeno je interakcijom traumatskog supstrata, reakcijama oštećenja i obrambenim reakcijama, te je razdoblje od trenutka oštećenja mehaničke energije do stabilizacije poremećenih moždanih i tjelesnih funkcija ili smrti ozlijeđenih na određenoj razini. Njegova duljina je od 2 do 10 tjedana, ovisno o kliničkom obliku TBI.

Srednje se razdoblje odlikuje resorpcijom i organizacijom oštećenih područja, te uvođenjem kompenzacijskih-adaptivnih procesa do potpune ili djelomične obnove ili održive kompenzacije poremećenih funkcija. Duljina srednjeg razdoblja s ne-teškom ozljedom glave - do 6 mjeseci, s teškom - do godinu dana.

Dugoročno razdoblje je dovršavanje ili suživot degenerativnih i reparativnih procesa. Duljina razdoblja u slučaju kliničkog oporavka je do 2–3 godine, s progresivnim tijekom nije ograničena.

Klasifikacija traumatske ozljede mozga

Sve vrste ozljeda glave mogu se podijeliti na zatvorene ozljede mozga (ZTM), otvorene i prodorne. Zatvorena TBI je mehaničko oštećenje lubanje i mozga, što rezultira brojnim patološkim procesima koji određuju ozbiljnost kliničkih manifestacija ozljede. Za otvaranje ozljede glave treba pripisati oštećenje lubanje i mozga, u kojem postoje rane na sluznici lubanje (oštećenje svih slojeva kože); probojna šteta uključuje kršenje integriteta dura mater.

Klasifikacija traumatske ozljede mozga (Gaidar B.V. i sur., 1996):

• potres mozga;
• kontuzija mozga: lagana, umjerena, teška ozbiljnost;
• kompresija mozga na pozadini kontuzije i bez kontuzije: hematom - akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); hydroma; fragmenti kostiju; edem koji bubri; pneumocephalus.

Vrlo je važno utvrditi:

• stanje intratekalnih prostora: subarahnoidno krvarenje; tlak likvora - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; upalne promjene;
• stanje lubanje: bez oštećenja kostiju; pogled i mjesto loma;
• stanje pokrova lubanje: ogrebotine; modrica;
• srodne ozljede i bolesti: opijenost (alkohol, droge, itd., stupanj).

Također je potrebno klasificirati TBI prema težini stanja žrtve, čija procjena uključuje proučavanje najmanje tri komponente:

1) stanje svijesti;

2) stanje vitalnih funkcija;

3) stanje fokalnih neuroloških funkcija.

Postoji pet stupnjeva bolesnika s TBI

Zadovoljavajuće stanje. kriteriji:

1) jasna svijest;

2) nepostojanje povreda vitalnih funkcija;

3) odsustvo sekundarnih (dislokacija) neuroloških simptoma; odsutnost ili blaga jačina primarnih žarišnih simptoma.

Ne postoji opasnost za život (uz odgovarajuće liječenje); Prognoza za rehabilitaciju je obično dobra.

Stanje umjerene težine. kriteriji:

1) stanje svijesti - jasno ili umjereno omamljivanje;

2) vitalne funkcije nisu narušene (moguća je samo bradikardija);

3) žarišni simptomi - mogu se izraziti ti ili drugi hemisferični i kraniobazalni simptomi, koji su češće selektivni.

Prijetnja životu (uz odgovarajuće liječenje) je zanemariva. Prognoza za rehabilitaciju je često povoljna.

Teško stanje. kriteriji:

1) stanje svijesti - duboko omamljivanje ili stupor;

2) oštećene su vitalne funkcije, uglavnom umjereno za 1-2 pokazatelja;

3) žarišni simptomi:

a) stabljika - izražena umjereno (anizokorija, smanjenje zeničnih reakcija, ograničenje pogleda prema gore, homolateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi, itd.);

b) hemisferične i kraniobazalne - jasno su izražene u obliku iritacijskih simptoma (epileptički napadi) i gubitka (motorički poremećaji mogu doseći stupanj plegije).

Opasnost za život je značajna, uvelike ovisi o trajanju ozbiljnog stanja. Prognoza za rehabilitaciju je ponekad nepovoljna.

Izuzetno ozbiljno stanje. kriteriji:

1) stanje svijesti - koma;

2) vitalne funkcije - grube povrede na nekoliko načina;

3) žarišni simptomi:

a) stabljika - izražena grubo (pogled na plegiju prema gore, gruba anizokorija, divergencija očiju duž vertikalne ili horizontalne osi, naglo slabljenje reakcije zjenice na svjetlo, bilateralni patološki znakovi, hormononij, itd.);

b) hemisferna i kraniobazalna - izražena oštro.

