Simptomi i klasifikacija glavobolje

Glavobolja nije rijedak problem modernih ljudi. Odnosi se na jednu od najčešćih pritužbi s kojima se suočavaju stručnjaci u bilo kojoj grani medicine, ali najčešće neurolozi i terapeuti.

Sve cefalgije se dijele na primarne i sekundarne, što olakšava pronalaženje uzroka i propisuje liječenje.

Danas je poznato više od 150 vrsta glavobolja i ne manje bolesti s tim simptomom. Prema statistikama, oko 70% populacije Zemlje pati od čestih ili kroničnih glavobolja. No, u stvarnosti su mnogo više, jer svi ne odlaze u bolnicu s tom patologijom, nego radije uzimaju anestetičku tabletu, smatrajući je liječenjem, što dovodi do raznih posljedica.

Simptom u obliku glavobolje ne govori uvijek o problemima unutar glave. Ponekad je to simptom uzrokovan problemima cijelog tijela. To ne proizlazi iz poraza supstance mozga, jer nema receptora za bol, nego se javlja kao posljedica iritacije osjetljivih područja glave i vrata: receptora periosta lubanje, mišića i živaca, krvnih žila, potkožnih mekih tkiva, oko očiju, paranazalnih sinusa, sluznice.

klasifikacija

1. Migrena - kronična, paroksizmalna, pulsirajuća, uvijek u jednoj polovici glave, praćena povraćanjem, mučninom. To se događa s prisutnošću razdoblja aure (poremećaji vida, poremećaji govora, utrnulost zahvaćenog područja glave), ali češće prolazi bez njega. Učinci migrene su podložniji ženama, a bolest se smatra genetskom. Patogeneza migrene povezana je s metaboličkim serotoninom, kao i sa supstancama (prostaglandin, histamin, tiramin). Tretman je prilično kompliciran i ne jamči 100% rezultata. Pacijenti gube sposobnost normalnoga rada, studiranja i čekanja dok leže u krevetu u tihoj, mračnoj sobi. Komplikacije: status migrene, migrena.
2. Tenzijska glavobolja nije neuobičajena. Slične oznake su bolnost mišićne napetosti, psihogena cefalgija s mogućim poremećenim funkcioniranjem kranijalnih mišića. Oko 45% čovječanstva pati od te patologije. Njegova patogeneza povezana je s nasljednošću, IRR-om, čimbenicima osobnosti, čestim stresom. Na nastanak boli utječu poremećaji nociceptivnog i antinociceptivnog sustava, kardiovaskularni sustav, biokemijski i neurogeni čimbenici. Ovaj tip događaja varira od epizodnih manifestacija do dnevnih (kroničnih). Razlikuju se ovako: glavobolja 180 ili više dana u razdoblju od jedne godine - kronični oblik, a ako je manje od 180 dana - epizodna. Epizodični je paroksizmalni karakter. Može smetati u bilo koje doba dana, češće navečer, traje otprilike od pola sata do tjedan dana. Cijelo to vrijeme stalno boli, a tijekom tog razdoblja osoba zaspi i diže se s osjećajem boli, ali taj problem ga ne tjera da se probudi usred noći. U usporedbi s migrenskim bolom, stresni bolovi su lakši, s opresivnim temperamentom, mogu biti lokalizirani na obje strane glave, ne postaju jači s naporom, pacijenti nisu prisiljeni provoditi vrijeme u krevetu, ali mogu priuštiti da hodaju na svježem zraku. Također, to ne ometa rad. Takve značajke su znakovi razlike u glavobolji napetosti od migrene pri postavljanju dijagnoze. Glavobolja napetosti ponekad može pratiti migrenu, između napada. Često ih se trećina pridružuje zbog predoziranja lijekovima.
3. Grupiranje ili snop. Ova vrsta se sastoji od nekoliko oblika neuralgije. Postoje tri oblika koji se razlikuju u učestalosti manifestacije:

• S nepoznatom frekvencijom;
• epizodan;
• Kronična.

Kronična proksimalna hemikranija i klasterske glavobolje se razmatraju zajedno s klasternim. Klasterske cefalgije se ne pojavljuju često, one su češće bolesne od muškaraca mlađih od 40 godina. Podrijetlo nije poznato, ali se vjeruje da je razlog u poremećajima vaskularnog sustava. Epizodičnu klaster bol karakteriziraju napadi akutne, bolne, jednostrane, neugodne boli nekoliko puta dnevno, tijekom tjedana i mjeseci. Remisija može trajati godinama. Snaga i trajanje mijenjaju se tijekom jednog razdoblja klastera, od kratkoročnih do dugoročnih, od slabih do nepodnošljivih. Pojavljuje se neočekivano, bez ikakvih naznaka, u području orbita očiju i sljepoočnica, kasnije se širi na cervikalno područje, uho, ruku. Toliko je nepodnošljiva da se bolesni probude usred noći. Bez potrebnog liječenja traje do 3 sata. Isprva, napadi dolaze češće noću, ili ujutro, istovremeno s budilicom, ali se događaju i danju. U pratnji crvenila očiju, suzenje, povećano znojenje čela, izostavljanje gornjeg kapka, suženje zjenice.

Kronična klaster glavobolja su dva tipa:

1. Bez remisije iz prve manifestacije;
2. Izrastanje iz epizodnog. Oni su kraći i lakši, ali imaju veću učestalost više od 20 puta dnevno, a kod njih nema razdoblja remisije.
3. Grupa boli bez strukturnih lezija. Skupina uključuje rijetke simptome anorganske prirode. Bol može biti uzrokovana izlaganjem hladnoći, kada je izložena bilo kakvom hladnom iritantu. Glavobolja zbog kašlja i fizičkog naprezanja, pulsira, ali nastavlja bez drugih pratećih simptoma. Općenito, nisu štetni, ali kod nekih ljudi pojava boli tijekom napetosti može biti znak prisutnosti povišenog tlaka unutar lubanje, na primjer, tumor na mozgu. U tom smislu, pojava nelagode kada kašalj ili vježbe zahtijevaju proučavanje, preporučuje se CT mozga.
4. Tijekom seksualne aktivnosti pojavljuje se koitalna bol, jedna od glavobolja napora. To nije neuobičajeno, zabrinuti muškarci, na vrhuncu orgazma. Bol je jaka, pulsira, oštro se pojavljuje u stražnjem dijelu glave, događa se tako da se postupno povećava tijekom odnosa. Nije uvijek prisutan. U 90% slučajeva uzrok je nemoguće identificirati. Utječe na psihu žrtve, počinje se bojati seksualnih činova.
5. Posttraumatski. Svi neurolozi vole povezivati ​​bilo kakve kronične glavobolje s jednom ozljedom glave. TBI ili modrice navodno uzrokuju ove komplikacije. Nakon ozljeda postoje dvije vrste boli: akutne i kronične, a svaka ima dvije podvrste, koje se razlikuju u težini ozljede (značajne i beznačajne).
6. Povezan s vaskularnim poremećajima. Kod vaskularnih bolesti mozga javlja se oštra glavobolja, povraćanje, ponekad i gubitak svijesti. U krvarenjima se izlijeva bol, moguće je pareza ekstremiteta. Uz hapertonsku bolest, nelagoda se brine u vratu. Vaskulitis je upala, stoga postoji vrućica i opća slabost, pacijent osjeća stalnu glavobolju u sljepoočnicama i prednjem dijelu. Te se patologije ne bi trebale tretirati polako.
7. Povezan s ne-vaskularnim intrakranijalnim poremećajima - povećanim intrakranijalnim tlakom zbog tumora, intrakranijalnog hematoma, vodenice mozga ili drugih entiteta. Uzrokuje difuznu glavobolju, osobito u području lezije. U početku je periodična, ali s vremenom dobiva karakter konstante, povećava se pokretom, kašljanjem. Smanjena ICP zbog curenja cerebrospinalne tekućine iz ventrikula, zabrinuta prilikom podizanja, popraćena mučninom, mučninom, tinitusom.
8. Vezano uz uporabu određenih tvari. Kada uzimate vazorelaksantne lijekove, hormone, antibiotike. U slučaju predoziranja lijekova protiv bolova, uočava se suprotan učinak.
9. Povezana s infekcijom - tijekom infekcije pacijenti osjećaju groznicu, intenzivne glavobolje, bolove u mišićima i zglobovima. Kada sinusitis, sinusitis, frontalna bol brine oko očiju, u čelu. Upala zgloba donje čeljusti - parotidna bol, pogoršana razgovorima, žvakanjem. Neuritis facijalnog živca, uzrokuje glavobolje i uz živce. Također je uzrokovana pareza inerviranog područja.

