Koma nakon hemoragičnog moždanog udara

Hemoragični moždani udar je opasno stanje, praćeno smrću dijela moždanih stanica zbog nedostatka prehrane.

Ova vrsta patologije često se javlja kod ljudi sklonih hipertenziji. Ova vrsta moždanog udara je često smrtonosna.

Žrtva također može pasti u stanje ugnjetavanja svih vitalnih funkcija. Kod hemoragičnog moždanog udara dolazi do kome uslijed smrti dijela moždanog tkiva zbog hipoksije, nekroze stanica i edema.

Glavna obilježja kome izaziva hemoragijski moždani udar

Osoba može pasti u komu nakon moždanog udara. Ovo je nesvjesno stanje. Živčani sustav ne može u potpunosti funkcionirati.

Rad nekih organskih sustava podržava aparat. Izvana, koma je slična dubokom snu, ali oko 15% pacijenata se vraća u život nakon njega.

Koma nakon hemoragičnog moždanog udara je obično kratkotrajna. Žrtva može biti u sličnom stanju od nekoliko sati do 7-10 dana. Mnogo rjeđe koma traje nekoliko mjeseci ili čak godina.

Koma karakteriziraju sljedeći simptomi:

• zjenice su sužene i ne reagiraju na svjetlost;
• refleksi su odsutni;
• spontana stolica;
• nema reakcije na različite podražaje.

Osobitost kome nakon hemoragičnog moždanog udara je njegov brzi razvoj. Odmah nakon cerebralnog krvarenja mogu se uočiti brojni simptomi. Među njima su:

• vrtoglavica;
• mučnina;
• povraćanje;
• oštećenje vida;
• zbunjenost;
• poremećaji govora;
• bol u glavi;
• utrnulost udova.

Što prije osoba bude odvedena u medicinsku ustanovu, veće su mu šanse za povoljan ishod.

Simptomi coma, izazvani brainstormingom

Osoba u komi nastavlja živjeti, ali mu je uskraćena sposobnost da reagira na događaje oko sebe. Mozak, kao i cijeli središnji živčani sustav, prestaje normalno funkcionirati. Iz tog razloga dolazi do motoričkih i kognitivnih oštećenja.

Pacijent obično ima respiratornu funkciju. U rijetkim slučajevima, aparat je podržan. Unatoč upornom refleksu gutanja, takvi se bolesnici hrane putem sonde ili se intravenozno daje otopina glukoze.

U rijetkim slučajevima, pacijent u komatnom stanju može doživjeti takve reakcije kao:

• nevoljne pokrete ekstremiteta;
• otvaranje očiju;
• grimase;
• smijehom;
• plače.

Pacijent ne može kontrolirati svoje postupke. Oni su spontani. To nije signal za izlazak iz kome ili poboljšanje stanja.

Stupanj stanja nakon moždanog udara

Osoba koja je pretrpjela hemoragijski moždani udar može pasti u komu u jednom od 4 stupnja. Od ozbiljnosti pacijenta stanje ovisi o tome što će biti prognoza.

1. Prvi stupanj Pacijent u ovom stanju i dalje je svjestan. Tijekom tog razdoblja moguće je uočiti nedosljednost pokreta i njihovo značajno usporavanje. Smanjuje se tonus mišića, kao i osjetljivost na iritantne čimbenike. Može doći do pospanosti. Koma stupanj 1 se razvija kada je oštećen mali dio mozga. U većini slučajeva prognoza će biti povoljna, pod uvjetom da se žrtva što prije odvede u bolnicu.
2. Drugi stupanj Ovo je ozbiljnije stanje. Pacijent je uronjen u san, refleksi postupno blijede. Disanje postaje bučno. Mogu postojati grčevi u mišićima udova. Moguć je izlaz iz kome od 2 stupnja, ali razdoblje oporavka će biti teško i dugo.
3. Treći stupanj Vitalne funkcije žrtve u komi trećeg stupnja trebaju dodatnu podršku. Pritisak naglo pada. Na pozadini usporavanja svih metaboličkih procesa, smanjuje se tjelesna temperatura. Ljudski mišići su potpuno opušteni, učenici prestaju reagirati na svjetlo. Ovaj stupanj kome je karakterističan za opsežno krvarenje. Izlaz iz ovog stanja je izuzetno rijedak. Čak i uz uspješan ishod, nemoguće je vratiti sve funkcije na prethodnu razinu.
4. Četvrti stupanj U ovoj fazi umiru refleksi koji podržavaju život. Velika količina moždanog tkiva je oštećena, njezine stanice gube sposobnost regeneracije. Krvni tlak je sveden na kritične vrijednosti. Nedostatak disanja dovodi do srčanog zastoja. Prognoza je nepovoljna. Povratak u život nakon kome 4 stupnja je gotovo nemoguć.

Za velika područja nekrotičnog tkiva, rehabilitacija nakon napuštanja kome će biti teška. U nekim slučajevima nije moguće obnoviti motoričke i kognitivne funkcije.

Izlazna koma

Moguć je izlaz iz stanja kome 1 ili 2 stupnja. To je dug proces. Glavne funkcije se postupno vraćaju osobi.

Prvi refleksi su obnovljeni. Iza njih se promatra prva motorna funkcija. Pacijent počinje pomicati prste, zatim udove i glavu.

Kasnije započinje proces obnove svijesti. Umjesto govora postoje neartikulirani zvukovi, koji će nakon nekog vremena biti zamijenjeni odvojenim riječima.

Tijekom tog razdoblja često se promatraju halucinacije i delirijum. Ovi fenomeni govore o zbunjenoj svijesti. U procesu oporavka, govor postaje sve značajniji. Aktivira vizualni centar mozga. Pacijent može ponovno vidjeti. Pamćenje i samosvijest vraćaju se pacijentu. Posljednje, motorna aktivnost je obnovljena. Pacijent počinje sjesti, ustati, hodati.

Koliko će vremena žrtva potrošiti u komi ovisi o sljedećim čimbenicima:

• uzrok moždanog udara;
• područje krvarenja;
• volumen oštećenog tkiva;
• brzina prve pomoći.

Pacijent koji dolazi iz kome treba biti pod stalnim liječničkim nadzorom. Posebno je važna pomoć rodbine u ovoj fazi. To će pridonijeti brzom oporavku emocionalne sfere.

Krvarenje u mozgu je opasno stanje koje može biti smrtonosno. Posljedice i prognoza života nakon hemoragijskog moždanog udara mogu biti i povoljne i nepovoljne.

Vrste moždanih udara, njihovi simptomi i metode prevencije - detaljno u ovoj temi.

Koma za moždani udar - vrlo nepovoljno stanje. Link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/posledstviya/koma-pri-insulte-skolko-dnej-prodolzhaetsya.html sve o tome koliko koma traje i može li se nakon nje obnoviti.

pogled

Izlazak iz kome s hemoragičnim moždanim udarom nije uvijek moguć. U mnogim slučajevima ovo stanje je fatalno. Određeni postotak žrtava napušta komu bez obnavljanja kognitivnih i motoričkih funkcija. Takvi pacijenti ostaju u vegetativnom stanju do kraja života.

Najnepovoljnija prognoza za dugotrajnu komu u starijih osoba koje su imale hemoragijski moždani udar. Što više vremena mozak ne primi kisik, to je šire područje uništavanja njegovih stanica.

Rizik od smrti povećava se ako:

• pacijent je star preko 70 godina;
• krvarenje u moždanom deblu;
• moždani udar se ponavlja;
• oštetio veliko područje mozga.

Šanse za povoljan ishod su veće kod mladih ljudi. Nakon izlaska iz kome započet će dugotrajan proces rehabilitacije. Može trajati cijeli život.

U većini slučajeva pacijenti se ne mogu u potpunosti oporaviti. Ljudi koji su izašli iz kome nakon hemoragičnog moždanog udara ponekad postaju zbunjeni, poremećaji govora se promatraju, pamćenje propada.

Glavni zadatak rodbine u ovoj fazi je pomoći žrtvi da se prilagodi novim uvjetima postojanja za njega.

Koma je najteža posljedica hemoragičnog moždanog udara. Postotak ljudi koji su se vratili u aktivni život koji su to doživjeli ne može se nazvati visokim. Međutim, šanse za sretan ishod ostaju sačuvane ako se pacijentu pravodobno pruži medicinska pomoć.

Masaža igra važnu ulogu u rehabilitaciji pacijenta nakon moždanog udara. Masaža nakon moždanog udara kod kuće trebala bi se provoditi prema određenim pravilima kako se bolesnik ne bi pogoršao.

Informacije o sprečavanju udarca potražite u ovom kontrolnom popisu.

Šanse da osoba preživi komu nakon moždanog udara

Što je koma za moždani udar? To je opasno stanje u kojem je osoba doslovno na rubu života i smrti. Ova komplikacija je karakterizirana oštećenjem, i kao rezultat toga, povredom mozga, što dovodi do potpunog isključenja fizioloških sustava. Koma se smatra obrambenom reakcijom našeg tijela kako bi se sačuvali ostaci radnog sustava, zbog čega je moguć izlazak iz kome nakon moždanog udara. Pogledajmo pobliže ovo stanje.

Uzroci kome

Stanje kome dolazi do apopleksičnog moždanog udara, zbog čega se razvija krvarenje u mozak, što uzrokuje poznato nesvjesno stanje. Koma nakon moždanog udara vrlo je česta pojava.

