Subduralni hematom mozga - simptomi i učinci operacije kako bi se uklonili

Ovo je članak o krvarenju ispod tvrde ljuske mozga, koji se naziva subduralni hematom. O uzrocima, simptomima, znakovima, dijagnozi i liječenju

Krvarenje i nakupljanje krvi tvrdim koricama mozga nazivaju se subduralni hematom. Budući da membrane nisu zajedno ograđene, sadržaj hematoma može se proširiti na velika područja unutarnjeg plašta.

U slučaju ozljede integriteta lubanje, često se javljaju simetrično subduralne hematome - i područje oštećenja i na poleđini.

Postoje mnogi mehanizmi za pojavu subduralnih hematoma. Homolateralne lezije slične su nastanku epiduralnih hematoma. Traumatski čimbenik s prilično malim oštećenjem je uključen u njihovu pojavu.

Ponekad uzrok formiranja subduralnih hematoma može biti izravno oštećenje venskih sinusa, s oštećenjem moždanog tkiva i povredom integriteta krvnih žila, kao i oštećenjem kortikalnih arterija.

Akumulacija krvi uzrokuje pojavu intrakranijalne hipertenzije.

Vrste subduralnih hematoma

Ovisno o veličini hematoma:

1. Mala, do 50 ml. Imaju sposobnost otapanja uz liječenje lijekovima;
2. Srednje, do 100 ml. Liječenje i ishod ovise o mjestu hematoma;
3. Velika, više od 100 ml. S povećanjem hematoma povećava se rizik od komplikacija i posljedica.

Ovisno o tijeku bolesti:

• Akutna. Simptomi se javljaju unutar tri dana nakon ozljede. Formiranje hematoma se odvija brzo i simptomi se pojavljuju ubrzo nakon ozljede;
• Subakutni. Simptomi se javljaju unutar 21 dana;
• Kronična. Rijetko je. Karakterizira ga ograničeno nakupljanje krvi i sporo povećanje njegove veličine. Simptomi se pojavljuju nakon 21 dana nakon ozljede. Simptomi se postupno povećavaju.

Pitajte liječnika o svojoj situaciji

Uzroci subduralnog hematoma

Uzroci akutnog izgleda:

• Traumatska priroda:

1. Pad;
2. Padaju na glavu raznih predmeta;
3. Ozljeda od nezgode;
4. Sportske ozljede;
5. Udari u glavu.

• Neumorna priroda:

1. Spontano oslobađanje krvi iz vaskularnog dna pod utjecajem antikoagulansa;
2. Bacanje djeteta, aktivne igre itd.

Uzroci kronične pojave:

1. Lagane ili ponavljajuće ozljede glave.

Predisponirajući čimbenici za pojavu bolesti

• Onkološke neoplazme u mozgu;
• Vaskularne bolesti mozga (moždani udar, malformacija, aneurizma);
• Infekcija krvi (sepsa);
• Upalna vaskularna bolest (periartritis, eritematozni lupus);
• hipertenzija;
• Kršenje sustava zgrušavanja krvi (hemofilija, anemija, leukemija);
• Dobni pokazatelji (djeca i starije osobe);
• Perinatalna i neonatalna ozljeda glave (hipoksija, prijevremeni porod, trauma rođenja);
• Atrofija mozga;
• Loše navike;
• Prihvaćanje antikoagulansa.

Simptomi subduralnog hematoma

• U akutnim oblicima subduralnog hematoma pojavljuje se:

1. jaka glavobolja;
2. mučnina;
3. ozbiljno povraćanje;
4. poremećaj svijesti (koma, nesvjestica, konvulzije);
5. povećati krvni tlak.

S određenom lokalizacijom hematoma, supstanca mozga se stisne, a njegove funkcije pate - opažaju se fokalni neurološki simptomi:

1. paraliza;
2. pareza;
3. respiratorna insuficijencija i drugi.

• U kroničnom obliku subduralnog hematoma simptomi se polako, progresivno povećavaju zbog sporog punjenja hematoma krvlju. Uzrok hematoma su netraumatski čimbenici.

Ishod kroničnog subduralnog hematoma je povoljniji: pogodan je za resorpciju, konzervativno liječenje.

Znakovi subduralnog hematoma

• Glavni znak akumulacije krvi ispod tvrde ljuske je različita veličina zjenica (anizokorija). S progresijom hematoma i bez medicinske skrbi anizokorija se zamjenjuje midriazom.
• Karakteristična opasnost je privremeno poboljšanje stanja ("svijetli jaz"), što ukazuje na povećanje hematoma.
• Ako je uzrok subduralnog hematoma traumatski faktor, onda se često kombinira s zatvorenom ozljedom glave.

Kada to još uvijek pokazuje znakove kontuzije mozga:

• cerebralni simptomi:

1. glavobolja;
2. poremećaj svijesti;
3. vrtoglavica;
4. konvulzije i drugi.

• neurološki simptomi:

1. pareza;
2. paraliza;
3. oslabljena respiratorna funkcija;
4. kardiovaskularni sustav i drugi.

Klinička slika

Akutni subduralni hematom:

• 1 faza.

1. Nakon ozljede glave, pacijent je u pravilu poremećen (nesvjestica ili koma) pod utjecajem bolnog šoka, stresa, adaptivne obrambene reakcije.
2. Često se osoba budi i ima slabu glavobolju, slabost.
3. Može doći i do retrogradne amnezije s gubitkom pamćenja svih prethodnih traumatskih događaja.
4. Pacijent možda neće osjetiti simptome nakupljanja hematoma.

• Faza 2.

Ako medicinska skrb nije osigurana, hematom se povećava i opasan je za osobu tijekom vožnje, obavljanje poslova i drugih čimbenika, jer može doći do naglog gubitka svijesti.

U ovoj se fazi postiže intenzitet:

1. cerebralna (jaka glavobolja, oslabljena svijest, apatija, ravnodušnost, uznemirenost, stupor bez orijentacije u vremenu i prostoru, konvulzije),
2. neurološki simptomi (različiti, ovisno o području lokalizacije hematoma i na području oštećenja mozga s kompresijom ovog hematoma);
3. meningealni simptomi (progresivna glavobolja, povraćanje bez reljefa, meningealni znakovi).