dijagnostika

Prve faze dijagnoze trebale bi otkriti povezanost boli s organskim bolestima mozga. Prije svega, potrebno je odbaciti prisutnost tumora, poremećaje cirkulacije, prisutnost krvarenja, hematome, encefalitis, meningitis, patološke promjene oka.

1. Da bi se pojasnila povijest: priroda boli, lokalizacija, učestalost, broj i vrijeme napada. Zatražite povezane simptome.
2. Neurološki testovi: ukazuju na prisutnost strukturnih lezija.
3. Somatska istraživanja: moguće je naučiti etiologiju boli.
4. Instrumentalne metode: Radiografija glave ili MRI, pomoći će ispitati i identificirati tumore, krvarenja, srčani udar, kontuziju, prisutnost hipertenzije, provjeriti stanje krvnih žila. Povećava učinkovitost dijagnoze kontrastnih sredstava.

Druga faza studije, nakon što je isključena simptomatska priroda boli, ima za cilj razjasniti primarnu glavobolju. Ovdje je bitno da pritužbe pacijenta odgovaraju kriterijima za dijagnozu primarne boli. Takva usporedba je prilično učinkovita u propisivanju liječenja, jer čak i rasvijetljena učestalost napadaja može uvelike pomoći u sužavanju raspona sumnjivih bolesti kod pacijenta.

liječenje

Ako uzrok boli nije skriven u ozbiljnoj patologiji tijela, ne možete požuriti s uzimanjem lijekova za liječenje.

• Dijeta s iznimkom masne, pržene, pikantne, slane.
• Normalizacija rada i odmora, zdravo spavanje.
• Tretman lijekovima odabire se pojedinačno u svakom slučaju. Neurolozi savjetuju da se lijek ne koristi za bolove blage i umjerene težine. Potrebno je zaustaviti samo jake bolove, jer lijek izaziva ovisnost, a bol se povećava nakon primjene.
• Vodne procedure, tuš, kupka, bazen izravno utječu na biološki aktivne zone tijela, i iako mnogi smatraju da je to gubitak vremena, mogu pružiti dobar tretman.

Opće karakteristike i klasifikacija glavobolja

Glavobolja je jedna od najčešćih pritužbi s kojom se suočavaju neurolozi i liječnici opće prakse. Međunarodna udruga za glavobolju (IHS) identificira više od 1 60 različitih vrsta cefalgija. Sve vrste glavobolja mogu se podijeliti na primarne (kada nije moguće utvrditi organski uzrok boli, a klinički znakovi glavobolje su "jezgra" bolesti). sekundarne (uzrokovane organskim lezijama mozga ili drugih organa i sustava), kao i kranijalne neuralgije i boli lica. Primarni oblici glavobolje čine 95-98% svih oblika cefalgije, dok se sekundarni liječnici moraju suočiti vrlo rijetko (ne više od 3% svih slučajeva cephalgia). Ova razdvajanja cefalgije odražavaju se u najnovijem (2.) izdanju Međunarodne klasifikacije glavobolja (ICGB-2. 2004). Prvi dio klasifikacije posvećen je primarnim glavoboljama (poglavlja 1-4). drugi dio je sekundarnih oblika (poglavlja 5-12). treći dio - kranijalna neuralgija. središnje i facijalne boli (poglavlja 13-14). Puna verzija ICGB-2 dostupna je na web stranici odbora.

MEĐUNARODNA KLASIFIKACIJA GLAVINA (2. IZDANJE, 2004.)

Dio 1. Primarne glavobolje.
1. Migrena.
2. Napetost glavobolje.
3. Puch (cluster) glavobolja i druge trigeminalne vegetativne cefalgije.
4. Ostale primarne glavobolje.

Dio 2. Sekundarne glavobolje
5. Glavobolje. povezane s ozljedom glave i / ili vrata.
6. Glavobolje. povezane s vaskularnim lezijama lubanje i vratne kralježnice.
7. Glavobolje. povezane s nevaskularnim intrakranijalnim lezijama.
8. Glavobolje. povezane s raznim tvarima ili njihovim ukidanjem.
9. Glavobolje povezane s infekcijama.
10. Glavobolje povezane s oštećenom homeostazom.
11. Bolovi glave i lica povezani s oštećenim strukturama lubanje, vrata, očiju, ušiju, nosne šupljine, sinusa, zuba, usta ili drugih struktura lubanje i lica.
12. Glavobolje povezane s mentalnom bolešću.

Dio 3. Kranijalna neuralgija, središnja i primarna bol lica
13. Neuralgija kranija i središnji uzroci boli lica.
14. Ostale glavobolje, kranijalna neuralgija. centralna ili primarna bol lica.

Diferencijalne dijagnostičke mjere

Prema tvrdnjama ICGB-2 s primarnim oblicima povijesti glavobolje, fizičkim i neurološkim pregledima, kao i dodatnim istraživačkim metodama ne otkriva se organski uzrok boli, tj. isključuju sekundarnu prirodu cefalgije. Kod sekundarnih glavobolja postoji tijesna vremenska povezanost između početka cefalgije i debi bolesti, povećane kliničke manifestacije glavobolje tijekom pogoršanja bolesti i ublažavanje glavobolja uz smanjenje simptoma ili izlječenje bolesti. Uzrok glavobolje može se utvrditi uzimanjem anamneze, fizičkim i neurološkim pregledima, kao i dodatnim istraživačkim metodama.

Dijagnoza primarnih oblika glavobolje temelji se isključivo na temelju pritužbi i anamneze. Pitanja koja treba postaviti pacijentu koji se žali na glavobolju prikazana su u tablici. 32 1.

Klasifikacija tipova glavobolje i razlikovni simptomi svake vrste

Svatko tko je rijetko iskusio nelagodu u glavi, bit će teško zamisliti da postoje različite vrste glavobolja. Do njih dolazi zbog vaskularnih bolesti, ozljeda, zaraznih bolesti. Pojavljuju se drugačije, lokaliziraju se u odvojenim dijelovima glave ili ga potpuno prekrivaju.