Sljedeći čimbenici mogu dovesti do ove pojave:

• Teško krvarenje u mozgu smatra se najčešćim čimbenikom u razvoju kome.
• Ishemije. Ovaj faktor karakterizira nedovoljan ili potpuno odsutan dotok krvi u mozak.
• Edem mozga. Ovaj čimbenik može dovesti do gore navedenih čimbenika.
• Aterom. Taj faktor karakterizira nagla degeneracija stijenki krvnih žila.
• Opijenosti. Stanje kome može uzrokovati ozbiljnu intoksikaciju zbog kemikalija ili drugih tvari, ovisno o tome koliko je tvari konzumirano.
• Kallagenoz. Stanje karakteriziraju značajne promjene u vezivnom tkivu.
• Angiopatija. Stanje u kojem se određeni protein počinje nakupljati u krvnim žilama mozga.
• Izuzetno rijedak faktor, to je akutni nedostatak vitamina.
• Zarazne, autoimune bolesti krvi.

Osim toga, ishemijski moždani udar također je podijeljen na tipove, koji ovise o uzroku same ishemije. Razmotrimo ih:

• Moždani udar uzrokovan aterosklerozom u cerebralnim venama. U procesu proliferacije plaka, otkidanje ili stvaranje krvnog ugruška na samom plaku. To dovodi do zatvaranja lumena arterije i, prema tome, do ozbiljnog kršenja cirkulacije krvi.
• Moždani udar uzrokovan kardioembolizmom. Razvija se zbog prodora krvnog ugruška koji se formira u srcu, u mozgu. Thrombi može dobro rasti u komorama srca ili ventrikula, ali odvajanje krvnog ugruška događa se najčešće zbog kršenja frekvencije i ritma srca.
• Lakunarni udar. Pojavljuje se kao posljedica deformacije malih krvnih žila u mozgu, najčešće se to događa kao komplikacija drugih bolesti, kao što je dijabetes melitus (uglavnom drugog tipa) ili hipertenzija.
• Moždani udar uzrokovan oslabljenom hemodinamikom. Najčešće je uzrokovana bilo kakvom organskom lezijom moždanih žila u kombinaciji s labilnim krvnim tlakom (krvnim tlakom), što sve uzrokuje perfuzijske poremećaje.

Ishemijski udarci često ne uzrokuju stanje kome, ali je često slučaj da se pacijenti izlaze iz njega. Ali stanje kome s hemoragijskim krvarenjem javlja se češće, ovaj tip je također vrlo opasan, jer uzrokuje tešku nekrozu tkiva u mozgu. Razgovarajmo o ovom obliku detaljnije.

Moždani hemoragijski moždani udar

Ovu vrstu moždanog udara karakterizira veliko krvarenje u mozgu. Krvarenje može započeti nakon oštećenja krvnih žila (zbog vanjske mehaničke ozljede), zbog rupture aneurizme, oštećenja tromba. Osim toga, postoje slučajevi kada postoji urođena patologija u kojoj se povećava propusnost posude. Naravno, s ovom vrstom moždanog udara, prognoza se znatno pogoršava, jer su posljedice vrlo ozbiljne, a period rehabilitacije se povećava. Također je vrijedno spomenuti da je kod hemoragičnog moždanog udara koma vrlo teško.

Kod bilo koje vrste moždanog udara može se razviti koma, ali s hemoragijskim moždanim udarom najčešće se javlja, brže se razvija i ima brojne komplikacije i otežavajuće faktore.

Utvrđivanje stanja kome

Jedno od čestih pitanja je i trajanje osobe u komi nakon moždanog udara. Prosječno vrijeme trajanja koma je od nekoliko dana do dva tjedna, pod uvjetom da je osigurana hitna medicinska pomoć i da je eliminiran oticanje mozga.

Ako postoje dodatni čimbenici, stanje kome može trajati i do nekoliko godina.

Kome je moguće predvidjeti, sada ćemo vam reći glavne simptome početka kome:

• Vrlo tih govor, najčešće osoba ne može povezati par riječi.
• Specifični delirijum i zbunjenost.
• Pacijent ne reagira na vanjske podražaje, taj se simptom razvija dovoljno brzo.
• Mučnina ili povraćanje.
• Teško je osjetiti puls.
• NPV (učestalost respiratornih pokreta) smanjuje se na kritične razine.
• Temperatura tijela se smanjuje, a to dovodi do akutnih poremećaja prijenosa topline.
• Rijetki su slučajevi kada pacijent ima nekontrolirano mokrenje i defekaciju.
• Primjetan dilatacija učenika koji ne reagiraju na promjene svjetlosti u okolišu.

Svi gore opisani simptomi razvijaju se pojedinačno, ponekad svojim izgledom, osoba nastavlja raditi nešto na razini instinkata ili osnovnih refleksa. Takvi refleksi kao što su disanje ostaju (najčešće su rijetki, plitko disanje, što možda nije dovoljno i pacijent je povezan sa specijaliziranom opremom) i refleksi gutanja (zahvaljujući kojima možete isključiti hranu sondama).

Postoje slučajevi kada tijekom kome postoje konvulzije, vitla, mali pokreti.

Koma se razvija odmah, gotovo je nemoguće predvidjeti, osim u komi koja je uzrokovana ishemijskim moždanim udarom. Takve ozbiljne posljedice moždanog udara mogu se uočiti, pod uvjetom da pacijent ima sljedeće simptome:

• Teška vrtoglavica koja dugo ne prolazi.
• Oštar pad vidne oštrine, mogući potpuni gubitak vida.
• Teška i nezdrava pospanost, pacijent može zaspati gotovo u pokretu.
• Svijest kod takvih pacijenata je izrazito zbunjena.
• Postoji jaka obamrlost udova, blagi gubitak osjetljivosti kože.
• Koordinacija pokreta je ozbiljno narušena, ponekad pacijent ne može stajati na nogama.

Takvi simptomi traju dugo vremena, iako ljudi ponekad čak i ne obraćaju pozornost na njih.

Poznavajući ove simptome, možete se obratiti specijalistu za pomoć na vrijeme, čime se poboljšava prognoza ili potpuno sprječava razvoj bolesti.

pogled

Nemoguće je sa potpunom sigurnošću reći kakvu prognozu očekuje određena osoba, sve ovisi o dodatnim čimbenicima koji su bili prije ili nakon kome. Razmotrite čimbenike koji mogu dovesti do smrti pacijenta:

• Kreatin. S povišenim koncentracijama kreatina u krvi (do 1,5 mg / dl) povećavaju se šanse za nepovoljan ishod.
• Teški napadaji, koji mogu održati intenzitet i snagu do tri ili više dana.
• Potpuni gubitak svih refleksa, osobito dišnog sustava i gutanja.
• Godine. Naravno, što je osoba starija, teže mu je izaći iz kome. Osobe starije od 70 godina nemaju gotovo nikakve šanse za rehabilitaciju.
• Negativne indikacije za magnetsku rezonancu (MRI).

Vrlo česta pojava u kojoj je koma zamijenjena vegetativnim postojanjem.

Pozitivna predviđanja ovise samo o stupnju oštećenja mozga i središnjeg živčanog sustava (CNS), kao io dodatnim čimbenicima, te ih razmotriti:

• Informacije o uzroku bolesti pozitivno će utjecati na kvalitetu liječenja, a time i na trajanje rehabilitacije.
• Dajte prvu pomoć.
• Kompenzacijska sposobnost središnjeg živčanog sustava.

Postepenim izlaskom iz kome možete odrediti stupanj oštećenja mozga. Mogu se manifestirati kao oštećenje govora, značajan gubitak osjetljivosti, gubitak vida i druge komplikacije uzrokovane komom.

liječenje

Liječenje započinje stabilizacijom NPV-a (respiratorne frekvencije), a vrlo je važno i obnavljanje svih funkcija kardiovaskularnog sustava. Izrada plana liječenja trebala bi početi tek nakon završetka svih potrebnih istraživanja. Vrlo je važno brzo zamijeniti sve vitalne funkcije umjetnim. Na primjer, opskrba tijela kisikom, stabilizirana tjelesna temperatura, vrlo je važno osigurati hranu.

Hemorrhagic moždani udar može se liječiti samo operacijom. S takvom operacijom, krvarenje koje prolazi u mozgu se eliminira, aneurizma, koja je bila uzročnik krvarenja, je blokirana. Nakon svih ovih manipulacija, edem počinje brzo nestajati. Kada takva operacija zahtijeva vrlo vještog neurokirurga.

Briga o komi

Pacijentu koji je u komi nakon moždanog udara potrebna je dobra njega. Potrebno je dnevno promatranje, kao i pravilna, profesionalna briga. Nakon što osoba uđe u jedinicu intenzivne njege, prvi korak će biti povezivanje sve potrebne opreme koja će podržati život osobe.

Prehrana bi se trebala sastojati od hranjivih tvari, ali kako bi se izbjegli problemi s želucem, ponekad je potrebno redovito kuhati kod kuće, naravno, u okviru zdrave prehrane.

Potrebno je spriječiti ranice pod pritiskom, jer pacijent leži danima. Potrebno je održavati higijenu bolesnika, a posteljinu mijenjati kako je kontaminirano ili jednom tjedno.

prevencija

Najvažnija prevencija koma je prevencija moždanog udara. Sprečavanje leži u osnovnim načelima, pogledajmo ih detaljno:

Uvijek je zabrinut za svoje zdravstveno stanje, redovito bi trebao prolaziti medicinske preglede, pridržavati se ispravnog načina života kako bi se izbjegle bilo kakve komplikacije ili patologije.