Maksimalna prijetnja životu uvelike ovisi o trajanju iznimno teškog stanja. Prognoza za rehabilitaciju je često loša.

Stanje terminala kriteriji:

1) stanje svijesti - terminalna koma;

2) vitalne funkcije - kritični poremećaji;

3) žarišni simptomi:

a) stabljika - bilateralni fiksni midriasis, nedostatak zeničnih i rožničnih refleksa;

b) hemisferna i kraniobazalna - blokirana cerebralnim i stenskim poremećajima.

Preživljavanje je obično nemoguće.

Klinička slika akutne traumatske ozljede mozga

Potres mozga. Klinički predstavlja jedan funkcionalno reverzibilni oblik (bez razdvajanja u stupnjeve). Kada se dogodi potres mozga, javljaju se brojni moždani poremećaji: gubitak svijesti ili, u blagim slučajevima, kratak zamračenje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Nakon toga, zapanjeno stanje je sačuvano s nedovoljnom orijentacijom u vremenu, mjestu i okolnostima, opskurnoj percepciji okoline i tijesnoj svijesti. Često se nađe retrogradna amnezija - gubitak pamćenja na događaje koji su prethodili ozljedi, rjeđe anterogradna amnezija - gubitak pamćenja na događaje nakon ozljede. Manje uobičajena govorna i motorička stimulacija.

Bolesnici se žale na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Objektivni znak je povraćanje. Neurološki pregled obično otkriva manje raštrkane simptome: simptome oralnog automatizma (proboscis, nazolabijalni, palmarni i mentalni); neravnomjerni refleksi tetive i kože (u pravilu smanjenje abdominalnih refleksa, uočava se njihova brza iscrpljenost); umjereni ili nestalni piramidalni patološki znakovi (Rossolimo, Zhukovsky simptomi, rjeđe - Babinsky).

Često se jasno manifestiraju simptomi cerebelara: nistagmus, mišićna hipotonija, namjerni tremor, nestabilnost u Rombergovom položaju. Karakteristično obilježje potresa mozga je brza regresija simptoma, u većini slučajeva, svi organski znakovi prolaze unutar 3 dana. Različiti vegetativni i prije svega vaskularni poremećaji su uporniji u lakšim potresima i lakim ozljedama. To uključuje fluktuacije krvnog tlaka, tahikardiju, akrocijanozu ekstremiteta, difuzni uporni dermografizam, hiperhidrozu šaka, stopala i pazuha.

Kontuzija mozga (UGM) karakterizirana je fokalnim makrostrukturnim oštećenjem moždane tvari različitih stupnjeva (krvarenje, razaranje), kao i subarahnoidnim krvarenjima, prijelomima baze svoda i lubanje.

Povreda mozga blage ozbiljnosti klinički je karakterizirana kratkotrajnom nesvjesnošću nakon ozljede do nekoliko desetaka minuta. Na njegov oporavak karakteristične su primjedbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu itd. Retro-, kon- anterogradna amnezija, povraćanje, a ponekad i ponavljanje. Vitalne funkcije obično bez izraženog oštećenja. Može doći do blage tahikardije, ponekad arterijske hipertenzije. Neurološki simptomi su obično blagi (nistagmus, lagana anizokorija, znakovi piramidalne insuficijencije, meningealni simptomi, itd.), Uglavnom regresirajući 2, 3 tjedna nakon TBI. Kod blagog UGM-a, za razliku od potresa mozga, mogući su prijelomi kostiju lubanje i subarahnoidno krvarenje.

Kontuzija mozga umjerene ozbiljnosti klinički je karakterizirana gašenjem svijesti nakon ozljede koja traje do nekoliko desetaka minuta ili čak sati. Izražena kon-, retro-, anterogradna amnezija. Glavobolja, često teška. Može doći do ponovljenog povraćanja. Postoje mentalni poremećaji. Mogući prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišeni krvni tlak; tahipneja bez poremećaja respiratornog ritma i prohodnosti traheobronhijalnog stabla; subfebrilno stanje. Često su izraženi meningealni simptomi. Primijećeni su i simptomi stabljike: nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma, tonus mišića i tetive refleksi duž tjelesne osi, bilateralni patološki znakovi itd. Fokalni simptomi su jasno očigledni, određeni lokalizacijom kontuzije mozga: zjenični i okulomotorni poremećaji, pareza udova, poremećaji zjenica i okulomotora, pareza uda, poremećaji osjetljivosti i sl. Organski simptomi postupno nestaju unutar 2-5 tjedana, ali se simptomi pojedinca mogu pojaviti dugo vremena. Često postoje frakture kostiju svoda i baze lubanje, kao i značajno subarahnoidno krvarenje. U ovom slučaju, česti su bolovi u vratu.