Svaki od ovih bolova, bez obzira na prirodu i karakteristike manifestacije, ima negativan utjecaj na ljudsku aktivnost.

svojstvo

Bolovi se razlikuju po podrijetlu, mjestu, prirodi, trajanju, distribuciji. Ove karakteristike omogućuju njihovo jasno opisivanje, postavljanje dijagnoze i, ako postoje i rezultati iz objektivnih istraživanja, određivanje načina liječenja odgovarajuće patologije.

podrijetlo

Govoreći o tipovima boli u glavi, treba napomenuti da su oni primarni i sekundarni. Primarni se događaju sami, nisu uzrokovani drugom bolešću. Sekundarne se pojavljuju kao posljedica drugih bolesti, kao što je hipertenzija.

lokalizacija

Glavobolja je podijeljena na zone glave, ovisno o mjestu lezije. Dakle, govore o boli u čelu, sljepoočnicama, krunama, vratu. Ako je edem tkiva ili hematom lokaliziran u frontalnom dijelu, ovdje će se koncentrirati bol.

Bol se može manifestirati samo na jednoj strani. To je karakteristično za početne stadije raka, s ozljedama, vaskularnim lezijama i neuralgijom.

S razvojem bolesti, s višestrukim lezijama mozga, bolni su se osjećaji proširili po cijeloj glavi. Jasno opisati lokalizaciju postaje nemoguće. Takve su manifestacije karakteristične za uznapredovali stadij osteohondroze, hipertenzije, bolove u napetosti i migrene.

karakter

U opisu boli postoje takve karakteristike kao:

intenzitet

Bol se opisuje kao blaga, umjerena, teška. Svjetlo obično ne stvara mnogo nelagode i ne uzrokuje fizičke reakcije pacijenta. Umjereno se može tolerirati bez upotrebe lijekova protiv bolova i antispazmodika. To nervira, ali osoba najčešće nastavlja raditi, studirati. Kod jake boli, sva aktivnost je blokirana. Tako je intenzivna i teška da su sve misli usmjerene samo na njezino uklanjanje.

Ponekad se od pacijenata s kroničnom patologijom zahtijeva da koriste skalu od 1 do 5 ili do 10. Da bi se karakterizirale senzacije, svaki digitalni indikator odgovara snazi ​​boli. Pacijenti oboljeli od raka ponekad koriste ljestvicu lijekova, od kojih se svaki koristi kao specifična procjena boli.

trajanje

Bolnost može biti epizodna, na primjer, kod napora i umora. To može biti dugo, traje nekoliko sati ili dana.

Takav karakter dobiva u posljednjim stadijima raka. U ovom slučaju, samo na neko vrijeme njegov se intenzitet gubi.

širenje

Sa stajališta distribucije, oni govore o paroksizmalnoj boli, koja se javlja samo nekoliko sekundi ili minuta, i širi se, kontinuirano. Paroksizmalna priroda je poznata po neuralgiji, boli u klasteru. Kontinuirano - s meningitisom.

okidači

Važna karakteristika je bol u okidaču. Obratite pozornost kad se pojave. S povećanjem intrakranijalnog tlaka, malignih tumora, sinusa, vodenice, bol je najintenzivnija odmah nakon buđenja ili dužeg zadržavanja u horizontalnom položaju.

Kada se hipertenzija poveća u bučnom okruženju, u vrućini, popodne. Kada se neuralgija pogorša izlaganjem okidačima.

simptomi

Važnu ulogu u dijagnostici simptoma koji prate bol. Obično imajte na umu mučninu, fotosenzitivnost, netoleranciju na zvukove, vrtoglavicu.

Govore o povraćanju, konvulzijama, udarima pritiska, neravnoteži, ukočenosti dijela lica, udovima. Kombinacija znakova omogućuje nam preliminarni zaključak o patologiji i njenim uzrocima.

klasifikacija

Najcjelovitiju klasifikaciju vrsta glavobolja predstavlja poseban odbor Međunarodnog društva, u koji su uključeni znanstvenici iz različitih zemalja svijeta. Opisala je vrste bolnih senzacija ovisno o razlozima njihova nastanka, obilježjima manifestacije u djece i odraslih, posljedicama.

Primarni bolovi

Glavobolja ove vrste događa se sama od sebe. To nije simptom bilo koje bolesti.

Ova grupa uključuje sljedeće vrste glavobolja:

1. Migrena. Ova se patologija javlja uglavnom kod žena mlađih od 35 godina. Bol je jednostrana, zahvaća frontalno-temporalni režanj. Opažen kao pulsirajući, dubok. Događa se jak, srednji, ima prirodu napada, koji traju do tri dana. U pratnji fotofobije, mučnine, pojave magle pred očima, povraćanja. Fizička aktivnost i emocije samo ga jačaju. Među glavnim uzrocima izoliranog kršenja sinteze i prijenosa medijatora, električne aktivnosti, hormonalnih poremećaja.
2. Bol u klasteru Pojavljuje se češće kod muškaraca mlađih od 40 godina. Opisan je kao jednostran, pojavljuje se oko i unutar oka. Često se prenosi na sljepoočnice i čelo. Pojavljuje se u obliku napada u trajanju od 15 minuta do nekoliko sati. Napadi se ponavljaju s istim intervalom. Glavni uzrok se naziva vaskularna patologija. Karakteriziran kao oštar, dosadan, suzan. Bol povezana s povećanim znojenjem, oticanjem očiju. Može se prenijeti na ramena, uši. Ne utječe na tjelesnu aktivnost. O kroničnom obliku koji kažu, kada se svaki dan pojavljuju bolni osjećaji.
3. Napon. Bol koja nastaje kao posljedica umora, prekomjerne napetosti, nedostatka sna, manifestira se kao stiskanje. Postoji osjećaj da su stavili obruč na glavu. Nalazi se u sljepoočnicama, području oko očiju, čelu, ponekad ga daje ramenima i vratu. Traje od 30 minuta do 7-8 dana. U blagom obliku, pojavljuje se sporadično, nestaje nakon određenog razdoblja odmora i opuštanja. O pojavi kroničnog oblika kažu, ako bol traje više od 15 dana mjesečno. Često zapamtite poremećaje spavanja, umor, osjećaj kvržice u grlu. Povećava stres, depresiju.

Sekundarna bol

Ova skupina uključuje one vrste glavobolja koje se pojavljuju i razvijaju kod ljudi zbog određenih bolesti.

Bol zbog ozljede glave ili vrata obično je lokaliziran na mjestu ozljede. Pojavljuju se kao rezultat otvorenih prijeloma ili potresa mozga. Oni razlikuju blage, umjerene i teške. Blaga bol nestaje za tjedan dana. Teška može biti toliko jaka da osoba gubi svijest. Obično nakon 3 mjeseca potpuno prolazi, u rijetkim slučajevima traje godinama i znak je post-traumatskog sindroma. Odmah nakon ozljede opisuje se kao akutna, prešajuća, ponekad rezna, duboko prodiruća. Povećana nakon fizičke aktivnosti, kašlja, napetosti.

Glavobolja može uzrokovati razne vaskularne bolesti. To su arterijska i intrakranijalna hipertenzija, hipotenzija, temporalni arteritis, ateroskleroza, tromboza, krvarenje. Bolni osjećaji, njihov intenzitet, lokalizacija su različiti, kao i popratni simptomi. Dakle, s povećanjem intrakranijalnog tlaka, ujutro je zabilježena teška bol u stiskanju, nakon pokretanja, kihanja. Njezini vizualni pratioci smatraju se integralnim suputnikom.

S temporalnim artritisom dolazi do arterijske upale. Akutna, intenzivna bol pojavljuje se u sljepoočnicama, daje vratu, ramenima, jeziku. Ponavlja pulsiranje broda. Jača kada žvakanje. U pratnji nelagode u očima, dvostrukog vida, otekline hrama. Tu je letargija, anoreksija.