Potrebno je doslovno zapamtiti glavne simptome moždanog udara, vrijedno je spomenuti da je pri najmanjoj sumnji potrebno odmah otići specijalistu za savjet.

Kao rezultat toga, shvatili smo da su moždani udar i koma vrlo međusobno povezani. Koma je samo razvijeno vegetativno stanje. Zato rehabilitacija ovisi o svim vanjskim čimbenicima koji doslovno padaju na osobu. Moguće je izaći iz kome, ali za to morate uložiti mnogo truda. Nadam se da smo uspjeli odgovoriti na vaše pitanje koliko dana traje koma i što s njom.

Što je opasna koma nakon moždanog udara

Koma nakon moždanog udara je stanje između života i smrti, povezano s potpunim porazom i poremećajima u mozgu i svim fiziološkim sustavima. To je neka vrsta zaštitne reakcije tijela koja ima nezadovoljavajuću prognozu. Vjerojatnost oporavka nakon kome se bilježi rijetko i zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju.

Zašto pacijent pada u komu

Koma kod moždanog udara posljedica je apopleksije, praćena cerebralnim krvarenjem i dovodi do nesvjesnog stanja s djelomičnim gubitkom refleksa.

Postoje hemoragijski i ishemijski udarci, karakterizirani oštećenjem krvnih žila u mozgu.

Osoba može doći u ovo stanje zbog brojnih čimbenika:

• unutarnje moždane hemoragije, koje se događa kada se tlak poveća u jednom od segmenata;
• ishemija - nedovoljna dotok krvi u bilo koji organ;
• cerebralni edem kao posljedica narušene hormonske funkcije i hipoksije moždanih stanica;
• aterom (degeneracija) zidova krvnih žila;
• opijenost tijela;
• kolagenoze karakterizirane promjenama vezivnog tkiva (kapilare);
• taloženje (angiopatija) u cerebralnim žilama beta-amiloidnog proteina;
• akutni nedostatak vitamina;
• bolesti krvi.

Koma s ishemijskim moždanim udarom rjeđe se dijagnosticira, uglavnom popraćena neovisnim izlaskom iz njega. Kod hemoragijskog krvarenja, komatozno stanje je opasno jer dovodi do nekroze velikih područja mozga.

Kako odrediti tko

Doslovno značenje riječi "koma" je dubok san. Doista, pacijent u komi nakon moždanog udara izgleda kao netko tko spava. Osoba živi, ​​samo se ne može probuditi, jer je reakcija potpuno odsutna.

Postoje brojni znakovi koji razlikuju komu od kliničke smrti, nesvjestice ili dubokog sna. To uključuje:

• dugo nesvjesno stanje;
• slaba aktivnost mozga;
• jedva izraženo disanje;
• jedva opipljiv puls;
• nedostatak reakcije učenika na svjetlo;
• jedva otkriveni otkucaji srca;
• kršenje prijenosa topline;
• spontani utroba i urinacija;
• neodazivanje na podražaje.

Gore navedeni simptomi za svaku osobu manifestiraju se pojedinačno. U nekim slučajevima nastavlja se manifestacija osnovnih refleksa. Djelomično očuvanje spontanog disanja ponekad ne zahtijeva spajanje s uređajem, a prisutnost funkcija gutanja omogućuje odbijanje energije kroz sondu. Često komu prati reakcija na svjetlosne podražaje spontanim pokretima.

Koma se brzo razvija. Međutim, kod ishemijskog moždanog udara moguće je rano otkrivanje kome.

Posljedice moždanog udara mogu se predvidjeti ako osoba ima sljedeće simptome:

• vrtoglavicu;
• smanjeni vid;
• pospanost se očituje;
• zbunjena svijest;
• zijevanje se ne zaustavlja;
• jaka glavobolja;
• udovi postaju zanijemljeni;
• poremećeno kretanje.

Pravovremeni odgovor na znakove upozorenja daje ljudima dodatnu šansu za život i, potom, povoljnu prognozu za tijek bolesti.

Stupanj kome sa moždanim udarom

Koma nakon moždanog udara je rijetka pojava (fiksna u 8% slučajeva). Ovo je vrlo ozbiljno stanje. Pravilno predvidjeti posljedice mogu odrediti stupanj kome.

U medicini postoje 4 stupnja razvoja kome u moždanom udaru:

1. Prvi stupanj karakterizira inhibicija, koja se očituje u nedostatku odgovora na bol i iritanse. Pacijent je u stanju kontaktirati, progutati, lagano se prevrnuti, izvesti jednostavne radnje. Ima pozitivan izgled.
2. Drugi stupanj manifestira se potiskivanjem svijesti, dubokim snom, nedostatkom reakcija, suženjem zjenica, neujednačenim disanjem. Moguće su spontane mišićne kontrakcije, atrijska fibrilacija. Šanse za preživljavanje su upitne.
3. Treći, atonski stupanj prati nesvjesno stanje, potpuni nedostatak refleksa. Učenici se ugovaraju i ne reagiraju na svjetlo. Nedostatak tonusa mišića i refleksi tetiva izazivaju napadaje. Fiksna aritmija, snižavanje tlaka i temperature, nenamjerno kretanje crijeva. Prognoza za preživljavanje svedena je na nulu.
4. Četvrti stupanj je različita arefleksija, atonija mišića. Fiksne proširene zjenice, kritično smanjenje tjelesne temperature. Sve funkcije mozga su narušene, disanje je nepravilno, spontano, s dugim kašnjenjima. Oporavak nije moguć.

U stanju kome nakon moždanog udara osoba ne čuje, ne reagira na podražaje.

Gotovo je nemoguće odrediti koliko će trajati koma. To ovisi o ozbiljnosti i opsegu oštećenja mozga, na mjestu patologije i uzroku moždanog udara, njegovom tipu, kao io brzini liječenja. Najčešće su prognoze nepovoljne.

Prosječno trajanje osobe u komi je 10-14 dana, ali u medicinskoj praksi bilo je slučajeva višegodišnjeg boravka u vegetativnom stanju.

Dokazano je da u odsutnosti kisika u moždanim stanicama više od mjesec dana, vijabilnost osobe nije obnovljena.

Najčešće smrt nastupa 1-3 dana nakon ulaska u komu. Letalni ishod određuju sljedeći čimbenici:

• rekurentni moždani udar doveo je do uranjanja u "dubok san";
• nedostatak reakcija na zvukove, svjetlo, bol;
• dob bolesnika starijih od 70 godina;
• smanjenje kreatinina u serumu na kritičnu razinu - 1,5 mg / dL;
• veliko oštećenje mozga;
• nekroza moždanih stanica.

Točnija klinička slika može se dobiti laboratorijskim testovima krvi, kompjutorskom dijagnostikom ili magnetskom rezonancijom.

Uvod u umjetnu komu nakon moždanog udara

Ponekad je potrebna medicinska obustava svijesti osobe kako bi se isključili životno opasne promjene u mozgu.

U slučaju kompresijskog pritiska na moždano tkivo, njihov edem ili krvarenje i krvarenje kao posljedica ozljeda glave, krvarenja i krvarenja pacijenta uranjaju u umjetnu komu koja može zamijeniti anesteziju u kriznim danima.

Dugotrajna analgezija omogućuje sužavanje krvnih žila, smanjenje intenziteta moždanog toka, izbjegavanje nekroze moždanog tkiva.

Sedacija je uzrokovana uvođenjem kontrolirane visoke doze specijalnih lijekova koji deprimiraju središnji živčani sustav, u reanimaciji.

Ovo stanje može trajati dugo i zahtijeva stalno praćenje stanja pacijenta. Svaka reakcija na vanjske podražaje, pokreti ukazuju na mogućnost povratka svijesti.

Zadatak medicinskog osoblja je pomoći u napuštanju kome.

Uvod u sedaciju ima nuspojave, koje se manifestiraju komplikacijama dišnog sustava (traheobronhitis, upala pluća, pneumotoreks), oslabljena hemodinamika, zatajenje bubrega, kao i neurološke patologije.

Njega i liječenje pacijenata u komi

S oslabljenom sviješću, koma nakon moždanog udara praćena je neovisnim disanjem i lupanjem srca. Trajanje kome tijekom moždanog udara ne može se predvidjeti, pa je potrebna posebna briga o pacijentu.

Evo nekoliko preporuka:

1. Snaga. Budući da pacijenti u komi jedu posebnu sondu koja se nalazi u želucu, hrana mora imati tekuću konzistenciju. Idealno za ovu dječju hranu: mliječnu formulu ili pire od voća i povrća u limenkama.
2. Higijena. Da bi se spriječio nastanak čireva i preležanina, da bi se održala čistoća tijela, potrebno je svakodnevno liječiti bolesnikovu kožu sapunastom vodom ili posebnim sredstvima, kao i očistiti usta pacijenta vlažnim maramicama. Češljajte svakodnevno (osobito dugu kosu) i najmanje jednom tjedno operite dlakave dijelove tijela.
3. Promjena položaja. Da bi se spriječilo nastanak lezija, bolesnika treba sustavno okretati u različitim smjerovima.

U slučaju opsežnog hemoragijskog moždanog udara, kirurško uklanjanje hematoma unutar mozga pokazuje povećanje šanse za oporavak.