Meningeal znakovi:

• ukočeni mišići vrata i vrata s glavom natrag,
• Kernigovi simptomi (nemogućnost pasivnog produljenja nogu u zglobu koljena, kada pasivno dovodi glavu do prsnog koša, nevoljno savija nogu u zglobu koljena),
• Gillenov simptom (s pritiskom na mišić opružačkog mišića bedra, nevoljnim savijanjem zglobova koljena i dovođenjem do glave)
• S blagim udarcima po jagodicama, glavobolja se povećava i pojavljuje se grimasa boli na licu pacijenta,
• Simptomi Brudzinsky (s pritiskom na stidne regije, noge su savijene u zglobovima koljena, a to uključuje simptom Kerniga i Gillena).

Dijagnoza subduralnog hematoma

1. Povijest bolesti (ozljeda);
2. Računalna tomografija;
3. Magnetska rezonancija;

Subduralno liječenje hematoma

• Hitna hospitalizacija;
• Konzervativno liječenje:

1. Dekongestivi (indometacin, cikloplant, diakarb, imupret i drugi);
2. Pripravci za poboljšanje cirkulacije mozga (verapamil, dilacor, felodipin, nifedipin, cavinton i drugi);
3. Lijekovi za poboljšanje metabolizma u mozgu (cerebronorm, neo-cerebron, tiocetam, citoflavin);
4. Lijekovi protiv bolova (Pentalgin, Rapten, Movaisn, Meloxam i drugi);
5. Anti-torn lijekovi (metoklopramid i drugi);
6. Vitamini (skupine A, C).
7. Konzervativno liječenje provodi se pod stalnom kontrolom krvnog tlaka.

• Kirurško liječenje je proizvod operacije kraniotomije nakon čega slijedi usisavanje nakupljene krvi ispiranjem s fiziološkom otopinom. Nadalje, cjelovitost lubanje se obnavlja, nakon čega slijedi drenaža.

Kod teškog cerebralnog edema, koji ne prolazi nakon sisanja krvi, pojavljuju se znakovi taljenja živčanih vlakana i sumnje na intracerebralno krvarenje i nakupljanje krvi. Također možete pročitati više o uzrocima, simptomima i učincima cerebralnog krvarenja.

Tijekom operacije, lubanja kosti, koja je trepened, se uklanja stavljanjem u otopinu formalina ili šivanje na kožu prednjeg trbušnog zida. Nakon nestanka simptoma edema, ponovno uspostaviti integritet lubanje i njezine šupljine.

Kod subakutnih i kroničnih subduralnih hematoma, krv se uklanja endoskopom kroz malu rupu u kostima lubanje. Operacija je manje traumatična, učinkovita i nedosljedna.

Posljedice nakon operacije

Pravodobnim liječenjem, učinci subduralnog hematoma i kirurško liječenje mogu biti potpuno odsutni. Postoperativno razdoblje pacijenta odvija se u jedinici intenzivne njege pod stalnim nadzorom liječnika i medicinskih sestara.

Također stalno provode kompjutorsku tomografiju kako bi na vrijeme otkrili i spriječili ponovno krvarenje. Oni također provode terapiju lijekovima i antibiotike kako bi spriječili infekciju.

Postoperativni period ovisi o njezi:

1. područje glave mora biti čisto;
2. ožiljak - bez promjene boje;
3. fizički napor bi trebao biti minimalan;
4. održavali redovito emitiranje.

Posljedice operacije:

• Intrakranijsku hipertenziju;
• Djelomični ili potpuni gubitak mentalnih i fizičkih sposobnosti;
• Česte glavobolje;
• Deformacija područja na kojem je izvršena operacija;
• Oštećenje sluha;
• Zamagljen vid;
• Oslabljen govor, razmišljanje, pamćenje;
• Labilno ponašanje;
• vrtoglavica;
• Oslabljeno disanje i lupanje srca;
• Povreda motoričke koordinacije;
• Poremećaj izlučnog sustava;
• paraliza;
• konvulzije;
• Različiti neurološki poremećaji, ovisni o lokalizaciji oštećenja mozga;
• Infekcije mozga;
• Oticanje mozga;
• Krvarenje.

Nakon operacije pacijentu se preporučuje dugotrajna rehabilitacija u medicinskim i odmaralištima koja su specijalizirana za rehabilitaciju funkcija mozga.

Također preporučujemo:

1. vodi terapiju, dijagnozu;
2. izbjegavajte stresne situacije i fizičko naprezanje;
3. odustati od loših navika;
4. jesti ispravno.

zaključak

Liječenje subduralnog hematoma mozga i učinci hematoma vrlo su složeni i uključuju višestruke komplikacije.

Subduralni hematom

Subduralni hematom - ograničena intrakranijalna akumulacija krvi, lokalizirana između čvrstih i arahnoidnih meningi. U većini slučajeva rezultat je ozljede. Pojavljuju se po obliku i trajanju poremećaja svijesti i psihe, glavobolje, povraćanja, fokalnog neurološkog deficita (midriaza, hemipareza, ekstrapiramidni poremećaji). Ključnu ulogu u dijagnozi imaju podaci CT ili MRI. U blagim slučajevima dovoljan je konzervativni tretman (antifibrinolitik, anti-edem, simptomatski), ali je češće potrebno kirurško uklanjanje hematoma.

Subduralni hematom

Subduralni hematom je lokalna akumulacija krvi koja se nalazi između čvrstih i arahnoidnih (arahnoidnih) cerebralnih membrana. To je oko 40% svih intrakranijalnih krvarenja, koje također uključuju epiduralne i intracerebralne hematome, ventrikularne i subarahnoidne hemoragije. U velikoj većini slučajeva subduralni hematom je posljedica traumatske ozljede mozga, a incidencija s teškom traumatskom ozljedom mozga iznosi 22%. Subduralne hematome mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali su češće kod osoba starijih od 40 godina. Kod pacijenata je omjer muškaraca i žena 3: 1.