Na početku razvoja tromboze glava je ispunjena slabom lokalnom boli, praćenom mučninom. Postupno se povećava, postaje konstantna, širi se kroz šupljinu glave. Povraćanje joj se pridružuje. Bol se pogoršava stresom, kašljanjem. Možda kršenje svijesti.

Tumori i apscesi dovode do boli ne-vaskularne geneze. Ovi fenomeni pojavljuju se u bilo kojem dijelu mozga, uzrokujući njegov poraz. Uzrok apscesa je često otitis, u vezi s tim bol je lokaliziran uglavnom u vratu. Na tumoru su bolna mjesta na kojima je nastala i raste neoplazma.

Bol je toliko jaka da osoba gubi svijest. Postoje bolni tip cijeđenja, povraćanje, smetnje vida, privremena sljepoća, narušena koordinacija pokreta. Porazom frontalnog režnja dolazi do gubitka motivacije, samokontrole, poremećaja govora. U teškim slučajevima javljaju se konvulzije, pareze.

Za sekundarni um uključuju glavobolje uzrokovane trovanjem hranom, solima teških metala, predoziranjem lijekovima. Koncentriraju se u frontalnom području, ali često zahvaćaju cijelu regiju glave, uglavnom s dvije strane. Odlikuje se pulsirajućim, tupim, jakim. Mučnina, poremećaji stolice. Postoji slabost, loše zdravlje.

Zarazne bolesti raznih etiologija dovode do pojave lokalne i difuzne boli. SARS se u početnoj fazi često manifestira kao trovanje toksinima koje luče patogeni mikroorganizmi. Kod meningitisa bakterije zaraze meninge, s encefalitisom - samom tvari. Ako se simptomi kataralne bolesti brzo prelaze, onda s infekcijom koja uzrokuje upalu moždane strukture, bol se povećava i postaje nepodnošljiva. To je trajno, opisano kao snimanje, bušenje, prešanje. Često tako intenzivna da dovodi do gubitka svijesti. Može biti popraćeno oštećenjem vida, gubitkom svijesti, nekontroliranim pokretima.

Bol u glavi uzrokuje oštećenje homeostaze. Kod anemije je tupa, opresivna. Potpuno se drži u ležećem položaju. U pratnji vrtoglavice, pospanosti, slabosti. Kada boli politijiju - lupanje, tupost, ima tendenciju povećanja. Postoji osjećaj gluposti, zujanje u ušima.

Često patologije povezane sa strukturama glave dovode do pojave boli. To su tumori, prijelomi, osteomijelitis, glaukom i antritis. Bol je lokaliziran u različitim dijelovima ovisno o bolesti. Kod sinusitisa - preko nosa, u frontalnom režnju. Kada glaukom - u oku orbite, u sljepoočnicama, čelo.

Depresija, sindrom povlačenja lijekova, stres, kronični umor izazivaju glavobolju. Karakteristično je odsustvo organskih lezija. Osjetljivost na bol su šindre, postoji osjećaj kompresije. Kada je depresija lokalizirana u okcipitalnom području, u slučaju kroničnog umora - uglavnom u sljepoočnicama, ali može popuniti cijelu glavu. Jačanje u popodnevnim satima. U pratnji poremećaja spavanja. Uz jaku mentalnu napetost i umor pulsiraju.

neuralgija

Potonju skupinu karakteriziraju takve vrste boli koje su povezane s upalom, oštećenjem, stiskanjem živčanih procesa. Bez obzira na to koji je živac zahvaćen, bol je akutna, jaka, površna. To podsjeća na oštru bol u leđima. To je izazvano pritiskom ili drugim učincima na specifične točke okidača. Ima paroksizmalni karakter, a trajanje mu je ne više od nekoliko minuta.

Bolne epizode često se ponavljaju - do stotinu puta dnevno. Počinju spontano, također iznenada nestaju. Tijekom napada povećava se znojenje, drhtanje. Na kraju - ukočenost, osjećaj trčanja, gakanje.

Jedan ili drugi tip bilo koje glavobolje može ukazivati ​​na razvoj određene patologije u ljudskom tijelu. Senzacije boli karakterizira intenzitet, trajanje, lokalizacija, obilježja raspodjele. Liječenje ovisi o njihovoj preciznoj definiciji i ispravnoj dijagnozi.

Glavobolja: klasifikacija, uzroci, glavni simptomi

Kada kažete da imate glavobolju, mislite da često patite od boli koja je lokalizirana u određenom području. Može biti čelo ili potiljak, a bol se često koncentrira samo u jednoj polovici glave. Definicija regije jedan je od glavnih kriterija na kojima se temelji klasifikacija glavobolje i ukazuje na njezin izgled. I to već određuje metode liječenja i prevencije.

Klasifikacija glavobolje

Postoje razne vrste glavobolja. U najčešćoj klasifikaciji razlikuju se primarni, sekundarni, facijalni i drugi manje uobičajeni tipovi.

Primarna glavobolja je sama po sebi bolest, a sekundarna je simptom druge bolesti.

Zašto vrlo često glavobolja

Primarne glavobolje

Ovaj tip je sposoban donijeti stvarne probleme osobi. Mogu trajati nekoliko dana i izbaciti iz uobičajenog ritma života. Najčešći tipovi su:

• Napetost glavobolje. Taj problem često progoni žene, ali muškarci često postaju njezine žrtve. Studije u SAD-u pokazale su da jedan od dvadeset Amerikanaca svakodnevno pati od ovog problema.
• Migrena. To je drugi najčešći uzrok koji se može manifestirati i kod odraslih i kod djece. Zanimljivo, prije puberteta, dječaci i djevojčice podjednako su pogođeni migrenom. Kod odraslih se napadaji češće javljaju u žena. Prema nekim istraživanjima, do 16% žena postalo je žrtvama napadaja migrene.
• Klaster. Ali cluster glavobolja je “prerogativ” jačeg spola. Pojavljuje se s napadajima, od kojih svaki može trajati od 15 do 60 minuta.

Sekundarne glavobolje

Može biti uzrokovano nizom različitih čimbenika. Evo samo nekoliko njih:

• Ozljede glave i vrata.
• Razne infekcije, od karijesa do meningitisa.
• Individualna reakcija na lijekove.
• Alkohol i droge.
• Potres.
• Tumori mozga.

neuralgija

Još jedna vrsta glavobolje koja pogađa i muškarce i žene. Napadi mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ponavljati se u određenim intervalima i karakteriziraju različiti stupnjevi intenziteta (umjerena do teška). To je uzrokovano iritacijom jednog od živaca.

Uzroci i simptomi glavobolje napetosti

Glavni precipitacijski čimbenici su stres, tjeskoba i depresija, kao i dugotrajan boravak u neugodnom položaju. U nekim slučajevima alergije na hranu mogu biti uzrok glavobolje napetosti.

Prepoznajte ovu vrstu pomoću sljedećih simptoma:

• Počinjete osjećati snažan pritisak u području iznad obrva ili sljepoočnica.
• Bol koja počinje u leđima postupno oblikuje "obruč" oko vaše glave.
• Intenzitet može biti u rasponu od blage do umjerene ili teške, ali vas ne sprječava u obavljanju dnevne rutine.
• Stanje se događa iznenada, bez unaprijed određenog uzorka i ne prati mučnina, povraćanje ili neugodni osjećaji od jakog svjetla ili glasnih zvukova.