Koma koja je rezultat ishemijskog moždanog udara liječi se u specijaliziranoj reanimaciji neurološkog odjela. Ako su oštećene funkcije za održavanje života, pacijent je povezan s aparatom za umjetno disanje (ALV) i monitorom koji bilježi pokazatelje tijela. U Rusiji je zabranjena eutanazija, tako da će se život osobe održavati sve dok traje dan.

Kada je propisan ishemijski moždani udar:

• antikoagulansi (aspirin, heparin, varfarin, trental);
• nootropni lijekovi (kavinton, meksidol, aktovegin, cerebrolizin).

Izlazna koma

Funkcije izgubljene kao rezultat koma nakon moždanog udara polako se vraćaju. Izlazak iz kome nakon moždanog udara uključuje sljedeće korake:

Njega bolesnika

1. Vraća se funkcija gutanja (blaga), koža i mišići reagiraju na vanjske manifestacije. Čovjek refleksno pomiče svoje udove, glavu. Liječnik predviđa pozitivan razvoj.
2. Pacijent počinje urlati, moguće su halucinacije, vraća se svijest, obnavljaju se funkcije pamćenja, vida i djelomično govora.
3. Aktivnost pokreta se nastavlja: pacijent prvo sjedne, zatim polako ustane i nakon toga hoda uz potporu.

Kada se bolesnik vrati u svijest, pokazalo se da se radi o tomografskoj studiji kojom se određuje opseg oštećenja mozga i odabire metoda naknadnog oporavka.

Proces rehabilitacije traje dugo i zahtijeva moralnu i fizičku snagu od pacijenta i rođaka.

Moždani udar i koma praćeni su razaranjem moždanih stanica i gubitkom vitalnih tjelesnih funkcija. Zadatak rehabilitacije je osigurati da se ti procesi ne prošire na druge dijelove mozga. Da biste to učinili, svaki dan za dugo vremena, ljudi bi trebali obavljati posebne vježbe koje postupno postaju sve složenije.

Zadatak rodbine žrtve kao posljedice kome je pomoći da se izvuče iz tog stanja, stvarajući najpovoljnije moralne i psihološke uvjete za razdoblje rehabilitacije.

Preporuke rođacima pacijenata

Izlazak iz osobe u komi zahtijeva povećanu pozornost.

Kako bi se izbjegla ponovna pojava apopleksije, treba slijediti sljedeće preporuke:

• nadahnjuju nadu za oporavak;
• stvoriti povoljnu psihološku klimu i ugodno okruženje;
• motivirati za svakodnevne aktivnosti i pohvale za uspjeh;
• svladati vještine ručne masaže.

Samo ljubav, briga i pažnja mogu činiti čuda. Ljubav i brigu o sebi i svojim voljenima, a povoljan izgled neće potrajati dugo.

Koma s moždanim udarom

Moždani udar je vrlo opasna bolest koja često dovodi do invaliditeta pacijenta ili čak njegove smrti. Koma nakon moždanog udara javlja se kada opsežna oštećenja moždanih stanica uslijed ishemijskog ili hemoragičnog moždanog udara.

Puknuće stijenki krvnih žila uslijed oštrog povišenja krvnog tlaka dovodi do krvarenja u tkivu mozga, a pod utjecajem mase krvi u zahvaćenim dijelovima mozga dolazi do stiskanja, što uzrokuje nekrozu tih zona, povećan pritisak i oticanje membrana mozga.

Kod ishemijskog moždanog udara, koma se javlja samo s opsežnim oštećenjem moždanih stanica koje ne primaju kisik, au blažim se slučajevima ova strašna komplikacija može izbjeći, ili se pacijent može brzo izvaditi iz opasnog stanja kao rezultat kompleksa mjera reanimacije.

Simptomi kome s moždanim udarom

Koma na grčkom znači spavanje, i doista, u najdubljoj fazi kome, nemoguće je probuditi osobu ili nekako navesti njega da reagira na vanjske podražaje. To je kao da se pacijent isključuje iz života - nema refleksa, zjenice su sužene i ne reagiraju na svjetlo, čak nema ni reakcije, svjesne ili ne, na nadraživanje boli, nehotične defekacije i mokrenje.

Stanje kome obično traje od dva sata do šest do deset dana, rjeđe mjeseci ili čak godina, pacijent može u većini slučajeva jesti hranu, jer refleks gutanja ustraje, ali inače povlači vegetativno postojanje.

Koma kod moždanog udara, kao i kod mnogih drugih bolesti središnjeg živčanog sustava koji proizlaze iz komplikacija osnovne bolesti, karakterizira ne samo fazna priroda patološkog procesa, već je po svojoj prirodi moguće odrediti daljnju prognozu tijeka bolesti.

Obično se kod hemoragičnog moždanog udara manifestacije početne faze komatnog stanja mogu dijagnosticirati već u prvim minutama krvarenja. To su poremećaji vida, vrtoglavica, mučnina i neka zbunjenost koja se, međutim, može jednostavno zamijeniti neobičnom pospanošću.

Koma je poput snažnog sna koji može trajati tjednima.

Stupanj kome

Da bi se olakšalo razlikovanje, razlikuju se četiri stupnja kome.

Prvi stupanj

Prvi stupanj karakterizira inhibicija ili gubitak svijesti uz očuvanje refleksnih funkcija. To je najslabije oštećenje moždanih stanica zbog moždanog udara, a lagana inhibicija živčanog sustava, mišićni tonus je obično povišen, refleksi kože su oslabljeni.

Drugi stupanj

• Drugi stupanj kome se dijagnosticira kada pacijent padne u dubok san, ne reagirajući na vanjske podražaje, nema reakcije na bol i reflekse kože;
• mogu se pojaviti konvulzivne ili spastične kontrakcije mišića;
• disanje postaje isprekidano i bučno, faringealni refleksi su dobro definirani.

Treći stupanj

• Treći stupanj kome najčešće uzrokuje veliko krvarenje, a karakterizira ga potpuni nedostatak svijesti i apsolutna većina refleksa, uključujući reakciju učenika na svjetlo;
• krvni tlak i pad temperature;
• konvulzivna stanja mogu se pretvoriti u opuštanje ukupnog mišića.

Četvrti stupanj

Posljednji stadij kome nije usporediv sa životom, budući da nema spontano disanje, dolazi do naglog pada tlaka i hipotermije, potpunog izostanka refleksa.

U ovoj fazi kome, šanse pacijenta da se vrati u normalan život gotovo su izgubljene.

Predviđanja i tečaj koma

Koma kod moždanog udara često se dijagnosticira po dolasku ambulantne brigade i zahtijeva hitnu reanimaciju.

Smrtnost u hemoragičnom moždanom udaru kada je osoba u komatnom stanju bez adekvatnog liječenja je visoka. Dvadeset šest posto pacijenata umire unutar jednog dana, a još četrdeset posto u roku od tri mjeseca od datuma početka bolesti.

Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da je rizik od ponovnog krvarenja u roku od tri do pet dana nakon moždanog udara moguć u pet posto bolesnika, a nakon četiri mjeseca u tri posto, stoga je jedini način da se izbjegne ponavljanje krvarenja samo operacija.

Nažalost, ponekad nakon moždanog udara osoba padne u komu. Njegova daljnja sudbina ne ovisi samo o kompetentnosti liječenja, već io unutarnjim resursima tijela.

U svojim posljedicama nije ništa opasnije od samog moždanog udara, a još više od kome, što često komplicira tijek bolesti.

Za ublažavanje svih simptoma kome se koristi čitav niz mjera reanimacije, uključujući operaciju, koja omogućuje pacijentu da se iz ovog stanja izvede mnogo brže i učinkovitije.

Tijekom operacije, neurokirurzi uklanjaju krvarenje i uklanjaju aneurizmu, što je uzrokovalo simptome moždanog udara, sve te mjere omogućuju vam da ublažite simptome kao što je oticanje mozga i oslobodite tkivo od stiskanja u relativno kratkom vremenu.

U mnogim slučajevima, operacija nije samo učinkovita za spašavanje života pacijenta, već vam također omogućuje maksimalno očuvanje svih funkcija mozga.

Postoji takva stvar kao moždana smrt, i tako, ako se koma naglo pojavi za vrijeme moždanog udara, to jest, pacijent iznenada izgubi svijest i ne oporavi se više od šest sati, simptomi kome se povećavaju, a učenici ne reagiraju na snop svjetlosti, To je vrlo nepovoljan simptom.

U suvremenim klinikama, kompjutorska tomografija i angiografija izvode se kako bi se odredila kvaliteta cirkulacije krvi u mozgu. Ako su rezultati ovih istraživanja pokazali razočaravajuće rezultate, a postoje simptomi hipotermije i pad krvnog tlaka ispod osamdeset milimetara, onda je vjerojatno da je mozak već mrtav.

Da biste razjasnili dijagnozu, također možete napraviti encefalogram kako biste to konačno potvrdili.

Smrt mozga znači kraj života neke osobe, budući da se u njegovim odjelima reguliraju svi životni procesi.

No, suprotno prognozama liječnika, neki pacijenti su iznimka od pravila i probude se nakon nekoliko mjeseci, ili čak godina nakon pada u komu.

Takvo čudo se događa u manje od devet posto slučajeva, a takav povratak u život neistraženim moždanim rezervama je povezan, a što je mlađi pacijent koji je imao moždani udar otežan komom, to je više šansi za kasniji oporavak.