Subduralne hematome klasificiraju se u akutne (manifestiraju se u prva 3 dana TBI), subakutne (manifestiraju se u razdoblju od 3 dana do 2 tjedna od trenutka ozljede) i kronične (manifestiraju se kasnije od 2 tjedna). Prema ICD-10, ne-traumatsko i traumatsko subduralno krvarenje je izolirano prisutnošću / odsutnošću rane koja prodire u lubanju. U kliničkoj praksi subduralni hematom je predmet istraživanja za specijaliste u traumatologiji, neurokirurgiji i neurologiji.

Etiologija i patogeneza

Subduralni hematom nastaje uglavnom zbog rupture intrakranijalnih vena koja nastaje zbog TBI, koja prolazi u subduralnom prostoru. Mnogo rjeđe dolazi do vaskularne cerebralne patologije (arterio-venske malformacije i cerebralne aneurizme, hipertenzije, sistemskog vaskulitisa) i poremećaja zgrušavanja krvi (koagulopatija, antikoagulantna terapija). Razlika od epiduralnog hematoma je mogućnost bilateralnog formiranja subduralnog hematoma.

Subduralni hematom na strani djelovanja štetnog agensa (homolateralni hematom) formira se sa sjedećom glavom i malim područjem kontakta s traumatskim subjektom. Formiranje hematoma moguće je bez izravnog kontakta lubanje s traumatičnim čimbenikom. To se može dogoditi kada se naglo zaustavi ili promijeni smjer. Na primjer, tijekom vožnje u transportu, kada padate na stražnjicu ili na noge. Naglo trese glave koja se javlja u ovom slučaju uzrokuje pomicanje moždane hemisfere unutar lubanje, uzrokujući rupturu intrakranijalnih vena.

Subduralni hematom nasuprot strani oštećenja naziva se kontralateralna. Nastaje kada lubanja udari u masivni neaktivni objekt ili kada se na fiksnu glavu nanese traumatični objekt s velikim kontaktnim područjem. Kontralateralni subduralni hematom često je povezan s rupturiranom venom koja pada u sagitalni venski sinus. Mnogo rjeđe hematomi u subduralnom prostoru uzrokovani su izravnim ozljedama vena i arterija moždanog korteksa, koji se javlja kada se prekine čvrsta moždana membrana. U praksi se često primjećuju bilateralne subduralne hematome, što je povezano s istovremenom primjenom nekoliko mehanizama ozljede.

Akutni subduralni hematom nastaje uglavnom u teškim TBI, subakutnim ili kroničnim - u blažim oblicima TBI. Kronični subduralni hematom je zatvoren u kapsulu, koja se formira tjedan dana nakon ozljede zbog aktivacije fibroblasta dura mater u mozgu. Njegove kliničke manifestacije posljedica su povećanja volumena.

simptomi

Među moždanim manifestacijama su izraženi poremećaji svijesti, mentalni poremećaji, glavobolja i povraćanje. U klasičnoj inačici karakteristično je trofazno poremećaj svijesti: gubitak svijesti nakon ozljede glave, kasniji oporavak neko vrijeme, označen kao svjetlosni period, zatim ponovljeni gubitak svijesti. Međutim, klasična klinika je vrlo rijetka. Ako se subduralno krvarenje kombinira s kontuzijom mozga, uopće nema svijetlog jaza. U drugim slučajevima ima nejasan karakter.

Trajanje svjetlosnog razdoblja je vrlo promjenjivo: s akutnim hematomom - nekoliko minuta ili sati, s podakutnim - do nekoliko dana, s kroničnim - nekoliko tjedana ili mjeseci, a ponekad i nekoliko godina. U slučaju produljenog svijetlog razdoblja kroničnog hematoma, njegovo prekidanje može biti uzrokovano padom krvnog tlaka, ponovljenom traumom i drugim čimbenicima.

U poremećajima svijesti prevladavaju manifestacije dezintegracije: stanje sumraka, delirijum, amentija, jedanroid. Mogući poremećaji pamćenja, Korsakovsky sindrom, "frontalna" psiha (euforija, nedostatak kritike, smiješno ponašanje). Često obilježena psihomotorna uznemirenost. U nekim slučajevima opaženi su generalizirani epipripsi.

Pacijenti se, ako je moguće kontaktiraju, žale na glavobolju, nelagodu pri pomicanju očnih jabučica, vrtoglavicu, zračenje bolova u stražnjem dijelu glave i očiju, preosjetljivost na svjetlo. U mnogim slučajevima, pacijenti ukazuju na povećanu cefalgiju nakon povraćanja. Zabilježena je retrogradna amnezija. Kod kroničnih hematoma moguć je gubitak vida. Akutne subduralne hematome koje dovode do kompresije mozga i masovnog učinka (sindrom dislokacije) popraćene su znakovima oštećenja moždanog stabla: arterijska hipotenzija ili hipertenzija, respiratorni poremećaji, generalizirani poremećaji tonusa mišića i refleksi.

Najvažniji žarišni simptom je midriaza (dilatirana zjenica). U 60% slučajeva akutni subduralni hematom karakterizira midrijaza na strani njezine lokalizacije. Midriaza suprotnog zjenica nastaje kada se hematom kombinira s fokalnom lezijom na drugoj hemisferi. Midriaza, praćena odsutnošću ili smanjenjem odgovora na svjetlo, tipična je za akutne hematome, sa očuvanim odgovorom na svjetlo za subakutne i kronične. Midriaza se može kombinirati s ptozom i okulomotornim poremećajima.