Kontuzija mozga teške težine klinički je karakterizirana gašenjem svijesti nakon ozljede koja traje od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Često izražena motorna uzbuđenost, postoje ozbiljne prijeteće povrede vitalnih funkcija. U kliničkoj slici teškog UGM-a dominiraju neurološki simptomi debelog crijeva, koji u prvim satima ili danima nakon TBI preklapaju fokalne hemisferične simptome. Može se otkriti pareza ekstremiteta (do paralize), subkortikalni poremećaji tonusa mišića, refleksi oralnog automatizma, itd. Opaženi su generalizirani ili fokalni epileptički napadaji. Žarišni simptomi polako opadaju; grubi reziduali su česti, prvenstveno iz motornih i mentalnih sfera. UGM ozbiljno je često praćen lomovima luka i baze lubanje, kao i masivnim subarahnoidnim krvarenjem.

Nesumnjiv znak prijeloma baze lubanje je tekućina za nos ili uho. Pozitivan simptom je mrlja na platnu od gaze: kap krvi krvave cerebrospinalne tekućine formira crvenu točku u sredini sa žućkastim aureolom na periferiji.

Sumnja na prijelom prednje kranijalne jame nastaje kada se pojavi usporena pojava periorbitalnih hematoma (simptom naočala). Na prijelazu piramide temporalne kosti često se opaža simptom bitke (hematom u području mastoidnog procesa).

Kompresija mozga je progresivni patološki proces u kranijalnoj šupljini, koji je posljedica ozljede i uzrokuje dislokaciju i oštećenje trupa s razvojem stanja opasnog po život. U TBI dolazi do kompresije mozga u 3-5% slučajeva sa ili bez pozadine UGM. Među uzrocima kompresije na prvom mjestu su intrakranijalni hematomi - epiduralni, subduralni, intracerebralni i intraventrikularni; zatim slijede depresivne frakture kostiju lubanje, žarišta lomljenja mozga, subduralni higromi, pneumocefalija.

Klinička slika kompresije mozga izražena je životno ugrožavajućim povećanjem nakon određenog vremenskog razdoblja (tzv. Svjetlosni interval) nakon ozljede ili odmah nakon cerebralnih simptoma, progresijom oslabljene svijesti; fokalne manifestacije, simptomi stabljike.

Komplikacije traumatske ozljede mozga

Povrede vitalnih funkcija - poremećaj osnovnih funkcija održavanja života (vanjsko disanje i razmjena plinova, sustavna i regionalna cirkulacija krvi). U akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga među uzrocima akutnog respiratornog zatajenja (ARF) prevladavaju poremećaji plućne ventilacije, povezani s oštećenjem prohodnosti dišnih putova uzrokovanim nakupljanjem sekreta i povraćanja u nazofaringealnoj šupljini s kasnijom aspiracijom u dušnik i bronhije, retrakcija jezika u bolesnika s komom.

Proces dislokacije: privremeno-teritorijalno uključivanje, koje predstavlja pomicanje mediobazalnih dijelova temporalnog režnja (hipokampus) u prorez plantaže malog mozga i umetanje cerebralnih tonzila u veliki zatiljni otvor, karakterizirano kompresijom bulbarnih dijelova trupa.

Gnojno-upalne komplikacije podijeljene su na intrakranijsku (meningitis, encefalitis i apsces mozga) i ekstrakranijsku (upalu pluća). Hemoragični - intrakranijalni hematomi, moždani infarkti.