Poznato je da osoba ne koristi puni potencijal svoga tijela, ali mozak može obnoviti izgubljene funkcije provođenjem zamjenskih operacija, to jest, nakon nekog vremena, funkcija mrtvog dijela mozga preuzimaju neki drugi.

No znanstvenici do danas nisu proučavali proces ove akcije.

Izlazna koma

Izlazak iz kome nakon moždanog udara uvijek je postepen, izgubljene funkcije vraćaju se redom kojim su napustile tijelo.

1. Prvo se javljaju refleksi ždrela i rožnice, mišićne reakcije i refleksi kože, pacijent može proizvoljno pomicati prste.
2. Tada se svijest i govor obnavljaju, ali tijekom tog procesa može doći do zamućenja i zbunjenosti, halucinacija i zabluda.

Izlazak iz kome je dug proces koji zahtijeva vrijeme i strpljenje.

Najčešće se dogodi da pacijent može u potpunosti vratiti sve tjelesne funkcije tek nakon nekoliko mjeseci, au nekim slučajevima se sjećanje ili govor zauvijek gubi.

Tijekom perioda oporavka, i pacijent i njegovi rođaci trebali bi biti što strpljiviji i ne izgubiti nadu za potpunu obnovu svih funkcija živčanog sustava, jer je proces povratka normalnoj funkciji mozga vrlo dug i postupan.

Čak i beznačajan napredak, kao što je sposobnost samostalnog vezivanja pojasa za haljinu ili ponovno učenje kako govoriti ili pisati slova abecede, treba snažno potaknuti nastavak nastave.

Moždane stanice koje su umrle kao posljedica moždanog udara nisu obnovljene, ali drugi dio njih može preuzeti svoju funkciju, i kao rezultat toga, sve vještine izgubljene tijekom bolesti vratit će se osobi.

Pogrešno bi bilo misliti da će osoba koja je izašla iz kome izaći i otići, ili će se osjećati dovoljno dobro za putovanje kući, to je samo plod kinematografa.

Zapravo, dinamika razdoblja oporavka uvijek ima svoje uspone i padove. Ponekad razlika između njih gotovo da nije vidljiva, a ponekad dolazi do pogoršanja, ali ipak ljudski mozak ne otkriva svoj puni potencijal, tako da se možete i treba uvijek nadati čudu.

Moždani udar krvarenje u velikoj mjeri

Koma i moždani udar

Već dugi niz godina, neuspješno se boreći s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: „Začudit ​​ćete se kako je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Moždani udar je ozbiljna bolest koja može dovesti do brojnih tragičnih posljedica. Jedna od njih je koma. Koma se javlja kod pacijenta kao posljedica apopleksičnog moždanog udara. Nakon moždanog udara zahvaćen je veliki broj moždanih stanica. Krvarenje može dovesti do takvog stanja kao što je koma nakon moždanog udara.

Osnovni preduvjeti

Postoji nekoliko preduvjeta za prelazak čovjeka u ovo stanje, koje se često naziva vegetativnim. Prvi je poraz velike većine stanica u moždanoj kori. Neaktivnost moždanog udara i ignoriranje prvih simptoma ove bolesti u svakom slučaju će dovesti do kome.

Za liječenje hipertenzije, naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Drugi preduvjet je ozbiljna ozljeda ili pritisak na centar ljudskog mozga. Središnji živčani sustav je značajno inhibiran, a aktivnost stanica je smanjena.

Rizik od razvoja kome, uvelike ovisi o prognozi stručnjaka. Hemoragični moždani udar smatra se vrlo opasnom vrstom bolesti. Često koma s hemoragičnim moždanim udarom dovodi do smrti pacijenta.

Osoba koja je u komi može otvoriti oči ili pomaknuti svoje zjenice. To je odgovor na vanjske podražaje. Česti su slučajevi smijeha, neobičnih grimasa kod pacijenata itd.

razlozi

Postoje brojni razlozi koji mogu imati snažan utjecaj na razvoj stanja kao što je koma kod moždanog udara. Među tim razlozima, postoje:

• Jako krvarenje u mozgu. To može biti uzrokovano povećanim tlakom u određenom dijelu organa.
• Ishemije. Ovaj izraz se odnosi na pogoršanje cirkulacije krvi.
• Cerebralni edem. Ova bolest može biti uzrokovana nedostatkom kisika, koji je neophodan za normalno funkcioniranje stanica, ili drastičnim hormonalnim promjenama u tijelu pacijenta.
• Aterom. To je benigna formacija koja može negativno utjecati na rad i normalno funkcioniranje stijenki krvnih žila.
• Opijenosti. Uz ovu bolest, poremećuje se rad sustava izlučivanja pacijenta. Mnogi proizvodi raspada moraju biti potpuno eliminirani, jer mogu oštetiti mnoge unutarnje organe. Kod moždanog udara ova funkcija je jako inhibirana, što dovodi do trovanja.
• Nedostatak vitamina i esencijalnih hranjivih tvari za vitalnu aktivnost.
• Bolesti cirkulacijskog sustava.
• Bolesti povezane s promjenama svojstava i funkcija vezivnog tkiva.
• Upala kapilara.

Specifičan uzrok kome nakon ove bolesti je tromboza. Tromboza je bolest karakteristična za ljude:

• Pate od aritmije.
• Nakon operacije cirkulacijskog sustava i srca.
• Pate od prekomjerne težine.
• Imaju loše navike (ovisnost o drogama, alkoholizam, pušenje).
• Korisnici oralnih kontraceptiva.

Koma nakon hemoragičnog ili ishemijskog moždanog udara

Koma nakon hemoragičnog moždanog udara u 90% slučajeva je jednostavno neizbježna. Ova bolest je vrlo ozbiljna. To je popraćeno velikim krvarenjem u mozgu tijela. Hemoragični moždani udar mozga može dovesti do oticanja organa. S takvim indikacijama, normalno funkcioniranje tijela je jednostavno nemoguće.

Kod ishemijskog moždanog udara, projekcije su više obećavajuće. Nekoliko dana prije početka kome, pacijent doživljava zapanjujuće ili je u prekoma fazi. U ovom slučaju, liječnici mogu odmah predvidjeti početak kome i poduzeti sve potrebne mjere kako bi spasili život osobe. Pacijent se može žaliti na tešku vrtoglavicu, pospanost i zamagljen vid.

simptomi

Trajanje kome zavisi u potpunosti od prognoze i karakteristika pacijenta. Biti u komi može trajati nekoliko tjedana i godinama. No, pravovremeno uspostavljanje bolesti može uvelike ublažiti njegove posljedice.

Među simptomima početka kome su:

• Iskrivljen osmijeh.
• Jedva čujan, nerazumljiv govor.
• Asimetrija lica
• Letargija.
• Gubitak koordinacije
• Ludo stanje.
• Zamagljen um.
• Slabost.
• Mučnina i povraćanje.

stupnjeva

Stručnjaci identificiraju nekoliko stupnjeva kome. Svako od njih vrijedi razmotriti odvojeno.

1 stupanj. Pacijent ima djelomične poremećaje u radu središnjeg živčanog sustava. To se izražava u odsutnosti reakcije na vanjske utjecaje, podražaje i bol. Oblaci pacijentovog uma. To ga sprečava da kontaktira druge ljude. No, temeljni refleksi ostaju nepromijenjeni. Pacijent je sposoban odgovoriti na vizualne podražaje.

2 stupnja. Ovaj stupanj karakterizira uranjanje u dubok san. Mogućnost kontakta s drugim ljudima potpuno je isključena. Reakcija na vanjske podražaje je potisnuta. Učenici su se sužavali. Može doći do spontane kontrakcije mišića, pokreta ekstremiteta. Receptori su neosjetljivi. Šanse za pozitivan ishod brzo se smanjuju.

3 stupnja. U potpunosti su odsutni temeljni refleksi i reakcije na vanjske podražaje. Učenici su nepokretni. Nema tonusa mišića. Pacijentova tjelesna temperatura i vrijednosti krvnog tlaka brzo opadaju. Pacijent nesvjesno iskrva. Šanse za preživljavanje su u većini slučajeva nula.

4 stupnja. Ovaj stupanj je nespojiv sa životom. Došlo je do povrede u radu medulle oblongata. Gotovo je nemoguće vratiti se u život nakon 4 stupnja kome.

Umjetna koma

Liječnici koriste umjetnu komu za moždani udar u slučaju da prognoza pacijenta ne podrazumijeva druge načine kako spasiti njegovo zdravlje od posljedica koje ugrožavaju njegov život. Pacijent se određeno vrijeme uranja u nesvjesno stanje. Glavni uzroci uranjanja u ovo stanje su povišeni intrakranijski tlak, oticanje mozga ili pojačano krvarenje.

Umjetna koma u mnogim slučajevima može zamijeniti i anesteziju. U takvim slučajevima, vođenje složenih produženih operacija na mozgu.

Važno je napomenuti da takva koma također ima mnogo negativnih posljedica. Umjetna ventilacija pluća može dovesti do upale pluća, suženja dušnika itd.

Hemoragijski moždani udar: tipovi, simptomi, dijagnoza, liječenje, čimbenici rizika

Hemoragijski moždani udar je iznenadna povreda moždane cirkulacije uz nastanak hematoma ili krvnog upijanja u živčanom tkivu. Oštećenje tvari u mozgu povlači za sobom značajne neurološke poremećaje, sve do potpunog gubitka motoričkih i osjetilnih funkcija, kao i oštećenja gutanja, govora i disanja. Moždani udar ima visoku vjerojatnost smrti, a većina preživjelih pacijenata ostaje trajno onesposobljena.