Među žarišnim simptomima može se primijetiti središnja hemipareza i neuspjeh VII para (facijalni živac). Poremećaji govora, u pravilu, javljaju se ako se subduralni hematom nalazi u membranama dominantne hemisfere. Senzorni poremećaji rjeđe su opaženi od piramidalnih poremećaja, a utječu na površinske i duboke tipove osjetljivosti. U nekim slučajevima postoji kompleks ekapiramidnih simptoma u obliku plastičnog mišićnog tonusa, oralnog automatizma i refleksa hvatanja.

dijagnostika

Varijabilnost kliničke slike otežava prepoznavanje subduralnih krvarenja. U dijagnozi neurologa uzimaju se u obzir priroda ozljede, dinamika oslabljene svijesti, prisutnost svjetlosnog jaza, manifestacije "frontalne" psihe i podaci o neurološkom statusu. Svi pacijenti moraju podvrgnuti radiografiji lubanje. U nedostatku drugih metoda, Echo EG može doprinijeti prepoznavanju hematoma. Pomoćna dijagnostička metoda za kronične hematome je oftalmoskopija. U fundusu, oftalmolog često određuje stajaće diskove optičkih živaca s djelomičnom atrofijom. Kada se izvodi angiografija cerebralnih žila, otkriva se karakterističan “simptom ruba” - srpska zona avaskularizacije.

Odlučujuće metode u dijagnostici subduralnog hematoma su CT i MRI mozga. U dijagnostici akutnih hematoma prednost se daje CT mozga, koji u takvim slučajevima otkriva homogeno područje povećane gustoće, koje ima oblik polumjeseca. S vremenom, hematom slabi, a krvni pigmenti se raspadaju, a time i nakon 1-6 tjedana. prestaje se razlikovati u gustoći od okolnih tkiva. U toj situaciji dijagnoza se temelji na premještanju lateralnih dijelova mozga u srednjem smjeru i znakovima kompresije lateralne komore. Tijekom MRI može doći do smanjenog kontrasta zone akutnog hematoma; kronične subduralne hematome, u pravilu, karakterizira hiperintenzitet u T2 načinu. U teškim slučajevima pomaže kod kontrasta MRI. Intenzivna akumulacija kontrasta kapsulom hematoma omogućuje njezino razlikovanje od arahnoidne ciste ili subduralne hygroma.

liječenje

Konzervativna terapija provodi se u bolesnika bez poremećaja svijesti, s hematomom debljine većim od 1 cm, praćen pomakom cerebralnih struktura do 3 mm. Konzervativno liječenje i praćenje s MRI ili CT kontrolom također je indicirano za bolesnike u komi ili stuporu s volumenom hematoma do 40 ml i intrakranijalnim tlakom ispod 25 mm Hg. Čl. Režim liječenja uključuje: antifibrinolitičke lijekove (aminokaproinska kiselina, vikasol, aprotinin), nifedipin ili nimodipin za prevenciju vazospazma, manitol za sprječavanje edema mozga, simptomatska sredstva (antikonvulzivi, analgetici, sedativi, antiemetici).

Akutni i subakutni subduralni hematom sa znakovima kompresije mozga i dislokacije, prisutnost fokalnih simptoma ili teška intrakranijalna hipertenzija indikacija je za hitno kirurško liječenje. Uz nagli porast dislokacijskog sindroma provodi se hitno endoskopsko uklanjanje hematoma kroz rupu u mlinu. Kada se stanje pacijenta stabilizira od strane neurokirurga, provodi se široka kraniotomija s uklanjanjem subduralnog hematoma i raspadajućih žarišta. Kronični hematom zahtijeva kirurško liječenje s povećanjem volumena i pojavom kongestivnih diskova tijekom oftalmoskopije. U takvim je slučajevima podložno vanjskoj drenaži.

Prognoza i prevencija

Broj smrtnih slučajeva je 50-90% i najveći je kod starijih bolesnika. Valja napomenuti da smrtnost uzrokuje ne toliko subduralni hematom kao traumatsko oštećenje moždanog tkiva. Uzrok smrti su i: dislokacija moždanih struktura, sekundarna moždana ishemija, edem mozga. Prijetnja smrću ostaje i nakon kirurškog liječenja, budući da je u postoperativnom razdoblju moguć razvoj cerebralnog edema. Najpovoljniji ishodi zabilježeni su tijekom operacije u prvih 6 sati od TBI. U blagim slučajevima s uspješnim konzervativnim liječenjem subduralni hematom se raspada unutar mjesec dana. Moguća je njegova transformacija u kronični hematom.

Prevencija subduralnog krvarenja usko je povezana s prevencijom ozljeda općenito i osobito ozljeda glave. Sigurnosne mjere uključuju: nošenje kaciga za vožnju motociklom, bicikla, rolera, skateboarda; nošenje kaciga na gradilištu, penjanje po planinama, vožnja kanuom i drugim ekstremnim sportovima.

Hematomi mozga: vrste, uzroci, simptomi, liječenje, učinci

Hematoma mozga je životno ugrožavajuće stanje kada se krv nakuplja u supstanciji mozga ili ispod njezinih školjki. Tekuća krv i njezine konvolucije ne uzrokuju samo izravan mehanički tlak na živčanom tkivu, uzrokujući njegovo oštećenje, već također doprinose intrakranijalnoj hipertenziji.

Kod hematoma mozga se obično podrazumijeva krvarenje u parenhim samog organa. Uzrok najčešće postaju vaskularne nesreće - udarci, rupture aneurizmi ili malformacije. Takve promjene nisu povezane s traumom, javljaju se spontano, često na pozadini postojeće hipertenzije ili ateroskleroze.

Intrakranijalni hematomi tvore zasebnu skupinu, kada se krv ne nakuplja u samom mozgu, već između membrana. U tim slučajevima među uzrocima dominira traumatska ozljeda mozga, a među pacijentima su mladi ljudi, pa čak i djeca.

Intrakranijalni hematomi, osim intracerebralnih, također uključuju epiduralno, subduralno, subarahnoidno krvarenje. Nastala kompresija mozga stvara veću prijetnju životu, tako da ti hematomi zahtijevaju hitno liječenje u neurokirurškoj bolnici.

Subduralni hematom mozga smatra se jednim od najčešćih oblika krvarenja koji se javlja unutar lubanje na pozadini traumatske ozljede mozga, čini oko 2% svih traumatskih krvarenja. S obzirom na učestalost, mi ćemo mu posvetiti najveću pažnju, kratko se usredotočivši na druge vrste bolesti.