Uzroci i simptomi klaster glavobolje

Postoji klaster glavobolja iz sljedećih razloga:

• genetska predispozicija;
• promjene u stanju mirovanja;
• kao nuspojava uzimanja određenih lijekova (na primjer, nitroglicerin);
• prekomjerna konzumacija dimljenog mesa i čokolade;
• pušenje.

• Bol se javlja 1-2 puta dnevno, često u isto vrijeme.
• Svaki napad traje od 30 do 90 minuta.
• Često se pacijenti žale na nazalnu kongestiju.
• Tu je bol u području oko očiju.

Uzroci i simptomi migrene

Glavni uzroci migrene su genetska predispozicija i individualna reakcija na neke proizvode. To se događa zbog pogoršanja cirkulacije krvi i neravnomjernog širenja krvnih žila u mozgu. Stoga je za osobe koje pate od migrene važno znati kako ojačati krvne žile i kapilare s narodnim lijekovima, što može smanjiti učestalost i intenzitet napada.

Nedavne studije pokazuju da uzrok čestih migrena može biti nedostatak magnezija u tijelu. Kako bi se nadoknadio nedostatak ovog korisnog elementa u tragovima, važno je u jelovnik uključiti orahe, grah, brokulu i špinat.

Magnezij je također poznat po svojim blagotvornim učincima na živčani sustav.

U jednom od članaka govorili smo kako brzo i bez uporabe lijekova ukloniti napade migrene.

• pulsirajuća bol, lokalizirana najčešće u jednoj polovici glave;
• napad traje od pola sata do jednog dana;
• mučnina, povraćanje, grčevi u trbuhu;
• pojavu iritansa u obliku svjetla, zvuka ili mirisa;
• razdražljivost ili pospanost.

Kada trebate liječničku pomoć

Morate posjetiti liječnika ako imate glavobolju

• ne prolazi u jednom danu;
• pogoršava se pri kihanju, kašljanju ili tijekom seksa;
• ima novi karakter (lokalizacija);
• popraćeno povraćanjem, temperaturom, ukočenim vratom;
• povezane s slabošću ili promjenama u jednoj polovici tijela.

Kompetentna klasifikacija glavobolje - ključ uspješnog liječenja.

Glavobolje u djece zahtijevaju medicinski savjet u svakom slučaju.

Klasifikacija glavobolje

Klasifikacija glavobolje

2. Napetost glavobolje.

3. Cluster glavobolja i kronična paroksizmalna hemikranija.

4. Različiti oblici glavobolje nisu povezani s oštećenjem strukture.

5. Glavobolja povezana s traumom glave.

6. Glavobolja povezana s vaskularnim poremećajima.

7. Glavobolja povezana s ne-vaskularnim intrakranijalnim poremećajima.

8. Glavobolja povezana s uporabom određenih tvari ili odbijanje da ih se prihvati.

9. Glavobolja povezana s infekcijom.

10. Glavobolja povezana s poremećajima metabolizma.

11. Glavobolja ili facijalna bol povezana s patologijom lubanje, vrata, očiju, nosa, sinusa, zuba, usta ili drugih struktura lica ili lubanje.

12. kranijalna neuralgija, neuropatija i bol bez učinka.

13. Neujednačena glavobolja.

Najčešće su među svim glavoboljama dvije vrste: migrena - 38% i tenzijska glavobolja - 54%, te post-traumatska glavobolja [4, 6].

Migrena - paroksizmalna rekurentna glavobolja pulsirajuća priroda, obično jednostrana (hemicranija - bol 1/2 glave). Pojavljuje se u 2-6% populacije, uglavnom u žena [13]. Nastaje u dobi od 10 do 30 godina.

U patogenezi migrene od najveće je važnosti nasljedna povreda vazomotorne regulacije ekstra- i intrakranijalnih arterija [2,10]. Tijekom napada, četiri faze vazomotornih poremećaja sukcesivno se mijenjaju: grč pretežno intracerebralnih i retinalnih žila; dilatacija ekstracerebralnih arterija; oticanje krvožilnog zida; poništavanje promjene. U prvoj fazi može se pojaviti aura, u drugoj - glavobolja. Važna u patogenezi migrene pridaje poremećaj metabolizma serotonina, kao i drugih biološki aktivnih tvari (histamin, prostaglandini, tiramin, glutamat, itd.). Nedavno se faktor okidanja napada smatra ne biokemijskim, već neurofiziološkim promjenama [8].

Prema međunarodnoj klasifikaciji, migrena je podijeljena u 2 tipa: migrena bez aure i migrena s aurom. Preteče migrene mogu biti povremeni sindromi djetinjstva: grčeve u trbuhu (abdominalna migrena), paroksizmalna vrtoglavica ("vestibularna migrena"), napadi na povraćanje, sklonost kvarenju, rijetko naizmjenična pareza udova.

Migrena bez aure (jednostavna migrena). Njegova glavna manifestacija je pulsirajuća jednostrana glavobolja. Češće ne zahvaća cijelu polovicu glave, ali, u pravilu, fronto-temporalna ili parijetalno-okcipitalna regija, rjeđe je bilateralna, moguće je da se strana boli izmjenjuje. Intenzitet boli je umjeren ili značajan, a na kraju napada bol je tupa. Tijekom napada razvija se opća hiperestezija, netolerancija svjetlosti, jaki zvukovi. Pacijent ima tendenciju da ide u krevet i ne kreće se, ona ublažava bol, fizički napor ga povećava. U većine bolesnika napad prati mučnina, često povraćanje. Trajanje napada varira od 4 do 72 sata.

Migrena s aurom. Aura je žarišni neurološki simptom koji prethodi glavobolji. Glavobolja se javlja odmah nakon završetka aure ili nakon kratkog svjetlosnog razdoblja, rjeđe - tijekom aure, osobito dulje. Najtipičnija je vizualna aura koja se manifestira atrijskim skotomom, zamagljenim vidom, cik-cak linijom u istoimenim vidnim poljima. Traje 5-20 minuta, a zatim nastupi glavobolja (oftalmološka, ​​klasična migrena). Druga najčešća lokacija je aura u obliku parestezije, koja se prvo pojavljuje na jednom prstu, zatim se prebacuje u drugu, prelazi u ruku i širi se na lice, jezik (to ponekad uzrokuje disfaziju, čak i kod lijeve strane parestezije). Rijetke vrste aure uključuju hemiparezu, motornu afaziju, oftalmoparezu. Migrena s aurom u obliku neuroloških poremećaja prethodno je bila povezana. U rijetkim slučajevima, obično kod starijih muškaraca, glavobolja ne bi trebala slijediti auru (odijeljena migrena, "migrena bez migrene"). Aura je uzrokovana lokalnom ishemijom. Za razliku od prolaznih ishemijskih napada koji se u tim slučajevima pogrešno dijagnosticiraju, glavna i intrakranijalna arterija su netaknute, a prognoza za većinu bolesnika povoljna.

Od velikog interesa je "obiteljska hemiplegična migrena" povezana s patologijom gena mapiranog u 19. kromosomu. Karakterizira ga produljena aura u obliku hemipareze, parestezije, poremećaja govora. Trajanje aure varira od 2-3 sata do 3 dana, a glavobolja se razvija tijekom aure, kao iu drugim slučajevima s produljenom aurom.

Komplikacije migrene. To uključuje status migrene i migrene [3, 9].