Nažalost, riječ "moždani udar" je poznata, ako ne svima, onda većini nas. Takva se dijagnoza sve češće nalazi među ljudima u radnoj dobi. Takvo stanje znači umanjenu cirkulaciju krvi u mozgu zbog raznih razloga, zbog čega postoji ili nekroza - onda govore o ishemijskom moždanom udaru (infarkt mozga), ili protoku krvi u moždano tkivo - onda govore o hemoragičnom moždanom udaru, o čemu će se raspravljati u ovog članka.

Prema statistikama, stopa smrtnosti u prvom mjesecu početka bolesti doseže 80% čak iu zemljama s visokim stupnjem razvoja medicine. Preživljavanje nakon hemoragijskog moždanog udara je malo i značajno niže nego kod moždanog infarkta. Tijekom prve godine umire 60-80% pacijenata, a više od polovice preživjelih ostaje trajno onesposobljeno.

Uzroci i čimbenici rizika za moždano krvarenje

Mehanizmi razvoja i etiologija ove podmukle bolesti dobro su proučeni i opisani u udžbenicima o neurologiji, ali poteškoće u dijagnosticiranju, posebno na pretpozornom stadiju, i danas postoje. Dakle, koji su glavni uzroci hemoragičnog moždanog udara? Danas su najčešći:

• hipertenzija;
• Vaskularne aneurizme i arterio-venske malformacije.
• Među rijetkim uzrocima su:
• Upalne i distrofične promjene zidova krvnih žila (vaskulitis, amiloidna angiopatija);
• Bolesti praćene poremećajima zgrušavanja krvi (trombocitopenija, hemofilija);
• Imenovanje antikoagulanata, antitrombocitnih sredstava i fibrinolitičkih sredstava (aspirin, heparin, varfarin);
• Ciroza jetre, u kojoj je došlo do povrede sinteze faktora zgrušavanja u jetri, smanjuje broj trombocita, što neminovno dovodi do razvoja krvarenja i krvarenja, uključujući u mozak;
• Krvarenja u tumoru mozga.

Važno je napomenuti da se riječ moždanog udara ispravnije koristi u slučajevima kada arterijska hipertenzija djeluje kao uzročni čimbenik, ili postoje vaskularne anomalije, dok druga skupina uzroka uzrokuje sekundarne hemoragije, a pojam "moždani udar" se ne koristi uvijek u takvim slučajevima.

Osim gore navedenih faktora koji stvaraju morfološki supstrat za bolest (oštećenje vaskularnog zida), postoje i predisponirajući faktori, kao što su:

1. pušenje;
2. Zlouporaba alkohola;
3. ovisnosti o drogama;
4. Pretilost i poremećaji lipidnog spektra;
5. Dob preko 50 godina;
6. Diabetes mellitus;
7. Nepovoljna obiteljska anamneza (nasljedni faktor).

Govoreći o krvarenjima u mozgu, nemoguće je ne spomenuti aterosklerotske lezije vaskularnog zida. Prisutnost lipidnih plakova u pravilu dovodi do zatvaranja lumena krvnih žila s razvojem nekroze - cerebralnog infarkta ili ishemijskog moždanog udara. Istodobno, oštećenje stijenke krvnih žila s njegovim stanjivanjem, ateromatozom, ulceracijom u uvjetima visokog krvnog tlaka stvara sve uvjete za kasniju rupturu i krvarenje.

Video: nestandardni uzroci moždanog udara

Mehanizmi za razvoj hemoragijskog moždanog udara

Kao što znate, arterijska hipertenzija trpi većinu populacije cijelog svijeta nakon 40-50 godina. Mnogi jednostavno ne obraćaju pozornost na alarmantne znakove i simptome, ili čak ne znaju da bolest već postoji i napreduje bez ikakvih manifestacija. Istodobno se u tijelu već događaju nepovratne promjene koje se prvenstveno odnose na arterijske žile. Mozak u ovom slučaju je takozvani "ciljni organ" zajedno s bubrezima, mrežnici, srcem, nadbubrežnim žlijezdama.

U arterijama i arteriolama pod djelovanjem povišenog tlaka, njihov se mišićni sloj zgušnjava, zasićuje proteine ​​plazme i fibrinoidne promjene do nekroze dijelova krvožilnog zida. S vremenom, te posude postaju krhke, javljaju se mikroaneurizmi (lokalno širenje), koji s naglim porastom krvnog tlaka (hipertenzivnim krizama) imaju veću vjerojatnost da se slome s prodiranjem krvi u tkivo mozga. Osim toga, oštećenje zidova krvnih žila često je popraćeno povećanjem njihove propusnosti, zbog čega krv prolazi kroz njih (diapedemsko krvarenje) i prožima nervno tkivo, difuzno prodirući između stanica i vlakana.

Ako arterijska hipertenzija dovodi do akutnog hemoragičnog moždanog udara, u pravilu kod starijih osoba, takve promjene kao što su aneurizme ili vaskularne malformacije su mnogi mladi ljudi, pa čak i djeca i tinejdžeri.

Aneurizma je lokalno širenje lumena posude, u pravilu, urođene prirode, s nepravilnom strukturom zida.

Vaskularne malformacije su kongenitalni defekti u razvoju krvnih žila s nastankom zapetljaja, preplitanja, patoloških veza između arterijskih i venskih ležišta bez kapilarne mreže, u kojima se krv otpušta izravno iz arterija u vene, što prati poremećaj opskrbe tkiva kisikom i hranjivih tvari.

Vaskularne aneurizme i malformacije često ne pokazuju nikakve kliničke manifestacije sve dok se ne pojave njihove rupture i krvarenje. To je njihova "obmana", jer bolesni ili njihovi rođaci nisu ni svjesni prisutnosti takve patologije.

Taj je problem posebno akutan u djece i adolescenata, kada iznenadna oštećenja mozga mogu ostaviti neizbrisive posljedice za ostatak života ili čak dovesti do smrti.

U slučaju hipertenzije ili vaskularnih abnormalnosti, pridržavanje zdravog načina života važnije je nego ikad. Pušenje, pretilost, zlouporaba alkohola mogu stvoriti nepovoljnu pozadinu koja će značajno ubrzati napredovanje same bolesti, kao i povećati vjerojatnost njenog teškog tijeka i smrti.

Glavni tipovi hemoragijskih udaraca i njihova klasifikacija

Ovisno o mjestu i karakteristikama strukturnih promjena u mozgu, postoji nekoliko vrsta hemoragijskog moždanog udara. razlikuju se:

• Subarahnoidno krvarenje;
• Parenhimsko krvarenje;
• Intraventrikularno krvarenje;
• Sub- i epiduralno krvarenje (netraumatsko).

Subarahnoidno krvarenje je skup krvi ispod pia matera koja se sastoji od krvnih žila i koja pokriva mozak izvana. U pravilu, uzrok ovog tipa moždanog udara su aneurizme i vaskularne malformacije. Kada se krv probije, krv se širi po površini mozga, a ponekad uključuje i tkivo u patološkom procesu - onda govore o subarahnoidno-parenhimskom krvarenju.

Parenhimatsko krvarenje je najčešći tip moždanog udara u kojem krv ulazi izravno u supstancu mozga. Ovisno o prirodi oštećenja, postoje dvije vrste parenhimskih krvarenja:

1. hematom;
2. Hemoragijsko natapanje.

Hematom je šupljina ispunjena prolivenom krvlju. Kod ove vrste moždanog udara, stanični elementi umiru u zahvaćenom području, što uzrokuje ozbiljan neurološki deficit s teškim kliničkim simptomima i visokim rizikom od smrti. Živčana tkiva su visoko specijalizirana i vrlo kompleksna u funkcionalnom i strukturnom smislu, a neuroni se ne mogu umnožiti dijeljenjem, pa takva šteta ne daje šanse za povoljan ishod.

Kod hemoragijske impregnacije krv prodire između elemenata živčanog tkiva, međutim takvo masovno razaranje i smrt neurona, kao i kod hematoma, ne događa se, stoga je prognoza mnogo povoljnija. U pravilu, glavni uzrok ovog tipa moždanog udara je povećanje vaskularne propusnosti s eritrocitnom diapedezom s arterijskom hipertenzijom, trombocitopenijom i liječenjem antikoagulansima.

Za liječenje hipertenzije, naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Intraventrikularne hemoragije su moguće s rupturom vaskularnog pleksusa u njima, ali češće su sekundarne. Drugim riječima, krv ulazi u ventrikularni sustav mozga u prisutnosti velikih hemisfernih hematoma. Kada se to dogodi, opstrukcija (zatvaranje) puteva cerebrospinalne tekućine u krvi, hidrocefalus se razvija zbog kršenja odliva cerebrospinalne tekućine iz kranijalne šupljine, oticanje mozga ubrzano raste. Šanse za preživljavanje u ovoj situaciji su minimalne. Takvi pacijenti u pravilu umiru u prvih 1-2 dana od trenutka prodiranja krvi u moždane komore.

Sub- i epiduralna krvarenja, iako se odnose na moždani udar, obično su traumatske prirode i stvar su neurokirurgije.