Subduralne hematome mozga

Subduralni hematom je nakupljanje krvnog sadržaja ispod dure. U pravilu, uzrok ove vrste krvarenja postaje trauma, praćena potresom mozga, traumom tipa "ubrzanja-kočenja", trese se, kada drugačije usmjerene sile djeluju na lubanju.

Kao rezultat tresenja sadržaja lubanje, tzv. Pial vene se slamaju, krv koja ulazi u prostor između dure i žilnice. Dura mater i pia mater nisu opremljeni nikakvim mostovima, nemaju granica na površini mozga, pa se tekućina lako širi preko cijelog prostora ljuske, zauzimajući velike površine, a njegov volumen može doseći 200-300 ml.

Kod traumatskih ozljeda mozga, često se na mjestu primjene traumatskog faktora nalaze i uparene subduralne hemoragije s suprotne strane. Posljedice takvih hematoma određene su količinom nakupljene krvi i prirodom drugih oštećenja mozga. Najopasnije su subduralne hematome koje se javljaju zajedno s kontuzijom mozga.

Predisponirajući čimbenici

Razvoj subduralnih hematoma doprinosi:

• Starija i djeca;
• alkoholizam;
• Atrofija mozga;
• Prihvaćanje antikoagulansa.

Kod starijih osoba i kod alkoholizma dolazi do blagog smanjenja volumena mozga s uganutim žilama, što može puknuti čak i kod naizgled neznatne ozljede. S godinama se promjene u stijenkama krvnih žila povećavaju, postaju krhke i rizik od njihovog pucanja je veći nego kod mladih ljudi.

Atrofija mozga na pozadini različitih lezija središnjeg živčanog sustava (infekcije, ateroskleroza, senilna demencija) također dovodi do smanjenja veličine mozga, ekspanzije subduralnog prostora, produljenja i povećanja pokretljivosti posudica.

Varijanta ne-traumatskog subduralnog krvarenja može biti spontani odljev krvi iz krvnih žila tijekom uzimanja antikoagulansa, stoga ova kategorija osoba mora pažljivo kontrolirati hemostazu tijekom cijelog razdoblja uzimanja lijekova.

Posebnu skupinu bolesnika s subduralnim hematom čine djeca koja imaju ovu vrstu krvarenja u odvojenoj bolesti - sindrom dječjeg potresa mozga. Kod djeteta, subduralni prostor je širi nego u odrasloj dobi, a posude su prilično krhke, stoga nepažljivo postupanje s djetetom može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Subduralni hematom u malog djeteta može se dogoditi čak iu vrijeme igre, kada odrasla osoba podigne dijete, ili ako se mama ili tata "uzdrma" od djeteta koje dugo plače, želeći ga samo "oživjeti", a ne da ga povrijedi. To treba imati na umu svi roditelji male djece koja još nisu dovoljno razvila mišiće skeleta, što im omogućuje da drže glave u ispravnom položaju.

Vrste subduralnog krvarenja

Ovisno o prirodi bolesti koja emitira:

1. Akutni subduralni hematom;
2. subakutnog;
3. Kronična.

Akutni subduralni hematom se formira vrlo brzo, potiče ga teška ozljeda glave, često u kombinaciji s kontuzijom mozga. Tipično, takva krvarenja nastaju prilikom pada, udarajući glavu u tupi predmet, nesreću.

Veliki volumen krvi za nekoliko sati ispunjava subduralni prostor, stisne mozak i uzrokuje izraženu intrakranijalnu hipertenziju. Kliničke manifestacije bolesti pojavljuju se već u prva dva dana nakon ozljede glave. Akutni hematom ispod tvrde ljuske mozga je životno ugrožavajuće stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, bez koje će pacijent gotovo uvijek umrijeti.

Subakutni hematom subduralnog prostora prati manje teške ozljede, kada krv sporije ulazi u intrashell prostor, a povećava se volumen krvarenja u razdoblju do dva tjedna.

Kronični subduralni hematom može nastati u roku od nekoliko tjedana i mjeseci od trenutka ozljede, a nisu svi pacijenti u mogućnosti ukazati na činjenicu postojanja oštećenja glave. Bolest je popraćena polaganim "izlijevanjem" krvi u subduralni prostor od puknutih vena. Ponekad se to događa mjesecima ili čak nekoliko godina nakon ozljede.

Kronični hematom subduralnog prostora ima tendenciju spontane resorpcije s malom veličinom, krvarenje prestaje neovisno.

Ostale vrste intrakranijalnih hematoma

Epiduralni hematom mozga sastoji se od pojave krvavih sadržaja između kostiju lubanje i dura mater. Najčešća lokalizacija je temporalna regija. Budući da je dura mater mozga povezan s kostima u predjelima šavova lubanje, ovaj tip hematoma je obično lokaliziran.

Epiduralno krvarenje nastaje na mjestu udara glave tupim predmetom, a mehanizam njegovog pojavljivanja povezan je s oštećenjem krvnih žila dura materije fragmentima oštećenih kranijalnih kostiju.

Volumen epiduralnog krvarenja može doseći 100-150 ml s najvećom debljinom do nekoliko centimetara. Nastalo nakupljanje krvi uzrokuje kompresiju živčanog tkiva, pomicanje mozga u odnosu na uzdužnu os (dislokaciju) i intrakranijsku hipertenziju.

Krvarenje u mozgu (parenhimatozno) i njegove komore moguće je na pozadini ozljede i nekih bolesti. Traumatska intracerebralna i intraventrikularna krvarenja obično se kombiniraju s kontuzijom mozga, prijelomima kostiju lubanje, krvarenjima ispod sluznice mozga.

Ne-traumatske hematome mozga povezane su s vaskularnom patologijom. Veći dio njih su moždani udari koji se javljaju tijekom hipertenzije u vrijeme hipertenzivne krize, s rupturom žile na mjestu nastanka aterosklerotskog plaka. Aneurizme i vaskularne malformacije glavni su uzrok intrakranijalnog krvarenja kod mladih ljudi.

cerebralna vaskularna aneurizma (desno), malformacija (u sredini) - vaskularni uzroci krvarenja i formiranje hematoma mozga

Manifestacije moždanih hematoma

Znakovi hematoma unutar lubanje određeni su njegovim položajem i stopom povećanja veličine, a smanjeni su na hipertenzijsko-dislokacijski sindrom uzrokovan povećanim intrakranijalnim tlakom i pomakom mozga u odnosu na normalan položaj, kao i fokalne neurološke simptome uzrokovane uključivanjem određenih živčanih struktura.