Status migrene. Ponekad napadaji migrene slijede jedni druge bez prekida, praćeni ponovljenim povraćanjem i dehidracijom. Ako napad traje više od 72 sata, dijagnosticira se status migrene. To zahtijeva hospitalizaciju i hitno liječenje, uključujući kortikosteroide.

Migrena (moždani udar). Nedavno je dokazano da u rijetkim slučajevima napad migrene završava razvojem cerebralnog infarkta, što dovodi do neurološkog deficita koji traje dulje od 3 dana i nije uvijek reverzibilan. Cerebralni infarkti za migrene obično se nalaze u stražnjim dijelovima mozga [9].

Kronična dnevna glavobolja. Kod nekih bolesnika s migrenom na pozadini tipičnih migrenskih bolova postoji stalna glavobolja, koja se po prirodi razlikuje od boli migrene (bol nije pulsirajuća, difuzna, manje intenzivna, bez mučnine i povraćanja). Njegov uzrok smatra se kombinacijom migrene s drugom vrstom glavobolje, najčešće psihogenom [14]. Nedavno je dokazano da zlouporaba lijekova koji kontroliraju glavobolje (osobito analgetici i pripravci ergotamina) mogu biti osnova [8]. Takve glavobolje nazivaju se stezaljkama [4].

Dijagnostički kriteriji za migrenu navedeni su u Međunarodnoj klasifikaciji glavobolje [11].

Kriteriji za dijagnosticiranje migrene bez aure. Prisutnost najmanje 5 napada u trajanju od 4 do 72 sata (bez liječenja). Cephalgia ima najmanje 2 od navedenih znakova: jednostrana, pulsirajuća, umjereno jaka ili jaka, pogoršana fizičkim naporom. Cephalgiju prati barem jedan od navedenih simptoma: mučnina i / ili povraćanje, fotografija i fonobija. Također je važno izmijeniti strane cefalgije, jer jednostrana glavobolja dugo vremena zahtijeva isključivanje drugih bolesti. Drugi kriterij klasifikacije, koji se također primjenjuje na sve druge vrste primarne glavobolje (odlomci 1-4 klasifikacije), jedan je od sljedeća tri uvjeta: bilo povijest, somatske i neurološke studije isključuju prisutnost bolesti pod kojima je simptomatska bolest priroda (str. 5-11 klasifikacija glavobolje), ili se te bolesti pretpostavljaju, ali su isključene detaljnim pregledom, ili pacijent ima ovu bolest, ali napadi migrene su neovisni i nisu povezani s Vrijeme nastanka

Kriteriji za dijagnozu migrene s aurom. Prisutnost najmanje 2 napada, koje karakteriziraju najmanje tri od sljedećih znakova: postoji jedan ili više simptoma aure, potpuno reverzibilni, što ukazuje na fokalnu cerebralnu disfunkciju korteksa i / ili debla; nijedan od simptoma aure ne traje duže od 60 minuta (ali ako ima više simptoma, dopušteno je proporcionalno duže trajanje); Glavobolja slijedi auru sa svjetlosnim intervalom kraćim od 60 minuta, ali može započeti prije ili u isto vrijeme kada i aura; barem se jedan od simptoma aure razvija postupno tijekom više od 4 minute ili se istovremeno razvijaju 2 ili više simptoma; postoji jedan od gore navedenih stanja (migrena bez aure).

Kriteriji za dijagnosticiranje cirkuskularnih glavobolja (uzrokovanih kroničnim unosom ili predoziranjem lijekovima): glavobolja se javlja nakon dnevne primjene lijeka tijekom 3 mjeseca ili više; moguće je točno odrediti minimalnu dozu, donoseći olakšanje; Glavobolja je kronična (15 dana ili više mjesečno) i nestaje unutar 1 mjeseca nakon prestanka uzimanja lijeka. Ergotamin suzdržava bol u dozi od 2 mg dnevno oralno i 1 mg rektalno. Analgetski bolovi nastaju kada uzimate 50 g aspirina mjesečno (ili ekvivalentnu dozu drugog narkotičnog analgetika), ili kada uzimate kombinirane analgetike (s kofeinom, barbituratima, trankvilizatorima itd.) U količini od 100 tableta ili više mjesečno ili kada uzimate narkotičke analgetike.,

Ispitivanje dijagnostičkih kriterija za migrenu pokazalo je njihovu specifičnost i točnost [14].

Tenzijska glavobolja je najčešći tip glavobolje [6, 12]. Sinonimi - bol mišićne napetosti, psihogena, kronična glavobolja s prisutnošću ili odsutnošću disfunkcije perikranijalnih mišića. Stres kod glavobolje pogađa oko 5% populacije. Njegovo podrijetlo povezano je s nasljednom predispozicijom, autonomnom disfunkcijom, psihološkim osobinama ličnosti (anksioznost), depresivnim uključenjima, kroničnim stresom (psihoemocionalnim, fizičkim). U patogenezi boli razmatraju se poremećaji Melzak i Wall sustava kontrole vrata (noci-anti-nociceptivni sustav), vaskularnih, biokemijskih i neurogenih čimbenika [6]. Glavobolja napetosti, kako je definirano od strane International Headache Society, predstavlja spektar stanja u rasponu od blage epizodne glavobolje do svakodnevnih napada umjerene težine koja traje cijeli dan. Postoje epizodične i kronične napetosti. Između ovih stanja utvrđuje se uvjetno ograničenje: 180 ili više dana godišnje s glavoboljom (15 dana mjesečno) - s kroničnim oblikom i manje od 180 dana - s epizodnim oblikom [11]. Glavni čimbenik patogeneze su miofascijalni poremećaji u perikranijalnim mišićima i senzibilizacija stražnjih rogova kičmene moždine u kroničnom obliku. Promjene u perikranijalnim mišićima mogu se potvrditi EMG-om, ali ti poremećaji nisu obvezujući [8, 12]. Vrsta tenzijske glavobolje je psihogena bol (psihalgija), koja nije praćena miofascijalnim poremećajima (tenzijska glavobolja bez perikranijalne mišićne disfunkcije).

Glavobolja napetosti doživljava se kao kompresija glave ("kaciga", čvrsto zategnuta traka, "obruč"), osjećaj težine, "puzanje gusaka". Bol je lokaliziran u čelu, očima, kapi, ponekad zrači u sljepoočnice, lice, vrat, ramena. Glavobolja napetosti popraćena je psiho-vegetativnim poremećajima: gubitkom apetita, mučninom, poteškoćama u disanju, poremećajem spavanja, osjećajem "zgrčenog grla", umorom (fizičkim i mentalnim) i poremećajem koncentracije.

Epizodična tenzijska glavobolja je paroksizmalna. Bol se javlja u različita doba dana, često u večernjim satima, a trajanje napada varira od 30 minuta do 7 dana. Tijekom tog vremena bol se stalno osjeća, s time se pacijent probudi i zaspi, ali se nikada ne budi noću.

Za razliku od migrene, intenzitet stresne glavobolje je blag ili umjeren, priroda je opresivna (ne pulsira), lokalizacija je bilateralna, bol se ne povećava tijekom vježbanja, pa bolesnici s glavoboljom napetosti vole hodati na svježem zraku i nikada ne pokušavaju ići u krevet., Glavobolja napetosti nije popraćena mučninom, povraćanjem, fotografijom i fonofobijom, i, u pravilu, u vrijeme napada ne narušava sposobnost rada pacijenata. Te su značajke ugrađene u dijagnostičke kriterije za epizodičnu glavobolju napetosti.