Osim ovih tipova moždanog udara, oni također razlikuju različite varijante ovisno o lokalizaciji lezije. Dakle, razlikujete:

• Krvarenja iz Lobara, smještena unutar jednog režnja mozga;
• Duboki udarci koji pogađaju subkortikalne jezgre, duboke dijelove mozga, unutarnju kapsulu;
• Hemoragijski moždani udar;
• Krvavi hemoragijski moždani udar.

Govoreći o opsežnom hemoragičnom moždanom udaru, obično znači poraz nekoliko područja mozga ili nekoliko njegovih režnjeva. Ovo stanje je popraćeno oštećenjem značajnog dijela parenhima, naglim razvojem edema i, u pravilu, je nespojivo sa životom.

Pod mikro-udarcem podrazumijeva se mala žarišta oštećenja moždanog tkiva koja se javljaju na pozadini vazospazma kod hipertenzije i dijabetesa. Klinički znakovi u obliku neuroloških simptoma najčešće nestaju unutar 24 sata od trenutka pojavljivanja. Važno je nastaviti s liječenjem što je prije moguće, po mogućnosti u prvih 6 sati. Relativno blagi tijek i odsutnost nepovratnih promjena ne bi trebali zanemariti ovo stanje, što ukazuje da su promjene u moždanim žilama već naglašene, a sljedeća faza može biti razvoj opsežnog moždanog udara.

U skladu s međunarodnom klasifikacijom, akutni poremećaji cerebralne cirkulacije spadaju u skupinu cerebrovaskularnih bolesti klase IX (uključuju sve bolesti cirkulacijskog sustava), a označene su slovom I (latinski). ICD-10 hemoragični moždani udar kodiran je pod tarifnim brojem I61, gdje dodatna točka iza točke označava njezinu lokalizaciju, na primjer, I 61.3 - intracerebralno krvarenje stabljike.

Unatoč prevalenciji, riječ "moždani udar" ne može se koristiti u dijagnozi. Dakle, potrebno je ukazati na njegov specifičan tip: hematom, hemoragijsko namakanje ili srčani udar, kao i lokalizaciju lezije.

Zbog velikog društvenog značaja povezanog sa značajnom smrtnošću i invalidnošću većine preživjelih bolesnika, dijagnoza hemoragije u mozgu uvijek zvuči u rubrici osnovne bolesti, iako je zapravo komplikacija, osobito arterijske hipertenzije.

Video: uzroci i vrste udaraca

Kliničke manifestacije cerebralnog krvarenja

Simptomi hemoragičnog moždanog udara su tako raznovrsni i čak složeni da ih ponekad ne može vidjeti svaki liječnik, ali neurolog može lako postaviti tu dijagnozu. Takvo opasno stanje može uhvatiti pacijenta bilo gdje: na ulici, u javnom prijevozu, pa čak i na odmoru na moru. Važno je da u ovom trenutku postoje, ako ne i specijalisti, onda barem ljudi koji su spremni nazvati liječnika ili ambulantnu brigadu, kao i pružiti prvu pomoć i sudjelovati u prijevozu pacijenta.

Klinika hemoragičnog moždanog udara je, prije svega, uzrokovana lokalizacijom lezije i njezinom veličinom. Ovisno o tome koje su moždane strukture oštećene, pojavljuju se takvi specifični znakovi povrede jedne ili druge funkcije. U pravilu najčešće trpi motorna i osjetljiva sfera, govor je kada su pogođene hemisfere. S lokalizacijom krvarenja u moždanom stablu moguće je oštećenje vitalnih respiratornih i vazomotornih centara s visokim rizikom od brze smrti.

Ovisno o vremenu od početka bolesti i kliničkim manifestacijama mogu se razlikovati sljedeća razdoblja hemoragijskog moždanog udara:

1. Akutno razdoblje;
2. Razdoblje oporavka;
3. Razdoblje preostalih učinaka.

U akutnom razdoblju prevladavaju cerebralni simptomi povezani s povećanjem tlaka u kranijalnoj šupljini zbog krvarenja. Traje do tjedan dana i prati ga nakupljanje krvi s oštećenjem živčanog tkiva do nekroze. Najopasnija u akutnoj fazi je brzi razvoj edema mozga s dislokacijom njegovih struktura i umetanjem debla, što će neminovno dovesti do smrti.

Period oporavka počinje od 2-4 tjedna, kada u mozgu započinju reparativni procesi za uklanjanje krvi i obnavljanje strukture parenhima zbog reprodukcije neuroglijskih stanica. To razdoblje može trajati nekoliko mjeseci.

Razdoblje preostalih fenomena traje do kraja života. Odgovarajućim i pravodobnim mjerama liječenja i rehabilitacije ponekad je moguće dosta dobro oporaviti funkcije tijela, govora, pa čak i radne sposobnosti, a pacijenti žive više od godinu dana nakon moždanog udara.

Bolest se javlja češće iznenada, u popodnevnim satima, u vrijeme visokog krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), s jakim fizičkim naporom ili emocionalnim prenaprezanjem. Osoba iznenada gubi svijest, pada, a vegetativne manifestacije pojavljuju se u obliku znojenja, promjena tjelesne temperature, crvenila lica, ili, rjeđe, bljedila. Kod nekih bolesnika disanje je smanjeno, pojavljuje se tahija ili bradikardija, a koma se također može brzo razviti.

Simptomi hemoragičnog moždanog udara mogu se podijeliti u dvije skupine.

Cerebralni simptomi

Cerebralni simptomi nastaju zbog povećanog intrakranijalnog tlaka zbog nakupljanja krvi u mozgu. Što je veći obujam krvarenja i brzina njegovog razvoja, to će biti izraženiji. Cerebralne manifestacije hemoragijskih moždanih udara uključuju:

1. Teška glavobolja;
2. povraćanje;
3. Umanjenje svijesti;
4. Konvulzivni sindrom.

Žarišne neurološke manifestacije

Fokalni neurološki simptomi povezani s oštećenjem određenog dijela živčanog sustava. Dakle, kod hemisferičnih krvarenja, koje se najčešće javljaju, karakteristični simptomi su:

1. Hemipareza ili hemiplegija na suprotnoj strani lezije (potpuni ili djelomični poremećaj pokreta u ruci i nogama), smanjeni tonus mišića i refleks tetive;
2. Hemihipestezija (oslabljena osjetljivost na suprotnoj strani);
3. Pareza pogleda (očne jabučice okrenut će se prema krvarenju), midriaza (proširena zjenica) na zahvaćenoj strani, izostavljanje ugla usta i glatkoća nazolabijskog trokuta;
4. Poremećaj govora s porazom dominantne hemisfere (lijevo u desnu ruku);
5. Pojava patoloških refleksa.

• Dakle, s hemoragičnim moždanim udarom na lijevoj strani mozga, glavni simptomi će biti izraženi na desnoj strani, a desničari će također imati poremećaj govora. S porazom desne strane - naprotiv, govor će biti narušen kod lijevih ruku, što je povezano s neobičnim položajem govornog centra u mozgu.
• Uz poraz malog mozga karakteristični simptomi bit će glavobolja u stražnjem dijelu glave, povraćanje, teška vrtoglavica, poremećaj hodanja, nemogućnost stajanja, promjena u govoru. U slučaju velikih cerebelarnih krvarenja, edem i njegovo umetanje u veliki zatiljni otvor brzo se razvija, što dovodi do smrti.
• Kod masivnih krvarenja u hemisferi, često se javlja proboj u moždanim komorama mozga. Ovo stanje je popraćeno oštrim oštećenjem svijesti, razvojem kome i predstavlja neposrednu prijetnju životu.
• Subarahnoidno krvarenje popraćeno je jakom glavoboljom i drugim moždanim simptomima, kao i razvojem kome.
• Moždani udar moždanog debla je vrlo opasno stanje, jer se u ovom dijelu nalaze vitalni živčani centri, kao i jezgra kranijalnih živaca. Kod krvarenja u deblo pored razvoja bilateralne paralize, oslabljene osjetljivosti i gutanja, moguć je oštar gubitak svijesti s brzim razvojem kome, disfunkcijom dišnog i kardiovaskularnog sustava zbog oštećenja respiratornih i vazomotornih centara. U takvim teškim slučajevima, vjerojatnost smrti doseže 80-90%.

Nažalost, prognoza za komu nakon hemoragičnog moždanog udara je razočaravajuća. Posebno se često javlja koma sa stablom, masivnim hemisferičnim i cerebelarnim krvarenjem. Unatoč intenzivnoj terapiji, takvi pacijenti umiru, u pravilu, u akutnom razdoblju bolesti.

Video: znakovi moždanog udara

Dijagnostičke metode

Ako sumnjate na moždano krvarenje, morate pažljivo ispitati pacijentove žalbe ako se zadrži sposobnost smislenog govora. Ako je moguće, čak i preko rođaka, saznati da li je pacijent imao povišen krvni tlak prije, razvoj bolesti. U pravilu, glavni neurološki defekti su uočljivi čak i kod nestručnjaka. Dakle, dovoljno je razgovarati s pacijentom, zamoliti ga da se nasmiješi ili pokaže jezik da sumnja na oštećenje mozga. Nemogućnost hodanja, oslabljena svijest, govor i nagli razvoj ovih simptoma ukazuju na akutni poremećaj cirkulacije u mozgu.

U stacionarnim uvjetima dijagnoza hemoragičnog moždanog udara provodi se uz pomoć temeljitog neurološkog pregleda kod liječnika specijalista. Glavna instrumentalna metoda trenutno se smatra kompjutorskom tomografijom (CT), koja je pristupačna i vrlo informativna metoda dijagnoze. S CT-om možete odrediti lokalizaciju, veličinu lezije.