Simptomi akutnog subduralnog hematoma brzo rastu, ne daju "svijetli" jaz i smanjuju se na:

• Svijest, često koma;
• konvulzije;
• Žarišni neurološki simptomi - pareza i paraliza;
• Oštećenje dišnog sustava, povećanje krvnog tlaka.

Karakterističan znak hemoragije ispod tvrde ljuske mozga je anizokorija (različita veličina zjenica), koja se zamjenjuje u odsutnosti terapije bilateralnom mydriasis (dilatirana zjenica). Bolesnici osjećaju glavobolje, možda s povraćanjem, što ukazuje na povećanje tlaka unutar lubanje. Mogući mentalni poremećaji u obliku izražene uzbuđenosti, "frontalne" psihe itd.

Kod subduralnog hematoma, u kombinaciji s kontuzijom mozga, moguće su manifestacije debla uzrokovane edemom i dislokacijom živčanih struktura - nedostatak spontanog disanja, bradikardija i druge srčane abnormalnosti.

Epiduralni hematom se očituje kao izraziti hipertenzivni dislokacijski sindrom: jaka glavobolja, povraćanje, depresija svijesti (sopor, koma), bradikardija, povećanje krvnog tlaka. Osobitost tijeka epiduralnih krvarenja smatra se "svijetlim" razdobljem, kada se stanje žrtve nakon ozljede donekle poboljša, a zatim dolazi do brzog i značajnog pogoršanja. Takvo naizgledno poboljšanje može trajati i do nekoliko sati.

Intrakranijalni hematomi u supstanciji mozga također pokazuju znakove povećanog tlaka u lubanji (glavobolja, povraćanje, narušena svijest), ali obično lokalni neurološki simptomi povezani s uključivanjem određenog dijela mozga (pareza, paraliza, oslabljena osjetilna sfera, znakove oštećenja živca.

Liječenje intrakranijalnih hematoma

Govoreći o liječenju intrakranijalnih hematoma, treba odmah razjasniti da ga treba provoditi u hitnim slučajevima u neurokirurškom odjelu. Što se prije kvalificirana pomoć pruži pacijentu, veće su šanse za spašavanje života, iako je teško izbjeći posljedice u obliku poremećaja moždane aktivnosti.

Glavne terapijske mjere usmjerene su na evakuaciju prolivene krvi izvan lubanje kako bi se smanjio intrakranijski tlak i smanjio stupanj kompresije moždanog tkiva. Operacija hematoma ima za cilj normalizaciju intrakranijalnog tlaka, kao i eliminaciju kompresije i premještanja mozga.

cephalotrypesis

Kirurško liječenje epiduralnih hematoma sastoji se u trepaningu lubanje i stvaranju uvjeta za njihovu drenažu. Kada epiduralna krvarenja prate usitnjene prijelome kostiju lubanje, uklonite fragment kosti s formacijom prozora trepanacije, dosegnuvši u drugim slučajevima 10 cm u promjeru. Vrtine krvi se uklanjaju kroz rupu i traže uzrok krvarenja.

Vrlo je važno tijekom operacije pronaći krvne žile, budući da u budućnosti mogu biti izvor ponovnog krvarenja. DURA materija se ne otvara, a nakon pregleda mjesta zahvata, fragment kosti se vraća na mjesto, ostavljajući drenažu 1-2 dana u šupljini epiduralnog hematoma.

Ako se operacija provodi u hitnim slučajevima iu ozbiljnom stanju pacijenta, onda postoji smisao u disekciji tvrde ljuske s pregledom subduralnog prostora i susjednih područja mozga gdje je moguće oštećenje.

Kod subakutnih i kroničnih intrakranijalnih hematoma liječnik ima vremena za potpuniji pregled, određivanje mjesta i veličine krvarenja, a osteoplastična trepanacija smatra se preferiranim tipom operacije. Ako je volumen hematoma mali, ne uzrokuje cijeđenje mozga, onda se može ograničiti na promatranje s konstantnom CT kontrolom.

Bolesnici s akutnim subduralnim krvarenjem trebaju hitnu operaciju, a preferira se osteoplastična trepanacija. Istodobno, nakon otvaranja kranijalne šupljine, obavlja se pregled i dio moždanog tkiva, akumulirana krv ispod nje, a zatim se pregledava površina mozga, pri čemu se posebna pozornost posvećuje frontalnim i temporalnim područjima gdje se najčešće javlja lomljenje.

Uz povoljan skup okolnosti nakon evakuacije krvi, moguće je vratiti pulsiranje mozga, što je dobar znak. Operacija se završava polaganjem koštanog ulomka na njegovo mjesto.

Ako postoji oticanje mozga, koje se ne povlači nakon evakuacije krvi, postoje znakovi lomljenja živčanog tkiva, sumnje na hematome unutar mozga, zatim se uklanja kožni preklop, privremeno ga čuva u formalinu ili se spaja do prednjeg trbušnog zida do oporavka. s njom, integritet lubanje.

U subakutnim i kroničnim subduralnim krvarenjima endoskopska metoda liječenja može se koristiti kada se krv ekstrahira pomoću endoskopa kroz malu rupu u kostima lubanje. Operacija je manje traumatična i vrlo učinkovita.

Nakon operacije uklanjanja krvi iz kranijalne šupljine, pacijent bi trebao biti u jedinici intenzivne njege pod strogim nadzorom. Redovita CT kontrola omogućuje vam otkrivanje ponovnog krvarenja na vrijeme. Lijek je potreban za održavanje aktivnosti dišnog i kardiovaskularnog sustava. Kod grčeva se propisuju antikonvulzivi.