Kronična napetost glavobolja je po karakteru slična epizodnom, ali se manifestira češćim napadima ili svakodnevnim.

Izostanak patognomoničnih simptoma glavobolje napetosti, za razliku od migrene s aurom ili klaster glavoboljom, otežava dijagnozu. Više od polovice pacijenata nerazumno je dijagnosticirano simptomatsko glavobolje (povezano s organskim bolestima mozga kao što su trauma glave, arahnoiditis, neuroinfekcija, intrakranijalna hipertenzija, itd.).

Napetost glavobolje često teče zajedno s migrenom. U bolesnika s migrenom u 10-40% slučajeva u interiktalnom razdoblju uočena je epizodna ili kronična napetostna glavobolja [12]. Često se dvije vrste glavobolje udružuju s trećom, ograničavajućom, povezanom s zlouporabom ljekovitih tvari, olakšavajući cefalgiju [8].

Cluster glavobolja. Sinonimi: cluster (cluster) glavobolja, Harrisova neuralgija cilijarne migrene, Hortonova histaminska cefalgija, itd. Ovaj tip glavobolje kombinira nekoliko ranije zajedničkih oblika: neuralgije migrene, cilijalne neuralgije, neuralgije paranazalnih čvorova itd. U Međunarodnoj klasifikaciji razlikuju se 3 oblika klaster boli ovisno o učestalosti njihove manifestacije: s neodređenom periodičnošću, epizodičnom i kroničnom. Kronična paroksizmalna hemikranija i klasterske glavobolje razmatraju se zajedno s klasternim [11].

Cluster cephalgia je rijetka, muškarci razboli 5-6 puta češće, početak bolesti u 20-40 godina. Etiopatogeneza nije poznata, što sugerira da su vaskularni mehanizmi temelj boli [4].

Epizodična glavobolja snopa. Ovu bolest karakteriziraju napadi na najoštrije, najbolje, jednostrane glavobolje, koje se ponavljaju svaki dan (1-2, rjeđe 5-8 puta) nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Nakon toga dolazi duga remisija (mjeseci i godine). Intenzitet boli i trajanje napadaja mijenjaju se tijekom jednog razdoblja klastera (serija napadaja) od lakšeg i kraćeg do težeg i produljenog, a zatim napadaji postaju blagi i nestaju. Bol se pojavljuje iznenada bez prekursora, lokaliziran je u području oka, periorbitalnoj zoni i hramu, moguće je zračenje uha, vrata, ruke. Priroda boli je goruća, dosadna, a snaga je tako velika da budi uspavane pacijente. Trajanje napada (bez liječenja) 15-180 minuta. Na početku niza napadaji se često razvijaju noću, ujutro u isto vrijeme ("glavobolja budilice"), ali se mogu pojaviti i tijekom dana. Tijekom napada zabilježena je psihomotorna uznemirenost. Napadi su popraćeni teškim vegetativnim poremećajima, crvenilom i kidanjem s jednog oka, edemom kapaka, nazalnom kongestijom, rinorejom, znojenjem lica ili čela, ptozom i miozom. Prema suvremenoj klasifikaciji, dijagnostički kriteriji za epizodičnu glavobolju klastera su prisutnost najmanje 5 napada opisanih gore i lokalizacija, te barem jedan od navedenih autonomnih simptoma, kao i serijski tijek svakodnevnih napada.

Kronične klasterske glavobolje javljaju se u dvije varijante: bez remisije od trenutka njihove manifestacije ili transformacije iz epizodične glavobolje. Napadi su kraći i manje teški, ali karakterizira ih visoka učestalost (do 20-30 dnevno) i odsutnost remisije.

Kronična paroksizmalna hemkranija je rijetka vrsta paroksizmalne unilateralne glavobolje koja se nalazi u okularno-frontalno-temporalnoj zoni (iznad i ispod oka, s migrenom - iznad oka), velikog intenziteta, dosadna. Napadi traju 10-30 minuta, ponavljaju se 10-20 puta dnevno i popraćeni su vegetativnim simptomima iz oka i nosa. Razlikuju se od kroničnih klasterskih cefalgija prevladavanjem žena [13] i "dramatičnim" učinkom indometacina, koji brzo zaustavlja glavobolju ("glavobolja indometacina").

Različite glavobolje nisu povezane sa strukturnim oštećenjem. Ova skupina uključuje rijetke oblike glavobolja anorganske prirode [8]. Tu spadaju idiopatska bol u gađanju, koja se manifestira akutnim munjevitim (djelić sekunde) jakim bolovima u određenim dijelovima glave, a njena patogeneza nije jasna. Glavobolja povezana s hipotermijom može biti uzrokovana bilo kakvim hladnim stimulatorom, čak iu grlu. Glavobolja povezana s kašljanjem i fizičkim pretjeranim naporom (naporom) pulsira, ali nikada nije popraćena nikakvim drugim simptomima. Po prirodi ovog benignog bola, ali kod nekih bolesnika pojava boli tijekom stresa može biti uzrokovana strukturnim procesima koji se javljaju s hipertenzivnim sindromom (tumori mozga, itd.). Dakle, kašalj i glavobolje tjelesne napetosti zahtijevaju detaljan pregled, uključujući CT mozga.

Glavobolja povezana s seksualnom aktivnošću odnosi se na vrstu glavobolje stresa [8]. To je vrlo česta pojava, javlja se kod muškaraca na vrhuncu spolnog odnosa ("orgazma"). Glavobolja je jaka, pulsira, pojavljuje se iznenada; "eksploziv" je lokaliziran u okcipitalnom području, rjeđe se bol postupno "povećava" tijekom seksa. Iako bol ne prati svaki čin, plaši pacijenta. Kao i kod drugih bolova, prikazan je pregled pomoću tehnika snimanja. U 90% slučajeva uzrok boli ostaje nepoznat. To može biti manifestacija histerije ako želite izbjeći spolni odnos (glavobolja "ne danas, draga"). Profilaktički učinak imaju β-blokatore i indometacin.

Glavobolja povezana s ozljedom glave. U praktičnoj neuroznanosti postoji tendencija povezivanja kroničnih glavobolja s traumatskom ozljedom mozga (TBI) prema načelu "nakon toga znači kao posljedica toga".

U Međunarodnoj klasifikaciji glavobolje identificirane su 2 vrste post-traumatskih glavobolja - akutne i kronične, i za svaku vrstu, 2 podvrste ovisno o težini ozljede (značajne, s potvrđenim neurološkim simptomima i beznačajnim, bez neuroloških simptoma) [11].

Akutna post-traumatska glavobolja, prema dijagnostičkim kriterijima Međunarodne klasifikacije, javlja se odmah u trenutku ozljede (razjašnjenje svijesti) ili nakon jarkog razdoblja koje traje ne više od 2 tjedna, a nestaje u roku od 8 tjedana. Svijetli period prije razvoja glavobolje zahtijeva detaljan pregled kako bi se isključio subduralni hematom i druge ozbiljne komplikacije akutne ozljede.

Kronična post-traumatska glavobolja karakteriziraju isti znakovi, osobito se javlja najkasnije 14 dana od trenutka ozljede, ali traje dugo. „Zlatno pravilo“ u dijagnostici posttraumatske glavobolje: maksimalni poremećaji uočeni su u trenutku ozljede ili u bliskoj budućnosti, u budućnosti, stanje bi se trebalo poboljšati; glavobolja, koja se pojavila 3 mjeseca nakon TBI, najvjerojatnije nije povezana s njom. Razvoj post-traumatske glavobolje igra ulogu u oštećenju mozga, kršenju njegove intruzivne aktivnosti, psiho-vegetativnoj disfunkciji, psihogenim faktorima (strahovima da je došlo do značajnog oštećenja mozga), karakteristikama psihološke osobnosti, objektima za iznajmljivanje.