Shema pregleda ozlijeđenih s traumatskom ozljedom mozga

• Utvrđivanje povijesti ozljede: vrijeme, okolnosti, mehanizam, kliničke manifestacije ozljeda i količina medicinske skrbi prije prijema.
• Klinička procjena težine stanja žrtve, koja je od velike važnosti za dijagnozu, razvrstavanje i zbrinjavanje ozlijeđene pozornice. Stanje svijesti: jasno, zapanjujuće, sporedno, koma; zabilježeno je trajanje gubitka svijesti i slijed izlaza; oštećenje pamćenja antero- i retrogradne amnezije.
• Stanje vitalnih funkcija: kardiovaskularna aktivnost - puls, krvni tlak (česta značajka u TBI - razlika u krvnom tlaku lijevog i desnog ekstremiteta), disanje - normalno, oslabljeno, gušenje.
• Stanje kože - boja, vlaga, modrice, prisutnost oštećenja mekih tkiva: lokalizacija, tip, veličina, krvarenje, likerrhea, strana tijela.
• Proučavanje unutarnjih organa, koštanog sustava, komorbiditeta.
• Neurološki pregled: stanje kranijalne inervacije, refleksno-motorna sfera, prisutnost senzornih i koordinacijskih poremećaja, stanje vegetativnog živčanog sustava.
• Shell simptomi: ukočen vrat, Kernig, Brudzinskiy simptomi.
• Echoencephalography.
• Radiografija lubanje u dvije projekcije, u slučaju sumnje na oštećenje stražnje lubanje - držanje stražnje poluaksijalne slike.
• Računalna ili magnetska rezonancija lubanje i mozga.
• Oftalmološki pregled fundusa: edem, zagušenje glave optičkog živca, krvarenje, stanje krvnih žila.
• Lumbalna punkcija - u akutnom razdoblju pokazana je gotovo svim žrtvama TBI (osim bolesnika sa znakovima kompresije mozga) s mjerenjem CSF tlaka i eliminacijom ne više od 2-3 ml CSF-a s naknadnim laboratorijskim istraživanjima.
• Dijagnoza odražava: prirodu i vrstu oštećenja mozga, prisutnost subarahnoidnog krvarenja, kompresiju mozga (uzrok), hipo- ili hipertenziju likvora; stanje mekih pokrova lubanje; frakture kostiju lubanje; prisutnost popratnih oštećenja, komplikacija, intoksikacija.

Organizacija i taktika konzervativnog liječenja žrtava s akutnom ozljedom glave

U pravilu, žrtve akutne ozljede glave treba uputiti u najbliži traumatološki centar ili u medicinsku ustanovu gdje se osigurava primarni liječnički pregled i hitna medicinska pomoć. Činjenica ozljede, njezina ozbiljnost i stanje žrtve moraju biti potkrijepljeni odgovarajućom medicinskom dokumentacijom.

Liječenje pacijenata, bez obzira na težinu TBI, treba provesti u bolnici u neurokirurškim, neurološkim ili traumatološkim odjelima.

Primarna zdravstvena zaštita pruža se iz hitnih razloga. Njihov volumen, intenzitet je određen težinom i tipom TBI, ozbiljnošću cerebralnog sindroma i mogućnošću pružanja kvalificirane i specijalizirane pomoći. Prije svega, poduzimaju se mjere za uklanjanje opstrukcije dišnih putova i srčane aktivnosti. Kod konvulzivnih napadaja, psihomotorne uznemirenosti, intramuskularno ili intravenski se ubrizgava 2-4 ml diazepamske otopine. Kada se znakovi kompresije mozga koriste diuretski lijekovi, uz opasnost od cerebralnog edema kombinacija loopbacks i osmodiuretiki; hitna evakuacija u najbliži neurokirurški odjel.

Za normalizaciju cerebralne i sistemske cirkulacije krvi u svim razdobljima traumatskih bolesti koriste se vazoaktivni lijekovi, u prisutnosti subarahnoidnog hemoragijskog hemostatskog i antienzimskog sredstva. Neurometabolički stimulansi imaju vodeću ulogu u liječenju bolesnika s TBI: piracetam, koji stimulira metabolizam živčanih stanica, poboljšava kortiko-subkortikalne veze i ima izravan aktivirajući učinak na integrativne funkcije mozga. Nadalje, široko se primjenjuju neuroprotektivni lijekovi.

Kako bi se povećao energetski potencijal mozga, prikazana je primjena glutaminske kiseline, etil metil hidroksipiridin sukcinata, vitamina B i C. Dehidracijska sredstva se široko koriste za ispravljanje likorodinamičkih poremećaja u bolesnika s TBI. Za prevenciju i inhibiciju razvoja adhezivnih procesa u membranama mozga i liječenje posttraumatskog leptomeningitisa i koreoependimatitisa koriste se tzv.

Trajanje liječenja određeno je dinamikom regresije patoloških simptoma, ali podrazumijeva strogi ostatak kreveta prvih 7-10 dana od trenutka ozljede. Duljina boravka u bolnici za potres mozga treba biti najmanje 10-14 dana, a za lake modrice 2-4 tjedna.