Važna točka konzervativne terapije je kontrola krvnog tlaka. Budući da je, kao odgovor na krvarenje, podignut kako bi se osigurao protok krvi u stisnutim dijelovima mozga, smanjenje krvnog tlaka do normalnih vrijednosti može rezultirati ishemijom i teškom hipoksijom u području krvarenja. Temeljem toga, pacijentima se ne preporuča smanjivanje pritiska do trenutka evakuacije krvi i vraćanja normalnog protoka krvi u mozgu.

Liječenje hematoma mozga, lokaliziranog unutar tijela ili u ventrikulama, također se sastoji u trepaningu lubanje i vađenju akumulirane krvi. Kod malih žarišta krvarenja (do 3 cm) moguće je samo konzervativno liječenje s ciljem sprečavanja edema mozga i smanjenja oštećenja (diuretici, nootropici).

Video: primjer akutnog uklanjanja epiduralnog hematoma

Video: primjer uklanjanja akutnog subduralnog hematoma

Učinci intrakranijalnih hematoma su gotovo uvijek vrlo ozbiljni. Bez liječenja, krvarenja ispod sluznice mozga završavaju u više od polovice smrti. Najopasniji su označeni dislokacijski sindrom s oštećenjem moždanog stabla, infektivno-upalni procesi (meningoencefalitis), konvulzije, recidiv hematoma. Smatra se da su teške posljedice grubi neurološki poremećaji koji prate hematome s oštećenjem mozga, kontuzijom i drobljenjem živčanog tkiva. Bilo koja kraniocerebralna ozljeda je razlog za kontaktiranje specijaliste, a za sub- i epiduralne hematome pacijent mora biti odmah doveden u bolnicu.

Subduralni hematom mozga

Hematom - oštećenje koje se odlikuje pojavom ograničene akumulacije krvi (tekuće ili koagulirane) s raznim vrstama ozljeda, praćenih povredom integriteta stijenke krvnih žila. Ovisno o mjestu, učinci hematoma također variraju.

Intrakranijalni hematomi mogu biti komplicirani zbog smanjene funkcije mozga ili čak smrti. Subduralni hematom mozga je skup krvi lociranih između arahnoida i pia matera. Ova vrsta je obično posljedica ozljeda glave.

Ponekad se ruptura posude, koja je uzrokovala pojavu krvarenja, javlja s hipertenzijom, aneurizmom i arteriovenskim malformacijama mozga.

Informacije za liječnike: prema ICD-u 10, subduralni hematom je definiran kao “traumatsko subduralno krvarenje”, šifra S06.5.

klasifikacija

Subduralne hematome klasificiraju se prema brzini razvoja kliničkih znakova. Postoje sljedeće vrste krvarenja:

• akutni subduralni hematom: manifestacije se javljaju unutar sedamdeset dva sata od trenutka ozljede;
• subakutni subduralni hematom određen je razvojem simptoma unutar četiri do četrnaest godina nakon ozljede;
• kronični subduralni hematom karakterizira početak simptoma nekoliko tjedana ili mjeseci nakon ozljede (obično više od tri tjedna).

Subakutni i kronični tipovi krvarenja nastaju češće kao posljedica oštećenja krvnih žila pod utjecajem različitih čimbenika; akutni - kao posljedica traumatske ozljede mozga. Subduralno krvarenje s istom frekvencijom događa se i na strani povrede, i na suprotnom biomedanalnom principu kontra-utjecaja (mozak se pomiče na stranu suprotnu od udara i može se ozlijediti kada je suočen s lobanjom na suprotnoj strani).

simptomi

Simptomi subduralnog hematoma su izuzetno varijabilni. Manifestacije hematoma posljedica su lokalnih, cerebralnih i stenskih poremećaja. Karakterizira ga "svijetlo" razdoblje - vremenski interval odmah nakon ozljede, kada su manifestacije odsutne. Trajanje "laganog" razdoblja može varirati od nekoliko minuta do nekoliko dana. U kroničnim oblicima, ovo razdoblje može biti mjesecima ili godinama.

Subduralne hematome karakterizira valovit tijek, dok drugi pacijenti mogu naglo pasti u komu.

Žarišni simptomi ovise o lokalizaciji krvarenja, cerebralnom - po volumenu i veličini kompresije mozga, simptomima stabljike - o prirodi lezije moždanog stabla i postotku njegove penetracije u okcipitalni foramen.

Varijante bolesti

Postoje tri glavne opcije za kliničku sliku subduralnih krvarenja:

Klasična klinika. Promjena stanja svijesti odvija se u tri faze: gubitak svijesti u vrijeme ozljede, jasan "svijetli" jaz, ponovni gubitak svijesti. Tijekom perioda oporavka, bolesnik bilježi jaku glavobolju, mučninu, vrtoglavicu i gubitak pamćenja. Fokalni simptomi manifestiraju se kasnije u razdoblju produbljivanja zapanjujuće. Zatim dolazi do naglog povećanja glavobolje, razvija se povraćanje.

Žarišni simptomi: najčešće je to midriaza, poremećaji osjetljivosti, kontralateralna piramidalna insuficijencija (nedostatak funkcije mozga, prikazan na suprotnoj strani od strane lezije). Od simptoma stabljike: sekundarni sindrom debla (smanjenje broja otkucaja srca, oštećenje respiratorne funkcije, tonički grčevi).

Klinika u tri faze više je poznata za subakutni oblik nego za akutnu. U tim slučajevima, možete doživjeti euforiju, smanjujući kritike na njegovo stanje.

Posljedice subduralnog hematoma

Pojava subduralnog krvarenja popraćena je naglim pomicanjem mozga i narušavanjem struktura matičnih stanica. Subduralni hematom se obično razvija na pozadini teškog oštećenja lubanje i mozga, dakle prognostički nepovoljnih.