Prema suvremenim konceptima, kronična glavobolja rezultat je interakcije organskih i psihosocijalnih čimbenika; potonji su od osobite važnosti kod lakih ozljeda, dok su organske promjene - ozbiljne.

Nema specifičnih kliničkih znakova posttraumatske glavobolje. Učestalost pojave i priroda glavobolje ne odgovaraju težini ozljede, trajanju komatoznog stanja i prisutnosti neuroloških simptoma. Štoviše, manje ozljede često uzrokuju tvrdoglavu i dugotrajnu glavobolju. Ozljeda može izazvati i druge glavobolje koje se prvo javljaju u trenutku primitka (migrena, glavobolje napetosti) ili uzrokuju cervikogene posttraumatske bolove, hipertenziju itd. Kod teških ozljeda glavobolja se kombinira s neurološkim simptomima, promjene otkrivene tijekom specijalnog pregleda (CT glava, fundus, itd.). psihoorganski sindrom i psihopatizacija osobnosti. Uz malu ozljedu, glavobolja se očituje u pozadini neurotičnih simptoma, astenije, autonomne disfunkcije. Nema fokalnih simptoma i objektivnih promjena koje su uključene u dijagnostičke kriterije za post-traumatsku glavobolju, a razlog za njegovu povezanost s ozljedom je težak. U takvim slučajevima privremena veza je od posebne dijagnostičke važnosti - pojava glavobolje unutar 2 tjedna od početka TBI, nakon čega slijedi potpuna ili djelomična regresija, kao što je slučaj s kroničnom posttraumatskom glavoboljom. Ovo posljednje je glavna komponenta post-komunalnoga sindroma izoliranog u ICD-10. Postoji mišljenje da ne svi istraživači smatraju da je kronična kronična glavobolja manifestacija psiho-vegetativnog, a ne primarnog post-traumatskog sindroma. Ona je difuzna, ugnjetavajuća, tupa, raste s psihoemocionalnim i fizičkim naporom, ne zaustavlja se analgeticima.

Dijagnoza glavobolje. U prvoj fazi dijagnoze potrebno je utvrditi da li glavobolja nije povezana s strukturalnom lezijom (organska bolest mozga). Najvažnije je isključiti tumore, akutne poremećaje cerebralne cirkulacije, osobito subarahnoidno krvarenje, hematome, komplikacije akutne TBI (epi- i subduralne hematome itd.), Upalne bolesti mozga, membrane, paranazalne sinuse, oči, glaukom itd.

Međunarodna klasifikacija identificira "signale opasnosti" za glavobolje koje izazivaju sumnju na strukturalno oštećenje:

1. Pojava glavobolje prvi put nakon 50 godina.

2. Iznenadna teška ("gromovita") glavobolja (subarahnoidno krvarenje, prvi napad migrene, temporalni arteritis).

3. "Plima" do glave (intrakranijalno krvarenje).

4. Povećanje glavobolje kod kašljanja, naprezanja, fizičkog napora (intrakranijalna hipertenzija, migrena).

5. Povećanje glavobolje tijekom vremena: unutar sati - dana (meningitis, encefalitis), dana - tjedana (tumor, temporalni arteritis).

6. Glavobolja - uzrok noćnog buđenja (oticanje, napad klaster glavobolje, migrena).

7. Ujutro mučnina, povraćanje, štucanje, vrtoglavica (tumor).

Indikacije strukturne glavobolje također su prisutnost fokalnih neuroloških simptoma, promjene s dodatnim istraživačkim metodama, neučinkovitost terapijskih učinaka, nedosljednost kriterija glavobolje Međunarodne klasifikacije glavobolje.

Primarna glavobolja (migrena, tenzijska glavobolja, klaster i rijetke varijante) potkrijepljena je usklađenošću glavobolje s dijagnostičkim kriterijima, normalnim zdravljem i stabilnom tjelesnom težinom, trajanjem boli tijekom dvije godine i odsutnošću abnormalnosti tijekom pregleda (ovaj simptom je najznačajniji),

Shema pregleda pacijenta s glavoboljom:

1. Pojašnjenje povijesti: priroda glavobolje, njena učestalost, lokalizacija, trajanje napada i cijelo razdoblje od trenutka pojavljivanja glavobolje; kombinacija glavobolje s drugim simptomima; pojašnjenje psihosocijalnog i bračnog stanja; u prisutnosti nekoliko vrsta glavobolja, svaka vrsta se navodi odvojeno; Važno je odrediti je li se tip glavobolje nedavno promijenio, postoji li tendencija povećanja intenziteta, učestalosti i trajanja boli.

2. Somatska i neurološka istraživanja. Identifikacija somatskih poremećaja može ukazivati ​​na etiologiju glavobolja, a neurološki simptomi ukazuju na veću vjerojatnost strukturalnog oštećenja.

3. Dodatne rutinske metode istraživanja: oftalmoneurološki (oštrina vida i vidno polje, intraokularni tlak), neuropsihijatrijski (spontani nistagmus, refleks, optokinetika itd.); EEG s funkcionalnim opterećenjima, kraniografijom, proučavanjem likvora; identificiranje promjena u bilo kojoj od metoda, kao i prisutnost neuroloških simptoma, zahtijevaju uporabu posebnih metoda.

4. Posebne metode istraživanja.

- rendgenska ili magnetska rezonanca kompjutorizirana tomografija mozga (CT, MRT) je vrlo važna u diferencijalnoj dijagnostici simptomatskih i primarnih glavobolja; omogućuje procjenu morfologije mozga in vivo i s visokim stupnjem točnosti za identifikaciju ili isključivanje tumora, hematoma, srčanog udara, subarahnoidnog krvarenja, ciste, mjesta ozljede, moždane atrofije, prisutnosti i ozbiljnosti intrakranijalne hipertenzije, demijelinizirajuće bolesti, ponekad aneurizme, vaskularnog stanja. Pouzdanost dijagnoze raste s upotrebom kontrastnih sredstava. MRCT prema posebnom programu omogućuje vizualizaciju krvnih žila i dijagnosticiranje sakularne aneurizme, arteriovenske malformacije, okluzije, stenoze i anomalija vaskularnog dna; točnost dijagnoze ovih procesa je visoka, ali ne i apsolutna, tako da se podaci CT-a mozga uspoređuju s kliničkim i drugim metodama;

- I prema indikacijama, da bi se razjasnila dijagnoza, vaskularno snimanje može se izvesti neinvazivnim metodama (ekstra- i transkranijski dopler) ili nakon intraarterijske primjene kontrastnog sredstva (angiografija). Ove studije, preciznije od CT-a, omogućuju utvrđivanje prisutnosti i lokalizacije aneurizme, okluzije arterija, vaskularnog stanja, pomicanja krvnih žila tijekom volumetrijskih procesa, identifikacije krvnih žila, osobito njezine cirkulacije krvi ili avaskularnih područja s povredom vaskularne topografije (cista, apsces, neki tumori, hematomi, infarkt s perifokalnim edemom).

Druge posebne metode - evocirani potencijali, nistagmografija itd. - koriste se za finaliziranje prirode strukturnog procesa.