Kod malih veličina žarišta, prisutnost vaskularnih malformacija, uporaba magnetske rezonancije (MRI) je moguća, međutim, ova metoda je skupa i nije uvijek dostupna. U slučajevima subarahnoidnog krvarenja, pregled cerebrospinalne tekućine tijekom lumbalne punkcije može biti informativan, kada će otkrivanje eritrocita u cerebrospinalnoj tekućini biti pouzdan dijagnostički kriterij.

Za dijagnozu subarahnoidnog krvarenja, a osobito vaskularne aneurizme i malformacije, angiografija može biti vrlo informativna dijagnostička metoda. Ovom metodom istraživanja moguće je odrediti prirodu protoka krvi u zahvaćenim dijelovima krvožilnog sloja, prisutnost vaskularnih anomalija uvođenjem radioaktivnih tvari. Osim toga, ova će angiografija biti vrlo korisna za naknadno kirurško liječenje aneurizmi.

Diferencijalna dijagnoza za moždani udar

U diferencijalnoj dijagnozi hemoragičnog moždanog udara potrebno ju je razlikovati od tumora mozga s sekundarnim krvarenjem, apscesima, cerebralnim infarktima, epilepsijom, traumatskim ozljedama, pa čak i histerijom, osobito kod mladih žena nakon teškog stresa. U takvim slučajevima, osim podataka iz anamneze, spašavaju se pregled i neurološki pregled, CT i MRI, elektroencefalografija i radiografija lubanje.

Često se postavlja pitanje je li u ovom slučaju razvijen ishemijski ili hemoragijski moždani udar? Za diferencijalnu dijagnozu potrebno je znati razliku između ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara. Tako su cerebralna krvarenja rjeđa, ali je smrtnost od njih mnogo veća; pojavljuju se iznenada, u popodnevnim satima, češće u mladih, dok infarkti mozga mogu biti popraćeni periodom prekursora i češće se javljaju noću ili ujutro, usred potpunog odmora. Osim toga, krvarenja u mozgu uzrokuju nakupljanje krvi (hematom), a tijekom srčanog udara promatrat će se ishemija i nekroza, tj. Eksangvinacija i, kao posljedica, stanična smrt.

Komplikacije i posljedice cerebralnog krvarenja

Komplikacije hemoragičnog moždanog udara mogu se pojaviti iu akutnom razdoblju i dugo vremena nakon početka krvarenja. Među najopasnijim su:

• Proboj krvi u ventrikularni sustav;
• Povećana oteklina u mozgu;
• Razvoj okluzivnog hidrocefalusa;
• Povreda sistemske hemodinamike i respiratorne funkcije, osobito s oštećenjem moždanog stabla.

Navedene komplikacije se češće pojavljuju u akutnom razdoblju i dovode do smrti bolesnika.

Druga skupina komplikacija povezana je s disfunkcijom zdjeličnih organa, srcem, produženim ležećim položajem i slabljenjem zaštitnih reakcija tijela. Među njima, najkarakterističnije su:

1. Kongestivna upala pluća;
2. Infekcije mokraćnog sustava;
3. sepsa;
4. rane krevet;
5. Pojava krvnih ugrušaka u venama nogu s rizikom od plućne embolije;
6. Dekompenzacija srčane aktivnosti, aritmije, infarkt miokarda.

Trenutno su najčešći uzroci smrti bolesnika s krvarenjima u mozgu edem, dislokacija struktura (pomicanje u odnosu na druge) i moždano deblo koje se uvija u veliki okcipitalni foramen. U kasnijem razdoblju najčešće su infektivno-upalne komplikacije, osobito upala pluća.

Pristupi liječenju hemoragičnog moždanog udara

Ako sumnjate na moždano krvarenje, morate nazvati liječnika ili hitnu pomoć što je prije moguće. Pacijent nikada ne bi trebao ustajati, hodati ili se kretati uz pomoć rodbine. Liječenje hemoragičnog moždanog udara treba započeti što je prije moguće. Prilikom provedbe potrebnih mjera u prvih 6 sati nakon početka napada značajno se povećava vjerojatnost povoljnog ishoda.

Liječenje krvarenja u mozgu treba provoditi samo u specijaliziranim klinikama, au prvom tjednu poželjno je pacijenta smjestiti u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu skrb pod stalnim liječničkim nadzorom. Nakon toga, uz povoljan tijek, pacijent se prebacuje u specijalizirani neurološki ili odjel za pacijente s vaskularnom patologijom mozga. Važno je da je stacionarna skrb na raspolaganju 24 sata za dijagnostičke aktivnosti kao što su CT i MRI, kao i mogućnost hitne neurokirurške intervencije.

Prvu pomoć za hemoragijski moždani udar pružit će ambulantni tim u predbolničkom stadiju i na putu do bolnice. Uključuje:

• Prijenos pacijenta u ležećem položaju s podignutim krajem glave;
• Normalizacija krvnog tlaka davanjem antihipertenzivnih lijekova (klonidin, dibazol, enalapril);
• Borba protiv edema mozga s osmotskim diureticima (manitol);
• Upotreba lijekova za zaustavljanje krvarenja (etamzilat);
• Uvođenje antikonvulziva u prisustvu dokaza, sedativne terapije (Relanium);
• Održavajte, ako je potrebno, funkciju vanjskog disanja i srčane aktivnosti.

Daljnje liječenje hemoragičnog moždanog udara u bolnici može biti konzervativno i operativno.

Operacija moždanog udara

Kirurško liječenje provodi se u neurokirurškom odjelu, u pravilu, u prva tri dana od početka bolesti. Indikacije za operaciju hemoragičnog moždanog udara su:

1. Veliki hemisferski hematomi;
2. Proboj krvi u komorama mozga;
3. Puknuće aneurizme s povećanjem intrakranijalnog tlaka.

Uklanjanje krvi iz hematoma usmjereno je na dekompresiju, odnosno na smanjenje tlaka u kranijalnoj šupljini i na okolno moždano tkivo, što uvelike poboljšava prognozu i pomaže očuvanju pacijentovog života.

Nekirurško liječenje

Konzervativno liječenje cerebralnih krvarenja uključuje osnovnu i specifičnu neuroprotektivnu i reparativnu terapiju s propisivanjem lijekova iz različitih farmakoloških skupina.

Osnovna terapija moždanog udara uključuje:

• Održavanje odgovarajuće funkcije pluća, ako je potrebno - intubacije dušnika i mehaničke ventilacije;
• Normalizacija krvnog tlaka (labetalol, enalapril za hipertenzivne bolesnike, infuzijska terapija, dopamin za hipotenziju), korekcija srca u aritmijama;
• Normalizacija vodeno-solne i biokemijske ravnoteže (infuzijska terapija, imenovanje diuretika - lasix);
• Imenovanje antipiretika za hipertermiju (paracetamol, magnezijev sulfat);
• Smanjenje i prevencija cerebralnog edema (manitol, otopina albumina, sedativa, drenaža cerebrospinalne tekućine);
• Simptomatska terapija - s konvulzivnim sindromom (diazepam, tiopental), cerukalno povraćanje, fentanil, haloperidol - uz psihomotornu agitaciju;
• Prevencija infektivnih i upalnih komplikacija (antibiotska terapija, uroseptici).

Specifični lijekovi za liječenje hemoragičnog moždanog udara trebaju imati neuroprotektivni, antioksidativni učinak, poboljšati popravak u živčanom tkivu. Najčešće se imenuju:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - poboljšavaju trofizam živčanog tkiva;
2. Vitamin E, mildronat, emoksipin - djeluju antioksidativno.

Posljedice i prognoza

Život nakon hemoragičnog moždanog udara može stvoriti mnogo poteškoća ne samo za samog pacijenta, već i za njegove rođake. Dugotrajna rehabilitacija, nepovratni gubitak mnogih vitalnih funkcija zahtijeva strpljenje i ustrajnost. U pravilu, većina pacijenata gubi sposobnost za rad. U takvoj situaciji važno je održati barem kapacitet za samoposluživanje i samostalan život.

Rehabilitacija nakon hemoragičnog moždanog udara uključuje:

• Fizikalna terapija;
• masaža;
• Postupci fizioterapije.

Ako je potrebno, psihoterapeut radi s pacijentom, a korisna je i radna terapija s ciljem obnove posla i samoposluživanja.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara, u pravilu, ostaju do kraja života. Poremećaji motoričkih i senzornih funkcija, govora, gutanja zahtijevaju stalnu pozornost rodbine koja brine o bolesnicima. U slučaju nemogućnosti kretanja i hodanja, potrebno je osigurati prevenciju rana od tlaka (adekvatna higijena, osobito u slučaju disfunkcije zdjeličnih organa, liječenja kože). Također je potrebno uzeti u obzir mogućnost narušavanja kognitivnih funkcija - pozornost, razmišljanje, pamćenje, što može značajno otežati kontakt s pacijentom kod kuće.

Prevencija hemoragičnog moždanog udara, prvenstveno se sastoji od zdravog načina života, uklanjanja loših navika, normalizacije krvnog tlaka. U slučaju nepovoljnih nasljednih čimbenika, važno je objasniti da će pravovremeno upozorenje pomoći da se izbjegne razvoj bolesti i njezine opasne komplikacije.