Ishod i posljedice subduralnog hematoma mozga ovise o brzini prepoznavanja krvarenja i dobro odabranim metodama liječenja. Predviđanje se temelji na drugim čimbenicima: dobi bolesnika, količini krvarenja, somatskom vaganju. Statistike danas ukazuju na visoku stopu smrtnosti među takvim pacijentima i invalidnost među preživjelima.

liječenje

Proizveden konzervativnom metodom ili kirurški, ovisno o vrsti, volumenu, kao i individualnim karakteristikama pacijenta. U akutnom obliku češće se ukazuje na uklanjanje subduralnog hematoma. Otkrivanje pomaka i kompresije moždanih struktura je poticaj za operaciju što je prije moguće od trenutka ozljede (ili rupture broda).

a) Kada se MRI izvodi bez kontrasta, slika ukazuje na žarišta akumulacije tekućine koja su naznačena bijelim strelicama - subakutnim subduralnim hematomima.
b) MRI vizualizira žarišta povećanog intenziteta signala (označena bijelim strelicama), kao i žarišta smanjenog intenziteta MRI signala (označena crnim strelicama), ovi znakovi su karakteristični za akutne subduralne hematome.

Apsolutna indikacija za kirurško liječenje subduralnog hematoma je debljina akumulirane krvi više od jednog centimetra, koja se određuje slikovnom studijom (MSCT, MRI). Postoperativno razdoblje treba pratiti održavanje vitalnih funkcija, kontrolu intrakranijalnog tlaka.

Operacija je također indicirana za subakutno subduralno krvarenje, ako postoji povećanje fokalnih simptoma, pojava znakova intrakranijalne hipertenzije.

Što je subduralni hematom i kako ga liječiti

Subduralni hematom je opasna pojava u kojoj se krv nakuplja unutar lubanje. Patologija je popraćena neugodnim simptomima, da biste dobili osloboditi od kojih ćete morati konzultirati liječnika i proći liječenje.

Etiologija i patogeneza

Kada primite ozljede glave različite težine, formira se subduralno krvarenje. Teška traumatska ozljeda mozga dovodi do nastanka akutnog oblika patologije, a manje traume dovodi do pojave kroničnog subduralnog hematoma. Može se nalaziti ne samo na mjestu udara s traumatskim objektom, već i s druge strane.

Mehanizam razvoja krvarenja je različit. Homolateralna šteta nastaje kada se mali, traumatični objekt nanese na neaktivni ili stacionarni objekt. Kontuzija mozga dovodi do rupture krvnih žila u oštećenom području.

Kontralateralna šteta koju osoba prima kad padne s visine, sudara prijevoza i brzog djelovanja, kao rezultat čega se mozak pomiče od udarca u veliki predmet. Kada se to dogodi, jaz vene mosta.

Krvarenje se postiže bez utjecaja traumatskih subjekata. Uz oštru promjenu smjera kretanja ili brzine, postoji visoki rizik da moždane hemisfere izmjenjuju i puknu vene. Njihova formacija na suprotnoj strani može biti uzrokovana udarcem traumatskog objekta s velikom površinom na fiksnu glavu, a to su:

• padanje trupaca;
• udarac u stranu automobila;
• pad snijega i druge pojave.

U formiranju subduralnog hematoma može biti uključeno nekoliko mehanizama, pa se često može naći patologija s bilateralnim rasporedom. Rijetko, šteta nastaje kada se izravno ozlijedi venski sinus, kortikalne arterije i dura mater u mozgu, što prati ruptura njegovih vena. Sekundarno krvarenje razvija se pod utjecajem angionekrotskih, distrofičnih i angionevrotskih čimbenika.

Simptomi i dijagnoza

Subduralno krvarenje popraćeno je glavoboljom. U isto vrijeme, dolazi do povraćanja. Kršenje je naznačeno prisutnošću:

• psihomotorna agitacija;
• generalizirani konvulzivni paroksizmi;
• epileptički napadaji.

Simptomi mogu biti potpuno odsutni. Ovaj fenomen naziva se svijetli interval, koji je razdoblje od trenutka ozljede. Njegovo trajanje je različito i iznosi nekoliko minuta ili nekoliko dana, a za HSG se razdoblje povećava na mjesece ili godine. Subduralne hematome s povezanim modricama često nisu praćene svjetlosnim razdobljem. Pacijent može patiti od postupne promjene svijesti ili ući u komu.

Krvarenje je opasno stanje koje treba dijagnosticirati u ranoj fazi razvoja. Liječnik pita pacijenta o ozljedi. Detaljne informacije o stanju mozga dobivene su nakon kompjuterskog snimanja i magnetske rezonancije. Lumbalna punkcija u ovom stanju je zabranjena zbog rizika od komplikacija kada su moždane strukture raseljene.

liječenje

Kada se kod pacijenta pronađe subduralni hematom, liječenje započinje odmah. Da biste to učinili, koristite operaciju ili terapiju lijekovima. Na izbor metode utječu individualne osobine ljudskog tijela, opseg oštećenja i vrsta ozljede. Kada je pregled pokazao pomak ili kompresiju moždanih struktura, operacija se provodi brzo. Kirurške manipulacije propisane su u prisutnosti:

• subakutni hematom, praćen intrakranijalnom hipertenzijom i povećanim krvarenjem;
• akutni stadij patologije.

U drugim slučajevima, krvarenje u mozgu može se liječiti lijekovima. Pacijent će morati uzimati antifibrinolitičke agense, uključujući aminokropnu kiselinu, aprotinin i vikasol, kao i simptomatske lijekove protiv grčeva, bolova i povraćanja. Za prevenciju vazospazma primjenom nifedipina ili nimodipina.

Među situacijama u kojima se koristi konzervativna terapija je stanje kome ili stupor sa stabilnim neurološkim statusom i nepostojanjem kompresije trupa. Kada akutni i subakutni oblik krvarenja postane kroničan, provodi se zatvorena vanjska drenaža.

Prognoza i posljedice

Ako pravovremeno započnete liječenje, prognoza će biti pozitivna. Subduralne hematome mozga mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, čak i smrti. Proboj infekcije uzrokuje razvoj upale. Pritisak hematoma na mozak dovodi do lomljenja tkiva, neuroloških poremećaja i oštećenja vitalnog organa.

Kronični subduralni hematom često uzrokuje kronični umor i povećanu osjetljivost na promjene vremenskih uvjeta. Šteta utječe na ponašanje pacijenta. Postaje razdražljiv, nervozan, žilav, a također pati od demencije i psihoze.